Žloutenka testy

Žloutenka je onemocnění, u kterého je výrazně překročena produkce bilirubinu (látka se žlutým pigmentem) v játrech. Pokud je toho hodně, tělo nemá čas na odstranění pigmentu. Usadí se v orgánech a tkáních a kůže a oční bulvy pacienta získají jasně žlutý odstín. Protože je žlutý pigment toxický, nepříznivě ovlivňuje nervový systém a další vnitřní orgány člověka. Aby mohl lékař stanovit přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu, musí pacient s žloutenkou podstoupit důkladné vyšetření, provést testy.

Klinický krevní test na žloutenku

Studie žloutenky je nezbytná ke kontrole stupně leukocytů v krevním řečišti pacienta. U hepaticko-buněčné varianty onemocnění prokazuje obecný krevní test leukocytózu na pozadí nízké hladiny lymfocytů. V případě akutní cholangitidy a tvorby nádorů je pozorováno zvýšení počtu bílých krvinek. Polymorfní jaderná leukocytóza bude indikovat žloutenku způsobenou alkoholismem nebo virovou hepatitidou..

Analýza moči

Povinná žloutenka je obecný test na moč. Tato analýza má tendenci prokázat nejen složení tekutiny z močové trubice, ale také barvu. Pokud neodpovídá přípustné hodnotě, znamená to poruchu uvnitř těla. U žloutenky na bázi hepatitidy moči tmavne hnědá, vypadá jako silný čaj a navíc začne velmi pěnit.

Proč se barva moči mění?

Bilirubin je hlavní složkou žluči. Část z toho vstupuje do ledvin krevním řečištěm a funguje jako filtr - čistí krev všech zbytečných látek, včetně žlutého toxinu, který se přirozeně vylučuje během močení. Tento toxin barví tekutinu a ponechává močový měchýř žlutým tónem..

Když je příliš mnoho žlutého toxinu, bude mít moč tmavě žlutý odstín (blíže k hnědé). To mohou vidět všichni pouhým okem. V této fázi se toxin nazývá urobilin. Podrobný močový test na onemocnění jater ukazuje, že kromě zvýšené koncentrace bilirubinu se zvyšuje i podíl červených krvinek a bílkovin. Další testy pomohou lékaři ověřit správnou diagnózu..

Koprogram

Tato analýza znamená studii stolice, která může určit stav zažívacího traktu a diagnostikovat parazitární infekci.

Kromě močové trubice se žlutý toxin vylučuje z těla pomocí tlustého střeva, který byl předtím přeměněn na pigmentovou látku stercobilin, což ukazuje na normální fungování střeva a vnitřní mikroflóry..

Příčiny zabarvení stolice

Hladinu stercobilinu ve stolici můžete zkontrolovat kombinací exkrementů s chloridem rtuťnatým. Výsledkem je vyhodnocení výsledné hmotnosti a intenzity barvy. Během dne se připravuje analýza (je zapotřebí tolik času, aby reagenty plně interagovaly). Za normálních okolností by růžová hmota měla být získána s menším nebo intenzivnějším tónem. Pokud ve studovaných výkalech chybí sterkobilin, bude látka získaná reakcí zelená.

Množství stercobilinu se odhaduje v případě, kdy jsou stolice bledé barvy. V tomto provedení je exkrement kombinován s paradimethylaminobenzaldehydovým činidlem. Výsledkem by měla být červená směs, jejíž jasnost označuje přebytek stercoblinu ve defekaci zkoušeného produktu. Studie se provádí spektrofotometricky.

Za normálních podmínek se denně u zdravého člověka s výkaly uvolní až 350 ml stercobilinu. Snížení nebo nadměrná nabídka látky signalizuje přítomnost progresivních onemocnění v lidském těle.

Nízký koeficient stercobilinu ve stolici naznačuje vývoj hepatitidy. Ale někdy, s touto diagnózou, může být pozorováno zvýšení tohoto parametru. Důvodem je rychlý rozklad červených krvinek v krvi. Takové procesy v těle často signalizují vývoj vrozené nebo získané hemolytické anémie. Hematolytická žloutenka se v tomto případě projevuje žloutnutím kůže v těle pacienta.

Pokud se při studiu lidských výkalů ukáže, že sterkobilin zcela chybí, podobný jev ukazuje na absolutní překážku společného žlučovodu. Často dochází k ucpáváním v důsledku stlačení otvoru kanálu nádorem nebo kamenem. V této situaci se stolice zbarví a kůže pacienta se změní na žluto-zelenou.

Příčiny redukce exkrementů pigmentem jsou často následující patologické procesy:

  • cholangitida, cholelitiáza;
  • hepatitida;
  • akutní nebo chronická pankreatitida.

Krevní chemie

Biochemie krve vám umožňuje vidět a hodnotit úplný obraz vnitřních orgánů člověka, jak fungují, v jakém stavu jsou; zjistit, jak se metabolismus provádí (interakce proteinů, uhlohydrátů, lipidů), plus zjistit, jaké mikročástice pacient potřebuje.

  • Celkový bilirubin v biochemické studii ukazuje přítomnost různých patologií jater a žlučníku. Překročení normy signalizačních signálů o:
  1. progresivní hepatitida;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémie (rychlý rozklad červených krvinek);
  4. selhání výtoku žluči (s kameny ve žlučníku).

Za přijatelných podmínek je celkový index bilirubinu 3,4-17,1 μmol / l.

  • Přímý bilirubin (spojený nebo konjugovaný) je součástí celku, zvyšuje se žloutenkou a projevuje se v důsledku selhání odtoku žluči. Přijatelné indikátory: 0-7,9 mikromol / l.
  • Nepřímý bilirubin (volný, nekonjugovaný) je průměr celkových a přímých poddruhů. Jeho nadbytku v těle předchází zrychlený rozklad červených krvinek, ke kterému dochází u malárie, rozsáhlých vnitřních krvácení, hemolytické anémie.

U zdravého člověka je koeficient této látky záporný.

Jak se chová žlutá toxická látka během vývoje žloutenky? Žloutenka je 3 typů:

  1. hemolytické (suprahepatické);
  2. parenchymální (jaterní);
  3. mechanický (subhepatický).
U člověka s onemocněním jater se bilirubin nerozkládá a cirkuluje v krvi ve velkém množství.
  • Suprahepatická žloutenka přímo závisí na nepřímém bilirubinu. Když v těle z mnoha důvodů (například kvůli otravě toxiny, nekompatibilitě krevních skupin během transfúze) dojde k hemolýze (masivní rozklad červených krvinek), uvolní se hodně hemoglobinu, který se během rozkladu změní na bilirubin. Z tohoto důvodu existuje přebytek nepřímého bilirubinu, který se nerozpouští, a proto se ledvinami nefiltruje do močového měchýře. Játra nemají čas to zpracovat a látka proniká krví do všech koutů těla, přičemž zbarví kůži na žlutou.
  • Jaterní žloutenka se často objevuje v důsledku progresivní hepatitidy, cirhózy, doprovázené destrukcí jaterní tkáně. Jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovat přímý bilirubin. V tomto případě jsou zničeny stěny krevních cév a žlučovody a konjugovaná látka vstupuje do krevního řečiště. Po dosažení ledvin je filtrován do močového měchýře, obarví obsah v tmavých tónech, podobně jako čaj nebo silné pivo.
  • Subhepatická žloutenka nastává v důsledku stlačení nebo blokování žlučovodů a zvýšení tlaku akumulované žluči v průtokovém systému. Překrývání a zúžení žlučovodů přispívá k žlučovým kamenům, pankreatitidě, nádorům pankreatu (často maligním). Podobný stav vyvolává přechod konjugované látky z žlučovodů do krevních cév. Současně bilirubin nevstoupí do střeva, proto sterkobilin v konečníku chybí a stolice zbledne, zbledne. Ze stejného důvodu se nevyrábí urobilin..
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanin aminotransferáza) jsou některé z hlavních enzymů produkovaných játry. Za normálních podmínek je více těchto látek lokalizováno v jaterních buňkách a v krevním oběhu by jich mělo být jen málo. Růst AST je možný s patologiemi jater, srdce, při dlouhodobém používání aspirinu a hormonálních antikoncepčních léků. Zvýšená ALT indikuje pokročilé srdeční selhání, krevní patologie, stejně jako rozsáhlé ničení jaterních buněk, ke kterému dochází při hepatitidě, cirhóze.

Přijatelné ukazatele AST pro ženu - do 31 jednotek / l, pro muže - do 37 jednotek / l.
Přípustné ukazatele ALT u žen - do 34 jednotek / l, u mužů - do 45 jednotek / l.

