Těhotenství a onemocnění jater

Játra a těhotenství

Těhotenství - přirozený stres pro ženské tělo, stav funkce na hranici fyziologických schopností.

Těhotenství nezpůsobuje změny ve velikosti jater. Během třetího trimestru zvětšená děloha posune játra dozadu a nahoru. Při vyšetření může 50% zdravých těhotných žen vidět erytém dlaní a žil pavouků na kůži hrudníku a zad, kvůli vysoké hladině cirkulujících estrogenů.

Významné změny funkce jater během těhotenství nejsou pozorovány, avšak s klinickými a laboratorními studiemi lze zjistit některé odchylky. Během biochemického krevního testu v posledním trimestru těhotenství lze detekovat mírnou cholestázu: mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, alkalické fosfatázy (v důsledku placentární frakce), cholesterolu, triglyceridů, al a a2 globulinů. Hladina žlučových kyselin se mírně zvyšuje. Hladina sérového albuminu, močoviny a kyseliny močové se v důsledku ředění plazmy snižuje.

Histologické vyšetření jaterní tkáně během normálního těhotenství nezjistí patologické změny.

S patologicky probíhajícím těhotenstvím dochází k selhání adaptace, funkční poruchy jater se mohou stát organickými. V současné době se rozlišují následující formy patologie jater během těhotenství:

Onemocnění jater v důsledku patologie těhotenství:

Onemocnění jater, která se vyskytují akutně během těhotenství:

- akutní cholestáza způsobená biliární obstrukcí (obstrukční žloutenka;

Chronické onemocnění jater před těhotenstvím:

Těhotné akutní mastné játra se vyznačují mastnými játry a mohou rychle způsobit selhání a smrt jater. Přestože je výskyt této patologie nízký (1 z 10 000–15 000 žen v porodu), problém zůstává velmi závažný kvůli vysoké úmrtnosti matek (18%) a novorozenců (23%)..

Etiologickým faktorem v hromadění mikrokapslí tuku hepatocyty je poškození mitochondrií v důsledku geneticky podmíněného porušení peroxidace lipidů. Akutní mastná játra se často vyvíjí ve 3. trimestru, s maximálním výskytem 36–37 týdnů těhotenství, zřídka se onemocnění vyvíjí po porodu. Častěji je patologie pozorována u primiparous, s mnohočetným těhotenstvím, s rozvojem preeklampsie a eklampsie.

Klinická prezentace se může pohybovat od nespecifických příznaků až po fulminantní selhání jater. Nevolnost, zvracení, bolest v horní části břicha, celková slabost. Progresi selhání jater může způsobit žloutenku, poruchy srážení (DIC), generalizované krvácení, hypoglykémii, jaterní encefalopatii a selhání ledvin. Ve vážných případech zhoršování pokračuje i po porodu

V laboratorních studiích je stanoveno zvýšení transamináz na 300 jednotek / l, v některých případech až na 1000 jednotek / l, alkalické fosfatázy a bilirubinu. Histologické vyšetření jater určuje mikrokuličky tuku v hepatocytech

Vývoj akutních mastných jater vyžaduje nouzové dodání, transfúzi krevních složek, korekci hypoglykémie.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatická cholestáza je nejčastější patologií jater u těhotných žen. Těhotná recidivující cholestáza je často spojena s rodinou a vyvíjí se u blízkých příbuzných matek, dcer a sester.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen se v posledním trimestru častěji vyvíjí, projevuje se generalizovaným svěděním kůže a / nebo žloutenkou. V některých případech může svědění začít již za 6-12 týdnů. V nejmenší formě se projevuje pouze jako svědění, ve vážnějších případech si pacienti stěžují na slabost, ospalost, podrážděnost, poruchy spánku, matnou bolest v pravé hypochondrii, přetrvávající zácpu, bolestivou pálení žáhy, jejíž intenzita se zvyšuje s dobou těhotenství.

Při vyšetření jsou pacienti inhibováni, letargičtí, letargičtí, jevy encefalopatie se postupně zvyšují. Příznaky se postupně snižují po porodu, po 1-2 týdnech svědění zmizí. Toto onemocnění se obvykle opakuje v následujících těhotenstvích..

Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou sekrecí progesteronu a dalších placentárních hormonů, což inhibuje produkci hypofyzárních gonadotropinových hormonů a vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech. Role hormonálních faktorů se projevuje relapsy svědění kůže při opakovaných těhotenstvích a také skutečností, že cholestáza se často vyvíjí u žen, které před těhotenstvím užívaly perorální antikoncepci..

Asociace intrahepatální cholestázy u těhotných žen s chronickou nebo akutní infekcí není vyloučena.

Cholestáza zvyšuje riziko předčasného narození, syndromu tísně a smrti plodu nebo novorozence v perinatálním období. Je nutné sledovat stav plodu.

Dodávka je indikována po 38 týdnech, ale při těžké cholestáze může být provedena po 36 týdnech. Novorozenci často trpí hypoxií různé závažnosti.

U žen s těhotnou cholestázou je větší pravděpodobnost, že se vyvinou zánětlivá poporodní onemocnění.

Během těhotenství se kontraktilita žlučníku snižuje a jeho vyprazdňování je narušeno, takže těhotenství přispívá k rozvoji klinických projevů žlučových kamenů

Ženy s anamnézou těhotné cholestázy nejsou orální antikoncepční přípravky

Gestóza těhotná

V případě těžkých forem preeklampsie a eklampsie se může vyvinout hepatocytární nekróza v důsledku poškození endotelu a hromadění fibrinu a destiček v sinusoidech (syndrom HELLP). Subkapsulární hematom a ruptura jater jsou vzácné.

Většina případů ruptury jater je pozorována u pacientů s preeklampsií a eklampsií. Na pozadí akutní mastné jater, syndromu HELLP, hepatocelulárního karcinomu, jaterního adenomu, hemangiomu, jaterního abscesu se také může vyvinout jaterní ruptura. Častěji dochází k prasknutí pravého laloku jater ve srovnání s levým lalokem. Zlomení jater se obvykle vyvíjí na konci 3. trimestru nebo do 24 hodin po narození.

Pacienti mají akutní bolest v břišní dutině, nevolnost, zvracení, hypovolemický šok, napětí v břišní stěně. Diagnostické metody jsou ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, angiografie. Chirurgická intervence.

Prognóza je obvykle obtížná: míra úmrtnosti matek a novorozenců je vysoká (50–75%).

Akutní onemocnění jater během těhotenství

Akutní hepatitida (virová, drogová, toxická)

. m obstrukční žloutenka

U žen infikovaných viry hepatitidy není těhotenství kontraindikováno.

Stav těhotenství je charakterizován vývojem imunologické tolerance, a proto je chronická virová hepatitida u těhotných žen obvykle charakterizována nízkou aktivitou a postupným zvyšováním virémie. Současně existuje důkaz o epidemiologickém vztahu mezi chronickou hepatitidou C a hrozbou předčasného ukončení těhotenství.

Cirhóza jater

Počet pozorování těhotenství během cirhózy je malý. Smrtelný výsledek je pozorován u 9,6–66%, spontánní potrat u 15–20%. Spontánní potrat je méně pravděpodobný u těhotných žen s kompenzovanou cirhózou. Většina případů spontánního potratu se vyskytuje v prvním trimestru. Frekvence intrauterinní mortality se zvyšuje s cirhózou jater nebo portální hypertenze a je 11–18%.

Těhotenství u žen s jaterní cirhózou a portální hypertenzí může být komplikováno krvácením z křečových žil jícnu, vývojem jaterního selhání, jaterní encefalopatie, poporodní krvácení, ruptura splenorenálních zkratů, spontánní bakteriální peritonitida, úmrtnost matek.

