Hepatitida B a těhotenství. Očkování a těhotenství

Těhotné ženy musí podstoupit vyšetření na hepatitidu B, as existuje možnost přenosu viru na novorozence během těhotenství nebo při porodu (vertikální přenos). Pokud jsou infikovány tímto virem, může se u téměř 90% těchto dětí vyvinout chronická infekce, pokud nebudou přijata preventivní opatření..

Pokud je těhotenský test na virus hepatitidy B (HBV) pozitivní, měla by být předána další diagnostice specialistce na onemocnění jater (hepatologička) nebo specialistovi na infekční choroby. Ačkoli většina žen nemá během těhotenství žádné komplikace v důsledku infekce HBV, zkušená odbornice potřebuje posouzení.

Aby se zabránilo infekci HBV, novorozenec by měl dostat první dávku vakcíny proti hepatitidě B a jednu dávku imunoglobulinu HCV v porodním sále. Pokud jsou tyto dva léky podávány správně během prvních 12 hodin života, má novorozenec 95% šanci na ochranu proti hepatitidě B. Dítě bude potřebovat další 2 dávky vakcíny proti hepatitidě B ve věku jednoho a šesti měsíců, aby byla zajištěna úplná ochrana.

Je obzvláště důležité informovat lékaře o infekci nastávající matky včas, aby tyto léky byly dostupné, protože na jejich zavedení nebude žádná další šance.

Zda kojit dítě s chronickou hepatitidou B?

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje ženám s kojením hepatitidy B, protože přínosy kojení převáží nad potenciálním rizikem přenosu viru z mateřského mléka. Navíc, protože všichni novorozenci musí při narození obdržet vakcínu proti hepatitidě B, riziko přenosu HCV je sníženo na minimum.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh chronické hepatitidy B?

Všechny ženy s infekcí HBV vyžadují pečlivé sledování. Obvykle se celková pohoda nezhorší a nezvýší se virová zátěž. V pozdním těhotenství a po porodu je možné zvýšit hladinu kortikosteroidů a zvýšit hladinu ALT. V tomto případě je riziko vzniku cirhózy jater považováno za nízké.

Ovlivňuje chronická hepatitida B těhotenství?

Ženy s chronickou hepatitidou B zpravidla bezpečně snášejí těhotenství bez cirhózy; s nízkým stupněm fibrózy jater je těhotenství bezpečné. Existují důkazy, že těhotné ženy s chronickou hepatitidou B mají výrazně častější gestační diabetes než zdravé (7,7% oproti 2% p = 0,001).

Je virus hepatitidy B přenášen v děloze (placentou)?

Transplacentálnímu (intrauterinnímu) přenosu, i když to způsobuje u dětí menšinu infekcí, okamžitá neonatální imunizace nezabrání. Mezi rizikové faktory pro transplacentární přenos HBV patří: mateřská HBeAg (+), hladina HBsAg a hladina DNA HBV. Jedna studie ukázala, že hladiny HBV DNA v těhotenství ≥ 108 kopií / ml korelovaly s vyšší pravděpodobností nitroděložního přenosu.

Existuje riziko nakažení dítěte během porodu (perinatální přenos viru hepatitidy B)?

Teoretická rizika přenosu HBV v porodu zahrnují kontakt s cervikální sekrecí a mateřskou krví. Perinatální přenos HBV vede k vysokému výskytu chronické infekce: až 90% dětí narozených HBeAg (+) ženám. Obecně se uznává, že k většině perinatálních přenosů dochází během porodu nebo před porodem, protože očkování zabraňuje infekci novorozenců v 80–95% případů.

Musím mít císařský řez pro ženy s infekcí HBV??

Plánovaná císařská řez může snížit riziko perinatálního přenosu HBV pouze ve skupině matek HBeAg (+) s vysokou virovou zátěží (více než 1 000 000 kopecků / ml). Císařský řez neovlivňuje úroveň imunoprofylaxe. Pokud není k dispozici imunoprofylaxe, může volitelný císařský řez snížit pravděpodobnost vertikálního přenosu HBV..

Doporučení pro ženy infikované HBV plánující těhotenství

Ženy s nízkým stupněm fibrózy (0-1, 1-2) a nízkými hladinami DNA HBV

- Těhotenství před léčbou.

Ženy se středním stupněm fibrózy (2-3), ale bez cirhózy

- Léčba před těhotenstvím; pokud existuje odpověď na terapii, je léčba pozastavena až do těhotenství.

