8 segmentu jater

Ligamenty jater jsou tvořeny pobřišnicí, která přechází ze spodního povrchu bránice do jater, na její membránový povrch, kde tvoří koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis. Hrany tohoto vazu mají tvar trojúhelníkových desek, označených jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Ligamenty odcházejí z viscerálního povrchu jater do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenale.

K výživě jater dochází díky a. hepatica propria, ale ve čtvrtině případů z levé žaludeční tepny.

Znaky jaterních cév jsou, že kromě arteriální krve také přijímají žilní krev. Přes bránu, a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do brány jater, v. portae, nesoucí krev z nepárových orgánů břišní dutiny, větve do nejtenčí větve umístěné mezi laloky - vv. interlobulares.

Ty jsou doprovázeny aa. interlobulares (větve A. hepatica propia) a ductuli interlobulares. V materiálu samotných jaterních laloků jsou kapilární sítě tvořeny z tepen a žil, ze kterých je veškerá krev shromažďována v centrálních žilách - vv. centrales. Vv. centrální, vycházející z laloků jater, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a vytvářejí vv. hepaticae.

Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. hepaticae v množství 3 až 4 velkých a několik malých vychází z jater na svém zadním povrchu a proudí do v. cava nižší.

V játrech tedy existují dva žilní systémy: 1) portál, vytvořený větvením v. portae, kterým skrz jeho bránu proudí krev do jater, a 2) cavalous, představující celek vv. hepaticae nesoucí krev z jater ve v. cava nižší.

V období dělohy funguje třetí systém pupeční žíly; posledně jmenované jsou pobočky v. umbilicalis, který po narození je zničen. Pokud jde o lymfatické cévy, neexistují žádné skutečné lymfatické kapiláry uvnitř jaterních laloků: existují pouze v mezibuněčné pojivové tkáni a slučují se do plexů lymfatických cév, které doprovázejí větvení portální žíly, jaterní tepny a žlučovodů na jedné straně a kořeny jaterních žil - s jiným.

Jaterní lymfatické cévy jater jdou do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a do téměř aortálních uzlin v břišní dutině, jakož i do bránice a zadních mediastinálních uzlin (do hrudní dutiny). Z jater je odstraněna přibližně polovina celé lymfy těla. Inervace jater je prováděna z celiakálního plexu pomocí truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentální struktura jater

V souvislosti s vývojem chirurgie a vývojem hepatologie se nyní vytvořila doktrína o segmentové struktuře jater, která změnila předchozí myšlenku dělit játra pouze na laloky a laloky.

Jak je uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:
1) žlučový trakt,
2) tepny,
3) větve portální žíly (portálový systém),
4) jaterní žíly (kavální systém) a
5) lymfatické cévy.

Portálové a kavální systémy se navzájem neshodují a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhají paralelně k sobě a vytvářejí svazky cévních sekrecí, ke kterým se také připojují nervy. Část lymfatických cév vychází z jaterních žil.

Jaterní segment je pyramidální část parenchymu sousedící s tzv. Jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev vlastní jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

Segmenty, seskupené podél poloměrů kolem brány jater, jsou zahrnuty do větších nezávislých částí jater, nazývaných zóny nebo sektory. Existuje pět takových sektorů..

1. Levý postranní sektor odpovídá segmentu II (monosegmentální sektor).
2. Levý záchranář je tvořen segmenty III a IV.
3. Pravý záchranář se skládá ze segmentů V a VIII.
4. Pravý postranní sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
5. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (monosegmentální sektor).

Segmenty jater jsou tvořeny již v období dělohy a jsou jasně vyjádřeny v době narození. Doktrína segmentové struktury jater prohlubuje předchozí myšlenku rozdělit ji pouze na laloky a segmenty.

Anatomie a umístění jaterních segmentů

V játrech se rozlišují pravé a levé laloky, z nichž každá se skládá ze čtyř částí, které mají tvar komolé pyramidy. Jaterní segment je část orgánu, který má svůj vlastní nerv a krevní cévy a oddělené cesty pro odtok žluči, které jsou na výstupu z něj kombinovány do cévního pedikulu s membránou pojivové tkáně.

Segmenty levého laloku jater

  • První je ocasem (SI). Je umístěn v zadním sektoru a zcela jej vyplňuje. Krvné zásobení je zajištěno tenkými arteriálními větvemi vyčnívajícími z vlastní jaterní tepny. Žilní krev vstupuje do jaterních žil. Žlučové cévy teče do levého žlučovodu. Segment caudate je nejmenší a je viditelný pouze na spodním povrchu orgánu.
  • Druhým je zadní (SII). Oddělován od prvního pomocí půlměsíce a umístěn v levém postranním sektoru, pokrývající spodní část žaludku. Přijímá krev z cév náležejících k levé větvi jaterní tepny. Žilní výtok levou jaterní žílou. Žlučovody proudí do levého žlučovodu.
  • Třetí je přední strana (SIII). To zabírá přední část levého záchranáře (blízko-střed) sektoru, hraničit s tělem žaludku. Krevní zásobování nastává v důsledku gastroduodenálních a vlastních jaterních cév. Žilní výtok je přes levou jaterní žílu. Odtok žluči do levého žlučovodu.
  • Čtvrtý je čtverec (SIV). Nachází se v zadní části záchranářského sektoru a je ohraničen žlučníkem, dvanáctníkem. Zadní povrch je podmíněně rozdělen na horní a dolní poloviny (IVa a IVb). K krevnímu zásobení dochází díky prostředním a levým větvím vlastní tepny jater, jakož i kvůli anastomózám v játrech a v dutých jaterách. Žilní přítok nastává v důsledku splenické žíly a dalších větví portální žíly, odtoku přes levou jaterní žílu. Žluč vstoupí do levého žlučovodu.

Segmenty pravého laloku jater

  • Pátý - boční spodní zadní (SV). Nachází se v pravém postranním sektoru, neomezuje levý lalok. Krvné zásobování pochází z pravé jaterní větve. Odtok žilní krve se provádí pravou jaterní žílou. Žlučové cévy teče do pravého žlučovodu.
  • Šestý je postranní nadřazený zadní (SVI). Nachází se v pravém postranním sektoru. Neomezuje levý lalok. Arteriální krev pochází z pravé větve vlastní jaterní tepny. Dostává žilní krev z nadřazených mezenterických a žaludečních žil, odtok prochází pravou jaterní žílou. Podílí se na tvorbě správného žlučovodu.
  • Sedmá - Střední Dolní Přední (SVII). Nachází se v pravém záchranářském sektoru jater.
  • Osmá (největší) je střední horní fronta (SVIII). Nachází se v pravém záchranářském sektoru a ohraničuje levý lalok. Přijímá krev z cév vlastní jaterní tepny. Žilní krev pochází z antokomóz z portocavalů, které prochází pravou jaterní žílou. Žlučové cévy mohou proudit do levého i pravého žlučovodu.

Segmenty jater se od sebe navzájem podílejí na tvorbě žluči, představující "miniaturní játra", mají bohatý přísun krve a svůj vlastní žilní výtok. K oddělování segmentů dochází v důsledku hustých drážek, ve kterých prochází malé množství krevních cév.

