Autoimunitní hepatitida

První příznaky autoimunitní hepatitidy, diagnostika a léčebný režim

Autoimunitní hepatitida je zánětlivé onemocnění jater nejisté etiologie, s chronickým průběhem, doprovázené možným vývojem fibrózy nebo cirhózy. Tato léze je charakterizována určitými histologickými a imunologickými příznaky..

První zmínka o takové jaterní lézi se objevila ve vědecké literatuře v polovině 20. století. Poté byl použit termín „lupoidní hepatitida“. V roce 1993 navrhla Mezinárodní skupina pro studium nemocí současné jméno pro patologii..

Co to je?

Autoimunitní hepatitida je zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu nejasné etiologie (příčiny), doprovázené výskytem velkého počtu imunitních buněk v těle (gama globuliny, autoprotilátky, makrofágy, lymfocyty atd.)

Důvody rozvoje

Předpokládá se, že ženy trpí autoimunitní hepatitidou častěji; nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 15 až 25 let nebo v menopauze.

Základem patogeneze autoimunitní hepatitidy je produkce autoprotilátek, jejichž cílem jsou jaterní buňky - hepatocyty. Důvody vývoje nejsou známy; teorie vysvětlující výskyt nemoci jsou založeny na předpokladu vlivu genetické predispozice a spouštěcích faktorů:

  • infekce viry hepatitidy, herpes;
  • změna (poškození) tkáně jater bakteriálními toxiny;
  • užívání léků, které vyvolávají imunitní odpověď nebo změnu.

Začátek nemoci může být způsoben jediným faktorem a jejich kombinací, avšak kombinace spouštěčů zhoršuje průběh, přispívá k rychlému progresi procesu.

Formy nemoci

Existují 3 typy autoimunitní hepatitidy:

  1. Vyskytuje se přibližně v 80% případů, častěji u žen. Je charakterizován klasickým klinickým obrazem (lupoidní hepatitida), přítomností protilátek ANA a SMA, průvodní imunitní patologií v jiných orgánech (autoimunitní tyreoiditida, ulcerativní kolitida, diabetes mellitus atd.), Stagnující průběh bez násilných klinických projevů.
  2. Klinické projevy jsou podobné projevům hepatitidy typu I, hlavním rozlišovacím znakem je detekce protilátek SLA / LP na rozpustný jaterní antigen..
  3. Má maligní průběh, nepříznivou prognózu (v době diagnózy je cirhóza jater detekována již u 40-70% pacientů), častěji se vyvíjí také u žen. Charakterizovaný přítomností protilátek LKM-1 proti cytochromu P450 v krvi, protilátek LC-1. Extrahepatické imunitní projevy jsou výraznější než u typu I..

V současné době je zpochybňována existence autoimunitní hepatitidy typu III; Navrhuje se, aby to nebylo považováno za samostatnou formu, ale za zvláštní případ nemoci typu I..

Rozdělení autoimunitní hepatitidy na typy nemá významnou klinickou hodnotu, což představuje větší vědecký zájem, protože neznamená změny, pokud jde o diagnostická opatření a léčebnou taktiku..

Příznaky autoimunitní hepatitidy

Projevy jsou nespecifické: neexistuje jediný znak, který by nám umožnil jednoznačně jej klasifikovat jako přesný příznak autoimunitní hepatitidy. Toto onemocnění začíná zpravidla postupně s takovými obecnými příznaky (náhlý nástup se vyskytuje ve 25–30% případů):

  • bolest hlavy;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • zažloutnutí kůže;
  • nadýmání;
  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závrať;
  • těžkost v žaludku;
  • bolest v pravé a levé hypochondrii;
  • zvětšená játra a slezina.

S progresí onemocnění v pozdějších stádiích:

  • bledost kůže;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • zarudnutí dlaně;
  • vzhled tělangiektázií (pavoucích žil) na kůži;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • jaterní encefalopatie (demence);
  • jaterní kóma.

Klinický obraz je doplněn příznaky průvodních patologií; nejčastěji se jedná o migrační bolesti svalů, kloubů, náhlé zvýšení tělesné teploty, makulopapulární vyrážku na kůži. Ženy mohou mít stížnosti na menstruační nepravidelnosti.

Diagnostika

Diagnostickými kritérii pro autoimunitní hepatitidu jsou sérologické, biochemické a histologické markery. Podle mezinárodních kritérií můžete mluvit o autoimunitní hepatitidě, pokud:

  • hladina y-globulinů a IgG překračuje normální hodnoty 1,5 nebo vícekrát;
  • významně zvýšená aktivita AcT, Alt;
  • žádná krevní transfúze, hepatotoxická léčiva, zneužívání alkoholu;
  • v krvi se nenacházejí žádné markery aktivní virové infekce (hepatitida A, B, C atd.);
  • titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) pro dospělé nad 1:80; pro děti nad 1: 20.

Biopsie jater s morfologickým vyšetřením vzorku tkáně odhaluje obrázek chronické hepatitidy s příznaky výrazné aktivity. Histologickými příznaky autoimunitní hepatitidy jsou můstková nebo stupňová parenchymová nekróza, lymfoidní infiltrace s množstvím plazmatických buněk.

Léčba autoimunitní hepatitidy

Základem terapie je použití glukokortikosteroidů - imunosupresivních léků (potlačujících imunitu). To snižuje aktivitu autoimunitních reakcí, které ničí jaterní buňky..

V současné době existují dva léčebné režimy pro autoimunitní hepatitidu: kombinace (prednison + azathioprin) a monoterapie (vysoké dávky prednisonu). Jejich účinnost je přibližně stejná, oba režimy umožňují dosažení remise a zvýšení míry přežití. Kombinovaná terapie je však charakterizována nižším výskytem vedlejších účinků, což je 10%, zatímco při léčbě samotným prednisolonem tento ukazatel dosahuje 45%. Proto je s dobrou tolerancí k azathioprinu výhodnější první varianta. Zejména kombinovaná terapie je indikována u starších žen a pacientů s cukrovkou, osteoporózou, obezitou, zvýšenou nervovou podrážděností.

Monoterapie je předepisována těhotným ženám, pacientům s různými nádory, trpícím závažnými formami cytopenie (nedostatek určitých typů krvinek). Při léčbě nepřesahující 18 měsíců nejsou pozorovány výrazné vedlejší účinky. Během léčby se dávka prednisonu postupně snižuje. Délka léčby autoimunitní hepatitidy je od 6 měsíců do 2 let, v některých případech je léčba prováděna po celý život.

