Jaterní abscesy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, důsledky

Jedním z nepříjemných onemocnění tohoto orgánu je jaterní absces, který je doprovázen řadou symptomů, které narušují normální život a práci člověka. Budeme mluvit o tom, stejně jako o příčinách tohoto onemocnění podrobněji.

Co je jaterní absces

Abces jater je purulentní formace, ke které dochází v důsledku zánětu a destrukce tkání a formování purulentní roviny. Nejčastěji je absces důsledkem jiných onemocnění jater. V důsledku tohoto procesu dochází k zánětu, který ovlivňuje povrch jater, v místě, kde se vytváří dutina. Stejná dutina je naplněna hnisavým obsahem, tj. Je to právě absces jater, o kterém mluvíme.

Toto onemocnění je zpravidla sekundární: vyvíjí se u člověka na pozadí jiných lézí jater. Toto pravidlo má však své specifické výjimky - jedná se o abscesy parazitární etiologie, které mohou získat stabilní vývoj bez ohledu na přítomnost jiných onemocnění jater.

Absces jater pravděpodobněji postihuje starší muže. Navíc se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje tam, kde je mimořádně nepříznivá situace z hlediska hygieny a obecných životních podmínek.

Přes zjevné nebezpečí tohoto onemocnění absces dobře reaguje na léčbu, pokud bylo zahájeno včas a byl zvolen správný koncept. Tento obraz je však komplikován riziky komplikací, které jsou doprovázeny průlomem hnisavé formace, což může často vést k velmi žalostným a tragickým následkům..

Příznaky

Člověk nic necítí, přestože se v játrech tvoří velká hmota. Teprve když je cysta velmi velká, může se v pravém horním kvadrantu objevit tupá bolest.

Mohou se vyvinout komplikace, které jsou spojeny buď s alergickou reakcí na odpadní produkty hlíny, nebo se stlačením velké cysty sousedních orgánů. Hlavní komplikace:

  • alergické příznaky - zejména kopřivka nebo průjem;
  • střevní obstrukce, je-li vytlačena cystou;
  • portální hypertenzní syndrom v případě tlaku na portální žílu nebo její hlavní větve;
  • obstrukční žloutenka - kvůli narušení odtoku žluči do tenkého střeva.

Hnisání cysty a tvorba abscesu v játrech je jednou z možných komplikací echinokokózy.

Příčiny

Před posouzení příčin jaterního abscesu je třeba říci, že se mohou lišit v závislosti na konkrétním typu onemocnění pozorovaného u pacienta.

Jsou zaznamenány dvě odrůdy - bakteriální a parazitární.

  1. Pokud mluvíme o bakteriální formě, může být spuštěna následujícími bakteriemi: streptokoky a stafylokoky; E-coli; protea; klebsiella.
  2. V případě parazitární formy jsou hlavními viníky paraziti: škrkavci; améba; echinokok atd..

Kromě jiné formy onemocnění je jaterní absces charakterizován odlišným způsobem infekce v samotném orgánu. Existuje několik takových způsobů:

  • Infekce žlučovody. K tomu zpravidla přispívá přítomnost následujících onemocnění u pacienta: onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida a rakovina žlučovodů.
  • Přímo přes krevní cévy. To je doprovázeno přítomností sepse u pacienta, kdy je infekce přenášena krví do orgánů.
  • Přítomnost zánětu v břišní dutině je také katalyzátorem šíření nemoci v játrech.
  • Různá mechanická poškození jater a břišní dutiny v důsledku nehod, bojů, pádů atd..
  • Chirurgie v břišní dutině může také představovat určité riziko, protože během chirurgického zákroku může dojít k infekci.

Navzdory poměrně velkému počtu možných variant výskytu jaterního abscesu se nejčastější infekce vyskytuje ve dvou případech - s apendicitidou a v přítomnosti cholelitiázy.

obecná informace

Co je to „jaterní absces“ a proč se tvoří? Jedná se o destruktivní onemocnění, které se vyznačuje destrukcí jaterní tkáně v důsledku zánětlivého procesu. Výsledná dutina je vyplněna hnisem. Existuje mnoho důvodů pro vznik abscesu. Nejběžnější z nich jsou onemocnění žlučových kamenů, sepse a apendicitida..

Díky moderním diagnostickým metodám lze patologii zjistit v rané fázi. Abscesy se odstraňují pomocí jemné jehlové drenáže nebo laparoskopie. Tyto minimálně invazivní metody eliminují nemoc s co nejmenšími následky..

Druhy onemocnění

Dříve jsme hovořili o skutečnosti, že toto onemocnění může být bakteriální a parazitární, přičemž tyto druhy byly označeny jako příčinné. To však není celá klasifikace jaterního abscesu, kterou experti vydávají. Podívejme se na toto rozdělení podrobněji..

Podle umístění abscesu na orgánu se rozlišují dva typy:

  • Absces levé části jater.
  • Absces na pravé straně jater, ke kterému dochází přibližně v 65% případů.

Podle počtu patogenních formací:

  • Jednotlivé abscesy.
  • Více abscesů.

Metodou infekce v těle:

  • Cholangiogenní abscesy, které vstupují do jater prostřednictvím žlučových cest.
  • Hematogenní abscesy vstupující do orgánu přes krevní cévy.
  • Kontaktní abscesy způsobené zánětlivými formacemi v břišní dutině.
  • Posttraumatické abscesy způsobené vnějšími účinky, tj. Různá zranění a poranění jater a břicha.
  • Kryptogenní forma, která nebyla dosud plně studována.

Podle velikosti hnisavých formací:

  • Malé abscesy, průměr dutiny je až 3 cm.
  • Velké abscesy, průměr dutiny přesahuje 3 cm.

Podle povahy choroby existují následující formy:

  • Jednoduchá forma průběhu nemoci bez komplikací.
  • Složitá forma, doprovázená různými negativními procesy: průlom hnisu, sepse, selhání jater atd..

Klasifikace

Dosud lze jaterní abscesy systematizovat různými způsoby.

