Cholelitiáza

Gallstoneova choroba je přítomnost kamenů ve žlučníku a žlučovodech. Kameny jsou pevné formace různých velikostí z cholesterolu nebo bilirubinu.

Toto onemocnění se může vyvinout na dlouhou dobu asymptomatické. Výsledkem je, že kameny ucpávají žlučovody a způsobují žlučovou koliku, zánět žlučníku, žloutenku, pankreatitidu (zánět slinivky břišní).

Toto onemocnění je rozšířené po celém světě a je nejčastější u starších žen..

Léčba onemocnění žlučových kamenů je odstranění kamenů z žlučníku nebo z potrubí.

Pokud kameny nezpůsobují příznaky, není odstranění indikováno..

Žlučové kameny a dýmkové kameny, cholelitiáza, choledocholitiáza, cholelitiáza.

Žlučové kameny, Cholelitiáza, Choledoholitiáza, Žlučník v žlučovodu, Kámen žlučovodu.

Žlučové kameny nemusí po celá desetiletí způsobit žádné příznaky. Pokud ucpávají žlučovody a způsobují napětí stěny žlučníku, projevuje se to:

  • ostrá šicí bolest v pravém horním břiše, uprostřed břicha;
  • bolest mezi lopatkami;
  • bolest v pravém rameni.

Útok zpravidla trvá 30-90 minut. Může se to projevit zvýšeným pocením, nevolností, zvracením. Při absenci epizod akutní bolesti si pacienti obvykle nestěžují.

Složitý průběh nemoci je někdy doprovázen žloutenkou..

Obecné informace o nemoci

Gallstoneova choroba je přítomnost jednoho nebo více kamenů ve žlučníku a žlučovodech.

Žlučník je malý hruškovitý orgán ve formě sáčku umístěného na pravé straně břicha pod játry. Toto je „rezervoár“ pro žluč produkovanou játry. Prochází do cystického žlučovodu a teče do společného žlučovodu.

Nemoc se může vyvíjet po dlouhou dobu nepostřehnutelně, aniž by způsobovala jakékoli příznaky. Je rozšířený po celém světě a nejčastěji se vyskytuje u starších žen a obézních lidí..

V žlučníku se zpravidla tvoří kameny. K tomu dochází, když je cholesterol (látka podobná tuku) nebo bilirubin (produkt rozkladu hemoglobinu) přítomen ve žluči ve zvýšené koncentraci. V tomto případě jiné složky žluči nemohou tyto látky rozpustit. Z žluči, která je s nimi přesycena, se může vytvořit sraženina - mikroskopické krystaly nanesené na sliznici žlučníku. V průběhu času krystaly rostou a slučují se a postupně vytvářejí malé kameny. Žlučové kameny se mohou skládat z různých látek:

  • cholesterolové kameny jsou nejčastějším typem kamenů; sestávají hlavně z cholesterolu a jsou žluté barvy;
  • pigmentové kameny jsou méně časté a jsou to malé pevné černé kameny nebo měkké mastné hnědé kameny; skládá se z rozpadových produktů bilirubinu.

Vzhled kamenů ve žlučníku nebo v potrubí může být způsoben následujícími důvody.

  • Hypersaturace žluče cholesterolem kvůli...
    • Nadměrné vylučování cholesterolu žlučí (např. Při cukrovce, vysokém krevním tlaku, hyperlipidemii, obezitě při užívání některých léků).
    • Snížení produkce žlučových solí, které tvoří suché zbytky žluči a regulují produkci dalších složek, včetně cholesterolu.
  • Nedostatek lecitinu, jehož rozklad vytváří žlučové kyseliny. To může být způsobeno genetickými poruchami..
  • Hypersaturace žlučové bilirubiny. Vede ke zvýšené tvorbě hemoglobinu způsobené srpkovitou anémií (dědičné onemocnění, které narušuje strukturu hemoglobinu), cirhózou jater (cicatricialní degenerace jaterní tkáně).
  • Porušení pohyblivosti žlučníku a v důsledku toho jeho neúplné vyprázdnění a stagnace žluči, jako v průběhu těhotenství, hladovění, náhlého úbytku hmotnosti, s poraněním míchy.
  • Některé parazity (např. Jaterní motolice).

Gallstoneova choroba má následující komplikace.

  • Zánět žlučníku (cholecystitida), který může způsobit silnou bolest v pravém horním břiše a horečce.
  • Blokování (překážka) společného žlučovodu. Hrozí žloutenka nebo zánět žlučovodů (cholangitida).
  • Zablokování slinivky břišní - trubice, kterou prochází šťáva, která pomáhá trávení jídla z pankreatu společným žlučovodem, do duodena. Zablokování potrubí může způsobit pankreatitidu - zánět slinivky břišní.
  • Rakovina žlučníku. Gallstoneova choroba zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Kdo je v nebezpečí?

  • Ženy.
  • Lidé nad 60 let.
  • Nadváha nebo obezita.
  • Těhotné ženy a ženy, které porodily několikrát.
  • Potraviny s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny.
  • Drasticky tenký.
  • Osoby s dědičnou predispozicí k vývoji nemoci.
  • Pacienti s cukrovkou.
  • Ti s vysokým cholesterolem.
  • Jednotlivci užívající určité drogy (obsahující estrogen atd.)
  • Trpí vysokým krevním tlakem, cirhózou.

K podezření na onemocnění žlučových kamenů dochází poté, co si pacient stěžuje na akutní bolest v pravém horním břiše. Zjistěte přítomnost kamenů umožňuje ultrazvuk břišní dutiny. Kameny se často objevují náhodou při výzkumu pro jiné účely. Na rentgenovém snímku je vidět několik kamenů nasáklých vápníkem..

Metody laboratorního výzkumu

  • Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR). Počet bílých krvinek může být zvýšen u cholecystitidy se zánětem slinivky břišní.
  • Amyláza a lipáza v krvi jsou enzymy vylučované pankreasem. Jejich koncentrace může být zvýšena blokádou pankreatického kanálu.
  • Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou jaterní enzymy, jejichž obsah se zvyšuje s blokádou společného žlučovodu.
  • Celková alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza).
  • Bilirubin je běžný. Zvýšení jeho úrovně je také charakteristické překážkou společného žlučovodu.

Další výzkumné metody

  • Ultrazvuk břicha. Tato rozšířená studie umožňuje detekci žlučových kamenů s vysokou mírou přesnosti..
  • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišní dutiny. Jsou alternativou k ultrazvuku.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - vyšetření žlučovodů a slinivky břišní zavedením rentgenové látky pomocí speciální sondy.

Většina lidí s žlučovými kameny nepotřebuje léčbu: kameny, které nezpůsobují příznaky, by neměly být odstraněny, v některých případech je nemoc asymptomatická po celý život člověka. Žlučníky by však měly být odstraněny kvůli cukrovce..

Léčba onemocnění žlučovými kameny závisí na symptomech onemocnění a může zahrnovat:

  • operace k odstranění žlučníku (cholecystektomie), která se provádí s častými relapsy a komplikacemi onemocnění; odstranění žlučníku nemá vliv na životně důležité funkce člověka;
  • brát drogy zaměřené na rozpuštění žlučových kamenů.

Aby se zabránilo komplikacím způsobeným onemocněním žlučových kamenů, může být pacientovi předepsána strava s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem nasycených tuků.

Aby se snížilo riziko vzniku onemocnění žlučovými kameny, měla by se zachovat zdravá strava bez dlouhého přestávky mezi jídly (více než 3–4 hodiny).

Doporučené testy

  • Obecná analýza krve
  • Amyláza celkem v séru
  • Sérová cholínesteráza
  • Lipáza
  • Aspartátaminotransferáza (AST)
  • Alaninaminotransferáza (ALT)
  • Celková alkalická fosfatáza
  • Společný bilirubin

Literatura

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Léčba onemocnění žlučových kamenů. In: Feldman M., Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger & Fordtran. 9. ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: kap. 66.