Klinický význam rozdělení jater na segmenty je vyjádřen v možnosti plánování méně traumatických operací na orgánu (segmentové resekce), během nichž je postižený segment odstraněn na hranici s dělicí drážkou. Tento způsob chirurgie pomáhá předcházet závažným krvácením a pooperačním komplikacím..

Ultrazvukové segmenty jater (přednáška o diagnostice)

Tradičně se játra dělí na laloky v místě připojení srpku vazu, respektive se čtvercové laloky a caudate laloky přiřazují pravému laloku jater. Toto rozdělení nebere v úvahu průběh krevních cév a žlučovodů.

Chirurgové excise polovinu jater v nevaskulární zóně od středu fossa žlučníku do křižovatky střední jaterní a dolní vena cava. Čtvercové a kaudátové laloky jsou tak připisovány levému laloku jater.

Výkres. Na viscerálním povrchu jater obsahuje levá podélná drážka vpředu kulatý vaz a žilní vaz v zádech, pravá podélná drážka prochází ložem žlučníku vpředu a drážkou dolní duté žíly, jaterní brána zaujímá centrální místo. Kaudátový lalok je umístěn za kmenem žil portálu, obyčejnou jaterní tepnou a žlučovodem a čtvercový lalok je přední.

Quino jaterní segmenty

V roce 1957 Quino navrhl rozdělení jater na segmenty, s přihlédnutím k větvení portální žíly. Tato možnost je považována za nejvíce anatomickou, protože průběh větví portální žíly, jaterní tepny a žlučovodů se shoduje..

Výkres. Podle Quina se v játrech rozlišují 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. V pravém laloku postranní (6/7 segment) a paramediální (5/8 segment) sektory. V levém laloku, postranní (2/3 segment), paramediální (4 segment) a hřbetní sektor (1 segment).

Podle Quina rozdělují levé a pravé žíly portálu laloky jater na horní a dolní, na přední a zadní segmenty. Osm segmentů jater podle Quina: 1 - kaudátový lalok, 2 - levý zadní boční, 3 - levý přední boční, 4a - levý horní mediální, 4b - levý dolní mediální, 5 - pravý přední dolní, 6 - pravý zadní -bottom, 7 - pravý zadní-horní, 8 - pravý přední-horní.

V různých klasifikacích se názvy segmentů liší, ale číslování je vždy stejné. Naučte se číslování segmentů. Pohled zepředu, zleva doprava, horní řada je 2487, dolní řada je 3456, první segment (laloek caudate) není vidět. Pohled zdola proti směru hodinových ručiček - 1234567, 8. segment není viditelný.

Jak určit segment jater ultrazvukem

Pro chirurgy je důležité, aby jasně pochopili, kde je patologické zaměření lokalizováno. Je snadné určit segment jater ultrazvukem, pokud rozlišujete mezi anatomickými orientačními body (další podrobnosti viz zde):

  • v horní části - spodní vena cava, pravé, střední a levé jaterní žíly;
  • ve střední části - spodní vena cava, horizontálně umístěné portální žíly a žilní vaz;
  • ve spodní části - spodní vena cava, kulatý a žilní vaz jater.

Portální žíly prochází dovnitř a jaterní žíly mezi laloky a segmenty jater.

Střední jaterní žíla rozděluje játra na pravé a levé laloky. Pravá jaterní žíla rozděluje pravý lalok na laterální (6/7 segment) a paramediální (5/8 segment) sektory. Levá jaterní žíla rozděluje levý lalok na laterální (2/3 segment) a paramediální (4a / 4b segment) sektory.

Výkres. Na ultrazvuku je průřez v horní části jater, kde pravá, střední a levá jaterní žíla vstupují do dolní duté žíly. Pamatujte na segmenty horního patra jater - proti směru hodinových ručiček 2487.

Výkres. Na ultrazvuku je příčná část jater na úrovni levé portální žíly. Levá portální žíla jde směrem k levému laloku a pak se náhle otočí dopředu. Jediným místem v portálovém systému s ostrým otočením vpřed je pupeční segment portální žíly. Rozděluje levý lalok jater na laterální (2/3 segment) a paramediální (4a / 4b segment) sektory. Pozornost. Ovály jsou průřezem pravé a střední jaterní žíly, které procházejí mezi laloky a segmenty jater (viz výše).

Výkres. Na ultrazvuku je průřez na úrovni pravé žíly portálu. Pravá portální žíla je rozdělena na zadní (RPS) a přední (RAS) segment, který jde do středu pravého postranního (7/6 segment) a paramediálního (8/5 segmentu) sektorů. Linie přes střední jaterní žílu a spodní vena cava rozděluje játra na pravé a levé laloky. Pravá jaterní žíla rozděluje pravý lalok na záchranný a laterální sektor.

Výkres. Na ultrazvuku průřez na úrovni splenické žíly. Kosák a kulatý vaz rozdělují levý lalok jater na laterální (3 segment) a paramediální (4b segment) sektory.

Ve kterém segmentu je jaterní cysta

Výkres. Na ultrazvuku v játrech je vytvořen anechogenní útvar s jasným a rovnoměrným obrysem a akustickým zesílením. Na průřezu je fokus umístěn mezi podélným řezem středních a pravých jaterních žil - horním poschodím pravého paramediálního sektoru. Pamatujte na vyhledávaný kód - zleva doprava 2487, pak nemusíte dlouho myslet. Závěr: Jednoduchá jaterní cysta v 8 segmentech.

Postarejte se o sebe, Vaše diagnostika!

Anatomie jater (klasifikace segmentů Quinoud Couinaud)

Quino klasifikace jaterních segmentů je nejpoužívanější klasifikační systém při popisu anatomie jater. Podle této klasifikace je játra rozdělena do osmi nezávislých funkčních jednotek, nazývaných segmenty, které se liší od tradičních morfologicky orientovaných orientačních bodů na povrchu jater. Segmenty jsou číslovány římskými číslicemi od I do VIII.

Rozdělení na segmenty je založeno na skutečnosti, že každý segment má svůj vlastní dvojitý přísun krve, způsoby odtoku žluči a lymfy. Každý segment má klínovitý tvar s vrcholem směřujícím k bráně jater. V oblasti vrcholu zahrnuje segment větev segmentu portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu. Hranice segmentů jsou jaterní žíly, z nichž každá vyčerpává dva nebo více sousedních segmentů. Tři jaterní žíly v axiální rovině mají radiální mrtvici, a tím rozdělují játra do čtyř sekcí (každá sekce obsahuje dva segmenty nad sebou):

  • Pravá jaterní žíla se nachází v pravém intersegmentálním sulku a rozděluje pravý lalok na pravý boční (zadní) a pravý mediální (přední) úsek.
  • Střední jaterní žíla leží v hlavní drážce lobarů a dělí játra do pravých a levých laloků: svislá rovina nesená podél žíly vede od spodní vena cava k fosílii žlučníku, známá také jako kantle J. linie (1898). Vpravo je pravá střední část, vlevo je levá boční část.
  • Levá jaterní žíla umístěná v intersegmentální drážce rozděluje levý lalok jater na levý střední a levý boční řez.

