Segmentální struktura jater

Játra jsou jedním z největších parenchymálních orgánů, jejichž hmotnost může dosáhnout 1,5 kg. Hraje důležitou roli v lidském těle a plní několik funkcí, z nichž hlavní je sekrece žluči. Vzhledem k této vlastnosti je játra považována za vnější sekreční žlázu. Je lokalizována v pravé horní části břišní dutiny a je skryta za bočním obloukem. Pro usnadnění diagnostiky a také kvůli strukturálním prvkům se rozlišují segmenty jater - funkční komponenty. Abychom pochopili princip rozdělení orgánu na segmenty, je důležité mít představu o jeho anatomické a histologické struktuře.

Lokalizace a funkce jater

Játra se nacházejí v játrech břicha, v pravé horní části. U dospělého je hmotnost orgánu 1/50 části celkové tělesné hmotnosti, ihned po narození - 1/20 části. Je to kvůli významnějšímu významu jater u novorozenců. V různých obdobích svého života vykonává řadu důležitých funkcí:

  • sekretorka - spočívá v produkci žluči a jejím vylučování do dutiny žlučníku;
  • bariéra - spočívá v čištění krve toxinů a jedů a dalších škodlivých látek, které jsou absorbovány ve střevě;
  • metabolický - játra se účastní metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů;
  • vylučování - vylučování toxických látek ledvinami;
  • v období embryonálního vývoje a u novorozenců se zde produkují červené krvinky.

Horní povrch orgánu je konvexní a sousedí s bránicí. Spodní část je v kontaktu s orgány břišní dutiny. Jsou spojeny hranami: ostré přední a zadní tupé. Studium jater je komplikováno skutečností, že je za skrytým obloukem zcela skryta. Ultrazvukový senzor zachytí pouze jeho spodní část a zbývající oblasti zůstanou skryté. Jediným způsobem, jak podrobně prostudovat strukturu a stav orgánu, je zobrazení magnetickou rezonancí. Na MRI obrazech bude jasně viditelná struktura orgánu a možné patologie v několika projekcích.

Histologická struktura

Ultrazvuk a MRI mohou identifikovat pouze velké plochy jater. Podrobnější studium struktury orgánu lze provést pouze pod mikroskopem. Pro výzkum je vhodná tenká část tkáně, která je zpracována speciálními přípravky a aplikována na sklíčko. V histologické struktuře jater se rozlišuje několik typů buněk. První z nich jsou hepatocyty. Provádějí všechny základní funkce orgánu. Druhou odrůdou jsou Kupfferovy buňky, které jsou zodpovědné za destrukci zastaralých červených krvinek.

Jaterní frakce

Je třeba zvážit anatomii jater, počínaje největšími jednotkami. Ve struktuře těla se rozlišují dva podíly. Na horní (diafragmatické) ploše je část jejich oddělení ve tvaru srpku vazu. Jaterní frakce jsou asymetrické a mají své vlastní strukturální vlastnosti:

  • pravý lalok (velký) - na jeho vnější části jsou umístěny hluboké rýhy, které navíc oddělují kaudátové a hranaté laloky;
  • levý lalok - výrazně nižší než pravý.

Hlavní část orgánu je pokryta pobřišnicí - serózní membránou. Orgánové frakce zůstávají jeho největšími složkami. Pro podrobnější studii se však používá jiné schéma, které rozděluje játra do 8 samostatných sekcí.

Segmentace jater

Segmentová struktura jater je navržena tak, aby zjednodušila její diagnostiku. Segment je součástí jeho parenchymu, který je umístěn kolem klasické jaterní triády. Triáda zahrnuje větev portální žíly 2. řádu, větve jaterní tepny a jaterní kanál. Jaterní segmenty jsou dobře viditelné na tomogramech, pokud jsou vyšetřeny pomocí MRI nebo CT.

1 segment je na úrovni caudate laloku. Má jasné, vizuálně rozlišitelné hranice se 2, 3 a 4 sekcemi - odděluje se od 2. a 3. segmentu venózním vazem a od 4. od brány játry. S 8. segmentem přichází částečně do kontaktu v oblasti dolní duté žíly a v ústech pravé jaterní žíly.

2 a 3 segmenty jsou na levé straně. 2. je vidět ve spodní zadní části levého laloku orgánu. 3. zabírá horní část zadního laloku. Při echografii tohoto webu si můžete všimnout, že hranice segmentů se shodují s hranicemi levého laloku.

4 segment je projekce čtvercového varhanního laloku. Na jejích stranách jsou orientační body, které jej oddělují od ostatních segmentů:

  • od 3. - kulatého vazu a jeho brázdy;
  • od prvního je odděleny branami jater.
  • není jasné oddělení od segmentů pravého laloku, ale existují nepřímé známky: fossa žlučníku (lůžko) a střední jaterní žíla, která částečně prochází podél zadní části 4. segmentu.
  • mezi 4 a 5 - žlučníkové lože,
  • ze sedmé - střední jaterní žíly.

Mezi některými segmenty jater jsou jasné hranice, které nelze při prohlídce orgánů přehlédnout. V jiných případech se používají nepřímé referenční body, jejichž umístění je obtížné určit na anatomické úrovni.

5, 6, 7 a 8 jsou segmenty pravého laloku orgánu. Hranice mezi nimi jsou nerozeznatelné, lze je určit pouze na základě umístění hlavních cév orgánu. Od 5. do 8. jsou umístěny proti směru hodinových ručiček, ve směru od čtvercového laloku k caudate. Přibližné umístění posledních sekcí bude následující:

  • 5 segment je umístěn za oblastí lože žlučníku a mírně do strany;
  • 6 segment zabírá 1/3 pravého laloku pod a na stranu 5.;
  • Segment 7 je ještě nižší a dosahuje svých okrajů bránice.
  • 8 segment (nazývaný také rákos) zabírá téměř třetinu pravého laloku.

Jaterní sektory

Jaterní segmenty jsou obvykle kombinovány do větších oblastí. Nazývají se sektory a představují samostatné nezávislé zóny těla. Ty sektory, které jsou na úrovni jednoho segmentu a odpovídají jeho velikosti, se nazývají monosegmentální.