Zdraví a játra

Proveďte schůzku Zeptejte se

Pro úspěšnou léčbu onemocnění žlučníku je nutné včas podstoupit všechna vyšetření. Výsledky testů a postupy pomohou správně diagnostikovat závažnost onemocnění a zvolit správný lék..

Pokud má lékař podezření, že pacient má cholecystitidu, měl by ho odvést na následující vyšetření:

  • Obecná analýza krve a moči. V krvi bude vždy detekováno velké množství bílých krvinek, což vždy naznačuje průběh zánětlivého procesu v těle. Hladina hemoglobinu a počet červených krvinek se prakticky nemění, ale zvyšuje se sedimentace erytrocytů. Počet eozinofilů je obvykle snížen a při těžké formě onemocnění zcela vymizí. To je nepřímý příznak zvýšení hladiny hormonů v kůře nadledvin. Počet lymfocytů je udržován v normálních mezích, ale zůstává na své spodní hranici. ESR se zvýšila. Při biochemické analýze krve během exacerbace je detekováno zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, ALT. Navíc se tyto ukazatele zvyšují 2-5krát, zatímco u chronické cholecystitidy zůstává ALT a bilirubin zvýšená, ale ne více než dvakrát. V některých případech může být počet bílých krvinek udržován v přijatelných mezích, je zaznamenána přítomnost myelocytů. V moči, žlučových pigmentech je detekováno zvýšené množství urobilinu. Přítomnost bilirubinu naznačuje obstrukční žloutenku.
  • Fekální analýza. Jako pomocná diagnostická metoda se používá fekální analýza. Pomáhá detekovat přítomnost parazitů v těle. Hlístové infestace mohou zhoršovat stav pacienta a být hlavní příčinou zánětu žlučníku.
  • Ultrazvuk Při provádění ultrazvukové diagnostiky můžete vidět známky naznačující přítomnost cholecystitidy:
  • Žlučník je zvětšen.
  • Okolní tkáně mění svou strukturu: je možné detekovat edematózní tekutinu, infiltraci, přemístění střevních smyček.
  • Stěna močového měchýře bobtná a roste ve velikosti.
  • V dutině bubliny jsou vizualizovány suspenze, hnis, kameny, tmel podobná žluči.
  • Přítomnost akutního procesu je indikována lymfatickými uzlinami o velikosti nejvýše 20 mm, místo jejich lokalizace je krční žlučník.
  • Při častých exacerbacích je možný proces adheze mezi stěnou močového měchýře a střevními smyčkami.

Je třeba si uvědomit, že pokud pacient potřebuje podstoupit ultrazvukové vyšetření za jeden den a podstoupit gastroskopii, pak se nejprve provede ultrazvukové vyšetření.

  • Duodenální zvuk. Odkazuje na instrumentální diagnostickou metodu. Umožňuje získat tři porce obsahu: obsah sestávající z pankreatické a střevní šťávy a žluči, obsah žlučníku a obsah intrahepatických žlučových cest. Všechny porce jsou zasílány na bakteriologické a cytologické studie.
  • EGDS (Esophagogastroduodenoscopy). Flexibilní endoskop se zavádí ústní dutinou do jícnu a pomáhá zjistit příčiny zhoršené obstrukce žlučovodů. Gastroskopii lze provádět téměř na jakékoli lékařské klinice..
  • Pokud je cholecystitida spojena s kardiovaskulárními chorobami, je předepsáno EKG a podle indikací i konzultace kardiologa.

Cholecystitida: Příznaky, které by měly někoho varovat

Cholecystitida je onemocnění žlučníku, doprovázené zánětlivým procesem. Analýzy na cholecystitidu jsou prováděny po obecném vyšetření lékařem a jsou nezbytné pro přesnou diagnózu (chronická, akutní nebo počáteční cholecystitida)..

Nejúčinnějším způsobem stanovení nemoci je biochemická studie žluči pomocí speciální sondy.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická cholecystitida má příznaky podobné velkému počtu onemocnění jater a onemocnění gastrointestinálního traktu, má proces studia nemoci své vlastní charakteristické rysy.

Měli byste vědět, že při prvních projevech je nutné okamžitě navštívit lékaře a poté provést komplexní vyšetření, aby se prošetřila činnost žlučníku..

Diagnostický postup je následující:

  • Provádí se počáteční vyšetření lékařem, po kterém bude vyžadována řada předepsaných laboratorních testů,
  • Odběr materiálu pro další studium v ​​laboratoři (obecný krevní test, AST - stanovení enzymů metabolismu bílkovin v těle, biochemická studie žlučníku).
  • K vytvoření úplnějšího obrazu může ošetřující lékař poslat pacienta na ultrazvukovou nebo počítačovou tomografii.
  • Budete také muset projít poměrně nepříjemným postupem pro zavedení sondy pro duodenální ozvučení a odběr vzorků žluči,
  • V některých případech se provádí radiologická studie, během níž se pacientovi podává speciální radionuklidová látka. Dále složky, které jsou součástí léčiva oběhovým systémem, spadají do žlučníku. Poté se provede spektrální analýza stěn orgánu a žluči..
  • Poslední metodou, kterou lze cholecystitidu potvrdit, je rentgenová strukturální analýza..

Průzkumy

Gastroduodenální ozvučení je instrumentální studie, která vám umožňuje odebrat vzorky žluči v každé fázi produkce. Výsledné žlučové materiály se podrobí mikroskopické analýze. S cholecystitidou v žluči budou detekovány hlen, epitel, leukocyty a také patogeny, jako je protozoa, zejména lamblia..

Cholecystografie je vyšetřovací metoda, při které se během gastroduodenálního ozvučení injektuje do dutiny žlučníku radioaktivní látka, po které se odebere rentgen. Tato metoda pro cholecystitidu ukáže zahuštění stěny močového měchýře a zmenšení objemu jeho dutiny, jakož i stupeň průchodnosti žlučových cest. S cholecystografií lze vyloučit malformace žlučníku.

Ultrazvuk žlučníku s cholecystitidou ukáže zesílení jeho stěny a zmenšení objemu dutiny, což naznačuje zánětlivý proces. Pomocí této metody lze detekovat kameny v dutině močového měchýře. A s gangrenózní cholecystitidou na ultrazvuku můžete vidět zvýšení hustoty okolní tkáně, což naznačuje uvolnění zánětlivého procesu za žlučníkem. Ultrazvuková výzkumná metoda nepřináší pacientovi radiační zátěž, přičemž jasně demonstruje procesy probíhající ve žlučníku. Ultrazvuk pro diagnostiku cholecystitidy se proto používá mnohem častěji, zejména u dětí a těhotných žen.

Krevní test

Laboratorní studium složení krve může hrát důležitou roli při stanovení správné diagnózy a výběru správné taktiky pro boj s touto chorobou. Včasný krevní test může pomoci odhalit počáteční stádia progrese některých nebezpečných komplikací, které se vyvinou na pozadí chronické cholecystitidy.

Váš lékař může předepsat následující krevní testy:

  • Obecná analýza krve.
  • Biochemické studium složení krve.
  • Krevní koagulační test.
  • Test cukru.
  • Získat informace o krevní skupině a jejím Rh faktoru.
  • Pro přítomnost infekčních chorob u studovaného pacienta.

V případě prvních příznaků cholecystitidy lékaři doporučují řadu studií:

  • dodání jaterního testu (alt a ast, bilirubin, thymolový test),
  • studium moči a výkalů na přítomnost amylas v jejich složení,
  • test na GGT (gama-glutamyltranspeptidiasis - enzym obsažený v buňkách jater a žlučovodů). Nejúčinnější způsob, jak určit existenci biliárního přetížení.
  • alkalická fosfatáza (se zánětem žlučníku zvýšeným o čtvrtinu normy),
  • proteinové frakce.

Obecná klinická analýza krve a studium biochemie složení krve mají vysoký obsah informací o výsledcích zánětlivého procesu vyvíjejícího se ve žlučníku.

