Ascites v cirhóze

Ascites není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. Tento problém sám o sobě nejčastěji vzniká jako komplikace dlouhodobého chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. To je konečný výsledek, když dekompenzace (narušení ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutin v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. Ve skutečnosti se takové problémy očekávají jen s konstantními toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se vyvinou cirhotické léze, dosáhne posledního stádia tohoto onemocnění, kdy se kritická akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou.

Co to je

Termín „ascites“ v doslovném překladu z řečtiny znamená pytel vody. "Abdominální pokles," jak se říká. Ve skutečnosti se jedná o exsudaci tekuté části krve z cév přes cévní stěnu se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a bránění průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy tekutá část vystupuje cévní stěnou a hromadí se v břišní dutině. Akumulace ascitické tekutiny ukazuje terminální (poslední) stádia cirhózy.

Cirhóza může být způsobena virovou hepatitidou C. Zobrazit v plné velikosti

Proč se ascites vyvíjí při cirhóze

Cirhóza je degenerace živé tkáně jater na tkáň jizvy. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí být jaterní buňkou něco zničeno. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (naprogramovaná sebevražda). S cirhózou buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě se „mrtvé“ oblasti začínají nahrazovat jizvami. A v důsledku tvorby jizev v místě stále živé jaterní tkáně se objevují dystrofické poruchy:

  • podvýživa postižených částí těla;
  • poškození cévní složky;
  • uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatátorů do krve (tj. látek, které trvale rozšiřují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatický blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výtoku jeho tekuté části cévní stěnou. A pak dochází k atrofickým změnám: snížení objemu orgánů.

Z této podvýživy jsou postiženy sousední - dosud živé - oblasti jaterní tkáně. To zhoršuje průběh nemoci a urychluje přeměnu orgánu na nepřetržitou jizvu.

Ale to není všechno. Destruktivní jaterní buňky vylučují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, rozšiřují krevní cévy a tím zvyšují krevní stázu ve vaskulárním lůžku a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se zvyšujícím se množstvím tekutin, hromaděním hmoty se hromadí nejen v tkáni jater, ale také v břišní dutině.

Mechanismy přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké cévě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je žíla portálu. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Když dojde k stagnaci v portální žíle, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro to, aby tekutá část krve unikla z tohoto systému stěnami cév. S dalším zhoršením situace vznikají křečové žíly také nad úrovní poškození: v jícnu a žaludku.

Jaká jaterní onemocnění vedou k rozpadu břicha

Cirhóza i ascit jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater mohou být způsobena různými agenty:

  • viry,
  • toxiny,
  • mechanické překážky,
  • odměrné procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
  • léčivé látky,
  • vrozené podmínky,
  • autoimunitní procesy,
  • metabolické onemocnění.

Existují choroby jiných orgánů, které také způsobují výtok tekutin v pobřišnici: například nádorové procesy v břišní dutině a pánvi. Velmi zřídka nelze zjistit příčiny cirhózy, pak se nazývá kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují?

Jsou detekovány čtyři stádia cirhózy. Pouze poslední dvě z nich jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

  1. Počáteční nebo fáze kompenzace. Jaterní tkáň je silně změněna, s tvorbou jizev (cirhóza) hlavně na periferii, ale není zde žádná portální hypertenze a ascites.
  2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začnou procházet. Fibróza (zjizvení), pohybující se z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale již výraznější stížnosti na zdraví. Tekutina v břišní dutině se může akumulovat v malém množství a žaludek ještě není příliš zvětšený.
  3. Dekompenzace. Vyznačuje se zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá polovinu až 2/3 objemu orgánu. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, objem břicha se zvyšuje. Pacient má velké množství různých zdravotních potíží.
  4. Terminál. K dekompenzaci jsou přidávány nové nebezpečné příznaky, prognóza zdraví a života je pochybná, stav je vážný, možná porušení vědomí, žaludek je kvůli ascitu napjatý.

Stupně ascitu se vztahují k objemu nahromaděné tekutiny:

  • Ascites je určen pouze ultrazvukem.
  • Mírný nárůst objemu břicha v důsledku ascitů.
  • Těžké napjaté ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je to, že ascites se stává refrakterním, to znamená, že nereaguje na léky. Pak je možné použít chirurgické metody k léčbě ascitu, ale prognóza jako celek není příliš příznivá.

Na jaké příznaky byste měli věnovat pozornost

  1. V první fázi nemoci stížnosti prakticky chybí. V ústech může být hořkost nebo nepříjemná pachuť, ztráta chuti k jídlu. Játra mohou být zvětšena kvůli tukové degeneraci, ale mohou být snížena nebo normální (lékař to může zjistit během vyšetření, podle ultrazvuku).
  2. Druhá fáze se vyznačuje zvýšenými příznaky. Toto je nadýmání, zvýšená pohyblivost střeva nebo dunění, někdy jsou zaznamenány volné stolice. Často se projeví výraz „játra“: lakovaný, bez plaku. Stejně jako „játrové“ dlaně červenohnědé barvy.
  3. S dekompenzací choroby, nažloutnutím kůže, změnou barvy stolice a ztmavnutím moči se přidá vzhled „modřin“. V celém těle se cévní elementy objevují ve formě hvězd nebo malých špičatých krvácení. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen - narušení cyklu. Pokud dojde k infekci, je možné zvýšení tělesné teploty.
  4. Čtvrté stadium nemoci, ve kterém se vytváří klinický obraz závažného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha krvácení, projevující se zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například žaludeční nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient ztrácí váhu, má zažívací potíže. Objeví se výrazná slabost. Významné zvýšení břicha je možné za několik dní. Na povrchu břicha je obrázek křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient umístěn, změní se tvar jeho břicha. Ve stoje - žaludek je kulatý, visí dolů a když pacient leží na zádech - jeho žaludek se „šíří“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Pozitivní příznak fluktuací. Pokud ostře stisknete břicho ze strany, pak na druhé straně dojde k „vlně“ ránu.

