Příčiny, příznaky a léčba adenomyomatózy žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku je vzácná patologie, která vede k rozvoji nezánětlivého benigního ztluštění stěny zažívacího orgánu. Ve většině případů je nemoc asymptomatická, proto je často detekována náhodou u pacientů během chirurgické léčby jiných nemocí žlučníku. Patologický proces může vést k poškození celého orgánu nebo k němu může dojít v oddělené oblasti.

Příčiny patologie

Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou dobře známy. Odborníci se domnívají, že benigní poškození žlučníku nastává na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř zažívacího orgánu. V průběhu času způsobuje patologický proces proliferativní deformaci stěn žlučníku. V důsledku toho se vyvíjejí cystické dutiny uvnitř stěny a hluboké krypty..

Důležité! V dětství se adenomatóza nevyskytuje.

Toto onemocnění je diagnostikováno se stejnou frekvencí u mužů a žen ve věku 40–50 let. Jen málo studií ukázalo, že benigní onemocnění je častější u pacientů s anamnézou onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy..

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují tyto typy adenomyomatózy žlučníku:

  • Zobecněná forma. Charakteristické je zahušťování celé svalové vrstvy orgánové stěny, což vede k rozvoji porozity, cystických dilatačních dutin;
  • Segmentovaný tvar. Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením porozity, výskytem jednotlivých dutin ve stěně žlučníku;
  • Místní forma. Benigní zahušťování se vyvíjí v oblasti dna orgánu. Průměr hyperplázie nepřesahuje 2 cm.

Spolu s adenomyomatózou se ve žlučníku mohou vyvinout jednotlivé nebo více benigní nádory. Existují takové typy novotvarů:

  • Adenom žlučníku;
  • Adenomyóza;
  • Papilloma;
  • Cystadenom.

Důležité! Nezhoubné léze zřídka podléhají malignitě. U 1 až 3% pacientů se však může vyvinout adenokarcinom.

Klinický obrázek

Toto onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem, málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Někteří pacienti však zaznamenávají výskyt nepohodlí v pravé hypochondrii, zatímco nepohodlí není spojeno s jídlem.

Ve vzácných případech je v břiše tíže, na pravé straně táhne a bolavé bolesti. Pokud je u pacientů s cholecystitidou nebo onemocněním žlučníku diagnostikováno benigní zahuštění, je charakteristický vývoj syndromu intenzivní bolesti.

Diagnostická opatření

Adenomyomatóza je obvykle diagnostikována náhodně během chirurgického zákroku nebo jako součást komplexní studie žlučníku. Během ultrazvukového vyšetření lékař odhalí zhutnění stěny orgánů až do 8 mm, vzhled specifických dutin.

V rámci orální cholecystografie lze detekovat malé vady výplně, které mají zaoblený tvar. V posledních letech se pro diagnostiku adenomyomatózy často používá MRI nebo MRCP. Tyto studie nám umožňují posoudit strukturu a stav orgánů a žlučovodů.

Terapeutické funkce

Při absenci závažných příznaků se chirurgická léčba pacientů neprovádí. Malignita benigní formace je extrémně vzácná, proto je indikováno pouze lidské pozorování, periodické ultrazvukové vyšetření orgánu.

Pokud se u pacienta vyvine výrazný bolestivý syndrom v pravé hypochondrii, pak předepište antispasmodikum (Drotaverin, Papaverine). Při absenci účinku lékové terapie, rozvoje jaterní koliky, pacient má v anamnéze onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidu, je indikována operace k odstranění žlučníku.

Adenomyomatóza je patologie, která se vyskytuje u 1–2% lidí na planetě a vyvíjí se hlavně u pacientů starších 40 let. Toto onemocnění málokdy vede k rozvoji závažných symptomů, ve většině případů nevyžaduje zvláštní terapii.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Existuje velké množství onemocnění žlučníku, které mohou orgán narušit. Kromě patologií, které přicházejí k člověku od okamžiku narození, čas od času, mohou nastat nemoci, které mohou být získány v procesu života. Jejich vývoj má mnoho důvodů: od vniknutí jakékoli infekce do těla až po dopad nepříznivého prostředí. Jedním takovým onemocněním je adenomyomatóza žlučníku.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku je onemocnění, při kterém se na stěnách orgánu objevují benigní formace. Velikost polypu obvykle nepřesahuje 2 cm, přičemž tato formace proniká do všech vrstev skořápky orgánu. Navíc to, co je ademiomatóza, není mnoho známo, protože patologie je považována za poměrně vzácnou. Toto onemocnění má několik jmen, mezi nejčastější - adenom, divertikulární onemocnění. Adenomyomatóza je diagnostikována ve větší míře v dospělé části populace, dětské tělo je méně náchylné k výskytu takových chorob.

Rozlišují se tři typy nemocí:

Při lokálním poškození orgánu ve spodní části dochází k tvorbě hyperplázie o velikosti asi 2 cm. Segmentová forma je charakterizována zvýšením porozity, výskytem dutin a hlubokou kryptu a pronikáním do pláště stěn slinivky břišní. Difúzní, nebo jak se také nazývá, generalizovaná forma patologie se projevuje výskytem velkého počtu pórů v důsledku zhutnění stěn orgánu.

Příčiny vzniku ademiomatózy

Nemoci v této oblasti dosud nebyly plně prozkoumány. Stěny žlučníku se při výskytu žlázových útvarů deformují a tento proces může vést k projevu adenomyomatózní hyperplazie všech vrstev jejich svalů. Hyperplastické formace jsou považovány za benigní. Mezi odborníky existuje určitý názor, že abnormálně vysoký tlak v orgánu je stimulátorem rozvoje adenomyomatózy žlučníku, zejména když se vyskytuje generalizovaná verze jeho projevu. Příčiny nemoci, kromě vnitřního tlaku v orgánu, mohou být spojeny s odchylkami ve vývoji močového měchýře. Navíc se v mnoha případech tato patologie projevuje, když žluč stagnuje a necirkuluje úplně. To je charakteristické pro cholecystitidu, u které se nejčastěji projevuje adenomyóza. Průběh nemoci málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Takové choroby, pokud se vyskytnou, probíhají bez povšimnutí a jsou většinou detekovány náhodou.

Příznaky adenomyomatózy žlučníku

Adenomyomatóza ve většině případů probíhá bez povšimnutí pacientem. Klinické projevy nejsou identifikovány. U pacientů, kteří mají jiná onemocnění žlučníku, jsou však některé příznaky charakteristické. Projevy se podobají příznakům žlučových kamenů, zejména s vývojem jaterní koliky:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžkost v žaludku;
  • nevolnost.

