Protilátky proti viru hepatitidy C v krvi: přepis pozitivní a negativní analýzy

Infekce HCV se nyní šíří epidemicky. Pokud byla nemoc dříve považována za problém určitých sociálně znevýhodněných kategorií populace (narkomani, ženy a muži, kteří poskytují / používají sexuální služby), můžete se nyní nakazit během estetických manipulací, v ordinaci atd. Proto je časná diagnóza viru, včetně analýzy protilátek proti hepatitidě C, stále více klinická.

Patologie je nebezpečná skrytým kurzem. S jedním z nejčastějších genotypů HCV - 1b se nemoc rychle mění v chronickou formu, aniž by vykazovala specifické příznaky. Jen malá část pacientů trpí astenickým syndromem, intolerancí na fyzickou námahu a případně periodickým zvýšením teploty na subfebrilní čísla. Takové příznaky jsou často připisovány přepracování nebo SARS.

Lékaři se často setkávají s případy, kdy jsou během profylaktického screeningu detekovány pozitivní výsledky virových testů (například ve fázi přípravy na těhotenství nebo registrace na prenatální klinice, přípravy lékařských dokumentů atd.).

Moderní technologie mohou detekovat hepatitidu C v raných stádiích, několik týdnů po infekci. To zlepšuje prognózu vývoje nemoci, zabraňuje poškození tkání jater a vnitřních orgánů.

Odborníci doporučují pravidelně kontrolovat HCV. Potřebné testy můžete provést buď ve směru terapeuta, nebo v jakékoli soukromé laboratoři. Jednou z navrhovaných studií je ELISA - enzymatický imunosorbentový test, jehož úkolem je identifikovat specifické protilátky (protilátky) proti viru hepatitidy C. Tento test je vysoce citlivý a slouží jako základ pro další diagnostická opatření.

Co jsou protilátky proti hepatitidě C v krvi?

Abychom porozuměli otázce, co to znamená, protilátky proti viru hepatitidy C, měli bychom se krátce soustředit na mechanismus tvorby imunitní odpovědi. Jedná se o sloučeniny proteinové struktury, které, když patogen vstoupí do těla, jsou produkovány na povrchu určitého typu lymfocytů a vstupují do systémové cirkulace. Hlavní funkcí protilátek je vazba na virus, zabraňující vstupu do buňky a následné replikaci.

U lidí bylo nalezeno pět skupin protilátek (nazývají se také imunoglobuliny - Ig):

  • typ A - jsou produkovány krátce po infekci a postupně mizí, protože je odstraněna patogenní flóra (v důsledku imunitní aktivity nebo vhodné terapie);
  • typ M - jsou alokovány v akutní fázi průběhu infekce, jsou detekovány také aktivací chronického patologického procesu;
  • typ G - tvoří více než 70% celkové hmotnosti lidských imunoglobulinů, „odpovědných“ za tvorbu sekundární imunitní odpovědi;
  • typ D - odhaleno relativně nedávno, funkce nebyly studovány;
  • typ E - uvolňuje se, když se alergická reakce vyvíjí v reakci na specifické dráždidlo (alergen).

Přítomnost protilátek třídy M a G hraje rozhodující roli v diagnostice hepatitidy C. Pozitivní ELISA neznamená 100% diagnostiku hepatitidy C. Stanovení celkových protilátek (M + G) je počáteční fází diagnostického procesu. Dále, pro potvrzení infekce je přítomnost a skutečná hladina HCV RNA kontrolována polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).

Na základě výsledků testu ELISA může lékař určit, zda je daná osoba nositelem viru, nebo zda nemoc postupuje a vyžaduje okamžitou léčbu. Případy samoléčení a absence poškození jater jsou výsledkem plného fungování imunitního systému a aktivní produkce protilátek, které zastavují vývoj virové infekce. V tomto případě existují protilátky proti hepatitidě C a PCR je negativní.

Podobný obrázek je zaznamenán, pokud se u dítěte nacházejí protilátky. K tomu obvykle dochází, pokud byla těhotná žena infikována virem nebo byla před počátkem léčena vhodnou terapií. S výhradou nezbytných preventivních opatření a ochrany proti infekci protilátky zmizí za 12–18 měsíců.

Typy protilátek

V klinické praxi jsou ze všech druhů imunoglobulinů u lidí důležité pouze dva druhy - IgM a IgG. První z nich je aktivně produkován krátce poté, co patogen pronikne do tělních buněk, druhý indikuje prodloužený, chronický průběh nemoci.

Moderní diagnostické metody však umožnily rozšířit spektrum protilátek stanovené pomocí ELISA:

Anti-HCV IgGPozitivní výsledek indikuje chronický průběh nemoci, s negativní PCR je možné samoléčení
Core-Ag HCVJádro je součástí struktury genomu HCV. Vzhled protilátek naznačuje nedávnou infekci a akutní průběh infekce.
Anti-HCV celkemOznačuje celkovou hladinu protilátek v lidském těle. Pozitivní výsledek je udržován po celý život bez ohledu na reakci na léčbu
Anti-HCVNS (3, 4, 5)Umožňuje určit stupeň a závažnost patologie. AT na NS3 detekováno okamžitě po infekci. AT na NS4 označuje závažnost zhoršené funkce jater. AT k NS 5 ukazuje chronický, přetrvávající průběh

Z těchto studií se v praxi používají pouze tři: Anti-HCV IgG, Core Ag (antigen) a celkový Anti-HCV. Poslední analýza protilátek proti strukturním proteinům je finančně nákladná, proto je předepisována pouze v kritických případech (například nevysvětlitelná rezistence na terapii, relaps atd.).

Jak dlouho mohou být protilátky detekovány?

Proces produkce protilátek ve významných koncentracích v průměru trvá několik týdnů. V závislosti na tom, který marker je detekován, je však možné určit stupeň a závažnost infekce HCV.

