Co je to adenomyomatóza žlučníku

Existuje velké množství onemocnění žlučníku, které mohou orgán narušit. Kromě patologií, které přicházejí k člověku od okamžiku narození, čas od času, mohou nastat nemoci, které mohou být získány v procesu života. Jejich vývoj má mnoho důvodů: od vniknutí jakékoli infekce do těla až po dopad nepříznivého prostředí. Jedním takovým onemocněním je adenomyomatóza žlučníku.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku je onemocnění, při kterém se na stěnách orgánu objevují benigní formace. Velikost polypu obvykle nepřesahuje 2 cm, přičemž tato formace proniká do všech vrstev skořápky orgánu. Navíc to, co je ademiomatóza, není mnoho známo, protože patologie je považována za poměrně vzácnou. Toto onemocnění má několik jmen, mezi nejčastější - adenom, divertikulární onemocnění. Adenomyomatóza je diagnostikována ve větší míře v dospělé části populace, dětské tělo je méně náchylné k výskytu takových chorob.

Rozlišují se tři typy nemocí:

Při lokálním poškození orgánu ve spodní části dochází k tvorbě hyperplázie o velikosti asi 2 cm. Segmentová forma je charakterizována zvýšením porozity, výskytem dutin a hlubokou kryptu a pronikáním do pláště stěn slinivky břišní. Difúzní, nebo jak se také nazývá, generalizovaná forma patologie se projevuje výskytem velkého počtu pórů v důsledku zhutnění stěn orgánu.

Příčiny vzniku ademiomatózy

Nemoci v této oblasti dosud nebyly plně prozkoumány. Stěny žlučníku se při výskytu žlázových útvarů deformují a tento proces může vést k projevu adenomyomatózní hyperplazie všech vrstev jejich svalů. Hyperplastické formace jsou považovány za benigní. Mezi odborníky existuje určitý názor, že abnormálně vysoký tlak v orgánu je stimulátorem rozvoje adenomyomatózy žlučníku, zejména když se vyskytuje generalizovaná verze jeho projevu. Příčiny nemoci, kromě vnitřního tlaku v orgánu, mohou být spojeny s odchylkami ve vývoji močového měchýře. Navíc se v mnoha případech tato patologie projevuje, když žluč stagnuje a necirkuluje úplně. To je charakteristické pro cholecystitidu, u které se nejčastěji projevuje adenomyóza. Průběh nemoci málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Takové choroby, pokud se vyskytnou, probíhají bez povšimnutí a jsou většinou detekovány náhodou.

Příznaky adenomyomatózy žlučníku

Adenomyomatóza ve většině případů probíhá bez povšimnutí pacientem. Klinické projevy nejsou identifikovány. U pacientů, kteří mají jiná onemocnění žlučníku, jsou však některé příznaky charakteristické. Projevy se podobají příznakům žlučových kamenů, zejména s vývojem jaterní koliky:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžkost v žaludku;
  • nevolnost.

Adenomyomatóza se vyskytuje také u pacientů s onemocněním, jako je cholecystitida. V přítomnosti tohoto onemocnění mohou příznaky lokální adenomyomatózy zhoršovat celkový obraz průběhu nemoci. Ošetření v tomto případě se nebude lišit od obvyklého.

Diagnostika

Ultrazvuková diagnostika se nejčastěji používá k identifikaci benigních lézí žlučníku. Zesílení stěny je diagnostikováno u pacientů, u kterých dosahuje 2 cm, v případech s menším průměrem je téměř nemožné ji identifikovat, ultrazvuk může ukázat pouze počet polypů. Adenomy jsou detekovány pouze během operace, někdy zcela náhodou. Diagnóza s MRI také pomáhá detekovat nemoc v rané fázi. Téměř vždy, k diagnostice nemocí žlučníku, se provádí ultrazvuk, během vyšetření může lékař detekovat polypy a přijmout další opatření, například cholecystografie. Tímto způsobem jsou dutiny vyplněny zvláštním řešením, po kterém je možné podrobněji vidět celkový obraz patologických změn.

Léčebné funkce

Adenom žlučníku není často léčen chirurgicky. Pouze ve vzácných případech, kdy jsou klinické příznaky nejvýraznější, se provádí ultrazvuková diagnostika za účelem stanovení léčebné metody. U biliární cirhózy jater se provádí bodová diagnostika žlučovodů, aby se vyhodnotil jejich stav. Navzdory skutečnosti, že vzdělávání je považováno za benigní, existují situace, kdy lékaři mají důvod k obavám i v malém rozsahu. Takovým pacientům se doporučuje neustálé sledování odborníkem, po kterém může být na základě jeho závěru rozhodnuto o odebrání orgánu.

Před takovou radikální metodou se obvykle předepisují léky k úlevě od bolesti a normalizaci odtoku žluči, zejména v případech, kdy má člověk nemoc, jako je cholecystitida. Pokud léčba touto metodou nemá žádný účinek, objeví se příznaky ve více akutních formách, pak bude nevyhnutelný takový krok, jako je odstranění orgánů..

Vývoj patologie, jako je adenomyomatóza žlučníku, obvykle zmizí bez určitých příznaků. Kromě toho je onemocnění považováno za velmi vzácné a při absenci akutních projevů nevyžaduje léčbu. V případě detekce benigních nádorů by však odborníci měli pravidelně sledovat, aby se zabránilo přenosu nemoci do těžší fáze..

Adenomyomatóza žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku

Adenomyomatóza (AMM) žlučníku je onemocnění, které je vzácné (1% z počtu onemocnění GIT). Detekováno během diagnostiky. Kurz je asymptomatický. Medicína spojuje patologii tohoto druhu s benigní formou změny cholecystis.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Idiopatické poškození svalů, sliznice stěn orgánu se nazývá adenomyomatóza žlučníku. Zhušťování je neškodné. Růst může dosáhnout až 2 cm. Typy tkáňové hypertrofie: žlázové, papilární. V důsledku fúze vrstev se vytvoří komisi, uzly, které snižují kontrakční funkci žlučníku. Hlavní lokalizace polypů je dno cholecystis. Přerůstání se může objevit na celé ploše žlučníku (GI).

Charakteristickým rysem patologie je to, že se vyvíjí, proudí bez příznaků. Během diagnostických postupů je možné identifikovat. Jiná jména - polypóza, divertikulóza.

Klasifikace

Moderní medicína odstupňuje chorobu podle výskytu patologie a výsledků histologického vyšetření.

  • Místní. Jedná se o svaly dna žlučníku. Ohnisková léze zhuštěná ne více než 2 cm.
  • Segmentovaný (kruh). Hyperplasie se vyskytuje na části orgánu. Je charakterizována přítomností cyst, porozitou tkáně v místě léze..
  • Zobecněné (rozptýlené). Změny jsou rovnoměrně distribuovány po svalové membráně. V krku, těle a dně orgánu se nacházejí cystické formace. Snížení gastrointestinálního traktu je sníženo, což vyvolává rozvoj cholecystitidy, cholelitiázy.

Ring AMM - přechodný pohled mezi lokálními a difúzními lézemi.

Formy uzlů na histologickém základě:

  • Adenomy jsou benigní formace glandulárního epitelu na sliznici orgánů. Rizikem poruchy je mutace uzlu na rakovinový nádor.
  • Papillomas - vyskytují se na sliznici. Zřídka dochází k maligní transformaci.
  • Cystadenomas - cysty, které jsou naplněny tekutinou, ale zároveň benigní.
  • Adenomyóza - hyperplázie epitelu žlučníku. Rizikem změn je výskyt cyst, polypů, adenomů.

Důvody, mechanismus původu patologie, byly málo prozkoumány. V 50% případů je kombinována s chronickou cholecystitidou, cholelitiázou.

Diagnostika

Účelem diagnostiky je identifikovat porušení instrumentálním vyšetřením žlučových orgánů:

  • Ultrazvukové vyšetření žlučníku. Diagnóza odhaluje: zahuštění stěn gastrointestinálního traktu od 6 do 8 mm do 10–20 mm, adenomyomatózu, polypoidní nehybné echostruktury (adenomy), dutiny zvětšené cystami (Rokytansky-Ashoffův syndrom). Formu patologie může určovat umístění hypertrofických orgánových tkání. Ultrazvuk zkoumá žlučník v reálném čase, což vám umožňuje stanovit diagnózu s vysokou přesností.
  • Rentgenové vyšetření. Metoda je relevantní pro pokročilou formu choroby, protože na obrázcích jsou vidět pouze hrubé změny v JP.
  • Magnetická rezonance. Je to informativní způsob výzkumu. MRI rozlišuje maligní formace od benigních výrůstků (hladké obrysy). Tato metoda pomáhá identifikovat AMM pomocí řetězce polypů obklopujících cholecystis - „perlový náhrdelník“. To je charakteristický znak patologie..
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Tato metoda umožňuje diagnostiku s vysokou spolehlivostí. ERCP díky kombinaci endoskopických a radiologických nástrojů odhaluje přesný současný stav cholecystis. Patologie je detekována během operace na žlučníku. K diagnóze nemoci dochází náhodou.

