Diagnóza rakoviny jater

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Nepříznivý výsledek s maligním poškozením jater je důsledkem pozdního odhalení nemoci, kdy boj proti rakovině začíná v pokročilém stádiu. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v onkopatologii. Před smrtí ji čeká jen rakovina žaludku a plic. Provokujícími faktory onemocnění jsou podvýživa, nekvalitní výrobky, znečištěná ekologie, cirhóza, dlouhodobá hepatitida a závislosti (kouření, alkohol).

Vlastnosti průběhu rakoviny jater

Pro včasnou detekci nemoci musí každý znát své klinické příznaky. Je důležité si uvědomit, že v počáteční fázi patologie nemá výrazné příznaky, takže byste měli být opatrní ohledně svého zdraví a „signálů“ těla o jakémkoli narušení práce těla.

Dávejte pozor na:

  • dyspeptické poruchy, jako je nauzea, pálení žáhy, zvracení a střevní dysfunkce spojené s narušením trávení potravin;
  • těžkost nebo nepohodlí v játrech. Zaměřujeme se na skutečnost, že bolest se objevuje pouze při natažení vláknité kapsle orgánu, které je doprovázeno podrážděním jeho receptorů. Pokud jde o samotný jaterní parenchym, nemá nervové zakončení. Vzhledem k tomu je třeba si uvědomit, že bolest není prvním příznakem patologie a že již indikuje progresi rakoviny;
  • ztráta váhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • rychlé vyplnění žaludku a vzhled těžkosti;
  • zbarvení kůže a sliznic;
  • otoky končetin;
  • zvýšení objemu břicha, které je spojeno s hromaděním tekutiny v břišní dutině;
  • svědicí pokožka.

Diagnóza rakoviny jater zahrnuje vizuální vyšetření pacienta a také další vyšetření:

  1. obecná klinická analýza - odhaluje zvýšenou ESR, pokles hemoglobinu a zvýšení počtu leukocytů;
  2. polymerázová řetězová reakce a enzymaticky vázaný imunosorbentový test na rakovinu jater jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku. Jsou předepisovány k vyloučení poškození virových orgánů. Během studie jsou detekovány protilátky proti patogenu, které jsou produkovány imunitním systémem. PCR může detekovat infekci v krvi a také odhadnout virovou zátěž spočtením koncentrace patogenních agens ve fixním objemu biologického materiálu;
  3. biochemie - je předepsán pro analýzu jater. Lékař se zajímá o hladinu transamináz (jejich enzymů), bilirubinu (celkem, frakce), bílkovin a alkalické fosfatázy. Krevní obraz pro rakovinu jater se mění následovně: ALT a AST se zvyšují, což ukazuje na destrukci hepatocytů (orgánových buněk). Hladina proteinu klesá v důsledku inhibice jejich syntézy a bilirubin se zvyšuje na pozadí progresivního selhání jater. Laboratorní výzkum umožňuje posoudit závažnost procesu rakoviny. Biochemická analýza se používá k posouzení dynamiky změn ve fungování těla, proto je během léčby předepsána několikrát;
  4. koagulogram - vyžaduje se pro vyhodnocení fungování koagulačního systému. Na pozadí nedostatku bílkovin je pozorováno zvýšené krvácení;
  5. ultrazvuková diagnostika - umožňuje vám vizualizovat játra a další vnitřní orgány, což je nezbytné k posouzení jejich struktury, velikosti a tvaru. Ultrazvuk umožňuje vyšetřit lymfatické uzliny a stanovit prevalenci maligního procesu;
  6. počítačové a magnetické rezonance - používají se k vizualizaci metastáz a ke stanovení fáze onkologického procesu;
  7. biopsie. Tato metoda spočívá ve studiu struktury jater, což vám umožní stanovit buněčné složení nádoru, určit terapeutické taktiky a vybrat nejúčinnější chemoterapeutika;
  8. angiografie - nezbytná pro studium krevního toku a detekci postižených cév;
  9. markery rakoviny jater - umožňují podezření na nemoc v rané fázi.

Oncomarkers - co to je?

Laboratorní testy na rakovinu jater jsou nedílnou součástí komplexní diagnostiky onemocnění. Oncomarkers zaujímají důležité místo.

Jsou to proteinové struktury, které mají také uhlohydráty a lipidy. Markery jsou produkovány buď samotným nádorem v procesu dělení jeho buněk, nebo neovlivněnou jaterní tkání obklopující nádorové místo. Jedna část se vylučuje z těla a druhá cirkuluje v krevním řečišti. Na základě analýzy dynamiky změn v tomto ukazateli se doktorovi podaří sledovat rychlost progrese nemoci, podezření na výskyt metastáz v jiných vnitřních orgánech a také včasnou diagnostiku recidivy onkopatologie.

Výsledky studie musí být interpretovány ve spojení s klinikou a údaji instrumentálních metod. Konečná diagnóza je stanovena na základě odpovědi histologické analýzy. Zahrnuje studium buněčné struktury jaterní tkáně odebrané biopsií.

Markery rakoviny pro rakovinu jater

Kvantitativní složení nádorových antigenů je stanoveno během diagnózy mnoha onemocnění a rakovina jater není výjimkou. Analýza je široce používána v onkologii, je nezbytná pro vyšetření pacienta a výběr léčebné taktiky..

Je důležité si uvědomit, že markery jsou ukazatelem nejen maligního procesu, ale také zánětlivých onemocnění.

V tomto ohledu se nebojte zjistit jejich zvýšené hladiny. Vztahují se na pomocné diagnostické techniky, které je třeba kombinovat s jinými studiemi (CT, biopsie).

Oncomarkers by měl být používán k screeningu lidí v ohrožení pro stanovení pravděpodobnosti rozvoje rakoviny. Používají se také ke sledování chemoterapie a k posouzení radikality prováděného chirurgického zákroku k odstranění místa rakoviny. Ihned po operaci se ukazatele často zvyšují, takže vyšetření je naplánováno na několik měsíců.

Testy na rakovinu jater

Příznaky nádoru

  • prodloužené zvýšení tělesné teploty bez zjevného důvodu;
  • rostoucí žloutenka;
  • svědicí pokožka;
  • pocit těžkosti v pravé hypochondrii;
  • prodloužená zácpa nebo průjem;
  • zvýšení objemu břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • expanze safénových žil na přední břišní stěně;
  • pocit rychlého pocitu sytosti po jídle malého množství jídla;
  • periodická nevolnost, pálení žáhy, celková slabost;
  • spontánní hubnutí.

Nelze diagnostikovat primární rakovinu nebo metastatický proces v játrech pouze na základě těchto stížností, protože biliární cirhóza nebo těžká hepatitida mohou poskytnout podobný obrázek. Dalším krokem na cestě ke stanovení přesné diagnózy bude návštěva specialisty, často se obrátí na terapeuta a gastroenterologa.

