Mohu porodit s hepatitidou C: důsledky pro dítě a matku

Podle statistik je u 3% žen registrovaných k těhotenství diagnostikována hepatitida C, což je nebezpečné virové onemocnění. To však není důvod k opuštění mateřství. Je možné porodit zdravé dítě s hepatitidou C? To se často podaří, děti se rodí zdravě. Dávka léčiv, léčebný režim pro matku, závisí na virové zátěži, formě nemoci. Metody porodu vybírá lékař podle výsledků studií.

Při velké virové zátěži je třeba provést císařský řez, aby se snížilo riziko komplikací pro mámu. Pokud je to možné, antivirové ošetření matky, která se rozhodla porodit, se odkládá na období po porodu, aby nedošlo k poškození plodu..

O čem se budu učit? Obsah článku.

Rysy těhotenství s hepatitidou C

Nastávající matky se nemohou bát diagnózy diagnostikované v raných stádiích. Mohou bezpečně porodit, neexistují žádné definitivní zákazy nošení. Pokud byla žena léčena po dlouhou dobu, ale krev nemusí být zcela dezinfikována, riziko přenosu patogenu na dítě je zanedbatelné. Podle výsledků analýzy protilátek proti HCV lékař posoudí vývoj onemocnění.

Na pozadí hormonálních změn u žen, které se připravují na porod, imunita klesá. Syntéza ALT a AST (alanin a aspartová transamináza) se může zastavit, virus se aktivuje. V takových situacích se zvyšuje riziko infekce placentární bariérou..

Žena, která se rozhodne porodit s hepatitidou C, musí kromě gynekologa navštívit i specialistu na infekční choroby. Rozhoduje, zda lze antivirovou léčbu během těhotenství přerušit. Genotyp 2,3 - méně nebezpečné odrůdy viru, genotyp 1 je méně léčitelný.

Během těhotenství je mimořádně vzácné, že se u něj objeví cirhóza a další autoimunitní komplikace. Mnoho žen bezpečně porodí zdravé děti. Předčasnost je častější u infikovaných lidí. To však není nebezpečné, děti jsou životaschopné a dohánějí se ve vývoji.

Je hepatitida C přenášena z matky na plod během těhotenství??

Diagnostické metody mohou detekovat intrauterinní infekci. Ve třetím trimestru se provádějí jaterní testy plodové vody nebo pupeční krve. U narozeného dítěte je přesná diagnóza stanovena až po jednom a půl roce, kdy je posílena imunitní obrana. Dívky jsou infikovány in utero dvakrát častěji než chlapci.

Názory týkající se vlivu patogenu na tvorbu plodu byly rozděleny:

  • existují důkazy, že se dítě normálně vyvíjí;
  • diagnostikovány jsou případy intrauterinního poškození jater, patologie vnitřních orgánů, autoimunitní poruchy.

Hodně záleží na genetické predispozici k určitým chorobám. Obě strany souhlasí s tím, že porod infikovaných matek je možný. Pravděpodobnost infekce virem hepatitidy C závisí na koncentraci protilátek a antigenů. Pokud jsou přítomny oba, je riziko infekce 5,5%. Pokud vzorky obsahují pouze protilátky, pak 1,5%.

Aby se snížilo riziko přenosu patogenu na děti po narození, jsou očkovány. Z viru typu C neexistuje, ale z typu B je častým společníkem HCV typu C. Mohou být vloženy do prvního měsíce života. Odolný vůči virovým formám poškozujícím játra.

Je hepatitida C přenášena během porodu??

Podle Světové zdravotnické organizace se během porodu nakazí 3 až 10% dětí. Lékaři o stavu virových nosičů určují, zda mohou na obecných odděleních porodit s hepatitidou C. U chronické formy onemocnění s nízkou koncentrací patogenu ve vzorcích, pokud byla žena léčena po dlouhou dobu před porodem, může být porodena za normálních podmínek..

Při malé virové zátěži je infekce dítěte nepravděpodobná až do 0,5%. Maminky se mohou bezpečně porodit. U infekcí HIV zvyšuje pravděpodobnost přenosu patogenu na 80%. U žen s drogovou a alkoholovou závislostí je patogen častěji přenášen na děti. V raných stádiích by měli zvážit porod nebo ne. Během porodu se v průměru nakazí pouze 5% dětí.

Jak chránit dítě?

Ženy, které se rozhodly porodit u hepatitidy C, přistupují k výběru porodnice z hlediska zdraví dítěte. Je možné snížit pravděpodobnost infekce dítěte? Ano, v odděleních infekčních chorob, ve specializovaných centrech, je poskytována speciální taktika porodu, když plod nepřijde do styku s krví ženy při porodu. Znají-li infekční stav matky, věnují jí více pozornosti. Existují dva způsoby, jak vyřešit těhotenství:

  • císařský řez se provádí podle vitálních indikací při akutním průběhu hepatitidy;
  • je-li koncentrace HCV v krvi matky nízká, dostane příležitost porodit sama.

Kojení, pokud nejsou bradavky poškozeny, není kontraindikováno, koncentrace viru v mléce je nízká. Imunoglobuliny jsou přenášeny na dítě během krmení - ochrana proti virům. Pravděpodobnost infekce dítěte ve specializované porodnici podle statistik je nižší. Při výběru zdravotnického zařízení pro ženy, které se chystá porodit, lze to předvídat..

Léčba hepatitidy C během těhotenství

Užívání léků, které pacientky obvykle během těhotenství léčí, je vyloučeno. Podle studií antivirová látka Ribavirin a imunostimulace Interferonu volně překonávají placentární bariéru. Vniknutí do krevního řečiště plodu nepříznivě ovlivňuje vývoj vnitřních orgánů dítěte.

Během těhotenství můžete být léčeni léky nové generace:

  • Telaprivit nemá žádné přísné kontraindikace, je předepisován opatrně pouze v raných fázích.
  • Sofosbuvir je lék bez vedlejších účinků, užívají ho těhotné ženy, účinnost léčby je 97%.

