Fibróza jater

Fibróza jater je proliferace pojivové tkáně v játrech, ke které dochází, když jsou hepatocyty (jaterní buňky) poškozeny viry hepatitidy B, C a D, alkoholem, toxickými látkami a dalšími faktory. Progresi fibrózy jater vede k cirhóze jater, selhání jater a portální hypertenze.

Příznaky a příznaky jaterní fibrózy

Časné stádium fibrózy je obtížné diagnostikovat, protože je často asymptomatické. Podle krevního testu - hladiny jaterních enzymů ALT a AST v krvi - lze posoudit závažnost fibrózy. Hladiny AST jsou považovány za silněji spojené s fibrózou než hladiny ALT. Poměr AST / ALT> 1 je spolehlivým ukazatelem výrazného stádia fibrózy jater (včetně cirhózy).

Počáteční stadium poškození jater při fibróze je charakterizováno zvýšením velikosti jater. V budoucnu dojde ke snížení hladiny leukocytů, krevních destiček a červených krvinek. Výsledkem je, že pacient má anémii a trombocytopenii. Známkou toho, že nemoc jde do stádia cirhózy, je zvětšená slezina, křečové žíly v jícnu a krvácení z nich.

Diagnóza jaterní fibrózy

Elastometrie (elastografie, fibroscanning) nahrazuje biopsii a je moderní netraumatickou a nejpřesnější vyšetřovací metodou. Provádí se na ultrazvukovém přístroji FibroScan, který umožňuje měřit hustotu tkáně jater (tvrdost, elasticita). Procedura trvá asi 15 minut, protože se pacient podobá ultrazvukové diagnostice a nemá žádná omezení. Výsledek měření je uveden jako stupeň jaterní fibrózy na stupnici METAVIR od 0 do 4, kde 4 je cirhóza.

Ultrazvuk břišních orgánů vám umožňuje vyhodnotit nejen velikost jater, která se zvyšuje v přítomnosti zánětlivého procesu, ale také strukturu jaterní tkáně, vnitřní krevní oběh (rychlost a tlak v portální žíle, šířka lumenu cév, velikost sleziny). To jsou přímé ukazatele stavu jater - jak daleko nebo blízko je cirhóza.

Stanovení přesného stupně obezity jater (mastná hepatóza) na fibroscanovém zařízení je předepsáno, pokud jsou známky mastné hepatózy detekovány ultrazvukem nebo výsledky biochemických krevních testů naznačujících známky mastné hepatózy.

Elastometrie jater - ceny vyšetření:

Stupeň mastné hepatózy

Konzultace výsledků

na SKLADU! (Moskva, metro Park Kultury)

Stupně jaterní fibrózy

Závažnost fibrózy u chronického onemocnění jater odráží dlouhodobou prognózu, a proto potřebu a naléhavost léčby.

Fibróza jater má 5 stupňů (stupně): F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). Například u virové hepatitidy prochází průměrně asi 5 let ze stádia do stádia. V pozdějších stádiích je však rychlost progrese fibrózy vyšší. Rychlost vývoje fibrózy závisí na aktivitě zánětlivého procesu v játrech.

Existují různé metody pro stanovení závažnosti fibrózy: biopsie, krevní test, který měří biochemické markery vzniku fibrózy (FibroTest, FibroMax). V současné době je elastometrie považována za nejlepší metodu pro stanovení fáze jaterní fibrózy - přímé ultrazvukové stanovení hustoty tkáně jater na přístroji Fibroscan. Výsledná měření hustoty v několika bodech (10-20) v kilo Pascalech odpovídají stupněm fibrózy na stupnici METAVIR od F0 - zdravá játra, až F4 - cirhóza.

Podle této metody bylo získáno dostatečné množství vědeckých údajů a bylo prokázáno, že se vzrůstajícím stupněm fibrózy se zvyšuje elasticita jater v kPa..

Legenda:

  • F 0-3 stádia fibrózy podle stupnice METAVIR pro chronickou hepatitidu,
  • F 4 - cirhóza,
  • F 4+ VRVP - cirhóza jater s přítomností křečových žil jícnu,
  • F 4 + VRVP * - cirhóza jater, portální hypertenze komplikovaná krvácením z křečových žil jícnu,
  • HCC - hepatocelulární karcinom

Význam rozdílů p 50 let,

  • nadváha,
  • přítomnost steatózy podle morfologických studií tkáně jater.
  • Postup fibrózy

    Míra progrese fibrózy se u různých pacientů výrazně liší. Mezi známé faktory ovlivňující rychlost vývoje fibrózy patří hlavní faktory - infekce ve vyšším věku, mužské pohlaví, zneužívání alkoholu. Současně nebyla prokázána souvislost mezi virovou zátěží a genotypem viru s mírou progrese. U imunokompromitovaných pacientů je rychlost fibrózy vyšší. K rychlejšímu rozvoji fibrózy může také přispět mastné onemocnění jater, obezita a diabetes..
    Pro co nejpřesnější posouzení progrese fibrózy by mělo být provedeno každoroční přehodnocení. V těchto případech je vhodné použít metody neinvazivního hodnocení fibrózy jater - informativní a přístupné (FibroTest, FibroMax, elastomer). Zkušenosti s použitím testů na stanovení sérových fibróz a ultrazvukových technik naznačují potřebu jejich kombinace pro větší diagnostickou přesnost.

    Léčba jaterní fibrózy

    Reverzibilita fibrózy jater u pacientů byla nedávno přesvědčivě prokázána. To způsobilo aktivní vyhledávání antifibrotik. Antifibrotická terapie potlačuje hromadění fibrogenních buněk. Bylo prokázáno, že léky s antifibrotickým účinkem jsou zaměřeny na potírání příčiny onemocnění..

    U virové hepatitidy je léčba jaterní fibrózy zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Antivirová terapie může vést ke snížení stupně fibrózy, když je u pacienta dosaženo stabilní virologické odpovědi.

    Reverzní vývoj fibrózy jater v důsledku etiologické terapie:

    • Hepatitida C - interferon-a + ribavirin.
    • Hepatitida B - lamivudin, tenofovir, adefovir, interferon-a / g, entekavir.
    • Hepatitida D - interferon-a.
    • Alkoholická hepatitida - ukončení alkoholu.
    • Nealkoholická steatohepatitida - hubnutí, léčba metabolického syndromu.