Odhadované načasování detekce protilátek je uvedeno v tabulce:

Typ sérologického vyšetřeníOdhadovaná ELISA
Obecné Anti - HCV4-6 týdnů po infekci
Core-Ag HCVMůže být stanovena během několika dnů po infekci (s vysokou citlivostí testovacích systémů). Tato technika však není z důvodu vysokých nákladů rozšířená. Častěji se provádí ve spojení s detekcí IgG proti hepatitidě C
Anti-HCV IgG9-12 týdnů po vstupu viru do těla
Protilátky proti strukturním proteinůmPozději můžete identifikovat všechny vynikající AT

Test zahrnující detekci protilátek proti hepatitidě C se nejlépe provádí podle pokynů lékaře. Na rozdíl od vysoce kvalitní PCR, jejíž výsledky naznačují jednoznačný závěr - zda je v těle detekován HCV nebo ne, pouze odborník může dešifrovat profesionálně sérologická data.

V závislosti na tom, kdy se objeví určité protilátky, lékař vybere optimální léčebný režim. Rezistentní a chronické formy patologie často vyžadují nejen použití kombinace moderních antivirových léčiv, ale také další účel dlouhodobě působícího ribavirinu a / nebo interferonu (PEG-IFN).

PCR a ELISA: kroky pro diagnostiku viru

V současné době existují dvě hlavní metody detekce infekce HCV:

  • sérologické testy (ELISA) - detekce specifických protilátek proti HCV (anti-hcv);
  • molekulární biologické studie detekující virovou RNA (kvalitativní a kvantitativní PCR, genotypizace).

Dvojitá diagnóza eliminuje riziko falešně pozitivní i falešně negativní reakce. Při detekci anti-hcv pomocí ELISA lékař doporučuje studii PCR (nejprve kvalitativní, poté kvantitativní).

Ale výsledky vyšetření jsou někdy protichůdné a odpověď na otázku, co to znamená, jsou detekovány protilátky proti hepatitidě C a PCR je negativní, záleží na řadě faktorů.

Způsob dekódování výsledků PCR a ELISA je uveden v tabulce.

Data o anti-HCV a HCV RNAÚdajná diagnóza
+/+Akutní nebo chronická HCV fáze (vyžaduje další diagnostiku)
+/-Akutní průběh HCV, když došlo k uvolnění protilátek, ale RNA viru v krvi nebyla detekována. Stejné výsledky jsou možné v období po akutní hepatitidě C
-/+
  • Časné období po infekci;
  • chronická hepatitida C na pozadí imunodeficience;
  • falešně pozitivní výsledek PCR.
-/-Nedostatek hepatitidy C

Detekce antigenu hepatitidy

Počáteční laboratorní diagnostika HCV začíná stanovením hlavního markeru infekce - protilátek proti antigenům viru hepatitidy C. Začínají se objevovat téměř okamžitě po infekci, ale jsou detekovány v terapeuticky významných koncentracích po několika týdnech. Přítomnost protilátek ukazuje na přenesený nebo aktuální virus (s pozitivním výsledkem PCR).

ELISA se provádí pomocí vysoce citlivých moderních, ale současně finančně dostupných testovacích systémů druhé a třetí generace. Takové reagenční soupravy jsou založeny na zachycení specifických HCV protilátek pomocí rekombinantních proteinů a poté na stanovení sekundárních protilátek proti IgG nebo IgM. Tyto protilátky jsou značeny enzymy, které katalyzují reakci..

Testovací systémy ELISA druhé generace, kromě detekce hlavních protilátek, jsou schopné detekovat protilátky proti epitopům získaným z jádrové oblasti a nestrukturálních proteinů (NS3, NS4). Tím je dosaženo vysoké citlivosti studie a nízké pravděpodobnosti falešných výsledků. Těmito testy lze HCV detekovat 2,5 měsíce po infekci..

Systémy ELISA generace III jsou vyvíjeny na základě antigenu strukturního proteinu NS5 a vysoce imunogenního epitopu NS3. Tato technika může významně zkrátit dobu od vstupu viru do těla k produkci protilátek.

Detekce IgM nestačí k detekci akutního nebo chronického HCV, protože u některých pacientů s dlouhým průběhem nemoci je IgM pravidelně produkován, ale zároveň ne všichni pacienti „reagují“ na akutní formu onemocnění uvolněním IgM.

Pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků (následně zmizení protilátek) se zvyšuje s:

  • těhotenství
  • autoimunitní patologie;
  • pozitivní revmatické testy atd..

Možnost falešně negativních výsledků je přítomna u:

  • pravidelná hemodialýza;
  • HIV
  • hematopoetické maligní léze.

Předpokládá se, že v případě infekce HCV nestačí samotná ELISA, protože protilátky se neobjeví okamžitě. Navíc vždy existuje šance na falešné výsledky. Proto je v diagnostice hepatitidy C povinné provádět další kvalitativní a kvantitativní PCR.

HCV nosič

Někteří hepatologové se domnívají, že takový pojem „nosič HCV“ neexistuje, osoba je buď nemocná s hepatitidou C, nebo ne. Někdy se podobná diagnóza provádí, když se v krvi detekují protilátky proti HCV, ale negativní výsledek PCR.

Podobná situace je možná v několika případech:

  • prenatální kontakt s virem, protilátky v dětské krvi trvají až 1,5–3 roky, pak si všimněte, že prostě zmizely;
  • akutní akutní HCV, který buď zmizí bez symptomů, nebo pokračuje s variabilním klinickým obrazem.

V každém případě tento problém vyžaduje neustálý lékařský dohled. Povinná PCR, opakuje se pravidelně (každých několik měsíců) a další diagnostická opatření. Je rovněž nutné vyloučit podmínky, které zvyšují riziko falešně pozitivní ELISA.

Proč protilátky přetrvávají i po léčbě

Při provádění kontrolních testů po ukončení antivirové terapie se mnoho pacientů zajímá o otázku, kdy protilátky vymizí a zda protilátky zůstanou dlouho po léčbě hepatitidy C. Lékaři varují, že IgG může v krvi cirkulovat několik let, ale jejich hladina by se měla postupně snižovat.

Při provádění testu ELISA k identifikaci celkových protilátek je také možný pozitivní výsledek. V tomto případě je však třeba odlišit IgG a IgM. Detekce posledně uvedeného hovoří ve prospěch relapsu onemocnění a vyžaduje naléhavý začátek dalšího průběhu léčení infekce zbývající v těle.

IgG zůstává po léčbě hepatitidy C normální.

