Alveokokóza mikropreparace jater

12.8.2.1. Etiologie, patogeneze a epidemiologie

Původcem alveokoků je Alveococcus multilocularis, patřící do třídy plochých červů. Sexuálně dospělý jedinec se skládá ze scolexu, krku a 3-5 segmentů. Často existují 4 segmenty, z nichž 2 jsou asexuální, třetí je hermafroditický a čtvrtý je zralý. Skoleks je vybaven 4 přísavkami a proboscis s háčky. Alveokoky - hermofrodity. Ve zralém segmentu je děloha naplněna vejci, která obsahují šestiměsnou larvu.

Alveokokóza označuje endemická onemocnění. Nachází se v určitých endemických oblastech, které zahrnují oblasti Sibiře, Dálného východu a Střední Asie. V naší zemi je prvním místem v šíření alveokokózy Yakutia; na druhém místě - Altajská republika.

K vývoji alveokoků dochází se změnou dvou hostitelů - konečného (definitivního), ve střevech, ve kterých existují zralé formy, a meziproduktu, který obsahuje larvy - larvocysty.

Za konečné majitele alveokoků se považují divoká zvířata - vlci, lišky, polární lišky, šakani. Meziproduktovými hostiteli jsou hlodavci (polní myši) a lidé.

Zralé segmenty plněné vajíčkem ze střeva konečného hostitele se stolicí se vylučují venku, padají na okolní vegetaci (bobule, houby), do vodních útvarů, na vlasy zvířat.

V biologickém vývoji alveokokózy je člověk přechodným hostitelem, ale u parazita je to na rozdíl od zvířat biologická „slepá ulička“, protože životní cyklus parazita končí.

K infekci člověka dochází potravou, při konzumaci bobulí infikovaných alveokokovými vejci, vodou ze stojatých vodních útvarů. Možná infekce přímým kontaktem se zvířecí srstí, což mohou být hlístová vajíčka. Vlivem zažívacích šťáv se vaječná skořápka rozpustí v gastrointestinálním traktu přechodného hostitele a uvolní se z ní larva šesti háčků, která pomocí háčků proniká do krevních a lymfatických cév. Tokem krve nebo lymfy se embrya zavádějí do první kapilární bariéry, kterou jsou játra. Část embrya může procházet jaterní bariérou a pronikat do plic přes plicní oběh. Druhá část může proniknout kapilární sítí plic do velkého kruhu krevního oběhu a vstoupit do jakýchkoli orgánů a tkání.

Z embrya v játrech nebo jiných orgánech se vyvíjí vezikulární larva - larvocysta. Jaterní alveokokóza je proto larvou-

nová forma parazita. Makroskopicky se jedná o nádorovou formaci nebo uzel vycházející z parenchymu jater na jeho povrchu, bělavě žluté barvy, s hladkým povrchem. Mikroskopicky se místo skládá z vezikul obklopených chitinózní membránou a oddělených vrstvami pojivové tkáně. Mnoho chitinózních membrán a vrstev pojivové tkáně dává alveokokům mimořádnou hustotu.

Růst alveokoků se provádí dělením vezikul, klíčení orgánů jako maligního nádoru. Jednotlivé vezikuly s průtokem krve nebo lymfy mohou být zavedeny do jiných orgánů, což vede k metastázám.

Fáze I je asymptomatická. Diagnóza se provádí následovně.
ukázky s laparotomií pro jiné onemocnění.

Etapa II - závažné klinické příznaky.
Vedoucím znakem alveokoků je hepatomega-
lia. Játra se na jedné straně zvyšuje díky
přítomnost alveokoků v něm, na druhé straně - kvůli kompenzaci
hypertrofie neovlivněného laloku. Nemocná paní
lounging o pocitu těžkosti, pocitu cizího těla v
pravá hypochondrium. Obecný stav trpí málo;
postižení zachráněno; chuť k jídlu uložena a dokonce
zvýšené; žádné hubnutí.

Objektivně je stanovena zvětšená játra, jejíž spodní okraj může dosáhnout úrovně pupku a nižší. Pokud je alveokok umístěn v segmentech přístupných palpací, může být hmatná tvorba velmi husté textury, hustoty „woody“ nebo „kamenité“..

Etapa III - komplikace:

vznik rozpadové dutiny se hnisáním (cli
nicka jaterní absces);

průlomová rozpadová dutina:

a) ve volné břišní dutině (klinika ne
ritonitida);

b) do pleurální dutiny během lokalizace
alveokok na membránovém povrchu
sti játra (klinika akutní pohrudnice);

c) v průdušce s častým vytvářením žluči-
bronchiální píštěl.

metastázy do jiných orgánů.

Krevní test: možná eosinofilie, vyšší
ESR.

Rentgen jater: přítomnost sim
ptoma "vápno sprej".

Ultrazvuk - hyperechoická formace bez průhlednosti
hranice.

CT - hyperechoické formace.

Laparoskopie s biopsií.

12.8.2.4. Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika alveokokózy se provádí u dvou skupin onemocnění.

Ohnisková zranění: benigní
holi, jehož hemangiom je častější; zlo
kvalitní nádory (rakovina); parazitické koťátka
vy (echinococcus), retenční cysty.

Difuzní poškození jater: chronické
patitida, cirhóza.

Chirurgická léčba alveokokózy. Existují 3 typy operací: radikální, podmíněně radikální, paliativní.

a) šrafování alveokokového uzlu;

c) resekce jater (sektorové, hemihepatecto)-
mise: anatomická, atypická).

Podmíněně se radikální operace používají, když je alveokok ovlivněn jedním lalokem, ale s růstem velké žilní stěny (dolní dutá vena nebo portál).

V tomto případě je jaterní lalok odstraněn a na nádobě zůstane malý talíř parazitární tkáně. Alveococcus roste pomalu, nemetastazuje tak rychle jako rakovina, takže tento zásah může výrazně prodloužit život pacienta.

Paliativní chirurgie bohužel představuje velký podíl chirurgických zákroků (od 60 do 80%, podle různých autorů).

Disekce a drenáž rozpadové dutiny.

Kus tkáňového alveokoku (platí
s rozsáhlým poškozením orgánů).

a) kavernózní yunostomie (je-li přítomna v dutině)
úpadek žluči);

b) choledochojejunoanastomóza trans
jaterní drenáž;

c) latentní cholangiohepatická jujunostomie
drenáž;

d) vnější abstrakce žluči: kavernostomie,
cholangiohepatikostomie.

Alveokokóza jater: příznaky a léčba

Cyclophyllid tapeworms, druh echinococcus a volal alveococcus, způsobit alveococcosis. Toto onemocnění je považováno za typ echinokokózy. Larvy tohoto parazita jsou nejčastěji fixovány v játrech, ale s krevním oběhem mohou vstoupit do jiných orgánů (mozek, oči, plíce). Alveokokóza jater se také nazývá rakovina parazitů. Jedná se o poměrně vážné onemocnění, které lze nalézt u lidí a zvířat. Protože příznaky tohoto onemocnění mohou být zaměněny s jinými nemocemi, je velmi obtížné diagnostikovat a předepsat správnou léčbu..

