Co znamená pozitivní test HBsAg??

Krevní test HBsAg je důležitý test, který pro většinu z nás čas od času dává smysl. Potvrzuje nebo vyvrací přítomnost protilátek proti viru hepatitidy B v krvi, což je jedno z nejzábavnějších infekčních onemocnění naší doby.

HBsAg - co to je?

Samotné slovo hepatitida znamená zánětlivé onemocnění jater. Vyskytuje se z několika důvodů. Mezi nimi jsou viry, které vstupují do těla různými způsoby. Mezi nejčastější a nejnebezpečnější původce této choroby patří virus hepatitidy B, který Světová zdravotnická organizace uznává jako globální problém pro obyvatelstvo celého světa..

Nemoc začíná okamžikem, kdy virus vstoupí do krve: je to kvůli nechráněnému pohlavnímu styku, používání nesterilních lékařských nástrojů nebo hygienických předmětů (zubní kartáček, hřeben, břitva) nemocné osoby. Virus hepatitidy B je DNA obklopená proteinovou tobolkou zvanou capis. Ten je zodpovědný za proces zavádění viru do buněk lidského těla. Kapsidové proteiny se nazývají HBsAg (zkratka z angličtiny je „povrchový antigen hepatitidy B“), HBcAg („základní antigen hepatitidy B“) a HBeAg („tobolkový antigen hepatitidy B“). Podle jejich přítomnosti v krvi pacienta lze předpokládat, že osoba je infikována virem, proto je analýza přítomnosti těchto antigenů a především HBsAg standardní metodou pro diagnostiku hepatitidy B.

Výhodou takové analýzy je, že antigen HBs je detekován v lidské krvi již 4–5 týdnů po infekci, zatímco inkubační doba hepatitidy B je až šest měsíců. Včasná diagnóza tedy umožňuje zahájit léčbu dlouho před prvními projevy nemoci, minimalizovat poškození jater pacienta a zabránit dalšímu šíření infekce.

Když je stanovení HBsAg nezbytné?

Každý, kdo není očkován proti této nemoci, může dostat hepatitidu B. Proto je testování krve na HBsAg nejméně jednou za několik let užitečné pro všechny neočkované lidi, i když není zřejmý důvod k obavám..

U některých kategorií lidí je taková analýza zobrazena bez selhání. Tyto zahrnují:

  • zdravotníci;
  • těhotné ženy (hepatitida B je téměř vždy přenášena na dítě infikovanou matkou);
  • děti narozené ženským nosičům viru;
  • lidé se symptomy nebo laboratorními příznaky jakéhokoli onemocnění jater a žlučových cest;
  • pacienti uvedení na hospitalizaci nebo chirurgický zákrok;
  • dárci krve a orgánů;
  • rodinní příslušníci pacientů s hepatitidou B;
  • lidé s chronickými nemocemi, kteří často používají zdravotnické prostředky, které přicházejí do styku s krví (například pacienti se selháním ledvin, pravidelně podstupující hemodialýzu);
  • drogově závislí;
  • lidé, kteří se chystají dostat vakcínu proti hepatitidě B..

Kromě toho lékaři doporučují krevní test na HBsAg po každém nechráněném styku, stejně jako lidé, kteří se vrátili z armády nebo uvěznění.

Alarmující příznaky, které by měly být kontrolovány na hepatitidu: nevysvětlitelná horečka, nespavost, přetrvávající trávení, žloutenka a svědění kůže, bolest kloubů a vyrážka, těžkost nebo bolest v pravé hypochondrii.

„Zachytit“ virus v krvi člověka je velmi obtížné. Lékaři proto používají tzv. Markery infekce, které zahrnují HbsAg. V reakci na svůj vzhled imunitní systém těla produkuje speciální látky - protilátky, které přistupují k cizím proteinům jako klíč k zámku. Mnoho testů na hepatitidu B je založeno na principu této interakce: malé množství krve odebrané z pacientovy žíly na lačný žaludek se přidá k činidlu s barvivem obsahujícím hotové protilátky proti HbsAg. A pokud je v analýze přítomen antigen, pak laboratorní asistent uvidí změnu barvy vzorku (tento typ studie se nazývá ELISA nebo enzymatický imunosorbentový test).

Existují dva typy krevních testů na transport antigenu Hbs: kvalitativní a kvantitativní. První je nejčastější. Používá se k získání jednoznačné odpovědi na to, zda má osoba v krvi antigeny hepatitidy B. Kvantitativní analýza umožňuje určit koncentraci cizího proteinu v lidském těle. Tento indikátor je nezbytný pro stanovení stadia onemocnění a vyhodnocení účinnosti léčby. Příprava výsledků analýzy pro HbsAg trvá několik minut až jeden den - v závislosti na použitých činidlech a rychlosti laboratoře.

V případě, že se analýza ukáže jako pozitivní, lékaři okamžitě provedou duplicitní studii, aby se v žádném případě neměli zaměnit se závěry. Někdy druhý test nepotvrzuje spolehlivost prvního výsledku: k tomu může dojít díky individuálním charakteristikám lidské imunity. Poté je pacientovi vydán závěr: „výsledek je opakovaně pozitivní, nepotvrzený.“ To znamená, že po nějaké době je třeba analýzu opakovat, navíc pomocí jiné laboratorní metody.

Norma antigenu v krvi

Naštěstí u většiny lidí, kteří testovali na HbsAg, je výsledek testu negativní. Obvykle to stačí k odstranění podezření na infekci hepatitidou B. Proto jsou lidem, kteří jsou testováni poprvé nebo jejichž výsledky ze všech předchozích testů byly negativní, přidělena kvalitativní analýza - je rychlejší, levnější a snáze proveditelné.

Pokud však byly jeho výsledky pozitivní v případech, kdy již nemocný podstupuje léčbu hepatitidy B, lékař dává pokyny pro kvantitativní HbsAg. Během této diagnózy laboratoř potvrzuje přítomnost viru v lidském těle a ukazuje koncentraci antigenů v krvi pacienta.

Měrnou jednotkou je v tomto případě počet mezinárodních jednotek na mililitr krve (IU / ml). Pokud kvantitativní analýza ukáže méně než 0,05 IU / ml, výsledek se považuje za negativní. To může znamenat zotavení osoby, přechod nemoci do latentní formy, chybu prvního, vysoce kvalitního testu nebo, ve vzácných případech, fulminantní průběh hepatitidy B (existují příznaky nemoci).