Je charakteristické, že pacient, vizuálně velmi tenčí, si přesto udržuje svou dřívější hmotnost nebo dokonce nabývá ještě více. Důvodem je skutečnost, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta.

Ve 4. stádiu degenerace cirhózních orgánů dochází u plic k problémům v důsledku žilní stázy, která stále pokračuje. Dušnost, kašel. Zesilují se v poloze ležení, když tekutina, která se rozlévá v žaludku, začne vyvíjet tlak na bránici.

Při hromadění velkého objemu výtoku mohou nastat tyto problémy:

  • Se silným tlakem na břišní stěnu je možné vytvářet různé kýly: pupeční, tříselné, bílé linie břicha.
  • Krvácení z dilatačních žil jícnu, krvácení z dilatačních žil žaludku.
  • Odtok tekutiny do pleurální dutiny (hydrotorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které umožňují rozpoznat hlavní problém tohoto článku:

  • obecná analýza krve;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (játra, slezina, močový měchýř atd.);
  • testy a studie objasňující příčinu onemocnění jater (předepsané lékařem, v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. Při minimálním ascitu a mírném zvýšení jaterních enzymů lze fibroelastometrii (Fibroscan) také použít k posouzení stupně fibrózy, ale toto se málokdy provádí..

Pokud jsou pochybnosti o původu výtoku v břišní dutině, pak je možná laparocentéza s analýzou výtoku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné se zotavit

Léčba ascitu u onemocnění jater je primárně kompenzací cirhózy. A to znamená léčbu základní nemoci, která ji způsobila. Například v přítomnosti toxické hepatitidy je nutné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s játry:

  • pokud je to alkohol, musíte přestat pít;
  • pokud léky - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, je možné a nutné ošetření i při cirhóze. K tomu existují moderní léky s dobrým účinkem a minimálními vedlejšími účinky..

Aby pacienti alespoň mírně stabilizovali svůj stav a zastavili rychlý progresi nemoci, musí následovat celoživotní stravu ve formě maximálního omezení soli.

V závislosti na situaci lékař vybere léčbu. Mezi drogami si obvykle můžete všimnout:

  • diuretika ke snížení hromadění tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
  • antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) s infekcí;
  • beta-blokátory pro normalizaci fungování jaterních cév;
  • albumin je protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli v cirhóze jater a ascitu - a nezlepšují prognózu.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok:

  1. Pokud diuretika neplní svůj úkol, použije se odtok tekutin drenáží (laparocentéza).
  2. Řešením může být také operace obejít. Obtoková chirurgie snižuje tlak v portální žíle. Důvod hromadění výpotku tak zmizí. Původní důvod však tím není eliminován, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení, v průběhu času může dojít k relapsu.
  3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku závažného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, proto její lékař doporučuje pouze jako poslední možnost, pokud je prognóza života špatná.

Další informace o tom, které léky mohou pomoci zmírnit příznaky cirhózy a které mohou ovlivnit příčinu onemocnění, naleznete v článku o léčbě jaterní cirhózy..

Co na pacienta čeká

Prognóza přítomnosti ascitu v důsledku cirhózy jater závisí na „zanedbávání“ cirhózy, to znamená, do jaké míry je játra stále schopna obnovit své funkce. Při kompenzované cirhóze a odstranění hlavní příčiny onemocnění jater (například pacient navždy se vzdal alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a cirhóza je zhoršena, pak výskyt ascitu naznačuje, že bez léčby může pacient po určité době zemřít..

Smrtelné následky mohou nastat při komplikacích:

  • bakteriální peritonitida;
  • masivní krvácení z žil jícnu;
  • selhání ledvin;
  • srdeční selhání;
  • selhání více orgánů;
  • plicní otok.

Životní období s cirhózou jater s ascitem nelze přesně určit mimo konkrétní situaci, silně závisí na kořenové příčině nemoci, stadiu a na individuálních vlastnostech těla (schopnost kompenzovat). Pokud lze kořenovou příčinu odstranit, prognóza se poněkud zlepší. Pokud tedy máte nějaké zdravotní problémy, neodkládejte řešení tohoto problému, ale vyhledejte lékařskou pomoc.

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se!

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Průvodce znalostmi zdarma

Přihlaste se k odběru novinek. Řekneme vám, jak pít a jíst, aby nedošlo k poškození zdraví. Nejlepší rady odborníků z webu, které čtou více než 200 000 lidí každý měsíc. Přestaňte kazit své zdraví a připojte se!

Tato stránka je vytvořena odborníky: toxikologové, narkologové, hepatologové. Přísně vědecké. Experimentálně ověřeno.

Myslíš, že můžeš pít?
Udělejte test, zkontrolujte sami sebe!
Průzkum dokončilo 251 359 lidí, ale pouze 2% odpovědělo na všechny otázky správně. Jakou známku budete mít?

Ascites v cirhóze

Pod vlivem agresivních faktorů (alkohol, toxiny, virus hepatitidy) je tkáň jater zničena. Buňky postupně umírají, jsou nahrazeny pojivovou tkání. Ukončení funkce orgánů má vážné následky, které nezávisí na příčinách vývoje nemoci. Ascites s cirhózou jater je hromadění tekutin v břišní dutině, vážná komplikace onemocnění, vážně zhoršující prognózu života pacienta. Může být ovlivněno srdce a ledviny. Nahromadění tekutin nejčastěji způsobuje břišní růst.

