Hepatitida C a těhotenství

Poprvé onemocněl virus virem hepatitidy C před 300 lety člověk. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí (3% z celkové populace Země). Většina lidí ani podezření na přítomnost nemoci nemá, protože jsou skrytými nosiči. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech mluví o chronickém průběhu nemoci. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virové hepatitidy C se zpravidla vyskytuje v mladém věku (15–25 let).

Ze všech známých forem je nejzávažnější virová hepatitida C..

Způsob přenosu probíhá z člověka na člověka krví. K infekci často dochází v lékařských zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je možné nakazit domácími prostředky, například injekční stříkačkou od drogově závislých. Sexuální přenos ani infikovaná těhotná žena na plod nejsou vyloučeny.

Příznaky hepatitidy C

U mnoha infikovaných se nemoc po dlouhou dobu necítí. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takovou zákeřnost se hepatitida C nazývá také „milující zabiják“..

20% lidí si stále všimne zhoršující se zdravotní stav. Cítí se slabí, snížený výkon, ospalost, nevolnost, snížená chuť k jídlu. Mnoho z nich zhubne. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravé hypochondrii. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestmi kloubů nebo různými kožními projevy..

Detekce viru hepatitidy C krevním testem nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch..

Pokud je těhotná žena nakažena virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po narození dítěte se provede podrobnější hepatologické vyšetření..

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Hepatitida B během těhotenství

Patologie, jako je hepatitida B během těhotenství, může mít nepříznivý vliv na plod plodu. A také při porodu existuje vysoká pravděpodobnost, že matka přenese virus na dítě. Toto onemocnění vyžaduje pečlivé sledování odborníky a vhodná opatření. Hepatitida B je potenciálně život ohrožující, může se vyskytnout v akutní nebo chronické formě, vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Plánování, těhotenství: je to možné?

Lékaři doporučují, abyste před otěhotněním absolvovali další studie, které pomohou identifikovat choroby infekční povahy, jako je virová hepatitida. Plánování těhotenství zahrnuje dárcovství krve pro analýzu, instrumentální vyšetření celého organismu a terapii inherentních patologií. Pokud testy prokázaly přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, neznamená to, že žena je pacientkou s chronickou hepatitidou.

Po obdržení výsledků musíte kontaktovat specialistu a potvrdit diagnózu. Pokud je virus v neaktivní formě, pak takový stav nepředstavuje hrozbu a nevyžaduje seriózní lékařské ošetření. U aktivní formy patologie je nutné provést vhodnou terapii. Během těhotenství je léčba nemoci téměř nemožná, protože léky s antivirovými účinky jsou pro plod velmi škodlivé..

Virus hepatitidy C během těhotenství se nepřenáší z matky na dítě, infekční patologové nemohou projít placentární bariérou.

Příznaky hepatitidy s plodem plodu

Hepatitida B u těhotných žen s chronickým průběhem se téměř vždy objevuje bez výrazných příznaků, ale může způsobit určité následky. S akutním vývojem choroby se objevují následující příznaky:

  • k zvracení a zvracení dochází bez ohledu na příjem potravy;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zhoršení pohody;
  • ztmavnutí moči;
  • změna barvy stolice;
  • posun anatomických hranic jater;
  • bolest kloubů
  • nepohodlí na pravé straně břicha;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • rozmazané vědomí;
  • nestabilita spánku.
Zpět na obsah

Co ovlivňuje průběh hepatitidy?

Inkubační doba infekce trvá od 6 týdnů do 6 měsíců. Stupeň poškození jater závisí na některých faktorech, například na aktivitě interferonu. Nejčastěji se chronická hepatitida během těhotenství vyskytuje s nízkou aktivitou a není charakterizována ostrými komplikacemi. Pokud žena trpí cirhózou jater, která se vyvinula vlivem virové hepatitidy, je riziko komplikací velmi vysoké. Nejčastější důsledky spojené s hepatitidou u těhotných žen:

  • těžká toxikóza;
  • vnitřní krvácení;
  • křečové žíly jícnu;
  • zhoršená funkce jater.
Zpět na obsah

Důsledky pro plod

Hepatitida během těhotenství je nakažlivé onemocnění pro dítě. Pokud má matka antigeny HBsAg a HBeAg, musí být novorozenec po narození očkován. V opačném případě dojde k infekci dítěte v 90% případů. K infekci plodu dochází během porodu, patogen může být velmi zřídka přenášen placentou.

Pokud byly u těhotné ženy detekovány pouze antigeny HBsAg, riziko hepatitidy B, cirhózy nebo rakoviny jater u novorozence je sníženo na 15%. Vakcinace dítěte v prvních hodinách života je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji patologie. Po zákroku je kojení bezpečné. Infekce matky neohrožuje vznik různých abnormalit ve vývoji plodu, ale infekce může vyvolat předčasný porod.

Řízení těhotenství

Hepatitida B u těhotných žen vyžaduje neustálé sledování. Je proto nezbytné podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám a provádět odpovídající testy. Základní vyšetření se provádí na začátku těhotenství a na konci funkčního období. Analýza ukazuje aktivitu viru a ALT (jaterní enzym), AST (myokardiální enzym). ALT se může během těhotenství mírně zvýšit kvůli další zátěži jater, což se nepovažuje za patologii. Analýzy umožňují kontrolovat aktivitu hepatitidy.

K určení stavu plodu a matky je nutný krevní test.

Pokud výsledky ukazují silné odchylky od normy, pak se lékař rozhodne provést vhodnou terapii ke zlepšení stavu ženy a plodu. A také je nutné věnovat pozornost indikátorům biochemického krevního testu. Může ukázat nedostatečné zásobování krve nebo výživy plodu. Důvodem pro návštěvu u lékaře je zhoršení pohody, jako je letargie, nepohodlí na pravé straně břicha..

Diagnostické funkce

Pro potvrzení diagnózy hepatitidy musíte nejprve vyvrátit falešně pozitivní analýzu. Nespolehlivé výsledky jsou získány díky použití rychlých testů, které detekují protilátky v krvi těhotné ženy. Pravděpodobnost falešně pozitivní studie je až 2%. A také nedávné očkování má velký dopad na výsledky analýzy. Pokud test prokázal pozitivní výsledek, provede se další krevní test na přítomnost virových markerů.

Patologické ošetření

Aktivní terapeutická opatření k potlačení viru během těhotenství se nepřijímají, protože antivirová léčba může plod poškodit. Účelem je zmírnit akutní příznaky a zmírnit stav těhotné ženy. Pro léčebné účely je předepsána speciální strava, která vylučuje použití nezdravého jídla. Mezi zakázané produkty patří:

    Nezdravé jídlo nemoc jen zhorší.

čerstvé pečení;

  • mastná masa a ryby;
  • luštěniny;
  • marinády;
  • káva;
  • houby;
  • koření;
  • ořechy.
  • Někdy pro těhotné ženy lékař doporučuje dodržovat odpočinek v posteli, aby nedošlo k předčasnému porodu. Léky se předepisují ve vzácných případech. Skládá se hlavně z vitamínové terapie, hormonálních léků a hepatoprotektorů. Pokud je u těhotné ženy zjištěna koagulopatie, je předepsána transfuze čerstvě zmrazené plazmy a kryoprecipitátu. Všechny schůzky provádí lékař samostatně.

    Porod s infekční hepatitidou

    Během porodu se dítě nakazí hepatitidou B krví a hlenem matky. Lékaři proto důrazně doporučují císařský řez, aby se snížilo riziko infekce novorozence. Porod se vyskytuje ve zvláštním oddělení nemocnice - pozorování. Tato oddělení jsou zcela izolována pro návštěvu oddělení a obsahují všechny nezbytné podmínky pro pacienty s virovými lézemi. Pokud z nějakého důvodu v nemocnici neexistuje vhodné oddělení, potom se porod koná v nemocnici pro infekční choroby.

