Chronická aktivní hepatitida a její příznaky

Chronická aktivní hepatitida (HAT) je degenerativní onemocnění jater. Toto onemocnění se vyznačuje rychlým průběhem, atypickými příznaky a pravidelnými zánětlivými procesy v tkáních orgánu. Bez nezbytné terapie vede HAT k závažným komplikacím: cirhóze, fibróze a rakovině jater.

U chronické aktivní hepatitidy je léčba předepsána specializovaným odborníkem. V případě onemocnění jater je nejlepší konzultovat hepatologa. Lékař určuje individuální terapeutický režim na základě diagnózy, stavu pacienta a celkového klinického obrazu samotné choroby.

Příčiny chronické hepatitidy

Chronická aktivní hepatitida - co je to? Jedná se o patologický stav, který se vyskytuje v 50% případů nesprávné léčby virového zánětu jater (nejčastěji HCV).

Riziková skupina pro toto onemocnění zahrnuje:

  • Osoby závislé na alkoholu a drogách.
  • Pacienti užívající hepatoxika (cytostatika, antibiotika, anti-TB léky).
  • Pacienti trpící autoimunitními chorobami.
  • Zaměstnanci podniků, jejichž činnosti souvisejí s výrobou nebo zpracováním toxických látek.
  • Metabolické poruchy.

Příznaky chronické hepatitidy

CAH, se vší rychlostí kurzu, může projít téměř asymptomaticky. Při absenci známek nemoci je patologie detekována pouze na základě včasné diagnózy.

Ve většině případů chronické aktivní hepatitidy jsou příznaky zřejmé. U pacientů:

  • Tupá, bolavá nebo praskající bolest v pravém dolním hypochondriu
  • Spontánní bradykardie
  • Zhoršení celkového duševního stavu (apatie, deprese)
  • Zvýšená podrážděnost, nervozita
  • Problémy se spánkem: nespavost, noční můry, podivné sny
  • Poruchy trávicího traktu: nevolnost, dyspepsie, plynatost, říhání
  • Rozšíření kapilár na tváři, cévní "hvězdy"
  • Bolesti svalů a kloubů, křeče
  • Zčervenání rukou (tzv. Jaterní dlaně)
  • Krkavci

Při hmatu je detekován prudký nárůst jater. Železo je dobře cítit, je těžké se ho dotknout.

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza chronické aktivní hepatitidy není prováděna pouze na základě symptomů a příznaků patologie jater. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je nutná řada opatření, mezi něž patří:

  • Analýza lékařské anamnézy pacienta, soulad pacienta s pokyny ošetřujícího lékaře.
  • Laboratorní studie biomateriálů. Metoda zahrnuje pacientovy žilní krevní testy (biochemické, obecné klinické, imunoglobulinové testování) a jaterní biopsii.
  • Kontrola hardwaru. Použité metody ultrazvuku, počítačová tomografie, fibroelastometrie. Vyšetření hardwaru vám umožní určit oblast poškození tkáně jater.

Léčba chronické hepatitidy

U chronické aktivní hepatitidy zahrnuje léčba:

  • Povinná strava (tabulka 5)
  • Antivirové léky na předpis
  • Použití hepatoprotektorů pro opravu jater
  • Vedení přísné každodenní rutiny

Strava pro CAH zahrnuje odmítnutí potravin bohatých na tuky a trans-tuky. Pacient bude muset odmítnout rychlé občerstvení a výrobky obsahující konzervanty, umělá barviva a látky zlepšující chuť. Během léčby nepijte alkohol a kouř. Nikotin a alkohol nepříznivě ovlivňují stav jater, což vyvolává vývoj cirhózy a agresivní formy rakoviny žlázy.

Léčebný režim určuje ošetřující lékař. Seznam léčiv doporučených pro nápravnou terapii zahrnuje Sofosbuvir. Inhibitor Hepatitidy C RNA polymerázy je nejčastěji kombinován s daclatasvirem a ribavirinem, doba trvání podávání je 24 týdnů. Pro alergickou reakci na Sofosbuvir předepisuje specialista režim alfa-Interferon + Ribavirin.

Hepatoprotektory by se měly užívat po hlavním terapeutickém cyklu, protože snižují účinnost antivirových léčiv. Tyto léky jsou pomocné a přispívají k rychlému uzdravení jater po nemoci. Při léčbě chronické aktivní hepatitidy se doporučuje Hepaskai, Essentiale, Hepabene, Heptal.

Denní rutina pro CAH je důležitá pro zotavení. Pacient by měl jít do postele a zároveň se probudit, užívat drogy včas a cvičit.

Prevence chronické aktivní hepatitidy

Takže chronická aktivní hepatitida - co je to? Patologie vyplývající z nesprávné terapie. Chcete-li se vyhnout přechodu HCV na CAH, měli byste:

  • Odmítněte myšlenku samoléčení. Léky proti hepatitidě C a jiným virovým onemocněním může předepisovat pouze kvalifikovaný odborník.
  • Nekupujte DAA od pochybných prodejců. Je lepší nakupovat drogy od oficiálních dodavatelů. Je důležité umět odlišit původní lék od falešné.
  • Dodržujte dietní pravidla, vzdejte se alkoholu a jiných toxických látek, dodržujte stanovený denní režim.

Pacientovi se doporučuje opustit zvýšenou fyzickou aktivitu, vyvarovat se stresu a kontaktu s hepatoxickými léky.

Hepatitida

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, v důsledku poškození jaterní tkáně dochází ke značnému zhoršení celkového stavu těla. S asymptomatickým průběhem nemoci a bez včasné léčby se hepatitida stává chronickou a nakonec vede k cirhóze jater a rakoviny.

Když virus hepatitidy vstupuje do lidského těla, infikuje jaterní tkáň, způsobuje v nich zánět a jaterní parenchym je postupně nahrazen pojivovou tkání. Během tohoto období jsou porušeny hlavní funkce těla. Játra tedy přestanou produkovat enzymy nezbytné pro srážení krve a trávení. V krvi stoupá hladina bilirubinu (žlučového pigmentu) a objevuje se žloutenka. Nejjasněji se projevuje na kůži, sliznici měkkého patra a skléry.

V důsledku poruch krvácení se vážné modřiny objevují při nejmenších úderech a existuje riziko vnitřního krvácení. Při absenci správné léčby nebo závažném průběhu onemocnění jsou jaterní buňky stále více postiženy, sada příznaků se stává jasnější, velikost jater roste a zcela přestává plnit své funkce. Hepatitida v této fázi je fatální.

Druhy hepatitidy

V současné době se rozlišuje několik typů virové hepatitidy:

  • hepatitida A. Jedná se o nejčastější typ viru, který má nejpříznivější obraz o průběhu nemoci. Její příznaky a příznaky se objevují po týdnu - dva měsíce po infekci organismu. Tato forma hepatitidy se ve vzácných případech stává chronickou, někdy končí úplným samoléčením těla;
  • hepatitida B. Jedná se o nebezpečnou formu hepatitidy, která je doprovázena závažnými příznaky. Vyžaduje to povinnou léčbu v nemocnici, která používá celou řadu drog, dodržuje přísnou stravu a vzdává se špatných návyků. V 80% případů vede hepatitida B k úplnému vyléčení osoby z viru. Je možné se před nemocí chránit pomocí očkování;
  • hepatitida C. Jedná se o nejzávažnější formu onemocnění, ke kterému se často připojuje virová hepatitida jiných skupin. Účinná vakcína proti hepatitidě C dnes neexistuje. Toto onemocnění je obtížné léčit a pro každou 7. infikovanou osobu vede k chronické hepatitidě s následným výskytem cirhózy a rakoviny;
  • hepatitida D. Toto je další forma virové hepatitidy, která je v průběhu onemocnění podobná hepatitidě skupiny B. Rozdíl ve virech je přítomnost činidla delta;
  • hepatitida E. Pokud jde o celkový výskyt příznaků, je tato infekce podobná formě A proti hepatitidě. Toto onemocnění lze také zcela vyléčit včasným přístupem k odborníkům. Pokud se rozvine do chronického stadia, ovlivňuje nejen játra, ale také ledviny. Tato forma je pro ženy v posledních měsících těhotenství nebezpečná.

Také virová hepatitida se liší ve formě průběhu onemocnění:

  • akutní hepatitida;
  • chronická hepatitida.

Akutní hepatitida se nejčastěji projevuje zjevnými příznaky a příznaky nemoci, chronické onemocnění je považováno za nemožné léčit virus po dobu 6 měsíců.

Příčiny

Hlavní příčiny hepatitidy:

  • virová infekce;
  • závislost na alkoholu;
  • intoxikace léky.

V ojedinělých případech se příčinou viru hepatitidy stávají další infekce, jako je cytomegalovirus, herpes atd..

Hepatitida skupin A a E nejčastěji vstupuje do těla gastrointestinálním traktem. To je usnadněno:

  • ovoce a zelenina, které nebyly řádně zpracovány;
  • nemyté ruce;
  • kontaminovaná voda nebo jídlo.

Viry jiných skupin vstupují do lidského těla hlavně krví. Nemoc se přenáší:

  • během porodu z matky na dítě;
  • během pohlavního styku;
  • během transfúze infikované krve a jejích produktů;
  • při použití nesterilních stříkaček a lékařských nástrojů;
  • při použití nesterilních jehel v tetovacích salónech a neošetřených nástrojích pro manikúru.

