MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Hepatitida. Chronická hepatitida. Příčiny, typy a léčba chronické hepatitidy.


CHRONIC HEPATITIS.


Chronická hepatitida (CG) je zánětlivé onemocnění jater, které trvá déle než 6 měsíců. CG je difuzní léze jater a neustálý zánětlivý proces. HG se nejčastěji vyskytuje u viru hepatitidy B, C a D, ale sem patří i jiné formy (autoimunitní, léčivé atd.)..

2 hlavní etiologické faktory:

Ze všech akutních virových hepatitid je hepatitida B nejčastěji převedena na chronickou hepatitidu a jaterní cirhózu..
Nejčastěji přecházejí do chronické formy u lidí středního a staršího věku.

1. Faktor alkoholu v 55% případů přechází z akutního na chronický.
2. Virový faktor na 2. místě
3. Cholestatický faktor, ovlivňuje žlučovod (běžný žlučovod).
4. Dávková forma - cholestatická hepatitida
5. Toxická forma, toxická cholestáza (nealkoholická forma)


Klasifikace Topnera a Schaffnera.
Nejjasnější klasifikace podle klinických a morfologických forem.
Rozlišovat:

1. Persistentní, benigní.
2. Agresivní, maligní.
3. cholestatický.

Každá z nich má 2 fáze: exacerbace a remise a agresivní a cholestatická --- exacerbace a nezhoršení nebo fáze neúplné remise.

Přetrvávající chronická hepatitida.


Klinika a diagnostika.
Tento typ hepatitidy je charakterizován skutečností, že v játrech je obvyklý zánětlivý proces v periportálních a portálních částech, malý střední zánětlivý infiltrát, který buď doutná, nebo je aktivován. Postupuje velmi pomalu, trvá až 30 let, někdy po odstranění etiologického faktoru dochází k úplnému vyléčení.
Je charakterizována dlouhými obdobími remise a krátkými exacerbacemi. Přetrvávající hepatitida je charakterizována pouze zánětlivým procesem, nekróza a fibróza nejsou charakteristické.


Stížnosti.
Únava, bolesti hlavy, dyspepsie, prasknutí, tlak, sklon k průjmu. Všichni pacienti jater jsou citliví na mastná jídla, alkohol, nikotin. V pravé hypochondrii jsou bolesti, těžkost. Žloutenka (zvýšený bilirubin) není charakteristická, při exacerbaci dochází pouze k 25%.
Při hmatu je játra mírně bolestivá a kompaktní konzistence.

Laboratorní údaje.
Hypoalbuminémie, hypoproteinémie, pozitivní sedimentární testy a zvýšení bilirubinu u 20–25% pacientů.
Ultrazvuk: mírné rozptýlené změny, mírné zvětšení jater, zaoblené hrany.

  • Glukóza 5% s Essentiale a vitamínem C,
  • S alkoholickou hepatitidou - Kyselina listová 2.0 ve dne.
  • Pokud dojde ke zvýšení lipidů, předepište Lipostabil, kyselina lipoová atd.
  • Jídlo by mělo být bílkovina, vitamín.
  • Používá se také symptomatická léčba, detoxikace..

CHRONIC ACTIVE HEPATITIS (HAG).

Etiologický faktor: příčinou je virová hepatitida. Těžká hepatitida, která se často stává agresivní.

Morfologicky:
1. Rychlý průběh: hyperergická zánětlivá infiltrace jater, exsudát proniká do laloků jater, ale laloky nezničuje, ale maže jeho obrysy.
2. Prvky nekrózy: jednotlivé buňky, skupiny nekrotických buněk.
3. Fibróza.

Klinika.
Aktivní, bouřlivé.
1. Horečka, horečka během exacerbace na 80-90%.
2. Během exacerbace má 80–90% intenzivní žloutenku (zvýšený bilirubin; čím více žloutenky, tím obtížnější je prognóza).
3. U většiny pacientů paroxysmální bolesti připomínající koliku způsobené hyperergií a nekrózou. Glissonova tobolka je napnutá, svaly jsou napnuté. Takoví pacienti často skončí na operačním stole s diagnózou akutního břicha..
4. Alergické projevy - vyrážka, polyartralgie, lymfadenopatie.
5. Hemoragický syndrom - krvácení.
6. Obecné dyspeptické a asthenovegetativní příznaky, adynamie.

Tok:
Krátké remise a časté relapsy závažného průběhu. Rychle a rychle se mění v cirhózu.

Laboratorní diagnostika:
Zvýšily se transaminázy. U akutních poruch dochází ke zvýšení ALT a pokud se AcT zvyšuje, proces je hlubší.
ACT se může zvýšit od okamžiku žloutenky.
Alkalická fosfatáza (ALP) se zvyšuje hlavně s obstrukční žloutenkou. Aldolase se zvyšuje s parenchymální žloutenkou.
GGT je gama-glutamyltransferáza, malá patologie zvyšuje, zvyšuje se u všech hepatitid. S akutními vyvýšeninami. 2-3-5krát, a pokud 20-30krát, pak je to chronická hepatitida, může cirhóza. S obstrukční žloutenkou 50-60krát, s rakovinou jater - 50-60krát.
Cholinesteráza - s onemocněním jater klesá, protože není syntetizována v játrech.
Celkový bilirubin je zvýšen v důsledku přímého (vázaného) bilirubinu, tj. Je koncentrován v játrech, a protože přímý bilirubin je rozpustný ve vodě, reakce moči je pozitivní na bilirubin po žloutence. A reakce moči na urobilinogen v moči je pozitivní od prvního dne hepatitidy.


LÉČBA.
Pokud se jedná o virovou hepatitidu, platí:

  • Interferon, Pegasis.
  • Prednisone (při vysokých titrech protilátek). Po vylepšení se každých 7 dní odebere 1 karta..
    Nemůžete předepsat: s peptickým vředem, cukrovkou, hypotyreózou.
  • Hepatoprotektory -- Nejdůležitější pro první v / v, pak kapsle, Heptral, Carsil atd..
  • Diuretika, Ca přípravky, vitamíny.

Může se vyvinout hepatická encefalopatie, pak se v těle hromadí produkty rozkladu proteinů, intoxikace těla, otrava mozkem.

  • Hepamerz -- detoxikace.
  • Laxativa, pokud je zácpa - Senna, laktóza, Forlax.
    Duspatalinpředepsané pro nadýmání, nadýmání.

LÉČBA CHRONICKÝCH ŽIVOTNÍCH CHOROB (Hepatitida, cirhóza).

Obecné schéma.
Obecné principy: komplexní léčba, léčebná strava, léčebná léčba v budoucnosti.
Léčebný režim - odpočinek na lůžku, při remisi, lehká práce, 1-1,5 hodinový odpočinek.