Ženy se závažnou fibrózou (3, 3–4)

- Léčba před a během těhotenství; pokračování v léčbě po porodu.

Ženy s nízkým stupněm fibrózy, ale s vysokou HBV DNA

- Léčba v posledním trimestru léky kategorie „B“.

Obr. 1 Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládnutí infekce HBV u těhotných žen

Hepatitida B a těhotenství

Hepatitida B je virová infekce s transmisním mechanismem přenosu krve a převládající poškození jaterních buněk. Aktivace onemocnění u nastávajících matek vede ke vzniku různých komplikací až do ukončení těhotenství.

Obecná charakteristika choroby

Příčinou hepatitidy B je virus DNA. V lékařské praxi existují různé varianty tohoto viru, včetně rezistentních na standardní antivirovou terapii. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič virů. Nemoc se vyskytuje v každém věku..

Hepatitida B je přenášena kontaktem krve (krví). Možné jsou následující cesty infekce:

  • přírodní (sexuální a vertikální);
  • umělé (invazivní postupy a postupy, intravenózní podávání omamných látek atd.);

Citlivost člověka na virus hepatitidy B je velmi vysoká. Pro infekci postačuje minimální dávka krve (10 ml). Virus se také nachází v biologických tekutinách (slinách, vylučovaných pohlavním traktem).

Virus proniká do krve a šíří se po celém těle a vstupuje do jater. V játrech dochází k aktivní reprodukci virových buněk. V tomto případě virus přímo nezničí jaterní buňky. Poškození orgánu nastává v důsledku zahájení autoimunitních procesů. Játra přestávají normálně fungovat a vyvíjejí se hlavní příznaky nemoci.

Silný průběh hepatitidy B nevyhnutelně vede k rozvoji cirhózy a selhání jater. V tomto případě trpí všechny typy metabolismu a dochází ke skutečné „metabolické bouři“. Vývoj encefalopatie (poškození mozku) a hemoragického syndromu je velmi charakteristický. Masivní krvácení často způsobuje smrt pacienta.

Příznaky nemoci

Hepatitida B může být pociťována kdykoli během těhotenství. Inkubační doba trvá až 180 dní. V současné době nejsou zaznamenány žádné příznaky nemoci. Těhotná žena se cítí dobře a ani si není vědoma infekce nebezpečným virem.

Prodromální období začíná 50 až 180 dní po infekci a netrvá déle než 10 dnů. V současné době jsou zaznamenány následující příznaky:

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • bolest v pravé hypochondrii v důsledku zvýšení jater;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolest kloubů;
  • svědění kůže (s rozvojem cholestázy - zablokování žlučových cest).

Je třeba poznamenat, že během těhotenství je hepatitida B závažnější a často vede k chronickému procesu. Chronická hepatitida se vyvíjí u 15% všech žen po 6 měsících od počátku nemoci. Průběh nemoci je obvykle asymptomatický. Je zaznamenána výrazná slabost, ztráta síly, zvětšení jater a sleziny. S progresí onemocnění se objevují extrahepatické projevy:

  • kožní léze (telangiectasia);
  • hemoragický syndrom a krvácení;
  • anémie;
  • glomerulonefritida (poškození ledvin);
  • polyartritida;
  • endokrinní poruchy.

V jakémkoli stádiu hepatitidy B je možný rychlý vývoj onemocnění a rozvoj selhání jater. Tato komplikace vyvolává výskyt dalších problémů, včetně poruch v hemostatickém systému. Krvácení z křečových žil jícnu se vyvíjí, spojují se různé poruchy trávicího traktu. Nemoc může skončit v kómatu a smrti..

Těhotenské komplikace

Těžké metabolické poruchy jsou hlavní příčinou komplikací během těhotenství. Nejčastěji se rozvinou následující podmínky:

  • potrat v raných stádiích;
  • předčasný porod;
  • těžká preeklampsie;
  • placentární nedostatečnost;
  • hypoxie plodu a zpoždění ve vývoji;
  • nefropatie;
  • krvácející.

Při chronickém průběhu onemocnění jsou tyto komplikace pozorovány mnohem méně často..

