Co je hepatitida C nebezpečná během těhotenství

Žena může být nositelkou viru hepatitidy a není podezřelá

Co je to virová hepatitida

Jde o onemocnění jater způsobené virem. Proniká do těla krví, poškozenými sliznicemi a kůží. Příznaky se často nevšimnou a nemoc získává chronický průběh. Hepatitida C zjištěná během těhotenství během rutinního screeningu infekce.

Virus HCV patří mezi flaviviry, obsahuje v genech ribonukleovou kyselinu (RNA). Vývojové období trvá od 7 do 8 týdnů do 6 měsíců. Vede to k cirhóze jater a maligních nádorů. Infekce neovlivňuje počet případů mrtvě narozených, potratů a abnormalit plodu. Nemá to vliv na fungování reprodukčních orgánů. Zohlednění míry onemocnění u těhotných žen zvyšuje riziko předčasného porodu a výskytu dítěte s nízkou hmotností.

Proč vzniká

Infikované jaterní buňky začnou produkovat asi 50 nových virů denně. Infekční činidlo se nachází ve velkém množství v krvi. Biologické tekutiny - sliny, spermie, vaginální výtok - obsahují malou koncentraci. Rozlišují se následující cesty pronikání virů:

  • porušení pravidel pro používání předmětů osobní hygieny;
  • chirurgie, krevní transfúze, hemodialýza, stomatologie;
  • opětovné použití infikovaných stříkaček;
  • "Špinavé" nástroje pro piercing, tetování;
  • sexuální kontakt s nosičem bez kondomu.

Nemoc se nerozšíří vzduchem, běžnými pokrmy, objetím nebo potřesením rukou. Pokud má partner hepatitidu, může soužití s ​​ním podléhat bezpečnostním opatřením..

U nositelů viru může těhotenství vyvolat zhoršení procesu. To je způsobeno snížením imunity: v první fázi imunitní systém v těle ženy vnímá dítě jako cizí protein, proto je imunitní systém přirozeně potlačen hormony, takže plod není odtržen.

Diagnostika

Analýza hepatitidy C je zahrnuta do seznamu diagnostických metod během těhotenství:

  • obecné vzorky krve a moči;
  • krevní biochemie;
  • HCV protilátkový test;
  • polymerázová řetězová reakce - PCR;
  • ultrazvuk zažívacího traktu.

Chronická forma dává pozitivní výsledek testu. Vyžaduje se pravidelné sledování virové zátěže. Vyšetření je prováděno třikrát během těhotenství. Ve vážných případech je pro stanovení stupně poškození jater zapotřebí biopsie tkáně. Tímto způsobem je kmen viru určen k výběru vhodné terapie..

Analýza může ukázat pozitivní výsledek, pokud měl pacient infekci dříve. Tělo by se s touto chorobou dokázalo vypořádat, pokud by zavedlo malé množství mikroorganismů a vysokou úroveň imunity, ale protilátky zůstávají v krvi po dlouhou dobu. Pokud je těhotná žena podezřelá z nákazy, může být první odpověď falešně pozitivní. Vyšetření se opakuje, často není potvrzena skutečnost infekce.

Hepatitida C během těhotenství vyžaduje lékařský dohled

Jak se projevuje u těhotných žen

Lidé infikovaní po dlouhou dobu se na sobě necítí. Přibližně u 20% žen se však mohou vyskytnout následující příznaky:

  • pocit únavy, neustálé slabosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost končící zvracením;
  • horečka;
  • bolest v boku vpravo;
  • nažloutlost skléry a kůže;
  • zvětšená játra a slezina;
  • tmavá moč a světlá stolice.

Některé mají bolesti kloubů, vyrážku na kůži. Některé faktory mají normální těhotenství. V tomto případě proveďte diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění jater.

Účinek na plod

S malou virovou zátěží si nemůžete dělat starosti s důsledky pro dítě. S onemocněním v chronickém stádiu jsou komplikace vzácné. Pokud byly u těhotné ženy detekovány protilátky, ale nebyla detekována žádná RNA, dítě se narodí zdravé. Test na hepatitidu C u novorozence nebude spolehlivý, protože protilátky v jeho krvi mohou být až dva roky. Jejich přítomnost není známkou infekce..

Infekce se nepřenáší mlékem, děti mohou být kojeny. Pro matku je důležité sledovat stav bradavek, aby se zabránilo výskytu krvácení. Chcete-li zabránit infekci, kontrolujte výskyt vředů v ústní sliznici dítěte.

Pokud žena odhalí více než 2 miliony replik, zvyšuje se riziko fetální infekce. Pravděpodobnost je asi 30%. Novorozenec je považován za infikovaného, ​​pokud detekoval RNA viru. Takové dítě by mělo být neustále sledováno.

Aktivní patologické procesy v játrech matky zvyšují riziko podvýživy plodu. Akutní jaterní proces, vnitřní krvácení z cév trávicího traktu může způsobit smrt plodu.

HIV nosiči zvyšují riziko infekce.

Negativní důsledky pro dítě jsou také spojeny s toxikózou, špatnými návyky, špatnou výživou nastávající matky, hypovitaminózou.

Pokud je test na hepatitidu C pozitivní, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.

Těhotenství

Falešně pozitivní výsledek, poprvé detekovaný, neznamená infekci. Po nějaké době je třeba laboratorní test opakovat. Možná právě došlo k chybě. Ve většině případů infekce neovlivňuje proces těhotenství a nevyžaduje zvláštní léčbu. Těhotným ženám se doporučuje dodržovat dietu a brát vitamínové komplexy.

Neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C. Toto onemocnění je léčitelné, zejména detekováno v prvních měsících těhotenství. Jedná se o antivirová činidla interferon, ribavirin. Tento léčivý přípravek má nežádoucí účinky, může nepříznivě ovlivnit dítě. V tomto ohledu je léčba prováděna pouze v krajním případě, kdy potřeba léčby u těhotné ženy překračuje riziko pro plod. Pokud se stav prudce zhorší, objeví se příznaky cholestázy, je nutná zvláštní léčba. Terapie se provádí v nemocnici. Lékař vybere nejbezpečnější léky. Zpravidla se jedná o injekční léčiva na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Celé období těhotenství u infikovaných pacientů vyžaduje neustálé sledování, protože riziko komplikací pro nenarozené dítě se může zvýšit.

Porod s hepatitidou

Během procházení porodním kanálem matky se může dítě nakazit. K infekci dochází v důsledku kontaktu s její krví a sekrecemi. Zvláštní nebezpečí vyplývá z krvácení. S řízením kvality práce kvalifikovanými odborníky jde tento proces bez následků pro dítě. Riziko infekce je menší než 4%.

