MECHANICKÝ JAUNDICE: diagnostický algoritmus a léčba

Z chirurgických onemocnění jater a extrahepatických žlučovodů lze za nejzávažnější považovat ty, které jsou doprovázeny přetrvávající obstrukcí hlavních žlučovodů s následným vývojem obstrukční žloutenky. Diagnostické problémy

Z chirurgických onemocnění jater a extrahepatických žlučovodů lze za nejzávažnější považovat ty, které jsou doprovázeny přetrvávající obstrukcí hlavních žlučovodů s následným vývojem obstrukční žloutenky. Problémy diagnostiky a diferenciální diagnostiky příčin obstrukce žlučových cest dnes neztratily svůj význam. Chirurgické zákroky u pacientek s prsou prováděné podle urgentních indikací jsou doprovázeny velkým počtem komplikací a míra úmrtnosti dosahuje 15-30%, což je 4krát vyšší než v případech, kdy lze prsu odstranit před operací [3, 7]. Obrovské zkušenosti získané zahraničními a domácími chirurgy ukazují, že MF syndrom se vyskytuje u 15–40% pacientů s cholelitiázou au všech pacientů s nádorovými lézemi žlučových cest [1, 5, 9]. Dekomprese biliárního systému je jedním z hlavních cílů a nejdůležitější součástí terapeutických opatření u těchto pacientů..

Lidé s rakovinou prsu by měli být zařazeni do skupiny pacientů s akutními chirurgickými onemocněními. V současné době považuje většina zahraničních a domácích autorů za optimální léčit pacienty s rakovinou prsu ve dvou fázích [1, 2, 3, 7, 9, 10]. V první fázi je prováděna dočasná vnější nebo vnitřní dekomprese žlučových cest za použití různých metod žlučovodu a ve druhé fázi, po odstranění prsu, během plánované operace se snaží odstranit příčinu prsu. Taková léčebná taktika může snížit počet pooperačních komplikací a snížit celkovou úmrtnost..

Současně s vývojem metod vylučování žluči u pacientů s rakovinou prsu narůstá řada problémů a sporných otázek. Závažnými komplikacemi prsu jsou cholangitida a selhání jater (PN). Hlavními faktory v patogenezi cholangitidy jsou cholestáza následovaná infekcí.

V poslední době byly pro dekompresi žlučových cest pod kontrolou rentgenového přístroje, ultrazvukového přístroje (ultrazvuk), počítačové tomografie (CT) nebo laparoskopu [2, 4, 6, 8, 10] použity minimálně invazivní endoskopické nebo transdermální transhepatické metody odstranění žlučových cest. V roce 2001 uplynulo 75 let od začátku používání perkutánních metod pro kontrast biliárního systému (Burckhardt H., Muller W., 1921) a 40 let - perkutánní transhepatální vylučování žluči u pacientů s rakovinou prsu (Remolar I. et al., 1956).

Klíčovými problémy v léčbě prsu zůstávají načasování a typy dekompresních intervencí, metody prevence a léčby pooperačních PN. Kromě toho nebylo provedeno hodnocení účinnosti, výhod a nevýhod různých „uzavřených“ a „otevřených“ metod dekomprese žlučových cest v prsou. Problematika výběru instrumentální předoperační dekomprese žlučovodů s MF a hnisavou cholangitidou proto zůstává předmětem diskuse.

Hlavním cílem chirurgického zákroku u karcinomu prsu je tedy dekomprese žlučových cest, odstranění obstrukce, odstranění žloutenky a prevence nástupu nebo progrese PN. V současné době je arzenál metod žlučovodu pro rakovinu prsu poměrně velký a zahrnuje:

  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s endoskopickou papillosphincterotomií (EPST);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie (HHHG) s perkutánní transhepatální cholangiostomií (HHHS);
  • cholecystostomie pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskopu;
  • nasobiliární drenáž;
  • různé možnosti artroplastiky žlučovodů;
  • různé metody dekomprese žlučovodu.

MF může být benigní (pozorováno u 45-55% pacientů) a maligní geneze. Mezi karcinomem prsu benigního původu je nejčastější choledocholitiáza, v jiných případech mluvíme o cicatriciálních restrikcích extrahepatálního biliárního traktu, pankreatitidě, parazitárních nemocích hepatobiliární zóny, divertikulách a benigních nádorech velké duodenální papily (BDS). Nádorová povaha onemocnění je způsobena rakovinou hlavy pankreatu (pankreatu), BDS, žlučníku, žlučníku, jaterního portálu a rakovinných metastáz odlišné lokalizace v játrech.

Nashromážděné zkušenosti s léčbou pacientů s rakovinou prsu nám umožnily vyvinout a implementovat nový algoritmus pro diagnostiku a léčbu této kategorie pacientů. Diagnostický algoritmus pro rakovinu prsu zahrnuje kromě standardních klinických a laboratorních testů také ultrazvuk, esofagogastroduodenskopii (EGDS), ERCP, CT, CCGG a laparoskopii. Každá studie, pokud je to nutné, může být převedena z diagnostického postupu na lékařský. Při vývoji algoritmu jsme vycházeli ze skutečnosti, že MF by mělo být eliminováno co nejdříve od počátku nemoci kvůli nebezpečí rozvoje cholangitidy a PN. V tomto případě by diagnóza prsu neměla odkládat zahájení léčby. Je vhodné diagnostikovat a léčit prsa současně, i když často je léčba v předstihu v diferenciální diagnostice příčiny a úrovně obstrukce žlučových cest.

Léčba pacientů s rakovinou prsu by měla být komplexní. Konzervativní opatření kromě normalizace homeostázy a infuzní terapie zahrnují následující opatření:

  • odstranění toxických látek z těla. Toho je dosaženo prováděním nucené diurézy a zavedením hemodézy a podobných léků;
  • zavedení plastových látek nezbytných pro reparativní procesy jaterního parenchymu. V tomto případě je třeba mít na paměti dva hlavní body: zaprvé, před odstraněním biliární hypertenze jsou plastové látky absorbovány hepatocyty špatně a v malém množství; za druhé, jejich přetížení těla pacienta až do obnovení normálního odtoku žluly klade vysoké nároky na hepatocyty a v důsledku toho může vést ke zhroucení adaptačních procesů a poškození funkce jater. V tomto ohledu by se plastové látky měly předepisovat v dávkách na minimální terapeutické úrovni (pokud nebyla dříve provedena cholecysto- nebo cholangiostomie) a ne příliš dlouhými cykly (až 7-10 dní). Tato skupina léčiv zahrnuje nukleinát sodný a další purinové a pyrimidinové báze: metacin, pentoxyl, orotát draselný a další;
  • zlepšený metabolismus v hepatocytech. Za tímto účelem je vhodné podávat ATP, koenzym A, komplex vitamínů B, kyselinu askorbovou, mexidol atd. Pro normalizaci snížené úrovně koagulačních faktorů v krvi, protrombinového komplexu je zavedení vicasolu povinné;
  • použití anabolických hormonů. Dávky léků by neměly být velké, aby nedošlo k narušení kompenzačních procesů v hepatocytech. Nedoporučuje se používat hyperbarickou oxygenaci, která je účinná až po odstranění biliární hypertenze. Pro zlepšení přísunu krve do jaterního parenchymu je nezbytné zavést léky, které zlepšují mikrocirkulaci (reopoliglukin atd.);
  • bojovat proti infekci. Zavedení antibakteriálních léků u pacientů s dlouhodobým karcinomem prsu a následně sníženou imunitou by mělo být spojeno s průběhem stimulační terapie prodigiosanem, imunofanem nebo levamisolem.

