Léčba antibiotickou cholecystitidou

Zánět žlučníku, zvaný cholecystitida, je akutní nebo chronická patologie. Toto onemocnění se projevuje bolestí v pravé hypochondrii, záchvaty nevolnosti a zvracení, hypertermií, průjmem a klinickými změnami v analýzách. Léčba cholecystitidy vyžaduje komplexní terapii: užívání antispasmodik, protizánětlivých léků, léků ke stimulaci odtoku žlučových a antibakteriálních léků.

Antibiotika proti cholecystitidě jsou fází pomoci pacientovi, která umožňuje ničit bakteriální patogeny patologického procesu. V článku jsou diskutovány, které léky jsou považovány za nejlepší a jaké jsou vlastnosti jejich užívání..

Pokud jsou zapotřebí antibiotika?

Antibiotika pro zánět žlučníku nejsou nezbytnou součástí léčby. Jsou jmenováni jednotlivě s ohledem na celkový stav těla pacienta, citlivost původců nemoci na konkrétní léky, jas klinického obrazu nemoci.

Infekční agens vstupují do lidského biliárního systému krví nebo lymfou. Pronikají do močového měchýře a tam zahájí aktivní proces reprodukce. Patologický proces v močovém měchýři je dvou typů:

První možnost je doprovázena tvorbou zubního kamene. Vytvořené kameny se mohou pohybovat podél žlučových cest, poškodit stěny, způsobit progresi zánětlivého procesu. V tomto stavu je antibiotická léčba povinným stadiem komplexní terapie, protože mechanické poškození v kombinaci s patogenními mikroorganismy je spojeno s rozvojem řady nebezpečných komplikací. Jde o vznik abscesu, vředů, sepse a dokonce i smrti.

Antibakteriální léčiva jsou nezbytná zejména v následujících případech:

  • změna parametrů obecného krevního testu pacienta - výskyt leukocytózy, zvýšení ESR, posun leukocytového vzorce doleva - je důkazem živého zánětlivého procesu;
  • významné zvýšení velikosti postiženého orgánu;
  • prodloužená bolest v hypochondrii na pravé straně;
  • hypertermie nad 39 ° C;
  • opakované zvracení v kombinaci s dalšími známkami zánětlivého procesu;
  • silné nadýmání v kombinaci s bolestí;
  • průjem po dobu delší než 24 hodin.

Vlastnosti antibakteriální léčby

Antibiotická terapie začíná stanovením citlivosti patogenů. Tato fáze je důležitá, protože stejný mikroorganismus může dobře reagovat na léčbu jedním lékem a vůbec nereagovat na jiné léky. V případě druhé možnosti je užívání drog naprosto zbytečné a nemoc bude jen postupovat.

Dokud nebudou získány výsledky bakteriální inokulace, je zánětlivý proces léčen širokospektrálními antibakteriálními léčivy, tj. Těmi, která jsou účinná proti co největšímu počtu odrůd mikrobiálních buněk. Užívejte léky s ohledem na následující nuance:

  • na výběr dávky má vliv věková kategorie pacienta;
  • je důležité posoudit stav renálního aparátu v době léčby, protože část účinné látky a jejích metabolitů se vylučuje močí;
  • dávka je zvolena tak, aby byla schopna přinést nezbytný terapeutický účinek;
  • měli byste zkontrolovat citlivost těla pacienta na účinnou látku antibiotika - je důležité zajistit, aby nedošlo k alergickým reakcím;
  • objasnit přítomnost těhotenství, laktace a dalších stavů, které mohou být kontraindikací léčby.

Antibakteriální látky proti cholecystitidě, zejména pokud jsou kombinovány se zánětlivými procesy v okolí orgánů (například gastritida, pankreatitida), musí být užívány i během vymírání projevů klinického obrazu..

Nejúčinnější a nejbezpečnější léky

Terapie cholecystitidy antibiotiky zahrnuje užívání léků, které patří do několika skupin antibiotik. Více informací o každé skupině.

Peniciliny

Jedná se o velkou skupinu léků, které jsou považovány za nejbezpečnější pro tělo pacientů. Jejich účinnost v boji proti patogenním mikroorganismům je kombinována s nízkým rizikem komplikací. Peniciliny jsou léky volby pro léčbu žen během těhotenství a během kojení.

Zástupci skupiny dobře pronikají do žluči, rychle se šíří po celém těle a vylučují se ledvinovým aparátem. K dispozici ve formě prášků pro přípravu injekčních roztoků a tablet. Účinné proti:

  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • leptospira;
  • pseudomonády;
  • protea;
  • treponema a další.

Důležité! Efektivní zástupci skupiny - Amoxicillin, Amoxisar, Ampicillin, Bicillin, Oxacillin.

Cefalosporiny

Širokospektrální antibiotika, která jsou zastoupena čtyřmi generacemi léčiv. Generace I (Cefalexin, Cefazolin) je vysoce účinná proti stafylokokovým, streptokokovým a gonokokovým infekcím. Generace II (Cefuroxim) je předepsána k boji proti všem gram-pozitivním a některým gram-negativním bakteriím.

Léky III. Generace (Cefotaxim, Ceftriaxon) mají širší spektrum účinků při porovnání zástupců skupiny se svými předchůdci. Čtvrtá generace antibakteriálních látek je účinná proti gram-pozitivním mikroorganismům, až gram-negativní - méně účinná.

Makrolidy

Zástupci skupiny používané k boji proti zánětlivému procesu žlučníku během exacerbace nemoci:

  • Clarithromycin,
  • Erythromycin,
  • Josamycin,
  • Azithromycin.

Během období těhotenství lze použít erytromycin, jamyamycin a spiramycin. Jejich bezpečnost je klinicky prokázána. Na pozadí laktace je indikován erytromycin. Clarithromycin se nedoporučuje pro kojence.

Aminoglykosidy

Jeden z prvních tříd antibakteriálních látek. S cholecystitidou, gentamicinem, amikacinem a kanamycinem je třeba užívat. Těhotným ženám a během kojení se doporučuje předepisovat léky s velkou péčí. Na pozadí porodu dítěte se streptomycin nedoporučuje. Jsou schopni nepříznivě ovlivnit stav ledvinového aparátu plodu a jeho sluchový analyzátor..

Možné komplikace

Pití antibiotik by měl předepisovat kvalifikovaný odborník. To je nutné nejen kvůli možné přítomnosti kontraindikací, ale také k získání doporučení pro prevenci komplikací léčby.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

  • vznik rezistence patogenních mikroorganismů na účinné látky léčiv;
  • alergické reakce obecné a místní povahy;
  • porušení stavu mikroflóry střevního traktu (dysbióza);
  • zánětlivé procesy v ústní dutině;
  • mykózy kůže a sliznic;
  • vývoj stavu imunodeficience;
  • nedostatek vitamínů v těle;
  • křeče bronchiálního stromu.

Proč jsou nutné antibiotické kombinace s metronidazolem?

