Anomálie a malformace žlučníku

Játra a žlučovody jsou vytvořeny z ledvinovitého výrůstku ventrální stěny primárního předního střeva umístěného v lebečním vitellinovém vaku. Pravá a levá laloky jater se tvoří ze dvou hustých klíčků a jaterní a společné žlučovody se tvoří z protáhlého divertikula. Žlučník je vytvořen z menšího buněčného shluku ve stejném divertikulu.

Již v počátečních stádiích intrauterinního vývoje jsou žlučovody průchodné, ale proliferující epitel uzavírá jejich lumen. V průběhu času dochází k sekundárnímu otevření lumenu, který začíná současně v různých částech hustého zákalu žlučníku a postupně se šíří do všech žlučovodů..

V procesu intrauterinního vývoje je stěna žlučníku nejprve potažena víceřádkovým epitelem, sestávajícím z 5 nebo více řad buněk a následně se epitel promění v jednorádkový válcový. Do 5. týdne je dokončena tvorba cystických, běžných žlučových a jaterních kanálků a do 3. měsíce prenatálního období začíná fetální játra vylučovat žluč, což tvoří objem meconia.

K intenzivnímu růstu žlučníku dochází ve 20-25 týdnech vývoje plodu, tloušťka svalové membrány se zvětšuje, zatímco tloušťka ostatních membrán se v důsledku rozšíření žlučníku zmenšuje. Vznikají klky a krypty, které mohou dosáhnout svalové vrstvy a vytvářet ponorné pasáže, jejichž přítomnost je podle některých autorů považována za malformaci.

Morfologická studie odhaluje různé dysplazie epitelu, mezenchymální tkáně a autonomních nervových struktur. Ve žlučníku jsou zaznamenány hypo- a hyperplastické změny v epitelu, myocyty, narušená struktura pojivové tkáně, jakož i strukturální příznaky poruch inervace ve formě hypo- a aplazie nervových plexů, tvorba gliových šňůr a dysgangliosa. Strukturální změny ve tkáních žlučníkové stěny v blízkém nebo vzdáleném období se projevují ve funkčním stavu a přispívají k tvorbě různých patologických žlučových cest.

Klinický význam anomálií žlučníku a žlučovodu je, že v některých případech mohou způsobit stagnaci žluči, přispět k zánětu a tvorbě žlučových kamenů.

Anomálie lze kombinovat s malformacemi jiných orgánů, včetně srdečních vad, polydaktylie, polycystických onemocnění ledvin atd..

Při zkoumání a interpretaci výsledků, jakož i při chirurgických zákrokech, by měla být zvážena možnost anomálií žlučníku a žlučovodu..

Hlavní anomálie žlučníku jsou uvedeny v tabulce. 7.1.

Ageneze žlučníku je poměrně vzácná vrozená a často nízkopríznaková anomálie. Vyskytuje se v přibližně 1 případě při 1600 pitvách. Předpokládá se, že ageneze žlučníku je založena na poškození kaudální části jaterního divertikula ve 4. týdnu embryonálního vývoje. V závislosti na úrovni, ve které dochází k narušení tvorby žlučníku, se rozlišují 2 typy ageneze.

Anomálie typu I jsou způsobeny porušením výtoku žlučníku a cystického kanálu z jaterního divertikula předního střeva. Anomálie tohoto typu jsou často kombinovány s další vrozenou patologií žlučových cest.

Anomálie typu II jsou způsobeny porušením tvorby lumenu žlučníku. Žlučník je přítomen, ale je v základním stavu. Tento typ abnormality je obvykle kombinován s atrézií extrahepatického biliárního traktu..

Ve 40–60% případů je ageneze spojena. jiné vady (žaludek nebo střeva, kardiovaskulární nebo genitourinární systém). Ve 20–50% případů v kombinaci s kameny ve společném žlučovodu. Kurz je ve většině případů asymptomatický. Předoperační diagnostika je často obtížná, navzdory vysoké přesnosti moderních diagnostických výzkumných metod..

Neschopnost detekovat žlučník během ultrazvuku nebo jeho základní stav někdy způsobuje, že je pacient podroben operaci kvůli podezření na organické onemocnění.

K diagnostice ageneze žlučníku se používá cholangiografie, dynamická cholescintigrafie nebo cholangiografie magnetické rezonance. Pokud není možné najít žlučník během operace, použije se intraoperační cholangiografie..

Plazma a hypoplasie žlučníku jsou výsledkem jeho neúplného vývoje v procesu formování a vyznačují se malou velikostí, sníženou kontraktilitou a koncentrační funkcí. Při ultrazvukovém vyšetření nebo cholecystografii v promítnutí žlučníku - protáhlý tvar a malé velikosti, útvar s nerovnými konturami a dutinou ve formě úzké mezery (obr. 7.1). Stěny močového měchýře jsou zesíleny a zhuštěny, cystický kanál je viditelný jako hustá šňůra bez vůle. Společný žlučovod je kompenzačně rozšířen.

Dvojitý žlučník je vzácný (1: 3000-1: 4000). V japonské literatuře bylo před rokem 2009 popsáno pouze 88 případů..

Při tvorbě žlučníku se někdy vytvoří další kapsa, ze které se následně vytvoří druhý žlučník, který má buď svůj vlastní cystický kanál, nebo je společný, pokud je žlučník vytvořen z kapsy cystického kanálu (obr. 7.2). S ultrazvukem jsou dvě echo-negativní formace oválného tvaru umístěné poblíž nebo v úhlu k sobě. Bubliny mohou mít nerovnoměrný tvar a velikost, obvykle jsou náhodné. V dutině jednoho nebo obou žlučníků jsou popsány případy vzniku žlučových kamenů. A. Goel a kol. poskytl popis případu poškození obou puchýřů s cholesterózou. Pozorujeme, když se v dutině jednoho žlučníku vytvořil velký kámen a ve zdi jiného byla čistá cholesteróza (obr. 7.3). Při zablokování cystického kanálu se může objevit kapka jednoho z žlučníků.

V některých případech může být předoperační diagnóza obtížná, protože stín jednoho žlučníku se může překrývat s jiným. Druhý žlučník během cholecystektomie tedy není vždy detekován a nachází se pouze při opakovaném chirurgickém zákroku. F. Borghi a kol. popsal 72letého pacienta, u kterého se 8 dní po laparoskopické cholecystektomii na cholecystolitiázu vyvinula bolest břicha a zvracení. S ultrazvukem a KT je druhý močový měchýř s 12 mm kamenem a akumulací tekutin v subhepatickém prostoru. Tato chyba byla způsobena skutečností, že během předoperačního vyšetření na ERCP byl jeden žlučník s píštělí zadní stěny zablokován druhou, hustě naplněný kontrastem. Intraoperativní cholangiografie pomáhá vyhnout se takovým chybám. Proto, aby se zabránilo chybám během laparoskopické cholecystektomie, je nutná důkladná předoperační studie: ERCP, ESM, MRCP.

Dvojděložný žlučník vzniká v důsledku zdvojnásobení primordia žlučníku během jeho tvorby a je charakterizován přítomností podélného „zúžení“, které dělí orgán na dvě části. S ultrazvukem v dolní části - septum, které jej dělí na dvě dutiny (obr. 7.4). Příčné oddíly jsou mnohem běžnější, podle některých zpráv jsou detekovány u 18% vyšetřovaných.