Diagnostika

S výskytem alarmujících příznaků má pacient rozumnou otázku - jak diagnostikovat rakovinu jater. Stížnosti by měly hledat gastroenterolog nebo hepatolog. Potřebné vyšetření stanoví lékař. Diferenciální diagnostika rakoviny jater zahrnuje různé metody. Zejména stanovení nemoci pomůže:

  1. Ultrazvuk břišní dutiny. Během zákroku se zkoumá struktura jater a diagnostikuje se růst nádoru..
  2. Krevní chemie. Důležitým ukazatelem je zvýšení hladiny zárodečných bílkovin - alfa-fetoproteinu.
  3. Perkutánní biopsie. Lékař provede punkci pobřišnice, aby odebral vzorky tkáně poškozeného orgánu, aby provedl další cytologické vyšetření.
  4. CT vyšetření. Tato metoda pomůže identifikovat maligní nádor i v jeho embryonálním stavu..
  5. Magnetická rezonance. Tento způsob studia novotvarů je považován za jeden z nejúčinnějších. Úplný obraz nemoci lze na různých tenkých řezech pozorovat z různých úhlů.

Také onkologie jater poskytuje takové diagnostické metody, jako je pozitronová emisní tomografie, statická scintigrafie, selektivní celiakografie..

Pokud je podezření na sekundární nádorový proces, je důležité zjistit počáteční lézi v těle

Provokující faktory, které by měly být o své zdraví opatrnější

Existují dvě formy rakoviny jater: primární a sekundární. Onkologické onemocnění primární formy je doprovázeno mutací buněk a přeměnou zdravých orgánových tkání na patologické. Asi tři procenta všech diagnostikovaných malignit představují takové případy..

Hlavní příčiny vzniku nádoru jsou dvě skupiny faktorů založené na klasifikaci nemoci. Vnější nebo vnitřní vliv na játra nepříznivých stavů vyvolává proces transformace buněk na atypický, takže dochází k primární rakovině.

Hlavním faktorem ve vývoji sekundární formy onemocnění jsou metastázy, které se šíří do jater.

Příčiny rakoviny, na jejichž základě je možné identifikovat rizikové skupiny, lékaři zahrnují:

  1. Sluggish patologie jater. Rakoviny mohou vést k prodlouženému transportu hepatitidy C, mechanickému poškození žlučovodu s kameny a pískem, například s cholelitiázou, syfilisem a progresivní jaterní cirhózou.
  2. Dlouhodobá expozice toxickým látkám. Do rizikové skupiny patří lidé, kteří nadměrně požívají alkoholické nápoje, pracovníky v nebezpečných odvětvích (zejména ti, kteří zanedbávají bezpečnostní opatření), kuřáky a drogově závislé, kteří mají mnohaleté zkušenosti. Zneužívání geneticky modifikovaných potravin negativně ovlivňuje játra.
  3. Nadbytek železa v těle. Nekontrolovaný příjem některých doplňků stravy obsahujících železo a zdá se, že zcela neškodný vitamin bez potřeby (s dostatečnou hladinou železa) může způsobit rakovinu.
  4. Helminthiasis. Pomalé zánětlivé procesy způsobené životními produkty plochých červů - trematody parazitující v játrech a žlučovody lidského těla - vedou k degeneraci buněk do maligních buněk. Hlavním zdrojem infekce hlístami jsou zpravidla nedostatečně tepelně zpracované ryby a rybí výrobky.
  5. Perorální antikoncepční prostředky. Obsahují estrogen, který přispívá k rozvoji benigních novotvarů. Takové novotvary se mohou časem změnit na maligní. Léčiva.
  6. Mnoho léků (včetně rostlinných přípravků a antibiotik) má hepatotoxické účinky..
  7. Dědičná predispozice. Mechanismy dědičnosti rakoviny nejsou zcela známy, ale vědci se domnívají, že riziko vzniku maligních nádorů je mírně vyšší u pacientů, jejichž blízcí příbuzní trpěli podobnou patologií..

Kromě toho mezi vysoce rizikovou skupinu patří muži, jejichž incidence je výrazně vyšší než u žen, jakož i pacienti s diagnózou diabetes mellitus.

Příznaky

Ve většině případů je primární rakovina jater asymptomatická, proto je diagnóza opožděná. Nejčastěji se příznaky onemocnění objevují, i když se nádor rozšířil za játra nebo metastázoval do jiných orgánů. Příznaky primární rakoviny jsou běžné příznaky, které mohou být spojeny s různými onemocněními a že to může být jen rakovina, lidé si vždy nemyslí.

Únava, pocit těžkosti v horní části břicha a ztráta chuti k jídlu mohou signalizovat přítomnost maligního novotvaru. Pokud nádor způsobuje bolest a je pociťován v horní části břicha, může již narůstat do poměrně velké velikosti. Mezi sekundární příznaky rakoviny jater patří úbytek hmotnosti, někdy horečka, zvracení a žlutá kůže. To je způsobeno skutečností, že játra již nejsou schopna odstranit bilirubin z krve. Svědění může být také známkou rakoviny jater..

Fáze

Určení přesného stádia rakoviny jater má velký význam pro volbu taktiky pro další léčbu. Nejpoužívanější klasifikace je založena na TNM, kde T označuje primární nádor, N - metastázy do regionálních lymfatických uzlin, M - vzdálené metastázy.

Existují čtyři hlavní stádia této choroby:

  • I - T1N0M0: jednotlivý novotvar nepřesahuje 2 cm v průměru, nedochází k cévní invazi;
  • II - T2N0M0: přítomnost jednoho velkého nebo více malých uzlů s klíčení ve stěnách krevních cév;
  • IIIA - T3N0M0: nádor roste ve velikosti, ale nepřesahuje za játra, je možné klíčení v portální žíle;
  • IIIB - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0: jsou pozorovány metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
  • IVA - T4N (libovolný) M0: bylo nalezeno mnoho nádorů, které zabírají velkou oblast, včetně postižení žil nebo viscerálního pobřišnice, jakož i přímé invaze do okolních orgánů;
  • IVB - T (libovolný) N (libovolný) M1: diagnostikována metastázováním jednoho nebo více vzdálených orgánů.

Léčba rakoviny jater v terminálu, ve stadiu 4, je zpravidla zaměřena na zmírnění symptomů onemocnění. Chirurgie v této fázi pravděpodobně nebude užitečná. Chemoterapie se provádí, nádor je vystaven ionizujícímu záření. Lékaři se snaží udělat vše pro prodloužení života pacienta a pozastavení patologického procesu. Čtvrtá fáze je charakterizována silnou bolestí, předpokládá se jmenování účinných léků pro jejich úlevu.

V méně pokročilých případech má pacient šanci na vyléčení.

Rizikové faktory

Cirhóza a jiná onemocnění jater jsou hlavní příčinou rakoviny jater v západních zemích. Podle většiny odborníků na světě je nejčastěji její příčinou chronický zánět jater způsobený hepatitidou B. V zemích Afriky a Asie jsou hepatitidy B a C velmi časté a v důsledku toho se zde vyskytuje cirhóza a rakovina jater. Ve Finsku a dalších západních zemích je zneužívání alkoholu nejčastější příčinou cirhózy. Příčinou rakoviny jater však mohou být vzácná onemocnění jater, která nesouvisejí s pitím alkoholu. V západních zemích je stále větší hrozbou pro zdraví nadváha, což vede k nadměrnému hromadění tuku v játrech a metabolickému syndromu, což zvyšuje riziko rakoviny. Tento problém je obzvláště akutní ve Spojených státech, ale v jiných zemích nabývá na síle..

