Virová hepatitida C a těhotenství: plánování, porod a prognóza

Odborníci z různých amerických komunit zabývajících se problémem infekčních chorob potvrzují, že přibližně 3,6% žen s dítětem je diagnostikováno s HCV. V Rusku neexistují přesné statistiky, ale naznačují, že toto číslo dosahuje 5–7%. Navíc v téměř polovině případů je patologie nejprve diagnostikována při absolvování standardní sady testů na prenatální klinice.

Hepatitida C a těhotenství jsou rizikovou kombinací, protože přítomnost poškození jater nepříznivě ovlivňuje proces tvorby plodu a zdraví ženy jako celku..

I při absenci jakýchkoli klinických projevů je přítomnost HCV prediktorem komplikací pro dítě. Dříve byla k léčbě hepatitidy C použita kombinace interferonu (IFN) a ribavirinu. Teratogenní účinek těchto léků byl stanoven během klinických hodnocení. V současné době se tyto léky prakticky nepoužívají - nahradily se antivirové přípravky nové generace.

Při pokusech na zvířatech nebylo prokázáno žádné riziko pro plod. Jmenování takových drog je nicméně kontraindikováno. Zahájení léčby je možné až po porodu (za předpokladu, že žena je připravena kojení opustit). Po dobu 9 měsíců porodu dítě pokračuje v patologii a hlavním úkolem lékaře je co nejvíce chránit játra ženy před účinky škodlivých faktorů. Po porodu je dítě ponecháno pod lékařským dohledem a jsou provedeny nezbytné studie k vyloučení nebo potvrzení diagnózy hepatitidy C.

Prenatální projekce

Podle údajů poskytnutých na začátku roku 2019 se komplikace hepatitidy C staly jednou z hlavních indikací pro transplantaci jater. Navzdory skutečnosti, že za posledních 25 let bylo možné snížit četnost infekce během lékařských výkonů, krevních transfuzí, počet diagnostikovaných případů HCV se zdvojnásobil..

Podle studií je pozitivní výsledek testu ELISA na detekci protilátek proti hepatitidě C pozorován u 0,1–5% těhotných žen (v různých zemích). Pozitivní analýza pomocí PCR je navíc získána ve 42–72% případů.

Kdy provést testy na hepatitidu C, lékař určí. V souladu s obecně uznávanými protokoly se studie provádí během počáteční konzultace (po 10–12 týdnech) a obvykle během přípravy dokumentů k mateřské dovolené (po 27–29 týdnech).

Splňte následující testy:

  1. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test, považovaný za „zlatý standard“ pro diagnostiku hepatitidy C. Během studie byly stanoveny specifické protilátky. IgM, označující akutní proces, se objevuje v průměru 2 měsíce po infekci a cirkuluje v krvi asi šest měsíců. Jsou nahrazeny IgG, který může zůstat v krevním řečišti po celý život i po zotavení (samostatně nebo pod vlivem léků).
  2. Polymerázová řetězová reakce zaměřená na detekci virové RNA v krvi. Během těhotenství se to ukazuje, pouze pokud je ELISA pozitivní. Pozitivní výsledek potvrzuje hepatitidu C u těhotných žen a slouží jako základ pro další testy: kvantifikace patogenu a genotypizace.

Potřeba potvrzujícího testu PCR vzniká z důvodu pravděpodobnosti obdržení falešně pozitivní ELISA. Podobné výsledky jsou způsobeny přítomností určitých proteinů, které se začnou produkovat při početí a před narozením. Je zobrazena opakovaná studie, protože není vyloučena infekce během těhotenství a lékař by měl mít úplný obrázek o zdraví ženy, aby určil taktiku porodu..

Pozitivní ELISA vyžaduje kvalitní PCR.

Pokud žena našla hepatitidu C, lékaři provádějí neustálé sledování jaterních funkcí, možných změn ve struktuře orgánu.

Za tímto účelem jsou kromě standardních analýz (klinické studie krve, moči a stolice) předepsány také testy ke stanovení úrovně:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • počet krevních destiček (je také uvedeno stanovení protrombinového času).

Kromě toho jsou vždy předepsány testy na nemoci přenášené hematologickým a pohlavním přenosem. To:

Infekce jinou hepatitidou může zhoršit průběh HCV, takže odborníci doporučují dodávat potřebné vakcíny. Bylo zjištěno, že takové očkování je bezpečné a může být použito během těhotenství..

Chyby analýzy

Chyby v analýze by se měly odlišit od falešně pozitivního výsledku v důsledku charakteristik fungování těla, když je žena těhotná. Pokud má lékař pochybnosti o správnosti studie, je nutné předepsat druhý test..

Nejčastější důvody pro příjem chybných dat jsou:

  • lidský faktor (nesprávné nastavení testu);
  • nesprávný odběr krve;
  • porušení podmínek skladování nebo přepravy získaných vzorků biologického materiálu.

Chyby jsou také možné kvůli nedodržení pravidel pro přípravu na dárcovství krve. Pokud tedy najdete protilátky proti hepatitidě C, musíte pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Krev se podává přísně na lačný žaludek (po jídle by mělo uplynout nejméně 12 hodin). Na týden se vzdávejte mastných, smažených a jiných, příliš „těžkých“ potravin pro játra. Alkohol je přísně kontraindikován.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Hepatitida C je patologie přenášená hematologicky i sexuálně. Často sám člověk nemůže říct, kdy došlo k infekci. U 75% pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Tato fáze trvá až 20 let, dokud nenastane cirhóza nebo mastná steatóza jater..

Bylo zjištěno, že HCV způsobuje závažné metabolické poruchy. Poruchy metabolismu lipidů přispívají k akumulaci cholesterolu v hepatocytech. Klinické studie zveřejněné v roce 2018 ukázaly, že u více než 70% lidí infikovaných HCV je diagnostikována tuková steatóza..

Je také obtížné jednoznačně odpovědět na to, zda je možné otěhotnět s hepatitidou C. Patologie nemá přímý vliv na plodnost, hormonální hladiny a další funkce, které jsou „odpovědné“ za schopnost otěhotnět.