Všechny existující minimálně invazivní metody dekomprese biliárního systému lze rozdělit do dvou skupin: endoskopické (bez narušení integrity kůže) a perkutánní. První skupina zahrnuje ERCP s EPST, naobiliární drenáž, různé možnosti endoprotetiky žlučových cest. ERCP s EPST po mnoho let zůstává hlavní metodou endoskopické léčby choledocholitiázy. Tato metoda umožňuje v 85–90% případů odstranit kameny z běžného žlučovodu a obnovit tok žluči. ERCP umožňuje nejen kontrastovat kanály, ale také vizuálně posoudit stav BDS, jakož i periampikulární oblast. Z tohoto hlediska jsou možnosti ERCP samozřejmě širší ve srovnání s jinými metodami pro studium žlučových cest. V přítomnosti velkých fixních kamenů podél hlavních žlučovodů by nemělo být použito retrográdní kontrastování těchto kanálků, omezeno na ultrazvuk nebo CT. Retrográdní kontrast v tomto případě vede ke zhoršení stavu pacienta v důsledku zvýšení hypertenze v intrahepatálních kanálcích, infekci a obtížné evakuaci kontrastního média a žluči. V této situaci je indikována perkutánní transhepatální dekomprese žlučových cest. Pokud je velikost kamene větší než průměr vytvořeného ústí společného žlučovodu, uchýlte se k intraduktuální destrukci kamene pomocí retrográdní mechanické litotrypse. Tuto techniku ​​lze podle mnoha zahraničních autorů považovat za vysoce efektivní. Někdy není k dispozici ERCP s EPST - po žaludeční resekci Billroth-II je přítomnost velké divertikuly a nepřekonatelné překážky v ústech společného žlučovodu.

Potřeba dočasné endoprostetiky jaterní choledochus a nasobiliární drenáže je způsobena přítomností těžké žloutenky a cholangitidy u pacientů v podmínkách, kdy nebyla kompletní sanace jaterní choledochus a žlučovod nebyl úplně obnoven. V těchto případech umožňuje nasobiliární drenáž kromě odstranění žlučových cest také mytí žlučových cest antibiotickými roztoky, což přispívá k rychlému odstranění cholangitidy a umožňuje provádět rentgenové studie ke sledování průchodu fragmentů zničeného kamene a malých kamenů.

Provádíme transapilární endoprotézu náhrady jaterních choledochus hlavně u nádorů pankreatobiliární zóny, striktur. K tomuto účelu se používají standardní endoprotézy od Olimpus (Japonsko) a Willson-Cook (USA), s provozem 4–5 měsíců. Před endoprotetikou se provádí EPST, aby se předešlo akutní pankreatitidě, která se může objevit během obstrukce úst pankreatického kanálu s koncem endoprotézy..

Druhá skupina minimálně invazivních metod dekomprese žlučových cest zahrnuje HCHG s HHHS, perkutánní transhepatální cholecystostomii pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskop. Přes zlepšení ultrazvukové diagnostiky a CT lze získat objektivní informace o patologii žlučovodů, které jsou dostatečné pro rozhodnutí o metodě dekomprese, pouze přímým kontrastem žlučovodů. V posledních 10 letech se rozšířily metody perkutánních transhepatických endobiliárních intervencí [2, 5, 7, 8, 10]. Mohou být implementovány bez ohledu na úroveň a rozsah překážky žlučových cest. Komplikace a úmrtnost v nich jsou od 3 do 10%. V počátečním stádiu byl hCGG prováděn za účelem diferenciální diagnostiky prsu, stanovení úrovně bloku žlučovodu a vyřešení otázky možnosti provedení vnější drenáže. Absolutní kontraindikace na HCHG, považujeme za nesnášenlivost kontrastních látek a výrazné poruchy krevního koagulačního systému.

Se zavedením ultrazvuku a CT do klinické praxe se potřeba hCGG snížila. V současné době provádíme HCH u pacientů s menší dilatací žlučovodů, jakož i pro podezření na benigní zúžení žlučovodů a chlopenní distální jaterní choledochus u pacientů, kteří nemohou provádět ERCP.

V posledních letech se aplikace perkutánní transhepatické cholecystostomie pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskopu stala nejběžnější metodou, která umožňuje nejen okamžitě zjistit povahu a místo obstrukce žlučových cest, ale také provést jejich dekompresi. Rentgenový pohled na blok u nemocí, které způsobují obstrukční žloutenku, není striktně specifický, což lze vysvětlit proměnlivou prevalencí procesu, přítomností malých inkluzí, hmotami podobnými tmelu a zánětlivým edémem. Kontraindikace perkutánních transhepatických intervencí - mnohočetné jaterní metastázy, extrémně závažný stav pacientů s neopravitelnou PN, těžká hypokoagulace s rizikem krvácení.

Realizovatelnost použití každé dekompresní metody je určována několika faktory, z nichž hlavní jsou:

  • informativita diagnostické techniky;
  • možnost transformace diagnostického postupu na účinný lékařský zásah;
  • bezpečnost metody (pravděpodobnost komplikací a jejich závažnost);
  • technická složitost metody.

První dva faktory mají při stanovení terapeutického výsledku zásadní význam..

Na základě našich zkušeností doporučujeme dodržovat následující schéma diagnostických a minimálně invazivních instrumentálních intervencí pro rakovinu prsu: klinická a laboratorní data, ultrazvuk, CT Ѓ ERCP nebo HHHG Ѓ EPST nebo HHHS nebo cholecystostomie Ѓ laparotomie.

Pokud jsou možnosti minimálně invazivních metod dekomprese žlučovodů vyčerpány nebo omezeny, pak je pacientovi naléhavě ukázána laparotomie s implementací jedné ze způsobů intraoperativní eliminace žlučových cest.

Přiměřenost dekomprese je vyhodnocena studováním funkčního stavu jater a změnou krajiny mikroflóry. Stupeň narušení funkčního stavu jater lze posoudit na základě údajů o radioizotopových hepatografiích, vzorcích antipyrinu a biliverdinu, které ukazují snížení absorpce, vylučování a neutralizačních funkcí jater, zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Pro identifikaci stupně infekce žlučí a stanovení účinnosti antibiotické terapie se pomocí plynové chromatografie a hmotnostní spektrometrie studuje mikroflóra a kvantitativní bakteriologická analýza žluči..

Minimálně invazivní endoskopické a perkutánní transhepatické dekompresní intervence jsou tedy účinným způsobem, jak obnovit žlučovod během obstrukce biliárního systému. Tyto techniky umožňují rychle a účinně eliminovat prsu a cholangitidu, umožnit plánované provádění chirurgických zákroků za nejvýhodnějších podmínek a u starších pacientů se závažnou doprovodnou patologií může sloužit jako alternativa k chirurgické léčbě. Tyto intervence jsou méně traumatické a jsou doprovázeny malým počtem komplikací. Použití těchto metod může významně zlepšit léčbu pacientů s rakovinou prsu..