Chirurgie v tomto smyslu není prevencí. Žena má právo zvolit si metodu porodnické péče sama a projednává ji s lékařem provádějícím těhotenství. V jiných situacích se lékař řídí zájmy ženy v porodu. Nouzové doručení císařským řezem se provádí se špatným zdravím matek.

Preventivní opatření

Před plánovaným těhotenstvím musíte být vyšetřeni na virovou hepatitidu C a HIV. Je třeba vyloučit možnost kontaktu s krví co nejvíce. Používejte pouze prostředky osobní hygieny. U těchto objektů zůstává v mikroskopických zbytcích biologické tekutiny virus životaschopný po dobu čtyř dnů. Vzorky musí být odebrány jejímu manželovi. Pro tetování a piercing potřebujete použít pouze jednorázový sterilní nástroj. Aby se zabránilo zavlečení viru, ošetřte ránu nebo otěru antiseptikem, přikryjte omítkou nebo speciálním lepidlem. Při pohlavním styku používejte kondom, zejména u přerušovaných partnerů.

Pokud je nalezena hepatitida C, nejedná se o větu. Tváří v tvář problému by člověk neměl panikařit a být naštvaný. Po léčbě a dokonce i na pozadí této nemoci mnozí bezpečně porodili a porodili děti. Úspěšné doručení je možné s mírnou virovou zátěží ve fázi remise. Dojde-li k vážnému poškození jater, může dojít ke zvýšení potratu..

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé onemocněl virus virem hepatitidy C před 300 lety člověk. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí (3% z celkové populace Země). Většina lidí ani podezření na přítomnost nemoci nemá, protože jsou skrytými nosiči. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech mluví o chronickém průběhu nemoci. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virové hepatitidy C se zpravidla vyskytuje v mladém věku (15–25 let).

Ze všech známých forem je nejzávažnější virová hepatitida C..

Způsob přenosu probíhá z člověka na člověka krví. K infekci často dochází v lékařských zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je možné nakazit domácími prostředky, například injekční stříkačkou od drogově závislých. Sexuální přenos ani infikovaná těhotná žena na plod nejsou vyloučeny.

Příznaky hepatitidy C

U mnoha infikovaných se nemoc po dlouhou dobu necítí. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takovou zákeřnost se hepatitida C nazývá také „milující zabiják“..

20% lidí si stále všimne zhoršující se zdravotní stav. Cítí se slabí, snížený výkon, ospalost, nevolnost, snížená chuť k jídlu. Mnoho z nich zhubne. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravé hypochondrii. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestmi kloubů nebo různými kožními projevy..

Detekce viru hepatitidy C krevním testem nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch..

Pokud je těhotná žena nakažena virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po narození dítěte se provede podrobnější hepatologické vyšetření..

Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Detekce a léčba hepatitidy v těhotenství

Žena s dítětem je ve velmi zranitelném postavení, zejména ve vztahu k virovým infekčním chorobám. Důvodem je oslabení imunitních sil těla, změna hormonálního pozadí, což je předpoklad pro normální vývoj plodu. Moderní medicína nabízí účinné metody léčby nemoci a její diagnostiku v raných stádiích.

Obecné informace o nemoci

Hepatitida během těhotenství je patologie, která může způsobit vážné komplikace, dokonce i smrt. Jeho charakteristickým příznakem je zžloutnutí kůže, změna barvy moči, nauzea ráno, narušení trávicího traktu. Způsobuje zánětlivý proces v játrech a postupně vede ke ztrátě funkčnosti orgánů.

Hepatitida u těhotných žen se může objevit v akutní nebo chronické formě. První je charakterizován rychlým nástupem a projevem příznaků během několika prvních měsíců po infekci. Játra jsou viry ovlivněny a stav ženy se na tomto pozadí zhoršuje. Hlavní příznaky jsou nevolnost, bolesti těla, horečka, zžloutnutí kůže.

Chronická forma se nemusí vzdát a je často objevena náhodou při dalším komplexním vyšetření. Vyznačuje se nepřítomností závažných příznaků a zánětlivým procesem, který trvá déle než 6 měsíců, bez zlepšení. Nebezpečí této formy spočívá v tom, že přetrvává po celý život a postupně vede k úplnému zničení jaterních buněk.

Druhy hepatitidy

Existuje několik typů virové hepatitidy: A, B, C, D, E. Liší se mezi sebou přenosem, závažností příznaků, účinkem na proces těhotenství, riziky pro matku a dítě.

  • Žloutenka typu A". Hlavními přenosovými cestami jsou špinavé ruce, kontaminované jídlo nebo voda. Tento typ viru je klasifikován jako střevní porucha. Jeho charakteristickým rysem je rychlý nástup a nedostatek rizika přechodu nemoci do chronické formy. K uzdravení dochází, i když neužíváte léky. Nejjednodušší forma ze všech, protože prakticky neovlivňuje těhotenství a v budoucnu nezpůsobuje závažné důsledky pro matku a plod. Po zotavení zůstává vytvořená imunita vůči nemoci po celý život..
  • Žloutenka typu B". Během těhotenství představuje pro ženu hrozbu, ve 20% akutní forma přechází do chronické formy. Přenáší se hlavně krví, během zubního ošetření, provádí tetování nebo manikúru s použitím nekvalitních sterilizovaných nůžek. Nemoc může být přenesena ze ženy na plod in utero nebo během porodu.
  • Hepatitida C. Nejnebezpečnější druh, který se skrývá. Symptomy nejsou vyjádřeny v raných stádiích, takže je často diagnostikují v pozdějších stádiích. Virus se přenáší krví, pohlavním stykem, ve vzácných případech kontaktem a domácnostem. Jaterní buňky se ničí postupně, ale nevratně. Taková nemoc vede k cirhóze. K přenosu viru dochází během porodu, takže pacientům se často doporučuje, aby měli naplánovaný císařský řez.
  • Hepatitida D. Samotná neexistuje, ale je diagnostikována ve spojení s virem HBV. Proto jsou ohroženy těhotné ženy s hepatitidou B. Charakteristickým rysem je závažný průběh nemoci. Symptomy se projevují ve formě vyrážky na kůži (jako u úlů), silného svědění, bolesti těla, zažloutnutí kůže, bolesti v kloubech. Tato nemoc je nebezpečná pro její komplikace. Mezi hlavní patří poruchy mozku, ztráta orientace, infekce jiných orgánů.

Kromě těchto odrůd se vyskytují také formy F a G. Byly identifikovány relativně nedávno a zůstávají špatně pochopeny. Téměř ne diagnostikováno v Rusku, ale běžné v asijských zemích. Přenášejí se hlavně krví a pohlavním stykem. Vyskytují se bez závažných příznaků během prvních šesti měsíců.

