Břišní ascites s cirhózou

Lidská játra jsou jedním z nejzranitelnějších orgánů, které mohou pod vlivem řady negativních faktorů ztratit své funkce. Je ovlivněn toxiny, viry, alkoholem, těžkými kovy, které se dostanou dovnitř. Všichni ničí hepatocyty a přispívají k nahrazení nekrózy vláknitou tkání. Výsledkem je, že se u pacienta začíná vyvíjet cirhóza. Je to závažné onemocnění, které hepatologie studuje. V závěrečné fázi je patologie prakticky neléčitelná a vede ke vzniku komplikací, z nichž jednou je ascites. U lidí je stále obvyklé to nazývat kapkami, protože se vyznačuje přítomností volné tekutiny v pobřišnici.

Charakteristika cirhózy

Patologický stav jater, který je důsledkem vážných poruch krevního oběhu v orgánu a který se vyznačuje přetrvávajícím poškozením tkáně, se nazývá cirhóza. Ohrožuje nejen kvalitu života pacienta, ale také často způsobuje smrt, takže je nemožné zacházet s ním doma lidovými prostředky. Pacient je povinen dodržovat pokyny lékaře, pravidelně se podrobovat prohlídkám a správnému chování. A v některých případech nelze od transplantace orgánů upustit..

Hepatitida může vyvolat výskyt cirhózy. To zase způsobuje rozvoj řady závažných patologií, jako je selhání jater, ascites, portální hypertenze. Negativní komplikace jsou nejčastěji výsledkem pokročilého stavu onemocnění a hovoří o nepříznivé prognóze.

Co je ascites?

Jaterní buňky odumírají postupně, ale nevratně. Místo nich se tvoří vláknité spoje. Ovlivňují normální pohyb krve cévami, takže systém tento úkol zcela nezvládne a nevyčistí jej od toxinů. Lidské tělo je znečištěno toxiny, unikající kapalina se postupně hromadí v břišní dutině a nemá čas být přirozeně vylučován lymfatickými toky. Takže ascites začíná cirhózou. Tato komplikace je jednou z nejčastějších. Patogeneze onemocnění je rozdělena do několika fází:

  1. Přechodné. V oblasti břicha není pozorováno více než 400 g tekutiny.
  2. Mírný. Vyznačuje se malou akumulací tekutiny v břiše, jejíž objem nepřesahuje 3 až 4 litry. V této fázi se provede defekt k určení kvalitativního složení transudantu. V případě nepřítomnosti krve bude prognóza optimismu optimistická.
  3. Čas. Pacient má v břiše hojnou akumulaci tekutiny (od 10 do 20 litrů), velkou břišní dutinu s tenkou průsvitnou kůží. Existují potíže se selháním dýchacích cest, problémy s pamětí, soustředění pozornosti, únava, vyboulený pupek (který se podobá kýle), otok těla.

Přítomnost malého množství tekutiny v pobřišnici je normální. Je nutné zabránit adhezi orgánů a odstranit tření mezi nimi. Ale je neustále aktualizován a nehromadí se ve velkém množství, pokud je člověk zdravý. K takovému porušení může přispět pouze závažná patologie.

Pozornost! Ascites je pozorován hlavně u cirhózy (v 75% případů), nevyvíjí se sám. Nejnebezpečnější je třetí stupeň, který je často příčinou smrti..

Příčiny komplikace

Léčba ascitu u cirhózy začíná hledáním příčiny jeho vzhledu. Jak již bylo zmíněno, vyvíjí se na pozadí jiného onemocnění, takže lékař má vždy za úkol určit hlavní faktory, které způsobily hromadění tekutin. Oni mohou být:

  • Vývoj trombózy jater.
  • Nemoci žaludku nebo střev.
  • Onkologie vnitřních orgánů.
  • Žilní přetížení.
  • Srdeční selhání.
  • Cukrovka.
  • Vývoj peritoneální karcinomu.
  • Zánět pobřišnice.

Nahromadění tekutin v břiše u žen není příznakem vážného onemocnění v určitých dnech menstruačního cyklu. Jedná se o přirozený proces, který se postupně řeší sám, aniž by poškodil zdraví pacienta. Pokud tedy máte podezření na vývoj ascitu, musí spravedlivý sex kromě podstoupení základních diagnostických postupů konzultovat i dalšího gynekologa a vyloučit pravděpodobnost problémů s reprodukčním systémem. Císařský řez, infekce reprodukčního traktu, endometrióza může také vyvolat ascites..

U mužů se patologie vyvíjí nejčastěji na pozadí podvýživy, zneužívání silných nápojů a užívání injekčních drog. Dropsy se objevuje nejen v důsledku cirhózy, ale také v důsledku vstupu atypických buněk do pobřišnice, revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo urémie.

Jak se nemoc projevuje

Symptomatologie onemocnění přímo závisí na rychlosti akumulace tekutin. U některých pacientů se první příznaky objevují okamžitě, zatímco jiné měsíce neexistují. Hlavní klinické projevy patologie jsou:

  • Viditelné zvětšení břicha.
  • Žilní žilní vzory.
  • Prudký nárůst tělesné hmotnosti.
  • Vzhled „zástěry“ v dolním břiše.
  • Otok nohou nebo obličeje.
  • Vzhled dušnosti a tachykardie.
  • Nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zácpa.
  • Zpomalený pohyb.

Rychlé zvětšení velikosti břicha naznačuje, že lymfatický systém nevydrží ani jednotlivé cévy jsou silně stlačeny. Velké množství vody ovlivňuje zažívací ústrojí a nedovoluje jim zvládnout tento úkol. Pacienti si často stěžují na říhání, pálení žáhy, nadýmání a další nepříjemné projevy. Proto je pro cirhózu jater s ascites povinná strava, která umožňuje snížit zátěž gastrointestinálního traktu.

Diagnostický výzkum

Pacient konzultuje lékaře s charakteristickými příznaky patologie v těle. Po provedení vizuálního vyšetření, palpace břicha, poslechu s fonendoskopem a shromáždění anamnézy předepisuje odborník diagnostické vyšetření. Pro lékaře nebude obtížné tento problém určit, protože patologie se projevuje kolísáním „vlny“ během palpace pobřišnice.

