Diagnostické taktiky pro zvýšení alanin transaminázy (ALT)

Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym, který katalyzuje transaminaci. Tento enzym je přítomen v mnoha tkáních těla, zejména v játrech. V hepatocytech je lokalizován hlavně v cytosolové frakci.

ALT se uvolňuje do krve při narušení vnitřní struktury hepatocytů a zvýšení propustnosti buněčných membrán, což je charakteristické jak pro akutní virovou hepatitidu, tak pro relapsy chronické hepatitidy. V tomto ohledu je ALT považován za indikátorový enzym a jeho stanovení se neustále používá při diagnostice hepatitidy jakékoli povahy..

Kvantitativní obsah ALT v séru se obvykle měří aktivitou enzymu, a nikoli jeho absolutní koncentrací. V dospělém séru je aktivita ALT obvykle 6-37 IU / L. Encyklopedický slovník "Virová hepatitida" (druhé vydání)
SLEČNA. Balayan, M.I. Michajlov, Moskva, vydavatelství Amipress, 1999.

Stanovení obsahu ALT - alanin transaminázy (aminotransferázy) v krevním séru je jedním z nejčastějších a lze jej v klinické praxi považovat za rutinní testy..

Každý praktik je obeznámen se situací, kdy má pacient zvýšené ALT, ale je obtížné tento jev interpretovat..

Důvodem studie ALT je nejčastěji podezření na akutní nebo chronické onemocnění jater, a v tomto ohledu je třeba nejprve vyloučit falešně pozitivní zvýšení tohoto enzymu.

Seznam léků, které mohou vést ke zvýšení sérové ​​ALT

Název léku / Synonymum
1. Amiodaron / Cordarone, paceron, amiocordin, arytmil, sedakron
2. Atorvastatin / Atorvastatin, lipitor
3. Karbamazepin / karbapin, karbasan, stazepin, tegretol, thymonil, finlepsin, finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, Afenoxin, Ifipro, Ciprobay, Medociprin, Cipronol, Cifron atd..
5. Dithiazem
6. Flukonazol / Diflazon, Diflucan, Medoflucon, Mikosist, Thierlite, Flugal, Fungolon
7. Glipizid / Glucotrol
8. Isoniazid / Laniazid, nitrazid
9. Ketokonazol / Nizoral, Oronazol, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, aztatin, levameg
11. Metformin / Glucophagus, Dianormet, Siofor
12. Methotrexát / Folex
13. Nifedipin / Adalat, Anifed, Depin, Zenusin, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nicardia, Nifedicor, Nifecard, Nifedical, Nifelate, Procardia, Fenigidin
14. Nitrofurantoin / makrobid, makrodanthin, uvamin retard, uvumin, furadantin, furadonin
15. Fenytoin / dilatin
16. Pioglitazon / Actos
17. Pravastatin / Praholhol
18. Prednison
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatin / Vasili, simgal, zokor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Actigal, ursosan, ursofalk
23. Vitamin E / tokoferolacetát, Evitol

Obsah alaninových (ALT) a aspartátových (AST) aminotransferáz je nejčastěji používaným markerem poškození parenchymu jater a hepatocelulární nekrózy. Sérové ​​transferázy jsou obvykle přítomny v malém množství. Měly by být vyšetřeny všechny případy trvalého zvyšování hladin transferáz..

Nejprve je nutné provést druhou laboratorní studii. Opakované vyšetření určitých skupin jednotlivců, například dárců, přibližně u 1/3 případů poskytuje normální ukazatele.

Za druhé, je nutné pečlivě shromažďovat rodinnou historii a provést úplné fyzické vyšetření. Zdravotní anamnéza zahrnuje údaje o užívání léků, netestovaných léků, krevní transfúze, žloutence nebo hepatitidě, rodinných případech onemocnění nebo cirhózy jater, bolest břicha, sexuální aktivitu, systémová onemocnění - rakovina, cukrovka, obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti.

Je třeba mít na paměti rodinné onemocnění jater v souvislosti s alkoholickým onemocněním jater, Wilsonovou chorobou, nedostatkem a 1-antitrypsinu.

Pokud hladina ALT a AST překročí normu méně než 2krát, je nutné pozorování a okamžité dvojité vyšetření.
Tato strategie je optimální pro pacienty.

Klinické pozorování pacientů ukazuje, že pokud je hladina ALT pouze o 50% vyšší, než je obvyklé, u většiny z nich se terapie neprovádí po biopsii jater..

Diagnostická biopsie jater je tedy často indikována u pacientů, u nichž je hladina ALT alespoň dvakrát vyšší než je obvyklé.

Diagnostický význam stupně fermentémie
U pacientů s izolovaným zvýšením ALT nebo AST má stupeň enzymu významný diagnostický význam..

Navrhuje se následující podmíněná klasifikace stupně fermentémie.

TestNormaSnadné stoupáníMírný nárůstVýrazné zvýšení
AST11-322-3krát (ve srovnání s normálními)2-3 až 20> 20
ALT
3-30
2-3
2-3 až 20
> 20
Alkalická fosfatáza35-1051,5-2 krát5
GGTP2-652-3 krát2-3 až 10> 10

AST - aspartátová transamináza
ALT - alaninová transamináza
Alkalická fosfatáza
GGTP-gamaaglutamyltranspeptidáza

Mírné zvýšení transferáz je typické pro nealkoholické poškození mastných jater, včetně tzv. „Mastných jater“ a nealkoholické steatohepatózy (NASH) a chronické virové hepatitidy.

Mírné zvýšení lze pozorovat u virové nebo alkoholové hepatitidy a různých chronických onemocnění jater s cirhózou nebo bez ní..

Výrazné zvýšení hladiny aminotransferázy je typické pro těžkou akutní hepatitidu, toxickou nebo drogovou hepatonekrózu, šok nebo ischémii jater.

Výjimečně vysoké hodnoty (více než 2 000 až 3 000 U / l) lze pozorovat při předávkování acetaminofenem, jakož i při užívání tohoto léku u alkoholiků, se šokem nebo ischemií jater.

Protože ALT se nachází v červených krvinkách, mělo by se při přípravě séra k výzkumu zabránit jejich destrukci. ALT aktivita se může snížit při skladování vzorků séra po dobu několika dnů.