Rozlišují se také autoimunitní příčiny vzniku hepatitidy různých skupin, ale to, co dnes vědci vyvolávají podobnou reakci těla, není známo. V případě autoimunitní reakce tělo produkuje protilátky proti buňkám a tkání jater. To vyvolává vývoj nemoci a zhoršuje její další průběh..

Virová hepatitida: příznaky a příznaky nemoci

Příznaky a příznaky akutní hepatitidy

Nejzřetelnějšími projevy hepatitidy jsou žloutenka kůže, oční bulvy a sliznice horního patra. Ve vzácných případech kůže a skléra nemusí měnit barvu, ale měkký patus žloutenky vždy ovlivňuje.

Kromě toho může pacient pozorovat doma:

  • zvýšení tělesné teploty pozorované v průběhu několika týdnů;
  • bolest hlavy;
  • celková únava a únava;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, zvracení a průjem;
  • výskyt nepříjemné hořké pachuti v ústech;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • pavoučí žíly na kůži;
  • časté krvácení z nosu, mírné modřiny;
  • tmavá moč a změna barvy stolice.

Hepatitida: známky chronické formy

Během přechodu hepatitidy na chronickou formu zůstávají příznaky stejné, ale jejich závažnost klesá. Objeví se také:

  • nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • periodické zvracení a průjem;
  • celková únava a snížená výkonnost;
  • postupné hubnutí.

Při nedostatečné léčbě hepatitidy různých skupin se k těmto příznakům přidávají příznaky rakoviny a cirhóza jater..

Hepatitida: diagnostické metody

Hepatitida je zpravidla diagnostikována během návštěvy pacienta u lékaře se stížnostmi nebo při preventivních vyšetřeních..

V rámci pravidelné schůzky s terapeutem nebo gastroenterologem provádí palpace jaterní oblast odborník. U hepatitidy se vždy zvětšuje..

Kromě průzkumu, anamnézy a palpace jsou materiály odebírány také pro laboratorní výzkum.

Standardní rámec pro diagnostiku hepatitidy navrhuje:

  • klinická analýza krve, moči a stolice;
  • biochemický krevní test
  • PCR diagnostika virové hepatitidy
  • Fibrotest a Fibromax (stanovení stupně fibrózy jater).

Virus v průběhu výzkumu patří do jedné ze skupin hepatitid a jejich množství (virová zátěž).

Vyžaduje se také ultrazvukové vyšetření břišních orgánů..

V některých případech budete možná potřebovat:

  • studium jaterních kanálků a žlučových cest (cholegrafie);
  • punkční biopsie jater.

Hepatitida: léčebné kurzy

Akutní léčba

Akutní hepatitida by měla být léčena okamžitě. Čím dříve je spuštěna, tím větší je pravděpodobnost úplného zotavení.

Léčba jakékoli formy hepatitidy v akutním období je vždy prováděna jako součást nemocnice. Hlavní funkce léčby drogami:

  • detoxikace těla;
  • boj proti viru, který vyvolal vývoj choroby;
  • úleva nebo úplné potlačení zánětlivých procesů v játrech.

Přijímání léků je předepisováno intravenózně i orálně a pacientům s hepatitidou jsou předepsány vitamínové komplexy, které nezbytně zahrnují: vápník, draslík, mangan. Podle uvážení lékaře může být kyslíková terapie zahrnuta do léčby hepatitidy různých skupin.

Během léčby je strava č. 5A povinná (ke snížení zátěže jater).

Pacienti s hepatitidou jsou přísně kontraindikováni v užívání alkoholu a drog, které mají toxický účinek na játra.

Léčba virových forem hepatitidy zahrnuje hospitalizaci pacienta na infekčním oddělení, v případě onemocnění toxickou formou hepatitidy je léčba prováděna na toxikologickém oddělení.

Léčba chronické hepatitidy

Chronická hepatitida zahrnuje neustálé sledování stavu těla po celý život. Chcete-li to provést, musíte pravidelně provádět řadu laboratorních a instrumentálních diagnostických postupů.

Léčba hepatitidy různých skupin se provádí kurzy s povinným přerušením. Pokud nejsou drogy užívány, je pacientovi předepsána dieta č. 5. Během období exacerbace hepatitidy je předepisována dieta č. 5A.

Chronická hepatitida v závislosti na příčinách onemocnění zahrnuje užívání následujících léků:

  • hepatoprotektory, které mají příznivý účinek na jaterní buňky - hepatocyty;
  • vitamínové komplexy;
  • antivirové léky;
  • imunosupresiva a kortikosteroidy v případě autoimunitní hepatitidy.

Postup detoxikace těla je povinný.

Pacient by se měl vzdát kouření alkoholu a tabáku, což jen zhoršuje stav jaterní tkáně. Fyzická aktivita během normalizace je povolena, ale mírná, aby nezpůsobovala přepracování.

S výhradou všech doporučení je pacient schopen žít dlouhý a plný život.

V praxi léčení hepatitidy různých forem jsou případy, kdy se onemocnění rychle rozvíjí (od okamžiku infekce a nástupu příznaků po globální poškození jater, málo času plyne) poměrně vzácné..

Hepatitida: prevence nemocí

Dodržování preventivních opatření může částečně chránit tělo před hepatitidou a také zabránit obdobím exacerbace u těch, kteří jsou již nemocní. Prevence nemoci zahrnuje:

  • v souladu s hygienickými předpisy musí být ruce před každým jídlem umyté mýdlem;
  • řádné zpracování konzumovaných potravin;
  • odvykání alkoholu a kouření.

Očkování se vztahuje také na preventivní opatření. K dnešnímu dni se povinné očkování proti hepatitidě skupiny B provádí během prvních let života dětí, což vám umožňuje chránit tělo před poškozením jater tímto virem..

Zdraví a játra

Chronická hepatitida

Po mnoho let neúspěšně bojoval proti bolestem v játrech?

Vedoucí Ústavu nemocí jater: „Budete ohromeni, jak snadné je vyléčit játra tím, že ji vezmete každý den...

Zánětlivý destruktivní proces v játrech, který pokračuje bez zlepšení po dobu delší než 6 měsíců, se nazývá chronická hepatitida. V rámci tohoto konceptu se kombinují onemocnění jater různého původu, což může být výsledkem primárního poškození jater, nedílnou součástí základního onemocnění, reakce na intoxikaci nebo patologii jednotlivých orgánů..

Druhy chronické hepatitidy

Klasifikace chronické hepatitidy se provádí podle několika kritérií: stupeň aktivity, stupeň fibrózy a etiologie.

Stupeň aktivity je rozdělen do následujících forem:

  • chronická forma s minimálním stupněm aktivity;
  • střední forma se střední aktivitou;
  • těžká forma aktivní hepatitidy.

Podle stupně fibrózy (proliferace pojivové tkáně a vzhledu jizev) se liší takto:

Zpět na obsah

Etiologie onemocnění

Podle ICD 10 má každý typ nemoci svůj vlastní kód. Toto onemocnění má nejčastěji infekční původ a viry se stávají příčinou vývoje. V závislosti na tom je nemoc rozdělena do typů:

  • Hepatitida A. Můžete nakazit jídlem nebo vodou kontaminovanou stolicí od infikované osoby, tj. Alimentárním (nebo orálně-fekálním) způsobem, jak se dostat do těla.
  • Hepatitida B a C. Cesty přenosu - kontakt s infikovanými tělními tekutinami (krev, sekrece z pohlavních orgánů), injekční užívání drog, sexuální kontakt s infikovaným partnerem, sdílení břitev. Virus hepatitidy C je nejčastější virovou infekcí přenášenou krví.
  • Hepatitida D. Vzácná forma, infekce nastává přímým kontaktem s infikovanou krví, nevyvíjí se bez přítomnosti hepatitidy B.

Příčiny chronické hepatitidy nevirové etiologie:

  • alkoholismus;
  • autoimunitní poruchy;
  • dlouhodobé léky: antibiotika, steroidní hormony, cytostatika atd.);
  • hepatotoxické chemikálie;
  • genetické formy nemoci.

Zpět na obsah

Patogeneze, průběh nemoci a příznaky

Patogeneze onemocnění je spojena s poškozením tkání a jaterních buněk z důvodu virového nebo nevírusového původu a imunitní odpovědí - produkcí protilátek na jejich vlastní tkáně, v důsledku čehož se vyvíjí zánět jaterní tkáně, který přechází do aktivní fáze a chronické onemocnění se vyvíjí v důsledku jeho zanedbávání nebo neléčení. U některých onemocnění postupuje postupně, aniž by vykazovalo jakékoli příznaky, u jiných se příznaky chronické hepatitidy objevují, když dojde k exacerbaci.

Virus hepatitidy může u některých pacientů postupovat postupně bez známek.

Hlavními stížnostmi jsou malátnost, špatná chuť k jídlu, únava, nízká teplota. Autoimunitní forma onemocnění má také další příznaky, které mohou být spojeny s jakýmkoli orgánovým systémem, například ukončení menstruačního cyklu u mladých žen, bolest kloubů, akné, anémie, problémy s ledvinami, štítnou žlázou atd. Pokud se hepatitida dostane do závažného stadia, objeví se zjevnější příznaky:

  • žloutenka;
  • bledá stolička;
  • ztráta váhy;
  • myasthenia gravis;
  • tmavá barva moči;
  • nadýmání;
  • modřiny a spontánní krvácení;
  • zmatení ve vědomí.