Pokud lidská krev obsahuje více než 0,05 IU / ml antigenu, je výsledek analýzy považován za pozitivní (je také ověřován pomocí potvrzujícího testu). Porovnáním získaných hodnot s předchozím kvantitativním krevním testem na antigen Hbs dospěl lékař k závěru, jak onemocnění pokračuje a zda předepsaná léčba funguje..

HBsAg „pozitivní“

Pozitivní test HBsAg je vždy důvodem návštěvy lékaře. Teprve po vyšetření pacienta dospěje odborník k závěru, zda je nositelem hepatitidy B (když se infekce neprojevuje, ale virus se může přenášet na jiné lidi), nebo je nemoc v akutním nebo chronickém stadiu. Pokud laboratoř přinesla „pozitivní, nepotvrzený“ výsledek, pomůže lékař vyřešit příčiny tohoto jevu..

Pozitivní test na hepatitidu B není věta. Ale ignorovat takové zprávy je také nemožné. Pokud jste test absolvovali z vlastního podnětu nebo v rámci fyzického vyšetření, domluvte si schůzku s místním lékařem (nebo pediatrem, pokud jsou protilátky HBs detekovány u dítěte). V případě potřeby vás odkáže na lékaře infekčních chorob..

Léčebný plán pro hepatitidu B závisí na stadiu onemocnění. V případě závažných symptomů bude pacientovi nabídnuta hospitalizace, ale obvykle se léčba provádí ambulantně. Bohužel není vždy možné virus zničit, proto po mnoho let musí pacienti užívat léky, které potlačují reprodukci patogenu v těle a udržují zdraví jater.

HBsAg nebyl detekován: co to znamená?

Negativní výsledek testu HBsAg naznačuje, že v krvi není virus hepatitidy typu B. Pokud však podstupujete nebo jste v nedávné době podstoupil diagnózu nebo léčbu pomocí přípravků obsahujících myší protilátky nebo heparin, mohou být výsledky testu zkreslené. V tomto případě (pokud je pro vás důležité získat informace o možné infekci) se poraďte se svým lékařem o tom, kdy je lepší provést druhou analýzu.

Příznivý výsledek diagnostiky je dobrým důvodem k zamyšlení nad prevencí hepatitidy B. Nejspolehlivější metodou ochrany proti tomuto viru podle WHO je očkování. Doporučuje se absolutně všem zdravým lidem bez kontraindikací k očkování..

Kromě vakcíny pomůže jednoduchá pravidla zabránit infekci:

  • používat doma pouze injekční stříkačky na jedno použití a diagnostické, kosmetické a terapeutické postupy používat pouze v důvěryhodných lékařských centrech a společnostech s licencí k poskytování vhodného typu služby;
  • odmítněte příležitostný sex a vždy používejte kondom, pokud si nejste jisti, že váš partner je zdravý;
  • Pokud se vám krev cizince náhodně dostane na vás, nezapomeňte se osprchovat a převléknout se (a po 4-6 týdnech také zkontrolovat HBsAg);
  • Pokud má někdo z vaší rodiny hepatitidu B nebo je infikován, postupujte v každodenním životě velmi opatrně.

Kde mohu získat test na antigen HBsAg??

Testy HBsAg se provádějí ve veřejných i soukromých laboratořích. V prvním případě se jedná o prohlídku na základě polikliniky, nemocnice nebo specializovaného zdravotního střediska - diagnostika se obvykle provádí podle předpisu lékaře, bezplatně, pokud existuje povinná zdravotní pojištění. Mezi výhody soukromých laboratoří patří schopnost rychlejšího získávání výsledků a pokud si přejete, můžete být testováni anonymně.

Jen velmi málo společností se však může pochlubit tak vysokou diagnostickou přesností. Jedním z nich je nezávislá laboratorní síť INVITRO. Její zaměstnanci používají pro analýzu testovací systémy předních světových výrobců a výsledky zde provedených studií uznávají všechny lékařské instituce v Rusku. 700 kanceláří INVITRO slouží pacientům ve více než 300 městech naší země, na Ukrajině, v Bělorusku a Kazachstánu. Společnost obsluhuje každý den asi 19 tisíc lidí..

V týdnech a víkendech můžete kontrolovat krevní НВs-antigen v „INVITRO“, poté, co jste obdrželi odpověď již příští den (a v případě potřeby rychlou diagnostiku - po 2 hodinách) a formulář s výsledky nemusí být odebrán z laboratoře, může být volitelný klient může být zaslán e-mailem nebo nahlášen telefonicky. Vysoká úroveň práce INVITRO zajišťuje spolehlivost analýzy, která je nesmírně důležitá při diagnostice virové hepatitidy B.

Licence pro lékařskou činnost č. LO-50-01-009134 ze dne 26. října 2017.

Podle ruských zákonů je každá laboratoř povinna informovat o všech pozitivních výsledcích kvalitativních a kvantitativních testů na НВs-antigen Státního sanitárního epidemiologického dozoru, který zase informuje lékaře o detekci infikované osoby na klinice v komunitě. Můžete být testováni na hepatitidu B anonymně, ale takový test nelze použít k léčbě nebo hospitalizaci..

Australský antigen pozitivní - co to znamená?

Diagnóza virové hepatitidy je založena především na krevních testech. Koneckonců, nejběžnější typy této choroby, B a C, jsou přenášeny přímým kontaktem s touto biologickou tekutinou.

Ale pokud je australský antigen pozitivní při studiu výsledků testů, co to znamená? Existují nějaké falešně pozitivní výsledky? Co je australský antigen v zásadě? Odpovědi na každou z výše uvedených otázek naleznete v našem článku..

Co je australský antigen?

Pacienti čelící virové hepatitidě B, jakož i výsledky testů „Antigen pozitivní“, což v neposlední řadě znamená. Ale co je australský antigen? Zkusme na to přijít.

Australský antigen (HBsAg) je jednou z hlavních složek původce jaterního virového patogenu, hepatitidy B. Je také hlavním markerem tohoto onemocnění, což naznačuje, že pacient bude pravděpodobně mít HBV.

Poprvé byl australský antigen vyšlechtěn z domorodé Austrálie. Za toto nuance dluží své jméno. Mimochodem, pacient může být nosičem tohoto markeru, aniž by o tom věděl, protože existují případy, kdy je toto onemocnění asymptomatické.