By měly být revidovány normy?


Stávající poměry transamináz by měly být revidovány směrem dolů. Tato korekce zlepší detekci hepatóz a mírných forem infekce hepatitidy C, ačkoli to zvýší počet pacientů s abnormální ALT a sníží počet dárců se steatózami..

Předpokládá se, že ALT by se měla rozlišovat na základě pohlaví a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Někteří vědci se domnívají, že by BMI nemělo být zvažováno, protože u obézních pacientů je zvýšení ALT odrazem významně zhoršené funkce jater. Některé laboratoře řadí ALT podle pohlaví.

Vysoké ALT a AST pro hepatitidu

Zvýšení syntézy látek v těle obvykle dokazuje narušení fungování lidských orgánů. Například zvýšené množství ALT a AST u hepatitidy C indikuje stupeň nekrózy hepatocytů - strukturálních jaterních buněk. Proto je důležité věnovat pozornost jejich koncentraci, protože to vám umožní úspěšně diagnostikovat hepatitidu různých etiologií před žloutenkou.

Co je AST a ALT?

Tyto enzymy jsou aspartátaminotransferáza a alanin aminotransferáza, které jsou zodpovědné za syntézu a regulaci množství aminokyselin v lidském těle. Tyto látky se hromadí v tkáních srdce, jater, ledvin, slinivky břišní, svalů, a pokud jsou tyto orgány poškozeny, uvolňují se z ničených buněk a vstupují do krve. Čím vyšší je jejich koncentrace v odtoku krve, tím citlivější je patologie na odpovídající orgán.

Rychlost enzymu

Abychom včas rozpoznali negativní změny v těle, je nutné provést jednoduchou biochemickou analýzu, která již dříve darovala krev nalačno z žíly. Dále je důležité porovnat svůj výkon s normálním pro lidské tělo a zaznamenat odchylku. Musíte také věnovat pozornost tomu, jaký druh enzymu je přítomen ve velkých množstvích, a vypočítat de Ritisův koeficient. Následující tabulka ukazuje indikátor AST a ALT v normě v krvi:

IndexNorma u mužůNorma u ženPřeklad v mmol / l
ALTDoporučuje se dodržovat zásady zdravé výživy několik dní před zahájením studie..

Pravidla pro přípravu dodávky žilní krve pro biochemii:

  • 3-5 dnů před studiem vyloučit potraviny s vysokým obsahem tuku, alkoholické nápoje, těžkou fyzickou námahu, léky (je nutná předchozí konzultace s lékařem).
  • Na 2 hodiny přestat kouřit, pít šťávu, kávu, čaj a další nápoje, kromě neperlivé vody.
  • Před screeningem nevystavujte tělo stresu, emočním šokům. Měli byste se uklidnit a naladit na pozitivní.

Základní pravidla sběru:

  • Odběr krve se provádí na lačný žaludek (minimálně po 4-5 hodinách od posledního jídla).
  • Analýzy u pacientů bezprostředně po ultrazvukovém vyšetření, MRI, fyzioterapeutické výkony a chirurgické vyšetření jsou zakázány. Pro sledování účinnosti léčiv se analýza provádí 1-2 týdny po jejich zrušení.
  • Při užívání jakéhokoli léku se poraďte s lékařem..
  • Pokud je účelem klinického hodnocení kontrolovat hladinu enzymů, je lepší provádět testy beze změny laboratoře ve stejnou denní dobu..
Zpět na obsah

Provádění

Nejprve se přes oblečení nad místem plánovaného odběru krve umístí těsné turniket. Vyčnívající část žíly je dále lubrikována antiseptikem, aby se zabránilo infekci. Po jehle se propíchne céva a odebere se potřebné množství krve pro analýzu. Z injekční stříkačky je testovaný materiál přenesen do zkumavky a poslán do laboratoře. Lokální žíla se nejčastěji používá pro screening, avšak pokud to není možné, vyhledejte jakoukoli dostupnou metodu..

Stupeň zvýšení koncentrace

Pokud norma ALT a AST v krvi pacienta neodpovídá získaným výsledkům, je diagnostikována zvýšená aktivita enzymů. Hyperfermentemie je charakterizována několika stádii, jejichž definice také označuje stupeň poškození:

  • mírné zvýšení - 1,5-5krát> hranice normy;
  • průměr - až 10krát vyšší než životně důležité ukazatele;
  • vysoká koncentrace se zvyšuje 10krát.
Zpět na obsah

Výsledky koncentrace hepatitidy

U akutní hepatitidy jakéhokoli původu a formy je významně zvýšena aktivita enzymů AST a ALT. Tato skutečnost vám umožňuje diagnostikovat poškození jater před výskytem vnějších příznaků, jako je žloutenka, zesvětlení stolice a ztmavnutí moči. Například s aktivním procesem rozvoje hepatitidy A dva týdny před zřejmými projevy se koncentrace ALT zvyšuje a s hepatitidou B - ještě delší dobu. Typicky koncentrace dosahuje maximálních hodnot při 2-3 týdnech nemoci a pohybuje se v rozmezí od 500 do 3000 IU / l.

Enzymatické indikátory také pomáhají nejen diagnostikovat, ale také řídit účinnost léčby. Pokud se měsíc po maximální koncentraci hodnoty vrátí do normálu, pacient se zotavuje. Akutní alkoholická hepatitida ovlivňuje zvýšení počtu AST i ALT, zatímco ukazatele každého z nich nepřesahují 600 IU / L. Avšak u léčivé nebo toxické formy onemocnění, infekčních faktorů a metastáz jsou výsledky analýzy jaterních transamináz v rámci normálních limitů..

Léčba hyperfermentémie

Ke snížení koncentrace transferáz v krevním séru je nutné detekovat lézi v lidském těle a odstranit onemocnění postiženého orgánu. K tomu musí lékař zvolit léky, aby obnovil funkci orgánových buněk. Například pro regeneraci hepatocytů se používají hepatoprotektory: Essential, Heptral, Phosphogliv a další.

Léčba je založena na pomoci postiženému orgánu, nikoliv na redukci enzymů v krvi. Samoléčení je nebezpečné.