Kromě toho onemocnění, jako je hemochromatóza, také způsobuje cirhózu a rakovinu jater. Hemochromatóza je narušením metabolismu železa, díky kterému se přebytek hromadí v játrech, slinivce a dalších orgánech. Pokud se toto onemocnění neléčí, zvyšuje se riziko primárního karcinomu jater asi 200krát. Pokud je však problém odstraněn včas, než se vyvine cirhóza jater, riziko rakoviny se sníží na nic.

Mezi rizikové faktory patří diabetes, stáří a kouření..

Biochemický krevní test na rakovinu jater

Primární rakovina jater a jaterní metastázy nemusí být patrné po dlouhou dobu. Testy, včetně biochemie krve, budou normální. Častěji však existují odchylky. Změny prvního ovlivní následující ukazatele:

  1. Jaterní enzymy (ALT a AST). Budou zvýšeny, protože jsou uvolňovány z zničených buněk orgánu.
  2. Bilirubin (a jeho frakce). Jejich koncentrace v krvi se zvýší v důsledku progresivního selhání jater. Prudký vzestup přímého bilirubinu naznačuje vývoj obstrukční žloutenky (klíčení nebo stlačení žlučovodu nádorem)..
  3. Celkový protein. Ukazatel klesá, protože je narušena syntéza proteinů v játrech.
  4. Alkalická fosfatáza. Parametr bude vyšší než obvykle v důsledku smrti jaterních buněk a destrukce buněčných membrán.
  5. Jiné ukazatele (amyláza, močovina, kreatinin atd.) Se mohou od normy lišit.

Biochemický krevní test vyhodnotí lékař ve spojení s jinými vyšetřeními. Při prokázané onkologické diagnóze je biochemie pravidelně předepisována pro sledování léčby a stavu pacienta.

Diagnostické metody a testy na rakovinu jater

Každý lékař, pracující s pacientem, spoléhá nejen na data z průzkumu a objektivního vyšetření, ale také na výsledky získané pomocí různých diagnostických metod. Vyplňují „mezery“ v celkovém obrazu porušení, protože ne pouhým okem nelze vidět vše, umožňují posoudit závažnost stavu pacienta, charakterizovat patologický proces.

Gastroenterologie se aktivně vyvíjí, ale mohu beze pochybností říci, že kvalita a rychlost diagnostiky v mé specialitě je do značné míry dána dostupností laboratorních testů. A dnes chci zvážit testy rakoviny jater používané v moderních vyšetřovacích protokolech..

Destinace

Pravděpodobně mnoho čtenářů zná výraz „brát testy“. Je nepravděpodobné, že budu zveličovat, když řeknu, že odběr vzorků krve se dnes používá i při návštěvě terapeuta kvůli nachlazení. Laboratorní diagnostika je pevně spjata s lékařskou praxí a specialita, jako je onkologie, se také silně opírá o kritéria pro vyšetřování krve a dalších typů biomateriálů..

Jaké úkoly pomáhají laboratorním testům řešit? Poskytují příležitost:

  1. Získejte představu o funkční aktivitě jater.
  2. Identifikujte příznaky zánětu, cholestázy (stagnace žluči), anémie s vývojem komplikací.
  3. Detekce příznaků infekce - lokální (hepatitida) i systémová (postihující celé tělo).
  4. Zkontrolujte nádorové markery na rakovinu jater - to je název látky specifické pro novotvary hepatobiliárního systému, jejíž hladina se zvyšuje s postupem onemocnění.
  5. Charakterizujte buňky a tkáně odebrané pro analýzu z místa nádoru.

Co může laboratorní výzkum odhalit? Podle jejich výsledků není možné posoudit velikost novotvaru, jeho přesnou lokalizaci, počet ložisek, jejich komunikaci s cévní sítí. K objasnění těchto příznaků se používají instrumentální testy - ultrazvuk, různé typy tomografie.

Klasifikace

Diagnóza rakoviny jater zahrnuje následující skupiny testů:

  • obecná orientace;
  • charakteristický.

Používají je lékaři v komplexu. Hlavním biologickým materiálem pro výzkum je krev.

Obecné testy orientace

Jsou základní a jsou prováděny plánovaným a nouzovým způsobem; nemohou být použity k určení rakoviny, ale jejich výsledky pomáhají rychle posoudit stav pacienta, pochopit, zda existují nějaké infekční a zánětlivé komplikace.

Jsou rozděleny podle typu materiálu:

Pro výzkum lze použít obecné profilové techniky (například stanovení hemoglobinu, červených krvinek, mikroskopii močového sedimentu) a biochemické testy (bilirubin, jaterní enzymy, proteiny). Panel hemostázového systému je poněkud oddělený pro vyhodnocení funkčnosti mechanismů koagulace krve (koagulogram).

Specifické zkoušky

Jedná se o studie, které umožňují charakterizovat konkrétní patologický proces:

  1. IFA (enzymový imunotest).
  2. PCR (polymerázová řetězová reakce).
  3. Chemiluminiscenční test.
  4. Vyšetření biopsického materiálu (fragment jaterní tkáně odebraného vpichem jehly) pod mikroskopem.

Mikropreparace jaterního parenchymu u metastatického karcinomu (primární zaměření je adenokarcinom žaludku)

Ve skutečnosti existuje mnoho metod a každá laboratoř se řídí svými kritérii výběru (včetně finanční a hardwarové bezpečnosti). Například pomocí ELISA je možné určit infekce i nádorové markery. Pro ošetřujícího lékaře je důležitá schopnost hodnotit konkrétní ukazatele spíše než technologický řetězec reakcí a samozřejmě spolehlivost výsledků (čehož je dosaženo prostřednictvím systému kontroly kvality)..

Diagnostický program

Protože laboratoř dnes poskytuje praktickou medicínu s velkým rozsahem studií, opustila jsem myšlenku i stručného popisu celého pravděpodobného seznamu a zaměřím se na testy, které jsou nejdůležitější v každodenní diagnostice nádorových procesů hepatobiliárního systému.

Provádění obecného krevního testu (KLA)

Tento test ukazuje úroveň:

  • hemoglobin (HGB);
  • krevní buňky (červené krvinky (RBC), bílé krvinky (WBC), krevní destičky (PLT);
  • hematokrit (HCT);
  • barevný indikátor;
  • rychlost sedimentace erytrocytů, nebo ESR.

Zahrnuje také počet leukocytů pro stanovení procenta různých typů buněk..

Krevní test na rakovinu jater je nezbytný k hledání příznaků anémie - stavu, kdy hladina hemoglobinu a ve většině případů červené krvinky klesá. Charakteristická je také redukce destiček..

Kromě:

  1. Při infikování místa nádoru se zvyšuje počet leukocytů, ve vzorci rostou mladé buňky - dochází k tzv. „Posunu doleva“. Stojí za povšimnutí, že značka je nespecifická a může dobře mluvit o bakteriálním procesu jiné povahy a lokalizace.
  2. Během léčby můžete nepřímo posoudit úroveň potlačení imunity (snížené lymfocyty) a riziko krvácení (závažnost anémie, krevních destiček).

Test se provádí odebráním vzorku krve z prstu nebo žíly..