Alveokokóza jater

Echinococcus a alveococcus mohou u lidí vyvolat vážné poškození vnitřních orgánů. Všechna tato onemocnění jsou přičítána cestodózám. Alveokokóza jater je závažné onemocnění, u kterého se v orgánu tvoří bělavé chrupavkové uzliny plné kaštanového obsahu. V této tekutině jsou larvy budoucích alveokoků. Na části jater se tyto uzly podobají dutinám. Jejich velikost se pohybuje od 5 do 300 mm.

Nejsou žádné primární projevy nemoci a samotné onemocnění má chronický průběh. Proto se pacienti obracejí na specialisty časem, navíc častěji chodí na gastroenterologa, nefrologa, pulmonologa, praktického lékaře a ne na parazitologa. Komplikace alveokokózy jsou metastázy do jiných orgánů a tkání. Poté, co se v jednom orgánu vytvoří více nádorových útvarů, helmint snadno roste přes stěny orgánu a zachycuje nové tkáně a dále se pohybuje.

Pozornost! Při absenci včasné adekvátní léčby vede nemoc k úmrtí pacienta.

Nejčastěji jsou nádorové útvary lokalizovány uvnitř jater, ale se silným růstem se mohou objevit také na povrchu. Pokud parazit vylíží bránici, zachytí plíce a ledviny. Když larvy vstupují do krevního řečiště, není vyloučena pravděpodobnost poškození mozku a dalších orgánů. U lidí s imunodeficiencí toto onemocnění postupuje rychle.

Infekční cesty

Nejčastěji se vyskytuje zvířecí alveokokóza u hlodavců. Ale infikovat lidi od nich je nemožné. Nicméně, vlci, diví psi, lišky, polární lišky a kojoty, které se živí myší, jsou pány parazita. Ve střevech těchto zvířat se alveokok cítí skvěle, množí se a roste. Se zvířecími výkaly vstupují červí vejce do životního prostředí.

Pokud jde o domácí zvířata, pes se může nakazit, pokud jí maso z nemocné nutrie a pižma. Během olizování po pohybu střeva pes přenáší vajíčka parazita do srsti. Pokud člověk udeří takového psa, bude nakažen. To je důvod, proč po kontaktu s jakýmikoli zvířaty musíte umýt ruce.

Domácí kočky nemohou být pány parazita, ale pokud žijí vedle infikovaného psa, pak se vajíčka červů mohou dostat na srst koček, takže po kontaktu s takovou kočkou může být osoba infikována alveokokózou.

Příznaky alveokokózy u člověka se mnohem častěji objevují po inhalaci vajíček parazita spolu se vzduchem. Pravděpodobnost takové infekce je však pouze 5%, protože vejce po zaschnutí rychle umírají.

Příznaky a stádia onemocnění

Před popisem příznaků alveokokózy je nutné pochopit fáze vývoje parazita v hostitelském těle. Echinococcus multilocularis, tzv. Parazit, který vyvolává onemocnění, má malou velikost (4,5 mm). Na hlavě helmintů jsou ve dvou řadách uspořádány čtyři přísavky a 32 chitinových háčků. Na těle jsou také proglottidy, z nichž největší je hermafroditický. Uvnitř jejího těla je děložní dutina naplněná vejci.

Helminth pokračuje ve svém rodu díky skutečnosti, že se tento proglottid zbavuje mateřského těla a přichází s výkaly. Poté praskne a snáší vejce ve vnějším prostředí, kde mohou vytrvat po dlouhou dobu bez ztráty invazivity.

Pokud má osoba alveokokózu, příznaky závisí na stadiu vývoje parazita. Jeho životní cyklus se skládá z jednoho přechodného a jednoho stálého majitele. Navíc ve svém vývoji prochází následujícími fázemi:

  1. Když dospělý proglottid vstoupí do prostředí výkaly, rozbije a infikuje všechno kolem vajec. K tomu, aby vejce mohla začít svůj další vývoj, je zapotřebí přechodného hostitele.
  2. Malí hlodavci při jídle nakaženém trávou onemocní alveokokózou. Pokud jde o člověka, nemůže se stát prostředníkem, protože to bude pro parazita slepá ulička.
  3. Jakmile je vejce v těle přechodného hostitele, vlivem žaludeční šťávy se jeho skořápka rozpustí a objeví se larva. Tak začíná larvální fáze alveokoků. Larva hlodá ve stěně střeva nebo žaludku a vstupuje do systémového oběhu. Poté se pohybuje krví v celém těle, dokud není upevněna v jakémkoli orgánu (mozek, játra, plíce, oči). Poté dojde k úmrtí hlodavce za 30-40 dní. Co se týče lidského těla, tam může parazit existovat roky.
  4. V 90% případů je larva alveococcus fixována v játrech, obklopuje se skořápkou (cysta) a začíná reprodukcí pučením. V tomto případě parazit roste v jiné orgány a svaly.
  5. Po smrti nemocného hlodavce může jatečně upravená těla jíst jeho zástupce. Stává se stálým hostitelem, jako člověk. Ve svých střevech roste parazit na dospělého a aktivně se rozmnožuje. V tomto případě se kruh vývoje hlíny uzavře.

Protože primární příznaky nemoci u lidí chybí, může se onemocnění vyvíjet po celá desetiletí bez jakýchkoli projevů. Někdy lze na MRI, ultrazvuku nebo CT pozorovat příznaky helminiázy. Tyto testy jsou obvykle předepsány pro jiné onemocnění..

Protože bubliny alveokoků narušují normální přísun krve do jater, začínají degenerativní procesy v atrofii orgánů a tkání. Přesto se ale pacient cítí normálně a neztrácí pracovní kapacitu, dokud nenastanou komplikace:

  • obstrukční žloutenka se vyvíjí, když klíčí cysty v žlučovodech;
  • zamoření může proniknout jaterně-duodenálním vazem nebo glissonovou bránou;
  • cholangitida se vyvíjí;
  • jaterní absces se objeví se hnisajícím nádorem v důsledku sekundární infekce;
  • metastáza do retroperitoneálních lymfatických uzlin vede k jejich zánětu;
  • Cyve Alveococcus mohou klíčit v dvanáctníku a žaludku;
  • různé komplikace také vznikají s metastázováním nádorů v jiných orgánech a tkáních.

S komplikacemi pacienta se obávají následující příznaky:

  • obecná slabost;
  • bolest v epigastriu nebo v oblasti pravé hypochondrium;
  • často nevolnost;
  • někdy zvracení;
  • říhání;
  • hořkost v ústech;
  • bolesti hlavy;
  • kopřivka;
  • svědivá kůže a vyrážka;
  • horečka.

Důležité! Při průniku alveokoků do jiných orgánů budou příznaky nemoci podobné příznakům nádoru tohoto orgánu.

Například při invazi mozku se objevují bolesti hlavy, epileptické záchvaty, zvýšení intrakraniálního tlaku, paralýza nebo paréza končetin, zmatek.

Léčba alveokokózy

Protože se pacienti nejčastěji neobracejí na parazitologa, ale na jiné odborníky, může diagnostika v gastroenterologii odhalit nezdravé játra. Varhany jsou zvětšené, ucpávky, hlízový povrch a nerovnoměrné okraje. Palpační bolest může být nepřítomná nebo těžká.