  • Albumin je považován za nejdůležitější krevní bílkovinu. Lví podíl syrovátkových bílkovin v těle obsahuje albumin. Pokles látky v krevním řečišti naznačuje možné patologie ledvin, střev a jater. Reverzní proces signalizuje pravděpodobnost dehydratace. Norma albuminu je 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je nejvíce informativní enzym v lidském těle. Při studiu biochemie krve věnují laboratorní asistenti pozornost především činnosti jater a kostních poddruhů tohoto indikátoru. U zdravého člověka je alkalická fosfatáza 30 - 120 U / l.
  • Sérová leucinaminopeptidáza je enzym, který se koncentruje hlavně v ledvinách, játrech a tenkém střevě. Zvýšení onkologie s jaterními metastázami, subhepatální žloutenka, v menší míře - s cirhózou, hepatitidou. Přípustné ukazatele aktivity tohoto enzymu jsou 15-40 IU / l.
  • Gama-glutamyltransferáza je enzym produkovaný buňkami slinivky břišní a játry. Jeho zvýšení je pravděpodobné s dysfunkcí výše uvedených orgánů, plus při neustálém užívání alkoholu.

Za přijatelných podmínek je koeficient gama-glutamyltransferázy:

  1. v člověku;
  2. v ženě.
Indikátory složení krve v jaterních patologiích se mohou lišit v závislosti na pohlaví, věku, předchozích onemocněních vyšetřovaného pacienta.
  • Cholesterol je hlavním lipidem v krevním řečišti. Je dodáván do těla spolu s jídlem, působí na jaterní buňky. Normální koeficient cholesterolu je 3,2 až 5,6 mmol / l.
  • Protrombin je považován za speciální protein, který podporuje zahušťování krve a krevní sraženiny. Objevuje se v jaterní tkáni během aktivace vitaminu K. Protrombinový index je jedním z hlavních ukazatelů koagulogramu (studie koagulačního systému zvaného hemostáza). Norma protrombinového indexu je považována za 78-142%.
  • Fibrinogen je průhledný protein obsažený v tkáních jater, který aktivně ovlivňuje proces hemostázy. Ukazatele látky se mohou zvýšit:
  1. v posledním trimestru těhotenství;
  2. se zánětem a infekcemi v těle, inhibicí funkce štítné žlázy;
  3. po operacích;
  4. s popáleninami;
  5. na pozadí používání antikoncepčních prostředků;
  6. s infarktem, mozkovou mrtvicí, nádory maligního původu.

Přijatelný fibrinogen u kojenců je 1,25-3 g / l, u dospělých - 2-4 g / l.

  • Sedimentární testy: tymol a sublim. Jsou určeny ke studiu práce jater. V prvním provedení thymol působí jako činidlo. Norma je 0-6 jednotek. Překročení těchto čísel naznačuje vývoj malárie, hepatitidy A, cirhózy. Druhý test ukazuje pravděpodobnost vývoje nádorů, různých infekcí, parenchymální žloutenky. Normálně je sublimační test 1,6-2,2 ml.

Jak moč a výkaly se žloutenkou mění barvu

Barva stolice se žloutenkou má tendenci se dramaticky měnit. To je způsobeno zvýšením jaterních enzymů a neschopností těla včas odstraňovat toxiny. Vývoj žloutenky je spojen s řadou provokujících faktorů, které jsou založeny na narušení funkcí žlučových cest. Jak patologie postupuje, jsou diagnostikovány zřejmé příznaky nemoci, včetně změny přirozeného stínu výkalů a moči. Intenzita barvy určuje závažnost onemocnění odborník.

Proč se mění stín moči

Látka produkovaná játry, zvaná bilirubin, je zodpovědná za odstín moči. Tato složka je hlavní složkou žlučového nebo žlučového pigmentu. Vzniká během složitého chemického procesu rozkladu hemoglobinu a dalších látek v játrech. Rozpadové produkty se hromadí v žluči a vylučují se spolu s dalšími toxiny. Jedná se o nepřetržitý proces, avšak v případě narušení funkčního účelu jater je zaznamenána akumulace nebezpečných složek.

Bilirubin se v lidské krvi nachází v malém množství. Jakékoli odchylky od normy naznačují vývoj patologických procesů, zejména selhání jater a žlučníku. Potvrzuje to řada laboratorních testů krve a moči. S rychlým zvýšením množství bilirubinu je možné detekovat odchylky v těle bez dalších studií.

Všechna porušení jsou stanovena stínem moči. Zvýšený bilirubin vede k vysoké koncentraci další složky - urobilinu. Je zodpovědný za barvu biologického materiálu a mění přirozenou barvu na tmavý nasycený odstín. Přítomnost abnormalit v játrech je indikována nejen vysokou hladinou bilirubinu, ale také přítomností červených krvinek a bílkovin v moči. K potvrzení žloutenky doporučuje specialista další krevní test.

Příčiny změn ve výkalech

Bilirubin také ovlivňuje barvu stolice. Hromadí se ve střevě ve formě stercobilinu, což vede k jasné změně odstínu stolice. Přítomnost této složky ve stolici se kontroluje kombinací zkoušeného materiálu s chloridem rtuti. Studie se provádí během dne, tentokrát stačí, aby výkaly vstoupily do reakce s činidly. Získaná data jsou porovnána s laboratorními ukazateli. Pokud je člověk zdravý, bude mít testovaný materiál růžový odstín. Zelená barva označuje nepřítomnost stercobilinu.

Poruchy funkce jater a slinivky břišní vytvářejí optimální podmínky pro hromadění nebezpečných a toxických složek v těle. Dostaly se do výkalů a vyvolaly jeho změnu. Za normálních podmínek je denní množství vylučovaného sterkobilinu 350 ml. Pokud se daný indikátor mění v menším nebo větším směru, je obvyklé diagnostikovat intenzivní progresi chorob v lidském těle.

Pokud testy na žloutenku naznačují prudké snížení poměru stercobilinu, specialista napraví akutní narušení funkce jater. Ve vzácných případech je u hepatitidy pozorováno zvýšení složky. To je způsobeno rychlým nárůstem počtu červených krvinek v krvi. Ve většině případů podobné procesy naznačují progresi hemolytické žloutenky.

Pokud během studie nebyl nalezen sterkobilin, diagnostikuje odborník úplné ucpání žlučovodů. Obstrukce potrubí je způsobena kompresí nádoru nebo kamene. V tomto případě je odstín stolice se žloutenkou bílý..

Důležité: Změny barvy stolice mohou ovlivnit nejen onemocnění jater. Podobná porušení jsou zaznamenána u cholangitidy, pankreatitidy a cholecystitidy..

Jaký typ žloutenky ovlivňuje barvu biologického materiálu

Analýza moči může plně charakterizovat stav člověka, zejména pokud existuje podezření na žloutenku. Podle četných studií existují tři hlavní typy hepatitidy:

  • hemolytický (nadledvin),
  • parenchymální (jaterní),
  • mechanický (subhepatický).

Hemolytická hepatitida je doprovázena nažloutnutím kůže a sliznic. Rychlé zvýšení hladiny bilirubinu a hromadění toxinů v těle vede k neschopnosti jater a ledvin odfiltrovat nebezpečné látky. Výsledkem tohoto procesu je jasná barva moči..

Parenchymální nebo hepatická hepatitida se vyvíjí na pozadí závažných abnormalit ve fungování jater. Její vývoj je způsoben nahrazením zdravých orgánových buněk pojivovou nebo jizevní tkání. Tento proces je charakteristický pro cirhózu. Játra nezvládají svou přímou odpovědnost a ztrácí schopnost zpracovávat bilirubin. Látka ve velkém množství vstupuje do krevního řečiště. Bilirubin je částečně filtrován ledvinami, které mění přirozenou barvu moči na nasycený tmavý odstín. Vzhled připomíná silné pivo nebo čaj..

S obstrukční žloutenkou je zaznamenána rychlá akumulace žluči v průtokovém systému. Tento proces je způsoben ucpáním kanálků v důsledku progrese benigních nebo maligních nádorů. Toxiny se hromadí v žluči, což vede k otravě těla. Část vyrobeného bilirubinu vstupuje do střev, kde je přeměněna na stercobilin. Tato složka ovlivňuje přirozenou barvu výkalů. U subhepatické žloutenky mají výkaly bledý nebo bílý nádech, podobné změny se objevují s barvou moči.