    Hepatitida B během těhotenství - příležitost k seriózní péči o vaše zdraví!

    Nejlepší mozky lidstva pracují na vývoji medicíny, dochází k významným investicím, a přesto se často vyskytují nemoci, které se vyskytují s nepříznivými příznaky, i když nenapravitelně poškozují tělo. Hepatitida B se vztahuje také na taková onemocnění..

    Hepatitida B patří do třídy virových chorob. S nemocí se můžete setkat téměř všude: u zubaře, v nehtovém salonu, ve špatném hotelu.

    Tento virus infikuje játra, narušuje jeho fungování a často způsobuje rakovinu nebo cirhózu..

    Podle statistik zemře každý rok 780 000 lidí na hepatitidu B, 5-10% populace v Africe a východní Asii je chronicky infikováno, a pokud bude infikováno v prvním roce života, stane se tato choroba chronickou v 85% případů.

    Druhy onemocnění a jejich rysy

    Akutní hepatitida. Podmínka je podobná chřipce - teplota, nedostatek chuti k jídlu. Objevují se příznaky otravy těla: bolesti hlavy, tmavá moč, zvracení, nevolnost.

    Později se projeví nažloutnutí celého čísla a bolest v pravé hypochondrii v důsledku zvětšení jater. Doba trvání nemoci se liší až do šesti měsíců v závislosti na stavu lidské imunity.

    Chronická hepatitida Diagnostikováno 6 měsíců po prvních klinických projevech nemoci, zejména při neúplné nebo nesprávné léčbě akutní formy.

    Diagnóza je udržována po celý život, může být letargická, bez jasně viditelných symptomů..

    Celé tělo bolí, není potřeba nic dělat, stolice je nestabilní, objevují se příznaky akutní formy onemocnění, přidávají se krvácení na kůži, problémy s fungováním vaječníků.

    Všechny důsledky nemoci v kombinaci minimalizují možnost otěhotnění.

    Známky

    Hlavními příznaky infekce hepatitidy B jsou teplota, změna barvy bílkovin oka, bolest v pravé hypochondrii, nažloutlost integumentu.

    Příčiny

    Virus je zákeřný v tom, že přežívá v téměř každém prostředí po dobu jednoho týdne. Zdrojem choroby jsou infikovaní lidé..

    Možné způsoby přenosu viru:

    1. Domácnost (použití jednoho zubního kartáčku, břitvy atd.).
    2. Genitální (sliznice).
    3. Parenterální (poškození integumentu a infekce: při návštěvě stomatologické ordinace, štěnice v hotelu, transfúze infikované krve, použití nesterilních nástrojů).
    4. Během porodu přes placentu.

    Rysy průběhu nemoci u těhotných žen

    Během devíti měsíců dostává žena játra trojnásobnou zátěž: těhotenství samo o sobě, podpora normálního fungování těla a odolnost vůči viru.

    U diagnózy chronické hepatitidy probíhá těhotenství relativně hladce, před porodem a bezprostředně po něm může dojít k prudkému zhoršení. Diagnóza hepatitidy B - další důvod ke sledování vaší pohody.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována, pokud je nemocným partnerem člověk. Takový pár by měl plánovat těhotenství předem.

    Pokud žena vytvoří celou řadu vakcín, bude šance na zdravé dítě velká a riziko ohrožení vlastního zdraví bude minimalizováno..

    Po čtyřech měsících se v těle ženy hromadí dostatečné množství protilátek, které jí umožní otěhotnět, vydržet a porodit zdravé dítě.

    Co je nebezpečná hepatitida B?

    Pro mámu

    Potrat, mrtvě narozený, předčasný porod, masivní krvácení během a po porodu.

    Pro dítě

    Riziko infekce v době průchodu porodním kanálem, nedostatek užitečných a živin v důsledku nezdravé funkce jater. Riziko nitroděložní infekce je vyšší, později nemoc matky.

    Neexistuje žádné riziko infekce mateřským mlékem, stačí sledovat stav bradavek a přítomnost trhlin.

    Léčebné funkce

    V prvním trimestru

    Přesná diagnóza vám pomůže získat čas a vyléčit nemoc. Samoléčení a používání metod alternativní medicíny je zakázáno.

    Léčba je zaměřena na snížení intoxikace. Antivirová léčiva (interferon, ribavirin) jsou pro dítě nebezpečná a používají se pouze v extrémních případech s hospitalizací a stálým lékařským dohledem.

    Klinické zkoušky provádí řada výrobních společností, ale dokud nebude prokázána účinnost a bezpečnost léčiv, nedoporučujeme je používat.

    Hlavní věcí v této chvíli je udržení stabilní a kvalitní funkce jater, nepřetěžování „škodlivými“ potravinami a návyky.

    Ve druhém a třetím trimestru

    Dodržování stravy, nedostatek silné fyzické námahy, odpočinek v posteli.

    Prevence

    Používá se imunoglobulin, který se podává do 12 hodin po kontaktu s nosičem viru. Vakcína proti hepatitidě typu B je také podána do 12 hodin po narození dítěti.

    KDO ve snaze zabránit smrti milionů lidí spolupracuje přímo s vládami všech zemí. Na začátku roku 2015 byla vakcína schválena ve 184 zemích a zařazena do seznamu povinných očkování..

    V naší zemi musí těhotné ženy provést krevní test na přítomnost viru hepatitidy B v těle.

    Hlavní prevencí je znalost příčin a následků.

    Dnes můžeme bezpečně říci, že díky vývoji moderní medicíny je možné žít dlouho a užívat si zdravých dětí, a to i s diagnózou hepatitidy B.

    Ocenit a chránit své zdraví, nezanedbávat lékařskou pomoc!

    Hepatitida B a těhotenství: jaká jsou rizika

    Těhotenství je zvláštní stav ženy, když čeká nejen na narození dítěte, ale je zvláště zranitelná vůči všem druhům infekcí. Hepatitida B a těhotenství mohou existovat klidně, ale je třeba zvážit všechna rizika. Specialisté považují hepatitidu B za jednu z nebezpečných chorob, která představuje závažný globální problém. Je to především kvůli stále rostoucímu počtu případů. Kromě toho nemoc snadno přechází do aktivní nebo opomíjené fáze, na jejím pozadí, výskytu komplikací ve formě karcinomu, cirhózy jater.

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství

    Jakákoli nemoc ženy v zajímavém postavení může negativně ovlivnit nejen její pohodu, ale také ovlivnit normální vývoj nenarozeného dítěte. Avšak otěhotnění a zjištění diagnózy hepatitidy B v současné době není trestem smrti. Tyto koncepce jsou kompatibilní, podléhají řádnému lékařskému dohledu a dodržují správné pokyny pro těhotné ženy týkající se jejich vlastního zdraví. Je důležité vědět, co v těhotenství ohrožuje hepatitidu, a řídit se všemi doporučeními hepatologa. Chcete-li to provést, musíte se co nejdříve zaregistrovat na prenatální klinice, složit potřebné testy a sestavit správný plán pro pozorování nebo léčbu.

    Inkubační doba v průměru trvá od 6 do 12 týdnů. V některých případech se může lišit od 2 do 6 měsíců. Jakmile zákeřný virus vstoupí do krevního řečiště, okamžitě se začne množit. Toto onemocnění se vyvíjí na chronické nebo akutní. Chronická hepatitida se stává stálým společníkem člověka na celý život, protože jej nelze vyléčit. Akutní typ onemocnění je léčitelný. Při správném ošetření dochází k úplnému uvolnění virové infekce a vytvoří se stabilní imunita..