Metronidazol je lék, který účinně bojuje proti prvokům a řadě bakterií. Není zástupcem antibiotik, ale používá se s nimi jako komplex. Metronidazol ovlivňuje genetické informace infekčních patogenů a způsobuje jejich smrt.

Při léčbě cholecystitidy se často používají následující schémata:

  • Gentamicin + metonidazol + azlocilin. Při předepsané dávce se léky užívají 2-3krát denně. Nedávno je Gentamicin přednostně nahrazen jiným aminoglykosidem kvůli častým případům bakteriální rezistence na něj..
  • Cepepime + Metronidazol. V tomto případě se používá cefalosporin IV. Generace. Zvláštností je, že cefepim se podává jako injekce a metronidazol ve formě tablet.

Léčebné režimy se mohou lišit, stejně jako dávkování léčiv, vybrané individuálně.

Jak vyměnit antibiotika?

Antibakteriální látky nemusí být vždy vhodné pro konkrétního pacienta. Existuje skupina léčiv, která mohou v případě nesnášenlivosti nahradit antibiotika. Jde o sulfonamidy.

Zástupci skupiny jsou jmenováni nejen pro infekční procesy žlučníku, ale také pro další patologie gastrointestinálního traktu. Další podrobnosti o některých účinných zástupcích.

Sulfadimezin

Lék je k dispozici ve formě tablet, jeho účinná látka se nazývá sulfadimidin. Kontraindikace při jmenování jsou CKD, hematopoéza, vysoký bilirubin, pacienti mladší než 3 roky, přítomnost přecitlivělosti na léčivou látku.

Sulfalen

Užívá se perorálně, vstřikuje se do svalu a žíly. Kontraindikace při jmenování jsou podobné těm, které jsou popsány pro léčivo sulfadimezin. Možná výskyt nežádoucích reakcí těla ve formě dyspeptických projevů, alergických reakcí, bolesti hlavy, snížení počtu bílých krvinek v krevním řečišti.

Sulfadimethoxin

Sulfanilamid dlouhodobě působící. Droga je účinná v boji proti následujícím mikroorganismům:

  • stafylokok,
  • streptokok,
  • E-coli,
  • klebsiella,
  • původci úplavice.

Cholecystitida je zcela reverzibilní proces. Hlavním úkolem pacienta je včas vyhledat pomoc kvalifikovaného specialisty, striktně dodržovat doporučení.

Antibiotika na cholecystitidu

Antibiotika na cholecystitidu jsou základem lékové terapie pro takové onemocnění. Důvodem je skutečnost, že taková porucha může být způsobena patologickým vlivem patogenních bakterií. Kromě toho může být zánětlivý proces často doprovázen zablokováním žlučovodu, což vede k hromadění a zahušťování žluči. Právě tato podmínka vede ke zvýšení počtu bakterií.

Antibiotická terapie se často provádí v počátečních stádiích akutního zánětu žlučníku, jakož i při exacerbaci chronické formy. Název, trvání kurzu a dávkování určuje lékař, ale ve většině případů terapie netrvá déle než sedm dní, ve vzácných případech - deset. Jinak existuje možnost vedlejších účinků..

Antibiotika léčí cholecystitidu širokospektrálními látkami, které mohou zničit velké množství bakterií. Kromě toho tato terapie zahrnuje příjem vitamínových komplexů zaměřených na posílení imunity a léků, které brání rozvoji střevní dysbiózy.

V případě připojení sekundárního infekčního procesu se eliminace podobné choroby s antibiotiky provádí výběrem několika antibakteriálních látek najednou.

Situace, kdy je nutné použít k léčbě zánětu žlučníku antibiotika:

  • zvýšení počtu bílých krvinek v krvi;
  • zvýšení ESR, které potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu;
  • detekce významného zvýšení objemu postiženého orgánu nebo jater během provádění instrumentální diagnostiky;
  • silná průjem;
  • přetrvávající nevolnost, která může mít za následek zvracení;
  • zvýšení ukazatelů teploty;
  • periodická, ale spíše intenzivní bolest v pravé hypochondrii;
  • žaludeční křeče.

Stojí za zmínku, že pacienti s podobnou diagnózou by neměli takové léky užívat sami, protože to se může stát podnětem pro rozvoj nežádoucích následků..

Před předepsáním těchto přípravků pacientovi by odborníci měli zjistit jejich náchylnost k mikroflóře žluči pacienta. To je způsobeno skutečností, že mnoho antibakteriálních činidel nemusí mít žádný vliv na destrukci patogenu.

Nejúčinnější antibiotika

Antibiotická léčba cholecystitidy není zaměřena pouze na odstranění patologických mikroorganismů, ale také na zmírnění průběhu nemoci a odstranění příznaků.

Antibakteriální látky se dělí do několika skupin v závislosti na povaze účinku na tkáň ve žlučníku.

První z nich zahrnuje:

Druhá skupina se skládá z:

  • Erythromycin - užijte jednu tabletu dvakrát denně;
  • Ampioky;
  • Furazolin;
  • Gentamicin;
  • Ampicilin - vypijte jednu tabletu jednou denně;
  • Tetracyklin;
  • Amoxiclav;
  • Chloramphenicol.

Hlavní rozdíl mezi první skupinou léků od druhé je mechanismus působení na buňku. Někteří - porušují jeho integritu, druhý - provádějí uvnitř bílkovin metabolismus.

Je velmi důležité, aby lékař předepsal antibiotika pro zánět žlučníku. Protože každé z léčiv má odlišné spektrum vlivu, liší se také v závislosti na místě akumulace účinné látky v těle nebo na způsobu jejího vylučování..

V každém z výše uvedených antibakteriálních léčiv je individuální poměr aktivních složek. Z tohoto důvodu se mohou usadit různými způsoby a zdržovat se nejen v postižených, ale také v okolních orgánech, například v játrech. V nemocnici je nutné léčit toto onemocnění antibiotiky, protože lékaři musí sledovat reakci organismu na takové látky a v případě individuální nesnášenlivosti na konkrétní antibiotikum co nejdříve nahradit analogem..

Jak je uvedeno výše, antibakteriální látky musí být užívány současně a nesmí chybět léčivo.

Ve většině případů lze pomocí výše uvedených antibiotik dosáhnout úplného uzdravení pacienta, ale v některých případech to nemusí stačit, pak bude vyžadován chirurgický zákrok.

Aplikační pravidla

Léčba cholecystitidy antibakteriálními léčivy vyžaduje dodržování několika pravidel:

  • v závislosti na věku pacienta jsou předepisována různá antibiotika. Důvodem je skutečnost, že některé léky jsou pro tělo dítěte toxické. V každém případě jsou však drogy této skupiny předepisovány dětem s neúčinností jiných léků;
  • prvním signálem pro použití antibiotik je syndrom silné bolesti;
  • několik způsobů zavedení antibakteriálních látek - intravenózně a intramuskulárně. Tato forma léku je nejvýhodnější, protože tak je možné dosáhnout zotavení v krátké době;
  • nepoužívejte tyto látky déle než sedm dní. V případě neúčinného užívání těchto léků jsou předepisována jiná antibiotika;
  • Dlouhodobé a časté používání stejného antibiotika může být pro mikroby návykové, nikoli jejich ničení.