Skládaný žlučník - charakteristický ostrý ohyb ve spodní části, díky kterému se vytvoří tzv. Frygiánská čepice. Současně se rozlišují dvě odrůdy této anomálie: ohyb mezi dnem a tělem (retro-serózní „Phrygian cap“) a ohyb mezi tělem a trychtýřem žlučníku (serous „Phrygian cap“).

Žlučník ve formě přesýpacích hodin má typický tvar, možná je to druh „Phrygian cap“ (serous type), ale výraznější. Stálost dolní polohy během kontrakce a malá velikost zprávy mezi dvěma částmi žlučníku naznačují, že se jedná o fixní vrozenou anomálii.

Sents uvnitř žlučníku jsou vzácné. Septa může být podélná, příčná nebo v důsledku úhlového zakřivení, lépe vizualizovaná pomocí ultrazvuku než pomocí CT. Žlučník může být normální velikosti, s ultrazvukem v průřezu, septa jsou jasně viditelné, které dávají lumen močového měchýře buněčný vzhled (obr. 7.5).

Divertikly žlučníku jsou vzácné a jejich frekvence je asi 1%. Mohou být umístěny ve dně, těle nebo krku žlučníku (viz obr. 7.2). Vrozená divertikula by měla být odlišena od těch získaných při nemocech žlučníku (pseudo-divertikula), které se vyskytují častěji. Napsal M. Sirakov a kol. frekvence pseudodiverticuli žlučníku je 8,2%. Ve většině případů je přítomnost žlučníku žlučníku doprovázena cholecystolitiázou. Jsou diagnostikováni zpravidla po studiu makrodruhu, protože klinika je nejistá s příznaky cholecystolitiázy nebo jejích komplikací.

Anomálie v poloze žlučníku jsou spojeny s narušeným vývojem (orientací) v procesu embryogeneze. Neobvyklé umístění orgánu má velký význam v případě nouzových chirurgických zákroků, zejména při poranění břišních orgánů nebo při přijetí pacienta s diagnózou akutního břicha..

Levostranné umístění žlučníku. Tento typ anomálie je tvořen v důsledku skutečnosti, že v embryonálním období nedochází zárodek z jaterního divertikla doprava, ale doleva. S touto anomálií je žlučník umístěn pod levým lalokem jater, nalevo od půlměsíce. Funkce močového měchýře zpravidla nejsou narušeny, a proto tento typ anomálie nemá klinický význam. Ultrazvukem je dno žlučníku lokalizováno pod levým lalokem jater přes hlavní cévy břišní dutiny - aortu, dolní dutou žílu a páteř.

Intrahepatické umístění žlučníku se nachází u dětí v 8–10% případů. Žlčník obvykle se svou horní stěnou sousedí s dolním povrchem jater, od kterého je oddělena tenkou vrstvou tukové tkáně. V embryonálním období je žlučník obklopen ze všech stran jaterní tkání pouze první 2 měsíce, v budoucnu zaujímá extrahepatickou polohu. V některých případech však toto uspořádání žlučníku může přetrvávat. Podobná anomálie v poloze žlučníku ovlivňuje její funkci, která rychle vede k cholecystolitiáze a infekci. Při akutní cholecystitidě se může patologický proces rozšířit přímo do jater..

Další možnosti atypické lokalizace žlučníku zahrnují jeho retroperitoneální umístění a umístění v srpku vazu.

Anomálie fixace. Pro kliniku mají význam dvě hlavní možnosti: vagus žlučník a vrozené adheze žlučníku. Nejběžnější (přibližně 4-5%) je vagus žlučník. S touto anomálií fixace žlučníku ji peritoneum pokryje dvěma listy, které tvoří mezentérii, kterou je bublina připevněna ke spodnímu povrchu jater. Mezenterie může být krátká nebo silná. V některých případech je to docela dlouhé - pohyblivý nebo vagový žlučník.

S pohyblivým žlučníkem existuje nebezpečí jeho kroucení, v důsledku čehož je narušena dodávka krve do stěny.

Identifikace žlučníku vagus je poměrně obtížný úkol, protože žlučník s dlouhým mezentýrem se může mísit na značné vzdálenosti a v přítomnosti nadýmání je jeho detekce téměř nemožná. V těchto situacích je indikováno použití intravenózní cholegrafie, dynamické cholesyntigrafie nebo cholangiografie magnetické rezonance..

Vrozené adheze žlučníku nejsou považovány za vzácnou patologii, protože jsou častější, než jsou diagnostikovány. Adheze se vytvářejí z listů pobřišnice během formování orgánů umístěných vedle žlučníku - dvanácterníku, jaterního ohybu tlustého střeva a pravého laloku jater. Během chirurgických zákroků by se neměly zaměňovat za zánětlivé adheze..

Během embryogeneze se vytvářejí různé varianty heterotopy žlučníku a vyznačují se přítomností struktur, které jsou pro něj atypické - tkáň slinivky břišní, žaludeční sliznice nebo dvanácterníku. Je třeba poznamenat, že heterogonie žaludeční sliznice v gastrointestinálním traktu je běžná a je pozorována na všech odděleních od jazyka po konečník. Heterogenita žaludeční sliznice ve žlučníku je však vzácný jev.

Klinicky se heterogenita žaludku ve žlučníku obvykle projevuje příznaky chronické cholecystitidy. Pokud má formu polypu a je lokalizován v krku močového měchýře nebo cystického kanálu, pak se rychle vyvíjí klinický obraz odpojeného žlučníku. Makroskopicky jsou ve všech případech intramurální: uzly o průměru 1 až 2,5 cm, sliznice, která je zakrývá, se zvětší do lumenu žlučníku. Histologické vyšetření odhalí typickou žaludeční sliznici s přítomností velkých žláz.

Z 1340 cholecystektomií provedených v Centrálním výzkumném ústavu gastroenterologie pro onemocnění žlučových kamenů odhalily pouze dva případy histologického vyšetření žaludeční hegerotopy ve žlučníku a v jednom případě žlučovody.

Vzhledem k vzácnosti patologie předkládáme všechna 3 pozorování.

Pacient III.. 40 let. Po dobu 6 let jsem si všiml paroxysmální bolesti v pravé hypochondrii po chybě ve stravě. Během vyšetření bylo provedeno několik malých kalkulů ve žlučníku, u kterých byla provedena plánovaná cholecystektomie. Makroskopicky je žlučník dlouhý 5x3 cm. Tloušťka stěny je 0,3 cm. V oblasti dna močového měchýře je zeď zahuštěna na 0,5 cm v 1 cm oblasti, bělavá, hustá. Histologické vyšetření této oblasti žlučníku - záhyby sliznice jsou vyhlazeny, epitel je vysoký, submukózní vrstva je sklerotická, jsou zde jednotlivé nervové kmeny, cévy s ostře zahuštěnými stěnami. V tloušťce svalové vrstvy v jedné sekci jsou žlázové výrůstky reprezentované Lushkovými průchody, v jejichž lumen jsou žlučové hmoty, hlavní žlázy a pylorické žlázy. Závěr: chronická cholecystitida, žaludeční hegerotopie, žlázy typu pozadí v oblasti dna žlučníku (obr. 7.6).