    V převládajícím počtu vědeckých studií není prokázán důkaz, že hepatitida B negativně ovlivňuje plod během těhotenství. Výjimkou jsou pouze pokročilé případy chronické hepatitidy B s komplikacemi. Kromě toho infekce těhotné ženy vyvolává předčasný porod, narození dětí s nízkou hmotností.

    Matky jsou často znepokojeny tím, zda se hepatitida typu B přenáší na dítě z otce. Pokud je otec nemocný, ale matka je zdravá, pro plod nejsou žádné důsledky. Aby se zabránilo možné infekci matky, je třeba se vyhnout jakémukoli, i mírnému kontaktu s infikovanou krví otce. Je vhodné vyloučit použití běžných předmětů, jako jsou nůžky na manikúru, břitva, glukometr, jejichž části mohou být neviditelné stopy krve a mohou být infikovány virem.

    Pokud během těhotenství, při absolvování testů na markery, v jednom z nich je hodnota menší než 150 Me, je to možné buď s nízkou koncentrací viru, nebo v jeho nepřítomnosti. Tyto ukazatele mohou naznačovat přenos viru..

    I když testy zjistily, že matka nakazila virus od svého manžela, riziko jeho přenosu na dítě je nejvyšší při porodu. Aby bylo zcela vyloučeno, je nutné podstoupit screening na přenos viru před porodem. Po potvrzení infekce v nemocnici ihned po narození bude novorozenec očkován proti. Takové děti potom dostanou další 3 vakcinace podle zvláštního schématu, které jim poskytuje spolehlivou ochranu.

    Děti narozené matkám, které nejsou nositeli viru, jsou také očkovány během dne po porodu a poté dvakrát více, jak bylo plánováno. Stejná ochrana bude poskytnuta nemocným matkám po třech antivirových vakcínách proti hepatitidě typu B..

    Porod a císařský řez

    Samotná hepatitida nemůže během těhotenství poškodit embryo. Infekce plodu od matky s hepatitidou se vyskytuje ve většině případů těsně před porodem nebo po něm. Riziko nakažení dítěte mateřským virem před porodem placentou je menší než 10%. K infekci častěji dochází během porodu.

    Je s vědomím, že virus hepatitidy je přítomen v krvi, je možné, že těhotné ženy rodí samy nebo je lepší uchýlit se k takovému opatření, jako je císařský řez? Pokud porovnáme způsoby porodu podle rizika infekce novorozence, pak podle studií lékařů v Číně jsou výsledky následující:

    • císařský řez - 6,8%;
    • přirozený porod - 7,3%;
    • vakuová extrakce - 7,7%.

    Postnatální očkování je navíc předpokladem pro zdraví kojenců.

    Je kojení možné?

    Virus hepatitidy typu B obsahující DNA (HBV) je příčinou onemocnění, které postihuje játra. V průběhu nemoci nemusí mít pacient vůbec žádné nepohodlí, někdy se podobá mírnému onemocnění nebo je asymptomatický. K přenosu viru dochází kontaktem s infikovanou krví, jinými tělními tekutinami. Pohlavní styk, porod nejsou výjimkou. Těhotenství, které doprovází hepatitidu B, by proto mělo být pod dohledem odborníků.

    V mateřském mléce může být povrchový antigen (HBsAg), ale neexistuje vědecký důkaz, že kojení zvyšuje riziko přenosu infekce na dítě..

    Imunoprofylaktická opatření ve vztahu k novorozencům dramaticky snižují a vylučují infekci, i když má matka během vyšetření falešně pozitivní výsledek.

    Mohla by tam být chyba

    Během těhotenství se často zjistí falešně pozitivní analýza studie. Tento výsledek naznačuje, že v krvi není žádný virus, který je původcem infekce, navzdory přítomnosti specifických protilátek proti hepatitidě B. Tato reakce závisí na vlivu vnitřních nebo vnějších faktorů:

    • respirační onemocnění;
    • přítomnost chřipky;
    • samotný proces těhotenství nebo těhotenství;
    • narušené metabolické procesy;
    • hormonální změny.

    Faktem je, že proteiny, které jsou podobné proteinům produkovaným imunitním systémem těhotné ženy v reakci na pronikání cizích patogenních mikroorganismů do těla, vstupují do reakce. Aby se předešlo chybám a objasnil obrázek, jsou jmenovány další studie.

    Závěr

    Pro jistotu zdravého vývoje budoucích potomků je třeba vzít v úvahu následující body:

    1. Stav těhotenství jako celku neovlivňuje průběh hepatitidy B a chronická hepatitida B neovlivňuje průběh těhotenství.
    2. Riziko přenosu virové infekce na plod závisí na zvýšení aktivity mateřské hepatitidy B.
    3. Aktivní imunitní profylaxe slouží jako účinné opatření k prevenci infekce dítěte těhotnou matkou.
    4. Při správném očkování novorozenců nehrozí při kojení riziko přenosu viru.

    Video

    Hepatitida B: jak se přenáší? Hepatitida a těhotenství.

    Těhotenství: hepatitida B, C a dalších 9 chorob. Příznaky a léčba

    Jaké je nebezpečí herpetického viru, ureaplasmy, chlamydií a dalších skrytých infekcí

    Během těhotenství musí být nastávající matka testována na skryté infekce. Bez tohoto nedostane výměnnou kartu, což znamená, že bude muset porodit (i když je zcela zdravá) v oddělení infekčních chorob. O jakých infekcích mluví a jak jsou nebezpečné pro mámu a dítě?

    Skryté infekce (hepatitida, herpes, chlamydie) se nazývají tak, protože sexuální přenosy u 60% lidí jsou asymptomatické. Mohou se však prohlásit během těhotenství, když je imunita snížena, nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a zdraví nenarozeného dítěte. Proto nelze ani zanedbávat analýzy, na nichž její ošetřující lékař trvá, i když se považuje za velmi zdravou nastávající matku..

    Hepatitida B a C

    Co to je? Virus jakékoli hepatitidy - A, B nebo C (stejně jako D a E) - ničí játra. B a C se však přenášejí z člověka na člověka pohlavním stykem, jakož i krví, slinami nebo vaginálním výtokem.

    Jak na to? Nastávající matka musí podstoupit krevní test na přítomnost antigenu HBs.

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Pokud má matka akutní formu onemocnění, může se plod během porodu snadno nakazit - protože virus se také nachází v jakékoli tělesné tekutině. Ženy s chronickou hepatitidou takové nebezpečí nemají, ale měly by dodržovat přísnou stravu, cvičební režim a doporučení lékaře, aby se onemocnění nezhoršilo. Dosud nebylo stanoveno, zda viry hepatitidy mají teratogenní účinky na plod, ale je známo, že virus může být přenášen placentou. Po porodu je proto dítěti nutně podána imunoprofylaktická terapie.

    Jak porodit? U akutní virové hepatitidy - ve speciálních odděleních infekčních chorob porodnic. Hepatitida B není indikací císařského řezu.

    Co to je? Příčinou infekce HIV je virus. Přenáší se z pacientů s AIDS a virovými nosiči sexuálně nebo krví (během transfúze krve a jejích složek, injekcí).

    Jak na to? Budoucí matka, která je pozorována během těhotenství, musí během těhotenství absolvovat test HIV třikrát: při registraci, po dobu 24–28 týdnů a před porodem.