Literatura

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. et al. Chirurgická léčba pacientů s obstrukční žloutenkou nádorové etiologie // Anální chir. hepatologie. 1997.V. 2.P. 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu. I. Perkutánní transhepatické diagnostické a terapeutické intervence u pacientů s obstrukční žloutenkou // Annals chir. hepatologie. 1996.V. 1.P. 121-131.
3. Karimov Sh. I. Endobiliární intervence v diagnostice a léčbě pacientů s obstrukční žloutenkou. Tashkent: Nakladatelství pojmenované po Ibn Sina, 1994.239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Transhepatická endoprostetika žlučovodů // Chirurgie. 1990. No. 1. P.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. a kol. Perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest s obstrukční žloutenkou // Chirurgie. 1988. Č. 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. Century Moderní endoskopické transpapilární metody léčby obstrukční žloutenky // Analy Národního klinického centra Ruské akademie lékařských věd. 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Volba metody dekomprese žlučového traktu s obstrukční žloutenkou // Annals chir. hepatologie. 1997.V. 2.P. 117-122.
8. Bavlna P. B. Endoskopická léčba biliárních striktur // Annu gastrointes. endoskopie. 1993. P. 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operativní příručka endoskopické chirurgie // Springer-Verlag. 1993. V. 2. S. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting pro maligní biliární stenózu // Chirurgická endoskopie. 1991. V. 5. S. 140.

Obstrukční žloutenka - diagnostika a léčebná taktika

Z chirurgických onemocnění jater a extrahepatických žlučovodů jsou nejzávažnější ta, která jsou doprovázena perzistentní obstrukcí hlavních žlučovodů s následným vývojem obstrukční žloutenky (MF). Diagnostika a diferenciální diagnostika příčin obstrukce žlučového traktu jsou v současné době relevantní.

Chirurgické zákroky u pacientů s obstrukční žloutenkou, prováděné podle nouzových indikací, jsou doprovázeny velkým počtem komplikací a úmrtnost dosahuje 15-30%, což je 4krát vyšší než v případech, kdy lze prsu odstranit před operací.

Obrovské zkušenosti získané zahraničními a domácími chirurgy ukazují, že obstrukční žloutenka se vyskytuje u 15–40% pacientů s cholelitiázou au všech pacientů s nádorovými lézemi žlučových cest. Dekomprese biliárního systému je jedním z hlavních cílů a nejdůležitější součástí terapeutických opatření v této kategorii pacientů.

Současně při vývoji různých metod vylučování žlučových cest u pacientů s MF vyvstává celá řada problémů a kontroverzních problémů, které čekají na odpověď a řešení. Nejzávažnější komplikací obstrukční žloutenky je cholangitida a selhání jater (PN)..

V poslední době byly pro dekompresi žlučových cest pod kontrolou rentgenového přístroje, ultrazvukového přístroje (ultrazvuk), počítačové tomografie (CT) nebo laparoskopu použity různé minimálně invazivní endoskopické nebo perkutánní transhepatické metody žlučovodů. V roce 2011 uplynulo 90 let od začátku používání perkutánních metod pro kontrastování biliárního systému (Burckhardt N. a Muller W., 1921) a 55 let od použití perkutánní elimulace perkutánních žlučovodů u pacientů s rakovinou prsu (Remolar I. et al., 1956)..

Klíčovými problémy při léčbě obstrukční žloutenky zůstávají načasování a typy dekompresních intervencí, metody prevence a léčby pooperačních PN. Kromě toho neexistuje hodnocení účinnosti, výhod a nevýhod různých "uzavřených" a "otevřených" metod dekomprese žlučových cest s obstrukční žloutenkou. Problematika výběru instrumentální předoperační dekomprese žlučovodů s MF a hnisavou cholangitidou proto zůstává předmětem diskuse.

Hlavním cílem chirurgického zákroku u obstrukční žloutenky je tedy adekvátní dekomprese žlučových cest, odstranění obstrukce, odstranění žloutenky a prevence nástupu nebo progrese PN.

V současné době je arzenál metod žlučovodu pro rakovinu prsu poměrně velký a zahrnuje:

  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s endoskopickou papillosphincterotomií (EPST);
  • perkutánní transhepatální cholangiografie (HHHG) s perkutánní transhepatální cholangiostomií (HHHS);
  • cholecystostomie pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskopu;
  • nasobiliární drenáž;
  • různé možnosti artroplastiky žlučovodů;
  • různé metody dekomprese žlučovodu.

Obstrukční žloutenka může být benigního původu, což je 45-55% všech pacientů s rakovinou prsu a maligních. Z obstruktivní žloutenky benigního původu je nejčastější choledocholitiáza, v ostatních případech se jedná o cicatricialní striktury extrahepatálního biliárního traktu, pankreatitidu, parazitární choroby hepatobiliární zóny, divertikulu a benigní nádory velké duodenální papily (BDS)..

Nádorová povaha onemocnění je způsobena rakovinou hlavy pankreatu (pankreatu), BDS, žlučníku, žlučníku, jaterního portálu a rakovinných metastáz odlišné lokalizace v játrech.

V této práci analyzujeme zkušenosti s diagnostikou a léčbou 89 pacientů s obstrukční žloutenkou, kteří byli přijati do Federálního centra pro kardiologii Federální lékařské a biologické agentury Ruska v letech 2006 až 2011. Pacienti byli ve věku 26 až 79 let, z toho 36 žen a 53 mužů. Délka obstrukční žloutenky odhalené vizuální kontrolou se pohybovala od 2 do 17 dnů. Hladina celkového bilirubinu v době hospitalizace se pohybovala od 49 do 397 mmol / l (v průměru 124,7 ± 21,4 mmol / l).

Příčiny obstrukční žloutenky byly: onemocnění žlučových kamenů, choledocholitiáza; nemoci (nádorové a nenádorové) žlučovodů; další choroby pankreatobiliární zóny způsobující vnější stlačení žlučovodů. Mezi všemi pacienty mladšími 60 let byla nejčastější příčinou obstrukční žloutenky choledocholitiáza (62%), zatímco po 60 letech maligní nádory hepatopankreatoduodenální zóny (71%).

Při přijetí byly komplikace spojené s obstrukční žloutenkou odhaleny u 35 (39,3%) pacientů (hnisavá cholangitida, cholangiogenní jaterní abscesy, jaterní selhání ledvin, biliární pankreatitida).

Nejčastěji diagnostikovaná selhání jater a ledvin (74,3%) u pacientů s dlouhodobou biliární hypertenzí a vysokým počtem bilirubinů, doprovázená poruchami hemokoagulace a encefalopatií. Cholangitida spojená s obstrukční žloutenkou, která byla diagnostikována u 4 (11,4%) pacientů, byla považována za patologický stav, který se projevil lokálním infekčním zánětem žlučových cest a systémovou zánětlivou reakcí (SVR) s vysokým rizikem přechodu na žlučovou sepsu.

S prodlouženou existencí hnisavé cholangitidy byly zjištěny cholangiogenní abscesy jater u 2 (5,7%) pacientů. Hlavním důvodem jejich vývoje byly cikatrické zúžení žlučovodů a dlouhotrvající choledocholitiáza. Za jednu z nejnebezpečnějších komplikací obstrukční žloutenky vyžadující urgentní chirurgické zákroky považujeme biliární pankreatitidu, která byla prokázána u 3 (8,6%) pacientů, jejichž příčinou byl ucpaný BDS kámen a křeč nebo stenóza svěrače Oddi.