Pacient M., 35 let. Dlouho byla léčena na chronickou cholecystitidu. Stížnosti na praskající povahu bolesti v pravé hypochondrii, zhoršené nakloněním těla dopředu. Při zkoumání ve žlučníku má jediný vytlačený počet do průměru 2 cm, močový měchýř se zvětší na 10 cm poté, co se choleretická snídaně nesnížila. Cholecystektomie plánovaným způsobem. Makroskopicky má žlučník velikost 9x3,5x0,4 cm. Serózní membrána je hladká, lesklá, sliznice je jemnozrnná. V oblasti děložního čípku je útvar na široké základně, vyboulený do lumenu, měřící 2,5 x 2,1 x 1,5 cm, s měkkou elastickou konzistencí šedavé barvy s nerovným povrchem. Během histologického vyšetření jsou záhyby sliznice nízké, lemované zploštělým epitelem, svalová vrstva je hypertrofována a cévy se zesílenými stěnami. V krku žlučníku fibroadenomatózní polyp s heterotopií sliznice těla žaludku (hlavní žlázy, obr. 7.7), více akutních erozí na povrchu sliznice.

Závěr: chronická cholecystitida, fibroadenomatózní polyp krční páteře s heterotopem sliznice těla žaludku, eroze v heterotopické části žaludeční sliznice.

Pacient R... 40 let. Během 5 let zaznamenal vředovou bolest v epigastriu, nejčastěji v období podzim-jaro, avšak při opakovaném vyšetřování ulcerativních defektů sliznice horního zažívacího traktu nedošlo. Během minulého roku se bolest začala lokalizovat ve správné hypochondrii, nabrala trvalý charakter a vyzařovala dozadu. Při orální cholegrafii nebylo dosaženo kontrastu žlučníku. U ultrazvuku je žlučník zvrásněný, ve volné dutině malé množství silné žluči. Na soutoku cystických a běžných jaterních kanálků je průměr choledochu 1,3 cm, jeho distální řezy nejsou rozšířeny. Klinické a biochemické krevní testy bez funkcí. S diagnózou žlučníku se zdravotním postižením je Mirizziho syndrom (?) Nasměrován na operaci. Když byla nalezena laparotomie: žlučník je zvrásněný ve formě šňůry, bez kamenů. Společný jaterní kanál je rozšířen na 1,5 cm. V oblasti cystického kanálu do choledochu je jeho boční stěna rozšířena ve formě divertikla 2x3 cm, v lumenu, u kterého je hmatatelné těsnění. Slinivka, žaludek a dvanáctník se nezmění. Diagnóza benigního nádoru žlučovodu. Jeden blok vyřízl boční stěnu společného žlučovodu divertiklem a žlučníkem. Vada ve stěně společného žlučovodu je pevně sešita spojitým švem. Díky intraoperační cholangiografii byla zachována průchodnost společného žlučovodu. Ve vyříznutém divertikulu byl nalezen polyp 0,8 x 0,4 x 0,3 cm.

Morfologický obraz. Makroskopicky má žlučník velikost 8x2x2 cm. Tloušťka stěny je 0,5 cm. V oblasti, kde cystický kanál vstupuje do společného žlučovodu, je vyříznutá zeď divertikly rozšířená, hustá, bělavá. Na základně divertikula byla vytvořena polypoidní formace o velikosti 0,8 x 0,4 x 0,3 cm, s bělavou barvou v řezu. Sliznice žlučníku obvyklé formy. Histologické vyšetření - sliznice sliznice žaludku s přítomností hlavních žláz. Během reakce PAS v oblasti hlavních žláz je povrchový epitel pozitivně zbarven a Alcian modře - negativní, zatímco v ostatních částech epitelu a sliznic - Alcian je pozitivní (obr. 7.8). V jiných částech polypu nejsou všechny žlázy Alcianu pozitivní..

Ve steak žlučníku jsou vysoké záhyby, lemované v místech s vysokým Alcian pozitivním (obr. 7.12), v místech zploštělých epitelem.

Závěr: chronická cholecystitida, fibroadenomatózní polyp společného žlučovodu s heterotopií sliznice fundusu, chronický vřed v heterotopické části žaludeční sliznice.

Případ má své vlastní zvláštnosti, protože je poprvé popsána heterotopie mukózní membrány pozadí žaludku do stěny společného žlučovodu s vývojem adenomatózního polypu a chronického vředu hluboko v polypu. Vzácný případ heterogeny žaludeční sliznice v žlučových cestách s tvorbou peptického vředu je nejen praktický, ale také vědecký.

V literatuře se dlouho diskutuje o úloze žluči v patogenezi peptického vředu. Stále není jasné, zda reflux duodenálního obsahu do žaludku nebo pařezu po resekci hraje pozitivní roli neutralizací obsahu žaludku, nebo zda tento reflux přispívá k poškození žaludeční sliznice a tvorbě vředů. Navrhuje se, že kyselina chenodeoxycholová obsažená v refluxátu způsobuje ulcerogenní účinek, zatímco kyselina ursodeoxycholová je cytoprotektivní.

Při experimentu se psem se ukázalo, že transplantovaná cévní stěna pozadí žaludku do žlučníku, i rok po transplantaci, si zachovává svoji strukturu. Tyto experimenty umožnily vyjádřit názor, že příjem žluči v žaludku stále není dostatečný pro rozvoj patologických změn. Přítomnost malé izolované části žaludku v žlučníku však není ekvivalentní požití žluči do žaludku, protože v experimentu nemohla být v žlučníku vytvořena stejná koncentrace kyseliny chlorovodíkové a pepsinu jako v celém nebo dokonce resekovaném žaludku..

V našem pozorování příroda sama opakovala tento experiment. Jak je vidět na přípravku, v těch sekcích polypu, které byly neustále omývány žluči, nedošlo k ulceraci žaludeční sliznice a vřed se vytvořil hluboko v polypu, tj. kde koncentrace pepsinu a kyseliny chlorovodíkové byla vysoká a alkalizační účinek žluči nebyl přítomen. Přestože jeden příklad nemůže vést k žádným vážným závěrům, tento případ nám umožňuje potvrdit koncept těch autorů, kteří poukazují na ochrannou (alkalizační) funkci biliárního refluxu v patogenezi peptického vředu.

Někdy se během operace nebo na úseku ve stěně žlučníku najde ektopická oblast tkáně jater, která nemá žádné anatomické spojení s hlavním játrem. Velikosti ektopických míst jsou od mikroskopických do 3 až 3 cm. Je třeba poznamenat, že k ektopii jater může dojít v různých zažívacích orgánech. Ektopická tkáň jater obvykle klinicky nic nevykazuje a chová se jako ortotopická játra, ve které se mohou vyvinout stejné patologické procesy jako v játrech. M. Watanabe a kol. popsali pět případů ektopické jater v různých orgánech, M.J.Y. Hadda a kol. - pylorická obstrukce v důsledku ektopické tkáně jater.

Navzdory těsné blízkosti jater a žlučníku je ektopie jater do stěny žlučníku vzácná. Toannis Triantafyllidis et al. objevili ektopii jater ve stěně žlučníku 54leté ženy během cholecystektomie, ale o cholecystolitiáze. Ektopická játra o velikosti asi 1 x 2 cm byla umístěna na povrchu serózní membrány v oblasti těla žlučníku (obr. 7.13) a byla s ní spojena krátkou nohou (obr. 7.14). Histologické vyšetření ektopické části jater ukázalo její normální strukturu - cévy, žíly, žlučovody a nezměněné hepatocyty (obr. 7.15).