    Ke zlepšení dlouhodobé prognózy je nezbytná diagnostika a pravidelné sledování stadia fibrózy jater v podmínkách přirozeného průběhu onemocnění nebo během léčby.

    Zdraví jater

    Biochemický krevní test vám umožní zobrazit úplný obrázek o stavu všech vnitřních orgánů. Při analýze informací, které lékař obdrží z krevních testů, můžeme hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti zdravotních problémů.

    Zejména jaterní onemocnění (zejména v raných stádiích) je obtížné diagnostikovat bez konkrétního souboru testů. ALT a AST jsou první ukazatele, kterým zkušený lékař vždy věnuje pozornost. Jaké jsou tyto analýzy a zda stojí za to se obávat v případě odchylek od přijatých standardů?

    Co je AST a ALT?

    AST a ALT jsou krevní enzymy, které jsou nezbytné pro diferenciaci onemocnění jater a kardiovaskulárního systému. Biochemické laboratorní studie takových ukazatelů se často provádějí ve dvojicích. Pokud však existuje zvláštní podezření na onemocnění jater, může lékař navíc předepsat dárcovství krve pro ALT (alaninaminotransferázu)..

    Ukazatel takové komponenty přesně ukazuje stav žlázy, její funkční vlastnosti a obecné schopnosti. Současně je indikátor AST (aspartátaminotransferáza) hlavním kritériem pro poruchy srdečního svalu. Srdeční patologie významně zkresluje výkon této studie a je předepsána lékařem bez selhání, pokud existuje podezření na komplexní anomálie.

    Předpokládá se, že ALT je identifikována ve velkém množství v játrech a určuje jeho stav. Koncentrace alaTa (zkrácené lékařské označení) je však také pozorována v jiných orgánech parenchymálního typu: slezina, plíce, ledviny a ve štítné žláze. Nicméně s výrazným nárůstem ukazatelů se to považuje. Že existuje vážný problém se zhoršenou funkcí jater.

    Norm ALT a AST

    Biochemické parametry u žen a mužů se mírně liší v důsledku strukturálních vlastností vnitřního systému podpory života. Indikační sazba pro ženy: do 31 jednotek / l, pro muže - do 41 jednotek / l.

    Maximální přípustné hodnoty astatinu u žen jsou do 31 jednotek / litr, u mužů do 41 jednotek / litr. pokud jsou však ukazatele o něco nižší (často u mužů), v rozmezí od 35 u / l do 41 u / l, pak se tato kritéria rovněž nepovažují za kritická.

    Norma pro děti

    Výkon dětí je výrazně odlišný. V tomto případě nepropadejte panice. Pro tělo dítěte se kritéria pro stanovení koncentrace AST a ALT liší. Důvodem je skutečnost, že tělo dítěte je často vystaveno infekčním útokům, virovým onemocněním a růst buněk je často nerovnoměrný, a to v důsledku individuálních charakteristik nevyvinutého těla dítěte.

    Užívání antipyretik a léků může také zkreslit obraz indikátorů. Proto se během nemoci dítěte nedoporučuje provádět biochemický krevní test. Ukazatele se liší v závislosti na věku dítěte:

    • Novorozenci do 5 dnů: ALT - do 49 jednotek / l, AST - do 149 jednotek / l;
    • Děti od 5 dnů do 6 měsíců: 56 jednotek / l;
    • Děti od 6 měsíců do roku: do 54 jednotek / l;
    • Dítě od jednoho do tří let: do 33 jednotek / l;
    • Děti od těchto let do 6 let: indikace jsou sníženy na 29 jednotek / l;
    • V oblasti 12 let dítě opět mírně stoupá a dosahuje známky 39 jednotek / l.

    Výsledky biochemických studií jsou často velmi vzdálené zavedeným standardům. Tento faktor je odůvodněn skutečností, že v těle může být přítomen zánětlivý proces. Užívání některých léků také negativně zobrazuje krevní údaje: aspirin, valerián, echinacea, warfarin, paracetamol. Tyto léky jsou předepisovány s opatrností dětem mladším 12 let. Aspirin je přísně zakázán pro děti do 10 let (játra se stále nemohou vyrovnávat s takovou zátěží, zvyšováním objemu, úpravou parametrů krevní plazmy).

    Zvýšená ALT v játrech: co to znamená?

    Množství alaninaminotransferázy indikuje funkci a stav jater. Koncentrace v krvi může přesáhnout stokrát. Se zvýšením koncentrace látky 5krát mluvíme o infarktu. Překročení indikátorů 10-15 s primárním srdečním infarktem naznačuje zhoršení stavu pacienta.

    U hepatitidy se ALT zvyšuje 20-50krát, při těžké svalové dystrofii se indikátory zvyšují 8krát. Gangréna a akutní pankreatitida způsobují pětinásobné zvýšení.

    Podceňovaný indikátor alaninaminotransferázy může být spojen s nedostatkem vitaminu B6, který je součástí tohoto enzymu..

    Důležité: léčba alkoholické hepatitidy.

    Zvýšená transaminiasová aktivita: možné příčiny

    Zvýšení aktivity jaterní alanin transaminázy může být vyvoláno těmito faktory:

    • hepatitida

    Na pozadí zvýšení AST, ALT dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Norma obsahu bilirubinu v přímých a nepřímých frakcích závisí na závažnosti poškození funkce jater: nepřímý (toxický pro člověka) bilirubin v koncentraci ne vyšší než 17,1 μmol / l, přímý (zpracovávaný játry) - maximální rychlost je 4,3 μmol / l. Pokud jsou všechny ukazatele několikrát překročeny a jsou pozorovány také průvodní příznaky, hovoříme o existující hepatitidě.

    Závažnost a etiologie onemocnění by měla být také stanovena pro další řádnou léčbu. Bilirubin se může zvýšit v důsledku změny funkce jater: změna intenzity hemolýzy erytrocytů, stagnace žluči, zhoršená sekrece jater, ztráta enzymatické vazby.

    • Rakovina jater

    Nádor se tvoří jako sekvenční událost hepatitidy. Na základě získaných údajů rozhodne lékař o možnosti nebo nemožnosti chirurgického zákroku. Pokud jsou indikátory příliš vysoké, pak chirurgická léčba není možná (smrt je možná během události).