Pokud ošetřující lékař má podezření na cholecystitidu, první analýza v seznamu vždy ukazuje obecný krevní test. Jeho účel je stanoven v diagnostice většiny chorob. Hlavním cílem této studie je identifikace infekčních infekcí v těle. Důkazem toho jsou zvýšené bílé krvinky..

S tím vším nemusí mít pacient s cholecystitidou, a to ani v akutní formě, požadovaný výsledek, protože počet hemoglobinu a erytrocytů bude v oblasti normativní značky. Lidé trpící chronickou cholecystitidou mají abnormality v počtu eosonofilů v krvi, obvykle 1-2%. V situaci, kdy je počet eosonofilů snížen nebo zcela chybí, naznačuje to závažný průběh nemoci.

Pokud má lékař nejmenší pochybnost o zánětu žlučníku, pošle pacienta k provedení biochemického krevního testu.

Co je to cholecystitida?

Toto je stav charakterizovaný přítomností zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Zánět může být vyvolán faktory, jako je přítomnost špatných mikrobů v lumen močového měchýře, stejně jako zhoršený tok žluči. Tyto poruchy se mohou objevit jako komplikace cholelitiázy. Kromě toho může být ve vzácných případech stav vyvolán narušeným krevním oběhem ve stěnách žlučovodu.

Ohrožené osoby:

  • ti, kteří zneužívají stravy zaměřené na hubnutí;
  • s podvýživou, s parazitárními nákazy;
  • s infekcemi ve střevech a játrech.

To vše vyvolává porušení, která se projevují nejen v analýzách. Pacientův stav se zhoršuje.

V závislosti na etiologických příznacích je cholecystitida:

  • početný - když se tvoří kameny;
  • bezpočet - bez přítomnosti kamenů.

V závislosti na kurzu existují:

Pro nemoc, která probíhá v akutní formě, jsou charakteristické následující příznaky:

  • střevní nadýmání;
  • nevolnost, zvracení;
  • silná bolestivost v oblasti pod pravým žebrem;
  • často se může objevit průjem.

Bolest může být docela silná, může být odstraněna pomocí antispasmodických léků. U pacienta může také dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Pokud je v analýzách zjištěno velké množství bilirubinu, pak to znamená, že odtok žluči byl narušen v důsledku přítomnosti kamene v potrubí, který jej ucpává. Může to být také příznak infekce..

V tomto případě dojde k silné bolesti, kterou nelze tolerovat, pacient se co nejdříve obrátí na lékaře, aby získal pomoc. Kůže i bílé oči zožloutnou. Je důležité rozlišovat mezi stavem s jinými poruchami, které se mohou vyskytnout ve žlučníku a v jiných orgánech. K přesnému určení choroby je pacient povinen podstoupit ultrazvukové vyšetření a nezbytné testy.

Biochemické studium složení krve

Biochemický krevní test na cholecystitidu pomůže zjistit, co způsobilo narušení zdravého fungování těla. Hlavním ukazatelem bude bilirubin. Pokud je obsah tohoto prvku v krvi nad standardním indikátorem, pak to znamená jeho špatné využití žlučníkem. Detekce cholestázy v krevním složení nám také umožňuje mluvit o porušování práce orgánu.

V situaci, kdy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu v žluči, lze vyvodit pouze jeden závěr - žluč nedosáhne střeva. A to bude vyžadovat, aby byla věnována pozornost nejen žlučníku, ale také játra.

Kromě bilirubinu je stanovení hodnoty alkalické fosfatázy při cholecystitidě vysoké. Odchylky od normy vůči nárůstu tohoto ukazatele naznačují existenci výrazné biliární stagnace. U chronické formy onemocnění může hladina mírně překročit normu (až 200 jednotek / l). Během akutního průběhu onemocnění je koeficient ve většině případů velmi vysoký.

Léčba

Pokud má pacient silnou, pokračující bolest a známky žloutenky, měl by být okamžitě hospitalizován..

Ve většině případů se k léčbě cholecystitidy používá chirurgie. Pokud se však symptomatologie nemoci neobjeví zvlášť akutně, lze konzervativní léčbu předepsat pomocí:

  • protizánětlivé léky;
  • látky, které přispívají k odtoku žluči;
  • antispasmodika;
  • antibiotika.

Pokud léčba drogy nevykazuje pozitivní dynamiku, jsou předepsána chirurgická opatření. Operace však nezaručuje, že se nemoc nevrátí. Abyste se vyhnuli opětovnému rozvoji patologie, měli byste dodržovat určitou stravu, ve které je přísně zakázáno konzumovat:

  • uzené výrobky;
  • klobásy;
  • kořenitá, kořenitá a smažená jídla;
  • nakládané okurky;
  • čokoláda;
  • alkoholické nápoje;
  • sladká soda.

U cholecystitidy je povoleno používat lehké polévky připravené ze zeleninového nebo rybího vývaru, vařenou zeleninu, cereálie s minimálním přídavkem másla, mléčných výrobků a výrobků z kyselého mléka s nízkým obsahem tuku, čaje a ovocných nápojů. V malém množství můžete jíst vařené maso a ryby.

Cholecystitida je závažné onemocnění, které vyžaduje kompetentní diagnostiku a dlouhodobá terapeutická opatření. Pokud je pacient znepokojen příznaky této patologie, měli byste okamžitě konzultovat specialistu a zahájit léčbu, jinak mohou být důsledky velmi nepředvídatelné.


Cholecystitida je onemocnění, které se projevuje zánětem žlučníku. Na pozadí cholelitiázy se ve většině případů vyvine drahá (kamenná) forma. Podle statistik je u žen několikanásobně vyšší pravděpodobnost této choroby než u mužů.

Důvodů může být několik. Toto onemocnění je často zaznamenáno v důsledku chronických infekcí v těle (např. Angíny nebo faryngitidy), parazitárních nemocí (amébiasis, helminthiasis), jakož i po virové hepatitidě.

Cholecystitida se může objevit v důsledku změn ve složení žluči, jakož i její stagnace v žlučových cestách (například během těhotenství). Častým společníkem uvažované nemoci je cholangitida (zánět žlučovodů). Nesprávná výživa (běžná strava, suché jídlo), častá zácpa, nedostatek pohybu přispívají ke stagnaci žluči a v důsledku toho k rozvoji cholecystitidy. Poranění žlučníku, poškození jeho zdí může ohrozit pojmenovanou nemoc.

Časté charakteristické příznaky

Příznaky jsou bolest ve správné hypochondrii, zejména po fyzické námaze, stejně jako požití smažených a mastných potravin. Bolest způsobuje také podchlazení nebo stres. Bolest je buď tupá, ale intenzivní, nebo bolestivá po dlouhou dobu, která často dává lopatce a paži. Jedním z projevů nemoci je nevolnost, říhání, hořkost v ústech. Někdy se může teplota subfebrilu zvýšit..

Specialisté rozlišují dvě fáze onemocnění: akutní a chronickou. Akutní cholecystitida je charakterizována paroxysmální bolestí na pravé straně břicha, která vyzařuje do ramene a paže, stejně jako nauzeou a zvracením. Vyskytuje se zimnice a teplota stoupá. Léčba cholecystitidy je nebezpečná s komplikacemi, jako je peritonitida a přechod na chronickou formu.

Chronické stádium je vyjádřeno méně výraznou tupou bolestí, která je delší než v akutním období. Může to být buď bezpočet, nebo bez kamení. Jsou-li přítomny kameny, brání odtoku žluči a existuje vysoká pravděpodobnost jaterní koliky a v důsledku toho zežloutnutí kůže a oční skléry. Důležité znamení: tmavá moč a zesvětlující stolice.

Při diagnostice cholecystitidy se provádí cholecystostomie (drenáž žlučníku). Lékař zpravidla předepisuje dietu jako jednu z léčebných metod. Základním pravidlem je drcení jídel o 4-6 během dne. Dosáhneme tak lepšího odtoku žluči.

Jídlo by mělo být zdravé a obohacené o vitamíny a minerály. Výrobky jako vejce, tvaroh, otruby, ovesné vločky, ryby, rostlinný olej jsou ideální. Ale z mastných potravin, zejména sádla, by se tukové maso mělo zlikvidovat. Kapaliny by se měly vypít co nejvíce, protože to stimuluje odtok žluči.