Pro správnou diagnózu je důležité provádět takové studie, jako je MRI, CT, ultrazvuk, dopplerografie. Nejinformativnější studií je MRI, protože je možné posoudit nejen míru poškození orgánů, ale také identifikovat ložiska metastáz. Také pro diagnostické účely se tyto studie provádějí:

  • REMA;
  • RAL;
  • diagnostická laparoskopie;
  • scintigrafie jater;
  • v raných stádiích provádějí testy PCR, ELISA, RIGA, RLA a alergické testy (Casoniho reakce a eozinofilie).

Čím dříve je zahájena léčba alveokokózy, tím větší je šance na uzdravení. V pokročilých případech je úmrtnost 90% a přežívající pacienti bez léčby mohou žít maximálně 10 let.

Nejúčinnější je chirurgická léčba. V počátečním stadiu mohou pomoci antiparazitika (Mebendazol a Levamisol). U více lézí je indikována transplantace orgánů..

U pokročilé alveokokózy jsou indikovány následující typy chirurgické léčby:

  1. Resekce jater je vyříznutí parazitické formace, její loupání a další odstranění. Při mnohočetné alveokokóze se odstraňování provádí postupně.
  2. Pokud je ve žlučníku více parazitárních tkání, je orgán odstraněn.
  3. Částečná resekce je indikována během růstu nádorů do velkých cév. V tomto případě je zbytek orgánu ošetřen formalinem nebo antiparazitiky..

Prevence alveokokózy

Jakémukoli napadení parazity je snazší zabránit než se léčit později, takže je vhodné dodržovat preventivní opatření. Před jídlem, po hraní her a péči o domácí zvířata a po jakýchkoli zemních pracích nezapomeňte dodržovat pravidla hygieny a umýt si ruce. Před jídlem se umyjte bobule a ovoce..

Pokud žijete v epidemicky nepříznivé oblasti pro infekci echinokokózou a alveokokózou, je vhodné jednou ročně podstoupit lékařskou prohlídku. K tomu je třeba terapeuta požádat o doporučení parazitologovi, který provede potřebné studie.

Alveokokóza z popisu jaterního makrodestu

Stránky zaměstnání

Obsah práce

Makropreparace "fibrózní perikarditida".

1) viscerální list perikardu (epikardu) je zahuštěn

2) barva - bílo šedá, typ fibrinového filmu - krupózní vláknitý film

3) obrazné jméno srdce s fibrinózní perikarditidou - „chlupaté“ srdce

4) výsledky fibrinózní perikarditidy: a) zmizení zánětu (štěpení fibrinu), b) obrněné srdce (forma komisařů)

Macrodrug "Lobarova pneumonie s abscesem".

1) přítomnost dutiny v plicích, vnitřní povrch abscesu je nerovný, s nekrotickou tkání plic

2) okolní plicní tkáň je hustá, šedá, s inkluzem uhelného prachu

3) řezaný povrch je zrnitý, fibrinový povlak na pohrudnici

4) absces - ohraničený hnisavý zánět, doprovázený tvorbou dutiny naplněné hnisavým exsudátem. Možnými komplikacemi plicního abscesu jsou eroze cév, pleurální empyém a tvorba sekundární myeloidózy. Na pozadí krupózní pneumonie se vyvinul absces v plicích

1) vícenásobné papilární hmoty

2) barva je šedohnědá (barva kůže anální oblasti)

3) s tvorbou genitálních bradavic spojených s růstem stratifikovaného spinocelulárního epitelu a stromy

4) lokalizace genitálních bradavic - na hranici dlaždicového a žlázového epitelu

5) příčina genitálních bradavic: syfilis, kapavka, virová onemocnění

Macrodrug "Alveokokóza jater".

1) v játrech je detekován hustý bílý uzel,

2) uzel zabírá téměř celý podíl jater,

3) hranice uzlu jsou nejasné,

4) v řezu má uzel jemný vzhled,

5) mohou zde být dutiny.

Macrodrug "Opisthorchiasis of the liver".

1) žlučovody jsou rozšířeny

2) stěny žlučovodů jsou zesíleny, sklerotické

3) pod kapslí jater je viditelný spletitý vzor dilatačních žlučovodů

4) v průsvitu kanálů se stanoví opisthorchisis

5) komplikace opisthorchie jater: skleróza, deformace stěn, které mohou vést k cholangiocelulární hnisavé cholangitidě, cirhóze

Macrodrug "Military pulmonary tuberculosis".

1) počet lézí - násobek

2) barva ložisek je bílá

3) rozměry - malé

4) tuberkulóza se nazývá miliary, protože má makroskopickou podobnost s proso ("milias" - proso)

5) výsledky tuberkulózních granulomů: příznivé - organizace, zkamenění; nepříznivý - kazuistika

Makro droga „Vláknitý edematózní polyp“.

1) tvar polypu je kulatý

2) šedavě bílá

3) povrch je lesklý

4) konzistence je měkká, želé

5) Hypersenzitivní reakce typu I (anafylaktická) se projevuje tvorbou fibroedematózního polypu.

Macrodrug "Amyloidóza sleziny - slezina slezina".

1) zvětší se velikost sleziny

2) konzistence těla je zhutněna

3) povrch tobolky je bledý

4) řez - bílé bílkovinné inkluze uložené ve folikulech

5) metoda rychlé diagnostiky amyloidózy v řezové tabulce - léčba roztokem jodového Lugole

Macrodrug "Amyloidóza ledvin".

1) velikost ledvin se zvýšila

2) barva - bělavá

3) konzistence - hustá

4) stav povrchu - bledá mastná barva

5) je průřezový řez kortikální a dřeňovou vrstvou nejasný, špatně vyjádřený,

6) obrazným názvem ledvin při amyloidóze je „mazový“ ledviny

Macrodrug "Myokardiální hypertrofie".

1) zvyšuje se hmotnost a velikost srdce

2) je zesílena stěna levé komory

3) zvětší se objem trabekul a papilárních svalů levé komory

4) stav dutiny levé komory je zúžen

5) průřezová barva myokardu - hnědá

6) hypertrofie myokardu označuje kompenzační hypertrofii

Macrodrug "Hnědá myokardiální atrofie".

1) zmenší se velikost srdce

2) je snížena hmotnost orgánů

3) množství tuku je sníženo

4) povaha cév pod endokardem - splétané krevní cévy

5) barva srdečního svalu je hnědá, spojená s akumulací lipofuscinu

6) rozvoj atrofie hnědého myokardu je možný s atrofií v důsledku nedostatečného přísunu krve

Makro droga "Hydronefóza ledvin." Prozkoumejte a popište:

1) velikost ledvin se zvýšila

2) zvětšený pohled na pánev a kalich

3) je snížen stav ledvinového parenchymu

4) zjištěné změny v ledvinách jsou spojeny s mechanicky obtížným nebo zcela nemožným odtokem moči z ledvin v důsledku zúžení lumenu močovodu, močové trubice nebo močového měchýře, odchylky močovodu. Změny v ledvinách v důsledku reakce atrofie ledvinových tkání.

