Anémie s cirhózou při léčbě jater

S jaterní cirhózou může vzniknout mnoho komplikací, které jsou extrémně nebezpečné pro lidské zdraví a život. Jedním z těchto onemocnění je anémie, jejíž hlavní příčinou je nedostatek vitamínů B a poruch metabolismu bílkovin v těle. Příčinou může být také vnitřní krvácení z orgánů gastrointestinálního systému. V zásadě je nemoc asymptomatická, takže je obtížné detekovat a zahájit léčbu včas.

Co je anémie a příčiny vývoje

Patologie se často vyvíjí na pozadí cirhózy jater, onemocnění endokrinního systému. Toto onemocnění se vyznačuje nízkou hladinou bílkovin, které ve svém složení obsahují železo. Pokud k tomu dojde, všechny orgány trpí nedostatkem kyslíku a začíná se vyvíjet anémie nebo krvácení. Při cirhóze jater je metabolismus kyseliny listové často narušen, což zase vede k prudkému poklesu hemoglobinu v krvi. Existují takové typy anémie:

  • Hemolytické. Vyskytuje se v důsledku ničení červených krvinek ve velkém množství. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou zvýšení velikosti jater a sleziny.
  • Mikrocyty. Vyvíjí se v důsledku neustálého venózního krvácení s cirhózou. Je to většinou asymptomatické, ale v játrech se mohou objevit hematomy bez příčiny. Nemoc může být stanovena pomocí obecného krevního testu..
  • Makrocyty. Velikost červených krvinek se zvyšuje, což vyvolává nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12. Výsledkem je alkoholismus, špatná strava, těhotenství a genetická dispozice..

Zpět na obsah

Jak se to projevuje a jak postupuje?

S cirhózou může anémie procházet bez významných příznaků. To velmi komplikuje diagnózu, která zase zpomaluje léčbu. Nemoc můžete určit pomocí laboratorních testů. Pacient odhalí patologii v případě rozvoje anemické hypoxie. Existuje však několik příznaků, že se v těle vyvinou život ohrožující poruchy:

  • únava, neustálý pocit únavy a apatie;
  • ztráta chuti k jídlu, rychlé hubnutí;
  • skočí v arteriálním pohybu;
  • cardiopalmus;
  • porušení sexuální aktivity;
  • silná bolest hlavy, nespavost, tinnitus, ztráta reference v prostoru;
  • noční křeče v dolních a horních končetinách;
  • hematomy v játrech;
  • významná dušnost s minimální fyzickou námahou;
  • vytváření cévních sítí na břiše;
  • pořízení šedozelené pokožky.

Pokud se takové příznaky objeví, musí být pacient hospitalizován, protože poslední fáze onemocnění často vedou k úmrtí.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky onemocnění, je nutné vyšetření. Nejprve musíte říct lékaři, jaké syndromy se obávají všech nemocí. Poté bude palpací odborník zkontrolovat, jak se játra zvýšila, a předepíše následující diagnostická opatření:

  • Biochemické krevní testy, Do za účelem stanovení ukazatelů leukocytů a červených krvinek, hladina hemoglobinu.
  • Obecná analýza krve. Představuje metriky klíčových komponent.
  • Propíchnutí kostní dřeně. Provedeno pro podrobnější krevní test..
  • Obecná analýza moči. Určuje přítomnost proteinů, hladinu urobilinogenu.
  • Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk). Označuje skutečnou velikost jater, stupeň poškození tkáně..

Zpět na obsah

Léčebné metody

Protože anémie je důsledkem patologie, je terapie zaměřena na léčbu cirhózy jater. To je hlavní důvod rozvoje anémie. Ve většině případů nemoci nelze vyléčit a je nutná transplantace orgánů. V rané fázi cirhózy však lze zastavit nevratné procesy. Pro léčbu jsou tyto léky předepisovány:

  • hepatoprotektory - Essentiale-Forte, Heptral;
  • léky na zlepšení trávení - Mezim, Festal, Pankreatin;
  • komplexy vitamínů A, B a C;
  • aminokyselinové injekce k odstranění nedostatku proteinu.

Korekce výživy pomůže zlepšit funkci jater rychleji..

Kromě toho je velmi důležitá přísná strava, která umožní zastavit destruktivní procesy v játrech, navázat metabolismus, očistit tělo toxinů, snížit nepříjemné syndromy. Z stravy je nutné vyloučit:

  • mastná a smažená jídla;
  • sycené alkoholické nápoje;
  • silná káva, čaj;
  • kyselé a mastné sýry;
  • koření;
  • česnek, cibule;
  • uzená masa, zejména sýr Suluguni;
  • Fast Food;
  • mastné maso a ryby, bujóny na nich založené;
  • kyselé ovoce;
  • čokoláda (kromě přírodní černé), muffin, zmrzlina;
  • jakýkoli ocet a dresing na tomto základě.

Anémie s cirhózou se vyskytuje v důsledku těžkého vnitřního krvácení, nedostatku vitaminu B12 v těle. Anémie může být také důsledkem krvácení. Pokud se objeví první příznaky tohoto onemocnění, musíte neprodleně vyhledat lékaře, aby podstoupil diagnózu a předepsal terapii. Čím dříve se to stane, tím větší je šance na zotavení.

Onemocnění, jako je jaterní cirhóza, neprojde beze stopy - dříve či později je zhoršeno mnoha dalšími patologiemi, které dále zhoršují kvalitu života pacientů. Komplikace jsou dnes hlavní příčinou úmrtí na toto onemocnění a jsou pro pacienty nejnebezpečnější. Tento článek pomůže pochopit, jaké komplikace existují při cirhóze jater a jaké metody boje a prevence těchto odchylek byly vyvinuty v této době..

Komplikace cirhózy

Každý ví, že cirhóza je patologie, která se často vyskytuje sama o sobě, jako komplikace nemocí, jako je hepatitida, onemocnění žlučových kamenů. Toto onemocnění však nakonec přispívá k ještě větší odchylce funkcí jater a těla jako celku.

K dnešnímu dni existuje poměrně velké množství identifikovaných komplikací, projevujících se cirhózou. Komplikace cirhózy se projeví během několika měsíců po vzniku základní patologie, protože se onemocnění vyvíjí dostatečně rychle, někdy nedává člověku čas na léčbu.

Většina těchto patologií je způsobena tím, že žíly jícnu během cirhózy jater začínají tvořit uzly, což způsobuje narušení průtoku krve do orgánů a sousedních tkání. To se stává příčinou prvních malých odchylek - zánětu, poruch v odtoku žluči a následně hrozivých, někdy fatálních komplikací. Všechny komplikace se projevují různými příznaky, které pomáhají detekovat odchylku v čase a pokoušejí se ji zbavit..

Hlavní patologie, ke kterým cirhóza vede, jsou:

  • Akumulace velkého množství tekutiny v pobřišnici (ascites).
  • Hypertenze portálních cév (portální hypertenze).
  • Infekce v těle.
  • Encefalopatie.
  • Anémie.
  • Zánět pobřišnice.
  • Jaterní kóma.
  • Krvácení jícnu.
  • Uzly v cévách žaludku a jater.
  • Selhání jater.

Tato onemocnění se mohou objevit v různých stádiích v závislosti na tom, jak rychle se základní onemocnění vyvíjí..

S výskytem jakýchkoli komplikací se úmrtnost pacientů prudce zvyšuje, protože jejich zdraví se výrazně zhoršuje, což způsobuje potíže při léčbě.

Anémie

Anémie s cirhózou jater je nejčastější a primární komplikací, která se projevuje již v raných stádiích vývoje základního onemocnění. Nejčastěji k této odchylce dochází v důsledku vývoje malého krvácení z kapilár a malých cév orgánu. Krevní buňky nemohou nést optimální množství kyslíku v těle pacienta, což způsobuje hypoxii - nedostatek kyslíku v tkáních a buňkách.

Anémie může způsobit tvorbu portální hypertenze, díky níž se objevuje častější krvácení z jater. Kromě toho je známo, že játra - tělo odpovědné za koagulaci krve, které filtruje a prochází větším objemem krevního toku - je to způsobeno tím, že když je krev filtrována, tělo ztrácí většinu hemoglobinu, již prochází jaterními buňkami, což je způsobuje poměrně rychle pokročilé stadium anémie.

Stupně patologie

V závislosti na stavu osoby a výskytu anémie se dnes při cirhóze rozlišují 3 stupně anémie. Pro každou fázi je charakteristický projev jakýchkoli symptomů, poškození těla.

V chronické patologii jater se anémie obvykle projevuje ve formě různých stupňů v závislosti na stadiu onemocnění.

Mírné stádium se projevuje v dřívějších stádiích cirhózy. Hlavním důvodem je krvácení z kapilár, celkové snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v důsledku boje těla se záněty. Taková anémie je poměrně vzácným projevem komplikací cirhózy, protože v důsledku rychlého průběhu procesu a narušení koagulace krve obvykle dochází k střední nebo těžké fázi anémie téměř okamžitě. Ukazatelem tohoto stupně je hladina hemoglobinu 90 až 100..