Co je ascites

Ascites je hromadění tekutiny v břiše, ke kterému dochází v důsledku cirhózy jater. To se děje v důsledku zvýšení žilního tlaku, stagnace krve. Se snížením počtu zdravých jaterních buněk se krev horší čistí, hromadí se škodlivé látky způsobené nedostatečnou produkcí bílkovin a enzymů. Cévní stěny snižují propustnost. Rovnováha tekutin je narušena, která se postupně hromadí v pobřišnici.

Patologie je diagnostikována u 50-60% pacientů s cirhózou do 10 let po detekci základního onemocnění. Komplikace výrazně zhoršuje průběh nemoci. Účinnost léčby tohoto onemocnění závisí na tom, jak brzy byla zjištěna změna ve struktuře tkání, a více na úsilí pacienta v boji proti nemoci.

Lékařská statistika poskytuje údaje o délce života s ascites:

  • s kompenzovanou formou cirhózy - od 10 let, protože játra nadále fungují;
  • dekompenzační fáze bez transplantace - 80% úmrtí v prvních 5 letech;
  • s tendencí k relapsům, rezistence k terapii - do roku.

Příčiny

Většina případů akumulace tekutin vyvolává nedostatečnou produkci proteinů. Přes stěny krevních cév tekutina vstupuje do pobřišnice. Neschopnost jater poškozených cirhózou neutralizovat toxiny způsobuje zvýšení hladiny sodíku, což dále udržuje v těle vlhkost.

Další příčiny ascitu při cirhóze:

  • nedostatek lymfatického systému;
  • zvýšená propustnost jaterních cév;
  • zhoršená funkce ledvin.

Všechny tyto faktory zpomalují průtok krve a zvyšují krevní tlak. Interlobulární jaterní septa obsahuje mnoho žil a tepen. Růst patogenní tkáně je stlačuje a narušuje celý oběhový systém. Porušení odtoku lymfy vyvolává hromadění lymfy v játrech, odkud proniká do pánevní dutiny.

U zdravého člověka obsahuje žaludek až 200 ml vody. U ascitu je objem až několik litrů.

Stupeň komplikace

Ascites je určován dokonce v počátečních stádiích cirhózy ultrazvukem nebo laparoskopií. Existují takové fáze hromadění tekutin:

Ascites při cirhóze jater: příznaky a léčba

Lidské játra postupně ničí různé druhy agresivních faktorů (alkoholické nápoje, virus hepatitidy, toxiny). Když tento proces začne, orgánové buňky postupně umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání. Není však schopna plně reprodukovat všechny základní funkce jaterních buněk. K cirhóze dochází zpravidla právě v této fázi. Jedná se o poměrně závažné onemocnění, často doprovázené komplikacemi, mezi nimiž je ascites považován za nejnebezpečnější. Prognóza rychlého zotavení se zhoršuje, pokud je k dispozici..

obecná informace

Ascites v cirhóze je velmi častá komplikace. Toto je zvláštní stav, ve kterém se tekutina postupně hromadí v břišní dutině. Podle dostupných údajů tato komplikace doprovází cirhózu v 75% případů. Vzhledem k tomu, že přímý odtok žilní krve do jater je narušen, tlak stoupá. Postižené orgány již nejsou schopny plnit své primární funkce, tj. Odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Tekutina se postupně hromadí, přestože byla původně navržena pro usnadnění pohybu v dutině střevních smyček..

Druhy ascitu

  • Malé příznaky prakticky neexistují, množství tekutiny není větší než 3 litry.
  • Střední - zvyšující se množství tekutiny mění tvar břicha, nejsou pozorovány potíže s pohybem bránice.
  • Velká - hromadění více než 20 litrů tekutiny v dutině, žaludek narušuje obvyklé pohyby, potíže s dýcháním.

Během léčby zmizí přechodný ascites v cirhóze, charakteristika malých forem. Ve stacionárním ascitu zůstává tekutina navzdory všem terapeutickým opatřením vždy v břišní dutině a ve stresové formě se její množství zvyšuje pouze s časem.

Hlavní důvody

Ascites v cirhóze jater je zpravidla výsledkem rozvoje nedostatečnosti
funkce syntézy proteinů. Nedostatek albuminu postupně snižuje schopnost krve zůstat ve vaskulárním loži, takže tekutina opět proniká do břišní dutiny stěnami žil. Zvýšený obsah sodíku, který je důsledkem neschopnosti jater neutralizovat řadu látek, přispívá k dalšímu zadržování tekutin v těle.

Dalším důvodem výskytu takových komplikací je nedostatečnost lymfatického systému. Faktem je, že 2/3 lymfy se tvoří v játrech. Avšak vývoj cirhózy navíc zatěžuje lymfatický drenážní systém. Je poměrně obtížné vyrovnat se se zvýšeným tlakem, který vyvolává zvýšení lymfatického tlaku a jeho proniknutí do břišní dutiny. Navíc, pokud se proces oslabení jater nezastaví, tekutina se začne hromadit. V některých případech se velikost břicha zvyšuje natolik, že člověk prostě není schopen vést známý životní styl. Pacienti se zpravidla ptají, jak zacházet s ascites při cirhóze a rychle normalizovat jejich stav..

Jak se projevuje patologie??

Primární klinické příznaky se začínají objevovat v době, kdy množství tekutiny v břišní dutině překročí značku 1 litru. V tomto případě vypadá žaludek ve vzpřímené poloze poněkud prohnutý. Při stálém tlaku tekutiny začne pupek vyčnívat. Ve vodorovné poloze vypadají boční oblasti opuchlé a střední část je zploštělá. Na roztažené kůži břicha je jasně viditelný obraz žilních cév. Právě tyto příznaky se projevují při asocitu při cirhóze jater. Fotografie pacientů si můžete prohlédnout v tomto článku..