Během těhotenství se objem cirkulující krve zvyšuje v důsledku fyziologické reakce na tvorbu oběhového systému plodu. V přítomnosti portální hypertenze, křečových žil, krev z portálového systému vstupuje do systémové cirkulace přes zkraty. S rozvojem krvácení z křečových žil se snižuje krevní zásobení plodu, což může způsobit ischemické poškození mozku.

Krvácení z křečových žil se vyvíjí u 19–45% pacientů, počínaje druhým trimestrem. Během porodu se krvácení z křečových žil vyvíjí u 78% žen při porodu. Poporodní krvácení se vyskytuje v 7–26% případů. Vyloučení jícnových žil během plánování těhotenství zlepšuje výsledek.

Těhotná pacientka s portální hypertenzí by měla být sledována gynekologem, hepatologem, perinatologem. Pro snížení možného rizika pro matku a plod se doporučuje endoskopické obliterace žil jícnu, pokud existují kontraindikace, jmenování β-blokátorů. Je nutné pravidelně sledovat parametry koagulačního systému, dopplerografii splenické tepny.

Játra během těhotenství

Játra během normálního těhotenství

Při normálním těhotenství zůstávají játra a slezina, spíše než jejich velikost, v normálních mezích. Dočasná část (asi 60%) ve 2–5 měsících těhotenství se může objevit v důsledku hyperestrogenemie na pokožce hrudníku, obličeje, krku a rukou palárním erytémem a telangiektázií. Tyto kožní projevy zmizí během prvních dvou měsíců po porodu..

Těhotenství je charakterizováno mírnou cholestázou, která je spojena s vlivem estrogenu. Projevuje se zvýšením obsahu žlučových kyselin v krevním séru a zpomalením vylučování bromosulfalenu. Zvýšení alkalické fosfatázy (ne více než 2-4krát vyšší než je obvyklé) je zaznamenáno hlavně v důsledku placentární frakce, která na konci těhotenství představuje asi 50% celkové hladiny alkalické fosfatázy v séru. Charakteristické zvýšení hladin cholesterolu (1,5–2krát), triglyceridů (3krát), a- a b-lipoproteinů, fosfolipidů. Výše uvedené odchylky jsou nejvýraznější ve třetím trimestru, které se zvyšují na konci těhotenství. Hladina bilirubinu v séru se zpravidla nemění, jeho mírné zvýšení je zřídka pozorováno (ne více než dvakrát) v různých stádiích těhotenství. Hladiny celkového proteinu, albuminu, 20% normy, se mírně snižují, což je vysvětleno jednoduchým ředěním se zvýšením objemu cirkulující krve a dosažení maximální hodnoty na konci druhého a začátku třetího trimestru. Hladina g-globulinů se nemění nebo mírně snižuje. Současně se během těhotenství zvyšuje syntéza určitých proteinů v játrech, což se odráží ve zvýšení hladin globulinů a a b, ceruloplasminu, transferinu, fibrinogenu a některých koagulačních faktorů. Hladiny y-glutamyltranspeptidázy (y-HT), stejně jako sérové ​​aminotransferázy, se nemění normálně. Normalizace biochemických parametrů změněných během těhotenství nastává během prvních 4 až 6 týdnů po narození.

Během fyziologického těhotenství je pozorováno zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení srdečního výdeje. Je nesmírně důležité zvýšit portální venózní tlak, který je spojen se zvýšením objemu cirkulující krve, jakož is růstem těhotné dělohy a zvýšením intraabdominálního tlaku..

Kromě toho může těhotná děloha, zejména v poloze na zádech, stlačit dolní dutou žílu, což má za následek zvýšený průtok krve systémem v.azygos a případně přechodnou expanzi žil jícnu u zdravých těhotných žen. Maximální zvýšení venózního tlaku portálu je pozorováno na konci druhého - začátku třetího trimestru těhotenství, stejně jako ve druhém období porodu..

Histologické vyšetření jater těhotných žen neodhalí žádné patologické změny. Jsou možné nespecifické změny, vyjádřené mírným zvýšením obsahu glykogenu, tukových vakuol v hepatocytech.

Poškození jater v důsledku patologie těhotenství

Těhotná intrahepatální cholesterol (VCB)

Nejčastějším onemocněním jater způsobeným těhotenskou patologií je intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB) (termín nahrazující dříve používané termíny „benigní recidivující cholestáza těhotných žen“, „ideopatická žloutenka těhotných žen“, „svědění těhotných žen“).

Základem HCB (intrahepatální cholestáza těhotných žen) je genetická predispozice k neobvyklé cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství. První klinické projevy HCB se zpravidla vyvíjejí ve třetím trimestru (méně často v prvním a druhém trimestru - v 10% a 25% případů). Intrahepatální cholestáza těhotných žen je charakterizována zvýšením klinických projevů na konci těhotenství a jejich zmizením během prvních dvou dnů po porodu; opakující se povaha (ne vždy) s opakovaným těhotenstvím, perorální antikoncepce, významné snížení tělesné hmotnosti.

Charakteristika: významné zvýšení hladin alkalické fosfatázy (7-10krát), y-HT s mírným zvýšením aktivity ACAT / ALA (méně než 300 U / l) a ne více než pětinásobné zvýšení hladiny bilirubinu v séru. Nejcitlivějším laboratorním testem je stanovení hladiny žlučových kyselin v krevním séru, které se zvyšuje 5krát se změnou poměru kyseliny cholové / kyseliny henodeoxycholové (4: 1) ve srovnání s těmi pozorovanými během fyziologického těhotenství (méně než 1,5: 1). Histologické studie v játrech odhalily cholestázu bez hepatocelulární nekrózy a příznaků zánětu.

Prognóza stavu u matky trpící intrahepatální cholestázou těhotných žen je příznivá. V důsledku malabsorpce vitaminu K je možná hypoprothrombinémie a zvýšené riziko krvácení po porodu. Zvýšené riziko žlučových kamenů. Intrahepatální cholestáza těhotných žen významně komplikuje prognózu plodu: frekvence předčasného porodu (19-60%) a mrtvě narozených (1-2%) se výrazně zvyšuje.

Těhotné akutní mastné játra (AFL) nebo Sheehanův syndrom

Vzácná závažná komplikace těhotenství, jejíž etiologie není dosud plně prokázána. Akutní mastná játra těhotných žen (AFLD, Sheehanův syndrom) patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, které mají podobné klinické a laboratorní projevy a histologický obraz (obezita hepatocytů s malou kapkou). Tato skupina zahrnuje Reyeův syndrom, genetické defekty mitochondriálních enzymů a toxické reakce. Pozorování akutních mastných jater těhotných žen jsou spojena s genetickými defekty oxidace žlučových kyselin.

Predispoziční faktory pro vývoj AFLD (Sheehanův syndrom) jsou: první a vícenásobné těhotenství, plod plodu, vývoj preeklampsie, použití některých léků.

Příznaky syndromu Sheehan

V posledních letech se zlepšením diagnózy akutní tukové játra těhotných žen je její frekvence přibližně 1 ze 7 000 narozených. Sheehanův syndrom (akutní mastná játra těhotných žen) se zpravidla rozvíjí nejdříve 26. - 28. týden, nejčastěji - v období 30 až 38 týdnů. Charakteristický začátek je s nespecifickými příznaky: zvracení (s frekvencí více než 80%), bolest v pravé hypochondrii nebo epigastrii (více než 60%), pálení žáhy, bolesti hlavy. Po 1-2 týdnech zvýšení intenzity žloutenky, horečka, rychle progredující selhání jater, poruchy koagulace (DIC), akutní selhání ledvin. Tento stav je často kombinován s těžkou gestózou (preeklampsie / eklampsie).