V koronální projekci na úrovni roviny odpovídajícího bifurkace a změny průběhu portální žíly na horizontální je každá sekce rozdělena na horní a dolní segmenty:

  • Levý boční řez: segmenty II a III
  • Levá střední část: segmenty IVa a IVb
  • Pravá střední část: segmenty VIII a V
  • Pravá boční sekce: segmenty VII a VI

Segmenty jater

  • I segment odpovídá caudate laloku a je umístěn za, kolem dolní vena cava, liší se od zbývajících 7 segmentů. Může přijímat krev z pravých i levých portálních žil a může být vypuštěna přímo do dolní duté žíly jednou nebo více jaterními žilami..

Zbývající segmenty (II - VIII) jsou očíslovány proti směru hodinových ručiček, počínaje levým lalokem jater:

  • II a III segmenty jsou umístěny vlevo od levé jaterní žíly a srpku vazu, II segment je nahoře, III dolů od roviny portální žíly
  • IV segment leží mezi levou a střední jaterní žílou; rozdělené na segmenty IVa (horní) a IVb (dolní), které odpovídají čtvercové frakci jater

Segmenty V - VIII tvoří pravý lalok jater:

  • V segment je umístěn pod rovinou portální žíly, mezi prostřední a pravou jaterní žílou
  • VI segment je umístěn pod rovinou portální žíly, vpravo od pravé jaterní žíly
  • Segment VII je umístěn nad rovinou portální žíly, vpravo od pravé jaterní žíly
  • VIII segment je umístěn nad rovinou portální žíly mezi střední a pravou jaterní žílou

Struktura jater podle segmentů: Quino diagram, anatomie levého a pravého laloku

Ve starověku byl tento orgán podle zastoupení různých národů schránkou zloby či chamtivosti a odvahy nebo krásy. V některých jazycích se název tohoto těla shoduje se slovem „střed“. To lze vysvětlit skutečností, že se jedná o největší vnitřní orgán člověka. A nachází se téměř v „centru člověka“: vzhledem k hranicím těla a v jeho hloubkách. A podílí se na 97% malých a velkých procesů v těle.

Játra - orgán, ve kterém interkonverze proteinů, tuků a uhlohydrátů, neutralizace jedů, tvorba různých látek. Všichni obratlovci a některá zvířata bezobratlých mají tuto žlázu..

Kde jsou játra?

Orgán je umístěn pod přepážkou oddělující hrudní a břišní dutinu, bránici. Hlavní část jater je umístěna na pravé straně břišní dutiny, za žebra. Připevňuje se k bránici půlměsíce a koronárních vazů.

Játra jsou obklopena vláknitou membránou. Receptory bolesti jsou umístěny na této membráně, nikoli na samotné žláze. Bolest můžete cítit, pouze když je natažena skořápka (tobolka).

Železo má 2 povrchy. Membrána směřuje nahoru a dopředu, konvexní. Viscerální konkávna, směřující dolů a zpět, má drážky od sousedních orgánů.

Kolik segmentů je přiděleno podle Quina?

Před objevením se schématu se segmenty v anatomii jater bylo rozhodnuto rozdělit orgán podle srpku vazů na 2 nerovné velikosti laloku, pravého a levého.

Na základě oddělení krevních cév a žlučovodů a s ohledem na funkčnost navrhlo množství vědců klasifikaci jater s dělením na laloky, sektory a segmenty. Nejrozšířenější schéma rozdělení navržené na konci 50. let minulého století Quino (Couinaud).

Vyšetření struktury jater podle segmentů je oprávněné. Segment má relativně autonomní přísun krve a odtok žluči, je dostatečně vybaven nervovými vlákny pro komunikaci s centrálním nervovým systémem. Z tohoto důvodu lze tuto oblast považovat za konstrukční jednotku žlázy..

Quino jaterní segmenty

Jak to vypadá na ultrazvuku, CT, MRI?

Rozdělení jater na segmenty je důležité pro diagnostiku fokálních změn v tkáni. Na vnějším povrchu není možné určit, kde a kolik segmentů v játrech se nachází, protože mimo orgány neexistují žádné vizuální hranice těchto oblastí mimo orgán..

Podle schématu rozdělení jater na segmenty se provádí jakékoli hardwarové vyšetření orgánu: ultrazvuk, CT, MRI.

Používají se také další pokyny:

  • žlučník;
  • dolní dutou žílu;
  • 3 jaterní žíly tekoucí do dolní duté žíly;
  • rýhy mezi segmenty.

Ultrazvuk celé žlázy vyžaduje několik skenů různých směrů: je to kvůli strukturálním vlastnostem pacientových orgánů a schopnostem senzorů skenovacího zařízení.

Ultrazvuk je nejobvyklejší, nejbezpečnější a nejdostupnější metoda vyšetření..

Ultrazvuk pomůže identifikovat:

Ultrazvuk je základní metoda výzkumu. Pokud je ultrazvukem zjištěna závažná patologie, může být pacientovi přiděleno další studium: MRI, CT.

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie jsou informativní diagnostické metody ve srovnání s ultrazvukem. To platí zejména pro diferenciální diagnostiku..

Ultrazvuk pomůže identifikovat různá onemocnění jater.

Obě metody umožňují získat trojrozměrný model orgánu. Vícečetnými řezy na CT a MRI existuje možnost podrobné studie segmentů jater, zvyšuje se přesnost diagnostiky.

Počítačová tomografie - metoda založená na rentgenovém záření (a pacient dostává určitou dávku záření), MRI je založena na jaderné magnetické rezonanci (bezpečná, bez záření).

  • pro detekci nádorů, včetně maligních;
  • s abscesy;
  • s parazitárními chorobami;
  • posoudit stav těla před operací.

Pro řadu nemocí je výhodnější rychlejší diagnostická metoda - CT.

Indikace pro CT jater:

  • vyjasnění diagnózy;
  • vaskulární poruchy;
  • poranění břicha;
  • infekční a zánětlivé procesy.

Při výběru MRI nebo CT vyšetření lékař bere v úvahu kontraindikace: počítačová tomografie má více, protože metoda je spojena s rentgenovým zářením.

Anatomie levého laloku

Podle Quino klasifikace jsou 4 segmenty umístěny v pravé i levé laloku jater. Portální žíla rozděluje laloky jater na horní a dolní, přední a zadní segmenty.

Kromě Quina na klasifikaci pracovali i další autoři, takže názvy segmentů se mohou lišit v různých zdrojích, což není důležité.

Mezi podélnými drážkami viscerální plochy za portálem jater (příčnou drážkou, skrz kterou vstupuje žíla portálu) je první segment. Na membránovém povrchu není vidět..

Segment II. Levý postranní nadřízený. V některých zdrojích, jiné jméno se nalézá: levý postranní zadní. Skutečnost, že jeden objekt má různá jména, nenaznačuje žádný rozpor. Tyto nesrovnalosti jsou spojeny s prostorovou formou orgánu. Polohu segmentu určují slova „zpět“, „přední“, „boční“.