Z metody formace:

  • primární (když purulentní proces je tvořen v parenchymu zdravého orgánu);
  • sekundární (objevuje se na pozadí jiné nemoci).

Z povahy infekce:

Podle počtu vředů:

Lokalizace rozlišuje:

  • v pravé oblasti;
  • v levém laloku;
  • po celém těle.

Pokud vezmete v úvahu kritéria šíření infekce, jsou jaterní abscesy klasifikovány do:

  • hematogenní (viry vstupují do krevního řečiště);
  • cholangiogenní (patogen je směrován ze žlučových cest);
  • kontakt (zánět se pohybuje od nejbližších orgánů);
  • posttraumatické (objevují se po komplikacích z ran nebo operací);
  • kryogenní (příčiny těchto patologií nebyly dosud plně prozkoumány).

Symptomatologie

Když už mluvíme o příznacích této choroby, cítí nemocný především projevy intoxikace těla:

  • Slabost v těle.
  • Pocit zimnice.
  • Horečka.
  • Těžké pocení krku a obličeje.
  • Výrazné zvýšení teploty - nad 39 stupňů.
  • Zrakové postižení.
  • Závratě a bolest v dočasných a čelních lalocích.
  • Snížená rozpětí pozornosti.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Halucinace.

Není nutné, aby osoba měla všechny výše uvedené příznaky najednou, ale vzhled několika by měla být příležitostí navštívit specialistu.

Pokud pacient s abscesem nedělá nic, bude mít brzy příznaky poškození jater:

  • Silná bolest na pravé straně pod žebrem.
  • Zvětšená slezina a játra.
  • Člověk ztrácí svou váhu.
  • Kůže se stává nepřirozenou ikterickou barvou (žloutenka).
  • Moč ztmavne.
  • Výkaly ztratí barvu.
  • Přítomnost krevních sekretů stolicí.
  • Krvácení v žilách jícnu a tlustého střeva, které jsou doprovázeny zvracením krevních sraženin a průjmem.
  • Hemoroidy.

Diagnostika

Abychom to objasnili, zvažte diagnózu tohoto onemocnění ve formě postupných kroků:

  1. Historie. Specialista by měl zaznamenat stížnosti pacienta na to, kdy přesně se objevila bolest napravo, na jaké indikátory se teplota zvýšila atd..
  2. Zdravotní historie. Lékař by měl také zjistit od pacienta, zda měl nějaké choroby břišní dutiny, zda měl nějaké nemoci, které mu byly předány od jeho rodičů. Specialista musí posoudit životní styl dané osoby, tj. Zda používá alkohol, cigarety, a také zjistit, jaké drogy už užívá nebo užil po dlouhou dobu..
  3. Inspekce Doktor hmatne pravou stranu, a pokud pacient cítí bolest, je to první známka zvětšení jater.
  4. Krevní test. Pokud výsledky ukazují zvýšení počtu bílých krvinek a snížení hladiny hemoglobinu, jedná se o známku anémie.
  5. Rentgen. V některých případech můžete pomocí této studie okamžitě odhalit jaterní absces, ale nejčastěji se projevují jeho sekundární příznaky - přítomnost tekutiny v břišní dutině, snížená pohyblivost bránice atd..
  6. Ultrazvuk Pokud jde o přesnější metody stanovení abscesu jater, odkazuje se na ně samozřejmě také ultrazvukové vyšetření, což také umožňuje určit přesné rozměry samotné formace.

  • MRI a CT. Pro diagnostiku nemocí lze použít i jiné moderní metody. Zejména MRI a SKT (spirální počítačová tomografie) vykazují dobré výsledky, což vám umožní získat podrobnější obraz jater se všemi jeho poruchami.
  • Biopsie vpichu. Umožňuje zjistit příčinu samotné choroby. Podstata této metody je jednoduchá: namísto purulentního abscesu se vytvoří malý vpich, po kterém se shromáždí obsah hnisu.

  • Břišní laparoskopie. To může být předepsáno navíc, ale je to docela traumatické, takže se používá jen zřídka.
  • Léčba

    Při léčbě jaterního abscesu lze použít dvě metody: pomocí léků a chirurgického zákroku. Volba metody závisí na závažnosti onemocnění, proto vezmeme v úvahu obě možnosti.

    Pokud má pacient bakteriální absces jater, je mu předepsána různá antibiotika, která jsou k dispozici ve formě tablet nebo jsou podávána intravenózně. Mezi tyto léky patří Amoxiclav, Ciprofloxacin atd..

    U parazitické formy je metronidazol předepsán 1–2 tablety dvakrát denně.

    • Chirurgická intervence

    Pokud je léčba léky neúčinná, může lékař předepsat doporučení k operaci.

    Chirurgický zákrok lze provést následujícími způsoby:

    1. Odvodnění kůží. Dvě zkumavky se zavedou do hnisavé dutiny vytvořené v játrech. V jednom z nich se podává speciální antibiotikum v kapalné formě a výtok obsahu dutiny se provádí druhou trubicí. Tento proces zpravidla trvá nejméně tři dny. Toto video ukazuje tuto operaci, takže vás varujeme: nedívejte se na to, pokud máte slabý nervový systém.
    1. Následující metoda se používá, pokud je v játrech velké množství abscesů. V břišní dutině se provede incize, poté doktor vezme játra do oblasti incize a poté se dutiny otevřou hnisem. Veškerý hnis z nich je odstraněn speciálním zařízením - aspirátorem. Potom se prázdná dutina vyřízne na povrch zdravé jaterní tkáně a poté se sešívá.

    Předpověď

    Při včasné diagnóze a řádně předepsané léčbě je prognóza průběhu jaterního abscesu obecně příznivá - pokud je absces jeden nebo dva nebo tři, většina pacientů se zotaví bez následků. Mnoho abscesů a pozdní léčba způsobují vysokou úmrtnost..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

    9, dnes celkem

    (187 hlasů, průměr: 4,52 z 5)

    Související příspěvky
    Základní principy ošetření otevřených ran doma
    Ostrá bolest v podbřišku - příčiny a co dělat?