    V takových situacích je rozhodnuto o substituční komplexní terapii, která bude zaměřena na významné snížení krevního obrazu (včetně bilirubinu, AST, ALT). O operaci můžeme mluvit pouze na základě výsledků opakovaných analýz.

    • Cirhóza

    Závažné onemocnění, které se necítí v raných stádiích. Symptomy jsou běžné, klinika je pomalá. Pacient nemusí mít podezření, že neustálá únava není důsledkem nedostatku vitamínů, změn počasí a emočních výbuchů, ale závažným kritériem pro přítomnost jaterní cirhózy..

    Když se objeví první obavy, lékař se může rozhodnout provést další biochemický krevní test k určení úrovně koncentrace jaterních enzymů. Zvýšené hodnoty bilirubinu a AST mohou 5-10krát překročit normu. Stádium onemocnění závisí na množství přebytečných enzymů..

    V akutních a nouzových podmínkách jater by se však již měly projevit sekundární ukazatele: nažloutlost očních bílkovin, projevy pavoučí žíly na těle, letargie, hořkost v ústech, nevolnost a zvracení po jídle, silné otoky a změny paměti (zapomnění).

    Co jiného hledat?

    Nevylučujte také jiná onemocnění, která nejsou spojena s narušenou funkcí jater: infarkt myokardu, akutní pankreatitida, chemická otrava těla (zejména těžké kovy v podnicích), jaterní nekróza jater, cholestáza, degenerativní změny v jaterních buňkách, alkoholická mastná hepatóza, parazitární nákazy (červi).

    Částečné a mírné zvýšení krevního obrazu může vést k použití silných antibiotik, imunoglobulinů a antivirových léčiv. V takové situaci však hovoříme o nevýznamné a krátkodobé změně biochemického složení krevní plazmy. Při opakovaném průchodu (ráno na lačný žaludek) by měly být ukazatele v rámci normálních limitů.

    Je třeba si uvědomit, že úroveň složek v krevní plazmě AST a ALT je pouze odrazem existující patologie. Léčení takových patologických stavů není možné. Změna ukazatelů na normální je možná pouze při odpovídající diagnóze a včasné léčbě hlavní patologie. Vysoké hladiny enzymů jsou faktorem, který nutí pacienta, aby provedl další výzkum ve zdravotnickém zařízení..

    Diagnóza cirhózy

    Cirhóza jater je běžná patologie jakéhokoli typu hepatitidy. S pomocí moderní medicíny a nejnovějších diagnostických přístrojů je možné přesněji určit specifické poruchy těla a provést přesnou diagnózu na základě výsledků ALT (alaninaminotransferáza, maximum 130-150% normy) a AST (aspartát deviz, maximum 450-500% normy).

    K diagnostice cirhózy jater je nezbytné provést komplexní prohlídku těla, konkrétně:

      • biochemická analýza krve (ze žíly) - při tomto onemocnění bude pozorováno zvýšené množství AST, ALT, glukózy a bilirubinu (> 15,5 μmol / l) a bude také patrné významné snížení hladiny celkového proteinu, protrombinu a fibrinogenu v krvi;
    • obecný krevní test (z prstu), při kterém se snižují hodnoty hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček a zvyšuje se počet leukocytů a červených krvinek;
    • coprogram (fekální analýza) - detekce tuku a nestráveného proteinu ve stolici;
    • markery virové hepatitidy - pozitivní výsledek (za předpokladu, že jaterní cirhóza se objevila na pozadí hepatitidy jakéhokoli typu);
    • jaterní sken - pro posouzení funkčnosti orgánu;
    • Ultrazvuk - data externích orgánů (velikost, echo, obrys, oblast límce, průměr žíly);
    • paracentéza - odstranění nahromaděné tekutiny z břišní dutiny;
    • počítačová tomografie - analýza části jater (nepravidelnosti, velikosti, uzly);
    • biopsie - určuje složení tkáně, ze které se vytvoří játra.

    Tyto testy můžete provést sami nebo po dohodě s lékařem. Nejlepší je vzít vše na jednom místě, aby se ukazatele nelišily, protože lékaři někdy vyžadují opakované testy kvůli nejasnému obrazu o výsledcích. A pokud například darujete krev na různých klinikách, budou všude existovat konfliktní zkreslené hodnoty, protože všechny laboratoře mají různé metody krevního testování. Totéž lze říci o ultrazvuku, což se nejlépe provede tam, kde se nachází váš lékař nebo kde vám poradí. Na soukromých klinikách jsou často zastaralá nebo používaná zařízení, která nejsou schopna detekovat nemoc z důvodu jejich stáří a zdravotního postižení. Správná diagnóza jakéhokoli lidského orgánu samozřejmě závisí také na kompetenci uzistského lékaře, takže je vhodné provést ultrazvukové vyšetření tam, kam vás lékař nasměroval, komu věří..

    Abychom správně diagnostikovali nemoc, je nutné jasně porozumět cílům každé studie - to je důvod, proč jsou prováděny a co by nám měly ukázat. Existují případy, kdy pacienti sami objevují opakované příznaky a příznaky nemoci a teprve poté jdou k lékaři. Čas je samozřejmě zbytečný a včasné ošetření není zajištěno, ale také k tomu dochází.

    Hlavními příznaky, které může sám pacient určit, což svědčí o výskytu onemocnění, jako je jaterní cirhóza, mohou být:

    (první známky podobné nachlazení)

    • slabost;
    • mírný úbytek hmotnosti;
    • dočasná tupá bolest na pravé straně pobřišnice;
    • nevolnost (nejčastěji ráno);
    • možné zvýšení teploty až na 37,5 ⁰С.

    Výraznější příznaky

    • zvýšení tupé bolesti na pravé straně břicha;
    • snížená chuť k jídlu;
    • zvracení, průjem, zácpa, zažívací potíže;
    • svědicí pokožka
    • náhlý výskyt žlutých skvrn na kůži.

    Příznaky, kdy je zřejmá přítomnost nemoci „cirhóza jater“

    • zvýšení tělesné teploty o více než 37,5 ° C;
    • vzhled ascitu (získání sférického tvaru břicha);
    • ostré hubnutí;
    • žloutenka (žáci, obličej);
    • obecná slabost a slabost;
    • krvácení (dásně, jícen nebo žaludek);
    • retardovaná reakce.