Toto onemocnění však způsobuje řadu extrahepatických komplikací, včetně:

  • dermatózy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní poruchy;
  • poškození kloubů, srdce a cév.

V důsledku tukové steatózy a cirhózy jsou narušeny všechny metabolické procesy, zvyšuje se intoxikace těla. To je doprovázeno poruchami trávení, nedostatkem vitamínů, chudokrevností, nedostatkem esenciálních aminokyselin, makroživinami a mikroživinami.

S takovým porušením jsou možné potíže s nástupem těhotenství. Existuje také možnost potratů, zejména v raných stádiích těhotenství. Riziko komplikací je mnohem nižší, pokud je infekce asymptomatická (s nízkými parametry virové zátěže a absence tendence tento ukazatel zvyšovat) nebo je žena nositelkou HCV.

Riziko problémů s HCV v období porodu dítěte může být sníženo na nic, pokud správně přistupujete k problematice plánování rodiny. Předběžné vyšetření, návštěva genetika určí rozsah možných patologií kvůli dědičnosti. Lékaři také předepisují vyšetření k vyloučení HCV, HIV a dalších infekcí..

Při konzultaci s gynekologem se ženy často zajímají, můžete si naplánovat těhotenství s hepatitidou C. V současné době existují léky, které mohou zničit patogen po dobu 2–3 měsíců, po kterém následuje rehabilitační terapie. Pokud bude provedena správně, žena otěhotní bez komplikací a bez následků pro plod. Přesné načasování bezpečné koncepce však určuje pouze lékař (hepatolog nebo specialista na infekční choroby, je nutná další konzultace s gynekologem).

Pokud má manžel HCV

Podle statistik nepřekračuje přenos viru při vaginálním pohlavním styku 5–7%. Těhotenství muže s hepatitidou C je však nebezpečnou infekcí samotné ženy a dále existuje pravděpodobnost vertikální infekce plodu. Jednou z fází povinného vyšetření v období porodu dítěte je testování manžela na výskyt HCV a dalších infekcí.

Na rozdíl od těhotné ženy nemá muž kontraindikace pro antivirovou terapii. Ale od chvíle, kdy našli HCV, je nezbytné používat kondom a postupovat podle dalších preventivních opatření, aby nedošlo k infikování manželky. Pokud je virus detekován ve stadiu plánování těhotenství, je lepší odložit početí, dokud není manžel uzdraven a dokud nebude zcela obnoveno jeho zdraví..

Hepatitida C u manžela a těhotenství vyžaduje vyšetření nastávající matky (vyžaduje se ELISA a PCR), která se za jiných okolností provádí častěji, než je nutné. Sledujte také stav dítěte.

Mohu dělat IVF s hepatitidou C? V souladu s obecně uznávanými standardy, i v případě infekce HCV u ženy (pokud onemocnění není doprovázeno závažnými komplikacemi), je povoleno oplodnění in vitro. Otázka IVF je diskutována samostatně, pokud má manžel hepatitidu C.

Pokud je u manžela zjištěna patologie, měla by:

  • opakujte test ELISA a vysoce kvalitní PCR pro ženu s hepatitidou C;
  • kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa a posoudit stav jater člověka;
  • převzít certifikát od specialisty na infekční choroby o možnosti IVF (dokument je vyžadován na státních klinikách, pokud je postup prováděn podle povinného zdravotního pojištění, méně často s placenou manipulací).

V spermatu je obsah patogenu zanedbatelný a obvykle nedostatečný pro přenos na plod. Lékaři však trvají na IVF u ICSI. Za prvé, zvyšuje to šance na těhotenství, protože nejvýkonnější spermatické buňky jsou „vybírány“ během postupu. A za druhé, tímto způsobem je možné se 100% zárukou zabránit infekci jak ženy, tak plodu.

Jak se hepatitida C vyskytuje během těhotenství u ženy

Nosit dítě u ženy je doprovázeno snížením imunitní obrany, zvýšením zatížení všech vnitřních orgánů, takže hepatitida C se během těhotenství často vyvíjí mnohem rychleji. Spolu s poškozením jater je často patologie doprovázena extrahepatickými projevy, včetně inzulínové rezistence a poruch sekreční aktivity štítné žlázy..

Situace je komplikovaná, pokud byly současně detekovány HIV a hepatitida C. Pokud žena podstoupila antiretrovirovou terapii a pokračuje v užívání předepsaných léků, když je těhotná, riziko závažných komplikací je mnohem nižší. Avšak hepatitida C vyžaduje povinný příjem hepatoprotektorů, hormonální monitorování a jaterní testy. Žena je také upozorněna na nutnost konzultace s lékařem v případě jakýchkoli změn ve zdraví.

Akutní forma

Akutní forma je obvykle diagnostikována, pokud je ve 3. trimestru detekována hepatitida C. Trvání této fáze zpravidla nepřesahuje šest měsíců. U velké většiny pacientů probíhá patologie také bez závažných symptomů.

U těhotné ženy se však mohou objevit následující příznaky:

  • horečka (zřídka přesahuje 37,5–37,8);
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • záchvaty nevolnosti;
  • dyspeptické příznaky.

Pokud v průběhu těhotenství hepatitida C vykázala akutní formu, léčba se také neprovádí, ale zaujímá pozici vyčkávání. Studie se opakují po narození. 15–20% má šanci na samoléčení.

Chronický typ viru

Ve velké většině případů je zaznamenána detekce chronické formy onemocnění. Tento typ viru se vyskytuje téměř u 80% těhotných žen.

Patologii může doprovázet:

  • bolest střední intenzity v pravé hypochondrii;
  • nepohodlí vyplývající z narušení stravy;
  • časté bolesti hlavy;
  • celková slabost a malátnost;
  • porušení psychoemotivního stavu, které je často připisováno hormonálním změnám, které jsou vlastní těhotným ženám;
  • nevolnost
  • svědicí pokožka;
  • bolest kloubů.