Pokud je během léčby infikované ženy zjištěno těhotenství, upraví léčebnou strategii specialista na infekční onemocnění. V akutní fázi onemocnění je nutné pokračovat v medikamentózní léčbě drogami založenými na kyselině ursodeoxycholové, aby nedošlo ke komplikacím ohrožujícím zdraví nastávající matky. Takové situace se zřídka vyskytují, pouze 5% žen pokračuje v užívání léků..

Léčba během těhotenství se provádí s přísným dodržováním stravy č. 5a podle Pevznera. Vyloučit všechny produkty, které způsobují nadměrnou tvorbu žluči:

  • smažená jídla;
  • slanost
  • uzené maso;
  • nádobí s octem,
  • alkohol;
  • sycené nápoje; chladná vejce;
  • luštěniny;
  • hrubá vlákninová strava.

Můžete jíst mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy masa, drůbeže, ryb. Strava je obohacena o zeleninu, ovoce (nejméně 300 g denně). Poměr bílkovin, tuků, uhlohydrátů: 1: 1: 5. Ženy, které se rozhodnou porodit, pijí odvar z vitamínů, používají alternativní metody léčby pouze na doporučení lékaře.

Důsledky pro dítě a matku

Hlavním rizikem těhotenství proti hepatitidě je nitroděložní infekce, kdy se 5% dětí narodilo s HCV. Předčasnost je běžná. Žena může porodit předčasně, pokud neovládá hladinu ALT a AST, zejména ve druhém a třech trimestrech. Riziko předčasného těhotenství se zvyšuje u žen s HIV.

Můžete očekávat další komplikace, které varují nositele viru, který se rozhodl porodit:

  • hypoxie plodu (hladovění kyslíkem);
  • retardovaný fyzický vývoj dítěte.

S dobrou péčí se děti mohou normálně rozvíjet. Je možné snížit riziko patologií, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékařů, včas projít průběžnou diagnostiku.

Může hepatitida C přecházet z matky na dítě během porodu nebo během těhotenství?

Těhotenství a porod s hepatitidou C: důsledky pro dítě

Hepatitida B během těhotenství: účinek na plod a rysy porodu

Přeprava hepatitidy B: co to znamená a zda je možné infikovat ostatní?

Hemolytická žloutenka novorozenců: příčiny, příznaky, léčba a důsledky

Těhotenství a Sofosbuvir

Zkušení porodníci tvrdí, že dnes počet potratů, patologických těhotenství roste. Dvojice reprodukčního věku se stále častěji obracejí na specialisty na neplodnost. Proto musí být se zdánlivým doplňováním v rodině zacházeno odpovědně a připravit se předem. Požadované dítě, jak říkají psychologové, je v životě šťastnější a zdravější. Co by měl pár vědět o hepatitidě C během těhotenství, účinku antivirotik na reprodukční systém? Když vyléčíte jednoho z partnerů, můžete si představit dítě?

Těhotenství a hepatitida C

Porodnické statistiky naznačují, že ve většině případů jsou těhotenství u žen neplánovaná. A při registraci lékařských záznamů je u nastávajících matek někdy identifikována nejnebezpečnější forma virového onemocnění. Zprávy ve velké většině případů jsou šokem pro ženy. Kde mohou virus „zachytit“? Možné cesty infekce mohou zahrnovat:

  • Tetování, která byla aplikována na tělo v pochybných salonech a studiích, bez řádné sterilizace nástrojů;
  • Piercingy, manikúry na stejných místech;
  • Injekce během období léčby před těhotenstvím;
  • Používání hygienických výrobků jiných lidí;
  • Chirurgie porušující pravidla sterility;
  • Otevřený sex s příležitostnými partnery.

Přestože nemoc není často přenášena pohlavním stykem, pokud měl infikovaný partner v té době vysoký stupeň virové zátěže, riziko přenosu patogenu na ženu se výrazně zvyšuje. Tato nemoc není přenášena vzduchovými kapičkami.

Všimněte si, že bez ohledu na to, jaký způsob infekce, antivirové, včetně Daclahepu, nejsou nikdy porodníky, když nosí dítě. Indický sofosbuvir a daclatasvir, další léky, mají teratogenní účinek, to znamená, že mohou vyvolat intrauterinní patologie vývoje dítěte. To je hlavní důvod pro tabu o takové terapii. Na webu si můžete koupit daclatasvir za výhodnou cenu a okamžitě začít expozici.

Jak porodníci detekují virové onemocnění těhotné ženy? Zaprvé je monitorována podrobněji laboratorním monitorováním. Provádí se to nejen pozorujícím porodníkem, ale také hepatologem, gastroenterologem.

Léčba hepatitidy u těhotných žen v raných stádiích je výhradně pozorováním, nepoužívají se žádné léky, dokonce ani bylinné přípravky. To je nesmírně důležité, protože v prvních 12–13 týdnech tohoto období je položen fyzický základ budoucího dítěte, tvorba tkání, orgánů. V takovém základním období je zakázáno pít i bylinky, natož léčit samostatně, bez kontroly lékaře.

Pokud má budoucí matka CHC, věděla o něm, přesto je potřeba kontrola. Odborníci sledují rozsah zánětu v jaterní tkáni. Nakonec to ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu nastávající matky a metabolismus, zásobování plodu užitečnými látkami.

Důkladnější taktika řízení budoucích matek s virovým onemocněním může minimalizovat rizika infekce dítěte v děloze, zvýšit šance na porod zdravého potomka.

Pokud pozorující porodník podle výsledků vyšetření zjistí zhoršení nemoci, vyzve ženu, aby byla sledována stacionárně. Pacientovi se doporučují hepatoprotektory, které významně zlepšují práci bariérového orgánu, zmírňují stres.

Porodníci také zdůrazňují přísné dodržování tabulky 5 s tabu na nádobí s vysokým obsahem živočišných tuků, kořeněné, uzené. Takže se můžete vyhnout exacerbacím nemoci. Mnoho těhotných žen konzultuje s odborníky na výživu správné složení denního menu, výpočet jeho nutriční hodnoty, obsah kalorií.

Porodníci během období exacerbace jmenují budoucí matky kyselinu ursodeoxycholovou, aby snížili cholestázu. I v případě, že v budoucnu nebudou stížnosti, musí být těhotná žena v posledním trimestru znovu vyšetřena hepatologem.