Segment III. Levá boční spodní. V literatuře se někdy nazývá levá střední fronta.

4. segment jater. Levá střední. Bismuth (N. Bismuth) v roce 1982 navrhl rozdělení segmentu IV na IVa a IVb: levý mediální horní a dolní.

Schéma správného laloku

V pravém laloku jsou segmenty očíslovány stejným způsobem jako v levém laloku..

Segment V. Pravý přední dolní. Může se objevit název „pravý střední dolní přední“.

6. segment jater. Pravý přední horní. Je úplně vpravo.

7. segment jater. Pravá dolní část zad. Nebo pravý postranní nadřazený zadní.

Segment VIII. Pravá zadní horní část. Viscerální povrch poskytuje více informací, protože existují viditelné brány jater a hlavních cév. Kde je však 8. segment jater, viscerální povrch se neukáže. Je viditelný pouze na membránovém povrchu..

Kde jsou sledované a hranaté segmenty?

Před výskytem segmentové struktury jater byl orgán rozdělen na laloky. A byly tam 4. Pravý, levý, sledovaný a čtvercový. Poslední dva byli považováni za laloky 2. řádu v pravém laloku. Podle Quina patří obě laloky k levému laloku. Neexistuje žádný důvod nepovažovat kaudát nebo čtvercový lalok za segment: plně splňují klasifikační kritéria.

Funkce jater

Na začátku článku již bylo řečeno, že játra se podílejí na většině procesů probíhajících v těle.

Stručně o nejdůležitějších funkcích jater. Tyto zahrnují:

  1. Homeostatický. Poskytuje konstantní složení krve, reguluje obsah látek vstupujících do krve z potravy.
  2. Metabolické. Proteiny, uhlohydráty a tuky, nezbytné pro život, jsou syntetizovány a rozkládány v lidských játrech.
  3. Vyměšovací. Vylučování je zajištěno sekrecí žluči. Při žluči se z těla odstraní konečné metabolické produkty a jedy..
  4. Ochranný. Spočívá v neutralizaci a zabránění vniknutí látek nebezpečných pro tělo do krve.
  5. Vklad. Játra jsou úložištěm různých důležitých látek pro tělo: glykogen, lipidy, vitamíny, stopové prvky.

Porušení některé z těchto funkcí vede k vážným onemocněním..

Závěr

Přístup ke studiu jater a jeho patologií, s přihlédnutím k segmentové struktuře tohoto zažívacího orgánu, se již stal klasickým.

Schéma navržená Quino se úspěšně používá v hepatologii. V souladu s tím je játra rozdělena na 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů.

Chirurgie a jaterní terapie by měly být založeny na znalosti fyziologie tohoto orgánu. Špičková moderní diagnostika vyžaduje dobře strukturovaná data. Použití klasifikace Quino umožňuje získat taková data.

Zdraví jater

Anatomie a umístění jaterních segmentů

V játrech se rozlišují pravé a levé laloky, z nichž každá se skládá ze čtyř částí, které mají tvar komolé pyramidy. Jaterní segment je část orgánu, který má svůj vlastní nerv a krevní cévy a oddělené cesty pro odtok žluči, které jsou na výstupu z něj kombinovány do cévního pedikulu s membránou pojivové tkáně.

Segmenty levého laloku jater

  • První je ocasem (SI). Je umístěn v zadním sektoru a zcela jej vyplňuje. Krvné zásobení je zajištěno tenkými arteriálními větvemi vyčnívajícími z vlastní jaterní tepny. Žilní krev vstupuje do jaterních žil. Žlučové cévy teče do levého žlučovodu. Segment caudate je nejmenší a je viditelný pouze na spodním povrchu orgánu.
  • Druhým je zadní (SII). Oddělován od prvního pomocí půlměsíce a umístěn v levém postranním sektoru, pokrývající spodní část žaludku. Přijímá krev z cév náležejících k levé větvi jaterní tepny. Žilní výtok levou jaterní žílou. Žlučovody proudí do levého žlučovodu.
  • Třetí je přední strana (SIII). To zabírá přední část levého záchranáře (blízko-střed) sektoru, hraničit s tělem žaludku. Krevní zásobování nastává v důsledku gastroduodenálních a vlastních jaterních cév. Žilní výtok je přes levou jaterní žílu. Odtok žluči do levého žlučovodu.
  • Čtvrtý je čtverec (SIV). Nachází se v zadní části záchranářského sektoru a je ohraničen žlučníkem, dvanáctníkem. Zadní povrch je podmíněně rozdělen na horní a dolní poloviny (IVa a IVb). K krevnímu zásobení dochází díky prostředním a levým větvím vlastní tepny jater, jakož i kvůli anastomózám v játrech a v dutých jaterách. Žilní přítok nastává v důsledku splenické žíly a dalších větví portální žíly, odtoku přes levou jaterní žílu. Žluč vstoupí do levého žlučovodu.

Segmenty pravého laloku jater

  • Pátý - boční spodní zadní (SV). Nachází se v pravém postranním sektoru, neomezuje levý lalok. Krvné zásobování pochází z pravé jaterní větve. Odtok žilní krve se provádí pravou jaterní žílou. Žlučové cévy teče do pravého žlučovodu.
  • Šestý je postranní nadřazený zadní (SVI). Nachází se v pravém postranním sektoru. Neomezuje levý lalok. Arteriální krev pochází z pravé větve vlastní jaterní tepny. Dostává žilní krev z nadřazených mezenterických a žaludečních žil, odtok prochází pravou jaterní žílou. Podílí se na tvorbě správného žlučovodu.
  • Sedmá - Střední Dolní Přední (SVII). Nachází se v pravém záchranářském sektoru jater.
  • Osmá (největší) je střední horní fronta (SVIII). Nachází se v pravém záchranářském sektoru a ohraničuje levý lalok. Přijímá krev z cév vlastní jaterní tepny. Žilní krev pochází z antokomóz z portocavalů, které prochází pravou jaterní žílou. Žlučové cévy mohou proudit do levého i pravého žlučovodu.

Segmenty jater se od sebe navzájem podílejí na tvorbě žluči, představující "miniaturní játra", mají bohatý přísun krve a svůj vlastní žilní výtok. K oddělování segmentů dochází v důsledku hustých drážek, ve kterých prochází malé množství krevních cév.

Klinický význam rozdělení jater na segmenty je vyjádřen v možnosti plánování méně traumatických operací na orgánu (segmentové resekce), během nichž je postižený segment odstraněn na hranici s dělicí drážkou. Tento způsob chirurgie pomáhá předcházet závažným krvácením a pooperačním komplikacím..

Užitečné video

Anatomie jater v níže uvedeném videu.

Segmentální struktura a anatomie jater

Ligamenty jater jsou tvořeny pobřišnicí, která přechází ze spodního povrchu bránice do jater, na její membránový povrch, kde tvoří koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis. Hrany tohoto vazu mají tvar trojúhelníkových desek, označených jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.

Ligamenty odcházejí z viscerálního povrchu jater do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenale.