Laboratorní testy neukazují vývoj onemocnění. Důvodem je absence zánětlivého procesu, nedochází k narušení odtoku žluči. Všechna diagnostická opatření mohou detekovat přítomnost patologie..

Příčiny vzniku adenomyomatózy

Vědci nenašli důvod k výskytu divertikulózy. Etiologie a patogeneze jsou špatně pochopeny. Podmínky nemoci mohou být různé stavy:

  • Stagnující procesy ve žlučníku, což vede k sedimentu. Hlavní složky biliární suspenze jsou cholesterol, bilirubin. Ničí sliznicový povrch orgánu. V pokročilých situacích jsou buňky svalové tkáně poškozeny..
  • Zvýšený tlak v dutině žaludku. Chronický tlak způsobuje poškození epitelových buněk. Pro obnovení struktury tkání začíná proces regenerace. Kameny v cholecystis zvětšují povrch rány vnitřní vrstvy. Syndrom bolesti, který spouští kameny, způsobuje snížení hladkých svalů žaludku. Tlak orgánů se zvyšuje ještě více.

Kombinace všech faktorů stimuluje patologické proliferace tkání, což vede k zahuštění stěn cholecystis.

Může vyvolat nástup nemoci:

  • porušení stravy, což vede ke stagnaci žluči;
  • stresující podmínky nepříznivě ovlivňují motorické dovednosti praktického lékaře;
  • abnormální vývoj žlučníku, potrubí;
  • dědičné choroby žlučových cest;
  • cholecystitida (chronická, akutní);
  • infekce těla parazity;
  • ZhKB, což vede k zablokování společných žlučovodů;
  • hormonální změny.

Podle statistik jsou ženy náchylnější k polypóze.

Příznaky adenomyomatózy žlučníku

Klinické projevy patologie se objevují na pozadí jiných onemocnění cholecystis, žlučovodů. Jsou podobné příznakům cholelitiázy. Se silným množením polypů se projevuje zobecněná forma:

  • nevolnost
  • bolest pod žebry na pravé straně;
  • těžkosti a nepohodlí v břiše.

Akutní stav, intoxikace na pozadí cholecystolitiázy s biliární kolikou.

Asymptomatický kurz

Nemoc se vyvíjí a probíhá bez charakteristických příznaků, nezpůsobuje zánět v orgánu. Klinické analýzy za těchto okolností nebudou účinné..

Jak je odhalena patologie:

  • s instrumentálním vyšetřením žlučníku;
  • s chirurgickým zásahem do orgánu.

AMM často doprovází cholecystitidu, cholelitiázu a je detekována náhodně v diagnostické studii.

Léčebné funkce

Neexistují žádné léky na adenomyomatózu. Nejsou příznaky nemoci. Ve většině případů nejsou k dispozici žádné lékařské předpisy. Pacientovi se doporučuje sledovat gastroenterolog, onkolog. Ultrazvukové vyšetření orgánu musí být prováděno každých 6 nebo 12 měsíců. Pokud je vyžadována terapie, budou léčebné metody záviset na průběhu AMM, počtu a typu nádoru.

Při silné bolesti v pravé hypochondrii je pacientovi předepsána léková terapie. Jeho cílem je zmírnit zánět, zmírnit křeče v orgánu. Ve vzácných případech je adenomatóza žlučníku léčena operativně.

  • Nedostatek účinku lékové terapie, přítomnost cholelitiázy, cholecystitida.
  • Nezhoubné formace s rizikem jejich přeměny na zhoubný nádor. Adenokarcinom je forma patologie žlučníku invazivního druhu. Buňky nádoru mutují na pozadí neustálého zánětlivého procesu.

Lidé s divertikulózou potřebují pravidelnou lékařskou péči. Monitorování je nezbytné, aby bylo možné včas diagnostikovat přechod nemoci do onkologické formy a vést terapii.

AMM - benigní růst stěn močového měchýře. Proces může ovlivnit celý orgán nebo jeho část. Probíhá bez výrazných symptomů, takže léčba není nutná. Pokud jsou nalezeny novotvary, je nutné jejich stav sledovat odborníky. Existuje šance, že nádor bude maligní.

Ve většině případů je polypóza společníkem početné cholecystitidy, cholelitiázy. Když se patologie dostane do závažného stadia, lékaři doporučují cholecystektomii.

Adenomyomatóza je vzácné onemocnění, diagnostikováno je 1-2% lidí na světě. Patologie se vyvíjí u pacientů starších 40 let. Ženy jsou náchylnější k adenomu žlučníku.

Video

Příčiny, příznaky a léčba adenomyomatózy žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku je vzácná patologie, která vede k rozvoji nezánětlivého benigního ztluštění stěny zažívacího orgánu. Ve většině případů je nemoc asymptomatická, proto je často detekována náhodou u pacientů během chirurgické léčby jiných nemocí žlučníku. Patologický proces může vést k poškození celého orgánu nebo k němu může dojít v oddělené oblasti.

Příčiny patologie

Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou dobře známy. Odborníci se domnívají, že benigní poškození žlučníku nastává na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř zažívacího orgánu. V průběhu času způsobuje patologický proces proliferativní deformaci stěn žlučníku. V důsledku toho se vyvíjejí cystické dutiny uvnitř stěny a hluboké krypty..

Důležité! V dětství se adenomatóza nevyskytuje.

Toto onemocnění je diagnostikováno se stejnou frekvencí u mužů a žen ve věku 40–50 let. Jen málo studií ukázalo, že benigní onemocnění je častější u pacientů s anamnézou onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy..

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují tyto typy adenomyomatózy žlučníku:

  • Zobecněná forma. Charakteristické je zahušťování celé svalové vrstvy orgánové stěny, což vede k rozvoji porozity, cystických dilatačních dutin;
  • Segmentovaný tvar. Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením porozity, výskytem jednotlivých dutin ve stěně žlučníku;
  • Místní forma. Benigní zahušťování se vyvíjí v oblasti dna orgánu. Průměr hyperplázie nepřesahuje 2 cm.

Spolu s adenomyomatózou se ve žlučníku mohou vyvinout jednotlivé nebo více benigní nádory. Existují takové typy novotvarů:

  • Adenom žlučníku;
  • Adenomyóza;
  • Papilloma;
  • Cystadenom.

Důležité! Nezhoubné léze zřídka podléhají malignitě. U 1 až 3% pacientů se však může vyvinout adenokarcinom.

Klinický obrázek

Toto onemocnění je charakterizováno asymptomatickým průběhem, málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Někteří pacienti však zaznamenávají výskyt nepohodlí v pravé hypochondrii, zatímco nepohodlí není spojeno s jídlem.

Ve vzácných případech je v břiše tíže, na pravé straně táhne a bolavé bolesti. Pokud je u pacientů s cholecystitidou nebo onemocněním žlučníku diagnostikováno benigní zahuštění, je charakteristický vývoj syndromu intenzivní bolesti.

Diagnostická opatření

Adenomyomatóza je obvykle diagnostikována náhodně během chirurgického zákroku nebo jako součást komplexní studie žlučníku. Během ultrazvukového vyšetření lékař odhalí zhutnění stěny orgánů až do 8 mm, vzhled specifických dutin.

V rámci orální cholecystografie lze detekovat malé vady výplně, které mají zaoblený tvar. V posledních letech se pro diagnostiku adenomyomatózy často používá MRI nebo MRCP. Tyto studie nám umožňují posoudit strukturu a stav orgánů a žlučovodů.

Terapeutické funkce

Při absenci závažných příznaků se chirurgická léčba pacientů neprovádí. Malignita benigní formace je extrémně vzácná, proto je indikováno pouze lidské pozorování, periodické ultrazvukové vyšetření orgánu.