Adenomyomatóza se vyskytuje také u pacientů s onemocněním, jako je cholecystitida. V přítomnosti tohoto onemocnění mohou příznaky lokální adenomyomatózy zhoršovat celkový obraz průběhu nemoci. Ošetření v tomto případě se nebude lišit od obvyklého.

Diagnostika

Ultrazvuková diagnostika se nejčastěji používá k identifikaci benigních lézí žlučníku. Zesílení stěny je diagnostikováno u pacientů, u kterých dosahuje 2 cm, v případech s menším průměrem je téměř nemožné ji identifikovat, ultrazvuk může ukázat pouze počet polypů. Adenomy jsou detekovány pouze během operace, někdy zcela náhodou. Diagnóza s MRI také pomáhá detekovat nemoc v rané fázi. Téměř vždy, k diagnostice nemocí žlučníku, se provádí ultrazvuk, během vyšetření může lékař detekovat polypy a přijmout další opatření, například cholecystografie. Tímto způsobem jsou dutiny vyplněny zvláštním řešením, po kterém je možné podrobněji vidět celkový obraz patologických změn.

Léčebné funkce

Adenom žlučníku není často léčen chirurgicky. Pouze ve vzácných případech, kdy jsou klinické příznaky nejvýraznější, se provádí ultrazvuková diagnostika za účelem stanovení léčebné metody. U biliární cirhózy jater se provádí bodová diagnostika žlučovodů, aby se vyhodnotil jejich stav. Navzdory skutečnosti, že vzdělávání je považováno za benigní, existují situace, kdy lékaři mají důvod k obavám i v malém rozsahu. Takovým pacientům se doporučuje neustálé sledování odborníkem, po kterém může být na základě jeho závěru rozhodnuto o odebrání orgánu.

Před takovou radikální metodou se obvykle předepisují léky k úlevě od bolesti a normalizaci odtoku žluči, zejména v případech, kdy má člověk nemoc, jako je cholecystitida. Pokud léčba touto metodou nemá žádný účinek, objeví se příznaky ve více akutních formách, pak bude nevyhnutelný takový krok, jako je odstranění orgánů..

Vývoj patologie, jako je adenomyomatóza žlučníku, obvykle zmizí bez určitých příznaků. Kromě toho je onemocnění považováno za velmi vzácné a při absenci akutních projevů nevyžaduje léčbu. V případě detekce benigních nádorů by však odborníci měli pravidelně sledovat, aby se zabránilo přenosu nemoci do těžší fáze..

Zdraví jater

Adenomyomatóza žlučníku je vzácná patologie, která vede k rozvoji nezánětlivého benigního ztluštění stěny zažívacího orgánu. Ve většině případů je nemoc asymptomatická, proto je často detekována náhodou u pacientů během chirurgické léčby jiných nemocí žlučníku. Patologický proces může vést k poškození celého orgánu nebo k němu může dojít v oddělené oblasti.

Příčiny patologie

Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou dobře známy. Odborníci se domnívají, že benigní poškození žlučníku nastává na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř zažívacího orgánu. V průběhu času způsobuje patologický proces proliferativní deformaci stěn žlučníku. V důsledku toho se vyvíjejí cystické dutiny uvnitř stěny a hluboké krypty..

Důležité! V dětství se adenomatóza nevyskytuje.

Toto onemocnění je diagnostikováno se stejnou frekvencí u mužů a žen ve věku 40–50 let. Jen málo studií ukázalo, že benigní onemocnění je častější u pacientů s anamnézou onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy..

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují tyto typy adenomyomatózy žlučníku:

  • Zobecněná forma. Charakteristické je zahušťování celé svalové vrstvy orgánové stěny, což vede k rozvoji porozity, cystických dilatačních dutin;
  • Segmentovaný tvar. Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením porozity, výskytem jednotlivých dutin ve stěně žlučníku;
  • Místní forma. Benigní zahušťování se vyvíjí v oblasti dna orgánu. Průměr hyperplázie nepřesahuje 2 cm.

Spolu s adenomyomatózou se ve žlučníku mohou vyvinout jednotlivé nebo více benigní nádory. Existují takové typy novotvarů:

  • Adenom žlučníku;
  • Adenomyóza;
  • Papilloma;
  • Cystadenom.

Důležité! Nezhoubné léze zřídka podléhají malignitě. U 1 až 3% pacientů se však může vyvinout adenokarcinom.

Klinický obrázek

Toto onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem, málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Někteří pacienti však zaznamenávají výskyt nepohodlí v pravé hypochondrii, zatímco nepohodlí není spojeno s jídlem.

Ve vzácných případech je v břiše tíže, na pravé straně táhne a bolavé bolesti. Pokud je u pacientů s cholecystitidou nebo onemocněním žlučníku diagnostikováno benigní zahuštění, je charakteristický vývoj syndromu intenzivní bolesti.

Diagnostická opatření

Adenomyomatóza je obvykle diagnostikována náhodně během chirurgického zákroku nebo jako součást komplexní studie žlučníku. Během ultrazvukového vyšetření lékař odhalí zhutnění stěny orgánů až do 8 mm, vzhled specifických dutin.

V rámci orální cholecystografie lze detekovat malé vady výplně, které mají zaoblený tvar. V posledních letech se pro diagnostiku adenomyomatózy často používá MRI nebo MRCP. Tyto studie nám umožňují posoudit strukturu a stav orgánů a žlučovodů.

Terapeutické funkce

Při absenci závažných příznaků se chirurgická léčba pacientů neprovádí. Malignita benigní formace je extrémně vzácná, proto je indikováno pouze lidské pozorování, periodické ultrazvukové vyšetření orgánu.

Pokud se u pacienta vyvine výrazný bolestivý syndrom v pravé hypochondrii, pak předepište antispasmodikum (Drotaverin, Papaverine). Při absenci účinku lékové terapie, rozvoje jaterní koliky, pacient má v anamnéze onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidu, je indikována operace k odstranění žlučníku.

Adenomyomatóza je patologie, která se vyskytuje u 1–2% lidí na planetě a vyvíjí se hlavně u pacientů starších 40 let. Toto onemocnění málokdy vede k rozvoji závažných symptomů, ve většině případů nevyžaduje zvláštní terapii.