V anatomické struktuře těla je obvyklé rozlišovat 5 hlavních sektorů:

  • vlevo postranní je tvořeno na úrovni 2. segmentu;
  • levý záchranář pochází ze 3. a 4. segmentu;
  • pravý zdravotník má komponenty ve formě 5. a 8. segmentu;
  • pravý bok je tvořen 6. a 7. segmentem;
  • levý hřbet je na úrovni 1. sektoru.

Sektory a segmenty jater jsou tvořeny dlouho před narozením osoby, během vývoje plodu. Tělo se stará o integritu těla, takže ve své struktuře je velké množství opakujících se částí. Vykazují vysokou schopnost regenerace, takže i v nepřítomnosti nebo po resekci jednotlivých sekcí se orgán může zcela zotavit.

Metody vyšetření jater

Rozdělení jater na laloky, segmenty a sektory bylo vynalezeno pro rychlejší a účinnější diagnostiku jeho onemocnění. Na ultrazvuku je většina skryta za obloukem, takže standardní ultrazvuk neznamená podrobnou studii jater. V případě podezření na patologii je pacient vyšetřen pomocí MRI nebo CT. Jsou prováděny s podezřením na závažnou patologii nebo přítomnost novotvarů:

  • cysta vypadá jako zaoblená formace s jasnými okraji;
  • patologické vzdělávání v onkologii může mít odlišný tvar a lokalizaci;
  • hemangiom je vizualizován po intravenózním podání kontrastního média a vyšetření pomocí MRI a CT.

Segment jater na CT nebo MRI je hlavní způsob, jak indikovat lokalizaci patologického nádoru nebo jakéhokoli jiného onemocnění. Struktura orgánu je složitá a většina jeho částí se tvoří v období nitroděložního vývoje. Segmenty jsou od sebe odděleny přírodními bariérami. Tato funkce umožňuje současně filtrovat velké množství kapaliny. I při onemocnění jednoho z míst se zbytek jaterního parenchymu účastní metabolických procesů a kompenzuje jeho nepřítomnost.

Normální ultrazvuková anatomie jater. Rozměry pravého laloku jater.

U dětí je CVR pravého laloku jater ve věku 5 let 40 + 10 mm, ve věku 12 let - 80 ± 10 mm, ve věku 15 let - 97 + 10 mm.

Normální ultrazvuková anatomie jater. Velikost levého laloku jater.

Normální ultrazvuk anatomie jater

Játra mají takzvaný dvojitý přívod krve: portální žíla zajišťuje průtok krve (70-80% celkového objemu přicházející krve)

a jaterní tepna (20-30%).

V oblasti jaterní brány je vizualizována tzv. Jaterní trojice: portální žíla (průměr hlavního kmene je 0,9-1,4 cm), jaterní tepna (průměr je 0,45-0,51 cm) a běžná žlučovod (průměr je přibližně 0) 7 cm).

Normální ultrazvuk anatomie jater

Normální CT vyšetření jater

Na nativních CT snímcích má játra obvykle jasné, rovnoměrné okraje, homogenní strukturu a hustotu řádově +55. +65 HU, žilní cévy jater jsou jasně rozeznatelné (+30. + 50 HU). Intrahepatické žlučovody obvykle nejsou vidět.

Pokud se provádí CT zavedením bolusu PKC (100-150 ml) do žíly vysokou rychlostí (3-3,5 ml / s) pod tlakem pomocí speciálního automatického injektoru (CT angiografie). Přesným výpočtem času zahájení skenování je možné sledovat průchod bolusu CSW v různých cévách (rozlišit arteriální, portální a žilní fáze), což vám umožní studovat cévní síť jater.

Informace o dodávce krve do patologicky pozměněného parenchymu jater jsou nesmírně důležité pro diferenciální diagnostiku různých patologických formací.

Segmentální struktura jater

V současné době se játra dělí na 2 laloky, které se zase dělí na 8 segmentů (4 v každém laloku). První segment se také nazývá kaudátový lalok jater a lalok 4. náměstí.

Základem této divize (Quino schéma, 1957) bylo větvení portální žíly, která po rozdělení jater do pravé a levé větve dále dává větve 2. řádu. Oblasti, ve kterých jsou žíly větve 2. řádu as nimi větve jaterní tepny a žlučovodů nazývány segmenty jater.

Ultrazvuková anatomie jater

Metoda ultrazvukového vyšetření jater

Ultrazvuková anatomie jater

V naprosté většině případů se pomocí ultrazvuku vizualizuje játra v pravé hypochondrii, s výjimkou možnosti inverze vnitřních orgánů..

Obraz jater, získaný ultrazvukem, sestává z mnoha tomografických řezů, které mají malou tloušťku, což neumožňuje získat vizuální zobrazení tvaru celého orgánu jako celku. Proto musí výzkumník provést mentální rekonstrukci tvaru orgánu. V každé z částí je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými možnostmi. Obrazově řečeno lze tvar obrazu jater v podélném řezu všemi podíly v šikmé poloze skenování porovnat s velkou vodorovně umístěnou čárkou. Průřez pravého laloku jater v poloze podélného skenování často připomíná „stárnoucí“ půlměsíc a tvar levého laloku za stejných podmínek má tvar struktury ve tvaru písmene L.

Ultrazvukové vyšetření v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři laloky (pravý, levý, čtvercový a kaudát) (obr. 2). Anatomické orientační body hranic mezi laloky detekovanými ultrazvukem jsou: mezi pravým a čtvercovými laloky - lože žlučníku; mezi čtvercovými a levými laloky - kulatý vaz a drážka kulatého vazu; mezi čtvercovými a caudátovými laloky - brána jater; vykopávání žilních vazů ve formě hyperechoického septa (dvojitý list kapsle a tukové tkáně) - mezi levými laloky a laloky. Kaudátový lalok má do jisté míry výrazný kaudátový proces umístěný na echogramech za portálem jater, před dolním vena cava a laterálním směrem od hlavní masy caudate laloku..

