Ascites v cirhóze

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina, což vede ke zvětšení břicha. U lidí se to také nazývá dropsy. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o projev adaptačních mechanismů těla. Ve většině případů dochází k rozpadu břicha proti cirhóze jater. Lze patologii vyléčit? Kolik lidí žije s touto diagnózou? To vše a ještě mnohem více probereme v našem článku..

Příčiny

Vzhled ascitu při cirhóze jater je jasným znakem toho, že tělo pacienta již prostě není schopno bojovat a jeho ochranné mechanismy jsou vyčerpány, to znamená, že nemoc přešla do stadia dekompenzace. Odborníci identifikují tři hlavní příčiny dropsy:

  • portální hypertenze;
  • sekundární hyperaldosteronismus;
  • hypoalbuminémie.

Podívejme se podrobněji na tyto tři spouštěcí faktory, které se podílejí na vývoji ascitu. Jejich odborníci odkazují na systémové nebo obecné důvody. Nejprve si povíme o portální hypertenzi.

Portální hypertenze

Portální žílou dochází k narušení normálního průtoku krve. To způsobuje rozvoj přetížení a zvýšení nitrobřišního tlaku. Hypertenze ovlivňuje i malé krevní cévy. Jejich stěny se nedokážou vyrovnat se zvýšeným zatížením, které vyvolává zvýšení propustnosti. V důsledku toho tekutina proniká a snadno proniká do břišní dutiny.

Sekundární hyperaldosteronismus

Játra jsou zodpovědná za produkci biologicky aktivních látek zodpovědných za expanzi krevních cév. V důsledku poškození hepatocytů (jaterních buněk) tyto látky ve významném množství pronikají do systémového oběhu. To vede k relaxaci hladkých svalů krevních cév, zhoršenému průtoku krve a sníženému tlaku.

Nejzranitelnější na takové změny v těle jsou ledviny. Začnou vylučovat renin - látku, která stimuluje produkci nadledvinového hormonu, aldosteronu. To vede ke zpoždění sodíku a vody v těle..

Hypoalbuminémie

Vědci vědomě nazývají játra chemickou laboratoř našeho těla. Tělo je zodpovědné za produkci bílkovin, zejména imunoglobulinu. Látka zadržuje tekutinu a brání jí v překročení vaskulárního lože..

Na pozadí destrukce jaterních buněk je syntéza proteinů narušena. V důsledku toho již neexistují bariéry pro odtok vody. Takto se vyvíjí ascites..

Za zmínku stojí také některé další důvody zodpovědné za rozvoj dropsy. V důsledku patologie dochází ke snížení objemu cirkulující krve. K oddálení sodíku a vody se tělo spojí s mechanismem pro kompenzaci nedostatku kyslíku ve tkáních. Uvolňování antidiuretického hormonu a aldosteronu.

Snížení objemu cirkulující krve způsobuje hladovění srdečního svalu kyslíkem. V důsledku toho je významně snížena síla vypuzování krve. To vede k přetížení dolní duté žíly a také k otoku nohou v důsledku zadržování krve na periferii.

Kromě systémových provokujících faktorů odborníci identifikují místní příčiny ascitu. Patří sem zvýšení vaskulární rezistence uvnitř hepatocytů a také intrahepatický blok, který zvyšuje tvorbu lymfy.

PAMATOVAT! Ascites s cirhózou jater není diagnostikován u všech pacientů. Nejčastěji se patologie vyskytuje u lidí, jejichž destrukce jaterní tkáně nastala na pozadí systematického užívání alkoholu.

Podle statistik se ascites v cirhóze vyskytuje u pacientů v padesáti procentech případů. Riziko této komplikace je výrazně zvýšeno těmito faktory:

  • přítomnost srdečních patologií;
  • neaktivní životní styl;
  • nesprávně zvolené ošetření;
  • předčasná diagnóza choroby;
  • selhání ledvin;
  • chronické patologie endokrinního systému;
  • autoimunitní onemocnění;
  • otrava;
  • užívání určitých drog;
  • virová hepatitida;
  • chyby ve výživě.

Patogeneze (vývojový mechanismus)

Cirhóza jater je závažné nevyléčitelné onemocnění, jehož základem je poškození orgánové tkáně a její následné nahrazení jizvami. Dropsy se nejčastěji rozvíjí v posledních stádiích onemocnění a výrazně zhoršuje předpovědi.

Na poznámku! Ascites v cirhóze je vážná komplikace vyžadující lékařskou pomoc. Jeho vývoj naznačuje přechod patologie do terminálního stadia.

Mechanismus této poruchy je již dobře znám. V tomto případě je pozorován výskyt rozsáhlých ložisek nekrózy a nahrazení mrtvých řezů fibrózou. To vede ke zvýšení deformity jater a v důsledku toho k narušení fungování zdravých tkání.

Normálně fungující jaterní buňky jsou nahrazeny abnormálními. Jizvy nejenže nemohou vykonávat žádné funkce, ale stále zasahují do zbývajících hepatocytů. Výsledkem je, že normální buňky přijímají z krve méně živin a odumírají.