Biochemická analýza

Používá se k hodnocení funkce jater. Může charakterizovat zánět a nekrotické změny v tkáni (parenchyma) orgánu, které se vyskytují před a po vzniku nádoru, a také cirhóza (často prekancerózní stav pro hepatobiliární struktury)..

Počty krve pro rakovinu jater jsou nespecifické; nejcharakterističtější:

Je to protein syntetizovaný v játrech..

Je to součást žluči.

Zvýšení cholestázy.

Jedná se o jaterní enzymy skupiny transamináz.

V závislosti na klinické situaci se hodnotí také indexy glukózy, kreatininu, močoviny, elektrolytové rovnováhy a koagulogramu. Pravděpodobné změny jsou však spojeny s provokačním faktorem, takže existuje mnoho možností pro laboratorní syndromy.

Markery rakoviny jater

Jak jsem zmínil na začátku publikace, jedná se o látky (nebo spíše makromolekuly s proteinovou nebo uhlohydrátovou složkou), jejichž hladina se zvyšuje, pokud má člověk nádor - a v souladu se zanedbáním procesu.

Rakovinovým markerem pro rakovinu detekovanou v primárním jaterním nádoru je alfa-fetoprotein (a-FP, AFP). Norma je až 20 ng / ml, s onemocněním stoupá 10-20krát nebo více. V raných stádiích vývoje nádoru je nárůst zaznamenán pouze u 10–20% pacientů, proto je nutné diagnózu vyjasnit dalšími metodami.

Oncomarkers jsou také určeni pro rakovinu jater sekundárního (metastatického) původu:

Zdroj (primární zaměření)

Hranice normy (na úroveň), ng / ml nebo U / ml

Rakovina-embryonální antigen (CEA)

Neuron-specific Enolase (NSE)

Tkáňový polypeptidový antigen (MPA)

Děložního hrdla, nosohltanu, jícnu

Antigen spinocelulárního karcinomu (SCC)

Chci zdůraznit, že nádorové markery jsou specifické.

Pokud se hemoglobin může z různých důvodů snížit a leukocytóza s posunem doleva charakterizuje nejen infekci fokusu, ale například například pneumonii, která se vyvíjí nezávisle na rakovině hepatobiliární zóny, jsou onkopanlové markery „vázány“ na určité typy novotvarů. Tím se zužuje rozsah diagnostického vyhledávání. Nevýhodou je, že některé ukazatele mají několik důvodů - například alfa-fetoprotein se zvyšuje jak u nádorů jater, tak během těhotenství..

Vyšetření biopsického materiálu

Prvním krokem v tomto postupu je vzorkování. Aby se toho dosáhlo, provede se břišní punkce speciální jehlou (obvykle pod dohledem ultrazvukového vyšetření), po získání přístupu do jater se z postižené oblasti odstraní několik fragmentů parenchymu. Jsou zpracovávány podle pravidel a přepravovány do laboratoře, kde jsou umístěny na sklo ve formě tenké vrstvy aspirační látky nebo sekcí..

Biopsie je indikována pro různé typy nádorů jater a je „zlatým standardem“ pro diagnostiku..

To vám umožní vyhodnotit:

  • změny v buňkách fokusu;
  • tkáňová transformace;
  • známky transformace nádoru;
  • stupeň cirhózy, zánět.

Materiál je hodnocen pod mikroskopem laboratorním diagnostickým lékařem a patologem.

Klinický případ

Před rokem ke mně přišel pacient se stížnostmi na nauzeu, těžkost a bolest v břiše, špatnou chuť k jídlu, zvracení, nažloutnutí kůže a skleru očí. Ultrazvuk určil uzel v pravém laloku jater, přičemž obecný krevní test odhalil anémii. Hloubkovou diagnózou (CT sken břišní dutiny s biopsií punkcí) byla potvrzena přítomnost maligního nádoru v játrech. Testy na nádorové markery umožnily stanovit zvýšenou hladinu CA 19-9, která indikovala poškození slinivky břišní.

Pacient byl tedy určen jako sekundární (metastatická) rakovina. Kvůli zanedbání procesu byla indikována pouze paliativní terapie; po 6 měsících pacient zemřel.

Další analýzy

Diagnóza rakoviny jater by měla být založena na podezření na základní onemocnění. Jedná se o virovou hepatitidu B, C, D. Mohou vést k cirhóze a maligní transformaci parenchymu; jejich identifikace navíc ovlivňuje plánování terapie. Detekční metody - ELISA, PCR.

Kromě toho, pokud existují důvody (příznaky, historie), doporučuji pacientům testovat:

  1. Na markerech autoimunitní hepatitidy.
  2. Pro hemochromatózu (sérové ​​železo, transferrin, feritin, biopsie).
  3. Pro Wilson-Konovalovovu chorobu (měď, ceruloplasmin).

Tyto studie se provádějí pouze podle indikací (například pokud má pacient kromě známek poškození jater také bolest kloubů, akné a další příznaky naznačující autoimunitní hepatitidu).

Odborné poradenství

Jako praktický gastroenterolog každý den čelím potřebě dešifrovat analytické údaje a vím, že kvalita výsledků je ovlivněna nejen úrovní laboratorního vybavení a kvalifikací odborníků, ale také přípravou pacienta na porod..

Každý test může samozřejmě obsahovat nuanty, které by měl ošetřující lékař předem objasnit, ale požadavky jsou povinné:

  • darujte krev na lačný žaludek - po 8-12 hodinovém půstu (můžete pít vodu);
  • vyloučit mastné maso, ryby, mléčné výrobky, oleje a krémy ze stravy den před analýzou (je to příčina chilli, nadbytečných lipidů v séru a činí materiál nevhodným pro mnoho metod);
  • současně držet dietu bez kořeněných a exotických pokrmů, ořechů, uzenin;
  • ukončit alkohol za 72 hodin, kouřit nejméně 90 minut;
  • 3 dny před studií se vyvarujte intenzivního sportu, svalové zátěže.

Neprovádějte testy ve stejný den s instrumentálním vyšetřením (včetně biopsie).

Musíte přijet do laboratoře nebo ošetřovny ráno - v hodinách nastavených pro příjem materiálu (obvykle tentokrát od 7 do 11).

Vyšetření a krevní testy na rakovinu jater

Onkologická onemocnění jsou nebezpečná nejen při ničení orgánů a tvorbě metastáz. Mnoho rakovin nevyvolává příznaky v počátečních stádiích. Léčba tedy začíná, když patologie již pokročila do posledních stádií. Karcinom jater, jehož zjevné příznaky se objevují poněkud pozdě, není výjimkou. Příznaky onemocnění však mohou pomoci s včasnou diagnózou..

Příznaky označující problém

Jak jsme již zmínili, rakovina jater se nijak nespěchá, aby se projevila. Ale i když se vývoj rakoviny jater posunul do pozdějších fází, kontaktování specialisty okamžitě po nástupu příznaků vám umožňuje předepsat účinnou léčbu. Mezi hlavní příznaky svědčící o rakovině jater patří:

  • neúmyslný úbytek na váze;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost, zvracení, plnost žaludku, bez ohledu na skutečné množství jídla;
  • zvětšená játra a slezina;
  • výskyt bolesti v břiše a pravé lopatce;
  • přítomnost ascitu a souběžné zvýšení břicha;
  • svědivá kůže a žloutnutí jazyka, skléry a kůže;
  • expanze žil, které jsou vidět skrz kůži na břišní přední stěně;
  • změna obecného stavu k horšímu na pozadí předchozí cirhózy jater nebo hepatitidy.