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Prostřednictvím placenty je plod zřídka infikován (pouze pokud je poškozen, například oddělení). Častěji dítě „chytí“ virus během porodu a po porodu během kojení - virus se přenáší s mlékem. Kojení je proto pro budoucí matky s HIV kontraindikováno, aby bylo dítě chráněno před onemocněním. Podávají také antivirová léčiva během těhotenství, což snižuje riziko nitroděložní infekce o 5–10%.

    Jak porodit? U císařského řezu a při přirozeném porodu je riziko nakažení dítěte přibližně stejné. Porod u pacientů s HIV a AIDS probíhá ve specializované porodnici nebo na infekčním oddělení.

    Herpes simplex

    Co to je? Virus starých časovačů (to bylo známé i hippokratům) se přenáší během pohlavního styku, také podestýlky, špinavých ručníků, mýdla atd. Předpokládá se, že až 90% pozemšťanů je nosičem „spícího“ viru. Během těhotenství však dochází k hormonálním změnám, imunitní systém oslabuje a jakákoli nachlazení může vyvolat ohnisko herpesu..

    Jak na to? Analýzou na infekce TORCH (při současném získávání údajů o tom, zda nastávající matka není nemocná s zarděnkami, cytomegalovirem nebo toxoplazmózou).

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Za prvé, samotné pocity jsou nepříjemné - svědění, pálení, v intimních oblastech se objevuje vyrážka, výdatný výboj. Zadruhé, pokud se exacerbace shoduje s narozením, dítě se nakazí a z očí do mozku se mohou vyvinout herpetické léze různých orgánů. V zásadě je obtížné zbavit se viru, ale je to možné: složitou léčbou je jeho aktivní reprodukce blokována a lidské tělo je nuceno udržovat infekci na vlastní pěst.

    Jak porodit? Pokud exacerbace nelze vyléčit před porodem, uchylují se k císařskému řezu.

    Cytomegalovirus

    Co to je? Další virus, který žije téměř v každém člověku, aniž by se projevil. Přenáší se polibkem a dalšími blízkými kontakty..

    Jak na to? Analýza infekcí TORCH, která je lepší projít před těhotenstvím, takže v případě pozitivního výsledku proveďte léčbu imunostimulanty a před počátkem viru vytlačte virus z krve..

    Co je špatného a jak se s ním zachází? S exacerbací je infekce cytomegalovirem podobná obvyklé SARS. Ale v raných fázích těhotenství může aktivní reprodukce viru způsobit infekci plodu, jeho patologii a smrt. A je nemožné zacházet s budoucími matkami s CMV, protože tento lék nejde dobře s těhotenstvím.

    Jak porodit? Podle indikací. Častěji jsou však ženy nabízeny k ukončení těhotenství v rané fázi..

    Syfilis

    Co to je? Příčinou jednoho z nejzávažnějších sexuálně přenosných nemocí je bakterie bledého treponému. Jakmile vstoupí do těla, zanechává v něm „stopy“ po celý život. Jak těžké? Závisí na fázi, ve které je syfilis detekován.

    Jak na to? V průběhu těhotenství je test RW několikrát (dva nebo tři), protože někdy může být výsledek falešně negativní: existuje bakterie, ale v laboratoři to není vidět. Naopak testy syfilis mohou naopak vést k falešně pozitivním výsledkům..

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Syfilis se přenáší z nemocné matky na dítě ve druhém trimestru těhotenství a může vést k pozdnímu potratu nebo předčasnému porodu. Riziko, že se dítě objeví s vrozeným syfilisem, který se může projevovat okamžitě (časně) nebo se neprojeví po celá léta, zničí tělo zevnitř (pozdní vrozený syfilis, který se cítí mezi 7. a 14. rokem života dítěte s hluchotou a poškozením očí). Obecně je po objevení syfilis důležité léčit antibiotiky penicilinového typu, která neovlivňují plod. Pro celé těhotenství mohou existovat dva nebo tři kurzy a nejčastěji ošetřují budoucí matky trvale.

    Jak porodit? Ve specializované porodnici nebo v observatoři pravidelné porodnice.

    Chlamydia

    Co to je? Inkubační doba akutního chlamydie je 5 až 30 dní, ale nemoc se snadno stává chronickou.

    Jak na to? Screening na chlamydii během těhotenství není nutný, ale je lepší se jím projít: diagnostikujte bakteriozu nebo DNA.

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Během těhotenství může chlamydie způsobit obvyklý potrat a fetoplacentální nedostatečnost. Někteří lékaři věří, že chlamydie může být přenášena z matky na plod v děloze, ale není prokázáno, že se podílí na tvorbě závažných malformací. Během porodu však může způsobit slabost práce nebo jinak komplikovat průběh práce. Chronická chlamydie je léčena ve 20. a 30. týdnu těhotenství nejnovější generací antibiotik. Akutní chlamydie je léčena dříve, po 12 týdnech těhotenství.

    Jak porodit? Stejně jako u jiných infekcí, pokud není léčba.

    Ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, trichomonella

    Co to je? Tyto prvoky obvykle tvoří část lidské mikroflóry a spolu s ní dokonale koexistují. A pak znovu! - a začnou se rychle množit. A tady začínají problémy.

    Jak na to? Pomocí skrytého testu infekce.

    Co je špatného a jak se s ním zachází? Jakákoli latentní genitální infekce může vést k potratu v raných a pozdějších stádiích - překonat placentární bariéru a způsobit intrauterinní infekci plodu. A jsou již možné možnosti: patogeny mohou ovlivnit sliznici oka nebo vést ke střevní dysbióze, nebo způsobit strašnou alergii u nenarozeného dítěte nebo „zavěsit“ močový trakt nebo znecitlivět klouby.

    Jak porodit? Pokud je vyléčen - jako obvykle. Pokud není vyléčen - při pozorování.

    Nejlepší je samozřejmě absolvovat všechny testy na pohlavně přenosné infekce i ve fázi plánování těhotenství. Pak bude lékař předepisující léčbu schopen předepsat nejúčinnější léky, aniž by se obával, že nepoškodí nenarozené dítě. Ale pokud je nemoc odhalena během těhotenství, nezoufejte. Dokonce ani ty nejzávažnější a nejnepříjemnější infekce ještě nejsou trestem pro nastávající matku nebo pro její dítě. A při správném sledování, léčbě a prevenci komplikací je šance na zdravé dítě velmi vysoká.

    V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

    Hepatitida C a těhotenství, je to možné

    Dnes je mnoho žen nositelkami virové hepatitidy C, ale já z toho nevím. Často se dozví o své diagnóze, když jsou těhotné. Ve většině případů jsou tyto informace pro těhotnou ženu šokující a zastrašující. Vyvstává otázka ohledně možnosti porodu a porodu zdravého dítěte..

    Co je to hepatitida?

    Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které je často vyvoláno virovými patogeny. Kromě virových forem onemocnění je také izolována skupina, která je způsobena toxickými účinky látek. Patří sem autoimunitní hepatitida a ozařování.

    Hepatitida C patří do virové skupiny nemocí. Podporuje rozvoj cirhózy jater a zhoubných novotvarů.

    K dnešnímu dni je tento druh nejnebezpečnější. Charakteristická latentní forma průběhu onemocnění často vede k závažným komplikacím. Způsobit postižení nebo smrt..

    Jak těhotná žena může dostat hepatitidu C

    Virová hepatitida C je rozšířená po celém světě. On je považován za nemoc mladých. Nejčastěji je diagnostikována u lidí mladších 30 let.

    Hlavní způsoby infekce:

    1. Tetování.
    2. Piercing piercing.
    3. Injekce běžnou jehlou (včetně závislosti).
    4. Sdílení produktů osobní péče (zubní kartáčky, břitvy, nástroje na manikúru).
    5. Během provozu.
    6. Při léčbě zubů.
    7. Nechráněný sex s infikovanou osobou.