Hranice tohoto patologického procesu lze velmi snadno určit perkuse. Poklepání se provádí v různých polohách (na boku, vzadu, ve stoje). Charakteristickým znakem ascitu je v tomto případě příznak výkyvů..

Mechanismus vývoje ascitů

Vývoj tohoto patologického stavu závisí na mnoha procesech, které se vyskytují v tzv. Parenchymální tkáni jater, která se skládá hlavně z hepatocytů. Neustálá intoxikace těla vede k buněčné smrti, dochází k nekróze. Játra zase reagují na výskyt takových nekrotických ložisek zánětlivým procesem, jehož jedním z výsledků je zjizvení poškozených oblastí. Například u chronického alkoholismu, a to je nejčastější příčinou cirhózy, je takový proces neustále pozorován. V důsledku toho je parenchymální tkáň nahrazena pojivem.

Takový patologický proces mění velikost jater, jeho vzhled. Postupně, indukce zapadá, se orgán stává hrudkovitý, drsný. Všechny tyto faktory zcela mění normální strukturu jater, což mu brání ve vykonávání normálních fyziologických funkcí..

Jaká by měla být léčba ascitu při cirhóze?

Nejprve je třeba poznamenat, že hlavním cílem terapie v tomto případě je odstranění příčiny patologie. Toto je léčba cirhózy. V případě malých ascitů přechodné formy vede správně zvolená terapie ke stabilizaci stavu pacienta a zmizení patologie. Zpravidla se doporučují diuretika, speciální postupy pro obnovení rovnováhy voda-sůl a snížení portální hypertenze, stejně jako antagonisté aldosteronu..

Léčba ascitu při cirhóze zahrnuje užívání diuretik, jako je Furosemid, Veroshpiron.

Diuretika jsou hlavní skupinou léčiv, která se používají při léčbě této patologie. Nejběžněji předepsaným je Spironolakton. Tento lék účinně odstraňuje přebytek sodíku z těla. Je však charakterizována množstvím vedlejších účinků (hormonální nerovnováha, snížení množství androgenů), které jsou příčinou poklesu libida, impotence. Pokud je spironolakton neúčinný, je navíc předepsán furosemid..

Bohužel ascites v cirhóze jater zdaleka není vždy možné překonat výhradně léky. V případě neúčinné medikamentózní terapie je pacient obvykle odeslán do nemocnice na paracentézu (vpich břicha). Tento postup se provádí za použití lokální anestézie. Doktor zpočátku udělá vpíchnutí trokarem do středu břicha. Přebytečná kapalina (ne více než 5 litrů) se pak velmi pomalu uvolňuje, aby se zabránilo rozvoji kolapsu. Časté vpichy jsou extrémně nežádoucí, protože vyvolávají tvorbu adhezí v omentu a střevech, což komplikuje opakované postupy.

Funkce napájení

Vzhledem k tomu, že ascites je komplikací cirhózy, je třeba při vývoji stravy brát v úvahu příčiny výskytu a hlavní mechanismus vzniku základní choroby. Odborníci doporučují systematicky zavádět chybějící látky do těla pacienta. Jaký je rozdíl ve stravě u ascitu, cirhózy?

  • Je lepší omezit množství uhlohydrátů a zvolit pouze komplexní možnosti (například obiloviny, zelenina a ovoce). Obsah tuku by měl být snížen. Jídlo se nejlépe připravuje za použití rostlinného oleje. Doporučuje se také omezit příjem tekutin na jeden litr denně..
  • Následující produkty jsou zakázány: alkohol, káva, čaj, majonéza, pečivo a pečivo, uzená masa, zmrzlina, koření a koření.
  • Strava by se měla skládat hlavně z libového masa / ryb, zeleniny a ovoce, obilovin, bylin, vařené rýže. Doporučuje se vařit v páře bez soli.

Strava pro ascites, cirhóza jater je primárně zaměřena na prevenci zadržování tekutin v těle a na zlepšení fungování systémů vnitřních orgánů a tkání.

Předpověď

Počet úmrtí s touto patologií se bohužel z roku na rok zvyšuje. Smrtelný výsledek se nejčastěji stává důsledkem důsledné intoxikace těla acetony a ketonovými těly. Pouze asi 10% pacientů po výskytu této komplikace nežije déle než jeden měsíc. To se však nevztahuje na situace, kdy lékaři dokážou včas kompenzovat stav diuretiky, přípravky hořčíku a draslíku, to znamená zabránit rozvoji patologií, jako je jaterní cirhóza, ascites.

Kolik pacientů s touto diagnózou žije? Ve skutečnosti není možné na tuto otázku dát jednoznačnou odpověď, protože každý případ je individuální. Při dobře provedených a včasných manipulacích je však životnost pacientů iu komplikovaných forem ascitu asi 10 let..

Prevence

Je důležité si uvědomit, že cirhóza s ascitem není diagnostikována u všech pacientů. Navíc včasné vyhledání pomoci u lékaře příznivě ovlivňuje výsledek léčby. Se zvláštním zřetelem na jejich zdraví je nutné zacházet s lidmi, kteří mají slabost pro alkoholické nápoje a mastná jídla. Příznaky této patologie by v žádném případě neměly být ignorovány..

Reaguje ascites na cirhózu a kolik lidí s ní žije??