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující instrumentální metody:

  • ultrazvuk k detekci zvýšené akumulace tekutin;
  • laparoskopie k posouzení změn stavu vnitřních orgánů;
  • laparocentéza (je proveden defekt k odstranění volné vody);
  • CT vyšetření;
  • rentgen hrudníku;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie (pokud je příčinou vzniku cévních problémů).

Ve vážných případech se diagnóza a léčba cirhózy pomocí ascitu provádí v nemocnici. Předepsán je biochemický krevní test, který vám umožní určit hladinu bílkovin, kreatinu, močoviny a draslíku. Po ukončení studie na základě výsledků protokolu rozhodne lékař o výběru konkrétní taktiky.

Hlavní metody léčby

Nelze se zotavit z ascitu doma doma, protože problém představuje vážné nebezpečí. Kompletní likvidace je možná včasným kontaktem se zdravotnickým zařízením a absolvováním celého předepsaného kurzu.

Léčba se provádí ve spojení s korekcí nemoci, která způsobila rozvoj kapky. Provádí se jedním z následujících způsobů:

  1. Drogová terapie. Zahrnuje to léky zaměřené na normalizaci jater, odstranění zánětu a posílení těla jako celku. Jsou vybírány v závislosti na symptomech přítomných u pacienta. Typicky se jedná o diuretika (furasemid, kyselina ethakrinová, spironolakton), hepatoprotektory (Essentiale, Heptral).
  2. Laparocentéza Pokud doporučení pro konzervativní léčbu nepřinesla požadovaný výsledek, předepíše odborník punkci pobřišnice. Tato technika vám umožní zbavit se přebytečné tekutiny a snížit riziko komplikací. Stěna je propíchnuta jehlou v pupku, poté je nahromaděná voda odstraněna.
  3. Obejít chirurgii. Mezi jaterními a límečkovými žilami je vytvořena zpráva. Umožňuje vám snížit krevní tlak, což vede k normalizaci odtoku tekutin.
  4. Transplantace. Tato metoda je považována za nejradikálnější, protože vám umožňuje okamžitě vyřešit problémy s cirhózou a ascitem. Provádí se však za podmínky, že pacient nemá kontraindikace (duševní poruchy, srdeční patologie)..

Hlavní léčebnou metodou je léková terapie. Lékař vybere komplex individuálně s přihlédnutím k míře ztráty tekutin a stadiu vývoje patologie. Neměli bychom však zapomenout na potřebu upravit stravu. Lidové léky se používají pouze pod dohledem lékaře. Nejčastěji se doporučuje ostropestřec mariánský. Tato bylina má pozitivní účinek na tkáň jater a zpomaluje progresi cirhózy..

Dieta pro ascites

Správná výživa pro cirhózu ascites je základem úspěšné terapie. To vám umožní snížit zátěž zažívacího systému a zmírnit stav pacienta. Jídlo, které obsahuje velké množství tuku, soli a škodlivých konzervačních látek, je z nabídky zcela odstraněno. Marinády, okurky a párky jsou vyloučeny.

Jídlo by mělo sestávat z následujících potravin:

  • Nízkotučné maso drůbeže, králíka, krůty.
  • Rýže, ovesné vločky, cereálie z několika cereálií na vodě.
  • Rostlinný olej a semena.
  • Nízkotučné ryby.
  • Koření (hřebíček, petržel, majoránka, kmín).
  • Pepř, česnek, cibule.
  • Mléčné výrobky.

Pokud se ascites vyvinul na pozadí cirhózy, pak je pacientovi přidělena tabulka č. 5. Tato strava je dostatečně vyvážená, aby do těla dostala všechny potřebné užitečné složky, aniž by došlo k přetížení zažívacího traktu. Ve stravě by mělo být hodně vlákniny a snížený příjem tuků a uhlohydrátů. Dietní potraviny lze přidávat pouze v malém množství. V ideálním případě by měla být sůl zcela opuštěna.

Lidové léky

Složitá terapie je často doplněna léčivými bylinami a rostlinami. Mohou snížit projev nepříjemných příznaků a přispět k rychlému uzdravení. Následující nástroje se osvědčily:

  • Petržel vývar. Připravuje se z čerstvých listů, které se nalijí vroucí vodou a trvají na tom půl hodiny. Ráno je nutné brát lék v půl sklenici. Ke zmírnění stavu stačí tři dny.
  • Bean Husk. Hlavní přísada se vaří po dobu 10 minut, poté se voda vypustí a naplní. Stačí 20 minut. Je nutné vzít prostředky přijaté ráno, příště - půl hodiny před snídaní a stejných 30 minut před obědem. Poslední schůzka je naplánována na 20 hodin.

Nemůžete nemoc vyléčit sami. Proto se tradiční medicína týká pouze konvenčních léčiv. Chcete-li vyloučit výskyt nežádoucích účinků, před přijetím stojí za to konzultovat s lékařem.

Možné komplikace

Odpověď na otázku, jak dlouho bude pacient žít s ascitem na pozadí cirhózy jater, do značné míry závisí na včasnosti návštěvy lékaře. Samotná nemoc je dekompenzací, tj. Komplikací již existující patologie, a proto nedostatek kompetentní péče často vede k úmrtí.

Možné následky jsou:

  • Vzhled krvácení z jiné lokalizace.
  • Vývoj jaterní encefalopatie.
  • Krevní sraženina ve slezině nebo v límcové žíle.
  • Zánět v pobřišnici.
  • Hepotoreanální syndrom.

Je důležité to vědět! Nemoc ohrožuje pacienta, takže kontakt s lékařem v primárním stadiu je nesmírně důležitý. To umožní odborníkovi předepsat nezbytnou terapii, odstranit komplikace a prodloužit délku života.

Prognóza pro zotavení a preventivní opatření

Žádný lékař nemůže přesně určit, jak dlouho pacient přežije s poklesem břicha a cirhózou jater. Vše záleží na věku pacienta a stadiu nemoci. Predikce u lidí nad 60 let je komplikována přítomností závažných chronických onemocnění. V polovině případů jsou nemocní, v některých, kromě ascitů, dochází k selhání ledvin, rakovině jater, diabetes mellitus nebo hypertenze. Tito pacienti zpravidla nežijí déle než dva roky..