Navíc při dostatečně velké velikosti může kaudátový proces významně vyčnívat z viscerálního povrchu jater. Kromě laloků v játrech může ultrazvuk identifikovat 8 anatomických segmentů (obr. 4). Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v šikmých a příčných skenovacích pozicích. Existují jasné, sonograficky definované hranice se segmenty I, II a III - ze segmentů I a II a ze segmentu III - s jaterními branami. Úsek dolní duté žíly a ústa pravé jaterní žíly jsou částečně ohraničeny od segmentu VII pravého laloku. Segmenty I a II jsou umístěny v levém laloku - segment I je viditelný v dolní kaudální části obrazu levého laloku s centrálním umístěním segmentové větve levé lalokové větve portální žíly. Segment II zabírá horní lebeční část obrazu levého laloku s podobným uspořádáním odpovídající větve portální žíly. Vymezení těchto segmentů od zbytku odpovídá hranicím levého laloku určeného ultrazvukem. Segment III jater odpovídá čtvercové frakci. Zřetelně viditelný orientační bod, odříznutý-

šití segmentu III ze segmentů pravého laloku, chybí. Nepřímé orientační body jsou: zaprvé, fossa žlučníku (lože), viděná ultrazvukem jako hyperechoická šňůra různých tlouštěk (v závislosti na závažnosti tukové tkáně), šikmo směřující od jaterního portálu k dolnímu okraji pravého laloku; za druhé, střední jaterní žíla, procházející částečně za segmentem III. Lůžko žlučníku ukazuje přibližnou hranici mezi segmenty III a IV a střední jaterní žíla označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patří do pravého laloku. Stanovení jejich hranic v tloušťce pravého laloku je obtížné kvůli chybějícím jasným vodítkům - je možné pouze přibližné určení segmentu s přihlédnutím k centrální poloze v něm odpovídající segmentové větve portální žíly. IV segment je umístěn za oblastí žlučníku a poněkud postranně. Segment V zabírá plochu 1/3 pravého laloku laterálně a pod segmentem IV. Ještě nižší je segment VI, který dosahuje své hranice k obrysu bránice.

Obr. 4. Schematické znázornění segmentové struktury jater

s chovnými segmenty (podle S. Soshpeis)

Zbytek pravého laloku je obsazen segmentem VII, který se někdy nazývá „rákos“. Charakteristickým rysem segmentu VII je jeho přechod na membránovou plochu za čtvercovým lalokem, kde je téměř nerozeznatelný od posledního. Je třeba poznamenat, že není možné jasně oddělit segmenty jater během ultrazvukového vyšetření kvůli absenci zjevných anatomických a echografických markerů hranice segmentů v lalocích. Během studie je možné rozlišit pouze centrální zóny segmentů se zaměřením na větve portální žíly. Kapsle jater je jasně vizualizována ve formě hyperechoické struktury obklopující parenchym jater, s výjimkou oblastí sousedících s bránicí, kde se kapsle neliší od druhé. Obrysy jater mají poměrně jasný a jasný obrys. Povrchy jater mají různé zakřivení v různých oblastech. Na viscerálním povrchu jater, obráceném do břišní dutiny, existuje několik dojmů, které vznikají těsným uložením řady orgánů - pravá ledvina, jaterní ohyb tlustého střeva, dvanáctník, žaludek a pravá nadledvina. Poměrně často jsou kulaté vazy a koronární sulkus dobře vizualizovány a občas srpkovité vazy. Kruhový vaz obvykle nabývá podoby hyperechoické kruhové (šikmé skenovací) struktury, často dávající akustický stín nebo účinek distálního zeslabení echo signálu. Při podélném skenování je vaz viditelný ve formě hyperechoického pramene šikmého v kranio-kaudálním směru zdola nahoru. Koronární sulcus je nejčastěji detekován jako místo stažení na předním povrchu jater se šikmým skenováním. Většinou u obézních pacientů je v oblasti brázdy odhalena zesílená vrstva tukové tkáně, která může při prohlubování brázdy simulovat povrchově lokalizovanou objemovou tvorbu smíšené echogenicity a heterogenní struktury. Jiné struktury vazového aparátu jater za normálních podmínek se nerozlišují a jsou k dispozici pro identifikaci pouze v přítomnosti ascitu nebo lokálních akumulací tekutin. Při podélném skenování je spodní okraj jater jasně vizualizován. Úhel spodního okraje levého laloku nepřesahuje 45 °, pravý - 75 °. Levý okraj jater má také ostrý úhel až 45 °. Normálně spodní okraj jater prakticky nevyčnívá z podbřežního oblouku, a když je senzor nainstalován kolmo na tento oblouk, akustický stín z něj padá na spodní okraj jater. Výjimkou jsou případy, kdy dochází k prolapsu jater, aniž by se zvětšila jeho velikost a bez zvláštní ústavní struktury. V hyperstenice tedy spodní okraj jater často vyčnívá 1–2 cm pod podbřišní oblouk a u asteniky je játra naopak skrytá v hloubkách hypochondrium. Při určování velikosti jater můžete použít různé metody. Nejinformativnější a obecně přijímaná jsou šikmá vertikální velikost pravého laloku (CWR) - do 150 mm, kranio-kaudální velikost levého laloku (CWR) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - do 110 - 125 mm, tloušťka levého laloku - do 60 mm.

Sonografie umožňuje rozlišit různé tubulární struktury umístěné uvnitř jaterního parenchymu. Jedná se především o jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepny a žlučovody. V parenchymu nezměněné jater jsou jasně viditelné větve portální žíly a jaterní žíly a jasná vizualizace malých (až 1 - 2 mm v průměru) větví jaterních žil je v některých případech důležitým diagnostickým znakem. Portální žíla je rozdělena na dva velké kmeny u brány jater - pravé a levé větve lobarů, které během šikmého skenování vytvářejí charakteristický vzor. Segmentální větve portální žíly se nacházejí v centrálních odděleních jaterních segmentů a dále se dělí na subsegmentální větve, jejichž charakteristickými rysy jsou horizontální uspořádání na tomogramech a přítomnost jasně definovaných echopositivních stěn. Vnitřní průměr žíly portálu se postupně zmenšuje ve směru menších větví. Jaterní žíly jsou obvykle představovány třemi velkými kmeny kmene - pravou, střední a levou - a malými větvemi. Pravá jaterní žíla se nachází v tloušťce pravého laloku jater, střední prochází v hlavním mezibarním sulku a vlevo - v tloušťce levého laloku jater. V hlubinách za lalokem caudate teče do spodní duté vény. V některých případech může existovat jiná možnost - „volný“ typ, kdy se místo tří hlavních kmenů vizualizuje několik menších velkých žil. Charakteristickými rysy jaterních žil jsou jejich radiální poloha - směr od okraje ke středu, "nepřítomnost" stěn (s výjimkou případů, kdy skenovací paprsek prochází ke stěně v úhlu blízkém 90 °), jasná sledovatelnost malých větví (až 1 mm in průměr) na periferii orgánu. Normální průměr portální žíly je 10-14 mm, jaterní žíly jsou 6-10 mm ve vzdálenosti 2 cm od úst. Průměr neroztaženého hlavního kmene portální žíly v oblasti hepatoduodenálního vazu, v závislosti na složení subjektu, je 10-14 mm. Komplexní studie jater zahrnuje také vyšetření dolní duté žíly v místě jejího uložení na játra.