Důsledky pro plod

Během těhotenství je možný vertikální přenos viru z ženy na plod. Podle statistik je riziko infekce v trimestrech I a II asi 5%. Pokud je žena infikována v trimestru III, je pravděpodobnost infekce dítěte až 70%. Čím vyšší je koncentrace viru v krvi nastávající matky, tím vyšší je pravděpodobnost infekce plodu. S vertikálním přenosem infekce se u 80% novorozenců vyvíjí chronická forma hepatitidy B.

Ve většině případů dochází k porodu dítěte během porodu. Plánovaná císařská sekce poněkud snižuje pravděpodobnost infekce novorozence, ale neposkytuje plnou záruku bezpečnosti dítěte. Při poranění a krvácení během porodu se riziko infekce dítěte několikrát zvyšuje.

Diagnostika

Diagnózu lze potvrdit detekcí antigenů a protilátek proti viru hepatitidy B v krvi těhotné ženy. Screening na virovou hepatitidu je povinný u všech nastávajících matek registrovaných u lékaře. Krevní test se provádí při prvním výskytu u gynekologa, stejně jako po dobu 30 týdnů.

Velký význam má stanovení aktivity jaterních enzymů v krvi ženy. Úroveň ALT a AST vám umožňuje posoudit závažnost procesu a výkon jater. Nezapomeňte vyhodnotit stav hemostatického systému a vyloučit extrahepatické projevy nemoci.

Léčebné metody

Terapie virové hepatitidy B je založena na použití moderních vysoce účinných antivirových léčiv a interferonů. Během těhotenství jsou tyto léky kontraindikovány. U nastávajících matek se provádí pouze symptomatická terapie určená ke zlepšení celkového stavu ženy.

Všechny těhotné ženy, v jejichž krvi je detekován virus hepatitidy B, musí být sledovány odborníkem na infekční choroby. Otázka výběru způsobu doručení se rozhodne individuálně. Pro blaho ženy a plodu se doporučuje nezávislá porod.

Hepatitida D

Hepatitida D se nevyskytuje sama o sobě, ale pouze společně s virovou hepatitidou B. Existuje pouze ve formě smíšené infekce, protože není schopna se množit v nepřítomnosti antigenů hepatitidy B. Kombinace těchto dvou infekcí je charakterizována závažným průběhem choroby. Smíšená infekce je mnohem častěji doprovázena vývojem závažných komplikací. Vyznačuje se rychlým přechodem na chronickou formu a vývojem selhání jater.

Prevence

Nejlepší způsob, jak chránit sebe a své dítě před hepatitidou B, je očkování. Vakcína může být podána 6-12 měsíců před plánovaným těhotenstvím. Během čekání na dítě se očkování neprovádí.

Obecná doporučení pro ochranu proti virové hepatitidě:

  1. Odmítnutí náhodných sexuálních vztahů.
  2. V případě potřeby použijte bariérovou antikoncepci (kondomy).
  3. Provádění všech lékařských manipulací s nástroji na jedno použití.
  4. Osobní hygiena (použití jednotlivých holicích strojků, zubních kartáčků, příslušenství pro manikúru).

Při dodržení všech doporučení je riziko nákazy virovou hepatitidou B významně sníženo. Ženy v ohrožení (zdravotničtí pracovníci, zaměstnanci manikúry a tetovací salonky) by měli každých 6 měsíců darovat krev na protilátky proti virové hepatitidě. Pokud je nemoc detekována, okamžitě vyhledejte lékaře.

Těhotenství s hepatitidou B

Hepatitida B je virová infekce, která se vyskytuje s převažující lézí jater a polymorfismem klinických projevů od virového nosiče a akutní hepatitidy k progresivním chronickým formám a výsledkem jaterní cirhózy a hepatokarcinomu. Hepatitida s přenosem patogenu do krve. SYNONYMS

Hepatitida B, sérová hepatitida, injekční hepatitida.
KÓD NA ICD-10
B16 Akutní hepatitida B.
B18 Chronická virová hepatitida.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida B - akutní antroponóza. Patogenní rezervoár a zdroj infekce jsou pacienti s akutní a chronickou hepatitidou B, nosiči virů (jedná se také o pacienty s inapparentními formami onemocnění, jejichž počet je 10-100krát více než u pacientů se zjevnými formami infekce). Ty představují pro ostatní největší epidemiologické nebezpečí. U akutní hepatitidy B je pacient nakažlivý od středu inkubační doby až do vrcholu a úplného uvolnění těla z viru. U chronických forem onemocnění, kdy je zaznamenána celoživotní perzistence patogenu, představují pacienti stálé nebezpečí jako zdroje infekce.