Ascites lze zabránit pouze tím, že odstraní pravděpodobnost vývoje nemocí, které to vyvolávají. Je také důležité jíst správně, nepít alkohol, jít na sport a pravidelně se podrobovat lékařským prohlídkám. Neexistuje univerzální lék, takže udržení zdraví pacienta závisí na dobrém životním stylu.

Ascites je vážná komplikace, která naznačuje, že onemocnění již bylo zahájeno a pravděpodobnost úplného uzdravení je extrémně malá. Proto se nemedikujte sami a nezanedbávejte doporučení lékaře.

Správný přístup, kvalitní dietní výživa a moderní léčebné metody dávají naději na obnovení zdraví a prodloužení délky života.

Ascites v cirhóze

Játra se v procesu lidského života neustále „pohladí“. Nesprávná výživa, používání alkoholických nápojů, expozice chemikáliím atd. Negativně ovlivňují práci tohoto těla. Ve svých buňkách jsou spuštěny patologické procesy, které vedou k jejich smrti. Pokud mnoho buněk zemře, játra se snaží obnovit její integritu a vyplní „dutiny“ pojivovou tkání. Takže začíná cirhóza, která je často doprovázena různými komplikacemi. Mezi nimi jsou ascites. Ascites s cirhózou výrazně komplikuje léčbu a vede k ještě horšímu zhoršení stavu pacienta. Prognóza s takovou „kyticí“ se bohužel stává nepříznivou.

Pár slov o patologii

Než začneme hovořit o tom, jak zacházet s ascitem a zda je obecně léčitelný, je nutné analyzovat jeho vývojový mechanismus. Tato patologie tedy není nezávislou chorobou. Zpravidla se vyvíjí na pozadí jiných nemocí, včetně hepatitidy a cirhózy. První nemoc je charakterizována porážkou lidského těla virem hepatitidy a druhá dominancí pojivové tkáně v játrech, která nemůže plnit funkce mrtvých buněk. Tyto dvě patologie spolu souvisí, protože ve 30% případů je hlavní příčinou cirhózy právě hepatitida, která ničí jaterní buňky, po které se začnou nahrazovat spojovacími prvky.

Ascites je onemocnění charakterizované hromaděním tekutin v břišní dutině. Jeho vývoj je způsoben skutečností, že smrt jater vede k narušení procesu čištění krve. V důsledku toho se v těle hromadí různé škodlivé látky. Funkčnost jater je narušena a nemůže syntetizovat správné množství enzymů a proteinů, které jsou zodpovědné za mnoho procesů v těle, včetně čištění krve.

Na pozadí nedostatečné produkce bílkovin a enzymů je narušen proces úniku tekutin tkáněmi a stěnami cév. A protože nemá kam jít, začne se hromadit v břišní dutině. Takto se vyvine ascites (druhé jméno nemoci je dropsy).

Důvody rozvoje

Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem rozvoje ascitu na pozadí cirhózy je nedostatek bílkovin (albuminu) v těle, což vede ke snížení schopnosti krve být v krevních cévách. Jinými slovy, nedostatečné množství albuminu zvyšuje průchod tekutiny stěnami krevních cév, v důsledku čehož snadno vstupuje do břišní dutiny, kde se hromadí.

Příčinou ascitu se však stává nejen nedostatek bílkovin. Protože s cirhózou ztrácí játra schopnost kontrolovat koncentraci sodíku v těle, její hladina se začíná zvyšovat, což také vyvolává zadržování tekutin v tkáních a vnitřních orgánech člověka, což způsobuje závažné otoky.

Když už mluvíme o tom, jaké další důvody pro vývoj ascitu, je třeba také zmínit, že s cirhózou je také narušeno fungování lymfatického systému, protože to je játra, která produkuje lymfu. A vzhledem k tomu, že orgán s takovou patologií nemůže plně fungovat, lymfatický systém také podléhá určitým poruchám. V těle se zvyšuje lymfatický tlak, což také vede k pronikání tekutiny do břišní dutiny. A vzhledem k tomu, že se funkce jater každý den zhoršuje, tekutina se postupně hromadí.

A pokud shrneme malé výsledky všech výše uvedených, mělo by se říci, že základem pro vývoj ascitu je současně několik faktorů:

  • poškozený lymfatický systém;
  • zvýšená vaskulární permeabilita;
  • vysoký obsah sodíku v krvi na pozadí zhoršené funkce ledvin a jater;
  • vysoký tlak v játrech.

Příznaky

Protože se ascites vyvíjí na pozadí cirhózy, je třeba samostatně zvážit příznaky, které jsou pro tyto nemoci charakteristické. Koneckonců, často hladce do sebe plynou a není možné je nechat bez dozoru, protože pouze včasnou identifikací těchto příznaků a obrátením se na svého lékaře o pomoc se můžete vyhnout vážným a nezvratným důsledkům.

Příznaky cirhózy

Vývoj cirhózy se vyskytuje třikrát častěji u mužů než u žen. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • pocit těžkosti pod žebrem na pravé straně;
  • nepohodlí ve stejné oblasti, která se zvyšuje po fyzické námaze (čím větší jsou patologické procesy, tím častěji se vyskytuje nepohodlí a dokonce i malé zatížení může vyvolat jeho vzhled);
  • pocity alkoholu a nepohodlí na pravé straně pod žebrem po pití alkoholu, mastných nebo kořenitých jídel;
  • přítomnost hořkosti v ústech, suchost;
  • nevolnost, která se může objevit bez ohledu na příjem potravy, často končící zvracením;
  • rychlá únava;
  • střevní poruchy (k defekaci dochází často, zatímco stolice má tekutou konzistenci);
  • nadýmání;
  • prudké snížení tělesné hmotnosti;
  • svědicí pokožka;
  • obstrukční žloutenka (kůže a skléra očí se nažloutnou);
  • zvýšení objemu jater, které je snadno cítit pod kůží (s hmatem dochází ke zhutnění a hrudkovitosti orgánu, jsou možné bolestivé pocity);
  • snížené libido a sexuální aktivita.

S rozvojem cirhózy u mnoha pacientů je také zaznamenáno zvýšení velikosti prsou, a to nejen u žen, ale také u mužů. Zároveň u silných představitelů pohlaví došlo ke snížení velikosti vnějších pohlavních orgánů.