Situaci zhoršuje skutečnost, že abnormální hepatocyty vyvolávají uvolňování látek, které vedou k vazodilataci, která navíc tělo intenzivně naplňuje krví. To vede ke zvýšení objemu cirkulující krve a stálému tlaku na stěny žil a tepen. V důsledku toho se v těle hromadí soli a voda. Exit přirozeně nemají příležitost. To vede ke snížení elasticity cévních stěn a tvorbě pórů, kterými může vylučovaná tekutina pronikat do břišní dutiny..

Vytváří se mnoho malých cév, skrz které může tok krve obejít poškozené oblasti. To vede nejen k rychlejšímu zvýšení cirhózy v játrech, ale také k výskytu syndromu portální hypertenze..

Filtrační schopnosti orgánu postiženého cirhózou se postupně snižují. To způsobuje zvýšení krve toxických látek, které mají nepříznivý účinek na stěny krevních cév, což způsobuje snížení jejich propustnosti. Ascites se tak objevuje v důsledku působení řady nepříznivých faktorů způsobených kritickým poškozením jater..

Charakteristické příznaky

V prvních fázích komplikované cirhózy nevypadá břicho oteklé. Patologické změny lze detekovat pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod, například ultrazvuku. V počátečním stádiu může být tekutina distribuována krví a lymfatickými cévami. I přes nepřítomnost klinických příznaků se krevní cévy rozšiřují, tlak v systému portálních žil stoupá a jaterní buňky jsou nahrazovány nefunkčními jizvami.

DŮLEŽITÉ! Voda proudí do břišní dutiny ve fázi, kdy cévy nevydrží nadměrné zatížení. Celkem se v žaludku může hromadit až deset litrů tekutiny..

Ascites je doprovázen postupným zvyšováním velikosti břicha. Jak cirhóza postupuje, svalová tkáň podléhá atrofickým změnám. Přes to se však hmotnost a obvod pasu neustále zvyšují. Nepoměrnost velikosti břicha vůči ostatním částem těla je pozoruhodná..

Kůže přední břišní stěny se protahuje a stává se hladkou. Často se na něm objevují růžové strie. Pod epidermou jsou jasně viditelné rozšířené krevní cévy a objevují se četné pavoučí žíly.

Jak se kapka zhoršuje, pacienti si stěžují na extrémní nepohodlí a bolesti břicha. Je pozorován příznak fluktuací, to znamená, že i při mírném zatlačení na stranu pacienta je uvnitř břicha cítit oscilace tekutin..

Zvýšení nitrobřišního tlaku vede ke stlačení bránice a ke snížení objemu plic. Klinicky se to projevuje ve formě těžké dušnosti a rychlého dýchání. Při ležení se nepříjemné příznaky zhoršují. Bez vysokého opěrky hlavy nebo polštáře nemohou pacienti usnout. Výskyt mokrého kašle, modrých rtů (cyanóza) a bledost kůže ukazují na vývoj respiračního selhání..

Po každém jídle se člověk cítí nepříjemně. Nasycení pochází z malého množství jídla. Belching a pálení žáhy se stávají stálými společníky těchto pacientů. V některých případech dochází k atakům zvracení nestráveného jídla. To je způsobeno kompresí v oblasti přechodu ze žaludku do střev. Také ve zvracení se mohou objevit nečistoty žluči.

Vzhledem k nahromadenému výpotku v břiše dochází ve střevním traktu ke zvýšení tlaku po celé jeho délce. To způsobuje průjem nebo naopak zácpu. Ve vážných případech se může objevit střevní obstrukce.

Nahromaděný exsudát také tlačí na močový měchýř, který se projevuje ve formě častých a bolestivých nutkání k močení. To vytváří ideální podmínky pro rozvoj pyelonefritidy a cystitidy..

Pacienti s ascitem trpí silným otokem dolních končetin. Vzhled tohoto příznaku je způsoben sníženým odtokem lymfy. Tento stav je zhoršován poruchami kardiovaskulárního systému. Možné skoky v krevním tlaku.

Když pacient stojí, tekutina je pod vlivem gravitace přitahována k podbřišku. V poloze na zádech se „šíří“ na boční stěny a připomíná „žabí žaludek“.

Zvýšení objemu volné tekutiny v břišní dutině vede k vyčnívání pupku dopředu. Často se vytváří pupeční kýla. Exsudátová tekutina může být infikována patogeny, což může vést k úmrtí.

V lékařské terminologii se používá běžný název „syndrom edematózních ascitů“, který zahrnuje všechny poruchy cirhózy. Toto onemocnění jater se tedy projevuje následujícími příznaky:

  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžkost po jídle;
  • slabost, malátnost, ospalost, lhostejnost ke všemu, co obklopuje;
  • poškození paměti a výkon;
  • bodové krvácení;
  • skvrna dlaně;
  • krvácející;
  • nadýmání, řinčení v žaludku;
  • žloutenka;
  • impotence a růst prsu u mužů;
  • menstruační nepravidelnosti, neplodnost u žen;
  • svědicí pokožka;
  • „Lakovaný jazyk“ kvůli zarudnutí a otoku;
  • pavoučí žíly na obličeji;
  • periodické zvyšování tělesné teploty;
  • epidermis stane se suchý, bledý, se nažloutlým nádechem.