Případ ageneze žlučníku Text vědeckého článku se specializací na klinické lékařství

Výpis vědeckého článku o klinickém lékařství, autor vědecké práce - Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

Článek pojednává o vzácném případě ageneze žlučníku v chirurgické praxi. Klinické a diagnostické rysy onemocnění skončily úspěšně.

Podobná témata vědecké práce v klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Myakonky R.V., Kaplunov K.O..

PŘÍPAD AGENEZE GALL BLADDER

Článek analyzoval vzácný případ ageneze žlučníku v chirurgické praxi. Byly popsány klinické a diagnostické vlastnosti onemocnění, které skončilo bezpečně.

Text vědecké práce na téma „Případ ageneze žlučníku“

V současné době je pacient pod naším dohledem. Přes její neoprávněné odmítnutí užívat antiparazitika během roku po operaci nebyly identifikovány instrumentální údaje pro opakovaný výskyt echinokokózy.

Prezentovanou metodu chirurgické léčby pacienta s těžkou doprovodnou srdeční patologií považujeme za volbu volby, díky níž se nám podařilo vyhnout se rozvoji závažných pooperačních bronchopulmonálních a kardiovaskulárních komplikací, omezit chirurgické a eliminace anestetického poškození a také minimalizovat riziko opětovného výskytu a potřebu chirurgické léčby echinokokózy jater..

1. Alperovič B. I. Chirurgie jater. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 352 s..

2. Vishnevsky V. A, Kakharov M. A, Kamolov M. M. Radikální chirurgie jaterní echinokokózy // Aktuální problémy chirurgické hepatologie: So. teze. XII International kongres hepatologů zemí SNS. - Tashkent, 2005.-- S. 106.

3. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A. Echinokokóza levého stehna // Chirurgie. - 2015. - Ne. 7. - S. 97-100.

4. Mikhin I.V., Kosivtsov O.A., Ponomarev S.V. Obří echinokoková cysta levého laloku jater u pacienta, který již dříve podstoupil echinokokcytomii levých plic // Volgograd Scientific and Medical Journal. - 2014. - č. 3 - S. 52-56.

5. Tolstokorov A. S., Gergenreter Yu. S. Chirurgická taktika u pacientů s jaterní echinokokózou // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. -T. 5, No. 4 - S. 626-629.

R. V. Myakonsky, K.O. Kaplunov

Volgogradská státní lékařská univerzita,

Oddělení chirurgických onemocnění a neurochirurgie FUV, Oddělení dětských infekčních chorob; GBUZ Volgogradská regionální klinická nemocnice č. 3, Volgograd

PŘÍPAD AGENZE GALL BLADDERU

Článek pojednává o vzácném případě ageneze žlučníku v chirurgické praxi. Klinické a diagnostické rysy onemocnění skončily úspěšně.

Klíčová slova: ageneze žlučníku, vývojové abnormality, chirurgická praxe.

R. V. Myakonkiy, K. O. Kaplunov PŘÍPAD AGENEZY GALLOVÉHO ČERPADLA

Článek analyzoval vzácný případ ageneze žlučníku v chirurgické praxi. Byly popsány klinické a diagnostické vlastnosti onemocnění, které skončilo bezpečně.

Klíčová slova: ageneze žlučníku, anomálie vývoje, chirurgická praxe.

Ageneze žlučníku (z řečtiny. Agenesia; a- + částice negace; původ geneze, AFP) - úplná absence žlučníku je velmi vzácná anomálie. Nízký výskyt AFL je potvrzen patologickými studiemi, frekvence podle pitvy je 0,03-0,09%, to znamená, že absence žlučníku je detekována v 1 případě na 1 600 pitev [1].

Bylo zjištěno, že ve většině případů byla ageneze kombinována s jinými malformacemi žlučových cest; u žen se anomálie vyskytuje dvakrát častěji.

Ageneze (úplná absence orgánu), aplazie (absence orgánu v přítomnosti cév)

nohy) a hypoplázie žlučníku (zmenšení velikosti o více než 2 směrodatné odchylky od průměrné hodnoty za dané období) představují různou míru závažnosti jednoho patologického procesu [3]. Ne vždy existuje možnost konečného rozlišení mezi těmito třemi stavy podle ultrazvuku, což znamená potřebu dalších diagnostických nástrojů a metod. Proto jsou při třídění MKN 10. revize všechny tři stavy: ageneze, aplazie a hypoplasie žlučníku - zvýrazněny jako jedna nomenklaturní jednotka „Agenesis, aplazie a hypoplasie žlučníku“ (kód ICD-10 Q44.0) [2].

Příkladem je klinický případ obtížné diagnostiky AF. Pacient I., 43 let. Odvolání ve směru městské kliniky 04.04.2016 na chirurgické klinice se stížnostmi na bolest v pravé hypochondrii na pozadí chyb ve stravě.

Z anamnézy onemocnění je známo, že byla nemocná tři roky, když se bolest břicha poprvé objevila na pozadí chyby ve stravě, která byla zastavena použitím antispasmodik. Abdominální ultrazvuk (OBP) byl proveden ambulantně a byla diagnostikována cholelitiáza. Při pokračující ambulantní léčbě nebyla nutná hospitalizace. Po nezávislé výzvě na kliniku byla poslána do nemocnice na plánovanou chirurgickou léčbu s přímou diagnózou: cholelitiáza. Chronická výpočetní cholecystitida (XXX).

Anamnéza života bez znaků: tuberkulóza, pohlavně přenosná onemocnění, popření virové hepatitidy. Dědičnost není zatížena, popírá špatné návyky, zranění, krevní transfúze nebyla, z chirurgických zásahů - císařský řez. Netolerance léčiva není odhalena, alergická anamnéza není zatížena. Epidemiologická historie bez funkcí.

Při počátečním objektivním zkoumání se stav považuje za blíže uspokojivý. Při hmatu je břicho měkké a bezbolestné na palpaci na všech odděleních. Žlučník nebyl hmatatelný, příznak Ortnera-Grekova je negativní. Palpace jater je bezbolestná a nachází se podél okraje oblouku. Pro ostatní systémy a orgány - bez funkcí.

Na základě stížností pacienta, anamnézy, objektivního výzkumu byla provedena předběžná diagnóza: cholelitiáza. Xxx. V souvislosti s nadcházejícím chirurgickým zákrokem podle standardu předoperačního vyšetření bylo předepsáno vyšetření v rozsahu: obecný krevní test (OAC), obecná analýza moči (OAM), biochemický krevní test, koagulace, stolice pro hlístová vajíčka, krev pro markery virové hepatitidy B a C, Infekce HIV, syfilis, EKG, ultrazvukové vyšetření. Chirurgická léčba byla plánována v množství laparoskopické cholecystektomie (LCE).

Ve výsledcích analýzy:

UAC od 04/05/2016 - bez významné patologie, zrychlení ESR až 20 mm / h.

OAM od 5. 5. 2016 - leukocyturie (810 v dohledu).

Biochemie krve od 5. 5. 2016 - bez patologie.