Pokud se u pacienta vyvine výrazný bolestivý syndrom v pravé hypochondrii, pak předepište antispasmodikum (Drotaverin, Papaverine). Při absenci účinku lékové terapie, rozvoje jaterní koliky, pacient má v anamnéze onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidu, je indikována operace k odstranění žlučníku.

Adenomyomatóza je patologie, která se vyskytuje u 1–2% lidí na planetě a vyvíjí se hlavně u pacientů starších 40 let. Toto onemocnění málokdy vede k rozvoji závažných symptomů, ve většině případů nevyžaduje zvláštní terapii.

Adenomyomatóza žlučníku

1. Synonymum:
• Adenomyomatózní hyperplázie, divertikulární onemocnění žlučníku

2. Definice:
• Společný koncept, který kombinuje nenádorová nezánětlivá onemocnění stěny žlučníku:
o Cholesterol: patologické subepiteliální depozity triglyceridů a esterů cholesterolu
o Adenomyomatóza: fokální nebo segmentální zesílení stěny žlučníku v důsledku proliferace sliznice, hypertrofie a proliferace svalové vrstvy a invaze nadbytečné sliznice do Rokytansky-Aschoffových dutin vytvořených zesílenou svalovou vrstvou:
- Tyto dutiny mohou obsahovat žluč, krystaly cholesterolu, kal a malé kameny
• Přestože jsou cholesterol a adenomyomatóza posuzovány společně, mají různé etiologie, jsou doprovázeny různými klinickými projevy a měly by být považovány za různá onemocnění.

b) Vizualizační metody:

1. Obecná charakteristika:
• Hlavní diagnostické příznaky:
o Cholesterol: několik malých vloček cholesterolu, obvykle neviditelných v radiačních studiích, může způsobit nodulární stěnu žlučníku
o Adenomyomatóza: fokální nebo segmentální zesílení stěny žlučníku intramurálními hyperechoickými ložisky, doprovázené reverbem a artefakty, jako je „ocas komety“
• Lokalizace:
o Stěna žlučníku:
- Cholesterol: subepiteliální
- Adenomyomatóza: epitel a svalová vrstva sliznice
• morfologie
o Adenomyomatóza: tři morfologické typy:
- Difuzní
- Focal:
Fundal (adenomyoma): uzel prolapsující do lumenu žlučníku z Rokitansky-Aschoffova sinusu
Segmentální (jako přesýpací hodiny): prstencové zahuštění rozděluje žlučník na oddělené komunikační dutiny

2. Ultrazvuk s adenomyomatózou žlučníku (hyperplastická cholecystóza):
• Ultrazvuk v černé a bílé:
O uživateli Cholesterol:
- Několik malých hyperechoických polypů žlučníku se může jevit jako špatně viditelné uzlíky stěny
- Rozměry obvykle (vlevo) Na podélném ultrazvukovém řezu žlučníkem se stanoví více hyperechoických ložisek s artefaktem ve tvaru písmene V, jako je „ocas komety“..
(Vpravo) U stejného pacienta určuje barevné dopplerovské ultrazvukové vyšetření charakteristický barevný „ocas komety“, „blikající“ artefakt v kombinaci s drsností povrchu obsahu rokytansky-Ashoffových sinusů (kameny).

3. CT vyšetření na adenomyomatózu žlučníku (hyperplastická cholecystóza):
• CT s vylepšením kontrastu:
O uživateli Adenomyomatosis:
- zahuštění stěny žlučníku (segmentové, rozptýlené, dole)
- Cystické nekontrastní prostory v tloušťce stěny žlučníku odpovídající intramurální divertikle
- deformace typu přesýpacích hodin (segmentový typ)
- Nízká citlivost s malými ((vlevo) U pacienta s adenomyomatózou v podélném ultrazvukovém řezu se v zesílené stěně žlučníku stanoví více cystických prostorů, které se po patologickém vyšetření ukázalo být vyplněno žluči Rokytansky-Ashoff.
(Vpravo) Na podélném ultrazvukovém řezu se stanoví solitární isoechoická polyp a adenomyomatóza dna žlučníku..

c) Diferenciální diagnostika adenomyomatózy žlučníku (hyperplastická cholecystóza):

1. Karcinom žlučníku:
• Polypoidní objemová formace> 1 cm
• Infiltrativní a fuzzy obrysy
• Vyvinutá vlastní cévní síť
• Ve většině případů doprovázené kameny žlučníku
• Invaze do sousedního jaterního parenchymu a metastatické lymfadenopatie regionálních lymfatických uzlin

2. Adenomatózní polyp:
• Může simulovat fokální formu adenomyomatózy
• Obvykle osamělé, 5-15 mm
• Pevný, odlitý polyp
• Obvykle vaskulární nebo se špatně vyvinutou vaskulaturou

3. Difuzní zesílení stěny žlučníku:
• Souvisí se systémovým onemocněním (např. Hepatitida, cirhóza, městnavé srdeční selhání atd.)
• Difuzní léze stěny žlučníku
• Zúžení hypoechoické stěny žlučníku
• Nedostatek artefaktů, jako je „kometový ocas“ nebo intramurální cystické prostory

4. Chronická cholecystitida:
• Generální zesílení stěny žlučníku
• Snížená vůle žlučníku
• Přítomnost zubního kamene v dutině žlučníku
• Nedostatek artefaktů vyhozených zdí, jako je „ocas komety“ nebo intramurální cystické prostory

5. Emfyzematózní cholecystitida:
• Intramurální plyn může simulovat ukládání cholesterolu
• „Špinavý“ stín, nedostatek odrazu a artefakty, jako je „ocas komety“
• Klinika pro všeobecné onemocnění

(Vlevo) V CT se zesílením kontrastu se na koronálním tomogramu ve střední části žlučníku vytvoří zúžení, které je vytvořeno v důsledku segmentové adenomyomatózy. Ve stěně zesíleného segmentu jsou detekovány malé cysty.
(Vpravo) U MRI v režimu T2 HASTE je detekována akumulace tekutých intramurálních divertiklů (příznak „perlového náhrdelníku“ charakteristický pro adenomyomatózu žlučníku) ve spodní části žlučníku..

1. Obecná charakteristika:
• Cholesterol: hyperplázie klků sliznice, doprovázená zachycením nadměrného množství triglyceridů a esterů cholesterolu epiteliálními makrofágy:
o "Jahodový" žlučník: nahé oko je vidět nahromadění lipidů; žluté vklady cholesterolu na pozadí hyperemické sliznice připomínají jahody
• Adenomyomatóza: nadměrná proliferace povrchového epitelu s invaginací v zesílené vlastní svalové desce vede k tvorbě divertikly zvané Rokytansky-Ashoffovy sinusy:
o Sínusy Rokytansky-Ashoff mohou být naplněny žlučí, krystaly cholesterolu, kaly nebo kameny
• kameny jsou přítomny téměř v 90% případů (cholesterol)

2. Makroskopické chirurgické funkce:
• Fokální nebo difúzní zesílení stěny žlučníku při absenci zánětlivých změn
• Adenomyomatóza: difúzní nebo segmentové zesílení stěny žlučníku s více cystickými prostory

3. Mikroskopie:
• Cholesterol:
o V tloušťce podlouhlých klků, pěnivé makrofágy naplněné lipidy → malé žluté subepiteliální uzly → slučující se uzly = polypy:
- 2/3: uzly 35 let
• Rod:
O uživateli Cholesterol: W> M
O adenomyomatóze: F> M

3. Epidemiologie:
o Cholesteróza je častější, frekvence je 12%
o Adenomyomatóza je relativně vzácnější, frekvence je 5%

4. Průběh a předpověď:
• Toto je obvykle náhodný nález.
• Se správnou diagnózou a asymptomatickým průběhem nemá klinický význam
• Neexistují žádné spolehlivé údaje potvrzující spojení adenomyomatózy s rakovinou žlučníku

5. Léčba adenomyomatózy žlučníku (hyperplastická cholecystóza):
• S rozvojem příznaků - cholecystektomie

e) Diagnostická poznámka:

1. Je třeba poznamenat:
• Je třeba předpokládat chronickou cholecystitidu.

2. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Cholesterol: obvykle probíhá skrytě, více malých polypů může způsobit nepravidelnosti ve stěně žlučníku
• Adenomyomatóza:
o Fokální nebo difúzní zesílení stěny intramurálními cystickými prostory
o Reverb a artefakty jako „ocas komety“
o V ohniskových formách, deformace typu „přesýpacích hodin“ a adenomyom dna žlučníku

g) Seznam použité literatury:
1. Revzin MV et al: Žlučník: neobvyklé stavy žlučníku a neobvyklé prezentace společných patologických procesů žlučníku. Zobrazování břicha. Epub před tiskem, 2014
2. Runner GJ et al: Zesílení stěny Gallbladderu. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G et al: Postupný přístup a chirurgie adenomyomatózy žlučníku: mini-přehled. Hepatobiliární pankreat Dis Int. 12 (2): 136-42, 2013
4. Meacock LM et al: Vyhodnocení onemocnění žlučníku a žlučových cest pomocí ultrazvuku se zvýšeným kontrastem s mikrobublinami. Br J Radiol. 83 (991): 615 - 27, 2010
5. Ash-Miles J et al: Více než jen kameny: obrazový přehled běžných a méně obvyklých patologií žlučníku. Curr Probl Diagn Radiol. 37 (5): 189-202, 2008
6. Catalano OA a kol.: MR zobrazení žlučníku: obrazová esej. Rentgenové snímky. 28 (1): 135-55; kvíz 324, 2008
7. Stunell Het al: Zobrazování adenomyomatózy žlučníku. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC a kol.: Zesílení stěny žlučníku difuzní: diferenciální diagnostika. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Nejlepší případy z AFIP: adenomyomatóza žlučníku. Rentgenové snímky. 26 (3): 941-6, 2006
10. Chybějící etal: Patologie pankreatu, žlučníku, extrahepatálního biliárního traktu a oblasti ampullary. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC a kol.: polypy žlučníku, cholesterolóza, adenomyomatóza a akutní akalcuózní cholecystitida. Seminář Gastrointestinální dis. 14 (4): 178-88, 2003
12. Gore RM et al: Zobrazovací benigní a maligní onemocnění žlučníku. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD et al: Benigní nádory a nádorové léze žlučníku a extrahepatické žlučovody: Radiologicko-patologická korelace. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN et al: Hyperplastické cholecystózy: cholesterolóza a adenomyomatóza. Radiologie 146 (3): 593-601, 1983

Střih: Iskander Milewski. Datum zveřejnění: 11/06/2019

Příčiny, příznaky a taktika léčby adenomyomatózy žlučníku

Benigní růst svalové i mukózní vrstvy - adenomyomatózy žlučníku je v praxi gastroenterologů velmi vzácný. Navzdory neexistenci přímého ohrožení životů lidí může takové zesílení stěn orgánu přispět k narušení jeho fungování a vzniku zažívacích problémů. Proto s nejmenším zhoršením zdraví v hepatocelulární zóně odborníci doporučují, aby lidé včas konzultovali lékaře a provedli komplexní vyšetření vnitřních orgánů..

Obecný popis adenomyomatózy žlučníku

Samo o sobě k zhuštění dvou vrstev najednou - jak svalu, tak sliznici, ve žlučníku a nezánětlivé přírodě, dochází díky rychlému růstu jejich buněk. Povaha procesu je nejčastěji žlázová nebo papilární. Zároveň funkce orgánů netrpí dlouho - zdravotní stav zůstává stejný.

Patologický proces však postupně zachycuje stále větší oblast - sliznice žlučníku roste v hladké svaly s vytvářením dutin, výrůstků, uzlů nebo zúžení. Takovéto výrůstky zabraňují úplnému zmenšení stěn struktury, což narušuje jeho činnost.

Adenomyomatóza se zpravidla zaznamenává v oblasti dna orgánu, méně často po celém povrchu. Vlastní patologie se objevuje velmi zřídka, často doprovází jiná onemocnění hepatobiliárního systému. Predispozice k adenomyomatóze jsou ženy ve věku 45–55 let. V lékařské praxi nedošlo k dětským úrazům..

Klasifikace

Vzhledem k nízké prevalenci adenomyomatózy žlučníku odborníci tuto chorobu nerozumí. Klasifikaci však zkompilovali. Zahrnuje několik základních kritérií pro popis benigního ztluštění stěn orgánu:

Podle stupně šíření adenomyomatózy je:

  • generalizované - jednotné změny v celé svalové vrstvě s výrazným poklesem kontraktilní funkce a vznikem náchylnosti k chronické cholecystitidě a žlučníkové chorobě;
  • segmentální - v oddělených velkých plochách se objevují ložiska hyperplazie stěn orgánu s přítomností cystických dutin v nich nebo její zvláštní pórovitost svalové vrstvy;
  • lokální - jednotlivé malé oblasti adenomyomatózy ve formě adenomů nebo papillomů / cystadenomů.

Podle počtu lézí:

  • jediné místo zahušťování - nejčastěji léze ovlivňuje dno struktury;
  • mnohočetná adenomyomatóza - dutiny nebo cysty sliznice jsou okamžitě přítomny v několika oblastech dutého orgánu.

Podle histologické struktury:

  • adenomyomatóza s benigním průběhem procesu - riziko degenerace na rakovinu je nízké;
  • maligní adenomyomatóza - v buňkách sliznice je diagnostikována tendence k atypii, jejich degenerace do ohniska rakoviny.

Příčiny

Abychom přesně zjistili, proč má člověk ve tkáních žlučníku adenomyotomatózu, odborníci selhávají. Četné lékařské studie umožnily pouze identifikovat hlavní rizikové faktory takové patologické poruchy při dělení orgánových buněk:

  • zvýšený intraabdominální tlak - vyvolává poranění epitelových buněk a zahajuje proces jejich regenerace;
  • přítomnost písku a kamenů v močovém měchýři - sami poškozují sliznici, ale také dráždí hladké svaly a zvyšují intravezikální tlak;
  • stagnace žluči - sediment vede k tvorbě sraženin, z nichž pak vznikají žlučové kameny;
  • nekorigovaná strava - menu často obsahuje těžká, mastná jídla a samotné jídlo se koná v dlouhých intervalech, nebo je osoba náchylná k přejídání;
  • stres a neuróza - působí jako platforma pro selhání inervace hladkých svalů, narušené fungování buněk;
  • dědičná predispozice - v rodině již byly diagnostikovány případy adenomyomatózy nebo jiných nádorových novotvarů trávicího systému.

Kromě toho odborníci považují za vyvolávající faktory hormonální poruchy v lidském těle, poškození helmintickými invazemi a nemoci již existující u lidí v hepatocelulární oblasti..

Symptomatologie

Ve většině známých případů byla adenomyomatóza dlouhodobě asymptomatická - nedošlo ke stížnostem na žlučníku. Vysvětlení tohoto nedostatku symptomů je nezánětlivý charakter léze zažívací struktury.

Mezitím se u generalizované formy adenomyomatózy začne cítit zvláštní těžkost v oblasti spodního okraje žeber na pravé straně, někdy zezadu - projekce orgánu pod okrajem lopatky. Bolesti jsou tupé, bolavé v přírodě - kvůli prasknutí stěn močového měchýře v případě stagnace žluči.

Možná výskyt dyspeptických projevů - nutkání k nevolnosti, říhání s hořkostí, dokonce zvracení. Provokujícími faktory budou chyby ve výživě, vzpírání nebo stresu. Příznaky se postupně zesilují a projevují stále častěji..

Pokud je adenomyomatóza původcem onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitidy, pak v klinickém obraze existuje symptomatologie hlavních chorob - od zabarvení stolice po zvýšení teploty a biliární koliky. A pouze provádění diagnostických postupů dává vše na své místo.

Diagnóza a léčba

Absence charakteristických příznaků poškození žlučníku u adenomyomatózy - příznaky proliferace sliznice vede k pozdní diagnóze patologického stavu. Jeho identifikace je často výsledkem diagnostických opatření pro jiné indikace.

Kontrastní radiografie byla po dlouhou dobu hlavní metodou rozpoznávání adenomyomatózy v hepatocelulární oblasti. Je však schopen prokázat pouze již hrubé změny ve slizniční tkáni močového měchýře.

Pro včasnou diagnostiku lézí v močovém měchýři se stále častěji používá zobrazování magnetickou rezonancí. S jeho pomocí odborníci vidí nejen počet zón adenomyomatózy, ale také jejich velikost, stadium patologického procesu. Charakteristickým rysem nemoci pomocí MRI je „perlový náhrdelník“, který tvoří polypy..

Téměř jediný způsob, jak bojovat s adenomyomatózou ve žlučníku, je chirurgické odstranění. K této metodě se přistupuje, pokud má osoba často silnou bolest v pravé polovině břicha nebo pokud je diagnostikována tendence k malignitě - vytvoření ohniska rakoviny. Konzervativní opatření, tj. Léčba drogami, nebyla vyvinuta kvůli zvláštnostem vzniku a průběhu onemocnění.