Problém je v tom, že mnoho z těchto příznaků je považováno za zcela normální během těhotenství. Na fórech byste však neměli hledat recenze a odpovědi. Je nutné se poradit s lékařem a provést testy.

Dopravce

Těhotenství s HCV kočárem obvykle není doprovázeno závažnými komplikacemi. Ani zkušení odborníci však nemohou předvídat, jak nemoc ovlivní stav plodu a ženy. Asymptomatický transport je detekován pomocí ELISA. Zpravidla se detekují imunoglobuliny třídy G. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR (obvykle je virová zátěž minimální).

Snížení imunity a změna hormonálního pozadí během porodu dítěte může vyvolat aktivaci patologického procesu.

Je virus přenášen na dítě?

Při potvrzování diagnózy HCV je hlavní otázkou, která vyvstává u matky: hepatitida C přenášená na dítě během těhotenství nebo ne?

Jak ukazují klinické studie, infekce je možná takto:

  • in utero (nebezpečí zůstává na stejné úrovni ve všech 3 trimestrech);
  • intranatálně (během porodu);
  • postnatálně (po narození).

Testy provedené ve Spojených státech a Kanadě ukázaly, že pokud budou dodržována příslušná profylaktická pravidla, je nepravděpodobné, že se dítě v období po porodu nakazí. Existuje mnohem větší riziko přenosu viru během těhotenství nebo přímo při porodu..

Mezi rizikové faktory patří:

  • vysoká virémie (více než 105 kopií RNA / ml);
  • HIV koinfekce, další nemoci a stavy doprovázené snížením imunitní obrany;
  • nedodržení doporučení lékaře ohledně léků.

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují problém přenosu HCV z matky na dítě, je HIV. Pokud v případě nepřítomnosti nemoci riziko infekce dědičností nepřesáhne 5%, při souběžné infekci HIV se pravděpodobnost zvyšuje na 10–15%.

Pokud se po narození u dítěte objeví hepatitida C, je téměř nemožné přesně určit, jak k infekci došlo. Někteří odborníci nabízejí amniocentézu (odebírání biologického materiálu z plodu propíchnutím plodové vody), ale gynekologové považují provedení takového postupu za nevhodné a nebezpečné. Cílená antivirová léčba v období porodu je navíc kontraindikována.

Jak zacházet

HCV se během těhotenství nezpracovává. Je kontraindikováno provádět antivirovou terapii a předcházet možné dědičnosti patologie. Je obtížné předpovědět, jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství, ale pozastavení patologických změn v orgánu je docela realistické..

K tomu jsou zobrazeny následující:

  • bylinné odvar a infuze (alkoholové tinktury jsou kvůli obsahu alkoholu zakázány) na bázi ostropestřce mariánského, ovsa, měsíčku, heřmánku, slaměnka, dubové kůry a dalších bylin;
  • hepatoprotektory obsahující buď esenciální fosfolipidy nebo extrakty z léčivých rostlin (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte a další);
  • multivitaminové komplexy (musí zahrnovat vitaminy B, kyselinu askorbovou, retinol, tokoferol, kyselinu listovou).

Specialisté na infekční choroby vědí, jak zacházet s hepatitidou C během těhotenství, avšak podávání všech léků by mělo být koordinováno s gynekologem. Pacient je informován o nebezpečí viru, vysvětluje riziko komplikací. Jedním z hlavních doporučení lékaře je léčit patologii ihned po porodu a odmítnout kojení.

Hepatitida C je častější během těhotenství. S výhradou všech předpisů je však pravděpodobnost zdravého dítěte bez známek infekční dědičnosti vysoká.

Přirozený porod nebo císařský řez

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, je třeba sledovat těhotenství a porod v souladu s jejím stavem a možnými riziky pro dítě. Více nedávno, porodnické taktiky byly myšlenky určovat pravděpodobnost přenosu HCV k dítěti. Podle údajů získaných v nedávných studiích je však možnost infekce stejná jak u konvenčních narozených, tak u císařských řezů.

Pro vyhodnocení rizika bezprostředně před porodem se provede kvantitativní stanovení částic viru hepatitidy C a získané hodnoty se porovnají s výsledky testů provedených během těhotenství. Nízká míra virémie naznačuje malé riziko infekce dítěte.

Laktace

V mateřském mléce nebyla detekována žádná RNA viru. Kojení, zejména v počátečních stádiích, je však často spojeno s tvorbou trhlin kolem bradavek a uvolňováním krve, které slouží jako potenciální zdroj patogenů pro novorozence. V ideálním případě, pokud je diagnostikována hepatitida C, důrazně se doporučuje ženě přenést dítě na umělé krmení. V případě kategorického odmítnutí by mělo být mléko s nečistotami krve vyjádřeno a zlikvidováno..

V tomto případě je však laktace spojena s vysokým rizikem infekce. Kromě toho je antivirová léčba kontraindikována také u žen během kojení. To může vést k progresi mastné steatózy, fibrózy a cirhózy jater..

Důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, mohou být její důsledky pro dítě nepříznivé. Rovněž nejsou vyloučeny různé komplikace u ženy..

Podle odborníků jsou možné následující:

  • zpomalit intrauterinní růst plodu;
  • nízká porodní váha;
  • různé vrozené malformace (pomalý přírůstek na váze, encefalopatie, patologie pohybového aparátu, krvácení, křeče).

Žena má pravděpodobně příznaky těžké gestózy, gestačního diabetu, doprovázené rychlým přibýváním na váze. Možná eklampsie, cholestáza, žloutenka.

Při souběžné infekci HIV s vícečetným selháním orgánů nelze vyloučit intrauterinní fetální smrt.

Vertikální infekce je hlavní příčinou hepatitidy C u dětí. Proto poté, co žena s HCV otěhotní, musí být zaregistrována. Pozorování dítěte začíná okamžitě po narození. Provádění testu ELISA u kojence je nepraktické, protože mateřské protilátky procházejí placentou. Je ukázána PCR a s negativním výsledkem je studie opakována třikrát v intervalu šesti měsíců.

Prevence infekce během těhotenství

Co neinfikovat, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.