Chirurgická operace

Toto onemocnění lze léčit pouze chirurgickým zákrokem, který spočívá v transplantaci (transplantaci) jater. Operace je docela vážná a pacienti ji obtížně tolerují. Transplantace orgánů má také řadu poměrně nebezpečných komplikací a nepříjemností:

  • játra nemusí zakořenit a být tělem odmítnuta, a to i přes neustálé používání léků, které potlačují imunitní systém;
  • neustálé používání imunosupresiv je v těle obtížně tolerováno, protože během tohoto období můžete získat jakoukoli infekci, dokonce i nejběžnější ARVI, která může vést k rozvoji potlačené imunity k rozvoji meningitidy (zánět meningů), pneumonie nebo sepse;
  • transplantovaná játra nemusí plnit svou funkci a poté se vyvíjí akutní selhání jater a dochází k smrti.

Dalším problémem je najít vhodného dárce, může to trvat i několik let a stojí to hodně peněz (od asi 100 000 $).

Autoimunitní hepatitida

Pokud vývoj onemocnění vedl k cirhóze jater, má pacient právo kontaktovat úřad ITU (organizace, která provádí lékařskou a sociální odbornost), aby potvrdil přítomnost změn v tomto těle a obdržel pomoc od státu.

Pokud je pacient kvůli svému zdravotnímu stavu nucen změnit své pracovní místo, ale může s nižším platem zastávat jinou pozici, má nárok na třetí skupinu zdravotně postižených.

  1. Pokud má nemoc intermitentně se opakující průběh, má pacient: středně závažnou a těžkou dysfunkci jater, omezenou schopnost péče o sebe, práce je možná pouze ve speciálně vytvořených pracovních podmínkách, za použití pomocných technických prostředků, pak se za osobu považuje druhá skupina osob se zdravotním postižením.
  2. První skupinu lze získat, pokud průběh nemoci rychle postupuje a pacient má závažné selhání jater. Pracovní kapacita pacienta a schopnost péče o sebe jsou natolik sníženy, že lékaři píší o úplné neschopnosti pracovat v lékařských dokumentech pacienta.

Je možné pracovat, žít a léčit tuto nemoc, ale stále je považována za velmi nebezpečnou, protože příčiny jejího výskytu nebyly dosud plně prozkoumány..

Preventivní opatření

U autoimunitní hepatitidy je možná pouze sekundární prevence, která spočívá v provádění takových činností, jako jsou:

  • pravidelné návštěvy gastroenterologa nebo hepatologa;
  • neustálé sledování úrovně aktivity jaterních enzymů, imunoglobulinů a protilátek;
  • dodržování zvláštní stravy a šetrného zacházení;
  • omezení emočního a fyzického stresu, užívání různých léků.

Včasná diagnóza, správně předepsaná léčba, bylinné medicíny s lidovými prostředky, dodržování preventivních opatření a lékařských předpisů poskytne pacientovi s diagnózou „autoimunitní hepatitidy“ možnost účinně se vypořádat s touto chorobou nebezpečnou pro zdraví a život.

Předpověď

Pokud se neléčí, nemoc postupuje stále; spontánní remise nenastanou. Výsledkem autoimunitní hepatitidy je jaterní cirhóza a jaterní selhání; 5leté přežití nepřesahuje 50%.

S pomocí včasné a jasně provedené terapie je možné dosáhnout remise u většiny pacientů; zatímco míra přežití po dobu 20 let je více než 80%. Výsledky transplantací jater jsou srovnatelné s remisí dosaženou léčivem: pětiletá prognóza je příznivá u 90% pacientů.

Příznaky a léčba autoimunitní hepatitidy

Příznaky autoimunitní hepatitidy (AIH) u většiny pacientů chybí, dokud se onemocnění rychle nevyvíjí a nevznikají komplikace..

Charakteristickým rysem tohoto typu hepatitidy je to, že agresivní protilátky produkované jejich vlastní imunitou se stávají příčinou ničení jaterních buněk. Nemoc rychle vede k cirhóze, akutnímu selhání jater a dokonce k smrti..

Díky včasné diagnostice a řádně organizované léčebné terapii lze hepatitidu zcela vyléčit..

Příznaky a příznaky AIH

Toto onemocnění je nejvíce citlivé na ženy. Navíc se může vyvíjet v jakémkoli věku, počínaje prvním rokem života. Lékařské statistiky ukazují, že maximální incidence klesá na průměrný věk 30 až 40 let.

Nejčastěji je AIH asymptomatická, dokud nenastane relaps jednoho ze současných nemocí. Pouze případ pomůže identifikovat a diagnostikovat nemoc v rané fázi..

V některých situacích se tento typ hepatitidy vyvíjí tak rychle, že lékaři berou všechny své projevy virové nebo toxické hepatitidy. Je také třeba poznamenat, že téměř polovina obětí má jiná chronická onemocnění imunitní povahy (diabetes mellitus, vitiligo, ulcerativní kolitida, autoimunní tyreoiditida, synovitida, zánět parenchymu a další)..

Etiologie tohoto onemocnění není zcela objasněna a příčiny jeho výskytu nejsou zcela známy. Přestože byly identifikovány určité sérologické markery, které charakterizují tento konkrétní typ hepatitidy.

Teprve když má nemoc chronickou formu, začnou se objevovat příznaky charakteristické pro toto onemocnění:

  • Ikterický odstín kůže, sclera očí, moči, slin atd.;
  • Trvale zvýšená tělesná teplota;
  • Zvětšená játra v objemech;
  • Bolest a otoky končetin;
  • Kolika na pravé straně břicha;
  • Nadměrný přírůstek hmotnosti a rozrušení trávení.

AIG se může vyvíjet dvěma směry. Průběh druhé možnosti je často příčinou chybné diagnostiky. V prvním případě se všechny příznaky autoimunitní hepatitidy objevují přesně stejným způsobem jako v akutní virové formě onemocnění.

Ale po několika měsících se k němu přidají další příznaky a markery charakterizující imunitní typ onemocnění..

Další možnost naznačuje přítomnost živých příznaků, které nemají nic společného se selháním jater (revmatismus, lupus erythematosus, vaskulitida, sepse atd.).

Je také doprovázena vysokou horečkou. Později se k nim připojují charakteristické znaky vývoje cirhózy jater, která se po dlouhou dobu asymptomaticky vyvíjí.

Imunoserologické markery a hlavní typy

Protože je velmi obtížné diagnostikovat autoimunitní hepatitidu, hlavní ukazatele vývoje tohoto onemocnění jsou speciální imunoserologické markery:

  • SMA - bezjaderné autoprotilátky;
  • ANA - autoprotilátky proti hladkým svalům;
  • Anti-SLA - rozpustné jaterní antigeny;
  • Anti-LP - jaterní pankreatické antigeny.

U více než poloviny pacientů jsou detekovány první dva typy protilátek současně. Asi 22% má pouze SMA a 14% má ANA. Je třeba poznamenat, že hladiny protilátek mohou značně kolísat..