Kromě toho by si pacienti měli pamatovat, že podvýživa a závislost na špatných návycích mohou zpomalit léčbu cholecystitidy antibiotiky..

Vedlejší efekty

Podobně jako jiné léky, i antibiotika proti cholecystitidě mají některé nežádoucí účinky, které se vyskytují na pozadí jejich dlouhodobého užívání. Mezi hlavní patří:

  • závislost těla na drogě, a proto nenastane správný účinek léčby;
  • vývoj alergické reakce, která se projevuje svěděním kůže, vyrážkami a otokem hrtanu;
  • ničení prospěšných mikroorganismů střevní flóry, protože antibiotika ničí nejen patogenní bakterie;
  • krvácení z dásní;
  • vaginální kandidóza u žen i v dutině ústní u jedinců obou pohlaví. Toto je kvůli nadměrné reprodukci plísní;
  • snížení hladiny imunitního systému;
  • vývoj anafylaktického šoku;
  • dysbióza s nedostatkem vitamínu K;
  • krvácení z nosní dutiny;
  • silná průjem;
  • bronchospasmus.

Bez ohledu na formu průběhu cholecystitidy, s včasným zahájením antibiotické terapie, je prognóza onemocnění docela příznivá. Ale pouze v případech, kdy je předepsáno účinné antibakteriální činidlo a jeho dávkování.

Antibakteriální léčiva pro pankreatitidu a cholecystitidu

Cholecystitida je patologie, při které se žlučník zapálí. Nemoc může nastat akutně a chronicky. V důsledku poruchy funkce žlučníku se pankreatitida často vyvíjí na pozadí cholecystitidy - zánět slinivky břišní.

Tyto patologie jsou léčeny léky, někdy se uchylují k chirurgickému zákroku. Antibiotika proti cholecystitidě a pankreatitidě se používají bez selhání, zejména při exacerbaci nemocí.

Délka léčby antibiotiky je od 1 týdne do několika měsíců. Stává se, že tráví několik léčebných kurzů. Podívejme se podrobněji na to, jaké léky se používají pro pankreatitidu a cholecystitidu..

Co je cholecystitida a kdy je léčena antibiotiky

Hlavní roli ve vzniku zánětlivého procesu u dospělých v žlučníku patří žlučová hypertenze (proces narušení odtoku žluči, který je spojen s obstrukcí žlučovodu hlenem, kamenem, detritem, giardií) a infekcí žlučí. Infekce v močovém měchýři jsou lymfogenní, hematogenní nebo enterogenní povahy.

Akutní cholecystitida, která je povinná pro antibiotickou terapii, je náhlou patologií, která je doprovázena:

  • zánět žlučníku;
  • silná bolest břicha, která se zesiluje během hmatu pravé hypochondrium;
  • zimnice a horečka;
  • zvracení žlučí.

Základem farmakoterapie během exacerbace je použití antibiotik - k odstranění infekce, antispasmodická léčiva - k normalizaci odtoku žluči, NSAID - ke snížení závažnosti zánětu, úlevy od bolesti, snížení otoku, infuzních krystaloidních roztoků.

Antibiotika pro zánět žlučníku se považují za povinná, protože pomáhají snižovat riziko septických komplikací. Antibiotická léčba cholecystitidy se vyskytuje během exacerbace nemoci, tj. Při akutním záchvatu při chronickém průběhu nemoci nebo při akutním průběhu nemoci, čtěte na https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/lechenie-holetsistita-medikamentami. Během remise se antibakteriální ošetření neprovádí.

Cholecystitidu lze klasifikovat do:

  • akutní a chronické;
  • komplikované a nekomplikované;
  • bezpočet a bezpočtu.

Podle etiologie je nemoc rozdělena na:

  • virový;
  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nemikrobiální (imunogenní, aseptická, alergická, posttraumatická, enzymatická) a další typy cholecystitidy.

Prášky na zánět žlučníku lze po operaci použít také k odstranění kamenů, cholecystektomie nebo resekce.

Existují určité léčebné režimy pro cholecystitidu, které určují, jak a jaká antibakteriální léčiva k pití..

Související video:

Funkce příjmu a komplikace antibiotické terapie

Během léčby byste měli zcela opustit alkohol a dodržovat dietu na cholecystitidu: vyloučení mastných potravin, nadměrná konzumace cukru, luštěnin, kyselého ovoce a bobulovin, konzervované potraviny, uzená masa, kořenitá jídla, silná káva.

Je důležité dodržovat léčebný režim úplně, neměnit dávku, nevynechat dávku, nepřerušit průběh, i když došlo k úplnému zotavení. Jinak se může vyvinout rezistence na antibiotické infekce a nemoc se rychle znovu objeví. Stejně jako jiné léky mají antibiotika řadu vedlejších účinků. Více podrobností o možných vedlejších účincích je popsáno v pokynech pro léčivo..

V uživatelských hodnoceních najdete řadu vedlejších účinků, ale nejčastější výskyt:

  • dysbióza, která vede k narušení trávicího traktu,
  • Nedostatek vitamínu K, který může způsobit krvácení z nosu,
  • kandidóza dutiny ústní a jiných sliznic (například drozd),
  • alergické reakce, pokud existuje individuální citlivost na složky léčiva (tyto příznaky nelze ignorovat).

Abyste předešli nežádoucím účinkům, musíte přísně dodržovat pokyny a doporučení svého lékaře. Po dlouhém příjmu se doporučuje pít probiotika, aby se obnovila zdravá střevní mikroflóra.

Jaká antibiotika se používají pro cholecystitidu

Základní skupiny léků, které jsou nejúčinnější při léčbě cholecystitidy, jsou léky z následujícího seznamu:

  • fluorochinolony (Ciprofloxacin);
  • tetracykliny ("doxycyklin"). Tetracykliny jsou bakteriostatické, ale mají velké množství vedlejších účinků a mohou ovlivnit syntézu proteinů v lidském těle, takže jejich použití je omezené.
  • deriváty nitroimidazolu ("Ornidazol", "Metronidazol");
  • betalaktamy (cefalosporiny a peniciliny chráněné inhibitorem). Peniciliny mají baktericidní účinek díky své vlastnosti inhibovat růst bakterií inhibicí tvorby jejich buněčné stěny. Používají se při léčbě infekcí, které pronikají do buněk lidského těla, se zaměřením na odolnost tohoto typu bakterií vůči penicilinové skupině. Tato skupina léků má dvě významné nevýhody: mohou způsobovat alergie a rychle se vylučují z těla. Cefalosporiny přicházejí v několika generacích. Tyto léky mohou potlačit infekce rezistentní na penicilin. Ale antibiotika této skupiny mají podobnou strukturu a mohou vyvolat alergii. Cefalosporiny 3 generací jsou schopny léčit závažná infekční onemocnění, která nejsou přístupná účinkům cefalosporinů a penicilinů předchozích generací;
  • makrolidy ("Erythromycin", "Clarithromycin"). Makrolidy mají bakteriostatický účinek, liší se od léčiv skupin beta-laktamů ve své schopnosti působit na bakterie, které postrádají buněčnou stěnu. Jsou schopny vstoupit do buněk lidského těla a inhibovat syntézu proteinů mikrobů, což blokuje schopnost reprodukce. Makrolidy se používají i během těhotenství, laktace, jsou povoleny dětem a alergikům, mohou být použity ve 3denních cyklech, aniž by se uchýlily k dlouhodobé léčbě;
  • aminoglykosidy jsou toxické, proto je jejich použití odůvodněno pouze masivním rozšířením infekce, s peritonitidou a sepsou. Léčba antibiotiky této skupiny je možná pouze v posledních stádiích akutní cholecystitidy. Užívání drog této skupiny během těhotenství je zakázáno;
  • linkosaminy (clindamycin).