Podle stínu výkalů je odborník schopen provést předběžnou diagnózu. Jaký druh žloutenky je u člověka fixován a co určuje jeho vývoj, další laboratorní a instrumentální studie pomohou určit.

Nebezpečné změny v těle novorozence

Změny barvy moči a stolice se zaznamenávají v každém věku. Jsou však zvláště nebezpečné pro kojence. Odchylky od normy jsou charakteristické pro hemolytické onemocnění novorozence (GBN). Jedná se o patologický proces, doprovázený rychlým zvýšením hladiny bilirubinu v těle. Vyvíjí se v Rh konfliktu matky a plodu, dokonce i v lůně. Ve většině případů fatální.

Při zjevném konfliktu Rhesus zvyšuje riziko spontánního potratu nebo mrtvého porodu. V minulých letech byla úmrtnost na vývoj hemolytického onemocnění 80%. Jasná barva kůže dítěte naznačuje vývoj patologie. Dalším hodnotícím kritériem je změna barvy výkalů se žloutenkou, která zaujme jasně žlutý odstín. V lékařské praxi se tento stav nazývá jaderná žloutenka..

Změny v barvě moči a stolici se postupně zvyšují, 3-4 dny po narození, dítě má jasně žluté pohyby střev, s mírně nazelenalým nádechem. Při absenci terapeutického účinku dochází k akutní intoxikaci nervového systému a rozvoji jaderné žloutenky 5. den (fotografie ukazuje intenzitu jejího projevu). Pokud není dítěti poskytnuta včasná pomoc, dojde k úmrtí.

Důležité: Jakékoli změny v těle dospělého a dítěte jsou důvodem nouzové návštěvy zdravotnického zařízení. Ignorování zjevných příznaků odchylek je nebezpečné v důsledku rozvoje závažných komplikací, včetně smrti.

Diferenciální diagnostika různých typů žloutenky

Žloutenka je považována za obarvení kůže, sliznic a bílé membrány oka v odstínech žluté nebo nazelenalé. Nevztahuje se na nezávislá onemocnění, ale je to syndrom, který se vyvíjí s různými typy patologie v těle. Diferenciální diagnostika žloutenky je proces porovnávání výrazných klinických, laboratorních a jiných příznaků konkrétního typu onemocnění.

K čemu je diferenciální diagnostika?

Bilirubinový pigment, který je syntetizován z použitého hemoglobinu různými transformacemi, dodává pokožce žlutou barvu. Proces tvorby bilirubinu je velmi složitý, zahrnuje játra s močovým měchýřem, slezinou, lymfatickým systémem, střeva.

Proto existuje několik typů žloutenky, nebo spíše tři. Každý druh má své vlastní příčiny, vývojový mechanismus a vlastnosti klinického průběhu. Diferenciální diagnostika žloutenky, která je velmi důležitou součástí vyšetření, pomáhá určit typ patologie pro výběr správné léčebné taktiky. S jeho pomocí je možné stanovit správnou diagnózu..

Druhy žloutenky

V hepatologii existují tři typy žloutenky: suprahepatická (hemolytická), hepatická (parenchymální) a subhepatická (mechanická nebo obstrukční)..

Suprahepatický (hemolytický)

Samotný název naznačuje, že problém není v játrech, ale nad ním. Při nadměrném ničení červených krvinek se vytváří nadměrné množství žlučového pigmentu, což způsobuje zabarvení celého čísla. Faktory přispívající k hemolýze:

  • hraniční (fyziologická) žloutenka novorozence;
  • Konflikt rhesus mezi plodem a matkou (hemolytické onemocnění novorozence) - nastává, když dítě zdědí negativní Rhesus, když je matka pozitivní;
  • krevní transfúze krve a jejích složek nekompatibilních systémem ABO nebo Rh faktorem;
  • účinek hemolytických látek, které vyvolávají narušení integrity krevních buněk a difúzi hemoglobinu do plazmy (rtuť, olovo, chloroform a mnoho dalších).

Klinika se vyznačuje trojicí příznaků:

  1. příznaky hemolytické anémie - bledost kůže a sliznic se zemitým nádechem, závratě, bolesti hlavy;
  2. nažloutlost (citrónově žlutý nádech) bez svědění kůže;
  3. splenomegálie (zvětšená slezina) se vyvíjí díky skutečnosti, že se jedná o „hřbitov červených krvinek“.


Barvivo bilirubinu je v těle transportováno v nadměrném množství ledvinami a střevy, takže moč a výkaly ztmavnou. Játra se suprahepatickou žloutenkou mají fyziologické rozměry.

Jaterní (parenchymální žloutenka)

Vzniká v případě poruchy funkce jater, když trpí strukturální jednotka samotného orgánu, hepatocyt. Bilirubin, který přichází do parenchymálního orgánu pro další zpracování, vstupuje do obecného krevního oběhu skrze zničené interlobulární kapiláry v játrech a začíná žloutenka. Faktory vedoucí ke zničení hepatocytů:

  • všechny typy virové hepatitidy - A, B, C, D, E, F, G;
  • hepatitida nevírusové etiologie - alkoholická, výživná, léčivá, toxická;
  • cirhóza a rakovina jater (primární a metastazující);
  • akutní selhání jater v důsledku expozice hepatotropním jedům (sloučeniny arsenu a fosforu, jedovaté jedovaté muchomůrky, alkoholové náhražky a mnoho dalších);
  • autoimunitní procesy;
  • difúzní toxická struma - choroba, při které má nadbytek hormonů štítné žlázy negativní vliv na parenchym jater;
  • mononukleóza a leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba) - akutní infekční onemocnění, u nichž játra trpí.

Charakteristiky klinických projevů parenchymální žloutenky se liší od příznaků hemolytické formy, což je důležité pro diferenciální diagnostiku:

  • za prvé, existují příznaky základního onemocnění (hepatitida, cirhóza, leptospiróza, tyreotoxikóza);
  • žloutenka může být doprovázena mírným svěděním;
  • během palpace je pozorováno zvýšení objemu a hustoty jater (hepatomegalie);
  • zvětšení sleziny je někdy určováno;
  • je charakteristická bolest v pravé hypochondrii spojená s jídlem nebo alkoholem;
  • moč má tmavě hnědou barvu a výkaly jsou naopak zbarveny (veškerý pigment přechází do krve, nikoliv do tenkého střeva);
  • hemoragický syndrom ve formě spontánního krvácení z nosu, rozšířené žíly jícnu.

Subhepatická (obstrukční) žloutenka

Objevuje se v důsledku částečného nebo úplného překrytí lumenu žlučovodu, když je narušen pohyb žluči z močového měchýře do tenkého střeva duodena. Etiologické faktory:

  • kalkul uvíznutý v žlučovodu kvůli chledocholitiáze;
  • ucpání lumenu parazity (například škrkavky);
  • obstrukci kanálku nádorem rostoucím přímo do lumenu nebo častěji rakovinou pankreatické hlavy umístěné poblíž;
  • zúžení ústí kanálu v místě jeho toku do tenkého střeva.
  • komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami umístěnými v blízkosti společného žlučovodu

Příznaky onemocnění, které syndrom spustily, jsou velmi důležité. Například, jasný útok na žlučovou koliku nebo akutní pankreatitidu, několik hodin poté, co kůže zožloutla. Žloutenka s nádorem duktů nebo hlavy slinivky břišní se vyvíjí pomalu, po několik měsíců se spolu s ní objevují známky onkologie. Hlavní klinické projevy:

  1. Výrazná nažloutlost olivové barvy se silným svěděním před poškrábáním pokožky.
  2. Hepato- a splenomegálie nebyla pozorována.
  3. Napjatá a přetékající žlučník je prohmatán břišní stěnou..
  4. Moč má tmavou barvu a výkaly jsou acholické (zbarvené).