V laboratorních testech je detekována leukocytóza až do 20-30x109, významné zvýšení hladiny kyseliny močové v krevním séru, těžká hypoglykémie, významné snížení ukazatelů proteinově syntetických jaterních funkcí (albumin, plazmatické koagulační faktory), mírné zvýšení hladin bilirubinu, sérové ​​aminotransferázy. Histologicky je obezita hepatocytů s malou kapkou detekována bez významné nekrózy a zánětu, biopsie je však obvykle nemožná kvůli závažným poruchám koagulace. Tento stav se vyznačuje vysokou úmrtností pro matku a plod. Opakovaná těhotenství nejsou kontraindikována, protože relapsy Sheehanova syndromu (ORS) během opakovaných těhotenství jsou velmi vzácné.

Preeklampsie (eklampsie) těhotných žen. HELLP syndrom. Roztržení jater

Při těžké těhotenské gestóze (preeklampsie, eklampsie) je pozorováno poškození jater, jehož příčinou je mikroangiopatie v rámci generalizovaných cévních poruch. Křeč arteriol a poškození endotelu jaterních cév s depozity fibrinu a krevních destiček v nich vede k ischemii, nekróze hepatocytů a krvácení v parenchymu jater.

Výskyt známek poškození jater s eklampsií (preeklampsie) je charakteristický na konci druhého nebo třetího trimestru těhotenství na pozadí podrobného klinického obrazu gestózy, charakterizované trojicí příznaků - arteriální hypertenze, proteinurie a edém. Často jsou pozorovány pouze laboratorní změny. V závažných případech progresi jaterní preeklampsie se vyvíjí střední žloutenka s 5-6násobným zvýšením bilirubinu (konjugovaného a nekonjugovaného), v kombinaci s vývojem DIC, intravaskulární hemolýzy (mikroangiopatická hemolytická anémie), trombocytopenie - tzv. HELLP syndrom (první písmena) hlavní klinické projevy - hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, nízký počet destiček). Syndrom HELLP komplikuje 0,1–0,6% všech těhotenství - u 70% těchto pacientů se vyvíjí v období od 27 do 36 týdnů těhotenství, přibližně třetina pacientů se rozvíjí syndrom během prvních 2 dnů po porodu..

Klinicky se stav projevuje kromě příznaků preeklampsie a eklampsie se syndromem bolesti břicha (u 65–90% pacientů), nevolností a zvracením (u 50% pacientů), komplikacemi DIC a může se podobat těhotné mastné játrech (OSBP). Tento stav lze kombinovat s OPL, což je morfologicky prokázáno: kromě fibrinových trombů v sinusoidech, centridolobulární nekróze a hemoragii charakteristické pro syndrom HELLP je často detekována obezita hepatocytů s malou kapkou. Vzácnou a velmi závažnou komplikací poškození jater při eklampsii je tvorba subkapsulárních hematomů s prasknutím jater, rozvoj intraabdominálního krvácení (jak poskytnout první pomoc různým druhům krvácení, přečtěte si zde).

Poškození jater při nadměrném zvracení těhotných žen

Nadměrné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru těhotenství a může vést k dehydrataci, poruchám elektrolytů, úbytku hmotnosti a katabolismu bílkovin. V důsledku toho se mohou objevit přechodné funkční změny v játrech. Charakteristické je mírné zvýšení hladiny bilirubinu (konjugovaného i nekonjugovaného), ACAT / ALAT, alkalické fosfatázy, snížení hladin sérového albuminu s rychlou normalizací těchto parametrů po ukončení zvracení a obnovení výživy. V játrech nejsou žádné specifické histologické změny.

Jaterní choroby, které se vyvíjejí během těhotenství

Akutní virová hepatitida (OVH) během těhotenství

Z jaterních onemocnění vyvíjejících se v průběhu těhotenství je nejčastější akutní virová hepatitida (OVH), která způsobuje 40-50% s; žloutenka u těhotných žen. OVH lze pozorovat kdykoli během těhotenství.

Jeho klinický obraz je různorodý: od anicteric klinicky latentních forem k těžké fulminantní hepatitidě, je nutné rozlišovat se všemi formami onemocnění jater, těhotné ženy pozorovat. Zvýšení sérových aminotransferáz je obvykle méně výrazné s vývojem choroby na konci těhotenství než s akutní virovou hepatitidou (ADH) v prvním a druhém trimestru.

Příznaky cholestázy mohou být výraznější. Těžké fulminantní formy akutní virové hepatitidy mohou představovat nebezpečí pro matku a plod. Možná zvýšení frekvence mrtvě narozených. AH u těhotných žen nezvyšuje výskyt vrozených malformací. S rozvojem akutní virové hepatitidy (OVH) na konci těhotenství existuje riziko infekce dítěte.

Virová hepatitida

Infekce hepatitidy B je vzácná. Chronická hepatitida virové etiologie je nejčastější formou chronického difúzního onemocnění jater, a to iu těhotných žen. V posledních desetiletích došlo k nárůstu počtu hepatitid B / HBV /, C / HCV / a delta / HDV / infikovaných virovou chronickou hepatitidou, zejména mezi mladými lidmi, což vede ke zvýšení počtu těhotných žen a žen při porodu..

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida, jak je známo, je charakterizována latentním průběhem, převahou neaktivní a neaktivní formy a relativně pomalou rychlostí progrese onemocnění k tvorbě cirhózy. Těhotenství může nastat v různých stádiích nemoci, a to iu pacientů s cirhózou.

Průběh chronické virové hepatitidy u těhotných žen se zpravidla vyznačuje nízkou aktivitou a vzácností exacerbací způsobených těhotenstvím, které se obvykle projevují zvýšením laboratorních příznaků cytolýzy a častěji se vyskytují v první polovině těhotenství a po porodu. Protože poškození jater u virové hepatitidy je převážně imunitně zprostředkované, aktivita jaterního procesu se ve druhé polovině těhotenství často snižuje..

Přítomnost cirhózy v játrech, známky aktivity jaterního procesu a / nebo cholestázy zvyšuje riziko exacerbací nemoci, komplikací během samotného těhotenství (preeklampsie, poporodní krvácení) a nepříznivých výsledků pro plod. Míra předčasného těhotenství u pacientů s cirhózou může dosáhnout 32%, perinatální úmrtnost - 18%.

Přítomnost chronické virové infekce nezvyšuje riziko spontánního potratu, nevede ke zvýšení vrozených malformací. Hlavním problémem spojeným s přítomností aktivní virové infekce (akutní i chronické) u matky je riziko perinatální infekce dítěte viry hepatitidy.

Perinatální cesta infekce je jednou z hlavních cest šíření HBV. Riziko perinatální infekce HBV závisí na spektru markerů. V přítomnosti HBsAg a HBeAg je to 80-90% a riziko vzniku chronické infekce u dětí infikovaných při narození je asi 90% (s vysokým rizikem rozvoje jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu v pozdějším životě); v přítomnosti HBsAg v nepřítomnosti HBeAg je riziko infekce 2-15%, chronická infekce u infikovaných dětí se málokdy vyvíjí, nicméně u novorozenců lze pozorovat rozvoj akutní až fulminantní hepatitidy.

Dětská infekce

Infekce dítěte se vyskytuje hlavně během porodu, ale může se vyskytovat transplacentně a postnatálně. Hlavními mechanismy infekce během porodu jsou mateřská krev, která vstupuje do povrchových otěrů, spojivky plodu během průchodu porodním kanálem, požití plodové vody plodové vody plodu a tzv. Infuze plodu mateřskou žílou v důsledku prasknutí malých cév placenty. Převládající infekce během porodu je prokázána zvýšeným rizikem perinatální infekce, protože načasování vývoje akutní virové hepatitidy u matky se blíží k narození, výskyt laboratorních příznaků infekce u novorozenců ve věku kolem 3 měsíců (což odpovídá průměrné inkubační době infekce HBV), prokázaná vaginální infekčnost sekrece, plodová voda, aspiráty žaludečního obsahu novorozenců, pupečníková krev, jakož i účinnost imunizace prováděné v prvních hodinách po porodu. Imunoprofylaxe nezabrání infekci, avšak indukcí rychlého vývoje imunitní odpovědi specifické pro viry dítě moduluje infekci, čímž se stává přechodnou, a tak zabraňuje chroničnosti infekce a vývoji nemoci..