Koagulogram od 4. 5. 2016 - beze změny, s výjimkou mírného zvýšení rozpustných komplexů fibrin-monomer na 4,5 mg / 100 ml (normální na 4 mg / 100 ml).

Výkaly pro hlístová vejce od 5. 5. 2016, negativní.

Sérologické markery virové hepatitidy, infekce HIV, syfilis - negativní.

EKG ze dne 04/05/2016 - bez patologie.

Ultrazvukové vyšetření od 04/05/2016 - vizualizovaný žlučník 5,0 x 1,5 cm, zcela vyplněný kameny - zakázáno? Intrahepatické žlučovody a běžné žlučovody nejsou rozšířeny. Mírné difúzní změny v jaterní tkáni.

Předběžná diagnóza byla potvrzena: cholelitiáza. Xxx. V endotracheální anestezii bylo plánováno provedení LCE.

Z protokolu operace: Revize dutiny břišní, žlučovod do průměru 0,6 cm, detekována normální barva. Játra mají lalokovou strukturu, hrana je špičatá. Žlučník není vizualizován. Nebyla detekována žádná další viditelná patologie. Byla provedena konverze, minilaparotomie byla provedena pomocí mini-asistenčního přístroje v pravé hypochondrii. Žlučník nebyl detekován. Když je choledochus izolován, cystická trubice a tepna chybí. Přechod na laparotomii. Rána byla transrektálně zvětšena, byla provedena digitální revize pro intrahepatické umístění žlučníku, nebyla detekována palpace intrahepatických hmot, kameny žlučovodu neobsahovaly. Byl proveden intraoperační ultrazvuk, žlučový měchýř chybí, počet žlučovodů nemá.

Provedení intraoperativní cholangiografie (IHG) z důvodu absence cystického kanálu nebylo možné, provedení IHG prostřednictvím choledochotomie bylo považováno za nevhodné a zbytečně traumatické..

Kvůli technickým potížím, nedostatku spolehlivých známek přítomnosti žlučníku, bylo rozhodnuto ukončit operaci drenáží břišní dutiny.

Na základě údajů získaných během chirurgického zákroku byla stanovena klinická diagnóza: vývojová abnormalita, absence žlučníku. Pooperační období bylo neobvyklé, pacient dostal symptomatickou (ketorol 1 ml intramuskulárně 2krát denně) a antibakteriální (cefazolin 1 g intramuskulárně 2krát denně). Vyřazeno z 8. dne hospitalizace se zotavením. Ambulantní doporučení.

Potenciálně bylo zjištěno, že pacient podstoupil MRI s kontrastem, diagnóza AFP byla potvrzena.

Tento klinický případ ukazuje obtíže při diagnostice izolovaných vývojových anomálií, které jsou způsobeny necharakteristickými pozdními projevy klinických projevů, obtížemi diferenciální diagnostiky s cholelitiázou (podobný klinický obraz), jakož i předávkováním cholelitiázy podle ultrazvukového vyšetření s přítomností charakteristických potíží..

Při absenci žlučníku může společný žlučovod převzít roli zásobníku žluči, pokud je zachována funkce svěrače Oddi, což se vyskytuje v 75% případů [4]. V tomto případě je nemoc asymptomatická a klinický projev může být

odloženo na neurčito dlouhou dobu, což se stalo v tomto případě.

1. Izolovaná hypoplasie žlučníku: klinický případ / E. M. Shurpo a kol. 2015. - č. 2 (2). - S. 322.

2. Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů: ICD-10. - M., Medicine, 2003.- T. 1, část 1. - 2432 s.

3. Lidská teratologie: průvodce pro lékaře / Ed. G.I. Lazyuk. - 2. vydání, Revidováno. a přidat. -M.: Medicine, 1991.-- S. 11.

4. Ageneze žlučníku: Nebezpečně špatně-ag Nebezpečně nesprávně diagnostikovaná malformace / N. Peloponissios, et al. // World Gasfroenterol. - 2005. - sv. 11. -P. 6228-6231.

Světová medicína

AGENESIE, APLASIE A HYPOPLASIS GALL BLADDER A BILENTAL kanály jsou embryonální malformace, projevující se v úplné absenci nebo nedostatečném rozvoji žlučníku a žlučových cest.

Etiologie a patogeneze

Ageneze a aplazie žlučníku je mimořádně vzácná vývojová anomálie (vyskytuje se 1krát na 500 000 narození), je to patologie neslučitelná se životem (ačkoli literatura popisuje případ vzniku žlučníku u novorozeného dítěte v případě normálního vývoje žlučovodů). Výrazně častější hypoplazie žlučníku s úplnou nebo částečnou absencí žlučovodů - atrézie nebo jejich aplazie. Vývoj této vady je způsoben zvláštnostmi embryonálního vývoje. Porušení fúze a proces rekanalizace potrubí vede k rozvoji aplazie a atresie biliárního systému. Vnitřní patologické procesy v játrech (vrozená hepatitida atd.) Mohou mít určitý význam..

Typické jsou projevy hypoplasie žlučníku a atresie žlučovodů. Dítě se narodí se žloutenkou nebo se vyvine během prvních 2-3 dnů po narození. Je charakteristické postupné zvyšování žloutenky. Stolička je od narození zbarvena. Moč je barva tmavého piva. Po 2-3 týdnech od narození je nejprve zaznamenáno zvětšení jater a poté sleziny. Zvýšení velikosti břicha, rozšíření sítě saphenous žil břišní zdi jsou pozoruhodné, v budoucích hemoragických projevech spojit, ascites se vyvíjí. děti umírají na biliární cirhózu 6–9 měsíců po narození.

Diagnóza vrozených anomálií žlučového systému představuje značné obtíže kvůli identitě klinických projevů řady nemocí doprovázených prodlouženou žloutenkou. Diferenciální diagnostika se provádí s prodlouženou fyziologickou žloutenkou novorozence, konfliktní hemolytickou žloutenkou, generalizovanou cytomegálií, toxoplasmózou. syfilis. blokáda žlučovodů sliznicemi, vrozená hepatitida obřích buněk. Při dlouhodobé fyziologické žloutence novorozence je stolice obvykle nadměrně zbarvená, moč je tmavá, žloutenka je náchylná ke snížení, převažuje volná frakce bilirubinu v krvi (s atrézií, žloutenkou se zvyšuje, převládá asociovaná přímá frakce bilirubinu).

U konfliktní hemolytické žloutenky, stejně jako u fyziologické žloutenky, dominuje volný bilirubin zpravidla rhesusův konflikt nebo konflikt podle systému ABO.

Diagnóza vrozené syfilidy, toxoplazmózy a cytomegálie je odmítnuta nebo potvrzena sérologickými reakcemi, speciálními testy. Pokud existuje podezření na zablokování žlučovodů, jsou předepsány antispasmodika, pod jejich vlivem se žlučovody rozšiřují, vycházejí zátky, žloutenka rychle prochází a dítě se zotaví.

Diferenciální diagnostika s vrozenou hepatitidou obřích buněk je možná pouze pomocí speciálních výzkumných metod - laparoskopie a punkční biopsie jater.

Důležitou roli při stanovení správné diagnózy jsou: biochemický krevní test (stanoví se celkový přímý, nepřímý bilirubin) a ultrazvuk.