Nartaylakov M.A., Panteleev V.S., Salimgareev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI JE Státní lékařská univerzita v Bashkiru, republikánská klinická nemocnice pojmenovaná po G.G. Kuvatova, Ufa

Alveokokóza je vícesložková nebo alveolární helminthiasis způsobená larvami Echinococcus multilocularis, charakterizovaná tvorbou parazitických uzlů v játrech [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Frekvence výskytu této helminthiózy v endemických oblastech dosahuje až 8 až 10 případů na 100 000 obyvatel [12, 14, 15] a počet pozorování na celém světě je 2 500–2700 případů [18]. Alveokokóza je ve svém průběhu obzvláště zákeřná s často hroznými komplikacemi a má mnoho společného s maligními onemocněními [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26]..

Celkem od roku 2005 do roku 2016 v podmínkách Republikánské klinické nemocnice GBUZ pojmenované po G.G. Kuvatova, Ufa, bylo léčeno 57 pacientů s jaterní alveokokózou, z toho 37 mužů a 20 žen. Toto onemocnění bylo zjištěno hlavně u mladých a středních lidí (průměrný věk byl 35 ± 3,6 let). Pravý lalok jater byl postižen u 34 pacientů (60,0%), vlevo - u 14 pacientů (25,5%) byla porážka obou laloků zaznamenána u 9 (14,5%) pacientů. Klinické projevy onemocnění u pacientů s jaterní alveokokózou jsou uvedeny v tabulce 1.

Klinické projevy jaterní alveokokózy a její komplikace

Bolest v hypochondrii

Mechanická nebo smíšená žloutenka

Z laboratorních testů byla zvláštní pozornost věnována výsledkům enzymaticky vázaného imunosorbentového testu (ELISA), doporučeného mnoha autory k ověření nemoci. Podle našeho pozorování však ELISA neprokázala přesvědčivé důkazy a činila 63,6% (tabulka 2).

Klinické projevy jaterní alveokokózy a její komplikace

Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA)

ESR nad 20 mm / h

Zvýšená Alt a AcT

Pro diagnózu, včetně diferenciální, jsme použili instrumentální metody, které mají poměrně vysokou schopnost detekovat nemoc s přesnou lokalizací v játrech, stejně jako rozpoznávání různých komplikací. Ve 22 případech jsme použili biopsii punkcí jater (tabulka 3).

Výsledky instrumentálních diagnostických metod

Počet vyšetřených pacientů

Počítačová tomografie (CT)

Poziční emisní tomografie (PET)

Jednou z komplikací jaterní alveokokózy je dezintegrace parazitického uzlu za vzniku dutiny (dutiny), což je jasně vidět při použití ultrazvuku (obr. 1)..

Obr. 1. Ultrazvuk - obrázek alveokoků jater s rozpadem.

CT - studie jaterní alveokokózy vám umožňuje jasně určit umístění, hranice a povahu léze, včetně vícenásobného umístění parazitických uzlů (obr. 2).

Obr. 2. CT - obrázek alveokokózy levé a pravé laloky jater.

Jednou z relativně nových instrumentálních metod výzkumu je PET, jako způsob rozlišení jaterní alveokokózy od jiných jaterních formací as velkou spolehlivostí pro stanovení přesné diagnózy před operací (obr. 3)..

Všichni 57 pacientů podstoupili chirurgickou léčbu. V případech, kdy „parazitický nádor“ měl marginální polohu, byly provedeny atypické resekce jater. Při významných velikostech alveokoků byla preferována anatomická hemihepatektomie. Všechny tyto chirurgické zákroky jsou radikální a umožňují pacientovi zbavit se nemoci a také se téměř úplně zotavit návratem k normálnímu životnímu stylu [2, 9, 10, 11]. Ke zlepšení kvality resekce a zabránění parenchymálnímu krvácení v časném pooperačním období jsme použili chirurgický laser na bázi oxidu uhličitého s různými parametry záření [5, 16, 17]. Se zavedením rentgenové chirurgické diagnostiky a léčebných metod do klinické praxe jsme zhodnotili taktiku chirurgických zákroků, a to iu pacientů s jaterní alveokokózou. Abychom provedli rozšířenou resekci bez rizika selhání jater v pooperačním období, provedli jsme u 3 pacientů s rozsáhlým poškozením pravého laloku jater chirurgický zákrok ve 2 fázích.

Klinický příklad: Pacient: G., 58 let. Klinická diagnóza: Alveokokóza pravého laloku jater. Provedená operace: Pravá atypická resekce jater.

Obr. 4. CT - obrázek alveokokózy pravého laloku jater. Obr. 5. Makroid parazit odstraněn léčivem.

Pacient: E., 35 let. Klinická diagnóza: Alveokokóza pravého laloku jater. Provedená operace: Pravostranná anatomická hemihepatektomie.

Obr. 6. CT - obrázek alveokokózy Obr. 7. Makro léčivo resekováno

pravý lalok jater. laloky jater s alveokokem.

Pacient: Z., 32 let. Klinická diagnóza: Opakující se alveokokóza levého laloku jater s úpadkem a hnisáním. Provedená operace: Levostranná anatomická hemihepatektomie.

Obr. 8. CT - obrázek alveokoka levého laloku jater s obr. 9. Makroreparace resekovaných jater s úpadkovou dutinou.

Pacient I., 30 let. Klinická diagnóza: Obří alveokok pravého laloku jater s úpadkem. Byla provedena dvoustupňová operace:

1. Embolizace pravé větve portální žíly pod rentgenovou kontrolou. 2. Prodloužená resekce pravého laloku jater.

Obr. 10. CT - obrázek alveokokózy s rozsáhlým poškozením pravého laloku jater. Obr. 11. Makro droga resekovala pravý lalok jater.

V případech, kdy nebylo možné provést radikální operaci, jsme použili paliativní možnosti pro chirurgické zákroky. Patří sem: shlukování parazita zavedením 70% alkoholu do zbývající části „parazitického nádoru“ [13]; otevírání, rehabilitace a drenáž úpadkových dutin [8]; anastomózy žlučovodů a vnější drenáž žlučovodů [8].

Obr. 13. Centrální umístění alveokoků v játrech.

Bylo provedeno celkem 58 chirurgických zákroků a jeden pacient měl 2 z nich na jednu hospitalizaci, prvním byl hrudníkový nádor a druhým transplantací jater. Objem všech operací je uveden v tabulce 4.

  1. Alveokokóza jater je relativně vzácné, ale zákeřné onemocnění s hroznými komplikacemi, zejména u epidemických ložisek, a vyžaduje sjednocení diagnostických a terapeutických opatření.
  2. Radikální metodou léčby alveokokózy je resekce jater různých velikostí. Chirurgický laser na bázi oxidu uhličitého, který poskytuje spolehlivou hemostázi, prokázal během chirurgického zákroku vysokou účinnost, což snižuje riziko parenchymálního krvácení v pooperačním období.
  3. Při alveokokóze, kdy dochází k lézi obou laloků jater, nebo je parazitický uzel lokalizován v bráně jater, nebo dochází k vyklíčení spodní duté žíly parazitem, je možné transplantaci jater.