Vliv nemoci na těhotenství

Každá odpovědná žena musí vědět o možných důsledcích virové choroby, o jejím dopadu na dítě. Statistiky ukazují: děti matek s chronickou hepatitidou C mají častěji patologie vývoje a nejčastější je střevní atrézie.

Zvýšení rizika infekce dítěte v matčině lůně: významné množství patogenu v krvi, dlouhý bezvodý interval při porodu a patologie placenty. Pokud nastávající matka, kromě uvedeného viru, trpí také imunodeficiencí, pak se riziko intrauterinního přenosu infekce na dítě zvýší 5krát. Při absenci HIV nejsou děti vždy infikovány matkou. Konec konců její protilátky odolávají vývoji infekce u nenarozeného dítěte. Mimochodem, už má takové protilátky při narození v krvi, ale úplně zmizí do třetího roku života.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedená nemoc u budoucí matky je katalyzátorem některých komplikací. Nejnebezpečnější z nich je hrozba nenesení, která se ve srovnání s neinfikovanými těhotnými ženami zvyšuje 2,5krát.

Placentální nedostatečnost je další komplikací. To se může projevit oddělením místa dítěte, chronickou hypoxií, oligohydramniemi. Všechny výše uvedené drobky hrozí zpoždění vývoje.

Mezi možné komplikace těhotenství patří antifosfolipidový syndrom, anémie a potraty. Proto těhotné ženy s onemocněním virového původu vyžadují zvláštní kontrolu a jsou ohroženy.

Antivirový kurz pro porod dětí se tedy ženám nikdy nepředepisuje. Hepatitida C je léčena po těhotenství. Kdy přesně zahájit kurz, určí lékař. Kojení v takových případech však není zakázáno. Naopak, je to užitečné. Studie tvrdí, že s mateřským mlékem se virus nikdy nepřenáší na dítě.

Hepatitida a plánování

V bouřlivém věku spěchu, technologie a pokroku plánují odpovědní lidé doplňování v rodině. To je odpovědný přístup. Lékaři vítají touhu budoucích rodičů vytvořit hmotný základ pro narození drobků a zkontrolovat jejich zdraví před počátkem dítěte.

Porodníci někdy musí slyšet: plánujeme dítě, ale my jsme nemocní s hepatitidou. V takových případech je pacient nebo pacient předán hepatologovi. Může doporučit nákup sofovir daclahep, jehož cena je většinou cenově dostupná.

Ti, kteří se chtějí stát rodiči, musí dostat všechny informace o stavu reprodukčního systému a dalších orgánech. Pokud jsou identifikována onemocnění (virová, bakteriální, infekční), léčte je a poté otěhotněte. Je důležité udržovat pauzu - přestávku k obnovení těla, jeho úplné očištění od drog.

Pokud je detekována HCV, jsou lidé nabídnuti kurz s použitím nové generace antivirotik. Mimochodem, v minulém století byla nemoc léčena injekcemi interferonu. Dnes je tento algoritmus zastaralý a v praxi ruských hepatologů se nepoužívá. Výhodou inovativních léků je jejich působení na virus (dříve léčené nemocné hepatocyty). Hlavní složky antiviru neovlivňují zdravé tkáně a orgány.

Jak ukazují zkušenosti, ti, kteří plánují mít děti, se nabízejí k zotavení a předepisují sofosbuvir a daclatasvir. Léčba tabletami trvá 12 týdnů nebo déle. Praxe používání obou drog naznačuje, že jsou účinné přesně společně. V tomto případě nebude doba léčby dlouhá a účinnost bude 95-96%.

Pro samotné pacienty je výhodné, že zotavení je ambulantní, protože stačí systematicky pít pilulky, které mají málo vedlejších účinků. Specifický lék, například Dachikhep, by měl předepisovat znalý lékař.

Pokud má manželka hepatitidu C, pak výběr léků provádí porodník společně s specialistou na infekční choroby nebo hepatologem, existuje-li taková příležitost. Řídí průběh terapie. Po ukončení léčebného režimu s vhodným potvrzením nulové virové zátěže by měly před těhotenstvím uplynout nejméně 3–4 měsíce.

Staří lékaři vám doporučují počkat šest měsíců. Během této doby je tělo zcela očištěno, obnoveno, bude připraveno na zrození nového života. Pokud byla ribavirinu předepsána také žena se sofosbuviromem, je třeba počkat 6 měsíců před početí. Koneckonců, poslední lék je považován za nebezpečný, má extrémně negativní vliv na vývoj dítěte v matčině lůně. Proto je velmi důležité starat se o spolehlivost antikoncepce během wellness kurzu a po jeho ukončení..

Odborníci ujišťují: Indičtí generici neovlivní budoucí dítě, nekomplikují průběh těhotenství, pokud vydržíte šestiměsíční interval po užití tablety.

Někdy se při předběžné přípravě na výskyt potomstva u manžela objeví hepatitida. Zprávy jsou také povinným důvodem pro úpravu plánů a odložení koncepce na období po léčbě. Během toho by také měla být spolehlivě chráněna. Antikoncepce je důležitá, protože antivirové komponenty pronikají mužským spermatem. Ti pod vlivem léčby oslabují, stávají se méně aktivní. Existuje riziko jaderného poškození. A když dojde k náhodnému početí během užívání antiviru, plod vyvine chromozomální abnormality a vážné patologie. To by nemělo být dovoleno.!

Je nutné zvolit spolehlivou antikoncepci a po 5 až 6 měsících je povoleno naplánovat potomstvo ošetřeného muže bez ohledu na to, které léčivo vzal.

V ideálním případě se před početí musíte znovu ujistit, že v krvi není žádný virus, podrobit se PCR.

Kromě této studie musí ženy podstoupit břišní vyšetření a krevní testy..

Praxe prokazuje, že po správném zacházení nevznikají problémy s početím. Budoucí rodiče si mohou být jisti, že jejich budoucí dítě se narodí fyzicky a duševně zdravé..

Zkušenost porodníků také ukazuje, že relace virového onemocnění během těhotenství u plně léčených pacientů nejsou zaznamenány. Ale během zotavovací pauzy musíte postupovat podle pokynů porodníka, správně jíst, vyhýbat se stresu.