Postnatální infekce HBV v péči o novorozence a kojení (HBsAg a PCR DNA se nacházejí v mateřském mléce) se považuje za méně významnou, protože většina vysoce rizikových kojenců je infikována při narození a očkování při narození chrání před vývojem infekce v postnatálním období.

U infekce HCV (akutní nebo chronické) byla rovněž prokázána možnost perinatální přenosové cesty, a to díky výrazně nižší infekčnosti HCV, roli perinatální infekce při šíření této infekce (na rozdíl od infekce HBV je nízké. Riziko perinatální infekce je v průměru 4,5– 5,0% a je považováno za nízké. Řada studií ukázala vyšší častou infekci dítěte matkami trpícími drogovou závislostí (bez ohledu na úroveň virémie a bez infekce HIV)..

K infekci HCV, jako je HBV, dochází během porodu! U všech novorozenců od matek infikovaných HCV se mateřské anti-HCV nachází v krevním séru, které prochází placentou. U neinfikovaných dětí protilátky zmizí během prvního roku života, i když ve vzácných případech mohou být detekovány až do 1,5 roku. Zjištěná HCV RNA u novorozence je obvykle doprovázena přetrvávající detekcí anti-HCV v následujících letech. U některých dětí (na pozadí imunosuprese, s infekcí HIV a také bez prokázaných důvodů) je pozorována přetrvávající infekce HCV v nepřítomnosti detekovatelného anti-HCV. Jsou popsána pozorování přechodné virémie u novorozenců..

Existují zvláštní taktiky pro řízení a léčbu žen v plodném věku a těhotných žen trpících chronickou virovou hepatitidou. Včasná diagnóza je obzvláště důležitá na základě screeningových studií HBsAg a anti-HCV žen ohrožených viry hepatitidy. Antivirová terapie je určitě indikována pro mladé ženy v plodném věku, které mají chronickou virovou hepatitidu se známkami aktivity, a měla by být podávána před těhotenstvím. Vzhledem k absenci specifické imunoprofylaxe perinatální infekce HCV by měla být touha vyhnout se riziku infekce u dítěte považována za silný argument ve prospěch léčby u mladých žen s inaktivní chronickou hepatitidou C.

Podle doporučení Evropské asociace pro studium jater a doporučení Světové zdravotnické organizace není těhotenství kontraindikováno u žen infikovaných viry hepatitidy. Přítomnost chronické virové hepatitidy, včetně stadia jaterní cirhózy (při absenci výrazných příznaků portální hypertenze), není známkou ukončení těhotenství..

Léčba virové hepatitidy u těhotné ženy

S ohledem na zvláštnosti průběhu chronické virové hepatitidy u těhotných žen a na antiproliferativní účinky interferonu se antivirová léčba během těhotenství nedoporučuje. V současné době je v literatuře popsáno několik desítek pozorování ukončených těhotenství, během nichž byl interferon používán z důvodu předčasně diagnostikovaného těhotenství nebo životních funkcí u pacientů trpících nádorem. Nebyly zjištěny žádné případy vrozených malformací, ale byl zaznamenán významný výskyt podvýživy plodu..

Na základě těchto údajů se má za to, že v případech těhotenství během léčby interferonem neexistuje absolutní indikace pro její ukončení, avšak léčba by měla být přerušena. Ribavirin má teratogenní účinky a je kontraindikován během těhotenství; těhotenství není možné dříve než šest měsíců po průběhu léčby tímto lékem. Navzdory určitým zkušenostem s lamivudinem v kombinaci s jinými antivirovými léčivy u těhotných žen infikovaných HIV nebyla dosud stanovena jeho bezpečnost pro plod. Ukázalo se, že způsob dodání (přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem) neovlivňuje frekvenci perinatální infekce HCV a HBV. V jedné multicentrické studii byl císařský řez před prasknutím močového měchýře spojen s výrazně nižším rizikem přenosu HCV na dítě než při porodu přirozeným porodním kanálem nebo nouzovou císařskou sekcí. K dnešnímu dni však neexistuje dobrý důvod doporučit císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte HBV i HCV.

Všichni novorozenci z matek HBsAg podléhají povinné imunoprofylaxi HBV. První injekce vakcíny (u dětí matek přepravujících HBsAg a HBeAg v řadě zemí se doporučuje v kombinaci se zavedením HBIg) by měla být provedena v prvních 12 hodinách po narození, následně - v 1 a 6 měsících. Účinnost imunizace novorozenců matek nesoucích HBsAg při prevenci rozvoje chronické infekce HBV u dětí přesahuje 95%. Kromě toho zabraňuje rozvoji infekce HDV u dětí. V některých zemích s vysokou mírou přepravy byl vyvinut systém pro pasivní imunoprofylaxi nitroděložní infekce pomocí imunitního globulinu podaného nosičům HBeAg ve třetím trimestru těhotenství třikrát po dobu 3, 2 a 1 měsíc před porodem. Ukázalo se, že taková imunoprofylaxe je bezpečná pro plod a vede k významnému snížení rizika rozvoje chronické infekce HBV u něj. Zajímavé jsou zprávy o použití lamivudinu v posledním trimestru těhotenství u HBeAg-pozitivních pacientů s chronickou hepatitidou B, aby se zabránilo intrauterinní infekci plodu.

Přítomnost infekce HBV nebo HCV u matky se nepovažuje za kontraindikaci kojení novorozence.

Literatura
1. "Praktická hepatologie" editovaná RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. „Játra a těhotenství“ T.M. Ignatova. 2004 g.
3. „Nemoci jater a žlučových cest“ Wolfgang Herok. 2009 rok.

Během těhotenství má žena bolesti jater: proč se to děje u těhotných žen v raných a pozdních stádiích a co dělat?

Těhotenství je testem pro tělo budoucí matky, protože orgány musí pracovat ve zvýšeném režimu. Játra jsou zvláště postižena, často si připomínají bolest v pravé hypochondrii, svědění kůže a zhoršení pohody. Patologie orgánu mohou být nebezpečné pro život a zdraví matky a dítěte, proto vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Játra bolí během těhotenství

Těhotenství je šťastná událost, ale může být zastíněna bolestí. Pokud je bolest v břiše, zádech nebo nohou, pak si není čeho bát, je to normální během těhotenství, ledaže by samozřejmě byly bolesti silné a ostré. Pokud však těhotná žena po početí pocítí bolest v játrech, může to být známkou toho, že s ženským tělem něco není v pořádku. Dnes si s vámi promluvíme o tom, co dělat, pokud játra v průběhu těhotenství bolí? Jak zmírnit takovou bolest?
Proč se během těhotenství projevuje bolest jater?

Během těhotenství může být několik příčin bolesti jater. Těhotná žena může cítit bolest v játrech kvůli její deformaci, protože rostoucí děloha silně tlačí na okolní orgány. Přetrvávající bolest a nepohodlí v břiše, zejména v pravé horní části, však mohou být důvodem k obavám, protože to může být známkou závažných problémů s játry..

V tomto případě je velmi důležité navštívit gynekologa včas, aby se provedla včasná diagnóza a léčba. Jakékoli změny v těle by měly být předloženy lékaři co nejdříve, zejména pokud se jedná o ostré bolesti, které mají pravidelný charakter, pouze tak se můžete vyhnout nechtěným komplikacím

Játra bolí během těhotenství - co dělat?