Strava.
Je zapotřebí vysoce kalorické jídlo, rozmanité, chutné.
Omezit sůl do 4-5 g denně by mělo být dostatek lipotropních faktorů (Vit B6, B12, methionin, cholin).
Obsah protein v normálních mezích až do 130 - 140 g (s mastnou hepatózou), s běžnou hepatitidou do 100 - 120 g.
Pokud existuje encefalopatie, prekom, mělo by být množství proteinu sníženo na 50 g, pokud již existuje jaterní kóma, na 20 g (aby z proteinů nevznikal amoniak).
Sacharidy také v rámci fyziologické normy, až 400 g.
Tuky: máslo - 60 - 80 g, rostlinný olej - 30 - 40 g v jeho přirozené formě. Tuky ostře ohraničují biliární cirhózou, mastnou hepatózou.

Drogová terapie .

Základní terapie --- Glukóza 5-15% kapající s vit. C, vitamínová terapie, v některých případech inzulín.
Jaterní extrakty nebo hydrolyzáty.
Hepatoprotektory - - Heptral, Carsil, Essentiale, Liv-52
Hormonální, anabolické steroidy, imunosupresiva, proteinová skupina, Cholagogue,
Vazebná činidla žlučových kyselin, léky zlepšující konjugaci Bilirubinu,
Lipotropic, Antibiotics.

  • Jaterní extrakty nebo hydrolyzáty - -- stimulovat regeneraci, zlepšit všechny metabolické procesy, glykogenizaci, zlepšit krevní oběh: Sirepar, Hepalon atd..

Vloží se vzorek - i / m 0,2-0,3 ml, 30-40 min.
Sirepar - 3-5 ml denně v / v, / m. Několik kurzů, v závislosti na stavu. Velmi účinný při lipotropní hepatitidě..

Nezbytné - je možné s jakýmkoli typem poškození jater, stadium. Zvedněte hepatotropní bariéru, velmi efektivní.
Dej podle schématu:
První 1-2 týdny, minimálně 20 ml, maximálně 80 ml za den, rozdělených 2-3krát, iv. fyzicky roztok nebo glukóza.
Příští týden snižte dávku dvakrát, na os (uvnitř) 1-2 tablety. 3krát denně. Kurz 5-6 týdnů.

Legalon (Karsil, Silebor) - působí také na buněčnou membránu, zlepšuje látkovou výměnu. V den 4 tab. 2měsíční kurz.
Liv-52 - také zlepšuje krevní oběh, choleretic, snižuje nadýmání, zlepšuje chuť k jídlu, biostimulant. Přiřaďte 2 tablety. 3-4 krát denně po jídle 30-40 minut později. Pokud existuje dyskineze, podejte s No-shpa. 2měsíční kurz.

  • Hormonální drogy.

Mají protizánětlivé, desenzibilizující a anti-fibroblastické účinky..
Přiřaďte, zda existuje edematózní a estetický syndrom, kde diuretika přestaly fungovat. Je nutné odpovídajícím způsobem poskytnout přípravky draslíku.

1) U hepatitidy s cholecystitidou (teplota, bolest, aktivní zánětlivý proces).
2) Pokud jsou hormony podávány po dlouhou dobu, pak se antibiotika podávají během prvních 10 dnů, protože hormonální terapie snižuje rezistenci těla.
3) V případě prekomatu potlačit patogenní střevní mikroflóru. Dej do 6-10 dnů.
4) Pokud existuje infekce.

  • Cholesterol --- pokud existuje svědění, s cholestázou.
  • Dixorin --- pro konjugaci bilirubinu, zlepšit metabolismus bilirubinu.

Co je neaktivní hepatitida C

Téměř všichni jsou obeznámeni s konceptem hepatitidy. Ale mnoho z nich nedokáže vysvětlit, co znamená pojem neaktivní hepatitida C. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že když vstoupí do zdravého lidského těla, po dlouhou dobu nevykazuje žádné příznaky, pouze se množí pomocí krevních toků.

Co je neaktivní hepatitida

Nejsmutnější věcí je skutečnost, že lidské tělo není schopno samostatně překonat virus hepatitidy. Protože je lokalizován uvnitř jater, imunitní systém spouští svůj režim sebezničení. Aktivní fáze viru se považuje pouze za období infekce, pak se považuje za „spící“.

Termín spící hepatitida, což znamená přechodné období existence viru po jeho vypuknutí, degenerace do chronického stádia. V tuto chvíli nemusí pacient cítit nic, vést normální životní styl. Příznaky se mohou objevit po několika týdnech. Pokud je jedinec fyzicky zdravý a monitoruje své tělo, pak se první příznaky mohou objevit až po 10-12 měsících, kdy nemoc vážně postihla infikovaný orgán. Doba vývoje závisí na:

  • imunitní státy,
  • běžná a chronická onemocnění,
  • životní styl,
  • pracovní podmínky,
  • životní standardy,
  • psychologický stav.

Co je nebezpečné

Hlavním nebezpečím hepatitidy C ve fázi „hibernace“ je nemožnost včasné diagnostiky z důvodu absence jakýchkoli příznaků..

Příznaky se mohou projevovat, ale velmi slabě a mohou být zaměňovány s příznaky jiných nemocí..

Neaktivní hepatitida je lokalizována v játrech, ale vzhledem k tomu, že proniká do krve, je možná infekce dalších životně důležitých orgánů.

Rozdíl mezi neaktivní a aktivní hepatitidou

Rozdíly mezi neaktivní a aktivní fází jsou jasně viditelné. Ve druhém případě se zdravotní stav člověka výrazně zhoršuje. Hlavní orgán roste, s palpací se cítí dobře. Možná vývoj selhání jater.

Zdroje infekce

Neaktivní hepatitida C může být infikována pouze krví. Přímá infekce může nastat v důsledku několika faktorů:

  • otevřené rány,
  • nedostatek řádného ošetření ran, neživých stavů,
  • zneužívání drog a alkoholu,
  • nechráněný sex.

Příznaky a diagnostika

Jak je uvedeno výše, příznaky inaktivní hepatitidy C jsou velmi mírné, vše záleží na zdravotním stavu pacienta. Případy detekce onemocnění v počátečním stádiu jsou velmi vzácné. Hlavní příznaky jsou:

  • rychlá únava,
  • nevolnost,
  • záchvaty zvracení,
  • záchvaty bolesti v pravém žebra,
  • kopřivka,
  • vypadávání vlasů v podpaží a pubis,
  • horečka.

Již tyto příznaky by měly být přímým signálem pro kontaktování specialisty. Pokud virus již „odešel“ za játra, pak je možná bolest v kloubech a svalech, kožní vyrážky, prudké zvýšení teploty, zvýšení jater a velikosti sleziny, změna barvy kůže, moč.

Existují případy, kdy je detekován virus, který „spal“ několik let a stal se aktivnějším kvůli prudkému snížení imunity. Může to být způsobeno:

  • špatná výživa,
  • zneužívání alkoholu a drog,
  • použití velkého množství horké, smažené, mastné konzervace,
  • užívání „silných“ léků, které negativně ovlivňují zdraví jater.