Zpravidla odborníci s adenomyomatózou doporučují periodický ultrazvuk břišních orgánů. Prognóza patologie je příznivá, protože neexistuje přímé ohrožení života pacientů.

Diagnostika adenomyomatózy v MRI a CT obrazech žlučníku

Co je důležité vědět o adenomyomatóze žlučníku

  • Prevalence adenomyomatózy 2-5%.
  • Nebyl nalezen u dětí.
  • Adenomyomatóza žlučníku - idiopatická nezánětlivá netumorová zahušťování stěny žlučníku.
  • Obvykle je adenomyomatóza detekována náhodou u lidí ve věku 40–50 let.
  • Rovněž běžné u mužů a žen.
  • Pravděpodobně zvýšený intravezikální tlak vede k zahušťování stěn žlučníku stejným způsobem, jako divertikulóza tlustého střeva vede k zahušťování vnitřní stěny střeva;
  • Je klasifikován jako typ hyperplastické cholecystózy;
  • Hyperplasie sliznice, zesílení svalové vrstvy a divertikula (expanze Rokytansky-Aschoff sinus);
  • Rozlišují se tři formy adenomyomatózy žlučníku: generalizovaná adenomatóza (difúzní), segmentální (prstencová) a lokalizovaná (adenomyom, obvykle ve spodní části)..

Jakou diagnostickou metodu zvolit pro adenomyomatózu žlučníku: CT, MRI, ultrazvuk

Metody výběru

Pathognomonické znaky

  • Kruhové nebo úplné zesílení stěny žlučníku
  • Hladký vnější obrys
  • Malé cystické intramurální změny
  • Bublinová kontraktilní schopnost zachována nebo zvýšena.

Hlavní příznaky adenomyomatózy žlučníku ultrazvukem

  • Kruhové nebo úplné zesílení stěny žlučníku hypo nebo hyperechoickými inkluzemi;
  • Jmenování analogů cholecystokininu vede k výraznému snížení stěn.

Co ukáže obrázky MR-cholangiografie s adenomyomatózou

  • Řada divertiklů v zesílené stěně žlučníku tvoří „perličkovou šňůru“ (zobecněná forma);
  • Žlučník ve formě „hodinek“ s kruhovým zesílením stěny a zúžením lumenu (segmentový tvar);
  • Vada polypové náplně ve spodní části žlučníku (lokalizovaná forma);
  • Po zavedení kontrastu je zaznamenána jeho výrazná akumulace ve sliznici v časné arteriální fázi.

Proveďte CT vyšetření žlučníku s adenomyomatózou

  • Kruhové nebo úplné zesílení stěny žlučníku
  • Hladký vnější obrys
  • Můžete definovat vrstvy stěn.

Klinické projevy adenomyomatózy

  • Příznaky adenomyomatózy žlučníku obvykle chybí.
  • Nejasná bolest v horní břišní dutině na pravé straně
  • Příležitostně přetrvávající kolická bolest způsobená svalovou hypertrofií.

Adenomatóza žlučníku. RCHP. Příznak „řetězce perel“ s kontrastním plněním rokytansky-Ashoffových dutin a zúžením lumenu na krku žlučníku.

Principy léčby

  • V případě příznaků adenomyomatózy žlučníku je indikována cholecystektomie..

Průběh a předpověď

  • Adenomyomatóza žlučníku - benigní nemoc.

Adenomyom dna žlučníku. CT Hladké obrysy (dlouhá šipka). Malé žlučníkové kameny (krátká šipka).

Co by chtěl vědět lékař

  • Eliminujte chronickou cholecystitidu a rakovinu žlučníku;
  • Posoudit kontraktilitu žlučníku.

Jaká onemocnění mají příznaky podobné adenomyomatóze žlučníku?

Rakovina žlučníku

- Nerovnoměrné zesílení stěn žlučníku s nerovnými vnějšími obrysy

- Včasná infiltrace jater

Chronická cholecystitida

- Typicky typické klinické příznaky spojené s cholelitiázou

Tipy a chyby

Možná nesprávná diagnóza rakoviny žlučníku.

Zavolejte nám na 7 (812) 241-10-64 od 7:00 do 00:00 nebo odešlete požadavek na web v libovolném vhodném čase

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Existuje velké množství onemocnění žlučníku, které mohou orgán narušit. Kromě patologií, které přicházejí k člověku od okamžiku narození, čas od času, mohou nastat nemoci, které mohou být získány v procesu života. Jejich vývoj má mnoho důvodů: od vniknutí jakékoli infekce do těla až po dopad nepříznivého prostředí. Jedním takovým onemocněním je adenomyomatóza žlučníku.

Co je to adenomyomatóza žlučníku

Adenomyomatóza žlučníku je onemocnění, při kterém se na stěnách orgánu objevují benigní formace. Velikost polypu obvykle nepřesahuje 2 cm, přičemž tato formace proniká do všech vrstev skořápky orgánu. Navíc to, co je ademiomatóza, není mnoho známo, protože patologie je považována za poměrně vzácnou. Toto onemocnění má několik jmen, mezi nejčastější - adenom, divertikulární onemocnění. Adenomyomatóza je diagnostikována ve větší míře v dospělé části populace, dětské tělo je méně náchylné k výskytu takových chorob.

Rozlišují se tři typy nemocí:

Při lokálním poškození orgánu ve spodní části dochází k tvorbě hyperplázie o velikosti asi 2 cm. Segmentová forma je charakterizována zvýšením porozity, výskytem dutin a hlubokou kryptu a pronikáním do pláště stěn slinivky břišní. Difúzní, nebo jak se také nazývá, generalizovaná forma patologie se projevuje výskytem velkého počtu pórů v důsledku zhutnění stěn orgánu.

Příčiny vzniku ademiomatózy

Nemoci v této oblasti dosud nebyly plně prozkoumány. Stěny žlučníku se při výskytu žlázových útvarů deformují a tento proces může vést k projevu adenomyomatózní hyperplazie všech vrstev jejich svalů. Hyperplastické formace jsou považovány za benigní. Mezi odborníky existuje určitý názor, že abnormálně vysoký tlak v orgánu je stimulátorem rozvoje adenomyomatózy žlučníku, zejména když se vyskytuje generalizovaná verze jeho projevu. Příčiny nemoci, kromě vnitřního tlaku v orgánu, mohou být spojeny s odchylkami ve vývoji močového měchýře. Navíc se v mnoha případech tato patologie projevuje, když žluč stagnuje a necirkuluje úplně. To je charakteristické pro cholecystitidu, u které se nejčastěji projevuje adenomyóza. Průběh nemoci málokdy vede k rozvoji závažných symptomů. Takové choroby, pokud se vyskytnou, probíhají bez povšimnutí a jsou většinou detekovány náhodou.

Příznaky adenomyomatózy žlučníku

Adenomyomatóza ve většině případů probíhá bez povšimnutí pacientem. Klinické projevy nejsou identifikovány. U pacientů, kteří mají jiná onemocnění žlučníku, jsou však některé příznaky charakteristické. Projevy se podobají příznakům žlučových kamenů, zejména s vývojem jaterní koliky:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžkost v žaludku;
  • nevolnost.

Adenomyomatóza se vyskytuje také u pacientů s onemocněním, jako je cholecystitida. V přítomnosti tohoto onemocnění mohou příznaky lokální adenomyomatózy zhoršovat celkový obraz průběhu nemoci. Ošetření v tomto případě se nebude lišit od obvyklého.

Diagnostika

Ultrazvuková diagnostika se nejčastěji používá k identifikaci benigních lézí žlučníku. Zesílení stěny je diagnostikováno u pacientů, u kterých dosahuje 2 cm, v případech s menším průměrem je téměř nemožné ji identifikovat, ultrazvuk může ukázat pouze počet polypů. Adenomy jsou detekovány pouze během operace, někdy zcela náhodou. Diagnóza s MRI také pomáhá detekovat nemoc v rané fázi. Téměř vždy, k diagnostice nemocí žlučníku, se provádí ultrazvuk, během vyšetření může lékař detekovat polypy a přijmout další opatření, například cholecystografie. Tímto způsobem jsou dutiny vyplněny zvláštním řešením, po kterém je možné podrobněji vidět celkový obraz patologických změn.