K výživě jater dochází díky a. hepatica propria, ale ve čtvrtině případů z levé žaludeční tepny.

Znaky jaterních cév jsou, že kromě arteriální krve také přijímají žilní krev. Přes bránu, a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do brány jater, v. portae, nesoucí krev z nepárových orgánů břišní dutiny, větve do nejtenčí větve umístěné mezi laloky - vv. interlobulares.

Ty jsou doprovázeny aa. interlobulares (větve A. hepatica propia) a ductuli interlobulares. V materiálu samotných jaterních laloků jsou kapilární sítě tvořeny z tepen a žil, ze kterých je veškerá krev shromažďována v centrálních žilách - vv. centrales. Vv. centrální, vycházející z laloků jater, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a vytvářejí vv. hepaticae.

Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. hepaticae v množství 3 až 4 velkých a několik malých vychází z jater na svém zadním povrchu a proudí do v. cava nižší.

V játrech tedy existují dva žilní systémy: 1) portál, vytvořený větvením v. portae, kterým skrz jeho bránu proudí krev do jater, a 2) cavalous, představující celek vv. hepaticae nesoucí krev z jater ve v. cava nižší.

V období dělohy funguje třetí systém pupeční žíly; posledně jmenované jsou pobočky v. umbilicalis, který po narození je zničen. Pokud jde o lymfatické cévy, neexistují žádné skutečné lymfatické kapiláry uvnitř jaterních laloků: existují pouze v mezibuněčné pojivové tkáni a slučují se do plexů lymfatických cév, které doprovázejí větvení portální žíly, jaterní tepny a žlučovodů na jedné straně a kořeny jaterních žil - s jiným.

Jaterní lymfatické cévy jater jdou do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a do téměř aortálních uzlin v břišní dutině, jakož i do bránice a zadních mediastinálních uzlin (do hrudní dutiny). Z jater je odstraněna přibližně polovina celé lymfy těla. Inervace jater je prováděna z celiakálního plexu pomocí truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentální struktura jater.

Jak je uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:
1) žlučový trakt,
2) tepny,
3) větve portální žíly (portálový systém),
4) jaterní žíly (kavální systém) a
5) lymfatické cévy.

Portálové a kavální systémy se navzájem neshodují a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhají paralelně k sobě a vytvářejí svazky cévních sekrecí, ke kterým se také připojují nervy. Část lymfatických cév vychází z jaterních žil.

Jaterní segment je pyramidální část parenchymu sousedící s tzv. Jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev vlastní jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.

Segmenty, seskupené podél poloměrů kolem brány jater, jsou zahrnuty do větších nezávislých částí jater, nazývaných zóny nebo sektory. Existuje pět takových sektorů..

1. Levý postranní sektor odpovídá segmentu II (monosegmentální sektor).
2. Levý záchranář je tvořen segmenty III a IV.
3. Pravý záchranář se skládá ze segmentů V a VIII.
4. Pravý postranní sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
5. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (monosegmentální sektor).

Segmenty jater jsou tvořeny již v období dělohy a jsou jasně vyjádřeny v době narození. Doktrína segmentové struktury jater prohlubuje předchozí myšlenku rozdělit ji pouze na laloky a segmenty.

Segmentální struktura jater

Játra jsou jedním z největších parenchymálních orgánů, jejichž hmotnost může dosáhnout 1,5 kg. Hraje důležitou roli v lidském těle a plní několik funkcí, z nichž hlavní je sekrece žluči. Vzhledem k této vlastnosti je játra považována za vnější sekreční žlázu. Je lokalizována v pravé horní části břišní dutiny a je skryta za bočním obloukem. Pro usnadnění diagnostiky a také kvůli strukturálním prvkům se rozlišují segmenty jater - funkční komponenty. Abychom pochopili princip rozdělení orgánu na segmenty, je důležité mít představu o jeho anatomické a histologické struktuře.

Lokalizace a funkce jater

Játra se nacházejí v játrech břicha, v pravé horní části. U dospělého je hmotnost orgánu 1/50 části celkové tělesné hmotnosti, ihned po narození - 1/20 části. Je to kvůli významnějšímu významu jater u novorozenců. V různých obdobích svého života vykonává řadu důležitých funkcí:

  • sekretorka - spočívá v produkci žluči a jejím vylučování do dutiny žlučníku;
  • bariéra - spočívá v čištění krve toxinů a jedů a dalších škodlivých látek, které jsou absorbovány ve střevě;
  • metabolický - játra se účastní metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů;
  • vylučování - vylučování toxických látek ledvinami;
  • v období embryonálního vývoje a u novorozenců se zde produkují červené krvinky.

Horní povrch orgánu je konvexní a sousedí s bránicí. Spodní část je v kontaktu s orgány břišní dutiny. Jsou spojeny hranami: ostré přední a zadní tupé. Studium jater je komplikováno skutečností, že je za skrytým obloukem zcela skryta. Ultrazvukový senzor zachytí pouze jeho spodní část a zbývající oblasti zůstanou skryté. Jediným způsobem, jak podrobně prostudovat strukturu a stav orgánu, je zobrazení magnetickou rezonancí. Na MRI obrazech bude jasně viditelná struktura orgánu a možné patologie v několika projekcích.

Histologická struktura

Ultrazvuk a MRI mohou identifikovat pouze velké plochy jater. Podrobnější studium struktury orgánu lze provést pouze pod mikroskopem. Pro výzkum je vhodná tenká část tkáně, která je zpracována speciálními přípravky a aplikována na sklíčko. V histologické struktuře jater se rozlišuje několik typů buněk. První z nich jsou hepatocyty. Provádějí všechny základní funkce orgánu. Druhou odrůdou jsou Kupfferovy buňky, které jsou zodpovědné za destrukci zastaralých červených krvinek.

Jaterní frakce

Je třeba zvážit anatomii jater, počínaje největšími jednotkami. Ve struktuře těla se rozlišují dva podíly. Na horní (diafragmatické) ploše je část jejich oddělení ve tvaru srpku vazu. Jaterní frakce jsou asymetrické a mají své vlastní strukturální vlastnosti:

  • pravý lalok (velký) - na jeho vnější části jsou umístěny hluboké rýhy, které navíc oddělují kaudátové a hranaté laloky;
  • levý lalok - výrazně nižší než pravý.

Hlavní část orgánu je pokryta pobřišnicí - serózní membránou. Orgánové frakce zůstávají jeho největšími složkami. Pro podrobnější studii se však používá jiné schéma, které rozděluje játra do 8 samostatných sekcí.

Segmentace jater

Segmentová struktura jater je navržena tak, aby zjednodušila její diagnostiku. Segment je součástí jeho parenchymu, který je umístěn kolem klasické jaterní triády. Triáda zahrnuje větev portální žíly 2. řádu, větve jaterní tepny a jaterní kanál. Jaterní segmenty jsou dobře viditelné na tomogramech, pokud jsou vyšetřeny pomocí MRI nebo CT.

1 segment je na úrovni caudate laloku. Má jasné, vizuálně rozlišitelné hranice se 2, 3 a 4 sekcemi - odděluje se od 2. a 3. segmentu venózním vazem a od 4. od brány játry. S 8. segmentem přichází částečně do kontaktu v oblasti dolní duté žíly a v ústech pravé jaterní žíly.