Výběr diagnostické metody do značné míry závisel na navrhované oblasti biliární obstrukce, povaze patologického procesu, diagnostické účinnosti metody (její citlivost, specificita a obecná přesnost) a frekvenci možných komplikací. Pro diferenciální diagnostiku obstrukční žloutenky byly použity neinvazivní metody - ultrazvuk, esofagogastroduodenskopie (EGD), multispirová počítačová tomografie (MSCT) a invazivní - ERCP, perkutánní transhepatální cholangiografie (HCHG), laparoskopie.

Nashromážděné zkušenosti s léčbou pacientů s rakovinou prsu nám umožnily vyvinout a zavést na klinice nový algoritmus pro diagnostiku a léčbu této kategorie pacientů. Diagnostický algoritmus prsu kromě standardního klinického a laboratorního výzkumu zahrnoval: ultrazvuk, esofagogastroduodenskopii (EGDS), ERCP, MSCT, HCHG a laparoskopii.

Každá studie, pokud je to nutné, může jít od diagnostického k lékařskému zákroku. Při vývoji algoritmu jsme vycházeli ze skutečnosti, že obstrukční žloutenka by měla být odstraněna co nejdříve od počátku nemoci kvůli nebezpečí rozvoje cholangitidy a PN.

V tomto případě by diagnóza obstrukční žloutenky neměla být odložena načasováním začátku léčby. Je vhodné, když je proces diagnostiky a léčby obstrukční žloutenky prováděn současně, i když často je léčba před časovou diferenciální diagnostikou příčiny a úrovně překážky žlučových cest.

Dekomprese biliárního systému může být provedena několika způsoby:

  • otevřená metoda (laparotomie);
  • polootevřená metoda (laparoskopie);
  • uzavřená metoda, která zahrnuje různé endoskopické a perkutánní transhepatické minimálně invazivní techniky (obr.).

Všechny existující minimálně invazivní metody dekomprese biliárního systému lze rozdělit do dvou skupin: endoskopická (bez narušení integrity kůže) a perkutánní.

1. skupina zahrnuje ERCP s EPST, nasobiliární drenáž, různé možnosti endoprotetiky žlučových cest. ERCP s EPST je po mnoho let nadále hlavní metodou endoskopické léčby choledocholitiázy, zatímco v 85–90% případů je možné odstraňovat kameny z běžného žlučovodu a obnovit žlučovod. ERCP umožňuje nejen kontrastovat kanály, ale také vizuálně posoudit stav BDS, jakož i periampikulární oblast.

V přítomnosti velkých fixovaných kamenů podél hlavních žlučovodů by se nemělo uchýlit zpětné kontrastování těchto žlučovodů. Podobný obrázek lze vytvořit pomocí ultrazvuku nebo MSCT. Provádění retrográdního kontrastu v tomto případě vede ke zhoršení stavu pacienta v důsledku zvýšení hypertenze v intrahepatických kanálcích, infekci a obtížné evakuaci kontrastního média a žluči. V této situaci je indikována perkutánní transhepatální dekomprese žlučových cest..

Pokud byla velikost kamene větší než průměr vytvořeného ústí společného žlučovodu, pak se uchýlil k intraduktuální destrukci kamene pomocí retrográdní mechanické litotrypse. Někdy nebyla k dispozici ERCP s EPST - po resekci žaludku Billrothem II, v přítomnosti velkých divertiklů a nepřekonatelných překážek v ústech společného žlučovodu.

Podle našich pozorování byla ERCP provedena u 62 pacientů. Za kontroly fluoroskopie byl za podmínek atonie dvanáctníku kanylován běžný žlučovod a intrahepatické cesty, cystická, OPL a žlučník byly naplněny kontrastním médiem. V závěrečné fázi byly provedeny minimálně invazivní chirurgické pomůcky u 54 pacientů - nasobiliární vnější drenáž (NDB), papillosphincterotomie (PST), biliární stenting (BS).

Přes invazivnost této metody byla její senzitivita a specificita 89,3%, zejména ve skupině pacientů s cholelitiázou, nádory BDS, běžných žlučových a intrahepatických duktů, jejich zúžení a sklerotizující cholangitida. Komplikace (pankreatitida, exacerbace cholangitidy), zastavené konzervativní terapií, se však objevily v 3,9% případů..

V 53 případech ze 62 pozorování byla diagnóza stanovena v době ERCP a tato metoda byla používána hlavně jako lékařský minimálně invazivní chirurgický zákrok, jehož účelem bylo CT, snížení kamene a provádění dalších transpapilárních postupů. Terapeutická složka ERCP v nádorech pankreatobiliární oblasti spočívala v provádění transpapilárních intervencí, především retrográdní dekomprese intrahepatálních žlučových cest.

Současně bylo provádění této manipulace s pankreatobiliárními nádory často nemožné kvůli lokalizaci zúžení, jeho délky a hustoty nádorové tkáně. V těchto případech byla upřednostněna instalace stentů transdermálním transhepatickým přístupem pod rentgenovou televizí nebo ultrazvukem.

Neúspěchy při použití metody byly vysvětleny nemožností kanylace úst BDS během šíření infiltračního procesu nádoru pankreatu do ampule, parapapilárního divertikla a také se závažnou deformací lumenu dvanáctníku..

Potřeba dočasné endoprostetiky jaterní choledochus, nasobiliární drenáže byla způsobena přítomností těžké žloutenky a cholangitidy u pacientů v podmínkách, kdy rehabilitace jaterní choledocho nebyla kompletní a odtok žluči nebyl úplně obnoven. V těchto případech umožňuje nasobiliární drenáž kromě odstranění žlučových cest také mytí žlučových cest antibiotickými roztoky, což přispívá k rychlému odstranění cholangitidy a umožňuje provádět rentgenové kontrastní studie pro sledování průchodu fragmentů zničeného kamene a malých kamenů.

Transapilární endoprostetika jaterního choledochu se provádí hlavně u nádorů pankreaticko-biliární zóny, striktur. Používáme standardní endoprotézy od Olimpus (Japonsko) a Willson-Cook (USA). Podmínky fungování takových endoprotéz jsou 4-5 měsíců. Před endoprotetikou provádíme EPST, abychom zabránili akutní pankreatitidě, která se může vyskytnout při obstrukci úst pankreatického kanálu s koncem endoprotézy.

Druhá skupina minimálně invazivních metod dekomprese žlučových cest zahrnuje HCHG s HHHS, perkutánní transhepatální cholecystostomii pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskop. Přes zlepšení ultrazvukové diagnostiky a CT lze získat objektivní informace o patologii žlučovodů, dostatečné pro rozhodnutí o metodě dekomprese, pouze přímým kontrastem žlučovodů..

V posledních 10 letech se rozšířily metody perkutánních transhepatických endobiliárních intervencí. Mohou být implementovány bez ohledu na úroveň a rozsah překážky žlučových cest. Komplikace a úmrtnost s nimi je od 3 do 10%. V počáteční fázi je hCGG produkován za účelem diferenciální diagnostiky prsu, stanovení úrovně bloku žlučovodů, vyřešení otázky možnosti provedení vnější nebo vnější-vnitřní drenáže.