Mechanismus infekce je hemokontaktní, nepřenosný. Rozlišujte mezi přírodními a umělými infekcemi.

Přirozené cesty jsou genitální a vertikální. Genitální trakt vám umožňuje zvážit STI hepatitidy B. Svislá cesta je realizována hlavně při porodu, asi 5% plodů je infikováno in utero. Když je žena infikována v III. Trimestru těhotenství, riziko infekce dítěte dosáhne 70%, s přehledem HBSAg - 10%.

Největší riziko přenosu viru z matky na plod je pozorováno v případě současné přítomnosti HBSAg a HBEAg (replikativní fáze infekce) v krvi těhotné ženy, vysokého stupně virémie. Možný přenos viru přenášeného krví v domácím prostředí (může dojít k použití běžných břitev, nůžek, zubních kartáčků a dalších předmětů při kontaktu s krví pacienta).

Mezi umělé (umělé) způsoby přenosu hepatitidy B patří transfúze krve a jejích složek (význam této cesty v posledních letech klesá), diagnostické a terapeutické invazivní postupy prováděné špatně sterilizovanými nástroji, tj. kontaminovaná krev. V posledních desetiletích se do popředí dostaly nelékařské parenterální intervence - intravenózní podávání omamných látek a jejich náhrad. Velké nebezpečí je použití tetování, různých druhů zářezů, obřízky atd..

Hlavním faktorem přenosu viru hepatitidy B je krev; pro infekci od pacienta stačí dostat citlivou osobu do těla minimální infekční dávky krve (7-10 ml). Příčinný původce hepatitidy B lze detekovat v jiných biologických tekutinách (genitálním traktu) a tkáních.

Citlivost na hepatitidu B je vysoká ve všech věkových skupinách. Mezi vysoce rizikové skupiny patří:
· Příjemci darované krve (pacienti s hemofilií, jiná hematologická onemocnění; pacienti s chronickou hemodialýzou; pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů a tkání; pacienti s těžkou doprovodnou patologií, kteří měli četné a rozmanité parenterální intervence);
· Intravenózní uživatelé drog;
· Muži s homo- a bisexuální orientací;
· Zástupci komerčního sexu;
· Osoby s četným a promiskuitním pohlavním stykem (promiskuita), zejména s pacienty se STI;
· Děti prvního roku života (v důsledku možné infekce matky nebo v důsledku lékařských manipulací);
· Zdravotničtí pracovníci, kteří mají přímý kontakt s krví (riziko infekce z povolání dosahuje 10–20%).

Sezónní výkyvy hepatitidy B nejsou charakteristické. Šíření infekce je rozšířené. Incidence se velmi liší. Rusko patří k území s mírnou prevalencí hepatitidy B. V asijském regionu žije více než 2/3 všech lidí infikovaných hepatitidou B..

KLASIFIKACE

Hepatitida B má širokou škálu klinických projevů. Rozlišujte: akutní cyklická (samy omezující) hepatitida B (subklinická nebo inparparentní, anicterická, ikterická s převahou formy cytolýzy nebo cholestázy); Akutní acyklická progresivní hepatitida B (fulminant nebo fulminant, maligní forma).

Závažnost kurzu rozlišuje lehké, střední a těžké formy.

Chronická hepatitida B může mít dvě fáze - replikativní a integrativní s různým stupněm morfologické a klinicko-biochemické aktivity. Chronická hepatitida B také zahrnuje cirhózu a primární hepatocelulární karcinom. Někteří autoři dávají přednost tomu, aby posledně jmenované dva výsledky chronické hepatitidy typu B..

ETHIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITISY B

Původcem viru hepatitidy B (HBV) je virus obsahující DNA (virion je částice Dane), který má komplexní antigenní strukturu. Byly rozlišeny virové antigenní systémy: HBSAg (nalezený v krvi, hepatocytech, spermatu, vaginálních sekretech, mozkomíšním moku, synoviální tekutině, mateřském mléce, slinách, slzách, moči); ve tvaru srdce Ag - HBcAg (stanovený v jádrech a perinukleární zóně hepatocytů, není v krvi); HBeAg je v krvi a potvrzuje přítomnost HBcAg v jaterních buňkách.

Byly popsány různé antigenní varianty HBV, včetně mutantních kmenů patogenu rezistentních na antivirovou terapii..