Diagnostika

Australský test detekce antigenu by měli pravidelně provádět ohrožené osoby, jmenovitě:

  • Stálý zdravotnický personál ve styku s kontaminovanými biologickými tekutinami.
  • Příbuzní a příbuzní HBV pacientů pečujících o pacienty.
  • Vstřikování drogově závislých, kteří se nestarají o hygienu nástrojů.
  • Imunokompromitované osoby.
  • Ženy během těhotenství.
  • Pacienti s vysokým ACT nebo Alt.
  • Osoby nesoucí kmen hepatitidy B..

V současné době již existují 3 generace diagnostiky HBsAg:

  • I - Srážení v gelu
  • II - Reakce latexové aglutinace, RLA a metoda fluorescenčních protilátek
  • III - Reverzní pasivní hemaglutinační reakce, RNGA a radioimunoanalýza

Všechny tyto diagnostické metody se provádějí v laboratoři..

Pozitivní antigen - co to znamená?

Pokud je australský antigen pozitivní, znamená to, že je pacient pravděpodobně infikován hepatovirem skupiny B. Níže je tabulka s úplným transkriptem analýz ve spojení s dalšími antigeny a protilátkami proti nim:

HBsAGHBeAGAnti-HBc IgMAnti-hbcAnti-HBeAnti-HBsPatogenní DNAVýsledek
++++--+Akutní HBV, divoký kmen
+-++--+Akutní HBV, mutovaný kmen
+-+/-++-+/-Povoleno akutní HBV
+++/-++/--+Aktivní chronická hepatitida B
+/-+/-+/-++/--+/-Integrativní HBV
+--+-+/--Zdravý nosič virů
---++/-+-HBV v remisi
---++/---Chronická latentní infekce
-----+-Stav po imunizaci.

Mohl by to být falešně pozitivní výsledek?

Absolutně jakákoli analýza může poskytnout falešně pozitivní výsledky a test na antigen není výjimkou. Protože tato diagnostická metoda patří mezi nejpřesnější, v případě chybného výsledku mohou být obviňována buď činidla nízké kvality nebo nedostatečně způsobilí laboratorní pracovníci. V každém případě, před hledáním odpovědi na otázku „Australský antigen je pozitivní - co to znamená?“, Je nutné další vyšetření k potvrzení nebo vyvrácení odpovídající diagnózy..

Co dělat, když je HBsAg pozitivní?

Co to znamená - pozitivní antigen, už jsme to zjistili. Co by však měl pacient dělat s takovými výsledky testu? Nejprve by měl kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa. Ošetřující lékař pacienta na základě výsledků testů vyšetří, provede předběžnou diagnózu a poté požádá o další testy, zejména:

  • Krevní chemie
  • Hepatální test na hladinu bilirubinu
  • Analýza hepatovirových markerů
  • Ultrazvukové vyšetření a fibroelastometrie jater a sleziny.

Pokud je diagnóza potvrzena, ošetřující lékař předepíše léčbu moderními antivirovými léčivy na základě Entecaviru.

Pokud máte podezření na hepatitidu B, neměli byste se zabývat samoléčbou, protože to může negativně ovlivnit vaše zdraví..

Typy protilátek proti hepatitidě B

Lidé, kteří byli testováni, se často setkávají s protilátkami proti hepatitidě B v krvi identifikované ve výsledcích testů. Tato situace může mluvit o různých stavech a patologiích. Určitě by jim však měla být věnována pozornost, aby byli schopni tuto nemoc vyléčit hned na začátku. V opačném případě se situace může zhoršit a nemoc se stane chronickou, což bude velmi obtížné zbavit se..

Přehled hepatitidy B

Hepatitida B se nazývá HBV a je řetězcem DNA potaženým proteinovým obalem. Nazývá se antigen HBsAg. Hepatitida skupiny B je dvou typů - akutní a chronická. Formy se liší v průběhu nemoci, stupně projevených symptomů a rychlosti progrese.

  1. Akutní forma. Vyskytuje se výrazné příznaky pouze u 20% případů detekce tohoto typu nemoci. Může to trvat až 6 měsíců. Projevy tohoto typu hepatitidy jsou podobné nachlazením: nedostatek chuti k jídlu, kašel, horečka, bolesti kostí a kloubů, výtok z nosu, nepohodlí pod pravým žebrem. Neschopnost zahájit terapii včas může mít za následek kómu nebo smrt..
  2. Chronická forma. Pokud nemoc není důsledkem vývoje akutního typu, je téměř nemožné stanovit čas jejího vzniku. Symptomaticky se nemoc projevuje velmi slabě. Obvykle se vyvíjí u dětí, jejichž matky byly nosičem viru, nebo v případě antigenu v krvi po dobu šesti měsíců nebo více.

Pozornost! Nejčastější příčinou onemocnění je nechráněný sex a časté změny partnerů.

Co jsou to protilátky

Protilátky jsou produkovány tělními antigeny, když dojde k potenciálnímu ohrožení jejich zdraví. Jsou nezbytné, aby člověk bojoval s touto nemocí a posílil imunitní systém. Přítomnost protilátek proti hepatitidě B naznačuje následující procesy:

  • skrytý průběh patologie;
  • chronická hepatitida;
  • infekční poškození jater;
  • normalizace imunitního systému po nemoci;
  • osoba je nositelem hepatitidy;
  • někdy jsou protilátky produkovány po vakcinaci.

Protilátky proti hepatitidě B se velmi často objevují z úplně jiného důvodu. To ukazuje na řadu patologií v těle:

  • infekce
  • intoxikace těla;
  • autoimunitní onemocnění;
  • rak.

V těle se někdy tvoří protilátky, jako by omylem. V tomto případě musí být pacient podroben úplnému vyšetření, aby zjistil příčinu tohoto procesu..

Typy protilátek

Specialisté identifikují dva hlavní typy antigenů hepatitidy B: povrchové a jaderné. Druhy se liší lokalizací a účinkem na tělo. Oba indikují infekci pacienta.

Povrch (australský) a značky k němu

Tento antigen představuje povrch, vnější obal viru. S jeho pomocí ulpívá na jaterních buňkách a proniká do nich, v důsledku čehož hepatitida rychle postupuje a šíří se..