Existují ženy, u nichž játra začínají bolet hned po početí. Bolest může být jak mírná, tak intenzivní, a někdy může být dokonce nesnesitelná. To může být způsobeno rozrušení jater. Níže uvádíme nejčastější problémy s játry během těhotenství, kterým může těhotná žena čelit..

Akutní mastná hepatóza těhotných žen

Jinak se toto onemocnění nazývá akutní tuková degenerace jater. Toto onemocnění je velmi vzácné a vyskytuje se u 1 z 10 000 těhotných žen. Akutní mastná hepatóza se zpravidla vyvíjí v období 34–36 týdnů těhotenství. Při včasné diagnostice a léčbě se nemoc často ustupuje. Etiologie tohoto onemocnění během těhotenství není úplně jasná, ale onemocnění se může vyvinout v důsledku virové infekce, intoxikace a preeklampsie. A pouze odborník v této oblasti může diagnostikovat. Pokud je detekována akutní tuková degenerace jater, je těhotná žena připravena k porodu. Se zralým děložním hrdlem doktoři přistupují k pracovnímu vzrušení. Pokud však není děložní hrdlo připraveno k porodu, provede se císařský řez.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Těhotná cholestáza silně ovlivňuje játra. Toto onemocnění se vyskytuje u těch, jejichž játra jsou citlivá na hormony těhotenství. S těhotnou cholestázou se vylučuje žluč do střeva, což způsobuje hromadění žlučových solí v krvi. Hlavním příznakem nemoci může být tzv. Silné svědění, které může začít dlaněmi a chodidly a postupně se šířit po celém těle. Zdá se, že toto onemocnění není zvlášť hrozné, ale vzhledem k cholestáze těhotných žen je pravděpodobnost narození mrtvě narozeného dítěte vysoká.

Těhotná cholestáza je léčena léky, díky kterým je svědění eliminováno nebo oslabeno, je obnovena funkce jater a výsledky testů na obsah žlučových kyselin jsou normalizovány..

Pro zmírnění svědění můžete použít:

  • kolaminové mléko;
  • dětské krémy;

nezapomeňte nosit lehké, volné oblečení, pouze z bavlny. Tímto způsobem zabráníte svědění.

Pokud vaše játra během těhotenství hodně bolí a bolesti jsou příliš ostré, doporučujeme kontaktovat co nejdříve homeopata s certifikací

Pouze odborník bude schopen identifikovat příčiny bolesti jater během těhotenství a najít ty správné léky, které vám pomohou tento důležitý orgán posílit.

Preventivní opatření

Abyste snížili riziko vzniku patologických stavů jater během těhotenství, musíte dodržovat následující doporučení:

  • Dodržujte dietu. Vyloučte mastná, smažená, kořenitá, kyselá a nakládaná jídla. Stravování se provádí 5-7 krát denně. Základem stravy je nízkotučné maso a ryby, zelenina a ovoce, cereálie, nízkotučné mléčné výrobky.
  • Dodržujte režim pití. Potřebné množství vody je 1,5–2 litrů denně, objem by neměl být překročen, aby se neobjevil otok.
  • Zůstaň aktivní. Chůze a nabíjení přispívají k aktivaci krevního oběhu a zlepšují fungování těla, nedovolují ukládání tuku.

Načítání...
Sdílejte s ostatními!

Různá onemocnění jater během těhotenství

  • intrahepatální cholestáza;
  • akutní mastná játra;
  • preeklampsie;
  • HELLP syndrom.

Ženy v poloze mají častěji než jiné patologie dotyčného orgánu cholestázu. Takový patologický stav je vlastní pouze v období porodu dítěte a po porodu prochází beze stopy. Projevy cholestázy jsou žloutenka a svědění kůže a příčinou je stagnace žluči v těle. Ve třetím trimestru těhotenství je cholestáza způsobena prudkým nárůstem hmotnosti a objemu plodu, což narušuje normální fungování žluči. Nicméně, někdy svědění kůže může začít již v 6-12 týdnech těhotenství.

Ve závažnějších případech cholestázy si pacienti stěžují na ospalost, pokračující zácpu, slabost, nespavost, neustále se zvyšující pálení žáhy. Všechny známky cholestázy by se měly zastavit po 1-2 týdnech po porodu. Pokud se cholestáza objeví jednou, v budoucnu se bude opakovat s každým dalším těhotenstvím. Také tato nemoc je přenášena dědičnou linií na ženské straně. Toto onemocnění přímo souvisí s hyperfunkcí placentárních hormonů a hormonální antikoncepcí před těhotenstvím.

Je nemožné léčit jaterní cholestázu pomocí drog. Také to není důvodem k přerušení porodu dítěte. V přítomnosti cholestázy se však zvyšuje riziko porodu předčasně narozeného dítěte, mrtvého dítěte nebo rizika úmrtí kojenců v raném věku. Proto lékaři při této nemoci velmi pečlivě sledují zdravotní stav plodu před a po narození. Možná nástup porodu ve 38. týdnu těhotenství a v závažných případech průběhu nemoci - 36. den. Po porodu ovlivňuje cholestáza zdraví žen s tendencí k různým zánětlivým procesům.

Lékaři neznají etiologii výskytu akutních mastných jater u žen v pozici. Diagnóza onemocnění se provádí na základě testů a vyšetření. Pokud je tato diagnóza potvrzena, je těhotenství naléhavě ukončeno. S účinnou rehabilitační terapií může následné těhotenství u ženy probíhat naprosto normálně.

Důvody detekce gestózy u těhotných žen, podobně jako u akutních mastných jater, odborníci nevědí. V průběhu nemoci objem cév prudce klesá, krevní koagulace klesá a srdeční práce oslabuje. K silnému otoku dochází, zatímco na začátku onemocnění jsou skryté, kvůli zadržování tekutin v těle. Samoléčení je v tomto případě kategoricky nemožné, stejně jako pití diuretik a drog, protože se může začít vyvíjet poškození celého nervového systému, zvané proeklampsie v medicíně..

Příznaky gestózy jsou bolesti hlavy a závratě, nevolnost a zvracení, úzkost a nedostatečnost pacienta. To vše je způsobeno oběhovými poruchami v mozku osoby postižené touto nemocí. Odborníci považují eklampsii za nejobtížnější fázi, kdy se začínají objevovat křeče, a také za hypertenzi, která často vede k mrtvici. Může se také začít placentární exfoliace, což vede k úmrtí plodu..

Terapii gestózou by měl předepisovat pouze lékař po důkladné diagnóze onemocnění. Smutnou skutečností je, že není možné úplně vyléčit nemoc, avšak s kompetentním a včasným přístupem můžete minimalizovat negativní projevy všech symptomů a zabránit zhoršení diagnózy. Léčba bez léků nebo lékařů výhradně lidových prostředků v tomto případě může vést k nenapravitelnému výsledku.

Pokročilá forma gestózy také často vede k syndromu HELLP, který se projevuje ve třetím trimestru těhotenství s bolestí v pravé hypochondrii, zvracením a otokem krve v celém těle, žloutenkou, křečemi a selháním jater. Na ultrazvukovém vyšetření, které lékaři nutně provádějí při identifikaci takových indikací, jsou echogenní oblasti v játrech pacienta jasně vizualizovány.

Diagnostické metody

Pokud těhotná žena trpí bolestmi jater, nezdržujte se u lékaře. Řekne vám, co máte dělat, předepište nezbytná vyšetření a zjistěte příčiny syndromu bolesti.

Pro zjištění příčiny bolesti je nutné nejprve provést laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • test na markery virové hepatitidy;
  • provádění jaterních testů, což je biochemický krevní test na bilirubin, albumin, cholesterol, enzymy a kyseliny.

Zvýšené skóre bilirubinu (nad 18,5 μmol / l) může znamenat hepatitidu a další poškození jater.