Adenomyomatóza (AMM) žlučníku je onemocnění, které je vzácné (1% z počtu onemocnění GIT). Detekováno během diagnostiky. Kurz je asymptomatický. Medicína spojuje patologii tohoto druhu s benigní formou změny cholecystis.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Idiopatické poškození svalů, sliznice stěn orgánu se nazývá adenomyomatóza žlučníku. Zhušťování je neškodné. Růst může dosáhnout až 2 cm. Typy tkáňové hypertrofie: žlázové, papilární. V důsledku fúze vrstev se vytvoří komisi, uzly, které snižují kontrakční funkci žlučníku. Hlavní lokalizace polypů je dno cholecystis. Přerůstání se může objevit na celé ploše žlučníku (GI).

Charakteristickým rysem patologie je to, že se vyvíjí, proudí bez příznaků. Během diagnostických postupů je možné identifikovat. Jiná jména - polypóza, divertikulóza.

Klasifikace

Moderní medicína odstupňuje chorobu podle výskytu patologie a výsledků histologického vyšetření.

  • Místní. Jedná se o svaly dna žlučníku. Ohnisková léze zhuštěná ne více než 2 cm.
  • Segmentovaný (kruh). Hyperplasie se vyskytuje na části orgánu. Je charakterizována přítomností cyst, porozitou tkáně v místě léze..
  • Zobecněné (rozptýlené). Změny jsou rovnoměrně distribuovány po svalové membráně. V krku, těle a dně orgánu se nacházejí cystické formace. Snížení gastrointestinálního traktu je sníženo, což vyvolává rozvoj cholecystitidy, cholelitiázy.

Ring AMM - přechodný pohled mezi lokálními a difúzními lézemi.

Formy uzlů na histologickém základě:

  • Adenomy jsou benigní formace glandulárního epitelu na sliznici orgánů. Rizikem poruchy je mutace uzlu na rakovinový nádor.
  • Papillomas - vyskytují se na sliznici. Zřídka dochází k maligní transformaci.
  • Cystadenomas - cysty, které jsou naplněny tekutinou, ale zároveň benigní.
  • Adenomyóza - hyperplázie epitelu žlučníku. Rizikem změn je výskyt cyst, polypů, adenomů.

Důvody, mechanismus původu patologie, byly málo prozkoumány. V 50% případů je kombinována s chronickou cholecystitidou, cholelitiázou.

Diagnostika

Účelem diagnostiky je identifikovat porušení instrumentálním vyšetřením žlučových orgánů:

  • Ultrazvukové vyšetření žlučníku. Diagnóza odhaluje: zahuštění stěn gastrointestinálního traktu od 6 do 8 mm do 10–20 mm, adenomyomatózu, polypoidní nehybné echostruktury (adenomy), dutiny zvětšené cystami (Rokytansky-Ashoffův syndrom). Formu patologie může určovat umístění hypertrofických orgánových tkání. Ultrazvuk zkoumá žlučník v reálném čase, což vám umožňuje stanovit diagnózu s vysokou přesností.
  • Rentgenové vyšetření. Metoda je relevantní pro pokročilou formu choroby, protože na obrázcích jsou vidět pouze hrubé změny v JP.
  • Magnetická rezonance. Je to informativní způsob výzkumu. MRI rozlišuje maligní formace od benigních výrůstků (hladké obrysy). Tato metoda pomáhá identifikovat AMM pomocí řetězce polypů obklopujících cholecystis - „perlový náhrdelník“. To je charakteristický znak patologie..
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Tato metoda umožňuje diagnostiku s vysokou spolehlivostí. ERCP díky kombinaci endoskopických a radiologických nástrojů odhaluje přesný současný stav cholecystis. Patologie je detekována během operace na žlučníku. K diagnóze nemoci dochází náhodou.

Laboratorní testy neukazují vývoj onemocnění. Důvodem je absence zánětlivého procesu, nedochází k narušení odtoku žluči. Všechna diagnostická opatření mohou detekovat přítomnost patologie..

Příčiny vzniku adenomyomatózy

Vědci nenašli důvod k výskytu divertikulózy. Etiologie a patogeneze jsou špatně pochopeny. Podmínky nemoci mohou být různé stavy:

  • Stagnující procesy ve žlučníku, což vede k sedimentu. Hlavní složky biliární suspenze jsou cholesterol, bilirubin. Ničí sliznicový povrch orgánu. V pokročilých situacích jsou buňky svalové tkáně poškozeny..
  • Zvýšený tlak v dutině žaludku. Chronický tlak způsobuje poškození epitelových buněk. Pro obnovení struktury tkání začíná proces regenerace. Kameny v cholecystis zvětšují povrch rány vnitřní vrstvy. Syndrom bolesti, který spouští kameny, způsobuje snížení hladkých svalů žaludku. Tlak orgánů se zvyšuje ještě více.

Kombinace všech faktorů stimuluje patologické proliferace tkání, což vede k zahuštění stěn cholecystis.

Může vyvolat nástup nemoci:

  • porušení stravy, což vede ke stagnaci žluči;
  • stresující podmínky nepříznivě ovlivňují motorické dovednosti praktického lékaře;
  • abnormální vývoj žlučníku, potrubí;
  • dědičné choroby žlučových cest;
  • cholecystitida (chronická, akutní);
  • infekce těla parazity;
  • ZhKB, což vede k zablokování společných žlučovodů;
  • hormonální změny.

Podle statistik jsou ženy náchylnější k polypóze.

Příznaky adenomyomatózy žlučníku

Klinické projevy patologie se objevují na pozadí jiných onemocnění cholecystis, žlučovodů. Jsou podobné příznakům cholelitiázy. Se silným množením polypů se projevuje zobecněná forma:

  • nevolnost
  • bolest pod žebry na pravé straně;
  • těžkosti a nepohodlí v břiše.

Akutní stav, intoxikace na pozadí cholecystolitiázy s biliární kolikou.

Asymptomatický kurz

Nemoc se vyvíjí a probíhá bez charakteristických příznaků, nezpůsobuje zánět v orgánu. Klinické analýzy za těchto okolností nebudou účinné..

Jak je odhalena patologie:

  • s instrumentálním vyšetřením žlučníku;
  • s chirurgickým zásahem do orgánu.

AMM často doprovází cholecystitidu, cholelitiázu a je detekována náhodně v diagnostické studii.

Léčebné funkce

Neexistují žádné léky na adenomyomatózu. Nejsou příznaky nemoci. Ve většině případů nejsou k dispozici žádné lékařské předpisy. Pacientovi se doporučuje sledovat gastroenterolog, onkolog. Ultrazvukové vyšetření orgánu musí být prováděno každých 6 nebo 12 měsíců. Pokud je vyžadována terapie, budou léčebné metody záviset na průběhu AMM, počtu a typu nádoru.