Pacient musí také začít přísně kontrolovat výživu:

  • Snižte příjem mastných, smažených a kořenitých jídel.
  • Zvýšení nasycených potravin z vláken.
  • Odmítněte kávu, alkoholické nápoje. Z horkých nápojů používejte pouze bylinkový nebo zelený čaj.
  • Ke zvýšení spotřeby čisté vody s výpočtem 30 ml / kg hmotnosti.

Je rovněž zakázáno předepisovat léky, které kladou na krev játra, protože tento faktor zpomaluje regeneraci buněk a dokonce zcela snižuje účinnost léčby na nulu. Pacient si musí být vědom toho, že musí udržovat integritu zbytkových buněk orgánu a musí přijmout veškerá opatření k obnovení. Bude také užitečné vstoupit do ranních cvičení v denním režimu..

Indikace ALT a AST u hepatitidy typu C

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Virová hepatitida je závažné onemocnění, při kterém je postižena játra, a v něm se vytváří infekční zánětlivé zaměření. Dosud je známo sedm forem nemoci, které se liší v průběhu, typu provokačního faktoru a také komplikací. Pokud jde o hepatitidu C, je třeba poznamenat, že se vyznačuje pomalou progresí, a to je doprovázeno chronizací patologického procesu, který je usnadněn asymptomatickým nástupem a pozdní diagnózou. Důsledkem je nahrazení mrtvých hepatocytů pojivovými vlákny, vývoj cirhózy a malignity tkáně žlázy.

Nemoc se šíří hlavně krví. Tato cesta přenosu patogenu je charakteristická pro zdravotníky, injekční uživatele drog a pacienty, kteří jsou na hemodialýze a potřebují časté krevní transfúze.

Pokud jde o vertikální cestu infekce, infekce se vyskytuje během porodu, kdy se poraněné sliznice dítěte dostanou do styku s krví matky. Lékaři doporučují císařský řez, aby se zabránilo přenosu..

Další možností infekce je intimita. Vzhledem k přítomnosti patogenů ve spermatu a vaginálním výtoku je riziko infekce nechráněným pohlavím poměrně vysoké. Je to zejména u lidí, kteří dávají přednost častým změnám partnerů, agresivního a análního sexu. V případě narušení integrity genitální sliznice se pravděpodobnost infekce mnohokrát zvyšuje, protože maximální koncentrace virů je obsažena v krvi.

Laboratorní diagnostika hepatitidy C

Krevní testy mohou být specifické a nespecifické. První skupina analýz zahrnuje ELISA a PCR. Umožňují posoudit hladinu protilátek, detekovat antigeny viru a také identifikovat genetický materiál patogenu.

Pokud jde o druhou skupinu studií, zahrnuje biochemii, která zahrnuje následující ukazatele:

  • transaminázy. Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C je pozorováno v důsledku destrukce jaterních buněk, po kterých enzymy vstupují do krevního řečiště. Tyto ukazatele umožňují podezření na onemocnění v preklinickém stadiu;
  • gemma-glutamyltransferáza - podílí se na přenosu aminokyselin. Enzym je lokalizován ve slinivce břišní, játrech a ledvinách. Kvůli fyziologické smrti buněk je v krvi v malém objemu. Jeho vysoká hladina indikuje hromadnou smrt tkání;
  • bilirubin (celkem, frakce) je produkt přeměny hemoglobinu. Cirkuluje v krvi nepřímou formou, která po vstupu do jater přechází do vázané formy;
  • alkalická fosfatáza - podílí se na hydrolýze. Enzym se nachází v játrech, kostních strukturách a střevech. Jeho mírně zvýšená hladina je pro děti považována za normální kvůli jejich rychlému růstu..

ALT a AST

Díky kontrole nad hladinou transamináz je možné sledovat rychlost progrese onemocnění, posoudit jeho závažnost a vhodnost terapie. Alaninaminotransferáza je lokalizována intracelulárně, a proto se její množství zvyšuje se smrtí hepatocytů při virové expozici. Enzym se podílí na syntéze esenciální aminokyseliny, která je nezbytná pro regulaci metabolismu, normální fungování neuronů a imunitu.

ALT u hepatitidy C je indikátorem závažnosti infekčního destruktivního procesu.

Enzym se navíc nachází v plicích, ledvinách a srdečních tkáních..

Aspartátaminotransferáza se nachází v srdečním svalu, hepatocytech a neuronech. Zvýšení enzymu v krvi naznačuje smrt jaterních buněk.

Pro dešifrování výsledků laboratorní diagnostiky je nutné porovnat normální hladinu enzymů se získanými údaji:

  1. přípustné hodnoty pro silnější pohlaví jsou až 45 U / L (ALT) a ne vyšší než 40 (AST);
  2. u žen je tato norma až 35 a ne více než 30.

Při dešifrování výsledků biochemie u dětí je třeba zvážit, kolik měsíců je dítě. V novorozeneckém období jsou ukazatele vyšší, což je způsobeno pokračujícím vývojem jater a přizpůsobováním těla. Úroveň ALT může dosáhnout 50 U / L a AST - 150.

Kvantitativní složení transamináz může být ovlivněno některými léky. To se týká perorálních kontraceptiv a léků, které mohou změnit rychlost koagulace krve..

Indikace ALT a AST pro hepatitidu C

Analýzou stupně zvýšení transamináz se stanoví stadium infekčního a zánětlivého procesu (akutního nebo chronického) a také se vyhodnotí závažnost poškození jater. Rozlišovat:

  • střední hyperfermentemie - znamená zvýšení koncentrace 5krát;
  • následovaný průměrným stupněm - to znamená zvýšení až 10krát;
  • a konečně těžký - 11krát nebo více.

Čím vyšší jsou hodnoty transamináz, tím větší počet hepatocytů byl zničen. Při exacerbaci onemocnění je u všech pacientů zaznamenána hyperfermentémie. Chronická hepatitida je charakterizována pomalým ničením jaterních buněk, což se v laboratoři projevuje zvýšením transamináz na horní hranici normy. Pokud jde o asymptomatické období, zůstávají na nízké úrovni..