    Hlavní cestou infekce hepatitidy C je tedy krev a genitální tekutiny..

    Při použití běžných pokrmů není nemoc přenášena vzduchovými kapičkami, objetím a potřesením rukou.

    Je možné žít společně s nemocnou osobou, za dodržení všech bezpečnostních opatření.

    Těhotenství může vyvolat rozvoj hepatitidy C, pokud žena dříve nosila. To je způsobeno snížením účinnosti imunitního systému..

    Je nemoc přenášena na plod?

    Každá žena, u které byla během těhotenství diagnostikována hepatitida C, se obává možnosti infekce a důsledků pro dítě..

    Pravděpodobnost infekce existuje, ale je poměrně malá.

    Lékaři tvrdí, že pravděpodobnost nitroděložní infekce dítěte nepřesahuje 5%.

    Rovněž se předpokládá, že možnost infekce v procesu porodu je vyšší než v období těhotenství. Se zvyšujícím se rizikem vstupu mateřské krve do těla dítěte.

    Metody přenosu viru z matky na dítě:

    • během porodu - když mateřská krev vstupuje do těla dítěte;
    • novorozené dítě může získat virus od matky v době péče o něj - zpracování pupeční šňůry. Jsou-li však přijata preventivní opatření, je pravděpodobnost takové infekce malá;
    • během laktace - při poranění bradavek (praskliny nebo vředy).

    Po narození dítěte dali pod kontrolu a pravidelně kontrolovali jeho krev na přítomnost protilátek. Testy se provádějí ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

    Pokud v krvi není virus RNA, je dítě zdravé.

    Pokud jsou výsledky analýzy pozitivní, bude dítěti předepsáno vhodné ošetření.

    Druhy onemocnění a jejich dopad na průběh těhotenství

    Existují 2 formy průběhu virové hepatitidy C:

    Chronická hepatitida C je forma, kdy je člověk nemocný déle než 6 měsíců.

    Těhotné ženy často nacházejí tento typ hepatitidy.

    Je třeba poznamenat, že chronická forma je pro plod prakticky bezpečná. Není příčinou vrozených patologií vývojových a těhotenských komplikací dítěte..

    Chronická hepatitida C nepříznivě neovlivňuje možnost početí.

    Spolu s tím je tato forma často příčinou předčasného porodu a dítě je zakrnělé. Je to kvůli přítomnosti cirhózy v matce..

    Existuje riziko porodu mrtvého dítěte v důsledku selhání jater.

    Pokud je u těhotné ženy diagnostikována akutní forma hepatitidy C, je poslána pod dohledem na speciální infekční oddělení porodnic.

    Šance na intrauterinní infekci dítěte jsou v tomto případě malé.

    Projev hepatitidy C během těhotenství

    Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla ženy, dokud se neobjeví první známky nemoci, obvykle trvá asi 8 týdnů. Někdy může toto období trvat 18-20 týdnů.

    Příznaky a příznaky virové hepatitidy C během těhotenství:

    • Zvýšená únava;
    • Špatná nálada a slza;
    • Nechutenství;
    • Pocit nevolnosti, někdy zvracení;
    • Světelné výkaly;
    • Tmavá moč
    • Zvýšení teploty;
    • Bolest v pravé hypochondrii;
    • Pocit bolesti v kloubech;
    • Žloutnutí kůže;
    • Proteiny pro žloutnutí oka.

    Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je to, že je často pozorován asymptomatický průběh. To velmi komplikuje léčbu a stav ženy.

    Virová hepatitida C zahrnuje 3 fáze:

    Je to akutní fáze, která obvykle nemá příznaky, což vede ke skutečnosti, že hepatitida má čas jít do chronické formy.

    Latentní fáze je poměrně krátká a je ve skutečnosti přechodem z akutního na chronický.

    Chronická forma onemocnění je považována za nejzávažnější, protože s tím dochází k maximálnímu poškození jater.

    Diagnostika onemocnění v perinatálním období

    Ve většině případů se diagnóza onemocnění u těhotné ženy objevuje po předložení rutinních testů při registraci na prenatální klinice.

    Po provedení obecného krevního testu, kde jsou zaznamenány první příznaky přítomnosti choroby, budou ženě předepsány další testy.

    Tyto zahrnují:

    • Jaterní test;
    • Krevní biochemie;
    • Biochemie moči;
    • Genetická analýza;
    • Imunologický test.

    Kromě obecného krevního testu musí nastávající matka absolvovat testy na hepatitidu B a C třikrát po celou dobu těhotenství..

    V případě pozitivního výsledku jí bude poskytnuta nezbytná konzultace a vysvětlena taktika chování v této situaci.

    Pokud je výsledek analýzy pochybný, existuje možnost dodatečného provedení studie zvané polymerázová řetězová reakce. Přesně určí přítomnost nemoci u ženy.

    Léčba hepatitidy C u těhotných žen

    Léky, které se používají k léčbě hepatitidy C, jsou během těhotenství kontraindikovány. Je to způsobeno tím, že vyvolávají vývoj nitroděložních patologií vývoje plodu.

    Ve většině případů se veškerá léčba v době těhotenství zastaví nebo dokonce nezačne.

    V některých případech je nezbytná medikamentózní terapie..

    Obvykle se léky předepisují v případě biliární stagnace nebo pokud byly detekovány kameny.

    Je třeba si uvědomit, že i když existuje potřeba předepisování léčivých přípravků, budou vybírány takovým způsobem, aby nenarozené dítě co nejméně poškodilo..

    Pokud má těhotná žena akutní formu hepatitidy C, bude veškerá léčba zaměřena na zachování těhotenství. V tomto případě je riziko potratu výrazně zvýšeno..

    Jak porodit s hepatitidou C

    Dosud neexistuje jediný lékařský názor na způsob porodu těhotné ženy infikované virovou hepatitidou C.

    Existuje názor, že riziko infekce dítěte během porodu je významně sníženo, pokud je proveden císařský řez.

    V Rusku mají ženy nakažené hepatitidou C právo zvolit si způsob doručení. Lékaři jsou povinni informovat ženu při porodu o možných rizicích a komplikacích..

    Směrnice pro výběr možnosti doručení je také úroveň virové zátěže ženy.

    Pokud je dostatečně vysoká, měla by být upřednostňována císařská sekce.

    Virová hepatitida C a těhotenství jsou kompatibilní. Toto onemocnění není kontraindikací početí a porodu..

    Stačí se řídit všemi doporučeními lékaře a pravidelně se podrobovat předepsaným vyšetřením.

    Otázka „Mohu porodit s hepatitidou C?“ má jednoznačnou odpověď „Ano“. I když má matka nemoc, šance na zdravé dítě je dostatečně velká.

    Hepatitida B Těhotenství

    Hepatitida B je virová infekce, která se vyskytuje s převažující lézí jater a polymorfismem klinických projevů od virového nosiče a akutní hepatitidy k progresivním chronickým formám a výsledkem jaterní cirhózy a hepatokarcinomu. Hepatitida s přenosem patogenu do krve. SYNONYMS

    Hepatitida B, sérová hepatitida, injekční hepatitida.
    KÓD NA ICD-10
    B16 Akutní hepatitida B.
    B18 Chronická virová hepatitida.