Při silné bolesti v pravé hypochondrii je pacientovi předepsána léková terapie. Jeho cílem je zmírnit zánět, zmírnit křeče v orgánu. Ve vzácných případech je adenomatóza žlučníku léčena operativně.

  • Nedostatek účinku lékové terapie, přítomnost cholelitiázy, cholecystitida.
  • Nezhoubné formace s rizikem jejich přeměny na zhoubný nádor. Adenokarcinom je forma patologie žlučníku invazivního druhu. Buňky nádoru mutují na pozadí neustálého zánětlivého procesu.

Lidé s divertikulózou potřebují pravidelnou lékařskou péči. Monitorování je nezbytné, aby bylo možné včas diagnostikovat přechod nemoci do onkologické formy a vést terapii.

AMM - benigní růst stěn močového měchýře. Proces může ovlivnit celý orgán nebo jeho část. Probíhá bez výrazných symptomů, takže léčba není nutná. Pokud jsou nalezeny novotvary, je nutné jejich stav sledovat odborníky. Existuje šance, že nádor bude maligní.

Ve většině případů je polypóza společníkem početné cholecystitidy, cholelitiázy. Když se patologie dostane do závažného stadia, lékaři doporučují cholecystektomii.

Adenomyomatóza je vzácné onemocnění, diagnostikováno je 1-2% lidí na světě. Patologie se vyvíjí u pacientů starších 40 let. Ženy jsou náchylnější k adenomu žlučníku.

Video

Adenomyomatóza žlučníku je ztluštění stěn orgánu v důsledku benigního růstu svalů a sliznic. Adenomyomatóza se běžně nazývá divertikulóza nebo polypóza. Zhušťování stěn může být až dva centimetry, povaha výrůstků je v přírodě žlázová nebo papilární. Zároveň nedochází k zánětlivým reakcím, netrpí orgánové funkce, pacienti dlouhodobě nepředkládají žádné stížnosti. Svaly a sliznice žlučníku se podílejí hlavně na patologickém procesu, zatímco sliznice roste do svalové vrstvy a vytváří dutiny. Vnější epitel sliznice roste do hladkých svalů a tvoří uzly a zúžení, které snižují kontraktilitu žlučníku. Obvykle jsou výrůstky zaznamenávány v oblasti dna žlučníku, ale mohou se také šířit po celém povrchu orgánu. Tato patologie sama o sobě je extrémně detekována, protože ve většině případů se neprojevuje. puzyr.info/adenomiomatoz/

Moderní klasifikace nemoci

Adenomyomatóza moderních vědců byla studována kvůli nízké prevalenci a nízkému procentu diagnózy..

Moderní klasifikace nemoci je založena na prevalenci patologického procesu a histologie proliferace.

převažuje patologický proces:

  • Generalizovaná forma - charakterizovaná rovnoměrným rozložením změn v oblasti svalů. Ve svalové vrstvě ve dně, těle a krku žlučníku jsou zaznamenány cystické dutiny. Tato forma je charakterizována snížením kontraktilní funkce žlučníku, což v průběhu času vede k chronické cholecystitidě nebo onemocnění žlučníku.
  • Lokální forma - je charakterizována zapojením do procesu pouze svalové vrstvy ve spodní části žlučníku. V tomto případě se zaznamená fokální zesílení svalové stěny ve formě hypoplasie nejvýše 2 cm..
  • Segmentovaná forma - je přechodná možnost mezi generalizovanou a místní formou. V segmentové variantě se hyperplázie vyskytuje v určité oblasti žlučníku, objevují se jednotlivé cystické dutiny nebo malá porozita.

Podle histologického obrazu:

  1. S tvorbou adenomů - s vývojem patologie na sliznici rostou adenomy - benigní nádory z glandulárního epitelu. Komplikace je velmi nebezpečná, protože adenomy se často degenerují na maligní nádor.
  2. S tvorbou papillomů - novotvary z buněk sliznice rostoucí na stonku. Papillomas málokdy zkazí.
  3. S rozvojem cystadenomů - benigních novotvarů, které jsou cystami naplněnými tekutinou.
  4. Adenomyóza je patologické zahuštění epitelu žlučníku. Je rizikovým faktorem pro vývoj adenomů, polypů a cystadenomů.

Příčiny onemocnění

Podle hypotéz vědců existuje několik podmínek, za kterých se tato patologie vyvíjí.

Pro rozvoj adenomyomatózy jsou nezbytné následující podmínky:

  • zvýšený tlak v orgánové dutině - s naléhavým účinkem na sliznici, jsou poškozeny epitelové buňky, jsou zahájeny regenerační procesy pro obnovení integrity tkáně. Pokud jsou v dutině orgánů kameny, zvyšuje se stupeň poškození membrán a v důsledku možného bolestivého syndromu může dojít ke křečím hladkých svalů, což povede k ještě většímu zvýšení tlaku v žlučníku. Výsledkem je, že v důsledku četného poškození tkáně a neustálého dělení buněk dochází k patologickému množení sliznic a svalových vrstev, což vede k zahušťování stěn žlučníku;
  • žilní kongesce - během kongesce ve žlučníku se vytvoří sraženina, jejíž hlavní složky jsou cholesterol a bilirubin, které poškozují buňky povrchového epitelu, a ve vážných případech myocyty hladkého svalstva.

Rizikové faktory pro rozvoj adenomyomatózy žlučníku:

  • poruchy příjmu potravy - přejídání nebo dlouhé přestávky mezi jídly přispívají ke stagnaci žluči;
  • častý stres, neuróza - mají negativní vliv na pohyblivost žlučníku;
  • hormonální změny v těle;
  • zatěžuje dědičnost s tendencí k onemocněním žlučových cest;
  • anomálie ve vývoji biliárního traktu - vedou ke stagnaci v biliárním systému;
  • přítomnost sedimentu, kamenů nebo velkých parazitů ve žlučníku, které způsobují zablokování cystického kanálu a poškození sliznice žlučníku;
  • akutní nebo chronická cholecystitida - přidání zánětu má další negativní vliv na integritu buněčných struktur žlučníku;
  • žena - podle statistik je nemoc častější u žen než u mužů.

Asymptomatický kurz

U zobecněné formy nebo se silnou proliferací polypů je zaznamenáno nepohodlí, které se projevuje pocitem těžkosti v pravé hypochondrii, tupými a bolavými bolestmi na pravé straně břicha. Je také možný výskyt dyspeptických poruch - pocity nevolnosti, zvracení, hořká chuť v ústech. Pokud se tato patologie projeví jako komplikace onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy, pak má klinika příznaky těchto onemocnění: silná bolest v pravém břiše, příznaky intoxikace, poruchy stolice, zvracení, které nepřináší úlevu, zabarvení stolice a zakalení moči. Ve vážných případech je možný útok na žlučovou koliku.