Je třeba mít na paměti, že tyto příznaky mohou doprovázet nejen rakovinu jater, ale i další patologie. Pro potvrzení podezření musíte kontaktovat specialistu, aby naplánoval důkladné vyšetření, zjistil příčinu a předepsal příslušnou léčbu.

Kromě toho existuje řada atypických příznaků, které svědčí o onkologii jater, protože patologie produkuje hormony, které ovlivňují funkčnost těla a způsobují:

  • Vysoké hladiny vápníku v krvi, které jsou doprovázeny zácpou, nevolností, slabostí svalů a určitou inhibicí.
  • Snížený cukr, což vede k mdloby, celková slabost.
  • Zvýšení počtu červených krvinek, které způsobuje zarudnutí obličeje způsobené návaly horka.
  • Cholesterol.
  • Zástupci silnějšího pohlaví mohou zaznamenat pokles varlat nebo růst mléčných žláz.

Vyšetření pacienta: zobrazovací metody a další studie

Prvním krokem je provést anamnézu, která umožní specialistovi identifikovat rizikové faktory a objasnit příznaky. Vizuální a taktilní vyšetření se provádí za účelem zjištění příznaků rakoviny jater. Pokud stávající příznaky naznačují tuto možnost, je předepsáno několik testů, používají se zobrazovací techniky a další postupy..

Aby bylo možné studovat stav vnitřních orgánů pomocí jejich obrázků, používají se vizualizační metody, včetně rentgenových, ultrazvukových nebo magnetických polí, zejména:

  • Ultrazvuk
  • CT - počítačová tomografie;
  • MRI - magnetická rezonance;
  • angiografie, která umožňuje radiologické vyšetření oběhového systému;
  • kostní sken, který umožňuje určit šíření rakoviny do kostní tkáně.

Kromě těchto technik lze použít laparoskopické vyšetření a biopsii. V prvním případě se k vyšetření jater a dalších orgánů pomocí řezu na břišní stěně používá trubice s kamerou a osvětlovacím zařízením. Tato technika umožňuje určit stadium vývoje rakoviny, vypracovat léčebný plán včetně chirurgického zákroku. V případě potřeby může být laparoskopie doplněna biopsií..

Základní krevní test

V případě potřeby lze kromě zkoušek předepsat různé laboratorní testy. Základem pro ně jsou:

  • Potřeba pomoci při diagnostice rakoviny jater.
  • Posouzení stavu a výkonnosti těla.
  • Posouzení celého stavu těla.
  • Vyhodnocení výsledků léčby.
  • Posouzení možných příznaků relapsu.

Primárním krevním testem pro včasnou detekci rakoviny je alfa-fetoproteinový test. Tento krevní test vám umožní identifikovat malignitu nádoru. Je třeba mít na paměti, že přesnost této studie není absolutní. Pokud jsou hodnoty získané v analýze dostatečně vysoké, můžeme předpokládat přítomnost rakovinného nádoru.

Tento test lze provést i s již diagnostikovanou patologií jater, protože úroveň AFP umožňuje specialistovi předepsat nejúčinnější léčebný režim. Tato analýza také umožňuje sledovat a vyhodnotit výsledky léčby - po dokončení předepsaných postupů by se měla hladina alfa-fetoproteinu snížit. Dalším cílem krevního testu je identifikovat možné relapsy..

Jiné krevní testy

Kromě hodnocení hladiny AFP může specialista předepsat další krevní testy, včetně:

  • FPP nebo funkční jaterní test - před stanovením léčby by mělo být stanoveno, kolik poškozeného orgánu vykonává svou práci. Provedené krevní testy vám umožní posoudit stav jaterní tkáně, která se nerozšíří onkologické procesy. Zvažuje se obsah bilirubinu, albuminu, GGT, ALT, AST, alkalické fosfatázy v krvi. V případech, kdy zdravé tkáně orgánu nesplňují svůj účel, je operace považována za nevhodnou, protože značná část jater je během chirurgického zákroku excidována.
  • Vyhodnocuje se srážlivost krve - právě v tomto orgánu dochází k tvorbě bílkovin zodpovědných za tvorbu krevních sraženin. Pokud je játra poškozena, je snížena schopnost produkovat správné množství bílkovin, což zvyšuje riziko krvácení výrazně vyšší.
  • Testy na virovou hepatitidu jsou prováděny a mohou být předepsány odborníkem, dokud není diagnóza dokončena. Studie se provádějí na hepatitidě C nebo B. V případě, že výsledek naznačuje infekci organismu, můžeme hovořit o poměrně vysoké pravděpodobnosti onkologie jater.
  • Může být nutné posoudit účinnost ledvin, pro které je stanovena zbytková hladina dusíku nebo hladina močovinového dusíku, jakož i hladina kreatininu.
  • Obecný krevní test vám umožňuje určit hladinu červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček a také vyhodnotit výkon kostní dřeně, protože přispívá k tvorbě nových krvinek.
  • Stanovení rovnováhy elektrolytů a biochemická analýza je nutná pro stanovení hladiny vápníku, cholesterol - onkologické procesy v játrech často způsobují zvýšené rychlosti.

Krevní testy na rakovinu jater

Rakovinu jater nelze detekovat pomocí rutinních krevních testů nebo standardní sady markerů jater. Velmi důležité pro diagnózu: důkladné lékařské vyšetření, stanovení alfa-fetoproteinu (nádorového markeru) v krevních a radiologických studiích. Protože u většiny pacientů je toto onemocnění spojeno s cirhózou, hodnoty jaterních markerů nejsou od samého začátku normální..

Jaké abnormality v krevních testech mohou naznačovat rakovinu jater?

Každý typ buňky v našem těle obsahuje kompletní sadu genetických informací. Vyznačují se specifickou sadou genů, které jsou zapnuty nebo naopak vypnuty v každé jednotlivé buňce. Když se normální buňka transformuje na maligní, zapnou se některé vypnuté buňky. Proto v rakovinných lézích získají jaterní buňky vlastnosti jiných typů buněk. Například, maligní buňky mohou produkovat hormony, které jsou normálně syntetizovány jinými tělesnými systémy. Tyto hormony zase mění analýzu rakoviny jater ve formě hyperkalcémie (vysoká hladina vápníku v krvi), hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) nebo erythrocytózy (vysoká hladina červených krvinek).

Další možnou odchylkou je hypercholesterolémie (vysoká hladina cholesterolu v krvi). Tato patologie se vyvíjí v důsledku neschopnosti postižených jaterních buněk potlačit jejich vlastní syntézu cholesterolu, která je pro ně charakteristická ve zdravém stavu..

Existuje spolehlivější krevní test na rakovinu jater??

Neexistuje žádná taková analýza. Často se používá alfa-fetoproteinový test (protein obvykle produkovaný nezralými jaterními buňkami v embryonálním stavu). U kojenců je hned po narození pozorována relativně vysoká hladina alfa-fetoproteinu, která již od prvního roku života postupně klesá na normální dospělou úroveň. Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v krvi mohou být také u těhotných, nesoucích děti s defektem nervové trubice..