"Metronidazol" pro cholecystitidu se používá v kombinaci s jinými antibiotiky. Takový lék se nepoužívá samostatně..

Drogy nitroimidazolové skupiny jsou předepisovány pro smíšené infekce, jejich použití spolu s hlavním antibiotikem („fluorochinolon“, „cefalosporin“ a další) vám umožňuje výrazně rozšířit rozsah léku.

U těžkých enterokokových infekcí se obvykle předepisuje kombinace inhibitoru chráněného ampicilinu s aminoglykosidovým antibiotikem Gentamycinem. "Ampicilin" je kontraindikován u pacientů s lymfoproliferativními chorobami, mononukleózou, závažnými dysfunkcemi jater a ledvin, nesnášenlivostí beta-laktamu.

Lék "Amoxicilin" se také používá ve verzi chráněné inhibitorem (Amoxicilin + kyselina klavulanová)

Antifungální antibiotika a Levomycetinum se v současnosti nepoužívají prakticky kvůli nízké účinnosti a velkému počtu komplikací.

Při léčbě cholecystitidy se používají antibiotika různých skupin ke snížení rizika rozvoje rezistence na antibiotika u patogenních organismů. Výběr léčiva pro léčbu cholecystitidy závisí na chemickém vzorci, původu a aktivní základní látce.

Analogy amoxicilinu pro léčbu dospělých a dětí

Při těžké akutní cholecystitidě s vysokým rizikem sepse se používají karbapenemy - Ertapenem. Mírný zánět zahrnuje použití jiných beta-laktamových antibiotik: peniciliny chráněné inhibitorem, aminopeniciliny.

"Ciprofloxacin" je předepisován pacientům, kteří netolerují beta-laktamová antibiotika.

Z použitých cefalosporinových látek:

  • "Cefuroxim";
  • "Cefazolin";
  • Cefotaxime.

Ceftriaxon se k použití nedoporučuje, protože může vést ke stagnaci žluči a vyvolat tvorbu kalu v žlučníku.

Vedlejší efekty

Antibiotika kterékoli skupiny mohou způsobit neočekávané vedlejší účinky. Výrazně zvyšuje pravděpodobnost v situacích, kdy pacient nedodrží stanovené dávkování a průběh léčby.

Možné následky jsou:

  • křeče v průduškách;
  • průjem;
  • vyrážka;
  • poruchy střev;
  • vývoj plísňových chorob;
  • stomatitida;
  • snížená imunita;
  • zhoršení celkového stavu;
  • závislost na antibiotiku;
  • krvácení z dásní;
  • anafylaktický šok.

Každý signál těla by měl varovat. To byste měli nahlásit svému poskytovateli zdravotní péče. Přezkoumá léčbu a změní medicínu..

Léky pro akutní období onemocnění

Akutní proces je obvykle způsoben infekcí, která se připojuje na pozadí narušení normálního odtoku žluči.

V případě cholelitiázy, kdy je obstrukce způsobena obstrukcí s kalkulem duktu, je cholecystitida léčena pomocí choleretik (pokud testy ukazují na možnost samostatně opustit kámen).

Léčba zánětu by měla být prováděna, i když je tvorba a stabilizace odtoku žluči úspěšná, protože patogenní mikroflóra se v tomto případě může v každém případě připojit.

Při akutním průběhu onemocnění jsou antibiotika nezbytná, aby se zabránilo vývoji purulentního procesu. Jinak bude potřeba resekce nebo cholecystektomie ve stadiu flegmonálního, hnisavého nebo gangrenózního procesu, který bude výsledkem fáze exacerbace.

Je třeba léčit cholecystitidu antibiotiky, protože bakteriální infekce je přítomna, i když byl identifikován aseptický proces. Jednoduše se připojí k nemoci později, když dojde k poškození sliznice orgánu způsobené zvýšenou hladinou lysolecitinu. Často používal tyto druhy drog:

  • „Ampioks“, „gentamicin“ a cefalosporiny, protože mají široké spektrum účinku, lze použít „furazolidon“, který je známý jako prostředek rozsáhlého antimikrobiálního působení;
  • erythromyciny, které se mohou hromadit v sekreci žluči, to znamená dostat se přímo do cíle („Spiramycin", „Azithromycin", "Roxithromycin");
  • tetracyklinové a penicilinové přípravky se také hromadí v žluči a používají se z důvodů účelnosti: jsou účinné proti nejčastějším infekcím způsobeným cholecystitidou - enterokoky, streptokoky, Escherichia coli;
  • Amoxicilin je kombinován s kyselinou klavulanovou - tato kombinace je přítomna v Augmentinu, Amoxiclavu, Flemoklavě.

Nejlepší volbou pro cholangitidu a další průvodní komplikace je použití vícesložkových léčiv, v nichž jsou přítomna různá antibakteriální léčiva.

Dodatečná opatření

K léčebnému režimu je nutně přidána vitamínová terapie. Vezměte si Retinol, kyselinu askorbovou, vitaminy B, tokoferol. Důrazně se doporučuje bylinná medicína, speciální minerální voda a strava. V přítomnosti benigního žaludečního nebo duodenálního vředu jsou předepsány Omez, Omeprazol nebo Ultop.

Několik měsíců po období exacerbace gastroenterologové doporučují další léčbu - sanatorium nebo letovisko. V budoucnu by taková terapie měla být každoroční. Tím se vyloučí vývoj komplikací a dalších důsledků se závažným klinickým obrazem..

Klíčem k uzdravení bude nejen lékařská terapie, ale také správná výživa, používání osvědčených lidových prostředků. Takový integrovaný přístup pomůže rychle zvládnout zánět žlučníku..