Zpět na obsah

Funkce u dětí

Chronická hepatitida způsobuje dětskou úmrtnost nebo postižení v těžké progresivní formě. Počáteční příznaky znemožňují okamžitou identifikaci onemocnění, protože diagnostika chronické hepatitidy u dětí se provádí pomocí imunologického a biochemického vyšetření s morfologickým vyšetřením jaterní tkáně. U dětí existují dvě varianty nemoci:

  1. chronicky aktivní;
  2. chronická portální hepatitida (přetrvávající);

Druhá možnost má obvykle pozitivní výsledek, protože nemoc nepostupuje. Běžnou příčinou dětské nemoci je nekvalitní jídlo nebo pití, plavání ve znečištěných vodách, hry na dětských hřištích a dědičné choroby, jako je Wilsonova-Konovalovova choroba nebo nedostatek alfa-antitrypsinů u dětí nebo adolescentů, takže před plánováním a porodem dítě by měla nastávající matka podstoupit důkladné vyšetření, aby se vyloučily všechny rizikové faktory.

Zpět na obsah

Diagnostika

Průběh chronické hepatitidy se může vyskytnout ve dvou fázích, schopných protékat jednu do druhé: aktivní fáze (agresivní) a neaktivní fáze hepatitidy (přetrvávající). Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, vizuálního a laboratorního vyšetření. Pokud pacient užívá nějaké léky, je povinen o tom informovat lékaře, aby určil, zda léky mohou být viníky nemoci. Pokud je podezření na nemoc, lékař vyšetří pacienta, aby zjistil nažloutlost, citlivost břicha, příznaky tekutin, které naplňují břicho selháním jater, a pošle krevní test, aby získal potřebné údaje:

  • jaterní enzymy uvolňované během zánětu nebo poškození;
  • o enzymech žlučovodů;
  • o hladině bilirubinu;
  • o množství proteinu a stupni koagulace krve pro hodnocení výkonu jater.

Pokud testy prokázaly zánět jater nebo selhání jater, musíte podstoupit testy diagnostikující hepatitidu B a C nebo autoimunitní hepatitidu. Pokud není objasněna základní příčina, je poskytnuta doporučení pro ultrazvuk nebo CT vyšetření, aby se vyhodnotila velikost jater nebo biopsie ke stanovení:

  • příčina choroby;
  • stupeň zánětu jater;
  • počet jizev;
  • poškození alkoholu nebo mastných jater.

Zpět na obsah

Léčba nemocí

Spolu s léčbou drogami musí být dodržována dietní výživa..

Zásadami léčby chronické hepatitidy jsou dieta plus medikamentózní léčba, takže prvním doporučením lékaře je dodržovat přísnou stravu (obvykle tabulka 5), ​​kterou je třeba dodržovat po dlouhou dobu až do úplného zotavení. Správná výživa zbavuje nadměrné zatížení jater a pomáhá předcházet komplikacím. Doporučuje se omezit spotřebu tukových potravin, přidat potraviny s vysokým obsahem bílkovin a uhlohydrátů, zcela odstranit alkohol. Léková léčba chronické hepatitidy se provádí následujícím způsobem:

  • antivirová léčiva (interferony) jsou předepisována;
  • při imunosupresivní terapii jsou předepisována cytostatika, glukokortikosteroidy atd.;
  • s imunomodulací - předepisují se nukleinát sodný, D-penicilamin, přípravky brzlíku;
  • s koenzymem - multivitaminy, vitamín E, koenzym vitamínu B1 a B6, kyselina lipoová, esenciální a další;
  • s detoxikací - kapátka s 5% roztokem glukózy, hemodéza, izotonický roztok chloridu sodného atd..

Zpět na obsah

Komplikace

Když pacient zanedbává léčbu a porušuje stravu, tělo tak oslabuje, že není schopno řešit problémy, proto vznikají vážné komplikace, a pak nevratné následky.

Nejpravděpodobnější komplikace jsou uvedeny v tabulce:

KomplikacePříčinyPříznakyVýsledky
Žlučová dyskineze
  • porušení stravy během období zotavení;
  • těžká chronická aktivní hepatitida.
  • ostré bolesti;
  • těžkost v játrech;
  • žaludeční nevolnost;
  • nadýmání;
  • svědění
  • zvětšení jater.
Příznivé, když sledujete lékařskou pomoc a odmítáte jídlo, které způsobuje bolesti
Cirhóza
  • chronické formy virové hepatitidy B, C, D.
  • pokušení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • svědění
  • bolest hlavy;
  • tlak.
Nelze vyléčit úplně cirhózu, běžící nemoc jde do onkologie
Rakovina jater
  • aktivní, neléčená nebo zanedbaná hepatitida C, B, D.
  • silná bolest v boku na pravé straně;
  • nevolnost;
  • ztráta váhy;
  • častá teplota;
  • žloutenka
  • hmatná palpace.
Počáteční stadium je léčitelné, s pokročilým onemocněním existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí
Jaterní kóma
  • akutní virová hepatitida (bez ohledu na typ viru) s vysokou aktivitou;
  • současná infekce viry různých typů;
  • vyčerpání těla.
  • narušené vědomí;
  • amoniakový dech;
  • žloutenka.
Bezvědomí, ochrnutí svalů a zástava dýchání, možný fatální výsledek

Zpět na obsah

Preventivní opatření a prognóza

Nedostatek špatných návyků - nejlepší prevence.

Pozorný přístup k výživě a kontrole hmotnosti, přiměřený přístup k organizaci práce a odpočinku, absence špatných návyků, životaschopná fyzická aktivita, pravidelný sexuální partner, včasná léčba jakýchkoli chorob jsou nejlepší prevencí, která umožňuje játlu zůstat zdravým a účinným. V tomto případě se nebojí chronické hepatitidy. Ti, kteří mají nemoc, potřebují lehkou práci a neustálé sledování, nejméně 1 návštěva za 2-3 měsíce během prvních pár let po uzdravení a poté 1-2krát ročně. Roční ultrazvuk jater je povinný a funkční testy a krev jsou kontrolovány na virové markery nejméně dvakrát ročně.

Zpět na obsah

Kolik lidí žije s chronickou hepatitidou?

Při včasné detekci je většina forem tohoto onemocnění úspěšně léčena..

Délka života pacienta závisí na jeho životním stylu a na tom, jak se řídí doporučeními lékaře. Moderní statistiky ukazují, že v průměru, bez řádné léčby hepatitidy C, cirhóza nastane za 25-30 let, ale přesněji, období pro každou osobu je jiné, protože stále závisí na věku, špatných návycích a obecném stavu těla. Chronická virová hepatitida B žije v těle velmi dlouho, dokud není poškození jater závažné.

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Chronická hepatitida alimentární toxická geneze

Příčinou poškození jater může být mnoho faktorů. Pouze vývoj toxické hepatitidy však naznačuje dopad chemických sloučenin na tělo.

Nemoc není nakažlivá, ale může vyvolat rozvoj vážných poruch. Proto stojí za zvážení podrobněji, jaká je toxická hepatitida, její hlavní příznaky a léčba..

Patologický proces je charakterizován akutními nebo chronickými formami.

V prvním případě má toxická chemická látka afinitu k hepatocytům a po 3-4 dnech vyvolává jejich smrt. Při neexistenci pomoci je prognóza špatná.

K chronické toxické hepatitidě dochází při opakovaném kontaktu s malými dávkami jedu. S chemickými látkami můžete pracovat mnoho let před prvními příznaky nemoci.

Etiologické faktory

Toxiny vstupují do těla přes dýchací systém, zažívací trakt, kůži.

Je obvyklé rozlišovat následující příčiny toxické hepatitidy:

  • Léky, chemoterapie. Pokud má pacient v anamnéze chronické patologie a je nucen neustále brát léky, může dojít k toxické hepatitidě jater. Patologie se objevuje také při nekontrolovaném podávání léčiv následujících skupin: antibakteriální, antituberkulóza, antikonvulzivum (barbituráty), nesteroidní protizánětlivá léčiva a chemoterapeutika.
  • Alkohol. Časté používání vede ke zvýšené absorpci železa a jeho ukládání v hepatocytech. Tento proces způsobuje tvorbu volných radikálů a postupné ničení buněčných membrán. Při pití alkoholu mimo jídlo se často vyvíjí toxická alkoholická hepatitida.
  • Průmyslové jedy: arsen, fosfor, pesticidy a insekticidy, aldehydy, tetrachlormethan, fenoly;
  • Drogy. Etiologický faktor se vyskytuje u lidí se silnou závislostí, kteří užívají několik drog;
  • Jedy přírodního původu. Tato skupina obsahuje toxiny plísní a plevelů, jejichž působení je směrováno přímo do jater.

Druhy toxické hepatitidy

V závislosti na typu jedovaté sloučeniny je obvyklé rozdělit patologii na následující typy:

  • hepatitida léčiva;
  • profesionální uniforma;
  • alkoholická hepatitida.

Stojí za to přijít na to, zda je hepatitida nakažlivá..

Je důležité si uvědomit, že toxická hepatitida je nakažlivá, když je nemoc přenášena orálně-genitálním kontaktem..

V tomto případě může být osoba nakažena dotykem zbytků stolice pacienta. To ukazuje na vývoj nutričně toxické hepatitidy..

Příznaky nemoci

Příznaky hepatitidy jsou určeny formou patologie..