U dospělých jsou v těchto situacích zaznamenány zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu v krvi:

  • maligní poškození jater;
  • maligní poškození vaječníků, varlat;
  • jaterní metastázy (pokud je primární fokus umístěn v jiném orgánu).

K odhadu množství alfa-fetoproteinu se používá několik metod. Obvykle by její množství v krvi nemělo překročit 10 ng / ml. U pacientů s chronickou hepatitidou by průměrné množství alfa-fetoproteinu nemělo překročit 500 ng / ml. U většiny pacientů s různými typy akutních a chronických onemocnění jater lze pozorovat mírné nebo mírné zvýšení množství alfa-fetoproteinu..

Přibližně 60% pacientů s rakovinou jater má zvýšenou hladinu alfa-fetoproteinu v krvi. Při stejné diagnóze mohou být normální hodnoty alfa-fetoproteinu. Výše popsané odchylky v hladině tohoto proteinu neznamenají vždy, že pacient má maligní poškození jater. Pacienti s cirhózou jater a zvýšenými hladinami alfa-fetoproteinu v krvi jsou však ohroženi rozvojem rakoviny, přesněji řečeno je to nediagnostikovaná rakovina.

Zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu (500 ng / ml) je vysoce pravděpodobné, že bude indikovat maligní onemocnění. Hladina tohoto proteinu v krvi je relativně korelována s velikostí novotvaru. U pacientů s prokázanou rakovinou jater lze fluktuace hladiny alfa-fetoproteinu použít jako marker reakce na léčbu.

Maligní poškození jater je zřídka detekováno v počátečních stádiích jeho vývoje, což vysvětluje nepříznivý výsledek onemocnění.

Aby bylo možné stanovit diagnózu v raných stádiích vzniku rakoviny, je třeba věnovat pozornost nejen změnám v pohody, ale také podstoupit diagnózu, která se známkami poškození jater má své vlastní vlastnosti..

Jak je diagnostikována rakovina jater??

V případě jakýchkoli rušivých změn v pohody, jejichž přesnou příčinu nemůže člověk určit samostatně, je nutné co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného odborníka..

Předběžná diagnóza maligního procesu v játrech je stanovena na základě průzkumu pacienta, anamnézy, palpace břicha.

Pokud je podezření na nádor, musí zdravotní pracovník předepsat sérii vyšetření k posouzení stavu vnitřních orgánů zevnitř.

Pokud se zjistí příznaky rakoviny jater:

  • Ultrazvuk Tato metoda je dostupná ve většině zdravotnických zařízení a během její implementace si můžete všimnout přítomnosti novotvarů, zvýšení velikosti jater.
  • CT Tomografie ukazuje velikost nádoru, určuje přítomnost metastáz.
  • Vzdělávání vpichem, je nezbytné pro odběr vzorků tkáně pro biopsii.
  • K hodnocení patologických změn v cévách je nutná angiografie.
  • Krevní testy ukazují změny ve složení, zánětlivou reakci. Kromě toho jsou identifikovány nádorové markery, které jsou nepřímým důkazem rakoviny v těle..

Jak se nemoc projevuje?

Obtížnost diagnostiky rakoviny jater v počátečním stádiu jejího vývoje je způsobena hlavně skutečností, že toto onemocnění zpočátku neposkytuje jasné a specifické příznaky..

Obecně lze pozorovat poruchy trávení, nevolnost, hořkost v ústech, pravidelně se objevující těžkosti vpravo pod žebra. Všechny tyto příznaky jsou obvykle spojeny s přejídáním, používáním nekvalitní potraviny, a proto se neprodleně poraďte s lékařem.

Mezitím, s opatrným přístupem k vašemu zdraví, může být rakovina podezřelá z následujících projevů:

  • Znatelné hubnutí
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Rychlé plnění žaludku, které se projevuje pocitem těžkosti i při jídle s nízkokalorickým jídlem v malém množství.
  • Nevolnost.
  • Svědicí pokožka.
  • Žloutnutí skléry a žloutenka těla.
  • Zvětšení jater, které se projevuje jako nádor vpravo pod žebra. U rakoviny jater se velikost sleziny také zvětšuje, proto je také často možné nezávisle testovat tvorbu tumoru vlevo pod žebra.
  • Bolest v horní části břicha, bolest často vyzařuje do lopatky.
  • Dilatace žil břišní stěnou.
  • Hromadění tekutin v břišní dutině.

Pokud se na pozadí cirhózy nebo jiného onemocnění jater vyvine maligní léze jater, připojí se výše uvedené, již známé pacientovým symptomům, a to znatelně zhoršuje celkovou pohodu.

Musím říci, že výše uvedené příznaky rakoviny jsou také charakteristické pro další patologie CT, a proto, když jsou odstraněny, nestojí to za to okamžitě panikařit, ale musíte být co nejdříve důkladně vyšetřeni. Včasná léčba jakéhokoli onemocnění je klíčem k rychlému uzdravení a nepřítomnosti komplikací.

Některé zhoubné novotvary lokalizované v játrech produkují řadu hormonů, které ovlivňují celkové fungování těla..

Změna hormonálního pozadí způsobuje:

  • Hyperkalcemie, stav charakterizovaný svalovou slabostí, zácpou, nevolností, letargií.
  • Hypoglykémie. Pokles cukru vede k hypotenze, slabosti a mdloby. Hypoglykémie je detekována častěji s pomalu rostoucími nádory jater..
  • Gynekomastie a zmenšení velikosti varlat u mužů.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek. Taková změna v krvi způsobuje návaly a zarudnutí kůže.
  • Zvýšení hladiny cholesterolu.

Mnoho lékařů identifikuje tyto příznaky u jiných nemocí a pokud není provedena instrumentální diagnostika, je diagnóza nesprávná.

Obecný klinický výzkum

Klinické studie zahrnují biochemické a obecné krevní testy, stanovení normálního počtu moči.

S rakovinou jater se všechny tyto testy mění a čím pokročilejší je proces, tím abnormálnější bude..

Nádorové markery

Krevní test na nádorové markery rakoviny jater pomáhá správně diagnostikovat. Rakovinné nádory produkují specifické proteiny, jejich nadbytek indikuje zhoubný novotvar.

Pokud jsou játra citlivá na rakovinu, je v krvi stanoven oncomarker nazývaný alfa-fetoprotein. Tento protein se nachází u dětí, u zdravých dospělých zcela chybí a dramaticky se zvyšuje, když je játra poškozena rakovinnými buňkami..

Krev se počítá

Biochemický krevní test ukazuje stupeň zhoršené funkce jater a některé změny v jeho parametrech nastávají přesně s rakovinou těla.

Obecný krevní test na rakovinu jater je charakterizován zvýšením ESR, tj. Sedimentací erytrocytů..

Zvyšující se ESR znamená zánětlivý proces. S maligními procesy v těle se zvyšuje obsah leukocytů v krvi a klesají červené krvinky. U pacientů s rakovinou jater se hemoglobin snižuje již ve druhém nebo třetím stadiu.

Ultrazvuk

Ultrazvukové skenování je nejdostupnější metoda. Rakovina jater na ultrazvuku má podobu různých struktur, její obrysy jsou jasné a rozmazané.