Dolní vena cava se nachází v brázdě mezi pravým, levým a caudate laloky. Jeho průřez může mít průměr až 20 - 25 mm, jasně viditelné stěny a blízko oválného tvaru. Jaterní tepna je vizualizována v oblasti brány jater jako trubkovitá struktura malého průměru, obvykle do 4 - 6 mm, s vysoce echogenními stěnami. Větve jaterní tepny lze detekovat v režimu v oblasti bifurkace a lobarských větví. Menší gradace obvykle nerozlišují. Schopnost identifikovat a identifikovat malé segmentové a subsegmentální větve jaterní tepny je k dispozici pomocí špičkových diagnostických zařízení s vysokými rozlišovacími a barevnými a spektrálními Dopplerovými studiemi. Žlučovody v játrech se mohou lišit pouze od lobarů. Mají také vysoké ozvěny a malý průměr asi 1 mm. V některých případech lze pozorovat určité strukturální rysy a umístění jaterních cév, například další cévy - další větev jaterní tepny k čtvercovému laloku, caudate laloku nebo IV segmentu, jehož včasná detekce může zabránit některým komplikacím během operací na játrech a biliárním systému. Diferenciace tubulárních struktur obvykle nepředstavuje významné obtíže, pokud se vezmou v úvahu všechny znaky, včetně studie „podél“, tj. sledování dalšího průběhu trubkové struktury v obou směrech. Moderní metody barevných a pulzních Dopplerových studií umožňují v naprosté většině případů snadno rozlišit tyto struktury přítomností barevného signálu a rozdílem v rychlostech a směru krevního toku v nich. Játra jsou pro vědce zónou zvýšeného zájmu, protože v mnoha případech mohou vyřešit diagnostické problémy vzhledem k umístění velkých cév, žlučovodů a lymfatických kanálků. Důležitým bodem studie je diferenciace odhalených tubulárních struktur - hlavní kmen portální žíly, vlastní jaterní tepna, běžné jaterní a společné žlučovody. Podle původního srovnání znázorněného v průřezu této oblasti, provedeném v šikmé poloze skenování, vypadá játra jako „Mickey Mouse head“, kde hlava je portální žíla, levé ucho je žlučovod a pravé ucho je vlastní jaterní tepna. Zpravidla se mohou vyskytnout potíže s rozlišením kanálu a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a povahu obrazu stěn. Pro přesnější hodnocení se používá studie „v celém“, detekuje se pulsace, použití Dopplerových technik (spektrální a barevné studie, Dopplerova energie).

Podle většiny vědců je struktura parenchymu nezměněné jater reprezentována jemnozrnným obrazem, který se skládá z mnoha malých bodových a lineárních struktur rovnoměrně rozložených po celé ploše získané sekce. Někdy může být hrubozrnný obraz variantou nezměněného parenchymu jater, pokud je zachována uniformita tkáně. Díky echogenitě je normální jaterní tkáň srovnatelná nebo mírně převyšuje echogenicitu kortikální látky v ledvinách (což je standard při absenci patologie tohoto orgánu). V některých případech může být v oblasti jaterní brány pozorováno mírné zvýšení echogenicity jaterního parenchymu. Echogenicita caudate laloku kvůli zvláštnostem jeho umístění může být často poněkud nižší než echogenicity laloku laloku. Důvodem vedoucím k určitému snížení echogenity laloku kaudátu je nejčastěji zvýšená absorpce a odraz ultrazvuku kulatým vazem a branami jater. Dalším důležitým znakem je dobrá vodivost orgánu, která je obvykle dobrá a ve studii je možná jasná vizualizace hlubokých řezů jater a bránice. Zvuková vodivost charakterizuje reflexní, absorpční a rozptylové schopnosti látky. Čím více změn je přítomno v tkáni (tukové, vláknité atd.), Tím horší je jeho vodivost zvuku, a tím horší je vizualizace hluboko umístěných útvarů a struktur..

Při rozhovoru o anatomii ultrazvuku v játrech nelze opomenout možné anatomické varianty vývoje, které v některých případech mohou napodobit jeden nebo druhý patologický stav. Takové anatomické varianty vývoje jater zahrnují: inverzi jater, rotaci jater, změny v obrysech a velikostech laloků, Riedelův lalok, ředění levého laloku, vrozenou nepřítomnost laloku, lokální hypertrofii laloků a segmentů jater, další drážky, vložení tlustého střeva atd. Inverze jater - umístění orgánu na jiném místě v břišní dutině - nejčastěji v levé hypochondrii, v kombinaci s inverzí jiných orgánů zažívacího systému. Rotace jater - změna umístění podél jedné z os - dlouhá nebo krátká. Často je zde varianta rotace podél dlouhé osy, ve které ne spodní okraj jater je obrácen k přední břišní stěně, ale buď k jeho viscerálnímu nebo bránicnímu povrchu. Variace obrysů a velikostí laloků jsou poměrně častým zjištěním, nicméně pro jejich identifikaci je nutné porovnat údaje získané echografií týkající se nejen struktury orgánu, ale také jeho částí, s historií a klinickými a laboratorními instrumentálními studiemi. Totéž platí pro jiné varianty anatomických rysů jater. Ridelův podíl je vrozená izolovaná hypertrofie pravého laloku jater, která může vyvolat dojem hepatomegálie v důsledku patologického procesu, ačkoli údaje z ultrazvuku naznačují normální povahu struktury jaterního parenchymu. Další drážky na povrchu jater mohou způsobit zbytečné obtíže, zejména pokud jde o trauma orgánů. V tomto případě je zásadní hodnocení kontury, kapsle a subkapsulárního parenchymu jater v oblasti navrhovaných změn. Intervence tlustého střeva je spojena s takovým uspořádáním příčného tlustého střeva a stoupajícího tlustého střeva, ve kterém je akustický přístup k játlu nebo jeho částem tak komplikovaný, že provádění výzkumu tradičními přístupy je problematické. Určitý vliv na kvalitu a povahu obrazu jater může mít překryvný obraz sousedních orgánů a struktur a patologických procesů v nich.