Klinický obraz akutní hepatitidy

V mírných případech je charakteristický asymptomatický průběh. Avšak hlavně akutní toxická hepatitida způsobuje následující příznaky:

  • výskyt bolesti v pravé hypochondrii;
  • snížená chuť k jídlu;
  • vysoká tělesná teplota;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • slabost a apatie;
  • zhoršená orientace a mírné závratě;
  • bolest kloubů
  • drobné krvácení z nosu, výskyt malých krvácení na povrchu kůže;
  • třes končetin;
  • letargie nebo agitovanost;
  • nažloutlost skléry a kůže;
  • moč získává tmavý stín;
  • výkaly jsou zbarvené, mají mastný lesk;
  • játra se zvětšují díky zánětlivému procesu a nahrazení buněk tukovou tkání.

Klinický obraz chronické formy

Toto onemocnění je charakterizováno postupným vývojem a zvyšováním klinického obrazu. Charakteristické jsou následující příznaky toxické hepatitidy:

  • teplota je mírně zvýšena - ne více než 37,5 ° C;
  • periodická bolest, která se vyznačuje zvýšeným po jídle;
  • slabost, zvýšená únava;
  • těžkost v žaludku;
  • příznaky dyspeptické poruchy, které se vyvíjejí v důsledku zhoršeného odtoku žluči: nevolnost a zvracení,
  • nadýmání, průjem, hořká chuť v ústní dutině;
  • svědicí pokožka;
  • zvýšení velikosti některých zažívacích orgánů: játra a sleziny.

Tato symptomatologie se vyskytuje během exacerbace onemocnění a poté během remise ustupuje.

Fáze nemoci

Rozlišují se následující hlavní fáze vývoje choroby:

  1. Latentní období. Začíná vstupem toxických látek do těla a pokračuje až do příznaků.
  2. Fáze akutních klinických projevů. Objevují se následující známky toxického poškození jater: žloutenka, horečka, ztráta hmotnosti, slabost a ztráta chuti k jídlu, dyspeptické poruchy. V této fázi je charakteristické poškození životně důležitých orgánů.
  3. Fázový východ. Toto je interval od maximálního podrobného klinického obrazu po zotavení nebo smrt.

Efekty

Rozlišují se pozitivní a negativní důsledky poškození jater. Při včasné diagnostice a léčbě dochází k zotavení. V pokročilých případech je však možný vývoj selhání jater, jaterní dystrofie.

Komplikace toxické hepatitidy

Co je patologie nebezpečná? V závažných případech onemocnění je vývoj takových poruch charakteristický:

  • Selhání jater. Vyvíjí se na pozadí smrti hepatocytů a jejich nahrazení tukovou tkání. Porucha funkce jater a vývoj následujících příznaků: otoky, krvácení, žloutenka, úbytek hmotnosti, encefalopatie (výskyt duševních a neuromuskulárních poruch).
  • Cirhóza jater. Toto onemocnění je chronická patologie, která zahrnuje smrt hepatocytů a jejich postupné nahrazování buňkami pojivové tkáně..
  • Jaterní kóma. Je to progresivní patologie jater a centrálního nervového systému. Pacient má zmatek, křeče, zhoršené reflexy. Může být fatální.

Prognóza zotavení

Včasná diagnóza a správná terapie obecně pomáhají zcela vyléčit nemoc. Prognóza je proto příznivá.

Akutní poškození zažívacího orgánu velkými dávkami toxické látky, spolu s nedostatkem kvalifikované lékařské pomoci, však mohou vést k úmrtí.

Rysy nemoci v dětství

Toxická hepatitida u dětí je diagnostikována mnohem méně často. Příčinou patologie je náhodné pronikání toxických látek do jater dítěte s nedbalostí rodičů, na pozadí užívání léků a během otravy rostlinami a houbami. Charakteristický těžký průběh patologie u dítěte. Bez lékařského ošetření je možná smrt..

U dětí se obvykle vyvine akutní forma onemocnění, klinický obraz je totožný s příznaky dospělých.

Léčba toxické hepatitidy by měla být zaměřena na prevenci závažných poruch jater a celého těla.

Prognóza je většinou nepříznivá.

Diagnóza toxické hepatitidy

K potvrzení diagnózy je nutné komplexní vyšetření:

  • ošetřující lékař by měl provést průzkum a vyšetření;
  • laboratorní výzkum: provádění obecné analýzy moči a krve, koprogram, biochemický krevní test;
  • instrumentální techniky: radiografie, ultrazvuk trávicího traktu, v případě potřeby biopsie jater.

Léčebné funkce

Terapie zahrnuje zastavení kontaktu s toxickými látkami a jejich odstranění co nejdříve, odstranění nepříjemných příznaků a regeneraci hepatocytů (játra mohou samostatně opravit až 75% poškozených buněk).

Drogová terapie

Při léčbě toxické hepatitidy se často používají léky s hepatoprotektivním účinkem:

Tato léčiva stimulují syntézu endogenních fosfolipidů, mají protizánětlivé a choleretické účinky. U hepatitidy je vyžadována dlouhá léčba těmito léky - až 6-7 měsíců.

Vlastnosti stravy

Léčba toxické hepatitidy není možná bez terapeutické výživy. Zahájí regenerační procesy, poskytne tělu živiny..

Dietní výživa pro hepatitidu zahrnuje stravování 6krát denně, stravování v malých porcích. Všechna jídla by měla mít mírnou teplotu..

Co jíst s toxickou hepatitidou

Dieta pro toxickou hepatitidu zahrnuje vyloučení následujících produktů z pacientovy stravy:

  • pečivo a hnědý chléb;
  • mastné odrůdy masa (jehněčí, kachní) a ryb (sumec, treska);
  • Tlustý;
  • houby;
  • smažené, kořeněné, příliš slané a uzené jídlo;
  • konzervované výrobky;
  • zelenina a ovoce bez tepelného zpracování;
  • káva, kakao, čokoláda a výrobky z nich;
  • sycené a alkoholické nápoje.

Co můžu jíst s toxickou hepatitidou

Je dovoleno brát kaši vařenou na vodě, vařenou nebo dušenou zeleninu, suflé a masové a rybí řízky nízkotukových odrůd, pečené ovoce, vařené těstoviny, šťouchané polévky.

Lidové léky

Mohu použít lék založený na lidových receptech? Použití těchto léků k léčbě je možné pouze pod dohledem zdravotnického personálu. U nemoci jsou takové prostředky dobré:

  • zelí nebo grapefruitová šťáva;
  • infuze kořenů máty nebo křenu;
  • dýňová dužina.

Preventivní opatření

Prevence toxické hepatitidy scvrkává, aby se zabránilo kontaktu s toxickými látkami. Pokud se u člověka, který pracuje v nebezpečné práci, vyskytne toxická hepatitida, je nutná změna zaměstnání, můžete odejít do důchodu.

Alimentární hepatitida, co to je

Chronická aktivní hepatitida je virové onemocnění, při kterém dochází k negativnímu ovlivnění funkce jater. Termín byl poprvé představen na konci dvacátého století..

Každý rok se počet lidí trpících touto nemocí pouze zvyšuje, vyskytují se i smrtelné případy. Tato forma onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu..

Obsah

Histologická klasifikace, mechanismus nukleace a vývoj chronické hepatitidy

Aktivní chronická hepatitida se nejčastěji vyskytuje ve dvou formách:

  • aktivní chronická virová;
  • autoimunní chronický.

Podle lékařských údajů se chronická aktivní virová hepatitida nejčastěji vyskytuje u dětí, mladých lidí, žen, těhotných žen (většinou těhotenství jde dobře, ale existuje poměrně vysoké riziko infekce dítěte)..

Vzhledem k výskytu hepatitidy můžeme rozlišit, že tato forma choroby je přítomna ve 29% registrovaných případů..

Virová hepatitida je dvou typů: D a C.

Popis virové hepatitidy D

Tento typ choroby se vyznačuje následujícími charakteristikami:

  1. K vývoji choroby dochází v důsledku expozice viru hepatitidy delta.
  2. Projev: existuje komplexní průběh nemoci se zřejmými signály poškození jaterních buněk (ztráta síly, neustálá ospalost, hemofilie). Většina pacientů odhalí žloutnutí kůže a svrab. S dalším průběhem nemoci je zaznamenána časná tvorba jaterní cirhózy, hepatomegalie, edematózní ascites, dysforie.
  3. Lékařský výzkum: v přítomnosti onemocnění je přítomna dysproteinémie, rychlost sedimentace erytrocytů je vyšší než obvykle, existuje desetinásobný přebytek bilirubinu a ALT (alaninaminotransferáza). Virové markery - HDV RNA (virus hepatitidy delta) a anti-markery - IgM třídy HDV; integrační markery - HBsAg a anti-HBe.

Aktivní forma hepatitidy C - co to je

Typem zobrazené nemoci jsou charakteristické následující faktory:

  1. Lékařský výzkum - onemocnění je charakterizováno vývojem dysforie astenie a hepatomegalie. Kurz je nerovnoměrný, prodloužený, zvyšuje se hladina ALT. V prvních 10 letech průběhu onemocnění dochází k atrofii jater u 45% pacientů.
  2. Metody léčby: pro úplné uzdravení musíte dodržovat dietu. V akutní fázi onemocnění je předepsán klid v posteli (zabraňuje krvácení v játrech), použití glukózy, vitaminových přípravků, hepatoprotektorů a laktózy. V tomto případě je transplantace jater zakázána..