Navíc s vývojem cirhózy se objevují další nepříjemné příznaky. Je narušena koagulace krve, která často způsobuje nepřiměřené modřiny a modřiny. Moč se zakalí a získá nahnědlý odstín, ale výkaly se naopak rozjasní. Pacient může občas trpět horečkou a horečkou..

Příznaky ascitu

Jak již bylo zmíněno, ascites je onemocnění, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Bohužel je možné toto onemocnění rozpoznat v počátečním stadiu vývoje pouze v ojedinělých případech, protože jeho první příznaky se vyskytují pouze tehdy, pokud se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Jeho počet se postupně zvyšuje. A v lékařské praxi byly často případy, kdy množství tekutiny v břišní dutině pacientů dosáhlo 25 l.

Stručně řečeno, u ascitu jsou charakteristické následující příznaky:

  • zvýšení objemu břicha;
  • napětí kůže v břiše (výskyt strií);
  • při jakémkoli jednání člověk pociťuje nepohodlí uvnitř pobřišnice (řinčící voda);
  • klepnutí na břicho vydává tupý zvuk;
  • žíly jsou jasně vidět na kůži;
  • častá nevolnost se vyskytuje;
  • otoky nohou a paží;
  • v žaludku je periodická bolest (vyskytuje se kvůli tlaku tekutiny na tento orgán);
  • vyboulený pupek.

Je nutné léčit ascites cirhózou okamžitě. Jinak se nemoc začne rychle vyvíjet a bude mít nevratné následky..

Ascitové komplikace

Ascites je vážná patologie, která může vést k různým komplikacím. Jeho vývoj se nejčastěji stává příčinou peritonitidy. Jeho vzhled je způsoben infekcí tekutiny v břišní dutině. Pokud osoba během vývoje peritonitidy nedostane včasnou lékařskou péči, může to vést k náhlé smrti.

Při dekompenzaci jater a ascitů se peritonitida projevuje takto:

  • oslabení střevního hluku;
  • výskyt příznaků encefalopatie;
  • zvýšení hladiny leukocytózy v krvi (detekované laboratorními krevními testy);
  • zvýšení teploty;
  • zimnice.

Je třeba poznamenat, že peritonitida není jedinou komplikací, která vzniká na pozadí tohoto onemocnění. Pokud léčba ascitu cirhózou jater nebude provedena podle všech pravidel, může to znamenat:

  • vývoj hemoroidů (vyskytuje se na pozadí zvýšeného nitroděložního tlaku);
  • tekutý výtok do pohrudnice;
  • pronikání obsahu žaludku do jícnu, což vede k častému zvracení, pálení žáhy atd.;
  • přemístění vnitřních orgánů;
  • tvorba bráničné kýly.

Fáze vývoje choroby

Ascites má několik fází svého vývoje:

  • První fáze. V břišní dutině se hromadí až 3 litry vody. Projevuje se jako mírné zvýšení objemu břicha. Prognóza je v tomto případě příznivá. Pokud je léčba zahájena včas, můžete zastavit progresi onemocnění léky.
  • Druhá fáze. V břišní dutině se hromadí 3 až 10 litrů tekutiny. Projevuje se všemi výše uvedenými příznaky. Dochází k silné deformaci tvaru břicha. S vývojem druhé fáze ascitu mají lidé často selhání ledvin.
  • Třetí fáze. V břišní dutině se hromadí více než 10 litrů tekutiny. Stav pacienta se stává kritickým. Začne mít potíže s dýcháním, zhoršuje se funkce srdce, v celém těle je zaznamenán otok..

Předpověď

Lidé s cirhózou komplikovanou v ascitu se často ptají, jak dlouho s takovou patologií žijí a zda ji lze vyléčit. Ascites lze vyléčit, ale pouze tehdy, byl-li detekován včas, což je velmi vzácné. Ve většině případů má cirhóza s ascites bohužel fatální následky. To se děje v důsledku zvýšeného obsahu ketonových těl a acetonu v krvi, což vede k závažné intoxikaci těla a smrti jeho buněk. Statistiky ukazují, že asi 10% pacientů s komplikovanou cystitidou nežije déle než 1 měsíc.

Pokud se však osoba obrátila na kvalifikovaného lékaře o pomoc včas a zahájila léčbu diuretiky a draslíkem a hořčíkem, umožňuje mu to zabránit dalšímu progresi onemocnění a prodloužit jeho život. Při včasné léčbě je délka života pacientů asi 8–10 let.

Stanovení diagnózy

Diagnóza je založena na:

  • vyšetření pacienta;
  • studium anamnézy;
  • výsledky laboratorních testů krve, stolice a moči;
  • Ultrazvuk, MRI, CT a rentgen.

Léčba

Léčba ascitu proti cirhóze je následující:

  • léky jsou předepsány, aby pomohly zabránit hromadění tekutin v břišní dutině a jejímu odstranění z těla;
  • aplikuje speciální stravu;
  • používají se další metody, které pomáhají evakuovat tekutinu z břišní dutiny.

V tomto případě se používají následující léky:

  • esenciální fosfolipidy;
  • antivirové léky;
  • syntetické hepatoprotektory;
  • protizánětlivé steroidní látky;
  • diuretika;
  • hepatoprotektivní aminokyseliny.

V případech, kdy léková terapie nedává pozitivní výsledky, je provedena operace - laparocentéza, která zahrnuje čerpání tekutiny z pobřišnice speciální jehlou.

Pokud jde o stravu, v tomto případě je předepsána tabulka č. 5 ošetření. Pacient bude muset upravit své denní menu a vyloučit z něj všechna smažená, mastná, uzená a slaná jídla. Je povoleno jíst pouze ovoce a zeleninu, cereálie vařené na vodě, nízkotučné odrůdy masa a ryb, mléčné a kyselé mléčné potraviny, bylinné čaje. Lékař by vám měl podrobně sdělit seznam povolených a zakázaných přípravků..

Pamatujte, že ascites je vážná komplikace cirhózy, která může být fatální během několika měsíců. Proto, když se objeví jeho primární příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. Nezávislost je v tomto případě nepřijatelná, protože může vést k nevratným důsledkům..