Kromě výše uvedeného existuje řada dalších rysů vizualizace a hodnocení echografického obrazu jater spojených s typem a třídou použitých diagnostických zařízení pro ultrazvuk. V první řadě se jedná o funkce související s kvalitou obrazu, hloubkou skenování, rozlišením atd., V závislosti na technických parametrech zařízení.

Jaterní technologie

Příprava pacienta na ultrazvuk je velmi důležitá, zejména pokud existují nějaké odchylky ve struktuře, umístění, velikosti orgánu nebo v přítomnosti patologie. Hlavním faktorem je dodržování dietních pravidel a studijního režimu. Pro úspěšnou sonografii musí pacient dodržovat následující stravu: vyloučení zeleniny, ovoce, černého chleba a mléčných výrobků z potravy na jeden a půl až dva dny, což způsobuje nadýmání, které je pro studii nežádoucí, a omezuje množství zeleninových šťáv denně před studiem. Samotná studie by měla být provedena na lačný žaludek - s abstinencí od jídla po dobu 8 až 12 hodin. V případech, kdy se studie neuskutečňuje ráno nebo u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, lze jíst neslazený čaj a sušený bílý chléb. Pokud má pacient narušení funkce nebo jakékoli onemocnění střev nebo orgánů trávicího systému, je vhodné provést před zahájením studie lékařskou opravu. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních a chronických dysfunkcí nebo nemocí se u všech pacientů zobrazí den, který předchází studii, očistné klystýry, pokud neexistují kontraindikace k charakteru nemoci a stavu pacienta..

K získání uspokojivého obrazu jater ve většině případů stačí kromě vhodného preparátu pacienta provést sken ve třech rovinách ze strany epigastria a pravé hypochondrium - šikmé, podélné a příčné. Při šikmém skenování se senzor klouže podél pobřežního oblouku. S tímto uspořádáním a dávajícím senzoru různé úhly sklonu od 0 do 90 ° je možné studovat všechny části jater, s výjimkou přední horní strany. Při příčném skenování je senzor umístěn pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Splnění výše uvedeného postupu s dalším posunutím senzoru v kranio-kaudálním směru umožňuje kvalitativně prozkoumat levý lalok jater, včetně jeho přední plochy. Podélné skenování je třetí nezbytnou fází studie, která umožňuje průřezové posouzení konfigurace jater, stavu jejích tří povrchů (bránice, přední a viscerální) a dalších charakteristik. Při podélném skenování se senzor klouže podél podélného oblouku ve směru od levého laloku jater doprava a naopak, umístěného podél dlouhé osy těla. Kromě těchto metod je také vhodné použít přístup přes mezikostální prostor podél předních axilárních a středních klavikulárních linií. V těchto případech je senzor umístěn podél mezikontálního prostoru a změnou úhlu jeho sklonu existuje možnost dobrého akustického přístupu k pravému laloku jater, brány a žlučníku. Takový přístup je zvláště účinný u obézních pacientů a se silným nadýmáním. Omezením je obvykle přítomnost plicního emfyzému. Jiný přístup umožňuje studovat pravý lalok jater u astenických pacientů zezadu podél lopatkové a zadní axilární linie. Prevalence tohoto přístupu je však nízká. Doporučuje se provést studii jater ve většině případů buď v poloze pacienta ležícího na zádech, nebo na jeho levé straně. Pro úspěšnou studii je užitečné provést studii v různých fázích dýchání - jak s maximální inspirací, tak s výdechem a normálním dýcháním. To je nezbytné pro správné posouzení velikosti, tvaru a obrysů jater, jakož i pro posouzení jeho vztahu s okolními orgány, tkáněmi a detekovatelnými předměty. Kromě toho je třeba mít na paměti, že různé dýchací vzorce mohou ovlivnit Dopplerovy studie krevního toku různými způsoby..

Přímo souvisí s přístupy a fázemi dýchání jsou otázky měření velikosti jater. Šikmá vertikální velikost pravého laloku (CVR) odráží velikost pravého laloku jater ve směru od spodního okraje k největší konvexitě kupole bránice, získaného odvozením maximální mezní plochy obrazu pravého laloku. Odpovídající snímek pro měření CWR pravého laloku jater je získán v šikmé snímací poloze se senzorem umístěným podél středové klavikulární linie podél kostního oblouku s některými, často individuálně vybranými, úhlem náklonu v rozsahu od 75 do 30 °. Tuto velikost lze měřit téměř v jakékoli fázi respiračního cyklu, avšak ve fázi maximálního opožděného vdechnutí může být provedena chyba měření spojená s pohybem spodního okraje jater dolů, což povede k falešnému zmenšení velikosti. Při nepřítomnosti patologie nepřekračuje CVR pravého laloku jater 150 mm (obr. 5). Kranio-kaudální velikost levého laloku (CRC) odpovídá velikosti levého laloku od jeho spodního okraje k diafragmatickému povrchu a v klinické praxi do jisté míry odpovídá jedné z velikostí jater podle Kurlova, určeno perkuse. Jeho normální hodnoty nepřesahují 100 mm (obr. 6). Tloušťka levého laloku odpovídá velikosti levého laloku zepředu dozadu, čelem k páteři, povrchu.

Obr. 5. Obrázek pravého laloku jater při měření šikmé vertikální velikosti v poloze šikmého skenování podél pravého bočního oblouku s mírným sklonem senzoru -5 (f - 75) °. Šipky a značky označují osu měření.