Diagnostika

Protože je nemoc latentní, je nejčastěji detekována adenomyomatóza náhodou.

Laboratorní testy nejsou relevantní, protože tělo nemá žádné známky zánětu a výtok žluči není vždy narušen..

Hlavní roli v diagnostice tohoto onemocnění patří instrumentální metody:

  • Rentgenové vyšetření - bylo dlouho považováno za jednu z hlavních metod diagnostiky adenomyomatózy. V současné době je kontrastní radiografie pro tuto patologii relevantní pouze v pozdních stádiích onemocnění, protože na rentgenových paprsech lze detekovat pouze hrubé změny ve struktuře orgánu, které se vyvíjejí v pozdních stádiích choroby.
  • Magnetická rezonance je alternativou k ultrazvuku. Přes veškerý informační obsah ultrazvuku mnoho lékařů upřednostňuje MRI. Pomocí této techniky je možné provádět diferenciální diagnostiku maligních novotvarů z benigního na hladkém obrysu. Další výhodou MRI je schopnost detekovat další charakteristický znak adenomyomatózy - přítomnost „perlového náhrdelníku“ na obrázku, což je sekvenčně nakreslená sada polypů obklopujících orgán..
  • Ultrazvukové vyšetření je nejvíce informativní v diagnostice, protože umožňuje vizualizovat všechny vnitřní změny v reálném čase. Pomocí ultrazvuku je možné diagnostikovat doprovodné patologie ve formě onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy. Hlavní příznaky adenomyomatózy během ultrazvuku je několik. Prvním je zahuštění varhanní stěny. (Stěna žlučníku může zahušťovat o 1-2 cm nebo více; zahušťování může pokrýt celý orgán, což naznačuje zobecněnou formu, nebo zachytit jednotlivé sekce segmentovým tvarem. Pokud je detekován segmentový tvar, lze zesílení zaznamenat na dně, těle nebo krku Žlučník Je důležité si uvědomit, že při zahušťování ve dně žlučníku je možné podezření na přechod k malignímu nádoru. Deformace v těle nebo krku je jedním z charakteristických příznaků adenomyomatózy a nazývá se syndrom „přesýpacích hodin“ nebo „činka“. Dalším znakem jsou rozšířené dutiny Rokytanského-Aschoffa, což jsou dutiny plné žluči, mikrolitů nebo vloček. Další znakové formace - cysty - formace, které jsou dutinami naplněnými exsudátem.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - se zavedením kontrastního média do běžného jaterního kanálu je pozorováno vadné plnění žlučníku.
  • Někdy během chirurgických zákroků na žlučníku v důsledku onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy objevují lékaři tuto patologii náhodně.

Léčebné funkce

S přidáním doprovodných nemocí ve formě žlučníkové choroby nebo hojné cholecystitidy se doporučuje operace k odstranění žlučníku - cholecystektomie. V případech, kdy existuje nejmenší podezření na vývoj zhoubných novotvarů, je jediným správným řešením odstranění žlučníku s následnou biopsií..

Adenom žlučníku

Nezhoubné nádory žlučníku

Po cholecystektomii při přípravě žlučníku v 80% případů se odhalí několik malých papilomavatózních nádorů, které se skládají z hypertrofovaných klků naplněných estery cholesterolu. Často jsou kombinovány s cholesterózou. Při cholecystografii jsou papillomy detekovány přibližně v 0,3% případů. Díky nenarušené funkci žlučníku jsou konkávní výplňové vady umístěné na boční stěně a směřující ke středu, s průměrem 5 až 10 mm, někdy vícekrát. Na rozdíl od žlučových kamenů jsou nehybné.

Jedná se o velmi vzácný malý jediný nádor. Adenom se obvykle nachází ve spodní části ve formě polotuhé nebo cystické papilární hmoty. Obvykle se klinicky neprojevuje a je detekována náhodou, i když oddělené nádorové částice mohou vyvolat biliární koliku. Adenom je náhodně detekován během chirurgického zákroku nebo ultrazvuku (ultrazvuku) o žlučových kamenech, i když kameny mohou adenoma maskovat. U cholecystografie je adenom obvykle detekován ve spodní části jako malý zaoblený nebo půlkruhový průsvitný výplň. Adenomy o průměru větším než 1 cm mají větší pravděpodobnost maligní degenerace, měly by být odstraněny.

Karcinom žlučníku

Tento nádor je vzácný. V 75% případů je kombinován s žlučovými kameny, v mnoha případech s cholecystitidou. Neexistují žádné přesvědčivé známky etiologického spojení mezi těmito chorobami. Každá příčina tvorby žlučových kamenů předurčuje vývoj nádoru. Nádor se nejčastěji vyvíjí v kalcifikovaném ("porcelánovém") žlučníku.

Papillomové žlučníky obvykle nepodstupují maligní degeneraci. Tumorový vývoj může být spojen s ulcerativní kolitidou. Ukázalo se, že abnormální fúze pankreatického kanálu se společným žlučovodem ve vzdálenosti více než 15 mm od duodenální papily je kombinována s karcinomem žlučníku a vrozenou cystickou dilatací společného žlučovodu. K vývoji tohoto nádoru může přispívat házení pankreatické šťávy.

V případě chronické infekce žlučníku Typhoid-paratyphoid se zvyšuje riziko vzniku karcinomu 167krát, což opět zdůrazňuje potřebu antibiotické terapie chronické infekce tyfus-paratyphoid nebo provedení plánované cholecystektomie.

Papilární adenokarcinom zpočátku vypadá jako válečný růst. Pomalu roste, dokud nenaplní celý žlučník ve formě houby. S mukózní degenerací nádor roste rychleji, metastázuje časně a je doprovázen želatinovou peritoneální karcinomatózou. Spinocelulární karcinom a Skirr jsou morfologicky izolované. Zvláště maligní je plastový typ. Častěji se nádor týká diferencovaných adenokarcinomů a může být papilární.

Nádor se obvykle vyvíjí ze sliznice dna nebo krku, ale vzhledem k jeho rychlému růstu může být obtížné stanovit počáteční umístění. Bohatý odtok lymfatických a žilních žlučníků vede k časným metastázám do regionálních lymfatických uzlin, což je doprovázeno cholestatickou žloutenkou a rozšiřováním. K invazi dochází v jaterním loži, je také možné klíčení v dvanáctníku, žaludku a tlustém střevě za vzniku píštěle nebo stlačení těchto orgánů.