Není to pro nic za to, že pro každého člověka se změnou ukazatelů jaterních funkcí lékař podrobně zjistí historii života. Zajímá se o krevní transfuze, chirurgické zákroky, kontakt s pacientem, nechráněnou intimitu a návštěvu kosmetických salonů..

ALT a AST pro hepatitidu C se hodnotí také pomocí indexu de Ritis. Jeho norma je 1,33. To vám umožní určit příčinu zvýšení transamináz. Může to být poškození jater a srdečního svalu. Koeficient se vypočte vydělením ALT AST.

Pro podezření na hepatitidu stačí porovnat stupeň zvýšení každého enzymu. Potvrzení nekrózy jaterních buněk je významné zvýšení koncentrace ALT.

Indikátory změny fáze

Hepatitida C je charakterizována několika obdobími s maximálním zvýšením transamináz:

  1. první pík je zaznamenán dva týdny po infekci, kdy končí inkubační doba a začíná rychlé množení patogenů. Intenzivní replikace viru je doprovázena destrukcí hepatocytů a uvolňováním enzymů do krevního řečiště;
  2. druhé období maximálního růstu transamináz je pozorováno v době výskytu obecných klinických příznaků (slabost, dyspeptické poruchy). Podobné je zaznamenáno 3-4 měsíce po prvním vrcholu;
  3. za ním následuje vlnový nárůst hladiny enzymů, který odráží aktivitu infekčního procesu a intenzitu replikace patogenů. Každý pík indikuje poškození nových hepatocytů. Kromě toho se ALT u hepatitidy C ve větší míře zvyšuje..

S výskytem žloutenky v biochemii je zaznamenána nejen hyperfermentémie, ale také zvýšení obsahu bilirubinu. Cholestáza (stagnace žluči) je doprovázena hromaděním tohoto pigmentu v kůži, což se projevuje změnou barvy těla.

Je důležité si uvědomit, že normalizace enzymových indexů zdaleka není známkou zotavení. V tomto případě se doporučuje další laboratorní test k vyhledání markerů hepatitidy..

Příprava analýzy

Abychom mohli studovat stav jater laboratorní metodou, je nutné darovat krev pro biochemii. Indikací pro analýzu může být:

  1. subfebrilní stav;
  2. zbarvení kůže a sliznic;
  3. nepohodlí v jaterní zóně (závažnost nebo bolest);
  4. nechutenství;
  5. nevolnost;
  6. ztráta váhy;
  7. dyspeptické poruchy (nevolnost, hořkost v ústech, plynatost, průjem);
  8. pavoučí žíly.

Materiál pro výzkum je převzat z žíly. Manipulaci provádí sestra v souladu s pravidly asepsie. Aby se výsledky analýzy ukázaly spolehlivé, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • plot se provádí ráno na lačný žaludek;
  • poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před studií;
  • týden před darováním krve byste měli přestat užívat léky ovlivňující játra. Pokud jejich zrušení zhorší stav osoby, je nutné informovat lékaře o užívaných lécích, aby se to zohlednilo při dekódování analýzy;
  • v předvečer studie se musíte držet dietní výživy. Doporučuje se odmítnout mastná kořenitá jídla;
  • před darováním krve musíte spát, vyhnout se těžkému fyzickému a psychickému stresu;
  • předpoklad - odmítnutí alkoholu.

Jak normalizovat ALT a AST?

Pro obnovení struktury hepatocytů a normalizaci jater se doporučuje dodržovat dietní stravu. Jeho základní principy jsou následující:

  1. omezení soli až do 8 g / den;
  2. těžké pití;
  3. odmítnutí mastných odrůd masných a rybích pochoutek, marinády, okurek, polotovarů, cibule, česneku, drobů, hub, bohatých vývarů, čerstvých muffinů, sody a sladkostí;
  4. přednost by mělo být mléko, cereálie (rýže, ovesné vločky), šťouchaná polévka, zelenina a ovoce;
  5. nádobí by mělo být teplé a nastrouhané.

Kromě toho je třeba upustit od alkoholu a přísně kontrolovat dávkování a trvání hepatotoxických léků. Kromě správné výživy se doporučuje zdravý spánek, časté procházky na čerstvém vzduchu a stabilizace psychoemocionálního stavu..

Hodnota ALT a AST pro hepatitidu

Hladina jaterních enzymových látek ALT a AST pro hepatitidu je nejdůležitějším ukazatelem, protože nejpřesněji ukazuje, jak poškozená je játra a jak je nutné upravit terapii, aby pomohla osobě v co největší míře. Současně je důležité pochopit, že zvýšení těchto hodnot neznamená v každé situaci přítomnost patologie jater - mohou existovat problémy s jinými orgány. Přečtěte si více o jaterních enzymových látkách, o tom, jak se připravit na testování a co dělat se zvýšenými výsledky - v tomto článku.

Co to je

Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) jsou enzymatické látky podílející se na přeměně aminokyselin nezbytných pro organismus. Mohou být produkovány pouze vnitřními orgány lidského těla a největší množství těchto enzymů je syntetizováno v játrech. Proto je prvním krokem se zvýšením ALT a AST provedení komplexní kontroly jater.

Alaninaminotransferáza

ALT je jedním z nejinformativnějších indikátorů jaterních patologií, protože se nachází uvnitř buněk jater a když umírají, vstupuje do krevního řečiště, čímž signalizuje destruktivní procesy v orgánu. Kromě toho se alaninaminotransferáza podílí na tvorbě aminokyseliny alaninu, která je pro lidské tělo nepostradatelná: je to jedna ze sloučenin, která zajišťuje normální fungování nervového a imunitního systému, a je nezbytná pro regulaci metabolismu a tvorbu lymfocytů. Kromě jater se enzym nachází ve svalové tkáni, plicích, myokardu, slinivce a ledvinách.

V případě akutní hepatitidy je alaninaminotransferáza u všech pacientů vždy zvýšena. U virové hepatitidy A stoupá její hladina asi 2 týdny před počátkem žloutenky a po mnohem delší dobu - u hepatitidy B. Maximální hodnoty dosáhnou asi 2 nebo 3 týdnů nemoci a vrátí se k normálu po 30-40 dnech. U akutní virové hepatitidy jsou charakteristické výsledky od 500 do 3000 U / l. Pokud hladina ALT zůstává vysoká po mnohem delší dobu, než je uvedené období, znamená to, že nemoc přešla z akutní fáze do chronické.