Celkové protilátky

Analýza celkových protilátek proti viru hepatitidy C odhaluje celkový počet imunoglobulinů bez jejich diferenciace - IgG + IgM. U laboratorních polotovarů se tato studie často nazývá Anti-HCV Total. Negativní výsledek ukazuje na nepřítomnost choroby (s výjimkou jednotlivých případů). Pozitivní výsledek vyžaduje další diagnostiku..

Pacient je předepsán:

  • PCR (nejprve kvalitativní, poté kvantitativní);
  • diferencovaná serodiagnostika (analýza pro detekci IgG a IgM titrů samostatně);
  • ultrazvukové vyšetření jater;
  • jaterní testy;
  • analýza průvodních onemocnění (HIV, autoimunitní patologie, hematopoéza a poruchy imunitních funkcí).

Lékař provede konečnou diagnózu až po obdržení všech výsledků. Také věnujte pozornost anamnéze. Antivirová terapie je povinná pouze po spolehlivém potvrzení přítomnosti viru v krvi.

Pokud celkové stanovení protilátek proti HCV nezapadá do obecně uznávaných norem, je třeba provést další vyšetření. Začátek léčby bez dalších studií je kontraindikován.

Dekódování výsledku analýzy

Ve formě analýzy protilátek proti viru hepatitidy C jsou zpravidla uvedeny výsledky a norma parametrů. U některých typů studií píšou titer AT.

Analytická dataOdhadovaný stav pacienta
Anti-HCV celkem pozitivní (titr)
  • přítomnost infekce v akutní nebo chronické formě;
  • zbytkové účinky po ošetření;
  • relaps
  • Přeprava HCV (u dětí do 3 let);
  • falešně pozitivní výsledek.
Anti-HCV celkem negativní
  • osoba je zdravá;
  • falešně negativní.
IgM detekován (titr), IgG negativníNástup infekce (nedávná infekce)
Detekce IgG (titr), IgM negativní
  • chronický průběh infekce;
  • samoléčení po akutní formě onemocnění;
  • důsledky antivirového léčebného postupu (existuje sestupný trend).
Identifikováno a IgG a IgMRecidiva chronického onemocnění

Oddělení testu ELISA by měl provádět pouze lékař. Samoléčení podle výsledků jedné nebo více studií je kontraindikováno.

Rizikové pacienty

U určité kategorie lidí je nezbytné pravidelné sérologické vyšetření k identifikaci markerů hepatitidy C.

  • zaměstnanci zdravotnických zařízení;
  • diagnostikováno s HIV;
  • během přípravy a během těhotenství;
  • po styku s virovým nosičem;
  • pacienti s onkologickými krevními patologiemi;
  • s nečitelností při sexuálních kontaktech.

Ohroženi jsou také lidé závislí na injekčním užívání drog, kteří jsou v neustálém kontaktu s nosičem viru (například manžel / manželka je nemocná s HCV). Avšak hepatologové upozorňují pacienty na možnost falešných výzkumných ukazatelů, což vyžaduje komplexní diagnostiku.

Fórum Stop.

Komunikace hepatniků, Aesculapius a těch, kteří se k nim připojili.

  • Nezodpovězená témata
  • Aktivní témata
  • Vyhledávání
  • FOTOGRAFIE
  • Statistika
  • Zastavte Fórum „Hepatitida C“ (hlavní) Konzultace, diskuseTipy pro zkušené.
  • Vyhledávání

Baby - infekce nebo mateřské protilátky?

Baby - infekce nebo mateřské protilátky?

Re: Baby - Infekce nebo mateřské protilátky?

Vlad
Pokud se nemýlím, mateřské protilátky trvají 5 měsíců.
Hlavní PCR v červené barvě (nebo počet virů je menší než citlivost testu)
biochemie a protilátky nemohou říci o přítomnosti viru

můj názor je, že dítě nemá hepatitidu C.

HTP od 16. srpna 2009 do 1. ledna 2010
O čtyři týdny později, PCR mínus

Pokud během prvních 15 minut u pokerového stolu nemůžete pochopit, kdo je goof, pak jste to vy.

Re: Baby - Infekce nebo mateřské protilátky?

Jak zjistit, že virus hepatitidy C byl přenesen z matky na novorozence?
Během těhotenství a porodu mohou protilátky proti viru hepatitidy C procházet přes dítě placentou. Zpravidla cirkulují v krvi po prvních 12–15 (někdy 18) měsíců a poté zmizí.

Pro tvrzení, že matka skutečně infikovala novorozence, jsou nezbytné následující podmínky:

Protilátky proti HCV by měly cirkulovat v krvi dítěte déle než 18 měsíců od narození;
V krvi dítěte ve věku 3 až 6 měsíců by měla být stanovena RNA viru hepatitidy C, navíc by tento test měl být pozitivní s opakovaným měřením nejméně dvakrát;
Dítě by mělo mít zvýšené sérové ​​transaminázy (enzymy, které nepřímo odrážejí zánět jaterní tkáně);
Genotyp viru (jeho typ) by měl být stejný u matky i dítěte. Riziko infikování dítěte matkou je v průměru 1,7%, pokud matka stanoví pouze protilátky proti HCV.
Dítě je zdravé! Pokud by došlo k infekci, PCR by byla pozitivní (RNA viru hepatitidy C by měla být stanovena od 3 do 6 měsíců)
Trasaminázy jsou také normální! (referenční hodnota pro děti se liší od hodnoty pro dospělé)
Mateřské protilátky zmizí. Genotyp není určen, protože žádná infekce.
Test pro všechny výše uvedené prošel!
100% dítě je zdravé. Gratulujeme!

Co dělat: dítě má hepatitidu C

Virová hepatitida C je nebezpečné onemocnění, které ničí životně důležitý orgán, jako jsou játra. Terapie dané nemoci u dětí do 12 let je obtížná, protože užívání mnoha léků v příliš malém věku je vysoce nežádoucí. U mladých pacientů není HCV snadné diagnostikovat..

Ale co když má dítě hepatitidu C? Jak je dotčená nemoc diagnostikována? Je hepatitida C přenášena na děti od otce nebo matky? Jak léčit tuto nemoc? Měla by být vakcína proti hepatitidě A očkována pro dítě? Odpovědi na tyto otázky najdete v našem článku..