Léčebné funkce

Adenom žlučníku není často léčen chirurgicky. Pouze ve vzácných případech, kdy jsou klinické příznaky nejvýraznější, se provádí ultrazvuková diagnostika za účelem stanovení léčebné metody. U biliární cirhózy jater se provádí bodová diagnostika žlučovodů, aby se vyhodnotil jejich stav. Navzdory skutečnosti, že vzdělávání je považováno za benigní, existují situace, kdy lékaři mají důvod k obavám i v malém rozsahu. Takovým pacientům se doporučuje neustálé sledování odborníkem, po kterém může být na základě jeho závěru rozhodnuto o odebrání orgánu.

Před takovou radikální metodou se obvykle předepisují léky k úlevě od bolesti a normalizaci odtoku žluči, zejména v případech, kdy má člověk nemoc, jako je cholecystitida. Pokud léčba touto metodou nemá žádný účinek, objeví se příznaky ve více akutních formách, pak bude nevyhnutelný takový krok, jako je odstranění orgánů..

Vývoj patologie, jako je adenomyomatóza žlučníku, obvykle zmizí bez určitých příznaků. Kromě toho je onemocnění považováno za velmi vzácné a při absenci akutních projevů nevyžaduje léčbu. V případě detekce benigních nádorů by však odborníci měli pravidelně sledovat, aby se zabránilo přenosu nemoci do těžší fáze..

Adenomyomatóza žlučníku. Ultrazvuk od teorie k praxi. Přednáška pro lékaře. Profesor V.A. Izranov

Přednáška pro lékaře „Adenomyomatóza žlučníku.“ Od teorie k praxi. Přednášku pro lékaře vede profesor V. A. Izranov.

Přednáška se zabývala následujícími otázkami:

  • Adenomyomatóza
    • Nezhoubný stav způsobený zahuštěním stěny močového měchýře v důsledku invaze biliárního epitelu do svalové vrstvy (Rokytansky-Aschoff -1 sinusy) v kombinaci s proliferací hladkého svalstva (2). Postiženými oblastmi je ztluštění stěny močového měchýře vnitřními cystickými dutinami
    • A - Základní adenomyomatóza
    • B - segmentová adenomyomatóza jako přesýpací hodiny. Oba příklady ukazují sníženou konturu močového měchýře, ztluštění stěny a hypertrofii hladkého svalstva..
  • Fokální adenomyomatóza
    • Fokální adenomyomatóza. Řezy zesílené stěny s hyperechoickými inkluzemi. Artefakty typu „ocasu komety“ jsou patognomonické ultrazvukové příznaky způsobené cystickými dutinami (Rokytansky-Ashoffovy dutiny) naplněné krystaly cholesterolu
  • Fundamentální adenomyom
    • Velká ložiska adenomyomatózy podle typu formace se nazývají adenomyomy. Nejčastější lokalizací je dolní část, hlavním echografickým příznakem jsou cystické dutiny ve zdi (Ashof-Rokytansky sinus). Dutiny jsou hypoechoické, pokud obsahují žluč; někdy dutiny s hyperechoickým vnitřním obsahem (kal, malé kameny nebo krystaly cholesterolu)
  • Segmentální adenomyomatóza
    • Intraluminální obliterace dutiny močového měchýře v důsledku zóny smíšené echogenicity podle typu formace Hlavními echografickými příznaky jsou přítomnost cystických dutin jako součást formace (Aschoff-Rokytansky sinusy) nebo artefakty typu „ocas komety“
  • Adenomyomatóza. Základní adenomyomatóza v kombinaci s několika malými kameny
  • Adenomyomatóza. Artefakt ocasu komety

Ultrazvuková diagnostika polypů žlučníku

Histologická klasifikace nádorů žlučníku zahrnuje benigní a maligní novotvary epiteliálního a neepiteliálního původu, epiteliální abnormality a velkou skupinu nádorových procesů ve formě cholesterózy, hyperplastických a vláknitých polypů, adenomyomatózní hyperplázie, mukózní heterotopie.

Mezi benigní nádory žlučníku patří adenomy různých histologických struktur, představující tvorbu žlázové struktury a sestávající z tkáně připomínající epitel žlučovodů a formující papilární výrůstky..

Polypy žlučníku jsou převážně stromální útvary, obvykle pokryté jednovrstvým epitelem. V závislosti na vlastnostech strómy se polypy dělí na cholesterol, lymfoid a vláknitý.

Adenomyomatóza žlučníku je charakterizována proliferací epitelu s pseudo-železnými strukturami, Rokytansky-Aschoffovými dutinami a také hyperplazií svalové membrány. Existují tři typy adenomyomatózy: difúzní, segmentální a lokální. Difúzní typ, do kterého je zapojen celý močový měchýř, je relativně vzácný. Segmentální typ je také vzácný, u kterého je obvykle postižena střední třetina těla žlučníku. Nejběžnější je lokalizovaná (ohnisková) forma. Vyznačuje se kruhovým zesílením stěny blíže ke dnu, což někdy simuluje rakovinu žlučníku.

Nejběžnější histologickou formou polypoidních struktur je cholesteróza žlučníku. Podle M. Gebela tvoří cholesterolové polypy 95-99% všech případů. Cholesteróza je hromadění čistého cholesterolu, jeho esterů a žlučových kyselin v submukózní vrstvě stěny žlučníku ve formě růstu.

Mezi zhoubné novotvary žlučníku patří adenokarcinom, karcinomarkom, karcinoid, poškození metastatickými orgány. Tvoří asi 1% všech polypoidních formací. Skutečná diagnóza je často stanovena již během prováděné operace, například pokud jde o výpočetní cholecystitidu, a v některých případech až po histopatologickém vyšetření chirurgického materiálu. Morfologicky maligní nádor žlučníku obvykle odpovídá adenokarcinomu, ale může být také skvamózní a nediferencovaný.

Ultrazvuková metoda je zdaleka nejinformativnějším nástrojem pro diagnostiku nemocí žlučníku, včetně nádorů a nádorových lézí. Dostatečně častá detekce těchto změn v populaci, rozmanitost morfologických forem zahrnutých do pojmu „polyp“ žlučníku, vyžaduje především podrobný a diferencovaný přístup v ultrazvukové diagnostice těchto formací a na základě tohoto vývoje algoritmu pro vyšetření a dynamické sledování pacientů v této skupině..

SEZNAM POTŘEBNÝCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ

Ultrazvukové diagnostické přístroje v reálném čase. Čidlo je konvexní, sektorové nebo lichoběžníkové s frekvencí 3,5–5,0 MHz. Stresový test vyžaduje choleretikum - nikotin nebo kyselinu chenodeoxycholovou (henofalk).

TECHNOLOGIE POUŽITÍ METODY

Metoda je založena na konvenčním ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů.

Předběžná příprava na ultrazvuk žlučového systému a přilehlých anatomických oblastí:

-studie se provádí nalačno, 8-12 hodin po posledním jídle, aby se zabránilo kontrakci žlučníku a funkčním změnám v krevním oběhu portálu;

-je nutné dodržovat dietu s omezením produktů, které způsobují tvorbu plynu (hnědý chléb, mléčné výrobky, syrovou zeleninu a ovoce) po dobu 1-3 tří dnů. U pacientů s nadýmáním, pokud je to nutné, předepište polyenzymatické přípravky (mesim forte, kreon v dávce 1-2 tobolky 3x denně) a aktivní uhlí nebo espumisan;

-povinné vyloučení dalších předchozích diagnostických postupů, které brání vizualizaci (rentgenové a endoskopické vyšetření žaludku a tlustého střeva, laparoskopické intervence).

Nouzové studie jsou prováděny bez přípravy

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů začíná v poloze pacienta na zádech. Doplňte studii do pozic na levé a pravé straně, stojící ve výšce hlubokého dechu. Technologie pro studium žlučového systému zahrnuje skenování v několika rovinách: podélné, příčné a šikmé. Pro vizualizaci žlučníku je senzor umístěn v pravé hypochondrii. V případě vysokého postavení tlustého střeva se studie provádí v mezikontálních prostorech. Normálně je žlučník umístěn na hřbetním povrchu jater. Rozlišuje dno, tělo a krk, který přechází do cystického kanálu. Při podélném skenování je žlučník viditelný jako echo-negativní oválný, podlouhlý nebo hruškovitý útvar s délkou 4 až 9,5 cm široký až 3 až 3,5 cm s tenkými stěnami (až 1,5 až 2 mm). Normálně je obsah močového měchýře homogenní, anechoický.