Je ukázána operace zaměřená na obnovení průchodnosti žlučovodů. Při totální atrézii a hypoplasii žlučníku s cílem částečného odstranění žluči do střeva a prodloužení života dítěte se provádí transplantace hrudního lymfatického kanálu do jícnu..

Výsledky operace jsou přímo závislé na formě a stupni vývojových anomálií a načasování intervence. Nejlepší výsledky lze dosáhnout v prvních 2 měsících života dítěte.

Etiologie

Etiologické faktory, které mohou způsobit vznik takové anomálie, mohou být mnohé. Poměrně často se u novorozeného dítěte diagnostikuje patologie, což znamená, že se v děloze vytvořilo onemocnění..

Vrozená deformita se projevuje v důsledku nesprávného intrauterinního vývoje. Provokující faktory mohou zahrnovat:

  • dědičnost;
  • nesprávný životní styl ženy během těhotenství - užívání nikotinu, alkoholu, nadměrná aktivita.

Nemoc může být také získaná nemoc, což znamená, že proces vývoje deformovaného orgánu nezačne od narození, ale v procesu života. Důvody mohou být takové faktory:

  • zánět žlučovodu;
  • vzhled kamenů v orgánu nebo v jeho kanálech;
  • nadměrné stravování;
  • časté zatížení břišních svalů;
  • tvorba adheze;
  • slabá bránice;
  • onemocnění trávicího traktu;
  • biliární dyskineze;
  • nádory maligního nebo benigního původu.

Symptomatologie

V závislosti na typu stupně deformace žlučníku cítí dítě různé příznaky nemoci. Poměrně často patologie okamžitě ovlivňuje gastrointestinální trakt, což znamená, že se okamžitě objeví bolest břicha, zlomená stolice a dyspeptické poruchy. Bolest je cítit pod pravým žebrem a může projít do lopatky, klíční kosti, sternum, střev a páteře.

Při pomalém vývoji nemoci má dítě téměř neviditelné známky deformace žlučníku. Symptomy jsou málo pociťovány, ale patologický proces lze identifikovat podle následujících ukazatelů:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • světlý odstín stolice;
  • tukové prvky v kalkulu;
  • postupné hubnutí.

Pokud je s vývojem patologie krk močového měchýře u dítěte zkroucený, může to způsobit nekrózu místa orgánu a vniknutí žluči do břišní dutiny. S progresí komplikované formy je malý pacient překonán silnou bolestí pod levým žebrem nebo po celém břiše. Teplota se může zvyšovat, může se objevit nevolnost, slabost, zvětšení objemu žaludku. Během palpace zanícené oblasti cítí malý pacient silnou bolest paroxysmální povahy. V takovém případě potřebujete naléhavou pomoc lékaře.

Diagnostika

Během vyšetření stavu žlučníku vede lékař rozhovor s pacientem nebo jeho rodiči o přítomnosti dalších patologií a projevech symptomů. Po fyzickém vyšetření je pacientovi přiřazeno instrumentální vyšetření - ultrazvuk břišní dutiny.

Ultrazvukové vyšetření je nejvíce informativní diagnostická metoda, která vám umožní určit deformaci orgánu a zhutnění jeho stěn. Při diagnostice a příčinách anomálie se často používá metoda počítačové tomografie..

Při vyšetřování žlučovodů je důležité, aby lékař věnoval pozornost velikosti, umístění, tvaru orgánu, jeho pohybu během inhalace a výdechu, obrysu močového měchýře a jater. Stále je důležité stanovit hustotu a strukturu membrány, stupeň plnění a uvolňování orgánu.

U zaníceného močového měchýře je pacientovi diagnostikováno takové ozvěnové onemocnění:

  • stěny jsou zesíleny a utěsněny;
  • detekováno zalomení;
  • stažení stěn;
  • Významně vyjádřeno porušení tvaru a tvaru těla.

Metody průzkumu

Žlučník se často neprojevuje. Dokonce i drobné příznaky, jako je periodická nevolnost nebo poruchy stolice, ne vždy nutí rodiče, aby šli k lékaři.

Jakékoli změny v chování dítěte by měly být alarmující. Další vyšetření nikdy neuškodí.

Právě takové pravidelné vyšetření dítěte i dospělého odhalují takové asymptomatické patologie.

Nejúčinnějším vyšetřením pro detekci deformity je ultrazvuk břišní dutiny. Tato metoda je více informativní a bezpečnější..

Použití ultrazvuku k identifikaci různých onemocnění trávicího traktu. Vady žlučníku jsou detekovány ve 100% případů.

Ultrazvuk se používá před a po choleretickém jídle. Pokud je patologie vrozená, tvar močového měchýře zůstává stejný. Se získanou formou se žlučník změní.

Použití ultrazvuku k určení:

  1. Průchodnost žlučovodů.
  2. Umístění orgánů.
  3. Formulář.
  4. Rozměry.
  5. Typ vývoje deformace.
  6. Formace kamene.
  7. Jak přesně se anatomická struktura změnila?.
  8. Přítomnost hustých oblastí na stěnách bubliny.
  9. Zánětlivé procesy.

Následující značky jsou považovány za normální:

  • Šířka od 3 do 4 cm.
  • Délka od 7 do 10 cm.
  • Dno orgánu by mělo vyčnívat, vzhledem k játra, nejméně jeden a půl centimetru.

Léčba

Při léčbě onemocnění se lékaři snaží normalizovat proces odtoku žluči, eliminovat záchvaty bolesti a zánětu. K dosažení těchto cílů musí pacient dodržovat tato doporučení:

  • odpočinek při exacerbaci;
  • Dodržování pravidel dietního stolu číslo 5;
  • užívání antispasmodik a léků proti bolesti;
  • antibakteriální terapie;
  • detoxikační ošetření;
  • užívání choleretik;
  • zvýšit imunitu;
  • absolvování kurzu fyzioterapie;
  • bylinná terapie v době remise a pokles symptomů.

Fyzioterapie je také důležitá pro efektivní odtok žluči. Díky cvičební terapii je snížena šance na exacerbace a kameny. Nezapomeňte však, že nadměrné cvičení může situaci jen prohloubit..

Pokud je u dítěte diagnostikována vrozená anomálie močového měchýře a nedochází k žádným projevům, léčba těmito metodami se neprovádí. Pacient nadále pozoruje a provádí preventivní opatření k udržení normálního fungování orgánu.

Vážení čtenáři, během ultrazvuku jater a žlučníku jsou naše děti často diagnostikovány s nadbytkem žlučníku. Co děláme dospělí? Jak pomoci dítěti? Dnes o tom budeme mluvit podrobně..

K tomuto porušení dochází velmi často v raném školním věku a ve většině případů vyžaduje pouze stravu a pravidelné konzultace s gastroenterologem. U mnoha dětí problém po období dospívání sám o sobě zmizí..

Průměrný věk detekce infekce žlučníku u dítěte je 6 let a do 12 až 15 let tělo získává anatomicky správný tvar. To ale není případ všech dětí. Nemá smysl ignorovat skloňování žlučníku u dítěte, ale také z toho učinit univerzální problém. Jen kontrolujte stav dítěte a učte děti zásadám zdravého stravování od dětství. To je užitečné nejen pro ohýbání žlučníku, ale také při absenci této anomálie..