Všechny výše uvedené příznaky jsou rozmazané, takže přesnou diagnózu lze provést až po laboratorním vyšetření a instrumentální diagnostice.

  1. Biochemie krve. Detekuje stupeň poškození jater.
  2. Krev z prstu. Určuje celkový stav těla.
  3. Test na citlivost na protilátky. Pomáhá určit, zda bylo tělo v kontaktu s virem, zda na něj imunitní systém reagoval. Pokud je reakce pozitivní, je nutné další, hlubší vyšetření.
  4. PCR Dalším krokem je vyšetření po testu citlivosti. U pozitivních indikátorů je diagnostikována přítomnost viru. Pomáhá určit míru poškození jater, úroveň a míru infekce.
  5. Laparoskopie. Provádí se vyšetření měkkých tkání jater, zkoumá se jeho struktura..
  6. Ultrazvuk břicha. Viditelný je celkový stav jater, sleziny, hlavních krevních toků, jejich možné fyziologické změny.
  7. Biopsie. Doporučeno pro maligní nádory..

Kompletní obraz nemoci lze sestavit během vizuálního vyšetření, po provedení výzkumu, přítomnosti výsledků nezbytného vyšetření, shromážděné historie.

V takových případech je diagnóza onemocnění důležitým krokem v léčbě. Další kvalita života pacienta závisí na jeho správnosti..

Léčba

K léčbě nebo zastavení spánku hepatitidy C je třeba komplexní léčby.

Ve všech případech léčby jsou předepisována antivirová léčiva. Jsou nezbytné pro provádění terapie zaměřené na prevenci, prevenci exacerbace onemocnění.

Léčebný komplex zahrnuje léky, které blokují šíření viru, ničí a odstraňují postižené buňky těla.

Je žádoucí přijmout hepatoprotektory. Chrání zdravé jaterní buňky, pomáhají jim zotavovat se, léčba je rychlejší a efektivnější..

S pomocí imunomodulátorů je pacientovi zvýšena úroveň imunity, která bojuje s virem.

Dávky léčiv a jejich kombinace předepisuje specialista na infekční choroby, hepatolog, v některých případech gastroenterolog.

Prevence

Pro lidi, kteří trpí neaktivní formou hepatitidy C, existuje několik jednoduchých doporučení, pozorujíc, že ​​může žít celý život, nemoc se neprojeví. Nejprve je to zdravý životní styl:

  • Kategorické odmítnutí špatných návyků: kouření, alkohol, drogy.
  • Dodržování přísné stravy vyvinuté ve spojení s ošetřujícím lékařem.
  • Správná výživa.
  • Přísná osobní hygiena.
  • Návštěva klinik a zdravotnických zařízení, kde jedním z hlavních kritérií práce je sterilita místnosti a pracovních nástrojů (stomatologie, kadeřnictví, ošetřovny).
  • Denní režim.
  • Správně distribuovaná fyzická aktivita.

S neaktivní fází můžete vést normální, plnohodnotný životní styl. Nezapomeňte však, že se virus může kdykoli probudit. To může vyvolat základní akutní respirační virovou infekci, přehřátí, podchlazení. Proto by preventivní opatření měla být vždy na prvním místě..

Video

Hepatitida C: mýty a bludy. Doktor hepatolog MD Ph.D. Matevosov David Yuryevich.

Hepatitida C.

Virová hepatitida je infekční onemocnění způsobené skupinou hepatotropních virů (které se šíří hlavně v jaterních buňkách - hepatocyty). V současné době je nejstudovanější virovou hepatitidou A, B, C, D (delta) a E.

Virová hepatitida je infekční onemocnění způsobené skupinou hepatotropních virů (které se šíří hlavně v jaterních buňkách - hepatocyty). V současné době je nejstudovanější virovou hepatitidou A, B, C, D (delta) a E.

Zvláštní postavení virové hepatitidy C (HS) mezi jinými hepatitidy je způsobeno katastrofickým nárůstem infekce populace virem HS, zejména mladých lidí, což je spojeno se zvýšením závislosti na stříkačkách. Podle Světové zdravotnické organizace je tedy asi 1 miliarda lidí na planetě nakažena virem HS. Je zcela zřejmé, že při těchto rychlostech roste také absolutní počet nepříznivých výsledků..

Dalším rysem problému HS je, že virová hepatitida C není dobře pochopena jak z hlediska viru a imunogeneze, ani z ryze klinického hlediska. Při diagnostice chronické hepatitidy jsou v HS pozorovány paradoxní situace a neexistují žádné klinické, lékařské anamnézy a někdy laboratorní údaje (kromě detekce protilátek proti HCV (samotný virus hepatitidy C))).

Je nutné okamžitě stanovit, že HS by měla být považována za jednu ze složek globálního problému infekce HCV, která zahrnuje nejen vlastní akutní a chronickou hepatitidu, ale také cirhózu a extrahepatické léze. Právě tento přístup pomůže správně určit stav konkrétního pacienta a vyhodnotit laboratorní údaje, poskytnout vyhlídky na vývoj infekce, individuálně a včas vybrat vhodnou adekvátní terapii a vyhnout se kategorickým, unáhleným předpovědím ohledně fatality výsledků akutního a chronického HS.

Klinické formy hepatitidy C

Když virus HS vstoupí do lidského těla, mohou se vyvinout dvě varianty infekčního procesu:

Akutní manifestní formy infekce HCV (ikterické a anicterické) se vyskytují jako akutní HS s různým stupněm závažnosti onemocnění (mírné, střední, závažné a maligní). V některých případech je pozorován prodloužený průběh: s prodlouženou hyperfermentemií a / nebo s prodlouženou žloutenkou (cholestatická varianta).

Následně nemoc končí:

Asymptomatická (subklinická) forma infekce HCV je nejčastější (až 70% všech infekcí), ale během akutní fáze není prakticky diagnostikována. V budoucnu končí subklinické formy (stejně jako akutní projevy) v zotavování nebo tvorbě chronické hepatitidy s různým stupněm aktivity. Je třeba zdůraznit, že průběh asymptomatické formy HS (jakož i manifestních forem) je doprovázen kvalitativními a kvantitativními změnami specifických protilátek (IgM a IgG), jakož i určitou dynamikou virémie, studovanou hladinou HCV RNA v krvi. Současně jsou pozorovány různé biochemické parametry cytolýzy hepatocytů (hyperenzym alaninu (ALT) a aspartátových (AST) aminotransferáz atd.)..

Akutní ikterická forma. Inkubační doba se pohybuje od několika týdnů (pro transfúzi krve a jejích přípravků) do 3–6 a zřídka až 12 měsíců (pro infekci parenterálními manipulacemi). Průměrná inkubační doba je 6 měsíců.