Příčiny

Hepatitida je přenášena na dítě kontaktem s krví infikované osoby. K tomu může dojít v důsledku:

  • Kontakt s infikovanou stříkačkou s jehlou, na které zůstávají částice epidermis a biologických tekutin infikovaného.
  • Infekce během dialýzy nebo krevní transfúze.
  • Špatné kvalitní stomatologické služby nebo dětský chirurg.
  • Kontakt s infikovanými rodiči.

Děti v dětství často dostávají HCV kvůli nedodržování bezpečnostních opatření rodiči. Imunita kojenců je mnohem slabší než u starších dětí, takže jsou citlivější na infekce tohoto druhu.

Perinatálně se flavavirus, původce virové hepatitidy C, přenáší velmi zřídka. Plod v těle nakažené matky se nakazí pouze u 3-5% všech případů těhotenství s HCV. Hepatitida C není přenášena na děti od otce při početí, protože virus ve spermatu je v příliš nízké koncentraci.

Příznaky

Inkubační doba virové hepatitidy u dětí trvá od 7 do 8 týdnů. Poté se nemoc stává chronickou nebo akutní. U akutní HCV jsou charakteristické následující primární příznaky:

  • Bolest břicha, zejména ve správné hypochondrii.
  • Chřipková obecná malátnost.
  • Žaludeční nevolnost.
  • Velké bolesti kloubů.
  • Bělavé výkaly a tmavá moč.
  • Horečka.

Později se u akutní HCV u dětí rozvinou příznaky obecné intoxikace. Existují ranní záchvaty zvracení a nevolnosti. Také díky stagnaci žlučových pigmentů získává kůže a bílé oči malých pacientů ikterický stín..

Pokud jde o chronickou hepatitidu C u dětí, nejčastěji je toto onemocnění asymptomatické. Mohou se také objevit příznaky, které na první pohled nesouvisejí s onemocněním jater. Například zvýšená únava, výskyt modřin na těle neznámého původu. Chronická hepatitida u dětí je nejčastěji diagnostikována náhodou.

Diagnostika

Protože hepatitida C je přenášena krví, hlavním způsobem diagnostiky tohoto onemocnění je vyšetřit vzorek této biologické tekutiny u malého pacienta. Krev je odebírána ze žíly za laboratorních podmínek. Objevení krevních testů k diagnostice virové hepatitidy C musí být brzy ráno. V předvečer 8 hodin by dítě nemělo nic jíst.

Hlavní krevní testy, které by měly být provedeny pro přesné stanovení diagnózy, jsou:

  • Polymerázová řetězová reakce (PCR)
  • Stanovení genotypu Flavaviru (genotypizace)
  • Krevní chemie
  • Test na imunoglobuliny (protilátky proti antigenům viru)

Ošetřující lékař může také předepsat diagnostiku hardwaru, aby určil rozsah poškození jater. Patří mezi ně ultrazvuk a fibroelastometrie. Na základě zvláštních lékařských svědectví, jaterní biopsie.

Léčba

Zjistili jsme tedy, jak se hepatitida přenáší na dítě a jak diagnostikovat nemoc. Diagnózu lze potvrdit pouze komplexní diagnostikou. Ale co když má dítě hepatitidu C.?

Terapii může předepsat pouze ošetřující lékař. Obecným principem pro malé pacienty všech věkových skupin je pouze polopenze a speciální strava, která vylučuje použití těžkých a mastných potravin (zejména rychlého občerstvení)..

Pokud jde o léčbu drogami, v případě kojeneckého věku musí pacient s ním nejčastěji čekat, až dítě dosáhne tří let. Naopak, DAI terapie je možná pouze od 12 let a za předpokladu, že dospívající váží nejméně 35 kg. V tomto případě závisí léčebný režim na genotypu flavaviru:

  • Sofosbuvir a Ledipasvir pro genotypy 1, 4, 5 a 6
  • Sofosbuvir a Daclatasvir v 1, 2, 3, 4;
  • Sofosbuvir a Velpatasvir pro všechny genotypy hepatoviru.

V ostatních případech, pokud je diagnostikována hepatitida C u dítěte mladšího 12 let, je mu předepsáno:

  • Hepatoprotektory a antispasmodika
  • Interferony (v těžkých formách)
  • Detoxikační terapie
  • Transfuze albuminu a plazmy
  • Glukokortikoidy (v případě potřeby)
  • Imunomodulátory a induktory.

Pacientovi je ukázán mír a vyhýbání se fyzickému a duševnímu stresu.

Prevence

Navzdory skutečnosti, že v naší době je hepatitida C aktivně léčena, je lepší se s touto nemocí vůbec setkat. Obzvláště ve velmi mladém věku, kdy vnitřní orgány ještě nejsou plně formovány.

Aby se zabránilo tomu, že dítě uzavře HCV, měli by rodiče nejprve přemýšlet o jeho bezpečnosti. Pokud je otec nebo matka infikována, je lepší svěřit péči o dítě zdravému příbuznému nebo použít ochranné latexové rukavice.

Musíte také sledovat kvalitu lékařských a stomatologických výkonů, které se objevují u dítěte. Nejprve musíte sledovat sterilitu nástrojů používaných zdravotníky.

Starší děti by se měly postarat o hygienu samostatně:

  • Nedotýkejte se krve někoho jiného.
  • Nevyberejte stříkačky ani jiné teoreticky nebezpečné předměty na ulici.
  • Používejte pouze zubní kartáček.

Mnoho rodičů se ptá: „Měla by být vakcína proti hepatitidě A očkována pro dítě? Ve skutečnosti to nechrání před infekcí HCV, ale taková vakcína existuje. Vakcína proti hepatitidě typu A se podává dětem, aby se předešlo infekci tímto typem hepatoviru, jakož i souběžné infekci v případě jiných chorob..

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční a zánětlivé poškození jater způsobené hepatitidou C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestmi břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kombinaci vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR testů a jaterních biopsií. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou terapii, užívání interferonových induktorů a imunomodulátorů, stravu.

Obecná informace

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu při infekci virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do krve pacienta. Hepatitida C u dětí je charakterizována tendencí k chroničnosti s progresí k cirhóze, selhání jater a maligními neoplazmy. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C přibližně 1%, mezi chronickými virovými hepatitidami - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může v lidském těle přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) kvůli vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat se a snadno uniknout z kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou pronikat do tkání srdce, mozku a imunitních buněk, což způsobuje závažné doprovodné nemoci (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie)..