    Pokud zjistíte, že máte nějaké příznaky cirhózy, okamžitě vyhledejte lékaře. Profesionální lékař může určit přítomnost nemoci při prvním vyšetření, ale aby potvrdil svá slova a identifikoval celý obraz choroby, bude stále odeslán na komplexní vyšetření. Při vizuálním vyšetření pacienta věnuje lékař pozornost:

    • přítomnost kýly (pupeční, tříselné) - palpací;
    • svalová atrofie - palpací;
    • přítomnost vyrážky;
    • zarudnutí dlaně;
    • otoky nohou;
    • výrazný výčnělek žil v břiše;
    • přítomnost jasně červeného odstínu jazyka;
    • zvýšení krevního tlaku;
    • zvýšení objemu jater - palpací;
    • poslouchání tupého zvuku žaludku - klepnutím.

    V počátečním stádiu, během palpace břicha, může být játra mírně zvýšena, ale v jiných stádiích - játra jsou umístěna za okrajem bočního oblouku a vyčnívají dva nebo více centimetrů. Během této metody diagnostiky onemocnění může lékař také určit míru bolesti. Pokud je játra zvětšená a zhutněná, pacient způsobuje silnou bolest na palpaci - jedná se o cirhózu jater.

    Kromě vyšetření lékaře existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat nemoc, například laboratoř. Určuje aktivitu patologie a funkční schopnosti orgánu. Při jaterní cirhóze se bílkovina a červené krvinky vyskytují při obecné analýze moči. Nejúčinnějším a nejúčinnějším je však biochemický krevní test, ve kterém se jasně objeví celý obrázek cirhózy jater.

    Ultrazvuková a laparoskopická diagnostika jsou také považovány za stejně účinné studie nemoci, které vám umožňují vizuálně posoudit stav vitálního orgánu.

    Posledním krokem při vyšetřování pacienta je biopsie, která lékaři pomáhá stanovit přesnou diagnózu. S cirhózou vypadá výsledek biopsie takto:

    • vytvořené rohy jsou obklopeny pojivovou tkání;
    • krvácení z jícnu nebo žaludku;
    • jaterní buňky bobtnají;
    • hranice mezi fibrózou a orgánovou tkání, která dosud nevymizela, není vizualizována;
    • změny cévního lumenu.

    V lékařské praxi existují případy, kdy je cirhóza jater zaměňována s rakovinou, a proto je pro přesnější diagnostiku nutné provést laparoskopické vyšetření.

    Pokud se však ošetřující lékař po obdržení výsledků komplexního vyšetření pacienta rozhodne léčit svého pacienta chirurgickou metodou (po stanovení diagnózy „portální hypertenze“ - zvýšený tlak v portální žíle - komplikace cirhózy), použije metodu obtoku (vytvoří další cestu krevního toku) z portální žíly do ledvin s nedostatkem jaterního spojení). Taková operace se provádí v případech, kdy je zvýšen smrtelný výsledek onemocnění. Aby zachránili své pacienty, lékaři dělají vše, co je v jejich silách.

    V lékařské praxi mají pacienti s cirhózou jater velmi často poruchu nervového systému (PE - encefalopatie) způsobenou selháním jater, což zase komplikuje průběh nemoci a často vede k chronické formě nebo dokonce smrti. Lékaři jejich pacientů proto v žádném případě nenaléhají, aby se vzdali a nebyli depresi, ale aby poslouchali pokyny lékaře a užívali si každodenního života.

    Jak víme, všechny naše boláky se objevují z nervů, takže se nemusíte bát. Musíte chránit své zdraví a navštívit lékaře včas!

    Markery ALT a AST pro cirhózu

    Indikátory ALT a AST pro cirhózu jsou hlavní ukazatele zdravotního stavu pacienta. Tyto testy jsou rychlou a přesnou metodou pro určení, zda se onemocnění vyvíjí nebo zda je léčba úspěšně zastavena. Ošetřující lékař nejprve pošle pacienta s podezřením na patologii na laboratorní testy, protože bez podrobné mapy jeho stavu není možné vyvodit závěry o jeho nemoci..

    Obecné informace o jaterní cirhóze

    Cirhóza jater je stav, při kterém orgán přestane fungovat normálně v důsledku degenerace hepatocytů do vláknité tkáně. Kromě toho dochází k patologické změně žlučovodů, zužují se a tajemství stagnuje, což může komplikovat základní onemocnění s hepatitidou. Zastavení zdraví filtrační žlázy také vystavuje pacienta postupné otravě struskou a toxiny, které se neusazují, ale cirkulují spolu s krevním oběhem, což vede k obecné intoxikaci.

    Výskyt chronického onemocnění je plný nevratných procesů v žláze. Úmrtnost na takové onemocnění nastane do 5 let od data diagnózy, zejména pokud není nezbytná léčba aplikována od raného stádia patologie.

    Základní diagnostické postupy

    Pokud terapeut má podezření na cirhózu na základě primárních příznaků, odkáže pacienta na hepatologa, aby specialista na onemocnění jater provedl důkladnější vyšetření.

    První diagnostické postupy se rozhodly provést následující:

    • obecná a biochemická analýza krve;
    • krev pro markery všech typů hepatitidy;
    • moč a výkaly.

    Je důležité to vědět! Biochemický výzkum je mimo jiné jedním z nejdůležitějších. Právě kolísání úrovně základních parametrů dokládá lékařům ucelený obraz o stavu člověka.

    Biochemický krevní obraz

    Játra jsou orgánem, ve kterém jsou syntetizovány hlavní látky a proteiny, a proto je z krevních testů patrné jakékoli porušení ve stavu hepatocytů. Pokud je problém ve filtrační membráně, vyskytují se následující odchylky:

    • Bilirubin. Toxická látka způsobená ničením myoglobinu a hemoglobinu. Při normálním fungování se vylučuje spolu se žlučí, pokud dojde ke stagnaci, pak se její hladina zvýší. Ale v polovině případů s cirhózou jater zůstávají její ukazatele v přijatelných mezích, takže se nemůžete spolehnout pouze na tento faktor.
    • Aminotransferázy. Hlavní znaky dysfunkce orgánů. Indikace ALT a AST pro cirhózu jasně odrážejí skutečný obraz toho, co se děje a na nich si můžete přečíst průběh nemoci.
    • Gamaaglutamyltranspeptidáza. Výzkum ukazuje cholestázu.
    • Albuminy Pokud jsou funkce žlázy narušeny, indikátory porostou.
    • Gama globuliny. Ukazují přítomnost autoimunitního patogenu, který se připojil k obecnému rozkladu jater a vytváří nerovnováhu celého systému.
    • Sérové ​​železo. Označuje patologii vyplývající z dědičnosti..