Dropsy samo o sobě nevede k smrti. Komplikace, ke kterým vede, jsou nebezpečné. Nahromaděná tekutina silně komprimuje životně důležité orgány a narušuje jejich normální fungování. Kardiovaskulární systém je zvláště zranitelný.

Ascites je nebezpečný, když nastanou takové komplikace:

  • Peritonitida (zánět pobřišnice). Očkování dutiny patogeny způsobuje hnisavý zánět.
  • Hydrotorax. Kapalina vstupuje do hrudní dutiny.
  • Střevní obstrukce. Vyskytuje se na pozadí mačkání orgánu velkým množstvím tekutiny.
  • Pupeční kýla. I po nastavení klesá.

Předpovědi života

Kolik lidí žije s ascites v cirhóze? Je obtížné jednoznačně odpovědět na tuto otázku. Kolik může pacient žít, do značné míry závisí na stavu kardiovaskulárního systému, ledvin a jater. S cirhózou ve fázi kompenzace je prognóza obecně příznivá. Jak ukazuje praxe, lidé s touto diagnózou žijí déle s včasnou léčbou. Pro správnou prognózu je třeba vzít v úvahu několik důležitých kritérií: věk, rychlost progrese patologie, vývoj průvodních onemocnění, strava.

Pokud se renální selhání vyvine bez hemodialýzy, pacienti umírají během prvních týdnů. S rozvojem dekompenzované cirhózy mohou pacienti žít až pět let, pouze ve dvaceti procentech případů.

Na poznámku! Nemocná osoba se může spolehnout na dobrou prognózu, pokud bude dodržována dieta bez solí a doporučení ošetřujícího lékaře.

Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit účinků abdominální kapky, je transplantace jater. V některých případech je to jediný způsob, jak léčit ascites. Díky úspěšné operaci mohou pacienti žít déle než tucet let.

Specialisté identifikují kategorii pacientů, u nichž jsou důsledky edém-ascitického syndromu nejméně nepříznivé. Ohrožené jsou:

  • staří lidé;
  • osoby trpící hypotenzí;
  • onkologičtí pacienti;
  • pacienti s cukrovkou.

V současné době se specialisté naučili kompenzovat stav pacientů se správně vybranými drogami a stravou. Je však třeba mít na paměti, že existují takové formy nemoci, které je obtížné léčit. V těchto případech je téměř nemožné prodloužit životnost o několik let..

Jak zacházet?

Léčba ascitu při cirhóze je předepsána v závislosti na stadiu probíhajícího patologického procesu. V počátečních stádiích se používá konzervativní terapie. Pro zlepšení funkce jater jsou předepisovány léky s hepatoprotektivním účinkem.

Pro odstranění přebytečné tekutiny a pro zabránění zvětšení jejího objemu v břišní dutině jsou indikovány diuretika. Antibiotika mohou být předepisována k prevenci bakteriální peritonitidy..

Ve vodorovné poloze se zvyšuje aktivita ledvin a zvyšuje se jejich filtrační schopnost. To pomáhá čistit krev hromadění toxických látek. Pacientům s ascitem je proto zobrazen klid v posteli.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je před léčbou předepsána laparocentéza. Toto je minimálně invazivní manipulace zahrnující čerpání tekutiny z břišní dutiny. Během procedury nelze odebrat více než pět litrů kapaliny. Při jediném příjmu více tekutin existuje vysoké riziko komplikací a šoku.

U ascitu se do stravy doporučuje zahrnout mléčné a mléčné výrobky, telecí a libové hovězí maso a ryby s nízkým obsahem tuku. Jídelní lístek by měl obsahovat jídla z vaječných bílků, pohanky a prosa, stejně jako sójová mouka. Tento typ výživy je způsoben schopností těla zpracovat bílkoviny v dostatečném množství..

S dekompenzovanou cirhózou dochází k prudkému poklesu schopnosti zpracovávat proteiny. V tomto okamžiku je příjem proteinu omezený. V případě jaterní kómy jsou proteiny ze stravy úplně vyloučeny..

Není možné zbavit se ascitu lidovými prostředky. Léčivé tipy mohou být použity jako pomůcka pro zmírnění příznaků..

Shrnutí

Ascites je hromadění výtokové tekutiny v břišní dutině, jejímž hlavním projevem je zvětšené břicho. Vývoj patologie je ve většině případů spojen s těmito důvody: zvýšený tlak v systému portálních žil, nedostatek bílkovin v krvi, zvýšená produkce vazodilatačních hormonů a přetížení lymfy. Šance na rozvoj dropsy se zvyšují s nedodržováním stravy, fyzickou nečinností, předčasnou diagnostikou a průvodními patologiemi srdce a ledvin. Je obtížné identifikovat patologii v počátečních stádiích, protože první příznaky se objevují s akumulací asi půl litru exsudátu.