Vzhledem k hematogennímu a pohlavnímu přenosu se doporučuje ženě:

  • zdržet se návštěvy kosmetologa, provádění estetických postupů nebo používání vlastních nástrojů;
  • navštívit osvědčené laboratoře, kde jsou odpovědné za sterilizaci a dezinfekci nástrojů;
  • je - li u manžela diagnostikována hepatitida C, ale manželka nemá patologii, je použití kondomu povinné, je také lepší se vyhnout polibkům, pokud jsou v ústech vředy způsobené stomatitidou, herpesem atd.;
  • používejte pouze předměty osobní hygieny (zejména holicí strojky, nůžky, pinzety atd.).

Lékaři zdůrazňují, že hepatitidu C lze léčit, zejména pokud byla včas zjištěna. Proto se při prvních příznacích musíte poradit s lékařem. A lépe, bez čekání na klinické projevy, pravidelně (jednou za 12 měsíců) darovat krev na imunoglobuliny viru v laboratoři.

Virová hepatitida C a těhotenství: je možné porodit zdravé dítě

Podle lékařských statistik, které berou v úvahu pouze registrované případy HCV, přesahuje počet lidí s takovým virovým poškozením jater 300 milionů. Podle neoficiálních údajů se však toto číslo blíží k miliardě lidí. Až 60% všech lézí jater je spojeno s chronickou infekcí HCV. Kromě toho patologie ve většině případů postihuje lidi ve věku 16–36 let - fyzicky aktivní, plodný věk.

V důsledku toho je takový problém, jako je virová hepatitida C a těhotenství, mimořádně akutní, zejména vzhledem k častým případům pozdní diagnostiky a nemožnosti cílené terapie v období těhotenství..

Brzy po početí nastává fyziologická inhibice produkce protilátek a replikace viru (pokud již došlo k infekci). Hladina specifických imunoglobulinů vůči HCV v prvním trimestru je tedy nižší než práh citlivosti mnoha používaných testovacích systémů. Proto jediná studie o hepatitidě C v počátečních stadiích těhotenství není významná.

Vysoká pravděpodobnost infekce je způsobena snížením imunitní obrany matky při vývoji plodu. To vytváří optimální podmínky nejen pro infekci, ale také pro rychlou replikaci viru. Z tohoto důvodu se provádí opětovné vyšetření hepatitidy C u těhotných žen blíže k datu narození (obvykle 28–32 týdnů, před nástupem na mateřskou dovolenou.

Během vývoje plodu nepodceňujte fyziologickou zátěž jater. K neutralizaci životně důležitých produktů dítěte a poskytnutí plastového materiálu jsou mobilizovány všechny funkční rezervy orgánu. Objem cirkulující krve se zvyšuje o 40%, zvyšuje se produkce mnoha biologicky aktivních látek - zejména estrogenu a progesteronu. Během tohoto období, abnormální parametry jaterních testů, někteří lékaři vnímají jako přizpůsobení těla novému stavu.

Maximální četnost detekce HCV u těhotných žen je uvedena v rizikových skupinách. Kombinace HIV a hepatitidy C během těhotenství je tedy zaznamenána v 54% případů.

Dříve byl povinný test ELISA na poškození virových jater předepsán pouze určitým kategoriím žen:

  • krevní transfúze (do roku 1992, kdy existovaly přesné metody detekce viru hepatitidy C v biologickém materiálu);
  • s průvodním HIV a / nebo hepatitidou B;
  • závislý na intravenózním užívání drog;
  • infikování virových partnerů virem;
  • pravidelně podstupující hemodialýzu;
  • po transplantaci orgánů atd..

V současné době je výzkum povinný pro všechny, aniž by byly brány v úvahu rizikové skupiny nebo sociální postavení. Ale i v zemích s rozvinutým systémem zdravotní péče je hepatitida C detekována pouze v 1/3 případů před těhotenstvím. Ve velké většině se diagnóza provádí po početí, kdy účinná antivirová terapie není možná vzhledem k vysokému riziku vyvíjejícího se plodu.

Prenatální diagnostika HCV

Stávající protokoly zahrnují úplný popis jak načasování, kdy se má testovat na hepatitidu C, a seznam doporučených diagnostických metod. V současné době se používají dva hlavní typy studií - molekulární a sérologické. První z nich je určen k detekci RNA viru hepatitidy C, druhý je určen k detekci protilátek uvolněných při vstupu HCV do těla.

V klinické laboratoři se imunoglobuliny stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v plazmě nebo séru. V roce 2017 se však na farmaceutickém trhu objevily rychlé testy na stanovení protilátek proti HCV v lidských slinách. Potvrzením pro diagnostiku ELISA je studie metodou rekombinantního imunoblotu (RIBA). Specifičnost dnes používaných testovacích systémů dosahuje 90%.

Pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) se stanoví přítomnost HCV (kvalitativní analýza) i úroveň virémie (kvantitativní detekce). Specifičnost této výzkumné techniky přesahuje 97%, což z PCR činí jednu z nejspolehlivějších metod diagnostiky hepatitidy C u všech kategorií pacientů. Falešně pozitivní analýza je možná pouze v případě chyby laboratorního technika nebo kvality zařízení.

Moderní testovací systémy používané pro formulaci polymerázové řetězové reakce umožňují stanovení HCV RNA na úrovni 10–50 IU / ml (s vysoce kvalitní PCR) a 25–7 IU / ml pro kvantitativní hodnocení virové zátěže. Některé vysoce citlivé metody vám umožňují okamžitě identifikovat ukazatele virémie a obejít fázi kvalitativního stanovení přítomnosti viru hepatitidy C.

Po potvrzení diagnózy je genotypizace povinná. V ojedinělých případech (méně než 5% těhotných žen) však není možné stanovit typ HCV.

Po potvrzení diagnózy se lékař rozhodne provést jaterní biopsii.

Manipulace se provádí v bezpečné anestezii plodu, ale podle přísných indikací. Tyto zahrnují:

  • neschopnost určit čas infekce;
  • HCV genotypy charakterizované rychlou progresí a rizikem komplikací;
  • nedostatek informací o neinvazivních diagnostických metodách (elastometrie, ultrazvuk);
  • podezření na hepatocelulární karcinom;
  • touha ženy po provedení biopsie.