Ascites v cirhóze se projevuje v 75% případů ze všech onemocnění jater. Z toho, pokud hlavní onemocnění trvá 10 nebo 15 let, pak se riziko komplikací ve formě ascitu vyskytuje v 50–60% případů. Důvodem je nejen závislost na alkoholu, ale také řada dalších nemocí. Je docela obtížné léčit tento stav, ale je to možné. Ascites se proto mezi lékaři nepovažuje za poslední větu, a to navzdory jejímu ohrožení délky života. Abyste zabránili výskytu takového relapsu, měli byste znát některá důležitá bezpečnostní opatření.

Popis nemoci - pojem, typy, příznaky, příčiny

Ascites vyplývající z cirhózy jater je patologická akumulace volné tekutiny v břišní dutině. Jiným způsobem je nemoc stále diagnostikována jako - „břišní pokleska“. Přiřadit různé typy nemocí, všechny se liší v množství nahromaděné tekutiny.

TitulObjemový

Popis
Základní1-1,5Břicho roste pomalu, velikost nárůstu nepřesahuje 25% normy o velikost pasu. Klinické příznaky pobřišnice:
  • matný pocit bolesti;
  • expanze žil, tvorba cévních "hvězd", sítí;
  • fluktuace - jasný pocit pohybu tekutiny v břiše;
  • namáhavé dýchání;
  • porušení zažívacího traktu;
  • močová porucha;
  • otok se zvyšuje každý den;
  • vydutý pupek;
  • pupeční kýla.
Mírný2-4,5Růst pobřišnice je doprovázen následujícími příznaky:
  • otoky nohou;
  • deformace hrudníku - zkreslení, zakřivení;
  • poruchy trávicího systému;
  • normální pohyb střev.
Masivnívíce než 5Typické procesy uvnitř:
  1. Břicho se náhle zvětšuje.
  2. Tlak dosahuje maximálního maxima.
  3. Začíná těžký zánět, což představuje životní hrozbu..
Další příznaky, které se mohou projevit v různých stádiích, mohou zahrnovat:
  • vnitřní krvácení;
  • dysfunkce sleziny;
  • netěsná mícha;
  • zánět pobřišnice.

Jako interní příčiny jsou zaznamenány následující procesy charakterizující pokles břišní dutiny:

  1. Výsledný rozdíl tlaku mezi vrstvami stěn pobřišnice (2 vrstvy).
  2. Tlak v oblasti žil (límec) a přítoků. Když jaterní buňky umírají, zvyšuje se regenerační funkce nezdravých tkání (hepatocytóza), které komprimují žilní kanály.
  3. Nedostatek orgánů - vláknité tkáně postupně vytlačují zdravé játra, syntéza proteinů klesá. Tělo ztrácí schopnost aktivně fungovat.
  4. Krevní složky v jejich plazmatickém poměru jsou sníženy. Tyto hormony se začínají vyrábět, což vyvolává zpoždění v toku tekutin a solí. Tlak se hromadí a plní pobřišnice.
  5. Oslabené tělo trpí srdečním stavem, tedy srdečním selháním.

Maximální dosažená úspora je 23-25 ​​litrů. Takový ascites břišní dutiny s cirhózou jater se projevuje v závislosti na tom, jak velká je osoba, elastických tkání (břišní svaly, kůže), zda má obezitu nebo jiné rysy. Jsou to různé stavy a tělesné vlastnosti, které mohou mít predispozici k maximální akumulaci nebo její absenci. Pokud tělo není schopné zvětšit žaludek, pak již uvnitř tkáňových zlomů dochází, což vede k okamžitému chirurgickému zákroku, a pokud není možné provést operaci, bude fatální.

Životnost pacienta

Pokud je nutné vypočítat, kolik času pacient odešel na celý život, aby pro něj stanovil prognózu přežití, lékař bude věnovat pozornost vzniku základního onemocnění, když je diagnostikován u pacienta. Faktem je, že vývoj ascitu může trvat 10 až 12 let po stanovení diagnózy jaterní cirhózy. Existují však faktory, které mohou výrazně vyvolat snížení počtu let na osobu žijící. Proto není snadné určit, kdo a kolik zbývá. Všechny podrobnosti a nuance podmínek posuzují odborníci v každém jednotlivém případě individuálně a pečlivě..

Život provokující agentPředpokládaná délka života pacienta
Fáze subkompenzace / kompenzace10 a více let
Dekompenzační fáze5 let je nejdelší období.
Relapsující podmínky s vysokou frekvencí projevů6-12 měsíců
Počáteční ascitesMalý dopad.
Mírný poklesPrůměrný stupeň vlivu na výsledek života.
MasivníSilný účinek na smrtelné následky a počet let, měsíců života.
Srdeční selhání
Diagnostické zpožděníPokud cirhóza nebyla stanovena ve správný čas, pak to značně komplikuje správnost výpočtu doby trvání.
Ničivý životní stylPokud odmítnete nechat špatné návyky v jídle, pití, dopingu a dalších věcech - pacient sám zkracuje své roky života.
Negramotná terapieMůže to zkrátit život člověka 2-3krát rychleji. Někdy dochází k fatálnímu výsledku okamžitě, v závislosti na lékařské chybě.
Neošetřené onemocnění srdce a cévStřední riziko.
Sedavý životní styl
Nesprávná stravaZrychlení zkrácení života vede ke zneužívání:
  • nezdravé jídlo;
  • alkoholické nápoje;
  • drogy
  • příliš mastná jídla atd..
Přítomnost komplikacíSoučasné nemoci mohou zhoršovat situaci a vést k hraničnímu stavu života.
  • infekce
  • viry;
  • diabetes;
  • slabá imunita;
  • pomalý metabolismus;
  • stagnace žluči;
  • kameny ve žluči nebo močovém měchýři, potrubí atd..
Věkové rysyČím je člověk starší, tím těžší je léčit a prodlužovat jeho existenci.