    EPIDEMIOLOGIE

    Hepatitida B - akutní antroponóza. Patogenní rezervoár a zdroj infekce jsou pacienti s akutní a chronickou hepatitidou B, nosiči virů (jedná se také o pacienty s inapparentními formami onemocnění, jejichž počet je 10-100krát více než u pacientů se zjevnými formami infekce). Ty představují pro ostatní největší epidemiologické nebezpečí. U akutní hepatitidy B je pacient nakažlivý od středu inkubační doby až do vrcholu a úplného uvolnění těla z viru. U chronických forem onemocnění, kdy je zaznamenána celoživotní perzistence patogenu, představují pacienti stálé nebezpečí jako zdroje infekce.

    Mechanismus infekce je hemokontaktní, nepřenosný. Rozlišujte mezi přírodními a umělými infekcemi.

    Přirozené cesty jsou genitální a vertikální. Genitální trakt vám umožňuje zvážit STI hepatitidy B. Svislá cesta je realizována hlavně při porodu, asi 5% plodů je infikováno in utero. Když je žena infikována v III. Trimestru těhotenství, riziko infekce dítěte dosáhne 70%, s přehledem HBSAg - 10%.

    Největší riziko přenosu viru z matky na plod je pozorováno v případě současné přítomnosti HBSAg a HBEAg (replikativní fáze infekce) v krvi těhotné ženy, vysokého stupně virémie. Možný přenos viru přenášeného krví v domácím prostředí (může dojít k použití běžných břitev, nůžek, zubních kartáčků a dalších předmětů při kontaktu s krví pacienta).

    Mezi umělé (umělé) způsoby přenosu hepatitidy B patří transfúze krve a jejích složek (význam této cesty v posledních letech klesá), diagnostické a terapeutické invazivní postupy prováděné špatně sterilizovanými nástroji, tj. kontaminovaná krev. V posledních desetiletích se do popředí dostaly nelékařské parenterální intervence - intravenózní podávání omamných látek a jejich náhrad. Velké nebezpečí je použití tetování, různých druhů zářezů, obřízky atd..

    Hlavním faktorem přenosu viru hepatitidy B je krev; pro infekci od pacienta stačí dostat citlivou osobu do těla minimální infekční dávky krve (7-10 ml). Příčinný původce hepatitidy B lze detekovat v jiných biologických tekutinách (genitálním traktu) a tkáních.

    Citlivost na hepatitidu B je vysoká ve všech věkových skupinách. Mezi vysoce rizikové skupiny patří:
    · Příjemci darované krve (pacienti s hemofilií, jiná hematologická onemocnění; pacienti s chronickou hemodialýzou; pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů a tkání; pacienti s těžkou doprovodnou patologií, kteří měli četné a rozmanité parenterální intervence);
    · Intravenózní uživatelé drog;
    · Muži s homo- a bisexuální orientací;
    · Zástupci komerčního sexu;
    · Osoby s četným a promiskuitním pohlavním stykem (promiskuita), zejména s pacienty se STI;
    · Děti prvního roku života (v důsledku možné infekce matky nebo v důsledku lékařských manipulací);
    · Zdravotničtí pracovníci, kteří mají přímý kontakt s krví (riziko infekce z povolání dosahuje 10–20%).

    Sezónní výkyvy hepatitidy B nejsou charakteristické. Šíření infekce je rozšířené. Incidence se velmi liší. Rusko patří k území s mírnou prevalencí hepatitidy B. V asijském regionu žije více než 2/3 všech lidí infikovaných hepatitidou B..

    KLASIFIKACE

    Hepatitida B má širokou škálu klinických projevů. Rozlišujte: akutní cyklická (samy omezující) hepatitida B (subklinická nebo inparparentní, anicterická, ikterická s převahou formy cytolýzy nebo cholestázy); Akutní acyklická progresivní hepatitida B (fulminant nebo fulminant, maligní forma).

    Závažnost kurzu rozlišuje lehké, střední a těžké formy.

    Chronická hepatitida B může mít dvě fáze - replikativní a integrativní s různým stupněm morfologické a klinicko-biochemické aktivity. Chronická hepatitida B také zahrnuje cirhózu a primární hepatocelulární karcinom. Někteří autoři dávají přednost tomu, aby posledně jmenované dva výsledky chronické hepatitidy typu B..

    ETHIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITISY B

    Původcem viru hepatitidy B (HBV) je virus obsahující DNA (virion je částice Dane), který má komplexní antigenní strukturu. Byly rozlišeny virové antigenní systémy: HBSAg (nalezený v krvi, hepatocytech, spermatu, vaginálních sekretech, mozkomíšním moku, synoviální tekutině, mateřském mléce, slinách, slzách, moči); ve tvaru srdce Ag - HBcAg (stanovený v jádrech a perinukleární zóně hepatocytů, není v krvi); HBeAg je v krvi a potvrzuje přítomnost HBcAg v jaterních buňkách.

    Byly popsány různé antigenní varianty HBV, včetně mutantních kmenů patogenu rezistentních na antivirovou terapii..

    Virus hepatitidy B je v prostředí stabilní. Inaktivován autoklávováním (30 minut), sterilizací suchou parou (160 ° C, 60 minut).

    PATHOGENESA

    Ze vstupní brány se virus hepatitidy B hematogenně dostává do jater, kde se replikuje patogen a jeho Ag. HBV nemá na rozdíl od HAV a HEV přímý cytopatický účinek; poškození jater nastává imuno nepřímo, jeho míra závisí na mnoha faktorech souvisejících s infekční dávkou, genotypem viru, virulencí, jakož i imunogenetickým stavem těla, aktivitou interferonu a dalšími prvky specifické a nespecifické ochrany. V důsledku toho se v játrech vyvíjejí nekrobiotické a zánětlivé změny, které odpovídají mezenchymálním zánětlivým, cholestatickým syndromům a syndromům cytolýzy.

    Akutní cyklická forma hepatitidy B odpovídá normální reakci na agresi patogenů. Zmizení viru z těla a následné zotavení je výsledkem destrukce všech infikovaných buněk a potlačení všech fází replikace patogenů interferonem. Zároveň se hromadí protilátky proti virům hepatitidy B. Výsledné imunitní komplexy (virové antigeny, protilátky proti nim, komplementová komponenta C3) jsou fagocytovány makrofágy, v důsledku čehož patogen opouští tělo pacienta.

    Bleskové (acyklické, maligní) formy hepatitidy B jsou poskytovány především geneticky určenou hyperergickou odpovědí imunitních buněk na antigenně cizí viry s nízkou interferonovou odpovědí.

    Mechanismy progrese a chroničnosti jsou spojeny s nedostatečnou imunitní odpovědí na pozadí vysoké replikační aktivity viru nebo nízké replikační aktivity s integrací HBV genetického materiálu do hepatocytového genomu; mutace viru, snížená syntéza a-interferonu, autoimunitní reakce, znaky ústavní imunity.

    Autoimunitní mechanismy vyvíjející se v některých případech jsou spojeny s interferencí virově specifických proteinů viru a strukturálními podjednotkami hepatocytů.

    S progresí těžkých forem akutní a chronické hepatitidy B se může vyvinout toxická dystrofie, masivní a subasivní nekróza jater s akutním selháním jater, která ovlivňuje všechny typy metabolismu („metabolická bouře“). Výsledkem je encefalopatie, masivní hemoragický syndrom, který způsobuje smrt pacientů.

    Další možností progresi hepatitidy B je vývoj jaterní fibrózy na pozadí různých stupňů aktivity hepatitidy s dalším vývojem do jaterní cirhózy a poté do primárního hepatocelulárního karcinomu.

    U všech forem hepatitidy B se HBV a jeho antigeny často vyskytují v postižených hepatocytech (imunofluorescenční metoda, barvení orceinem, PCR).

    Patogeneze gestačních komplikací

    Těžké metabolické poruchy u těžké hepatitidy B jsou hlavní příčinou gestačních komplikací.