Studii je vhodné provést před terapií. Identifikace patologií, jako je steatóza, hromadění železa, nezasahuje do jmenování antivirových léků, ale určuje další prognózu vývoje patologie. Pokud je zjištěna cirhóza nebo rakovina jater, je rozhodnuto o bezpečnosti udržení těhotenství (jak pro ženu, tak pro dítě).

Metody přenosu a riziková skupina

Hlavní cestou přenosu infekce HCV je přímý kontakt s infikovanou krví nebo sušenými kapkami (virus zůstává životaschopný až 4 dny). Méně často se nemoc přenáší pohlavním stykem a je téměř nemožné nakazit se běžnými polibky.

Ohroženy jsou tyto kategorie žen:

  • zdravotnický personál, který je v neustálém kontaktu s krví;
  • závislý na injekcích drog;
  • nesrozumitelný pohlavní styk;
  • manželky nebo obyvatelé infikovaných pacientů;
  • podrobeny častým invazivním lékařským postupům.

Analýza hepatitidy C je však povinnou součástí vyšetření, kterým prochází každá těhotná žena..

Příznaky a příznaky

Jeden z nejčastějších projevů HCV je:

  • astenický syndrom se vyskytuje téměř u všech žen v poloze, ale často se tento příznak považuje za přirozený projev těhotenství a nesouvisí se základním onemocněním;
  • dyspeptický syndrom (zaznamenáno ve 40-50% případů);
  • hepatosplengomegaly (nalezené u 35–40% pacientů), někdy je tento syndrom způsoben dědičností;
  • zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirubinu (zaznamenané v 50–52% případů);
  • cholestáza s průvodními poruchami trávení (vyskytuje se u 20–25% pacientů).

U některých pacientů však hladina ALT a bilirubinu zůstává po celou dobu těhotenství v normálních mezích. Extrahepatické projevy HCV během těhotenství obvykle zahrnují antifosfolipidový syndrom a smíšenou kryoglobulinémii.

Pokud testy prokázaly hepatitidu C během těhotenství, naznačují následující laboratorní příznaky nepříznivou prognózu:

  • hemoragický syndrom;
  • otok
  • ascites;
  • zvýšení koncentrace celkového bilirubinu na 200 μmol / l nebo více;
  • snížení hladiny celkového proteinu a dalších ukazatelů metabolismu bílkovin;
  • snížení protrombinového indexu (až o 50% nebo méně) a fibrinogenu.

Při identifikaci takových příznaků a příznaků potřebuje žena neustálé sledování stavu, kontrolu životně důležitých parametrů plodu. Pokud je riziko komplikací příliš vysoké a vyžaduje okamžitou léčbu, rozhodněte o možnosti ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Chyby analýzy

Někdy během těhotenství je ELISA pozitivní, ale to neznamená vždy přítomnost infekce u matky. Během období přenášení dítěte je práce lidského imunitního systému kompletně přestavěna, začíná uvolňování specifických proteinů, které zkreslují data enzymového imunotestu.

Pozitivní ELISA proto vždy vyžaduje potvrzení a další diagnózu. Pro vyloučení infekce během těhotenství nebo před početí je metodou stanovení polymerázové řetězové reakce předepsána kvalitativní a kvantitativní studie.

Detekce HCV během PCR je téměř 100% potvrzením diagnózy. V tomto případě je nutné provést testy na různé doprovodné patologie, posoudit stav jater. Při minimální virové zátěži lze těhotenství zachovat.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Ženy s diagnostikovanou infekcí HCV mají často zájem navštívit lékaře, pokud mohou otěhotnět s hepatitidou C. Podle experimentů na zvířatech a na základě klinických zkušeností HCV neovlivňuje plodnost ženy. Riziko spontánního potratu v raných stádiích je však 20%.

Ale s ohledem na negativní dopad nemoci na formaci dítěte, nedostatek adekvátních metod léčby a kontroly replikace patogenu během vývoje plodu, odpověď na otázku je, že můžete naplánovat těhotenství s hepatitidou C, negativní. V současné době existují příležitosti k efektivní léčbě HCV a průběh léčby obvykle netrvá déle než 24 týdnů.

Pokud po šesti měsících a poté 48 týdnech po ukončení léčby vysoce kvalitní PCR potvrdí nepřítomnost viru v těle, lze eliminovat nepříjemné následky pro plod a ohrožení zdraví samotné ženy. V tomto případě je možné bezpečné těhotenství..

Je bezpečné si představit, že její manžel má HCV

Měli byste se také zdržet plánování těhotenství, pokud je u vašeho partnera diagnostikována infekce HCV. Sexuální přenos viru je nepravděpodobný, ale možný, takže při používání sexu musíte použít kondom. Pokud těhotenství nastane u muže s hepatitidou C, krev je darována na HCV pomocí ELISA a PCR.

Pokud žena nenalezla virus, je nutné dodržovat nejpřísnější preventivní opatření pomocí bariérových metod antikoncepce během pohlavního styku a ochrany před náhodným požitím kontaminované krve do těla. Mužovi je předepsána antivirová terapie a příslušné studie k posouzení stavu jater. Hepatitida C u manžela a těhotenství je plně kompatibilní za předpokladu, že žena a dítě jsou po porodu chráněny před infekcí.

Vlastnosti průběhu hepatitidy C během těhotenství

K hepatitidě typu C během těhotenství obvykle dochází se závažnými klinickými příznaky v důsledku zvýšené zátěže jater. Žena má obvykle stížnosti na extrémní únavu a zažívací potíže. Stejné projevy se však u těhotné ženy považují za zcela normální. Pokud však dojde k rozvoji astenického syndromu, slabosti a poruch spánku, je to důvod k podezření na hepatitidu C..