2 a 3 segmenty jsou na levé straně. 2. je vidět ve spodní zadní části levého laloku orgánu. 3. zabírá horní část zadního laloku. Při echografii tohoto webu si můžete všimnout, že hranice segmentů se shodují s hranicemi levého laloku.

4 segment je projekce čtvercového varhanního laloku. Na jejích stranách jsou orientační body, které jej oddělují od ostatních segmentů:

  • od 3. - kulatého vazu a jeho brázdy;
  • od prvního je odděleny branami jater.
  • není jasné oddělení od segmentů pravého laloku, ale existují nepřímé příznaky: fossa žlučníku (lůžko) a střední jaterní žíla, která částečně prochází podél zadní části 4. segmentu.
  • mezi 4 a 5 - žlučníkové lože,
  • ze sedmé - střední jaterní žíly.

Mezi některými segmenty jater jsou jasné hranice, které nelze při prohlídce orgánů přehlédnout. V jiných případech se používají nepřímé referenční body, jejichž umístění je obtížné určit na anatomické úrovni.

5, 6, 7 a 8 jsou segmenty pravého laloku orgánu. Hranice mezi nimi jsou nerozeznatelné, lze je určit pouze na základě umístění hlavních cév orgánu. Od 5. do 8. jsou umístěny proti směru hodinových ručiček, ve směru od čtvercového laloku k caudate. Přibližné umístění posledních sekcí bude následující:

  • 5 segment je umístěn za oblastí lože žlučníku a mírně do strany;
  • 6 segment zabírá 1/3 pravého laloku pod a na stranu 5.;
  • Segment 7 je ještě nižší a dosahuje svých okrajů bránice.
  • 8 segment (nazývaný také rákos) zabírá téměř třetinu pravého laloku.

Jaterní sektory

Jaterní segmenty jsou obvykle kombinovány do větších oblastí. Nazývají se sektory a představují samostatné nezávislé zóny těla. Ty sektory, které jsou na úrovni jednoho segmentu a odpovídají jeho velikosti, se nazývají monosegmentální.

V anatomické struktuře těla je obvyklé rozlišovat 5 hlavních sektorů:

  • vlevo postranní je tvořeno na úrovni 2. segmentu;
  • levý záchranář pochází ze 3. a 4. segmentu;
  • pravý zdravotník má komponenty ve formě 5. a 8. segmentu;
  • pravý bok je tvořen 6. a 7. segmentem;
  • levý hřbet je na úrovni 1. sektoru.

Sektory a segmenty jater jsou tvořeny dlouho před narozením osoby, během vývoje plodu. Tělo se stará o integritu těla, takže ve své struktuře je velké množství opakujících se částí. Vykazují vysokou schopnost regenerace, takže i v nepřítomnosti nebo po resekci jednotlivých sekcí se orgán může zcela zotavit.

Metody vyšetření jater

Rozdělení jater na laloky, segmenty a sektory bylo vynalezeno pro rychlejší a účinnější diagnostiku jeho onemocnění. Na ultrazvuku je většina skryta za obloukem, takže standardní ultrazvuk neznamená podrobnou studii jater. V případě podezření na patologii je pacient vyšetřen pomocí MRI nebo CT. Jsou prováděny s podezřením na závažnou patologii nebo přítomnost novotvarů:

  • cysta vypadá jako zaoblená formace s jasnými okraji;
  • patologické vzdělávání v onkologii může mít odlišný tvar a lokalizaci;
  • hemangiom je vizualizován po intravenózním podání kontrastního média a vyšetření pomocí MRI a CT.

Segment jater na CT nebo MRI je hlavní způsob, jak indikovat lokalizaci patologického nádoru nebo jakéhokoli jiného onemocnění. Struktura orgánu je složitá a většina jeho částí se tvoří v období nitroděložního vývoje. Segmenty jsou od sebe odděleny přírodními bariérami. Tato funkce umožňuje současně filtrovat velké množství kapaliny. I při onemocnění jednoho z míst se zbytek jaterního parenchymu účastní metabolických procesů a kompenzuje jeho nepřítomnost.

Segmentální struktura jater

Různé segmenty jater jsou strukturální jednotky, které tvoří orgán. Rozlišují se 2 laloky, 5 segmentů a 8 sekcí, které jsou propojeny krevními cévami, nervy a žlučovody. Každá z těchto částí má své vlastní schéma a funkce. Díky těmto vlastnostem hraje orgán v lidském těle obrovskou roli..

Jak se rozlišují segmenty?

Podle lékařských statistik tvoří nemoci jater významnou roli v lékařské praxi. 37% pacientů středního věku si stěžuje na selhání orgánů.

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů. Zabírá velkou část a v průměru váží 1250 - 1700 gramů. Dříve se předpokládalo, že tělo má 4 struktury: pravou, levou, čtvercovou a ocasní. V roce 1957 však Claude Quino navrhl nový systém jaterních laloků, který vědec podrobně popsal ve své knize Le foie; etudes anatomiques et chirurgicales, více v upravené ruské jazykové verzi z c. Kim Stanislav Yuryevich. Základem této klasifikace byl segment. Rozdělují se podle principu vzájemného oběhu, funkcí a inervace. Orgán tedy zahrnuje cévy, které sahají od portální žíly, kanálku a renálních tepen. Všechny oblasti jater jsou pokryty membránou, která chrání orgán před komplikacemi. Segmenty však mají také hranice, což umožňuje včasnou identifikaci porušení a onkologie.

Strukturálně funkční část, která se nazývá triáda, se vyznačuje:

Zvláštní význam má strukturální a funkční část orgánu.

  • interlobulární tepna;
  • žíla;
  • žlučovod.

Zpět na obsah

Struktura orgánů

Jaterní lobule je strukturální jednotkou jater. Struktura jaterního lobule je rozdělena do 5 segmentů a 8 sekcí. Skládá se z destiček - hepatocytů. Mezi řadami těchto buněk jsou žlučovody. Mezi každým lobulem prochází perisinusoidální prostor a sinusoidální hemokapilárie, které se spojují do centrální žíly. Za hlavní část se považují 2 laloky - levý jaterní lalok a pravý. Každý z nich je rozdělen do několika oddílů: 5 sektorů a 8 segmentů. Jsou spojeny vzájemným zásobováním krví. Díly jsou vyšetřovány lékaři během vyšetření na MRI (magnetická rezonance), ultrazvuk (ultrazvuk) nebo CT (počítačová tomografie).

Metabolické procesy v těle závisí na práci strukturálních jednotek těla - Kupfferových buněk.

Každá jaterní lalůčka se skládá z paprsků. Všechny zahrnují lobulární tepnu a žlučovod, které jsou kombinovány do portálních traktů. Jsou propojeny pomocí kapilár, které se nazývají sinusoidy. Struktura paprsku má dva typy buněk: Kupffer a hepatocyty. Tyto buňky zajišťují zpracování nefunkčních buněk, což zajišťuje metabolismus v těle..