Mezi hlavní příznaky komplikované cirhózy patří pocit plnosti, nadýmání, nevolnost, zvýšení břicha a zažívací potíže. Délka života v mnoha ohledech závisí na samotném pacientovi, který musí striktně dodržovat pitný režim a stravu. V současné době nebyly vyvinuty žádné léky, které by obnovovaly funkční aktivitu jater. S akumulací velkého množství tekutiny v břišní dutině se provádí laparocentéza - vpíchnutí břišní stěny s následným čerpáním exsudátu z těla. Včasný chirurgický zákrok brání rozvoji život ohrožujících komplikací.

Kolik lidí žije s ascites, příčiny rozvoje

Hromadění tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Ascites se vyskytuje u lidí s cirhózou a obvykle se vyvíjí, když játra začínají selhat. Obecně vývoj tohoto onemocnění naznačuje zanedbaný stav jater a pacienti by měli být směrováni k transplantaci.

Příčiny

Cirhóza je nejčastější příčinou této choroby, ale existují i ​​další podmínky, za nichž se ascites vyvíjí, je to především:

  • srdeční selhání;
  • selhání ledvin;
  • infekce;
  • rak;
  • poškození lymfatických cév;
  • tuberkulóza;
  • pankreatitida
  • myxedém;

Ascites může být způsoben kombinací zvýšeného tlaku v žilách, portální hypertenze a snížením jaterních funkcí způsobených zjizvením, tj. Cirhózou.

Příznaky

U většiny pacientů, u kterých se vyvine ascit, se břicho znatelně zvětšuje. To je způsobeno vodou v dutině a pacient rychle přibírá na váze, bez ohledu na to, kolik jí, situace se nezmění, s tímto onemocněním se váha neustále zvyšuje. U některých lidí se také vyvine otok kotníku a dušnost s hromaděním tekutiny kolem plic. Mohou se také objevit další příznaky nebo komplikace, které jsou uvedeny níže..

  1. Bolesti břicha, nepohodlí a dušnost: to se může stát, když se v žaludku hromadí příliš mnoho tekutiny. Schopnost běžného stravování a každodenních činností je omezená.
  2. Infekce: Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) a obvykle způsobuje bolest břicha, bolestivost, horečku nebo nevolnost. Pokud to není diagnostikováno a včasně léčeno, u pacienta dojde k selhání ledvin, závažným infekcím oběhového systému nebo zmatení a už nebudete hádat, kolik času zbývá. Diagnóza se obvykle provádí vzorkováním tekutiny z břišní dutiny. Tuto infekci lze léčit intravenózními antibiotiky a po zotavení vyžadují pacienti dlouhodobou antibiotickou léčbu, aby se zabránilo GBD..
  3. Herniovaný ascites: zvýšený tlak v břišní dutině může vést k vývoji pupečníku (kolem pupku) a ingvinální kýly, což může způsobit žaludeční potíže.
  4. Hromadění tekutiny v hrudi: nazývá se jaterní hydrotorax. Tekutina vyplňuje plicní dutinu (většinou vpravo) kromě břišní dutiny. Tento stav může vést k dušnosti při námaze nebo dokonce v klidu;
  5. Zhoršené normální močení;
  6. Těžký otok končetin;
  7. Kolísání;
  8. Poruchy trávení.

Obecně vývoj tohoto stavu naznačuje zanedbávání nemocných jater a pacienti by měli být zaměřeni na transplantaci orgánů.

V závislosti na tom, kolik vody je v břišní dutině, může být ascites diagnostikován lékařem při fyzickém vyšetření, ale obvykle je toto vyšetření potvrzeno vyšetřeními, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie břišních orgánů. Pro mnoho pacientů lékař doporučuje paracentézu, když je malá jehla zasunuta do dutiny břišní stěny (po lokální anestézii), aby se shromáždily a studovaly testy v laboratoři. Tekutina bude vyšetřena na známky infekce nebo rakoviny a bude stanovena příčina hromadění tekutiny..

Kolik lidí žije s touto nemocí

Mnoho lidí, kteří se setkali s touto nemocí, si pomysleli: kolik lidí žije s touto diagnózou? Ani zkušení lékaři nebudou schopni na tuto otázku přesně odpovědět, protože vše závisí na rychlosti vývoje nemoci a na tom, jaké další komplikace existují v podobě jiných nemocí. Samozřejmě, různé komplikace výrazně zhoršují situaci, lidé žijí horší život, neustále trpí a trpí bolestí v břišní dutině. Pacienti s tímto onemocněním obvykle žijí od 5 měsíců do několika let, ale nikdo vám přesně neřekne, do jaké míry jsou určeny.

Ascites se obvykle vyvíjí při cirhóze a vyžaduje transplantaci orgánů..