Chronická forma

Chronická hepatitida C je diagnostikována mnohem častěji. Obvykle nemoc probíhá v anicterické formě. Jediným charakteristickým znakem HCV je často neustálý pocit únavy a únavy. Po jídle „těžká“ jídla (uzená masa, mastná jídla, smažená jídla) dochází k matné bolesti nebo pocitu plnosti v pravé hypochondrii. Poruchy stolice jsou často zaznamenány..

Akutní forma

Akutní období infekce HCV u těhotných žen se může objevit na pozadí těchto příznaků:

  • žloutenka (vyskytuje se ve 20% případů po inkubační době 1–2 týdny);
  • astenovegetativní syndrom;
  • únava
  • slabost;
  • dušnost a silný srdeční rytmus při nejmenším fyzickém namáhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • periodické epizody horečky do 37,5–38 °;
  • nepohodlí ve správné hypochondrii.

Možné jsou také příznaky cholestázy - změna barvy moči a stolice, říhání s chutí hořkosti v ústech. Intenzita klinických příznaků se zvyšuje při nedodržování přísné stravy, konzumace alkoholu, a to i v malém množství.

Dopravce

V současné době se termín „nosič“ virové hepatitidy C prakticky nepoužívá. Často se používá ke stanovení latentního průběhu HCV, to znamená bez výrazných klinických symptomů. Tato forma onemocnění je charakterizována pomalým vývojem komplikací z jater nebo nepřítomností změn ve struktuře jaterního parenchymu.

Ale těhotenství během přepravy je faktorem, který vyvolává nástup aktivní replikační fáze viru. V 60% případů je však u žen diagnostikována HCV během testů, které jsou podávány ve fázi registrace na gynekologické konzultaci. S vysokou pravděpodobností začne patologie postupovat, což může negativně ovlivnit průběh těhotenství i nitroděložní vývoj plodu..

Může být virus přenesen na plod

Na otázku, zda je infekce HCV přenášena z matky na dítě, lékaři nedávají jasnou odpověď. Zděděním virus nepřechází na novorozence. Někteří odborníci dokonce tvrdí, že hepatitida C nemůže být přenášena vertikálně. Jiní poskytují údaje z klinických experimentů, v souladu s výsledky, u nichž je pravděpodobnost infekce plodu in utero 3 až 10%.

Hepatitida C je přenášena na dítě během těhotenství za přítomnosti následujících rizikových faktorů (uvedených v tabulce):

HIV koinfekceSoučasná přítomnost viru lidské imunodeficience zvyšuje pravděpodobnost vertikálního přenosu HCV 2-3krát. Léky pro antiretrovirovou terapii jsou předepisovány k prevenci infekce.
Virové zatíženíU nízké virémie je pravděpodobnost intrauterinní infekce minimální. Při vysoké virové zátěži se riziko vertikálního přenosu významně zvyšuje. Informace o možnosti změny parametrů virémie v závislosti na délce těhotenství však nestačí. Existují údaje z lékařských studií, které ukazují na zvýšení virové zátěže ve 3. trimestru. V jiných zdrojích byly pozitivní výsledky PCR pozorovány brzy po početí u 37% žen, ale na konci těhotenství byla negativní PCR získána u 18% pacientů
Injekční užívání drogAsociální životní styl snižuje dodržování terapie, vytváří podmínky pro připojení dalších virových infekcí
Doba březostiNeexistují žádné údaje potvrzující závislost rizika infekce na době narození
Pohlaví dítětePodle lékařských statistik jsou dívky infikovány 2krát častěji než chlapci. Stejná data byla získána při studiu statistik nitroděložního přenosu HIV. Přesný mechanismus této závislosti není znám.
Technika doručeníSnížení kontaktu dítěte s matkou kontaminovanou krví také snižuje pravděpodobnost infekce. Přítomnost hepatitidy C (bez koinfekce HIV) však není pro císařský řez přísnou indikací, ale důrazně se doporučuje chirurgické doručení.
Porodnické manipulace během těhotenstvíPravděpodobnost přenosu HCV na plod se zvyšuje při použití porodních kleští během porodu, při provádění amniocentézy (vpich močového měchýře pro diagnostické účely)
KojeníPřes kontroverzní údaje z klinických studií se hepatitida C nevztahuje na infekce přenášené laktací. Podle odborníků je infekce pravděpodobnější, pokud byla během těhotenství nebo s vysokou virovou zátěží nalezena akutní forma HCV. Lékaři také věnují pozornost rozdělování krve z trhlin v bradavkách, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce

Dědičnost hepatitidy C není možná. Takový termín se používá pro geneticky stanovené patologie. Existuje však riziko vertikálního přenosu.

Léčba nemoci během těhotenství

Po obdržení pozitivních výsledků testu se mnoho žen zajímá, jak léčit hepatitidu C během těhotenství. Efektivní a zároveň bezpečné pro fetální vývojové metody terapie HCV však neexistují. Přímo působící antivirová léčiva předepsaná ve standardních protokolech jsou během těhotenství kontraindikována kvůli nedostatku údajů o klinické bezpečnosti. Některá léčiva v pokusech na zvířatech vykazovala výrazné teratogenní a embryotoxické účinky..

Proto je hepatitida C léčena symptomaticky během těhotenství. Jmenování hepatoprotektorů (syntetických i fytopreparátů na bázi přírodních složek) je povinné. Jsou také uvedeny antioxidační terapie a vitamínové komplexy pro prevenci placentární nedostatečnosti..

V žádném případě však nelze vybrat vhodné léky podle recenzí na fórech nebo na základě rady blízkých. Léčba HCV během porodu dítěte by měla být prováděna pouze lékařem na základě anamnézy, možné zátěže dědičnosti a výsledků klinických studií..

Porod a HCV

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, těhotenství a porod by měla být sledována zkušeným lékařem. Během klinických hodnocení odborníci shromažďovali informace o tom, co je HCV pro ženu a dítě nebezpečné jak v období nitroděložního vývoje, tak po narození.

Lékaři dospěli k závěru, že riziko vertikálního přenosu nepřesahuje 7–10% nebo dokonce méně, pokud je virus detekován ve 3. trimestru a počet kopií HCV RNA je malý. Ale diagnostikovat dítě je možné až po porodu, takže úkolem lékařů je minimalizovat kontakt novorozence s krví infikované matky.