Zhoubné nádory jsou stanoveny jednorázově i mnohonásobně, je možné poškození velkých cév..

Lékař má podezření na rakovinový proces, pokud jsou v těle vizuálně určeny následující příznaky:

  • Těsnění v oblasti, kde jsou umístěny větve portální žíly.
  • Změny vaskulárního vzorce povrchu jater.
  • Zvýšená hustota parenchymu.
  • Zvětšená játra a zaoblení jejího spodního okraje.
  • Snížené vedení ultrazvukových vln.
  • Heterogenní struktura různých segmentů jater.

Takové příznaky naznačují možný zhoubný novotvar, ale konečná diagnóza se provádí až po potvrzení rakoviny jinými způsoby.

Biopsie

Termín biopsie se týká postupu, při kterém se malý kousek tkáně odebere pro histologické vyšetření..

Hlavní indikací tohoto postupu je podezření na rakovinový nádor..

Biopsie jater se provádí třemi způsoby:

  • Perkutánní se provádí pomocí speciální jehly určené k odběru vzorků biopsie. Provede se propíchnutí mezi dvěma dolními pravými žebry, manipulace se provádí v lokální anestézii. Pro analýzu musíte vzít buď část nádoru nebo krevní sraženinu, ve které lze detekovat také rakovinné buňky.
  • Laparoskopická biopsie se provádí pomocí endoskopu. Zpočátku se provede malý řez v oblasti projekce jater, skrz který je vložen endoskop. Pod kontrolou zobrazovaného snímku lékař vezme několik fragmentů bioptického vzorku z různých částí orgánu.
  • Transvenózní biopsie se provádí vložením katétru s jehlou do žíly v krku. Tento katétr úhledně postupuje do jater, kde je poté odebrána tkáň. Transvenózní biopsie se obvykle předepisuje, pokud má pacient vážné problémy s koagulací krve..

Ve většině moderních zdravotnických zařízení je jaterní biopsie prováděna pod dohledem ultrazvuku nebo CT, což vám umožňuje odebrat vzorek tkáně z viditelných míst jeho transformace..

Procedura je tolerována poměrně snadno a nejčastěji se provádí ambulantně, pokud manipulace nezpůsobí komplikace, pacient opustí kliniku po třech až čtyřech hodinách.

Histologické vyšetření hodnotí buněčné složení vzorku biopsie a atypické buňky jsou detekovány při rakovině.

CT a MRI

Počítačová tomografie je metoda vyšetření jater, při které je možné vizuálně prozkoumat všechny změny v příčné části orgánu..

CT poskytuje informace o velikosti různých typů nádorů, jejich umístění a poškození cév. Pod kontrolou tomografie je často prováděna jaterní biopsie.

Počítačový tomograf, který snímá tělo pacienta, produkuje desítky obrázků, které jsou pak kombinovány se zvláštním programem. V případě potřeby se navíc použije podání kontrastního média, což umožňuje zvážit strukturu nádoru.

Pro provedení postupu je pacient umístěn v horizontální poloze v přístroji, jehož vnější část se otáčí kolem těla, postup je zcela bezbolestný, ale u některých pacientů to způsobuje psychologické nepohodlí.

MRI nebo magnetická rezonance pracuje na stejném principu jako CT. To znamená, že postup umožňuje získat detailní obraz jater, ale místo rentgenového záření se používají rádiové vlny.

Tkáně těla nejprve absorbují radiové vlny a poté je uvolňují. Počítač vyhodnotí změny v uvolněných vlnách a převede je na obraz orgánu se všemi zjištěnými porušeními. Při provádění MRI se používá kontrastní činidlo, které je nezbytné pro vizualizaci určitých typů novotvarů..

MRI dokáže nejen určit nádor, ale v některých případech také pomáhá odlišit benigní nádor od maligního. Kromě detekce nádorů je MRI nutné vizualizovat stav cév, a to jak v játrech samotných, tak kolem nich..

MRI Na rozdíl od CT mají někteří pacienti těžší čas. Jde o to, že během studie by měl být pacient v úzké trubici asi hodinu, což u mnoha lidí způsobuje paniku. Samotný skener vydává hlasité zvuky, které zvyšují psychologické nepohodlí. Proto by měl být postup mentálně připraven.

Laparoskopie

Provede se laparoskopické vyšetření, aby se vyhodnotil stav jater, když se provádí, stanoví se velikost nádoru a vybere se plán chirurgické léčby.

Laparoskopie se provádí vytvořením malého řezu na břišní stěně, kterým je vložen flexibilní endoskop vybavený miniaturní kamerou. Výsledný obrázek se zobrazí na obrazovce..

Během manipulace můžete v případě potřeby odebrat vzorek tkáně pro histologické vyšetření.

Laparoskopické vyšetření se provádí v celkové anestezii, ale zpravidla se po něm pacient cítí uspokojivě a po několika hodinách je propuštěn domů.

Angiografie

Angiografie je cévní vyšetření prováděné pomocí kontrastního média a rentgenového záření. Po zavedení kontrastu jsou obrysy cév jasně viditelné a jsou stanoveny ty, které vyživují rostoucí nádor.

Na základě angiografie se rozhoduje o možné operaci pacienta a embolizace se provádí pomocí tohoto postupu, který umožňuje zničit novotvar.

Angiografie stanoví umístění nádoru v játrech, jeden z typů tohoto vyšetření, prováděného kontrastním činidlem, dokonce odhaluje nádory s průměrem menším než 2 cm.

Při provádění manipulace se do žíly na vnitřním povrchu stehna zavede pružný katétr, který postupuje do jaterní tepny. Tím se vstříkne kontrastní látka a pořídí se fotografie jater..

Tento postup dává trochu nepohodlí a provádí se v místní anestézii..

Kostní sken

Skelet kostní tkáně je předepsán, pokud existuje podezření na šíření metastáz v kosti nebo v případě rozhodnutí o transplantaci jater.

Manipulace spočívá v zavedení radioaktivního materiálu do žíly, usadí se po několika hodinách, kdy dochází ke změnám v kostní tkáni. Další fází postupu je použití zařízení, které zaznamenává veškeré záření z těla pacienta.

Na výsledném obrázku jsou patologie kostních kostí považovány za „horké uzly“, ale za účelem přesného stanovení rakovinové léze kostí by mělo být provedeno několik dalších vyšetření.

Video ukazuje laparoskopickou biopsii jater s podezřením na metastázy:

Rakovina jater je skupina maligních nádorů, které se vyvíjejí z buněčných nebo orgánových stromů. Nejběžnější odrůdou je hepatocelulární karcinom. Podle WHO je toto onemocnění zařazeno mezi nejčastější příčiny smrti. Rakovina se vyvíjí na pozadí cirhózy, virové hepatitidy, alkoholismu, toxických účinků určitých látek. Muži trpí čtyřikrát častěji než ženy. Navzdory high-tech léčbě pětiletá míra přežití hepatocelulárního karcinomu nepřesahuje 30%.

Základní diagnostické metody

Diagnóza rakoviny jater spočívá v objektivním vyšetření, povaze vývoje onemocnění, výsledcích instrumentálních a laboratorních vyšetřovacích metod.

Vizuální kontrola

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí velmi rychle. Zpočátku se vyznačuje nespecifickými projevy - bolest v horním břiše, dlouhá horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. K typickým klinickým příznakům dochází později.