Značky a směry tohoto materiálu:

Tato parazitární infekce jaterní tkáně je dobře známá pod jinými názvy alveolární echinokokóza nebo echinokokóza vícesložkového typu. Toto smrtící chronické onemocnění se vyvíjí v důsledku infekce plochými červy, které infikují játra a způsobují rakovinu, včetně metastáz, které migrují do mozku a plicního systému.

Lidskou alveokokózu lze připsat vzácným přírodním fokálním helminthiasům. Případy alveokokózy jsou pozorovány v oblastech Asie, Ruska (Kamčatka, Chukotka, Sibiř), Kazachstánu, Kyrgyzstánu, Kanady a Evropy. Nemoc se vyskytuje hlavně u lovců..

Alveokokóza a její původce

Příčinou této nemoci je hlístová páska Alveococcus multilocularis (alveococcus) ze třídy cestodes. Dospělí jedinci parazitují v tenkém střevě u divokých zvířat: lišky, psi, vlci, polární lišky, které jsou konečnými hostiteli pro tuto hlíst. A v larválním stadiu - u divokých myších hlodavců (jsou biologickou slepou uličkou pro alveokok) a lidmi, kteří jsou mezi hostiteli. Biologická slepá ulička je novým, neznámým stanovištěm pro parazity. Pro jeho vývoj jsou vyžadovány návyky a funkce (které nemají), které jim umožňují množit se v tomto prostředí. Divoká zvířata se nakazí hlodavci, kteří ve svých tělech již mají rozvinutou formu alveokokózy.

Dospělý jedinec má délku 1,5 až 2,5 mm, sestává ze sklexu (hlavy) a segmentů. Ve sklípku má alveococcus sací zařízení, které se skládá ze 4 přísavek a koruny háčků, kterými je připojen k sliznicím jater. 2–4 segmenty sledují scolex a larva tohoto parazita se skládá z mnoha malých buněk, které jsou naplněny nažloutlou tekutinou a helmintovými skvrnami (hlavami).

Invazivní alveokoková vejce se do životního prostředí uvolňují výkaly divokých zvířat, které znečišťují vlnu, půdu a životní prostředí.

Alveokokóza je infikována následujícími způsoby:

  • přímo potravou kontaminovanou larvami konečných hostitelů (psi, kočky a divoká zvířata);
  • při stripování a zpracování kůží volně žijících zvířat;
  • ve styku se psy a volně žijícími zvířaty;
  • při použití pitné vody z přírodních nádrží;
  • při jídle lesních plodů a bylin.

Člověk trpící alveokokózou však není zdrojem infekce. Osoba, která chodí v lese, se může nakazit kapičkami ve vzduchu a dýchat ve vzduchu, ve kterém jsou vejce parazita. Tato cesta infekce je však velmi vzácná..

Alveokok v lidském těle

Jakmile jsou v lidském těle vajíčka této hlísty uvolněna z membrány a zavedena do krevního řečiště, šíří se krevním tokem do všech orgánů. Některé larvy přetrvávají v játrech, kde v průběhu času rostou a vyvíjejí se a vytvářejí alveokokální uzly o velikosti od 0,5 do 30 cm.

Tento invazivní proces je velmi často srovnáván s maligním novotvarem, protože alveokokální uzly se mohou šířit pomocí metastáz. To se děje následujícím způsobem: po oddělení se do lymfatických uzlin zavedou některé vezikuly s krevním proudem, čímž se vytvoří metastázy. Uzly jsou kulaté vezikuly slonoviny, pevné, podobné skvrnám s velkými nebo malými tuberkulózami na povrchu jaterní tkáně. S dlouhým průběhem nemoci podléhají neovlivněné části jater tkáňovým změnám, jako je tomu u cirhózy.

Alveococcal uzly mohou růst do bránice a žlučovodů, a také se rozšířil do jiných orgánů a tkání: plíce, mozek, slezina, svaly, ledviny, kosti a pobřišnice. Tyto uzly rostou do jiných tkání a slučují se do jednoho konglomerátu a stávají se jedním celkem se zdravými tkáněmi. Zvětšováním se vyvíjí tlak na tkáně, což má za následek poškození orgánů: jejich atrofii, dystrofii a fibrózu. V průběhu času je zdravá tkáň nahrazena cystickou tkání, která narušuje normální fungování jater, plic nebo mozku. Infikované buňky se šíří po celém těle a přeměňují se v maligní nádor.

Produkty metabolismu hlístů způsobují těžkou alergizaci těla, která je důsledkem poruchy imunitního systému.

Pokud osoba trpí alveokokózou po dlouhou dobu, pak je prognóza extrémně nepříznivá. Šance na zotavení jsou velmi malé, v tomto případě může pomoci pouze chirurgický zákrok, i když ne vždy. Pozitivní výsledek je možný pouze v 15% případů. Tato nemoc je častější u lidí ve věku 30 až 50 let..

Klinický obraz jaterní alveokokózy

Alveokokóza jater je častější u lidí ve věku 20 až 35 let.

Existují následující stádia této patologie:

  • asymptomatické stádium (latentní);
  • fáze bez komplikací;
  • komplikovaná fáze.

Podle typu onemocnění existují:

  • pomalu progresivní fáze;
  • aktivně postupující fáze;
  • maligní fáze.

Asymptomatická fáze může trvat mnoho let (10-15 let). Během tohoto období jsou pacienti znepokojeni pouze svěděním kůže a kopřivkou. Diagnóza alveokokózy během tohoto období se zpravidla vyskytuje náhodně.

Ve stádiu bez komplikací nejsou příznaky alveokokózy dostatečně specifické. Patologické zvětšení jater (hepatomegalie), hořkost v ústech, nevolnost, tlak v epigastriu, těžkost a bolest v pravé hypochondrii. Při vyšetření je pozorováno zvýšení a asymetrie břicha, po palpaci je odhalen hustý nádor s hlízovým povrchem. Pacienti se cítí slabí, ztráta tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu. Někdy existují záchvaty jaterních kolik a dyspeptických poruch.

Ve komplikovaném stadiu se vyvinou nemoci, jako je obstrukční žloutenka způsobená kompresí žlučovodů, absces jater a výskyt hektické (vysilující) horečky doprovázené vysokým pocením a zimnicí..

V případě výbuchu parazitického močového měchýře se může vyvinout následující:

  • zánět pobřišnice;
  • perikarditida;
  • pleurální empyém;
  • hnisavá cholangitida;
  • bronchiální píštěl;
  • aspirační pneumonie;
  • pleurohepatické píštěle.

Při mačkání portální brány jater alveokokovým uzlem se vyvíjí portální hypertenze, která je doprovázena expanzí jícnu, krvácením jícnu, splenomegalie (zvětšená slezina) a ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině).

Když alveokokové uzliny rostou v ledvinách, dochází k proteinurii (protein v moči), hematurii (krev v moči), pyurii (v moči) a různým infekcím močových cest. Výsledkem je rozvoj amyloidózy, chronické glomerulonefritidy a chronického selhání ledvin..