Během exacerbace je nutný klid na lůžku. Pokud dojde k silné bolesti, měla by být co nejdříve zablokována léky, jako je spasmolitin, nosh-pa. Do oblasti pravé hypochondrium můžete umístit teplou (ne horkou) topnou podložku. V případě zánětu a horečky je předepsána antibiotická terapie. V průměru se provádí v průběhu 7-10 dnů.

Léčba zahrnuje různé druhy choleretik. Vitamínová terapie je předepsána jako doplněk. V akutním stádiu by se měly užívat vitaminy A, B1, B2, C, PP, s chronickou cholecystitidou jsou vhodné B6, B12, E. Sběr bylin a minerálních vod, jako je Borjomi nebo Essentuki č. 4, 17 malých nebo střední mineralizace. Stimulují vylučování a zkapalňování žlučové tekutiny. Minerální vody musí být odebírány v kurzech trvajících od 1 do 1,5 měsíce s intervalem 3–5 měsíců.

Žlučová analýza

Tento typ laboratorní studie pomáhá najít odchylky v rovnováze látek a kyselin tvořících žluč.

Při studiu dvanáctníku se odebírají vzorky různých vzorků žluči. Materiál pro analýzu je tvořen frakčním zněním a sestává z 5 fází.

  • První fáze. Materiál je odebrán z dvanácterníku 12. Žluč z části „A“ se shromažďuje do půl hodiny bezprostředně po zavedení sondy před zavedením speciálního roztoku,
  • Druhou fází je fáze kontrakce svěrače Oddi. Začíná ihned po infuzi speciálního roztoku, který stimuluje kontrakci žlučníku,
  • Třetí fáze. Žluč je odebrána z extrahepatických žlučovodů. Trvání této fáze nepřesáhne tři minuty od otevření svěrače Oddi až do objevení se žluči z močového měchýře,
  • Čtvrtá fáze. Žluč z části „B“ z močového měchýře se produkuje po dobu 30 minut,
  • Pátá fáze. Žluč z jater podávající „C“. Doba trvání této fáze rovněž nepřesáhne půl hodiny..

Na základě indikátorů této studie se musíte zaměřit na indikátor části „A“. Odchylka od normy v menším směru naznačuje časné stádium cholecystitidy nebo hepatitidy.

Snížený obsah žluči v části „B“ označuje přítomnost cholecystitidy. Bílý odstín žluči z tohoto vzorku je také pozorován při chronické cholecystitidě..

Zvýšená nebo snížená hladina žlučových kyselin ve vzorku 5. fáze (část „C“) informuje o počátečním stádiu vývoje početné cholecystitidy.

Jaké testy na cholecystitidu by měly být provedeny?

Díky laboratorním testům můžete stanovit přesnou diagnózu a zjistit, v jakém stavu jsou slinivka a játra. Pokud se změní laboratorní parametry, pak to znamená přítomnost zánětlivého procesu. Analýzy by měly být prováděny během celého terapeutického cyklu. To je nezbytné k potvrzení účinnosti postupů..
Jaké studie mohou detekovat cholecystitidu? Klinický krevní test je předepsán pro jakýkoli zdravotní stav, včetně podezření na zánět.

Biochemická analýza se obvykle mění v případě komplexních poruch orgánů v okolí. Pokud proces vznikl nedávno, pak je v této studii téměř nemožné detekovat. Pokud je podezření na zánětlivý proces ve žlučníku, doporučujeme následující testy:

  • jaterní testy - AST, ALT, thymolový test, bilirubin;
  • amyláza moči a krve;
  • GGTP - enzym zapojený do procesu metabolismu aminokyselin;
  • proteinová fosfatáza;
  • proteinové frakce.

Výkaly a moč by také měly být vyšetřeny bez selhání. Kromě obecné analýzy moči, která může ukázat zánětlivý proces v ledvinách, který může naznačovat pronikání infekčního fokusu do ledvin, je plánována také studie na přítomnost bilirubinu, na žlučové pigmenty, na urobilin.

Výkaly se zkoumají na přítomnost stercobilinogenu. Při odhalení nezpracovaného bilirubinu lze o takových stavech mluvit - v žlučníku je zánětlivý proces, v něm jsou přítomny kameny, práce žlučníku byla přerušena.

Testy na cholecystitidu pomáhají objasnit diagnózu a také vyhodnotit stav jater a slinivky břišní. Změny v laboratorních testech ukazují závažnost zánětlivého procesu. V průběhu léčby se provádějí studie, aby se potvrdila účinnost léčebných postupů.

Jaké studie pomáhají potvrdit cholecystitidu? Klinické vyšetření krve je předepsáno pro jakékoli zhoršení zdraví, včetně případů podezření na zánětlivý proces v těle..

Biochemický krevní test na cholecystitidu se často mění pouze s hlubokým porušením choledochusu a okolních orgánů. Akutní a svěží proces se v této studii prakticky neodráží. Pokud máte podezření na zánět žlučníku z biochemických analýz, je vhodné předepsat:

  • jaterní testy - thymol, ALT, AST (nezaměňovat s ASD u cholecystitidy - Dorogovův antiseptický stimulátor), bilirubin;
  • proteinové frakce;
  • alkalická fosfatáza;
  • GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza) - enzym, který se podílí na procesu metabolismu aminokyselin;
  • amylázová krev a moč.

Vyšetřuje se také moč a výkaly. Kromě obecné analýzy moči, při které lze detekovat známky zánětu ledvin, které mohou naznačovat pronikání infekce do ledvinové tkáně, je předepsána studie pro urobilin a žlučové pigmenty, přítomnost bilirubinu.

Výkaly jsou testovány na stercobelinogen. Pokud je v analýze nalezen nezpracovaný bilirubin, může to být příznak zhoršené funkce žlučníku, jeho obstrukce kameny a zánětlivého procesu v něm..

  • jaterní testy - AST, ALT, thymolový test, bilirubin;
  • amyláza moči a krve;
  • GGTP - enzym zapojený do procesu metabolismu aminokyselin;
  • proteinová fosfatáza;
  • proteinové frakce.

Výkaly se zkoumají na přítomnost stercobilinogenu. Při odhalení nezpracovaného bilirubinu lze o takových stavech mluvit - v žlučníku je zánětlivý proces, v něm jsou přítomny kameny, práce žlučníku byla přerušena.

Analýza moči a stolice

Je možné detekovat nerovnováhu v rovnováze těla bilirubinu studiem stolice a moči subjektu. Tyto další testy pomáhají určit kvalitu žlučníku. Při zdravém fungování těla je množství uvolňovaného bilirubinu regulováno játry..

Je-li ve shromážděném materiálu stanovena nízká hladina, měla by být kůže pacienta nažloutlá, protože bilirubin začíná vstoupit do epidermis ve velkém množství.

Po dosažení těchto výsledků a přítomnosti zjevných příznaků cholecystitidy provede lékař konečnou diagnózu a předepíše léčbu.

Proč moč zčervená?

Dnes lze pozorovat hnědou moč s téměř stejnou frekvencí jak u dospělých, tak u dětí, což je z mnoha důvodů. Tento banální nedostatek tekutin v těle a používání takzvaných barviv a vývoj nemocí.

Patologické příčiny

Hnědá moč není pro zdravého člověka charakteristická. Proto, pokud si všimnete příliš tmavé tekutiny na záchodě, měli byste poslouchat své vlastní tělo a věnovat pozornost sebemenším porušením v jeho práci.

Ultrazvuk a počítačová tomografie

Ultrazvuk je neinvazivní vyšetření lidského těla pomocí ultrazvukových vln. Tato metoda diagnostiky cholecystitidy umožňuje studovat břišní dutinu jako celek nebo každý orgán samostatně.

Díky ultrazvuku může diagnostik určit tloušťku stěn žlučníku i existující fyzikální patologie vnitřního orgánu..