Podle našeho názoru je vždy výhodnější externí-interní drenáž, protože umožňuje vyhnout se velké ztrátě žlučů drenáží, kompenzovat funkce gastrointestinálního traktu a jater v krátkém čase, a tak připravovat pacienta rychleji na hlavní (radikální) fázi léčby. V případech, kdy je konečnou léčebnou metodou perkutánní transhepatální drenáž žlučového systému, je pohodlí a kvalita života pacienta s vnějším a vnitřním drenážem mnohem lepší než u samotného vnějšího drenáže..

Absolutní kontraindikací na HCHG je nesnášenlivost kontrastních látek a závažné poruchy koagulace. Pomocí transdermální transhepatické cholangiostomie se nám v našich pozorování podařilo vyřešit obstrukční žloutenku u 16 pacientů, z toho 5 podstoupilo endoprotézu nahrazení běžného jaterního kanálu a 8 - externí-vnitřní drenáž (ve 4 - jako první fáze léčby před radikální operací).

Se zavedením ultrazvuku, MSCT do klinické praxe se snížila potřeba provádět hCGG. V současné době se hCCH provádí u pacientů s menší dilatací žlučovodů, s podezřením na benigní zúžení žlučovodů a chlopenní distální jaterní choledochus u pacientů, kteří nemohou provádět ERCP.

V posledních letech se aplikace perkutánní transhepatické cholecystostomie pod kontrolou ultrazvuku, CT nebo laparoskopu stala nejběžnější metodou, která umožňuje nejen okamžitě zjistit povahu a místo obstrukce žlučových cest, ale také je dekomprimovat.

Nejběžnější formy okluze na cholangiogramech jsou:

  • vzestupná boule je příznak „drápu“;
  • vydutí dolů je příznak „ukazováčku“;
  • přesně ostří - příznak „amputace společného žlučovodu“;
  • bikonkávní distální část - příznak „psacího pera“ nebo „ocasu myši“;
  • rovnoměrné kuželové zúžení (s nebo bez inkluze) - příznak „kopí“.

Rentgenový pohled na blok u nemocí, které způsobují obstrukční žloutenku, není striktně specifický, což lze vysvětlit proměnlivou prevalencí procesu, přítomností malých inkluzí, hmotami podobnými tmelu a zánětlivým edémem. Kontraindikace perkutánních transhepatických intervencí jsou mnohočetné jaterní metastázy, extrémně závažný stav pacientů s neopravitelnou PN, těžká hypokoagulace s rizikem krvácení.

V našich případech byla u 11 pacientů s cílem dekomprese žlučníku a duktů provedena cholecystostomie (v 5 případech - pod kontrolou laparoskopu, v 6 případech - pod kontrolou ultrazvuku). U všech 11 pacientů to byla první fáze léčby před radikální operací. Obecně se pomocí cholecystostomie pokoušíme provést pouze dočasnou dekompresi biliárního systému, jako přípravnou fázi před hlavním chirurgickým zákrokem. V ostatních případech, kdy dekomprese biliárního systému je konečnou léčebnou metodou a radikální chirurgie není plánována, provedeme jednu z možností stentování žlučových cest.

Realizovatelnost použití každé z dekompresních metod sestává z několika faktorů, z nichž hlavní jsou:

  • informativita diagnostické techniky;
  • možnost transformace diagnostického postupu na účinný lékařský zásah;
  • bezpečnost metody (pravděpodobnost komplikací a jejich závažnost);
  • technická složitost metody.

První dva faktory mají při stanovení terapeutického výsledku zásadní význam..

Důležitým bodem určujícím volbu konkrétní metody dekomprese biliárního systému je úroveň bloku. Na proximální úrovni bloku se tedy častěji používají perkutánně-transhepatické techniky, zatímco na distální úrovni bloku - endoskopické minimálně invazivní intervence.

Na základě získaných zkušeností doporučujeme dodržovat následující režim lékařských a diagnostických minimálně invazivních instrumentálních intervencí pro obstrukční žloutenku:

  • klinické a laboratorní údaje, ultrazvuk, CT
  • ERCP nebo HHHG
  • EPST nebo HChHS nebo cholecystostomie
  • laparotomie.

Pokud jsou možnosti minimálně invazivních metod dekomprese žlučovodů vyčerpány nebo omezeny, pak je pacientovi naléhavě ukázána laparotomie s implementací jedné ze způsobů intraoperativní eliminace žlučových cest.

Přiměřenost dekomprese byla hodnocena studiem funkčního stavu jater a změnou krajiny mikroflóry. Stupeň poškození funkčního stavu jater byl posuzován na základě údajů z radioizotopových hepatografií, vzorků antipyrinu a biliverdinu, které ukazují snížení absorpce, vylučování a neutralizačních funkcí jater, zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Pro identifikaci stupně infekce žlučí a stanovení účinnosti antibiotické terapie jsme studovali mikroflóru a kvantitativní bakteriologickou analýzu žluči plynovou chromatografií a hmotnostní spektrometrií.

Naše pozorování potvrzují názory jiných autorů, že hladina celkového bilirubinu před radikální operací by neměla překročit 60-80 mmol / l.

Z 89 pacientů s obstrukční žloutenkou různých etiologií zemřeli 4 pacienti (4,5%) po dekompresi biliárního systému pomocí různých minimálně invazivních technik. Ve všech 4 případech byly příčinou obstrukční žloutenky maligní nádory hepatopancreatoduodenální zóny. Příčinou úmrtí ve 2 případech bylo zvýšení mnohonásobného selhání orgánů v důsledku intoxikace rakovinou a kachexie, v jiných - rozvinutá pankreatická nekróza a plicní embolie.

Výsledky léčby nemocí komplikovaných mléčnou žlázou tedy závisí na stupni a trvání hyperbilirubinémie, včasném a přesném stanovení povahy žloutenky, úrovni a příčině obstrukce žlučovodů. Za účelem určení příčiny žloutenky v první fázi je indikováno ultrazvukové vyšetření, u kterého je diagnóza stanovena u více než 78% pacientů.

V nejasných případech (až 17%) se provádí druhá fáze výzkumu, během níž v závislosti na výsledcích konkrétních úkolů získaných ultrazvukem buď MSCT (k objasnění diagnózy, stanovení resekovatelnosti nádoru), nebo ERCP, včetně jako léčba postup. V 5% byla potřeba třetí fáze diagnostiky (ChChHS, laparoskopie), ve které byl výběr metody určen konkrétním úkolem.

Použitý algoritmus je systém fázových opatření pro terapeutickou a diagnostickou péči o pacienty s rakovinou prsu, který umožňuje stanovit diagnózu co nejdříve a současně provádět zásahy zaměřené na dekompresi biliárního traktu v prvních dnech od začátku hospitalizace.

Při volbě metody vylučování žlučových cest je třeba vzít v úvahu úroveň obstrukce žlučových cest (proximální nebo distální), šíření patologického procesu do okolních orgánů a tkání a stav pacienta (zda je plánována radikální operace po drenáži žlučovodů a dekompresi), předpokládaná doba života po minimálně invazivním chirurgickém zákroku, pokud radikální operace není ukázána, pravděpodobnost možných komplikací, logistika a úroveň připravenosti chirurga pro konkrétní typ operace.