S metastázami alveokoků v mozku se objevují fokální a mozkové příznaky:

  • bolesti hlavy a závratě;
  • zvracení a paréza (oslabení dobrovolných pohybů);
  • Jacksonovy záchvaty (epilepsie).

Těžký a rychlý rozvoj symptomů alveokokózy se vyskytuje u osob s imunodeficiencí, u těhotných žen a u osob trpících závažným chronickým onemocněním. V těchto případech může být alveokokóza fatální..

Alveokokóza plic

V některých případech dochází k primární infekci plic alveokokem. K tomu dochází, když se vajíčka parazita (onkosféra), která vstupují do krevního řečiště, usazují v plicích. Tam mohou tvořit nezávislé parazitické uzly. Nejčastěji však k porážce plicního systému dochází v důsledku klíčení larvocystických uzlin z jater skrz bránici.

Alveokokóza plic se vyvíjí z následujících důvodů:

  1. Sedimentace oncospheres v plicích v důsledku jejich migrace přes krevní oběh. V plicích dochází k primární tvorbě larvocystických uzlů, které jsou obklopeny pevnou plicní tkání.
  2. Separací larvocysty od postižených orgánů migrují s průtokem krve a sedimentací v plicích.
  3. S klíčení alveokokových uzlů z jater do pohrudnice a plic. V tomto případě se může bolest v pravé polovině hrudníku zesílit, což vede k pneumonii dolních laloků na pravé straně. Při prasknutí larvocyst se může vytvořit gall-bronchiální píštěl.
  4. Pokud alveokokový uzel roste do plic, pak se objeví příznaky charakteristické pro fokální pneumonii: dušnost a neustálý bolestivý kašel. V důsledku hnisání může vytékat hlenově krvavý nebo hnisavý výtok, což může vést k septické pohrudnici..

Alvococcal vesicles jsou spojeny pojivovou tkání, a proto mají schopnost aktivně se rozmnožovat. To je způsobeno tím, že jeho kapsle je vybavena zárodečnou vrstvou, ve které nové bubliny rostou a začínají. Rozmnožují se dělením, téměř jako buňky, pronikají do okolní tkáně, a tím zajišťují neustálý rozvoj helmintů a jejich schopnost metastatického šíření..

Dlouhá latentní fáze umožňuje helmintům neustále postupovat ve svém vývoji. Na počátku manifestního stadia se však příznaky začnou výrazně projevovat ve formě horečky, kašel s hnisavým sputem. Pokud došlo k nekróze laloku plic s průlomem v pravém průdušnici, lze předpokládat přímé klíčení alveokoků z jater. V tomto případě existuje riziko vzniku biliární-bronchiální píštěle. V tomto případě jsou současně pozorovány symptomy plicní a jaterní patologie.

Klíčivost alveokoků z jater do plic a pohrudnice způsobuje řadu charakteristických příznaků:

  • zvýšená bolest v pravé polovině hrudníku;
  • přetrvávající kašel se sputem;
  • dušnost;
  • známky fokální pravé oboustranné pneumonie dolního laloku plic;
  • závažné příznaky pohrudnice;
  • septická pohrudnice.

Se zhroucením alveokokového uzlu se může tvořit žlučník-bronchiální píštěl s mukózně krvavým nebo hnisavým sputem. Průlom abscesu v pleurální dutině může vést k rozvoji aseptické pohrudnice.

Ve studii krve, anémie, zvýšení ROE, eozinofilie. Rentgenové vyšetření vám umožní identifikovat vysoké postavení pravé kupole bránice a v plicích několik formací s nerovnými konturami, volnou tekutinu v pleurální dutině a také tuberózní kalcifikace v játrech..

Diagnóza alveokokózy jater

Alveokokóza je zpravidla diagnostikována ve složité fázi vývoje za přítomnosti již závažných zdravotních problémů. Velmi často se identifikuje s rakovinou jater. Včasná diagnóza je možná pouze v případech, kdy je populace vyšetřena na detekci této parazitární infekce.

Hlavní diagnostickou metodou alveokokózy jsou laboratorní testy, které jsou založeny na imunitních testech a jsou schopny detekovat onemocnění ještě před výskytem klinických příznaků..

K diagnóze této helmintiázy se používají specifické testy založené na reakci imunitního systému antigen-protilátka. Nejúčinnější z nich je Casoniho reakce. K provedení Casoniho testu použijte stříkačku s předem připravenou tekutinou z alveokokového močového měchýře, která je vstříknuta do předloktí pacienta. Stejné množství isotonického roztoku chloridu sodného se vstříkne do druhého předloktí. Při pozitivní reakci v oblasti vstřikování tekutin je pozorován otok, zarudnutí a svědění kůže, které trvá několik hodin. Čím intenzivnější a delší symptomy se objevují, tím je pravděpodobnější výsledek..

Ze sérologických testů se provádí vazebná reakce Weinbergova komplementu, stejně jako aglutinační reakce latexu s alveokokovým antigenem (Fishmanova reakce), ve kterém latex působí jako sorbent antigenu. Fishmanova reakce, na rozdíl od Casoniho reakce, která může způsobit anafylaktický šok, je pro pacienta bezpečná. Provádí se opakovaně, pokud existuje podezření na relaps. Fishmanova reakce se v současné době používá při hromadném screeningu k identifikaci časných forem alveokokózy..

Spolu s latexovou aglutinační reakcí se provádějí serologické enzymově-imunologické reakce se specifickými antigeny. Tato reakce odhaluje přítomnost alveokokové reakce již 7. až 21. den po infekci. Tímto testem se diferencuje echinokoková a alveokoková infekce. Prognóza alveokokózy je nepříznivá, pacienti umírají v důsledku rozvoje obstrukční žloutenky, zhoršené funkce jater, metastázy alveokoků v mozku.

Léčba alveokokózy

Léčení této parazitární choroby je bohužel značně obtížné. Provádí se pouze chirurgicky. Provozovatelnost je pouze 15–20% z důvodu pozdní diagnostiky. I když je indikován chirurgický zákrok, je nutné provést nejen resekci jater na zdravých tkáních, ale také odstranit metastázy v jiných orgánech.

Pokud není možné provést radikální operaci, provede se vyprázdnění rozpadových dutin, paliativní resekce jater a biliární chirurgie. Je indikována také chemoterapie anthelmintiky, ale stojí za to říci, že je neúčinná.

Anthelmintická terapie se provádí ve spojení s paliativními zásahy. Vzhledem k významné hustotě tkáně parazitického nádoru by však pro tento postup měly být použity injekční stříkačky bez jehly, které injikují anthelmintický roztok pod vysokým tlakem..

V pokročilých případech se používají různé radikální a paliativní (zlepšení stavu pacienta) chirurgické zákroky. Ale ve většině případů jsou radikální zásahy nemožné kvůli umístění alveokokového uzlu v bráně jater.