Pokud má ultrazvukové zařízení režim Dopplerova barevného mapování a Dopplerovy energie, měli byste použít následující doporučení. Nejprve proveďte studii v režimu B a poté přejděte k Dopplerovým metodám. Použitím Dopplerovy ultrasonografie s pulzními vlnami se stanoví přítomnost průtoku krve, diferencují se cévy se spektry arteriálního a venózního průtoku krve, následuje kvantitativní vyhodnocení křivek rychlosti průtoku krve. Parametry dopplerovské studie: filtr 800, opakovací frekvence pulzů 4-5 kHz, kontrolní objem 1 mm.

Pro diferenciální diagnostiku zaoblených žlučníkových polypů a zubního kamene se provádějí polohové testy. Vizualizace žlučníku se provádí během otočení pacienta ze strany na stranu a ve stoje. Někdy senzor provádí řadu krátkých lisovacích pohybů na přední břišní stěně v projekci žlučníku. V případě potřeby zaujme pacient polohu kolenního lokte.

Pokud jsou poziční testy neúčinné, měl by být proveden choleretický test. Pacient užívá choleretikum nikotin, jehož dávka je 25 mg / kg, tj. V průměru 2 000 mg (4 tablety), nebo kyselina chenodeoxycholová (henofalk) v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti. V průměru je tato dávka 750 mg (3 tobolky). Po 2,5 až 3 hodinách se opakuje ultrazvukové vyšetření žlučníku. Hlavním cílem je dosáhnout přemístění zubního kamene ulpívajícího na stěně žlučníku.

Při identifikaci polypoidních formací žlučníku byl analyzován počet, velikost, tvar, echogenicita, přítomnost nebo nepřítomnost akustického stínu, struktura, obrysy, stehno intraluminálních orgánových útvarů. Je vhodné použít standardní protokol, který umožňuje ultrazvukové sledování pacientů s touto patologií:

1, několik kusů, mnoho

kulatý, nepravidelný ve tvaru prstu

malý střední vysoký

hladký, nerovný, hrbolatý

ano (mírný, výrazný) / ne

široký, úzký, neurčitý

Uvnitř zdi

ano / ne, hodnocení obtížné

průtok krve v polypu: ano / ne v noze polypu: ano / ne

Pro následné dynamické pozorování nebo makroskopické a histopatologické vyšetření po cholecystektomii musí protokol označit lokalizaci polypu ve vztahu k anatomickým částem žlučníku (krk, tělo, dno)..

Ultrazvukové vyšetření jater, sleziny, slinivky břišní a lymfatických uzlin se provádí obecně přijímanou metodou..

INTERPRETACE VÝSLEDKŮ ULTRENDOVÉ DIAGNOSTIKY POLYPHOIDOVÉHO VZDĚLÁVÁNÍ GALL BLADDER

Polypoidní formace žlučníku jsou vizualizovány jako parietální imobilní echogenní struktury vyčnívající ze stěny žlučníku. Ve své hustotě tyto struktury obvykle odpovídají tkáni jater. Malé formace mohou být hyperechoické. Nedávají akustický stín a jsou lokalizovány v různých anatomických částech žlučníku. Jejich rozměry zřídka přesahují průměr 1 cm. Porážka může být jednoduchá nebo vícenásobná. Na závěr ultrazvuku, všechny formace s takovými sonografickými příznaky se obvykle nazývají polyp nebo polypóza žlučníku.

Polypy o velikosti 2 až 5 mm mohou být echogennější. Někdy je obtížné rozlišit s malými kameny připevněnými ke zdi žlučníku. Při provádění choleretického testu je obvykle možné dosáhnout přemístění zubního kamene ulpívajícího na stěně žlučníku. Polypy po užití choleretik zůstávají nehybné (obr. 1-2).

Cholesteróza je nejčastější morfologická forma polypoidních formací žlučníku (42-99%). Cholesteróza je zařazena do skupiny benigních ne-neoplastických nezánětlivých onemocnění, případy malignity nejsou popsány. Analýza ultrazvukového obrazu cholesterózy žlučníku umožnila rozlišit echografické rysy charakteristické pro jeho různé morfologické varianty:

1) malé inkluze cholesterolu vytvářející difuzní síťku o tloušťce submukózní vrstvy o velikosti 1 - 2 mm vypadají jako místní zesílení nebo zhutnění stěny žlučníku a v některých případech způsobují ozvěnu (echografický příznak „ocas komety“);

2) polypoidní formu cholesterózy mohou představovat výrůstky přicházející přímo ze submukózové vrstvy.

Mají následující ultrasonografické vlastnosti: průměr ne větší než 2-4 mm, široká základna, hladký obrys. Tyto polypy jsou obvykle hyperechoické. Při běžné cholesteróze je vizualizováno několik hyperechoických formací, což dává obraz žlučníku "jahodového";

3) nejčastěji mají cholesterolové polypy žlučníku velikost 4-10 mm. Tyto polypy jsou obvykle umístěny na tenkém stonku, jejich kontura je stejná, echogenita odpovídá tkáni jater a nedávají akustický stín;

4) velké polypy (více než 11 mm) jsou hypoechoické, mají vroubkovaný obrys. Vzhledem k jejich relativně velkým rozměrům je jejich posun v lumen žlučníku omezený, v důsledku čehož se objevují se širokou základnou, i když jsou skutečně umístěny na tenké noze..

S cholesterózou je pravděpodobnost výskytu více lézí významně vyšší (obr. 3-4).

Neoplastické polypy zahrnují adenom, který může mít atypickou hyperplázii a být potenciálně maligní. Ultrazvukové vyšetření odhalí adenom ve formě polypoidní formace, která je s větší pravděpodobností jednoduchá a má nízkou echogenitu. Echografické rizikové faktory pro adenom jsou prstovitý, nerovný a hlízový obrys, jakož i široký a neurčitý základ.

Hyperplastické a vláknité polypy žlučníku, abnormality epitelu, fokální forma adenomyomatózy mají zpravidla typické ultrazvukové příznaky: velikosti do 10 mm, kulatý tvar, echogenicita, přibližování se k jaterní tkáni, homogenní struktura, hladké obrysy, úzká noha.

Barevné dopplerovské mapování umožňuje odlišit nádorové hmoty od sraženiny žluči nebo hnisu, které vyplňují lumen žlučníku. Uvnitř nádorové hmoty je stanoven průtok krve. Charakteristiky průtoku krve nemají velký význam, protože většina vědců neidentifikovala specifické parametry, které umožňují odlišit maligní novotvary od benigních. Pokud velikost útvaru nepřesahuje 1 cm, je v některých případech možné zaznamenat průtok krve pouze v jeho noze.

Z 12 pacientů, se kterými jsme provedli Dopplerovu studii, 2 ověřené adenomy a 10 - polypoidní forma cholesterózy. Nebylo možné registrovat průtok krve v cholesterolových polypech pomocí Dopplerových metod. Příznaky vaskularizace detekované u adenomů žlučníku.

Povaha nohou polypu je v onkologické praxi tradičně brána jako příznak, který je často spojen s maligní povahou onemocnění. Zpravidla jsou polypy umístěny na tenkém stonku. Někdy je možné identifikovat echografický příznak „plamene svíčky“ - během ultrazvukového vyšetření žlučníku se polyp třese ve formě plamene svíčky. Tento jev je pozorován u polypů malých rozměrů podlouhlého tvaru a ukazuje jejich tenkou nohu. Velké polypy s tenkými nohama mohou působit dojmem široké základny. Je třeba vzít v úvahu možnost falešně pozitivní diagnostiky široké základny s velkými polypy..

Velký význam je přikládán ultrazvukovému sledování, které vám umožní analyzovat dynamiku echografického obrazu polypoidních formací žlučníku. Podle dynamického pozorování nemají polypy žlučníku u většiny pacientů tendenci růst nebo jsou nevýznamné.

Z praktického hlediska by měl lékař pamatovat na potřebu diferenciální diagnostiky cholesterózy s dalšími histologickými variantami změn ve žlučníku - hyperplastickými a vláknitými polypy, adenomyomatózou, benigními nádory a ve vzácných případech maligními lézemi orgánů.