K diagnóze bohužel velmi často mohou přispět pouze stavy pacientů, pokud se již nahromadilo dostatečně velké množství patogenního kapalného média. Z tohoto důvodu také vyvstává problém s určením a provedením přesné predikce toho, kolik lidí žije s ascites při cirhóze jater. Musíme věnovat pozornost celé řadě faktorů, které přímo a nepřímo souvisejí s jaterní patologií.

Možnosti terapie

V zásadě je terapie v takových případech vždy zaměřena spíše na zlepšení kvality života pacienta než na úplné uzdravení. To se týká zejména případů, kdy nahromadění kapaliny již překročilo půl litru a litru. Hlavní opatření ke zlepšení stavu pacienta:

  1. Spojování výživy s omezeními na sůl a jiné přísady.
  2. Předepisování diuretik.
  3. Extrahujte předpisy pro diuretika. Například Veroshpiron, Furosemida.
  4. Povinná kombinace s přípravky obsahujícími draslík. Například Panangin, Asparkam.
  5. Nedílnou součástí léčebného postupu jsou hepatoprotektory.
  6. Nemocný organismus je léčen antibiotiky, když je vývoj patologie infekční-virové povahy.
  7. Refrakterní transplantace ascitu.

Někdy může pacient dostávat krevní transfuze za účelem kontroly změny množství albuminu v krvi - je to špatné, pokud jde o jeho snížení. Léčba ascitu při cirhóze jater je odborníky považována za úspěšnou, když pacient ztratí hmotnost až 300 gramů denně a objem diurézy není menší než 1 litr odcházející tekutiny. Defekt za účelem mechanického čerpání kapaliny se provádí po 10 dnech, kdy terapie nepomohla. Kromě toho nelze z těla vyjmout více než 5 litrů, takže nedochází k nerovnováze elektrolytů.

Mohou metody tradiční medicíny pomoci?

Lidové léčivé přípravky se používají velmi opatrně, po konzultaci s lékařem se více zaměřují na odstranění hlavní příčiny nemoci - cirhózy. Léky související s Plus, které pomáhají správně odstraňovat tekutinu z těla. Ztráta draslíku tvoří:

  1. Fazolové lusky. Vyrobí se odvar slupky, naplněný po dobu 20 minut. První příjem je brzy - 5 hodin ráno 200 ml uvnitř; druhý - za 30 minut před snídaní; třetí za 30 minut. před obědem - stejný objem; čtvrtý - večer, ale nejpozději do 20:00.
  2. Vitamínové čaje, diuretika. Směsi: listy brusinky, rybízu, maliny, šípky (bobule). Půl sklenice smíšených složek se nalije do 250 ml vroucí vody, vaří se 10 minut, nechá se 20 minut stát. Pijte jako čaj.
  3. Ledvinové čaje. Tyto poplatky lze zakoupit v lékárně. Udělejte to sami: jalovec, šípky, bobule bezinky jsou smíchány s listy přesličky, lipovými květy. Každý krade a pije místo čaje.
  4. Dekorace - meruňka, petržel.
  5. Diaforické čaje se používají jako další způsoby odstraňování tekutin..
Strava

Strava pro cirhózu jater s ascites je považována nejen za prostředek ke zlepšení stavu pacienta z alternativní medicíny, ale je také připevněna jako metoda v ortodoxní lékařské praxi. Nezáleží na tom, zda je pacient závislý na rychlých jídlech a jiných jídlech, které ničí tělo, všichni lidé s ascites mají nárok na speciální stravu. Striktní strava je následující:

  1. Potraviny a nádobí používejte výhradně v teplém stavu.
  2. Sůl, potraviny obsahující tuto složku, potraviny - zcela vyloučeny.
  3. Úplné odmítnutí alkoholu, včetně jakýchkoli produktů obsahujících alkohol (koláče, sladkosti, tinktury z bylin atd.).
  4. Kořeněná, mastná, uzená a smažená, pikantní, cibule, pepř se používají pouze v omezeném množství.
  5. Nejezte čerstvě upečené pekařské výrobky.
  6. Vyloučeno - marinády, okurky, konzervy.
  • Mléčné výrobky - pouze nízkotučné.
  • Obiloviny, obiloviny.
  • Zelenina - dušená, vařená.
  • Ryby, maso - nízkotučné.
  • Polévky, ovocné nápoje, ovocné nápoje bobule, zelenina, ovoce, kombinované.
  • Džem, zlato, džemy.
  • Vařené vejce.
  • Pouze žitný chléb.

Všechno, co bude sloužit jako gastrointestinální dráždidlo, je zakázáno. Používáte-li sůl zpracovanou pomocí moderních technologií s vysokým obsahem NaCl v nabídce, způsobí to další zadržování tekutin uvnitř těla. To vyvolává nejen otoky končetin, ale také jejich hromadění v břišní dutině. Pokud není možné jíst draselnou sůl bez chloridu sodného, ​​je lepší ji úplně vyloučit z jídla.

Ascites je docela nebezpečný pro lidský život, protože jeho tvorba ve formě zvýšení tekutin v objemu uvnitř břišní dutiny vyvolává řadu fatálních podmínek. Například může dojít k nevratné infekci krve, abscesu nebo tlaku způsobenému kapkami, které mohou narušit fungování vnitřních orgánů umístěných v sousedství. Kromě problému s játry může onkologie (v 10% případů) nebo srdeční selhání (5%) vyvolat takovou patologii.