Aspartátaminotransferáza

AST je transamináza, která je více koncentrována v nervových buňkách a svalových tkáních a v menší míře v ledvinách, slinivce břišní a plicích. Jeho hladina je méně informativní, protože se může zvyšovat jak při jaterní nekróze, tak při poškození tkáně myokardu.

AST se zvyšuje nejen při poškození hepatocytů, ale také v případech mononukleózy, žloutenky, intrahepatální cholestázy, cirhózy a jaterních metastáz. U toxické hepatitidy je aspartátaminotransferáza vyšší než ALT. Normálně je jejich poměr 1,33. V případě problémů s játry je vždy nižší než tento ukazatel, u srdečních patologií se koeficient zvyšuje.

Když je naplánována studie

Analýza hladiny látek jaterních enzymů se provádí nejen u podezření na hepatitidu. Krev pro kontrolu koncentrace AST a ALT v ní je darována v případech podezření na přítomnost následujících patologií u pacienta:

  • poškození žlučníku a žlučových cest;
  • virová hepatitida, cirhóza, steatóza, echinokokóza;
  • hemolytická žloutenka;
  • poškození slinivky břišní;
  • selhání ledvin;
  • infarkt myokardu;
  • autoimunitní onemocnění;
  • dystrofie a metabolické poruchy v kosterním svalu;
  • myokarditida.

Jako preventivní opatření lze přiřadit studii:

  • osoby ve styku s osobou s virovou hepatitidou;
  • dárci před darováním krve;
  • trpí cukrovkou;
  • s obezitou a mastnou hepatózou, chronickou pankreatitidou, v případě užívání hepatotoxických léků (například antibiotik);
  • s těžkou dědičností spojenou s patologiemi jater.

ALT a AST jsou také ověřovány jako součást předoperační přípravy..

V případě podezření na některou z těchto chorob lékař předepíše pacientovi dárcovství krve, aby zkontroloval přítomnost jaterních enzymů. Příznaky a znaky, které doprovázejí jejich zvýšenou hladinu, jsou:

  • bolest v pravé hypochondrii (z jater) doprovázená poruchou střev, nadýmáním, nevolností a zvracením;
  • žlutý odstín kůže a sliznic, vzhled pavoučích žil, rozšířené žíly v oblasti břicha, ztmavnutí moči a zabarvení stolice;
  • bolest v levé hypochondrii (od slinivky břišní), vyzařující do dolní části zad a kombinovaná se silnou slabostí a průjmem;
  • pálení (srdeční) bolesti na hrudi, vyzařování na lopatku, krk a paži, zimnici a v některých případech - porušení srdečního rytmu. Někdy si pacienti všimnou, že v takových chvílích jsou chyteni silným strachem ze smrti;
  • časté nepříjemné regurgitace;
  • svalová slabost a atrofie.

Kromě testů ALT a AST zahrnuje seznam testů na hepatitidu nutně další studie, které mohou pomoci přesněji určit míru a povahu poškození jater, srdce a slinivky břišní. Tyto zahrnují:

  • Kontrola hladiny gama-glutamyltransferázy - enzymu, který se nachází hlavně v játrech, slinivce a ledvinách a podílí se na transportu esenciálních aminokyselin. Při nekrotických procesech se tato látka uvolňuje a ve velkém množství vstupuje do krevního řečiště..
  • Studium hladiny alkalické fosfatázy přítomné v tkáních mnoha orgánů a odpovědných za proces hydrolýzy. Mírné zvýšení fosfatázy u dětí je považováno za normu a je způsobeno procesy rychlého růstu těla dítěte.
  • Zkontrolujte, zda neobsahuje bilirubin. Vzniká při rozkladu červených krvinek při zpracování hemoglobinu..
  • Analýza na laktátdehydrogenázu. Pokud se jeho hodnoty zvýší, naznačuje to průběh cirhózy a hepatitidy.

Jak se připravit na analýzu

Abychom získali co nejpřesnější výzkumné údaje o hladinách ALT a AST, je nutné, aby pacient před darováním krve dodržoval následující doporučení lékaře:

  • odmítnout jíst alespoň 8 hodin před odběrem krve;
  • nepijte alkohol a mastná jídla 3 dny před analýzou;
  • ve stejném časovém období omezit fyzickou aktivitu;
  • 14 dní před studií přestaňte užívat léky ovlivňující játra. Pokud není možné léky odmítnout, měl by to lékař při dešifrování obdržených údajů vzít v úvahu;
  • je vhodné odložit případné chirurgické zákroky, stomatologické ošetření, ultrazvukovou diagnostiku, rentgenové vyšetření a rektální vyšetření až do dárcovství krve;
  • v den analýzy je nutné, aby se pacient vzdal kouření, spal a nezažil emoční šoky.

Krev pro stanovení hladiny enzymatických jaterních látek se odebírá ze žíly (5-10 ml). Data jsou zpravidla připravena za den.

Jak dešifrovat výsledky testu

V závislosti na stupni zvýšení indexů transaminázy se rozlišují 3 formy enzymů:

  • střední - norma je překročena 1,5–5krát;
  • střední - hladina enzymů se zvýšila 6-10krát;
  • těžká (hyperfermentémie) - u hepatitidy se obsah ALT a AST v krvi zvyšuje 11 nebo vícekrát.

Získaná data dešifrují hepatolog, specialista na infekční choroby nebo gastroenterolog. Důležitými faktory při zpracování výsledků jsou pohlaví a věk pacienta, na kterém závisí normální ukazatele:

  • pro muže: ALT - do 40 jednotek / litr, AST - do 31 jednotek / litr. Dolní mez je 15 jednotek. Je důležité vzít v úvahu, že když se člověk věnuje činnostem souvisejícím s těžkou fyzickou prací, je pravděpodobné, že hladina jaterních enzymů bude přirozeně zvýšena. Stejný obrázek je typický pro ty, kteří zneužívají alkohol a užívají silné hepatotoxické drogy..
  • pro ženy: norma ALT je až 32 U / l, AST je až 40 U / l. Minimální ukazatel je 20 jednotek..
  • pro děti: u mladých pacientů je normální hladina jaterních enzymů vyšší než u dospělých. ALT v prvním týdnu je asi 49 U / l, v prvním roce života - až 56 U / l, až šest let - 30 U / l, až dvanáct let - 39 U / l. Při studiu krevních vzorků novorozeného dítěte je nutné vzít v úvahu infekční onemocnění přenášená matkou během těhotenství, její léky a konzumaci alkoholu.