Infekční cesty

Hepatitida je diagnostikována u těhotných žen poměrně často, je to způsobeno skutečností, že patogen vstupuje do těla různými způsoby. Každý typ viru má v závislosti na genotypu své vlastní přenosové cesty:

  • Forma A je také přenášena kontaminovanou vodou, jídlem, domácími předměty, které jsou v kontaktu s krví.
  • Hepatitida B se šíří pohlavním stykem, použitím nesterilních nástrojů, během chirurgických zákroků, z matky na plod
  • Typ C vstupuje do těla malými ranami, spermatem, nesterilními lékařskými nástroji, při transfuzi krve, při porodu.
  • K infekci hepatitidou D dochází pouze v případě, že daná osoba již trpí virem B.

Hlavními způsoby infekce jakéhokoli druhu nemoci jsou špinavé ruce, nedodržování pravidel osobní hygieny, opakované použití injekčních stříkaček, promiskuitní sexuální styk. Ohroženi jsou lidé, kteří vedou nekontrolovatelný životní styl (narkomani, alkoholici, homosexuálové). Zaměstnanci zdravotnických zařízení jsou často nakaženi, pokud nejsou dodržována pravidla pro odběr krve nebo pokud se virus dostane na poškozenou kůži.

Nebezpečí pro matku a plod

Virová hepatitida během těhotenství je dobrým důvodem k přijetí opatření na ochranu matky a dítěte. Toto onemocnění často vede k nebezpečným následkům, jako je spontánní potrat, porod v rané fázi, vývoj závažných vrozených malformací. Je to kvůli snížení funkčnosti jater a neschopnosti zajistit přísun všech nezbytných živin pro normální růst dítěte..

Pozornost! Dalším rizikem je nitroděložní virová infekce. Pro něj to může mít strašné následky..

Hlavní příznaky a diagnostické postupy

Hepatitida u těhotných žen forem B a C se může objevit téměř bez příznaků, a to je jejich zákeřnost. Skutečnost, že virus je přítomen v těle, se žena často učí z výsledků testů. V některých případech patologie dává následující příznaky:

  • Žloutnutí kůže nebo očí.
  • Tupé bolavé bolesti na pravé straně.
  • Obecná intoxikace, doprovázená bolestmi hlavy, horečkou, zvracením, nevolností.
  • Pracovní neschopnost, únava.
  • Svědění a narušené vědomí.

Laboratorní testy (biochemie krve) mohou detekovat přítomnost viru v těle. Na základě těchto údajů je předepsána ultrazvuková diagnostika a test na specifické markery. Metody instrumentálního vyšetření jsou pro ženy na pozici velmi omezené, proto se lékař může spolehnout pouze na výsledky obecných studií.

Léčebné funkce

Detekce viru v krvi těhotné ženy v pozdějších stádiích neumožňuje lékařům předepsat komplexní terapii. Jsou-li příznaky výrazné, je pacient umístěn do speciálních infekčních boxů v nemocnici. Pokud není třeba těhotenství přerušit, pak se ošetření skládá z následujících bodů:

  1. Užívání léků. Předepisují se hepatoprotektory, imunomodulátory a léky ke snížení projevu intoxikace. Pomáhají podporovat tělo během obtížného období, snižují účinek viru na játra a usnadňují odtok žluči..
  2. Strava (tabulka číslo 5). Žena se doporučuje omezit smažené potraviny, mastné, obsahující alkohol, zavádění libových jídel a dusené ve stravě. Je třeba si uvědomit, že pro normální vývoj plodu je nutná vyvážená strava, proto je menu obohaceno o zeleninu a ovoce.
  3. Snížená fyzická aktivita. Je třeba chodit častěji, být na čerstvém vzduchu a zároveň vyloučit sport, dokonce i komplexy doporučené pro těhotné ženy.
  4. Normalizujte režim pití. Pokud žena nemá otoky, doporučuje se vypít 2 litry čisté vody denně. To vylučuje možnost dehydratace a zlepšuje tok živin do dítěte..

Je důležité to vědět! Těhotná žena je povinna během léčebného období pravidelně navštěvovat lékaře, řídit se všemi jeho doporučeními, nemedikovat se. Pokud se objeví nové okolnosti nebo příznaky, informujte o tom gynekologa a specialistu na infekční choroby, abyste přijali nezbytná opatření a upravili léčebný režim..

Porod a kojení s hepatitidou

Pro těhotné ženy s chronickou hepatitidou nabízí porodnictví přirozený porod ve speciálních jednotkách infekčních chorob. Pokud existuje vysoké riziko infekce během porodu nebo se vyskytnou komplikace (zapletení šňůry, úzká pánev, placenta previa), je předepsán císařský řez. Zdravé dítě dostane vakcínu proti hepatitidě B na ochranu během prvních 12 hodin po narození.

Kojení není zakázáno, protože mléko není zdrojem infekce, ale kojící matka musí pečlivě sledovat stav svých bradavek, přísně dodržovat pravidla osobní hygieny a nekrmit se, když se objeví rány nebo praskliny..

Preventivní opatření

Zabraňují viru vniknout do těla (s výjimkou kryptogenní formy) dodržováním pravidel osobní hygieny a protokolu kontaktu s kontaminovanou krví (zdravotnický personál). Vzhledem k hlavním způsobům přenosu virové hepatitidy je pro účinnou prevenci vhodné přijmout několik jednoduchých pravidel:

  • Před jídlem důkladně omyjte zeleninu a ovoce..
  • Před použitím nepijte vodu z vodovodu, nepoužívejte filtr ani vařte tekutinu.
  • Nedotýkejte se rtů prsty, zejména pokud jste na veřejných místech, v dopravě, v obchodě nebo na jiných přeplněných místech..
  • Vakcinujte se proti hepatitidě B a A včas.
  • Manikúru, pedikúru a tetování provádějte pouze ve specializovaných salónech, kde se používají moderní metody dezinfekce.
  • Během lékařských zákroků noste rukavice.
  • Nechráněný sex pouze s kondomem.
  • Vyvarujte se kontaktu s biologickými tekutinami (krev, moč, sperma, výkaly) jiných lidí, dokonce i příbuzných.
  • Během injekce používejte pouze sterilní stříkačky.

Prevence infekce dítěte infikovanou matkou je rutinní očkování v několika stádiích. Prognóza zotavení bude záviset na stádiu onemocnění, při kterém bylo objeveno, závažnosti stavu, zvolené taktice. U těhotných žen hepatitida často způsobuje předčasný porod, vždy existuje riziko nitroděložního vývoje, výskyt vrozených vad.

Infekce hepatitidou během těhotenství představuje vážnou hrozbu pro matku i dítě. Ženy v této pozici proto musí vždy podstoupit pravidelné lékařské vyšetření, darovat krev podle plánu, neodmítnout léčbu, aby se minimalizovala rizika.