Recenze lidí o léčbě ascites při cirhóze

Všechny recenze týkající se léčby jater jsou děsivé a naznačují, že ascites nelze vyléčit. Chci říci, že pokud se nestaráte o své zdraví, i když už je příliš pozdě, ano - souhlasím, není možné vyléčit. Můj dědeček měl ascites, teď trpím. Ale nevzdávej to. Lékaři mi připisovali 5 let života. Už uplynuly 4 roky, během této doby jsme čerpali kapalinu třikrát. Neustále piji drogy, dělám cvičení, abych se vzbudil. Kromě toho si dal přísnou stravu, ačkoli zpočátku se nebudu schovávat, bylo těžké si zvyknout. Nyní už lékaři nerobí pochmurné předpovědi. Naopak, každý je překvapen, že se zotavuje.!

Můj otec má takovou nemoc. Pravidelně chodí na léčebné oddělení v nemocnici, asi týden nebo dva leží v nemocnici. Pak se vrací domů. Podle něj je po vpíchnutí mnohem snazší. Přestal pít již 2 roky poté, co mu byla diagnostikována ascites. Bylo pro něj těžké přijmout realitu, ale on se vyrovnal. Opravdu mu přeji rychlé uzdravení. Podle předpovědí doktoři říkají, že se zatím není čeho bát a že vše závisí na něm a podpoře blízkých příbuzných.

Ascites v cirhóze jater: střední délka života

Ascites v cirhóze: vývojový mechanismus

Cirhóza jater je charakterizována nahrazením jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. V tomto případě dochází k destrukci krevních cév jater. Orgán není schopen projít stejným velkým objemem krve pro čištění jako v normálním stavu. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k tzv. Portální hypertenzi.

Kapalné složky krve se potí stěnami krevních cév a končí uvnitř břišní dutiny. V budoucnu se objem této tekutiny pouze zvyšuje. Kromě toho je cirhóza komplikována poškozením lymfatického systému. To vede ke skutečnosti, že lymfa také prosakuje stěnami lymfatických cév do břišní dutiny. Vyskytuje se ascites - hromadění tekutin uvnitř břišní dutiny. Normálně mezi listy pobřišnice obsahuje asi 200 ml tekutiny. U ascitů se tento objem může zvýšit na několik litrů..

Klasifikace ascitů

Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v břiše se ascites dělí na následující typy:

  1. Malý, ve kterém objem kapaliny nepřesahuje tři litry. V tomto případě není patologie zvenku viditelná. Přítomnost ascitu může být diagnostikována ultrazvukem nebo laparoskopicky.
  2. Střední - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny se neroztahují a úroveň bránice zůstává stejná. Prochází jaterní selhání, nevratné změny v aktivitě mozkového spojení (dochází k hepatální encefalopatii).
  3. Velký - objem tekutiny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je modifikované, napnuté, bránice stoupá se zvětšenou břišní dutinou. Vyskytuje se respirační selhání (neustálá dušnost), brání se kardiovaskulární systém, v celém těle je pozorován výrazný otok.


V závislosti na tom, jak lze léčit ascites, je nemoc rozdělena do 3 odrůd:

  1. Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě příznaků nemoci není pozorován.
  2. Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok.
  3. Stresující nebo progresivní ascites. Všechna lékařská opatření nedávají výsledek. Nemoc postupuje, zvyšuje se objem tekutin.

Příznaky ascitu

Ascites s cirhózou je charakterizován postupným zvětšením břicha, změnou jeho tvaru a ochabnutím. I u malých ascitů se v horním břiše mohou objevit kožní žíly. Později, s velkými ascity, se kolem pupku objeví charakteristický žilní obrazec (příznak „Medusa Head“).

Svaly pupečního prstenu jsou natažené, pupek je „zkroucený“. Později vyčnívají z břicha na povrch žíly. Často jsou kýly - pupeční, tříselné. Při klepání na břicho (perkuse) se zaznamená tupý zvuk, který by měl být obvykle vyjádřen. Při diagnostických „šokech“ s prsty na břiše je pozorován jev fluktuace - „vlnová divergence“. Je zaznamenáno svalové napětí břišní stěny během palpace (palpace).

Léčba ascitu

Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé, na terapii proti cirhóze. V některých případech se u malých a středních ascitů stav pacienta stabilizuje, když se po specifické léčbě obnoví funkce jater.

Konzervativní terapie sestává z drogových a nrogových metod. Non-medication je jmenování odpočinku postele a speciální strava s omezením příjmu soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných stádiích ascitu a pouze v deseti procentech případů. Léčba drogy se provádí drogami:

  • diuretika nebo diuretika (Spironolakton, Furosemid);
  • léky ovlivňující metabolické procesy (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • žlučová ředidla (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamín-minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).

Při předepisování diuretik je nutné sledovat denní diurézu - počítá se opilá a vylučovaná tekutina. Výsledky jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Dieta na cirhózu s ascites

U ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zařadit mléčné a kyselé mléčné výrobky, telecí a libové hovězí maso, ryby s nízkým obsahem tuku, jídla z vaječných bílků, pohanky a proso, sójová mouka. Taková výživa je způsobena schopností nemocného těla zpracovávat proteiny v dostatečném množství.

Dekompenzační fáze cirhózy je charakterizována prudkým poklesem schopnosti těla zpracovat proteiny. Proto by měla být strava v tomto případě bez solí, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S vývojem jaterního kómatu je protein zcela vyloučen, po opuštění kómatu je protein zaveden postupně as extrémní opatrností. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupina B a také stopové prvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.

Nejvhodnější diety pro pacienta s ascitem a cirhózou jsou tabulky č. 5 (používané pro onemocnění jater) a č. 10 (pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním, kde je výrazně sníženo množství soli)..