    Kromě jiných vyšetření je předepsán také ultrazvuk a často i biopsie.

    Význam krevního testu

    Klinický krevní test umožňuje jasné pochopení průběhu onemocnění. Hepologové obvykle pozorují dynamický vzorec, který ukazuje, jak tělo reaguje na použitou léčbu a jaké prognózy může pacient očekávat. Pokud se stav zhorší, pak tyto indikátory mohou určit, kterou terapii předepsat..

    Laboratorní testy často pomáhají vyhnout se biopsii jater, protože ačkoli histologie tkáně poskytuje úplný obraz o fungování žlázy, je to bolestivá procedura a při akutních záchvatech ji mnoho pacientů nemůže tolerovat ze zdravotních důvodů. Kromě toho se ve zvláště závažných případech používá anestézie, která může komplikovat cirhózu.

    Co je alanin aminotransferáza (ALT)

    Alaninaminotransferáza, zkrácená na ALT, je marker, který ukazuje, že ve filtrační membráně dochází k patologickým změnám. To také stoupá s infarktem..

    Alanin je enzym, který je přítomen v tkáních a kostrech, ale není v krvi. Vzhled tohoto parametru v plazmě naznačuje poškození integrity orgánů. V normálním stavu je jeho koncentrace zanedbatelná.

    Co je aspartátaminotransferáza (AST)

    Aspartátaminotransferáza, zkratka pro AST, je enzym, který pomáhá rozkládat a zpracovávat aminokyseliny. Játra mají nejvyšší procento této látky. Tato molekula proteinu by se také neměla objevit v krvi a vstupuje do plazmatického proudu pouze během perforace složek funkčního systému..

    Poměr ukazatelů (de Ritisův koeficient)

    V lékařské praxi je obvyklé vypočítat poměr AST a ALT koeficientem de Ritis. Použití této metody je vhodné, pokud dojde ke zvýšení norem těchto ukazatelů.

    Vědec z Itálie F. de Ritis objevil význam interakce uvažovaných látek ve vztahu k sobě navzájem, konkrétně v plazmatickém séru. Můžete tedy přesně určit, který orgán je náchylný k patologii a jak hluboko pronikly destruktivní procesy..

    Norma ALT a AST a úroveň cirhózy

    Poměr ALT a AST k cirhóze v krevním séru se počítá na základě pohlaví a věku pacienta, protože u dětí se tyto markery v důsledku tvorby funkčního systému velmi liší. Po absolvování vrcholu produkce hormonů v mladší generaci se ukazatele vrátí do normálu.

    Je však také důležité, aby osoba byla na test řádně připravena, protože jakékoli přijaté léky mohou zkreslit obraz toho, co se děje, jako jsou současné nemoci.

    Měření indikátorů v jednotkách na litrMužiŽeny
    NormaALT ne vyšší než 45 / AST ne vyšší než 41%ALT ne vyšší než 32 / AST ne vyšší než 35%
    S cirhózouALT od 50 / AST od 45ALT od 35 / AST od 38

    Rada! Je třeba si uvědomit, že ukazatele se počítají přísně individuálně. Nezávislá, nepřiřazená návštěva v laboratoři a pokus o přečtení analytické karty je ztráta cenného času na zotavení.

    Důvody pro změnu úrovně

    ALT a AST v cirhóze se mohou od normy lišit až stokrát. Protože během normálního fungování orgánů tyto látky v nich cirkulují, není jejich přítomnost v krevním řečišti viditelná. Jakmile jsou však stěny cév perforovány nebo poškozeny v důsledku výskytu ohniska zánětu, plazmatická koncentrace enzymu se prudce zvyšuje a hladina koeficientu se zvyšuje.


    Je také nemožné samostatně posoudit úroveň ALT v cirhóze nebo AST o tom, jak nemoc postupuje. Při užívání hepatoprotektorů a jiných jaterních léků je důležité podrobit se komplexním testům a sledovat změny.

    Jak darovat krev

    Biochemie krve je jedním z nejdůležitějších testů k identifikaci patologie, takže se pacient musí na tuto proceduru náležitě připravit. V opačném případě bude zkresleno mnoho faktorů a bude chybný obrázek, což komplikuje diagnostiku a způsobí, že terapie bude neúčinná, ne-li destruktivní.

    • za den musí osoba přerušit jakékoli těžké fyzické namáhání;
    • 2 dny musíte dodržovat lehkou stravu a opustit alkohol a nikotin;
    • dát krev na prázdný žaludek.

    Pokud je to možné, přestaňte brát léky. Pokud to odporuje pokynům ošetřujícího lékaře, musí být o této skutečnosti informován hepatolog. Indikátory ALT nebo AST pro cirhózu by měly být prezentovány v čisté formě, jinak může být výběr léčby obtížný.

    Pozornost! ALT a AST pro cirhózu jsou nejdůležitějšími markery, ale testy by si měl přečíst odborník.

    Léčebný režim je navržen na základě laboratorního svědectví. Hodnota počátečních manipulací by neměla být podceňována, protože budou výchozím bodem ve vývoji terapie a také při sledování dynamiky procesu.

    ALT a AST pro hepatitidu

    ALT a AST jsou jedním z nejdůležitějších ukazatelů v biochemické analýze lidské krve, což přímo indikuje stav vnitřních orgánů. Překročení normálních ukazatelů znamená patologické procesy, ke kterým dochází v takových životně důležitých orgánech, jako je srdce, játra a ledviny. Zvláštní pozornost si však zaslouží ukazatele ALT a AST pro hepatitidu, které jsou detekovány v laboratořích..

    Co je ALT a AST

    Aminotransferázy (transaminázy) - intracelulární enzymatické struktury, které urychlují transaminační reakce.

    Transaminační reakce je přenos aminoskupiny (NH2) z aminokyseliny na produkt metabolismu tuků - keto kyseliny. Výsledkem je, že je syntetizována nová aminokyselina, syntetizována přímo v lidském těle a a-keto kyselina. Vitamin B6 tento proces aktivuje..