Co je ascites v cirhóze a jaká je prognóza

Ascites (abdominal dropsy) je hromadění tekutiny v břišní dutině. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o důsledek jiných problémů, zejména cirhózy jater. Projevuje se to těžkostí, tupou bolestí, dušností a zvýšením břicha. Nikdo nemůže s jistotou říci, jak moc žijí, pokud je ascites diagnostikován s cirhózou. Průměrná délka života závisí na včasnosti léčby břišních kapek, přítomnosti nebezpečných komplikací - peritonitidy, portální hypertenze, splenomegálie (zvětšená slezina).

Jaké poruchy cirhózy způsobují ascites

Před určením možných komplikací musíte zjistit, co je ascites. Tato sekundární patologie je komplikací cirhózy, při níž dochází k nevratným změnám v játrech. Hromadná smrt jaterních buněk vede k nahrazení parenchymu jizvou. V 75% případů je nemoc komplikována břišní kapkou.

Není vždy jasné, kdo je nemocný, proč žaludek roste s ascites, co se přesně děje uvnitř. Za normálních okolností peritoneum vylučuje malé množství serózní tekutiny (exsudátu), která zabraňuje střevům ulpívat na jiných orgánech. Ale s cirhózou jsou porušeny sekreční a absorpční funkce břišní dutiny. Proto se ve vnitřních dutinách hromadí exsudát. U pacientů s cirhózou její objem někdy dosahuje 25 l.

Závažnost abdominální kapky je určena stádiem základního onemocnění, to znamená procentuálním poměrem mezi aktivními a mrtvými hepatocyty (jaterními buňkami). Cirhóza způsobuje vážné poruchy v těle, které ovlivňují délku života:

  • metabolická porucha v játrech - prudké snížení rychlosti metabolismu bílkovin, ke kterému dochází v důsledku nahrazení hepatocytů jizvou;
  • hypoxie srdečního svalu - hladovění kyslíku myokardu v důsledku nedostatku složek krevních proteinů, které nesou kyslík;
  • portální hypertenze - zvýšení krevního tlaku v jaterní žíle, díky kterému se hromadí tekutina v játrech, splenomegalie, křečové žíly střeva.

Porušení metabolismu bílkovin vede ke snížení koloidního osmotického tlaku krve. Plazma začíná prosakovat stěnami kapilár do vnitřních dutin. Proto končetiny bobtnají, obličej se nafoukne a žaludek se zvětšuje.

Příznaky a stádia kapky břicha

V počátečním stádiu se nadýmání cirhózou neobtěžuje. Ale jak se množství exsudátu v pobřišnici zvyšuje, vyskytují se potíže s břichem, bolestí, potížemi s dýcháním.

Přírůstek hmotnosti není doprovázen obezitou, hmotnost rostoucí tekutiny je kompenzována skutečností, že ruce a nohy dramaticky zhubnou.

V závislosti na objemu tekutiny v břiše se tyto stupně ascitu při cirhóze rozlišují:

  • Přechodné. Množství exsudátu ve vnitřních dutinách nepřesahuje 400 ml, takže je téměř nemožné samostatně identifikovat patologii. Funkce životně důležitých orgánů nejsou narušeny, protože tlak tekutiny na bránici, střeva a játra je minimální.
  • Mírný. Objem exsudátu v pobřišnici dosahuje 3,5 - 4 litry. Tvar břicha, jeho velikost se liší. V souvislosti s mačkáním bránice jsou v poloze na zádech potíže s dýcháním. Specialista diagnostikuje ascites na základě palpace (palpace).
  • Čas. Množství exsudátu v břiše přesahuje 10 litrů. V důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku se u pacienta vyvine splenomegálie, portální hypertenze atd. V poloze na zádech se respirační selhání zhoršuje, protože exsudát tlačí bránici nahoru do plic. Pacienti s cirhózou a masivním ascitem vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Plnost a mírná bolest břicha jsou prvními příznaky kapkové cirhózy. Ve fázi dekompenzace se symptomy zvyšují, protože většina hepatocytů je nahrazena vláknitou tkání.

Typické příznaky ascitu:

  • těžkost v žaludku;
  • nadýmání;
  • záchvaty nevolnosti;
  • výstupek pupku;
  • dušnost;
  • otok dolních končetin;
  • výčnělek femorální kýly;
  • problémy s močením.

Charakteristické příznaky ascitu se projevují, když objem exsudátu v pobřišnici přesáhne 1–1,5 litru. Kůže na břiše postupně klesá, objevují se strie. V souvislosti se snížením tónu žil na břiše se vytvoří vzor připomínající hlavu Medusy..

Složitý kurz

Pokud nebudete léčit ascites cirhózou, bude to mít nebezpečné následky. Zvýšení nitrobřišního tlaku je doprovázeno protlačováním membránové kupole nahoru. Z tohoto důvodu je plicní prostor značně snížen a rychlost ventilace plic je snížena. Respirační selhání vede k dušnosti, cyanóze (cyanóza rtů), závratě, mokrému kašli.

V důsledku metabolických poruch v jiných vnitřních orgánech dochází k dystrofickým změnám. Pacienti si stěžují na sníženou fyzickou aktivitu, závratě, mdloby, kritický úbytek hmotnosti.

V důsledku zhoršené funkce jater v těle se zvyšuje koncentrace toxických látek, které nezpůsobují neškodnost. Objevují se příznaky selhání jater:

  • nemotivovaná slabost;
  • přetrvávající nevolnost;
  • ztráta váhy;
  • říhání;
  • pálení žáhy;
  • volné stoličky;
  • žloutenka.

Když objem ascitického exsudátu v cirhóze dosáhne 15 l, objeví se následující příznaky:

  • tříslová kýla;
  • exacerbace hemoroidů;
  • vnitřní krvácení;
  • otok žil v krku;
  • akutní bolest břicha.

U 7% pacientů dochází k výtoku serózní tekutiny do pleurální dutiny (v plicní oblasti). V dekompenzované fázi cirhózy se v břiše hromadí velké množství volné tekutiny s bílkovinnými složkami. To je plné bakteriálního zánětu exsudátu a peritonitidy. Mezi jeho projevy patří zimnice, akutní bolest břicha, horečka, nadměrné pocení.

Jak zacházet s ascitem při cirhóze

Terapie je zaměřena na redukci tekutin v pobřišnici a obnovení funkcí sleziny, jater, střev.