Brzy začne růst játra, její spodní okraj dosáhne pupku. Palpace může určit těsnění na povrchu orgánu. Pozdní příznaky rakoviny jsou zžloutnutí kůže, nadýmání, rozšíření žil na přední břišní stěně. Obličej získává zemitý odstín, pozornost je věnována výraznému úbytku hmotnosti končetin v kombinaci se zvětšeným žaludkem. Často se vyskytují krvácení z nosu.

Zdravotní historie

Pro diagnostiku je velmi důležité objasnění dynamiky nemoci. Při první návštěvě kliniky se lékař zeptá pacienta na věk stížností, povahu jejich vývoje. Dále je stanovena sekvence symptomů, její závažnost. Pro zjištění možné příčiny rakoviny se studuje dědičnost, doprovodné patologie a přítomnost škodlivých produkčních faktorů..

Laboratorní výzkum

Laboratorní diagnostika rakoviny jater je zaměřena na vyšetřování krve, identifikaci specifických markerů maligního nádoru.

Obecná analýza moči a krve

Obecný krevní test na rakovinu jater dává následující abnormality:

  • snížení hladiny červených krvinek a / nebo hemoglobinu - anémie různé závažnosti;
  • zvýšení počtu leukocytů, posun leukocytového vzorce doleva;
  • granularita erytrocytů spojená s intoxikací;
  • významné zvýšení ESR - 50 a více mm / h.

Tyto krevní hodnoty pro rakovinu jater jsou nespecifické, protože mohou být pozorovány u jiných onemocnění. Na jejich základě nelze stanovit diagnózu, lze však dojít k závěru, že existuje patologický proces.

V obecné analýze moči se změny objevují jen zřídka, lze je pozorovat i při pokročilé onkologii:

  • zvýšení obsahu ketonů v důsledku rozkladu proteinů;
  • vzhled urobilinu;
  • zvýšení hladiny močoviny.

Tato kritéria označují míru metabolické poruchy způsobené intoxikací..

Biochemie krve

Biochemické analýzy na rakovinu jater odhalily změny v následujících ukazatelích:

  • zvýšené hladiny globulinů;
  • růst fibrinogenu;
  • významná aktivita alkalické fosfatázy.

Je důležité to vědět! Tyto ukazatele také nelze považovat za základní pro diagnózu, protože odrážejí pouze stupeň zhoršené funkce jater.

Nádorové markery

Oncomarkers jsou látky, které se nacházejí v krvi pouze během vývoje maligních nádorů. U hepatocelulárního karcinomu je to alfa-fetoprotein. Tento marker rakoviny u rakoviny jater je kombinací proteinu s glukózou, která se nachází pouze u embrya a plodu. Po narození jeho množství prudce klesá, téměř dosahuje nuly.

Nádorové markery pro rakovinu jater jsou nespecifické, lze je také detekovat u jiných onkologických onemocnění. Hepatocelulární karcinom lze navrhnout, pokud hladina tohoto proteinu překročí 1000 ng / ml. Pokud je množství alfa-fetoproteinu výrazně vyšší než toto číslo, považuje se již za specifický marker rakoviny jater.

Příprava na odběr krve

Krev pro obecnou a biochemickou analýzu u rakoviny jater se odebírá obvyklým způsobem. Procedura se provádí ráno, doporučuje se, aby osoba nejedla méně než 12 hodin před zahájením studie. 2-3 dny před testem dodržujte zásady zdravé výživy. Krev se odebírá z ulnární žíly a poté se provádí laboratorní testování..

Instrumentální výzkum

Instrumentální metody umožňují vizuálně posoudit vzhled orgánu, určit umístění, počet a velikost nádorů. Dekódování studií je dáno lékaři, kteří je provádějí, ale diagnóza se provádí na základě kombinace údajů.

Toto je primární metoda pro diagnostiku rakoviny. Samotný nádor je detekován, jeho umístění v orgánu, velikost. Ultrazvuk poskytuje hodnocení strukturálního stavu jaterní tkáně. Známkou novotvaru je ztmavená oblast s nerovnými okraji.

CT a MRI

Tyto dvě metody výzkumu paprsků jsou vysoce přesné a specifické. Pro implementaci CT je vyžadováno intravenózní podání kontrastní látky - Ultravist nebo Omnipack. Obsahují jód, který se hromadí uvnitř novotvaru a zviditelňuje jej..

MRI poskytuje vrstvený obraz studovaných tkání, takže lze detekovat i nejmenší nádor. Metoda je založena na schopnosti magnetických paprsků pronikat do orgánů a odrážet se od nich různými rychlostmi. Používá se také pro diferenciální diagnostiku u jiných chorob. Umožňuje odlišit maligní novotvar od benigního. S ním můžete určit stav cév uvnitř orgánu.

Diagnostická laparoskopie

Je to indikativní, když nádor dosáhne velké velikosti. V tomto případě je laparoskopický obrázek následující:

  • velký jednoduchý uzel, s nerovným povrchem, bělavě šedé barvy, s hustou texturou;
  • multinodulární forma rakoviny - několik formací různých průměrů, hnědá;
  • rakovina cirhózy - zesílená kapsle, mnoho malých uzlů na povrchu jater.

Také laparoskopie může detekovat přítomnost volné tekutiny v břišní dutině - ascites..

Angiografie

Jedná se o metodu studia krevních cév jater pomocí rentgenového přístroje a zavedeného kontrastu. Používá se k posouzení stavu tepen, které zásobují novotvary, na základě kterých se dospělo k závěru, že je možný chirurgický zákrok.

Biopsie vpichu

Tento typ diagnózy je založen na mikroskopické studii jaterní tkáně. Část orgánu je odebrána vpíchnutím. Vezměte dlouhou jehlu s dutou hřídelí, propíchněte přední břišní stěnu a sáhněte do jater. Procedura se provádí pod dohledem ultrazvukového skenování. Kousek se odebere z nádoru, potom se připraví histologický materiál, který se zkoumá pod mikroskopem..

Pozitronová emisní tomografie označuje metody výzkumu radionuklidů. Tato analýza je poměrně složitá a nákladná, vyžaduje speciální vybavení. Radiofarmakum se vstříkne do žíly a potom se tělo naskenuje na pozitronovém tomografu. Tumorová tkáň absorbuje mnohem více kontrastního činidla než zdravé hepatocyty. Proto při pohledu vypadá mnohem jasněji.

Specifické nádorové markery

Pro játra je specifickým ukazatelem pouze alfa-fetoprotein. Existuje mnoho dalších nádorových markerů, ale vyskytují se u rakoviny žaludku, vaječníků, pankreatu.

Výhody včasné diagnostiky rakoviny

Hepatocelulární karcinom je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny. Průměrná délka života po stanovení diagnózy je několik let. Prognóza je zhoršena skutečností, že onemocnění je obvykle detekováno ve stadiích 3 až 4, kdy se již začalo šíření metastáz..

Pozornost! Čím dříve je rakovina detekována, začne dřívější léčba.

V tomto případě je možné provést kombinovaný přístup, včetně chemoterapie, radioterapie, chirurgického zákroku. Včasná pomoc zlepšuje zdraví pacienta a co nejvíce prodlužuje jeho život..