Překročení počtu alaninaminotransferázy (ALT) v krvi naznačuje nástup destrukce jaterních buněk. Tento stav je charakteristický pro zánětlivé procesy a cirhózu. Vysoká ALT a nízká hladina Bilirubinu naznačuje virovou hepatitidu B.

Hepatický odběr vzorků se provádí ráno, vždy na lačný žaludek. Den před dárcovstvím krve by měla být zrušena fyzická práce a výcvik. Kouření a alkohol mohou výsledky zkreslit. V případě pochybností o spolehlivosti údajů lékař předepíše opakované vyšetření.

Normální během těhotenství je:

  • Snížení hladiny ALT a AST (aspartátaminotransferázy) v prvním trimestru asi o 5-10%. Do posledních týdnů by se čísla měla obnovit.
  • Index GGT (gama-glutamintranspeptidáza) klesá na začátku a na konci těhotenství a ve druhém trimestru se zvyšuje. Prudký skok naznačuje zhoršení chronických onemocnění jater.
  • Bilirubin u těhotných žen klesá na 50% během prvních dvou trimestrů, ve 3. - mírně na 15-30%.

Krevní testy nestačí k potvrzení diagnózy, takže jaterní ultrazvuk je povinný. Procedura se provádí na lačný žaludek a žena bude muset před několika dny dodržovat dietu..


Identifikace akutní degenerace tuků vyžaduje biopsii. Tato metoda je docela nebezpečná, používá se jen zřídka. Biopsie je spojena s rizikem DIC - diseminované intravaskulární koagulace. Provedení postupu způsobuje těžké krvácení.

Co se stane tělu během těhotenství

Změny v těle těhotné ženy jsou geneticky začleněny a slouží k zajištění růstu a vývoje plodu. Ovlivňují všechny orgánové systémy..

Vzrušení centrálního nervového systému se zvyšuje, objevuje se dominance těhotenství - zaměření vzrušení, které nasměruje práci celého organismu k udržení těhotenství.

V krátké době se funkce štítné žlázy zvyšuje, koncentrace jejích hormonů se zvyšuje dvakrát. Cílem je udržovat metabolické procesy na vysoké úrovni. Zvýšené množství kalcitoninu zvyšuje vstřebávání vápníku ve střevě a při nedostatečném příjmu potravy jsou demineralizovány zuby a kosti..

U kortizolu nadledvin se ztrácí rytmus sekrece, jeho koncentrace převyšuje koncentraci před těhotenstvím 3krát. To vede ke zrychlení metabolismu, ukládání tuku, vzniku strie. Mineralokortikoidy aktivně zadržují tekutinu a zvyšují objem cirkulující krve.

Kardiovaskulární systém tvoří další koloběh krve v placentě, připravuje se na nadcházející krevní ztráty, vytváří podmínky pro udržení optimálního krevního oběhu v placentě a u dítěte. K tomu dochází v důsledku zvýšení objemu krve o 40%, snížení krevního tlaku a tachykardie. Rostoucí plod vytlačuje srdce, takže těhotná žena vytváří zvuky, které prochází po porodu. Protože se množství krve mění v důsledku zvýšení plazmatické hladiny, může se hladina hemoglobinu mírně snížit. Hemopoietické orgány se však postupně přestavují a hemoglobin se vrací, pokud je dostatek železa, normální.

Spotřeba kyslíku se zvyšuje o 30-40%, hrudník se rozšiřuje, ale objem plic se zmenšuje v důsledku zvětšené dělohy. Proto dýchací frekvence zvyšuje kompenzaci, dušnost se často objevuje v klidu a při minimální námaze.

Renální průtok krve se stává aktivnějším, zvyšuje se filtrace, rozšiřuje se pánev, prodlužuje se močovod. Plod vytlačuje močový měchýř hlavou, a proto časté nutkání k močení.

Tón hladkých svalů orgánů se snižuje. Na straně trávicího systému se to projevuje zpomalením průchodu potravou, zvýšením absorpce vody a rozvojem refluxní ezofagitidy. To se projevuje nevolností, zvracením, častou zácpou, ztrátou chuti k jídlu.

Proteinově-syntetická funkce jater je přeuspořádána na zvýšenou syntézu nosných globulinů. Množství albuminu je sníženo. To vede ke vzniku otoků. Zvýšení syntézy koagulačních faktorů vede ke zvýšenému riziku trombózy.

Aby se zabránilo odmítnutí plodu, je inhibována buněčná imunita. Důsledky se projevují v expozici těhotných žen častým infekčním onemocněním, jejich průběh je zdlouhavější.

Diagnóza a léčba

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro onemocnění jater, je předepsán biochemický krevní test. Patologie naznačují abnormality hladin bilirubinu, cholesterolu a jaterních enzymů. Instrumentální diagnostická metoda zahrnuje ultrazvuk, který vám umožní vyhodnotit strukturu, velikost, tvar, průtok krve, identifikovat novotvary a zánětlivé procesy. Tato metoda je bezpečná - během těhotenství můžete kdykoli provést ultrazvuk.

Léčba je předepsána po zjištění příčiny. Hlavním bodem terapie je strava, která vám umožní vyložit orgán co nejvíce. Toto je tabulka číslo 5 podle Pevznera. Často předepsané hepatoprotektory. V závislosti na stavu ženy může být předčasný porod předepsán přírodními prostředky nebo císařským řezem.

Příčiny bolesti

Co znamená nastávající matka, když si stěžuje lékaři na bolest v játrech? Žádná žena nemá rentgenové vidění a není schopna skrz kůži a svaly vidět, jaký orgán jí naléhavě vyžaduje pozornost. Mluvíme o nepohodlí v pravé hypochondrii - kde končí obloukový oblouk. Právě zde jsou umístěna játra a žlučník sousedící s ní. Mnoho patologických změn v těchto orgánech vede k bodnutí, poranění nebo bolesti bolesti pod pravým žebrem.

Příčiny bolesti a nepohodlí v projekci jater:

  • biliární dyskineze;
  • nemoc jater
  • stres stresu;
  • pohyb plodu.

V některých případech je příčina bolesti v játrech zcela zřejmá, zatímco v jiných situacích může být pro diagnostiku nutná lékařská pomoc. Podrobněji zvažujeme každou z možných příčin nepohodlí ve správné hypochondrii.

Biliární dyskineze (JVP)

Před mluvením o nemoci žlučníku a žlučovodů je nutné zjistit roli těchto struktur v lidském těle. Žlučníkový měchýř, kanály a tři svěrače tvoří lidský žlučový systém. Sfinktery jsou speciální svalové prsteny, které omezují jeden prostor od druhého. Dva svěrače žlučového systému jsou umístěny přímo v krku žlučníku, zatímco třetí je umístěn ve stěně dvanáctníku. Právě svěrače regulují okamžik vstupu žluči do střeva, a tím určují fungování celého trávicího systému těhotné ženy.

Žlučník je rezervoár pro žluč - speciální tekutina účastnící se procesu trávení. Žluč se tvoří nepřetržitě, ale do střev vstupuje pouze s jídlem. Při aktivní kontrakci žlučníku se žluč vylučuje a postupuje podél žlučových cest. Svěrače otevřené a žluč se podílí na trávení. Mělo by to být normální, ale co se stane s vývojem patologie?

Během těhotenství se hladina progesteronu v krvi významně zvyšuje. Tento důležitý ženský hormon uvolňuje svaly vnitřních orgánů, včetně svěračů. Během trávení dochází k narušené sekreci žluči. Bolest je spojena s nekoordinovanými kontrakcemi a relaxací žlučníku. Tupá nebo bolavá bolest je lokalizována vpravo pod žebra a šíří se do epigastrické oblasti. Nepříjemné pocity zesilují po jídle i při aktivních pohybech plodu. Spolu s bolestí se objeví nevolnost, pálení žáhy, říhání a nadýmání - typické příznaky začínající dyskineze.