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Cesty pro šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Infekce virem hepatitidy C u dětí a dospívajících může být způsobena přímým kontaktem s infikovanou krví nebo krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C může nastat při různých lékařských chirurgických a injekčních intervencích, hemodialýze, zubním ošetření (s opětovným použitím špatně sterilizovaných lékařských nástrojů), transplantacích orgánů, krevní transfuzi a krevní transfuzi (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Prevalence hepatitidy C u drogově závislých je vysoká v důsledku opakovaného použití kontaminovaných injekčních stříkaček při intravenózním podání.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (během porodu, kdy dítě prochází porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena společnou infekci HCV a HIV, zvyšuje se riziko infekce virem hepatitidy C u dítěte 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí, pokud během provádění postupů souvisejících s poškozením kůže (tetování, piercing) nejsou dodržována pravidla a hygienické normy; řezy a otěry při používání produktů obecné hygieny (zubní kartáčky, břitvy, manikúra), při nechráněném sexuálním kontaktu s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Akutní (až 6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců) hepatitida C u dětí se liší podle délky kurzu. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutního nástupu onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primární chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršené funkci.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené příznaky žloutenky) a atypické (anicterické) varianty. U dětí převládají případy atypického průběhu hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí obvykle probíhá v mírných až středně těžkých formách; těžké a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou extrémně vzácné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) období pro hepatitidu C u dětí je v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně vývojem dětského astenovegetativního syndromu a dyspeptických poruch. Děti trpí bolestmi břicha, někdy bolestí velkých kloubů, horečkou až subfebrilními hodnotami, možnou změnou barvy stolice a tmavou močí. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi hlavy..

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žluté zabarvení skléry a kůže) se neobjevují vždy (v 15–40% případů); ikterické období trvá od 1 do 3 týdnů a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je zaznamenán v 10–20% případů, jeho častým výsledkem je vznik chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let může nastat bez klinicky výrazných symptomů, detekovaných náhodnými vyšetřeními. Při relativně uspokojivém stavu dětí a nepřítomnosti stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegálií, v 60% případů doprovází splenomegalie. 1/3 dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, zvýšenou únavu, extrahepatické příznaky (telangiektázie, kapilára).

Přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí přetrvává tendence k fibróze jater (jeden rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u chronické hepatitidy C mají děti riziko vzniku jaterní cirhózy. Komplikace akutní hepatitidy C u dětí zahrnují selhání jaterních buněk, krvácení, závažné bakteriální infekce a selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Při diagnostice hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje z klinického vyšetření a epidemiologické anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

Všechny děti se sérem hepatitidy C mají zvýšenou aktivitu jaterních enzymů ALT a ACT, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objevuje v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). Real-time PCR je nejčasnější diagnostickou metodou pro hepatitidu C u dětí, která může detekovat HCV RNA a určit genotyp a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a tím nakažlivější je pacient považován. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další vývoj infekce a trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který se vyznačuje 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a nižším procentem úspěšnosti udržitelné léčby..

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí potvrzuje přítomnost markerů hepatitidy C - protilátek proti specifickým proteinům (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), k určení závažnosti a aktivity virové infekce (anti-HCV IgM), stadia onemocnění trvání infekce (avidita anti-HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, zejména hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy typu C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné jako u jiných virových hepatitid a zahrnují odpočinek v posteli, terapeutickou stravu, symptomatická činidla.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronizace akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. V pediatrii pro chronickou hepatitidu C se používají rekombinantní přípravky obsahující interferon alfa (IFN-) ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Režim léčby hepatitidy C pro dítě je vybrán individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku 3 až 17 let, které nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních přípravků IFN-препаратов s ribavirinem nebo remantadinem (u dětí starších 7 let). Předepsány jsou také induktory (megluminový akridonacetát) a imunomodulátory (extrakty z brzlího skotu). Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů..

Predikce a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může vést k úplnému uzdravení, které se objevuje pomalu (asi po roce) nebo jako výsledek chronického procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a maligních forem hepatitidy C je možná smrt..

Nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí zahrnují prevenci perinatální infekce novorozenců, používání jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských nástrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, dodržování pravidel osobní hygieny a boj proti drogové závislosti..

Protilátky proti hepatitidě typu C u dítěte

Virová hepatitida C u dětí: jak se projevuje onemocnění, léčebné metody a prognóza

Virus HCV infikuje játra, a pokud se neléčí, může vést k cirhóze a rakovině. Vážné komplikace často končí smrtí, takže nemoc je zařazena do seznamu nejnebezpečnějších patologií. Hepatitida C u dětí musí být detekována a léčena co nejdříve..

Důvodem je skutečnost, že poškozené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání rychleji než u dospělých. Tento patologický proces se nazývá fibróza a jeho poslední fáze se nazývá cirhóza..

Včasná diagnóza viru u dětí je omezena absencí závažných příznaků při nástupu infekce. HCV má čas na mutaci, než se v těle objeví protilátky. Výsledkem je, že nemoc zůstává dlouho bez povšimnutí, což vede ke smutným důsledkům. Pravidelné provádění testů a kontrola zdravotního stavu vašeho dítěte s lékařem může pomoci identifikovat nemoc dříve, než dojde k nevratným změnám..

Jak se virus přenáší na děti

Vzhledem k nebezpečí viru nastávajících matek infikovaných hepatitidou C je otázkou, zda je možné porodit zdravé dítě? Ano, a nejpravděpodobnější je příznivá předpověď. Abychom chránili své dítě, musíte se seznámit se všemi aspekty patologie a především s možnými způsoby infekce..