Obecná pravidla pro použití antibiotik při léčbě cholecystitidy

Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu několik bodů:

  • u dětí a dospělých je nutné používat různé drogy;
  • při těžké exacerbaci se používají léky, které mají 2 formy uvolňování: nejprve je masová terapie předepsána intramuskulární (intravenózní) infuzí a poté jsou použity tablety;
  • použití antibiotik je předepsáno ve spojení s vitamíny a Bactisubtil;
  • „Furazolidon“ není nikdy předepisován v přítomnosti anamnézy renálních patologií;
  • použití antibiotik se širokým spektrem účinků nedává účinek, pokud nejsou použity jiné metody komplexní terapie;
  • léky staré generace mají přesně definovanou sféru vlivu (Levomycetin se používá, když je exacerbace vyvolána tyfus, salmonelóza, úplavice, gentamicin - v přítomnosti enterokoků);
  • předepisování léku a jeho nekontrolovaný příjem může vést k nežádoucím vedlejším účinkům, nevratným důsledkům.

Kontraindikace pro antibiotickou terapii

Všechny kontraindikace pro použití antibiotik během cholecystitidy a cholelitiázy jsou relativní, což znamená, že pokud jsou u pacienta kontraindikace, musí lékař zvolit nejvhodnější alternativní léčbu.

Přezkum jmenování je vyžadován v následujících případech:

  • přítomnost anamnézy alergií na antibiotika jakékoli skupiny,
  • Infekční mononukleóza,
  • těhotenství za všech okolností,
  • laktace,
  • přítomnost alergické reakce na jakékoli léky v anamnéze,
  • těžký dekompenzovaný stav pacienta.

Jak vyměnit antibiotika, pokud jsou kontraindikována

Antibiotika na cholecystitidu nemusí být vhodná kvůli individuální nesnášenlivosti. V naléhavých případech mohou být antibakteriální léčiva nahrazena sulfonamidy. Jedná se o antimikrobiální léky, které mají široké spektrum účinku..

  • prakticky netoxický pro tělo;
  • relativně levný;
  • mohou být použity dětmi;
  • aktivní proti štěpným kmenům.

Mezi efektivní zástupce patří:

  1. Sulfadimezin. K dispozici ve formě tablet. Nepoužívá se u dětí mladších tří let, u pacientů s individuální intolerancí, s hematopoézou a pokud diagnóza vykázala vysoký bilirubin.
  2. Sulfadimethoxin. Lék účinně bojuje proti patogenům, jako je Klebsiella, Staphylococcus aureus, E. coli.
  3. Sulfalen. Může být použit ve formě tablet, jakož i ve formě injekcí (intramuskulární a intravenózní). Mohou se objevit bolesti hlavy, alergie a snížení počtu bílých krvinek..

Kromě toho se používají také byliny a cholecystitida. Ale i s tím by měla být léčba projednána s odborníkem. A aby použití léků co nejdříve vedlo k výsledkům, nesmíme zapomenout na speciální stravu, která sníží zátěž žlučníku a jater, a tím sráží celkový stav těla.

Cholecystitida je zcela léčitelné onemocnění. Hlavním úkolem pacienta je včasná žádost o kvalifikovanou pomoc a přísné dodržování všech doporučení lékaře.

Z různých důvodů je antibiotická terapie kontraindikována. Bylinné přípravky se nedokážou vyrovnat s rozšiřující se kolonií bakterií. V tomto případě je jmenování sulfonamidů odůvodněné. Nejsou tak efektivní, ale mají několik výhod:

  • nízká toxicita;
  • nedostatek kontraindikací pro děti;
  • nízká cena.

Tato skupina zahrnuje sulfadimezin, sulfadimethoxin, ftalazol. Sulfanilamidy jsou předepsány k léčbě infekcí žlučníku a patologických procesů v gastrointestinálním traktu.

14 minut číst

Jmenuji se Julia a jsem praktický lékař. Ve svém volném čase směřuji své znalosti a zkušenosti k širšímu publiku: píšu lékařské články pro pacienty..

Položit otázku Diplom

  • Cherenkov, V. G. Klinická onkologie: učebnice. příručka pro postgraduální systém. vzdělání lékařů / V. G. Cherenkov. - Ed. 3., opravit a přidat. - M.: MK, 2010. - 434 s.: Ill., Tab..
  • Ilchenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. - 2. vydání, Revidováno. a přidat. - M.: Nakladatelství Medical Information Agency LLC, 2011. - 880 s: bahno.
  • Tukhtaeva N. S. Biochemie žlučového kalu: Disertační práce pro doktorandské studium lékařských věd / Gastroenterologický ústav Akademie věd Republiky Tádžikistán. Dushanbe, 2005
  • Litovský, I. A. Gallstoneova choroba, cholecystitida a některá související onemocnění (problémy patogeneze, diagnostiky, léčby) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2020. - 358 s.
  • Dietetics / Ed. A. Yu Baranovsky - Ed. 5. - Petrohrad: Petrohrad, 2020. - 1104 stran, Ill. - (Série „Doctor's Companion“)
  • Podymova, S.D. Onemocnění jater: Průvodce pro lékaře / S.D. Podymova. - Ed. 5. rev. a přidat. - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2020. - 984 s.: Silt.
  • Schiff, Eugene R. Úvod do hepatologie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; trans. z angličtiny pod redakcí V. T. Ivashkina, A.O. Bueverova, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 2011.-- 704 s. - (Série "Onemocnění jater podle Schiff").
  • Radchenko, V.G. Základy klinické hepatologie. Nemoci jater a žlučových cest. - Petrohrad: „Dialekt nakladatelství“; M.: "Nakladatelství BINOM", - 2005. - 864 s.: Bahno.
  • Gastroenterologie: Handbook / Ed. A.Yu. Baranovsky. - SPb.: Peter, 2011.-- 512 s.: Špatně. - (Série „Národní lékařská knihovna“).
  • Lutai, A.V. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba onemocnění trávicího systému: Učebnice / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutian. - Ivanovo, 2008.-- 156 s.
  • Akhmedov, V.A. Praktická gastroenterologie: Průvodce pro lékaře. - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2011. - 416 s..
  • Vnitřní nemoci: gastroenterologie: Učebnice pro výuku studentů 6. ročníku specializace 060101 - zdravotnický podnik / sestava: Nikolaeva L.V., Hendogina V.T., Putintseva I.V. - Krasnojarsk: typ. KrasGMU, 2010.-- 175 s.
  • Radiologie (radiační diagnostika a radiační terapie). Ed. M.N. Tkachenko. - K.: Book-plus, 2013. - 744 s..
  • Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderní metody fyzioterapie: Průvodce praktickými lékaři (rodinní lékaři). - M.: OJSC "Nakladatelství" Medicína ", 2007. - 176 s.: Bahno.
  • Schiff, Eugene R. Alkoholické, léčivé, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: Per. z angličtiny pod redakcí N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 s. - (Série "Onemocnění jater podle Schiff").
  • Schiff, Eugene R. Cirhóza jater a její komplikace. Transplantace jater / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. z angličtiny pod redakcí V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, Ya.G. Moisyuk, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 201. - 592 s. - (Série "Onemocnění jater podle Schiff").
  • Patologická fyziologie: Učebnice pro studenty medicíny. univerzity / N.N. Zayko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a kol.; Ed. N.N. Zayko a Yu.V. Bytsya. - 3. vydání, Revidováno. a přidat. - K.: "Logos", 1996. - 644 s.; nemocný 128.
  • Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patologická fyziologie. - M.: Nakladatelství "Economics", 1999. - 616 s.
  • Michajlov, V.V. Základy patologické fyziologie: Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 2001. - 704 s..
  • Vnitřní lékařství: Učebnice ve 3 dílech - T. 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva a kol.; Ed. prof. E.N. Amosovoi. - K.: Medicine, 2008. - 1064 s. 10 sec col. na.
  • Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkční anatomie zažívacího systému (struktura, krevní zásobení, inervace, lymfodrenáž). Tutorial. - SPb.: Elby-SPb, 2008.-- 76 s.
  • Chirurgické nemoci: učebnice. / Ed. M.I. Cousin. - M.: GEOTAR-Media, 2020. - 992 s.
  • Chirurgická onemocnění. Pokyny pro vyšetření pacienta: Učebnice / Chernousov A.F. et al. - M.: Practical Medicine, 2016. - 288 s..
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Přirozená historie alkoholické hepatitidy. 2. Dlouhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - sv. 56. - S. 515-525
  • Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestatická hepatóza těhotných žen: patogeneze, klinické příznaky, léčba // J. Akush. a manželky. nemoc. 2003. No1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nesteroidní protizánětlivé užívání drog a prevalence žlučových kamenů: případová kontrolní studie // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - sv. 93. - S. 1420-1424.
  • Marakhovsky Yu.Kh. Gallstoneova choroba: na cestě k diagnostice raných stadií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., kloproctol. - 1994. - T. IV, č. 4 - S. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugace bilirubinu urychluje koprecipitaci cholesterolu, mastných kyselin a mucinu v lidské žluči - in vitro studie // J. Gastroenterol. - 1996. - sv. 31. - S. 828–835
  • Sherlock Sh., Dooley J. Nemoci jater a žlučových cest: Trans. z angličtiny / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s..
  • Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. - M.: Publikování. Vidar-M House, 2000. - 150 s.
  • Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronická onemocnění jater: diagnostika a léčba // Rus. Miláček. zhur. - 2003. - T. 11. - č. 5. - S. 291.
  • Sadov, Alexei Liver a čištění ledvin. Moderní a tradiční metody. - Petrohrad: Peter, 2012. - 160 s.: Bahno.
  • Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlouhodobé výsledky interferonové terapie akutní HCV-hepatitidy. // Ross. časopis gastroenterologie, hepatologie, koloproctologie. - 1999, sv. IX, č. 1 - str. 50-53.