    Nejčastější z nich jsou hrozba ukončení a předčasného spontánního potratu, zejména ve výšce nemoci a ve třetím trimestru těhotenství. Předčasný porod s hepatitidou B je 1,5krát vyšší než u hepatitidy A. Hepatitida B může stejně jako jiná hepatitida vyvolat nebo zhoršit gestózu u těhotné ženy, předčasný nebo předčasný odtok OS a nefropatii během porodu. Plod nemocné matky vyžaduje zvláštní pozorování z důvodu možnosti hypoxie, PSA. Během porodu uprostřed hepatitidy B jsou novorozenci méně dobře přizpůsobeni mimomaternicovému životu, zpravidla vykazují nižší hodnocení na Apgarově stupnici. Během porodu v období rekonvalescence hepatitidy B prakticky neexistují žádné komplikace těhotenství. To platí pro matku, plod a novorozence. U chronické hepatitidy je frekvence a závažnost gestačních komplikací výrazně nižší..

    KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(SYMPTOMY) HEPATITidy U PREGNANTNÍCH ŽEN

    Akutní cyklická ikterická hepatitida s cyklickým syndromem je nejčastější mezi projevenými projevy hepatitidy B.

    Inkubační doba pro tuto formu hepatitidy B se pohybuje od 50 do 180 dnů a nemá žádné klinické příznaky. Prodromální období (preicterické) trvá v průměru 4–10 dní, velmi zřídka se zvyšuje na 3–4 týdny. Příznaky tohoto období jsou v zásadě stejné jako u hepatitidy A. Funkce - méně častá febrilní reakce s hepatitidou B, častý vývoj artralgie (arthralgická varianta prodromu). Existuje (5–7%) latentní varianta tohoto období, kdy se žloutenka stává prvním klinickým projevem nemoci.

    Na konci prodromu se zvyšuje játra a méně často slezina; moč ztmavne, stolice se zbarví, urobilirubin se objeví v moči, někdy se žlučové pigmenty, v krvi, stanoví se zvýšení HBs-Ag a ALT aktivita.

    Iktérické období (nebo vrcholné období) zpravidla trvá 2-6 týdnů s možnými výkyvy. Vyskytuje se jako u hepatitidy A, ale intoxikace ve většině případů nejen že nezmizí ani nezjemní, ale může se také zvýšit.

    Játra stále rostou, takže závažnost a bolest v pravé hypochondrii přetrvávají. Pokud existuje cholestatická složka, může se objevit svědění..

    Nebezpečným příznakem je snížení velikosti jater (do rozsahu „prázdné hypochondrium“), které při zachování žloutenky a intoxikace naznačuje nástup akutního selhání jater.

    Postupné zahušťování jater, ostření jeho okraje s pokračující žloutenkou může být známkou chroničnosti hepatitidy B.

    Období rekonvalescence probíhá jinak: od 2 měsíců s hladkým průběhem infekce do 12 měsíců s vývojem klinických, biochemických nebo biochemických relapsů.

    U těhotných žen probíhá hepatitida B stejně jako u těhotných žen, ale mají závažnou formu onemocnění (10–11%).

    Nejnebezpečnější komplikací těžké hepatitidy B, a to jak venku, tak v těhotenství, je akutní selhání jater nebo jaterní encefalopatie. Rozlišují se čtyři stadia akutního selhání jater: precoma I, precoma II, kóma, hluboká kóma s areflexií. Jejich celková doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů..

    Prvními ohrožujícími příznaky s ohledem na vývoj akutního selhání jater jsou progresivní hyperbilirubinémie (kvůli konjugované frakci a zvýšení nepřímé, volné bilirubinové frakce) při snížení aktivity ALT, ostré (pod 45-50%) snížení protrombinu a dalších krevních koagulačních faktorů a zvýšení leukocytózy a trombocytopenie.

    Akutní jaterní nedostatečnost zcela dominuje klinickému obrazu fulminantní formy hepatitidy B, který začíná a rychle se vyvíjí a končí do 2–3 týdnů smrtí pacientů.

    U 10-15% pacientů s akutní hepatitidou B se vyvinula chronická hepatitida, která je obvykle diagnostikována po 6 měsících klinických a biochemických projevů onemocnění. V řadě případů (s nerozpoznaným akutním obdobím onemocnění, s nezjevnými anicterickými formami hepatitidy B) je diagnóza chronické hepatitidy stanovena již při prvním vyšetření pacienta.

    Chronická hepatitida u mnoha pacientů je asymptomatická; je často detekována během vyšetření při „nejasné diagnóze“ podle výsledků biochemické analýzy (zvýšená aktivita ALT, proteinemie, markery HBV atd.). U adekvátního klinického vyšetření u těchto pacientů může být stanovena hepatomegalie, hustá struktura jater a její špičatá hrana. Někdy je splenomegálie zaznamenána. S progresí onemocnění se objevují extrahepatické příznaky - telangiektázie, palmární erytém. Hemoragický syndrom se postupně vyvíjí (krvácení na kůži, nejprve v místě vpichu; krvácející dásně, nos a další krvácení).

    Se začleněním autoimunitních mechanismů se vyvíjí vaskulitida, glomerulonefritida, polyartritida, anémie, endokrinní systém a další poruchy. S rozvojem chronické hepatitidy B se objevují známky vzniku cirhózy jater - portální hypertenze, edém-asketický syndrom, hypersplenismus atd..

    Takzvaný HBsAg kočár je považován za variantu chronické hepatitidy B s minimální aktivitou patologického procesu, subklinický průběh v integrační fázi infekce. Exacerbace chronické hepatitidy B se projevuje intoxikací, obvykle se zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, astenovegetativní příznaky, žloutenku (ve většině případů mírná), hemoragický syndrom, zvýšené extrahepatické příznaky. 30–40% případů hepatitidy B v replikační fázi končí u cirhózy a primárního karcinomu jater, zatímco HBV markery lze nalézt v krvi a jaterních tkáních.

    V jakémkoli stadiu chronické hepatitidy B, vývoj akutního selhání jater, portální hypertenze, krvácení z křečových žil jícnu, často přidání bakteriální flóry s vývojem, zejména střevního flegmonu.

    U těhotných žen postupuje chronická hepatitida B stejným způsobem jako u těhotných žen se stejnými komplikacemi a výsledky. Hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s hepatitidou B je akutní selhání jater, nebo spíše jeho terminálním stádiem je jaterní kóma. Úmrtnost u těhotných žen s akutní hepatitidou B je třikrát vyšší než u těhotných žen a je častější ve třetím trimestru těhotenství, zejména na pozadí existujících porodnických komplikací těhotenství.

    KOMPLIKACE GESTACE

    Povaha a spektrum komplikací těhotenství u hepatitidy B jsou stejné jako u jiných hepatitid. Nejnebezpečnější nitroděložní smrt plodu (ve výšce intoxikace a žloutenky u matky), mrtvé narození, potraty a předčasná narození, což může vést ke kritickému zhoršení u pacienta trpícího těžkou hepatitidou B. U chronické hepatitidy B je potrat vzácný. U porodu uprostřed nemoci je vysoká pravděpodobnost masivního krvácení, jako v období po porodu. V případě vertikálního přenosu HBV z matky na plod se u 80% novorozenců vyvinula chronická hepatitida B.

    DIAGNÓZA HEPATITIS V PREGNANCII

    Anamnéza

    Rozpoznání hepatitidy B je usnadněno správně a pečlivě shromážděnou epidemiologickou anamnézou, která umožňuje pacientovi, včetně těhotné ženy, mít vysoké riziko infekce hepatitidy B (viz výše).