Starší ženy bílé rasy obvykle onemocní. Mohou mít obavy z bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, nevolnosti, zvracení, hubnutí a žloutenky. Někdy je karcinom náhodně detekován během histologického vyšetření tkáně žlučníku po cholecystektomii. Během chirurgického zákroku mohou tyto drobné změny dokonce bez povšimnutí..

Během vyšetření můžete identifikovat hustou a někdy bolestivou tvorbu objemu ve žlučníku.

V krevním séru, moči a výkalech se stlačením žlučových cest jsou detekovány změny charakteristické pro cholestatickou žloutenku.

U jaterní biopsie odpovídají histologické změny biliární obstrukci, ale neukazují její příčinu, protože tento nádor není charakterizován metastázami jater.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) v lumen žlučníku vizualizuje objemovou formaci, která může močový měchýř zcela zaplnit. V raných stádiích je obtížné odlišit karcinom žlučníku od ztluštění stěny v důsledku akutní nebo chronické cholecystitidy.

Pomocí počítačové tomografie (CT) v oblasti žlučníku lze také detekovat objemovou formaci. Ultrazvuk a CT mohou diagnostikovat karcinom žlučníku v 60-70% případů.

V době, kdy je nádor detekován ultrazvukem a CT, je přítomnost metastáz velmi pravděpodobná a šance na jeho úplné odstranění jsou malé. Výskyt nemoci a její stádium lze odhadnout pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) u pacienta se žloutenkou umožňuje vytvoření komprese žlučovodů Když angiografie odhalí posun v jaterních a portálních cévách nádorem.

Přesná diagnóza před operací může být stanovena pouze v 50% případů..

Prognóza je nepříznivá, protože ve většině případů v době stanovení diagnózy je nádor nefunkční. 50% pacientů do této doby již má vzdálené metastázy. Pravděpodobnost prodlouženého přežití existuje pouze v případech, kdy je nádor detekován náhodně pomocí cholecystektomie pro žlučové kameny (karcinom in situ).

Přežití po diagnóze je v průměru 3 měsíce a do konce prvního roku zůstává naživu 14% pacientů. U papilárních a vysoce diferencovaných adenokarcinomů je přežití vyšší než u tubulárních a nediferencovaných Výsledky radikálních intervencí, včetně resekce jater a radikální lymfadenektomie, jsou protichůdné; v některých studiích bylo přežití zvýšeno, zatímco v jiných ne.

Doporučujeme všem pacientům s kameny žlučových cest cholecystektomii, aby se zabránilo karcinomu žlučníku. Taková taktika o takovém běžném onemocnění se jeví příliš radikálně, jeho důsledkem bude velké množství neopodstatněných cholecystektomií.

Diagnóza karcinomu žlučníku by neměla být překážkou laparotomie, ačkoli výsledky chirurgické léčby jsou zklamáním. Byly provedeny pokusy o radikální chirurgii s resekcí jater, ale výsledky nebyly uspokojivé. Po radiační terapii nedošlo ke zvýšení přežití..

Endoskopické nebo perkutánní stentování žlučových cest může odstranit jejich překážku.

V žlučníku se mohou příležitostně vyvinout leiomyosarkom, rabdomyosarkom, karcinom ovesných buněk a karcinoidy..

Nezhoubné nádory extrahepatického žlučovodu

Tyto extrémně vzácné nádory obvykle zůstávají nerozpoznané, dokud se neobjeví příznaky biliární obstrukce a cholangitidy. Jsou zřídka diagnostikovány před operací..

Diagnóza je velmi důležitá, protože během resekce dochází k léčbě..

Papilloma je polypoidní nádor vyčnívající do lumenu společného žlučovodu. Jedná se o malý, měkký, vaskularizovaný nádor, který může být na široké základně nebo na noze. Papillomas může být jeden nebo více; mohou obsahovat cysty. Možná maligní degenerace. Když cholangiografie odhalí objemovou formaci s hladkými konturami, vyčnívající do lumen žlučovodu. Sekrece nádoru hlenu může vést k rozvoji obstrukční cholangitidy.

Adenomyom se může vyvinout v kterékoli části žlučových cest. Jedná se o hustý, jasně ohraničený nádor až do velikosti 15 cm. Metoda léčby je excize nádoru.

Fibroma - malý, hustý nádor, který způsobuje obstrukci žlučovodů.

Nádor granulárních buněk pochází z mesenchymu. Vyvíjí se u mladých žen, obvykle černé rasy, a vede k rozvoji cholestázy. Měl by být rozlišen na cholangiokarcinom a lokalizovanou sklerotizující cholangitidu. Všechny tyto nádory jsou léčitelné a musí být vyříznuty..

Karcinom žlučovodu (cholangiokarcinom)

Karcinom žlučovodů je diagnostikován stále častěji. To lze částečně vysvětlit zavedením moderních diagnostických metod, včetně nových zobrazovacích metod a cholangiografie. Umožňují přesněji určit lokalizaci a prevalenci nádorového procesu..

Karcinom se může vyvinout na jakékoli úrovni žlučovodu, od malých intrahepatických kanálů po společný žlučovod (Obr. 34-1). Klinické projevy a léčebné metody závisí na umístění nádoru. Chirurgická léčba je neúčinná, hlavně kvůli nízké dostupnosti nádoru; existuje však stále více údajů o potřebě posoudit resekabilitu nádoru u všech pacientů, protože operace sice neposkytuje léčbu, ale zlepšuje kvalitu života pacientů. U nefunkčního nádoru je argumentem ve prospěch rentgenových a endoskopických intervencí odstranění žloutenky a svědění u umírajících pacientů..

Cholangiokarcinom je spojen s ulcerativní kolitidou v kombinaci se sklerotizující cholangitidou nebo bez ní. Ve většině případů se cholangiokarcinom vyvíjí na pozadí primární sklerotizující cholangitidy (PSC) doprovázené ulcerativní kolitidou. U pacientů, u nichž je PSC kombinována s ulcerativní kolitidou a kolorektálním nádorem, je riziko vzniku cholangiokarcinomu vyšší než u pacientů bez střevního nádoru..

Ze 70 pacientů s PSC pozorovaných v průměru 30 měsíců zemřelo 15 na selhání pleny. Z 12 pacientů byl cholangiokarcinom detekován u 5 (40%) pacientů s pitvou - 7% všech pacientů bylo pozorováno.