Minimálně invazivní endoskopické a perkutánní transhepatické dekompresní intervence jsou účinným způsobem, jak obnovit žlučovod během obstrukce biliárního systému. Tyto metody umožňují rychle a účinně odstranit obstrukční žloutenku a cholangitidu, umožnit chirurgické zákroky za nejvýhodnějších podmínek, plánovaným způsobem a u starších pacientů se závažnou doprovodnou patologií mohou sloužit jako alternativa k chirurgické léčbě. Tyto intervence jsou méně traumatické, doprovázené malým počtem komplikací a mohou výrazně zlepšit výsledky léčby pacientů s obstrukční žloutenkou..

zjištění

Obstrukční žloutenka by měla být odstraněna co nejdříve od okamžiku výskytu kvůli skutečné hrozbě cholangitidy a selhání jater..

Výsledky léčby obstrukční žloutenky lze zlepšit použitím různých minimálně invazivních metod, jejichž hlavním účelem je nejen diagnostika, ale také léčba prováděná současně..

V 1. stádiu léčby u pacientů s obstrukční žloutenkou je vhodné dočasně dekomprimovat žlučový trakt jako přípravu na hlavní (2.) stádium léčby a v ostatních případech jako úplnou náhradu za chirurgickou léčbu..

IA. Lomakin, Yu.V. Ivanov, D.V. Sazonov, D.P. Lebedev

Diferenciální diagnostika žloutenky

Žloutenka je považována za patologický stav těla, což má za následek zbarvení kůže, sliznic a oční skléry žlutě. Žloutenka je jedním z hlavních příznaků onemocnění jater infekční i neinfekční povahy. Pro zkušeného lékaře není obtížné diagnostikovat žloutenku, je mnohem obtížnější určit příčinu této patologie. Aby bylo možné zahájit účinnou léčbu onemocnění, které způsobilo žloutenku, je nutné správně diagnostikovat a být schopen odlišit patologické stavy od sebe navzájem.

Druhy a příčiny žloutenky

Žloutenka se vyskytuje v důsledku vysoké koncentrace bilirubinu (jaterního pigmentu) v krvi, což je hlavní důvod pro barvení kůže a sliznic žlutým nádechem. Bilirubin se tvoří díky ničení červených krvinek (erytrocyty), jaterní pigment v nich obsažený vstupuje do sleziny a jater (nepřímý bilirubin). Parenchymální orgán jej očistí od toxických látek a poté z těla odstraní přímý bilirubin spolu s močí a výkaly.

Podle původu jsou žloutenka rozdělena do 3 skupin:

  1. Suprahepatický nebo hemolytický - vyskytuje se v důsledku zvýšeného rozkladu červených krvinek, což má za následek zvýšenou tvorbu jaterního pigmentu (bilirubin).
  2. Hepatální nebo parenchymální - vzniká v důsledku narušení funkce jaterních buněk, což následně vede k nemožnosti vazby bilirubinu s kyselinou glukuronovou (nezbytné pro přeměnu nekonjugovaného bilirubinu na konjugovaný).
  3. Subhepatický nebo mechanický (obstrukční) - vznikají v důsledku jakýchkoli překážek, které narušují sekreci jaterního žlučovodu do střeva a jeho návrat do krve.

Příčiny suprahepatické žloutenky jsou choroby, jako například:

  • sepse;
  • thalassemia;
  • mikrosférocytóza a somatocytóza (dědičné);
  • malárie;
  • užívání určitých léků;
  • intoxikace toxickými látkami;
  • plicní infarkt;
  • noční hemoglobinurie (paroxysmální);
  • různá poškození jater.

Jaterní žloutenka se vyskytuje z následujících důvodů (infekční a neinfekční povahy):

  • virová hepatitida (chronická a akutní);
  • cirhóza jater;
  • hepatóza vyskytující se v akutní a chronické formě;
  • poškození jaterních buněk;
  • cholestáza;
  • syndromy rotoru, Gilberta, Dabina-Johnsona, Krigler-Nayyara;
  • herpetická a cytomegalovirová hepatitida;
  • salmonelóza;
  • mononukleóza (infekční etiologie);
  • pseudotuberkulosa;
  • leptospiróza;
  • syfilis;
  • recidivující horečka;
  • ornitóza;
  • amébové poškození jater;
  • listerióza;
  • otrava alkoholem;
  • intoxikace léky.

Problém se žlučí způsobuje onemocnění, jako je cholestáza. Dozvíte se o příčinách jeho výskytu a jak eliminovat důsledky. To zabrání zahájení jeho vývoje nebo zastaví proces včas.

Subhepatická žloutenka je tvořena v důsledku nemocí, jako jsou:

  • cholelitiáza - bilirubin se v důsledku blokády žlučových cest vylučuje do střeva;
  • novotvary v játrech, které vytvářejí stlačení žlučových cest;
  • nádor a stenóza slinivky břišní.

V některých případech může být žloutenka nepravdivá, to znamená, že patologie není způsobena žádným specifickým onemocněním, ale působením určitých potravin, které přispívají ke zbarvení žluté kůže. Při nadměrné spotřebě produktů, jako jsou pomeranče, mrkev atd., Které obsahují karoten, může být pacientovi diagnostikována falešná žloutenka. Hlavním rozdílem mezi falešnou žloutenkou z jiných typů patologie je to, že tato forma nezbarví sliznice a skléru očí a obsah bilirubinu v krvi je vždy v normálních mezích. Icteric odstín získává pouze kůži.

Diferenciální diagnostika

Rozlišovat jednu formu žloutenky od jiné pomůže následující tabulka:

Suprahepatická žloutenkaJaterní žloutenkaSubhepatická (mechanická) žloutenka
PříčinyDědičná predispozice, poškození jater, infekční choroby, otrava alkoholem a drogamiInfekční a virová onemocnění, intoxikace alkoholem a léčivyObstrukce žlučovodů způsobená nádory a kameny
Barva kůžeŽlutý citronŽlutá s oranžovým nádechemŠedě žlutá, někdy nazelenalá odstín
Svědicí pokožkaNedocházíPeriodickýKonstantní
PříznakySlabý projevMírnýSlabé i intenzivní
Těžkost ve správné hypochondriiChybějícíPřítomen pouze v počátečních stádiích chorobyStává se to ve vzácných případech
Bolest ve správné hypochondriiChybějícíVe vzácných případechJe přítomen
JátraVelikost orgánů se někdy zvětšujeNormální velikost orgánu, někdy zmenšená nebo zvětšenáVelikost jater se zvýšila
SlezinaZvýšenoZvýšenoNormální velikost
Barva močiČastěji než normální barva, ale v přítomnosti urobilinu má tmavý odstínTma kvůli přítomnosti konjugovaného bilirubinuTma kvůli přítomnosti konjugovaného bilirubinu
VýkalyNormální barva, někdy má tmavý odstínBledá barvaBledá barva
Biochemická analýzaVysoké hladiny nepřímého bilirubinu v krvi, alkalická fosfatáza v rámci normálních limitů, negativní sedimentární reakceRychlost přímého a nepřímého bilirubinu je překročena, sedimentární reakce je pozitivní, transaminázy a alkalická fosfatáza jsou zvýšenyHladina přímého bilirubinu v krvi je výrazně překročena. Hladina alkalické fosfatázy je vyšší než obvykle, sedimentární reakce je negativní, vysoký cholesterol v krvi
Vyšetření, která pomohou určit tvar žloutenkyCoombsova reakce, postup rezistence na červené krvinkyBromosulfaleinový test, jaterní biopsie, laparoskopiePerkutánní intrahepatální cholangiografie, jaterní biopsie, rentgenové vyšetření žlučových cest a gastrointestinálního traktu, laparoskopie, vyšetření stolice na přítomnost krevních částic v nich

Jak léčit žloutenku

Jakmile je stanovena skutečná příčina žloutenky, je důležité zahájit léčbu identifikovaného onemocnění co nejdříve:

  • Léčba suprahepatické žloutenky

K léčbě hemolytické žloutenky se používají různé léky:

  • glukokortikoidy: Dexamethason (od 20 do 217 rublů), Prednisolon (od 29 rublů);
  • diuretika;
  • imunosupresiva;
  • solné roztoky.