Takže po léčbě hepatitidy C můžete snadno otěhotnět. Dítě se narodí silné se zodpovědným přístupem budoucích rodičů.

Přípravky z Indie na léčbu HCV

Dnes se hepatologové zaměřují na nová a účinná léčiva. Již několik let se úspěšně používají k návratu do normálního života infikovaných lidí..

Indická antivirotika jsou skutečnou příležitostí k úplnému zotavení a ne utrácení skvělých částek za kurz. Pacienti dávají přednost generikům, protože nejsou tak drahá jako původní americký antivirotik.

Ano, a takové léky najdete i bez lékáren. Musíte pouze vybrat obchodníky s indickými lékárníky, zajistit jejich spolehlivost, provést potřebnou objednávku a brzy ji obdržet. Dále se musíte naladit na řadu omezení ve výživě, životním stylu, nákupu generik a zahájení léčby.

V tomto případě nemusíte chodit do nemocnice. Pohodlí kurzu je ambulantní: každé ráno musíte spolu s jídlem spolknout 1 tabletu bez mletí. Pravidelné dárcovství krve je nezbytné, aby lékař, který kontroluje pacienta, viděl snížení patogenní zátěže, v případě potřeby změnil nebo doplnil léčebné režimy proti hepatitidě C. Po použití se můžete stát rodiči beze strachu.

Závěr: sofosbuvir a daclatasvir se v těhotenství nikdy nepoužívají. V případě potřeby přiřaďte po narození. Budoucí rodiče se vyzývají, aby konzultovali informované a zkušené lékaře, aby léčba viru hepatitidy C byla co nejúčinnější..

Virová hepatitida C a těhotenství: je možné porodit zdravé dítě

Podle lékařských statistik, které berou v úvahu pouze registrované případy HCV, přesahuje počet lidí s takovým virovým poškozením jater 300 milionů. Podle neoficiálních údajů se však toto číslo blíží k miliardě lidí. Až 60% všech lézí jater je spojeno s chronickou infekcí HCV. Kromě toho patologie ve většině případů postihuje lidi ve věku 16–36 let - fyzicky aktivní, plodný věk.

V důsledku toho je takový problém, jako je virová hepatitida C a těhotenství, mimořádně akutní, zejména vzhledem k častým případům pozdní diagnostiky a nemožnosti cílené terapie v období těhotenství..

Brzy po početí nastává fyziologická inhibice produkce protilátek a replikace viru (pokud již došlo k infekci). Hladina specifických imunoglobulinů vůči HCV v prvním trimestru je tedy nižší než práh citlivosti mnoha používaných testovacích systémů. Proto jediná studie o hepatitidě C v počátečních stadiích těhotenství není významná.

Vysoká pravděpodobnost infekce je způsobena snížením imunitní obrany matky při vývoji plodu. To vytváří optimální podmínky nejen pro infekci, ale také pro rychlou replikaci viru. Z tohoto důvodu se provádí opětovné vyšetření hepatitidy C u těhotných žen blíže k datu narození (obvykle 28–32 týdnů, před nástupem na mateřskou dovolenou.

Během vývoje plodu nepodceňujte fyziologickou zátěž jater. K neutralizaci životně důležitých produktů dítěte a poskytnutí plastového materiálu jsou mobilizovány všechny funkční rezervy orgánu. Objem cirkulující krve se zvyšuje o 40%, zvyšuje se produkce mnoha biologicky aktivních látek - zejména estrogenu a progesteronu. Během tohoto období, abnormální parametry jaterních testů, někteří lékaři vnímají jako přizpůsobení těla novému stavu.

Maximální četnost detekce HCV u těhotných žen je uvedena v rizikových skupinách. Kombinace HIV a hepatitidy C během těhotenství je tedy zaznamenána v 54% případů.

Dříve byl povinný test ELISA na poškození virových jater předepsán pouze určitým kategoriím žen:

  • krevní transfúze (do roku 1992, kdy existovaly přesné metody detekce viru hepatitidy C v biologickém materiálu);
  • s průvodním HIV a / nebo hepatitidou B;
  • závislý na intravenózním užívání drog;
  • infikování virových partnerů virem;
  • pravidelně podstupující hemodialýzu;
  • po transplantaci orgánů atd..

V současné době je výzkum povinný pro všechny, aniž by byly brány v úvahu rizikové skupiny nebo sociální postavení. Ale i v zemích s rozvinutým systémem zdravotní péče je hepatitida C detekována pouze v 1/3 případů před těhotenstvím. Ve velké většině se diagnóza provádí po početí, kdy účinná antivirová terapie není možná vzhledem k vysokému riziku vyvíjejícího se plodu.

Prenatální diagnostika HCV

Stávající protokoly zahrnují úplný popis jak načasování, kdy se má testovat na hepatitidu C, a seznam doporučených diagnostických metod. V současné době se používají dva hlavní typy studií - molekulární a sérologické. První z nich je určen k detekci RNA viru hepatitidy C, druhý je určen k detekci protilátek uvolněných při vstupu HCV do těla.

V klinické laboratoři se imunoglobuliny stanoví enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem (ELISA) v plazmě nebo séru. V roce 2017 se však na farmaceutickém trhu objevily rychlé testy na stanovení protilátek proti HCV v lidských slinách. Potvrzením pro diagnostiku ELISA je studie metodou rekombinantního imunoblotu (RIBA). Specifičnost dnes používaných testovacích systémů dosahuje 90%.

Pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) se stanoví přítomnost HCV (kvalitativní analýza) i úroveň virémie (kvantitativní detekce). Specifičnost této výzkumné techniky přesahuje 97%, což z PCR činí jednu z nejspolehlivějších metod diagnostiky hepatitidy C u všech kategorií pacientů. Falešně pozitivní analýza je možná pouze v případě chyby laboratorního technika nebo kvality zařízení.

Moderní testovací systémy používané pro formulaci polymerázové řetězové reakce umožňují stanovení HCV RNA na úrovni 10–50 IU / ml (s vysoce kvalitní PCR) a 25–7 IU / ml pro kvantitativní hodnocení virové zátěže. Některé vysoce citlivé metody vám umožňují okamžitě identifikovat ukazatele virémie a obejít fázi kvalitativního stanovení přítomnosti viru hepatitidy C.