U vrozených cystických onemocnění je riziko rozvoje cholangiokarcinomu zvýšeno u všech členů rodiny pacienta (viz kapitola 30). Vrozená cystická onemocnění zahrnují vrozenou jaterní fibrózu, cystické zvětšení intrahepatálních duktů (Caroliho syndrom), choledochální cystu, polycystickou chorobu jater a microhamartom (von Meyenbergovy komplexy). Riziko rozvoje cholangiokarcinomu se také zvyšuje s biliární cirhózou v důsledku atresie žlučovodů.

Invaze jater trematody u lidí východního původu může být komplikována intrahepatickým (cholangiocelulárním) cholangiokarcinomem. Na Dálném východě (Čína, Hongkong, Korea, Japonsko), kde je nejčastější Clonorchis sinensis, představuje cholangiokarcinom 20% všech primárních nádorů jater. Tyto nádory se vyvíjejí s významnou invazí parazitů žlučovodů poblíž brány jater.

Invaze Opistorchis viverrini je nejvýznamnější v Thajsku, Laosu a západní Malajsii. Tito paraziti produkují karcinogeny a volné radikály, které způsobují změny v DNA a mutacích, a také stimulují proliferaci epitelu intrahepatických žlučovodů..

Riziko rozvoje extrahepatického karcinomu žlučovodů 10 a více let po cholecystektomii je významně sníženo, což naznačuje možné spojení mezi nádorem a žlučovými kameny.

Vývoj zhoubných nádorů žlučových cest nesouvisí přímo s cirhózou, s výjimkou biliární cirhózy.

Nádor se často vyvíjí při soutoku cystických a běžných jaterních kanálků nebo pravých a levých jaterních kanálků v jaterních branách (viz obr. 34-1) a roste do jater. Způsobuje úplné zablokování extrahepatálních žlučových cest, doprovázené expanzí intrahepatálních kanálků a zvětšením jater. Žlučník se snižuje, tlak v něm klesá. Pokud nádor postihuje pouze jeden jaterní kanál, je biliární obstrukce neúplná a nevyvine se žloutenka. Podíl jater vypuštěných tímto kanálem podléhá atrofii; další hypertrofie laloku.

Nádor společného žlučovodu je hustý uzel nebo plak; to vede k prstencovému zúžení, které může ulcerovat. Nádor se šíří podél žlučovodu a jeho stěnou.

Místní a vzdálené metastázy, dokonce i při pitvě, jsou detekovány pouze v přibližně polovině případů. Jsou detekovány na pobřišnici, v lymfatických uzlinách břišní dutiny, v bránici, játrech nebo žlučníku. Invaze krevních cév je vzácná; šíření mimo břišní dutinu tohoto nádoru není charakteristické.

Histologicky je nádor obvykle adenokarcinom produkující mucin, sestávající z krychlového nebo válcového epitelu (Obr. 34-2). Možná šíření nádoru podél nervových kmenů. Nádory v oblasti brány jsou doprovázeny sklerózou, mají dobře vyvinutou vláknitou stromatu. Vzdálené nádory jsou uzlové nebo papilární.

Obr. 34-2. Karcinom žlučovodů. Papilární vláknitá stroma je viditelná. Hematoxylin a eosinové barvení.

Změny molekulární úrovně

Cholangiokarcinom odhalil bodové mutace ve 12. kodonu K-ras onkogenu. U tohoto nádoru, zejména když je umístěn ve střední a dolní třetině žlučového traktu, je exprimován protein p53. S cholangiokarcinomem jaterní brány je detekována aneuploidie (porušení normálního počtu chromozomů) | v kombinaci s invazí nervových kmenů a nízkým přežitím.

Buňky cholangiokarcinomu obsahují RNA receptoru somatostatinu a v buněčných liniích jsou specifické receptory. Analogy somatostatinu inhibují buněčný růst. Cholangiokarcinom lze detekovat radionuklidovým skenováním s označeným analogem somatostatinu.

Nádor se vyvíjí častěji u starších lidí ve věku kolem 60 let, častěji u mužů.

Prvním projevem onemocnění je obvykle žloutenka, po které následuje svědění - to odlišuje nádor od primární biliární cirhózy (PBC). S porážkou pouze jednoho hlavního jaterního kanálu se může žloutenka rozvinout v pozdějších stádiích. Hladina bilirubinu v séru vždy stoupá, ale téměř u 50% pacientů žloutenka periodicky mizí.

Bolesti jsou obvykle mírné, lokalizované v epigastrické oblasti a vyskytují se přibližně ve třetině případů. Je pozorována steatorea. Výrazně vyjádřená slabost a úbytek hmotnosti.

Toto onemocnění lze kombinovat s chronickou ulcerativní kolitidou, která se často vyvíjí na pozadí dlouhodobé cholestázy způsobené sklerotizující cholangitidou.

Inspekční údaje Intenzivní žloutenka. Horečka se obvykle vyvíjí v terminální fázi. Cholangitida, pokud nebyly provedeny chirurgické, endoskopické nebo perkutánní zásahy do žlučových cest, je vzácná.

Játra jsou velká, její okraj je hladký, vyčnívá z bočního oblouku o 5-12 cm. Slezina není hmatná. Ascites je vzácný.

Biochemické ukazatele séra ukazují na cholestatickou žloutenku. Hladina bilirubinu, aktivita alkalické fosfatázy a GGTP může být velmi vysoká. Jejich fluktuace mohou odrážet neúplnou překážku nebo počáteční zapojení pouze jednoho jaterního kanálu.

Antimitochondriální protilátky v séru nejsou detekovány, hladina a-AF není zvýšena.

Výkaly jsou zbarvené, mastné, často obsahují okultní krev. Žádná glukosurie.

Anémie je výraznější než u karcinomu ampule, ale ne kvůli ztrátě krve; důvody jsou nejasné. Hladina leukocytů je na horní hranici normálu, procento polymorfonukleárních leukocytů je zvýšeno.

Při jaterní biopsii jsou detekovány známky obstrukce velkých žlučovodů. Nádorovou tkáň nelze získat. Malignita procesu je velmi obtížné histologicky potvrdit.

Je důležité provést cytologické vyšetření tkání v oblasti zúžení žlučovodu. Nejlepší je provádět biopsii štětcem s endoskopickými nebo perkutánními zákroky nebo punkční biopsii pod ultrazvukovou nebo radiologickou kontrolou. Nádorové buňky jsou detekovány v 60–7096 případech. Studium žlučových aspirací přímo během cholangiografie je mnohem méně důležité..

V některých případech cholangiokarcinom zvyšuje hladinu nádorového markeru CA19 / 9, ale existují zprávy o vysokých hladinách tohoto markeru také u benigních onemocnění, což snižuje jeho význam pro screeningové studie. Přesnější může být současné stanovení CA19 / 9 a karcinoembryonálního antigenu.