Při ascitu se často vyskytují další komplikace způsobené bakteriemi vstupujícími do břišní dutiny. V tomto případě se infekce šíří velmi rychle po celém těle, což způsobuje infekci jiných orgánů a systémů.

Aby se zbavil ascitu, provádí se konzervativní a chirurgická léčba. Pro zmírnění příznaků jsou předepsány následující:

  • dieta neobsahující sůl;
  • diuretika (diuretika);
  • abdominální paracentéza (čerpání tekutin).

Ve složitém průběhu cirhózy se provádějí operace, které jsou zaměřeny na snížení tlaku v portálovém systému. Díky tomu jsou eliminovány příznaky splenomegálie, portální hypertenze, respirační selhání..

Strava

Strava pacientů s cirhózou je snížena na snížení stravy soli a vody. Během stravy je třeba dodržovat následující pravidla:

  • frakční výživa 7krát denně v malých porcích;
  • spotřeba až 70 g bílkovin za den;
  • úplný zákaz alkoholu;
  • omezení tekutin až 750 ml za den;
  • kalorické menu denně - až 2 000 kcal.

Ascites břišní dutiny s cirhózou jsou nebezpečné komplikace, které vedou k smrti. Chcete-li zabránit peritonitidě a zvýšení objemu exsudátu v pobřišnici, musíte opustit spotřebu těchto produktů:

  • konzervovaná zelenina;
  • sycené nápoje;
  • jídla s houbami;
  • tukové maso;
  • majonéza;
  • koření;
  • pečení másla;
  • margarín;
  • uzené maso.

Pro zlepšení vaší pohody nabídka obsahuje:

  • Bílek;
  • čerstvé ovoce;
  • obilné housky;
  • ryby s nízkým obsahem tuku;
  • šípkový vývar;
  • ovesná a rýžová kaše;
  • dietní maso;
  • Žitný chléb.

Chcete-li snížit riziko bakteriálního zánětu břišní tekutiny, snižte spotřebu sladkostí. Cukr je příznivou živnou půdou pro bakterie. Vyloučení ze stravy zabraňuje peritonitidě.

Farmakoterapie

Ascites je důsledkem cirhózy, která je nevratná. Proto se léky používají pouze pro symptomatickou léčbu. Pro snížení závažnosti příznaků použijte:

  • hepatoprotektory (Artichol, Carsil) - chrání jaterní buňky před destrukcí, zlepšují střevní motilitu;
  • diuretika (Furosemid, Indapamid) - stimulují vylučování tekutin, snižují břišní objem v ascitu;
  • steroidní léky (Prednisolone, Medopred) - eliminují zánět cirhózy způsobený autoimunitními poruchami;
  • esenciální fosfolipidy (Antral, Hepa-Merz) - snižují intoxikaci, urychlují metabolismus lipidů, stimulují regeneraci hepatocytů.

Aby se zabránilo úniku krevní plazmy stěnami krevních cév, vezměte Albumin. Pokud je cirhóza komplikována peritonitidou nebo pleuritou, používají se antibakteriální léky - Cefoperazon, Azithromycin, Tetracycline. Léky se používají pouze na doporučení lékaře, protože mnoho z nich má hepatotoxicitu. Je nežádoucí používat makrolidy v terminálním (posledním) stádiu cirhózy.

Čerpací kapalina

V 90% případů zahrnuje léčba ascitu při cirhóze paracentézu - čerpání ascitové tekutiny z pobřišnice. Postup se provádí za sterilních podmínek, aby se zabránilo peritonitidě..

Je nutné omezit příjem tekutin na 1,5 litru denně. Zohledňuje se veškerá pitná voda, včetně části polévky.

Technika čerpání výpotku:

  • kůže na břiše je ošetřena antiseptickým roztokem;
  • kolem budoucího místa vpichu je položena sterilní tkáň;
  • propíchnutí je provedeno v žaludku těsně pod pupkem;
  • do otvoru se zavede sterilní katétr, který pumpuje výpotky.

Při jednom postupu nevyčerpejte více než 4–6 litrů tekutiny. Prudké snížení tlaku v břiše s ascitem je spojeno s vážnými důsledky. Častou paracentézou jsou nebezpečné komplikace - tvorba adhezí, kolaps.

Další nezbytná opatření

U masivního ascitu (více než 15 litrů břišní tekutiny) je v břiše nainstalován permanentní katétr, který pumpuje exsudát. Chcete-li zmírnit příznaky komplikací cirhózy, uchovejte se k těmto typům chirurgických zákroků:

  • operace obtoku z portocavalu - vytvoření umělého kanálu pro odtok krve z jater, který poskytuje snížení tlaku v jaterní žíle s portální hypertenzí;
  • snížení průtoku krve slezinou - snížení objemu průtoku krve ve splenické tepně v důsledku instalace spirály v ní;
  • splenektomie - excize sleziny, prováděná s těžkou splenomegálií.

Pro kontrolu rychlosti progrese abdominální kapky se provádí denní vážení. Rovněž se doporučuje čas od času provést biochemický krevní test, aby se stanovila hladina močoviny a elektrolytů v krevní plazmě. Pokud je cirhóza komplikována jaterní encefalopatií, jsou předepisována činidla k očištění střev a krve od toxických látek - Normáza, Laktulóza, Dufalac atd. Rovněž se používají klystýrské klystýry a fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza a plazmaferéza..

Proč jsou lidová léčba neúčinná

Cirhóza je stagnující nemoc, která je nevratná. Bylinné přípravky nejsou schopny zabránit hromadné smrti hepatocytů a nahrazení parenchymu jizvou. Ale pro zlepšení metabolismu a fyzické pohody pacienta může lékař někdy povolit pití na základě těchto bylin:

  • petržel;
  • fazolové slupky;
  • přeslička;
  • březové listy.

Pro urychlení vylučování tekutin z těla se používají infuze a čaje s bylinkami:

  • malinové listy;
  • ovocné růže;
  • bearberry;
  • kýla
  • jalovec;
  • starší;
  • lipový květ.

Bylinné prostředky se přijímají pouze po konzultaci s lékařem.

Kolik lidí žije s ascites v cirhóze

Pacienti s cirhózními změnami v životně důležitých orgánech se často ptají, zda lze vyléčit cirhózu jater. Nemoci jsou způsobeny nevratnými změnami v jaterní tkáni. Je nemožné úplně odstranit jaterní cirhózu a ascites. Prognóza je určována gramotností a včasností léčby.