Před ikterické období. Nemoc často začíná postupně a projevuje se hlavně jako asteno-dyspeptický syndrom. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, sníženou výkonnost, malátnost, zvýšenou únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení 1-2krát, pocit těžkosti v epigastriu a někdy bolestivé bolesti v pravé hypochondrii. Nárůst tělesné teploty není jedním z konstantních příznaků - pouze u 1/3 pacientů s HS v preicterickém období je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty, zejména v rámci subfebrilních hodnot. Ve stejném období můžete prohmatat zvětšenou, často bolestivou játra. Doba počátečního (preicterického) období se pohybuje od 4 do 7 dnů, ale u některých pacientů může dosáhnout 3 týdnů. Na konci preicterického období se změní barva moči a barva stolice.

Icteric období. S výskytem žloutenky mohou přetrvávat příznaky intoxikace jater, ale častěji se snižují nebo úplně vymizí. Během tohoto období je vzácná letargie, slabost, snížená chuť k jídlu až po anorexii, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu a pravá hypochondrium. U všech pacientů je detekována hepatomegalie, někdy je játra citlivá na palpaci a u některých pacientů (až 30%) je stanovena zvětšená slezina. Závažnost žloutenky je odlišná: od slabé ikterické skléry po vysokou intenzitu zbarvení kůže.

Jedním z rysů GS je poměrně krátká, ve srovnání s jinými typy hepatitidy, období maximální závažnosti příznaků intoxikace a žloutenky. V krevním séru je zaznamenáno zvýšení obsahu bilirubinu a významné zvýšení aktivity ALT a AST. Test tymolu je mírně zvýšen a sublimační titr je snížen. Ikterické období trvá od 1 do 3 týdnů. U jednotlivých pacientů se může vyvinout cholestatická varianta průběhu onemocnění s trváním žloutenky až dva až tři měsíce, svědění kůže (někdy vysilující) a biochemické změny v krvi, které jsou typické pro dlouhodobou hyperbilirubinémii (vysoké hladiny celkového a konjugovaného bilirubinu, zvýšená alkalická fosfatáza).

Období poklesu žloutenky je charakterizováno normalizací pohody pacienta, snížením velikosti jater a sleziny, postupným obnovením barvy moči a stolice, výrazným snížením aktivity enzymů a hladiny bilirubinu.

Výsledky akutní hepatitidy C. Zotavení je pozorováno u 15–25% všech případů akutní hepatitidy B a ve zbytku dochází k přechodu na chronickou hepatitidu, s postupnou (po mnoho let) tvorbou cirhózy a velmi zřídka s rozvojem primárního karcinomu jater - hepatocelulárního karcinomu.

Ve většině případů onemocnění postupuje pomalu. Asi 15% lidí infikovaných virem HS se spontánně zotavuje (tj. Po dvou letech hepatitidy se RNA viru hepatitidy C v krvi nezjistí), 25% onemocnění je asymptomatické s normální hladinou aminotransferáz v séru nebo s mírným poškozením jater, tj. v průměru se 40% pacientů zotavuje klinicky. Při vhodné terapii se přirozeně zvyšuje procento příznivých výsledků.

Faktory, jako je zneužívání alkoholu, drogová závislost, zneužívání návykových látek a nezdravá strava, samozřejmě velmi zrychlují a zesilují proces poškození jaterního parenchymu, což zase určuje nepříznivý výsledek jak akutní, tak chronické infekce HCV..

Do rizikové skupiny pro vývoj virové cirhózy jater patří také pacienti trpící chronickými onemocněními: cukrovka, tuberkulóza, kolagenózy, chronická onemocnění žaludku, střev, ledvin atd..

Alarmující prognózou je vývoj hepatitidy B spolu s hepatitidou B: současná infekce (koinfekce) nebo kombinace (superinfekce): chronická hepatitida B s přidáním akutní hepatitidy B; chronická infekce virem hepatitidy B a HBV.

V tomto ohledu vyžaduje taktika a strategie léčby takových pacientů diferencovaný, individuální přístup v každém případě.

Chronická hepatitida C. U HCV infekce častěji než u HBV (virus hepatitidy B) se onemocnění vyvíjí na chronický průběh.

Klinické projevy u chronické HS (CHC), která se tvoří po ikterické formě nebo po asymptomatickém průběhu onemocnění, jsou velmi nevýznamné a projevují se některými asteno-vegetativními příznaky: zvýšená únava, nemotivovaná slabost, špatná nálada a někdy ztráta chuti k jídlu. Často je závažnost symptomů a stížností tak nízká, že až po důkladném a dokonce zkresleném objasnění anamnézy je možné vytvořit chronologii onemocnění. Dyspeptický syndrom je také mírný nebo chybí - dochází k mírnému snížení chuti k jídlu, je možná nevolnost po mastných, kořenitých jídlech, někdy pocit tíže v pravé hypochondrii. Pacienti obvykle spojují tyto příznaky s porušením jejich stravy a stravy. Při vyšetření je stanoveno zvýšení jater (játra je 1–1,5 cm pod okrajem kosti s mírně elastickým, hladkým, ostrým, citlivým nebo bezbolestným okrajem), u 30–40% pacientů je hmatná slezina. U ultrazvuku, hepatosplenomegalie, jsou zaznamenány difúzní změny v parenchymu jater a sleziny. Aktivita transamináz je obvykle v normálních mezích nebo 1,5–3krát vyšší než jejich aktivita. Nebylo pozorováno porušení metabolismu bílkovin. Sérologické testy detekují protilátky proti HCV společné skupiny, zatímco virus určuje RNA viru.

V chronické HS s vysokou aktivitou procesu je průběh nemoci vlnový a sestává z období exacerbace a remise. Období exacerbace je charakterizováno polymorfismem klinického obrazu, nicméně vedoucím je asténicko-dyspeptický syndrom, žloutenka je pozorována u 10–25% pacientů. Jsou zaznamenány ostré posuny v laboratorních parametrech: aktivita transamináz překračuje normální hodnoty 10krát nebo vícekrát, ukazatele změny metabolismu bílkovin a lipidů. HCV RNA je detekována v krvi. Ultrazvukové vyšetření určuje hepatosplenomegalii, vyčerpání vaskulárního vzoru, echogenní heterogenitu parenchymu (granularitu) a zahuštění jaterní tobolky.

Během období remise chronické HS se zlepšuje pohodu pacientů, snižuje se enzymatická aktivita, ale hepatomegálie přetrvává, zatímco splenomegalie je zaznamenána u 10–15% pacientů. V některých případech může virémie zmizet (následuje výskyt virové RNA během období další exacerbace).

Četnost periody exacerbací a remise a stupeň jejich závažnosti jsou poměrně proměnlivé, ale existuje určitý vzorec: čím častější exacerbace jsou, tím delší jsou a čím vyšší je aktivita ALT a AST, což přispívá k rychlejší tvorbě jaterní cirhózy. S vysokou aktivitou CHC jsou pozorovány extrahepatické projevy, jako je artralgie, horečka nízkého stupně, telangiektázie, kožní vyrážky atd., Jakož i symptomy dekompenzované střevní dysbiózy (mírnější formy dysbiózy - kompenzované nebo latentní a subkompenzované jsou pozorovány téměř v jakékoli klinické formě HS). ).