Po potvrzení diagnózy je genotypizace povinná. V ojedinělých případech (méně než 5% těhotných žen) však není možné stanovit typ HCV.

Po potvrzení diagnózy se lékař rozhodne provést jaterní biopsii.

Manipulace se provádí v bezpečné anestezii plodu, ale podle přísných indikací. Tyto zahrnují:

  • neschopnost určit čas infekce;
  • HCV genotypy charakterizované rychlou progresí a rizikem komplikací;
  • nedostatek informací o neinvazivních diagnostických metodách (elastometrie, ultrazvuk);
  • podezření na hepatocelulární karcinom;
  • touha ženy po provedení biopsie.

Studii je vhodné provést před terapií. Identifikace patologií, jako je steatóza, hromadění železa, nezasahuje do jmenování antivirových léků, ale určuje další prognózu vývoje patologie. Pokud je zjištěna cirhóza nebo rakovina jater, je rozhodnuto o bezpečnosti udržení těhotenství (jak pro ženu, tak pro dítě).

Metody přenosu a riziková skupina

Hlavní cestou přenosu infekce HCV je přímý kontakt s infikovanou krví nebo sušenými kapkami (virus zůstává životaschopný až 4 dny). Méně často se nemoc přenáší pohlavním stykem a je téměř nemožné nakazit se běžnými polibky.

Ohroženy jsou tyto kategorie žen:

  • zdravotnický personál, který je v neustálém kontaktu s krví;
  • závislý na injekcích drog;
  • nesrozumitelný pohlavní styk;
  • manželky nebo obyvatelé infikovaných pacientů;
  • podrobeny častým invazivním lékařským postupům.

Analýza hepatitidy C je však povinnou součástí vyšetření, kterým prochází každá těhotná žena..

Příznaky a příznaky

Jeden z nejčastějších projevů HCV je:

  • astenický syndrom se vyskytuje téměř u všech žen v poloze, ale často se tento příznak považuje za přirozený projev těhotenství a nesouvisí se základním onemocněním;
  • dyspeptický syndrom (zaznamenáno ve 40-50% případů);
  • hepatosplengomegaly (nalezené u 35–40% pacientů), někdy je tento syndrom způsoben dědičností;
  • zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirubinu (zaznamenané v 50–52% případů);
  • cholestáza s průvodními poruchami trávení (vyskytuje se u 20–25% pacientů).

U některých pacientů však hladina ALT a bilirubinu zůstává po celou dobu těhotenství v normálních mezích. Extrahepatické projevy HCV během těhotenství obvykle zahrnují antifosfolipidový syndrom a smíšenou kryoglobulinémii.

Pokud testy prokázaly hepatitidu C během těhotenství, naznačují následující laboratorní příznaky nepříznivou prognózu:

  • hemoragický syndrom;
  • otok
  • ascites;
  • zvýšení koncentrace celkového bilirubinu na 200 μmol / l nebo více;
  • snížení hladiny celkového proteinu a dalších ukazatelů metabolismu bílkovin;
  • snížení protrombinového indexu (až o 50% nebo méně) a fibrinogenu.

Při identifikaci takových příznaků a příznaků potřebuje žena neustálé sledování stavu, kontrolu životně důležitých parametrů plodu. Pokud je riziko komplikací příliš vysoké a vyžaduje okamžitou léčbu, rozhodněte o možnosti ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Chyby analýzy

Někdy během těhotenství je ELISA pozitivní, ale to neznamená vždy přítomnost infekce u matky. Během období přenášení dítěte je práce lidského imunitního systému kompletně přestavěna, začíná uvolňování specifických proteinů, které zkreslují data enzymového imunotestu.

Pozitivní ELISA proto vždy vyžaduje potvrzení a další diagnózu. Pro vyloučení infekce během těhotenství nebo před početí je metodou stanovení polymerázové řetězové reakce předepsána kvalitativní a kvantitativní studie.

Detekce HCV během PCR je téměř 100% potvrzením diagnózy. V tomto případě je nutné provést testy na různé doprovodné patologie, posoudit stav jater. Při minimální virové zátěži lze těhotenství zachovat.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Ženy s diagnostikovanou infekcí HCV mají často zájem navštívit lékaře, pokud mohou otěhotnět s hepatitidou C. Podle experimentů na zvířatech a na základě klinických zkušeností HCV neovlivňuje plodnost ženy. Riziko spontánního potratu v raných stádiích je však 20%.

Ale s ohledem na negativní dopad nemoci na formaci dítěte, nedostatek adekvátních metod léčby a kontroly replikace patogenu během vývoje plodu, odpověď na otázku je, že můžete naplánovat těhotenství s hepatitidou C, negativní. V současné době existují příležitosti k efektivní léčbě HCV a průběh léčby obvykle netrvá déle než 24 týdnů.

Pokud po šesti měsících a poté 48 týdnech po ukončení léčby vysoce kvalitní PCR potvrdí nepřítomnost viru v těle, lze eliminovat nepříjemné následky pro plod a ohrožení zdraví samotné ženy. V tomto případě je možné bezpečné těhotenství..

Je bezpečné si představit, že její manžel má HCV

Měli byste se také zdržet plánování těhotenství, pokud je u vašeho partnera diagnostikována infekce HCV. Sexuální přenos viru je nepravděpodobný, ale možný, takže při používání sexu musíte použít kondom. Pokud těhotenství nastane u muže s hepatitidou C, krev je darována na HCV pomocí ELISA a PCR.

Pokud žena nenalezla virus, je nutné dodržovat nejpřísnější preventivní opatření pomocí bariérových metod antikoncepce během pohlavního styku a ochrany před náhodným požitím kontaminované krve do těla. Mužovi je předepsána antivirová terapie a příslušné studie k posouzení stavu jater. Hepatitida C u manžela a těhotenství je plně kompatibilní za předpokladu, že žena a dítě jsou po porodu chráněny před infekcí.