Tabulka diferenciální diagnostiky žloutenky

Charakteristický rysOdrůdy žloutenky
HemolytickéParenchymalMechanický
Mechanismus vývojeZvýšená hemolýza červených krvinekPorucha funkce jaterTam byla překážka odtoku žluči do střeva
Míra zvýšení žloutenkyRychleMírněS nádorem - pomalu a s kamennou překážkou
Věk pacientůČastěji novorozeněVětšinou osoby zneužívající alkoholDospělí
Syndrom bolesti-Ve správné hypochondriiParoxysmal, nesnesitelný (útok na jaterní koliku)
Tělesná teplotaČastěji v normálním rozmezíPropagovánoVysoký
Svědění-MírnýNetolerovatelné
Barva kůžeSvětle žlutáNažloutlé nazelenaléOlivový
Močová skvrnaČastěji tmavý, ale může být normální (slámově žlutá)TemnýTemný
Barva stoličkyTmavý (někdy normální)Bledá nebo zbarvená (acholická) s velkými sekrecemi tukuAcholic
Velikost jaterNormaZvýšená se sníženou cirhózouNorma
Rozměry slezinyZvýšenoVětšinou mírně vzrostlyNorma
Obecná analýza krveRedukce červených krvinek a hemoglobinuZvýšení stab neutrofilů, urychlená sedimentační reakce erytrocytů (ROE)Přeceňování neutrofilních tyčinek, růst ROE. S nádorem - mírný pokles červených krvinek.
Klinická biochemie krve (indikátor bilirubin)Nepřímá sazba je mírně překročenaZvýšené přímé a nepříméZvýšené přímé
Klinická biochemie krve (indikátor alkalické fosfatázy)--Výrazně se zvýšila
Klinická biochemie krve (ukazatele AST a ALT)Výrazně předraženéNormaS cholelitiázou se výrazně zvýšil

Algoritmus průzkumu

Studie pacientů se žloutenkou by měla být včasná a měla by být prováděna podle obecně uznávaného protokolu, který umožní vyhodnotit všechna kritéria onemocnění. Toto je nezbytná fáze, díky níž se dále rozvíjí optimální taktika léčby..

  1. Výslech pacienta. Zjištění stížností, anamnézy života a existujících nemocí, provedení jejich diferenciální diagnostiky.
  2. Vyšetření pacienta je zaměřeno na identifikaci vizuálních známek žloutenky.
  3. Palpace břicha je důležitým bodem, protože pomáhá zjistit přítomnost bolesti, jakož i hepato- a splenomegalie a těsnění v orgánu..
  4. Provádí se perkuse ke studiu topografie jater a sleziny, stanovení jejich hranic.
  5. Laboratorní diagnostika žloutenky je nedílnou součástí vyšetření. Je předepsána obecná klinická a biochemická analýza moči a krve. Bez uvedených laboratorních technik je velmi obtížné provést diferenciální diagnostiku různých typů patologie.

Další instrumentální diagnostické metody jsou široce používány v přítomnosti obstrukční žloutenky. S jejich pomocí je vyjasněna lokalizace kamene nebo nádoru, je stanovena patologie v játrech a slezině.

  1. ultrazvukové vyšetření jater a močového měchýře;
  2. cholangiografie;
  3. CT vyšetření;
  4. magnetická rezonance.

Je důležité to vědět! Diferenciální diagnostika žloutenky hraje zvláštní roli u novorozenců, protože v prvních dnech života dítěte je velmi důležité stanovit správnou diagnózu pro rychlý začátek léčby..

Žloutnutí kůže a sliznic je důležitým signálem těla, což svědčí o závažném narušení zdraví. Tento příznak by neměl být ignorován, jinak může být stav pacienta výrazně zhoršen. Včasné vyšetření a kompetentní diferenciální diagnostika jsou předpokladem pro úspěšnou léčbu.

Diagnostické metody pro detekci žloutenky

Žloutenka je komplexní projev poruch jater. Je to určeno barvou kůže, sliznicemi a očními proteiny, které jsou pro zdravého člověka necharakteristické ve žluté barvě..

Hlavní podmínkou vzniku žloutenky je nadměrné požití bilirubinového žlučového pigmentu do krevní plazmy.

Žloutenka je obvykle rozdělena do tří typů:

  1. Suprahepatický. Vyskytuje se jako důsledek hromadného rozpadu červených krvinek a vstupu hemoglobinu do plazmy.
  2. Jaterní (parenchymální). Je to důsledek nedostatečné funkce jater při zpracování žlučového pigmentu bilirubinu.
  3. Subhepatický (mechanický). Projevuje se v důsledku narušení normální produkce žluči a odstranění bilirubinu.

Projevy nemoci

Se suprahepatickou formou žloutenky, v důsledku masivního rozkladu červených krvinek a vstupu hemoglobinu, by měla játra pracovat s pomstou a plnit funkci odstraňování bilirubinu z těla. Komplikací práce je nedostatek enzymu, který mění nebezpečný bilirubin na neškodný.

Jeho přebytek tak vstupuje do plazmy a šíří se po celém těle. Masivní vstup bilirubinu do střeva vede ke zbarvení stercobilinu stolicí a zbarvení moči způsobuje urobilin. Bilirubin, který je většinou nerozpustným pigmentem, nevnikne do moči, což ztěžuje detekci v důsledku laboratorní studie moči.

U tohoto typu žloutenky budou tedy pozorovány následující laboratorní testy:

  1. Analýza moči - vysoká hladina urobilinu, nedostatek bilirubinu.
  2. Fekální vyšetření - vysoký obsah stercobilinu.

Krevní test - velké množství nepřímého bilirubinu, nízký přímý obsah. KLA ukazuje na přítomnost anémie, retikulocytózy. Výsledky jaterních testů jsou udržovány v normálních mezích..

Rychlost ničení červených krvinek je zvýšena v důsledku snížení jejich osmotické rezistence. Také ostatní ukazatele zůstávají v normálním rozmezí: množství cholesterolu, enzymy AST a ALT, protrombinový index a alkalická fosfatáza.

  • Při provádění punkční biopsie poškozeného orgánu je možné diagnostikovat sekundární hemochromatózu.
  • Při onemocněních jaterního typu způsobených poškozením a sníženou funkcí jater se tvoří velké množství přímého i nepřímého bilirubinu, který snadno proniká do plazmy a moči.

    Požití bilirubinu do střeva se žlučí je obtížné. A kvůli poškození žlučovodů a kapilár může žluč (bilirubin) částečně vstoupit do plazmy, která ji přenáší po celém těle, což způsobuje svědění.

    Laboratorní testy poskytnou následující výsledky:

      Analýza moči - nízký urobilin, ale tmavé močení zabarvené bilirubinem.

    Krevní test - vysoký obsah všech typů bilirubinu a obsahu žluči. KLA ukazuje přítomnost anémie, zvýšenou aktivitu transaminázových enzymů, zatímco osmotická rezistence červených krvinek je v normálních mezích. Indikátory funkčních jaterních testů se změnily a ukazují patologii.

    Albumin je snížen, sérové ​​imunoglobuliny jsou zvýšeny, protrombinový index je také snížen. Cholesterol může být v normálních mezích nebo může být zvýšen, ale se závažnými patologiemi může být snížen.

  • Analýza stolice - vyjasnění je pozorováno kvůli nízkým hladinám stercobilinu.
  • Při provádění biopsie může být diagnostikována hepatitida nebo cirhóza jater..
  • Při postižení subhepatického typu, kdy je odtok do střeva zcela blokován pro žluč s bilirubinem, laboratorní testy poskytují následující výsledky:

    1. Analýza moči - tmavá barva díky vysokému obsahu bilirubinu, nepřítomnosti urobilinu.
    2. Krevní test - výrazně se zvyšuje obsah žlučových kyselin a přímého bilirubinu. ALT a AST jsou v rámci normálních limitů nebo mírně zvýšené.
    3. Vyšetření stolice - úplné zabarvení stolice kvůli absenci stercobilinu.

    Lékařské metody pro detekci žloutenky

    Když se objeví žluté zbarvení kůže, bílkovin očí nebo sliznic, je nezbytná sada diagnostických opatření k určení příčiny žloutenky a jejího dalšího ošetření. Komplex zahrnuje studie jako:

    1. Laboratorní krevní test (obecná analýza a biochemické složení (biochemie)), moč a výkaly.
    2. Stanovení hladiny bilirubinu v moči a krvi.
    3. Krevní test na přítomnost protilátek proti virové hepatitidě a jiným infekcím.
    4. Ultrazvukové vyšetření orgánů, jako jsou játra, žlučové cesty, slezina.
    5. V případě potřeby proveďte duodenální ozvučení, vyšetření jater, MRI a tomografii.

    KLA a OAM jsou nejjednodušší a nejdostupnější způsoby studia těla, které mohou naznačovat určité změny v těle, jeho reakci na nemoc. Krev se podává přísně ráno na lačný žaludek.

    Biochemický krevní test (biochemie) umožňuje identifikovat užší problémy v těle - takže při žloutence je možné posoudit stupeň poškození jater. Studie se provádí ráno, přísně na lačný žaludek. Před provedením této studie se doporučuje vyloučit kouření, konzumaci alkoholu a mastných potravin, protože to může rozmazat klinický obraz a poskytnout falešné výsledky.