K léčbě novorozenců se používá antibiotická terapie, fototerapie a enzymatická léčba. Mohou být také prováděny postupy, jako je krevní transfúze nebo čištění (pomocí sorbentů). Dospělí s komplikovanou formou nemoci používají krevní transfuzi červených krvinek, plazmaferézu (čištění krve), odstranění sleziny.

Při léčbě hemolytické (suprahepatické žloutenky) je předepsána přísná strava. Doporučuje se, aby pacient vyloučil kořeněná, mastná a uzená jídla, alkohol. Kromě toho musí lékař předepsat příjem vitamínových a minerálních komplexů. Pacientovi je také ukázáno hojné pití (čistá voda, ovocné nápoje, ovocné nápoje, želé).

  • Terapie jaterní formy nemoci

Je nutné zacházet s parenchymální formou žloutenky komplexně.

Jaterní nebo parenchymální žloutenka vyžaduje léčbu léky, jako jsou:

  • antivirová činidla: Interferon (od 71 do 122 rublů), Ribavirin (od 148 do 700 rublů);
  • enzymatická činidla: pankreatinum (od 47 do 211 rublů), kreon (od 298 do 1 476 rublů);
  • hepatoprotektory: Carsil (od 378 do 770 rublů), Essliver-Forte (od 341 do 438 rublů), Essential-Forte (od 495 do 1 290 rublů), Ursosan (od 163 do 1490 rublů).

U jaterní žloutenky je také indikována léčba fototerapií (UV lampa), plazmaferéza.

  • Obstruktivní léčba

Obstruktivní žloutenka je často doprovázena jaterní kolikou, která může vyvolat jaterní kómu a způsobit smrt. Léčba subhepatické žloutenky se proto téměř vždy provádí pouze chirurgickými metodami. Je důležité odstranit příčinu obstrukční žloutenky do 10 dnů od počátku vývoje onemocnění, jinak je možná komplikace cholangitidy.

Pro chirurgickou léčbu obstrukční žloutenky se používá metoda endoskopické papillosphincterotomie, která umožňuje ulehčit pacientovi 90% kamenů v žlučových cestách. V přítomnosti zhoubných novotvarů je předepsána radikální terapie (paliativní chirurgie), která pomůže snížit cholestázu.

Strava

Důležitou roli při léčbě parenchymální žloutenky hraje správná výživa. Doporučeno:

  1. Jídlo je nutné jíst frakčně a po malých porcích.
  2. Doporučuje se konzumovat více zeleniny, ovoce, libového masa a ryb.
  3. Je zakázáno brát těžká, smažená a kořenitá jídla, alkohol.

Lidové recepty mohou také pomoci při léčbě žloutenky. Dobře zavedená vrba. Pro přípravu léku 2 lžíce. lžíce rozdrcené kůry se nalije do litru vody a vaří se do varu. Potom se vývar doporučuje trvat a vzít 100 ml před jídlem.

Správně provedená diagnóza vám umožní zahájit včasnou a účinnou léčbu nemoci, obnovit zdraví člověka a v některých případech zachránit pacientův život.

Můžete také zjistit sledováním tohoto videa o mechanismu žloutenky a narušení metabolismu bilirubinu v lidském těle.

Diagnóza žloutenky

V moderním světě se lidstvo musí neustále vypořádat s řadou nemocí, a pokud se neléčí, můžete cítit vývoj všech druhů komplikací, které negativně ovlivňují zdraví, způsobují nepohodlí v každodenním životě..

Jedním ze složitých onemocnění, které lidé často obtěžují, je žloutenka. Podívejme se blíže na příčiny, její příznaky, diagnózu a další důležité body.

Příčiny žloutenky

Negativní příznaky se obvykle začínají vyvíjet v případě zvýšeného bilirubinu v krvi osoby, který překračuje ukazatel, jako je 20-30 mikromol / l. Všimněte si, že příčiny onemocnění jsou rozděleny do tří skupin. Hlavní rizikové faktory způsobující výskyt hemolytické (suprahepatické) žloutenky jsou:

  • Účinek toxinů na červené krvinky (tj. Krvinky). Tyto toxiny ve skutečnosti vedou ke skutečnosti, že se červené krvinky ničí..
  • Otrava v důsledku expozice hemolytickým jedům.
  • Hemolytická anémie (jakýkoli druh).

Mezi hlavní důvody rozvoje subhepatické (mechanické) žloutenky patří:

  • Jakékoli faktory, které vyvolaly porušení odtoku žluči. Může to být například zánětlivý proces, ke kterému dochází v potrubí.
  • V biliárním traktu se tvořily adheze.
  • Přítomnost cyst nebo nádorů slinivky břišní, protože přispívají k narušení odtoku žluči.

Mezi rizikové faktory je identifikován vliv parazitů, což vedlo k zablokování žlučovodů. Dokonce i subhepatická žloutenka se může vyvinout díky skutečnosti, že kameny ucpaly žlučovody (k tomu dochází u cholelitiázy, tj. V průběhu onemocnění žlučových kamenů).

Proč se objevuje hepatická (parenchymální) žloutenka? Diagnóza tohoto druhu nemoci říká, že hlavní rizikové faktory pro ně jsou:

  • hepatitida způsobená toxikózou, otrava;
  • rakovina jater;
  • cirhóza jater;
  • různé nádory;
  • hepatitida, která se vyvíjí s užíváním drog;
  • poškození životně důležitých orgánů - játra viry (tj. toto onemocnění - hepatitida E, A, B, C a delta).

Diferenciální diagnostika žloutenky je důležitou součástí, na jejímž základě lékař předepíše jednu nebo druhou individuální léčbu pacienta.
Než začneme mluvit o diagnóze, podrobněji se seznámíme s žloutenkou.

obecná informace

Žloutenka není nemoc. Jedná se o komplex sestávající z patologických příznaků přímo souvisejících se skutečností, že je narušen metabolismus pigmentů a játra nemohou plně vykonávat své funkce. Nejdůležitějším faktorem, který přispívá ke vzniku žloutenky, je nadměrné množství pigmentu bilirubinu vstupujícího do krevního řečiště. Jeho tvorba pochází z použitého hemoglobinu obsaženého v krvi.

Takový hemoglobin již není schopen plnit své základní funkce. Co se stane dál? Železný ion je oddělen od hemoglobinu. Poté se znovu použije. Ale bilirubin, přestože není toxický, se získává z hemoglobinu, po kterém se kombinuje s kyselinou glukuronovou. Právě tato kyselina pomáhá neutralizovat bilirubin.

Pamatujte, že včasná diagnóza je velmi důležitá. Lékař musí vědět, jaké metody použít k provedení správné diagnózy, předepsat správnou léčbu žloutenky.
Bilirubin, který nemá žádné spojení s kyselinou, má dvě jména:

  • První je nepřímý. Díky tomu se získá nepřímá chemická reakce, ke které dochází s reagenciemi.
  • Druhý je volný (nevázaný). Je to docela jedovaté, ve vodě se nerozpouští. Dokonale se váže na lidské tuky, proteiny. Z tohoto důvodu tkáň a plní funkci akumulace.