Hepatitida C může být přenášena na dítě těmito způsoby:

  1. Vertikální (od matky k dítěti v lůně), pokud viry vstupují do dělohy přes placentární bariéru. Tato cesta je stanovena v diagnóze v případě, že je nemoc detekována u novorozence. Infekce během těhotenství je nepravděpodobná. Děti narozené s hepatitidou C mají okamžitě protilátky proti patogenu. Současně pozitivní protilátky u novorozenců bez pozitivního výsledku samotné analýzy PCR nejsou ukazatelem toho, že dítě nakazilo hepatitidu C od matky.
  2. Intranatální, když došlo k přenosu patogenu během porodu. Dítě, které prochází porodním kanálem, přichází do styku s biologickými tekutinami. Pokud obsahují velké množství RNA virů, pak existuje vysoké riziko infekce dítěte matkou.
  3. Laktační, pokud je hepatitida C přenášena na dítě kojením. V tomto případě virus častěji vstupuje do těla dítěte ne mlékem, ale s krví uvolňovanou prasklinami v bradavkách. Při vysoké virové zátěži však mohou být v mateřském mléce přítomny patogeny v dostatečném množství pro infekci..
  4. Parenterální, v případě lékařského použití nesterilních nástrojů. HCV může proniknout krví při návštěvě zubaře, krevní transfúze, jiných manipulacích souvisejících s narušením integrity kůže nebo sliznic.
  5. Dospívající jsou častěji infikováni kontaktem při návštěvě manikúry, tetovacích salonů. Virus se také může přenášet z otce nebo matky pomocí položek osobní hygieny. To se stane, pokud dítě narazilo na čepel, nahlodalo zubní kartáček, na kterém jsou částice pacientovy krve, škrábal se nůžkami.

Je hepatitida přenášena z otce na dítě během početí? Je třeba poznamenat, že původce HCV není přenášen při početí. Neprostupuje spermatem, ale může být v semenné tekutině s vysokou virologickou zátěží u mužů. Infekce je tedy ohrožena pouze žena. U hepatitidy C může mít člověk děti. Je však lepší použít postup IVF..

HCV u dětí je také nebezpečný pro ostatní. Stejně jako dospělí se mohou stát zdrojem infekce pro zdravé lidi..

Genotypy a formy nemoci

Oficiálně je registrováno 6 genotypů hepatitidy C označených čísly a mnoho podtypů je označeno písmeny latinské abecedy. Nejnebezpečnější je typ 1c, který se téměř nikdy neprojevuje v akutní formě, je obtížné ho léčit a rychle vede ke komplikacím.

Druhé a třetí genotypy se snáze léčí a způsobují méně komplikací. První tři typy jsou běžné v Rusku a 4 až 6 je nejčastěji detekováno v Asii, Jižní Africe a Africe.

Charakteristické rysy genotypů:

Děti s dětmi s protilátkami proti hepatitidě C

Proč se sami programujete pro negativní?
Napsal jsem ti v TD a pak ti to řeknu.
Pokud je to pro vás tak důležité, pak, IMHO, měli byste vidět další děti.

V pátek budete mít negativní PCR. Jsi v klidu? Ano, nic takového!

Čtete statistiky? Vertikálně se hepatitida přenáší pouze ve 3–5% případů. Tak proč čerpáte sami zbytečné myšlenky?

Ano, existují dívky, jejichž děti neopustily protilátky. Ale to je docela vzácná událost, takže neočekávejte, že mnozí vám odpoví.

Můj syn měl protilátky proti hepatitidě C. Dostali jsme domů šest měsíců s negativní PCR. A to mi stačilo, abych se zakazoval přemýšlet o tomto tématu až 1,5 roku. Poté provedli kontrolní analýzu. Všechno pryč.

Toto dítě nechceš. Nechcete ani jiného. Nepište chybu. Ale a nezúčastněte se. Co chceš ?! A co vám výsledek přinese, pokud nepřinese mír?

Proto budu jednat „nedělám to sám, ale nedám to ostatním“? A čas se krátí pro dítě. To je pro tebe týden tam, týden tady - žádný rozdíl. A pro něj je tentokrát zlatý. Možná by to nějaká napodobující a méně působivá maminka souhlasila, že to vezme. Ale ne! Tady si stále nemůžete přijít na to!

Je příliš brzy na to, abyste se adoptovali! Tohle, další, nějaké. Rozumíš? BRZY.

Manžel chce dítě, ale nejste na dítě připraveni a jděte na něj za manžela. Ale podepsání souhlasu je nejjednodušší. A s takovou náladou, jako byste se sami navinuli. Plus noci bez spánku. Plus otravná únava a lítost za skutek. Plus konverzace a „zabalení“ příbuzných. Autori, bojím se o tebe. A pro dítě, které k vám přišlo.

No, víte, kolik případů se narodí zdravé dítě, a pak BAM onemocněl. pouze rodiče ho neodmítají kvůli skutečnosti, že nyní je třeba zacházet

Hvězdička, ještě nepotřebuješ dítě. Oblečte ho, nakrmte ho, přiveďte na vidlice - a to vše za peníze, „nic zdarma“.

Proč se nedívat na jiné děti? Koneckonců, dítě se nezaplavilo do vaší duše - můžete to okamžitě vidět. Když je dítě „tvoje“, pak žádné diagnózy vyděsí, chci ho vzít co nejdříve domů.

Nespěchejte, vidět více dětí. A pokud tak neučiníte, pak je adopce taková věc - nikde neutečete, dobře, k této otázce se vrátíte v jiném roce.

PCR je negativní. Co jiného ti vadí? Že v budoucnu mohou vředy vyjít? aby se mohli dostat z jakéhokoli dítěte.

Vezměte si to hned a VŠE. on je tvůj! pro život! Zamyslete se, prosím.

Chcete, abych vás ještě víc vyděsil?

Můj syn měl kontakt s HIV a protilátky proti hepatitidě C. A když jsme ho za půl roku odebrali, byla moje dětská nemoc s touto „kyticí“ moje jediná noční můra. Protože jinak se nedostal z normy druhého dítěte.

Protilátky jsou pryč. On není nemocný s HIV nebo hepatitida C.

Ale v roce jsme měli dětskou mozkovou obrnu. Nechci, aby někdo sledoval, jak dítě každý den krouží jeho tónem. Jak dostane to, co včera dostal. Diagnóza byla nejprve stanovena „spastickou tetraparézou“. To je děsivé. Toto je téměř úplná paralýza + vysoká pravděpodobnost UO + téměř záruka absence normální artikulace a v důsledku toho řeči. Za cenu obrovského úsilí a finanční propasti jsme „natáhli“ ruce a odstranili spasticitu obličejových svalů. Diagnóza byla změněna na spastickou diplegii. Jsou to zlomené nohy, invalidní vozík. Nyní se na záchranu nohou vynakládá ještě větší titanické úsilí a finance. Jsme tři roky. Syn nechodí. A ani po dvou letech každodenní tvrdé práce (mně i jemu) nemůže sedět, jako by mohl sedět za rok a tři měsíce. A skutečnost, že je intelektuálně spasena, mi byla sdělena teprve nedávno.