Pokud byla léčba kortikosteroidními hormonálními přípravky provedena před okamžikem klinického krevního testu, mohou oba typy protilátek úplně zmizet..

Hladina sérových titrů> 1:40 se považuje za normu. Zvýšení tohoto ukazatele na úroveň 1:80 umožňuje stanovit pozitivní diagnózu..

Existuje další důležitý znak, bez kterého není možné úplně diagnostikovat AIG - jedná se o hypergamaglobulémii nebo zvýšenou hladinu imunoglobulinových buněk v krvi.

V závislosti na tom, které protilátky jsou přítomny v pacientově séru, se stanoví odpovídající typ AIH:

  • 1 - existují protilátky, které ničí vlákna hladkého svalstva (SMA) a nejaderné protilátky (ANA);
  • 2 - detekují se protilátky na ledvinové a jaterní buňky (anti-LP);
  • 3 - stanoví se rozpustné jaterní protilátky (anti-SLA).

Hepatitida 1 je jedním z nejčastějších typů onemocnění jater v Evropě a USA. Je třeba poznamenat, že autoimunitní hepatitida u dětí (ve věku 2-14 let) je pouze druhého typu. V tomto případě jsou pozorována průvodní onemocnění imunitní povahy a orgánově specifické protilátky..

Každý typ autoimunitní hepatitidy má své charakteristické projevy a vyžaduje specifickou léčebnou taktiku..

Diagnostické metody

Před stanovením diagnózy jednoho z typů autoimunitních hepatitid je nutné zcela vyloučit jiná onemocnění jater charakterizovaná podobnými příznaky. Výhodou v diagnostice je v tomto případě to, že není třeba čekat šest měsíců na diagnózu.

Komplexní diagnostika autoimunitní hepatitidy se skládá z následujících kroků:

  • Ošetřující lékař sbírá anamnézu, která zahrnuje stížnosti a životní styl pacienta, přítomnost jiných chronických onemocnění, špatné návyky atd..
  • Fyzikální vyšetření se provádí s palpací jater;
  • Je stanoven klinický a biochemický krevní test s určením odpovídajících markerů, jakož i přítomnosti virových kmenů;
  • Úroveň koagulace řezu se stanoví (koagulogram);
  • Imunologický krevní test s podrobnou interpretací všech ukazatelů je povinný. Obzvláště důležitá je hladina imunoglobulinu.

Dále je předepsáno ultrazvukové vyšetření jater a dalších orgánů malé pánve a břišní dutiny. Gastroenterolog pečlivě zkoumá povrch žaludku, jícnu a střev pomocí endoskopu zevnitř. Tento postup pomáhá identifikovat patologicky změněné tkáně gastrointestinálního traktu.

S pomocí počítačové tomografie je pečlivě vyšetřeno játra. CT pomáhá identifikovat charakteristické uzly a nádory ve svých tkáních, jakož i další léze, které je obtížné detekovat jinými diagnostickými metodami..

Biopsie se provádí pomocí vpichu. Získané vzorky jsou studovány mikroskopem, který vám umožní stanovit konečnou diagnózu AIH a vyloučit možnost onkologického procesu.

Nakonec se pomocí elastografického postupu zkoumá játra, aby se stanovila úroveň růstu vláknité tkáně. Tento postup často nahrazuje biopsii tkáně jater..

Existují diagnostická kritéria pro hodnocení autoimunitní hepatitidy, která jsou určena počtem bodů. Tato kritéria se řídí mezinárodní lékařskou dohodou. Dohoda je každoročně aktualizována v souladu se zjištěními v průběhu probíhajících klinických hodnocení..

Jak je léčba

Léčba autoimunitní hepatitidy je vždy komplexní a zahrnuje speciální dietu a konzervativní léčbu léky. V některých případech je chirurgický zákrok nezbytný..

Strava zahrnuje dietu jako je tabulka č. 5 - jedná se o vyváženou stravu, během níž pacient dostává všechny potřebné živiny, vitamíny a minerály. Jídlo se nutně provádí v malých porcích nejméně 5krát denně. Smažená jídla, konzervované potraviny, mastná a uzená jídla jsou zcela vyloučena. Je zakázáno pít silnou kávu a kakao.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků, které musí pacient po určitou dobu absolvovat. Pacientům s AIH jsou předepisovány následující léky:

  • Hormonální léky glukokortikoidy. Jsou určeny k potlačení nadměrné tvorby protilátek v krevním séru, zejména těch, které ničí jaterní buňky..
  • Imunosupresiva se používají k umělé inhibici ochranných vlastností těla a také k inhibici produkce protilátek.
  • UDCA (kyselina ursodeoxycholová) je určena k ochraně jaterních buněk před smrtí. Je vyroben z lidské žluči.

Účinnost léčby je stanovena zlepšením klinického a histologického obrazu onemocnění, vymizením mnoha příznaků a změnou biochemických parametrů krevního testu..

Pokud konzervativní léčba nepřinesla pozitivní výsledky a stav pacienta se stále zhoršuje, o transplantaci jater rozhodne ošetřující lékař. Blízký příbuzný pacienta často působí jako dárce části jater.

Problém autoimunitní hepatitidy je zcela řešitelný, zejména pokud je přístup k diagnostice a léčbě prováděn profesionálně a včas. V Moskvě je řada klinik vybavených moderním zařízením a kvalifikovaní lékaři pomohou každému pacientovi bez ohledu na typ onemocnění a jeho závažnost.

Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida je chronické zánětlivé imunitně závislé progresivní onemocnění jater charakterizované přítomností specifických autoprotilátek, zvýšenými hladinami gama globulinů a výraznou pozitivní reakcí na probíhající imunosupresivní terapii.

Poprvé byla v roce 1950 J. Waldenstromem popsána rychle progredující hepatitida s výsledkem cirhózy jater (u mladých žen). Toto onemocnění bylo doprovázeno žloutenkou, zvýšením hladiny gama-globulinu v séru, menstruační dysfunkcí a dobře reagovalo na terapii adrenokortikotropním hormonem. Na základě antinukleárních protilátek (ANA) nalezených v krvi pacientů, které jsou charakteristické pro lupus erythematosus (lupus), se v roce 1956 onemocnění nazývalo „lupoidní hepatitida“; termín „autoimunitní hepatitida“ byl zaveden téměř o 10 let později, v roce 1965.

Protože v první dekádě po autoimunitní hepatitidě byla poprvé popsána, byla častěji diagnostikována u žen v mladém věku, chybný názor, že se jedná o nemoc mladých lidí, stále přetrvává. Průměrný věk pacientů je ve skutečnosti 40–45 let, což je způsobeno dvěma vrcholy incidence: ve věku 10 až 30 let a 50 až 70. Je charakteristické, že po 50 letech autoimunitní hepatitida debutuje dvakrát častěji než dříve 30.