Plášť navíc pomáhá viru přežít v těle a chrání jej před protilátkami. Je velmi odolný vůči změnám teploty a chemickým prvkům, jako jsou zásady a kyseliny. Antigen se uvolňuje hlavně během exacerbací. Na konci inkubační doby je maximální koncentrace.

Protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B jsou detekovány pomocí anti-HBs markeru. Pozitivní reakce indikuje infekci.

Jaderný antigen a jeho markery

Tvoří centrum virové bakterie a projevuje se také v akutním průběhu patologie. Leží v krvi dva nebo více měsíců. Anti-HBeAg označuje konec exacerbace nemoci. Člověk se v tuto chvíli stává méně nakažlivým. Test na antigen se obvykle provádí 2 roky po infekci.

Markery anti-HBe, anti-HBc IgM a anti-HBc IgG

Markery anti-HBc IgM, anti-HBc IgG hlásí povahu průběhu onemocnění a jsou detekovány celkem. První marker často hovoří o exacerbaci chronické hepatitidy, revmatických onemocněních, fibromyalgii. Často zavádí odborníky, což ukazuje na falešný výsledek.


Anti-HBc IgG marker dominuje v krvi poté, co zmizely antigeny skupiny M. V těle jsou navždy udržovány bez poskytnutí ochrany. Protilátky jsou někdy jediným indikátorem přítomnosti viru..

Anti-HBe hovoří o šíření viru v těle. Potvrzujte tedy závažný průběh nemoci. Během těhotenství často vyvolává abnormality ve vývoji plodu.

Indikace studie

Screening se nejčastěji používá k detekci protilátek proti hepatitidě typu B. Provádí se podle pokynů lékaře a podle přání pacienta. Existují rizikové skupiny pro vývoj onemocnění. Ti, kteří do nich vstoupí, potřebují tento postup bez problémů:

  1. Těhotná žena. Po početí dítěte a bezprostředně před porodem je třeba postupovat, aby se zjistilo, zda u novorozence existuje riziko rozvoje nemoci..
  2. Zdravotníci. Ti, kteří mají kontakt s krví: chirurgové, zdravotní sestry, gynekologové.
  3. Úkon. Před operací by měl být pacient vyšetřen, aby se zjistila přítomnost hepatitidy v této skupině..
  4. Pacienti a nositelé. Lidé, kteří mají nějakou formu nemoci nebo nesou samotný virus, musí svůj stav určitě kontrolovat nejméně dvakrát ročně.

Někdy je směr tohoto testu dán pacientům s podobnými příznaky. Pro správnou diagnostiku je nutná diferenciální metoda..

Metody detekce protilátek

K potvrzení hepatitidy B se nejčastěji používají dvě metody: rychlá diagnostika a laboratorní sérologické testování. První metoda je považována za poměrně vysokou, umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost antigenu v krvi.

Analýzu je možné provést i bez návštěvy nemocnice doma. K tomu je třeba zakoupit speciální soupravu v lékárně. Před použitím je prst ošetřen alkoholem, aby se odstranily bakterie, bakterie a prachové částice. Poté je kůže propíchnuta a na testovací proužek kape několik kapek krve. Je zakázáno dotýkat se jejích prstů, aby nedošlo ke zkreslení obrazu. Asi po minutě se do testeru přidá trochu pufrovacího roztoku. Po 10-15 minutách se objeví výsledek analýzy.

Je důležité to vědět! Pokud byl detekován antigen, je nutné provést sérologickou kvantitativní diagnostiku, což je velmi přesná studie a je schopen detekovat protilátky již 21 dní po infekci. Kromě toho jsou předepsány ELISA a PCR, aby se vyjasnila povaha choroby.

Rozdělení výsledků

Existují pouze dva možné výsledky studie, které pomáhají určit přítomnost protilátek proti hepatitidě:

  1. Pozitivní. V důsledku získání tohoto indikátoru je detekována HBsAg. To je důvod pro řadu dalších analýz a studií, protože hodnoty složení krve se výrazně liší od normy.
  2. Záporný. HBsAg nebyl detekován. V krvi není virus hepatitidy typu B.

Pozitivní reakce je známkou vývoje hepatitidy. Po dekódování analýzy lze identifikovat související faktory, například:

  • akutní typ onemocnění;
  • chronický průběh;
  • inkubační doba;
  • přeprava viru.

Každý z těchto faktorů se může později vyvinout v jednu z forem hepatitidy. Tělo na něj začne vytvářet protilátky a během léčby má člověk imunitu.

Ve vzácných případech může být výsledek chybný. Vyskytuje se v důsledku vývoje dalšího závažného onemocnění, k němuž se vytvářejí podobné protilátky. Pro rozlišení pravdivých od nepravdivých údajů je nutné provést úplnou diagnózu těla. To pomůže správně stanovit diagnózu a včas zahájit léčbu stávající patologie..

Antigen hepatitidy B

Hlavními částicemi Ag of Dane jsou povrchové HBsAg a jádrové HBcAg. AT proti HBsAg a HBcAg se objevují v průběhu onemocnění.

Přítomnost AT proti HBsAg přímo souvisí s infekční imunitou (imunita po infekci nebo po vakcinaci).

HBsAg. První identifikovaný Ag viru hepatitidy B; B. Blumberg (1965) ho nejprve izoloval od krve australských domorodců, proto se tento Ar nazývá také australský.

HBsAg často tvoří defektní morfologické částice 1. typu, postrádající infekční vlastnosti (vedlejší metabolity replikačního cyklu). Nadbytek HBsAg vázaný na buněčnou membránu a endoplazmatické retikulum se vyskytuje v cytoplazmě infikovaných buněk.

HBsAg se objevuje v krvi 1,5 měsíce po infekci; v séru infikovaných jedinců neustále cirkuluje a jeho purifikované agregáty jsou součástí vakcíny proti viru hepatitidy B.

HBsAg obsahuje dva polypeptidové fragmenty: preS (má výrazné imunogenní vlastnosti (rekombinantní produkt lze použít k přípravě vakcín); preS2 je polyglobulinový receptor, který vede k adsorpci viru na hepatocyty.

HBcAg. Jádro HBcAg je reprezentováno jediným antigenním typem; nachází se pouze v jádru Daneových částic. Ag označuje replikaci viru v hepatocytech. To lze zjistit pouze morfologickým vyšetřením vzorků biopsie nebo pitevního jaterního materiálu. V krvi ve své volné formě není určeno.