Těhotenství a virová hepatitida

1. Hepatitida A. Virus Hepatitidy A je enterovirus obsahující RNA. Mechanismus přenosu je fekální-orální (prostřednictvím jídla a vody).

Inkubační doba je 15–45 dní. Pacienti představují největší nebezpečí 2-3 týdny po infekci.

a. Diagnostika. Počáteční projevy zahrnují malátnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest hlavy, horečku a artralgii. Na začátku je nemoc často mylná s chřipkou a teprve poté, co se objeví žloutenka, změna barvy stolice a ztmavnutí moči stanoví správnou diagnózu. K objasnění diagnózy jsou stanoveny protilátky proti viru hepatitidy A. Proti HAAg jsou produkovány dva typy protilátek: IgM se objevují 30 dní po infekci a přetrvávají po dobu 16 týdnů (někdy i déle), IgG se objevují 10-12 týdnů po infekci a přetrvávají po mnoho let.

b. Prevence Hepatitida A nemá žádný vliv na těhotenství. Pokud však těhotná žena byla v kontaktu s pacientkou s hepatitidou A, je jí předepsán imunoglobulin pro i / m podání. V přítomnosti sérového IgG k viru hepatitidy A se tento lék nepoužívá. Pokud je imunoglobulin pro i / m podání podán během prvních dvou týdnů po kontaktu, pak je jeho účinnost 80%. Imunoglobulin se podává v dávce 0,02 ml / kg. Všem novorozencům z matek s hepatitidou A je také podáván imunoglobulin pro i / m podání v dávce 0,02 ml / kg.

Kromě toho je imunoglobulin pro intramuskulární podávání předepsán těhotným ženám cestujícím do oblastí, kde je běžná hepatitida A. V současné době je vyvinuta vakcína proti hepatitidě A, ale její použití během těhotenství není zatím povoleno..

2. Hepatitida B je další běžnou příčinou žloutenky u těhotných žen. Onemocnění je endemické v Číně a jihovýchodní Asii. Patogen - virus obsahující DNA, který se přenáší téměř výhradně injekcí, během transfuze krevních produktů a také kontaktem s biologickými tekutinami obsahujícími virus na sliznicích. Kromě toho je možný transplacentární přenos viru z matky na plod (běžnější v asijských zemích). Chronická hepatitida může vést k rakovině jater.

a. Diagnostika

1) Inkubační doba je 30 až 180 dní. Sérologické testy jsou pozitivní 6-7 týdnů po infekci, méně často - dříve.

2) Klinické projevy hepatitidy B zahrnují malátnost, horečku a žloutenku. Může se rozvinout artritida, kopřivka a proteinurie. 90% pacientů se zotavuje, u 10% onemocnění se stává chronickým. V 1% případů se hepatitida B vyskytuje rychlostí blesku, s rozvojem akutního selhání jater.

3) Protože se protilátky proti HBsAg, HBcAg a HBeAg objevují v krvi s hepatitidou B, je diagnóza potvrzena sérologickými testy. Pro diferenciální diagnostiku akutní a chronické hepatitidy se stanoví IgM pro uvedené antigeny. Používá se také definice specifické virové DNA. Po vakcinaci jsou v krvi detekovány pouze protilátky proti HBsAg (anti-HBs), protilátky proti jiným antigenům (anti-HBc, anti-HBe) chybí. V závislosti na době onemocnění mohou být v krvi detekovány různé antigeny viru hepatitidy B a odpovídající protilátky..

4) Nedávno se všem těhotným ženám doporučuje vyšetřit hepatitidu B. Cílem je zabránit šíření viru v populaci. Pokud je pozitivní, posuďte míru nákazy (v závislosti na detekci HBeAg a anti-HBe). Vakcína proti hepatitidě typu B prokázaná manželům a sexuálním partnerům lidí s hepatitidou typu B.

b. Riziko přenosu. Transplacentární mechanismus přenosu je vzácný. Při porodu a novorozeneckém období závisí riziko přenosu na hladině virové DNA v séru matky. Riziko infekce u dětí do 18 měsíců věku výrazně závisí na obsahu HBeAg a anti-HBe v něm. Prevalence infekce novorozenců v různých zemích není stejná. Mezi obyvateli Asie je to 95%, mezi černochy - asi 20%. Ukázalo se, že u císařského řezu je riziko přenosu nižší než při porodu přirozeným porodním kanálem (10 a 25%). Avšak kvůli imunizaci není nutný císařský řez ke snížení rizika infekce novorozence.

na. Prevence Imunizace je indikována pro zdravotnické pracovnice a sexuální partnery lidí, kteří mají virus hepatitidy B před těhotenstvím. Moderní vakcíny proti hepatitidě B jsou bezpečné, protože obsahují rekombinantní HBsAg. Dávka pro dospělého je obvykle 0,02 mg IM (injikováno do deltoidního svalu nebo do svalu rekta femoris, ale ne do gluteus maximus). Injekce se opakují po 1 a 6 měsících.

1) Matka. Těhotenství se nedoporučuje. Pokud těhotná žena není imunizována (v séru nejsou HBsAg nebo anti-HBs), je jí do 12 hodin po kontaktu s nosičem viru podán imunoglobulin proti hepatitidě B. Někdy je léčivo účinné do 48 hodin po kontaktu. Pokud je během těhotenství možný kontakt s nositeli hepatitidy B, poraďte se s těhotnou ženou porodníkem, neonatologem a specialistou na infekční choroby, aby se vyřešil problém očkování..

2) Dítě. Všechny děti narozené ženám, které jsou pozitivní na HBsAg, dostávají imunoglobulin proti hepatitidě B a očkovány. Následující schéma se považuje za nejúčinnější: v prvních 24 hodinách, 1 a 6 měsících po narození [16]. Další schéma zahrnuje podávání vakcíny během prvních 24 hodin, 1, 2 a 12 měsíců po narození. Na pozadí imunoprofylaxe je přirozené krmení přípustné. Zdravotnický personál pečující o matku a dítě by si měl důkladně umýt ruce, používat rukavice a dezinfikovat odpad.