Radikální chirurgické zákroky zahrnují líhnutí parazitických uzlin a resekci jater. Posledním postupem může být:

Alveokokový uzel je nekrotický zánět propíchnutý mnoha vezikulárními larvami, který se podobá nádorovému nádoru. Z tohoto důvodu pitva velmi často způsobuje špatnou diagnózu maligního novotvaru, protože uzly rostou přes tkáň jater a nerozkládají ji. Pokud se metastázy nacházejí v plicích a mozku, je diagnóza ještě věrohodnější. Chyba v diagnostice je detekována pouze histologickým vyšetřením. Alveokokové uzliny se obvykle vyskytují v obou lalocích jater, méně často - v jednom. Mohou být vícenásobné nebo jednoduché, mohou se navzájem slučovat a dosahovat velkých rozměrů a hmotnosti (několik kilogramů).

Uzel je excidován ve zdravé tkáni nebo může být loupán nebo částečně excidován nebo částečně loupán a resekován. Pokud existuje více uzlů a stav pacienta neumožňuje chirurgický zákrok, lze operaci provést v několika fázích, aby se zmírnil stres na těle.

Při řezu se uzly křečí, protože jsou složeny z vláknité tkáně a jsou velmi tvrdé. Struktura uzlu v sekci připomíná sýr s malými otvory. Oblasti nekrózy a tvorba jeskyní různých velikostí jsou jasně vidět díky stlačení krevních cév vláknitou tkání. V jeskyních je kapalina připomínající hnis, avšak při mikroskopickém vyšetření se hnis tam nenachází. Někdy dochází k vyklíčení uzlů v sousedních orgánech. Tyto výhonky slouží jako křížení, skrze které může alveokok růst do dalších orgánů a velkých žil. Pokud helmint vstoupí do krevního řečiště, může migrovat proudem krve do plic, do mozku a také do dalších orgánů. Larvy Alveococcus se vyznačují zvýšenou syntézou aktivní hyaluronidázy, která přispívá k tvorbě parazitických uzlin.

Prevence alveokokózy

Základní preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci nemoci. Protože je alveokokóza prakticky neléčitelná, je prevence tohoto onemocnění prvořadá.

Je třeba vyhladit malé hlodavce, odstranit kůži divokých zvířat a uložit je do zvláštních nebytových prostor, kde by se potravinářské produkty neměly skladovat. Župany by měly být prováděny ve speciálním oděvu: v županech a rukavicích a po práci si důkladně umyjte ruce mýdlem.

V oblasti distribuce alveokokózy před jídlem důkladně omyjte zeleninu, ovoce a byliny.

Zvláštní místo v prevenci helmintiázy zaujímá hygienicko-vzdělávací práce mezi obyvatelstvem. V místech přírodních ložisek by mělo být provedeno lékařské vyšetření pro včasnou detekci pacientů a pro radikální léčbu. Všechna výše uvedená preventivní opatření pomohou zachránit mnoho životů..

Zdroje: http://vunivere.ru/work11034, http://jecs.ru/view/479/, http://parazityinfo.ru/glist/alveokokkoz

Co je to cirhóza jater?

Přestože medicína udělala krok vpřed, stále nemohla překonat takovou patologii, jako je cirhóza. Bohužel to může mít mnoho podob a může být dokonce fatální..

Někdy je patologie způsobena viry, proto se k výpočtu používá mikropreparace. Pokud lze příčinu zvážit bez mikroskopu, použije se makrodruh.

Koncept cirhózy portálu

Cirhóza portálu je komplikace cirhózy, která je u pacientů velmi běžná. 40% pacientů s cirhózou trpí právě tímto typem patologie. V zásadě vede k tomuto stádiu onemocnění pouze virová hepatitida.

Cirhóza portálu ovlivňuje celý orgán. V játrech se tvoří vláknitá septa, kterou si může odborník všimnout pouze pomocí mikroskopického preparátu a mikroskopu.

Příznaky tohoto typu patologie závisí na jeho stádiu. Na začátku si člověk může všimnout slabosti a únavy, jeho chuť k jídlu zmizí a žaludek roste. Po tomto stádiu začne játra růst, žloutenka se vyvíjí a pacient začne silnou bolest na pravé straně. Pokud se nemoc neléčí, játra začnou trochu umírat.

Diagnóza a léčba

Aby pacient správně popsal nemoc, nařídí pacientovi podrobit se podrobné diagnóze, provést instrumentální a laboratorní studie. K tomu se provede krevní test, provede se ultrazvuk jater, použije se počítačová tomografie. Biopsie jater se také provádí, aby bylo možné vyvodit definitivní závěr pomocí mikropreparace a mikroskopu..

S cirhózou portálu musí pacient sledovat odpočinek v posteli a nevystavovat se fyzické námaze. Kromě toho je pacient předepsán speciální dietou, která vylučuje použití bílkovin, smažených a mastných potravin.

Kromě toho může lékař předepsat léky a vitamíny, které zlepší stav jater a posílí imunitní systém. Pokud tyto terapie nepomohou, musíte provést transplantaci jater. Chirurgie je poslední možností k léčbě cirhózy.

Jiný typ cirhózy

U lidí, kteří trpěli Botkinovou chorobou, se vyvíjí post-nekrotická cirhóza jater, můžeme říci, že je to důsledek této choroby. Tento typ cirhózy je reakcí těla na určité léky nebo intoxikaci nepatropropickými jedy..

V této fázi patologie značně postupuje a začíná se objevovat selhání jater. U pacientů se bolest na pravé straně zhoršuje a projevuje se žloutenka. Kromě toho se projevuje nárůst teploty a známky ascitu.

Při provádění laboratorních testů si může odborník všimnout, že hladina bílkovin v plazmě je velmi vysoká, zvyšuje se počet globulinů a snižuje se počet albuminu..

Druhy jaterní cirhózy a jejich diagnostika

Pokud rozložíte cirhózu jater na morfologické ukazatele, pak existují tyto typy patologie:

  1. Mikronodular. Tento typ onemocnění je charakterizován zvýšením ohnisek v játrech na jeden centimetr. Taková cirhóza je pozorována u alkoholiků.
  2. Makronodular je, když ložiska v játrech jsou více než jeden centimetr. Tento stav je vlastní pacientům s hepatitidou..
  3. Patologové smíšeného pohledu - v tomto případě se oba uvedené typy kombinují.

Abychom pochopili, co se děje s pacientem, a správně stanovili diagnózu, lékař se ptá, jaké příznaky onemocnění si osoba všimla a jak dlouho ho sledují. Poté budete muset provést moč a krevní test, abyste zjistili příčinu onemocnění.

Pacient je nejčastěji předepsán na ultrazvukové vyšetření, aby viděl úplný obraz o stavu jater. Tento postup ukazuje, zda játra změnila svou velikost a jak vypadá.

Po důkladném vyšetření a zjištění příčiny cirhózy provede lékař diagnózu a předepíše specifickou léčbu. V některých případech, pokud je fáze cirhózy život ohrožující, je osoba převezena do nemocnice a pečlivě sledována z hlediska jejího stavu..

V nemocnici je mu předepsána speciální dieta a každý den je pacient podroben testům, aby zjistil, zda se zhoršily ukazatele jater..

Příprava na zkoušku

Než je pacient vyšetřen, musí dodržovat některá pravidla. Například pár dní před testem nemůžete pít alkohol. Navíc musíte přestat brát léky na jiná onemocnění, protože mohou ovlivnit výsledky testu..