Opakované opakované exacerbace chronické hepatitidy C, které se vyskytují s vysokým stupněm aktivity, nakonec končí přechodem na další klinickou formu infekce HCV - virovou cirhózou jater, jejíž příznaky jsou poměrně dobře známy. To však obvykle trvá mnoho let..

Je třeba zdůraznit, že v chronicky aktivních HS jsou extrahepatické projevy spojeny s vývojem autoimunitních (imunopatologických) procesů, při jejichž inicializaci hraje virus HCV roli. Progresivní autoimunitní patologie (polyartritida, Sjogrenův syndrom, polyneuritida, nefropatie, anémie atd.) Naopak zhoršuje průběh chronického poškození jater, což určuje potřebu zvolit odpovídající terapii.

Morfologické vlastnosti. Většina pacientů s chronickým průběhem infekce má středně nebo středně závažnou nekrotizující lézi v játrech s minimální fibrózou. Progresi infekce HCV je doprovázena portální a periportální zánětlivou reakcí s malou fokální nekrózou a masivní lymfocytární infiltrací. Proces poškození jater se může zintenzivnit: v důsledku nekrotických změn, formy septa pojivové tkáně a multilobulární (drenážní, tzv. „Můstková“) se vyvíjí nekróza, která charakterizuje chronickou aktivní hepatitidu s počátečním příznaky jaterní cirhózy. Vysoká aktivita chronické HS je morfologicky charakterizována progresí multilobulární nekrózy a tvorbou mnohočetné vazivové tkáně septy, která zase narušuje přísun krve, způsobuje náhodnou nodulární regeneraci ve zbývajících přežívajících ostrůvcích parenchymálních buněk, což přispívá k tvorbě „falešných“ regenerativních jaterních laloků s výsledkem makrokonukleární cirhózy.

Výsledky chronické hepatitidy C. Míra přechodu chronické hepatitidy C na jaterní cirhózu je různá: pouze 10–20% pacientů má výraznou zánětlivou aktivitu a klinicky manifestní cirhóza jater se vyvíjí během 10–20 let, většina pacientů s chronickou hepatitidou C přežije pouze do manifestní cirhózy a zejména rakovinu jater, umírající na jiné (somatické) choroby. V některých případech však dochází k rychlé progresi chronické hepatitidy C u jaterní cirhózy, která závisí na mnoha faktorech, včetně zneužívání alkoholu, toxických účinků léků, průvodních somatických onemocnění, současné infekce viry C a B (koinfekce) nebo superinfekce HBV, zpočátku nedostatečná specifická terapie HCV infekce. Při výběru taktiky a strategií léčby infekce HCV, zejména jejích chronických forem, by proto měla být brána v úvahu znalost chronologie a vlastností vývoje virového poškození jater..

Diagnostika

Specifická laboratorní diagnostika infekce HCV je založena na detekci specifických protilátek proti hlavním antigenům viru a stanovení RNA viru, jeho množství a genotypu.

Imunosorpční testy třetí generace pro detekci protilátek proti HCV, kde se imunoreaktivní syntetické peptidy používají jako vazebný antigen v pevné fázi, jsou velmi citlivé a informativní a jejich rozšířené použití zvýšilo procento lidí infikovaných virem HS.

Definice tzv U běžných protilátek proti HCV je však interpretace pozitivních výsledků takové studie velmi omezená - přítomnost společných protilátek proti HCV nám umožňuje pouze zjistit kontakt pacienta s virem HS a neumožňuje posoudit ani trvání procesu, ani jeho dokončení nebo postup. Rovněž neexistuje korelace se závažností klinického průběhu infekce HCV.

Detekce pouze běžných protilátek proti HCV má tedy screeningový (přibližný) význam a poskytuje základ pro další komplexní, včetně specifického laboratorního vyšetření. Všimněte si, že běžné protilátky proti viru hepatitidy C přetrvávají v těle po neomezenou dobu.

Protilátky třídy IgM proti HCV, stanovené enzymovým imunoanalýzou, umožňují mluvit nejen o infekci virem HS, ale s jistým stupněm jistoty o akutní fázi infekce nebo exacerbaci chronické hepatitidy, navzdory absenci symptomů nemoci a hyperenzymu ALT, AST.

Virová RNA je detekována v cytoplazmě většiny hepatocytů jater již v prvním nebo druhém týdnu infekce. Následně se počet virových částic může pravidelně zvyšovat, ale to ne vždy koreluje s přítomností RNA v krevním séru nebo se stupněm zánětlivých změn v játrech. Maximální virémie je pozorována na začátku akutního období onemocnění. Protilátky se objevují 6–12 týdnů po nástupu hepatitidy. Nejprve jsou detekovány protilátky proti strukturním (asociovaným s jaderným proteinem) a potom proti nestrukturálním proteinům - NS3, NS4 a NS5 oblasti genomu.

Stanovení ribonukleové kyseliny viru HS (HCV-RNA) se provádí pomocí PCR, která s vysokou mírou přesnosti ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost virové RNA v krvi.

Metoda PCR umožňuje určit virový genotyp a jeho podtyp, jakož i množství RNA (titr nebo počet genoskopií v ml). Stanovení genotypu viru a jeho titru (semikvantitativní studie) v krvi pacienta se používá jak pro diagnostiku infekce HCV, tak pro další hodnocení aktivity virového procesu a pro sledování účinnosti komplexu, včetně antivirové léčby. Interpretace výsledků se odhaduje takto: 1 + (1: 1) a 2 + (1:10) - virová RNA je detekována v nízkém titru, hladina virémie je nízká, 3 + (1: 100) je průměrná hladina virémie a konečně 4 + ( 1: 1000) a 5 + (1: 10000) - vysoká úroveň virémie. Nevýhodou této metody je její technologická složitost a v současné době poměrně vysoké ekonomické náklady, které neumožňují její rozsáhlou implementaci při hromadném laboratorním vyšetření.

Pokud je výsledek testování na protilátky proti HCV pozitivní a neexistuje klinický obraz hepatitidy, bude nejjednodušším (a správným) rozhodnutím obrátit pacienta na specialistu na infekční choroby. Pro získání úplnějšího popisu by mělo být provedeno další zkoušení:

Výsledky takového vyšetření spolu s údaji o epidemiologické anamnéze a fyzickém vyšetření v první fázi pomohou rozvinout správnou taktiku léčby a řízení konkrétního pacienta. Často existují situace, kdy výsledky komplexního vyšetření neodhalí žádné odchylky, s výjimkou detekce protilátek proti HCV. V těchto případech je legitimní mluvit o předchozí subklinické formě infekce HCV. Vzhledem k existující pravděpodobnosti reaktivace (replikace) viru by však měl být pacient podroben dispenzarizaci a selektivní laboratorní vyšetření by mělo být prováděno 2–4krát ročně. Podobná doporučení jsou dána pacientovi, který podstoupil zjevnou formu HS.