    Transaminázy jsou přítomny v každé buňce lidského těla, v rozporu s integritou buněčných struktur vstupují tyto enzymy do krevního řečiště. Aminotransferázy se obvykle nacházejí v krvi kvůli přítomnosti programované buněčné smrti - apoptózy. To je norma. Avšak s hromadnou smrtí buněk a uvolňováním velkého počtu enzymů se mění biochemické parametry, mohou být překročeny desetkrát v závislosti na typu patologie a velikosti defektu..

    Alaninaminotransferáza (ALT, ALAT) je intracelulární enzym účastnící se metabolismu esenciální aminokyseliny alaninu. Látka jako alanin ve vysokých koncentracích se nachází v hepatocytech - strukturálních buňkách jater, v nižších koncentracích se nacházejí v buňkách myokardu a renální tkáně.

    Aspartátaminotransferáza (AST, AsAT) je enzym lokalizovaný v Golgiho komplexu a mitochondrii, který se podílí na štěpení nahraditelné aminokyseliny - asparaginu hydrolýzou amidové skupiny a tvoří oxaloacetát účastnící se Krebsova cyklu. Tato aminotransferáza převládá v buňkách myokardu, játrech - hepatocytech, centrální nervové soustavě.

    AST je indikátorem poruch fungování srdečního svalu. ALT je hepatocelulární enzym, který obecně indikuje poruchu hepatocytů a hepatobiliárního traktu.

    Prezentované typy analýz jsou přiřazeny v následujících situacích:

    • žloutenka (ikterické zbarvení skléry, sliznic, kožních celků);
    • dyspepsie (nevolnost, zvracení, porucha stolice);
    • odbarvení stolice;
    • tmavá moč;
    • vzhled bílé pěny v moči;
    • bolest v pravé hypochondrii;
    • svědicí pokožka;
    • vzhled žil pavouků na kůži;
    • vypadávání vlasů, křehkost, tupost vlasů;
    • „Jaterní dlaně“ - zářivě žlutá, měděná skvrna na kůži dlaní a chodidel;
    • vzhled neobvyklého zápachu „pečených jablek“.

    Příprava analýzy

    V rámci přípravy na analýzu proveďte následující manipulace:

    • 3 dny před navrhovanou studií by se mělo upustit od užívání alkoholu a cigaret;
    • 2 dny před dárcovstvím krve nepoužívejte mastná a smažená jídla;
    • upozornit ošetřujícího lékaře na všechny léky, které byly přijaty během posledních 10 dnů, pokud možno, zrušte lék 10 dní před dárcovstvím krve;
    • snížit fyzickou aktivitu týden před testem;
    • poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19:00 (lehká večeře);
    • ráno si můžete vypít sklenici vody a vyčistit si zuby.

    Proces odevzdání

    Krev je odebírána brzy ráno, na lačný žaludek, ze žíly, aby se stanovila úroveň těchto ukazatelů. Výsledky by měly být připraveny hned následující den..

    Rozdělení výsledků

    Při dekódování výsledků se musíte soustředit na data uvedená v tabulce.

    Překročení ALT až 20krát
    AST až 4krát
    Akutní hepatitida, cirhóza ve fázi rozpadu, akutní intoxikace alkoholem
    Překročení ALT 4krát
    AST 10krát
    Akutní infarkt myokardu
    AST překračuje normu 2krát nebo vícekrátMyokarditida nebo myositida
    ALT + volný bilirubinJiná patologie jater (fibróza, cholangitida, cholecystitida), akutní pankreatitida

    Stanoví se také stupeň aktivity hepatitidy..

    Minimálnízvýšení ukazatelů na 3 normy
    Mírnýod 3 do 5 norem
    Mírně vyjádřenood 5 do 10 norem
    Výrazný≥ 10 norem

    V případě ALT a AST s akutní hepatitidou můžete určit, do které skupiny patří:

    • akutní virová hepatitida A (závažná klinická forma) - zvýšení ukazatelů až na 2 000 až 3 000 Me / l;
    • akutní virová hepatitida B (mírný stupeň aktivity) - zvýšení ukazatelů až do 500 Me / l;
    • akutní hepatitida C (asymptomatická) - transaminázy v rozmezí 200 Me / l;
    • alkoholická hepatitida (vymazána) - až 150-180 Me / l.

    Poměr AST k ALT se nazývá de Ritisův koeficient a je AST / ALT = 1,33 ± 0,42.

    Rozlišují se tyto ukazatele:

    • > 2 - znamená porážku kardiomyocytů; nejčastější příčinou je akutní infarkt myokardu, nekróza srdeční stěny;
    • 1Mastná hepatózaKDR ≥2Infarkt myokarduKDR> 1,8Myokarditida

    Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy

    Žloutenka typu BHepatitida C.
    MužiŽenyMužiŽeny
    StáříAž 30Až 30
    ALT Unit / L88,0112,0102,0102,0
    StáříAž 60Až 60
    ALT Unit / L91,096,099,096,0
    StáříVíce než 60Více než 60
    ALT Unit / L88,074,090,092,0

    Normální výkon

    V závislosti na věku přidělte následující ukazatele standardů analýz.

    ALT (jednotka / l)ALS (jednotka / l)
    až 1 měsíc38,032,0
    1-12 měsíců27,036,0
    1-14 let20,034,0
    15-18 let22,031,0
    Muži18,022,0
    Ženy15.017,0

    Důvody odchylek

    Snížení ukazatelů může být vyvoláno následujícími patologiemi:

    • Hepatitida. Akutní virus (herpes virus, cytomegalovirus, A, B, C, E). Chronická virová (B, C, koinfekce a superinfekce hepatitidy D). Toxické, alkoholické, léčivé, iatrogenní. Autoimunita. Steatohepatitida.
    • Onkologická onemocnění jater (primární, sekundární nodulární rakovina, leiomyosarkom, fibrosarkom jater).
    • Cirhóza a fibróza jater.
    • Cholangitida, cholestáza, choledocholitiáza, cholecystitida.
    • Hemochromatóza.
    • Wilson-Konovalovova nemoc.
    • Alkohol nebo drogová intoxikace.
    • Užívání anabolických steroidů.