Kromě výše uvedených typů onemocnění je také zaznamenána přítomnost takových typů hepatitidy, jako je autoimunitní, alkoholová a chronická reaktivní..

Tento typ onemocnění je charakterizován přítomností protilátek a autoprotilátek proti viru..

Rozlišují se dva průběhy nemoci:

  • projevuje se od mladého věku, pokračuje v těžké formě;
  • vyskytuje se u zástupců starší věkové skupiny, probíhá mírně.

Nejčastěji se toto onemocnění projevuje u žen (ve věku 10 až 30 let a po 50 letech) než u mužů. Podle statistik ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) je poměr výskytu tohoto viru u žen a mužů 16: 2.

Počátek tohoto onemocnění je charakterizován zvýšenou únavou, zhoršením celkového stavu, bolestí v pravé hypochondrii. U 40% pacientů se toto onemocnění cítí jako žloutenka a zvyšuje energii.

U 50% pacientů s tímto typem viru jsou přítomny následující projevy: patologie štítné žlázy, zánět kloubů, dermatologická onemocnění, zánět sliznice tlustého střeva, diabetes mellitus, lišejník planus, vypadávání vlasů.

Potravní nebo alkoholická hepatitida

Ze samotného názvu této choroby je zřejmé zaměření výskytu.

Alimentární hepatitida - co je to? Jde o onemocnění jater, které se vytváří v důsledku zavádění toxických a chemických prvků do lidského těla..

Stráví hepatitida:

Nemoc může být komplikována pravidelným příjmem určité dávky alkoholu (pro ženy - 100 gramů vodky, pro muže - 200 gramů vodky).

Co se stane po dlouhém pití? K akumulaci jaterního jedu (acetaldehyd) dochází s vývojem jaterních lipoproteinů a bílkoviny průsvitné sklovité látky, která pomáhá přitahovat krevní buňky k sobě a vytvářet zánět. Výsledkem je, že průběh alimentární hepatitidy je možný bez žloutenky.

Reaktivní chronická hepatitida

Přítomnost takové infekce je dvojí hrozbou pro tkáň jater.

Ohnisko nemoci je následující nemoci:

  • vřed;
  • zánět slinivky břišní;
  • zánět žlučníku;
  • zánět sliznice tlustého střeva;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • vývoj patologií v oblasti žláz s vnitřní sekrecí;
  • více než 50 infekčních chorob;
  • nádory jiné povahy.

Bohužel tento typ nemoci nemá charakteristické příznaky a nemusí se projevovat po dlouhou dobu. Přítomnost nemoci může být stanovena během ultrazvukového vyšetření vnitřních orgánů znatelným zvýšením jater.

Formy a faktory nemoci

Chronická aktivní hepatitida je život ohrožující onemocnění, a proto, abyste předešli tak žalostným následkům, jako je cirhóza jater, musíte se seznámit s formami nemoci a faktory, které jejich vývoj vyvolávají..

Rozlišují se tři formy chronické aktivní hepatitidy:

  1. Minimální forma je mírná forma nemoci, která je omezena vývojem zánětlivého procesu v těle.
  2. Chronická aktivní hepatitida - forma se vyznačuje živými symptomy hepatitidy, účinek na játra se projevuje ve formě nekrózy a fibrózy.
  3. Lobulární tvar. Je charakterizován rozvojem zánětlivého procesu v játrech, který při absenci správné léčby plyne do nekrózy.

Příčiny vývoje chronické aktivní hepatitidy mohou být následující:

  • více infekčních chorob;
  • infekce vyvolané kolagenem;
  • přechod z akutní na chronickou hepatitidu;
  • přejídání a špatná strava;
  • účinek hepatotropních odrůd jedů a léků.

Pokud je člověk nemocný s hepatitidou, pak riskuje, že onemocní glomerulonefritidou. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou hypertenze, otoky, proteinurie (poškození ledvin), hematurie.

Příznaky a vlastnosti léčby

Aby nedošlo k vyvolání aktivní hepatitidy, je nutné léčbu v rané fázi jejího průběhu. Ale je tu velké „ale“. Diagnóza nemoci v počátečním stádiu je nemožná, protože nemoc sama se v žádném případě neprojevuje. V raných stádiích je nemoc stále neaktivní..

Společným příznakem předkládaného onemocnění je celkový stav letargie, slabost. U nemoci zralá žena snižuje sexuální touhu po opačném pohlaví, pozoruje se vývoj hvězd z krevních cév, zvyšuje se krevní tok. Hepatitida C má vysokou horečku.

Nejviditelnějším příznakem hepatitidy je však zvětšená játra. Byly případy, kdy asymptomatický průběh nemoci neprošel do aktivního stadia a nemoc zmizela bez léčby, ale k tomu musíte mít silný imunitní systém.

Příznaky chronické hepatitidy:

  • impotence;
  • rychlá únava;
  • nespavost;
  • emoční a psychologická mobilita;
  • postižený orgán je nadměrný.

Kromě toho toto onemocnění vyvolává ztrátu vlasů na pubis a podpaží, u mužů dochází ke zvýšení prsu, ke zvýšení sleziny, výskytu horečky, k poškození cév.

Pacienti si také mohou všimnout ztmavnutí moči (svým vzhledem je to identické s pivem nebo čajem) a výkaly naopak zesvětlí (zbarví se do smetany), pokožka získá hnědý odstín.

Každá osoba má toto onemocnění odlišným způsobem, takže byste měli vyhledat pomoc lékaře, dokud nenastanou komplikace, zejména s ohledem na průběh nemoci u dítěte.

K přesnému určení stavu pacienta lékař určí pacienta, který má být testován, a provede mechanické vyšetření jater. V přítomnosti chronické formy hepatitidy jsou analyzovány parametry bilirubinu (jsou zvýšené), transaminázy překračují normu téměř 10krát.

V době, kdy se provádějí lékařské studie vývoje hepatitidy, je pozorován nárůst gama globulinu (téměř dvakrát).

Pacientovi je předepsána laparoskopie k potvrzení správnosti dříve provedené diagnózy. Tato metoda pomůže určit míru aktivního onemocnění. Stává se, že diagnóza může být provedena nesprávně.

Progresivní onemocnění vyžaduje odpočinek a stravu (tabulka č. 5). Kromě toho je povinné užívat léky, které se vyrábějí na základě interferonu. Pro každý typ onemocnění jsou předepisovány různé léky. Pro hepatitidu B, Intron A nebo Reaferon. Jedna dávka léku obsahuje 5 milionů IU (mezinárodní jednotky). Ošetření se provádí po dobu alespoň 6 měsíců.

U hepatitidy C bude léčba účinná, pokud užíváte léky jako:

Je třeba si uvědomit, že preventivní opatření pomohou chránit vaše zdraví, zejména játra. V případě sebemenšího poškození jater je nutné pacientovi poskytnout klid. Tím se sníží rychlost vývoje choroby..

Každý by měl brát vitamíny, aby si udržel zdravé tělo. Pro vlastní bezpečnost ve zdravotnických zařízeních zkontrolujte manipulaci s nástroji.

Ti, kteří užívají drogy, jsou ve velkém nebezpečí, protože toto onemocnění lze přenášet pomocí jediné stříkačky.

Řiďte se pravidly osobní hygieny, nikdy nepoužívejte produkty osobní hygieny jiné osoby. V tomto případě je nejúčinnějším preventivním opatřením provádění očkování proti hepatitidě. Při přísném dodržování pravidel očkování se můžete chránit před účinky viru až po dobu 15 let.

Léčba hepatitidy

Je to běžné onemocnění - 50% všech nemocí. Byl izolován od cirhózy jater, když se objevila nová výzkumná metoda - laparoskopie a intravitálně zaměřená biopsie. Toto je zánětlivé dystrofické onemocnění. Po dobu delší než 6 měsíců postupuje do různých stupňů. Diagnostickým kritériem je nerušená lobulární struktura jater.

Etiologie

I. U 50% - akutní virová hepatitida. Přechod na chronický příspěvek:

  • předčasná diagnóza
  • nedostatečné ošetření
  • podvýživa strava
  • příjem alkoholu
  • předčasné propuštění
  • časný nástup fyzické aktivity po nemoci
  • na pozadí gastrointestinálních chorob.

Ale i při vyloučení všech výše uvedených faktorů se virová hepatitida v 5% případů stává chronickou.

II. Toxický účinek na játra:

  • alkohol (50-80% pacientů jsou alkoholici)
  • benzen, čtyři chlorid uhličitý, DDT
  • léčivá hepatitida (při užívání antituberkulózy, sedativ, hypotenzní (dopegy), cytostatika, narkotika, tetracyklinová antibiotika)
  • anilinová barviva
  • soli těžkých kovů
  • metabolická hepatitida spojená s metabolickými poruchami, s prodlouženou podvýživou.

Patogeneze

Dlouhodobá perzistence viru v těle. Krev s australským antigenem je nakažlivá. Možná intrauterinní infekce plodu placentou. Virus hepatitidy patří do skupiny pomalých virů.
Zahrnutí imunologických reakcí do procesu. Zvláštní význam mají reakce typu HRT. Poruší se integrita hepatocytové membrány, uvolní se membránový lipoprotein, který stimuluje T-lymfocyty. Antigeny mohou vstoupit do krve prostřednictvím řady trabekul - začíná produkce protilátek. Objevuje se histio-lymfocytární infiltrace.
Možná aktivace mesenchymální tkáně během akutní hepatitidy. Proliferace je tak rychlá, že mezenchym začíná okrádat hepatocyty, okrádat je o živiny - tzv. „Loupežný jev“. Hepatocyty začínají odumírat celé ostrůvky, dochází k jejich nedostatečnosti.