Ultrazvuk může mimo jiné detekovat známky nevyvážené akumulace žluči v těle a také její hustotu. Čím hustší je struktura žluči, tím horší je situace s průchodností žlučovodů, a tím i samotným orgánem.

Ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie umožnily diagnostikovat obstrukci kanálů a budoucí studium jejich heterogenní struktury. Pouze pomocí těchto postupů se stanovení onemocnění žlučových kamenů stane skutečným.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho metod pro diagnostiku cholecystitidy. Není však snadné diagnostikovat cholecystitidu, protože existují onemocnění, která se podle jejich klinických projevů mohou podobat zánětu žlučníku, například onemocnění žlučníku, zánět slinivky břišní, žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy a další. Obtížnost v diagnostice cholecystitidy se může objevit u těhotných a starších pacientů, protože příznaky onemocnění u nich se zpravidla skrývají za jinými změnami v těle.

Dr. Lerner nabízí individuální kurz bylinné medicíny pro léčbu chronické cholecystitidy. V Petrohradu můžete doma zavolat lékaře. Bylinné přípravky posíláme poštou do jiných měst.

Cholecystitida je zánět žlučníku, který se nejčastěji vyskytuje při tvorbě kamenů. Kameny narušují odtok žluči, způsobují stagnaci a střevní mikroflóra způsobuje infekci. V závislosti na příčině vzhledu se izoluje kámen a bezchybná cholecystitida. Bezedná forma je charakteristická pro mladé lidi a je vzácná.

  • Porušení frekvence výživy, velké množství mastných potravin, zneužívání alkoholu.
  • Nervové podmínky.
  • Alergie.
  • Hormonální poruchy.
  • Slabá imunita.
  • Dědičnost.
  • Poruchy vývoje žlučníku.
  • Infekce.

Před provedením diagnózy je nutné určit dobu onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a jiných chorob a přesně určit ohnisko zánětu..

Vyšetření žlučníku pomocí speciální sondy

Ještě před zahájením zákroku je pacientovi podáváno choleretické činidlo. Po určité době se do střeva pacienta zavede speciální sonda. Díky tomuto zázraku technologie je materiál odebrán pro další laboratorní výzkum.

Studiem biochemického složení žluči jsou diagnostikována onemocnění žlučníku. Podstatou analýzy je, že po jídle ve střevě existují dvě různé žluči. První je dodáván přímo z jater a druhý je jeho koncentrát a je dodáván z žlučníku.

V situaci, kdy dochází k zánětu žlučníku, dochází ke stagnaci žluči. Tento proces se vyznačuje zvýšeným obsahem bilirubinu, který nelze rozpustit vodou nebo jinými prvky, které tvoří složení žluči..

Gastroduodenální ozvučení

Přestože krevní testy na bilirubin a jaterní testy poskytují poměrně úplné informace o stavu jater, studium žluči může být stejně důležitou diagnostickou metodou. Pravda, její plot je složitější postup..

Proto pacient přichází do nemocnice s hladem a bere choleretikum. Poté musí spolknout speciální sondu, aby mohl zaznamenat množství vylučované žluči a provést jeho testy. K tomu potřebujete 3 porce, shromážděné jako tekutina vytéká z žlučníku.

Získané vzorky se potom použijí pro mikroskopii a biochemickou analýzu. V prvním případě je stanovena přítomnost cizích vměstků v žluči: krvinky a kousky epitelu, cholesterol a další. Ve druhé části je věnována pozornost chemickému složení, včetně toho, zda dochází ke zvýšení obsahu bilirubinu.

Také provedením duodenálního ozvučení může lékař zahájit cholecystografické vyšetření. Za tímto účelem lékař zavádí do trubice rentgenovou látku, která umožňuje zkoumat tloušťku stěn žlučníku a určit dynamiku změn objemu vnitřní dutiny orgánu. To je důležité pro diferenciální diagnostiku, aby se vyloučily možné malformace orgánu. Také na rentgenových paprskech můžete zjistit míru zablokování žlučovodů.

Podobně se provádí hepatobiliscintigrafie. Jediným rozdílem mezi postupem a cholecystografií je zavedení kontrastního činidla přímo do krve. Částice látky jsou zachyceny jaterními buňkami a spolu se žlučí se pohybují do dvanáctníku. Lékaři pozorují celou cestu pomocí speciálního vybavení.

Existuje jiný postup využívající sondu - ezofagogastroduodenosskopie (endoskopie), ale v tomto případě se lékař nezajímá o játra, ale o zažívací trakt. Cílem této studie je vyloučit problémy s jinými částmi zažívacího systému z možných příčin špatného zdraví..

Cholecystitida - příznaky a léčba u dospělých

Cholecystitida je lékařský název pro zánět žlučníku..

Nemoc může nastat v akutní nebo chronické formě. Toto je podle různých zdrojů jedna z nejčastějších nemocí břišní dutiny, trpí až 20% dospělé populace. Chronická a akutní cholecystitida, symptomy a léčba, které popisujeme v našem článku, úzce souvisejí s cholelitiázou a téměř 95% případů je diagnostikováno současně, přičemž stanovení prvenství onemocnění je výrazně obtížné.

Každoročně se počet těchto chorob zvyšuje o 15% a výskyt kamenů mezi dospělou populací roste každoročně o 20%. Je třeba poznamenat, že muži jsou po 50 letech méně citliví na cholecystitidu než ženy..

Co to je?

Cholecystitida je zánětlivý proces, ke kterému dochází ve žlučníku. Takový zánět může být vyvolán řadou faktorů, zejména bakteriální povahy nebo na pozadí vzhledu kamenů. U cholecystitidy dochází k narušení přirozeného odtoku žluči, což může vést k protažení stěn žlučníku nebo dokonce k jejich prasknutí.

Klasifikace

Cholecystitida je poměrně složité onemocnění, protože má několik forem a každá z nich je charakterizována zvláštním symptomatologickým a klinickým obrazem..

Podle etiologie se rozlišují dva hlavní typy:

  • početný (s kameny);
  • nepočítkový (bez kamení).

V průběhu nemoci, stejně jako mnoho jiných patologií, dochází k cholecystitidě:

Existuje také klasifikace podle typu zánětu:

  • katarální;
  • hnisavý;
  • flegmonální;
  • gangrenous;
  • smíšený.

Flegmonální a gangrenózní jsou rozděleny do samostatné kategorie destruktivní cholecystitidy. Vyznačují se závažným zánětem, který postihuje všechny membrány močového měchýře a může vést k jeho prasknutí..

Příčiny

Hlavní příčinou cholecystitidy je infekční faktor. Infekce ve žlučníku může nastat třemi způsoby: krví, lymfou, ze střeva vzestupně.

Mezi hlavní příčiny patří:

  1. Zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu: dysbióza, pankreatitida, infekční enterokolitida, apendicitida
  2. Parazitární infekce, nejčastěji - giardiáza nebo ascariasis
  3. Zánětlivý proces v močovém systému: cystitida, pyelonefritida
  4. Virové poškození jater
  5. Zánětlivé onemocnění pánve - prostatitida, adnexitida

Existují také faktory predisponující ke vzniku cholecystitidy, které připravují příznivou půdu pro výskyt zánětu žlučníku..

  1. Vrozené vady žlučníku
  2. Dědičnost
  3. Hormonální změny (těhotenství, menstruační nepravidelnosti, orální antikoncepce)
  4. Alergické reakce
  5. Snížená imunita
  6. Sedavý životní styl
  7. Přejídání, podvýživa, konzumace velkého množství smažených, kořenitých a mastných
  8. Zneužití alkoholu
  9. Porušení dodávky krve do žlučníku
  10. Změna složení žluči

Chronická cholecystitida je často komplikací jiných nemocí. Například zánět žlučníku se může objevit v přítomnosti diabetes mellitus. Často je také zjištěna cholecystitida během zánětlivého procesu v jiných orgánech, například s anginou pectoris, pneumonií a jinými závažnými onemocněními. Chronická cholecystitida se obvykle vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových cest, s pankreatitidou, gastritidou, obezitou.