Jak se určují indikace pro podávání antibiotik??

Indikace pro použití antibiotik jsou objasněna počínaje výslechem a vyšetřením pacienta. Pacient se obvykle obává:

  • intermitentní, ale spíše intenzivní bolest v hypochondrii na pravé straně;
  • kolika podél střev;
  • časté volné stoličky;
  • nevolnost, zvracení je možné;
  • teplota se zvýšila o 38 stupňů.

V krevních testech odhalit:

  • leukocytóza s posunem ve vzorci doleva;
  • Růst ESR.

O vhodnosti použití antibiotik, výběru dávky a způsobu podání léčiva rozhoduje pouze lékař. Věnujeme pozornost velkému poškození samoléčení.

Aktuální problémy v léčbě chronické nepočítavé cholecystitidy

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, kombinované s funkčními poruchami a změnami fyzikálně-chemických vlastností žluči.

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, kombinované s funkčními poruchami (dyskineze žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest) a změnami fyzikálně-chemických vlastností žluči (dyscholy).

Podle různých autorů tvoří pacienti s chronickou cholecystitidou 17-19%, v průmyslových zemích - až 20%.

Klasifikace

Podle ICD-10 existují:

Klinika

Na klinice dominuje bolest, která se vyskytuje v pravé hypochondrii, méně často v epigastrické oblasti. Bolest vyzařuje na pravou lopatku, límec, ramenní kloub, má bolavý charakter, trvá mnoho hodin, dní, někdy týdnů. Na tomto pozadí často dochází k akutní křečovité bolesti v důsledku exacerbace zánětu ve žlučníku. Výskyt bolesti a její intenzifikace je častěji spojován s porušením stravy, fyzickým stresem, ochlazováním a interkurentní infekcí. Exacerbace ataku bolesti je obvykle doprovázena horečkou, nevolností, zvracením, říháním, průjmem nebo střídavým průjmem a zácpou, nadýmáním, pocitem hořkosti v ústech.

Zvracení je volitelný příznak chronické bezchybné cholecystitidy a spolu s dalšími dyspeptickými poruchami (nevolnost, říhání s hořkostí nebo přetrvávající hořkou chutí v ústech) může být spojena nejen se základním onemocněním, ale také se souběžnou patologií - gastritida, pankreatitida, periduodenitida, hepatitida. Často ve zvracení je detekována příměs žluči, zatímco se změní na zelenou nebo žlutozelenou.

Je letargie, podrážděnost a poruchy spánku. Přechodná žloutenka skléry a kůže může být pozorována kvůli obtížím v odtoku žluči v důsledku hromadění hlenu, epitelu nebo parazitů (zejména lamblia) ve společném žlučovodu..

Při břišní palpaci u pacientů s chronickou cholecystitidou se stanoví následující příznaky.

Příznak Kera - v projekční oblasti žlučníku, která se nachází na průniku vnějšího okraje pravého břišního svalu rectus abdominis s okrajem falešných žeber, se během hluboké palpace během inspirace objevuje bolestivost.

Příznak Grekova - Ortner - Rashba - bolest při nárazu žebrem štětce podél pravého bočního oblouku.

Murphyho příznakem je opatrné, šetrné zasunutí ruky do oblasti žlučníku a zhluboka se nadechne palpující ruka ostrou bolest.

Mussiho příznak - bolest při tlaku na frenický nerv mezi nohami sternocleidomastoidního svalu na pravé straně.

Instrumentální a klinické biochemické studie

Při chronické cholecystitidě v akutní fázi se ESR zvyšuje, počet leukocytů se zvyšuje s posunem vzorce doleva, eozinofilie.

K radiologickým výzkumným metodám patří cholegrafie, která se provádí po orálním nebo intravenózním podání kontrastního média. Snímky odhalují příznaky poškození žlučníku: prodloužení, tortuosity, nerovnoměrné vyplnění (fragmentace) cystického kanálu, jeho excesy.

V posledních letech začali používat ucelenou techniku, která kromě cholegrafie zahrnuje také cholecystocholangiografii, ultrazvukové a radionuklidové skenování, počítačovou tomografii, laparoskopii. V některých případech se podle zvláštních indikací provádí laparoskopická cholecystografie. Použití této metody umožňuje prohlížet různé části žlučníku, zaznamenat stupeň jeho naplnění, přítomnost adhezí a adhezí, deformace, zeď.