Morfologie

Játra rostou ve velikosti. Zpočátku je to velká bílá játra, pak se z ní stane velká játra. Podél portálových polí - zánětlivá infiltrace. Mohou existovat pole nekrobiózy. Mohou být ovlivněny intrarenální průchody, může být ovlivněna choleostáza. Morfologická definice: chronická hepatitida je zánětlivá dystrofická léze jater s histiolympocytární infiltrací podél portálního traktu s hypertrofií Kupfferových buněk, atrofickými změnami v parenchymu a zachováním lobulární struktury.

  • virový
  • toxický
  • toxický-alergický (s kolagenózami)
  • alkoholik.

2. Podle morfologie:

  • perzistentní - histologické změny jsou minimální: střední fibróza, někdy histiolympocytární infiltrace, žádné odumřelé buňky. Pomalý benigní průběh, žádné mrtvé buňky. Když je etiologický faktor eliminován, končí fibrózou, ale ne cirhózou.
  • aktivní (agresivní) hepatitida - maligní forma s výraznou intoxikací. Je zde autogrese, ničení a nekróza. Náhlé změny z mesenchymu. Rychle postupuje, po 4-6 letech se 30-60% dostane do cirhózy. Jednou z možností je, že lipoidní hepatitida byla nedávno považována za nezávislou nosologickou formu, ale jde o extrémně obtížný případ chronické agresivní hepatitidy. U mladých žen se to stává častěji.
  • cholestatic - zpravidla je pozorována intrahepatální cholestáza, dominují příznaky cholémie. Toto je jedna z velmi maligních hepatitid. Častější primární biliární cirhóza.

Klinika

  • Asthenovegetativní syndrom: spojený s poškozenou detoxikační funkcí jater. Projevuje se obecnou slabostí, zvýšenou podrážděností, sníženou pamětí, zájmem o životní prostředí.
  • Dyspeptický syndrom: zejména u cholestatické hepatitidy. Snížení chuti k jídlu, změna chuti, v případě chronického alkoholismu - snížení tolerance k alkoholu: pocit hořkosti v ústech, nadýmání, tupá bolest v pravé hypochondrii, pocit těžkosti: říhání s hořkostí, vzduch, zvracení, často uvolněné stoličky.
  • Cholestatický syndrom: tmavá moč, světelné výkaly, svědění kůže, žloutenka.
  • Syndrom malého selhání jater: přechodná funkce jater trpí u 80%, jaterní žloutenka se vyvíjí, kromě toho je narušena syntéza proteinů v játrech a inaktivace aldosteronu - to vede k otokům, může dojít k hemoragickému syndromu kvůli narušené syntéze krevních bílkovin.
  • Objektivně
  • Hepatomegálie.
  • Změny na kůži: žloutenka na 50%, někdy se špinavým nádechem kvůli nadměrnému ukládání melaninu a železa, sekundární hematochromatóza (častěji u alkoholiků), svědění kůže - poškrábání, černé tečky, někdy kopřivky, někdy hromadění tuků - skleróza xanthomatóza; pavoučí žíly - projev hyperastrogenismu: mohou existovat jevy hemoragické diatézy, jaterní dlaně - jasně červená (existují i ​​zdravé).
  • Splenomegálie - častěji s aktivní formou hepatitidy.
  • Kromě toho existuje horečka, alergická vyrážka, perikarditida, nefritida (častěji s lupoidní hepatitidou).

Diagnostika

Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, zvláště vysoké u cholestatické varianty, s prudkým zhoršením chronického procesu.

  • ALT (HPT) je indikátorový enzym, jehož zvýšená aktivita je doprovázena destrukcí hepatocytů a odráží stupeň nekrobiotických procesů v játrech. Ale musíte si uvědomit, že při infarktu myokardu dochází k mírnému zvýšení těchto enzymů.
  • mléčná fosfatáza - aktivita se zvyšuje s narušením odtoku žluči (cholestáza): normální 5-7 jednotek
  • aldoláza, laktátdehydrogenáza.

Cholesterol - stoupá na 1000-1200 mg%.

Proteinové frakce krve:

  • hypoalbuminemie, zejména u aktivní formy (N 56,6-66,8%)
  • hypogamaglobulinémie - odráží aktivitu imunologických procesů během zánětu (norma 21%)
  • hypofibrinogenemie (2-4 g / l)
  • snížení protrombinu (snížená absorpce vitaminu K).

Vzorky pro hodnocení antitoxických funkcí jater: Rychlý test - stanovení kyseliny hypurové v moči po zavedení benzoátu sodného do těla. Porušení se říká, pokud se vyloučí méně než 30% benzoátu sodného, ​​který se užívá interně..
Vzorky pro posouzení porušení proteinového spektra: Weichtmannova koagulační páska, Tokata-ara reakce, (N-), sublimační vzorky, veronal-thymolový vzorek (v N - 5 jednotkách).
Imunologické reakce: stanovení imunoglobulinů a pec. protilátky.
Vzorky pro vyhodnocení vylučovací funkce jater: vzorek s bromsulfaleinem - 60-80% látky by mělo být vyloučeno za hodinu.
Radioizotopová studie s *** zlatem, bengálská růže.
Biopsie jater.
Laparoskopie.
Cholangiografie.

Vlastnosti kliniky

Přetrvávající hepatitida: Australský antigen je často detekován. Bez zhoršení klinických projevů to nemusí být, s výjimkou zvýšené jater. Je to benigní forma, ale pacienti jsou nosiči virů. Jaterní testy se mírně změnily, proteinové frakce krve se změnily velmi pozdě.

Aktivní hepatitida. Jasná klinika nezávislá na antigenu:
a) horečka, nažloutlost
b) splenomegálie, někdy s projevy hypersplenismu
c) trombocytopenie
g) hypergamoglobulinémie
e) nadměrná enzymatická aktivita
e) zvýšení titru imunoglobulinů
g) někdy jsou detekovány antinukleární protilátky, někdy jsou blastotransformace lymfocytů.

Lupoidní varianta: délka kurzu je asi 1 rok
a) mladé ženy jsou častěji nemocné
b) často mají atralgii
c) alergické projevy, kopřivka
d) lymfadenopatie (B-lymfocyty se účastní reakcí)
d) někdy tyreoiditida
e) změny v srdci.

Cholestatická varianta je častější u starších žen, blíže menopauze; silné svědění kůže, těžká žloutenka s hyperbilirubinémií, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, malabsorpce vitamínu D® osteoporózy, patologická křehkost kostí postupně stoupá.

Chronická alkoholická hepatitida má dlouhou historii, muži jsou častěji nemocní; býval to 10: 1, nyní 4: 1. Zpočátku se může vyskytovat jako jiné formy, ale pak je to třes, ztráta zájmu o životní prostředí, pocit ponížení, impotence, gynekomastie, vypadávání vlasů, sekundární hemachromatóza, výrazná anémie, obvykle hyperchromní - účinek ethanolu kostní dřeň, hyperleukocytóza, hypoalbuminémie.

Diferenciální diagnostika

Chronická hepatitida někdy probíhá jako akutní. Rozpoznání pomáhá anamnéze. Kromě toho u akutní hepatitidy dosahuje enzymatická aktivita velmi vysoké hodnoty, u chronické hepatitidy se enzymatická aktivita mírně zvyšuje. U akutní hepatitidy podle proteinogramu nedochází k porušení bílkovinných frakcí krve.
U chronické hepatitidy na rozdíl od cirhózy neexistují žádné známky portální hypertenze. Metoda biopsie také pomáhá: při chronické hepatitidě je zachována lobulární struktura.
Dubin-Jonesův syndrom: benigní hyperbilirubinémie. Dalším názvem je juvenilní občasná žloutenka. V tomto případě je vada bilirubinu transportujícího enzym. Na rozdíl od chronické hepatitidy nedochází ke zvětšení jater, patologie enzymu se dědí autozomálně dominantním způsobem. Onemocnění se objevuje poprvé po období puberty. Stížnosti na závažnost a tupou bolest v játrech, epigastrium, nepochopitelné dyspeptické poruchy. Splenomegalie chybí, žloutenka je střední, celkový bilirubin je obvykle 2-6 mg% a neustále kolísá kolem jednoho průměru. Přidružený bilirubin je zvýšený a představuje 60-80% z celkového množství. Je pozorována konstantní bilirubinurie, urobilinová těla zůstávají normální. U nemoci je patognomonický nárůst v moči koproporfyrinu -1 více než 80%. Téměř každý pacient se syndromem je hospitalizován s podezřením na akutní virovou hepatitidu. Nemoc nemá téměř žádný vliv na postižení a speciální léčbu, s výjimkou stravy nevyžadující.

Léčba

Odstraňte škodlivý etiologický faktor.
V případě exacerbace - hospitalizace, odpočinek na lůžku. Strava: dostatečný obsah bílkovin, uhlohydrátů, omezení tuků, mírná sůl.

  • Kortikosteroidy - prednison 30-40 mg / den
  • cytostatika: imuran 100-200 mg / den, 6-merkaptopurin, plaquenil 0,5 - 1 čas / den.