Když v hepatocytech (jaterních buňkách) dochází k vazbě bilirubinu s kyselinou glukuronovou, stává se:

  • přímý (přesněji, přímá reakce s činidly), stejně jako
  • příbuzný.

Výsledný bilirubin není toxický, může se rozpustit ve vodě. Po proniknutí do lidského střeva zabarví stolici, to znamená, že se stane stercobilinem. Pak se změní na urobilin (postupně absorbovaný do lidské krve, vylučovaný ledvinami, mění barvu moči).

Vlastnosti žloutenky

U složitých forem nemoci začíná vývoj příznaků okamžitě po infikování člověka. U mírných forem onemocnění se první příznaky mohou objevit až po 14–30 dnech. Existují případy, kdy se sami cítí několik měsíců nebo dokonce šest měsíců po infekci. Během tohoto období, jak již bylo řečeno, se může virus od dvou týdnů do 6 měsíců rychle rozmnožit a přizpůsobit se lidskému tělu. Pak se žloutenka začíná objevovat postupně.

Zpočátku můžete mít podezření, že začala běžná zima, protože tělesná teplota začíná stoupat, objevují se bolesti hlavy, slabost, bolesti. Mimochodem, hepatitida A obvykle začíná tímto způsobem. Pokud mluvíme o projevech jiné hepatitidy, například B, C, pak cítíte bolest v kloubech, na kůži se objeví vyrážka a také se zvyšuje tělesná teplota..

Pamatujte si, že včasná reakce na podezřelé příznaky a cesta k lékaři vám umožní rychle diagnostikovat, pomocí metod nezbytných k dosažení tohoto cíle, zahájit správnou léčbu předepsanou odborníkem. Po několika dnech, kdy se objevily první příznaky nemoci, se v případě jakékoli hepatitidy osoba odmítá jíst, protože její chuť k jídlu se výrazně zhoršuje.

Kromě toho si pacient bude stěžovat na zvracení, nevolnost, bolest v hypochondrii na pravé straně. Pro život velmi nebezpečná je hepatitida D, C, B, která má chronický průběh.

Metody přenosu žloutenky

Pokud diagnóza odhalí, že se nemoc objevila na pozadí viru nebo infekce a zdá se, že je přítomna hepatitida, může být osoba nebezpečná pro ostatní lidi.
Hepatitida C se přenáší pohlavním stykem i parenterální cestou. K přenosu hepatitidy B dochází skrz krev. Často se to provádí od matky u dítěte během krevní transfuze. Získání infekce po pohlavním styku není vyloučeno.

K virové hepatitidě A může dojít u lidí v důsledku používání kontaminované vody nebo jakýchkoli potravinářských produktů, na které je tato infekce připojena. Pokud nemoc, jako je žloutenka, vznikla v důsledku narušení fyziologických procesů, nepředstavuje ohrožení pro lidi kolem nemocných, protože není nakažlivá. Mimochodem, po této formě nemoci neexistují žádné komplikace. Diagnóza hraje důležitou roli při jakémkoli onemocnění, takže se nemoci nezdržujte, proto doporučujeme co nejdříve vyhledat lékaře..

Klíčové vlastnosti

Nyní uvádíme hlavní příznaky, které znepokojují pacienty. Umožňují vám určit jeden nebo druhý typ onemocnění. Při diagnostice lékař nejprve odhalí takové příznaky, jako je žloutnutí kůže, proteinový plášť očí, stejně jako sliznice..
Pokud má pacient hemolytickou žloutenku - kůže získá nažloutlou citronovou barvu. Kromě toho bude přítomna bledost kůže..

U diagnózy jaterní (parenchymální) žloutenky se barva kůže změní na oranžovožlutou. Pokud diagnóza ukáže mechanickou formu choroby, kůže získá specifickou barvu, která se podobá barvě oliv. Postupně se změní na hnědou. Mimochodem, pokud má pacient subhepatickou nebo obstrukční žloutenku, může si stěžovat na:

  • Vzhled pavoučích žil způsobený zhoršenou koagulací krve, poškozením životně důležitých orgánů - jater.
  • Bolest v boku na pravé straně.
  • Horečka.
  • Zvýšení velikosti sleziny, pokud existuje hemolytický typ.
  • Svědění kůže (nejčastěji výraznější v průběhu subhepatického typu onemocnění).
  • Zbarvení moči, stolice.
  • Zvětšení jater.

Diagnostika

Jakýkoli dobrý lékař může udělat z pacienta přesnou diagnózu: „Žloutenka“ v přítomnosti žloutnutí kůže. Je však třeba poznamenat, že důležitou roli hraje samotný faktor, který vyvolal vývoj nemoci. Koneckonců, bude nutné ji odstranit, aby se zabránilo negativním důsledkům pro tělo pacienta. Proto povinné diagnostické metody obecná analýza moči, celkový krevní obraz, stanovení hladiny bilirubinu v moči a krvi.

Abychom se dostali dopředu, zda existují odchylky od normy nejdůležitějších jaterních enzymů, měl by být proveden test na chemii krve. Pomůže také zjistit hladinu cholesterolu, přítomnost bílkovin. Následující diagnostické metody, které lékař předepíše, jsou fekální analýza, darování krve pro stanovení protilátek proti virové hepatitidě, další různé infekce v krvi.

Uvažujeme-li o laboratorních diagnostických metodách, kterými může lékař diagnostikovat pacienta: „Žloutenka“, jedná se o MRI, počítačovou tomografii, ultrazvukovou diagnostiku žlučových cest, játra, je-li to nutné, ultrazvuk sleziny. Kromě toho může být nutné provést radionuklidové vyšetření jater a duodenální ozvučení..

Podívejte se níže. Tady je váš stůl. Odhaluje všechny podrobnosti o tom, jaká je diferenciální diagnostika žloutenky. Doporučujeme, abyste si ji přečetli podrobně. Všechny informace, které tabulka obsahuje, vám pomohou zjistit specifické příznaky charakteristické pro určitou formu žloutenky, metody speciální diagnostiky potřebné pro každý typ žloutenky, další důležité body.

Preventivní opatření

Pro prevenci se doporučuje především sledovat čistotu všech produktů, z nichž připravujete jídlo. Omyjte vše ovoce a zeleninu důkladně. Kromě toho je zakázáno pít vodu bez jejího vaření. Jídlo by mělo být zpracováno tepelně tak, aby neochránilo, aby mu nebyla diagnostikována choroba, nikdy se s takovou chorobou nesetkáme s nosem..

Neměli byste používat jeden holicí strojek pro dva, čistit si zuby štětcem někoho jiného, ​​manikúru provádět pomocí vlastních zařízení, aniž byste je ošetřovali speciálními nástroji. Dalším důležitým pravidlem jsou čisté ruce. K tomu je doporučeno je umývat častěji. V 21. století zahrnují preventivní metody očkování.

Pamatujte, že čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím dříve zahájí diagnostiku, jmenování individuální terapie. Neléčte sami! Náš lékař čeká na vaše dotazy. Nezakrývejte své problémy, vyřešte je pomocí naší pomoci!