    Zvýšení ALT a AST může být způsobeno přítomností takových chorob:

    • akutní infarkt myokardu;
    • kardiogenní šok;
    • myokarditida;
    • crash syndrom;
    • myositis;
    • akutní pankreatitida.

    Další výběr taktiky a diferenciální diagnostiky vyžaduje ukazatele biochemického výzkumu, jako je alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT), celkový cholesterol, HDL (lipoproteiny o vysoké hustotě), LDL (lipoproteiny o nízké hustotě), celkový protein, alfa globuliny, gama globuliny, konjugovaný bilirubin, volný bilirubin, protein-sedimentární vzorky - thymol a sublim.

    Kromě biochemie je nutné absolvovat klinický krevní test (AS), koprogram.

    Thymol test (Maclagan test) je reakce interakce thymolového činidla s látkami syntetizovanými v játrech (alfa a gama globuliny, celkový protein, lipoproteiny). Zvýšení hodnot nad normální (0-4 EDS-H) naznačuje porušení syntetické funkce jater.

    Sublimační test (Takata-Ara reakce) - do krevního séra se přidá chlorid rtuťnatý a uhličitan sodný, což způsobí flokulační reakci. Normálně se vytvoří koloidní roztok s patologií - depozice hrubých částic.

    Nejdůležitějším ukazatelem přítomnosti hepatitidy je metabolismus bilirubinu. V „biochemii“ se to odráží ve formě indikátorů nekonjugovaného, ​​konjugovaného a celkového bilirubinu.

    Normální hodnotyPatologie
    Celkový bilirubin1.7-17.118,0-35,5
    Přímý bilirubinaž 3,53.6-15.2
    Nepřímý bilirubin1.7-12.712,8-86,7
    Moč moču a urobilin-++
    Sterkobilin+-

    U dětí je míra bilirubinu mírně odlišná od míry u dospělých

    VšeobecnéPřipojenoVolný, uvolnit
    Novorozený23,098.7214,37
    2 dny54,228.7245.5
    4 dny90.17,8782,2
    6 dní69,07,7263,2
    9 dní53,08.7244.3

    Co může zkreslit výsledky studie

    Polyfarmace a nekontrolované podávání antibiotik, antimykotika, antivirotika, léčiva snižující hladinu glukózy v plazmě (sulfonylmočovina), nesteroidní protizánětlivá léčiva (Ketorol, Spazmalgon, Nimesulid, Paracetamol), Heparin.

    Echinacea, nedávné operace srdce, alergický debut, také ovlivňují výsledky..

    Nedoporučuje se kombinovat studie jako:

    • fluorografie;
    • sigmoidoskopie;
    • Ultrazvuk břišní dutiny;
    • panoramatická radiografie hrudníku a břišních dutin;
    • zavádění radioaktivních látek a radioizotopů;
    • fyzioterapie (elektroforéza).

    Nízké hladiny aminotransferáz v biochemické studii krevní plazmy pacienta mohou naznačovat nedostatek skupiny vitaminu B-B6 (pyridoxin). Tento vitamin se podílí na metabolismu stopových prvků, neurotransmiterů a na syntéze kyslíkového nosného proteinu, hemoglobinu..

    Míra transaminace u těhotných žen

    Během těhotenství se občas zvyšuje potřeba mnoha živin, včetně vitamínů skupiny B. Pro fyziologickou tvorbu žlučových cest plodu vyžaduje pyridoxin 3krát více. Proto u těhotných žen, zejména ve druhém trimestru, jsou tyto ukazatele sníženy.

    Zvýšení těchto ukazatelů často naznačuje vývoj závažné komplikace těhotenství - gestózy. Vyžaduje to naléhavou konzultaci s lékařem..

    Prevence patologických změn

    Následující body pomohou předcházet odchylkám od normy v popsaných analýzách:

    1. Zdravý životní styl. Nedostatek špatných návyků (alkohol, kouření), emoční stres.
    2. Kultura sexuálního chování (minimální počet sexuálních partnerů, ochrana bariérovou antikoncepcí).
    3. Vzhledem k tomu, že virová hepatitida B, C, D může být infikována krevním stykem - pomocí služeb pouze důvěryhodných mistrů tetování, manikúry, piercingu.
    4. Každoroční návštěvy u specialistů, jako je gastroenterolog, terapeut, hepatolog, biochemická analýza krve při rutinním vyšetření.

    Strava se zvýšenými ALT a AST

    Je nutné zdržet se konzumace příliš sladkých, slaných potravin, smažených, mastných a uzených.

    Přednost má vařené kuře, králík, krůtí maso, libové hovězí maso, hovězí játra. Pohanka, čočka a fazole se doporučuje jako příloha. Vlašské ořechy lze použít jako svačinu..

    Léky, které zlepšují funkci jater

    Mechanismus účinku těchto léků je založen na posílení buněčné membrány - hepatocytu. Zlepšují také funkční schopnosti transamináz..

    Mezi běžnými drogami se rozlišují:

    1. Esenciální fosfolipidy (Essential, Phosphogliv).
    2. Rostlinné flavonoidy (Legalon, Carsil).
    3. Deriváty aminokyselin (Heptor, Hepasol).
    4. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursodex, Urso-100).
    5. Kukuřičné hedvábí.
    6. Vitaminy skupiny B, E.

    Změna indexů alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy v biochemické studii lidské krve tedy může naznačovat širokou škálu patologií. S jejich diferenciální diagnostikou se dokáže vyrovnat pouze vysoce kvalifikovaný lékař. Nezaměřujte se, pokud zjistíte zvýšené ALT a AST, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

    AST a ALT pro cirhózu

    Cirhóza jater je jednou z nejzávažnějších chorob. Vyznačuje se dlouhodobým zánětem, smrtí jaterních buněk a postupnou náhradou jejich pojivové tkáně. V důsledku toho jsou sníženy všechny funkce jater, zejména detoxikace, a dochází k selhání jater, což vede k smrti..