Terapie hepatitidy C.

Léčba HS má řadu funkcí a závisí především na tom, zda je u pacienta diagnostikována akutní nebo chronická hepatitida.

Akutní hepatitida C je typické infekční onemocnění a při její léčbě se používají tradiční principy léčby virové hepatitidy: povaha léčby manifestních forem virové HS (vyskytující se s příznaky intoxikace a žloutenky) závisí na závažnosti, avšak ve všech formách musí pacienti dodržovat režim s omezenou fyzickou aktivitou a dieta - tabulka číslo 5 a se zhoršením procesu - číslo 5a. Základní terapie také zahrnuje orální detoxikaci, použití antispasmodik, enzymatických přípravků, vitamínů, desenzibilizujících látek. Spolu s obecně přijímanou základní terapií v moderních podmínkách je možné jmenovat etiotropickou léčbu: jmenování interferonových induktorů a imunomodulátorů (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium atd.).

U středně těžkých a ještě závažnějších forem HS doprovázených závažnými příznaky intoxikace (prodloužená nauzea, opakované zvracení, silná slabost, zvýšená žloutenka a další známky selhání jater), intravenózní podání roztoků glukózy a elektrolytů, přípravky polyvinylpyrrolidonu (hemodez a analogy) v intravenózním podání do 1,5–2 litrů pod kontrolou diurézy. V případě rozvoje těžkého a maligního průběhu se k terapii přidávají glukokortikoidy (prednison 60–90 mg per os nebo 240–300 mg intravenózně), proteinové přípravky (albumin, plazma), směsi aminokyselin (Hepasteril A a B, Aminosteril N-hepa atd.), antihemoragická činidla (Vikasol, Ditsinon, kyselina aminokapronová), inhibitory proteázy (Kontrikal, Gordoks a analogy), enterosorbenty, z nichž je nejvýhodnější Dufalac. Plasmapheréza zůstává účinnou léčbou závažných forem.

S vývojem cholestatické varianty kurzu je Usofalk (kyselina ursodeoxycholová) předepisována v 8-10 mg / kg těla denně jednou večer po dobu 15-30 dnů, enterosorbenty (polyfepam, enterosgel atd.). V některých případech je pozorován pozitivní účinek během hyperbarické oxygenace (HBO), plazmatické syntézy, inhalace heparinu v kombinaci s laserovou terapií.

Patogenetická léčba HS může zahrnovat i další léčiva: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Carsil, Legalon a analogy. V poslední době se používá lék "Glutoxim", který selektivně působí na buňky infikované virem a neovlivněné buňky a reguluje procesy metabolismu thiolu.

Vzhledem k tomu, že v patologii jater vždy dochází k porušování střevní mikroflóry různé závažnosti, doporučuje se předepsat bakteriální přípravky, které normalizují střevní mikroflóru - bifidumbakterin a jeho kombinaci, laktobakterin, hillak-forte atd. Je racionální používat komplexní synbiotický bifistim, který obsahuje bakteri v multivitaminu, složitá a dietní vláknina, jejíž zařazení bylo již zmíněno.

V současné době neexistuje shoda ohledně vhodnosti použití antivirových léčiv interferonové skupiny (nebo jiných skupin) při léčbě akutní HS. Existuje celá řada studií prokazujících účinnost podávání 3měsíčního cyklu interferonů (nebo kombinace interferonů s nukleosidy) pacientům s akutní HS. Podle autorů časné podávání antivirových léčiv významně snižuje frekvenci přechodu akutní hepatitidy na protahovanou a chronickou.

Také se zdá rozumné předepsat v počátečním období akutní HS léky s antivirovou aktivitou (přípravky glycyrrhizové kyseliny - Viusid, Phosphogliv).

Chronická hepatitida C. Terapie pacientů s chronickou hepatitidou C zahrnuje řadu aspektů, mezi nimiž by měla být nejprve zvýrazněna deontologie. Pacienti s HS tedy musí být jistě podrobně informováni o určitém rozsahu otázek souvisejících s jejich onemocněním, zejména o vlastnostech klinického průběhu, chování pacienta doma, hygienicko-epidemiologické povaze možných výsledků s důrazem na vysoké procento chronicity a použití terapeutických opatření a léky, včetně specifických antivirových léků a souvisejících obtíží a problémů (trvání a náklady na terapii, nežádoucí vedlejší účinky, očekávaná účinnost léčby). Výsledkem takového rozhovoru s pacientem by měla být pacientova vědomá touha po léčbě a také optimistický přístup k nadcházející dlouhé a přetrvávající terapii.

V současné době se ve světové praxi používá řada léků, jejichž antivirová aktivita byla do té míry prokázána..

První a hlavní skupinou antivirových léčiv jsou a-interferony (rekombinantní a přírodní) - jako jsou Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron a další. mnoho faktorů imunitního systému těla.

Druhou skupinu antivirových činidel tvoří inhibitory reverzní transkriptázy a zejména nukleosidové analogy (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-Vera, Vidarabin, Lobucavir, Sorivudin atd.), Které blokují syntézu virové DNA a RNA nahrazením přírodních nukleosidů, a tím i inhibování replikace viru. Remantadin a amantadin mají také antivirové účinky..

Třetí řadu léčiv představují interferonogeny (Amiksin, Cycloferon, Neovir atd.), Jejichž mechanismem účinku je přimět makroorganismus k produkci dalších množství vlastních interferonů.

Léčba jakéhokoli onemocnění, zejména chronické formy HS, vyžaduje výhradně individuální přístup, protože povaha patologického procesu u každého jednotlivého pacienta je určována řadou složek, které jsou velmi důležité, jako například: věk pacienta, povaha přidružené patologie, doba trvání nemoci, genotyp viru a úroveň virové zátěže, tolerance léky, přítomnost a závažnost nežádoucích vedlejších účinků spojených s terapií a nakonec (a v některých případech na začátku) - s ekonomickými schopnostmi konkrétního pacienta.

Za zmínku stojí, že monoterapie interferonovými léčivy, původně používaná u pacientů s chronickou hepatitidou C, podle zveřejněných údajů (1999–2000) - Intron-A při 3 milionech IU 3krát týdně nebo Wellferon ve stejném režimu po dobu 12 měsíců, přinesla pozitivní výsledek 13 až do 48% (což znamená normalizaci hladin aminotransferázy a vymizení HCV-RNA v krvi podle PCR). Výsledky závisely na genotypu patogenu a zahrnovaly tzv. pozitivní nestabilní odezvy, tj. nový výskyt RNA v krvi u pacientů během 6-12 měsíců jejich sledování po ukončení léčby.