Četnost výskytu nemoci je extrémně malá (přesto je jednou z nejvíce studovaných ve struktuře autoimunitní patologie) a výrazně se liší v různých zemích: v evropské populaci je prevalence autoimunitní hepatitidy 0,1–1,9 případů na 100 000, a například, v Japonsku - pouze 0,01-0,08 na 100 000 obyvatel za rok. Incidence mezi zástupci různých pohlaví se také velmi liší: poměr nemocných žen k mužům v Evropě je 4: 1, v Jižní Americe - 4,7: 1, v Japonsku - 10: 1.

U přibližně 10% pacientů je nemoc asymptomatická a při náhodném vyšetření je náhodným nálezem, z 30% závažnost poškození jater neodpovídá subjektivním pocitům.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním substrátem pro vývoj progresivních zánětlivých nekrotických změn v jaterní tkáni je reakce imunitní autoagulace na vlastní buňky. V krvi pacientů s autoimunitní hepatitidou se nachází několik typů protilátek, ale nejdůležitější pro vývoj patologických změn jsou autoprotilátky hladkého svalstva nebo protilátky hladkého svalstva (SMA) a antinukleární protilátky (ANA)..

Působení SMA protilátek je namířeno proti proteinu v nejmenších strukturách buněk hladkého svalstva, antinukleární protilátky působí proti jaderné DNA a proteinům buněčných jader.

Příčinné spouštěcí faktory autoimunitního řetězce nejsou spolehlivě známy.

Řada virů s hepatotropními účinky, některé bakterie, aktivní metabolity toxických a léčivých látek a genetická predispozice jsou považovány za možné provokanty ztráty schopnosti imunitního systému rozlišovat mezi vlastními a ostatními.

  • viry hepatitidy A, B, C, D;
  • Epsteinovy ​​viry - Barr, spalničky, HIV (retrovirus);
  • Virus herpes simplex (jednoduchý);
  • interferony;
  • antigen Salmonella Vi;
  • kvasinkové houby;
  • přeprava alel (strukturních variant genů) HLA DR B1 * 0301 nebo HLA DR B1 * 0401;
  • užívající Methyldopa, Oxyphenisatin, Nitrofurantoin, Minocyklin, Diclofenac, Propylthiouracil, Isoniazid a další léky.

Formy nemoci

Existují 3 typy autoimunitní hepatitidy:

  1. Vyskytuje se přibližně v 80% případů, častěji u žen. Je charakterizován klasickým klinickým obrazem (lupoidní hepatitida), přítomností protilátek ANA a SMA, průvodní imunitní patologií v jiných orgánech (autoimunitní tyreoiditida, ulcerativní kolitida, diabetes mellitus atd.), Stagnující průběh bez násilných klinických projevů.
  2. Má maligní průběh, nepříznivou prognózu (v době diagnózy je cirhóza jater detekována již u 40-70% pacientů), častěji se vyvíjí také u žen. Charakterizovaný přítomností protilátek LKM-1 proti cytochromu P450 v krvi, protilátek LC-1. Extrahepatické imunitní projevy jsou výraznější než u typu I..
  3. Klinické projevy jsou podobné projevům hepatitidy typu I, hlavním rozlišovacím znakem je detekce protilátek SLA / LP na rozpustný jaterní antigen..

V současné době je zpochybňována existence autoimunitní hepatitidy typu III; Navrhuje se, aby to nebylo považováno za samostatnou formu, ale za zvláštní případ nemoci typu I..

Pacienti s autoimunitní hepatitidou potřebují celoživotní terapii, protože ve většině případů se onemocnění opakuje.

Rozdělení autoimunitní hepatitidy na typy nemá významnou klinickou hodnotu, což představuje větší vědecký zájem, protože neznamená změny, pokud jde o diagnostická opatření a léčebnou taktiku..

Příznaky

Projevy nemoci jsou nespecifické: neexistuje jediný znak, který by vám umožnil jednoznačně ji klasifikovat jako symptom autoimunitní hepatitidy..

Autoimunitní hepatitida začíná zpravidla postupně s takovými obecnými příznaky (náhlý debut se vyskytuje ve 25–30% případů):

  • špatné celkové zdraví;
  • snížení tolerance k obvyklé fyzické aktivitě;
  • ospalost;
  • rychlá únava;
  • těžkost a pocit plnosti ve správné hypochondrii;
  • přechodné nebo trvalé ikterické zbarvení kůže a skléry;
  • tmavé zabarvení moči (barva piva);
  • epizody zvýšení tělesné teploty;
  • snížený nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest svalů a kloubů;
  • menstruační nepravidelnosti u žen (až do úplného zastavení menstruace);
  • záchvaty spontánní tachykardie;
  • svědicí pokožka;
  • zarudnutí dlaně;
  • bodové krvácení, pavoučí žíly na kůži.

Autoimunitní hepatitida je systémové onemocnění, při kterém je ovlivněno množství vnitřních orgánů. Extrahepatické imunitní projevy spojené s hepatitidou jsou detekovány přibližně u poloviny pacientů a nejčastěji jsou reprezentovány následujícími chorobami a stavy:

  • revmatoidní artritida;
  • autoimunitní tyreoiditida;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • hemolytická anémie;
  • autoimunitní trombocytopenie;
  • revmatická vaskulitida;
  • fibrózní alveolitida;
  • Raynaudův syndrom;
  • Vitiligo
  • alopecie;
  • lišejník planus;
  • bronchiální astma;
  • fokální sklerodermie;
  • Syndrom CREST;
  • syndrom překrývání;
  • polymyositida;
  • diabetes mellitus závislý na inzulínu.

U přibližně 10% pacientů je nemoc asymptomatická a při náhodném vyšetření je náhodným nálezem, z 30% závažnost poškození jater neodpovídá subjektivním pocitům.

Diagnostika

Provede se komplexní vyšetření pacienta, aby se potvrdila diagnóza „autoimunitní hepatitidy“.

Projevy nemoci jsou nespecifické: neexistuje jediný znak, který by vám umožnil jednoznačně ji klasifikovat jako symptom autoimunitní hepatitidy..

Nejprve je nutné potvrdit nepřítomnost krevních transfuzí a anamnézu zneužívání alkoholu a vyloučit další onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest (hepatobiliární zóna), jako například:

  • virová hepatitida (primárně B a C);
  • Wilsonova nemoc;
  • nedostatek alfa-1-antitrypsinu;
  • hemochromatóza;
  • drogová (toxická) hepatitida;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • primární biliární cirhóza.