Virus hepatitidy B je v prostředí stabilní. Inaktivován autoklávováním (30 minut), sterilizací suchou parou (160 ° C, 60 minut).

PATHOGENESA

Ze vstupní brány se virus hepatitidy B hematogenně dostává do jater, kde se replikuje patogen a jeho Ag. HBV nemá na rozdíl od HAV a HEV přímý cytopatický účinek; poškození jater nastává imuno nepřímo, jeho míra závisí na mnoha faktorech souvisejících s infekční dávkou, genotypem viru, virulencí, jakož i imunogenetickým stavem těla, aktivitou interferonu a dalšími prvky specifické a nespecifické ochrany. V důsledku toho se v játrech vyvíjejí nekrobiotické a zánětlivé změny, které odpovídají mezenchymálním zánětlivým, cholestatickým syndromům a syndromům cytolýzy.

Akutní cyklická forma hepatitidy B odpovídá normální reakci na agresi patogenů. Zmizení viru z těla a následné zotavení je výsledkem destrukce všech infikovaných buněk a potlačení všech fází replikace patogenů interferonem. Zároveň se hromadí protilátky proti virům hepatitidy B. Výsledné imunitní komplexy (virové antigeny, protilátky proti nim, komplementová komponenta C3) jsou fagocytovány makrofágy, v důsledku čehož patogen opouští tělo pacienta.

Bleskové (acyklické, maligní) formy hepatitidy B jsou poskytovány především geneticky určenou hyperergickou odpovědí imunitních buněk na antigenně cizí viry s nízkou interferonovou odpovědí.

Mechanismy progrese a chroničnosti jsou spojeny s nedostatečnou imunitní odpovědí na pozadí vysoké replikační aktivity viru nebo nízké replikační aktivity s integrací HBV genetického materiálu do hepatocytového genomu; mutace viru, snížená syntéza a-interferonu, autoimunitní reakce, znaky ústavní imunity.

Autoimunitní mechanismy vyvíjející se v některých případech jsou spojeny s interferencí virově specifických proteinů viru a strukturálními podjednotkami hepatocytů.

S progresí těžkých forem akutní a chronické hepatitidy B se může vyvinout toxická dystrofie, masivní a subasivní nekróza jater s akutním selháním jater, která ovlivňuje všechny typy metabolismu („metabolická bouře“). Výsledkem je encefalopatie, masivní hemoragický syndrom, který způsobuje smrt pacientů.

Další možností progresi hepatitidy B je vývoj jaterní fibrózy na pozadí různých stupňů aktivity hepatitidy s dalším vývojem do jaterní cirhózy a poté do primárního hepatocelulárního karcinomu.

U všech forem hepatitidy B se HBV a jeho antigeny často vyskytují v postižených hepatocytech (imunofluorescenční metoda, barvení orceinem, PCR).

Patogeneze gestačních komplikací

Těžké metabolické poruchy u těžké hepatitidy B jsou hlavní příčinou gestačních komplikací.

Nejčastější z nich jsou hrozba ukončení a předčasného spontánního potratu, zejména ve výšce nemoci a ve třetím trimestru těhotenství. Předčasný porod s hepatitidou B je 1,5krát vyšší než u hepatitidy A. Hepatitida B může stejně jako jiná hepatitida vyvolat nebo zhoršit gestózu u těhotné ženy, předčasný nebo předčasný odtok OS a nefropatii během porodu. Plod nemocné matky vyžaduje zvláštní pozorování z důvodu možnosti hypoxie, PSA. Během porodu uprostřed hepatitidy B jsou novorozenci méně dobře přizpůsobeni mimomaternicovému životu, zpravidla vykazují nižší hodnocení na Apgarově stupnici. Během porodu v období rekonvalescence hepatitidy B prakticky neexistují žádné komplikace těhotenství. To platí pro matku, plod a novorozence. U chronické hepatitidy je frekvence a závažnost gestačních komplikací výrazně nižší..

KLINICKÝ OBRÁZEK ​​(SYMPTOMY) HEPATITidy U PREGNANTNÍCH ŽEN

Akutní cyklická ikterická hepatitida s cyklickým syndromem je nejčastější mezi projevenými projevy hepatitidy B.