3. Hepatitida ani-A ani-B. Byly identifikovány nejméně tři patogeny této choroby. Dva viry jsou přenášeny parenterálně, třetí je fekální orální.

a. Hepatitida C představuje velkou většinu případů post-transfuzní hepatitidy ni-A ni-B. Patogenní genom je představován jednovláknovou RNA. Cesta přenosu - jako u hepatitidy B. Inkubační doba je průměrně 50 dní (15–160 dní). U přibližně poloviny pacientů se hepatitida C stává chronickou a v 10–20% případů končí cirhózou. Příležitostně se vyvíjí fulminantní hepatitida C (méně než 1%) nebo karcinom jaterních buněk (méně než 1%). Ve zbytku onemocnění končí v úplném uzdravení. Navíc u 50–80% z nich virus zmizí z krve do 10 let.

b. Hepatitida E. Epidemie virové hepatitidy v rozvojových zemích, doprovázená vysokou úmrtností matek, jsou často způsobeny hepatitidou E. Virový genom je představován jednovláknovou RNA. Mechanismus přenosu je fekální-ústní. Inkubační doba je 15–65 dní. Nemoc obvykle končí úplným uzdravením, ale mateřská úmrtnost dosahuje 20% a podle některých zpráv dokonce 100%. Důvody jsou stále neznámé. Protilátky proti viru hepatitidy E se stanoví pomocí imunofluorescenčních metod.

na. Hepatitida F. U pacientů trpících post-transfuzní hepatitidou ni-A ni-B byla studována inkubační doba a byly provedeny sérologické studie. Na základě získaných údajů řada vědců, zejména Koff, teoreticky navrhla, že existuje další původce této choroby - virus hepatitidy F.

d. U chronické hepatitidy, ani A ani B, je prognóza těhotenství lepší než u akutní. V jedné studii skončilo 12 ze 14 těhotenství naléhavým porodem, 1 skončilo předčasným porodem a 1 skončilo mrtvým plodem. Z 13 narozených dětí 8 (61%) vykázalo přechodný nárůst aktivity aminotransferáz a 2 (15%) se vyvinuly chronickou hepatitidou.

e. Diagnóza hepatitidy ani A ani B nebyla dosud vyloučena (s negativními výsledky pro testy na hepatitidu A a B). Nedávno se začaly objevovat specifické testy na hepatitidu A ani B. Pro předběžnou diagnostiku se můžete zaměřit na biochemické ukazatele funkce jater. V rozvojových zemích je cílem prevence nemocí organizace hygienických opatření.

4. Virus hepatitidy D. Virus hepatitidy D - vadný virus obsahující RNA. Nezbytnou podmínkou pro jeho proniknutí do buňky a replikaci je přítomnost viru hepatitidy B. V lidském těle je způsobeno tím, že virus hepatitidy D používá komponenty HBsAg k vytvoření vlastní membrány..

Hepatitida D může být podezřelá, pokud osoba, která nedávno měla hepatitidu B, má najednou příznaky zhoršené funkce jater. Diagnóza je potvrzena sérologickými testy na specifické IgM a IgG.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Porstetrics", překlad z angličtiny. N. A. Timonina, Moskva, "Practice", 1999

Můžete si naplánovat těhotenství na hepatitidu C??

Těhotenství a hepatitida C - kombinace, která děsí všechny nastávající matky, bez výjimky. Tato diagnóza se často provádí, když je žena již na svém místě a neplánuje dítě. Diagnóza je standardní screening na infekční procesy. Zahrnuje infekci HIV, hepatitidu C, B.

Interakce chronické formy hepatitidy C a těhotenství vede k různým negativním důsledkům. Nemoc může způsobit předčasný porod, narození dítěte s nedostatečnou tělesnou hmotností. Při přirozeném porodu nebo císařském řezu existuje stejná rizika infekce dítěte.

Zvažte nebezpečí chronické patologie pro matku a dítě, klinické příznaky během exacerbace, diagnostiku a léčebné vlastnosti těhotné ženy.

Nebezpečí a přenos

Při správném přístupu k početí budou budoucí rodiče podrobeni úplnému vyšetření, což umožní včasné odhalení chronických patologií u mužů a žen. Stává se to a naopak, když se žena učí o chronickém onemocnění již během těhotenství dítěte. Nemoc u otce nevede k onemocnění dítěte, ale u matky je všechno jiné.

Existuje několik typů hepatitidy, které jsou spouštěny viry. A nejnebezpečnějším typem je hepatitida C. Hlavní cestou infekce je kontakt s krví infikovaného člověka. Nebezpečí je nejen čerstvé, ale i sušené biologické tekutiny - patogen zůstává v životaschopném prostředí.

Můžete se nakazit kontaktem s jinými tekutinami, například při pohlavním styku. V semenné tekutině a vaginální sekreci jsou kopie viru, v případě narušení integrity sliznice vstupují do oběhového systému.

Virus lze přenášet následujícími způsoby:

  1. Během používání nástroje, které nejsou sterilní, nebyly podrobeny řádnému zpracování..
  2. Na pozadí transfúze darované krve.
  3. V tetovacím salonu manikúra / pedikúra.
  4. Během sexu bez použití kondomu.
  5. Svislá cesta - od nemocné matky k dítěti.

Riziko vertikální infekce je 5%. Protože se v matce v těle vytvářejí specifické protilátky, je vývoj nemoci u dítěte inhibován. Pokud během těhotenství došlo k problémům s integritou placenty, zvyšuje se riziko na 30% včetně.

Přítomnost infekce HIV u těhotné ženy tento obraz ještě zhoršuje. Dítě je nakaženo jak při přirozené práci, tak při řezu císařským řezem.

Přenos viru z matky na dítě probíhá třemi způsoby:

  • Během perinatálního období - dítě se nakazí v lůně.
  • Během porodu.
  • Infekce po narození, protože matka s novorozencem tráví 24 hodin denně.

Virová hepatitida během těhotenství nemá škodlivý účinek. Destruktivní procesy v játrech však zvyšují pravděpodobnost předčasného porodu.

Hepatitida C u těhotných žen

Hepatitida může být detekována pomocí zvláštních studií, které jsou předepsány všem těhotným ženám, bez výjimky. Pokud byl pozitivní výsledek 3krát, potom nastávající matka potřebuje lékařský dohled. Porodí ve zvláštním oddělení infekční povahy. Je lepší dohodnout se na porodu předem.

Antivirová terapie se neprovádí v období porodu dítěte, proto jsou takové léky jako Daclatasvir, Ledifos zakázány - negativně ovlivňují plod.

Mamince mohou být předepsány hepatoprotektory - prostředek ke zlepšení funkčnosti jater. Podle lékařů je nejúčinnějším lékem Essentiale Forte.

Klinické projevy během těhotenství

Většina pacientů má dlouhou dobu a nevědí o jejich nemoci, takže část onemocnění je diagnostikována, pokud již existují komplikace. Virová hepatitida má skrytý průběh, ale v těle dochází k destruktivním procesům, které vedou k cholestatické hepatóze, cirhóze a dalším poruchám.

Hepatitida C během těhotenství je latentní, žena necítí zhoršení. Pouze 20% žen má negativní kliniku. Je nespecifický, proto je často spojován s nachlazením, otravou jídlem, projevy těhotenství.