Laboratorní diagnostické metody:

  • stanovení hladiny sérového gama globulinu nebo imunoglobulinu G (IgG) (zvyšuje se nejméně 1,5krát);
  • detekce sérových antinukleárních protilátek (ANA), protilátek hladkého svalstva (SMA), jaterních renálních mikrozomálních protilátek (LKM-1), protilátek proti rozpustnému jaternímu antigenu (SLA / LP), asialoglykoproteinového receptoru (ASGPR), anti-aktinových autoprotilátek (AAA) ), ANCA, LKM-2, LKM-3, AMA (titr u dospělých ≥ 1:88, u dětí ≥ 1:40);
  • stanovení hladiny transamináz ALT a AST krve (zvýšení).
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • počítačové a magnetické rezonance;
  • punkční biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorků biopsie.

Léčba

Hlavní metodou léčby autoimunitní hepatitidy je imunosupresivní léčba glukokortikoidy nebo jejich kombinace s cytostatiky. Pokud je odezva na léčbu pozitivní, lze léky zrušit nejdříve za 1-2 roky. Je třeba mít na paměti, že po vysazení léku vykazuje 80-90% pacientů opětnou aktivaci symptomů onemocnění.

Navzdory skutečnosti, že u většiny pacientů existuje pozitivní dynamika na pozadí terapie, zůstává asi 20% imunitních vůči imunosupresivům. Přibližně 10% pacientů je nuceno přerušit léčbu kvůli komplikacím (eroze a ulcerace sliznice žaludku a dvanáctníku, sekundární infekční komplikace, Itsenko-Cushingův syndrom, obezita, osteoporóza, arteriální hypertenze, potlačení tvorby krve atd.).

Při komplexní léčbě překračuje 20leté přežití 80%, při dekompenzaci procesu klesá na 10%.

Kromě farmakoterapie se provádí mimotělní hemokorekce (odměrná plazmaferéza, kryoaferéza), což umožňuje zlepšit výsledky léčby: pokles klinických klinických příznaků, koncentrace globulinu gama globulin a snížení titru protilátek.

Při neexistenci účinku farmakoterapie a hemokorekce po dobu 4 let je indikována transplantace jater.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace autoimunitní hepatitidy mohou být:

  • vývoj vedlejších účinků terapie, když změna poměru rizika a prospěchu způsobí, že další léčba nebude proveditelná;
  • jaterní encefalopatie;
  • ascites;
  • krvácení z křečových žil jícnu;
  • cirhóza jater;
  • selhání jaterních buněk.

Předpověď

U neléčené autoimunitní hepatitidy je pětileté přežití 50%, 10 let - 10%.

Po 3 letech aktivní léčby je laboratorní a instrumentálně potvrzená remise dosaženo u 87% pacientů. Největším problémem je reaktivace autoimunitních procesů, která je pozorována u 50% pacientů během šesti měsíců a 70% po 3 letech od ukončení léčby. Po dosažení remise bez podpůrné léčby je možné ji udržet pouze u 17% pacientů.

Při komplexní léčbě překračuje 20leté přežití 80%, při dekompenzaci procesu klesá na 10%.

Tato data odůvodňují potřebu celoživotní terapie. Pokud pacient trvá na přerušení léčby, je nutné každé 3 měsíce sledovat sledování.

Autoimunitní hepatitida: příčiny a možnosti léčby

Autoimunitní hepatitida (AIH) je chronické onemocnění, které se projevuje zánětem jater a tvorbou tirických autoprotilátek a vyznačuje se hypergamaglobulinemií..

Charakteristické rysy jsou riziko cirhózy jater nebo selhání jater, s předčasnou léčbou je pravděpodobnost úmrtí pacienta vysoká.

Popis autoimunitní hepatitidy

Autoimunitní hepatitida je charakterizována následujícími rysy, které ji odlišují od jiných zánětlivých onemocnění jater:

většinou jsou mladí lidé mladší třiceti let;

nemoc je detekována ve stáří, ale již v nižším procentuálním poměru;

AIH u žen je několikrát vyšší než u mužů s touto chorobou.

Autoimunitní hepatitida se často vyskytuje bez výrazných symptomů. Často je diagnostikována téměř náhodou při vyšetřování jiných nemocí.

Mezi komplikace AIH patří odlišnost neplodnosti. Rovněž se předpokládá, že těhotenství je nežádoucí, pokud k němu došlo během detekce této choroby..

Autoimunitní hepatitida má neustále progresivní charakter a nemá spontánní remisi. Pohoda pacientů se zlepšuje pouze na krátkou dobu a neznamená normalizaci biochemických procesů.

Příčiny autoimunitní hepatitidy

Příčiny nástupu onemocnění nejsou dosud zcela objasněny..

Mezi prokázané důvody lze nazvat jen dědičnost. I když má člověk genetickou predispozici k AIH, neznamená to, že nevyhnutelně onemocní.

Nejčastější příčiny AIH:

hepatitida typu A, B, C;

užívání určitých drog;

Existuje také určitá podobnost mezi AIH a systémovým lupus erythematodes.

Příznaky autoimunitní hepatitidy

Medicína rozděluje příznaky na specifické s příznaky virové hepatitidy a nespecifické - systémové poruchy, horečka.

Specifické příznaky zahrnují:

slabost a zhroucení;

zvětšená játra a slezina;

zánět a zvětšení velikosti lymfatických uzlin;

bolest v končetinách a kloubech;

akné na kůži, připomínající hemoragické léze;

snížení svalové hmoty;

AIG je charakterizován paralelním vývojem gastritidy, nárůstem sleziny.

Existují také problémy s fungováním střev, srdečního systému, štítné žlázy.

Autoimunitní hepatitida se může objevit bez jakýchkoli příznaků a v závažné formě až do rozvoje fulminantní hepatitidy.

Nemoc se může objevit jako první ve formě bolesti v pravém horním kvadrantu, malé žloutenky.

S akutním nástupem onemocnění se příznaky podobají akutní virové hepatitidě.

Žloutenka s autoimunitní hepatitidou se projevuje přerušovaně a hlavně v pokročilém nebo pozdním stádiu.

Metody detekce autoimunitní hepatitidy

Autoimunitní hepatitida je docela obtížné rozlišit. Její příznaky jsou velmi podobné jiným jaterním onemocněním a typům hepatitidy (droga, alkohol, chronická virová atd.)

Pro stanovení diagnózy bude lékař muset:

biochemická a imunologická analýza krve;

koagulogram a koprogram;

Ultrazvuk břicha;

CT skenování břicha;

biopsie jaterní tkáně;

V počáteční fázi, sbírat anamnézu, lékař také zkoumá zdravotní anamnézu blízkých příbuzných.

Léčba autoimunitní hepatitidy

Hlavní léčba AIH je speciální strava a omezení potravin a alkoholu..

U výrazných příznaků může být nutná hormonální terapie..

Pokud tato konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledek, může být nutný chirurgický zákrok a transplantace jater..