    Strava

    Dieta, ačkoli to není přímo léčba jaterního abscesu, ale může zvýšit účinnost užívání léků a také umožňuje tělu, aby se po operaci rychle vrátil do normálu..

    Klíčová doporučení:

    • musíte jíst celý den. Současně by měly být porce malé a frekvence podávání je přibližně 7krát denně;
    • odmítnutí hrubých a pevných potravin.

    Ukázkový seznam povolených položek:

    • tekuté jídlo ve formě obilovin a zeleninových polévek,
    • pečená zelenina, ovoce,
    • králičí, krůtí a jiná nízkotučné maso,
    • kefír, fermentované pečené mléko s malým procentem obsahu tuku,
    • kompotovat čaj.

    Zákaz následujících produktů:

    • jakékoli konzervy,
    • mastná a uzená jídla,
    • slané a kořeněné výrobky,
    • vajíčka,
    • kofeinové nápoje,
    • mléko,
    • je nutné zcela opustit alkohol, různé sycené nápoje, pečivo a sladkosti.

    Jaterní absces není smrtelné onemocnění, pokud byla léčba zahájena ve správný čas. Tomuto onemocnění však lze zcela zabránit, pokud budete dodržovat všechna hygienická pravidla a budete mít zdravý životní styl. Samozřejmě to jsou docela obecná doporučení, ale neztrácejí význam, věřte mi!

    Komplikace a léčba jaterního abscesu

    Pod vlivem nepříznivých faktorů se buňky parenchymu zanícují a umírají. V důsledku odchylky se vytvoří hnisavá dutina - absces jater. Tento stav je doprovázen zvýšením orgánu, bolesti, horečky, nažloutlosti oční skléry. Nemoc je nebezpečná s komplikacemi ve formě perikarditidy, peritonitidy, plicní embolie. Měli byste se včas poradit s lékařem, který vám předepíše léky, správnou stravu, alternativní metody a dá preventivní doporučení.

    Důvody patologie

    Běžnou kořenovou příčinou vývoje hnisavého procesu v játrech je infekce způsobená poškozením orgánů bakteriemi, ale parazitární napadení je také provokatérem.

    Abscesy jsou jednoduché, pokud existuje 1 hnisavá dutina a mnohočetné, charakterizované několika formacemi. Jako nejčastější příčina hnisání a nekrózy buněk parenchymu lékaři nazývají pyogenní bakterie, které mohou vytvářet hnis. V tabulce jsou uvedeny typy a faktory, kvůli nimž dochází k jaternímu abscesu:

    OdrůdaZpůsobit
    PosttraumatickáOtevřené nebo uzavřené poškození jater, rány
    HematogenníInfekce s průtokem krve
    Bakteriální abscesyStreptococcus
    Stafylokok
    E-coli
    Klebsiella
    ParazitárníAméba
    Echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenníPožití jater z žlučových cest
    KryptogenníEtiologie nebyla stanovena
    Sekundární (proti jiným nemocem)Apendicitida
    Cholangitida
    Zhoubné novotvary (cholangiokarcinom)
    Cholelitiáza
    Cholecystitida
    Sepse
    Cirhóza
    LékyPříjem hormonálních a protinádorových léků
    Zpět na obsah

    Příznaky: jak rozpoznat onemocnění?

    Amébový jaterní absces a další typy patologie mají následující příznaky:

    • silná bolest v pravé hypochondrii, zasahující do ramene, krku nebo epigastrické oblasti;
    • horečka, horečka;
    • zvětšená játra;
    • nažloutnutí kůže a skléry;
    • hyperhidróza;
    • ztráta váhy;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • slabost;
    • poruchy srdečního rytmu;
    • nadýmání;
    • hromadění tekutin v břišní dutině.
    Zpět na obsah

    Diagnostické metody

    Cholangiogenní abscesy jater a další typy onemocnění mohou být diagnostikovány specialistou na infekční choroby, chirurgem nebo gastroenterologem. Doktor studuje anamnézu, provádí bicí a palpaci orgánů, nasměruje ho na CT vyšetření a také předepisuje další diagnostické postupy, jako například:

    • obecná a biochemická analýza krve;
    • vyšetření stolice na přítomnost dysenterické améby;
    • propíchnutí hnisavého obsahu;
    • fixační reakce komplementu;
    • spojený imunosorbentový test;
    • radiografie;
    • laparoskopie;
    • radioizotopové skenování.
    Zpět na obsah

    Jak je léčba?

    Drogová terapie

    Všechny léky předepisuje lékař v závislosti na etiologii onemocnění. Amébový jaterní absces je léčen metronidazolem, tinidazolem nebo jodochinolem. V případě bakteriální infekce se provádí antibiotická léčba takovými léky, jako je Clindamycin, Amoxiclav, Ceftriaxon. Po odstranění obsahu se také vyprázdní hnisavá dutina.

    Dieta

    Pokud dojde k hnisání, doporučuje se frakční výživa do 6 r.. ve dne. Je nutné odmítnout mastná, slaná, uzená, smažená, nakládaná, kořenitá jídla, jakož i muffiny a zelí. Alkohol je přísně zakázán. Jídlo se nejlépe konzumuje šťouchané nebo jemně nasekané. Strava by měla obsahovat následující potraviny:

    • odstředěné mléčné výrobky;
    • ovesné vločky;
    • nízkotučné odrůdy masa a ryb;
    • štíhlé vývary;
    • odvar ze sušeného ovoce;
    • čerstvá zelenina, ovoce a bobule;
    • vejce na měkko;
    • drůbeží játra;
    • kefír.
    Zpět na obsah

    Léčba lidovými prostředky

    Alternativní medicína nevyléčí absces a nenahrazuje tradiční terapii, ale pouze pomáhá zmírnit stav a obnovit jaterní buňky.

    Léčitelé jater doporučují absces jater protizánětlivým lékem připraveným podle následujícího receptu:

    1. Vezměte 10 g březových listů nebo pupenů.
    2. Nalijte 200 ml horké vody, zalijte 2-3 g jedlé sody.
    3. Nechte to vařit po dobu 60 minut.
    4. Vezměte 100 ml 4 r. denně.