Virová hepatitida C u dětí: jak se projevuje onemocnění, léčebné metody a prognóza

Virus HCV infikuje játra, a pokud se neléčí, může vést k cirhóze a rakovině. Vážné komplikace často končí smrtí, takže nemoc je zařazena do seznamu nejnebezpečnějších patologií. Hepatitida C u dětí musí být detekována a léčena co nejdříve..

Důvodem je skutečnost, že poškozené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání rychleji než u dospělých. Tento patologický proces se nazývá fibróza a jeho poslední fáze se nazývá cirhóza..

Včasná diagnóza viru u dětí je omezena absencí závažných příznaků při nástupu infekce. HCV má čas na mutaci, než se v těle objeví protilátky. Výsledkem je, že nemoc zůstává dlouho bez povšimnutí, což vede ke smutným důsledkům. Pravidelné provádění testů a kontrola zdravotního stavu vašeho dítěte s lékařem může pomoci identifikovat nemoc dříve, než dojde k nevratným změnám..

Jak se virus přenáší na děti

Vzhledem k nebezpečí viru nastávajících matek infikovaných hepatitidou C je otázkou, zda je možné porodit zdravé dítě? Ano, a nejpravděpodobnější je příznivá předpověď. Abychom chránili své dítě, musíte se seznámit se všemi aspekty patologie a především s možnými způsoby infekce..

Hepatitida C může být přenášena na dítě těmito způsoby:

  1. Vertikální (od matky k dítěti v lůně), pokud viry vstupují do dělohy přes placentární bariéru. Tato cesta je stanovena v diagnóze v případě, že je nemoc detekována u novorozence. Infekce během těhotenství je nepravděpodobná. Děti narozené s hepatitidou C mají okamžitě protilátky proti patogenu. Současně pozitivní protilátky u novorozenců bez pozitivního výsledku samotné analýzy PCR nejsou ukazatelem toho, že dítě nakazilo hepatitidu C od matky.
  2. Intranatální, když došlo k přenosu patogenu během porodu. Dítě, které prochází porodním kanálem, přichází do styku s biologickými tekutinami. Pokud obsahují velké množství RNA virů, pak existuje vysoké riziko infekce dítěte matkou.
  3. Laktační, pokud je hepatitida C přenášena na dítě kojením. V tomto případě virus častěji vstupuje do těla dítěte ne mlékem, ale s krví uvolňovanou prasklinami v bradavkách. Při vysoké virové zátěži však mohou být v mateřském mléce přítomny patogeny v dostatečném množství pro infekci..
  4. Parenterální, v případě lékařského použití nesterilních nástrojů. HCV může proniknout krví při návštěvě zubaře, krevní transfúze, jiných manipulacích souvisejících s narušením integrity kůže nebo sliznic.
  5. Dospívající jsou častěji infikováni kontaktem při návštěvě manikúry, tetovacích salonů. Virus se také může přenášet z otce nebo matky pomocí položek osobní hygieny. To se stane, pokud dítě narazilo na čepel, nahlodalo zubní kartáček, na kterém jsou částice pacientovy krve, škrábal se nůžkami.

Je hepatitida přenášena z otce na dítě během početí? Je třeba poznamenat, že původce HCV není přenášen při početí. Neprostupuje spermatem, ale může být v semenné tekutině s vysokou virologickou zátěží u mužů. Infekce je tedy ohrožena pouze žena. U hepatitidy C může mít člověk děti. Je však lepší použít postup IVF..

HCV u dětí je také nebezpečný pro ostatní. Stejně jako dospělí se mohou stát zdrojem infekce pro zdravé lidi..

Genotypy a formy nemoci

Oficiálně je registrováno 6 genotypů hepatitidy C označených čísly a mnoho podtypů je označeno písmeny latinské abecedy. Nejnebezpečnější je typ 1c, který se téměř nikdy neprojevuje v akutní formě, je obtížné ho léčit a rychle vede ke komplikacím.

Druhé a třetí genotypy se snáze léčí a způsobují méně komplikací. První tři typy jsou běžné v Rusku a 4 až 6 je nejčastěji detekováno v Asii, Jižní Africe a Africe.

Charakteristické rysy genotypů:

Hepatitida C u dítěte

Děkuji holky! Obrovský člověk!
Našel jsem co (vlastně půjdu k pediatrovi, abych tomu rozuměl, protože jsme žádné takové manipulace neměli):

Ke schválení hygienicko-epidemiologických pravidel SP 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“

HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ LÉKAŘ RUSKÉ FEDERACE
ŘEŠENÍ
ze dne 22. října 2013 N 58
Ke schválení hygienicko-epidemiologických pravidel SP 3.1.3112-13 „Prevence virové hepatitidy C“

"7.6. Děti narozené matkám infikovaným virem hepatitidy C jsou podrobeny následné péči v komunitní zdravotnické organizaci s povinným vyšetřením krevního séra (plazmy) na přítomnost RNA anti-HCV IgG a viru hepatitidy C. Detekce takového diagnostického anti-HCV IgG u těchto dětí není tomu tak, protože je možné detekovat protilátky proti viru hepatitidy C přijaté od matky během těhotenství.

První vyšetření dítěte se provádí ve věku 2 měsíců. V nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C v tomto věku je dítě znovu vyšetřeno na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C v krevním séru (plazmě) ve věku 6 měsíců. Detekce RNA viru hepatitidy C ve věku 2 měsíců nebo 6 měsíců ukazuje na přítomnost CS.

Další vyšetření dítěte se provádí ve věku 12 měsíců. Opětná detekce RNA viru hepatitidy C v tomto věku ukazuje na chronickou hepatitidu C v důsledku perinatální infekce a následná následná péče o dítě se provádí v souladu s odstavcem 7.4 těchto hygienických předpisů.