    K určení příčin žloutenky se používá komplexní studie s názvem „jaterní testy“..

    Stanovuje hladinu bilirubinu, aktivitu jaterních transamináz, proteinové syntetizační funkce jater, koagulaci krve, sklon ke krvácení (koagulogram), ukazatele cholesterolu, triglyceridů (lipidový metabolismus) a metabolismus dusíku.

    Žloutenka jednoho typu je poměrně vzácná, většina z nich se odehrává jako kombinace určitých typů nemocí. Biochemie a OAM pomohou určit přesný typ nebo typy onemocnění..

    Analýza biochemie a studium moči s těžkou suprahepatickou žloutenkou, která je doprovázena zvýšenou koncentrací nepřímého bilirubinu a vede k nevyhnutelnému poškození orgánů, včetně jater, může vést ke zvýšenému obsahu přímého bilirubinu v plazmě a moči, což je zase známkou nemoci parenchymálního (jaterního) typu.

    Studium biochemického složení krve v mechanické formě nemoci, například kvůli rakovině, kdy se nevyhnutelně zvyšuje hemolýza, lze pozorovat zvýšený plazmatický obsah přímého i nepřímého bilirubinu.

    Výsledky OAM jsou také důležité pro diagnostiku žloutenky. Obsah moči v urobilinogenu je důležitým ukazatelem. U zdravého těla je uvolňování urobilinogenu močí 4 mg / den.

    Zvýšení tohoto množství indikuje zhoršenou funkci jater s hemolytickou nebo parenchymální žloutenkou. Pokud je v moči stanovena přítomnost nejen urobilinogenu, ale také přímého bilirubinu, pak tato analýza naznačuje onemocnění jater a zhoršený průchod žluči do střeva.

    Důležité! Vyšetření, diagnostické postupy, diagnostika a zejména léčba by měla být prováděna pouze odborníkem ve zdravotnickém zařízení.

    Jakékoli nezávislé akce za účelem stanovení diagnózy a stanovení terapeutické terapie mohou mít nepříznivé důsledky..

    Diagnózu a terapii onemocnění provádějí odborníci jako terapeut, chirurg (v případě mechanického typu onemocnění, v případě potřeby chirurgická léčba nádorů, žlučníku, extrakce kamene atd.), Hematolog (v případě hemolytické žloutenky, je-li to nutné k léčbě anémie, onemocnění krve) a specialista na infekční choroby (v případě infekční žloutenky, je-li to nutné, průběh antivirové terapie).

    Žloutenka. Příčiny, typy a příznaky. Léčba žloutenky

    Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

    Co je žloutenka?

    Žloutenka je syndrom charakterizovaný zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi, který se vizuálně projevuje zbarvením kůže a sliznic žlutě. Barva kůže se žloutenkou se může lišit od tmavě oranžové po jasně citronovou. Žloutenka není nezávislé onemocnění, ale pouze klinický projev různých patologických stavů.

    Tato patologie je charakteristická nejen pro dospělou generaci, ale také pro děti. Novorozenecká žloutenka je tedy celkem běžnou novorozeneckou patologií. Podle statistik zaujímá 4. místo ve struktuře výskytu dětí v prvním týdnu života. Vyskytuje se u 0,7 procenta novorozenců. Obstrukční žloutenka je také stejně vzácná patologie. Vyskytuje se u 40 procent pacientů s cholelitiázou. U lidí s nádorovými lézemi jater a žlučových cest se žloutenka vyskytuje v 99 procentech případů. Parenchymální žloutenka je charakteristická pro poškození jater virem. Nedochází však okamžitě, ale pouze v dekompenzovaných fázích, kdy tělo již není schopno samostatně bojovat proti nemoci.

    Příčiny žloutenky

    Patogeneze žloutenky

    Pro syntézu bilirubinu pochází hemoglobin ze zničených červených krvinek. Průměrná životnost červených krvinek (červených krvinek) je 120 dní. Po této době jsou červené krvinky zničeny a hemoglobin, který se v nich dříve nachází, vstupuje do jater a sleziny. Zpočátku se bilirubinové železo podrobí oxidaci, pak se přemění na ferritin. Syntetizovaný porfyrinový kruh je převeden na bilirubin několika reakcemi.

    Výsledný bilirubin vstupuje do krevního řečiště. Bilirubin je nerozpustný ve vodě, a proto pro jeho přepravu používá albumin. Při průtoku krve je bilirubin dodáván do jaterních buněk - hepatocytů. Zpočátku je zachycena těmito buňkami a poté transportována do jater, kde se váže na glukuronovou kyselinu a poté je vylučována do žlučových kapilár. Rozlišují se dva typy bilirubinu - volný (nepřímý) a vázaný (přímý). Před navázáním na glukuronovou kyselinu se bilirubin nazývá volný. Po konjugaci (sloučenině) s kyselinou se bilirubin naváže nebo řídí.

    Žlučová sekrece nastává podle tlakového gradientu (rozdíl) - játra vylučují žluč při tlaku 300 - 350 milimetrů vody. Dále se hromadí v žlučníku, který již vylučuje žluč, podle potřeby. Bilirubin vstupuje do střev a při působení enzymů se mění na mesobilinogen a urobilinogen. Ze střeva se vylučovaný urobilinogen vylučuje ve formě stercobilinogenu (60 - 80 mg denně). Posledně uvedené skvrny jsou hnědé. Malá část urobilinogenu se re-absorbuje střevy a vstupuje do jater krevním oběhem. U zdravého člověka játra úplně metabolizují urobilin, takže v moči není běžně detekován. Část stercobilinogenu vstupuje do celkového krevního oběhu a je vylučována ledvinami (asi 4 mg za den), čímž moči získá slámově žlutou barvu.

    Výměna bilirubinu v těle je tedy docela složitá a zahrnuje několik fází. Porušení jednoho z nich může způsobit žloutenku.

    Příčiny žloutenky jsou:

    • ucpání žlučových cest a žlučníku;
    • patologie jater (hepatitida, cirhóza);
    • předčasné ničení červených krvinek.
    Obstrukce žlučovodu
    Úplná nebo částečná překážka žlučových cest je jednou z nejčastějších příčin žloutenky. V tomto případě se vyvíjí žloutenka, která se nazývá mechanická nebo subhepatická. Název žloutenka v tomto případě odráží příčinu onemocnění. S obstrukční žloutenkou dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi v důsledku ucpání kanálků. Blokování biliárního traktu může být vyvoláno různými patologiemi.

    Příčiny obstrukce žlučovodu jsou:

    • žlučníkové kameny nebo žlučovody;
    • rakovina slinivky břišní;
    • cysta umístěná v oblasti hlavy pankreatu;
    • nádory žlučovodu;
    • stenóza (zúžení) žlučových cest.
    Tyto a mnoho dalších patologií může způsobit úplné nebo částečné zablokování žlučových cest. To zase vede k narušení odtoku žluči a jeho hromadění v žlučovodech. Postupem času stoupá tlak v potrubí a žluč se snaží najít odtokovou cestu a proniká stěnami žlučníku. Výsledkem je, že bilirubin a žlučové kyseliny vstupují do krevního řečiště. Obsah bilirubinu v krevní plazmě začíná překračovat normu. Kůže a sliznice rychle zžloutnou.

    Protože žluč způsobená obstrukcí (zhoršená průchodnost) nevstoupí do střev, stolice pacienta trpícího obstrukční žloutenkou se změní. Současně jí volně cirkulující bilirubin v krvi dává tmavě hnědou barvu..

    Patologie jater (hepatitida, cirhóza)
    Různá onemocnění jater vyvolávají vývoj skutečné nebo tzv. "Parenchymální" žloutenky. Parenchymální žloutenka je nejčastěji založena na infekčním nebo toxickém poškození jaterních buněk (hepatocyty)..

    Patologie, které mohou vyvolat parenchymální žloutenku, zahrnují:

    • akutní hepatitida;
    • exacerbace chronické hepatitidy;
    • cirhóza jater, včetně primární biliární cirhózy;
    • systematické užívání alkoholu;
    • intoxikace houbami;
    • sepse;
    • mononukleóza;
    • leptospiróza;
    • vystavení určitým virům, jedům.
    Základem těchto onemocnění je narušení metabolismu, zachycení a transport bilirubinu v hepatocytech, což vede k rozvoji cytolytického a cholestatického syndromu. První syndrom odráží proces buněčné destrukce (cyto-buňka, lýza-destrukce), ke kterému dochází při uvolňování bilirubinu. Cholestatický syndrom je charakterizován stagnací žluči a poklesem jeho vstupu do střeva. Tyto dva syndromy určují klinický obraz parenchymální žloutenky. Barva kůže u tohoto typu žloutenky má načervenalý odstín („červená žloutenka“). Stejně jako u jiných typů žloutenky jsou nejprve namalovány skléry, měkké patra a potom kůže. V důsledku destrukce hepatocytů (které již obsahují pigmenty) bilirubin vstupuje do lymfatických a krevních cév. Když se bilirubin dostane do krevního řečiště, zabarví kůži a sclera žlutě.