Schéma segmentové struktury žlázové struktury

Větší orgánové jednotky jsou sektory.

Segmenty jater jsou spojeny do velkých jednotek - sektorů. Pokud se shodují s velikostí segmentu, nazývají se monosegmenty. Takové části těla jsou tvořeny před narozením osoby. Kromě toho mají vysokou schopnost regenerace, proto jsou po resekci dobře obnoveny. Schéma zahrnuje 5 hlavních částí:

  • vlevo postranní;
  • levý záchranář;
  • pravý záchranář;
  • levá loterie;
  • vlevo hřbetní.

Zpět na obsah

Segmentový průtok krve

Odvětví denně projde přibližně 1,5 litru tekutiny. K cirkulaci dochází v důsledku malých cév. Uprostřed kapilár tvoří centrální žílu, která nemá svalovou tkáň. Další tepna odchází z žaludeční tepny do jater. Pak je zkombinován do mezibarkových kapilár, poté - do segmentových. Krev opouští orgán přes 3 a 4 jaterní žíly. Odtud tekutina skrz duté cévy vstupuje do síní.

Orgán je vybaven hustou cévní sítí.

K výživě těla je nutná tekutina, saturace kyslíkem, která je nezbytná pro udržení práce oddělení. Žilní krev slouží jako obrana, protože ničí škodlivé prvky, které vstupují do jater. Existuje tedy detoxikace. Díky práci jater je veškerý krevní tok v lidském těle vymazán. Kapalina se zbaví toxinů nasycených užitečnými stopovými prvky. S pomocí hemokapilárií vykonávají sektory sekreční, biosyntetické a bariérové ​​funkce.

Inervace orgánů

Podle studie pracovníků Charkovského národního institutu I. Ryzhenkova, M. V. Lupyryi a V. Yu. Kaminského je tento proces zajištěn vagovými nervy, celiakálními a bránicními tkáněmi. V blízkosti orgánu je duodenální a jaterní spojení solárního plexu. Tato část sestává z vagus nervů a tkání, které sahají od nervového plexu břišní dutiny. Větev přijímá větve, které jdou z pravé strany bránice. Velkou roli hrají parasympatické a sympatické autonomní části nervového systému, které jsou spojeny s jaterními branami. Při vystavení játra orgán sám neublíží: tlačí na sousední tkáně a způsobuje křeč.

Anatomie jater

První, kdo uvažoval o rozdělení jater do osmi funkčně nezávislých segmentů, byl francouzský chirurg - Claude Couinaud.

Klasifikace Couinaud.

Podle Couinaudovy klasifikace je játra rozdělena do osmi nezávislých segmentů. Každý segment má svůj vlastní cévní příliv, odtok a žlučovod. Ve středu každého segmentu jsou větve portální žíly, jaterní tepna a žlučovod. Na okraji každého segmentu žíly se shromažďuje do jaterní žíly.

  • Pravá jaterní žíla rozděluje pravý lalok jater na přední a zadní segment.
  • Střední jaterní žíla rozděluje játra na pravé a levé laloky. Tato rovina sahá od spodní vena cava k fosílii žlučníku..
  • Vazebný vaz odděluje levý lalok od střední strany - segment IV a od laterální - segment II a III.
  • Portální žíla rozděluje játra na horní a dolní segmenty. Levé a pravé portálové žíly jsou rozděleny na horní a dolní větve, které se řítí do středu každého segmentu. Obrázek je uveden níže..

Obrázek ukazuje jaterní segmenty, čelní pohled.

  • Na normální čelní projekci nejsou segmenty VI a VII viditelné, protože jsou umístěny více za sebou.
  • Pravá hranice jater je tvořena segmenty V a VIII.
  • Přestože je segment IV součástí levého laloku, je umístěn vpravo..

Couinaud se rozhodl funkčně rozdělit játra na levou a pravou játra podle projekce střední jaterní žíly (kantleyská linie).

Linie Cantley vede od středu fossy žlučníku dopředu k zadní vena cava. Obrázek je uveden níže..

Číslování segmentů.

Jater je osm segmentů. Segment IV - někdy rozdělen do segmentů iva a ivb podle vizmutu. Číslování segmentů ve směru hodinových ručiček. Segment I (caudate lalok) je umístěn za zadní částí. Na čelní projekci není vidět. Obrázek je uveden níže..

Axiální anatomie.

Axiální obraz horních segmentů jater, které jsou odděleny pravou a střední jaterní žílou a půlměsícním vazem. Obrázek je uveden níže..

Toto jsou příčné obrazy na úrovni levé žíly portálu..
Na této úrovni rozděluje žíla levého portálového portálu levý lalok v horních divizích (II a IVa) a dolních segmentech (III a IVc).
Levá portální žíla je na vyšší úrovni než pravá portální žíla. Obrázek je uveden níže..

Axiální obraz na úrovni pravé žíly portálu. V této sekci rozděluje žíla portálu pravý lalok na horní segmenty (VII a VIII) a spodní segmenty (V a VI)..
Úroveň pravé žíly portálu je nižší než úroveň levé žíly portálu. Obrázek je uveden níže..

Axiální obraz na úrovni splenické žíly, který je pod úrovní pravé portální žíly, je viditelný pouze v nízko položených segmentech. Obrázek je uveden níže..

Jak rozdělit játra na segmenty s axiálními CT snímky.

  • Levý lalok: laterální (II nebo III) vs mediální segment (IVa / b)
  • Extrapolujte (nakreslete imaginární) čáru podél srpku vazu na soutok levé a střední jaterní žíly v dolní duté žíle (IVC).
  • Levý versus pravý lalok - IVA / B vs V / VIII
  • Extrapolovat čáru z fossy žlučníku nahoru podél střední jaterní žíly na IVC (červená čára).
  • Pravý lalok: přední (V / VIII) vs. zadní segment (VI / VII)
  • Extrapolovejte linii podél pravé jaterní žíly na IVC dolů k laterálnímu okraji jater (zelená čára).

Pro přesnější porozumění anatomii CT jater, níže uvedené video.

Kaudský lalok.

Nachází se vzadu. Anatomický rozdíl spočívá v tom, že žilní výtok z laloku se často vyskytuje samostatně přímo do dolní duté žíly. Krev je také dodávána do laloku z pravé i levé větve portální žíly.
Toto CT vyšetření pacienta s cirhózou jater s atrofií pravého laloku, s normálním objemem levého laloku a kompenzační hypertrofií laloku. Obrázek je uveden níže..

Trochu o operaci jater

  • První diagram ukazuje pravostrannou hepatektomii (segment V a VI, VII a VIII (segment ± I)).
  • Rozšířená pravá lobektomie (trisegmentektomie). Segmenty IV, V a VI, VII a VIII (segment ± I).
  • Levostranná hepatektomie (segment II, III a IV (segment ± I)).
  • Rozšířená levostranná hepatektomie (trisegmentektomie) (segment II, III, IV, V a VII (segment ± I)).

Mnoho chirurgů používá místo trisegmentektomie rozšířenou hepatektomii.