Inkubační doba pro tuto formu hepatitidy B se pohybuje od 50 do 180 dnů a nemá žádné klinické příznaky. Prodromální období (preicterické) trvá v průměru 4–10 dní, velmi zřídka se zvyšuje na 3–4 týdny. Příznaky tohoto období jsou v zásadě stejné jako u hepatitidy A. Funkce - méně častá febrilní reakce s hepatitidou B, častý vývoj artralgie (arthralgická varianta prodromu). Existuje (5–7%) latentní varianta tohoto období, kdy se žloutenka stává prvním klinickým projevem nemoci.

Na konci prodromu se zvyšuje játra a méně často slezina; moč ztmavne, stolice se zbarví, urobilirubin se objeví v moči, někdy se žlučové pigmenty, v krvi, stanoví se zvýšení HBs-Ag a ALT aktivita.

Iktérické období (nebo vrcholné období) zpravidla trvá 2-6 týdnů s možnými výkyvy. Vyskytuje se jako u hepatitidy A, ale intoxikace ve většině případů nejen že nezmizí ani nezjemní, ale může se také zvýšit.

Játra stále rostou, takže závažnost a bolest v pravé hypochondrii přetrvávají. Pokud existuje cholestatická složka, může se objevit svědění..

Nebezpečným příznakem je snížení velikosti jater (do rozsahu „prázdné hypochondrium“), které při zachování žloutenky a intoxikace naznačuje nástup akutního selhání jater.

Postupné zahušťování jater, ostření jeho okraje s pokračující žloutenkou může být známkou chroničnosti hepatitidy B.

Období rekonvalescence probíhá jinak: od 2 měsíců s hladkým průběhem infekce do 12 měsíců s vývojem klinických, biochemických nebo biochemických relapsů.

U těhotných žen probíhá hepatitida B stejně jako u těhotných žen, ale mají závažnou formu onemocnění (10–11%).

Nejnebezpečnější komplikací těžké hepatitidy B, a to jak venku, tak v těhotenství, je akutní selhání jater nebo jaterní encefalopatie. Rozlišují se čtyři stadia akutního selhání jater: precoma I, precoma II, kóma, hluboká kóma s areflexií. Jejich celková doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů..

Prvními ohrožujícími příznaky s ohledem na vývoj akutního selhání jater jsou progresivní hyperbilirubinémie (kvůli konjugované frakci a zvýšení nepřímé, volné bilirubinové frakce) při snížení aktivity ALT, ostré (pod 45-50%) snížení protrombinu a dalších krevních koagulačních faktorů a zvýšení leukocytózy a trombocytopenie.

Akutní jaterní nedostatečnost zcela dominuje klinickému obrazu fulminantní formy hepatitidy B, který začíná a rychle se vyvíjí a končí do 2–3 týdnů smrtí pacientů.

U 10-15% pacientů s akutní hepatitidou B se vyvinula chronická hepatitida, která je obvykle diagnostikována po 6 měsících klinických a biochemických projevů onemocnění. V řadě případů (s nerozpoznaným akutním obdobím onemocnění, s nezjevnými anicterickými formami hepatitidy B) je diagnóza chronické hepatitidy stanovena již při prvním vyšetření pacienta.

Chronická hepatitida u mnoha pacientů je asymptomatická; je často detekována během vyšetření při „nejasné diagnóze“ podle výsledků biochemické analýzy (zvýšená aktivita ALT, proteinemie, markery HBV atd.). U adekvátního klinického vyšetření u těchto pacientů může být stanovena hepatomegalie, hustá struktura jater a její špičatá hrana. Někdy je splenomegálie zaznamenána. S progresí onemocnění se objevují extrahepatické příznaky - telangiektázie, palmární erytém. Hemoragický syndrom se postupně vyvíjí (krvácení na kůži, nejprve v místě vpichu; krvácející dásně, nos a další krvácení).

Se začleněním autoimunitních mechanismů se vyvíjí vaskulitida, glomerulonefritida, polyartritida, anémie, endokrinní systém a další poruchy. S rozvojem chronické hepatitidy B se objevují známky vzniku cirhózy jater - portální hypertenze, edém-asketický syndrom, hypersplenismus atd..

Takzvaný HBsAg kočár je považován za variantu chronické hepatitidy B s minimální aktivitou patologického procesu, subklinický průběh v integrační fázi infekce. Exacerbace chronické hepatitidy B se projevuje intoxikací, obvykle se zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, astenovegetativní příznaky, žloutenku (ve většině případů mírná), hemoragický syndrom, zvýšené extrahepatické příznaky. 30–40% případů hepatitidy B v replikační fázi končí u cirhózy a primárního karcinomu jater, zatímco HBV markery lze nalézt v krvi a jaterních tkáních.