    Po odtoku abscesu se doporučuje připravovat pleťové vody ze Sophora. Vaření:

    1. Vezměte 20 g rostliny a nalijte 500 ml vodky.
    2. Trvejte na tom, 14 dní, filtr.
    3. Ve výsledné infuzi navlhčete obvaz a naneste na bolest v místě.

    Můžete si dát nálev heřmánkového vývaru, který je připraven takto:

    1. Vezměte 5 g květin a nalijte horkou vodu.
    2. Nechte to vařit po dobu 20-30 minut, filtrujte.
    3. Pijte 75 ml 3 r. denně po jídle.
    Zpět na obsah

    Jaké jsou komplikace??

    Pokud nebudete věnovat pozornost příznakům včas a nezačnete léčbu, mohou nastat komplikace, jako například:

    • Septická plicní embolie. Je charakterizována požitím hnisavého obsahu z abscesu do cév plic a vede k jejich zablokování..
    • Vnitřní krvácení. Absces vyvolává zvýšení tlaku v oblasti límcové žíly, díky čemuž jsou stěny cév tenčí a mohou prasknout. Podmínkou je život ohrožující.
    • Zánět pobřišnice. Vyskytuje se v důsledku požití hnisu v břišní dutině v důsledku prasknutí hnisání..
    • Ascites. Nadýmání kvůli hromadění tekutin v důsledku selhání jater.
    • Tamponáda srdce. Komplikace nastává, když exsudát vstupuje a hromadí se v perikardiální oblasti a způsobuje těžkou srdeční dysfunkci..
    • Systémové poruchy. Pokud je hnisání vyvoláno parazity, existuje možnost jejich rozšíření v celém těle s průtokem krve a sedimentací v různých orgánech. V závislosti na umístění se mohou vyvinout závažné choroby mozku, zažívacího ústrojí a selhání ledvin, což může vést k úmrtí.
    Zpět na obsah

    Prevence a prognóza

    Pokud je jaterní absces okamžitě detekován a vyléčen, je prognóza příznivá. Mnohočetné nebo zanedbané hnisavé dutiny mohou způsobit smrt. Aby se zabránilo rozvoji patologie, doporučuje se dodržovat osobní hygienu, nejíst kontaminované ovoce, zeleninu a byliny, nepít vařenou vodu. Je nutné posílit imunitu, správně jíst, vést zdravý životní styl. Všechna zažívací onemocnění je třeba léčit včas.

    Jaterní absces

    Absces je dutina vyplněná hnisem, která je oddělena od zdravých tkání vláknitou (pojivovou) membránou. Jaterní absces je údajně tehdy, když se v játrech vytvoří podobná dutina. V civilizovaných zemích, k nimž Rusko patří, je to poměrně vzácná patologie - přibližně 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Úmrtnost v jaterních abscesech však dosahuje 30% 1. Nejčastěji jsou lidé ve věku 40–70 let nemocní.

    Klasifikace abscesů jater

    Prevalence jaterního abscesu může být jednoduchá a násobná.

    Z důvodu výskytu rozlište:

    • cholangiogenní - infekce proniká do žlučových cest;
    • hematogenní - infekce se šíří krví;
    • posttraumatická.

    Podle původce se abscesy dělí na pyogenní (bakteriální) a parazitární.

    Podle místa rozlišují:

    • subkapsulární (povrchní);
    • subcapsular-parenchymal (relativně mělký);
    • intraparenchymální (hluboký).

    Kromě toho jsou abscesy klasifikovány podle umístění ve specifickém laloku jater (vpravo, vlevo, oba).

    Příčiny abscesu jater

    K abscesu jater dochází, když se do tkáně dostanou mikroby nebo paraziti (ameneba úplavice, jaterní trematoda). V 37–50% případů vstoupí patogen do jater skrze žlučovody, asi za 30% s průtokem krve z jiných orgánů nebo na pozadí septického procesu. Až 15% abscesů se vyskytuje po poškození jater.

    Cholangiogenní abscesy se obvykle vyskytují na pozadí již narušeného odtoku žluči, ke změnám v žlučových cestách, kdy stagnující žluč ztrácí své antiseptické vlastnosti a stává se příznivým prostředím pro mikroby. Přispívají k rozvoji abscesových a zhoubných novotvarů žlučníku a žlučových cest.

    Hematogenní abscesy se nejčastěji vyskytují v důsledku pylephlebitidy - zánětu stěn portální žíly, která shromažďuje krev z orgánů břišní dutiny a přenáší se do jater. Příčinou pylephlebitidy je obvykle chronická pankreatitida, méně často Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, apendicitida, peritonitida nebo sepse. Infekce se však může také dostat do jater arteriální krví - je to možné u osteomyelitidy, furunkuózy, septické endokarditidy. Obvykle se to stane, když je zánětlivý proces dlouhý a obtížný a na tomto pozadí se aktivita imunitního systému těla snižuje.

    Parazitní abscesy jsou v rozvinutých zemích relativně vzácné (ne více než 1%): obvykle trpí turisty, kteří navštívili jihovýchodní Asii nebo Afriku a během této cesty nebo po ní měli úplavici. Dysenterická améba proniká stěnami střeva do krve a její proud se dostává do jater skrze spodní vena cava. Amébový jaterní absces se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní úplavice, ale může se objevit několik měsíců po zotavení v důsledku chronického přepravy.

    Příznaky jaterního abscesu

    Za „klasickou trojici“ se považuje zvýšená tělesná teplota nad 38, žloutenka a mírné zvětšení jater. Samotný pacient samozřejmě nemůže detekovat zvětšení jater, provádí to lékař na recepci. Pacient si obvykle stěžuje na horečku, zimnici, slabost a bolest v pravém horním břiše. Nevolnost a zvracení jsou možné. Časté jsou také stížnosti na ztrátu chuti k jídlu, nepřiměřená ztráta hmotnosti.

    U starších pacientů se abscesy mohou vyvinout asymptomaticky, což se projevuje celkovou slabostí, poruchou chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti.