Následující obrázek ukazuje:

  • Pravá zadní segmentektomie - segment VI a VII
  • Pravá přední segmentektomie - segment V a VIII
  • Levá mediální segmentektomie - segment IV
  • Levá laterální segmentektomie - segment II a III

Níže je další ilustrace funkční segmentální anatomie jater.

Segmentální struktura a anatomie jater

Jaterní segmenty jsou části orgánu, které jsou odděleny společnými znaky. Mohou mít různá jména, ale jejich číslování zní vždy stejně a je označeno římskými číslicemi. Rozdělení žlázy na části bylo poprvé navrženo francouzským anatomickým chirurgem Claude Maurice Quino. Jeho návrh byl založen na jednotě krevního oběhu a na jednotlivých funkcích každé části jater. Největší segmenty jsou považovány za akcie různých velikostí. Jsou čtyři - pravá, levá, čtvercová, sledovaná. Všechny jsou jasně viditelné pomocí ultrazvuku..

Anatomická struktura a funkce jater

Největší žláza v těle váží 1,5 kg. Asi 85% tvoří hepatocyty. Dva řady takových buněk tvoří trabekuly. Jejich kombinace s jinými buněčnými sloučeninami vytváří lobules jater. Velké segmenty jsou tvořeny lobules:

  • Vpravo - největší, umístěný vpravo pod žebry. Při zánětu můžete prsty cítit jeho okraje, které vyčnívají z podbřežního oblouku. Zahrnuje 4 segmenty, z nichž krev vstupuje do běžné jaterní žíly (OPV).
  • Vlevo, odjet. Tloušťka levého laloku je mnohem menší. Je v levé epigastrii. Skládá se ze dvou segmentů. Z nich krev také vstupuje do OPV.
  • Čtverec - umístěný na spodním povrchu, odkazuje na segmentální aparát na levé straně. Vybaveno žílou, skrz kterou je krev posílána do OPV.
  • Caudate - oddělený od čtvercové příčné drážky, umístěné za ním. Odkazuje na strukturu levé strany jater. Odtok krve do běžné jaterní žíly místní žílou.

Všechny laloky jater jsou zodpovědné za odtok tekutin. Kromě krve z nich vychází hepatální sekrece - žluč - prostřednictvím samostatných tubulů, které jsou umístěny mezi hepatocyty.

Rozdělení jater na segmenty pomáhá lékařům při ultrazvukovém vyšetření (nebo pomocí jiné techniky) tohoto orgánu.

Segmenty jsou drženy pohromadě kvůli řadě vazů peritonea, které se táhnou od septa svalů, které odděluje břišní dutinu od hrudní dutiny. Síť břicha je spojena s játry tenkou vláknitou membránou. Z této skořápky je vytvořena jaterní tobolka nebo Glissonův sáček. Díky tomu má tělo nezměněný tvar. Ligamenty jater mají individuální jména, dělí se na suspendující a podpůrné. První skupina zahrnuje:

  • Půlměsíc - rozděluje játra na dvě části.
  • Kulatý vaz - nachází se pod půlměsícem.
  • Koronární - spojené s listy srpku vazu. Připevňuje extraperitoneální část žlázy k zadní části břicha.
  • Trojúhelníkový - okraje koronární, vypadají jako trojúhelníky, upevňují žlázu na břišní přepážku.

Podpůrné vazy (hepaticko-žaludeční, 12-duodenální) spojují spodní povrch žlázy s vydutým okrajem žaludku a horní částí tenkého střeva.

Proč rozdělit játra na segmenty

Ultrazvukové vyšetření jasně ukazuje všechny laloky jater. Díky tomuto dělení je pro lékaře snazší popsat nemoc, určit rozsah problémové oblasti, pomoci chirurgovi naplánovat operaci k odstranění nezvratně postižené oblasti.

Segmentová divize Quino

Když chirurg-anatomista K. M. Quino navrhl kolegům, aby zvážili segmentovou strukturu jater, ve které by bylo bráno v úvahu větvení krevních cév. Návrh byl uznán jako anatomicky maximalizovaný. Větve portální žíly, aorty a žlučovodu mají stejný směr. Podle této metody je železo podmíněně rozděleno na dvě velké části, pět sektorů, 8 segmentů. Říká se jim římské číslice od I do VIII..

Levý lalok

Levý lalok jater jsou tři sektory, které jsou rozděleny do částí:

  • postranní - má 2 segmenty (II, III);
  • paramedial - 1 segment. (IV děleno aab);
  • hřbetní - 1 segment. (I).

Pravý podíl

Pravý lalok jater zahrnuje laterální (VII, VI) a paramediální (VIII, V) části s jejich segmenty.

Rozdělení laloků podle umístění plavidel

Quino metoda zahrnuje rozdělení jater na horní, dolní, přední, zadní sektory, přičemž se bere v úvahu portální a jaterní žíly. Existuje osm takových částí:

  • Caudate (I) - nachází se za spodní vena cava, liší se od ostatních segmentů v možnosti oboustranného zásobování krví.
  • Levý posterolaterální (II) a anterolaterální (III) - umístěný vlevo od srpku vazu a tepny. Pokud jde o výbušniny, druhý segment je nahoře, třetí je dole.
  • Levá horní střední (IVa) a dolní střední (IVb) jsou čtvercové části. Nachází se mezi prostřední a levou jaterní aortou.
  • Střední dolní přední pravý. dale (V) - nachází se mezi střední a pravostrannou tepnou pod rovinou BB.
  • Pravý zadní dolní (VI) - umístěný vpravo od pravé aorty pod PVV.
  • Pravý zadní nadřazený (VII) - nad rovinou BB, vpravo od pravé jaterní tepny.
  • Pravý střední horní předek (VIII) - nad BB, mezi pravou a střední aortou.

Normálně je u dospělých tloušťka pravého laloku 200 mm, vlevo asi 170 mm.

Jak rozdělit orgán na segmenty s axiálními CT snímky

Segment jater na CT snímcích v axiální projekci:

  • LD (levý lalok) - 2 a 3 sektory. Pomocná čára je vedena podél délky srpku vazu ke spojení levé a pravé tepny (PA) v dolní duté žíle (IVC).
  • LD proti pravici - 4 a / b, 5 segment a 8. Z biliární deprese podél střední tepny do IVC je nakreslena čára.
  • Pravá strana je přední 5 a 8, zadní 6 a 7 segmenty. Imaginární linie je nakreslena podél pravé tepny jater k dolní vena cava dolů k bočnímu okraji.

Počítačová tomografie pomáhá posoudit funkční stav orgánu, identifikovat novotvary, místo poranění, infekční proces, krvácení a další patologické stavy..

Krvné zásobování a inervace jaterních struktur

Každý jaterní lalok dostává krev z BB a aortální žlázy. Obě cévy pronikají parenchymem přes příčnou drážku (portál jater). Arterie se pohybuje pouze z jedné třetiny krve z břišní aorty. Je to však velmi důležité, protože poskytuje více kyslíku než portální žíla. Ten transportuje krev nejen živinami, ale také toxiny z orgánů gastrointestinálního traktu (střeva, slezina, žaludek, slinivka břišní).