V jakémkoli stadiu chronické hepatitidy B, vývoj akutního selhání jater, portální hypertenze, krvácení z křečových žil jícnu, často přidání bakteriální flóry s vývojem, zejména střevního flegmonu.

U těhotných žen postupuje chronická hepatitida B stejným způsobem jako u těhotných žen se stejnými komplikacemi a výsledky. Hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s hepatitidou B je akutní selhání jater, nebo spíše jeho terminálním stádiem je jaterní kóma. Úmrtnost u těhotných žen s akutní hepatitidou B je třikrát vyšší než u těhotných žen a je častější ve třetím trimestru těhotenství, zejména na pozadí existujících porodnických komplikací těhotenství.

KOMPLIKACE GESTACE

Povaha a spektrum komplikací těhotenství u hepatitidy B jsou stejné jako u jiných hepatitid. Nejnebezpečnější nitroděložní smrt plodu (ve výšce intoxikace a žloutenky u matky), mrtvé narození, potraty a předčasná narození, což může vést ke kritickému zhoršení u pacienta trpícího těžkou hepatitidou B. U chronické hepatitidy B je potrat vzácný. U porodu uprostřed nemoci je vysoká pravděpodobnost masivního krvácení, jako v období po porodu. V případě vertikálního přenosu HBV z matky na plod se u 80% novorozenců vyvinula chronická hepatitida B.

DIAGNÓZA HEPATITIS V PREGNANCII

Anamnéza

Rozpoznání hepatitidy B je usnadněno správně a pečlivě shromážděnou epidemiologickou anamnézou, která umožňuje pacientovi, včetně těhotné ženy, mít vysoké riziko infekce hepatitidy B (viz výše).

Velmi důležitá je anamnestická metoda, která umožňuje určit frekvenci vývoje nemoci a stížností charakteristických pro každé období nemoci..

Fyzický výzkum

Potvrďte přítomnost pacienta s hepatitidou s výskytem žloutenky, hepatomegalie, citlivosti jater na palpaci, splenomegalie. U chronické hepatitidy B se diagnóza spoléhá na stanovení hepatosplenomegalie, konzistence jater, stavu jeho okraje, astenovegetativního syndromu, žloutenky, telangiektázie, palmárního erytému a v pokročilých stádiích portální hypertenze, syndromu edematózních ascitů, hemoragických projevů.

Laboratorní výzkum

Porušení jaterních funkcí je určeno biochemickými metodami (charakterizovanými zvýšenou aktivitou ALT, zvýšenou koncentrací konjugovaného bilirubinu, snížením celkového proteinu a albuminu, dysproteinémií, hypocholesterolemií, poruchami systému srážení krve).

Ověření hepatitidy B se provádí pomocí reakce poškození granulocytů, reakce nepřímé hemaglutinace, kontra imunoelektroforézy a nyní nejčastěji ELISA (tab. 48-13)..

Tabulka 48-13. Diagnostická hodnota HBV markerů

markeryObdobí a fáze infekčního procesu
HbsagAkutní hepatitida - pre-ikterické období, ikterické období (s prodlouženým obdobím)
časná rekonvalescence) Chronická hepatitida - integrativní a replikační forma
anti-HBC IgMAkutní hepatitida - hlavní sezóna, vysoké titry Chronická hepatitida - nízké titry
anti-HBC IgGS HBSAg (+) - chronická hepatitida
HBEAgS HBSAg (-) - předchozí hepatitida B
anti HBERekonvalescence akutní hepatitidy Chronická hepatitida - integrační fáze
anti hbsPozdní rekonvalescence akutní hepatitidy, ochranná imunita
imunita
HBV DNAAkutní hepatitida a chronická hepatitida - marker replikace

Rozlišuje se chronická hepatitida B s vysokou a nízkou replikační aktivitou, která určuje povahu a rychlost vývoje patologického procesu v játrech. Prodloužená cirkulace HBEAg naznačuje aktivní replikaci viru. V těchto případech jsou v krvi detekovány HBSAg, anti-HBC IgM a HBV DNA (v PCR)..