Bodové mutace v oblasti kódující syntézu prekurzoru HBcAg vedou k potlačení replikace mutantů viru hepatitidy B produkujících HBcAg původně izolovaných z fulminantních forem hepatitidy. Přechod z HBeAg na formy HBcAg' je pozorován u pacientů s chronickými, relativně středními lézemi.

HBeAg. Je součástí Daneových částic, ale je s nimi spojen, jak se objevuje v séru v inkubační době, okamžitě po výskytu HBsAg..

Tvorba HBeAg je překládána RNA obsahující části jádra Ag a jeho prekurzoru. Po dokončení translace je výsledná molekula HBeAg vyloučena z buňky.

Funkce HBeAg neznámá; Nicméně HBeAg lze považovat za nejcitlivější diagnostický indikátor aktivní infekce..

Detekce HBeAg u pacientů s chronickou hepatitidou naznačuje aktivaci procesu, což je vysoké epidemické nebezpečí. Ag nemusí být přítomen v infekcích způsobených mutantním kmenem viru.

HBxAg - nejméně studovaný Ag. Pravděpodobně zprostředkovává maligní transformaci jaterních buněk.

DNA se v séru objevuje současně s jinými Ag viry. Zmizí z krevního řečiště na začátku druhého týdne akutní nemoci. Dlouhodobá perzistence je důkazem chronické infekce. Při diagnostice akutní hepatitidy B se DNA používá jen zřídka..

Video laboratorní diagnostika virové hepatitidy

- Vraťte se k obsahu v sekci „Mikrobiologie“.

Antigen hepatitidy b

V současné době trpí virem hepatitidy B přibližně 400 milionů lidí, ale ne všichni jsou schopni normálně léčit. Moderní imunologie, která studuje mechanismus fungování imunitního systému, je schopna detekovat příznaky již v raných stádiích, což nám umožňuje předpovídat průběh tohoto onemocnění a předepsat odpovídající léčbu.

Přehled hepatitidy

Podle statistik se hepatitida řadí na 10. místo na světě mezi nemoci, které mohou vést k úmrtí, pokud nebude léčba provedena včas..
V současné době je známo několik typů infekční hepatitidy - A, B (australský antigen hbsag, hbs), C, atd.) Kromě toho je podstatně odlišná povaha poškození jater. Příznaky jsou podobné, ale jsou způsobeny různými typy virů. V tomto ohledu jsou pro každý typ onemocnění stanovena vhodná léčba a preventivní opatření.

Typy antigenu hepatitidy B

Antigeny hepatitidy se nazývají fragmenty virových proteinových obalů a fragmenty částic poškozených jaterních buněk. Až donedávna byl problém s rozpoznáním viru v krvi nejobtížnějším úkolem diagnostikovat taková onemocnění, a ještě více takovou léčbu. Rozlišují se následující typy antigenů hepatitidy B:

  • povrchový antigen hbsag, hbs (jiné jméno je australský antigen) je antigen, který slouží jako materiál pro vytvoření vnější (ochranné) skořápky viru;
  • jádro HBcAg - pod obálkou viru je obsažen silný imunogen;
  • Antigen infekčnosti HBeAg - polypeptidový protein, který je obsahem jádra viru;
  • málo známý antigen HBxAg (nebyl studován tolik jako australský hbsag, hbs) - regulační protein je zodpovědný za vývoj onkologických změn, protože aktivuje syntézu protoonkogenů.

Virus hepatitidy B aktivně zásobuje organismus antigeny, zatímco samotné tělo tím, že odolává, produkuje stejné množství protilátek v reakci na cizí „invazi“ viru. Antigeny a protilátky si navzájem odpovídají (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe) a jejich samotná přítomnost v krvi pacienta odhaluje pozitivní výsledek testu.

Příznaky

Povrchový australský hbsag, hbs antigen může zůstat v krvi několik let, aniž by se sám zradil (tj. Asymptomaticky).
Obecné příznaky virové hepatitidy B:

  • slabost, výskyt bolesti v kloubech;
  • hyperémie těla, která není spojena s nachlazením a jinými nemocemi;
  • nažloutnutí kůže, svědění, zažloutnutí skléry;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • mírná bolestivost z pravé hypochondrium;
  • tmavá moč (barva tmavého piva nebo silný černý čaj);
  • zbarvení stolice (získává šedavou barvu světle hlíny).

Hlavním problémem infekce hepatitidou je, že takové onemocnění velmi rychle, a co je nejdůležitější, potichu teče do chronické formy kvůli slabé závažnosti symptomů. Dříve nebo později australský povrchový antigen hbsag, hbs způsobuje cirhózu. Existuje také zvýšené riziko rakoviny, jejíž léčba nevede vždy k úplnému uzdravení..

Diagnóza hepatitidy B

Při provádění etiologické diagnózy nejsou nejdůležitější příznaky nemoci, ale výsledky detekce sérologických markerů naznačujících infekci hepatavirem B (pozitivní výsledek). V závislosti na antigenu detekovaném v těle a v důsledku toho se stanoví protilátka, forma hepatitidy (akutní nebo chronická), aktivita viru a další léčba..
 Australský antigen - nachází se v krevním séru během akutního období (pozitivní výsledek analýzy na přítomnost hbsag, hbs 4-6 týdnů po infekci), zatímco při zotavování australský antigen hbsag, hbs zmizí:
o detekce protilátek proti HBs proti hepatitidě B indikuje zotavení pacienta a vytvoření imunity (3-4 měsíce po hbsag, hbs antigen zmizí v krvi); v tomto případě bude pozitivní výsledek dříve získaný v analýze nahrazen negativním).

  • HBcAg antigen - ve volné formě (v séru a plazmě, jako je australský hbsag, hbs) není stanoven, lze jej tedy detekovat pouze histochemickými metodami v jádrech postižených hepatocytů viru (zřídka se provádí, ale vždy dává pozitivní výsledek po biopsii fragmentu jater):
    o Protilátky HBc proti hepatitidě B se objevují v krvi ještě před vývojem žloutenky a cirkulují v krevním séru v průběhu akutního období onemocnění (po zotavení se pozitivní výsledek testu změní na negativní).
  • Antigen HBeAg - jeho výskyt v séru v preicterickém období nastává synchronně s HBsAg (pozitivní výsledek testu ukazuje na vysokou virovou aktivitu):
    o Protilátky proti HBe proti hepatitidě B jsou detekovány v krvi se snížením koncentrace antigenu (obrácená situace s hrozbou přechodu do chronické formy označuje protahovanou povahu, když pozitivní analýza naznačuje antigen, jehož koncentrace se zvyšuje).