Vlastnosti průběhu hepatitidy C během těhotenství

K hepatitidě typu C během těhotenství obvykle dochází se závažnými klinickými příznaky v důsledku zvýšené zátěže jater. Žena má obvykle stížnosti na extrémní únavu a zažívací potíže. Stejné projevy se však u těhotné ženy považují za zcela normální. Pokud však dojde k rozvoji astenického syndromu, slabosti a poruch spánku, je to důvod k podezření na hepatitidu C..

Chronická forma

Chronická hepatitida C je diagnostikována mnohem častěji. Obvykle nemoc probíhá v anicterické formě. Jediným charakteristickým znakem HCV je často neustálý pocit únavy a únavy. Po jídle „těžká“ jídla (uzená masa, mastná jídla, smažená jídla) dochází k matné bolesti nebo pocitu plnosti v pravé hypochondrii. Poruchy stolice jsou často zaznamenány..

Akutní forma

Akutní období infekce HCV u těhotných žen se může objevit na pozadí těchto příznaků:

  • žloutenka (vyskytuje se ve 20% případů po inkubační době 1–2 týdny);
  • astenovegetativní syndrom;
  • únava
  • slabost;
  • dušnost a silný srdeční rytmus při nejmenším fyzickém namáhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • periodické epizody horečky do 37,5–38 °;
  • nepohodlí ve správné hypochondrii.

Možné jsou také příznaky cholestázy - změna barvy moči a stolice, říhání s chutí hořkosti v ústech. Intenzita klinických příznaků se zvyšuje při nedodržování přísné stravy, konzumace alkoholu, a to i v malém množství.

Dopravce

V současné době se termín „nosič“ virové hepatitidy C prakticky nepoužívá. Často se používá ke stanovení latentního průběhu HCV, to znamená bez výrazných klinických symptomů. Tato forma onemocnění je charakterizována pomalým vývojem komplikací z jater nebo nepřítomností změn ve struktuře jaterního parenchymu.

Ale těhotenství během přepravy je faktorem, který vyvolává nástup aktivní replikační fáze viru. V 60% případů je však u žen diagnostikována HCV během testů, které jsou podávány ve fázi registrace na gynekologické konzultaci. S vysokou pravděpodobností začne patologie postupovat, což může negativně ovlivnit průběh těhotenství i nitroděložní vývoj plodu..

Může být virus přenesen na plod

Na otázku, zda je infekce HCV přenášena z matky na dítě, lékaři nedávají jasnou odpověď. Zděděním virus nepřechází na novorozence. Někteří odborníci dokonce tvrdí, že hepatitida C nemůže být přenášena vertikálně. Jiní poskytují údaje z klinických experimentů, v souladu s výsledky, u nichž je pravděpodobnost infekce plodu in utero 3 až 10%.

Hepatitida C je přenášena na dítě během těhotenství za přítomnosti následujících rizikových faktorů (uvedených v tabulce):

HIV koinfekceSoučasná přítomnost viru lidské imunodeficience zvyšuje pravděpodobnost vertikálního přenosu HCV 2-3krát. Léky pro antiretrovirovou terapii jsou předepisovány k prevenci infekce.
Virové zatíženíU nízké virémie je pravděpodobnost intrauterinní infekce minimální. Při vysoké virové zátěži se riziko vertikálního přenosu významně zvyšuje. Informace o možnosti změny parametrů virémie v závislosti na délce těhotenství však nestačí. Existují údaje z lékařských studií, které ukazují na zvýšení virové zátěže ve 3. trimestru. V jiných zdrojích byly pozitivní výsledky PCR pozorovány brzy po početí u 37% žen, ale na konci těhotenství byla negativní PCR získána u 18% pacientů
Injekční užívání drogAsociální životní styl snižuje dodržování terapie, vytváří podmínky pro připojení dalších virových infekcí
Doba březostiNeexistují žádné údaje potvrzující závislost rizika infekce na době narození
Pohlaví dítětePodle lékařských statistik jsou dívky infikovány 2krát častěji než chlapci. Stejná data byla získána při studiu statistik nitroděložního přenosu HIV. Přesný mechanismus této závislosti není znám.
Technika doručeníSnížení kontaktu dítěte s matkou kontaminovanou krví také snižuje pravděpodobnost infekce. Přítomnost hepatitidy C (bez koinfekce HIV) však není pro císařský řez přísnou indikací, ale důrazně se doporučuje chirurgické doručení.
Porodnické manipulace během těhotenstvíPravděpodobnost přenosu HCV na plod se zvyšuje při použití porodních kleští během porodu, při provádění amniocentézy (vpich močového měchýře pro diagnostické účely)
KojeníPřes kontroverzní údaje z klinických studií se hepatitida C nevztahuje na infekce přenášené laktací. Podle odborníků je infekce pravděpodobnější, pokud byla během těhotenství nebo s vysokou virovou zátěží nalezena akutní forma HCV. Lékaři také věnují pozornost rozdělování krve z trhlin v bradavkách, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce

Dědičnost hepatitidy C není možná. Takový termín se používá pro geneticky stanovené patologie. Existuje však riziko vertikálního přenosu.

Léčba nemoci během těhotenství

Po obdržení pozitivních výsledků testu se mnoho žen zajímá, jak léčit hepatitidu C během těhotenství. Efektivní a zároveň bezpečné pro fetální vývojové metody terapie HCV však neexistují. Přímo působící antivirová léčiva předepsaná ve standardních protokolech jsou během těhotenství kontraindikována kvůli nedostatku údajů o klinické bezpečnosti. Některá léčiva v pokusech na zvířatech vykazovala výrazné teratogenní a embryotoxické účinky..

Proto je hepatitida C léčena symptomaticky během těhotenství. Jmenování hepatoprotektorů (syntetických i fytopreparátů na bázi přírodních složek) je povinné. Jsou také uvedeny antioxidační terapie a vitamínové komplexy pro prevenci placentární nedostatečnosti..

V žádném případě však nelze vybrat vhodné léky podle recenzí na fórech nebo na základě rady blízkých. Léčba HCV během porodu dítěte by měla být prováděna pouze lékařem na základě anamnézy, možné zátěže dědičnosti a výsledků klinických studií..

Porod a HCV

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, těhotenství a porod by měla být sledována zkušeným lékařem. Během klinických hodnocení odborníci shromažďovali informace o tom, co je HCV pro ženu a dítě nebezpečné jak v období nitroděložního vývoje, tak po narození.