Mezi příznaky patří slabost, ospalost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní ukazatele, nepohodlí v pravém žeberu. Žloutnutí kůže, sliznic je o něco méně běžné..

Těhotenství

Hepatitida C a těhotenství jsou nebezpečnou kombinací, ale všechno může bezpečně skončit, dítě se narodí zdravě. Důsledky pro novorozence jsou způsobeny virovou zátěží v matčině těle.

Pokud jsou patogeny menší než 1 milion kopií, potom těhotenství pokračuje normálně, pravděpodobnost infekce se blíží nule. Když v těle obíhá více než 2 miliony kopií, rizika přesahují 30%. Lékaři proto říkají, že těhotenství by mělo být plánováno, předem vyšetřeno.

Průběh těhotenství ovlivňují další vyvolávající faktory:

  1. Aktivita patogenu v ženském těle.
  2. HIV, toxoplazmóza a další související nemoci.
  3. Komplikace jater - cirhóza, hromadění tekutin v břišní dutině.
  4. Přítomnost gynekologických chorob.
  5. Funkce životního stylu - nedodržování stravy, alkoholu, kouření, tvrdá práce atd..

Pokud je virus detekován, lékaři doporučují komplexní kontrolu nemocí. Je třeba být sledován nejen u gynekologa, ale také navštívit lékaře specializovaného na infekční choroby, hepatologa.

Nebezpečí virové hepatitidy

Těhotná žena musí sledovat svou tělesnou hmotnost, protože s dalšími libry se zvyšuje riziko vzniku gestačního diabetu. Jedná se o narušení metabolismu uhlohydrátů, které se projevuje zvýšením hladiny glukózy v těle.

Ve vzácných případech se u žen infikovaných virem hepatitidy C rozvinula cholestáza nebo „svědění těhotenství“. Tento negativní jev je způsoben snížením funkce jater, snížením průchodu žluči do střeva. V těle se hromadí žlučové kyseliny, což vede k těžkému neustálému svědění.

Těhotné ženy mají zvýšené riziko mastné hepatózy. Patologie se zpravidla projevuje ve třetím trimestru, lékaři to nazývají „pozdní toxikóza“. Komplikace je nebezpečná, je nutná hospitalizace a vhodná léková terapie, protože existuje vysoká pravděpodobnost oddělení placenty, smrt dítěte v děloze.

Diagnostika a léčba hepatitidy C u těhotných žen

Pro diagnostiku se provádí krevní test. Plánuje se - po celou dobu těhotenství 3 analýzy.

To eliminuje falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledky..

Virusové markery detekované enzymatickým imunotestem.

V případě pochybností se doporučuje metoda polymerázové řetězové reakce. Podstata této techniky spočívá v vícenásobném zdvojení specifického fragmentu DNA při použití enzymů v uměle vytvořených podmínkách.

Existuje diagnostická chyba??

Výsledky studie někdy ukazují nesprávný výsledek. V případě pochybných výsledků se doporučuje provést analýzu znovu. U žen přepravujících dítě může být falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek způsoben chybou a řadou dalších důvodů:

  • Patologie autoimunitní povahy.
  • Přítomnost nádorových nádorů v těle (maligní nebo benigní průběh).
  • Infekční choroby.

Pozitivní výsledek testu ELISA může být způsoben přítomností jiného patogenu, proto se provádí další vyšetření ženy. Zahrnuje ultrazvuk jater, vnitřní orgány břišní dutiny pro porušení.

Terapeutické funkce

Během těhotenství se lékaři pokoušejí léčit žádná onemocnění, protože mnoho léků negativně ovlivňuje plod. Virová hepatitida není výjimkou.

Při léčbě hepatitidy C se používají drogy, které jsou ženám zakázány. Nejčastěji jsou pacientům předepisovány léky s interferony, ribavirinovou látkou. Úkolem lékaře je zajistit hypotetickou pravděpodobnost škodlivého účinku na plod, pokud je nezbytné provádět léčbu..

Pro podporu jater a difúzní transformace detekované ultrazvukem jsou předepsány schválené léky. Toto je Essential Forte, Hofitol, doporučená dietní strava, aby nedošlo k přetížení jater. Konzumují se v malých porcích, ve stravě převažují rostlinná jídla..

Při porodu dítěte je nutné se vyvarovat látek, které nepříznivě ovlivňují tělo - barvy, laky. Vdechnutí toxických par může způsobit toxické poškození žlázy, což zhoršuje obraz na pozadí hepatitidy C.

S výraznou exacerbací, zhoršením pohody se mění taktika lékové terapie. Předepište interferony a další léky doporučené pro virovou hepatitidu. Žena podstoupí léčbu ve stacionárních podmínkách, je nutné neustále sledovat její stav a plod..

Jak porodit

Existuje několik názorů na způsob porodu těhotné ženy. Někteří lékaři věří, že rizika jsou při přirozené práci vyšší, zatímco jiní si myslí opak. Ve skutečnosti tato dvě tvrzení nejsou prokázána, takže pravděpodobnost infekce dítěte v každém případě zůstává.

Při výběru způsobu porodu dítěte se lékaři řídí obecným stavem matky a dostupností lékařských indikací. Nezapomeňte vzít v úvahu virovou zátěž v těle - to je počet kopií viru.

Bez ohledu na způsob porodu by zdravotnický personál měl být informován o nemoci u matky při porodu. Je nutné minimalizovat kontakt s krví těhotné ženy a dítěte.

Vlastnosti výběru dodávky:

  1. Pokud testy ukazují vysokou virovou zátěž, doporučuje se císařský řez. Za takových podmínek jsou rizika menší než při přirozeném porodu.
  2. Když je zatížení malé, žena se může porodit sama. Rizika infekce novorozence jsou stejná jako u chirurgického zákroku.
  3. Když kromě virové hepatitidy v historii infekce HIV, císařský řez.

Kojení po narození dítěte je povoleno, ale existují určité rysy. Virus se nenachází v mateřském mléce, dítě nebude nakaženo. Pokud však dojde k poškození bradavek matky, mikrokraky vstoupí krev do poraněné sliznice dítěte, může onemocnět. Pro ochranu dítěte lékaři doporučují koupit speciální silikonové podložky pro bradavky.

Hepatitida v těhotenství

Žloutenka typu A

Během těhotenství jsou ženy náchylnější k virovým infekcím, včetně hepatitidy A. Jak se mohou nakazit a jaký to má vliv na těhotenství?

Podle některých zpráv je u těhotných žen 5krát vyšší pravděpodobnost nakažení různými infekčními chorobami než u těhotných. Je to zaprvé způsobeno obecným snížením imunity, což je nezbytná podmínka pro plod. Za druhé, v případě virové hepatitidy může onemocnění probíhat ve vážnější formě, protože tělo těhotné ženy (včetně jater) již zažívá zvýšenou zátěž..