Průměrný stupeň anémie nastává v důsledku skutečnosti, že zvětšené cévy jícnu často způsobují krvácení, mění složení krve a způsobují nedostatek kyslíku. Mírné stádium se projevuje ve vážnějších stádiích cirhózy v důsledku poruch oběhu. S touto anémií klesá množství železa v krvi pacienta na 70–80 jednotek, což vede k výraznému klinickému obrazu.

Těžké stádium je nejpůsobivější stav způsobený krvácením v břišní dutině. Nejčastější příčinou je, že dilatační žíly jícnu praskly a způsobily, že krev proudila do břišní dutiny. Hladina hemoglobinu v tomto stupni nepřesahuje 70 jednotek, což je spojeno s vysokým rizikem pro život pacienta.

Smrt z těžkého stádia nastane po několika hodinách, při nedostatečné léčbě a chirurgickém zákroku.

Příznaky a diagnostika

Jak se ukázalo, křečové cévy jícnu jsou důsledkem vývoje anémie u pacienta. Klinický obraz anémie u cirhózy je způsoben určitou formou patologie a jejím stádiem. Mezi běžné příznaky anémie patří:

  • Bledost kůže a viditelné sliznice.
  • Malátnost, únava, letargie, snížený výkon.
  • Možná ztráta vědomí a rovnováhy.
  • Vysoká srdeční frekvence.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Snížení krevního tlaku.
  • Krkavci.
  • Zatemnění moči.

Kromě toho mohou některé typy anémie (nedostatek železa, hemolytické) vyvolat příznaky, jako je nažloutnutí kůže, suchost, peeling, ztráta síly vlasů a nehtů. Anémie s nedostatkem kyseliny listové v těle může dávat příznaky, jako je glositida nebo stomatitida..

Je důležité pochopit, že čím pokročilejší je stadium anémie, tím těžší krvácení z křečových žil jícnu a tím více symptomů se stav pacienta zhoršuje..

Křečové žíly jícnu 3. stupně s cirhózou se projevují nejživějším klinickým obrazem, protože anémie se vyvíjí v těžkém stádiu. Současně proudí krev z žil jícnu do pobřišnice nebo do orgánů a dochází ke krvácení. V závislosti na tom, jaké příznaky jsou přítomny, může mít léčba anémie různé variace a metody..

Diagnóza anémie dnes není obtížný proces, protože po krevním testu je možné rozpoznat patologii, která ukáže hladinu hemoglobinu v biologické tekutině. Nízký hemoglobin vždy naznačuje výskyt anémie. Někdy může být pro potvrzení anémie nutné provést testy, jako je obecný močový test, biochemický krevní test a páteř páteře - tyto testy pomohou určit formu a stupeň anémie.

Léčba

S cirhózou jater je velmi obtížné léčit anémii, protože křečové žíly vám vždy nedovolují zvýšit množství hemoglobinu v krvi. Hlavní metodou prevence anémie je účinek na cirhózu, která je hlavní příčinou anémie.

V závislosti na příčině anémie je důležité ji co nejdříve odstranit a pokusit se zvýšit množství železa v krvi. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány speciální přípravky obsahující železo, kyselinu listovou nebo glukokortikoidy. Je důležité pochopit, že léčba anémie je dlouhý proces, takže předepisování léků dosahuje 3 měsíce používání. Jak hemoglobin roste, klinické projevy prochází, krevní tlak stoupá.

S krvácením z cév se lékaři uchylují k sešívání krevních cév a transfuzi pacienta, protože pacient s cirhózou někdy nedokáže samostatně doplnit zásobu železa v těle díky neustálému návratu energie k boji proti hlavnímu onemocnění..

Prognóza a strava

Pro doplnění hladiny železa v krvi je kromě užívání drog důležité, aby pacient dodržoval dietní režim. Strava pro onemocnění jater je nezbytnou součástí léčby, protože délka života člověka a rychlost vývoje onemocnění na něm závisí mnoha způsoby, jakož i první stupeň, který pomáhá vyhýbat se důsledkům jaterních komplikací..

Strava pro cirhózu s přítomností anémie by měla zahrnovat zdravé nízkotučné potraviny, které obsahují velké množství vitamínů a minerálů, včetně železa. Pacientova strava by měla zahrnovat jídla jako hovězí maso, nízkotučné odrůdy ryb, vejce, granátová jablka, zelená jablka. Dostatečná hladina hemoglobinu se nachází v obilovinách - řecké, proso. V ořechech je hodně železa.

Prognóza patologie do značné míry závisí na příčině anémie a jejím stupni. Komplikace cirhózy je obtížné léčit, takže pozitivní prognóza je vysoce pravděpodobná pouze v prvních stádiích detekce anémie. V případě závažné nebo extrémně těžké anémie se prognóza výrazně zhoršuje, protože krvácení neustále roste, což může vést k úmrtí.

Video

Cirhóza jater a její komplikace.

V současné době je cirhóza jater (CP) poměrně závažným sociálním a lékařským problémem. Je to způsobeno zvýšeným výskytem a úmrtností na komplikace cirhózy..

Cirhóza je ve velké většině případů charakterizována nevratným poškozením jater. Ve velmi vzácných případech a v raných stádiích cirhózy je pravděpodobné, že po odstranění příčiny onemocnění dojde k částečnému obnovení funkce jater. To je možné například se sekundární biliární cirhózou jater po odstranění příčin narušení odtoku žluči.

Klinické projevy cirhózy

Vzhled a závažnost projevů cirhózy přímo závisí na stupni poškození jater.

Pokud je CP detekován ve stadiu časných symptomů, je pravděpodobnost úspěšné léčby a zlepšení kvality života pacienta poměrně vysoká. Pozdější příznaky naznačují dekompenzovaný průběh CP, kdy již došlo k hlubokým a nevratným změnám v parenchymu jater..

S dekompenzací průběhu onemocnění trpí téměř všechny funkce jater, což se projevuje řadou symptomů a syndromů. Nejzajímavější z nich jsou: vývoj portální hypertenze a / nebo selhání jater.

Neméně důležité jsou však poruchy ve složení tak důležité složky lidského těla, jako je krev a narušené fungování oběhového systému..

S CP existují dva hlavní syndromy, které charakterizují poruchy krevního systému: hemoragické a anemické.

Než uvážíme příčiny a projevy těchto syndromů, je nutné zjistit roli jater v normálním procesu koagulace krve..

Úloha jater při koagulaci krve

Proces srážení krve je jedním z nejdůležitějších článků hemostatického systému. Hemostatický systém plní následující funkce:

  • Udržování krve v tekutém stavu.
  • "Oprava" krevních cév (trombóza) v případě poškození.
  • Rozpuštění krevních sraženin, které splnily svou roli.

Jak zastaví krvácení?

Po poranění cévy dochází ke zúžení reflexu. Speciální krevní buňky - krevní destičky - se začnou „lepit“ na místo defektu. Vytvoří se takzvaný primární trombus.

Dále aktivace četných koagulačních faktorů krve. Jejich účast začíná řetěz poměrně složitých a četných transformací a reakcí, v důsledku čehož dochází k tvorbě hustšího „sekundárního“ trombu.

Po obnovení integrity cévy se aktivuje antikoagulační systém krve (fibrinolýza) a sraženina se rozpustí.

Jaké koagulační faktory existují?

K dnešnímu dni je známo 13 plazmatických koagulačních faktorů krve (obsažených v plazmě) a 22 - destičkových faktorů (umístěných v krevních destičkách). Faktory srážení krve se také nacházejí v červených krvinek, bílých krvinek atd..

Zvláště zajímavé jsou krevní koagulační faktory krve. Podle mezinárodní klasifikace jsou označeny římskými číslicemi. Strukturou je většina z nich proteiny. A co je nejdůležitější, téměř všechny z nich jsou syntetizovány v játrech, s výjimkou dvou: III a IV. Syntéza mnoha z nich vyžaduje přítomnost vitamínu K z potravy.

Co jiného dělají játry?

Mnoho fibrinolytických proteinů je syntetizováno v játrech, které jsou zodpovědné za procesy „ředění“ krve, resorpce „zbytečných“ krevních sraženin atd..

Je třeba také poznamenat, že většina faktorů jak koagulačního systému, tak fibrinolýzy je v krevní plazmě neaktivní. Aby mohli plnit svou funkci, musí být aktivovány některými biochemickými reakcemi. Poté játra také využívají funkci, odstraňují aktivované faktory a komplexy a další konečné produkty trombózy a trombolýzy z krve..

Proč se v CP vyskytují poruchy srážení krve??

Mechanismy vývoje hemoragického syndromu v důsledku poruch srážlivosti krve u CP jsou velmi rozmanité a složité. Pro lepší pochopení těchto procesů je lze rozdělit do tří podmíněných skupin.