K detekci hbsag, zbytků virové obálky hbs v krevním séru existuje celá řada činidel pro enzymatický imunotest a radioimunitní analýzu. Pozitivní výsledek analýzy detekce hbsag v krvi tedy umožňuje diagnostikovat pacienta, předepisovat léčbu a předpovídat další stav.

Léčba a prevence hepatitidy B

Akutní forma. Léčba během akutního průběhu onemocnění je předepisována ve formě symptomatické terapie (pokud existuje pozitivní výsledek analýzy na australský antigen). V této době játra plní své funkce slabší, což přispívá k hromadění toxických jedů v tkáních. K jejich odstranění z těla pacienta jsou předepsány kapátka s léky na ředění krve.
Kromě toho jsou v akutní formě hepatitidy B předepsány hepatoprotektory k ochraně tkáně jater před destrukcí. Léčba je doprovázena použitím komplexních vitaminových přípravků.
Chronická forma. Léčbu chronického průběhu onemocnění předepisuje hepatolog. Za tímto účelem je pacientovi nabízena antivirová léčiva lamivudin nebo alfa-interferon (někdy současně) k potlačení aktivity viru. Terapie touto formou onemocnění je doprovázena speciální dietou po dobu 12 měsíců.

Aby se zabránilo infekci virovou hepatitidou, je nutné podstoupit pravidelné očkování, které chrání před infekcí po dlouhou dobu (15-20 let).

Virová hepatitida B. Stanovení formy a stadia nemoci

Komplexní studie potvrzené virové hepatitidy B (HBV). Analýza markerů infekce umožňuje stanovit klinické stádium onemocnění, imunologický stav subjektu a také vyhodnotit účinnost léčby. Zahrnuje stanovení virových proteinů (antigenů), hlavních tříd specifických protilátek a detekci virové DNA v krvi.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučte mastné potraviny ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Nekuřte 30 minut před testem..

Přehled studie

Virová hepatitida B (HBV) je infekční onemocnění, které způsobuje vážné poškození jater. Hepatitida B se často stává chronickou, její průběh se prodlužuje a vyvolává nástup cirhózy a rakoviny jater.

Virus hepatitidy B (Hepadnaviridae) obsahuje dvouvláknovou DNA obklopenou nukleokapsidem o délce 27 nm, která obsahuje antigen HBcAg, a vnější obal obsahující antigen HBsAg. Tento antigen se nachází v krvi 6 týdnů před nástupem příznaků nemoci a může být detekován po dlouhou dobu v přítomnosti i v nepřítomnosti (u chronické hepatitidy a kočárku). V raných stádiích onemocnění je přítomno u 90–95% pacientů.

Znakem viru hepatitidy B je to, že vstupuje přímo do krevního řečiště a cirkuluje v něm po celou dobu onemocnění. U některých pacientů virus v krvi trvá celý život. Z tohoto důvodu mohou být zdrojem infekce nejen ti, kteří mají hepatitidu ve své akutní formě, ale také ti, kteří již tuto nemoc měli, stejně jako lidé, kteří nevykazují nemoc, ale jsou nositeli viru..

Úplné zotavení je zaznamenáno u 92-95% pacientů s akutní hepatitidou B a pouze 5-8% z nich má přechod na chronickou formu.

Hepatitida B je léčena výhradně v nemocničním zařízení. Toto onemocnění v případě prodlouženého průběhu je rizikovým faktorem pro vývoj primárního hepatocelulárního karcinomu (rakovina jater).

V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě fáze: fáze replikace a fáze integrace. Ve fázi replikace se virus rozmnožuje (násobí). Virová DNA vstupuje do jádra hepatocytů, kde nukleokapsid obsahující DNA viru, HBcAg, HBeAg antigeny, které jsou hlavním cílem imunitního systému, jsou syntetizovány pomocí DNA polymerázy. Nukleokapsid pak migruje z jádra do cytoplazmy, kde se replikují proteiny vnějšího obalu (HBsAg), a tak se sestaví kompletní virion. V tomto případě přebytek HBsAg, který se nepoužívá k sestavení viru, vstupuje do krevního řečiště mezibuněčným prostorem. Úplné sestavení (replikace) viru končí prezentací jeho rozpustného nukleokapsidového antigenu - HBeAg na hepatocytární membráně, kde je „rozpoznáván“ imunocyty. Antigen HBcAg není určen sérologickými metodami, protože není dostupný v krvi ve volné formě. Stanoví se přítomnost protilátek (anti-HBc) v ​​krvi proti tomuto antigenu, která je produkována díky své vysoké imunogenitě..

Markery fáze replikace viru hepatitidy B jsou:

  • detekce krevních antigenů HBeAg a anti-HBc (Ig M).

U 7-12% pacientů s chronickou virovou hepatitidou B je možný spontánní přechod replikační fáze do nereplikační fáze (v tomto případě HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe). Je to fáze replikace, která určuje závažnost poškození jater a nakažlivou povahu pacienta.

Ve fázi integrace je fragment viru hepatitidy B nesoucí gen HBsAg integrován (zabudován) do hepatocytového genomu (DNA) s následnou tvorbou hlavně HBsAg. Současně dochází k zastavení replikace viru, avšak genetický aparát hepatocytů pokračuje v syntéze velkého množství HBsAg..

Virová DNA může být integrována nejen do hepatocytů, ale také do buněk slinivky břišní, slinných žláz, leukocytů, spermatozo, ledvinových buněk.

Integrační fáze je doprovázena tvorbou klinické a morfologické remise. V této fázi se ve většině případů vytvoří stav imunologické tolerance k viru, což vede k zastavení aktivity procesu a přenosu HBsAg. Integrace činí virus nedosažitelným pro imunitní kontrolu.

Sérologické markery integrační fáze:

  • přítomnost pouze HBsAg v krvi nebo v kombinaci s anti-HBc (IgG);
  • nepřítomnost DNA viru v krvi;
  • HBeAg sérokonverze na anti-HBe (tj. Vymizení HBeAg z krve a výskyt anti-HBe).