    Přípravky vedoucí k rozvoji parenchymální žloutenky

    Timoleptika (stabilizátory nálady)


    Předčasné ničení červených krvinek
    Předčasná destrukce červených krvinek je základem hemolytické nebo suprahepatické žloutenky. V tomto případě dochází ke zvýšení koncentrace hemoglobinu v krvi v důsledku intenzivního rozkladu červených krvinek a v důsledku toho nadměrné produkce nepřímého bilirubinu (protože nepřímý bilirubin je obsažen v červených krvinkách). Fenomén masivního rozpadu červených krvinek lze pozorovat u patologie sleziny, konkrétně u primárního a sekundárního hypersplenismu. Anémie může také způsobit intenzivní rozklad červených krvinek..

    V důsledku rozkladu červených krvinek se tvoří velké množství nepřímého bilirubinu, který v játrech nemá čas na metabolizaci. Část bilirubinu, která je přesto zachycena hepatocyty, se tedy váže na kyselinu glukuronovou a část zůstává nevázaná. Nenavázaný bilirubin, který by neměl být normální, zabarví sliznice a pokožku jasnou citronovou barvou.

    Hemolytická žloutenka může být také autoimunitní povahy. Základem této choroby je masivní ničení červených krvinek vlastními buňkami těla. Příčiny autoimunitní hemolytické žloutenky, stejně jako další autoimunitní onemocnění, nejsou známy. Příčinou žloutenky mohou být také různé genetické choroby..

    Mezi genetické patologie spojené se žloutenkou patří Gilbertův syndrom. Jedná se o genetické onemocnění, při kterém je v hepatocytech narušen proces metabolismu bilirubinu (jeho absorpce a asimilace). Poměr mužů a žen s touto patologií je 3 až 4 a průměrný věk nástupu onemocnění je 12 - 25 let.

    Obsah bilirubinu je normální

    Obsah celkového bilirubinu v krvi se pohybuje od 5,1 do 21,5 mikromolů na litr. Nepřímý (volný) bilirubin představuje 4 až 16 mikromolů na litr (75 až 85 procent z celkového množství), zatímco koncentrace přímé (vázané) je 1 až 5 mikromolů na litr (15 až 25 procent z celkového množství).

    Zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi nad 27 - 34 mikromolů na litr se nazývá hyperbilirubinémie. Bilirubin se váže na elastická vlákna kůže a spojivky a dodává ikterickému zbarvení kůže a sliznic.
    V závislosti na tom, jak vysoká je hladina bilirubinu, několik stupňů závažnosti žloutenky.

    Závažnost žloutenky

    Závažnost žloutenky je:

    • mírná žloutenka s koncentrací bilirubinu až 85 mikromolů na litr;
    • středně žloutenka s koncentrací bilirubinu 86 až 169 mikromolů na litr;
    • těžká žloutenka se zvýšením hladiny bilirubinu o více než 170 mikromolů na litr.
    Jak světlé je zbarvení kůže a sliznic (intenzita žloutenky), závisí na barvě kůže, koncentraci bilirubinu a přísunu krve do tkáně. Zpočátku jsou viditelné sliznice, tj. Skléra, obarveny. Proto, pokud je podezření na patologii jater, lékař nejprve zkoumá skleru pacienta.

    O něco později se připojí ikterické zbarvení kůže. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, pokožka získá nazelenalý odstín. Je to způsobeno postupnou oxidací bilirubinu na biliverdin, která má zelenou barvu. Pokud ani v této fázi pacientovi nebude nápomocen, získá kůže a sliznice černě bronzovou barvu. Evoluce kůže se žloutenkou je tedy následující. Nejprve žlutá, pak nazelenalá a pak barva bronzu.

    Druhy žloutenky

    V závislosti na příčině původu a patogenezi se rozlišují tři hlavní typy žloutenky. Každý druh má své vlastní příčiny i vlastní klinický obraz. Kromě toho se rozlišuje skutečná žloutenka a pseudo-žloutenka. Pseudo-žloutenka je výsledkem hromadění karotenů v kůži. K tomu může dojít při dlouhodobém používání mrkve, dýně, pomeranče a dalších produktů..

    Rozdíl mezi pseudo-žloutenkou a skutečnou žloutenkou je v tom, že v prvním případě se zbarvení změní pouze na kůži, ve druhém pak na kůži i na sliznice..

    Mezi typy žloutenky patří:

    • obstrukční žloutenka (subhepatická);
    • hemolytická žloutenka (suprahepatická);
    • jaterní žloutenka (parenchymální).

    Obstrukční žloutenka

    Název žloutenka odráží podstatu jeho patogeneze, konkrétně přítomnost obstrukčního faktoru. Důvodem je mechanický faktor, a to částečná nebo úplná překážka žlučových cest. Jako mechanický faktor mohou být kameny, abscesy, nádory, cysty. Všechny tyto struktury brání toku žluči. V důsledku toho se v žlučovém traktu hromadí žluč.

    Intenzita akumulace závisí na stupni překážky. Pokud kameny nebo cysta zcela zablokují lumen kanálu, pak se zastaví další tok žluči do střeva. Žluč se hromadí v žlučovodech a vytváří v nich zvýšený tlak. Když nenajde žádnou další cestu ven, začne prosakovat do krevního řečiště. Výsledkem je, že složky žluči, jmenovitě bilirubin a žlučové kyseliny, vstupují do krevního oběhu. Bilirubin obarví kůži a sliznice v ikterické barvě.

    Příznaky obstrukční žloutenky jsou:

    • silné svědění;
    • ikterické barvení kůže a sliznic;
    • ztráta váhy.
    Těžké svědění
    Protože mechanická žloutenka uvolňuje velké množství žlučových kyselin (složek žluči) do krevního řečiště, objevuje se silné svědění kůže. Výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a často způsobuje bezesné noci. Svědění kůže s obstrukční žloutenkou v důsledku podráždění nervových zakončení žlučovými kyselinami.

    Žloutenka zbarvení kůže a sliznic
    Intenzita žloutenky závisí na koncentraci bilirubinu v krvi. U obstrukční žloutenky se zpravidla velmi rychle zvyšuje koncentrace bilirubinu. Obarvení kůže je proto vždy velmi výrazné. Znakem obstrukční žloutenky je nazelenalý odstín kůže.

    Hubnutí, nedostatek vitamínů
    Vzhledem k tomu, že žluč nevstoupí do střevního lumenu, nedochází k absorpci mastných kyselin a vitaminů rozpustných v tucích. Připomeňme, že žluč hraje klíčovou roli v procesu asimilace konzumovaných potravin. Rozkládá tuky na malé molekuly, což přispívá k jejich absorpci. Také díky složkám žluči se vstřebávají vitaminy A, D, E a K. Proto často pacienti s obstrukcí žlučníku (nebo z jiného mechanického důvodu) rychle zhubnou.

    Postupně se vyvíjí nedostatek všech tuků rozpustných vitamínů A, D, E a K. Nedostatek vitamínu A vede k rozvoji onemocnění, jako je noční slepota. Nedostatek vitamínu D je základem rozvoje osteoporózy a bolesti páteře. Při chronické cholestáze (kongesce žluči) se rozvíjí osteomalacie, která se projevuje snížením hustoty kostí. Příznaky nedostatku vitaminu E jsou velmi rozmanité. Zahrnuje příznaky, jako je polyneuropatie, degenerace sítnice, cerebelární ataxie. Nejnebezpečnějším důsledkem cholestázy je nedostatek vitaminu K, který se projevuje hemoragickým syndromem.

    Pokud žluč dlouhodobě stagnuje, začnou se v ní vyvíjet zánětlivé procesy. Zánětlivý proces v biliárním traktu se nazývá cholangitida. Kromě žloutenky má na pravé straně také horečku se zimnicí a bolestí..

    Obstrukční žloutenka se vyznačuje nejen klinickými příznaky, ale také laboratorními příznaky. Vyznačuje se také acholickými (bezbarvými) výkaly, močí v barvě piva, zvýšením hladiny všech složek žluči.