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je poměrně vzácná patologie, incidence je 1-2: 100 000 populace. Ultrazvuková rakovina žlučníku může detekovat polypoidní hmoty uvnitř lumenu žlučníku, difúzní nebo lokální zesílení jeho stěny nebo nádoru, který nahrazuje normální žlučník. Přidružené ultrazvukové příznaky zahrnují žlučníkové kameny, porcelánový žlučník. Často se často zjistí klíčivost v játrech, obstrukce žlučovodů, metastázy do lymfatických uzlin kolem společného žlučovodu nebo v oblasti hlavy pankreatu. Toto onemocnění je obvykle detekováno ve věku 67-70 let a mnohem častěji u žen než u mužů. Kombinace onemocnění žlučových kamenů a rakoviny žlučníku se vyskytuje v 70–90% případů. Předoperační diagnóza rakoviny žlučníku je komplikována zánětlivými změnami ve stěně žlučníku, cholelitiázou. Převládají difúzní formy rakoviny žlučníku (73-90%), které jsou sonograficky špatně rozpoznávány. Zpravidla je možná včasná diagnostika rakoviny žlučníku v případech, kdy dochází k růstu polypoidů. Identifikace polypózních útvarů velkých rozměrů (více než 1,52 cm) v lumen žlučníku umožňuje podezření na přítomnost maligního nádoru.

Předkládáme klinické pozorování demonstrující variantu polypoidní formy rakoviny žlučníku (obr. 7).

Vizualizované nevhodné přemístitelné útvary na stěně heterogenní struktury s vroubkovanými obrysy do velikosti 42 mm v kombinaci se známkami početné cholecystitidy. Výsledek histologického vyšetření: adenokarcinom mírného stupně diferenciace.

Ultrazvukové vyšetření by mělo odlišit rakovinu žlučníku s nejčastějšími chorobami žlučníku zánětlivé povahy, s xanthogranulomatózní cholecystitidou, adenomyomatózou, dalšími maligními nádory hepatobiliárního traktu a metastázami.

Podle I. Braghetta et al. (1999), A.D. Levy a kol. (2001), M. Gebel (1999, 2001), ultrazvuk, stejně jako jiné moderní metody radiační diagnostiky, často nezjistí rakovinu žlučníku v raných stádiích.

Pokud pacient při ultrazvukovém vyšetření odhalil zhoubné novotvary různé lokalizace, metastatické poškození jater a lymfatických uzlin, může být tvorbou stěny žlučníku také metastázy.

Jiné primární maligní nádory a neepiteliální nádory jsou mimořádně vzácné a na ultrazvuku vypadají jako rakovina žlučníku.

Metastatické onemocnění žlučníku

Metastatická léze žlučníku, i když je považována za kazuistiku, je mnohem běžnější, než je detekována echografie. Nejčastěji melanom metastázuje do žlučníku (až 50-60% případů) (Vesnin A.G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Ultrazvukové metastázy ke stěně žlučníku se mohou zdát menší lokální
zahušťovadla nebo jako polypoidní útvary. Podle echografických rysů je metastatická léze obvykle nerozeznatelná od infiltrační varianty rakoviny žlučníku (obr. 8). Ultrazvukový obraz metastáz melanomu je charakterizován přítomností několika nebo jednotlivých parietálních endofytických výrůstků v rozsahu od 2 do 45 mm. Jejich tvar je kulatý nebo zploštělý, kontury jsou jemně vroubkované nebo hladké. Struktura je homogenní a isoechogenní, zřídka hyperechoická. Dopplerografie určuje příznaky vaskularizace formací.

Sonografické hodnocení rizika maligního růstu polypoidních formací žlučníku

Při hodnocení maligního růstu a malignity polypoidních formací žlučníku jsou stanoveny takové příznaky, jako je jejich počet, velikost, vlastnosti základny (nohy), růstový vzorec, echogenita. Zhoubnou povahu lze předpokládat v následujících případech: průměr přesahuje 1 cm, všechny vrstvy stěny žlučníku jsou zapojeny do struktury podobné polypu, kolem základny polypu je zesílení stěny. Poslední dva příznaky lze detekovat pouze při skenování s vysokým rozlišením. Nepříznivé projevy zahrnují rychlé zvětšení velikosti formace. Snížená echogenita a nerovnoměrný obrys jsou rizikovými faktory pro neoplastické formace. Mnohočetná povaha žlučníkových polypů není hrozbou.

Monitorování ultrazvuku vyhodnocuje růstový trend polypů žlučníku. Navrhujeme zvážit nepřítomnost růstu jako zbývající rozměry nebo jejich změnu o 1 mm (tato hodnota je v rámci chyby měření). Pomalý růst - nárůst průměru polypu nejvýše o 2 mm za rok. Rychlý růst - zvýšení průměru polypu o 2 mm nebo více během 1 roku.

MOŽNÉ KOMPLIKACE A CHYBY

Při použití této metody neexistují žádné komplikace..

Důvody pro falešně pozitivní ultrazvukové nálezy „polyp nebo polypóza žlučníku“ jsou buď záhyby stěny žlučníku způsobené pericholecystitidou, nebo malé kameny cholesterolu ulpívající na stěně močového měchýře.

Falešně negativní výsledky diagnostiky polypoidních formací žlučníku jsou obvykle subjektivní povahy a jsou spojeny s nedostatečnou kvalifikací lékaře. V některých případech je příčinou falešně negativních výsledků špatná vizualizace žlučníku.

KONTRAINDIKACE K POUŽITÍ

Ultrazvukové vyšetření žlučníku, které je bezpečné a nezatěžuje pacienta, nemá žádné kontraindikace pro použití. Existují omezení pouze pro choleretický test používající henofalk. Požití kyseliny chenodeoxycholové (henofalk) je kontraindikováno u pacientů s akutní a nepočítavou cholecystitidou, akutní hepatitidou, obstrukční žloutenkou, choledocholitiázou a akutní pankreatitidou.

Taktika pro správu pacientů s polypy žlučníku

Racionální léčba pacientů s polypy žlučníku, určenými chirurgem, gastroenterologem a, je-li to nutné, onkologem, spočívá v periodickém ultrazvukovém sledování a včasné chirurgické léčbě v přítomnosti nebo výskytu vhodných indikací. Metoda volby je laparoskopická cholecystektomie.

Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s ultrazvukovým zobrazením „polyp nebo polypóza žlučníku“ (vyvinuté na základě analýzy světové literatury a výsledků našich vlastních údajů):

- kombinace s kameny žlučníku;

- velikost polypu žlučníku je větší než 1 cm, zejména pokud je polyp jednoduchý;

- rychlý růst (více než 2 mm za rok);

- přítomnost závažných klinických příznaků;

- kombinace s familiární polypózou tlustého střeva.

Někteří autoři považují pacienta za staršího 60 let kvůli indikacím cholecystektomie u polypů žlučníku, i když tento pohled je často kritizován. V literárních zdrojích nebylo možné najít náznaky, že přítomnost více polypů žlučníku je indikací pro chirurgickou léčbu.

Kontrolní ultrazvukové vyšetření pacientů s ultrazvukovým zobrazením „polypů nebo polypózou žlučníku“ s velikostí lézí menších než 1 cm v průměru a bez indikací pro chirurgickou léčbu by mělo být provedeno nejprve po 1 měsíci, poté po 3 měsících, poté po 6 měsících. a v budoucnosti - jednou ročně (obr. 9). Pokud má pacient indikace pro chirurgickou léčbu, ale chirurgický zákrok odmítá, měly by být prováděny kontrolní ultrazvukové vyšetření nejméně dvakrát ročně. Pro zlepšení kvality dynamického monitorování ultrazvuku nebo pro usnadnění následného histologického ověření po cholecystektomii by měla být získaná ultrazvuková data sestavena podle standardizovaného protokolu. Schéma protokolu je uvedeno výše (viz str. 9). Pozorování pacientů s tímto profilem vyžaduje ultrazvukové monitorování, které umožňuje identifikovat rychle rostoucí polypy a také progresivní změny ve stěně žlučníku s následnou korekcí taktiky řízení této skupiny pacientů v závislosti na výsledcích sonografického vyšetření..

Ultrasonografie je nejlepší diagnostickou metodou pro identifikaci a monitorování pacientů s polypoidními formacemi žlučníku..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

- kombinace s kameny žlučníku;

- velikost polypu žlučníku je větší než 1 cm, zejména pokud je polyp jednoduchý;

- přítomnost závažných klinických příznaků;

- kombinace s familiární polypózou tlustého střeva;

- nad 60 let (není uznáno všemi autory).

2 LCE - laparoskopická cholecystektomie.

3 Rychlý růst - zvětšení velikosti polypu o 2 mm nebo více během 1 roku.