Obr. 6. Obrázek levého laloku jater při měření velikosti kranio-kaudálního laloku a tloušťky levého laloku v poloze podélného skenování podél levé parasternální linie svislým senzorem. Šipky a značky označují měřicí osy: 1-1 - kranio-kaudální rozměr, 2-2 - tloušťka levého laloku

CCR a tloušťka levého laloku se měří v podélné skenovací poloze se senzorem v sagitální rovině podél středové linie těla v téměř vertikální poloze. Výsledný průřez levého laloku umožňuje obě měření současně. Tloušťka levého laloku je jedním z nejdůležitějších parametrů umožňujících včasné stanovení zvětšení jater. Normální hodnoty této velikosti by neměly přesáhnout 50 - 60 mm (viz obr. 6).

Tloušťka pravého laloku zobrazuje jeho hodnotu od přední plochy k místu přechodu bránice do viscerální oblasti. Tato velikost se také měří v poloze podélného skenování se senzorem umístěným v sagitální rovině podél střední klavikulární linie nebo blíže k přední axilární linii s částečným odstraněním pravé ledviny po její délce. Při nepřítomnosti patologie jater nepřesahuje tloušťka pravého laloku 120 - 125 mm. Poslední tři velikosti lze ve většině případů stanovit bez významných chyb v jakékoli fázi dýchání. Tlouštka kaudátového laloku, měřená při podélném i šikmém nebo příčném skenování, vám umožňuje získat další diagnostické informace pro řadu nemocí. Jeho tloušťka obvykle nepřesahuje 30 - 35 mm. Další možností pro kontrolu velikosti jater je měření vzdálenosti od spodního okraje jater k dolnímu okraji kostního oblouku, prováděné v normálním dýchacím režimu, s orientací na akustický stín od jater. Tento přístup je obzvláště vhodný pro významné zvětšení velikosti, když se úplný obraz maximální části jater nevejde na obrazovku ani při minimálním zvětšení v maximální hloubce skenování až 24-30 cm. Mělo by se také vzít v úvahu, že při hlubokém dechu, játra, kaudálně se pohybující, nepravdivě snižuje jeho vertikální rozměry. Nezbytnou podmínkou správné a úplné studie jater v režimu B je měření průměrů jaterních cév a kanálů. Následující měření jsou povinná: hlavní kmen portální žíly, jaterní žíly, společný žlučovod, jaterní tepna, spodní vena cava. Posouzení stavu a průměru portální žíly, společného žlučovodu a jaterní tepny se provádí podél hepatoduodenálního vazu v poloze šikmého skenování. Pro získání podélných řezů vazu je senzor instalován téměř kolmo na pravý oblouk ve směru od jeho střední třetiny k oblasti pupku s různými úhly sklonu a otáčení. Pro získání průřezů vazu je senzor instalován téměř rovnoběžně s pravým obloukem v přímce od jeho střední třetiny k oblasti pupku s různými úhly sklonu a rotace a posouvá se podél této linie. Je vhodné měřit tyto trubkové struktury na několika místech a na několika projekcích, aby nedošlo k chybám. V případě tvaru průřezu, který se liší od kruhového tvaru, je účelné získat velikost krátké a dlouhé osy nádoby nebo potrubí. Portální žíla se tedy měří ve střední třetině své délky a přímo v jaterním portálu. Jaterní žíly se obvykle měří ve vzdálenosti ne více než dva centimetry od místa, kde protékají do dolní duté žíly, která se měří v místě poblíž laloku caudate..

Při provádění studie je také nutné vzít v úvahu rysy, které vznikají, když se echografický obraz okolních orgánů a struktur překrývá s obrazem jater v tomografických řezech získaných během skenovacího procesu. Nejčastěji se takové rysy vyskytují v místech těsného styku viscerálního povrchu jater s pravou ledvinou, jaterním ohýbáním tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku a pravé nadledvinky. Některé patologické procesy v těchto orgánech, umístěné podél jejich vnějšího obrysu, mohou být promítnuty do jaterního parenchymu, což způsobuje potíže při určování jejich povahy a příslušnosti k orgánům. Kromě toho může interference z obsahu orgánů gastrointestinálního traktu (jaterní ohýbání tlustého střeva, duodena, žaludku, příčného tlustého střeva) skrínovat a maskovat možné změny v odpovídajících oblastech jaterního parenchymu. Pro úspěšné ultrazvukové vyšetření jater je tedy nutné použít celou řadu technik a přístupů.

Moderní ultrazvukové diagnostické vybavení poskytuje širokou škálu rozmanitých možností pro lepší vizualizaci orgánů. Nejlepší pro studium jater jsou frekvence senzorů 3,5 - 5 MHz nebo multifrekvenčních a širokopásmových senzorů, které umožňují získat obraz nejvyšší kvality v širokém rozsahu frekvencí. Frekvence řádově 3,5 MHz umožňují získat nejlepší obraz ve velkých hloubkách - od 12 - 15 do 22 - 24 cm. Frekvence řádků 5 MHz poskytují dobrou kvalitu obrazu v mělké hloubce 4 - 5 až 10 - 12 cm. Pomáhají zlepšovat kvalitu přijímaných informací také funkce související se zpracováním signálu a obrazu: změna dynamického rozsahu, hustoty čar a obnovovací frekvence, zaostření paprsku, zvýšení v reálném čase atd..

Obecné principy jaterního ultrazvuku

Při provádění jaterního testu je vhodné dodržovat níže uvedená doporučení následné analýzy stavu jater, aby se snížily možné diagnostické chyby..

1. Posouzení umístění, tvaru, obrysů a anatomické struktury jater - porovnání výsledků se stávajícími obecnými a regionálními standardy, s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

2. Posouzení velikosti jater jako celku a každého laloku zvlášť - porovnání výsledků získaných se stávajícími obecnými a regionálními standardy, s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

3. Posouzení struktury a echogenity jater - identifikace přímých a nepřímých příznaků difúzních, fokálních nebo smíšených lézí parenchymu.

4. Hodnocení vaskulárního obrazu jater jako celku a specifických cév, duktálního systému v režimu B - identifikace příznaků deplece, obohacení vaskulárního vzorce, příznaků deformace, amputace a dalších poruch a změn ve struktuře a zobrazení vaskulární sítě, rozšíření duktálního systému.

5. Hodnocení vlivu okolních orgánů a struktur na stav obrazu jater - určení možného zkreslení echografického obrazu jater (artefakty).