Kromě patologií uvedených v jedné z předchozích sekcí mohou hladinu ALT a AST významně ovlivnit následující faktory:

  • nadměrné pití
  • absolvování chemoterapie;
  • prudký nárůst duševního a fyzického stresu;
  • vážný stresový a šokový stav;
  • užívání drog;
  • otrava olovem;
  • užívání některých perorálních kontraceptiv, stejně jako aspirinu a warfarinu.

Co dělat se zvětšením jater

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, jak snížit ALT a AST u hepatitidy. Úplný návrat hladiny jaterních enzymů k normálu nastane přirozeně až po zotavení nebo přechodu hepatitidy do méně aktivního stavu, ale výsledky analýz můžete také výrazně zlepšit pomocí speciální stravy..

Především je nutné odmítnout mastné potraviny a potraviny obsahující velké množství bílkovin. Kromě toho „černá listina“ zahrnuje:

  • cibule a česnek;
  • kyselé ovoce a šťovík;
  • ředkvičky a špenát;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • čokoláda a muffin;
  • solená a nakládaná zelenina;
  • sycené nápoje, silná káva a čaj;
  • alkohol.

Doporučujeme snadno stravitelné potraviny. Hlavní část stravy by měla být:

  • obiloviny z celých obilovin;
  • zelenina a ovoce;
  • libové ryby.

Strava musí být kombinována s užíváním léků, které zvyšují imunitu, a specializovaných vitamínových komplexů. Ve vzácných případech je pacientovi předepsána antibiotická terapie.

ALT a CAT pro hepatitidu jsou nejdůležitější indikátory, protože je to lékař, kdo se na ně zaměřuje při předepisování a úpravě průběhu léčby. Hlavní věcí je pravidelné provádění testů na kontrolu hladiny těchto látek jaterních enzymů a postupování podle všech doporučení ošetřujícího lékaře ke snížení jejich hladiny v krvi.

ALT a AST pro hepatitidu C: chování enzymů při infekci hepatitidou C

Hepatitida C je na rozdíl od hepatitidy B kliniky poeticky označována jako „milující zabiják“. Získal toto jméno, protože se vyznačuje mírným asymptomatickým průběhem, nepřítomností těžké intoxikace a žloutenky a pokračuje s tak nevýznamnými projevy, že je lze často zaměnit za mírnou nevolnost.

Ale po několika letech a někdy i po několika desetiletích se může okamžitě projevit svými komplikacemi: cirhózou jater nebo dokonce hepatocelulárním adenokarcinomem, který se běžně nazývá rakovina jater.

A identifikace možných enzymů AST a ALT nebo aspartátaminotransferázy a alanin aminotransferázy je velkou pomocí při určování možné infekce. Zvažte, co tyto enzymy jsou, jaké jsou jejich normální hodnoty a jak může jejich stanovení v diagnostice virové hepatitidy obecně a virové hepatitidy C (HCV) zejména pomoci.

Jaká je funkce enzymů AST a ALT?

V buňkách vnitřních orgánů aktivně probíhají různé biochemické procesy a vyžadují desítky a stovky enzymů, které je významně urychlují. ALT a AST patří do skupiny enzymů - transamináz, které urychlují přenos aminoskupiny z jedné aminokyseliny na druhou a podílejí se na dodávce energie do buněk, které by měly přijímat co nejvíce energie. Jsou to buňky kosterního svalstva, myokard, hepatocyty nebo jaterní buňky a některé další struktury.

Transaminázy jsou intracelulární enzymy. To znamená, že v krevní plazmě jsou ve zbytkovém stopovém množství a jejich hlavní koncentrace je koncentrována uvnitř buněk. Ke zvýšení hladin ALT a AST v krevní plazmě dochází pouze v případě masivního ničení buněk.

Normální hladina enzymů naznačuje, že jakékoli buňky stárnou a umírají „plánovaným způsobem“ a uvolňování enzymů z nich je stále nevyhnutelné, ale tento ukazatel na pozadí by neměl nikoho vyděsit. Jaké jsou normální hodnoty enzymů přijímaných v laboratorní klinické praxi??

Referenční hodnoty, ALT a AST

Referenční hodnoty nebo normální limity těchto enzymů jsou velmi blízko u sebe. U dospělých žen starších než 17 let by tedy měla být hodnota aspartátaminotransferázy v krevní plazmě menší než 31 jednotek na litr (U / L) au mužů - méně než 37 U / L. U ALT nebo alaninaminotransferázy jsou ukazatele velmi podobné: u dospělých žen - méně než 31 jednotek a dospělých mužů - méně než 41.

Toto vedení lidí je vysvětleno jednoduše. Významné množství těchto enzymů se nachází ve svalové tkáni, zatímco muži mají více svalové hmoty než ženy. A hmotnost jater samců téměř vždy převyšuje hmotnost tohoto orgánu u žen.

Jaké hodnoty enzymů jsou považovány za zvýšené? V případě, že hladina enzymů vzroste na pětinásobek, lze to považovat za mírný nárůst, desetinásobný růst je biochemický syndrom střední závažnosti, a pokud hladina enzymů „klesne z měřítka“ více než desetkrát, pak to naznačuje vývoj závažné hyperenzymemie.

Neměli byste si však myslet, že závažný biochemický syndrom automaticky znamená vážný klinický stav. U akutní virové hepatitidy B tedy může hladina enzymu ALT přesáhnout 500 U / l, ale současně může být pacient funkční, být na nohou a zažít pouze mírnou nevolnost.

Tento zdánlivě dobrý zdravotní stav je však klamný: vysoká koncentrace enzymu přímo naznačuje stupeň poškození orgánu. Masivní rozpad hepatocytů nebo jaterních buněk se nazývá syndrom cytolýzy a významné zvýšení enzymů ALT a AST je přímým nebo, jak říkají lékaři, patognomonickým markerem tohoto syndromu.