Dietní funkce

Chcete-li urychlit zotavení a snížit počet relapsů, musíte jíst správně. Následující potraviny by měly být omezeny (nebo lépe vyloučeny ze stravy):

  • smažené, uzené a mastné;
  • nakládané okurky;
  • potraviny s vysokým obsahem uhlohydrátů;
  • zakysanou smetanou a plnotučné mléko.
  • zelený čaj;
  • obiloviny (nejlépe ve vodě);
  • vařené zeleninové pyré;
  • Ryba;
  • vařené maso s nízkým obsahem tuku;
  • čerstvá zelenina a ovoce;
  • kompoty.

Sdílejte s ostatními!

Specialisté v poslední době stále častěji diagnostikují abnormální formy žlučníku u dětí různého věku - podle statistik je to 25% mladší generace. Nejčastější porušení jsou pozorována u adolescentů - na pozadí rychlého fyzického vývoje se stagnace žluči po dlouhou dobu stává příčinou akutních zánětlivých procesů, až do tvorby v potrubí, které odstraňují žluč, a žlučníku močového kamene a písku. Úspěchy moderní medicíny pomáhají vyrovnat se s většinou nemocí, zatímco hlavním úkolem rodičů zůstává včasné odhalení nemoci a obrátit se na odborníky o pomoc. Koneckonců, léčba nemůže být odložena, zejména proto, že nemůžete samoléčit.

Podrobněji si povíme o tom, co se myslí pod pojmem deformace žlučníku u dítěte, o příčinách nemoci, symptomech a léčbě.

Klasifikace zlomu

Nadbytek žlučníku může být vrozený a získat. Pokud je porušení detekováno při prvním preventivním ultrazvuku, potom se s touto funkcí pravděpodobně narodilo dítě. Dítě má vrozený přebytek žlučníku, který se nepovažuje za nemoc, ale je pouze známkou.

Ale pod vlivem nepříznivých faktorů může inflace žlučníku u dětí vést ke stagnaci žluči, tvorbě zubního kamene a chronickým zánětlivým procesům (cholecystitida)..

Žluč je obvykle ve tvaru hrušky. Poskytuje volný tok žluči do dvanáctníku a jeho účast na procesu trávení. U dítěte lze detekovat labilní ohyb žlučníku, když orgán mění tvar ve stoje nebo bez ohledu na polohu těla. Na jednom ultrazvuku je anomálie patrná, na straně druhé - není detekována.

U dítěte je častěji nadbytek krčního žlučníku a tento typ je nejpříznivější. Pokud je orgán ohnutý uprostřed, není možné se vyvarovat narušení jeho funkčnosti a vzniku komplikací. Specialisté mohou také u dítěte najít fixní sklonění žlučníku, které časem nezmizí a přetrvává mnoho let..

Pokud vaše dítě našlo podobnou patologii, nezoufejte a nevymýšlejte neexistující nemoci. Přítomnost nadbytku žluči u dítěte neznamená vždy, že v budoucnu budou problémy s vylučováním žlučových cest a fungováním zažívacího traktu. Je však třeba dodržovat dietu. Přítomnost přebytku je vždy prvním zvonkem skutečnosti, že se zvyšuje riziko dyskineze, cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů.

Faktory a rizikové skupiny

Klíčové rizikové faktory:

1. Zděděné poruchy pojivové tkáně - nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně.

2. Syndrom duplikace chromozomu 1q (Trisomy 1q) - ageneze a aplazie se vyskytují v kombinaci s jinými abnormalitami.

3. Warkanův syndrom (Warkany, Josef-americký lidský genetik, 1902-1992) - syndrom vícenásobných malformací spojených s úplnou nebo částečnou trizomií chromozomu 8q (přítomnost dalšího chromozomu 8 nebo části jeho krátké paže). Existují zprávy o přibližně 100 případech pozorování ageneze žlučníku u tohoto syndromu, tj. vyskytuje se občas, zatímco se kombinuje s jinými anomáliemi 8q syndromu.

4. Chromosomy Trisomy 11 (zdvojnásobení 11q) v kombinaci s dalšími projevy.

5. Přítomnost dalších malformací zažívacího traktu.

Příčiny nadbytku žlučových cest u dětí

Není možné zjistit přesné příčiny infekce žlučníku u dítěte. Lékař může spekulovat pouze analýzou svých minulých zkušeností a dostupných znalostí. U kojenců je onemocnění žlučových cest příčinou perinatálního poškození centrálního nervového systému, může nastat v důsledku chronické hypoxie a poranění při porodu.

Hlavní provokující faktory:

  • intrauterinní patologie a změny, které narušují vývoj žlučníku, akutní infekce přenášené ženou během těhotenství;
  • zvýšení velikosti jater a dalších orgánů zažívacího traktu;
  • neustálé přejídání, které vede k narušení motorické funkce žlučníku a ke změně jeho anatomicky správné polohy;
  • zvýšení velikosti jater a pravé ledviny v důsledku akutních a chronických infekcí a zánětlivých procesů;
  • atypické extrahepatické umístění žlučníku;
  • těžké sporty a fyzická aktivita, která není vhodná pro věk dítěte;
  • zneužívání škodlivých potravin s vysokým obsahem tuku, jednoduchých uhlohydrátů.

U dětí dochází často k inflaci žlučníku na pozadí dědičné predispozice. Žlučová onemocnění jsou často dědičná od blízkých příbuzných. Pokud rodiče mají nějaké abnormality v práci nebo struktuře žlučníku, jater a vývodů, doporučuje se věnovat zvláštní pozornost zdravotnímu stavu dítěte a dokonce omezit mastná, smažená a kořenitá jídla.

Jaké mohou být komplikace při absenci terapie?

Deformace žlučníku u dítěte může způsobit vážné onemocnění, například:

  • Gallstoneova choroba. Dočasné nebo trvalé kroucení orgánů nastává kvůli tvorbě kamenů v něm.
  • Cholecystitida. V důsledku zánětlivých procesů podléhají orgánové tkáně degenerativním změnám.
  • Commissures. Jedno nebo více zúžení tvoří hrubé jizvy, z nichž zase vznikají adheze.

Játra se zvětšují kvůli hepatitidě nebo cirhóze, která vyvolává tvorbu ohybů. U každého pacienta není dosaženo úplné léčby takové patologie, ale drtivá většina zaznamenala pozitivní výsledky. Terapie zakřivení žlučníku u dítěte se doporučuje po dlouhou dobu třikrát až čtyřikrát ročně. Trvání léčby deformity v každé fázi je dva až tři týdny.

Možné stížnosti dětí

Při vrozeném sklonu žlučníku u dítěte příznaky obvykle přetrvávají dlouhou dobu. S odmítnutím zásad zdravé výživy a vytvořením podmínek pro stagnaci žluči se však mohou objevit následující stížnosti:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžkost a nevolnost po jídle;
  • nepohodlí v žaludku;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • žlutý tón pleti;
  • vzhled hořké chuti v ústech;
  • vzácné zvracení po přejídání, konzumace příliš mastných potravin;
  • snížená chuť k jídlu.