6. Provádění diferenciální diagnostiky odhalených změn s přihlédnutím k historii, klinickým, laboratorním, instrumentálním a jiným výzkumným metodám.

7. Využití údajů o moderních výzkumných metodách k získání dalších diagnostických informací. V přítomnosti vhodného technického vybavení - provádění pulzní Dopplerovy studie, barevné Dopplerovy studie v různých režimech atd..

8. V případě nedostatečné jistoty odhalených změn - provádění dynamického sledování pacienta z hlediska adekvátní specifické situaci nebo pomocí cílené biopsie k ověření povahy léze.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíně"

Dešifrování ultrazvuku jater: hlavní ukazatele normy

Ultrazvukové vyšetření jater je diagnostická instrumentální metoda, během níž lékař vyhodnocuje stav žlázy, určuje patologii na základě obrazu viditelného na obrazovce, získaného odrazem ultrazvukových vln od biologických vnitřních struktur.

K získání obrazu na monitoru během diagnostického postupu používá lékař senzor. Současně zachycuje a emituje vlny. K posouzení stavu jater se používají senzory s různými frekvencemi pro lepší vizualizaci struktury žlázy, patologických procesů.

Co dělá ultrazvuk jater a jeho dekódování, normy pro dospělé muže a ženy, popis onemocnění jater - podrobně se budeme zabývat.

Ultrazvukové vyšetření jater

Při ultrazvukovém vyšetření jater vyhodnotí lékařský odborník velikost, strukturální strukturu orgánu, odhalí tuleni (cysty, hemangiomy, maligní nádory atd.), Zánětlivé reakce a další patologické procesy..

Vnější stav žlázy, přítomnost zánětu nebo necharakteristických novotvarů, struktura okolních tkání, krve a lymfatických cév může být diagnostikována řada nemocí - cirhóza, hepatóza, adenom, onkologie, metastázy, hepatitida.

Ultrazvuk jater se jeví jako bezbolestná a vysoce informativní manipulace, která nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Technika výzkumu je dobře tolerována, proto se často praktikuje ve vztahu k dospělým, starším, těhotným ženám, malým dětem.

Co ukazuje ultrazvuková žláza?

Ultrazvuk zkoumá velikost (normální nebo hepatomegalie), strukturu (homogenní, heterogenní) a umístění žlázy..

Diagnostikujte přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli patologických formací (metastázy, nádory, cysty).

Vyhodnocuje se také stav krevních cév, žlučníku, intra- a extrahepatických kanálků..

Rozdělení ultrazvuku jater lékařem vám umožní identifikovat následující nemoci:

  • Steatóza nebo mastná játra.
  • Cirhotické procesy.
  • Akutní nebo chronická forma hepatitidy se strukturálními změnami v orgánu.
  • Patologické ložiska v žlázách (echinokokové cysty, abscesy s hnisavým obsahem).
  • Nádory benigní, maligní povahy.
  • Kalcifikace v játrech, potrubí.
  • Mírné nebo podstatné strukturální transformace.

Pomocí vizualizace lidské jater lze stanovit strukturální transformace, které jsou způsobeny patologiemi kardiovaskulárního systému.

Indikace pro

Pro hepatomegalii se doporučuje diagnostická instrumentální metoda, která je detekována perkuse (poklepáním na jaterní projekci jater) a palpací (palpací žlázy břišní stěnou).

  1. Vzhled žloutenky na kůži, očních bílkovinách a viditelných sliznicích.
  2. Svědění kůže na pozadí vyloučení alergických onemocnění.
  3. Zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi.
  4. Bolest v oblasti projekce jater konstantní, periodické povahy.
  5. Ascites (značné množství volné tekutiny se hromadí v břišní oblasti).
  6. Zranění břicha, například v důsledku tupého šoku, nehody.
  7. Podezření na primární nebo sekundární rakovinu jater.
  8. Nadměrná konzumace alkoholu.
  9. Dlouhodobé užívání hepatotoxických léků.

Ultrazvuk jater se doporučuje ke sledování účinnosti léčby akutních a chronických patologií jater..

Kontraindikace

Neexistují absolutní kontraindikace diagnostické manipulace, protože metoda je bezpečná, neinvazivní.

Relativní kontraindikace zahrnují takové případy:

  • Pacient má popáleniny, rány, vyrážky abscesované povahy nebo jakékoli narušení integrity kůže ve studované oblasti (dotyk se senzorem).
  • Ultrazvuk se nedoporučuje po 27. týdnu těhotenství, protože během tohoto období se děloha významně zvětšuje, tlačí na blízké orgány a tkáně a „uzavírá“ břišní orgány z ultrazvukového skeneru. Díky tomu můžete získat „rozmazaný“ obrázek, který neposkytuje požadovaný obsah informací..
  • Závažná bolest v epigastrické oblasti, díky které pacient nemůže zaujmout správnou polohu pro ultrazvuk, nebo není schopen být v klidovém stavu po dobu 5 až 10 minut.

Pokud je třeba studii provést v naléhavých případech, nevěnují pozornost relativním kontraindikacím.

Normální ultrazvuk

Ultrazvuk je rychlý a bezpečný postup. Na konci studie lékařský odborník dá pacientovi závěr, s nímž může navštěvující lékař navštívit dešifrování, diagnostiku.

Normální skóre jaterních testů

Při diagnostickém vyšetření musí lékař určit velikost žlázy, zhodnotit obrysy, stav echostruktury (homogenní, nehomogenní). Ultrazvuk vám umožňuje vizualizovat žlučovody, velké krevní cévy, žíly.

Všechny ukazatele jsou uvedeny ve zvláštním listu - závěr. Na základě toho můžete provést správnou diagnózu nebo zúžit vyhledávací kruh a určit patologii (tj. Vyloučit některá onemocnění).

Na pozadí ultrazvuku lékař hodnotí následující indikátory:

  1. Anatomická struktura žlázy.
  2. Tvar varhan, popis osnovy.
  3. Echogenita.
  4. Strukturální struktura.
  5. Cévní vzor.
  6. Stav intrahepatických kanálů.
  7. Stav velkých plavidel.
  8. Přítomnost / absence difúzních nebo fokálních transformací.
  9. Přítomnost patologických novotvarů.