Proč koncentrace těchto enzymů v krevní plazmě stoupá?

Výše bylo uvedeno, že zvýšení plazmatických enzymů naznačuje nejen poškození jater a přítomnost virové hepatitidy. Ve skutečnosti existuje mnoho transamináz v myokardu, zejména v kosterním svalu. Jak zjistit, co přesně játra trpí? V tomto, jednoduchý koeficient přijde k záchraně, který je volán de Ritis koeficient.

Toto je jednoduchý poměr alaninaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Vše se vyjasní, pokud dodáme, že ALT se nachází hlavně v játrech a AST v myokardu, kosterním svalu, slezině, ledvinách a dalších orgánech. V případě, že tento koeficient přesáhne 1,33, měla by být podezření na játra, a pokud je nižší, pak svalová tkáň.

Počet nemocí a stavů, při nichž se ALT a AST zvyšuje, je opravdu velký.

Uvádíme některé z nich:

  • akutní virová hepatitida,
  • jakékoli poškození jaterních buněk, včetně alkoholu,
  • nádory jater,
  • cirhóza,
  • lymfocytární tonzilitida nebo mononukleóza,
  • zranění srdce a svalů,
  • rozsáhlé popáleniny,
  • infarkt myokardu,
  • tvrdá svalová práce,
  • velmi vysoká teplota a hypertermie,
  • hepatotoxická léčiva,
  • hypoxie a šok,
  • pankreatitida,
  • hemolytická anémie.

Z různých důvodů se zaměříme na pomalou virovou hepatitidu C a ukážeme, jak lze pomocí transaminázové analýzy podezření na virovou hepatitidu po vstupu viru do těla a doporučit pacienta k dalšímu vyšetření.

Chování enzymů při infekci virovou hepatitidou C

Virová hepatitida C není jen zákeřná kvůli nedostatku žloutenky. Bezprostředně po infekci se biochemické parametry, včetně transamináz, nemění nebo mírně zvyšují. To znamená, že transaminázy se mohou zvýšit až na 50–60 jednotek na pozadí úplného pocitu, a proto ne každý podstoupí krevní test. A zde jsou historická data na prvním místě.

Pokud má osoba nevyzpytatelný sex nebo používá intravenózní léky, pak je riziko infekce mnohem vyšší. Ale i normální člověk může být náhodně infikován krevní transfúzí, plazmou, různými operacemi, jako jsou kosmetické intervence na soukromých klinikách, prodloužená chronická hemodialýza atd..

Ke zvýšení ALT a AST u hepatitidy C dochází nejčastěji nerovnoměrně. První zvýšení se vyvíjí dva až tři týdny po infekci. Tento čas připadá na konec inkubační doby a shoduje se s aktivní syntézou virionů v jaterních buňkách. V tomto případě je pozorována počáteční cytolýza, ale po několika dnech její intenzita klesá.

Další vzestup ALT a AST u hepatitidy C nastane za jeden a půl až dva měsíce. Ukazuje to druhou vlnu cytolytického syndromu, ve které hotové virové částice opět vstupují do krevního řečiště a indikátory se v průměru zvyšují 8 až 10krát. ALT u hepatitidy C tedy může dosáhnout hodnot 300 - 400 U / l, zřídka vyšší, protože virus má slabé imunogenní vlastnosti a nedochází k „boji“ s vysokou cytolýzou, jako u akutní virové hepatitidy B.

K diagnostické hodnotě ALT a AST a prognóze

Nejpřesnějším způsobem laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C bude samozřejmě nejen stanovení transamináz, ale především identifikace dědičného materiálu - RNA viru pomocí PCR. Čím delší doba uplynula od údajné infekce, tím je pravděpodobnější detekovat imunoglobuliny třídy M nebo protilátky s rychlou odezvou, které do té doby již mohou být vytvořeny a jsou v krevní plazmě.

Samozřejmě, pokud se pacient zhorší, existují příznaky intoxikace, a zejména příznaky žloutenky, pak může nezávisle jít a být vyšetřen, když prošel PCR pro všechny virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. A proto má pacient jasné, aktivita ikterické transaminázy již nebude mít tak vysokou diagnostickou hodnotu. Jednoduše to indikuje kolaps jaterních buněk, nic víc.

Podobně nízká čísla transamináz jsou také prognosticky nespolehlivá a jsou izolována. Je třeba si uvědomit, že když se u akutní hepatitidy vyvíjí fulminantní nebo fulminantní nekróza celé jaterní tkáně, pak se koncentrace enzymů v krevní plazmě navzdory extrémně špatné prognóze mírně zvyšuje, protože obsah buněk prostě nemá čas na vstup do krve..

U pacientů s těžkou cirhózou začíná koncentrace ALT a AST obecně prudce klesat, když dojde k terminální fázi selhání jater. Důvodem je skutečnost, že v játrech prakticky nezůstávají prakticky žádné zdravé buňky, a prostě není co rozkládat.

Závěrem lze tedy říci, že stanovení ALT a AST je jedním z nezbytných odkazů v diagnostice jakéhokoli poškození jater, včetně akutní nebo chronické virové hepatitidy. Tato studie je rutinní a umožňuje pouze podezření na cytolýzu a její příčina by měla být hledána pomocí jiných metod laboratorní a instrumentální diagnostiky..

Jaké jsou normální ukazatele ALT a AST pro hepatitidu C??

Hepatitida C je nebezpečné infekční onemocnění vedoucí k nevratnému poškození jater a vážným následkům ohrožujícím život. Indikátory ALT a AST pro hepatitidu C odrážejí stav enzymatické funkce jater a stupeň poškození a umožňují detekovat nežádoucí změny. To vám umožní zahájit včasnou léčbu, která zpomalí progresi onemocnění a pomůže předcházet závažným komplikacím..

Co je ALT a AST?

Infekce virovou hepatitidou C je možná pouze kontaktem s krví, tj. Parenterální cestou. K infekcím často dochází během lékařských manipulací (injekce, krevní transfuze), pokud jsou porušena pravidla sterility a virus vstupuje do těla spolu s infikovanou krví.