Za účelem zvýšení účinnosti léčby chronické virové HS byla v poslední době zpravidla používána komplexní antivirová terapie, zpravidla kombinované použití a-interferonů s nukleosidovými analogy. Například kombinované použití Intron-A při 3 milionech IU 3x týdně s analogy ribavirinu (Ribamidil, Rebetol, Vidarabin, Lobukavir, Sorivudin atd.), Denně v dávce 1 000–1200 mg po dobu 12 měsíců, umožnilo získat stabilní, stabilní odpověď je u 43% pacientů, tj. nepřítomnost RNA viru HS v krvi podle PCR v dynamice po dobu 12 měsíců sledování pacientů po ukončení takové terapie. Je však třeba mít na paměti, že samotné nukleosidové analogy mají celé spektrum nežádoucích účinků, které se vyskytují častěji při dlouhodobém užívání léčiv. Pacienti by měli být také upozorněni na tyto nukleosidové reakce..

Kromě jiných faktorů byl nedostatečně vysoký pozitivní stabilní účinek rovnoměrné kombinované terapie vysvětlen skutečností, že aplikovaná schémata interferonové terapie nevytvořila konstantní terapeutickou koncentraci účinné látky v krvi a tkáních, protože poločas interferonu zavedeného do těla je 8 hodin, zatímco virus má dost intervaly mezi injekcemi interferonu jsou jen několik hodin, aby bylo dosaženo původní koncentrace. Substituce Intronu-A ve výše uvedeném léčebném režimu u pacientů s chronickou hepatitidou C PEG-interferonem (PEG-intron, Pegasis) v dávce 180 μg jako 1 injekce týdně (přidání polyethylenglykolu k interferonové molekule vede ke zvýšení poločasu účinné látky v těle na 168) hodin) nakonec umožnilo získat stabilní terapeutickou odpověď v průměru 72% všech takto léčených pacientů, z nichž 94% patogenního genotypu 2 a 3.

Existují zprávy, že taková komplexní terapie užívaná po dobu 6 měsíců u pacientů s akutní virovou hepatitidou C poskytla úplné vyléčení a vyloučila chroničnost procesu u téměř všech pacientů (98%), bez ohledu na genotyp patogenu. Stejné působivé údaje byly získány při léčbě chronické hepatitidy C. Je třeba dodat, že optimistické výsledky získané pomocí PEG-interferonu jsou zastíněny nepřijatelně vysokou cenou léku.

Léčba HS je poměrně komplikovanou událostí, proto je při předepisování a provádění specifické terapie vhodné řídit se těmito zásadami:

Chronická aktivní hepatitida: příčiny, příznaky, léčba

Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, které se vyvíjí v játrech. Může se projevit jako chronická virová aktivní hepatitida nebo chronická autoimunitní hepatitida.

Příznaky nemoci

V dětství je nejčastěji pozorována chronická aktivní hepatitida. Ve většině případů postihuje ženy. Je téměř nemožné diagnostikovat nemoc v rané fázi, protože se vyznačuje nepřítomností příznaků. Nízká aktivita hepatitidy se v některých případech může vyvinout jako normální akutní hepatitida.

S rozvojem tohoto onemocnění se u pacientů mohou objevit specifické příznaky. U pacientů je nejčastěji pozorována astenie. U zástupců dospělých žen s hepatitidou se libido může snížit. U pacientů jsou často pozorovány příznaky, jako jsou pavoučí žíly na těle nebo návaly dlaní. Aktivní hepatitida C je ve většině případů doprovázena mírným zvýšením tělesné teploty..

Výrazným příznakem tohoto onemocnění, které je určeno vyšetřením pacienta, je zvětšení jater. Během období remise se toto tělo vrátí do normálu. Při nízké hepatitidě se papily vyhlazují na jazyku. Samotný orgán se stane jasně růžovým. S rozvojem tohoto onemocnění lze také pozorovat příznaky, jako je astenovegetativní nebo edematous-astenický syndrom. V prvním případě je pozorováno snížení detoxikační funkce orgánu..

Při chronické aktivní hepatitidě příznaky jako:

  • únava
  • nemotivovaná slabost;
  • poruchy spánku;
  • psycho-emoční labilita.

Pacienti si velmi často stěžují na sníženou výkonnost. Unaví se i při provádění běžných úkolů v domácnosti. V některých případech může být toto onemocnění doprovázeno zvětšením sleziny. Pokud se u mužů rozvine chronická aktivní hepatitida, může být doprovázena gynekomastií. Zástupci mužského a ženského pohlaví s výskytem této nemoci mohou ztratit vlasy v oblasti ochlupení a podpaží.

Stejně jako inaktivní hepatitida je ve většině případů toto onemocnění doprovázeno horečkou. Velmi často je toto onemocnění doprovázeno kožní vaskulitidou:

Když se toto onemocnění objeví, u pacientů je často diagnostikována glomerulonefritida, která se vyznačuje chronickým průběhem. Patologický stav může být také doprovázen mnohočetnou migrační artralgií u velkých kloubů. V tomto případě jejich deformace chybí.

Když dojde k onemocnění, mnoho pacientů si stěžuje, že jejich moč výrazně ztmavne. V barvě připomíná tmavé pivo nebo čaj. Výkaly pacientů naopak zesvětlují a získávají krémovou barvu. Toto onemocnění je ve většině případů doprovázeno renální žloutenkou. V tomto případě je pozorována pigmentace hnědé kůže..

Hepatitida se u pacientů může projevit odlišně. Příznaky přímo závisí na stupni aktivity onemocnění..

Pokud pacient ví, jaké příznaky doprovázejí hepatitidu, a pozoruje je doma, musí nutně vyhledat pomoc lékaře. Specialista předepíše pacientovi vhodné testy a podle jejich výsledků racionální léčbu.

Funkce diagnostiky nemoci

Pro správnou diagnózu jsou pacientovi předepsány testy. Spočívají především ve funkční studii jater. Je pozorováno, že bilirubin se mírně zvyšuje. Analýzy také ukazují, že počet transamináz se významně zvýšil - z 5 na 10krát.

Během laboratorních studií během vývoje tohoto onemocnění je pozorováno, že gama globuliny jsou téměř dvojnásobné. Testy také ukazují, že albumin je normální. V některých případech může být jejich pokles diagnostikován..

Pro správnou diagnózu je pacientovi obvykle předepsána laparoskopie. Během jeho provádění je pozorováno zvýšení jater. Pro orgán je charakteristická přítomnost zaoblené spodní hrany. Má hladký nebo zakřivený povrch, který se vyznačuje červenou barvou. Játra se také vyznačují poměrně hustou konzistencí.

Hlavní hodnotou histologického vyšetření hepatitidy je identifikace stupně aktivity onemocnění.

S rozvojem chronické aktivní hepatitidy se mohou objevit extrahepatické projevy. Při vyšetřování pacienta mohou testy prokázat různé stupně artralgie a také poly- nebo monoartritidu. Pacient může také pociťovat příznaky nemocí, jako jsou:

  • amenorea;
  • vyrážka;
  • plicní infiltrát;
  • zánět pohrudnice;
  • perikarditida atd.