Z cytostatik se dává přednost imuranu (azothioproteinu). Trvání takové kombinované terapie je několik měsíců a u lupoidní varianty několik let. Dávky léků se snižují pomalu a ne dříve než po 2-3 měsících, přecházejí na udržovací dávky - prednisolon 20 mg / den, imuran 50 mg / den - dávají se během roku.

Indikace: aktivní cholestatická hepatitida, konzervace v akutní fázi. Kontraindikace: detekce australského antigenu. Spolu s prednisonem lze předepsat delagil 0,25-0,5.

  • Glukóza uvnitř a se silným zapínáním / zapínáním rychlostí 50 g / den - snižuje intoxikaci
  • vitamíny skupiny B, C atd.: C - v přítomnosti příznaků hemoragické diatézy, k - s hemoragickou diatézou a snížení protrombinu, D - s cholestázou, protože jejich absorpce je narušena. B1, -2, -6, -12.
  • Jaterní hydrolyzáty: Sirepar 2,0 iv po dobu 50 injekcí. Při narušení metabolismu bílkovin: roztok albuminu 10% 50 - 100 ml; proteinové hydrolyzáty + anabolika (opatrnost) - retabolil, plazmatická infuze. Kyselina glutamová.
  • S intrahepatální cholestázou:
    Phenobarbital 0,01 x 3 (zlepšuje strukturu žlučových micel), choleretic (pečlivě) - lepší rostlina: kukuřičné stigmy a další. Cholestyramin je iontoměničová pryskyřice, která ve střevech tvoří nerozpustné komplexy se žlučovými kyselinami, což vede ke zvýšené absorpci cholesterolu ve střevech, snižuje se svědění a žloutenka. Podejte 10-15 g / den.

CIRRÓZA ŽIVOTA

Cirhóza jater je chronické onemocnění s degenerací a nekrózou jaterního parenchymu, s rozvojem zvýšené regenerace s difúzní prevalencí stroma, progresivním vývojem pojivové tkáně, úplnou restrukturalizací lobulární struktury, tvorbou pseudo-lobules, s porušením mikrocirkulace a postupným vývojem portální hypertenze..

Cirhóza jater je velmi časté onemocnění a ve velké většině případů se vyvíjí po chronické hepatitidě.

Etiologie - Virová hepatitida, chronická intoxikace alkoholem, intoxikace léky, cholestáza.

Morfologie - Jak odumírají jaterní buňky, začíná jejich zrychlená regenerace. Zvláštností falešných lobules je, že nemají normální triády - neexistují žádné centrální žíly. V pojivových tkáních se rozvíjejí cévy - portálové zkraty. Odchozí žíly jsou částečně stlačeny a zničeny, mikrocirkulace je postupně narušena. Krevní tok je také narušen v jaterní tepně. Krev je hozena do portální žíly - portální hypertenze se zesiluje. Postupuje smrt buněk jater. V důsledku popsaných procesů se povrch jater stává drsným a hrbolatým.

Klasifikace - podle morfologie: mikronodularní, mikrokondrodulární (smíšené), makronodulární, septální (s lézemi interlobar septa). Podle kliniky založené na etiologii: virový alkohol, toxický (lék), cholestatický, cirhóza.

  • Asteno-vegetativní syndrom.
  • Dyspeptický syndrom.
  • Cholestatický syndrom.
  • Portální hypertenze.
  • Porušuje se antitoxická funkce jater - porušuje se hepatocelulární nedostatečnost, inaktivace, vazba, odmašťování a vylučování chemických látek: hyperestrogenismus. Projevuje se pavoučími žilami, červenými „jaterními dlaněmi“ (palmární erytém), gynekomastií a impotencí u mužů, amenorea u žen, vypadávání vlasů; hemodynamické změny; hypotenze kvůli ostré změně periferní rezistence, změnám v bcc, hyperaldosteronismu; zpoždění sodíku v těle, zvýšené vylučování draslíku s následnými následky; může se vyvinout postupné zvyšování krevního amoniaku, indolu, skatolu - jaterní kóma; zvýšené alergické reakce na histamin ®; zvýšený serotonin; snížená syntéza proteinů v játrech; hypoalbuminemie, hypoprotrombinémie, hypofibrinogenemie, snížená hladina angiotensinu; železo, které se normálně váže na proteiny, se nachází ve tkáních; porušení výměny hořčíku a jiných elektrolytů; opožděný bilirubin (vázaný bilirubin-glukuronid se neuvolňuje), nepřímá vazba bilirubinu je narušena, může dojít k hyperbilirubinémii, ale žloutenka je zaznamenána pouze v 50% případů.
  • Portální hypertenze: dochází k desolaci žil, novotvarům krevních cév, dochází k arteriovenózním zkratům. To vše vede k poruchám oběhu. Během 1 minuty se do portální žíly dostane 1,5 l krve pod vysokým tlakem, dojde ke zvýšení tlaku v portální žilní soustavě - cévy (hemoroidy, žíly jícnu, žaludku, střev, splenické tepny a žíly) se rozšiřují. Zvětšené žíly žaludku a dolní třetina jícnu mohou způsobit gastrointestinální krvácení. Hemoroidní žíly s digitálním vyšetřením se nacházejí ve formě uzlů, mohou vypadnout a narušit, způsobit krvácení do hemoroidů. Safírové pupeční žíly se rozšiřují - „hlava medúzy“.
  • Mechanismus tvorby ascitů:
    a) pocení tekutiny do břišní dutiny v důsledku zvýšeného tlaku v portální žíle
    b) přispívá také hypoalbuminemie, díky níž se onkotický tlak krevní plazmy prudce snižuje
    c) tvorba lymfy je narušena - lymfa se začne potit okamžitě do břišní dutiny.
  • Jiné příznaky portální hypertenze: gastrointestinální trakt, plynatost, úbytek hmotnosti, retence moči, hepatolienální syndrom: splenomegalie, často s hypersplenismem (leukopenie, trombocytopenie, anémie).
  • Objektivně: vyšetření hemoroidů, rozšíření žil jícnu (fluoroskopie, fibrogastroskopie). Změny retikuloendoteliálního systému: hepato- a splenomegálie, poly-lymfadenopatie, imunologické změny a zvýšení titru protilátek - s exacerbací cirhózy; zvýšení příušních slinných žláz; trofické poruchy; Dupiitrenova kontraktura (degenerace tkáně palmární aponeurózy na vláknitou, kontraktura prstů). Výrazné změny v nervovém systému.

Virová cirhóza (posthepatitida).
Více obyčejně spojený s virovou hepatitidou. Typické je fokální poškození jater se zónami nekrózy (staré jméno je postnekrotická cirhóza). Jedná se o cirhózu s velkým uzlem, která klinicky připomíná aktivní hepatitidu. V popředí je hepatocelulární selhání, příznaky narušení všech jaterních funkcí. Objeví se portální hypertenze. Délka života 1-2 roky. Příčina smrti - jaterní kóma.

Alkoholická cirhóza.
Je to relativně benigní. Charakteristická je včasná portální hypertenze. Často se jedná o systémovou lézi - trpí nejen játra, ale také centrální nervový systém, periferní nervový systém, svalový systém atd. Objevuje se periferní neuritida a inteligence klesá. Může dojít k myopatii (zejména atrofii svalů ramene). Ostrý úbytek hmotnosti, těžká hypovitaminóza, jevy myokardiopatie. Žaludek, pankreas (gastritida, žaludeční vředy, pankreatitida) často trpí. Anémie.

Příčiny anémie:
a) velký nedostatek vitaminů (často anémie hyperchromní, makrocytární, nedostatek vitamínu B12)
b) nedostatek železa
g) toxický účinek ethanolu na játra
e) krvácení z křečových žil gastrointestinálního traktu. Kromě toho je často pozorována hyperleukocytóza, zpožděná ESR, ale může být také urychlena; hypoproteinémie.

Biliární cirhóza.
Je spojena se stagnací žlučí - cholestázy. Častější u žen ve věku 50–60 let. Relativně benigní kurz. Vyskytuje se při svědění kůže, které se může objevit dlouho před žloutenkou..
Cholestáza může být primární a sekundární a cirhóza: primární - výsledek cholestatické hepatitidy, sekundární - výsledek subhepatické cholestázy.
Kromě svědění kůže jsou charakteristické také další příznaky cholémie: bradykardie, hypotenze, nazelenalá barva kůže.
Příznaky hypercholesterolémie: xanthomatóza, steatorrhea. Cholestáza také vede k osteoporóze, zvýšení křehkých kostí. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Přímý bilirubin až do 2 mg%. Játra jsou zvětšená, hustá. Se sekundární biliární cirhózou - předchozí nebo opakující se syndrom bolesti (obvykle kámen v žlučových cestách). Existují také zimnice, horečka a další známky zánětu žlučovodů. Zvětšená, bezbolestná játra, drobně svázaná. Slezina se nikdy nezvětší.

Léčivá cirhóza.
Závisí na délce užívání léků a jejich nesnášenlivosti: tubazid, PASK, přípravky GINC a další léky proti tuberkulóze; chlorpromazin (způsobuje intrahepatální cholestázu), iprazid (inhibitor MAO - u 5% způsobuje poškození jater), dopehydu, nerabol atd..
Vyskytuje se nejčastěji jako cholestatický. Portální hypertenze. Indikátory cirhózové aktivity: zvýšení teploty, vysoká enzymatická aktivita, progresivní metabolické poruchy, zvýšený alfa-2 a gama globuliny, vysoký obsah kyseliny sialové.