Lékaři dospěli k závěru, že riziko vertikálního přenosu nepřesahuje 7–10% nebo dokonce méně, pokud je virus detekován ve 3. trimestru a počet kopií HCV RNA je malý. Ale diagnostikovat dítě je možné až po porodu, takže úkolem lékařů je minimalizovat kontakt novorozence s krví infikované matky.

Hepatitida C, těhotenství a porod jsou celkem kombinované, lze zabránit infekci novorozence, ale všechny pokyny lékaře je třeba pečlivě dodržovat. Důrazně doporučujeme ženě, aby souhlasila s doručením císařským řezem. Současně je zdravotnický personál, neonatologové upozorněni na riziko infekce.

Vliv hepatitidy C na těhotenství je stanoven během pravidelných testů a vyšetření, které lékař předepisuje pacientovi. Při vysokém riziku nitroděložní hypoxie, rozvoji gestózy, placentární nedostatečnosti a dalších komplikací se doporučuje předčasné porodu, aby se zabránilo nezvratným malformacím dítěte.

Kojení

Nebylo zcela prokázáno, zda se virus vylučuje do mateřského mléka. Podle některých klinických studií provedených v Evropě a Německu je pravděpodobnost infekce přítomna, ale nepřesahuje 0,8-0,95%. Avšak v počátečním období laktace u žen se na bradavkách často objevují praskliny a každé krmení je doprovázeno uvolňováním krve - hlavním zdrojem infekce..

Jakmile tedy žena s hepatitidou C otěhotní, je varována před vyloučením laktace a převodu dítěte na umělé krmení ihned po narození. Kromě toho, pokud je HCV nalezen po početí, je po porodu předepsána antivirová léčba, což je také neslučitelné s kojením..

Možné komplikace a důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, je možné posoudit důsledky pro dítě a poškození těla až po porodu. U všech dětí narozených infikovaným ženám se v krvi nacházejí mateřské imunoglobuliny, které vstupují do placentárního krevního řečiště. Provádění diagnostických testů pomocí ELISA proto není indikativní.

Navíc protilátky proti HCV mohou přetrvávat až jeden a půl roku, a to není známkou infekce. V současné době probíhají klinické studie týkající se toho, zda plod chrání mateřské imunoglobuliny před intrauterinní infekcí..

Diagnóza hepatitidy C u kojence se provádí ve věku 3 a 6 měsíců polymerázovou řetězovou reakcí. Nezapomeňte znovu provést analýzu bez ohledu na výsledek. ELISA je vhodná u dětí starších než jeden a půl roku.

Při infekci v perinatálním období se často vyvíjí chronická hepatitida C, charakterizovaná latentním latentním průběhem. Extrahepatické projevy se vyskytují velmi zřídka. Virová aktivita je nízká, histologické změny v jaterní tkáni jsou zanedbatelné.

Informace o dlouhodobé prognóze hepatitidy C u dětí infikovaných během vývoje plodu nebo během porodu nejsou k dispozici. Předpokládá se, že cirhóza, stejně jako další stadium komplikací - hepatocelulární karcinom, se vyskytují v dospělosti. Průběh nemoci je však zhoršen koinfekcí jinými typy hepatitidy. Proto je očkování povinné.

Je velmi důležité sledovat průběh léčby infekce HCV u žen, aby se předešlo infekci dítěte v období po porodu.

Prevence infekce během těhotenství

Během těhotenství musí žena podstoupit řadu testů a podstoupit mnoho studií, včetně invazivních. Aby se zabránilo infekci, je nutné sledovat sterilitu a používání nástrojů na jedno použití. Doporučujeme také zdržet se návštěvy kosmetických salonů a používat vlastní nástroje pro manikúru a / nebo pedikúru..

Období těhotenství není vhodné pro experimenty s tetováním, náhodným pohlavním stykem. Je přísně zakázáno používat hygienické potřeby jiných osob (břitvy, pinzety, epilátory atd.). Měli byste také navštívit osvědčené stomatologické ordinace, kde je věnována patřičná pozornost pravidlům asepse..

Těhotenství s hepatitidou C a znaky léčby během tohoto období

Hepatitida C je běžné virové onemocnění, které postihuje tkáň jater. Patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu, v důsledku kterého odumírají žlázové buňky, což vede k narušení funkcí a negativním účinkům na jiné orgány. Charakteristickým rysem je chronická povaha kurzu, zatímco akutní varianta je zřídka pozorována. Hepatitida C u těhotných žen je významnou hrozbou, nebezpečnou pro matčino tělo i pro plod.

Obecná informace

Toto onemocnění je vyvoláno virem, který vstupuje do lidské krve. Patogen ovlivňuje játra kvůli zvýšené citlivosti hepatocytů na infekce. Škodlivé mikroorganismy po proniknutí do orgánu nemohou mít dlouhodobě aktivní účinek. Toto období je latentní, neexistují žádné příznaky patologie..

Existuje několik genotypů viru, které způsobují hepatitidu C během těhotenství. Liší se povahou kurzu, možnými komplikacemi. Nemoc pokračuje chronickou formou. Je velmi obtížné odhalit patologii v raných stádiích kvůli chybějícím výrazným symptomům.

Vlastnosti kurzu

Chronická hepatitida C během těhotenství probíhá stejným způsobem jako u jiných kategorií pacientů. U této choroby je pozorován mírný klinický obraz. Ženy často dělají chybu tím, že berou příznaky patologie jater na vedlejší účinky, které se vyskytují při porodu dítěte.

Je důležité to vědět! K přenosu dochází parenterálně - vstupem virových mikroorganismů do krve. Riziko kontaktu a domácí infekce není vyloučeno. Žena může otěhotnět po infekci nebo naopak získat infekci během těhotenství.

Možné způsoby přenosu patogenu hepatitidy:

  • Transfúzí infikované krve.
  • Použití nesterilních lékařských nástrojů.
  • Nechráněný sex.
  • Opakované použití stříkaček, jehel.
  • Kontakt se semenem infikovaného člověka.