Podle statistik je míra dvouletého přežití lidí s ascites 45-50%. Střední délka života se snižuje komplikovaným průběhem patologie - peritonitida, vnitřní krvácení, encefalopatie. Prognóza je mnohem horší u starších pacientů s patologiemi ledvin, arteriální hypotenze a diabetes mellitus. Ale s dietou a léky lze zabránit více než 60% komplikací a prodloužit délku života o 30%.

Ascites v cirhóze

Co je ascites v cirhóze?

Ascites v cirhóze jater je hromadění tekutin v břišní dutině a zvýšení jeho objemu v důsledku stagnace krve a zvýšení tlaku v žilním systému. Ascites není nezávislé onemocnění, ale komplikace cirhózy, která významně zhoršuje průběh nemoci a zhoršuje prognózu pro uzdravení.

Vzhledem k tomu, že hlavní onemocnění způsobující ascites je rozšířené a zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami úmrtí na gastrointestinální choroby, není ascites neobvyklý při cirhóze jater. Statistiky ukazují, že ascites se objeví u 50% pacientů do 10 let poté, co jim byla diagnostikována cirhóza.

Kolik lidí žije s ascites v cirhóze?

Mělo by být zřejmé, že samotný ascites způsobuje smrt velmi vzácně. Chcete-li dát prognózu přežití, musíte mít informace o tom, jak základní onemocnění pokračuje..

Existují však následující údaje:

Pacienti s kompenzovanou formou cirhózy a ascitu mohou žít déle než 10 let, protože funkce orgánu zůstávají nedotčeny;

Méně než 20% pacientů bude žít déle než pět let s ascitem s dekompenzovanou formou cirhózy bez stavu transplantace orgánů;

Více než polovina pacientů zemře během jednoho roku, pokud mají na léčbu rezistentní (refrakterní) formu ascitu s tendencí k relapsům.

Navíc životní styl pacienta ovlivňuje, zda je léčen adekvátně, zda byla břišní stěna propíchnuta včas, zda bere diuretiku podle dobře navrženého schématu atd. V některých případech to pacientům pomáhá žít 10 a více let. Ascites je však nejčastěji považován za nežádoucí komplikaci cirhózy a je příčinou úmrtnosti u 50% pacientů během dvou let..

Příčiny ascitu při cirhóze

Cirhóza sama o sobě je hlavní příčinou ascitu..

Je to způsobeno následujícími faktory:

S touto chorobou dochází k úmrtí hepatocytů (jaterních buněk), které spouští mechanismus nadměrné obnovy tkáňových orgánů, v důsledku čehož se vytvářejí regenerační uzly, skládající se z přerostlých hepatocytů. Struktura těchto uzlů se liší od struktury normální jaterní tkáně, což vede k narušení krevního oběhu a stlačení portální žíly. To způsobuje hromadění tekutiny v břišní dutině;

Dalším důvodem rozvoje komplikací je nahrazení hepatocytů vláknitou tkání. Čím větší je proces, tím nižší je funkční schopnost jater. To vyvolává rozvoj jeho nedostatečnosti a snížení množství krevních proteinů. Výsledkem je pokles plazmatického onkotického tlaku a jeho výstup do břišní dutiny z krevních cév;

V důsledku ztráty plazmy je celkový objem cirkulující krve snížen. Tělo reaguje na tuto poruchu zahájením řady procesů, včetně zvýšeného uvolňování hormonu aldosteronu. Je to on, kdo podporuje zadržování tekutin a sodík. Výsledkem je zvýšení hydrostatického tlaku a zhoršení ascitu;

Se vším tím prožívá srdce další zátěž, která způsobuje rozvoj srdečního selhání. Dochází k dalšímu zvýšení objemu ascitické tekutiny..

Příznaky ascitu u cirhózy

Pokud se v břišní dutině hromadí nevýznamné objemy tekutin, nevzbuzuje to pro pacienta obavy.

S postupem onemocnění však člověk začíná trpět:

Zvětšení objemu břicha. Během několika dní může výrazně vzrůst. Kůže na ní zjemní, někdy se objeví růžové pruhy, pozorují se rozšířené žíly. Když pacient stojí, žaludek se mírně svažuje dolů a když leží, boční stěny vyčnívají a vytvářejí „žabí žaludek“;

Pacient si stěžuje na nepohodlí a bolest v pobřišnici, přibírá na váze;

Příznak fluktuací nebo fluktuací v břišní dutině v důsledku jejího naplnění tekutinou;

Poruchy dýchacího systému v důsledku tlaku tekutiny na bránici a snížení objemu plic. To se projevuje výskytem dušnosti, rychlého dýchání, nespokojenosti s kyslíkem. Tento příznak je zvláště akutní ve vodorovné poloze. Proto se člověk snaží zaujmout postoj k sezení nebo postavení s důrazem na nadmořskou výšku. Mezi další příznaky respiračního selhání patří modré rty, kašel;

Poruchy trávení. Tlak na žaludek vede k rychlejšímu nasycení jídla a při menším množství jídla k pocitu těžkosti, pálení žáhy, říhání. Někdy je pozorováno zvracení nestráveného jídla, ke kterému dochází, když dojde k sevření přechodu potravy do střev. Ze střev může dojít ke střevní obstrukci, zácpě, průjmu, zvracení obsahu střev nebo žluči;

Porušení močového měchýře, které se projevuje častým nutkáním na močení, cystitidu a pyelonefritidu;

Otok v oblasti dolních končetin v důsledku obtížného odtoku lymfy;

Pupek vyčnívá dopředu, často má pacient pupeční kýlu.

První příznaky lze pozorovat, když množství tekutiny přesáhne 1 litr. Jeho maximální obsah v břišní dutině s ascitem může dosáhnout 25 litrů. Kromě toho předtím, než se objeví první příznaky ascitu, bude pacient narušen příznaky základního onemocnění, tj. Jaterní cirhózou. Mezi nimi byla zvýšená slabost a únava, bolest lokalizovaná v pravé hypochondrii.

Jak zacházet s ascitem při cirhóze

Po potvrzení diagnózy přistoupí lékaři k léčbě ascitu. Ale protože je to důsledek onemocnění jater, je terapie primárně zaměřena na odstranění cirhózy.