Hodně záleží na léčbě. Ale faktory jako:

  • Vnější prostředí;
  • Lidská výživa;
  • Postoj pacienta k jeho nemoci;
  • Autosugesce;
  • Přítomnost dalších nemocí, jako je diabetes, cirhóza, hypotenze.

Úmrtnost na cirhózu velmi často vede k:

  1. Krvácející;
  2. Dilatace žil jícnu, střev a žaludku;
  3. Renální encefalopatie;
  4. Biochemické poruchy.

Každý případ je samozřejmě individuální a každá osoba má své vlastní měřené období. Mnoho lidí žije od 5 do 7 let, takže i když máte tuto nemoc, můžete ji stále napravit, najít dárce atd..

Chodí nemoc sama o sobě

Toto onemocnění bohužel nepatří mezi nemoci, které lze díky vlastním zdrojům těla vyléčit. Výskyt vodních usazenin v břiše je považován za symptom, který ukazuje na závažné porušení fungování vnitřních orgánů.

Jediná věc, kterou můžete zkusit, aby vám problém tolik nevadil, je udělat dlouhý půst. Současně (v rané fázi onemocnění) bude stačit přidat trochu bílkovin do vaší stravy a závažnost onemocnění se sníží, někdy úplně zmizí.

Nejčastější příčinou tohoto problému je selhání jater. Cirhóza je nevratný proces změn v jaterní tkáni, kdy jsou buňky tohoto orgánu nahrazeny pojivovou tkání, která nese žádné funkce. Poté je syntéza bílkovin zcela narušena, která drží tekutinu v cévách a začíná prosakovat do žaludku, což způsobuje tuto patologii. Tento stav je nevratný, takže jedinou cestou ze situace je transplantace zdravého orgánu.

Léčba

Vývoj této nemoci zpravidla ukazuje, že tělo nefunguje správně. S tímto onemocněním žijí až 5 let po vývoji a je důležité, aby lékař doporučil centrum pro transplantaci jater.

Nejdůležitějším krokem k léčbě tohoto onemocnění je snížení příjmu soli. Příjem soli je omezen na 4-5 g denně nebo dokonce méně. Pacienti mohou použít náhražku soli, ale musíte si vybrat kompozici bez draslíku, protože se může v těle zvýšit pomocí některých léků na ascites. Je důležité prodiskutovat se svým lékařem nebo odborníkem na výživu, která sůl může být bezpečnější používat..

Denně kontrolujte svou tělesnou hmotnost a poraďte se s lékařem, pokud máte hmotnostní přírůstek větší než 1 kg (s největší pravděpodobností se v dutině vytvořilo velké množství vody) - to je dobrá strategie pro lepší řízení ascitu u pacientů.

Pokud nemoci nelze optimálně léčit diuretickými tabletami a dietou s omezeným obsahem soli, může být nutné zmírnit velké množství vody, aby se zmírnily příznaky. Mohou být provedeny i jiné postupy, například můžete kontaktovat radiologa, on vrhne zkrat do jater. Jak již bylo zmíněno dříve, pacienti s touto malátností mají vážné zdravotní riziko a často potřebují transplantaci jater. Více než polovina těchto pacientů nemůže přežít 2-3 roky bez transplantace orgánů.

Nakonec chceme zdůraznit, že není třeba se zaměřovat na tyto údaje, každá osoba je individuální. Nikdy nezoufejte a nevzdávejte se, bojujte o sebe a vše bude v pořádku. Vždy existuje cesta ven!

Veškeré materiály na našem webu jsou určeny těm, kteří se starají o své zdraví. Nedoporučujeme však samoléčení - každá osoba je jedinečná a jeden nebo druhý způsob a metody nelze použít bez konzultace s lékařem. být zdravý!

Ascites ascites

Symptomatický jev, ve kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na pobřišnici - skořápku, která se skládá z vnitřní (sousedící s orgány) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je opravit vnitřní orgány a účastnit se metabolismu. Peritoneum je hojně vybaveno cévami, které zajišťují metabolismus lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby uvolnil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo se jeho absorpce v lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (během několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 l.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných hodnot - 20 litrů nebo více. Podle původu může být ascitická tekutina zánětlivá (exsudátová) a nezánětlivá v důsledku porušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku v patologii oběhového nebo lymfatického systému (transudát)..

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině existuje několik stupňů patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 l).
  2. Mírný (3–10 l).
  3. Významné (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l nebo více).

Podle infekce ascitického obsahu existují:

  • sterilní (neinfikované) ascity;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

V reakci na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí probíhající konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do příštího zhoršení patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodná epizoda, zůstává navzdory dostatečné terapii v malém objemu;
  • odolný (torpidní nebo žáruvzdorný). Velké ascites, které lze nejen zastavit, ale i snížit s velkými dávkami diuretik.

Pokud akumulace tekutin stále roste a dosahuje obrovské velikosti, na rozdíl od léčby, je tento ascites nazýván intenzivní.