Ultrazvuk je zvláště důležitý, což umožňuje detekovat expanzi intrahepatických kanálků. Nádor lze detekovat ve 40% případů. Ultrazvuk (v reálném čase, v kombinaci se Dopplerovou studií) přesně odhaluje lézi nádoru portální žíly, jak okluze, tak infiltraci stěny, ale je méně vhodný pro detekci poškození jaterní tepny. Endoskopický intradukční ultrazvuk zůstává experimentální metodou, lze jej použít k získání důležitých informací o šíření nádoru v žlučovodu a kolem něj.

U CT je detekována dilatace intrahepatálních žlučovodů, ale nádor, jehož hustota se neliší od hustoty jater, je obtížnější vizualizovat. CT umožňuje identifikovat atrofii lobarů a relativní polohu caudate laloku a tumoru v oblasti jaterní brány. Moderní metoda spirálové CT s počítačovou rekonstrukcí vám umožňuje přesně určit anatomický poměr cév a žlučových cest v branách jater.

MRI dokáže detekovat větší intrahepatické (cholangiocelulární) karcinomy, ale s extrahepatickým umístěním nádoru nemá MRI oproti ultrazvuku a CT žádné další výhody. Některá centra provádějí magnetickou rezonanční cholangiografii s rekonstrukcí žlučovodů (a pankreatických) kanálů, což může být velmi cennou diagnostickou metodou..

Endoskopická nebo perkutánní cholangiografie nebo jejich kombinace jsou pro diagnostiku velmi důležité; měly by být provedeny u všech pacientů s klinickými příznaky cholestázy a se známkami expanze intrahepatálních žlučových cest detekovaných ultrazvukem nebo CT.

Během ERCP lze nádor detekovat pomocí cytologie nebo transpapilárními kleštěmi.

S endoskopickou retrográdní cholangiografií je detekován normální společný žlučovod a žlučník, stejně jako překážka v oblasti jaterní brány (Obr. 34-3).

Perkutánní cholangiografie. Překážka vypadá jako ostré omezení kanálu nebo ve formě vsuvky (obr. 34-4). Intrahepatické žlučovody jsou rozšířeny ve všech případech. Pokud se překážka rozvine pouze v pravém nebo levém jaterním kanálu, může být pro přesné lokalizaci nutné provést vpíchnutí obou kanálků..

Pomocí digitální subtrakční angiografie si můžete vizualizovat jaterní tepnu a portální žílu, jakož i jejich intrahepatické větve. Tato metoda má stále velký význam pro předoperační hodnocení resekovatelnosti nádoru..

S nárůstem cholestatické žloutenky je s největší pravděpodobností klinická diagnóza karcinomu periampikulární oblasti. Kromě toho jsou možné léčivé žloutenky, PSC a PBC. Ačkoli takový kurz není pro cholangiokarcinom typický, měl by být při systematickém diagnostickém vyhledávání vyloučen..

První fází vyšetření na cholestázu je ultrazvuk. U cholangiokarcinomu je detekována expanze intrahepatických žlučových cest. Společný žlučovod může být nezměněn, změny mohou být pochybné nebo se může rozšířit pod extrahepatický nádor. Pro stanovení úrovně a parametrů zúžení se provádí perkutánní nebo endoskopická cholangiografie, cytologické vyšetření a biopsie..

Někdy jsou pacienti s cholestázou podrobeni chirurgickému zákroku bez cholangiografie, protože příčina obstrukce - karcinom pankreatu nebo kameny - je určena jinými zobrazovacími metodami. Pokud se společný žlučovod nezmění, palpace oblasti portální brány jater neodhalí patologii a cholangiogram (bez vyplnění intrahepatických žlučovodů) se nezmění, diagnóza je pochybná. Objemová léze v oblasti jaterní brány je příliš vysoká a příliš malá na to, aby mohla být detekována. Pozornost by měla být věnována takovým příznakům, jako je zvětšená zelená játra a zhroucený žlučník..

Pokud pacient s cholestázou nemá během ultrazvuku zvětšení žlučovodů, měly by být zváženy další možné příčiny cholestázy, včetně žloutenky (historie) a PBC (antimitochondriální protilátky). Je užitečné histologické vyšetření jaterní tkáně. Pokud se očekává PSC, hlavní diagnostickou metodou je cholangiografie. U všech pacientů s cholestázou bez rozšíření žlučovodu, u nichž není diagnóza nejasná, by měla být provedena ERCP..

Skenování a cholangiografie mohou diagnostikovat zúžení žlučovodu způsobené cholangiokarcinomem. V případě poškození oblasti jaterní brány se provede diferenciální diagnostika mezi metastázováním do lymfatické uzliny, karcinomem cystického kanálu a karcinomem pankreatu v periampikulární oblasti, přičemž se vezme v úvahu anamnéza a výsledky jiných zobrazovacích metod.

Prognóza je určena umístěním nádoru. S distálním umístěním jsou nádory častěji resekovatelné než s lokalizací v branách jater.

Prognóza pro více diferencované nádory je lepší než pro nerozlišené nádory. Nejvýhodnější prognóza pro polypoidní rakovinu.

Míra přežití po dobu 1 roku bez resekce je 50%, po dobu 2 let - 20%, 3 roky - 10%. Z těchto údajů je patrné, že některé nádory rostou pomalu a v pozdějších stádiích metastázují. Žloutenka může být odstraněna chirurgicky nebo endoskopickým nebo perkutánním stentováním. Ohrožení života není způsobeno ani tak zhoubností nádoru, jako jeho lokalizací, což může způsobit neresekovatelnost nádoru. Po excizi nádoru se zvyšuje průměrná délka života pacientů, což vyžaduje důkladné vyšetření nezbytné pro chirurgický zákrok.

Stanovení stadia nádoru

Pokud stav pacienta umožňuje operaci, měla by být posouzena resekovatelnost a velikost nádoru. Je nutné identifikovat metastázy, které jsou obvykle pozdě.

Léze dolních a středních sekcí společného žlučovodu jsou obvykle resekovatelné, i když k vyloučení invaze cév jsou nutné angiografie a venografie..

Častější cholangiokarcinom jaterní brány způsobuje další problémy.

Pokud během cholangiografie dojde k lézi jaterních kanálků druhého řádu obou laloků jater (obr. 34-5, typ IV), nebo když angiografie odhalí rozšíření nádoru kolem hlavního kmene portální žíly nebo jaterní tepny, pak je nádor neresekovatelný. V těchto případech je indikována paliativní intervence..