Snížená syntéza koagulačních faktorů

S dekompenzovanou formou CP v důsledku nahrazení velké oblasti fungujících jaterních buněk (hepatocytů) vláknitou tkání dochází k prudkému narušení všech jejích funkcí. Současně trpí syntetická (produkční) funkce jater.

Koncentrace všech koagulačních faktorů syntetizovaných játry je snížena. Zpočátku dochází k poklesu úrovně těch faktorů, jejichž „životní“ období je nejkratší, například faktor VII. Poté dochází ke snížení koncentrace faktorů II, IX, X. Při těžkém selhání jater se dále snižuje syntéza faktorů I, V a XIII.

Je třeba také poznamenat, že v CP často dochází k porušování mechanismů vylučování žlučových cest.

To zase způsobuje poruchy trávení a vstřebávání vitamínů, stopových prvků a dalších živin z příchozí potravy. Takové změny způsobují nedostatek vitaminu K v těle a narušení syntézy koagulačních faktorů II, VII, IX a X.

Zvýšený příjem koagulačního faktoru

Z poškozených jaterních buněk se do krve uvolňují speciální tromboplasty. Současně se zvyšuje fibrinolytická aktivita a objevuje se nebezpečný stav - diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), získávání chronického průběhu. V tomto stavu dochází v cévách k masivní tvorbě trombocytů destiček a je aktivována fibrinolýza, která je doprovázena zvýšenou spotřebou koagulačních faktorů I, II, V, VII, IX - XI.

Snížení počtu a změna funkčních vlastností krevních destiček

S rozvojem CP, zejména jeho dekompenzované formy, dochází ke snížení hladiny krevních destiček - trombocytopenie. Nejčastější příčinou je diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) a projevy hypersplenismu, ve kterých se krevní destičky hromadí ve zvětšené slezině..

S progresí onemocnění dochází také ke kvalitativním změnám krevních destiček, které ovlivňují jejich schopnost agregace (lepidla) během tvorby primárního trombu.

Odděleně je třeba poznamenat, že u jedinců, kteří požívají alkohol, dochází také ke snížení počtu krevních destiček v krvi, a to i při absenci známek dekompenzace CP.

Po abstinenci od pití alkoholu po dobu 1–2 týdnů se však počet krevních destiček vrátí k normálním hodnotám, k čemuž nedochází při výše uvedených porušeních..

Hemoragický syndrom

Pozoruhodným příkladem narušení koordinace koagulace a fibrinolýzy v CP je hemoragický syndrom (staré jméno je hemoragická diatéza). Její projevy jsou velmi rozmanité, ale dominantním příznakem je krvácení. Intenzita krvácení se může lišit - od mikroskopické velikosti a zcela asymptomatické po obrovského, masivního, život ohrožujícího pacienta.

Projevy hemoragického syndromu

Klinický obraz je způsoben zvýšeným krvácením. Projevy toho mohou být velmi rozmanité..

Takové kožní projevy hemoragického syndromu jako vyrážky jsou rozmanité iu stejného pacienta. Vyrážka je malá, vypadá jako petechie (skvrny do průměru 3 mm). Vyrážka může být také ve formě větších skvrn - ekchymóz nebo modřin (krvácení nebo modřiny). Obrábění zase může někdy být docela velké.

Vyrážka se nejčastěji vyskytuje ve formě petechií a ekchymóz, s velikostí prvků do 1 cm.

Barva prvků vyrážky se může lišit: fialově červená, modrá, fialová atd. Při stisknutí vyrážka nezmizí..

Jiné projevy

Vyrážka je často doprovázena bolestí kloubů a svalů, břicha, horečky a dalších projevů. Výskyt vyrážky je často doprovázen viditelným krvácením ve formě krvácejících dásní, nosu, dělohy, z křečových žil konečníku a jícnu atd..

Diagnostika

Diagnóza hemoragických komplikací jaterní cirhózy je stanovena na základě charakteristických klinických projevů a specifických změn v krevních testech..

  • V laboratorní studii je detekován pokles hladin krevních destiček v krvi.
  • Rovněž se zkoumá doba koagulace krve (zvyšuje se) a doba krvácení (prodlužuje se)..
  • Nezapomeňte studovat koagulogram a určit hlavní koagulační faktory.

Někdy je nutné znovu vyšetřit koagulogram na krátkou dobu: rychlý pokles počtu koagulačních faktorů naznačuje spotřebu koagulopatie, protože je jednou z příčin DIC a hemoragických syndromů..

A také podle indikací se provádějí další testy: trombinový a protrombinový čas, stanovení aktivity koagulačních faktorů, studium funkce krevních destiček atd..

Anemický syndrom

Anémie (anémie) je poměrně častým příznakem chronických onemocnění jater a cirhózy. Co je anémie??

Anémie je stav, při kterém dochází ke snížení hladiny hemoglobinu a / nebo červených krvinek (hematokrit) ve srovnání s normální hladinou.

Hemoglobin je protein obsahující železo, který je součástí červených krvinek (červených krvinek). Hlavní funkcí hemoglobinu je přenos kyslíku do tkání. S poklesem jeho hladiny, ke kterému dochází s rozvojem anémie, začíná hypoxie (hladovění kyslíkem) tkání.

Projevy anémie

Klinické projevy anémie závisí na příčině, která ji způsobila. U všech typů anémie se však vyskytují běžné příznaky:

  • Bledá kůže a sliznice.
  • Únava.
  • Slabost.
  • Mdloby, palpitace atd..

Každý typ anémie má své vlastní charakteristické znaky. Při anémii s nedostatkem železa je pozorována suchá pokožka, křehkost a změny tvaru nehtů. Hemolytická anémie je obvykle doprovázena žloutenkou. S anémií způsobenou nedostatkem kyseliny listové, stomatitidy (zánět ústní sliznice), glositidy (zánět jazyka), pocit mravenčení v pažích a nohou atd..

Diagnostika

Diagnóza je stanovena ve studii periferní krve. K tomu stačí často absolvovat obecný krevní test (KLA) a v případě potřeby jsou provedeny další studie.

Obecná analýza krve

V KLA je detekován především pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Je stanoven hematokrit - poměr tvořených prvků krve (červených krvinek, bílých krvinek atd.) K plazmě. Vypočítá se barevný indikátor (CPU) - obsah hemoglobinu v červených krvinkách.

V KLA je také možné určit velikost červených krvinek - normocytů, mikrocytů (snížení) nebo makrocytů (zvýšení). Někdy se objeví kvalitativní změny v červených krvinkách:

  • změny velikosti (anisocytóza);
  • formy (poikilocytóza);
  • stupeň zbarvení (anisochromie);
  • vzhled „mladých“ forem - retikulocyty atd..

Jiné diagnostické metody

Pro přesnější stanovení příčiny anémie jsou možné specifické výzkumné metody: hladiny sérového železa, kyseliny listové, B12, transferinu, ferritinu atd..

Někdy se provádí biochemický krevní test - stanovení hladiny bilirubinu, aktivita jaterních transamináz atd..

Příčiny anémie u CP

S cirhózou se anémie může vyvinout v důsledku několika faktorů. U pacientů s CP lze tyto příčiny kombinovat a anémie přebírá rysy polyetiologického (multifaktoriálního) onemocnění. Jak je uvedeno výše, všechny z nich jsou spojeny snížením hemoglobinu a červených krvinek. Zvažte hlavní faktory rozvoje anemického syndromu a specifická diagnostická kritéria pro každý z nich.

Hypervolémie Anémie

Hypervolémie nebo zvýšení objemu cirkulující plazmy je poměrně častým jevem s cirhózou jater. V tomto případě se rozvíjí tzv. Diluční anémie.

Pokud průběh takové anémie není komplikován jinými příčinami, pak je v laboratorní diagnostice detekován pouze pokles hematokritu.

Hemolytická anémie

Tento typ anémie je u CP běžný a někdy je asymptomatický. Při rozsáhlé hemolýze (rozklad červených krvinek) se objevuje hemolytická žloutenka. Při krevních testech se stanoví retikulocyty, koncentrace bilirubinu se zvyšuje v důsledku nepřímé frakce a aktivity laktátdehydrogenázy (LDH).

Hemolytická anémie u CP je téměř vždy kombinována se zvětšenou slezinou a projevy hepatolienálního syndromu.

Mikrocytická anémie

Jiná jména pro tento typ anémie jsou nedostatek železa, hypochromní. Vyvíjí se v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve. U pacientů s CP často dochází ke krvácení z křečových žil jícnu nebo konečníku, což je projev portální hypertenze. Prodloužení, ale relativně malá ztráta krve, nastává u vředů gastrointestinálního traktu, krvácení z nosu atd..

U KLA je detekována mikrocytóza, anisocytóza, poikilocytóza a pokles CP. Mohou být detekovány reticulocyty..