Nedostatek adekvátní terapie vede nakonec k mnoha nebezpečným komplikacím:

vředy tlustého střeva;

hromadění tekutin v plicích;

mnohočetný zánět kloubů;

Prognóza autoimunitní hepatitidy

Úspěch léčby závisí na včasné diagnóze a správné terapii. Pokud léčba nebyla předepsána nebo pacient nesplnil lékařský předpis, prognóza je nepříznivá: do pěti let od průběhu onemocnění je úmrtnost 50%. Při adekvátní moderní léčbě tento ukazatel klesne na 20%.

Prevence autoimunitní hepatitidy

Protože příčiny tohoto onemocnění dosud nebyly stanoveny, jeho prevence neexistuje. Pokud existuje podezření na AIH, je důležité co nejdříve provést správnou diagnózu a zahájit léčbu..

Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida je chronický zánět jater způsobený nedostatečným fungováním imunitního systému, který bere jaterní tkáň cizí a začíná proti nim vytvářet protilátky. Toto je poměrně vzácné onemocnění: v současné době je v Rusku asi 20 000 pacientů 1. Ženy onemocní 12krát častěji než muži 2. Onemocnění se může objevit v kterémkoli věku, ale obecně existují dvě nejvyšší míry výskytu související s věkem: 15–24 a 45–55 let.

Klasifikace autoimunitní hepatitidy

Autoimunitní hepatitida je klasifikována na základě toho, jaké autoprotilátky (protilátky na vlastní tkáně) cirkulují v krvi:

  • Píši. V krvi se nacházejí antinukleární protilátky (namířené proti proteinům buněčných jader) a / nebo protilátky proti proteinům buněk hladkého svalstva. Bez léčby vede autoimunitní hepatitida tohoto typu v téměř polovině případů k cirhóze během tří let. Na druhou stranu reaguje velmi rychle na terapii a přibližně u pětiny pacientů remise přetrvává i po vysazení léku.
  • Typ II. Protilátky proti mikrozomům (fragmenty membrán intracelulárních struktur) jater a ledvin cirkulují v krvi. Jedná se o relativně vzácný typ autoimunitní hepatitidy, ke kterému dochází u více než 15% pacientů. Vede to k cirhóze v průměru dvakrát tak rychle jako u typu I, rezistentní na imunosupresiva.
  • Typ III. Protilátky proti rozpustnému antigenu jater (protein obsažený v jaterních buňkách) cirkulují v krvi. Klinický průběh tohoto typu nebyl dostatečně studován a mnoho vědců jej považuje za typ autoimunitní hepatitidy typu I.

Příčiny autoimunitní hepatitidy

Přesné příčiny onemocnění dosud nebyly stanoveny. Lékaři diskutují o několika rizikových faktorech:

  • Genetická predispozice. U lidí s určitými vlastnostmi genů kódujících proteiny, které inhibují imunitní odpovědi (homozygotní pro alelu DR3 komplexu HLA histokompatibilita), je pravděpodobnost autoimunitní hepatitidy zvýšena asi o 15% a samotné onemocnění je agresivnější. Skutečnost, že autoimunitní hepatitida je často kombinována s dalšími autoimunitními patologiemi: cukrovka, ulcerózní kolitida, glomerulonefritida, autoimunitní tyreoiditida, také naznačuje počáteční predispozici k nedostatečné imunitní odpovědi..
  • Virové infekce. Viry herpes simplex, cytomegalovirus a virus spalniček mohou aktivovat nedostatečnou imunitní odpověď.
  • Účinek aktivních metabolitů některých léků (methyldopa, diklofenak atd.).

Předpokládá se, že výskyt autoimunitní hepatitidy vyžaduje kombinaci genetické predispozice a vnějších faktorů. Pod vlivem této kombinace se počet T-supresorů snižuje: lymfocyty, které inhibují imunitní odpověď, která spouští autoimunitní procesy. Protilátky poškozují tkáně, což podporuje neustálý zánět, pod jehož vlivem se, pokud se neléčí, vyvíjí relativně rychle vláknitá (cikatrická) degenerace jater.

Příznaky autoimunitní hepatitidy

Po dlouhou dobu se onemocnění vyvíjí asymptomaticky. První projevy se mohou vyvinout do dvou zásadně odlišných komplexů symptomů.

  1. Náhlý nástup napodobující akutní hepatitidu: silná slabost, ztráta chuti k jídlu, žloutenka, bolest v pravé hypochondrii, tmavá moč, zvýšené hladiny bilirubinu a transaminázy v krvi;
  2. Postupný vývoj extrahepatických příznaků bez příznaků poškození jater: bolest kloubů (artralgie), zvětšené lymfatické uzliny, nedostatek menstruace u žen, gynekomastie u mužů, suchá kůže a sliznice (Sjogrenův syndrom), pohrudnice a perikarditida. Tito pacienti jsou často mylně diagnostikováni se systémovým lupus erythematodes, revmatismem, sepsou.

Toto onemocnění se vyvíjí jako řada exacerbací a remisí. Pacient si stěžuje na neustálé bolesti a tíže v pravé hypochondrii. Játra se zvyšuje a stává se hlízami (při hmatu). Slezina se zvyšuje. Hladina jaterních enzymů v krvi (ALT, AST, LDH) se zvyšuje. V důsledku žloutenky si pacient stěžuje na svědění kůže. Porušení detoxikační funkce jater vede k slabosti, neustálé ospalosti. Vzhledem k narušené syntéze bílkovin v krevním koagulačním systému se objevují modřiny, podkožní krvácení, krvácení je možné.

Jak se fibrotické změny vyvíjejí v játrech, objevují se příznaky cirhózy: teleangiektázie (pavoučí žíly), dilatační žíly na břiše, zarudnutí dlaní, „lakovací jazyk“, ascites.

Diagnóza autoimunitní hepatitidy

Podle anamnézy (průzkum pacienta) se odmítají možné rizikové faktory virové nebo toxické hepatitidy: typický pacient s autoimunitní hepatitidou netoleruje krevní transfúzi, nezneužívá drogy ani alkohol, neužívá léky s hepatotoxickými vlastnostmi. Viry hepatitidy B a C se také testují, aby se vyloučila tato příčina zánětu jaterní tkáně..

Diagnóza se obvykle provádí charakteristickými změnami v krvi:

  • v biochemické analýze - vysoká hladina bílkovin, zvýšené hladiny AST, ALT, alkalická fosfatáza, LDH;
  • hladina imunoglobulinu G (IgG) je jeden a půl nebo vícekrát vyšší než je obvyklé;
  • při analýze specifických markerů autoimunitní hepatitidy jsou detekovány antinukleární protilátky (ANA), buď protilátky proti mikrozomům jater a ledvin (anti-LKM-l), nebo protilátky proti rozpustnému jaternímu antigenu (anti-LKM-l).