    Diagnóza jaterních abscesů

    Hlavní metodou pro diagnostiku jaterního abscesu je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. To vám umožní vyhodnotit velikost a umístění abscesu.

    Přesnější (ale dražší) diagnostické metody jsou CT nebo MRI s kontrastem.

    Pokud z nějakého důvodu není možné použít moderní diagnostické metody, můžete použít rentgen hrudníku a břišní dutiny, na kterém budou viditelné nepřímé známky zvětšené jater (snížení objemu pravých plic, přemístění kupole bránice). Na rentgenovém snímku se vzácně objevuje dutina abscesu s hladinou kapaliny.

    Při klinickém krevním testu je možná anémie (červené krvinky jsou zničeny v důsledku těžké intoxikace), zvýšení hladiny leukocytů a ESR.

    V biochemickém krevním testu je detekováno mírné zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a sérových transamináz.

    Ve studii systému srážení krve je poměrně často detekováno prodloužení protrombinového času (je to kvůli skutečnosti, že všechny faktory koagulace proteinu jsou syntetizovány v játrech)..

    Při setí krve pro sterilitu se zpravidla detekují mikroorganismy.

    Pokud jsou údaje z laboratorních a instrumentálních studií nejednoznačné, může být doporučena diagnostická laparoskopie. Do břišní dutiny je zavedena komora a speciální nástroje, které v případě potřeby umožňují odstranit obsah abscesu (odtoku).

    Léčba abscesů jater

    Nejprve je přiřazena dietní tabulka č. 5.

    Léčba malých (do 3 cm) nekomplikovaných abscesů začíná konzervativními metodami. Pacientovi jsou předepisována širokospektrální antibiotika, obvykle v kombinaci 2–3 látek. Nejprve se léky podávají intravenózně, poté přecházejí na orální látky (pro orální podávání). Příjem antibiotik trvá 2 až 6 týdnů, ale někdy to může trvat až šest měsíců.

    Pokud je absces větší než 3 cm nebo konzervativní opatření jsou neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji používají moderní nízko-traumatickou metodu - perkutánní drenáž. Pod kontrolou ultrazvukového, rentgenového nebo CT snímku je do dutiny abscesu vložena dlouhá jehla, jejímž prostřednictvím je její obsah čerpán ven. Poté prochází tenká trubice dutinou jehly - drenáží, aby se zajistil konstantní odtok hnisu z abscesové oblasti..

    Pokud máte podezření na cholangiogenní původ abscesu po perkutánní drenáži, doporučuje se drenáž žlučového traktu (provedeno endoskopicky) k obnovení normálního odtoku žluči. Podle indikací lze také provést laparoskopickou drenáž abscesu - obvykle se tato manipulace provádí s podezřením na peritonitidu.

    Pokud z nějakého důvodu není možný méně traumatický zásah, je absces vyčerpán během laparotomie - otevřená operace.

    Jako souběžná terapie se doporučuje snižovat teplotu protizánětlivá léčiva, analgetika (včetně omamných látek) při silné bolesti, léky k obnovení hemodynamiky (zvýšení krevního tlaku) v šoku, antispasmodika k obnovení odtoku žluči atd..

    Během období zotavení lékař také předepíše hepatoprotektory (například ursosan), aby se zlepšila regenerace jaterní tkáně..

    Prognóza a prevence

    Prognóza jaterního abscesu je vážná: jak již bylo zmíněno, úmrtnost dosahuje 30%, navzdory přítomnosti moderních širokospektrálních antibiotik.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Současné trendy v léčbě jater abscesů. Herald chirurgie. 2018.

    Jaterní absces

    Když alespoň jeden z orgánů našeho těla začne pracovat nestabilně, člověk pociťuje výrazné zhoršení stavu, což vede k bolesti, horečce a dalším negativním projevům. Osoba pociťuje zvláště akutní problémy s játry, které hrají hlavní roli v procesu očištění celého těla..

    Jedním z nepříjemných onemocnění tohoto orgánu je jaterní absces, který je doprovázen řadou symptomů, které narušují normální život a práci člověka. Budeme mluvit o tom, stejně jako o příčinách tohoto onemocnění podrobněji.

    Co je jaterní absces

    Abces jater je purulentní formace, ke které dochází v důsledku zánětu a destrukce tkání a formování purulentní roviny. Nejčastěji je absces důsledkem jiných onemocnění jater. V důsledku tohoto procesu dochází k zánětu, který ovlivňuje povrch jater, v místě, kde se vytváří dutina. Stejná dutina je naplněna hnisavým obsahem, tj. Je to právě absces jater, o kterém mluvíme.

    Toto onemocnění je zpravidla sekundární: vyvíjí se u člověka na pozadí jiných lézí jater. Toto pravidlo má však své specifické výjimky - jedná se o abscesy parazitární etiologie, které mohou získat stabilní vývoj bez ohledu na přítomnost jiných onemocnění jater.

    Absces jater pravděpodobněji postihuje starší muže. Navíc se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje tam, kde je mimořádně nepříznivá situace z hlediska hygieny a obecných životních podmínek.

    Přes zjevné nebezpečí tohoto onemocnění absces dobře reaguje na léčbu, pokud bylo zahájeno včas a byl zvolen správný koncept. Tento obraz je však komplikován riziky komplikací, které jsou doprovázeny průlomem hnisavé formace, což může často vést k velmi žalostným a tragickým následkům..

    Příčiny

    Před posouzení příčin jaterního abscesu je třeba říci, že se mohou lišit v závislosti na konkrétním typu onemocnění pozorovaného u pacienta.

    Jsou zaznamenány dvě odrůdy - bakteriální a parazitární.

    1. Pokud mluvíme o bakteriální formě, může být spuštěna následujícími bakteriemi:
      streptokoky a stafylokoky;
      E-coli;
      protea;
      klebsiella.
    2. V případě parazitární formy jsou hlavními viníky následující paraziti:
      škrkavky;
      améba;
      echinokok atd..