Klidná cholecystitida

Calculous cholecystitis (cholecystitis stone) je kombinace a vzájemné působení tří patologických procesů v těle, včetně metabolických poruch, tvorby kamene a zánětu.

Tvorba kamenů je výsledkem patologických procesů způsobených metabolickými poruchami. Kameny jsou složeny z cholesterolu, pigmentů (bilirubinu) a vápna, téměř vždy jsou smíšené, s převahou cholesterolu. Normálně je přebytek cholesterolu, bilirubinu a vápníku odstraněn stolicí..

Žlučové kameny mohou mít následující strukturu:

Velikost kamenů se liší. Kameny s průměrem menším než 3 mm, které mají rovnoměrný tvar, jsou z těla volně odstraněny střevy.

Kameny s početnou cholecystitidou se dělí na:

  • Primární (tvořeno pouze ve žlučníku);
  • Sekundární (tvořené v žlučových a intrahepatických potrubích).

Chronická výpočetní cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je charakterizován obdobími remise a exacerbace. Období exacerbace chronické výpočetní cholecystitidy by mělo být považováno za akutní zánět..

Období chronické kalcitární cholecystitidy:

  • Období remise (sedace) je způsobeno odstraněním příčiny úzkosti (dočasné obnovení odtoku žluči do dvanáctníku);
  • Období exacerbace nastává v důsledku sekundární obstrukce (zablokování) kanálu a / nebo stratifikace infekce..

Příznaky exacerbace se objevují po nějaké době po jídle mastných potravin:

  • Pocit těžkosti v epigastriu, pravém hypochondriu nebo pupku;
  • Dyspeptické poruchy (průjem a zácpa, hořkost v ústech, pálení žáhy).

Vzhledem k tomu, že výpočetní cholecystitida je založena na cholelitiáze, považuje se diagnóza, léčba a prevence chronické výpočetní cholecystitidy s ohledem na průběh cholelitiázy..

Klinický obrázek

Nejčastěji se zánět žlučníku tvoří v důsledku stagnace žluči. Zhoustne, postupně se v něm začnou tvořit sraženiny. To vede ke skutečnosti, že jeho baktericidní vlastnosti jsou sníženy. Navíc s postupným zahušťováním dochází k tvorbě kamenů. Mají mechanický účinek na stěny žlučníku, poškozují ochranný epitel a zvyšují jeho náchylnost k účinkům patogenních mikroorganismů.

Pokud jsou v těle přítomny červi, pak je pod jejich vlivem porušeno průchodnost potrubí. A to zase způsobuje stagnaci žluči, která se zhoršuje uvolňováním toxických produktů metabolismu červů. V důsledku reakce imunitního systému dochází k zánětlivému procesu.

Když se dostane patogenní mikroflóra, dochází k skalkulové cholecystitidě. Existují případy vzniku takového zánětu v důsledku pankreatitidy. Enzymy pankreatu dráždí stěny žlučníku, díky čemuž jsou vysoce citlivé na účinky patogenní mikroflóry.

Vážnost

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují následující formy onemocnění:

  1. Snadný. Vyznačuje se bolestivým syndromem nízké intenzity trvajícím 10–20 minut, který se sám zastavuje. Poruchy trávení jsou detekovány zřídka. Exacerbace se objevuje 1-2krát ročně, netrvá déle než 2 týdny. Funkce ostatních orgánů (játra, pankreas) se nemění.
  2. Mírný Bolestivé pocity přetrvávají při těžkých dyspeptických poruchách. Exacerbace se vyvíjejí častěji 3krát ročně a trvají déle než 3–4 týdny. Jsou zaznamenány změny jaterních funkcí (zvýšená ALT, AST, bilirubin).
  3. Těžký. Je doprovázena výraznými bolestmi a dyspeptickými syndromy. Exacerbace jsou časté (obvykle 1krát za měsíc), prodloužené (více než 4 týdny). Konzervativní léčba nezajišťuje významné zlepšení pohody. Funkce sousedních orgánů je narušena (hepatitida, pankreatitida).

Příznaky cholecystitidy u dospělých

Obecně jsou příznaky cholecystitidy u dospělých velmi podobné. Projevy akutních a chronických forem se od sebe velmi liší. Proto stojí za to systematizovat příznaky tak, aby bylo snazší orientovat se, jaký druh zánětu má pacient a jak ho lze léčit..

Jak se projevuje akutní cholecystitida?

Akutní forma cholecystitidy se projevuje silnou bolestí v pravé hypochondrii (může být podána na záda / pod pravou lopatkou / na levé straně těla). Bolest se po jídle stává výraznější. Pacient si také stěžuje na:

  • přetrvávající nevolnost;
  • pocit hořkosti v ústech, nepříjemná kovová chuť;
  • zvýšení teploty;
  • zvracení (jedno / více);
  • volné stoličky (obvykle jednoduché).

Příznaky chronické cholecystitidy

Chronická forma cholecystitidy se vyvíjí dostatečně dlouho. S tím se exacerbace střídají s remisemi. Mezi nejčastější příznaky chronické cholecystitidy:

  • mírná bolest v pravé hypochondrii (může dát pravé lopatce nebo rameni);
  • nadýmání;
  • vzácná stolice;
  • hořkost v ústech;
  • ráno sucho v ústech;
  • únava, slabost;
  • nevolnost (po jídle se může zvýšit).

Chronická cholecystitida je nebezpečná, protože pacienti nemusí jednoduše věnovat pozornost jejím příznakům po dlouhou dobu. Čím déle však zánět trvá, tím těžší bude léčba během období exacerbace. Bez včasného ošetření to může vést k úplnému odstranění žlučníku. Proto se vyplatí kontaktovat gastroenterologa v případě nepohodlí v játrech.

Příznaky početné cholecystitidy

Calculous cholecystitis je často asymptomatická. Jeho akutní forma začíná útokem žlučových kolik - bolestí v pravé hypochondrii. Po požití mastných nebo kořenitých jídel a pití alkoholu se stav pacienta může zhoršit. Krátce po projevu bolesti začíná zvracení žaludeční šťávy.

Také s početnou cholecystitidou:

  • moč ztmavne a zakalí;
  • pokles krevního tlaku;
  • srdeční frekvence se zvyšuje;
  • jsou pozorovány příznaky intoxikace;
  • v ústech je chuť hořkosti;
  • kůže mírně zžloutne;
  • dojde k průjmu.

Bolest v hypochondrii se zhoršuje kašlem, změnou polohy těla.

Příznaky katarální cholecystitidy

Catarrhal cholecystitis se cítí:

  • opakované zvracení smíchané se žlučí;
  • silná bolest v pravé hypochondrii (daná spodní části zad, pravé polovině krku nebo lopatky);
  • arteriální hypertenze;
  • bílý povlak na jazyku;
  • bolest při pocitu břicha;
  • zvýšení teploty.

Příznaky gangrenózní cholecystitidy

Aby bylo možné navrhnout přítomnost gangrenózní formy cholecystitidy u pacienta, umožňuje lékař přítomnost následujících příznaků:

  • vysoká tělesná teplota;
  • volné stoličky;
  • časté zvracení
  • velmi silná bolest břicha;
  • suchá ústa
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • mdloby;
  • slabost.

Příznaky purulentní (flegmonální) cholecystitidy

Purulentní forma zánětu žlučníku je charakterizována:

  • vysoká horečka;
  • nadýmání;
  • bolest v hypochondrii na pravé straně;
  • záchvaty nevolnosti;
  • zvracení (může být pravidelné nebo jednoduché).

Komplikace

Pokud čas neléčí cholecystitidu, jejíž příznaky jsou výrazné, hrozí to vážným komplikacím pro pacientův život. Nejprve se jedná o perforaci (prasknutí), po které dochází k zánětu břišní dutiny v důsledku vniknutí žluči do pobřišnice. Příznaky: nevolnost, zvracení, ostrá a přetrvávající bolest břicha, horečka. Perforaci a tekutinu v pobřišnici lze detekovat pouze pomocí ultrazvuku.