Hepatitida C, těhotenství a porod jsou celkem kombinované, lze zabránit infekci novorozence, ale všechny pokyny lékaře je třeba pečlivě dodržovat. Důrazně doporučujeme ženě, aby souhlasila s doručením císařským řezem. Současně je zdravotnický personál, neonatologové upozorněni na riziko infekce.

Vliv hepatitidy C na těhotenství je stanoven během pravidelných testů a vyšetření, které lékař předepisuje pacientovi. Při vysokém riziku nitroděložní hypoxie, rozvoji gestózy, placentární nedostatečnosti a dalších komplikací se doporučuje předčasné porodu, aby se zabránilo nezvratným malformacím dítěte.

Kojení

Nebylo zcela prokázáno, zda se virus vylučuje do mateřského mléka. Podle některých klinických studií provedených v Evropě a Německu je pravděpodobnost infekce přítomna, ale nepřesahuje 0,8-0,95%. Avšak v počátečním období laktace u žen se na bradavkách často objevují praskliny a každé krmení je doprovázeno uvolňováním krve - hlavním zdrojem infekce..

Jakmile tedy žena s hepatitidou C otěhotní, je varována před vyloučením laktace a převodu dítěte na umělé krmení ihned po narození. Kromě toho, pokud je HCV nalezen po početí, je po porodu předepsána antivirová léčba, což je také neslučitelné s kojením..

Možné komplikace a důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, je možné posoudit důsledky pro dítě a poškození těla až po porodu. U všech dětí narozených infikovaným ženám se v krvi nacházejí mateřské imunoglobuliny, které vstupují do placentárního krevního řečiště. Provádění diagnostických testů pomocí ELISA proto není indikativní.

Navíc protilátky proti HCV mohou přetrvávat až jeden a půl roku, a to není známkou infekce. V současné době probíhají klinické studie týkající se toho, zda plod chrání mateřské imunoglobuliny před intrauterinní infekcí..

Diagnóza hepatitidy C u kojence se provádí ve věku 3 a 6 měsíců polymerázovou řetězovou reakcí. Nezapomeňte znovu provést analýzu bez ohledu na výsledek. ELISA je vhodná u dětí starších než jeden a půl roku.

Při infekci v perinatálním období se často vyvíjí chronická hepatitida C, charakterizovaná latentním latentním průběhem. Extrahepatické projevy se vyskytují velmi zřídka. Virová aktivita je nízká, histologické změny v jaterní tkáni jsou zanedbatelné.

Informace o dlouhodobé prognóze hepatitidy C u dětí infikovaných během vývoje plodu nebo během porodu nejsou k dispozici. Předpokládá se, že cirhóza, stejně jako další stadium komplikací - hepatocelulární karcinom, se vyskytují v dospělosti. Průběh nemoci je však zhoršen koinfekcí jinými typy hepatitidy. Proto je očkování povinné.

Je velmi důležité sledovat průběh léčby infekce HCV u žen, aby se předešlo infekci dítěte v období po porodu.

Prevence infekce během těhotenství

Během těhotenství musí žena podstoupit řadu testů a podstoupit mnoho studií, včetně invazivních. Aby se zabránilo infekci, je nutné sledovat sterilitu a používání nástrojů na jedno použití. Doporučujeme také zdržet se návštěvy kosmetických salonů a používat vlastní nástroje pro manikúru a / nebo pedikúru..

Období těhotenství není vhodné pro experimenty s tetováním, náhodným pohlavním stykem. Je přísně zakázáno používat hygienické potřeby jiných osob (břitvy, pinzety, epilátory atd.). Měli byste také navštívit osvědčené stomatologické ordinace, kde je věnována patřičná pozornost pravidlům asepse..

Těhotenství s hepatitidou C a znaky léčby během tohoto období

Hepatitida C je běžné virové onemocnění, které postihuje tkáň jater. Patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu, v důsledku kterého odumírají žlázové buňky, což vede k narušení funkcí a negativním účinkům na jiné orgány. Charakteristickým rysem je chronická povaha kurzu, zatímco akutní varianta je zřídka pozorována. Hepatitida C u těhotných žen je významnou hrozbou, nebezpečnou pro matčino tělo i pro plod.

Obecná informace

Toto onemocnění je vyvoláno virem, který vstupuje do lidské krve. Patogen ovlivňuje játra kvůli zvýšené citlivosti hepatocytů na infekce. Škodlivé mikroorganismy po proniknutí do orgánu nemohou mít dlouhodobě aktivní účinek. Toto období je latentní, neexistují žádné příznaky patologie..

Existuje několik genotypů viru, které způsobují hepatitidu C během těhotenství. Liší se povahou kurzu, možnými komplikacemi. Nemoc pokračuje chronickou formou. Je velmi obtížné odhalit patologii v raných stádiích kvůli chybějícím výrazným symptomům.

Vlastnosti kurzu

Chronická hepatitida C během těhotenství probíhá stejným způsobem jako u jiných kategorií pacientů. U této choroby je pozorován mírný klinický obraz. Ženy často dělají chybu tím, že berou příznaky patologie jater na vedlejší účinky, které se vyskytují při porodu dítěte.

Je důležité to vědět! K přenosu dochází parenterálně - vstupem virových mikroorganismů do krve. Riziko kontaktu a domácí infekce není vyloučeno. Žena může otěhotnět po infekci nebo naopak získat infekci během těhotenství.

Možné způsoby přenosu patogenu hepatitidy:

  • Transfúzí infikované krve.
  • Použití nesterilních lékařských nástrojů.
  • Nechráněný sex.
  • Opakované použití stříkaček, jehel.
  • Kontakt se semenem infikovaného člověka.

Inkubační doba je od 14 dnů do 6 měsíců. Doba trvání závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je počet a stupeň aktivity patogenních mikroorganismů. Ve velké většině případů se časné příznaky objevují po 8-10 týdnech od doby infekce.