    Kromě jiné formy onemocnění je jaterní absces charakterizován odlišným způsobem infekce v samotném orgánu. Existuje několik takových způsobů:

    • Infekce žlučovody. K tomu zpravidla přispívá přítomnost následujících onemocnění u pacienta: onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida a rakovina žlučovodů.
    • Přímo přes krevní cévy. To je doprovázeno přítomností sepse u pacienta, kdy je infekce přenášena krví do orgánů.
    • Přítomnost zánětu v břišní dutině je také katalyzátorem šíření nemoci v játrech.
    • Různá mechanická poškození jater a břišní dutiny v důsledku nehod, bojů, pádů atd..
    • Chirurgie v břišní dutině může také představovat určité riziko, protože během chirurgického zákroku může dojít k infekci.

    Navzdory poměrně velkému počtu možných variant výskytu jaterního abscesu se nejčastější infekce vyskytuje ve dvou případech - s apendicitidou a v přítomnosti cholelitiázy.

    Druhy onemocnění

    Dříve jsme hovořili o skutečnosti, že toto onemocnění může být bakteriální a parazitární, přičemž tyto druhy byly označeny jako příčinné. To však není celá klasifikace jaterního abscesu, kterou experti vydávají. Podívejme se na toto rozdělení podrobněji..

    Podle umístění abscesu na orgánu se rozlišují dva typy:

    • Absces levé části jater.
    • Absces na pravé straně jater, ke kterému dochází přibližně v 65% případů.

    Podle počtu patogenních formací:

    • Jednotlivé abscesy.
    • Více abscesů.

    Metodou infekce v těle:

    • Cholangiogenní abscesy, které vstupují do jater prostřednictvím žlučových cest.
    • Hematogenní abscesy vstupující do orgánu přes krevní cévy.
    • Kontaktní abscesy způsobené zánětlivými formacemi v břišní dutině.
    • Posttraumatické abscesy způsobené vnějšími účinky, tj. Různá zranění a poranění jater a břicha.
    • Kryptogenní forma, která nebyla dosud plně studována.

    Podle velikosti hnisavých formací:

    • Malé abscesy, průměr dutiny je až 3 cm.
    • Velké abscesy, průměr dutiny přesahuje 3 cm.

    Podle povahy choroby existují následující formy:

    • Jednoduchá forma průběhu nemoci bez komplikací.
    • Složitá forma, doprovázená různými negativními procesy: průlom hnisu, sepse, selhání jater atd..

    Symptomatologie

    Když už mluvíme o příznacích této choroby, cítí nemocný především projevy intoxikace těla:

    • Slabost v těle.
    • Pocit zimnice.
    • Horečka.
    • Těžké pocení krku a obličeje.
    • Výrazné zvýšení teploty - nad 39 stupňů.
    • Zrakové postižení.
    • Závratě a bolest v dočasných a čelních lalocích.
    • Snížená rozpětí pozornosti.
    • Nevolnost a zvracení.
    • Halucinace.

    Není nutné, aby osoba měla všechny výše uvedené příznaky najednou, ale vzhled několika by měla být příležitostí navštívit specialistu.

    Pokud pacient s abscesem nedělá nic, bude mít brzy příznaky poškození jater:

    • Silná bolest na pravé straně pod žebrem.
    • Zvětšená slezina a játra.
    • Člověk ztrácí svou váhu.
    • Kůže se stává nepřirozenou ikterickou barvou (žloutenka).
    • Moč ztmavne.
    • Výkaly ztratí barvu.
    • Přítomnost krevních sekretů stolicí.
    • Krvácení v žilách jícnu a tlustého střeva, které jsou doprovázeny zvracením krevních sraženin a průjmem.
    • Hemoroidy.

    Diagnostika

    Abychom to objasnili, zvažte diagnózu tohoto onemocnění ve formě postupných kroků:

    1. Historie. Specialista by měl zaznamenat stížnosti pacienta na to, kdy přesně se objevila bolest napravo, na jaké indikátory se teplota zvýšila atd..
    2. Zdravotní historie. Lékař by měl také zjistit od pacienta, zda měl nějaké choroby břišní dutiny, zda měl nějaké nemoci, které mu byly předány od jeho rodičů. Specialista musí posoudit životní styl dané osoby, tj. Zda používá alkohol, cigarety, a také zjistit, jaké drogy už užívá nebo užil po dlouhou dobu..
    3. Inspekce Doktor hmatne pravou stranu, a pokud pacient cítí bolest, je to první známka zvětšení jater.
    4. Krevní test. Pokud výsledky ukazují zvýšení počtu bílých krvinek a snížení hladiny hemoglobinu, jedná se o známku anémie.
    5. Rentgen. V některých případech můžete pomocí této studie okamžitě odhalit jaterní absces, ale nejčastěji se projevují jeho sekundární příznaky - přítomnost tekutiny v břišní dutině, snížená pohyblivost bránice atd..
    6. Ultrazvuk Pokud jde o přesnější metody stanovení abscesu jater, odkazuje se na ně samozřejmě také ultrazvukové vyšetření, což také umožňuje určit přesné rozměry samotné formace.
    7. MRI a CT. Pro diagnostiku nemocí lze použít i jiné moderní metody. Zejména MRI a SKT (spirální počítačová tomografie) vykazují dobré výsledky, což vám umožní získat podrobnější obraz jater se všemi jeho poruchami.
    8. Biopsie vpichu. Umožňuje zjistit příčinu samotné choroby. Podstata této metody je jednoduchá: namísto purulentního abscesu se vytvoří malý vpich, po kterém se shromáždí obsah hnisu.
    9. Břišní laparoskopie. To může být předepsáno navíc, ale je to docela traumatické, takže se používá jen zřídka.

    Léčba

    Při léčbě jaterního abscesu lze použít dvě metody: pomocí léků a chirurgického zákroku. Volba metody závisí na závažnosti onemocnění, proto vezmeme v úvahu obě možnosti.

    Pokud má pacient bakteriální absces jater, je mu předepsána různá antibiotika, která jsou k dispozici ve formě tablet nebo jsou podávána intravenózně. Mezi tyto léky patří Amoxiclav, Ciprofloxacin atd..