    Příčiny vývoje a stádia cirhózy

    Cirhóza jater je diagnostikována většinou u mužů starších 45 let. Hlavní příčiny vzniku nemoci:

    • Odložená chronická hepatitida (virová, autoimunitní, toxická);
    • Některá autoimunitní onemocnění a biliární cirhóza;
    • Patologie žlučových cest;
    • Gallstoneova choroba, zablokování žlučovodů, primární sklerotizující cholangitida;
    • Otrava látkami, které jsou toxické pro játra, včetně jedů rostlin;
    • Zneužívání alkoholu po dobu nejméně 10 let;
    • Genetické metabolické poruchy;
    • Žilní přetížení v játrech na pozadí kardiovaskulárních chorob;
    • Dlouhodobé užívání drog;
    • Fatální jaterní hepatóza u metabolických poruch, která je typická pro onemocnění, jako je diabetes a obezita;
    • Parazitární onemocnění jater - ascariasis, echinococcosis, toxoplasmosis, opisthorchiasis, etc..

    Cirhóza jater má několik fází vývoje

    • Fáze 1 - kompenzováno. Pokračuje bez klinických projevů. V této fázi je možné zastavit vývoj nemoci, ale pokud není léčena, proces postupuje velmi rychle.
    • Fáze 2 - subkompenzováno. Počet mrtvých jaterních buněk roste, což významně snižuje schopnost orgánů vykonávat své funkce. Pokud je léčba zahájena včas, může být dosaženo kompenzační fáze..
    • Fáze 3 - nekompenzovaná. Počet normálních jaterních buněk je velmi malý, selhání jater postupuje a příznaky onemocnění se zvyšují. V této fázi je léčba neúčinná. Připojuje se k nebezpečí komplikací - rakovina jater a pneumonie.
    • Fáze 4 - terminál. Játra se již nemohou vyrovnat se svými funkcemi. Přidávají se velmi silné bolesti, které je velmi obtížné zastavit. V této fázi je zastavení pokroku nemožné. Nepříznivá prognóza.

    Příznaky a diagnostika nemoci

    K časným stádiím cirhózy dochází bez výrazných příznaků, zejména když se onemocnění vyvíjí bez jakéhokoli spojení s jiným onemocněním. Jsou však přítomny některé příznaky a musíte jim věnovat pozornost..

    Zaprvé je to astenický syndrom - celková slabost, zvýšená únava, špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, občas nepřiměřené zvýšení tělesné teploty, nespavost v noci a ospalost během dne, podrážděnost, slza, záchvaty hněvu atd..

    Za druhé, dyspeptický syndrom - hořkost v ústech (zejména ráno), nevolnost, říhání, zvracení, těžkost v horním břiše a v pravé hypochondrii při užívání mastných, kořenitých jídel a alkoholu s následným výskytem bolesti, nadýmání.

    Další příznaky se zvyšují. Objevuje se bolest kloubů, zvýšená tělesná teplota špatně klesá, kůže a skléra se zbarvují žlutě, téměř nepřetržité svědění kožních spojů, žaludek se zvětšuje, protože v břišní dutině se tvoří volné tekutiny. Když nemoc dále postupuje, symptomy se zhoršují.

    Diagnóza cirhózy zahrnuje jak instrumentální, tak laboratorní výzkumné metody. Z laboratorních studií hrají důležitou roli biochemické krevní parametry, z nichž ALT a AST jsou téměř hlavní. Jedná se o jaterní enzymy - aminotransferázu. Díky těmto enzymům játra syntetizuje glykogen. Místem jejich lokalizace jsou buňky různých orgánů, včetně jater. Zdravý člověk by měl mít v krvi jen velmi málo. Ale s vývojem onemocnění jater enzymy opouštějí buňky a vstupují do krevního řečiště. Jejich množství v krvi se zvyšuje, na základě čehož lze předpokládat vývoj patologie jater, jako je hepatitida, cirhóza, nealkoholické mastné onemocnění jater atd., A to i v raných stádiích.

    ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) jsou proteiny, které se tvoří v buňkách a podílejí se na metabolismu aminokyselin. ALT a AST mohou vstoupit do krve pouze v případě, že se buňky orgánu rozpadají..

    Enzym ALT je nejvíce nalezen v jaterních buňkách - hepatocytech a také v ledvinách, srdečním svalu, slinivce břišní. Enzym AST se nachází jak v játrech, tak v dalších orgánech - v plicích, srdci, mozku a svalových vláknech. Hladiny ALT a AST jsou měřeny v mezinárodních jednotkách na litr (IU / L).

    Normální krevní aminotransferázy

    Norma ALT v ME / l u žen je od 20 do 40, pro muže - ne více než 45. Norma AST v ME / l pro ženy je 34-35, pro muže - ne více než 48.

    Pro spolehlivou diagnostiku cirhózy jater je nutné znát nejen ukazatele, ale také poměr ALT a AST. Pokud je poměr jejich poměru v rozmezí od 0,9 do 1,7 normou. Pokud je výše 2, znamená to srdeční onemocnění. Pokud je pod 0,8 - jedná se o selhání jater. Čím nižší je tento ukazatel, tím horší je stav jater.

    Zkušený lékař může potřebovat pouze jednu analýzu - biochemické parametry krve. Na základě toho může lékař navrhnout, které onemocnění jater se začíná vyvíjet - hepatitida, pankreatitida, infarkt myokardu atd..

    Zvýšení ALT je charakteristické pro hepatitidu, cirhózu, infarkt myokardu, myokarditidu, srdeční selhání, akutní pankreatitidu, s rozsáhlými popáleninami a vážnými zraněními. Zvýšené hladiny AST - při infarktu myokardu (mírně se zvyšuje ALT), s cirhózou jater, hepatitidou, je zvýšen obsah obou enzymů. Pokud v biochemických parametrech dochází pouze ke snížení ALT, může to znamenat alkoholovou hepatitidu, která nevyhnutelně může vést k cirhóze jater. Při současném a prudkém poklesu indexů obou aminotransferáz se obvykle předpokládá mnohočetná léze jater nebo terminální stádium cirhózy jater.

    Jak zabránit rozvoji cirhózy

    Vzhledem k tomu, že nástup cirhózy je asymptomatický, je nutné neprodleně kontaktovat odborníka a okamžitě darovat krev na biochemii, pokud se vyskytnou nespecifické příznaky, jako jsou projevy astenických nebo dyspeptických syndromů. To je nezbytné k zahájení léčby včas. Léčení je komplexní a nutně zahrnuje použití hepatoprotektorů.

    Játra plní mnoho různých funkcí, bez nichž není možné normální fungování lidského těla. Sledování jater je úkolem každého člověka, který chce být zdravý.!