Kromě toho musí být diagnóza autoimunitní hepatitidy potvrzena histologicky: proto jsou částice tkáně jater odebírány speciální jehlou pod kontrolou ultrazvuku a vyšetřeny pod mikroskopem. To vám umožní vidět charakteristické změny v buněčných strukturách..

Přídavné metody zobrazování jater (ultrazvuk, CT, MRI) se používají jako další k vyloučení možných maligních nádorů.

Léčba autoimunitní hepatitidy

Chcete-li snížit aktivitu zánětlivého procesu, musíte snížit autoimunitní reakci. Z tohoto důvodu je autoimunitní hepatitida léčena léky, které potlačují imunitu: glukokortikosteroidy (prednison, budesonid) a cytostatika (azathioprin, 6-merkaptopurin). Nejčastěji používaná kombinace prednisonu a azathioprinu.

Protože autoimunní zánět je chronický, léky, které jej inhibují, se užívají po dlouhou dobu a někdy po celý život. Začněte s relativně vysokými dávkami a postupně je snižujte. První léčebný cyklus trvá nejméně dva roky, poté se provede kontrolní biopsie jater. Pokud nedochází k zánětlivým změnám ve tkáních, je léčba zastavena.

Jako udržovací terapie se doporučují hepatoprotektory na bázi kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan), vitamínové komplexy.

S rozvojem cirhózy je možná transplantace jater.

Prognóza a prevence autoimunitní hepatitidy

Pokud se neléčí, nepřevyšuje desetileté přežití 5%, zatímco při použití imunosupresiv může pacient s pravděpodobností 80% žít dvacet a více let.

Autoimunitní hepatitida neexistuje.

[1] Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu autoimunitní hepatitidy. Ruské gastroenterologické sdružení. M. 2013.

[2] V.V. Skvortsov, A.N. Gorbach. Autoimunitní hepatitida: diagnostika a léčba. Effective Pharmacotherapy, 2018.

Autoimunitní hepatitida

Lidská játra jsou důležitým lidským orgánem, protože jeho funkčními rysy jsou čištění krve od toxických látek, zpracování léčiv a pomoc při trávení a tvorbě krve. Ale jsou chvíle, kdy samotné tělo začne zabíjet své orgány. V případě jater se to děje s autoimunitní hepatitidou, takže je velmi důležité udělat vše pro to, aby se tomuto procesu zabránilo..

Co to je

Autoimunitní hepatitida (zkráceně AIG) je závažná léze jater, která se neustále vyvíjí a má zánětlivou nekrotickou povahu. V tomto případě je v krevním séru detekováno množství protilátek, které jsou orientovány specificky na tento orgán, jakož i na určité imunoglobuliny. Lidský imunitní systém samostatně zabíjí játra. Důvody tohoto procesu navíc ještě nejsou zcela objasněny..

Největším problémem této choroby je to, že v průběhu času to vede k docela závažným důsledkům až do okamžiku, kdy člověk může zemřít. Důvodem je skutečnost, že nemoc neustále postupuje, což vede nejprve k cirhóze jater.

Autoimunitní hepatitida pravděpodobněji postihuje ženy. To se děje u 71% všech zaznamenaných nemocí. Věk nehraje významnou roli, ale často se stává před 40. rokem věku.

Podle ICD-10 patří autoimunitní hepatitida do třídy Jaterní onemocnění, skupina Ostatní zánětlivá onemocnění jater, kód K75.4.

Příčiny

Jak je uvedeno výše, v současné době neexistují žádné jasné důvody výskytu autoimunitní hepatitidy. Proces jeho vývoje není zcela jasný kvůli nedostatečnému studiu tohoto problému. Je jasné, že tělo ztrácí toleranci vůči vlastním antigenům a útočí na vlastní buňky - u pacientů zjistí nedostatek imunoregulace.

Někteří vědci naznačují, že v tom může hrát významnou roli dědičná predispozice. Ve prospěch této teorie je skutečnost, že HLA genotyp je detekován u většiny lidí, kteří mají autoimunitní hepatitidu, ale sám o sobě není důkazem této choroby. Vzhledem k tomu, že gen zodpovědný za výskyt tohoto onemocnění dosud nebyl nalezen, předpokládá se, že je to usnadněno kombinací určitých lidských genů, které dávají tak silnou reakci imunitnímu systému..

Existuje předpoklad, že samotný proces může být vnějším patogenem, který proniká do lidského těla. Důvodem je skutečnost, že se onemocnění může vyvíjet v různých věkových skupinách. Mezi takové vnější faktory patří viry spalniček nebo herpes, některé virové hepatitidy A, B a C, jakož i užívání některých léků, mezi nimiž rozlišuji interferony.

Přečtěte si o funkcích jiné hepatitidy v tomto článku..

Všichni pacienti s autoimunitní hepatitidou mají stále řadu průvodních onemocnění. Mezi nejčastější nemoci, které tito lidé trpí, patří ulcerativní kolitida, revmatoidní artritida, synovitida a Gleavisova nemoc.

Specialisté sdílejí různé typy autoimunitní hepatitidy, která závisí na typech protilátek, které se nacházejí v krvi nemocných. Proto existuje AIG typu 1, typu 2 a typu 3.

Každý typ nemoci má jedinečné protilátky, které jsou pro ni jedinečné. Lze je také zhruba rozdělit podle geografických kritérií, protože první typ se vyskytuje hlavně ve Spojených státech a Evropě a druhý a třetí v jiných částech světa.

První typ

Protilátky, které charakterizují první typ autoimunitní hepatitidy, zahrnují SMA a ANA. Charakteristickým rysem této formy onemocnění je to, že u pacientů je méně pravděpodobné, že budou mít doprovodná onemocnění.

Druhý typ

Autoimunitní hepatitidu druhého typu představují hlavně protilátky LKM-I. Liší se tím, že tvoří samostatnou skupinu entit. Důvodem je skutečnost, že jejich existence s některými jinými protilátkami je nemožná. Často se tento typ hepatitidy vyskytuje ve velmi mladém věku 14 let, ale někdy se může u dospělých vyvinout. Ve většině případů je doprovázena chorobami, jako jsou autoimunitní onemocnění štítné žlázy a chronická onemocnění tlustého střeva.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s druhým typem hepatitidy je hladina IgA o něco nižší než u těch, kteří jsou nemocní první formou. Výsledky výzkumu ukazují, že druhý typ často vede k vážným důsledkům. Ze všech diagnostikovaných případů v Americe a Evropě je druhá forma zaznamenána pouze ve 4% případů.