V diagnostice hepatitidy C hraje klíčovou roli studium aminotransferáz - jaterních enzymů, které jsou přítomny v játrech a svalové tkáni jiných orgánů. Dva z nich mají klinický význam - alanin (ALT) a aspartát (AST). Jsou stanoveny během biochemického krevního testu. Sledování takových ukazatelů v dynamice vám umožní vyhodnotit účinnost léčby a při absenci pozitivní dynamiky přijmout opatření k její nápravě.

Indikátory jsou normální as patologií

ALT a AST se nacházejí v játrech a svalové tkáni kosterních svalů a srdce. Právě tam plní svou funkci a jen malá část z nich vstupuje do krevního řečiště, kde jsou stanoveny během biochemické analýzy. Když jsou tyto orgány poškozeny, zvyšuje se obsah enzymů v krvi. Vzhledem k tomu, že ALT pravděpodobně roste v jaterních onemocněních, nazývá se „jaterní aminotransferáza“ a AST, „srdeční“.

Ve skutečnosti je toto dělení velmi libovolné, protože patologické procesy zvyšují oba enzymy. Někdy může zvýšení jejich koncentrace v krvi vyvolat užívání určitých léků (například perorálních antikoncepčních prostředků, antikoagulancií nebo léků ze skupiny NSAID)..

Lékař obdrží podrobnější informace porovnáním údajů o změnách koncentrace jiných enzymů, jakož i výsledků jiných testů. Obsah těchto enzymů má obvykle následující významy:

NormaHepatitida C bez cirhózyHepatitida C s cirhózouInfarkt myokardu
ALTAž 45 IU / L u mužů, až 35 IU / L u žen6-10krát vyšší, vlnovitý průběhZvýšení 10krát nebo více1,5-4násobné zvýšení
ASTAž 47ME / L u mužů, až 30ME / L u žen4-6krát vyšší, vlnovitý průběh6-10krát zvýšit4-6krát zvýšit

Norma obsahu enzymů v krvi závisí na pohlaví a věku. Tabulka ukazuje indikátory pouze pro dospělé, protože míra dítěte se velmi liší s věkem, v prvním roce života stoupá každý měsíc. Obsah enzymů u dětí je vždy nižší než u dospělých.

Zvýšení množství enzymu v krvi se nazývá hyperfermentemie. Je klasifikován podle závažnosti:

  • mírné (zvýšení koncentrace až 5krát);
  • průměr (6-10 krát);
  • závažné (koncentrace enzymu překročena více než 10krát).

U hepatitidy C je nejčastěji pozorována mírná hyperfermentemie, která může klesat až mírně nebo až vysoko. Pokud byla hepatitida komplikována cirhózou, pak se hyperfermentémie postupně zvyšuje a přechází ze střední na vysokou. Laboratorní změny krve u hepatitidy jsou často pro pacienta asymptomatické a neviditelné. Proto budete muset pravidelně darovat krev na analýzu, abyste mohli sledovat dynamiku onemocnění.

Jaká onemocnění jsou pozorována hyperfermentémie?

Ke zvýšení krevních aminotransferáz dochází u onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), infarktu myokardu a poškození svalů. V případě zranění nemají biochemické parametry velkou diagnostickou hodnotu, protože do popředí přicházejí další příznaky.

V případě infarktu myokardu se vzestup obsahu enzymů v krvi významně liší s časem a může přesně naznačovat, kolik hodin uplynulo od počátku nemoci. V tomto případě je AST vyšší než ALT, takže AST se nazývá „srdeční aminotransferáza“. Stanovení biochemických parametrů krve pro infarkt myokardu se používá k prokázání možnosti trombolýzy v prvních hodinách od nástupu infarktu a také k posouzení dynamiky stavu pacienta a účinnosti léčby. Snížení aminotransferáz na normu nebo hodnoty blízko ní je známkou účinnosti terapie.

U onemocnění jater je ALT zpravidla vyšší než AST, takže alaninový enzym se nazývá „jaterní aminotransferáza“. Stupeň zvýšení se může pohybovat od mírného po vysoký. U hepatitidy C dochází ve vlnách ke zvýšení koncentrace ALT a AST. K prvnímu nárůstu dochází přibližně dva týdny po infekci a často zůstává bez povšimnutí. Jedná se o mírný nárůst, nejčastěji držený v rámci mírné hyperenzymemie, méně často - střední. Poté, po několik let, se biochemické parametry vrátí do normálu, někdy se obsah enzymů, častěji ALT je o něco vyšší než normální.

K další velké vlně zvýšené fermentace dochází 5-8 let po infekci. ALT stoupá na čísla odpovídající střední hyperfermentemii, AST - mírná nebo střední. Ukazatele se mohou lišit, někdy klesají téměř na normu, nebo naopak rostou. Pokud je nemoc komplikována cirhózou, hyperfermentemie se stává přetrvávající a vysokou. Dále se v průběhu terapie pravidelně provádí biochemický krevní test. Ukazatelem účinnosti léčby bude absence fluktuací a stabilní pokles hladiny ALT a AST v krvi. Po léčbě závisí biochemické parametry na tom, jaké změny se v játrech změnily v době detekce onemocnění a na začátku intenzivní péče.

Co dělat se zvýšenou koncentrací enzymů?

Zvýšení koncentrace enzymů v krvi nemá výrazné příznaky, které si pacient mohl všimnout. Proto osoba nemusí dlouho podezřívat, že je nemocný s hepatitidou C. Porušení naznačující infekci je detekováno pouze v laboratoři a všechny ostatní příznaky poškození jater jsou způsobeny jinými příčinami.

Pacienti se však obávají, co dělat, pokud jsou ALT a AST zvýšeny? Ve skutečnosti pro snížení skutečné koncentrace enzymů nemusíte nic dělat - pokud bude léčba účinná, sníží se sama. U hepatitidy C se změna těchto indikátorů používá pouze jako jedna z metod pro hodnocení stavu pacienta.

Toto je jeden z nejrychlejších a nejdostupnějších způsobů, jak sledovat stav pacienta a upravit časový plán léčby. Vzhledem k vysokým nákladům na léky a vyšetření na hepatitidu C zůstává metoda biochemické analýzy krve relevantní a zachovává si vysoký klinický význam..