Příčiny ascitu

Příčiny ascitu v břišní dutině jsou různé a vždy jsou spojeny s nějakým závažným porušením lidského těla. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit nadbytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Pobřišnice je lemována dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév umístěných v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neshromažďuje, protože téměř okamžitě po vybití je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající menší část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepovat se k sobě.

Když dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, přestane se exsudát normálně vstřebávat a hromadit se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

TOP 10 příčin ascitů v břišní dutině:

  1. Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem prakticky všech srdečních chorob. Mechanismus ascitu v tomto případě bude způsoben skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v krevních cévách, a to i v systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina opouští vaskulární lože a vytváří ascity. Mechanismus rozvoje ascitů v perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zanítí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní fungování žilního systému;
  2. Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, komprimuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
  3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede ke zvýšení krevního tlaku, sodík je spolu s tekutinou zadržován v těle, což vede k tvorbě ascitu. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.
  4. Nemoci trávicího ústrojí mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To může také zahrnovat jakékoli procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;
  5. Různé léze peritoneum mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludek, prsa, vaječníky, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  6. Ascites se může vyvíjet s poškozením lymfatických cév. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariemi (červi, kteří kladou vejce ve velkých lymfatických cévách);
  7. Polyserositida je onemocnění, při kterém ascites působí v kombinaci s dalšími příznaky, mezi něž patří pohrudnice a perikarditida;
  8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
  9. Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;
  10. Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Ascites tak může být založen na celé řadě zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož intersticiální tekutina protéká žilami a hromadí se v pobřišnici.

Onkologické ascites

Jak již bylo zmíněno, onkologická (nádorová) onemocnění se vyznačují nekontrolovanou reprodukcí nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit ascites, pokud nádorové buňky metastázují do jater, následuje komprese jaterních sinusoidů a zvýšený tlak v systému portální žíly. Existují však některá nádorová onemocnění, která jsou ascity komplikována častěji než jiná..

Příčinou ascitů může být:

  1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se týká porážky pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus ascitu je v tomto případě stejný jako u mesotheliomu.
  2. Mezoteliom Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a vychází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krve a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny..
  3. Rakovina vaječníků Ačkoli vaječníky nepatří k orgánům břišní dutiny, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění lze zaznamenat metastázy rakoviny do peritoneálních listů, což zvýší odtok tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu.
  4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem vzniku trávicích enzymů, které se z něj vylučují kanálem pankreatu. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (skrz nějž žluč opouští játra), po kterém teče společně do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvětšená játra), žloutenkou, svěděním kůže a ascitem (ascit se vyvíjí v pozdních stádiích onemocnění)..
  5. Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Příčinou onemocnění jsou nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha).

Příznaky

Příznaky, které projevují ascites (viz foto), jsou samozřejmě velmi závislé na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírným onemocněním, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné detekovat i při instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT skenování břišní dutiny.

Pokud je ascites těžký, je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Nadýmání a těžkost.
  2. Nadýmání, otok a zvětšení břicha.
  3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku břišního obsahu na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
  4. Bolení břicha.
  5. Tlačítko ploché břicho.
  6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitá sytost.
  7. Oteklé kotníky (otoky) kvůli nadměrné tekutině.
  8. Další typické příznaky nemoci, jako je portální hypertenze (odolnost proti průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vypouklý pupek, ležící v poloze, se rozprostírá po stranách kvůli vypouštěcí tekutině („žabí žaludek“), rozšířené žilky na přední stěně;
  • s nárazem (klepáním) na břicho se zvuk otupí (jako strom);
  • s auskultací (poslech pomocí fonendoskopu) břicha nebude střevní hluk kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je indikativní - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhá ruka dělá oscilační pohyby z druhé strany, v důsledku toho bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

  • ultrazvuk břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje detekovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytuje představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, echostrukturu slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její pokles je jedním z příznaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i nejmenší akumulaci tekutin, hodnotit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
  • rentgen hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden malý vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum a zjistit povahu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutin;
  • angiografie - metoda, která vám umožní určit stav krevních cév;
  • celkový krevní test - je možné snížit počet krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ACAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatoidní test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiná autoimunitní onemocnění, močovina pro stanovení kreatininu funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může se díky stlačení bránice plic a velkých cév zvednutých nahoru vyvinout respirační selhání a přetížení pravého srdce. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je mimořádně závažné onemocnění, které vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.

Jak zacházet s ascites?

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě může onemocnění progredovat a mohou se vyvinout ohromné ​​komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky respiračního selhání nebo srdečního selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude prvořadým úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují přímé ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostane do popředí, hladina tekutiny v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

Volnou tekutinu není těžké odstranit z břišní dutiny - ale příčiny ascitu zůstanou. Proto je plnohodnotnou léčbou ascitu léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt.

Bez ohledu na to, co vyvolalo ascites, je obecný účel následující:

  • postel nebo polopenze (se zvedáním z postele pouze v případě fyziologické potřeby) režim;
  • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravin. Bylo dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití soli.