Léčba drog je omezena na užívání následujících skupin drog:

Syntetické hepatoprotektory, například kyselina ursodeoxycholová, která chrání tělo před škodlivými účinky žlučových kyselin, snižuje hladinu cholesterolu, zlepšuje průtok krve a zabraňuje smrti hepatocytů;

Hepatoprotektory rostlinného původu, například Carsil a Allohol, které dávají choleretický účinek, zvyšují střevní motilitu;

Esenciální fosfolipidy, například Essential a Phosphogliv, které obnovují poškozené fosfolipidy, normalizují metabolismus tuků a sacharidů, zmírňují intoxikaci, stimulují růst hepatocytů;

Hepatoprotektivní aminokyseliny, například ornitin a methionin. Mají ochranný účinek, stimulují metabolické procesy v těle;

Antivirová léčiva, včetně Pegasis (posiluje imunitní systém těla, bojuje proti hepatitidě C a B), Ribavirin (pomáhá v boji proti viru hepatitidy C), Adefovir (ničí B buňky hepatitidy);

Steroidní protizánětlivá léčiva, například prednison. Doporučuje se pro použití při cirhóze způsobené autoimunitními procesy;

Albumin patřící do skupiny proteinových přípravků, který přispívá k normalizaci koloidního tlaku, doplňuje nedostatek proteinů v krvi;

Diuretika různých skupin, například Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb a další. Jsou to především prevence ascitu..

Kromě toho musí pacient dodržovat dietu. Lékaři doporučují tabulku číslo pět. Objem opilé tekutiny by se měl snížit na 1,5 litru denně.

Pacient musí držet odpočinek v posteli, protože ve vodorovné poloze zlepšuje filtraci krve v důsledku zvýšené funkce ledvin.

Pokud konzervativní terapie neměla požadovaný účinek, je pacientovi předepsáno operativní opatření. To je nazýváno “laparocentesis” když používá speciální jehlu z dutiny pobřišnice, přebytečná tekutina je odstraněna. Lékaři zpravidla nečistí více než 5 litrů najednou, protože existuje riziko rozvoje stavu kolapsů. Takovéto manipulace mohou významně snížit bolest a zlepšit pohodu pacienta, existuje však vysoké riziko komplikací.

V nejzávažnějších případech je nutná transplantace poškozeného orgánu.

Dieta na cirhózu s ascites

Strava je omezena nejen na vodu, ale také na stolní sůl. Pečení bohatého zboží, smažených a uzených pokrmů, cukrovinek, konzervovaných potravin, hub, mastných mas, margarín, majonézy, kávy a samozřejmě alkoholu.

Současně je pacientovi povoleno ovesné, pohankové a rýžové kaše, čerstvá zelenina, kefír a tvaroh, nízkotučné maso, šípkový vývar, žitný chléb, vaječný bílek a některé další produkty.

Ukázkové menu

Přibližná nabídka pacienta s ascitem může vypadat takto:

K snídani můžete sníst bílkovinu omeletu, kousek žitného chleba a vypít ji šípkovým vývarem;

Jako první svačinu jsou povoleny sušenky z nepoživatelného těsta a slabý čaj s mlékem;

Na oběd si můžete uvařit salát z okurek, zelí a zeleného hrášku s přídavkem olivového oleje, polévka s těstovinami a krůty, štikozubec zobák, třešňová želé;

Jako druhé občerstvení je dovoleno jíst sušenky s medem a čaj s citronem;

Na večeři můžete vařit rýžovou polévku a krůtí kotletky s bramborovou kaší, ovocným kompotem sušeným na pití;

Den můžete zakončit malou sklenicí kefíru.

Je důležité vypočítat objem kapaliny tak, aby během dne nepřesáhl 1,5 litru, včetně polévek a jiných tekutých pokrmů. Strava se může mírně lišit v závislosti na závažnosti základního onemocnění a stupni ascitu. Více informací o tom, co můžete jíst a co nemůžete dělat s cirhózou?

Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, odborník na výživu

Vzdělávání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po N. I. Pirogov, specializace "Všeobecné lékařství" (2004). Bydlení na Moskevské státní lékařské a zubní univerzitě, diplom „Endokrinologie“ (2006).

Nadváha je dalším rizikem.!

11 nejškodlivějších potravin pro cukrovku

Toto onemocnění má jinou prognózu. Při adekvátní léčbě, která byla zahájena včas, je možné zastavit postup patologického procesu. Roli hraje také přítomnost doprovodných nemocí, komplikace, životní styl člověka a fáze cirhózy. Se zachovanou funkčností.

Cirhóza se dnes nepovažuje za absolutně fatální onemocnění, při zachování správného životního stylu a při optimálním průběhu léčby (nejčastěji se jedná o celoživotní léčbu) může člověk žít do velmi vysokého věku, aniž by cítil velké nepohodlí.

S cirhózou jater se mění velikost, tvar, hustota a vnitřní struktura orgánů. Vláknitá vlákna pronikají a stlačují játra a přežívající hepatocyty se intenzivně množí a snaží se tento nedostatek kompenzovat. Výsledkem je, že játra jsou malá, tvrdá a hrbolatá, ale to není nejhorší.

Existuje několik desítek moderních typů hepatoprotektorů, které jsou předepsány podle svých vlastností: udržovat játra během léčby léky, které jsou pro ni škodlivé, předcházet poruchám po operacích nebo nemoci a také obnovit buňky a tkáně.

Při cirhóze jater je nejčastěji předepisována dieta č. 5. Jeho podstatou je vyloučení potravin škodlivých pro játra ze stravy. Jsou nahrazeny užitečnějším, nedráždivým zažívacím traktem a parenchymem jater. Tělo musí být při zatížení zatíženo živinami.

Délka života pacienta s biliární cirhózou závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc diagnostikována. Asymptomatičtí lidé s touto nemocí často žijí až 20 a více let a ani nemají podezření, že mají biliární cirhózu. Po nástupu prvních klinických příznaků je očekávaná délka života okolo.

Predikce toho, jak moc může člověk s podobným onemocněním žít, je docela problematická, protože závisí na stavu těla jako celku, na fungování imunitního systému, na přítomnosti průvodních nemocí atd. Prognóza je však přesně s alkoholickou cirhózou..