V biochemických krevních testech pokles sérového železa, ferritinu a dalších známek nedostatku železa.

Makrocytická anémie

Tento typ anémie v CP se vytváří v důsledku metabolických poruch vitaminu B12 a / nebo kyseliny listové.

Nedostatek kyseliny listové se často vyskytuje u osob, které zneužívají alkohol. Pokud se vzdáte alkoholu po dobu několika měsíců, projevy takové anémie zmizí.

V krevním testu byla zjištěna makrocytóza, anisocytóza, poikilocytóza, zvýšení průměrného objemu červených krvinek a specifické změny - hyper segmentace neutrofilů (typ bílých krvinek). Jsou také určovány megaloblasty - velké buňky, které jsou časnými předchůdci červených krvinek v procesu krvetvorby. Ve vážných případech je detekován pokles obsahu všech vytvořených krevních prvků - pancytopenie.

V biochemických analýzách je detekováno snížení hladiny kyseliny listové a / nebo vitaminu B12.

Závěrem je důležité poznamenat, že pouze lékař by měl vyhodnotit výsledky studií a stanovit diagnózu.

Anémie s cirhózou: příčiny, léčba, diagnostika

Co je anémie a příčiny vývoje

Patologie se často vyvíjí na pozadí cirhózy jater, onemocnění endokrinního systému. Toto onemocnění se vyznačuje nízkou hladinou bílkovin, které ve svém složení obsahují železo. Pokud k tomu dojde, všechny orgány trpí nedostatkem kyslíku a začíná se vyvíjet anémie nebo krvácení. Při cirhóze jater je metabolismus kyseliny listové často narušen, což zase vede k prudkému poklesu hemoglobinu v krvi. Existují takové typy anémie:

  • Hemolytické. Vyskytuje se v důsledku ničení červených krvinek ve velkém množství. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou zvýšení velikosti jater a sleziny.
  • Mikrocyty. Vyvíjí se v důsledku neustálého venózního krvácení s cirhózou. Je to většinou asymptomatické, ale v játrech se mohou objevit hematomy bez příčiny. Nemoc může být stanovena pomocí obecného krevního testu..
  • Makrocyty. Velikost červených krvinek se zvyšuje, což vyvolává nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12. Výsledkem je alkoholismus, špatná strava, těhotenství a genetická dispozice..

Jak se to projevuje a jak postupuje?

Nemoc je doprovázena neustálým pocitem slabosti a hubnutí..

S cirhózou může anémie procházet bez významných příznaků. To velmi komplikuje diagnózu, která zase zpomaluje léčbu. Nemoc můžete určit pomocí laboratorních testů. Pacient odhalí patologii v případě rozvoje anemické hypoxie. Existuje však několik příznaků, že se v těle vyvinou život ohrožující poruchy:

  • únava, neustálý pocit únavy a apatie;
  • ztráta chuti k jídlu, rychlé hubnutí;
  • skočí v arteriálním pohybu;
  • cardiopalmus;
  • porušení sexuální aktivity;
  • silná bolest hlavy, nespavost, tinnitus, ztráta reference v prostoru;
  • noční křeče v dolních a horních končetinách;
  • hematomy v játrech;
  • významná dušnost s minimální fyzickou námahou;
  • vytváření cévních sítí na břiše;
  • pořízení šedozelené pokožky.

Pokud se takové příznaky objeví, musí být pacient hospitalizován, protože poslední fáze onemocnění často vedou k úmrtí.

Diagnostika

Obecná inspekce

Pro zahájení diagnózy lékař vyjasní stížnosti pacienta a provede obecné vyšetření. Vzhledem k vysokým kompenzačním vlastnostem jater může progrese onemocnění po dlouhou dobu zůstat asymptomatická. Přesto mnoho pacientů trpí nedostatkem chuti k jídlu, celkovou slabostí, svěděnou kůží, bolestmi kloubů a selháním menstruace. Ve velké většině případů se vyskytují poruchy zažívacího traktu, pacient cítí nevolnost, zvracení, průjem. Pravá strana začíná bolet. Bolest způsobuje roztažení jaterní tobolky. Lékař může detekovat zvětšenou velikost jater i při obecném vyšetření. K zvracení krve s cirhózou jater v počátečním stádiu dochází již v každém pátém případě a je spojeno s krvácením do jícnu. Kromě toho začnou krvácet dásně a pozoruje se krvácení do kůže.

Palpace

Palpace břišní dutiny se provádí, tento postup je zaměřen na stanovení změn ve velikosti jater a její struktury. S cirhózou se struktura jater stává hustší a její povrch je pokryt hlízy.

Analýzy

  • Punkce je jaterní biopsie. Odebraný vzorek jaterní tkáně je odeslán na histologickou analýzu. Tento postup pomáhá určit typ cirhózy a etiologie onemocnění..
  • Obecná analýza krve. Pomáhá detekovat anémii s vnitřním krvácením.
  • Krevní chemie. Je schopen detekovat zvýšené množství alkalické fosfatázy a také zvýšení bilirubinu v krvi.
  • Analýza moči a stolice.

Další studie

  • Ultrazvuk jater je prováděn pro stanovení struktury, obecného tvaru a velikosti orgánu, jakož i průměru portální žíly a pro detekci přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Ultrazvuk navíc pomáhá detekovat zhoubné novotvary jater..
  • Tomografie se provádí k identifikaci bodů růstu rakoviny v játrech..
  • Nejinformativnějším způsobem stanovení vnitřního krvácení zůstává fibrogastroduodenosskopie, která umožňuje sledovat expanzi krevních cév v jícnu a další možné ohnisky krvácení.
  • Kolonoskopie - způsob, jak odhalit střevní krvácení s cirhózou.

Projevy

Klinika hemoragického syndromu je různorodá. Nejběžnější příznaky jsou:

  • Vyrážky na kůži. Povaha vyrážky je odlišná, ale častěji ve formě:
  1. malé petechie do 3 mm;
  2. velké ekchymózy ve formě krvácení, hematomů, modřin.

Vyrážka obvykle nepřesahuje 10 mm a objevuje se ve formě petechií nebo ekchymóz od fialové do fialové, nezmizí při vymačkání.

  • Bolestivé pocity v kloubech, svalech, břiše různé intenzity a povahy - od neustálého bolení k střílení, šití.
  • Horečka, zimnice.
  • Viditelné nazální, gingivální, děložní, rektální krvácení z varixů.

Léčba vnitřního krvácení cirhózou

Léčba krvácení z portální hypertenze se skládá z několika fází:


  1. Kompenzace ztráty krve: za tímto účelem se do centrální nebo periferní žíly zavede katétr. Vyrobí se intravenózní infuze čerstvě zmrazené plazmy, oktreopidu, intramuskulární injekce Vikasolu..
  2. Diagnostická endoskopie se provádí za účelem identifikace zdroje krvácení. Před tím je nutné výplach žaludku.
  3. Zastavte krvácení: metoda závisí na zdroji. Pokud je krvácení s cirhózou jícnu, provádí se skleroterapie nebo ligace žil. Obě tyto události jsou prováděny endoskopicky. Pokud krvácení již bylo v době diagnózy zastaveno, může být vhodný oktreopid. Pokud oktreopid, skleroterapie a ligace žil nezastaví krvácení, je možné dočasné řešení: tamponáda s balónkem krvácejících cév pomocí sondy. Při krvácení ze žaludečních žil se nepoužívají endoskopické metody léčby, ani balon tamponády. Octreopid se používá jako prostředek ke snížení tlaku v portálovém systému. Stejný lék se používá pro krvácení z konečníku. V případech, kdy je léčba neúčinná, přecházejí na chirurgické metody (různé typy chirurgie bypassu) a vyvolává se také otázka transplantace jater..
  4. Prevence relapsu krvácení: časná diagnóza a včasná léčba pomáhají snížit frekvenci relapsů, i když opakované epizody se vyskytují v 70% situací.

Příznaky a příznaky

Anémie s onemocněním jater způsobuje slabost, poruchy fungování imunitního, kardiovaskulárního a trávicího systému.

Mezi příznaky anémie patří:

  • slabost;
  • nízký tlak;
  • člověk se unaví rychle;
  • Necítím hlad;
  • tachykardie;
  • těžko se soustředit;
  • problémy se spánkem a pamětí;
  • tinnitus.

S anémií se mohou objevit následující projevy:

  • stopy krve v moči a stolici;
  • horečka;
  • praskliny v ústní dutině a na rtech, které způsobují nepohodlí;
  • šedý tón pleti;
  • kůže zbledne;
  • nehty se odlupují;
  • objevuje se křehkost a tupost vlasů;
  • zhoršuje se funkce imunitního systému, což často způsobuje SARS;
  • objevuje se otok dolních končetin;
  • často chtějí jít na záchod;
  • změna chuti a vůně.