Blok nadledvin. To je spojeno s porušením odtoku krve v jaterní žíle (trombóza, vrozené zúžení). Vyvíjí se portální hypertenze. Batkyariho syndrom. Klinické projevy závisí na tom, jak rychle portální hypertenze postupuje..

Subhepatický blok. Je spojena s poškozením portální žíly (trombóza, komprese z vnějšku). Klinika - silná bolest, horečka, leukocytóza, rychlá jaterní dysfunkce.

Intrahepatický portální blok - cirhóza. Pokud není jasný etiologický faktor, použije se splenografie (kontrastní látka se zavede do sleziny a po 6-7 sekundách se vyjme z jater). V případě biliární cirhózy je nutné stanovit hladinu cholestázy (primární nebo sekundární). Použijte cholangiografii.

Akumulační cirhóza (hemochromatóza) - pigmentovaná cirhóza, bronzová cukrovka, je spojena s nedostatkem enzymu, který váže železo k proteinu, a tím reguluje jeho absorpci. S tímto defektem je železo intenzivně absorbováno ve střevě a při nedostatečné vazbě na protein se začíná ukládat v játrech, kůži, slinivce břišní, myokardu, někdy v nadledvinách. V játrech se v buňkách OZE hromadí železo - existuje velká jemně svázaná játra. Inaktivace pohlavních hormonů je často narušena. Dominují příznaky portální hypertenze. Kůže má šedě špinavou pigmentaci, stejně jako na sliznicích, pokožka se stává zvláště tmavou, pokud je v nadledvinách uloženo železo - což je příznak nadledvinové nedostatečnosti. Poškození slinivky břišní - diabetes mellitus syndrom. S myokardipatií, vážnými nevratnými poruchami rytmu. Pro diagnózu stanovte hladinu železa v krvi, proveďte biopsii vpichu jater.

Wilsonova-Konovalovova choroba je další cirhózou akumulace (hepatolentikulární degenerace). Srdcem onemocnění je porušení metabolismu mědi spojené s vrozenou vadou. Normální plazmatická koncentrace je 100 - 120 μg%, přičemž 93% z tohoto množství je ve formě ceruloplasminu a pouze 7% je spojeno se sérovým albuminem. Měď v ceruloplasminu je pevně svázána. Tento proces se provádí v játrech. Ceruloplasmin je alfa-2 globulin a každá z jeho molekul obsahuje 8 atomů mědi. Radioizotopovými metodami bylo zjištěno, že při hepatolentikulární nedostatečnosti je porušení spojeno s genetickým defektem v syntéze ceruloplasminu, díky čemuž je jeho obsah výrazně snížen. V tomto případě měď nemůže být stabilně vázána a ukládána v tkáních. V některých případech zůstává obsah ceruloplasminu normální, ale mění se jeho struktura (mění se poměr frakcí). Měď je zvláště tropická u Wilson-Konovalovova syndromu do jater, mozkových jader, ledvin, endokrinních žláz, rohovky. V tomto případě měď začíná působit jako toxické činidlo a způsobuje typické degenerativní změny v těchto orgánech..

Jedná se o soubor syndromů charakteristických pro poškození jater a extrapyramidální nervový systém. V průběhu kurzu se rozlišují akutní a chronické formy. Akutní forma je charakteristická od raného věku, vyvíjí se rychlostí blesku a končí smrtelně, navzdory léčbě. Častější je chronická forma s pomalým průběhem a postupným vývojem příznaků. Nejprve se objeví extra pyramidální svalová rigidita dolních končetin (zhoršená chůze a stabilita). Obraz parkinsonismu se postupně utváří, pak se mění psychika (paranoidní reakce, hysterie). Někdy do popředí přichází selhání jater: zvětšení jater, obraz připomíná cirhózu nebo chronickou aktivní hepatitidu.

Diferenciální příznak je hyposupremie pod 10 μg% nebo hladina mědi je udržována na dolní hranici normy, hodně mědi je vylučováno močí - nad 100 μg / den. Může být pozitivní test na tymol. Důležitým příznakem je Kaiser-Fleischerův prsten (modro-zelený nebo nahnědle-zelený podél okraje rohovky kvůli ukládání mědi). Léčba je zaměřena na vázání mědi a její odstranění z těla: používá se kuprenyl (D-penicilinamin), stejně jako dietol + strava s výjimkou mědi (čokoláda, kakao, hrášek, játra, žitný chléb).

Komplikace jaterní cirhózy

  • Krvácející.
  • Infekce.
  • Vzhled nádoru.
  • Selhání jater

VELKÉ HEPATICKÉ POJIŠTĚNÍ

Základem je vstup do krevního oběhu velkého množství toxických produktů metabolismu bílkovin, které nejsou dostatečně neutralizovány játry (amoniak, fenol, methionin, tryptofan, indol, skatol). Existují dva typy jaterního kómatu:

  • Hepatální buněčné kóma (závažnější varianta).
  • Forma Porta caval.

První je spojen s progresivní nekrózou jaterních buněk, zatímco se vytvářejí další toxické produkty, tedy závažnější klinika. Formy portálních kavalenů se vyskytují za podmínek prudkého zvýšení tlaku v portální žíle - otevřený zkrat, začátek vylučování krve, obcházení jater a poškození jaterních buněk. Klinické příznaky jsou spojeny s hromaděním toxických látek pro mozek v krvi. Rovnováha alkalických kyselin je narušena v krvi, poměr kyseliny mléčné a pyruvové je narušen. Posun na kyselou stranu vede k intracelulární acidóze, která se projevuje otoky mozku a jater.

Acidóza také přispívá ke vstupu draslíku a intracelulární hypokalémie. Vyskytuje se sekundární hyperaldosteronismus, který dále zvyšuje hypokalémii. Mikrocirkulace je narušena. Poškození centrálního nervového systému je spojeno s porušením duševního stavu: nemotivované činy, zvýšená adynamie, halucinace a bludy, psychotický stav, třes končetin, slabost a malátnost. Poté dochází ke klinickým křečím, přecházejícím do jednotlivých svalových skupin, v těžkých případech - nedobrovolné močení, vyprázdnění. Postupný přechod do kómatu. Žloutenka roste, teplota se zvyšuje. Hemoragický syndrom se spojuje, játra se často zmenšují (žlutá atrofie jater), svědění kůže zmizí (zastavení syntézy žlučových kyselin).

Hepatický, kterému provokuje:

  • Krvácení z křečových žil jícnu (anémie, hypoproteinémie).
  • Absorpce produktů rozkladu krve ze střeva - intoxikace se zvyšuje ještě více.
  • Užívání léků, zejména hepatotoxických (barbituráty, morfinová skupina).
  • Interkurentní infekce.
  • Stres.
  • Porušení stravy (přebytek bílkovin - intoxikace amoniakem).
  • Těžká chirurgie.
  • Konzumace alkoholu.
  • V kómatu umírá 80% pacientů.

Pokud je to možné, odstranění etiologického faktoru.
Strava: tabulka N 5 - eliminace nestrávitelných tuků, dostatečné množství vitamínů B, omezení soli. rozumné proteinové omezení. Protein je omezen na úroveň, při které neexistují žádné známky encefalopatie způsobené intoxikací amoniakem.
Symptomatická terapie

  • Pokud převažuje selhání jater - glukóza, vitamíny B, C atd., Sirepar.
  • S portální hypertenzí a ascitem, saluretiky v kombinaci s verosperonem, náhradami plazmy, anabolickými hormony, dietou bez solí.
  • S příznaky cholestázy - fenobarbital, cholestyramin do 15 mg / den ústy, v tucích rozpustné vitamíny A a D, glukonát vápenatý.
  • U interkurentních infekcí širokospektrální antibiotika.

Prednisolon 20-30 mg / den, cytostatika; imuran 50-100 mg / den, apoquenil, delagil Indikace:
a) akutní fáze, aktivní fáze se známkami zvýšené imunologické reaktivity
b) primární biliární cirhóza.

Léčba selhání jater

  • Strava s omezeným obsahem bílkovin až do 55 g / den.
  • Denní čištění střev s projímadly nebo klystýry.
  • Inhibice střevní mikroflóry: léčiva se podávají orálně nebo pomocí zkumavky: kanamycin sulfát 0,5 x 2, ampicilin, tetracyklin 1 g / den,
  • Pro zlepšení funkce jater: kokarboxyláza 100 mg / den, roztok pyridoxinu 5% 2,0, roztok kyanocobolaminu 0,01% 1,0, roztok kyseliny askorbové 5% 20,0, glukóza, přípravky draslíku.
  • Obnovení acidobazické rovnováhy - hydrogenuhličitan sodný 4% m / m.
  • Panangin 30.0, prednison 120 - 150 mg iv, kapání. Nemůžete vstoupit morfin a diuretika.
  • S psychomotorickým mícháním: GABA 100 mg / kg hmotnosti pacienta, haloperidol, chloral hydrát v klystýru 1,0.
  • Pro neutralizaci amoniaku: 1-arginin 25-75 g / den v 5% roztoku glukózy; kyselina glutamová 30-40 mg.
  • Levodopa 1-3 g / den.
  • Koenzym A 240 mg.
  • Kyselina A-lipoová 65 mg.