Na základě získaných údajů diagnostik také předepisuje rozdíly v patologických transformacích od sebe navzájem s předpokladem, jaké onemocnění má pacient.

  • 45 stupňů - norma úhlu spodního okraje levého laloku orgánu.
  • 75 stupňů - norma úhlu pravého laloku žlázy.
  • Velikost pravého laloku (svislá šikmá) je až 15 cm včetně.
  • TLD (tloušťka levého laloku orgánu) do 14 cm včetně.
  • Kraniocaudální velikost levé strany do 10 cm.
  • Tloušťka levé strany do 8 cm.
  • Šířka žlázy se pohybuje od 23 do 27 centimetrů.
  • Délka orgánu se obvykle mění od 14 do 20 cm.
  • Rozměry kříže mají variabilitu 20-22,5 cm.
  • Parametry žíly portálu - 1-1,4 cm.
  • Parametry jaterních žil od 6 do 10 mm.
  • Norma dolní duté veny je 15-25 mm.
  • Norma jaterní tepny je až 6 mm, nejméně však 4 mm.
  • Žlučové laloky do 2-3 mm.

Pokud pacientova játra funguje dobře, na závěr bude uvedeno, že okraje jsou hladké a jasné. Struktura parenchymální tkáně je charakterizována jemnozrnnou, homogenní, zahrnuje mnoho malých lineárních a bodových inkluzí. Zvuková vodivost zdravé jater je vysoká. Má tendenci se zhoršovat, když se rozptylují transformace v důsledku hepatózy, fibrózy.

Rozměry

Celková šířka ucpávky je až 270 mm, ale ne méně než 230 mm, délka je od 140 do 200 mm a příčný parametr je 200–225 mm.

Tloušťka levého laloku má maximální velikost 80 mm a pravá strana - 140 mm.

Pokud je diagnostikována hepatomegalie (zvětšení velikosti), jedná se o patologický stav, musíte hledat příčiny.

Normální ultrazvuk

Parenchymální tkáně jsou homogenní, mají jemnozrnnou strukturu a neexistují žádné necharakteristické inkluze. Echogenní (světlé) stěny jsou na obrázku vizualizovány. Tenké jaterní žíly jsou pomocí ultrazvuku obtížně vidět, ale je to možné pomocí Valsalvova testu (pacient musí zhluboka dýchat, zatímco zavírá nos, ústa).

Ultrazvuk v dětství

Normální výsledek ultrazvuku u dětí se mírně liší, protože velikost jater závisí na věkové skupině osoby. U 1-2letého dítěte je pravý lalok 60 mm a každý rok se zvětšuje o 0,6 cm. Ve věku 15 let je parametr předního nosiče asi 10 cm a 18 - 120 mm. Levý lalok u novorozených dětí je 3-4 cm, každý rok se zvětšuje o 2 mm a ve věku 18 let se stává 50 mm.

Ultrazvukový přepis

Lékař dešifruje přijatý závěr na ultrazvuku.

Vyhodnocuje stav jater v kombinaci s jinými studiemi, které vám umožňují stanovit správnou diagnózu..

V případě potřeby jsou předepsána další diagnostika.

Ultrazvukový obraz pro různé patologie

Každé onemocnění jater je charakterizováno určitými ultrazvukovými příznaky, které lze snadno zobrazit na monitoru..

Ultrazvukový obraz onemocnění jater je uveden v tabulce:

ChorobaUltrazvukový popis
CirhózaHepatomegálie. Pokud je orgán snížen, bude to znamenat opomíjenou fázi. Hypotypogenita, nízká vodivost, heterogenita struktury, hrany nejsou zaoblené, ale kopcovité.
HepatitidaObrysy jsou rovnoměrné, jasné, struktura není homogenní, transformace cévního vzoru, zvýšená vodivost zvuku, hypoechoicita.
Tuková infiltraceHepatomegálie, úhel spodní části je přes 45 stupňů, heterogenita struktury, vysoká echogenita, snížená vodivost zvuku. Obrysy jsou jasné, ale nerovnoměrné, hrany jsou zaoblené.
AbscesyKruhové nebo nepravidelné novotvary s jasně vizualizovanými stěnami. Formace mají různou echogenitu, pohyblivý obsah.
Difúzní / fokální změnyJedná se o mnohočetné nebo jednotlivé ohniská, které jsou charakteristické pro nádory a cysty.

Ultrazvuk v moderní lékařské praxi je „zlatým standardem“, protože postup je rychlý, bezpečný pro všechny pacienty, neinvazivní a informativní.

Ultrazvukové měření jater

Video. Přednáška Vladimíra Izranova „Rozměry jater ultrazvukem“

Velikost pravého laloku jater ultrazvukem

Velikost pravého laloku jater na ultrazvuku se měří střední klavikulární linií

(A) - délka (vertikální nebo kranio-kaudální velikost) pravého laloku jater u hypersteniky do 120 mm a u asteniky do 140 mm;

(B) - tloušťka (přední přední velikost) pravého laloku - normální k 110 - 125 mm;

(C) - šikmá vertikální velikost (CWR) - od okraje jater do nejvzdálenějšího kraniálního bodu bránice - norma je až 150 mm, u hepatomegálie je CWR více než 160 mm;

úhel spodního okraje pravého laloku jater by měl být menší než 75 °.

Fotografie. A - Letadlo přes pravý lalok jater na střední klavikulární linii. B - (A) - délka (vertikální nebo kranio-kaudální velikost) pravého laloku jater; (B) - tloušťka (přední přední velikost) pravého laloku; (C) - šikmá vertikální velikost (CWR) - od okraje jater k nejvzdálenějšímu lebečnímu bodu bránice; úhel spodního okraje pravého laloku jater by měl být menší než 75 °. B - Délka jater podél střední klavikulární linie u dítěte.

Velikost levého laloku jater ultrazvukem

Velikost levého laloku jater na ultrazvuku se měří podél střední linie

(A) - délka (vertikální nebo kranio-kaudální velikost) levého laloku jater - normální do 60 mm;

(B) - tloušťka (přední přední velikost) levého laloku jater - normální k 100 mm;

úhel spodního okraje levého laloku jater by měl být mozkovou látkou ledvin → → játra jsou světlejší než ledviny; Játra