Neinvazivní metody pro studium žlučových cest zahrnují ultrazvuk (ultrazvuk).

Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a lze jej použít v případech, kdy nelze provést rentgenové vyšetření: v akutní fázi onemocnění, se zvýšenou citlivostí na kontrastní látky, těhotenství, selhání jater, obstrukce hlavních žlučovodů nebo cystických kanálků. Ultrazvuk může nejen prokázat nepřítomnost zubního kamene, ale také vyhodnotit kontraktilitu a stav stěny žlučníku (zahuštění, skleróza)..

Léčba

Režim

V období těžké exacerbace je třeba hospitalizovat pacienta. Při silné bolesti, zejména první nebo komplikované obstrukční žloutenkou, by mělo být riziko chirurgického zákroku u pacientů s destruktivní cholecystitidou. Při mírném průběhu onemocnění je léčba prováděna ambulantně..

Během období exacerbace se pacientovi doporučuje odpočinek na lůžku po dobu 7-10 dní. Stav psychoemocionálního pohodlí je velmi důležitý, zejména u hypertonické biliární dyskineze. U hypokinetické dyskineze se nedoporučuje odpočinek.

Výživa

Ve fázi exacerbace je v prvních 1-2 dnech předepsán nápoj teplé tekutiny (slabý sladký čaj, ovocné a ovocné šťávy zředěné vodou, šípkový vývar, minerální voda bez plynu) v malých dávkách až 6 sklenic denně, několik sušenek. Jak se stav zlepšuje, kaše se předepisuje v omezeném množství: sliznice (oves, rýže, krupice), cereálie (krupice, oves, rýže), želé, želé, pěna. Dále zahrnuje nízkotučný tvaroh, vařené ryby s nízkým obsahem tuku, šťouchané maso, bílé sušenky. Jídlo se užívá 5-6 krát denně..

Mnoho odborníků doporučuje 1-2 dny půstu v období exacerbace chronické cholecystitidy. Například:

Po ukončení exacerbace je předepsána strava č. 5. Obsahuje normální množství proteinu (90–100 g); tuky (80 - 100 g), asi 50% tuků jsou rostlinné oleje; sacharidy (400 g), energetická hodnota 2500–2900 kcal.

Frakční výživa (v malých porcích) a častá (5-6krát denně), což přispívá k lepšímu odtoku žluči.

Při chronické cholecystitidě jsou užitečné rostlinné tuky a oleje. Jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamín E. Polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) (arachidonické, linoleové) jsou součástí buněčných membrán, přispívají k normalizaci metabolismu cholesterolu, podílejí se na syntéze prostaglandinů, které ztenčují žluč, zvyšují kontraktilitu žlučníku. Rostlinné tuky jsou zvláště důležité pro stagnaci žluči.

Byla stanovena antilitogenní vlastnost stravy bohaté na rostlinnou vlákninu (jablka, mrkev, meloun, meloun, rajčata). Je vhodné přidávat pšeničné otruby do jídla - až 30 g denně. Vylijí se vroucí vodou, napařené; pak se tekutina vypustí, oteklé otruby se přidají do misek s 1-2 lžičkami 3x denně. Průběh léčby je 4-6 týdnů. Zelenina, ovoce, otruby přispívají k průchodu žluči, snižují obsah cholesterolu v ní, snižují pravděpodobnost tvorby kamene.

S hypertonicitou žlučníku se předepisuje dieta bohatá na hořčík (pšenice a pohanka, obilné otruby, proso, chléb, zelenina) ke snížení tónu hladkých svalů..

Pacientům s chronickou cholecystitidou se nedoporučují přípravky, které mají dráždivý účinek na játra: masové vývary, živočišné tuky (kromě másla), žloutky, kořeněné koření (ocet, pepř, hořčice, křen), smažené a dušené pokrmy, pečivo. Alkoholické nápoje a pivo jsou zakázány..

Úleva od bolesti v období exacerbace

Pro silnou bolest v pravé hypochondrii, nevolnost a opakované zvracení jsou předepsány periferní M-anticholinergika: 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu nebo 1 ml 0,2% roztoku Platifillin s / c. Mají antiemetický účinek, snižují sekreci pankreatu, tvorbu kyseliny a enzymů v žaludku.

Po zastavení intenzivní bolesti mohou být léčiva předepisována perorálně: Metacin v dávce 0,004-0,006 g, Platifillin - v 0,005 g na dávku. V případě kontraindikací lze doporučit selektivní M-anticholinergní gastrocepine 50 mg 2-3krát denně.

K úlevě od bolesti se také používají myotropická antispasmodika: 2 ml 2% roztoku papaverin hydrochloridu, 2 ml 2% roztoku No-shpa s / c nebo oleje 2-3krát denně, 2 ml 0,25% roztoku fenikaberanu v / m. Na začátku útoku na žlučovou koliku může být bolest zastavena tím, že se pod jazyk podá 0,005 g nitroglycerinu..

Pro přetrvávající bolest se používají narkotická analgetika: Analgin 2 ml 50% roztoku IM nebo IV v kombinaci s hydrochloridem papaverinu, bez spea a difenhydraminem; Baralgin 5 ml intramuskulárně, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Pro bolesti bez zastavení se musí použít narkotická analgetika: 1 ml 1% roztoku Promedolu v / m. Morfin by neměl být používán, protože způsobuje křeč svěrače Oddi, zabraňuje odtoku žluči a vyvolává zvracení. K lékům můžete přidat 2 ml 0,25% roztoku droperidolu ve 200 až 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, perirenální blokáda novokainu.

Pokud má pacient hypotonickou dyskinezi (monotónní nuda, bolavé bolesti, pocit těžkosti v pravé hypochondrii), anticholinergika a antispasmodika nejsou indikována.

V těchto případech lze doporučit cholekinetiku (zvýšit tón žlučníku, podpořit jeho vyprázdnění, snížit bolest ve správném hypochondriu): rostlinný olej 1 polévková lžíce 3x denně před jídlem, xylitol nebo sorbitol 15–20 g na 1/2 šálku teplé voda 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého 1 lžíce 2-3krát denně před jídlem.

Ke stejnému účelu se používá syntetické hormonální léčivo - cholecystokinin oktapeptid (intranazálně při 50 - 100 mcg), má také analgetický účinek.

Při těžké bolesti u pacienta s hypotonickou dyskinezí je vhodné použít narkotická analgetika a později cholekinetiku.

Metoklopramid (Cerucal) a domperidon (Motilium), které lze použít perorálně nebo IM 10 mg 2-3krát denně, mají regulační účinek na tón žlučových cest a antiemetický účinek.

Antibakteriální terapie (ABT) během exacerbace

ABT je předepsána, pokud existuje důvod předpokládat bakteriální povahu choroby (horečka, leukocytóza atd.).