    U parazitické formy je metronidazol předepsán 1–2 tablety dvakrát denně.

    • Chirurgická intervence

    Pokud je léčba léky neúčinná, může lékař předepsat doporučení k operaci.

    Chirurgický zákrok lze provést následujícími způsoby:

      1. Odvodnění kůží. Dvě zkumavky se zavedou do hnisavé dutiny vytvořené v játrech. V jednom z nich se podává speciální antibiotikum v kapalné formě a výtok obsahu dutiny se provádí druhou trubicí. Tento proces zpravidla trvá nejméně tři dny..
        Toto video ukazuje tuto operaci, takže vás varujeme: nedívejte se na to, pokud máte slabý nervový systém.
    1. Následující metoda se používá, pokud je v játrech velké množství abscesů. V břišní dutině se provede incize, poté doktor vezme játra do oblasti incize a poté se dutiny otevřou hnisem. Veškerý hnis z nich je odstraněn speciálním zařízením - aspirátorem. Potom se prázdná dutina vyřízne na povrch zdravé jaterní tkáně a poté se sešívá.

    Strava

    Dieta, ačkoli to není přímo léčba jaterního abscesu, ale může zvýšit účinnost užívání léků a také umožňuje tělu, aby se po operaci rychle vrátil do normálu..

    Klíčová doporučení:

    • musíte jíst celý den. Současně by měly být porce malé a frekvence podávání je přibližně 7krát denně;
    • odmítnutí hrubých a pevných potravin.

    Ukázkový seznam povolených položek:

    • tekuté jídlo ve formě obilovin a zeleninových polévek,
    • pečená zelenina, ovoce,
    • králičí, krůtí a jiná nízkotučné maso,
    • kefír, fermentované pečené mléko s malým procentem obsahu tuku,
    • kompotovat čaj.

    Zákaz následujících produktů:

    • jakékoli konzervy,
    • mastná a uzená jídla,
    • slané a kořeněné výrobky,
    • vajíčka,
    • kofeinové nápoje,
    • mléko,
    • je nutné zcela opustit alkohol, různé sycené nápoje, pečivo a sladkosti.

    Jaterní absces není smrtelné onemocnění, pokud byla léčba zahájena ve správný čas. Tomuto onemocnění však lze zcela zabránit, pokud budete dodržovat všechna hygienická pravidla a budete mít zdravý životní styl. Samozřejmě to jsou docela obecná doporučení, ale neztrácejí význam, věřte mi!

    Jaterní abscesy

    Jaterní abscesy - osamělé nebo více hnisavé dutiny, omezené vláknitou tkání. Nejčastěji se vyskytují bakteriální abscesy jater a mezi parazitární abscesy jsou méně časté amébové, opisthorchiasis, tuberkulóza a aktinomykotika..

    KÓDY ICD-10
    K75.0. Jaterní absces.
    A06.4. Amébový jaterní absces.

    Patologie

    Podle morfologických charakteristik se rozlišují osamělé, mnohonásobné a milární abscesy jater.
    Ve vztahu k žlučovodu jsou s žlučovody spojeny abscesy a jsou od nich izolovány. Abscesy (jednotlivé nebo více) mohou být umístěny buď v jednom laloku jater, nebo v obou.

    Pravý lalok je ovlivněn mnohem častěji kvůli skutečnosti, že prvky pravé cévní sekreční nohy glissonové brány obvykle mají mírně větší průměr, krátkou mrtvici a odchylují se od hlavního kmene jaterní tepny nebo portální žíly (tok v případě žlučovodu) jemněji než prvky levého laloku.

    Etiologie

    Infekční agens může vstoupit do jater následujícími způsoby:

    • portál - s pylephlebitidou komplikující akutní zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
    • biliární - s obstrukcí žlučových cest a cholangitidy;
    • arteriální - se sepse;
    • kontakt - při vniknutí empyému žlučníku do jater.
    Jaterní absces se může objevit v důsledku infekce posttraumatického hematomu nebo jaterní cysty, jakož i po iatrogenních účincích, jako je jaterní biopsie, vnější nebo vnitřní drenáž žlučových cest, poškození vlastní jaterní tepny nebo jejích větví.

    Důležitou roli při tvorbě jaterního abscesu hraje přítomnost pacientovy primární nebo sekundární imunodeficience, zhoubného novotvaru. Je nutné vzít v úvahu možnost vzniku abscesu proti diabetes mellitus, často za účasti bakterií vytvářejících plyn, nebo na pozadí hnisavých onemocnění dutiny ústní. Častou příčinou je zánětlivé onemocnění střev - divertikulitida a Crohnova choroba. Přes zlepšení diagnostických metod u 30-40% pacientů (zejména u starších lidí) není možné identifikovat zřejmou příčinu abscesu jater.

    V současné době jsou nejčastějšími abscesy jater biliárního původu (cholangiogenní), obvykle se vyvíjející na pozadí částečné obstrukce žlučových cest. Mezi běžné příčiny biliárního abscesu patří choledocholitiáza a střeva tlustého střeva velké papily duodena, nádory pankreatoduodenální zóny, rakovina žlučníku, primární sklerotizující cholangitida, vrozené anomálie biliárního traktu, především Caroliho choroba, pooperační zúžení žlučových cest. Abscesy se mohou vyskytovat také po otevřeném nebo minimálně invazivním chirurgickém zákroku na žlučovodním traktu - aplikace biliodigestivních anastomóz, endoskopická retrográdní nebo perkutánní transhepatická antegráda stentování vývodů.

    Gramnegativní bakterie převládají mezi původci neparazitických jaterních abscesů: Escherichia coli se nachází u 2/3 pacientů. Častými nálezy jsou Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. a Proteus vulgaris je příčinou asi 13% abscesů anaerobní flóra. Purulentní cholangitida může být způsobena Salmonella typhi. U některých pacientů jsou asociace zasety z obsahu abscesu.