Pokud se v důsledku cirhózy jater objeví ascites, pak se snížením obsahu sodíku v krvi je také omezen příjem tekutin v různých formách (čaj, džusy, polévky) - do 1 litru.

Drogová terapie závisí na nemoci, která vyvolala ascites. Obecným účelem, bez ohledu na příčinu ascitu, jsou diuretika.

Může to být buď jejich kombinace s přípravky obsahujícími draslík, nebo draslík šetřící diuretika. Předepsáno také:

  • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
  • s nízkým množstvím bílkovin v krevních přípravcích, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvě zmrazená plazma (podává se, pokud jsou při ascitu pozorovány poruchy systému krevní srážlivosti);
  • s kardiovaskulárním selháním - léky, které podporují práci srdce (jsou vybírány v závislosti na příčině selhání)

Chirurgické ošetření ascitu se používá pro:

  • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • pokud konzervativní metody vykazují slabý výkon nebo vůbec neukazují.

Hlavní chirurgické metody, které se používají pro ascites, jsou:

  1. Laparocentéza Exsudát se odstraní propíchnutím břicha pod ultrazvukovým vedením. Po operaci se vytvoří drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Současně kape fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. V místě vpichu se někdy vyskytují infekční procesy. Procedura se neprovádí u poruch krvácení, těžkého nadýmání, střevních poranění, kýly a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatický bypass. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. U pacienta může dojít ke komplikacím ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu a infarktu jater. Operace není předepsána, pokud má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, cévní uzávěr, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí proti cirhóze, lze předepsat transplantaci orgánů. Šance na takovou operaci připadá na několik pacientů, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikací k transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné poruchy jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Onkologické ošetření ascitu

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být vymačkání krve a mízních cév v břišní dutině, jakož i poškození peritonea nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit maligní novotvary z těla..

Při léčbě rakoviny lze použít:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčba peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě serózní vrstvy břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují dělení normálních buněk v těle. Výsledkem je, že během léčebného období může pacient ztratit vlasy, vředy žaludku a střev, může se objevit aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  2. Radiační terapie. Podstatou této metody je vysoká přesnost expozice záření na nádorové tkáni, která vede k smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti nádoru..
  3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgicky. Tato metoda je zvláště účinná pro benigní nádory nebo když je ascites způsoben vymačkáním krve nebo lymfatických cév s rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu při onemocnění ledvin

Léčba chronických onemocnění ledvin, která mohou způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě stanovení glukokortikosteroidních hormonů, o operaci odstranění závad, trvalé hemodialýze nebo o dalším terapeutickém opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Mezi ně patří následující doporučení:

  1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že vylučování elektrolytů je při zhoršené funkci ledvin narušeno, může mít i malé množství soli za následek zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Toto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů..
  2. Pravidelné monitorování toxických látek v krvi. Tato aktivita pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie)..
  3. Udržování dostatečného množství moči. Při chronickém poškození orgánů začne člověk hromadit toxické látky v krvi. Jsou to oni, kteří vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení odstraňování „toxinů“.
  4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomuto účelu se zpravidla používají glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexát)..
  5. Příjem nefroprotektivních léků. Inhibitory ACE a ARB mají, kromě ochranného účinku na srdce, podobný účinek na ledviny. Zlepšují stav svých mikrovláken, zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialyzují pryč od pacienta.

Léčba ascitu při cirhóze

Jedním z hlavních stádií léčby ascitu u cirhózy je pozastavení progrese patologického procesu v něm a stimulace obnovení normální jaterní tkáně. Bez těchto stavů bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakovaných lékařských vpichů) dočasný účinek, ale nakonec to skončí smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, essentialsale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost vůči toxickým faktorům.
  3. Flavonoidy (hepaten, karsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vytvářené v játrech s progresí cirhózy.
  4. Aminokyselinové přípravky (heptral, hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  5. Antivirová činidla (pegáza, ribavirin) - jsou předepisována pro hepatitidu B nebo C.
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitaminy se vytvářejí nebo ukládají (ukládají) v játrech as vývojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může výrazně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
  7. Dietoterapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastná a smažená jídla, jakékoli alkoholické nápoje, čaj, káva).
  8. Transplantace jater je jediná metoda, která dokáže radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba si uvědomit, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit novou (transplantovanou) játra.

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určována základním onemocněním. Má se za to, že na rozdíl od léčby se objem tekutiny v břišní dutině rychle zvyšuje. Prognostická hodnota samotného ascitu spočívá v tom, že jeho nárůst zhoršuje závažnost základního onemocnění.

Ascites v cirhóze jater: střední délka života

Ascites v cirhóze: vývojový mechanismus

Cirhóza jater je charakterizována nahrazením jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. V tomto případě dochází k destrukci krevních cév jater. Orgán není schopen projít stejným velkým objemem krve pro čištění jako v normálním stavu. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k tzv. Portální hypertenzi.