S aplastickou a hypoplastickou anémií tyto příznaky:

  • hvězdy na kůži;
  • sepse;
  • nadměrné zbarvení kůže;
  • obezita;
  • nepohodlí v ústní dutině;
  • krev z nosu;
  • krvácení dásní.

Pro anémii typu kovového výbuchu jsou charakteristické následující příznaky:

  • je pro mozek těžké vyrovnat se s úkoly;
  • paže a nohy pravidelně otupělé, brnění starostí;
  • nejistota v procesu chůze.

Pokud pacient trpí hemolytickou anémií, může se to projevit následovně:

  • tmavá moč;
  • nažloutnutí kůže atd..

V počátečních stádiích nemoci nemusí existovat žádné příznaky nebo není patrný, zatímco krevní test vždy ukáže přítomnost problému. S cirhózou je anémie často doprovázena příznaky krvácení..

Hlavní komplikace cirhózy

Nezávisle na tom, že nemoc není tak nebezpečná jako komplikace vyplývající z narušení orgánu. Vyskytují se v pozdějších stádiích, zhoršují průběh nemoci. Komplikace jaterní cirhózy způsobují smrt. Podle statistik 2 z 10 pacientů umírají na ascites, 4 na vnitřní krvácení.

Portální hypertenze

Křečové žíly jsou považovány za běžnou komplikaci cirhózy jater: na cévách se tvoří vaky, ventily tlačí ředidlo krve a dochází ke stagnaci. Ke změnám dochází v důsledku neustále se zvyšujícího tlaku v břišní dutině, který je charakteristický pro onemocnění jater.

Problém se zhoršuje změnou složení krve: klesá hladina krevních destiček, které regulují koagulaci. S malým poškozením cévních stěn dochází k velkému vnitřnímu krvácení a vede k smrti.

Ascites

Nekróza jater způsobuje zánět jater. Když se proces rozšíří na břišní stěnu, dojde ke vzniku kapek: exsudát produkovaný k mazání vnitřních orgánů přestává být absorbován, hromadí se ve velkém množství uvnitř pobřišnice. Ascites je diagnostikován u poloviny pacientů s cirhózou, vyskytuje se také na pozadí portální hypertenze.

Nebyl zjištěn žádný charakteristický vztah mezi stádiem cirhózy a ascitem: může dojít ke vzniku kapky s malými změnami ve struktuře parenchymu. Navíc, ascites nedochází, když je více než polovina jater postižena nekrózou..

Ascites je diagnostikován s hromaděním exsudátu v objemu nejméně 500 ml, léčba má odstranit příčinu, která způsobila kapku. Akumulovaná tekutina je příznivé prostředí pro šíření patogenní flóry, onemocnění je často doprovázeno peritonitidou.

Je zajímavé: Cirhóza je léčena nebo ne: co to je, příznaky a léčba cirhózy

Krvácení jícnu z křečových žil

Jedná se o časté komplikace cirhózy spolu s ascitem a jaterním kómatem. Na pozadí zvýšeného tlaku v břišní dutině se v celé břišní dutině vyskytují žilní změny, zachycující gastrointestinální trakt.

U ulcerativních patologických stavů a ​​dalších onemocnění gastrointestinálního traktu je možné zvýšené fyzické namáhání, silný stres, prasknutí cévní stěny. Krvácení ze žil jícnu je obtížné zastavit portální hypertenzí. Při častém, pravidelném a pozdním krvácení pacient často umírá.

Encefalopatie

Se zvyšující se intoxikací spojenou s vymizením jaterních funkcí se vyvíjejí poruchy mozku a centrálního nervového systému.. Poruchy centrálního nervového systému se objevují postupně. Encefalopatie se vyskytuje ve dvou formách:

  • akutní věštci do kómatu během několika dnů nebo hodin;
  • chronický trvá roky.
  • Nejprve trpí intelekt, objevují se změny v chování. Počáteční fáze je charakterizována:
  • poruchy spánku: nespavost v noci, ospalost během dne;
  • záškuby víček, obličejových svalů.

S rozvojem encefalopatie existují:

  • podrážděnost, bezpříčinná agresivita;
  • nedobrovolné škubání končetin, třes;
  • apatie, deprese;
  • nepřiměřené chování;
  • mdloby.

Jaterní kóma

Při rozsáhlých lézích parenchymu v centrálním nervovém systému dochází k rychlejšímu procesu ničení neuronů, když trpí oddělení odpovědná za práci jater, orgán je vypnut.

Pacient se začne křeče, upadne do bezvědomí. Příchod intoxikace vede ke kómatu v důsledku špatného využití produktů rozpadu z krve: amoniak, bílkoviny.

Rakovina jater

Cirhóza vede k rozvoji sekundární rakoviny: maligní degenerace hepatocytů. Novotvary se vyskytují ve všech stádiích nekrotické léze parenchymu, rychle rostou. Dělení rakovinných buněk při cirhóze nelze radiační terapií potlačit, zbývající intaktní hepatocyty trpí, chemoterapie je neúčinná.

Chirurgie je často kontraindikována kvůli celkovému stavu pacienta a při transplantaci orgánů zůstává pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Infekční zánět (peritonitida)

K takové komplikaci dochází u ascites, když se vývoj infekce začíná nashromážděným exsudátem, vstupuje do tekutiny skrz krev nebo střevní stěny. Všechny části pobřišnice se zanícují, hladina toxinů v krvi prudce stoupá.

To je zajímavé: Syndromy s cirhózou jater: hemoragie, cytolýza, portální hypertenze a další

Hepatorenální syndrom

V různých stádiích vývoje cirhózy existuje šance na nespecifické renální selhání, tj. Akutní renální selhání bez patologických změn v orgánech. Hepatorenální syndrom se vyskytuje na pozadí intoxikace, když je krev nasycena produkty rozpadu a ledvinové tkáně nejsou schopny je filtrovat.

Krvácení jícnu z žil

Krvácení u pacientů s cirhózou jater je běžným jevem spojeným s křečovými žilami jícnu pod vlivem redistribuce krevního toku. Na druhé straně k uvedenému redistribuci dochází v důsledku komprese krevních cév jater vláknitou tkání. Zvýšený nebo naopak snížený průtok krve vede k rozšíření žil a ztenčení jejich stěn. Při přetížení, výrazném zvýšení krevního tlaku a dokonce zvracení mohou žíly prasknout a způsobit krvácení do jícnu, přičemž první příznaky jsou:

  • zvracení krve, zatímco zvracení je zbarveno jasně červenou;
  • závratě, nástup mdloby a mdloby;
  • nízký krevní tlak;
  • volné stoličky, výkaly - natahování v konzistenci, výkaly černé.

Osoba, která má alespoň některé z výše popsaných příznaků, potřebuje hospitalizaci, není doma možné zastavit krvácení. Na chirurgickém oddělení je pacientovi podána léčebná sonda, která upíná krvácející žíly, a používá se také gastroskopie. Možná budete potřebovat krevní transfúzi, stejně jako léky k odstranění pacienta ze šokového stavu v důsledku zranění.

Zastavení krvácení ze žíly v zásadě nezabere moc času, jediná věc, kterou je třeba zachránit, je bdělost. Úmrtnost způsobená vnitřním krvácením z žil je nejméně 50%. Současně jsou terapeutická opatření neúčinná, nevylučuje se opětný vývoj krvácení.

Prognóza a strava

Pro doplnění hladiny železa v krvi je kromě užívání drog důležité, aby pacient dodržoval dietní režim. Strava pro onemocnění jater je nezbytnou součástí léčby, protože délka života člověka a rychlost vývoje onemocnění na něm závisí mnoha způsoby, jakož i první stupeň, který pomáhá vyhýbat se důsledkům jaterních komplikací..

Strava pro cirhózu s přítomností anémie by měla zahrnovat zdravé nízkotučné potraviny, které obsahují velké množství vitamínů a minerálů, včetně železa. Pacientova strava by měla zahrnovat jídla jako hovězí maso, nízkotučné odrůdy ryb, vejce, granátová jablka, zelená jablka. Dostatečná hladina hemoglobinu se nachází v obilovinách - řecké, proso. V ořechech je hodně železa.

Prognóza patologie do značné míry závisí na příčině anémie a jejím stupni. Komplikace cirhózy je obtížné léčit, takže pozitivní prognóza je vysoce pravděpodobná pouze v prvních stádiích detekce anémie. V případě závažné nebo extrémně těžké anémie se prognóza výrazně zhoršuje, protože krvácení neustále roste, což může vést k úmrtí.

Změny z jiných orgánů a systémů

Cirhóza je stav nebezpečný pro celý organismus, nejen pro játra. Lze pozorovat spíše nebezpečné a nepříjemné procesy..

Hypoplazie sleziny a svalové křeče

Hypoplazie sleziny je abnormalita charakterizovaná snížením velikosti sleziny. Současně udržuje jasné obrysy. Slezina sestává z parenchymální tkáně, takže při poškození jater je postižena také slezina. Velikost je zmenšena na 5 cm na délku a na 2-3 cm na šířku.