  • Svalová slabost.
  • Vysoká únava, snížený výkon.
  • Projevy dyspepsie (hořkost v ústech, pálení žáhy, říhání).
  • Zvracení zvracením.
  • Nepohodlí, méně často bolest v pravé hypochondrii.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Hepatomegálie.
  • Bolest kloubů.
  • Tmavá moč.
  • Bezbarvé výkaly.

Mnoho uvedených příznaků je podobné příznakům toxikózy, které ženy trpí. Z tohoto důvodu je včasné odhalení nemoci velmi obtížné. Výskyt takových projevů je přímou indikací pro diagnostické vyšetření.

K identifikaci patologie se provádí krevní test, při kterém se nacházejí virové protilátky. Screeningový test se provádí třikrát během celého těhotenství. Současně je přítomnost patogenní RNA ve vzorcích stanovena pomocí PCR. Tato metoda umožňuje přesně určit typ hepatitidy a její genotyp..

Jsou běžné případy, kdy je výsledek testu pozitivní, ale žena není infikována. Pro vyloučení falešné diagnózy se testy provádějí několikrát. Nespolehlivá odpověď je vyvolána doprovodnými poruchami vyskytujícími se v těle, autoimunitními procesy a používáním určitých léků. Falešně pozitivní výsledek je také způsoben chybami laboratorních asistentů při přípravě vzorků pro výzkum.

Přítomnost nemoci neovlivňuje schopnost otěhotnět dítě. Proto těhotenství s hepatitidou C u ženy často nastává neplánované. V takových případech musí být učiněno rozhodnutí o přerušení. Možnost potratů se zvažuje se zvýšenou pravděpodobností negativních důsledků pro dítě..

Riziko pro plod

Dříve byla hepatitida C a těhotenství považována za nekompatibilní kvůli vysoké pravděpodobnosti porodu dětí. Hlavní komplikací patologie je nitroděložní infekce. Tento jev se však málokdy pozoruje - v 6% případů.

Virové mikroorganismy jsou schopné procházet placentárními tkáněmi. Proto může být patogen přenášen na dítě od matky vertikálním způsobem. V novorozeneckém období je u těchto dětí pravděpodobnější žloutenka, riziko závažných komplikací je však zanedbatelné.

Vývoj závažných abnormalit nebo jiných výrazných odchylek je považován za vzácný. Ve většině případů k tomu dochází na pozadí současných komplikací těhotenství a hepatitidy C u matky. Mezi přitěžující faktory patří pozdní vyblednutí, špatné návyky, chronická onemocnění, zejména HIV.

Po porodu musí dítě pravidelně procházet příznaky poškození jater. Pokud nejsou nalezeny během prvních 12 měsíců, je dítě považováno za zdravé. Přítomnost protilátek proti protilátkám proti viru hepatitidy u dětí ve věku jeden a půl roku naznačuje přítomnost infekce..

Terapeutická opatření

Současný průběh těhotenství a hepatitidy C u matky vylučuje možnost podávání léků. Drogy, jako je Ribavirin nebo Sofosbuvir, jsou pro ženy, které mají dítě, zakázány. Toto omezení navíc platí pro všechna období. Důvodem je skutečnost, že léky významně posilují ochranné reakce, které se vyskytují v těle. Z tohoto důvodu může být plod ovlivněn imunitními látkami, což vede k potratu.

Během terapie je přísná fyzická aktivita přísně zakázána. Nevystavujte tělo účinkům chladných, jedovatých látek, včetně alkoholu. Je nutné vyloučit možnost přepracování.

K léčbě lze použít bezpečné léky. Patří sem léky ze skupiny hepatoprotektorů (Essentiale, Karsil, Hofitol). Hlavní metodou léčby je však strava..

Nastávající matka by se měla dobře najíst, aby si své tělo a plod mohla plně vybavit potřebnými látkami. Doporučuje se jíst jídlo 6-8 krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou vyloučena veškerá jídla přetížená játry. Patří sem mastné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené, smažené, cukrovinky, klobásy.

Pozornost! Samoléčení je zakázáno, protože to může poškodit nenarozené dítě. Nedoporučuje se používat netradiční prostředky a lékové léky, jejichž bezpečnost nebyla prokázána klinickými zkouškami.

Porod s hepatitidou C

Ženy, u nichž je diagnostikována virová choroba, se rodí ve speciální jednotce. Je určen přímo pro nakažené. Rozdíl oproti obvyklé porodnici je dodržování antiepidemiologických opatření.

Infikované ženy mohou být porodeny přirozeně. Pro snížení rizika negativních důsledků hepatitidy C během těhotenství pro dítě se doporučuje císařský řez. Tato metoda snižuje pravděpodobnost přenosu viru na novorozence..

Děti narozené od nemocných matek sledují odborníci na infekční choroby. První den života jsou očkovány proti hepatitidě skupin A, B. Opakovanými testy je možné určit, zda je dítě infikováno až po 1-1,5 letech..

Kojení

Kojení žen s infekcí hepatitidou C není kontraindikováno, protože pravděpodobnost vstupu patogenů do mléka je prakticky vyloučena. Bylo hlášeno pouze několik případů infekce laktací, které se vysvětlují zvýšenou koncentrací virů v těle matky.

Prevence

Není možné zcela eliminovat riziko infekce. Vakcína schopná vyvinout imunitu proti hepatitidě C nebyla vyvinuta. Pravděpodobnost onemocnění, včetně těhotných žen, však může být významná.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Zamezení kontaktu s možnými zdroji infekce.
  • Správné plánování a řízení těhotenství.
  • Hygiena.
  • Pravidelné diagnostické vyšetření.
  • Dodržování doporučení lékaře.
  • Chráněné sexuální akty.

Hepatitida C u těhotných žen je časté onemocnění. Patologie se vyznačuje mírným klinickým obrazem, a proto je často diagnostikována pozdě. Největším nebezpečím pro plod je nitroděložní infekce. Terapie vylučuje možnost užívání antivirových léků, takže onemocnění je léčeno dietou a pomocnými látkami.