Inkubační doba je od 14 dnů do 6 měsíců. Doba trvání závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je počet a stupeň aktivity patogenních mikroorganismů. Ve velké většině případů se časné příznaky objevují po 8-10 týdnech od doby infekce.

  • Svalová slabost.
  • Vysoká únava, snížený výkon.
  • Projevy dyspepsie (hořkost v ústech, pálení žáhy, říhání).
  • Zvracení zvracením.
  • Nepohodlí, méně často bolest v pravé hypochondrii.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Hepatomegálie.
  • Bolest kloubů.
  • Tmavá moč.
  • Bezbarvé výkaly.

Mnoho uvedených příznaků je podobné příznakům toxikózy, které ženy trpí. Z tohoto důvodu je včasné odhalení nemoci velmi obtížné. Výskyt takových projevů je přímou indikací pro diagnostické vyšetření.

K identifikaci patologie se provádí krevní test, při kterém se nacházejí virové protilátky. Screeningový test se provádí třikrát během celého těhotenství. Současně je přítomnost patogenní RNA ve vzorcích stanovena pomocí PCR. Tato metoda umožňuje přesně určit typ hepatitidy a její genotyp..

Jsou běžné případy, kdy je výsledek testu pozitivní, ale žena není infikována. Pro vyloučení falešné diagnózy se testy provádějí několikrát. Nespolehlivá odpověď je vyvolána doprovodnými poruchami vyskytujícími se v těle, autoimunitními procesy a používáním určitých léků. Falešně pozitivní výsledek je také způsoben chybami laboratorních asistentů při přípravě vzorků pro výzkum.

Přítomnost nemoci neovlivňuje schopnost otěhotnět dítě. Proto těhotenství s hepatitidou C u ženy často nastává neplánované. V takových případech musí být učiněno rozhodnutí o přerušení. Možnost potratů se zvažuje se zvýšenou pravděpodobností negativních důsledků pro dítě..

Riziko pro plod

Dříve byla hepatitida C a těhotenství považována za nekompatibilní kvůli vysoké pravděpodobnosti porodu dětí. Hlavní komplikací patologie je nitroděložní infekce. Tento jev se však málokdy pozoruje - v 6% případů.

Virové mikroorganismy jsou schopné procházet placentárními tkáněmi. Proto může být patogen přenášen na dítě od matky vertikálním způsobem. V novorozeneckém období je u těchto dětí pravděpodobnější žloutenka, riziko závažných komplikací je však zanedbatelné.

Vývoj závažných abnormalit nebo jiných výrazných odchylek je považován za vzácný. Ve většině případů k tomu dochází na pozadí současných komplikací těhotenství a hepatitidy C u matky. Mezi přitěžující faktory patří pozdní vyblednutí, špatné návyky, chronická onemocnění, zejména HIV.

Po porodu musí dítě pravidelně procházet příznaky poškození jater. Pokud nejsou nalezeny během prvních 12 měsíců, je dítě považováno za zdravé. Přítomnost protilátek proti protilátkám proti viru hepatitidy u dětí ve věku jeden a půl roku naznačuje přítomnost infekce..

Terapeutická opatření

Současný průběh těhotenství a hepatitidy C u matky vylučuje možnost podávání léků. Drogy, jako je Ribavirin nebo Sofosbuvir, jsou pro ženy, které mají dítě, zakázány. Toto omezení navíc platí pro všechna období. Důvodem je skutečnost, že léky významně posilují ochranné reakce, které se vyskytují v těle. Z tohoto důvodu může být plod ovlivněn imunitními látkami, což vede k potratu.

Během terapie je přísná fyzická aktivita přísně zakázána. Nevystavujte tělo účinkům chladných, jedovatých látek, včetně alkoholu. Je nutné vyloučit možnost přepracování.

K léčbě lze použít bezpečné léky. Patří sem léky ze skupiny hepatoprotektorů (Essentiale, Karsil, Hofitol). Hlavní metodou léčby je však strava..

Nastávající matka by se měla dobře najíst, aby si své tělo a plod mohla plně vybavit potřebnými látkami. Doporučuje se jíst jídlo 6-8 krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou vyloučena veškerá jídla přetížená játry. Patří sem mastné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené, smažené, cukrovinky, klobásy.

Pozornost! Samoléčení je zakázáno, protože to může poškodit nenarozené dítě. Nedoporučuje se používat netradiční prostředky a lékové léky, jejichž bezpečnost nebyla prokázána klinickými zkouškami.

Porod s hepatitidou C

Ženy, u nichž je diagnostikována virová choroba, se rodí ve speciální jednotce. Je určen přímo pro nakažené. Rozdíl oproti obvyklé porodnici je dodržování antiepidemiologických opatření.

Infikované ženy mohou být porodeny přirozeně. Pro snížení rizika negativních důsledků hepatitidy C během těhotenství pro dítě se doporučuje císařský řez. Tato metoda snižuje pravděpodobnost přenosu viru na novorozence..

Děti narozené od nemocných matek sledují odborníci na infekční choroby. První den života jsou očkovány proti hepatitidě skupin A, B. Opakovanými testy je možné určit, zda je dítě infikováno až po 1-1,5 letech..

Kojení

Kojení žen s infekcí hepatitidou C není kontraindikováno, protože pravděpodobnost vstupu patogenů do mléka je prakticky vyloučena. Bylo hlášeno pouze několik případů infekce laktací, které se vysvětlují zvýšenou koncentrací virů v těle matky.

Prevence

Není možné zcela eliminovat riziko infekce. Vakcína schopná vyvinout imunitu proti hepatitidě C nebyla vyvinuta. Pravděpodobnost onemocnění, včetně těhotných žen, však může být významná.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Zamezení kontaktu s možnými zdroji infekce.
  • Správné plánování a řízení těhotenství.
  • Hygiena.
  • Pravidelné diagnostické vyšetření.
  • Dodržování doporučení lékaře.
  • Chráněné sexuální akty.

Hepatitida C u těhotných žen je časté onemocnění. Patologie se vyznačuje mírným klinickým obrazem, a proto je často diagnostikována pozdě. Největším nebezpečím pro plod je nitroděložní infekce. Terapie vylučuje možnost užívání antivirových léků, takže onemocnění je léčeno dietou a pomocnými látkami.