Při primární detekci RNA viru hepatitidy C ve věku 12 měsíců je nutné vyloučit infekci dítěte později s implementací dalších přenosových cest hepatitidy C. V nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C ve věku 12 měsíců (pokud byla RNA viru hepatitidy C detekována dříve ve 2 nebo 6 letech měsíců) je dítě považováno za zotavující se OGS a je vyšetřováno na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru hepatitidy C ve věku 18 a 24 měsíců.

Dítě, jehož RNA viru hepatitidy C není detekována ve věku 2 měsíců, 6 měsíců a 12 měsíců, je předmětem následného vyřazení, pokud nemá anti-HCV IgG ve věku 12 měsíců..

Dítě, které nezjistí RNA viru hepatitidy C ve věku 2 měsíců, 6 měsíců a 12 měsíců, ale má detekovaný anti-HCV IgG ve věku 12 měsíců, je podrobeno dalšímu vyšetřování na přítomnost anti-HCV IgG a RNA viru v krevním séru (plazmě) hepatitida C v 18 měsících života. Při nepřítomnosti RNA anti-HCV IgG a viru hepatitidy C ve věku 18 měsíců musí být dítě z následného sledování vyřazeno. Detekce protilátek proti HCV IgG ve věku 18 měsíců nebo starších (v nepřítomnosti RNA viru hepatitidy C) může být příznakem předchozího CSO v prvních měsících života.

Diagnóza hepatitidy C u dětí narozených matkám infikovaným virem hepatitidy C a starších 18 měsíců se provádí stejným způsobem jako u dospělých. ““

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční a zánětlivé poškození jater způsobené hepatitidou C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestmi břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kombinaci vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR testů a jaterních biopsií. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou terapii, užívání interferonových induktorů a imunomodulátorů, stravu.

Obecná informace

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu při infekci virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do krve pacienta. Hepatitida C u dětí je charakterizována tendencí k chroničnosti s progresí k cirhóze, selhání jater a maligními neoplazmy. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C přibližně 1%, mezi chronickými virovými hepatitidami - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může v lidském těle přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) kvůli vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat se a snadno uniknout z kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou pronikat do tkání srdce, mozku a imunitních buněk, což způsobuje závažné doprovodné nemoci (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie)..

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Cesty pro šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Infekce virem hepatitidy C u dětí a dospívajících může být způsobena přímým kontaktem s infikovanou krví nebo krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C může nastat při různých lékařských chirurgických a injekčních intervencích, hemodialýze, zubním ošetření (s opětovným použitím špatně sterilizovaných lékařských nástrojů), transplantacích orgánů, krevní transfuzi a krevní transfuzi (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Prevalence hepatitidy C u drogově závislých je vysoká v důsledku opakovaného použití kontaminovaných injekčních stříkaček při intravenózním podání.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (během porodu, kdy dítě prochází porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena společnou infekci HCV a HIV, zvyšuje se riziko infekce virem hepatitidy C u dítěte 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí, pokud během provádění postupů souvisejících s poškozením kůže (tetování, piercing) nejsou dodržována pravidla a hygienické normy; řezy a otěry při používání produktů obecné hygieny (zubní kartáčky, břitvy, manikúra), při nechráněném sexuálním kontaktu s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Akutní (až 6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců) hepatitida C u dětí se liší podle délky kurzu. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutního nástupu onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primární chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršené funkci.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené příznaky žloutenky) a atypické (anicterické) varianty. U dětí převládají případy atypického průběhu hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí obvykle probíhá v mírných až středně těžkých formách; těžké a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou extrémně vzácné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) období pro hepatitidu C u dětí je v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně vývojem dětského astenovegetativního syndromu a dyspeptických poruch. Děti trpí bolestmi břicha, někdy bolestí velkých kloubů, horečkou až subfebrilními hodnotami, možnou změnou barvy stolice a tmavou močí. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi hlavy..

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žluté zabarvení skléry a kůže) se neobjevují vždy (v 15–40% případů); ikterické období trvá od 1 do 3 týdnů a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je zaznamenán v 10–20% případů, jeho častým výsledkem je vznik chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let může nastat bez klinicky výrazných symptomů, detekovaných náhodnými vyšetřeními. Při relativně uspokojivém stavu dětí a nepřítomnosti stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegálií, v 60% případů doprovází splenomegalie. 1/3 dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, zvýšenou únavu, extrahepatické příznaky (telangiektázie, kapilára).

Přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí přetrvává tendence k fibróze jater (jeden rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u chronické hepatitidy C mají děti riziko vzniku jaterní cirhózy. Komplikace akutní hepatitidy C u dětí zahrnují selhání jaterních buněk, krvácení, závažné bakteriální infekce a selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Při diagnostice hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje z klinického vyšetření a epidemiologické anamnézy, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

Všechny děti se sérem hepatitidy C mají zvýšenou aktivitu jaterních enzymů ALT a ACT, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objevuje v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). Real-time PCR je nejčasnější diagnostickou metodou pro hepatitidu C u dětí, která může detekovat HCV RNA a určit genotyp a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a tím nakažlivější je pacient považován. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další vývoj infekce a trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který se vyznačuje 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a nižším procentem úspěšnosti udržitelné léčby..

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí potvrzuje přítomnost markerů hepatitidy C - protilátek proti specifickým proteinům (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), k určení závažnosti a aktivity virové infekce (anti-HCV IgM), stadia onemocnění trvání infekce (avidita anti-HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, zejména hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy typu C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné jako u jiných virových hepatitid a zahrnují odpočinek v posteli, terapeutickou stravu, symptomatická činidla.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronizace akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. V pediatrii pro chronickou hepatitidu C se používají rekombinantní přípravky obsahující interferon alfa (IFN-) ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Režim léčby hepatitidy C pro dítě je vybrán individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku 3 až 17 let, které nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních přípravků IFN-препаратов s ribavirinem nebo remantadinem (u dětí starších 7 let). Předepsány jsou také induktory (megluminový akridonacetát) a imunomodulátory (extrakty z brzlího skotu). Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů..

Predikce a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může vést k úplnému uzdravení, které se objevuje pomalu (asi po roce) nebo jako výsledek chronického procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a maligních forem hepatitidy C je možná smrt..

Nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí zahrnují prevenci perinatální infekce novorozenců, používání jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských nástrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, dodržování pravidel osobní hygieny a boj proti drogové závislosti..