Kapalné složky krve se potí stěnami krevních cév a končí uvnitř břišní dutiny. V budoucnu se objem této tekutiny pouze zvyšuje. Kromě toho je cirhóza komplikována poškozením lymfatického systému. To vede ke skutečnosti, že lymfa také prosakuje stěnami lymfatických cév do břišní dutiny. Vyskytuje se ascites - hromadění tekutin uvnitř břišní dutiny. Normálně mezi listy pobřišnice obsahuje asi 200 ml tekutiny. U ascitů se tento objem může zvýšit na několik litrů..

Klasifikace ascitů

Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v břiše se ascites dělí na následující typy:

  1. Malý, ve kterém objem kapaliny nepřesahuje tři litry. V tomto případě není patologie zvenku viditelná. Přítomnost ascitu může být diagnostikována ultrazvukem nebo laparoskopicky.
  2. Střední - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny se neroztahují a úroveň bránice zůstává stejná. Prochází jaterní selhání, nevratné změny v aktivitě mozkového spojení (dochází k hepatální encefalopatii).
  3. Velký - objem tekutiny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je modifikované, napnuté, bránice stoupá se zvětšenou břišní dutinou. Vyskytuje se respirační selhání (neustálá dušnost), brání se kardiovaskulární systém, v celém těle je pozorován výrazný otok.


V závislosti na tom, jak lze léčit ascites, je nemoc rozdělena do 3 odrůd:

  1. Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě příznaků nemoci není pozorován.
  2. Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok.
  3. Stresující nebo progresivní ascites. Všechna lékařská opatření nedávají výsledek. Nemoc postupuje, zvyšuje se objem tekutin.

Příznaky ascitu

Ascites s cirhózou je charakterizován postupným zvětšením břicha, změnou jeho tvaru a ochabnutím. I u malých ascitů se v horním břiše mohou objevit kožní žíly. Později, s velkými ascity, se kolem pupku objeví charakteristický žilní obrazec (příznak „Medusa Head“).

Svaly pupečního prstenu jsou natažené, pupek je „zkroucený“. Později vyčnívají z břicha na povrch žíly. Často jsou kýly - pupeční, tříselné. Při klepání na břicho (perkuse) se zaznamená tupý zvuk, který by měl být obvykle vyjádřen. Při diagnostických „šokech“ s prsty na břiše je pozorován jev fluktuace - „vlnová divergence“. Je zaznamenáno svalové napětí břišní stěny během palpace (palpace).

Léčba ascitu

Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé, na terapii proti cirhóze. V některých případech se u malých a středních ascitů stav pacienta stabilizuje, když se po specifické léčbě obnoví funkce jater.

Konzervativní terapie sestává z drogových a nrogových metod. Non-medication je jmenování odpočinku postele a speciální strava s omezením příjmu soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných stádiích ascitu a pouze v deseti procentech případů. Léčba drogy se provádí drogami:

  • diuretika nebo diuretika (Spironolakton, Furosemid);
  • léky ovlivňující metabolické procesy (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • žlučová ředidla (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamín-minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).

Při předepisování diuretik je nutné sledovat denní diurézu - počítá se opilá a vylučovaná tekutina. Výsledky jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Dieta na cirhózu s ascites

U ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zařadit mléčné a kyselé mléčné výrobky, telecí a libové hovězí maso, ryby s nízkým obsahem tuku, jídla z vaječných bílků, pohanky a proso, sójová mouka. Taková výživa je způsobena schopností nemocného těla zpracovávat proteiny v dostatečném množství.

Dekompenzační fáze cirhózy je charakterizována prudkým poklesem schopnosti těla zpracovat proteiny. Proto by měla být strava v tomto případě bez solí, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S vývojem jaterního kómatu je protein zcela vyloučen, po opuštění kómatu je protein zaveden postupně as extrémní opatrností. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupina B a také stopové prvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.

Nejvhodnější diety pro pacienta s ascitem a cirhózou jsou tabulky č. 5 (používané pro onemocnění jater) a č. 10 (pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním, kde je výrazně sníženo množství soli)..

Punkce (laparocentéza)

Při absenci konzervativního ošetření se přední břišní stěna propíchne speciální jehlou (trokar) a nahromaděná tekutina se odstraní (ne více než 6 litrů na sezení). Tato metoda nejčastěji poskytuje dočasný účinek. Tekutina se znovu hromadí, musíte provést druhou laparocentézu.

Radikální způsob léčby je odstranit příčinu onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Velmi malé množství pacientů má však šanci na transplantaci orgánů..

Kolik pacientů s cirhózou komplikovanou ascitem žije?

S malým ascitem a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaná každodenní rutina, vzdávání se špatných návyků, strava, přiměřená fyzická aktivita, lékařský dohled a včasná léčba zvyšují šance.

S průměrným ascites a dekompenzovanou formou cirhózy žije asi 20% nemocných 5 a více let. S neléčeným ascitem zemře více než 50% pacientů do 1 roku od začátku dekompenzace. Nejběžnější prognóza pro ascites s cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou nežije déle než 2 roky.