Akutní virová hepatitida během těhotenství je onemocnění, jehož hlavním příznakem je žloutenka, tj. zbarvení kůže a sliznic žlutě, což je spojeno se zvýšením krve žlučového pigmentu bilirubinu.

Společným znakem této skupiny nemocí je také vývoj zánětlivého poškození jaterních buněk - hepatocytů, které vede ke zhoršené jaterní funkci různé závažnosti.

Existuje několik typů virové hepatitidy - hepatitida A (hepatitida A), B (hepatitida B), C (hepatitida C), D (hepatitida C) a E (hepatitida B). Liší se: mechanismy přenosu a rozvoje zánětlivého procesu v játrech; Příznaky schopnost stát se chronickou a, což je zvláště důležité pro porodnice-gynekologa, stupeň nepříznivého účinku na těhotenství, porod a stav dítěte.

Žloutenka typu A

Virová hepatitida A (synonyma - Botkinova choroba, žloutenka) je infekční poškození jater způsobené virem hepatitidy A (HAV), které se téměř nikdy nestává chronickým a po nemoci zanechává celoživotní imunitu..

Infekční cesty proti hepatitidě typu A

Zdrojem infekce je nemocný infikovaný hepatitidou A. Kromě toho je pacient nejinfekčnější na konci inkubační doby a v předvídatelném stádiu nemoci, kdy sám ani nemusí mít podezření, že má nemoc.

Typické cesty přenosu jsou fekálně-orální (protože koncentrace viru je ve stolici pacienta nejvyšší), voda, jídlo a kontakt v domácnosti.

K infekci dochází dotykem kontaminovaných domácích předmětů (nádobí, příborů, kliky dveří) a konzumací jídla nebo vody obsahující virus hepatitidy A.

Hepatitida během těhotenství se často nazývá „špinavým onemocněním rukou“, protože se nejčastěji vyvíjí při narušení hygienických norem: při nepravidelném mytí rukou se používá neznečištěné mléko a voda, nemytá zelenina a ovoce atd..

Příznaky hepatitidy A

Během nemoci se rozlišují 4 období:

  • inkubace (od okamžiku infekce do rozvoje příznaků);
  • prodromal (nebo preicteric);
  • výška nemoci (ikterická);
  • období zotavení.

Průměrná inkubační doba je od 2 do 6 týdnů. V této fázi nejsou žádné zjevné projevy nemoci, ale pacient již může být nebezpečný pro ostatní z hlediska šíření infekce..

Období anicteric trvá 5 až 7 dní. Toto stádium nemoci je charakterizováno celkovou slabostí, bolestmi hlavy, bolestmi těla, horečkou, svěděnou kůží, nevolností, zvracením, sníženou chutí k jídlu, uvolněnou stolicí, bolestí v pravé hypochondrii.

Charakteristickým rysem virové hepatitidy A během těhotenství je významné zlepšení pohody pacienta po výskytu žloutenky, kdy je kůže a sliznice (v ústní dutině, bílá membrána očí - skléra atd.) Zbarvena žlutě..

Žloutenka je doprovázena zbarvením stolice - zbarví se do šedé a moče se ztmavne, což se stane „barvou piva“.

V případě těžké hepatitidy A jsou typické příznaky spojeny se známkami poruchy srážení krve - nazální, dásňové krvácení atd..

Od začátku žloutenky již pacient není zdrojem infekce a nemůže jej přenést na ostatní. Průměrná doba trvání ikterického období je 1-3 týdny.

Během období zotavení se stav pacienta postupně zlepšuje, laboratorní hodnoty se dostávají k normálním hodnotám (biochemické parametry poškození jater - bilirubin, jaterní enzymy ALT a AST, jaterní testy atd.).

Během těhotenství existují anicterické varianty hepatitidy A, ve kterých jsou pozorovány všechny klinické a laboratorní projevy hepatitidy, kromě samotné žloutenky, což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění a zvyšuje riziko infekce ostatních.

Diagnóza hepatitidy A

Přesná a včasná diagnóza hepatitidy A během těhotenství je zvláště důležitá, protože příznaky nemoci (zejména v preicterickém stadiu) mohou být lékařem interpretovány jako projevy exacerbace chronické gastritidy, časná toxikóza těhotných žen, cholestatická hepatóza (komplikace, které se během těhotenství projevují vlivem estrogenových hormonů)., svědění a žloutenka jsou charakteristické pro tento stav), chřipka, otrava jídlem.

Na základě pouze klinických příznaků není možné stanovit typ hepatitidy (A, B, C atd.) A diagnóza typu původce virové hepatitidy u těhotných žen je velmi důležitá, protože na tom závisí taktika těhotenství a porodu..

Proto spolu s hodnocením příznaků hepatitidy během těhotenství a shromažďováním epidemiologické anamnézy (nezbytné k identifikaci všech možných zdrojů infekce a osob, které kontaktovaly pacientku) je laboratorní diagnostika zvláště důležitá.

Pro stanovení diagnózy je předepsán obecný krevní test, biochemický krevní test, koagulogram (k objasnění poruch krevního srážení), obecný močový test a také testy k detekci a určení typu viru hepatitidy v krvi pacienta..

Největší množství informací lze získat biochemickým krevním testem. U virové hepatitidy během těhotenství dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů - ALT a AST, což naznačuje poškození jaterních buněk, zvýšení bilirubinu. V biochemické analýze bude také sníženo množství proteinu v důsledku porušení funkce syntézy proteinu v játrech.

K objasnění typu původce hepatitidy se používají imunologické výzkumné metody, které pomáhají detekovat protilátky proti viru hepatitidy typu A. Detekují se protilátky třídy M (anti-HAV IgM), které se objevují v krvi pacienta 30 dní po infekci a zmizí po 6-8 měsících, a třída G (anti-HAV IgG), které se objevují v krvi později než IgM, ale přetrvávají po celý život, jako důkaz přenesené hepatitidy A.

Léčba hepatitidy A

Pokud je zjištěna žloutenka, musí být těhotná žena umístěna do nemocnice pro infekční choroby.

Průběh virové hepatitidy A je obvykle příznivý. Tento typ hepatitidy se nestává chronickým a pacient netvoří nosič viru. Botkinova choroba je samoléčebná infekce, takže není zapotřebí žádná specifická antivirová terapie.

Základem léčby hepatitidy A je vytvoření léčebného a ochranného režimu, tj. optimální životní podmínky a výživa, omezující jakýkoli emoční a fyzický stres, který přispívá k nejrychlejšímu zotavení všech narušených tělesných funkcí.