K útoku DZHVP dochází nejen s chybami ve stravě. Nadměrná fyzická námaha, přepracování nebo stres mohou vyvolat výskyt bolesti. V pozdním těhotenství mohou i onemocnění plodu zhoršit i pohyby plodu. Mnoho žen pociťuje bolest nejen pod žebra, ale také v projekci srdce, jakož i dušnost, bolesti hlavy a bušení srdce. Lékaři nazývají tento jev vegetativní krizí a spojují ji s poruchou žlučových cest.

Nemoc jater

Hepatitida je zánět jater různého původu. Tento termín se týká jak infekčních chorob (hepatitida A, B, C, D, E), tak toxického poškození jater. S rozvojem hepatitidy se zvyšuje játra, díky čemuž se pod pravým žebrem vyskytuje bolest. Možná vzhled nevolnosti a dokonce zvracení, rozrušení stolice. U cholestatické hepatitidy jsou velmi charakteristické svědění a kožní vyrážka..

Typickým příznakem jakékoli hepatitidy je žloutenka. Barvení kůže a skléry žlutě nastává v důsledku vstupu bilirubinu do krevního řečiště. V některých případech začíná virová hepatitida růstem tělesné teploty, náhlým zimnutím a bolestmi hlavy. Může být obtížné rozlišit infekční poškození jater od normální chřipky..

Jiné příčiny bolesti v játrech

Po dlouhé procházce nebo jakékoli fyzické aktivitě se může objevit nepohodlí a bolest pod žebra. Pro těhotnou ženu může být tato zátěž velmi zanedbatelná, protože v očekávání dítěte již její tělo trpí vážnými otřesy. V pozdějších stádiích může dojít k bolesti v projekci jater v důsledku příliš aktivních pohybů plodu. Prudký kop s malou nohou - a teď nastávající matka s hrůzou popadla pravou stranu. Všechny tyto důvody jsou fyziologické a nevyžadují žádnou léčbu. Po porodu se záchvaty bolesti samy zmizí.

Retinol a těhotenství

Doporučená rychlost retinolu je 10 000 IU denně. Vezměte například hovězí játra, u nichž je denní dávka vitaminu A třikrát překročena. Tato částka poškozuje vaše dítě.

Těhotné ženy samozřejmě potřebují retinol, ale nemůžete překročit množství vitamínu. To je zákaz příliš milovat jaterní jídla. Její děti doporučuje, abyste si pečlivě přečetli složení vitaminů, které užíváte.

Retinol se nachází v rybím oleji, který se odebírá z rybích jater. Nakupujte tobolky rybího oleje, který se získává ze svalové tkáně ryb, takže získáte nejcennější omega-3 a chráníte sebe i dítě před další dávkou retinolu.

Játra obsahují hotový vitamín A, ale mrkev obsahuje provitamin A (karoten). Je také bohatá na pomerančovou zeleninu, luštěniny a zeleninu. Provitamin se neomezuje pouze na nabídku těhotných žen, nebezpečný je pouze hotový výrobek.

Příčiny bolesti

Tělo nastávající matky je vystaveno obrovskému zatížení, ne každý se s tím dokáže vypořádat. Změny v těle mohou vést k novým chorobám a zhoršení stávajících.

Je bezpodmínečně nutné nechat ujít nástup rušivých příznaků.

Během těhotenství, zejména v prvním trimestru těhotenství, je užívání většiny léků zakázáno, takže je důležité problém identifikovat v rané fázi. Játra jsou nejdůležitějším orgánem, který se podílí na trávení a čištění těla.

Během těhotenství trpí především dvojnásobným zatížením.

Musí se vypořádat nejen s látkami vstupujícími do těla zvenčí, ale také s hormonálními výbuchy a dalšími změnami v ženském těle. Kromě toho břišní orgány, včetně jater, trpí mechanickým přemístěním a tlakem rostoucí dělohy.

Za zmínku také stojí skutečnost, že mnoho žen má během porodu dítě zvláštní chuťové preference. Z tohoto důvodu mohou ženy přejídat a jíst nekompatibilní jídla najednou. To vše samozřejmě nemůže ovlivnit práci jater.


Játra mohou být nemocná během těhotenství kvůli banálnímu přepracování nebo velké zátěži na těle, ale někdy je tento příznak signálem závažných patologií

Bolest v játrech může naznačovat přítomnost závažných procesů v těle, jako jsou:

  • poškození v důsledku zranění;
  • pankreatitida
  • hepatitida;
  • hepatóza;
  • cholecystitida;
  • biliární dyskineze;
  • novotvary.

Příčinou bolesti v játrech mohou být nemoci přímo související s těhotenstvím, konkrétně:

  • bolest v játrech s nadměrným zvracením;
  • akutní mastná játra;
  • intrahepatální cholestáza;
  • poškození jater s gestózou.

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest v pravé hypochondrii. Vypuknutí bolesti může zhoršit vzhled svědění a nažloutnutí kůže. Kapiláry se stávají křehkými, na kůži se objevují pavoučí žíly. Jaterní patologie jsou nebezpečné.

Ve vážných případech to může vést k rozvoji komplikací, jako je ukončení těhotenství, předčasný porod, smrt plodu, smrt matky.

Bolest během těhotenství by neměla být ignorována

Proč těhotná žena může dostat játra

U těhotné ženy se občas zvyšuje zátěž jater, detoxikuje krev matky a plodu. Hormonální změny, změna stravovacích návyků ovlivňují játra. Chronická onemocnění trávicího systému mají tendenci se při přenášení dítěte zhoršovat a užívání určitých léků to pouze urychlí. Existují také genetické faktory, které se mohou projevit v době hormonálního chvění.

Bolest v pravé hypochondrii může pocházet ze spastického žlučníku a jeho kanálků, z prodloužení jaterní tobolky. Při onemocnění slinivky břišní může být bolest v žaludku prováděna v játrech.

V pozdějších fázích může velký plod během pohybu spočívat na nohou na játrech a přinášet nepříjemné pocity nastávající matce.

Rostoucí děloha vytlačuje břišní orgány, apendicitida se místo pravé iliakální oblasti může přesunout do pravé hypochondrium. S jeho zánětem nebude na boku žádná akutní bolest, namísto toho bude bolest v játrech.

Jak zacházet

U biliární dyskineze byste se měli nejprve starat o změnu stravy. Na stole nastávající matky by měl být každý den nádobí, které zlepšuje odtok žluči. Ne příliš silné vývary z ryb a masa, vejce, slunečnice, olivy a máslo, smetana, zakysaná smetana - všechny tyto produkty zlepšují trávení a odstraňují záchvaty bolesti. Čerstvé ovoce bohaté na hořčík (jablka), nějakou zeleninu (mrkev) a bobule (šípky) nebude rušit. Konvenční otruby obsažené v každodenní stravě těhotné ženy se dobře vyrovnají s dyskinezí.

Léčba DWLD je předepsána, pokud strava nepřinesla požadovaný účinek. K usnadnění odtoku žluči se používají bylinné přípravky (Hofitol, kolekce choleretic). Průběh léčby by měl být alespoň 2 týdny. V případě potřeby můžete terapeutické pole na krátkou dobu opakovat.

U infekčních onemocnění jater se k léčbě přidávají antivirová a imunomodulační léčiva. V akutním stadiu se terapie provádí v nemocnici. Při řádném a včasném ošetření těhotenství proti hepatitidě pokračuje bezpečně a končí narozením dítěte včas.

Bolest v projekci jater obvykle nezasahuje do narození dítěte prostřednictvím porodního kanálu. Ve většině případů se dyskineze způsobená hormonálními změnami vyskytuje po porodu. Infekční hepatitida a jiná závažná onemocnění jater mohou vyžadovat další léčbu. Po dodatečném vyšetření bude lékař schopen poskytnout přesná doporučení pro další terapii..