Punkce (laparocentéza)

Při absenci konzervativního ošetření se přední břišní stěna propíchne speciální jehlou (trokar) a nahromaděná tekutina se odstraní (ne více než 6 litrů na sezení). Tato metoda nejčastěji poskytuje dočasný účinek. Tekutina se znovu hromadí, musíte provést druhou laparocentézu.

Radikální způsob léčby je odstranit příčinu onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Velmi malé množství pacientů má však šanci na transplantaci orgánů..

Kolik pacientů s cirhózou komplikovanou ascitem žije?

S malým ascitem a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaná každodenní rutina, vzdávání se špatných návyků, strava, přiměřená fyzická aktivita, lékařský dohled a včasná léčba zvyšují šance.

S průměrným ascites a dekompenzovanou formou cirhózy žije asi 20% nemocných 5 a více let. S neléčeným ascitem zemře více než 50% pacientů do 1 roku od začátku dekompenzace. Nejběžnější prognóza pro ascites s cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou nežije déle než 2 roky.

Ascites v cirhóze

Játra jsou orgánem, který v lidském těle vykonává mnoho různých funkcí. Jedná se zejména o biologický „filtr“, který sbírá krev ze střev prostřednictvím portální žíly a čistí ji od toxických látek.

S cirhózou a rakovinou jater stoupá tlak v portální žíle - stav se vyvíjí, že lékaři nazývají portální hypertenzi. Přispívá k tomu, že se v břišní dutině hromadí tekutina, dochází k rozvoji ascitu..

Příčiny ascitu při cirhóze a rakovině jater

U portální hypertenze dochází v těle pacienta k řadě patologických změn:

  • Zatížení na žilní a lymfatické cévy se zvyšuje. Zvyšují tlak, v důsledku toho se tekutina začne potit skrz stěny do břišní dutiny.
  • Koncentrace proteinu v krevní plazmě je snížena. Proteiny vytvářejí onkotický tlak, který pomáhá zadržovat tekutinu uvnitř cév.
  • Objem cirkulující krve se snižuje, jak se hromadí v dilatačních žilách břišní dutiny. Krevní tlak klesá, průtok krve ve všech ostatních orgánech se zhoršuje. Tělo se snaží tyto poruchy eliminovat, jsou zapnuty mechanismy, které přispívají ke zúžení krevních cév a zadržování sodíku a poté voda. Z tohoto důvodu se v žaludku hromadí více tekutiny..

Ascites rakoviny pankreatu

Ascites u pankreatických malignit není tak běžný jako u onemocnění jater. V zásadě je spojena se dvěma důvody:

  • Porážka pobřišních a lymfatických cév rakovinnými buňkami, v důsledku čehož je narušena zpětná absorpce tekutiny, hromadí se v žaludku.
  • Nádorové poškození jaterní tkáně a výskyt portální hypertenze.

Vedoucí lékař Evropské kliniky, onkolog, MD.

Příznaky ascitu při cirhóze a rakovině jater

Příznaky ascitu u jaterních onemocnění se skládají ze symptomů spojených s hromaděním tekutin v břišní dutině a projevů poškození orgánů.

Příznaky ascitu

V počátečních stádiích, i když je v břišní dutině stále málo tekutin, příznaky nejčastěji chybí. Postupem času se břicho znatelně zvětšuje, pacient si všimne, že se při jídle velmi rychle cítí plný. Tmavé bolesti břicha, dechová porucha.

Během vyšetření může lékař detekovat přítomnost tekutiny v břiše pacienta. K posouzení jeho množství a objasnění diagnózy se používá ultrazvuková počítačová tomografie. Někdy může lékař předepsat diagnostickou laparocentézu - postup, při kterém je břišní stěna propíchnuta speciálním nástrojem, část tekutiny je odstraněna a někdy poslána do laboratoře k analýze.

Příznaky poškození jater

Pacienti s cirhózou a rakovinou jater si mohou stěžovat na sníženou chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpu, průjem, nadýmání, úbytek hmotnosti a neustálou slabost. Jak nádor roste, narušuje odtok žluči, kůže a sliznice se stávají ikterickými. Anémie se vyvíjí postupně, tělo je otráveno toxickými produkty.

Léčba ascitu při cirhóze a rakovině jater

Podle statistik 90% pacientů s ascitem způsobeným cirhózou nabízí konzervativní metody léčby: použití diuretik, strava, která omezuje vodu a sůl.

Naproti tomu u pacientů s rakovinou konzervativní opatření často nepřinášejí účinky, zejména u rakoviny v pozdějších stádiích a hromadění velkého množství tekutiny v břiše. Často se musí uchýlit k laparocentéze - propíchnutí břišní stěny a evakuaci tekutin. U některých pacientů je během zákroku nainstalován systém peritoneálního portu, pomocí kterého se později čerpá tekutina z břišní dutiny..

Na Evropské onkologické klinice se také provádí intrakavitární chemoterapie - pomáhá ničit rakovinné buňky na povrchu pobřišnice. Chemoterapie se vstřikuje přímo do břišní dutiny. To vám umožní zlepšit stav pacienta a provádět laparocentézu mnohem méně často..

Také v boji proti ascitu u rakoviny se uchylují k některým chirurgickým zásahům do břišních orgánů.

Evropská onkologická klinika má speciální nabídku pro odvodnění ascitu v denní nemocnici - 50 000 rublů.

Cena zahrnuje:

  • Průzkum a konzultace s onkologickým chirurgem.
  • Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
  • Ultrazvuk břišní dutiny s určením hladiny volné tekutiny
  • Laparocentéza s ultrazvukovou navigací.
  • Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt.

Léčba ascitu se provádí pomocí nejmodernějších metod, osvědčených postupů ruských a zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu onemocnění jater a víme, proč vám nemohli pomoci na jiných klinikách. Víme, co lze dělat.