Další komplikací cholecystitidy je téměř bublinový absces. Toto je stav, ve kterém dochází k hnisání stěn žlučníku a tkání, které jsou kolem. Příznaky tohoto procesu jsou vysoká tělesná teplota, nárůst nemocného orgánu, akutní bolest v pravé hypochondrii.

Pokud se hnis shromažďuje pouze ve žlučníku, nazývá se to empyém. Když jsou v bublině kameny a písek, situace to komplikuje. S pomocí ultrazvuku můžete vidět zvětšení jeho velikosti. Pacient trpí horečkou, napětím přední břišní stěny a bolestivými pocity..

Diagnostika

Za hlavní obtíže při ověřování diagnózy se považuje určování typu a povahy choroby. První fází diagnózy je konzultace s gastroenterologem. Na základě stížností, studia anamnézy a provedení fyzického vyšetření může odborník stanovit předběžnou diagnózu. Při vyšetření jsou odhaleny pozitivní příznaky Murphyho, Kery, Musseho, Ortnera-Grekova.

K určení typu a závažnosti choroby se provádí následující vyšetření:

  1. Frakční duodenální zvuk. Během postupu se odeberou vzorky ze tří částí žluči (A, B, C) pro mikroskopické vyšetření. Pomocí této metody můžete vyhodnotit pohyblivost, barvu a strukturu žluči. Za účelem zjištění původce, který způsobil bakteriální zánět, stanovte citlivost flóry na antibiotika.
  2. Ultrazvuk žlučníku. Je to hlavní diagnostická metoda, která umožňuje nastavit velikost a tvar orgánu, jeho tloušťku stěny, kontraktilní funkci, přítomnost zubního kamene. U pacientů s chronickou cholecystitidou jsou vizualizovány zesílené sklerotické stěny deformovaného žlučníku.
  3. Laboratorní krevní test. V akutním období je v KLA detekována neutrofilní leukocytóza, zrychlení ESR. V biochemické analýze krve se zvyšuje hladina ALT, AST, cholesterinémie, bilirubinémie atd..
  4. Cholecystocholangiografie. To vám umožní získat informace o práci žlučníku, žlučových cest v dynamice. Pomocí metody rentgenového záření je detekováno porušení motorické funkce žlučového systému, kamenů a deformace orgánů.

V pochybných případech se dále studuje práce žlučových cest, hepatobiliscintigrafie, FGDS, MSCT žlučníku a diagnostická laparoskopie. Diferenciální diagnostika cholecystitidy se provádí u akutních onemocnění doprovázených bolestí (akutní pankreatitida, apendicitida, perforovaný žaludeční vřed a 12 vředů dvanáctníku). Klinika cholecystitidy by měla být odlišena od ataku ledvinové koliky, akutní pyelonefritidy, pravé oboustranné pneumonie.

Jak zmírnit útok na cholecystitidu?

S výskytem cholecystitidy a jejích akutních příznaků je nutná léčba. Proto první věc, kterou musíte zavolat sanitku.

Během čekání na příjezd lékaře byste měli:

  1. Poskytnout pacientovi klidový stav;
  2. Podejte anestetikum (antispasmodikum);
  3. Zalévejte pacienta minerální vodou bez plynu (chlorid sodný), zejména po zvracení;
  4. Naneste studený obklad.

Co nelze použít k útoku na cholecystitidu a její příznaky před léčbou:

  1. Naneste topnou podložku;
  2. Používejte omamné látky proti bolesti nebo analgetika;
  3. Vezměte alkoholické nápoje;
  4. Udělejte klystýr;
  5. Použijte jakýkoli lék jiný než antispasmodika.

Léčba akutní cholecystitidy

Akutní cholecystitida u dospělých je léčena v nemocničním zařízení, je indikován přísný odpočinek na lůžku. Během prvních 24 až 48 hodin se žaludeční obsah evakuuje nazogastrickou trubicí. Během tohoto období se tekutina podává intravenózně..

Po zmizení příznaků akutního zánětu se sonda odstraní a pacientovi se na několik dní předepíše přestávka na vodu a poté dieta č. 5a podle Pevznera. 3-4 týdny po odeznění všech příznaků nemoci se strava rozšíří a pacient je převeden na dietu č. 5. Strava pro akutní cholecystitidu je jednou z hlavních metod léčby. Časté jídlo v malých porcích přispívá k dobrému odtoku žluči. Pro snížení zatížení jater a biliárního systému ve stravě je rozumné snížit obsah živočišných tuků, koření, éterických olejů.

Západní odborníci mají odlišný přístup k organizaci stravy pro akutní cholecystitidu. Rovněž omezují obsah tuku ve stravě, ale doporučují jíst maximálně 2-3krát denně s povinnou 12-16 hodinovou přestávkou v noci. Konzervativní léčba akutní cholecystitidy zahrnuje provedení perirenální novokainové blokády podle Vishnevského za účelem zmírnění syndromu akutní bolesti, jakož i předepisování antispasmodických a antibakteriálních léků.

U 90-95% pacientů vede kámen (kámen) k zablokování žlučovodu. V jiných případech dochází k narušení odtoku žluči v důsledku otoku stěn žlučovodu způsobeného zánětlivým procesem nebo zablokováním parazity, nádoru.

Po zastavení příznaků akutní cholecystitidy v přítomnosti zubního kamene ve žlučníku se doporučuje lithotripsie, tj. Rozpouštění kamenů (přípravkem kyseliny ursodeoxycholové a kyseliny chenodeoxycholové).

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy se provádí podle následujících indikací:

  • nouzové - vývoj komplikací (peritonitida atd.);
  • urgentní - neúčinnost konzervativní terapie po dobu 1-2 dnů.

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Provádí se tradičními otevřenými i laparoskopickými metodami..

Léčba chronické cholecystitidy

Léčba chronické cholecystitidy u dospělých se bez tvorby kamenů provádí vždy konzervativními metodami, jejichž hlavní součástí je dietní strava (dietní 5 - frakční výživa s dostatečným množstvím tekutiny, minerální voda). V přítomnosti žlučových kamenů - omezení tvrdé práce, fyzické přetížení, třes.

Doma se při léčbě chronické cholecystitidy používají následující léky:

  • Antibiotika, nejčastěji širokospektrální nebo cefalosporiny
  • Enzymatické přípravky - pankreatin, Mezim, Creon
  • Detoxikace - intravenózní infuze chloridu sodného, ​​roztoky glukózy
  • NSAID - někdy se používají k úlevě od zánětu a bolesti

Cholagogue se obvykle dělí na:

  • Choleretika - léky, které zvyšují tvorbu žluči. Přípravky obsahující žluč a kyseliny žlučové: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzym, kyselinu dihydrocholovou - chologon, sodnou sůl kyseliny dehydrocholové - decholin. Bylinné přípravky zvyšují sekreci žluči: flakumin, kukuřičné stigmy, berberin, konvaflavin. Syntetické přípravky: osalmid (oxafenamid), otinamid hydroxymethyl (nikotin), cyklavon, gimecromon (odeston, holonerton, cholestil).
  • Cholekinetika se dělí na: přispívá k uvolňování žluči a zvyšuje tón žlučníku (síran hořečnatý, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) a cholespasmodicum a snižuje tón žlučovodů a svěrače Oddi: drotaverin hydrochlorid, nordi, platyfylin, aminofylin, mebeverin (duspatalin).

Během období exacerbace je rostlinná medicína velmi rozšířená, v případě absence alergií na ni - odvarů heřmánku, pampelišky, máty peprné, valeriány, měsíčku. A v obdobích remise je možné předepsat homeopatickou léčbu nebo bylinnou medicínu, ale u jiných bylin - řebříček, ibišek, řebříček, rakytník.

Po exacerbaci cholecystitidy je velmi důležité dodržovat přísnou stravu, poté se příznaky postupně snižují. Kromě stravy pro kameny ve žlučníku a pro cholecystitidu se také doporučuje pravidelně provádět tubusy s xylitolem, minerální vodou nebo magnézií, fyzioterapie je účinná - elektroforéza, reflexologie, SMT terapie.