    Diagnóza obstrukční žloutenky
    Diagnóza obstrukční žloutenky není zpravidla obtížná. Příčinou jsou velmi často žlučové kameny nebo cholangitida (zánět žlučových cest). V tomto případě je pozorována Charcotova triáda - bolest v pravé hypochondrii, teplota a žloutenka. Bolest, kterou si pacient stěžuje, je velmi silná, téměř nesnesitelná. Pacient spěchá, nemůže si sednout. Hlavní diagnostickou metodou je nejčastěji ultrazvuk (ultrazvuk). Charakteristickým znakem blokády žlučovodů na ultrazvuku je expanze žlučovodů (biliární hypertenze).

    Kromě ultrazvuku se často uchylují k endoskopické cholangiopancreatografii. Tato diagnostická metoda se provádí pomocí endoskopu (dutá trubice), který se zavádí do duodena. Dále je z endoskopu nakreslena sonda s videokamerou připojenou na konci, která dosahuje žlučovodů. Obraz z potrubí je přenesen na obrazovku monitoru. Tím se dosáhne úplnějšího a jasnějšího obrazu stavu žlučovodů..

    Zvýšená koncentrace bilirubinu, žlučových kyselin a jaterních enzymů hovoří ve prospěch diagnózy obstrukční žloutenky. Při vyšetření je hmatná hustá a hrbolatá játra a v projekční oblasti žlučníku je pozorována lokální bolest..

    Hemolytická žloutenka

    Název tohoto typu žloutenky odráží mechanismus jeho vzniku. Základem vývoje žloutenky je hemolýza (destrukce) červených krvinek, odtud název - hemolytická žloutenka.

    Hemolytická žloutenka se vyznačuje intenzivním rozpadem červených krvinek a uvolňováním velkého množství bilirubinu z nich. Hemolytická žloutenka se také nazývá suprahepatická. To znamená, že příčina tohoto onemocnění nespočívá v játrech samotných (jako ve formě jater), ani pod nimi (jako v mechanické formě), ale vyšší, tj. V oběhovém systému. Hlavním laboratorním příznakem hemolytické žloutenky je zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu.
    Příčinou masivního rozkladu červených krvinek může být anémie, požití různých jedů a toxinů, které vedou ke zničení červených krvinek.

    Příznaky hemolytické anémie jsou:

    • jasná citronová žloutenka;
    • splenomegaly;
    • krevní změny.
    Žloutenka
    Díky hemolytické žloutence se kůže vyznačuje jasnou citrónovou barvou. Stupeň žloutenky je mírný. Důvodem pro zbarvení žluté kůže je krevní oběh zvýšeného množství nepřímého bilirubinu. Stejně jako u jiných typů žloutenky jsou sliznice (skléra a měkký patro) obarveny nejprve a poté samotná kůže. Hemolytická žloutenka je vždy doprovázena anémií, protože červené krvinky se rozpadají. Pokud je anémie velmi výrazná (koncentrace hemoglobinu klesá méně než 70 gramů na litr), může být žloutnutí nižší než bledá kůže. Svědění je mírné nebo nepřítomné.

    Splenomegalie
    Splenomegalie je syndrom, který je charakterizován zvýšením velikosti sleziny. Zvětšení sleziny závisí na intenzitě hemolýzy (destrukce červených krvinek). Splenomegalie je často doprovázena hepatomegalií (zvětšená játra). Moč a výkaly s hemolytickou žloutenkou získávají intenzivně tmavou barvu.

    Změny krevního obrazu
    V krvi s hemolytickou žloutenkou koncentrace nepřímého bilirubinu prudce stoupá, zatímco hladina přímé (vázané) zůstává v normálním rozmezí. V krvi se také objevuje velké množství mladých a nezralých červených krvinek, které nahrazují zničené buňky. Tento jev se nazývá retikulocytóza (mladé formy červených krvinek se nazývají retikulocyty) a je charakteristické pro všechny hemolytické žloutenky. Dalším indikátorem hemolytické žloutenky je zvýšené sérové ​​železo. Jaterní testy a normální cholesterol.

    Jaterní žloutenka

    Příčiny jaterní (parenchymální) žloutenky jsou:

    • infekční a toxická hepatitida;
    • virová hepatitida B, C, D;
    • biliární cirhóza;
    • intoxikace léky.
    V důsledku destruktivního účinku viru nebo léků (v závislosti na příčině žloutenky) jsou jaterní buňky zničeny. Ze zničených hepatocytů se do lymfatických a krevních cév dostávají žlučové pigmenty včetně bilirubinu. Převážná část bilirubinu vstupuje do moči a zabarví jej do tmy. Méně bilirubinu vstupuje do střev, proto jsou výkaly s parenchymální žloutkou vždy lehké.

    Příznaky a příznaky jaterní žloutenky
    Klinický obraz parenchymální žloutenky je určen jejími příčinami. Pokud je intoxikace základem žloutenky, pak budou přítomny příznaky jako nevolnost, zvracení a bolest břicha. V tomto případě má žloutenka šafránový odstín, v důsledku čehož se kůže pacienta zčervená. Pokud je průběh žloutenky zpožděn a není k dispozici dostatečné ošetření, může kůže získat nazelenalý odstín. Parenchymální žloutenka je také doprovázena svěděním kůže, je však méně výrazná než u obstrukční žloutenky. Hladina všech jaterních enzymů v krvi - aminotransferáza, aldoláza, fosfatáza. Moč získává tmavou barvu (odstín piva). Při hmatu je játra zvětšená, hustá a bolestivá. Jaterní žloutenka může být často komplikována hemoragickým syndromem.

    Diagnóza je založena na stížnostech pacientů, laboratorních a objektivních datech. Pacienti s jaterní žloutenkou si stěžují na bolest v pravé hypochondrii, mírné svědění a dyspeptické symptomy (nevolnost, zvracení). Laboratorní údaje zahrnují zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, jaterních enzymů, vzhled urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici. Objektivní údaje zahrnují známky identifikované lékařem během vyšetření. Toto je barva kůže (šafránová barva), zvětšená a bolestivá játra.

    Žloutenka u novorozenců

    Fyziologická žloutenka novorozenců

    Tento typ žloutenky je nejčastější a tvoří asi 90 procent všech diagnostikovaných případů zbarvení kůže žluté u novorozenců. Podle statistik se asi 60 procent dětí narodí s fyziologickou žloutenkou. Ve většině případů je tento jev diagnostikován u předčasně narozených dětí. Barvení tkáně se projevuje od 3. do 5. narozenin a netrvá déle než 2 až 3 týdny.

    Příčiny
    Příčinou ikterického barvení tkání u novorozenců je nezralost systémů, které jsou odpovědné za výměnu a vylučování bilirubinu (látka, která se objevuje v důsledku rozkladu červených krvinek). V lidském těle je bilirubin zpracováván játry a přirozeně se vylučuje. V době vývoje plodu tělo matky „pomáhá“ zpracovávat bilirubin plodu. Po narození tělo dítěte nezvládne „neutralizaci“ celého objemu žlučového pigmentu. Kromě toho se po narození hladina bilirubinu v krvi významně zvyšuje. Je tomu tak proto, že během vývoje plodu potřebuje plod více červených krvinek a po narození se jejich potřeba snižuje. Červené krvinky se začínají rozkládat a vytvářejí bilirubin. Zvýšené množství bilirubinu v kombinaci s nezralostí jater pro děti vede ke skutečnosti, že se pigment v těle novorozence začíná hromadit. Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost fyziologického typu žloutenky u novorozence.

    Okolnosti, které přispívají k rozvoji fyziologické žloutenky, jsou:

    • nevyvážená strava nastávající matky;
    • užívání tabáku a jiné špatné návyky žen;
    • přítomnost diabetu u těhotné ženy;
    • nedostatek jodu během těhotenství;
    • používání některých léků;
    • obecně špatný fyzický stav žen.
    Všechny tyto body negativně ovlivňují vývoj plodu, v důsledku čehož se dítě narodí s netvořeným enzymatickým systémem a jeho tělo se nedokáže vyrovnat s vysazením bilirubinu.

    Příznaky
    Jediným příznakem fyziologické žloutenky je nažloutlý odstín kůže. Chování dítěte je v tomto případě normální - je aktivní, ne zlobivý, dobře jí. Někdy, s výrazným zbarvením kůže, může být dítě příliš ospalé, jíst pomalu. Hladina hemoglobinu při testech je normální, výkaly a moč mají přirozenou barvu.