I když máte podezření, co vám lékař řekne, neměli byste se sami léčit. Po absolvování testů včas můžete zahájit správné ošetření a vyhnout se vážným následkům, včetně smrti.

Buďte první, kdo napíše komentář.!

Příčiny alveokokózy

Pro člověka představuje nebezpečí larvální stadium hlíst Alveococcus multilocularis, které patří do plochých červů podčeledi Echinococcine. Sexuálně zralé formy alveokoků mají strukturu podobnou echinokokům, liší se však počtem háčků na skeletu (obvykle 28–32 ks), nepřítomností bočních větví v děloze a umístěním genitálního otvoru v přední části kloubu. Hlavním rozdílem mezi parazity je struktura Finů, která má v alveokoku formu shluků podobných shluků naplněných želatinovou hmotou. Dceřiné váčky jsou tvořeny pučením a rostou ven, a ne dovnitř, jako v Echinococcus.

Dospělý alveokok má velikost 1,6 - 4 mm, sestává z hlavy se 4 přísavkami a háčky, 2 - 3 klouby. V posledním segmentu je sférická děloha obsahující asi 400 vajec. Helmint pásky parazituje ve střevech polární lišky, vlka, lišky, psa, kočky, které jsou hlavními hostiteli alveokoků. Zralá vejce se zvířecími výkaly jsou vypouštěna do prostředí, odkud vstupují do těla zprostředkujících hostitelů (myši, muškety, říční fazole, nutrie a lidé), kde probíhá vývoj larválních parazitů. Infekce člověka alveokokózou může nastat, když se do lovu, při porážce jatečně upravených těl divokých zvířat, odstraňování a zpracování kůží, kontaktu s domácími zvířaty, po jídle divokých bobulí a bylin kontaminovaných hlístovými vejci mohou do úst dostat hlísty..

V lidském těle alveococcus larva opouští vajíčko a vstupuje do jater s průtokem krve, kde téměř vždy přetrvává. Primární alveokokóza jiných orgánů je velmi vzácná. V játrech se larva transformuje na vezikuly o průměru 2-4 mm, které se začnou množit exogenním pučením. Postupně se v játrech stromů pojivové tkáně vytváří hustý, malý tuberózní parazitární nádor o průměru 0,5 až 30 cm nebo více. V sekci vypadá alveokokový uzel jako nosní dírka (nebo porézní čerstvý chléb), skládající se z velkého počtu chitinózních váčků. Podobně jako maligní nádor může parazitický uzel růst v okolních tkáních a orgánech (omentum, bránice, slinivka břišní, pravé ledviny, nadledvinky, plíce atd.), Lymfatických cest a krevních cév, šíří se s krevním tokem tělem a formuje vzdálené metastázy, častěji celkem v mozku.

Příznaky alveokokózy

Při vývoji alveokokózy se rozlišují asymptomatické, nekomplikované a komplikované fáze. Povaha průběhu alveolární echinokokózy může být pomalu progresivní, aktivně progresivní a maligní. Předklinické stadium alveokokózy může trvat mnoho let (5-10 let a více). V současné době jsou pacienti narušeni kopřivkou a svěděním kůže. Detekce alveokokózy během tohoto období obvykle nastává pomocí ultrazvukového vyšetření prováděného pro jiné onemocnění. V časném stadiu manifestu nejsou příznaky alveokokózy příliš specifické, včetně hepatomegalie, těžkosti a tupé bolesti v pravé hypochondrii, tlaku v epigastriu, hořkosti v ústech a nevolnosti. Při vyšetření je často zjištěno zvýšení a asymetrie břicha; s palpací jater se stanoví hustý uzel s nerovným hlízovým povrchem. Pacienti se cítí slabí, ztráta chuti k jídlu, hubnutí. U alveokokózy jsou možné periodické záchvaty jaterní koliky, dyspeptické příznaky.

Nejčastější komplikací alveokokózy je obstrukční žloutenka způsobená kompresí žlučových cest. V případě připojení bakteriální infekce se může vyvinout jaterní absces, který je doprovázen zvýšenou bolestí v pravé hypochondrii, výskytem hektické horečky, zimnice a těžkých potů. S průlomem v parazitární dutině, hnisavou cholangitidou, peritonitidou, empyémem pohrudnice, perikarditidou, pleurohepatickou a bronchiální píštělí se může rozvinout aspirační pneumonie. V případě komprese tumorovým konglomerátem jaterní brány dochází k portální hypertenzi, doprovázené křečovými žilami jícnu, jícnového a žaludečního krvácení, splenomegálie, ascitu. Se zájmem o ledviny se vyvíjí proteinurie, hematurie, pyurie, infekce močových cest. Důsledkem imunopatologických procesů je vznik chronické glomerulonefritidy, amyloidózy a chronického selhání ledvin.

Metastázy Alveococcus se nejčastěji vyskytují v mozku; v tomto případě existují fokální a mozkové příznaky (Jacksonovy útoky, mono- a hemiparéza, závratě, bolesti hlavy, zvracení). U imunokompromitovaných pacientů, těhotných žen a pacientů trpících závažnými průvodními onemocněními je pozorován závažný a přechodný průběh alveokokózy. Alveolární echinokokóza často končí fatálně.

Diagnostika a léčba alveokokózy

Vyšetření pacientů s podezřením na alveokokózu odhalí epidemiologickou historii (žijící v endemických oblastech, lov, sběr lesních plodů, zpracování kůží a jatečně upravených těl volně žijících zvířat, rizika z povolání atd.). Počáteční stádia se vyznačují pozitivními alergickými testy (eozinofilie, Casoniho reakce s echinokokovým antigenem). Specifické metody laboratorní diagnostiky alveokokózy zahrnují imunologické reakce (RIGA, RLA, ELISA), PCR. K detekci alveolární echinokokózy jater, velikosti a umístění parazitického uzlu se používá přehledová rentgenová snímka břišní dutiny, ultrazvuk a jaterní dopplerografie. Neinvazivní alternativou k arteriografii a splenoportografii je počítačová tomografie. V obtížných situacích se používá scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie..

Při podezření na alveokokózu jsou vyloučeny jiné ložiskové léze jater: nádory, hemangiomy, polycystóza, cirhóza, echinokokóza. K detekci metastáz, rentgenů hrudníku, MRI mozku, ultrazvuku ledvin a nadledvin atd..

U jaterní alveokokózy je indikována chirurgická léčba doplněná antiparazitickou terapií. Nejčastěji je operací volby resekce jater v zdravých tkáních (segmentektomie, lobektomie), ale radikální odstranění parazitárního nádoru je možné pouze v 15–25% případů. Pokud není možné radikálně excitovat uzel, je částečně resekováno nebo loupáno, následuje infiltrace chemoterapeutiky (roztok tripaflavinu, formalin) nebo destrukce parazitární tkáně kryoterapií. V některých případech se používá operace marsupializace parazitární dutiny, stentování žlučových cest. Systémová antiparazitická terapie alveokokózy se provádí levamisolem, mebendazolem.