Výrazné příznaky sklonění žlučníku u dítěte jsou charakteristické pro získanou anomálii. V tomto případě si děti často stěžují na bolest na pravé straně břicha, která může dát lopatce, zádům a žaludku. K zesílení ataku bolesti dochází po fyzickém přetížení, kdy dítě hraje aktivní hry, hodně běží a skáče. Také charakteristické známky zlomu žlučníku se mohou objevit po silném stresu, vydatné sváteční večeři.

Normální stav

Orgán je umístěn na pravé straně těla pod žebra. Zevně lze žlučníku ve tvaru porovnat s hruškou.

Jak již bylo uvedeno výše, 3 orgány se od orgánu liší. Dutina močového měchýře je naplněna žlučí. Když probíhá proces trávení, močový měchýř vypuzuje správné množství.

Z žlučníku proudí potrubí, po kterém se pohybuje žluč. Jedna vidlička je připevněna k játru a druhá jde do střev..

Když je orgán citlivý na jakoukoli patologii, jeho výkon se snižuje. Pokud se žluč nepohybuje správně, ovlivňuje to trávicí proces.

Diagnostika

Přesná diagnóza inflace žlučníku u dítěte nezpůsobuje žádné potíže. Hlavní vyšetřovací metodou je ultrazvuk. Při ultrazvukovém vyšetření jater a močového měchýře lékař určí přítomnost nadbytku, může okamžitě posoudit funkčnost orgánu (ultrazvuk se zátěží) a detekovat doprovodná onemocnění.

Dětský gastroenterolog musí předepsat komplexní laboratorní studii krve, moči a stolice. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, je léčba zahájena okamžitě.

U dětí s nadbytkem žlučníku jsou často detekovány funkční poruchy jiných orgánů gastrointestinálního traktu, včetně jater. Je nesmírně důležité provést důkladné vyšetření dítěte, aby se nevynechala současná onemocnění. Jinak dojde ke ztrátě času a tato onemocnění se stanou chronickými, budou se v budoucnu obtěžovat a způsobují vážné komplikace..

Jak diagnostikovat patologii?

Symptomy a projevy popsané pacientem zpravidla nemohou být hlavním klíčem pro stanovení diagnózy. Podrobný popis pacienta pouze pomáhá určit přibližný klinický obraz, ale pro vizuální zobrazení žlučníku je nutné použít moderní diagnostickou technologii.

Jako diagnóza se používá:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk) - ultrazvuková metoda umožňuje vizuálně prozkoumat tvar a umístění orgánu a také vidět přítomnost nebo nepřítomnost porušení. Ultrazvuk však ne vždy přesně ukazuje celý obrázek a často se pro přesnější studii používají jiné metody.
  • MRI a CT (magnetická rezonance a počítačová tomografie) - metody přesnějšího výzkumu, které jsou považovány za relativně nové objevy medicíny a zároveň - nejúčinnější v diagnostice.
  • Metoda endoskopické retrográdní cholecystopancreatografie je rentgenová metoda, ale pro její provedení je nutné zavést kontrastní látku pomocí endoskopu, rektem.

Lékařská výživa

Do komplexní léčby a prevence komplikací, včetně cholelitiázy, je nezbytně zahrnuta terapeutická strava pro inflaci žlučníku u dítěte. Odborníci doporučují dodržovat zásady zdravé výživy a stravy č. 5. Samotný nadbytek žlučníku vytváří předpoklady pro stagnaci žluči. Pokud dítě zřídka sní, konzumuje příliš velké množství mastných a smažených potravin ve velkém množství, jeho zdraví se prudce zhorší a riziko vzniku průvodních nemocí se zvýší.

Principy výživy při skloňování žlučníku u dítěte:

  • odmítnutí rychlého občerstvení, suchých sklenic, sycených nápojů;
  • mírné omezení jednoduchých uhlohydrátů (sladkostí);
  • udržování intervalů mezi jídly po dobu nejméně 2-3 hodin;
  • mechanické a chemické rozstřikování, napařování, dušení a vaření potravin;
  • odmítnutí vepřového masa, husích tuků, mastného masa, cibule, česneku, omáček, marinád a mízy, které silně dráždí gastrointestinální sliznici a mohou vyvolat zánětlivé procesy;
  • dostatečné množství kapaliny - nejméně 1-1,5 litru (objem závisí na věku, úrovni aktivity, teplotě a vlhkosti);
  • odmítnutí produktů způsobujících nadýmání (hrozny, kukuřice, hrášek, čerstvé pečivo);
  • prevence přejídání, zejména v noci;
  • zákaz půstu, i krátký.

Pokud se dítě zhorší a stěžuje si na tupou bolest v pravé hypochondrii, co nejdříve vyhledejte lékaře. Exacerbaci nelze vyzkoušet doma. Žádná strava nepomůže, pokud má dítě na pozadí nadměrné žluči zánětlivý proces. V tomto případě je nutné použít komplexní terapeutická opatření, která zahrnují dodržování dietních doporučení, ale nejsou omezena pouze na ně.

Obilniny, ovoce a bobule neobsahující mléko a mléčné výrobky (kromě kyselých), vařené nebo dušené maso a ryby, dušené kotlety, dušená zelenina, tvaroh a jiné vysoce kvalitní produkty, které nedráždí gastrointestinální trakt a nevyvolávají nesprávnou funkci žlučového systému, jsou užitečné pro děti s nadbytkem žluči..

Speciální dieta

Jíst zeleninu a ovoce

Terapeutická výživa pacienta je následující:

  • odmítnutí kyselých, slaných, kořenitých a mastných potravin, jakož i brambor, protože obsahuje velké množství dusíku;
  • minimální spotřeba obilovin a polévek;
  • chlazené a nakrájené maso je povoleno;
  • mléčné výrobky - ne více než 250 gramů denně;
  • zahrnutí více ovoce, zeleniny a čerstvě vymačkaných šťáv do stravy.

Stravování by se mělo provádět po malých porcích v 5–6 recepcích. Nepři přejídejte se.

Aby všechny činnosti zaměřené na léčbu deformity žlučníku u dítěte přinesly pozitivní výsledek, je nutné dodržovat všechna předepsaná doporučení specialisty a být neustále pod jeho dohledem. Chrání malého pacienta před možnými nebezpečnými exacerbacemi.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci Novosibirsku určili nejlepší způsob, jak obnovit žlučník. 5 let výzkumu. Self-treatment doma! Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli vám ji nabídnout.

Fyzioterapie

Aby se zabránilo stagnaci žluči u dětí s nadbytkem žlučníku, doporučuje se udržovat aktivní životní styl. Zároveň by však měla být zatížení mírná, bez náhlých pohybů. Pozitivní vliv na fungování žlučovodů plavání, gymnastika, tanec v sále. Se souhlasem lékaře můžete začít cvičit dětskou jógu. Ale před použitím fyzioterapeutických cvičení je nutné vědět, zda má dítě žlučníkovou chorobu, což může být komplikováno kolikou. Lékař by měl vybrat sadu terapeutických cvičení pro zalomení žlučníku u dítěte.

Podívejte se na video, ve kterém Dr. Komarovsky hovoří o sklonu žlučníku u dítěte a příčinách deformace.

Kdo řekl, že je nemožné léčit těžké nemoci žlučníku?

  • Mnoho způsobů vyzkoušelo, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít každé příležitosti, která vám poskytne dlouho očekávané blaho!

Existuje účinná léčba žlučníku. Klikněte na odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!