Zvláštní význam má strava. Ve stravě těhotné pacientky by mělo být dostatečné množství bílkovin a uhlohydrátů, je nutné vyloučit výrobky, jejichž použití má nepříznivý účinek na játra (alkohol, mastné, smažené, slané, uzené, nakládané atd.).

Při těžké intoxikaci (silná slabost, ztráta chuti k jídlu atd.), Nadměrnému zvracení, které vede k dehydrataci těla, je předepsána infuzní léčba - FYZIOLOGICKÝ ROZTOK, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE ROZTOK S ASKORBINOVO se podává po kapkách..

Během období zotavení jsou předepisovány hepatoprotektory - léky, které pomáhají obnovovat jaterní buňky a zlepšovat jeho funkci, stejně jako choleretika.

Průměrná doba hospitalizace je 2–4 týdny.

Hepatitida: těhotenství a porod


Virová hepatitida A během těhotenství zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako jsou:

  • Ohrožených potratů;
  • placentární nedostatečnost - odchylka, při které je narušeno normální fungování placenty, což má za následek nedostatečný příjem kyslíku a nezbytných živin pro plod, což vede k rozvoji nitroděložní hypoxie;
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Jedná se o závažnou komplikaci, při které dochází k oddělení placenty od děložní stěny před narozením dítěte, což vede k intrauterinnímu krvácení, akutní hypoxii plodu, rozvoji hemoragického šoku (tj. Stavu spojenému s významnou ztrátou krve).

Během porodu a po porodu se v některých případech vyvíjí:

  • akutní hypoxie plodu, která pokračuje v komplexu patologických poruch spojených s tvorbou placentární nedostatečnosti během těhotenství;
  • krvácení způsobené poruchami krvácení;
  • zánětlivá onemocnění v období po porodu (nejčastější z nich je poporodní endometritida - zánět děložní sliznice).

Dítě narozené matce, která zažila žloutenku během těhotenství, se narodí zdravé - nejsou nutná žádná další preventivní opatření, která by zabránila tomu, aby se dítě během těhotenství nakazilo virem hepatitidy.

Těhotenství a porod

Pracovní aktivita, která se vyvinula v akutní fázi hepatitidy A, může vést ke zhoršení stavu těhotné ženy, protože porod je pro tělo stresující (existuje bolest, značná fyzická námaha a ztráta krve, která je nevyhnutelná, když je placenta oddělena od stěny dělohy), a proto, s rozvojem hrozby potratu nebo nemoci v termínu blízkém úplnému období, snaží se prodloužit (prodloužit) těhotenství, dokud neodezní akutní fáze nemoci. Za tímto účelem jsou předepisovány léky, které oslabují kontraktilitu dělohy (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodika).

Pokud se však v akutním stadiu virové hepatitidy A rozvine pravidelná pracovní činnost, lze ve velké většině případů zabránit závažným důsledkům..

S vývojem virové hepatitidy A během těhotenství se provádí prevence a léčba placentární nedostatečnosti. K tomu jsou předepsány vitaminy a léky, které zlepšují krevní oběh a výměnu mezi matkou a plodem.

V případě rozvoje pracovní činnosti na pozadí žloutenky se řízení práce provádí s ohledem na následující důležité rysy:

K porodu je pacientka s akutní virovou hepatitidou A poslána do observatoře porodnice nebo do porodnice v nemocnici infekčních chorob..

I v případě, že těhotenství, ve kterém se porod vyvinula, je krátkodobé nebo téměř úplné, porod je předčasný. Tato taktika je způsobena skutečností, že všechny zásady řízení takového porodu jsou zaměřeny na zajištění nejjemnějšího a nejjemnějšího porodu plodu..

Vzhledem k tomu, že v průběhu porodu je riziko vzniku nitroděložní hypoxie plodu výrazně zvýšené, při řízení porodu se provádí pečlivé sledování stavu dítěte kardiotocografií (CTG je metoda, která zaznamenává srdeční aktivitu plodu, podle nichž je možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie), a je také předepsána léky pro prevenci fetální hypoxie.

Přítomnost hepatitidy A není známkou císařského řezu. V této situaci bude optimální způsob porodu prostřednictvím porodu přirozeným porodním kanálem. Avšak za přítomnosti silných důkazů není operativní doručení kontraindikováno. Indikace pro císařský řez se neliší od indikací obecně uznávaných v porodnické praxi.

Vzhledem k častému vývoji poporodní hemoragie se provádí důkladná prevence této nebezpečné komplikace, pro kterou se ženám přidávají prostředky, které zvyšují kontraktilitu dělohy. Existují-li příznaky poruch srážení, lékaři předepisují léky k nápravě odhalených poruch (například FRESH FROZEN PLASMA obsahující nejdůležitější koagulační faktory), aniž by čekali na vývoj krvácení..

Protože nastávající matka není nakažlivá od okamžiku, kdy se vyvíjí ikterické stádium, novorozenec od matky s virovou hepatitidou A nemusí být izolován od ostatních dětí, protože také nepředstavuje riziko, pokud jde o infekci jiných novorozenců Botkinovou chorobou..

Prevence infekce hepatitidy A

Hlavní opatření pro prevenci virové hepatitidy A by měla být zaměřena na potlačení fekálně-orálního mechanismu přenosu této infekce. Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: před jídlem (po odchodu na záchod a návratem z ulice) důkladně umýt ruce, kuchyňské a stolní nádobí, zeleninu a ovoce.

Vzhledem k tomu, že voda je jednou z hlavních infekcí hepatitidou A, je důležitým preventivním opatřením použití pouze nezhoubné vody - vařené (vařit alespoň 3 minuty od okamžiku varu) nebo balené do lahví.

Důležitým preventivním opatřením je vyloučení kontaktu s pacientem s virovou hepatitidou A, i když v praxi je implementace poměrně obtížná, protože pacient je nebezpečný pro ostatní v inkubační a preicterické době, kdy je extrémně obtížné stanovit správnou diagnózu.

Pokud by nastávající matka přesto měla kontakt s nositelem infekce, pak se bez ohledu na gestační věk IMMUNOGLOBULIN, přípravek vyrobený z lidské krve obsahující ready-made protilátky proti hepatitidě A, intramuskulárně podává, aby se zabránilo onemocnění, které může zabránit nebo významně zmírnit klinické projevy nemoci.

Pokud těhotná žena má ve své krvi pozitivní IgG (protilátky třídy G), není nutné předepisovat IMMUNOGLOBULIN proti hepatitidě A, protože to naznačuje, že žena měla dříve žloutenku a je vůči této nemoci imunní.

Pokud jsou tedy dodržována jednoduchá preventivní pravidla, je možné zabránit infekci virovou hepatitidou A. Pokud k infekci došlo, existují moderní účinné léčebné metody, které neumožňují rozvoj nepříznivých účinků na zdraví matky a plodu..