Pacienti, kteří měli infekci a mají protilátky proti viru, nemohou být znovu infikováni hepatitidou B. V některých případech nedochází k úplnému uzdravení a osoba se stává chronickým nosičem viru. Nosič viru může být asymptomatický, ale v některých případech se vyvíjí chronická aktivní hepatitida B. Klíčovým rizikovým faktorem aktivního virového nosiče je věk, v němž byla osoba infikována: u kojenců úroveň rizika přesahuje 50%, zatímco u dospělých zůstává na úrovni 5–10%. Studie ukazují, že muži se častěji stanou nositeli než ženy.

HBsAg - povrchový antigen viru hepatitidy B

Povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg) je protein, který je přítomen na povrchu viru. Nachází se v krvi s akutní a chronickou hepatitidou B. Nejčasnější marker. Dosáhne maxima do 4.-6. Týdne nemoci. Trvá až 6 měsíců s akutní hepatitidou, více než 6 měsíců - s přechodem choroby do chronické formy.

HBeAg - jaderná virus viru hepatitidy B

Antigen v jádru viru. Objevuje se v krvi současně s HBsAg a přetrvává po dobu 3-6 týdnů. HBeAg se objevuje v krvi pacienta s akutní hepatitidou B současně s nebo po HBsAg a zůstává v krvi po dobu 3-6 týdnů. Označuje aktivní reprodukci a vysoké riziko přenosu viru během pohlavního styku i perinatálně. Infekčnost HBeAg-pozitivního séra je 3-5krát vyšší než HBsAg-pozitivní. Detekce HBeAg v krvi po více než 8–10 týdnů naznačuje přechod nemoci do chronické formy. Při nepřítomnosti replikační aktivity viru během chronické infekce není HBeAg detekován. Jeho vzhled také naznačuje reaktivaci viru, ke které dochází častěji na pozadí imunosuprese.

Při léčbě virové hepatitidy B zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti antigenu HBe naznačují účinnost léčby.

anti-HBc (Ig M) - specifické protilátky třídy IgM na jaderný „jaderný“ antigen viru

Začínají být produkovány ještě před klinickými projevy, což naznačuje aktivní replikaci viru.

Objeví se v krvi po 3–5 týdnech, přetrvává 2–5 měsíců a během období zotavení zmizí.

anti-HBc - celkové protilátky (IgM + IgG) proti jadernému antigenu viru hepatitidy typu B jádra

Důležitý diagnostický marker, zejména se zápornou hodnotou HBsAg. IgM protilátky jsou produkovány po 3-5 týdnech. IgG protilátky se začnou vyrábět od 4. do 6. měsíce a mohou přetrvávat po celý život. Potvrďte kontakt těla s virem.

anti-HBs - celkové protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B

Objevují se pomalu a dosáhnou maxima po 6-12 měsících. Označte předchozí infekci nebo přítomnost protilátek po vakcinaci. Detekce těchto protilátek naznačuje obnovení a rozvoj imunity. Detekce protilátek s vysokým titrem v prvních týdnech nemoci může být spojena s vývojem hyperimunitní varianty fulminantní hepatitidy B.

anti-HBe - protilátky proti antigenu viru hepatitidy B

Objeví se 8. až 16. týden po infekci u 90% pacientů. Označují konec akutního období onemocnění a začátek období rekonvalescence. Může přetrvávat až 5 let po onemocnění.

HBV (DNA) - DNA viru hepatitidy B

Značka přítomnosti a replikace viru. Pomocí PCR může být virová DNA stanovena kvalitativně nebo kvantitativně. Díky vysoce kvalitní metodě je přítomnost viru hepatitidy B v těle a jeho aktivní reprodukce potvrzena. To je zvláště důležité ve složitých diagnostických případech. Při infekci mutantními virovými kmeny mohou být výsledky testů na specifické antigeny HBsAg a HBeAg negativní, ale riziko šíření viru a vývoje onemocnění u infikované osoby zůstává.

Kvalitativní stanovení virové DNA hraje důležitou roli při včasném odhalení hepatitidy B u lidí s vysokým rizikem infekce. Genetický materiál viru je detekován v krvi o několik týdnů dříve než HBsAg. Pozitivní výsledek PCR po dobu delší než 6 měsíců naznačuje chronickou infekci. Stanovení virové zátěže (množství DNA viru v krvi) vám umožní posoudit pravděpodobnost, že se onemocnění stane chronickou.

Zvýšené hladiny jaterních transamináz s pozitivním výsledkem PCR jsou známkou potřeby léčby. Během léčby virové hepatitidy B znamená vymizení virové DNA účinnost léčby.

Na co se studie používá??

  • Posoudit sérologický profil;
  • objasnit stádium choroby a stupeň nakažlivosti;
  • potvrdit nemoc a vyjasnit její formu (akutní, chronická, přeprava);
  • sledovat průběh chronické hepatitidy B;
  • vyhodnotit účinnost antivirové terapie.

Když je naplánována studie?

  • Pokud pacient odhalí povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg);
  • s podezřením na infekci virem hepatitidy B a pochybnými výsledky sérologických testů;
  • se smíšenou hepatitidou (kombinovaná virová hepatitida B a C);
  • s dynamickým sledováním pacientů s hepatitidou B (stanovení fáze procesu pomocí společné studie dalších specifických markerů infekce).

Co znamenají výsledky??

Pro každý ukazatel zahrnutý do komplexu:

Akutní hepatitida B. Existuje „divoký“ kmen (přírodní) a „mutantní“ kmen (typ) viru. Stanovení kmene viru je zvláště důležité při výběru antivirové léčby. Mutantní kmeny viru jsou o něco méně léčitelné než divoké.

Chronická hepatitida B (HVGV). Existují tři sérologické možnosti:

  1. HVGV s minimální aktivitou (dříve používán termín „HBsAg přeprava“);
  2. HBe-negativní HVGV;
  3. HBV-pozitivní HVHV.

Interpretace kombinací sérologických markerů hepatitidy B

Povrchový antigen viru hepatitidy B

Infekce virem hepatitidy B je silná patologie, která může zničit funkčnost jater v krátkém časovém období. Patologie je detekována pomocí markerů protilátek, z nichž jeden je povrchový antigen viru hepatitidy B.