Naumnan (1967) nazval vlastnosti „ideálního antibiotika“ pro léčbu infekcí žlučníku a žlučových cest:

Velmi vysoké koncentrace antibiotik, které pronikají žlučí

Podle Ya. S. Zimmermana dosahuje ampicilin a rifampicin nejvyšší koncentraci v žluči. Jedná se o širokospektrální antibiotika, která ovlivňují většinu patogenů cholecystitidy.

Ampicilin - označuje semisyntetické peniciliny, inhibuje aktivitu řady gramnegativních (Escherichia coli, enterokoky, Proteus) a grampozitivních bakterií (stafylokoky a streptokoky). Dobře proniká do žlučovodů, a to i při cholestáze, je podáván perorálně v dávce 0,5 g 4krát denně nebo IM 0,5-1,0 g každých 6 hodin.

Oxacillin je semisyntetický penicilin, který má baktericidní účinek především na grampozitivní flóru (stafylokok, streptokok), ale je neúčinný vůči většině gramnegativních bakterií. Na rozdíl od penicilinu působí na stafylokoky tvořící penicilin. Dobře se hromadí v žluči a podává se perorálně 0,5 g 4–6krát denně před jídlem nebo 0,5 g 4–6krát denně intramuskulárně.

Oxamp (ampicilin + oxacillin) je širokospektrální baktericidní léčivo, které inhibuje aktivitu stafylokoků tvořících penicilinázu. Vytváří vysokou koncentraci žluči. Přiřazeno k 0,5 g 4krát denně uvnitř nebo m.

Rifampicin je semi-syntetické baktericidní široké spektrum antibiotik. Rifampicin není penicilinázou ničen, ale na rozdíl od ampicilinu nepronikává do žlučových cest s přetížením. Lék se užívá perorálně 0,15 3x denně.

Erythromycin je antibiotikum ze skupiny makrolidů, působí proti grampozitivním bakteriím, slabě ovlivňuje gramnegativní mikroorganismy a vytváří vysoké koncentrace v žluči. Přiděluje se 0,25 g 4krát denně.

Lincomycin je bakteriostatické léčivo, které ovlivňuje grampozitivní flóru, včetně stafylokoků vytvářejících penicilin, a je neaktivní proti gramnegativním mikroorganismům. Podává se perorálně v dávce 0,5 g 3x denně po dobu 1-2 hodin před jídlem nebo intramuskulárně ve 2 ml 30% roztoku 2-3krát denně.

Léky, které pronikají do žluči v poměrně vysokých koncentracích

Penicilin (benzylpenicilin sodný) je baktericidní léčivo, které působí proti grampozitivní flóře a některým gramnegativním kokům, neovlivňuje většinu gramnegativních mikroorganismů. Není aktivní proti stafylokokům tvořícím penicilinázu. Je přiděleno IM pro 500 000–1 000 000 jednotek 4krát denně..

Fenoxymethylpenicilin - podává se perorálně 0,25 g 6krát denně před jídlem.

Tetracykliny - mají bakteriostatický účinek na grampozitivní i gramnegativní flóru. Přiřaďte dovnitř 0,25 g 4krát denně.

Vysoce účinné polosyntetické deriváty tetracyklinu. Metacyclin se užívá v tobolkách po 0,3 g 2krát denně. Doxycyklin je podáván orálně 1. den v dávce 0,1 g 2krát denně, pak v dávce 0,1 g 1krát denně.

Antibiotika cefalosporinu

Používají se cefalosporiny 1. generace - cefaloridin (Ceporin), cefalotin (Keflin), cefazolin (Kefzol); Generace II - cefalexin (Ceporex), cefuroxim (Ketocef), cefamandol (Mandol); III. Generace - cefotaxim (Claforan), ceftriaxon (Longacef), ceftazidim (Fortum).

Léky generace I inhibují většinu stafylokoků, streptokoků, mnoho kmenů Escherichia coli, Proteus.

Cefalosporiny druhé generace mají širší spektrum účinku na gramnegativní bakterie, inhibují E. coli rezistentní na léky první generace, různé enterobakterie.

Cefalosporiny III. Generace vykazují ještě širší spektrum účinku, potlačují kromě uvedených bakterií salmonelu a shigelu..

Kefzol - injekce i / m nebo iv 0,5–1 g každých 8 hodin. Zeporin - injekce i / m 0,5–1 g každých 8 hodin. Klaforan - injekce i / m nebo iv 2 g 2krát denně.

Fluorochinolonové přípravky

Mají baktericidní vlastnosti, širokospektrální léky, které poměrně dobře pronikají žlučí. Určeno pro těžkou infekci žlučových cest.

Abactal (pefloxacin) - podáván perorálně v dávce 0,4 g 2krát denně s jídlem nebo iv kapáním - 5 ml (0,4 g) v 250 ml 5% roztoku glukózy.

Tarivid (ofloxacin) - je předepisován v dávce 0,2 g 2krát denně.

Ciprolet (ciprofloxacin) - je předepisován v dávce 0,5 g 2krát denně.

Deriváty nitrofuranu

Grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy jsou potlačeny. Koncentrace furadoninu v žluči je 200krát vyšší než jeho obsah v krevním séru; Furadonin také potlačuje patogenní flóru v gastrointestinálním traktu, působí na giardii. Furadonin a furazolidon se předepisují 0,1-0,15 g 3-4krát denně po jídle.

Chlorofyllipt

Toto léčivo, obsahující směs chlorofylů nalezených v eukalyptových listech, inhibuje gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, včetně stafylokoků tvořících penicilin. Přiřazeno 20-25 kapkám 1% roztoku alkoholu 3krát denně.

Při exacerbaci chronické cholecystitidy se léčba antibakteriálními látkami provádí po dobu 7 až 10 dnů.

Doporučuje se kombinovat antibakteriální látky s choleretiky, které mají baktericidní a protizánětlivý účinek (Cycalone 0,1 g 3-4 krát denně před jídlem; Nicodine 0,5 g 3-4 krát denně před jídlem).

Pokud jsou paraziti nalezeni v žluči, provádí se antiparazitická terapie. V přítomnosti opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, spolu s erythromycinem nebo Furazolidon, je předepsán Chloxil (2 g v práškové formě v 1/2 šálku mléka každých 10 minut 3-5 krát po dobu 2 po sobě jdoucích dnů; 2 cykly se provádějí v intervalech 4-6 měsíců) ).

Pokud je detekována silná aloidóza, trichocephalosa a háďátka, je léčen Vermoxum - 1 tableta 2-3x denně po dobu 3 dnů, druhý cyklus je předepsán po 2-4 týdnech, Combantrine se také používá 0,25 g jednou denně po dobu 3 dnů.

Pokud je v žluči detekována giardie, je anti-giardiasová terapie prováděna jedním z následujících léků: Furazolidon 0,15 g 3-4 krát denně po dobu 5-7 dnů; Fazizhin 2 g na dávku jednou; Trichopolum (metronidazol) 0,25 g 3krát denně po jídle po dobu 5-7 dnů; Macmirror 0,4 g 2krát denně po dobu 7 dní.

Užívání choleretik

Klasifikace choleretik (N.P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):