Prevence

Vždy je lepší udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli nemoci, než abychom ji léčili později. Toto tvrzení platí zejména v případě, že játra v průběhu těhotenství bolí. Kromě skutečnosti, že léčba jater je poměrně komplikovaný a zdlouhavý proces, existují také omezení týkající se léků souvisejících se situací žen.

Samozřejmě je v ideálním případě lepší vyšetřit játra a další vnitřní orgány ve fázi plánování dítěte a včas se podrobit léčbě. Svět však není dokonalý, takže pokud jste se poprvé dozvěděli o doplňování v rodině a teprve poté jste cítili zdravotní problémy, musíte se pokusit alespoň je minimalizovat.

Nejprve se musíte pokusit jíst co nejpřesněji:

  • Jezte ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vlákniny, celozrnný chléb, cereálie, přidejte otruby do jídel.
  • Snažte se vyhnout sladkým a mastným. Zejména v komplexu - koláče se smetanovým krémem budou muset být zapomenuty na dlouhou dobu.
  • Skrýt pánev! Přednost se dává vařeným nebo dušeným jídlům, lze upéct parní jídla, maso nebo ryby.
  • Vyvarujte se umělých přísad v potravinách a nápojích (barviva, konzervační látky, látky zlepšující chuť a vůni).
  • Pijte co nejvíce čisté vody, jak je to možné, bez plynu, můžete okyselit vodu plátkem citronu, zvýší se tím produkce žluči a zlepší se trávení.

Existuje poměrně málo hepatoprotektorů na bázi bylin, které pomáhají chránit játra a usnadňují její práci během tohoto obtížného období. I když však vaše játra někdy bolí, nemůžete se sami rozhodovat o užívání léků během těhotenství. Přestože tableta obsahuje pouze bylinky, je třeba se poradit s lékařem o preventivním užívání drog!

Možné komplikace

Během zvláštního období v životě ženy pracuje mnoho systémů usilovněji než dříve..
Totéž platí pro játra, která musí zpracovávat více látek. Kvůli jakým problémům může dojít i při absenci nemocí tohoto orgánu.

V důsledku toho to může vést k následujícím problémům:

  • mrtvé narození;
  • předčasný porod;
  • vysoká otoky;
  • selhání jater (encefalopatie);
  • těžká dilatace žil, která vede ke krvácení v gastrointestinálním traktu.

Velmi často se musíte uchýlit ke stimulační proceduře nebo podstoupit operaci (císařský řez).

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Těhotné ženy často přenášejí virus hepatitidy A. Toto onemocnění není škodlivé pro plod ani novorozence. Hepatitida B je u těhotných žen obtížná, aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkován. Pokud žena trpí chronickou hepatitidou, v průběhu těhotenství se onemocnění projevuje lehčí formou. Příznaky hepatitidy:

  • nažloutnutí kůže a skléry očí;
  • tmavá moč
  • světelné výkaly;
  • apatie;
  • nechutenství;
  • bolest v pravé hypochondrii.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů je způsobena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Varhany se objevují v prvním trimestru. Signál o tvorbě kamenů je bolest při močení. Pro konečnou diagnózu lékař pošle těhotnou ženu, aby provedla ultrazvuk. Pokud je nutné kámen vyjmout, provede se operace po dodání. Před tím je léčba zaměřena na zastavení zánětu..

Intrahepatická cholestáza se projevuje výhradně během těhotenství. Protože příčinou onemocnění je zvláštní hormonální pozadí. Metabolické defekty ovlivňují funkce filtrace, tvorby žlučů a separace. Pro plod je cholestáza naprosto bezpečná. Ve třetím trimestru se zvyšuje riziko cholestatické hepatózy. Podstatou choroby je hromadění žlučového pigmentu v játrech. V tomto případě dochází k narušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Tato nemoc je velmi nebezpečná, takže často dochází k potratům, aby se zachránil ženský život.

Jak nebezpečné jsou takové bolesti pro mámu a dítě

V prvním trimestru a při následné hepatitidě a dalších problémech s dotyčným orgánem může být nebezpečné jak pro zdraví matky, tak pro stav dítěte.

Komplikace vznikají velmi odlišně:

  • plod se nevyvíjí podle očekávání;
  • dítě se může narodit mrtvé nebo může dojít k potratu;
  • matka dítěte rozvíjí cirhózu;
  • selhání jater způsobí smrt těhotné ženy.

Pokud je léčba prováděna v rané fázi, bude prognóza příznivá bez ohledu na typ onemocnění. Pokud věci necháte samy od sebe, následky mohou být katastrofální. Takže s cholestázou asi 60% žen zažívá předčasný porod.

Pokud neléčíte HELP syndrom, existuje riziko ruptury jater. Rovněž se zvyšuje riziko přerušení placenty a porod může být předčasný.

Akutní mastná degenerace je nebezpečná v tom, že někdy způsobuje kómu, smrt, nedostatečnost řady vnitřních orgánů. Aby zachránila matku, bude potřebovat krevní transfúzi. Aby se předešlo komplikacím, musí dítě způsobit předčasný porod.

Onemocnění jater během těhotenství

Patologie jater je podmíněně rozdělena do dvou skupin:

  1. Související s těhotenstvím.
  2. Nematická onemocnění.

Vývoj těhotenství nezávisí na výskytu virové hepatitidy, alkoholového poškození jater, cholelitiázy, biliární dyskineze.

Výskyt a vývoj je spojen s těhotenstvím u nemocí, jako jsou:

Intrahepatální cholestáza

Poškození jater v důsledku zvýšené citlivosti buněk na pohlavní hormony se nazývá intrahepatální cholestáza. Stává se to mírné, střední a závažné.

Příčina onemocnění není přesně stanovena. Hlavní role patří geneticky určeným faktorům. U žen s tímto onemocněním je narušena geneticky podmíněná vysoká citlivost na estrogen, je narušena produkce enzymů zodpovědných za transport žlučových složek do žlučníku a vznikají také atypické žlučové kyseliny.

Zvýšení hladiny pohlavních hormonů se současným poškozením jaterního enzymatického systému vede k prvním projevům cholestázy. Porucha tvorby žlučů a vylučování žlučových cest.

Pro pokračující těhotenství je cholestáza nebezpečná z důvodu možnosti předčasného porodu, negativně ovlivňuje plod, což narušuje syntézu steroidních hormonů.

Nemoc se poprvé objeví po 28 týdnech těhotenství. Hlavním příznakem je svědění kůže různých intenzit. V noci zesiluje, což vede k poruchám spánku, únavě, podrážděnosti. Častá lokalizace svědění - břicho, předloktí, ruce, nohy.

Žloutnutí se objevuje velmi zřídka. Bolest v hypochondrii, zvětšená játra, dyspeptické symptomy jsou netypické. Prognózy pro těhotnou ženu jsou příznivé, projevy nemoci zmizí 1-2 týdny po narození. Pro plod mohou být důsledky závažné - předčasný porod, vývojové zpoždění, perinatální smrt.

Mastná hepatóza

Toto je vzácné onemocnění jater neznámého původu. Údajnou příčinou je genetický defekt v enzymu, který se podílí na zpracování mastných kyselin, což má za následek vznik tukového poškození hepatocytů..

Toto onemocnění se projevuje po 26 týdnech těhotenství, častěji u žen bez pohlaví nebo s vícečetným těhotenstvím. Na začátku se objevují nespecifické příznaky - všeobecná malátnost, nevolnost, zvracení, bolest v horním kvadrantu vpravo, bolest hlavy. Později se objeví příznaky selhání jater - žloutenka, jaterní encefalopatie. Pokud není diagnostika provedena a není zahájena léčba, dochází k selhání jater, patologii koagulace krve, selhání ledvin, což může vést k úmrtí.