Charakterizace povrchového antigenu

Hepatitida B je po mnoho let považována za jeden z hlavních problémů lidstva. Patologii charakterizuje masivní smrt jaterních buněk (hepatocytů). Negativní procesy vznikají v důsledku aktivity zánětlivého procesu, který vede k rozvoji selhání jater. Nemoc se může objevit bez charakteristických příznaků a postupně přechází do chronického stádia.

Protilátky proti hepatitidě

Infekce se provádí kontaktem s biologickým materiálem infikované osoby. Může to být krev, žluč, moč nebo sliny. Při diagnostice onemocnění se provádějí laboratorní testy na protilátky. Jakmile virus vstoupí do těla, je pozorována syntéza proteinu. Říká se jim protilátky proti viru. Studie vám umožní stanovit povahu komplikací zánětlivého procesu nebo určit kvalitu předepsané léčby.

Povrchem viru je protein HBsAg. To je jeden z hlavních markerů, který vám umožní zjistit povahu infekce lidského těla. Identifikace se provádí do 4 až 6 týdnů po expozici viru. Metoda s maximální přesností detekuje infekci. Případy rychlého vymizení HBsAg bezprostředně po nástupu příznaků mohou naznačovat počáteční fázi vývoje hepatitidy fulminantního typu. Při vylučování proteinu po dobu 3 měsíců je učiněn závěr o zotavení pacienta. Symptomatické příznaky pacienta vymizí, obnovují se metabolické procesy. Pokud je v biologickém materiálu detekován povrchový antigen po šesti měsících, znamená to přechod choroby do chronické fáze.

Charakteristickým rysem HBsAg je jeho odolnost. Má schopnost přežít v různých prostředích (kyselých, alkalických), může být vystaven vysokým a nízkým teplotám. Charakteristiky umožňují viru vstoupit do jaterních buněk a provést následnou destrukci vnitřního orgánu. Protein hraje roli při tvorbě vlastních ochranných funkcí těla proti hepatitidě B. Po vakcinaci může být proveden laboratorní krevní test, zatímco není nalezen v biologickém materiálu.

Zničení jater virem

Varianty analýz

Dojde-li k podezření na přítomnost virové hepatitidy B v těle, je důležité mít představu nejen o tom, jaké testy se doporučují, ale také o tom, jaká příprava se vyžaduje od pacienta. Podobné akce se konají za účelem získání nejspolehlivějších výsledků v budoucnosti. Klíčové požadavky zahrnují:

  • odběr krve nalačno;
  • poslední jídlo se doporučuje nejpozději 8-12 hodin před analýzou;
  • je vhodné vyloučit kávu a čaj z potravy několik dní před studií, protože tyto nápoje mohou ovlivnit výsledky;
  • Doporučuje se dodržovat dny nalačno, během nichž je zakázáno používat mastná, kořenitá a smažená jídla. Taková jídla mohou vyvolat produkci enzymů, které ovlivňují výsledky analýzy..

Asi 2 týdny před plánovaným postupem musí pacient přestat užívat léky. Pokud to není možné, musí být o tom ošetřující lékař informován..


Pokud existuje podezření na přítomnost virové hepatitidy v lidském těle, je pacient odeslán k dárcovství krve. Říká se tomu kvantitativní analýza. Tato metoda vám umožní stanovit aktivitu patologie a šance na úplné uzdravení pacienta. V procesu dekódování dostává lékař informace o účinnosti zvolené terapie, o tom, jak je pacientovo tělo náchylné k používání antivirových léčiv, zda je pacient připraven k terapeutickým opatřením zaměřeným na eliminaci zánětlivého procesu v játrech. Analýzy se provádějí nejen v případě podezření na přítomnost hepatitidy, ale také při přípravě na imunizaci.

Rozdělení výsledků

Antigen HBsAg umožňuje stanovit povahu vývoje nebo zmírnění patologického procesu. Pozitivní výsledek testu může naznačovat různé faktory:

  • exacerbace nemoci v těle;
  • přechod patologie do chronického stadia;
  • předchozí transfuzní postupy s antigenem HBsAg přítomným v biologickém materiálu dárce.
Přepis krevních testů

Identifikace titru hlavních ukazatelů by měla být provedena za účelem stanovení potřeby imunizace těla. Provádí se pomocí vakcíny proti hepatitidě B. Po očkování se u člověka vyvine dlouhodobá imunita. Normální indikátor při dekódování výsledků odpovídá kvantitativní hodnotě 0-10 mIU / ml. Celkové množství odpovídá maximální normě 500 μg / ml. Podobný indikátor odpovídá počtu vnitřních sérových proteinů v těle. Konečný výsledek je stanoven ve formě pozitivního, negativního nebo pochybného názoru..

Dešifrovat data musí být kvalifikovaný odborník, přičemž je důležité dodržovat přesnost a sled akcí. Stanovení konkrétního závěru do značné míry závisí na tom, jak často jako výsledek pacient dostane pochybný nebo nepravdivý negativní výsledek.

Co dělat, když je výsledek pozitivní

Nalezení pozitivního výsledku je příležitost kontaktovat lékaře. Podobný problém řeší lékař infekčních chorob. K potvrzení diagnózy je zapotřebí řada dalších diagnostických testů. Po zjištění závěru je pacient hospitalizován a poté je předepsána terapie.

Opakujte krevní test

Po obdržení potvrzujícího výsledku je pacient zpravidla odeslán na druhou proceduru. Důvodem je skutečnost, že ve studii lze použít činidla s nevhodnými protilátkami. Detekce antigenu viru hepatitidy B není příčinou paniky. Moderní metody terapie mohou eliminovat patologii i v nejpokročilejších stádiích. Pacienti v dětství s větší pravděpodobností tuto nemoc snášejí. Často je schopen jít do chronické fáze.

Povrchový antigen HBsAg je jedním z markerů hepatitidy B. Jeho detekce v lidské krvi naznačuje potřebu laboratorních studií, protože údaje získané z jednoho markeru nejsou schopny poskytnout úplné informace o existující patologii. Následný průběh nemoci a účinnost zvolené léčby závisí na aktivitě činnosti pacienta. Terapie vyžaduje trpělivost pacienta, protože je zdlouhavá. Nezanedbávejte lékařskou pomoc, snižuje se tak šance na odstranění nemoci.