    Velmi důležitá je anamnestická metoda, která umožňuje určit frekvenci vývoje nemoci a stížností charakteristických pro každé období nemoci..

    Fyzický výzkum

    Potvrďte přítomnost pacienta s hepatitidou s výskytem žloutenky, hepatomegalie, citlivosti jater na palpaci, splenomegalie. U chronické hepatitidy B se diagnóza spoléhá na stanovení hepatosplenomegalie, konzistence jater, stavu jeho okraje, astenovegetativního syndromu, žloutenky, telangiektázie, palmárního erytému a v pokročilých stádiích portální hypertenze, syndromu edematózních ascitů, hemoragických projevů.

    Laboratorní výzkum

    Porušení jaterních funkcí je určeno biochemickými metodami (charakterizovanými zvýšenou aktivitou ALT, zvýšenou koncentrací konjugovaného bilirubinu, snížením celkového proteinu a albuminu, dysproteinémií, hypocholesterolemií, poruchami systému srážení krve).

    Ověření hepatitidy B se provádí pomocí reakce poškození granulocytů, reakce nepřímé hemaglutinace, kontra imunoelektroforézy a nyní nejčastěji ELISA (tab. 48-13)..

    Tabulka 48-13. Diagnostická hodnota HBV markerů

    markeryObdobí a fáze infekčního procesu
    HbsagAkutní hepatitida - pre-ikterické období, ikterické období (s prodlouženým obdobím)
    časná rekonvalescence) Chronická hepatitida - integrativní a replikační forma
    anti-HBC IgMAkutní hepatitida - hlavní sezóna, vysoké titry Chronická hepatitida - nízké titry
    anti-HBC IgGS HBSAg (+) - chronická hepatitida
    HBEAgS HBSAg (-) - předchozí hepatitida B
    anti HBERekonvalescence akutní hepatitidy Chronická hepatitida - integrační fáze
    anti hbsPozdní rekonvalescence akutní hepatitidy, ochranná imunita
    imunita
    HBV DNAAkutní hepatitida a chronická hepatitida - marker replikace

    Rozlišuje se chronická hepatitida B s vysokou a nízkou replikační aktivitou, která určuje povahu a rychlost vývoje patologického procesu v játrech. Prodloužená cirkulace HBEAg naznačuje aktivní replikaci viru. V těchto případech jsou v krvi detekovány HBSAg, anti-HBC IgM a HBV DNA (v PCR)..

    Chronický replikativní typ hepatitidy B je často charakterizován buď stálou progresí, nebo střídáním klinických a biochemických exacerbací a remisí se střední nebo významnou aktivitou patologického procesu v játrech (podle studie intravitálních vzorků biopsie).

    U chronické hepatitidy B s nízkou replikační aktivitou v krvi se stanoví HBSAg, anti-HBE IgG a anti-HBC IgG. To vše dává důvod (zejména s normální nebo mírně zvýšenou ALT aktivitou) diagnostikovat integrativní typ chronické hepatitidy B, který probíhá benigně. Za těchto okolností jsou však v játrech možné transformace nádorů a rozvoj primárního hepatocelulárního karcinomu. V 10-15% případů se může integrační fáze chronické hepatitidy B transformovat do replikační fáze.

    V laboratorní studii krve nosičů HBsAg je detekováno funkční selhání jater (hyperbilirubinémie, pokles protrombinového indexu, hypo- a dysproteinémie s hyperbilirubinémií, hypocholesterolémie atd.).

    V jaterní tkáni (biopsie, pitevní materiál) mohou být viriony HBV, stejně jako HBcAg a další Ag viry detekovány imunofluorescencí nebo elektronovou mikroskopií. HBV DNA se stanoví in situ pomocí reakce vázající komplement.

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika se provádí stejným způsobem jako u jiných virových hepatitid. V posledních letech se stala naléhavou potřeba diferenciální diagnostiky hepatitidy B s toxickým poškozením jater (alkoholové náhražky, jiné jedy). Neformální sběr anamnestických informací, pravidelný vývoj příznaků nefropatie toxické geneze na pozadí klinických a laboratorních symptomů funkčního selhání jater a často detekce encefalopatie hrají důležitou roli při rozlišování těchto lézí jater..

    Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

    Indikace pro konzultace s jinými odborníky jsou stejné jako u jiných virových hepatitid.

    Příklad diagnostiky

    Těhotenství 30–32 týdnů. Hrozba potratu. Akutní hepatitida B, ikterická forma, těžký průběh, replikační fáze infekce.

    OŠETŘENÍ HEPATITY POČAS PREGNANCY

    Cíle léčby

    Terapie hepatitidy B závisí na závažnosti infekce, její fázi, přítomnosti nebo nepřítomnosti pokročilých stadií chronické hepatitidy B. Cíle léčby jsou stejné jako u jiných hepatitid.

    Léčba hepatitidy B u těhotných žen

    V posledních letech se k léčbě pacientů s hepatitidou B často používá etiotropní antivirová chemoterapie a interferon alfa, ale během těhotenství jsou kontraindikováni. V těchto případech převládá patogenetická léčba zaměřená na snížení intoxikace, potírání hemoragických a edematózních syndromů ascitu.

    Chirurgická operace

    Žádná chirurgická léčba hepatitidy B.

    Prevence a prognóza gestačních komplikací

    Prevence a predikce gestačních komplikací zaměřených na pečlivé sledování stavu matky a plodu se provádí v nemocnici s infekčním onemocněním s porodním oddělením (oddělení).

    Vlastnosti léčby gestačních komplikací

    Léčba komplikací těhotenství u těhotných žen s hepatitidou B nemá žádné zvláštnosti. Těhotné ženy ve třetím trimestru těhotenství vyžadují největší pozornost. Během porodu a po porodu se vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o možné masivní krvácení v případech těžkého onemocnění.

    Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

    Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky se objevují během vývoje akutního selhání jater, kdy se na záchraně pacienta musí podílet resuscitátoři, porodníci a specialisté na infekční choroby. Při masivním krvácení je nutné do terapie zapojit hematology.

    INDIKACE HOSPITALIZACE

    Všichni pacienti se všemi formami hepatitidy B, těhotné i ne těhotné, podstoupí vyšetření a léčbu v nemocnici s infekčními chorobami a bez selhání.

    ODHAD ÚČINNOSTI LÉČBY

    U mírné a střední formy akutní hepatitidy B je účinek léčby dobrý, u těžkých forem je pochybný. Účinnost chronické hepatitidy B v různých stádiích patologického procesu je různá, ale vždy vyžaduje vytrvalost a odpovídající monitorování. S rozvojem transplantologie jater lze znatelného úspěchu dosáhnout i v pokročilých stádiích onemocnění..

    VÝBĚR OBDOBÍ A ZPŮSOB DODÁNÍ

    Umělý potrat je možný (na žádost matky) pouze během rekonvalescence akutní hepatitidy B. Nejlepší taktikou je prodloužit těhotenství až do urgentního porodu přes porodní kanál..

    Totéž platí pro chronickou hepatitidu B.

    INFORMACE O PACIENTECH

    Při plánování těhotenství by měla být žena očkována proti hepatitidě B na radu porodníka.

    Chronická hepatitida B není kontraindikací těhotenství. Pokud má pacient AT pro HBV (očkovaný), kojení je možné podle pravidel péče o bradavky a přísné osobní hygieny. V případě markerů replikační aktivity hepatitidy B (viz tab. 48-13) by mělo být kojení zdrženo..

    Žena, která porodila dítě bez HBSAg v krvi, musí souhlasit s očkováním novorozence proti hepatitidě B.