Slezina nevykonává v těle životně důležité funkce, proto její práce nevyvolává důsledky nebezpečné pro lidský život.

Svalové křeče jsou nedobrovolné kontrakce svalů, které jsou doprovázeny bolestivými pocity. Trvají od několika sekund do několika minut. K takové patologii dochází u poloviny pacientů s cirhózou. Není známo, proč se objevují s cirhózou. Pravděpodobně je to kvůli několika negativním podmínkám:


  • Porucha periferního nervu. Jaterní patologie vedou ke zvýšení frekvence nervových impulsů, které vyvolávají křeče svalových vláken.
  • Porušení metabolismu bílkovin. Játra se podílejí na metabolismu bílkovin, včetně taurinu. S cirhózou klesá hladina taurinu (jak v krvi, tak ve svalech). V důsledku toho se zvyšuje vzrušivost kosterních svalů..
  • Snížení počtu elektrolytů (vápník, hořčík, fosfor) v krevní plazmě. To vede k rozvoji svalových křečí..

Svalové křeče nemohou vážně poškodit lidské zdraví. Ale protože jsou velmi bolestivé, mohou negativně ovlivnit kvalitu života, přinést nepohodlí a vyčerpání. Léčba záchvatů je zaměřena na doplnění chybějících stopových prvků, bílkovin a vitamínů. Za tímto účelem užívejte léky, které obsahují vitamín E, zinek, taurin a další chemické prvky..

Odstranění patologie

U pacientů s cirhózou jater může zastavit ztrátu krve pouze specialista v nemocnici. Diagnostikuje a identifikuje oblast, ve které se krvácení vyvinulo, poté určí metodiku léčby a prognózy pro takového pacienta. Terapie v takových případech ne vždy pomůže, obvykle se tato komplikace objevuje znovu.

  • Ztráta krve musí být vrácena, za což je pacientovi injikována plazma v centrální žíle a injekce jsou také prováděny pomocí Octreotidu a Vikasolu.

  • Provedení endoskopie vám umožní přesně detekovat krvácivou zónu a před zákrokem musí být pacient vymyta žaludkem.
  • Eliminace ztráty krve. Pokud se jícen stal lokalizací krvácení, pak pacient potřebuje skleroterapii a v některých případech ligaci žil endoskopem. Když je ztráta krve zastavena, začne se pacientovi podávat Octreotid.
  • Chirurgická metoda zastavení krvácení se používá, když selhaly jiné způsoby terapie. Doktor dělá vaskulární tamponádu pomocí sondy.

Krvácení v žaludku nebo konečníku může být zastaveno pouze s Octreotidem, tento lék snižuje hladinu tlaku v oddělení portálového systému. Když léčivo nemělo správný účinek, lékaři provádějí operaci cévního bypassu. Pacientům může někdy pomoci pouze transplantace jater.

Existují alternativní způsoby léčby, které pomáhají obnovit játra a snižují riziko krvácení. Každý z těchto léků by měl být užíván pouze po konzultaci s lékařem..

Alternativní metody terapie:


  • sušené nebo čerstvé šípky 2 díly, odrůdy pšeničné trávy 2 díly, kopřivy 1 část. Smíchejte všechny ingredience, vezměte 1 polévkovou lžíci této směsi a nalijte ji do 1 šálku vroucí vody, nechte vyluhovat 2 hodiny. Napněte vývar a vypijte ho 1/3 šálku třikrát denně;
  • Vezměte 10 gramů kmínu z ovoce, kůry rakytníku, třezalky tečkované, tečkovanou kudrnatou trávu, řebříčku a smíchejte všechny složky. Připravte 1 šálek vroucí vody a nalijte do ní 1 polévkovou lžíci výsledné směsi bylin, přikryjte a nechte 2-3 hodiny naléhat, dekantujte. Vypijte infuzi 1/3 šálku 3x denně;
  • vezměte 2 polévkové lžíce sušených kořenů pampelišky, třezalky tečkované a 1 polévkovou lžíci pískových květů Helichrysum a sledujte třílisté listy 1 polévkovou lžíci, vše promíchejte a zalijte půl litru vroucí vody. Trvejte na vývaru po dobu 3 hodin, dekantujte. Užívejte 2krát denně na 1 sklenici;
  • připravte listy z dřišťálu, asi 20 kusů a 1 gram vodky, nalijte je na listy. Trvejte na tom, lék po dobu 14 dnů, expres. Výsledná infuze k pití 25 kapek 3krát denně. Průběh léčby je 21 dní. Nádoby s léky skladujte ve tmě a chladu;
  • Vezměte 1 polévkovou lžíci husí skořice, listů máty peprné, jarní byliny a vše nalijte sklenicí vroucí vody, nechte 2 hodiny, dekantujte. Pijte tekutou část 2krát denně.

Pomoc lidem s cirhózou a krvácením není snadné. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat správnou výživu a nezapomenout na preventivní opatření.

Selhání jater

Obecná intoxikace těla v důsledku částečného nebo úplného zastavení funkce jaterní krve.

  1. Zvýšení teploty nad 39.
  2. Těžká nevolnost; zvracení křeče se zhoršují zvýšením teploty.
  3. Silné pocení se současnými svalovými křečemi.
  4. Trvalé bolesti kostí.
  5. Ztráta síly a snížená imunita.
  6. Pallor se střídá s cyanózou.
  7. Otok křídel nosu a pod očima.
  8. Cadaveric dech.
  9. Otok rtů se stává dutou tváří.
  10. Dyspepsie s hnisem.

Jak léčit krvácení?

Důležité: Léčba této komplikace jaterní cirhózy se provádí pouze na jednotce intenzivní péče. Taktika lékaře při krvácení bude záviset na jeho závažnosti a stavu pacienta.

Nouzová opatření k zastavení krvácení z žil jícnu a žaludku zahrnují:

  1. Konzervativní (bez použití chirurgických metod):
  • tamponáda se sondou Blackmore - drží speciální sondu ústy do lumenu jícnu a žaludku a nafoukne její manžety vzduchem, který stlačí krvácející žíly;
  • zastavení krvácení užíváním léků, které snižují tlak v játrech portálního portálu - vasopressin, somatostatin, octreatide;
  • zvýšená srážlivost krve - přípravky vitamínu K (Vikasol);
  • doplnění objemu ztracené krve - intravenózní infuze fyziologického roztoku, želatiny, dextranu nebo škrobu, v některých případech je nutná transfúze krevních složek (čerstvě zmrazená plazma nebo dárcovské červené krvinky).

Snížení tvorby žaludeční kyseliny chlorovodíkové může mít také pozitivní účinek při používání léků, které blokují histaminové receptory typu 2 (famotidin, ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).

  1. Chirurgická operace:
  • endoskopická skleróza zavedením speciálních přípravků do cév, což vede k úplnému uzavření jejich lumenu (70% ethylalkohol, varicocid);
  • endoskopická ligace žil latexovými kroužky;
  • blikání a ligace žil jícnu a žaludku;
  • odstranění krvácejících žil;
  • vytvoření dalších obtokových cest výtoku z portální žíly, snížení průtoku krve do dilatačních žil jícnu a žaludku (obtok);
  • ve vzácných případech se uchylují k odstranění postižené oblasti jícnu a žaludku (resekce).

Použití chirurgických metod je možné po krvácení a před ním jako preventivní opatření.

Ztráta krve snižuje průtok krve v játrech a může vést ke zhoršení funkce. Navíc, i když je krvácení zastaveno, existuje vysoké riziko relapsu během prvního roku, a zejména v prvním měsíci po katastrofě..

Proto stojí za to věnovat zvýšenou pozornost prevenci relapsu a léčbě základního onemocnění, protože je mnohem jednodušší a bezpečnější zabránit komplikacím cirhózy, než je léčit..

Krvácení při onemocněních jater a slinivky břišní

Krvácení (krvácení) je odtok krve z vaskulárního lože do vnějšího prostředí, přirozených tělních dutin nebo do tkáně. Příčinou úniku krve může být traumatické poškození krevních cév nebo onemocnění vnitřních orgánů a systémů, což vede k narušení cévních stěn. V těchto případech se mohou objevit krvácení (vnější nebo vnitřní) a krvácení, která se liší v hromadění krve v tkáních a orgánech (hematomy). Hemorágy se vyznačují velikostí, rychlostí vývoje a lokalizací. Mezi nejnebezpečnější patří krvácení způsobené závažnými patologiemi životně důležitých orgánů břišní dutiny - játra a slinivka břišní.

Hemoragie při onemocnění jater

S jakoukoli patologií jater může dojít k vnějšímu a vnitřnímu krvácení. Nejčastějšími příčinami krvácení jsou závažná onemocnění, jako je hepatitida, cirhóza a rakovina jater (hepatocelulární karcinom). Všechna tato onemocnění jsou doprovázena změnou struktury jaterní tkáně, což vede ke zhoršení hemodynamiky a ke zvýšení krevního tlaku v cévách zajišťujících průtok krve ledvinami..

Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací rakoviny, cirhózy a hepatitidy. Degenerace jater nepříznivě ovlivňuje její funkce, zejména při čištění krve od škodlivých látek. Výsledkem je, že jsou přenášeny po celém těle, narušují jeho správnou a plnohodnotnou práci a také výrazně zhoršují stav krevních cév. Krevní koagulace se také zhoršuje a je tak výrazná, že se hematomy a krvácení objevují i ​​při menších zraněních. A vážné poškození kůže nebo vnitřních orgánů je doprovázeno velkými ztrátami krve.

Další příznaky onemocnění jater v tomto videu.

Vlastnosti projevů

Místa výskytu krvácení a jejich charakteristika závisí na stupni poškození jater. S hepatocelulárním karcinomem, cirhózou a hepatitidou se mohou vyvinout téměř všechny typy krvácení, včetně:

  1. Z nosu a dásní. Tyto patologie jsou způsobeny zvýšenou křehkostí cévních stěn, k jejímu roztržení dochází i při nepatrném dopadu, například běžnými hygienickými postupy..
  2. Z konečníku (a dělohy - u žen). Taková ztráta krve je považována za docela nebezpečnou kvůli přítomnosti mnoha cév a rozšířených žil. Jsou možná významná krvácení, která mohou být fatální..
  3. Vnitřní žilní krvácení. Může zůstat bez povšimnutí, dokud vážné komplikace nepředstavují ohrožení života. Nejčastěji se vyvíjí gastrointestinální krvácení.

Poznámka! Kterákoli z těchto krvácení se může objevit samostatně nebo v kombinaci v kterékoli fázi vývoje onemocnění jater, ale častěji se stávají známkou posledního konečného poškození. Při opakování těchto příznaků byste proto měli okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat na pohotovost.

Další příznaky

Spolu s krvácením, další známky naznačují přítomnost onemocnění jater:

  • bolest po jídle pod správnými žebry;
  • nevolnost během a po jídle;
  • rychlé hubnutí;
  • celková slabost, únava;
  • periodické zvyšování tělesné teploty;
  • hořká chuť, časté zvracení, rozrušení stolice;
  • bezpříčinná otoky.

Nejčastěji se závažným poškozením jater objevuje krvácení z jícnu. Vyznačují se zvracením tmavé krve a nečistotami krve ve stolici. Současně jsou pociťovány závratě, bezmocnost a pokles tlaku. Pokud se krvácení objeví v gastrointestinálním traktu, je doprovázeno podobnými příznaky, ale zvracení zhnědne a stolice zčerná. Z úst se také objevuje jaterní zápach. V případě krvácení z hemoroidů je na stolici vidět čerstvá krev. Současně je cítit bolest během a po defekaci, stejně jako pocit „nedokončené stolice“..

Krvácení nosem a dásněmi je velmi intenzivní. Často začínají i s malými kmeny těla nebo s nepatrným účinkem na odpovídající tkáně. Zápach z úst se stává nepříjemným, dásně znatelně bobtnají, bolí a krvácí při jídle nebo čištění zubů.

Jakékoli krvácení s hepatocelulárním karcinomem, cirhóza, hepatitida a další patologické stavy jater jsou velmi nebezpečné. Mohou mít za následek selhání jednotlivých orgánů, nevratné tkáňové změny a neočekávanou smrt..

Krvácení pankreatu

Hemorágie způsobená patologickými procesy v pankreatu nejsou neméně běžná a nebezpečná než krvácení při jaterních onemocněních. Tyto příznaky se nejčastěji objevují u akutní a chronické pankreatitidy, píštěl a cyst nebo maligní degenerace orgánových tkání.

Vlastnosti projevů

Nejběžnějším onemocněním slinivky břišní je pankreatitida. V chronické formě, kdy jsou tkáně orgánu pomalu ničeny, mohou pankreatické enzymy a toxiny pronikat krví, což může nenapravitelně poškodit všechny životně důležité orgány. Nejzávažnější jsou v tomto případě krvácení z hlavního kanálu žlázy. U akutní pankreatitidy jsou krevní výtoky méně masivní, ale mohou být fatální, protože k nim dochází v důsledku ničení okolních cév, včetně velké splenické tepny..

Gastrointestinální krvácení může být život ohrožující, zejména v lumen gastrointestinálního traktu. Krvácení pankreatu je také nebezpečné, vznikající na pozadí akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy, zejména v důsledku tvorby píštěl. Kromě toho může dojít ke krvácení v důsledku prasknutí cysty nebo zánětu slinivky břišní.

Důsledky těchto patologií jsou vyjádřeny následujícími komplikacemi:

  1. Křečové žíly horního zažívacího systému. Tento stav se vyvíjí v důsledku stlačení límcové žíly a jejích větví cystou nebo zvětšenou pankreatickou hlavou. V tomto případě je největším nebezpečím hojné žilní krvácení, které je doprovázeno zvracením krve, černými polotekutými stolicemi s charakteristickým nepříjemným zápachem, akutní anémií, snížením objemu cirkulující krve, hemoragickým šokem.
  2. Více erozivních lézí žaludku a střev. Takové procesy začínají, když dochází k narušení krevního oběhu a ke snížení jeho koagulace v důsledku zhoršení funkce jater v přítomnosti chronické pankreatitidy..

Krvácení píštělemi nebo pseudocystami slinivky břišní se objevuje v důsledku ničení stěn velkých cév - žil nebo tepen. Zaměření může být lokalizováno kdekoli v tomto orgánu, ale nejzávažnější je krvácení s poškozením hlavy slinivky břišní. Objem takového krvácení je nepředvídatelný a vyznačuje se vysokou úmrtností.

Další příznaky

Arrosivní krvácení, ke kterému dochází u patologií slinivky břišní v důsledku poškození (eroze) cévní stěny, je doprovázeno těmito obecnými příznaky:

  • syndrom zvracení nauzea;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • hluk v hlavě, uších;
  • Nadměrné pocení;
  • poruchy srdečního rytmu, bolest srdce;
  • tlaková ztráta;
  • ztráta vědomí.

Poznámka! Klinický obraz krvácení spojeného s lézemi pankreatu závisí na umístění poškozených cév. Povinným příznakem však bude vždy zvracení krví a černou stolicí.

Pseudocysta se objevuje v důsledku kolapsu tkáně žlázy v důsledku jejího poškození, předchozí nebo stávající pankreatitidy a nekrózy. Nejčastěji jsou takové patologické formace doprovázeny gastrointestinálním krvácením. Mohou být spouštěny tvorbou akutních vředů nebo průlomem v žaludku a dvanáctníku s arrozionním krvácením v lumen cysty.

U maligních onemocnění slinivky břišní je možné parenchymální krvácení s konstantním krevním výdejem. Masivní výlevy jsou charakteristické pro ulcerativní formu onkologie, ve které cévní stěny korodují. Představují největší nebezpečí pro život pacienta, protože bez včasné lékařské pomoci mohou být fatální. Navíc výskyt krvácení u rakoviny slinivky břišní je prvním signálem zániku životně důležitých funkcí, což téměř vždy vede k smrti.

První pomoc a ošetření

Léčení jakýchkoli krvácení a opatření první pomoci závisí na kořenové příčině jeho vzhledu, typu a umístění. Protože takové patologie jsou často příznaky závažných onemocnění jater a slinivky břišní nebo jejich komplikací, a to i při menším, ale opakovaně opakovaném krvácení, například z nosu nebo dásní, mělo by být provedeno komplexní vyšetření.

Krvácení z úst

Izolace krve z úst je závažnějším projevem důsledků onemocnění jater nebo slinivky břišní, v důsledku čehož je ovlivněn zažívací trakt. Barva krve a povaha jeho vylučování ukazují na postižený orgán:

  • tma, jako by byla smíchána s kávou, vycházela s zvracením, což svědčí o onemocnění žaludku;
  • červená, pomalu a rovnoměrně vytékající z úst - o poškození cév jícnu.

Krvácení jícnu je nejnebezpečnější a nejčastěji se vyvíjí na pozadí selhání jater.

Nejprve byste měli zavolat sanitku a pak jít do postele, položit vysoké polštáře pod záda. Nemůžete mluvit a ostře se pohybovat. Je velmi důležité pokusit se uklidnit. V případě žaludečního krvácení se doporučuje spolknout 2-3 kusy ledu a nachladnout ho na žaludek.

Vnitřní krvácení

V počátečním stádiu dochází k interním krvácením téměř asymptomaticky, díky čemuž se jim podaří výrazně poškodit zdraví a může ohrozit život pacienta. Proto je nesmírně důležité rozpoznat první příznaky a okamžitě vyhledat lékaře. Následující příznaky by měly být příčinou poplachu:

  • ztráta síly, apatie;
  • závrať;
  • ztráta vědomí;
  • silné blanšírování kůže;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • snížení tlaku.