V případě početné chronické cholecystitidy se zřetelnými příznaky se doporučuje odstranit močový měchýř, zdroj růstu kamenů, který může při jejich pohybu představovat ohrožení života. Výhodou chronické cholecystitidy s kameny z akutní nákladné cholecystitidy je, že tato operace je plánována, nejedná se o nouzové opatření a můžete se na ni bezpečně připravit. Používají se laparoskopická chirurgie i miniprístupová cholecystektomie.

Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován, někdy s chronickou cholecystitidou, může léčba spočívat ve způsobu drcení kamenů rázové vlny lithotripsie, tento mimotělní postup neextrahuje kameny, ale jednoduše je rozdrtí, zničí a často dochází k jejich opakovanému růstu. Existuje také metoda ničení kamenů pomocí solí kyseliny ursodeoxycholové a chenodeoxycholové, kromě toho, že tato terapie nevede k úplnému vyléčení, je také poměrně dlouhá v čase a trvá až 2 roky..

Kdy je nutná operace?

Operace je častěji předepisována v akutní formě. Na rozdíl od akutní apendicitidy není rozhodnutí podstoupit chirurgickou manipulaci okamžitě. Lékaři mohou sledovat svůj stav po dobu několika dnů, provádět biochemickou analýzu obsahu žlučníku, provádět ultrazvukové vyšetření, odebírat krev pro analýzu, a pouze v případě, že se objeví úplný obraz onemocnění, je přijato konečné rozhodnutí.

V takových případech je operace nevyhnutelná:

  1. Pokud útok nezmizí, konzervativní metody jej slabě zastaví, v průběhu času se intenzita pouze zvyšuje;
  2. Dutiny žlučníku jsou vyplněny hnisem patogenní mikroflóry;
  3. Existuje riziko peritonitidy nebo již začalo;
  4. S častými závažnými útoky na biliární koliku;
  5. Gallstoneova choroba, kdy není možné dosáhnout odtoku žluče pomocí léků, fyzioterapie.

Pankreatitida, vyvíjející se na pozadí nemoci, je také pro tuto operaci..
Chirurgická intervence může být různých typů:

  1. Úplné nebo částečné odstranění močového měchýře;
  2. Pálení sliznic;
  3. Uložení umělé píštěle. Tuto metodu lze připsat nouzovým opatřením, je požadováno, pokud hojnost hnisu a žluči ohrožuje život a zdraví pacienta. Pomáhá uvolnit žlučník z žluči a hnisu..

Lidové léky

Lidové léky, které pomáhají s chronickou cholecystitidou:

  1. Přidat do vroucí vody 2 lžičky květů slaměnka, 2 lžičky lístků brusinky, 3 lžičky chřestu a 1 lžička lékárny květy heřmánku. Nechte to vařit 2-3 hodiny. Vezměte ½ šálku třikrát denně.
  2. Tinktura bylin. Směsi odvarů - pivoňka (30 ml), valeriána (30 ml), hloh (30 ml), květy měsíčku (25 ml), máta peprná (20 ml), pelyňku (30 ml) a mateříku (25 ml). Čerstvý koktejl by měl být užíván 1/3 lžičky třikrát denně půl hodiny před jídlem, několik dní. Poté se doporučuje ze směsi připravit tinkturu - přidejte alkohol, zavřete a na týden vložte na tmavé místo. Zředit jednu polévkovou lžíci tinktury lžičkou vody, trvat 3-4 krát denně po dobu jednoho týdne.
  3. Smíchejte třezalku tečkovanou a nesmrtelnou v poměru 1: 2. Vařte vroucí vodou, nechte vyluhovat po dobu 5-8 hodin, poté vařte na mírném ohni po dobu 3-5 minut. Pijte ½ šálku dvakrát denně.
  4. Vezměte malou hrst semen ostropestřce mariánského a žvýkejte je na lačný žaludek. Tráva zlepšuje choleretickou funkci orgánu.

Bylinná medicína je vynikající podpůrná terapie, která je součástí komplexní léčby. V závislosti na předpisu a bylinách, které se mají použít, bude mít jiný účinek - protizánětlivý, zlepšení odtoku žluči, zmírnění bolesti, zlepšení celého trávicího procesu atd..

Strava

Dieta č. 5, doporučená pro pacienty s cholecystitidou, poskytuje:

  1. Jíst v rozdělených porcích 5-6 krát denně. Je dokázáno, že takové schéma stravování zlepšuje odtok žluči, normalizuje žlučník. V takovém případě musí pacient dodržovat denní režim - jíst současně.
  2. Denní spotřeba od 85 do 90 g bílkovin (z toho polovina by měla být rostlinná), od 70 do 80 g tuku (1/3 by měla být rostlinného původu), od 300 do 350 g uhlohydrátů (nejvýše 90 g cukru).
  3. Spotřeba méně než 10 g soli denně.
  4. Pití asi 2,5 litru čisté vody denně.
  5. Úplné odmítnutí alkoholických nápojů.
  6. Jíst teplé jídlo (teplé a studené se nedoporučuje).

Seznam povolených a zakázaných produktů pro každý den:

Co nelze jíst s cholecystitidouProdukty povolené pro cholecystitidu
Osoby, kterým byla diagnostikována cholecystitida, by měly být:

  • masové, rybí a houbové vývary;
  • muffiny, pečivo, smažené koláče;
  • uzená a konzervovaná jídla;
  • mastná masa;
  • mléko, zakysaná smetana a smetana s vysokým obsahem tuku;
  • vařená vejce;
  • šťovík, špenát, česnek;
  • čokoláda, kakao, káva;
  • sala.
Seznam produktů povolených pro zánět žlučníku zahrnuje:

  • včerejší chléb (nejlépe žito nebo pšenice);
  • pečené pečivo z těsta;
  • nízkotučné výrobky kyseliny mléčné;
  • mléčné a zeleninové omáčky;
  • vaječné bílé omelety;
  • banány a jablka;
  • ovesná, pohanka a krupicová kaše;
  • oliva a máslo;
  • nekyselé pečené ovoce;
  • marshmallows v malém množství, pastilka, přírodní med.

Kalorický obsah stravy u pacienta s cholecystitidou by měl být od 2100 do 2500 kcal. Pokud však má pacient nadváhu, tyto hodnoty se počítají jednotlivě.

Prevence

Pozornost by měla být věnována preventivním opatřením, aby se zabránilo projevům cholecystitidy. Dávejte pozor na výživu - jíst čerstvé, zdravé potraviny, vyloučit příliš mastná, kořenitá, uzená a slaná jídla. Jezte alespoň pětkrát denně v malých porcích ve stanovenou dobu (takový jednoduchý příjem umožní všem orgánům gastrointestinálního traktu řádně fungovat, což znamená, že zabrání možnosti selhání).

Denně, alespoň půl hodiny denně, provádějte fyzickou aktivitu (cvičení, která se skládají ze 7–10 cvičení). Sledujte svou tělesnou hmotnost (další libry nejsou užitečné). Použití agresivní stravy a nadměrné fyzické námahy vyvolá existující onemocnění nebo povede k jeho primárnímu projevu. Je lepší zhubnout postupně a každý týden ztrácet 500–700 gramů.

Nemoc je vážná, a pokud ji neuznáte a nezačnete léčit cholecystitidu včas, může to situaci ještě zhoršit - vést ke komplikacím, chronickým formám, postižení.

Předpověď

Prognóza nekomplikovaných forem akutní cholecystitidy za předpokladu včasné lékařské péče je obecně příznivá. Akutní nechutná cholecystitida obvykle končí úplným uzdravením a pouze v malém procentu případů se stává chronickou, pravděpodobnost chronické akutní výpočetní cholecystitidy je mnohem vyšší.

Prognóza se prudce zhoršuje s vývojem komplikací (peritonitida, peribublinový absces, empyém). Pravděpodobnost fatálního výsledku je v tomto případě podle různých zdrojů 25–50%.