    Amébový jaterní absces je způsoben invazí parazita Entamoeba histolytica. Améba může existovat ve vegetativní formě a ve formě cyst, které zajišťují přežití mikroorganismu ve vnějším prostředí. Jakmile je v těle ústa, cysta prochází neporušenou žaludkem a tenkým střevem a proměňuje tlusté střevo na trofozoit - vegetativní formu améby. Trophozoity jsou zaváděny do sliznice tlustého střeva, což způsobuje tvorbu charakteristických cibulových vředů. Poté améba pronikne do cév submukózové vrstvy a poté skrze portální žilní systém spadne do nejmenších kapilár jater. Někdy paraziti vstupují do systémové cirkulace jaterními sinusoidy, což může vést k tvorbě amébových abscesů v plicích a mozku..

    V játrech améba rozděluje a ucpává malé větve portální žíly, což vede k vývoji fokálních srdečních infarktů jater. Proteolytické enzymy améby ničí nekrotický jaterní parenchym a v důsledku toho vznikají jednotlivé nebo více abscesů různých velikostí (často velké). Morfologická struktura amébových abscesů se liší od struktury neparazitických abscesů. Centrální část amébového abscesu je tedy rozsáhlá zóna nekrózy s hustým, hustým červenohnědým hnisem připomínajícím ančovičku nebo čokoládovou omáčku, v níž lze nalézt fragmenty jaterní tkáně. Dutina nemá výraznou pyogenní kapsli, ale je ohraničena třásněnou nekrotickou jaterní tkání.

    Epidemiologie

    Výskyt neparazitických jaterních abscesů je nízký a dosahuje 20 na 100 tisíc hospitalizovaných v nemocnicích v zemích s evropskou populací, což se zvyšuje v regionech s vysokou prevalencí gallstoneovy choroby. Jaterní amébia je onemocnění tropických a subtropických oblastí. Mezi endemické regiony patří země v Africe, jihovýchodní Asii, Mexiku, Venezuele a Kolumbii, kde amébové abscesy představují 80-90% hnisavých onemocnění jater. V Evropě a Severní Americe četnost amébových abscesů nepřesahuje 20%.

    Prevence

    Klasifikace

    Klinický obrázek

    Typický klinický obraz neparazitického jaterního abscesu je charakterizován hektickou horečkou, bolestivostí v pravé hypochondrii, zvětšením jater, které je často detekováno při fyzickém vyšetření. Ve vážných případech se u velkých a dlouhotrvajících abscesů objeví žloutenka a vyvíjí se septický šok. Obstruktivní žloutenka nejčastěji předchází vývoji cholangiogenního jaterního abscesu. Při subkapsulárním subdiafragmatickém umístění abscesu si může pacient stěžovat na bolest v pravém rameni a kašel. Průlom abscesu v břišní dutině se projevuje příznaky peritonitidy, v pleurální dutině (obvykle vpravo) - akutní respirační selhání. Ve velmi vzácných případech, kdy se absces levého laloku jater vnikne do perikardiální dutiny, může dojít k zástavě srdce v důsledku tamponády. U některých pacientů, obvykle ve vyšším a senilním věku, lze pozorovat téměř úplnou absenci stížností.

    Klinický obraz amébového abscesu se liší od výše popsaného. Prvním rysem kurzu mohou být smazané klinické projevy během prvních 6 měsíců nemoci. Horečka nemusí být přítomna, dokud nenastane sekundární bakteriální infekce abscesu. Méně často může být nástup onemocnění akutní, s horečkou do 40 ° C, zimnicí a pocením. Nejčastěji je nemoc pozorována u mužů ve věku 28 až 50 let. Pro správnou diagnózu je důležitá epidemiologická anamnéza (pobyt v endemických oblastech) a přítomnost klinického obrazu amoebické úplavice, ačkoli ji lze detekovat pouze u 10% pacientů s jaterní amébiíou. Případy výskytu amébového jaterního abscesu 30 let po střevní infekci.

    Diagnostika

    Pro včasnou diagnózu a objasnění příčiny nesparazitických abscesů jater je velmi důležitá podrobná anamnéza. Nedávno přenesená (s chirurgickými zásahy nebo bez nich) nemoci břišních orgánů: divertikulitida, Crohnova choroba, ischemická kolitida, akutní apendicitida, zejména slepý absces, rakovina gastrointestinálního traktu - může naznačovat portální povahu jaterního abscesu. Prodloužený průběh cholelitiázy s choledocholitiázou a opakující se žloutenkou, chirurgie žlučových cest a jater (včetně transplantace), doprovázená tvorbou biliodigestivní anastomózy a vnější nebo vnitřní stentování žlučovodů zvyšuje pravděpodobnost cholangiogenního původu jaterního abscesu. A konečně, pro pochopení dalších příčin neparazitického jaterního abscesu je důležitá prodloužená existence jaterních cyst, minulá trauma břicha, diagnostické pomůcky (punkční biopsie jater) nebo chirurgické zákroky doprovázené manipulacemi v hepatoduodenální vazové zóně (cholecystektomie, gastrektomie atd.)..

    Laboratorní výzkum

    Změny laboratorních parametrů u neparazitických abscesů jater odrážejí závažnost onemocnění, ale nejsou specifické. V hemogramu lze leukocytózu detekovat s posunem ve vzorci leukocytů doleva směrem k významnému zvýšenému ESR; s dlouhým průběhem nemoci se může objevit anémie se sepsou, leukémií a trombocytopenií. V biochemickém krevním testu je obvykle zaznamenáno zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, u cholangiogenního abscesu je detekováno zvýšení ukazatelů, jako je bilirubin (obecný a přímý), ALT a ACT. V 50% případů krevní kultura odhaluje patogeny.

    Pro chronický průběh amoebických jaterních abscesů je časté zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, ale zvýšení hladin bilirubinu a transaminázy není charakteristické, s výjimkou případů akutního nástupu onemocnění nebo přítomnosti závažných komplikací ve formě superinfekce a průniku abscesu do břišní dutiny. Ve studii fekálních cyst a vegetativních forem améby lze nalézt pouze u 15% pacientů. Přímé potvrzení diagnózy amébické invaze je pozitivní sérologická reakce s amoebickým antigenem, která může být také provedena jako screeningová metoda u vysoce rizikových populací..