Pozornost! Vnitřní krvácení může vést k šoku. O jeho přístupu svědčí výskyt zvýšené úzkosti, slabosti, silné žízně, rychlého pulsu a nerovnoměrného dýchání.

Hlavní věc je okamžitá hospitalizace. První pomoc spočívá pouze v poskytnutí odpočinku a nachlazení oblasti údajného krvácení. Nemůžete brát kardiální léky a používat žádný druh tepla.

Nepřiměřené krvácení na první pohled naznačuje, že v těle se vyskytují některé patologické procesy. Ve většině případů jsou velmi závažné a mohou být život ohrožující - jak kvůli zhoršené funkci nemocného orgánu, tak kvůli ztrátě krve. Proto je důležité okamžitě přijmout správná opatření první pomoci a také se neprodleně poradit s lékařem o diagnóze a léčbě základního onemocnění.

Střední délka života v cirhóze

Seznam faktorů, které ovlivňují dobu života u této poruchy

Pokud je detekována cirhóza jater, kolik lidí žije s takovou diagnózou? Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Délka života pro cirhózu závisí na:

  • fáze porušení;
  • důsledky patologie;
  • etiologie onemocnění;
  • pohlaví, věk nemocného;
  • probíhající terapie;
  • dodržování lékařských předpisů a stravy;
  • doprovodné poruchy a celkový zdravotní stav pacienta.

Podívejme se podrobněji na každý z faktorů.

Střední délka života v závislosti na stadiu patologie

Cirhóza prochází několika fázemi vývoje: kompenzace, subkompenzace, dekompenzace a terminální fáze. Kolik lidí žije s cirhózou jater 1 stupně? Ve fázi kompenzace přebírají intaktní hepatocyty funkci mrtvých buněk a příznaky onemocnění nejčastěji chybí. Průměrná délka života přibližně 50% pacientů v této situaci je 7 a více let.

Ve stadiu subkompenzace se objevují první známky poruchy: funkční buňky jsou vyčerpány a umírají, práce orgánu je narušena. Kolik lidí žije s jaterní cirhózou druhého stupně? V této fázi není délka života delší než 5 let.

Ve fázi dekompenzace je pozorována proliferace pojivové tkáně, játra prakticky přestanou fungovat, stav pacienta se výrazně zhoršuje. Kolik lidí žije s jaterní cirhózou 3 stupně? Pouze 20-40% pacientů žije asi 3 roky.

Prognóza terminální fáze cirhózy je extrémně nepříznivá. V této fázi se vyvíjejí nebezpečné komplikace, jejichž výsledek je nejčastěji fatální. Kolik lidí žije s cirhózou jater 4 stupně? V poslední fázi onemocnění je délka života kratší než jeden rok..

Prognóza vývoje komplikací

S tímto onemocněním dochází k závažným komplikacím, jako je selhání jater, encefalopatie, portální hypertenze. Největším nebezpečím je vnitřní krvácení, zejména gastrointestinální trakt a ze žil jícnu. Kolik lidí žije s cirhózou jater při krvácení. Ve 40–50% případů dochází k této komplikaci během 2-3 let. Interní krvácení je nejčastější příčinou smrti..

Kolik lidí žije s cirhózou jater s výskytem kapky břicha (ascites)? V takové situaci je délka života pouhých 25% pacientů 3 roky, většina pacientů zemře před tímto časem..

Pokud se vyvinula jaterní encefalopatie, je prognóza také špatná. Délka života závisí na stadiu patologie, ale mnoho pacientů často nežije ani rok po výskytu této komplikace.

Etiologická prognóza

Poměrně příznivá prognóza je pozorována u alkoholické a biliární cirhózy. Kolik lidí žije s alkoholickou cirhózou jater? V případě, že osoba zcela vyloučí užívání nápojů obsahujících alkohol, může být jeho délka života 5 a více let. S rozvojem biliární cirhózy je délka života přibližně 5–6 let po nástupu prvních příznaků.

Virová cirhóza jater je nejobtížnějším typem tohoto onemocnění, ještě závažnější situace se vyvíjí kombinací cirhózy virových a alkoholických etiologií. V takových případech je prognóza extrémně nepříznivá a smrt nastává velmi rychle..

Střední délka života v závislosti na pohlaví a věku pacienta

Pokud k takové poruše dojde ve stáří, je prognóza nejčastěji nepříznivá. S věkem obrana těla oslabuje a navíc existují i ​​další patologie. Je však třeba poznamenat, že při detekci cirhózy v mladém věku může být prognóza také nepříznivá. Zejména pokud se toto onemocnění vyvíjí na pozadí virové hepatitidy, zneužívání alkoholu, užívání drog.

Cirhóza u žen probíhá závažněji a úmrtí je častější než u mužů. Důvodem je skutečnost, že buňky ženského těla jsou citlivější na ethanol..

Délka života v rozporu s lékařským předpisem

Jak dlouho žijí s cirhózou jater v rozporu s lékařskými předpisy? Pro úspěšnou terapii a příznivou prognózu této poruchy je nesmírně důležité přísně dodržovat všechna lékařská doporučení..

Kolik lidí žije s alkoholickou cirhózou jater, s výjimkou alkoholu? Životnost 60% pacientů v této situaci je 5 let. S dalším užíváním alkoholu v tomto období může žít pouze 40% pacientů.

Dodržování dalších odborných doporučení je také velmi důležité. Adekvátní terapeutická opatření mohou nejen výrazně prodloužit život, ale také zlepšit jeho kvalitu.

Účinek průvodních poruch

Pokud existují poruchy jiných orgánů, je prognóza cirhózy jater výrazně zhoršena. To platí zejména pro rakovinu. Jak dlouho můžete v tomto případě žít s cirhózou? Délka života v takové situaci závisí na závažnosti rozvinuté poruchy, zpravidla pacienti nežijí déle než 2-5 let (s přiměřenou léčbou a náležitou péčí).

Lze prodloužit délku života!

Kolik lidí žije s cirhózou, zjistili jsme, ale životnost takové nemoci může být prodloužena. Postupujte podle jednoduchých doporučení:


  • po virové hepatitidě by měla být některá terapeutická opatření provedena ještě před nástupem cirhózy. Je velmi důležité dodržovat přísnou stravu - vyloučit mastná, smažená a kořenitá jídla, zahrnovat čerstvé ovoce a zeleninu, dostatečné množství mléčných výrobků v každodenní stravě. Užívání jakéhokoli alkoholu je přísně kontraindikováno.
  • Ke zlepšení trávení by mělo být před jídlem spotřebováno malé množství minerální vody. Sebepodávání pitného režimu však může být nebezpečné. Je nutná konzultace s gastroenterologem.
  • u biliární cirhózy je užitečné použít lněný olej a olej z ostropestřce mariánského (to pomůže zlepšit odtok žluči).
  • ani ve fázi kompenzace není možné předepsat nebo zrušit léčebná opatření na vlastní pěst a užívat jakékoli léky bez vědomí ošetřujícího lékaře.
  • chránit tělo před vývojem infekčních chorob (včetně chřipky). V některých případech je indikováno očkování proti různým infekcím..
  • snížit fyzickou aktivitu, vyhnout se kontaktu s pesticidy.
  • léčit zubní kaz - zdroj infekcí a dobré ústní hygieny.

Kromě toho je pro úspěšnou léčbu této nemoci mimořádně důležitá psychoemotorická nálada samotného pacienta a podpora příbuzných a přátel..

Hemoragický syndrom a jeho typy

Při častém krvácení se doporučuje vyšetření lékaře.

Syndrom je tvořen v důsledku zhoršené hemostázy a je charakterizován zvýšenou hladinou krvácení do sliznic a je charakterizován přítomností mnoha malých krvácení pod kůží. Obecná symptomatologie onemocnění, lišící se vrozenou nebo získanou formou, zahrnuje přítomnost hematomů, bodových krvácení, celkovou slabost, nažloutnutí kůže, krvácení z nosu a dásní..

Tyto typy hemoragického syndromu se rozlišují:

  • Hematomový typ onemocnění se vyskytuje s genovými mutacemi v krvi, jako je hemofilie, způsobující krvácení a otok v měkkých tkáních.
  • Petechiální skvrna je charakterizována tvorbou modřin na těle v důsledku nízké koagulace krve.
  • Výskyt mikrocirkulačního typu onemocnění je způsoben von Willebrandovou chorobou, trombohemoragickým syndromem a vedlejšími účinky užívání trombolytik a antikoagulancií. Je charakterizována vyrážkami a přítomností velkých hematomů v peritoneální oblasti.
  • Doprovázená vaskulitidou je fialová forma hemoragického syndromu charakterizována tvorbou erytému vznikajícího z onemocnění ledvin a krvácení do střev..
  • Zóny vaskulárních patologií se stávají místem lokalizace angiomatického typu onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým krvácením.