Třetí typ

Autoimunitní hepatitida třetího typu je charakterizována přítomností protilátek proti specifickému antigenu SLA, který je v játrech přítomen v játrech, a má schopnost rozpustit se u pacienta. Malý počet pacientů s prvním typem má také protilátky charakterizující třetí typ. V současné době proto vědci nemohou konečně zjistit, k jakému typu onemocnění tento typ autoimunitní hepatitidy patří..

I přes výskyt a přítomnost některých typů protilátek vede hepatitida k docela závažným důsledkům. Každá z jejích forem je nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu a náležitou diagnózu stavu pacienta. Čím déle člověk setrvává při návštěvě nemocnice, tím větší je šance na nevratné následky.

Příznaky

Nástup choroby se často objevuje velmi akutně. Nejprve je ve svých příznacích velmi podobná akutní hepatitidě. Proto lékaři často dělají špatnou diagnózu..

Pacient poznamenal:

  • silná slabost;
  • únava;
  • nedostatek normální chuti k jídlu;
  • moč ztmavne;
  • výkaly se rozjasní;
  • žloutnutí kůže, ale v průběhu času přestane žloutenka intenzivní;
  • čas od času se může při pravé hypochondrii objevit bolest;
  • doprovázen procesem různých autonomních poruch.

Když autoimunitní hepatitida dosáhne svého vrcholu, pacient se vyvine:

  • nevolnost a zvracení;
  • různé skupiny lymfatických uzlin v celém těle se zvyšují;
  • projevují se projevy ascitu (zvýšení břicha a tekutin v něm);
  • v této době se mohou játra a slezina významně zvětšit.

Muži podstoupí gynekomastii (zvětšení prsou), u žen se zvyšuje růst vlasů a zvyšuje se menstruační cyklus.

Pro autoimunitní hepatitidu existují typické kožní reakce: kapillaritida (poškození malých kapilár), erytém (abnormální zarudnutí kůže) a teleangiektázie („pavoučí žíly“). Objevují se hlavně na obličeji, krku a pažích. Téměř všichni pacienti kvůli endokrinním onemocněním mají akné a hemoragickou (špinavou) vyrážku.

Vzhledem k tomu, že AIH je doprovázena mnoha dalšími chorobami různých orgánů, se velmi často mohou vyskytnout různé příznaky. Avšak vzhledem k tomu, že ve čtvrtině případů probíhají první stádia téměř nepostřehnutelně, je nemoc často detekována i při těžké cirhóze jater.

Protože nemoc neustále postupuje nezávisle, remise není možná bez vhodné terapie. V prvních pěti letech bez léčby je přežití pouze 50%. Pokud určíte diagnózu v raných stádiích, když její důsledky ještě nejsou zřetelné, existuje 80% jistota, že člověk bude moci žít dalších 20 let. Nejnepříznivější prognózou je kombinace zánětu s cirhózou - onemocnění končí smrtí v prvních pěti letech.

Autoimunitní hepatitida u dětí

AIH u dětí je běžná u dětí. Toto onemocnění má stejné příznaky a terapii. Příznivějším účinkem na zdraví dítěte je terapeutická strava, normalizace režimu, snížení fyzické aktivity a užívání některých léků.

U dětí s AIH je nejlepší nepřijmout preventivní očkování, protože to vede k dalšímu silnému zatížení jater. Imunitní systém dítěte při léčbě AIH musí být potlačen, aby nevedl ke smrti jaterních buněk..

Terapie dítěte by měla být založena na jeho věku, druhu nemoci a formě projevu.

Diagnostika

Obvyklé metody pro studium jaterních onemocnění neposkytují žádné diagnózy..

  1. Pro stanovení diagnózy je nutné vyloučit fakta o krevní transfuzi, pití alkoholu a užívání drog, které nepříznivě ovlivňují játra;
  2. Sérový imunoglobulinový index by měl být 1,5krát vyšší než obvykle;
  3. Je také nutné vyloučit možnost infekce některými virovými chorobami, včetně virové hepatitidy A, B a C;
  4. Titry protilátek by měly překročit 1/80 pro dospělé a 1/20 pro děti;
  5. Potvrďte údajnou diagnózu pomocí biopsie;
  6. Histologie léku s AIH ukazuje nekrotické jevy v tkáních jater, jakož i významnou akumulaci lymfocytů.

Je velmi důležité správně provádět diferenciální diagnostiku, protože přítomnost jakýchkoli patologií naznačuje, že osoba má jiné onemocnění. To je důvod, proč se diagnóza provádí až po vyloučení všech dalších možných příznaků.

Léčba a prevence

Je obtížné léčit onemocnění, jehož povaha není známa a nebyla studována, ale tento typ hepatitidy je stále léčen..

  1. Glukokortikoidy.
    Hlavním způsobem léčby AIH je užívání glukokortikosteroidů. Jsou to léky, které potlačují fungování lidského imunitního systému. To je důležité proto, aby imunita přestávala silně ovlivňovat játra a způsobovala smrt jejích buněk..
  2. Prednison a azathioprin
    V současné době je terapie AIH prováděna pomocí dvou schémat, jejichž účinnost je prokázána a vede k remisi onemocnění. První režim se skládá z kombinace prednisolonu a azathioprinu, zatímco druhý režim se skládá z vysokých dávek azathioprinu. První schéma se liší v tom, že vedlejší účinky se od jeho podání vyskytují pouze v 10% případů, zatímco monoterapie způsobuje negativní reakci těla u 45% pacientů.
  3. Kortikosteroidy
    Rychle postupující AIH je léčen kortikosteroidy. Ve všech ostatních případech se tyto léky často nepoužívají. Indikací pro přijetí je postižení osoby, stejně jako identifikace můstkové a stupňové nekrózy při přípravě biografie jater.
  4. Transplantace
    Pokud žádná z terapií nepomůže, jediným způsobem, jak zachránit život člověka, je transplantace orgánů..

Prevence proti autoimunitní hepatitidě neexistuje. Proto je velmi důležité dodržovat sekundární preventivní opatření. Spočívají v monitorování jejich zdraví: je důležité zkontrolovat všechny ukazatele funkce jater. Pacienti se musí držet šetrného způsobu života (výživa, spánek, fyzická aktivita) a dodržovat doporučené terapeutické diety. Jakékoli těžké zatížení může přispět k rychlejšímu progresi onemocnění. Je nutné opustit preventivní očkování a také výrazně omezit příjem určitých léků.

Přečtěte si více o nemoci a jejích léčebných metodách v tomto videu..

Autoimunitní hepatitida je velmi nebezpečné a špatně chápané onemocnění. Je proto důležité jej odhalit v raných fázích vývoje, aby se předešlo možným vážným důsledkům nebo je odložilo o určité období. K tomu je důležité brát vaše zdraví vážně a pečlivě zkontrolovat stav všech orgánů. Pokud se projeví nějaké patologie, musíte navštívit lékaře.