    Léčba
    Fyziologická žloutenka nevyžaduje lékařskou péči. V některých případech je novorozence předepsána intravenózní glukóza. Nejúčinnější léčbou tohoto stavu je kojení. Mateřské mléko je zvláště účinné v prvních dnech po narození, protože má mírný projímavý účinek, v důsledku čehož se žlučový pigment vylučuje rychleji stolicí.

    Doporučujeme také časté venkovní procházky pod sluncem, protože sluneční paprsky přeměňují bilirubin v netoxickou sloučeninu, která je z těla vylučována do 12 hodin.

    Maximální doba fyziologické žloutenky je 3 týdny. Během tohoto období by mělo být sledováno, zda je žlutost výraznější. Pokud je odstín intenzivnější, měli byste se poradit s lékařem. Rovněž je nutné uchýlit se k lékařské péči, pokud po 21 dnech od narození pokožka dítěte nezíská přirozený odstín.

    Efekty
    Fyziologická žloutenka nepředstavuje žádné nebezpečí pro další růst a vývoj novorozence.

    Patologická žloutenka novorozence

    Patologická žloutenka není nalezena tak často jako předchozí forma, ale liší se v delším a závažnějším průběhu. Na rozdíl od fyziologie se tato forma žloutenky objevuje první den po narození a může trvat donekonečna.

    Příznaky
    Bez ohledu na příčinu, která vyvolala patologickou žloutenku, existuje řada běžných příznaků tohoto stavu.

    Běžné příznaky patologické žloutenky jsou:

    • s patologickou formou žloutenky je barvení kůže intenzivnější;
    • ikterický odstín lze pozorovat na viditelných sliznicích (například v ústech) a očních sklérech;
    • kromě žloutnutí mohou být na kůži přítomny také krvácení a modřiny;
    • charakteristickým rysem patologické žloutenky je její vlnovitý průběh (barva kůže se může začít zotavovat a poté znovu získávat ikterický stín);
    • chování dítěte je potlačeno a letargické, odmítá jídlo nebo neochotně;
    • zvýšený svalový tonus, může být přítomen monotónní pláč;
    • moč často ztmavne a výkaly naopak změní barvu;
    • s progresí patologické žloutenky se mohou vyvinout takové příznaky, jako jsou křeče, zpomalení srdečního rytmu a silné pronikavé pláč;
    • v přitěžujících případech může novorozenec upadnout do stuporu nebo kómatu.
    Kromě obecných příznaků existují určité specifické příznaky patologické žloutenky, jejichž povaha určuje příčinu, která tento stav vyvolala.

    Příčiny
    Dnes existuje více než 50 faktorů, které mohou vést k patologické žloutence.

    Nejčastější příčiny patologické žloutenky jsou:

    • Abnormální struktura červených krvinek. Jde o vrozené onemocnění, při kterém je nažloutnutí kůže doprovázeno zvýšením jater a sleziny. Následně se u dítěte vyvine anémie.
    • Nekompatibilita faktoru Rh, krevní skupiny nebo jiných ukazatelů krve matky a plodu. Vyvolává zvýšený rozklad červených krvinek, v důsledku čehož se vyvíjí patologická žloutenka, při níž kůže získává výrazný žlutý nádech.
    • Kefalogematom (hromadění krve v periosteu lebečních kostí). Hematom se tvoří kvůli zraněním, která může dítě obdržet při průchodu porodním kanálem nebo v důsledku nesprávného umístění v děloze. Při resorbování hematomu se produkty rozpadu hemoglobinu dostávají do krve, v důsledku čehož pokožka získává charakteristický stín.
    • Gilbertův syndrom. Při tomto onemocnění je proces odstraňování bilirubinu z těla narušen abnormální strukturou hepatocytů (jaterních buněk). Taková patologická žloutenka je často diagnostikována jako fyziologická.
    • Krigler-Nayyarův syndrom. Vážné dědičné onemocnění, při kterém je postižen nervový systém dítěte. Žloutenka se projevuje v prvních hodinách po narození.
    • Syndrom Dabin-Johnson. Vrozená patologie, která se vyznačuje porušením procesu odstraňování bilirubinu z jater. Zbarvení kůže mírným nebo středně těžkým jaterem může být mírně zvětšeno.
    • Vlastnosti složení mateřského mléka. V některých případech dochází ke zvýšení koncentrace mastných kyselin a dalších látek v mateřském mléce, které narušují proces vylučování bilirubinu u novorozenců. Na rozdíl od jiných forem patologické žloutenky v tomto případě dochází ke zbarvení kůže 3. den a trvá 1 až 2 měsíce. Při převodu na umělé krmení se projevy žloutenky významně snižují.
    • Hormonální deficit u novorozence. Při nedostatečné funkci štítné žlázy u dítěte je maturace enzymů, které jsou odpovědné za správný metabolismus bilirubinu, blokována. Žlutý odstín kůže přetrvává dlouhou dobu, v některých případech až 20 týdnů. Patologická žloutenka je doprovázena suchou pokožkou, otokem, letargií. Tato patologie se také vyznačuje zvýšením břicha, poruchami trávení (zácpa nebo průjem), nízkou tělesnou teplotou, nízkým drsným hlasem.
    • Léze jater virové nebo bakteriální povahy. Žloutnutí se může objevit jak bezprostředně po narození, tak po několika týdnech. Kromě hlavních příznaků jsou zaznamenány také příznaky jako nadýmání, zvracení, zvětšení a zpřísnění jater.
    • Anomální struktura žlučových cest. S touto patologií se zužuje nebo zcela blokuje lumen žlučových cest. Z tohoto důvodu je odtok žluči narušen a bilirubin vstupuje do krevního oběhu. Zpočátku žlutá kůže získává nazelenalý nádech. Současně se játra významně zvětší, na břiše se objeví rozšířené žíly.
    Efekty

    Při neexistenci včasné a správně předepsané léčby může patologická žloutenka vést k různým závažným komplikacím. Důsledky tohoto stavu se mohou objevit jak brzy, tak v dospělosti.

    Možné následky patologické žloutenky jsou:

    • Toxická otrava. S přebytkem bilirubinu se tato látka hromadí v tukové tkáni a dalších tělesných strukturách, což může vést k intoxikaci..
    • Albuminémie Vysoká hladina bilirubinu vede ke snížení množství albuminového proteinu v krvi. Tento stav je doprovázen závažným otokem, průjem..
    • Bilirubinová encefalopatie. Mozková léze, která se vyvíjí v důsledku expozice bilirubinu. Je provázena křečemi, poruchami sluchu, ochrnutím a může vést k narušení duševního a fyzického vývoje dítěte.

    Prevence žloutenky u novorozenců

    Prevence žloutenky u novorozence, bez ohledu na její typ, by měla začít i při plánování těhotenství. Obzvláště důležité je dodržování preventivních opatření u žen s vysokým rizikem porodu s touto patologií..

    Faktory, které zvyšují riziko porodu se žloutenkou, jsou:

    • věk ženy je méně než 18 let nebo starší než 40 let;
    • historie potratů a / nebo potratů;
    • dříve odložené předčasné narození;
    • kouření a jiné špatné návyky během těhotenství;
    • cukrovka u těhotné ženy;
    • intrauterinní infekce;
    • negativní krevní faktor rhesus;
    • žloutenka u dříve narozených dětí.
    Ženy, které jsou vysoce ohroženy, musí být lékařem vidět od okamžiku plánování a po celou dobu těhotenství. S negativním faktorem Rh jsou předepsány speciální přípravky pro vazbu protilátek Rh. Během těhotenství by měla žena dodržovat vyváženou stravu, omezovat vliv stresujících a dalších faktorů, které mohou mít nepříznivý vliv na vývoj plodu..

    Příznaky žloutenky

    Hlavním příznakem žloutenky je zbarvení kůže a sliznic v různých odstínech žluté. Odstín závisí na počáteční barvě kůže pacienta a na typu žloutenky. U jaterní žloutenky se kůže pacienta změní na žluto-červenou (šafránovou) barvu, s mechanickou - zelenkavou a hemolytickou - citronovou.
    Kromě hlavních příznaků žloutenky jsou také charakteristické příznaky nemoci způsobující žloutenku.

    Příznaky žloutenky jsou:

    • změna barvy moči a stolice;
    • změna barvy kůže;
    • svědicí pokožka;
    • změny v krevním obrazu.

    Moč a stolice se žloutenkou

    Změna barvy moči žloutenkou je jedním z prvních příznaků nemoci. Současně se mění barva stolice.