V důsledku toho je v některých případech provedena chybná diagnóza..

Pro správnou diagnostiku pacienta jsou mu přiřazeny vhodné testy. Pacienti by měli sdělit lékaři, jaké příznaky onemocnění se týkají. To umožní nejsprávnější diagnózu..

Průběh nemoci a diagnóza

Chronická aktivní hepatitida je ve většině případů charakterizována závažným průběhem. V tomto případě má pacient časté exacerbace patologického stavu, při kterém dochází ke zvýšení různých klinických a laboratorních projevů.

V některých případech se proces stabilizuje, ale je doprovázen exacerbacemi. Lze také pozorovat smrt. Současně se objevují známky onemocnění, jako je progresivní selhání jater.

Ve většině případů se s rozvojem aktivní hepatitidy postupně vyvíjí cirhóza. To je velmi často pozorováno během prvního vyšetření pacienta. Průběh tohoto onemocnění je docela nebezpečný, protože na jeho pozadí se může vyvinout selhání jaterních buněk a portální hypertenze. Druhá z nich minimalizuje možnost chirurgického zákroku, protože je provázena gastrointestinálním krvácením.

Diagnostika nemoci, bez ohledu na formu, ve které se vyskytuje, může být jednoduchá nebo obtížná. Problémy mohou nastat, protože akutní hepatitida ještě neskončila. Histologické změny mohou být charakterizovány agresivitou. Obtíže při diagnostice onemocnění spočívají také v tom, že má podobné příznaky jako jiné nemoci. To znemožňuje správnou diagnózu..

Průběh hepatitidy různých stupňů aktivity se ve většině případů vyskytuje v těžké formě. Pro stanovení diagnózy je nutná sada studií..

Vlastnosti léčby nemoci

Pokud onemocnění jakéhokoli stupně aktivity progreduje, pacientovi se doporučuje, aby si odpočinul. Musí také dodržovat dietu. Nejčastěji se pro tento účel používá tabulka číslo 5.

Pokud je prokázána virová etiologie onemocnění, je pacientovi předepsán lék založený na interferonu. Pokud je u pacienta diagnostikována hepatitida B, je mu předepsán Intron A nebo Reaferon. Jedna dávka léčiva je 5 milionů IU. Zavádění léku se provádí 5 až 7krát týdně. Průběh léčby nemoci s použitím těchto léků je nejméně šest měsíců.

Při diagnostice pacienta s onemocněním, které vzniklo v důsledku hepatitidy C, je mu také předepsán interferon. Jedna dávka léčiva je 3 miliony IU. Lék je předepsán třikrát týdně. Průběh léčby je 1-1,5 roku.
Pokud má pacient rezistenci na interferon, je nutné použít antivirotikum Lamivudin. Denní dávka léčiva je od 150 do 300 miligramů. Léčba pomocí tohoto léku může trvat 1 až 6 měsíců.

U hepatitidy, která má vysokou replikační aktivitu, má pacient subpopulaci. Proto je nemoc klasifikována jako autoimunitní. Protože během vývoje onemocnění je pozorována suprese, je nutné léčit onemocnění pomocí imunokorektivní terapie. Při onemocnění s nízkou aktivitou se k léčbě používají steroidní hormony, cytostatika a tymika.

Ve většině případů léčba onemocnění spočívá v použití komplexní terapie, která zahrnuje užívání Prednisolonu a Laferonu. Prednisolon se užívá 45 miligramů denně. Jedna dávka Laferonu je 4 miliony IU. Tento lék je předepisován pacientům intramuskulárně. Délka léčby léčivem je 3 týdny. Při užívání těchto léků v komplexu se u většiny pacientů stabilizovaly ALT ukazatele.

K získání klinického účinku u pacientů je nutné léčit timalinem. Nejčastěji je lék předepisován pacientům, kteří mají nízký koeficient Tx / Tc. Při exacerbaci onemocnění jsou pacientům předepisována cytostatika. Přerušení léku se provádí, když má pacient relaps. Jinak bude v případě remise onemocnění pozorována inhibice syntézy normálních protilátek..

Ve fázi exacerbace onemocnění je nutné pacienta léčit imunosupresivy, které narušují kooperativní mezibuněčné procesy. Lékaři říkají, že pacientům by měl být podáván azathioprin. V den je pacientům předepsáno 2,5 miligramu léčiva na kilogram hmotnosti. S individuální nesnášenlivostí na tento lék jsou pacientům přednizolony předepisovány. Denní dávka léčiva je 1 až 2 miligramy na kilogram hmotnosti. Léčba pomocí tohoto léku je jeden týden..

Dosavadní stav techniky [0002] Terapeutická terapie pro nízkou aktivitu onemocnění vyžaduje použití multivitaminových přípravků nebo flavonoidů. V některých případech jsou směsi aminokyselin podávány intravenózně. Pokud je nemoc s nízkou aktivitou v remisi, pak je pro její léčbu nutné použít Neovir, multivitaminy nebo léky kyseliny glycyrhizové.

Léčba hepatitidy s nízkou aktivitou a dalších forem vyžaduje integrovaný přístup. Předepisování léků se provádí v závislosti na průběhu onemocnění a na individuálních charakteristikách pacienta.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu hepatitidy, musí být přijata včasná preventivní opatření. Pokud má pacient onemocnění jater i bezvýznamného stupně, musí zajistit úplný odpočinek. Tím se zlepší průtok krve v játrech a také se omezí možnost vzniku onemocnění. Doporučuje se také včasné prevenci a léčbě Botkinovy ​​choroby..

V chladném období se lidem doporučuje užívat vitamínové komplexy. Doporučuje se také, aby byly užívány s rozvojem střevních chorob. Nejčastěji doporučený příjem vitamínu K, askorutinu, kyseliny lipoové, Undevit.

Aby se vyloučila možnost rozvoje hepatitidy u pacientů, doporučuje se, aby byli před použitím lékařských nástrojů v nemocnicích pečlivě zpracováni. Riziko vzniku onemocnění jsou lidé, kteří užívají drogy intravenózně. Proto je nutné léčit drogovou závislost. Před provedením krevní transfúze je nutné provést testy na její infekci..

Pro prevenci se doporučuje omezit taktilní kontakt s infikovanými lidmi..

Je přísně zakázáno, aby zástupci mužů používali stejná holicí zařízení. Přenos viru může být také prováděn sexuálně. Proto je nutné vyloučit nechráněné sexuální akty..

Počátek chronické aktivní hepatitidy může nastat z různých důvodů. Když se objeví první příznaky tohoto onemocnění, musíte kontaktovat lékařské centrum pro diagnostiku a předepsat účinnou léčbu. Aby se zabránilo vzniku nemoci, je třeba dodržovat preventivní opatření.