Chronický replikativní typ hepatitidy B je často charakterizován buď stálou progresí, nebo střídáním klinických a biochemických exacerbací a remisí se střední nebo významnou aktivitou patologického procesu v játrech (podle studie intravitálních vzorků biopsie).

U chronické hepatitidy B s nízkou replikační aktivitou v krvi se stanoví HBSAg, anti-HBE IgG a anti-HBC IgG. To vše dává důvod (zejména s normální nebo mírně zvýšenou ALT aktivitou) diagnostikovat integrativní typ chronické hepatitidy B, který probíhá benigně. Za těchto okolností jsou však v játrech možné transformace nádorů a rozvoj primárního hepatocelulárního karcinomu. V 10-15% případů se může integrační fáze chronické hepatitidy B transformovat do replikační fáze.

V laboratorní studii krve nosičů HBsAg je detekováno funkční selhání jater (hyperbilirubinémie, pokles protrombinového indexu, hypo- a dysproteinémie s hyperbilirubinémií, hypocholesterolémie atd.).

V jaterní tkáni (biopsie, pitevní materiál) mohou být viriony HBV, stejně jako HBcAg a další Ag viry detekovány imunofluorescencí nebo elektronovou mikroskopií. HBV DNA se stanoví in situ pomocí reakce vázající komplement.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí stejným způsobem jako u jiných virových hepatitid. V posledních letech se stala naléhavou potřeba diferenciální diagnostiky hepatitidy B s toxickým poškozením jater (alkoholové náhražky, jiné jedy). Neformální sběr anamnestických informací, pravidelný vývoj příznaků nefropatie toxické geneze na pozadí klinických a laboratorních symptomů funkčního selhání jater a často detekce encefalopatie hrají důležitou roli při rozlišování těchto lézí jater..

Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

Indikace pro konzultace s jinými odborníky jsou stejné jako u jiných virových hepatitid.

Příklad diagnostiky

Těhotenství 30–32 týdnů. Hrozba potratu. Akutní hepatitida B, ikterická forma, těžký průběh, replikační fáze infekce.

OŠETŘENÍ HEPATITY POČAS PREGNANCY

Cíle léčby

Terapie hepatitidy B závisí na závažnosti infekce, její fázi, přítomnosti nebo nepřítomnosti pokročilých stadií chronické hepatitidy B. Cíle léčby jsou stejné jako u jiných hepatitid.

Léčba hepatitidy B u těhotných žen

V posledních letech se k léčbě pacientů s hepatitidou B často používá etiotropní antivirová chemoterapie a interferon alfa, ale během těhotenství jsou kontraindikováni. V těchto případech převládá patogenetická léčba zaměřená na snížení intoxikace, potírání hemoragických a edematózních syndromů ascitu.

Chirurgická operace

Žádná chirurgická léčba hepatitidy B.

Prevence a prognóza gestačních komplikací

Prevence a predikce gestačních komplikací zaměřených na pečlivé sledování stavu matky a plodu se provádí v nemocnici s infekčním onemocněním s porodním oddělením (oddělení).

Vlastnosti léčby gestačních komplikací

Léčba komplikací těhotenství u těhotných žen s hepatitidou B nemá žádné zvláštnosti. Těhotné ženy ve třetím trimestru těhotenství vyžadují největší pozornost. Během porodu a po porodu se vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o možné masivní krvácení v případech těžkého onemocnění.

Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky se objevují během vývoje akutního selhání jater, kdy se na záchraně pacienta musí podílet resuscitátoři, porodníci a specialisté na infekční choroby. Při masivním krvácení je nutné do terapie zapojit hematology.

INDIKACE HOSPITALIZACE

Všichni pacienti se všemi formami hepatitidy B, těhotné i ne těhotné, podstoupí vyšetření a léčbu v nemocnici s infekčními chorobami a bez selhání.

ODHAD ÚČINNOSTI LÉČBY

U mírné a střední formy akutní hepatitidy B je účinek léčby dobrý, u těžkých forem je pochybný. Účinnost chronické hepatitidy B v různých stádiích patologického procesu je různá, ale vždy vyžaduje vytrvalost a odpovídající monitorování. S rozvojem transplantologie jater lze znatelného úspěchu dosáhnout i v pokročilých stádiích onemocnění..

VÝBĚR OBDOBÍ A ZPŮSOB DODÁNÍ

Umělý potrat je možný (na žádost matky) pouze během rekonvalescence akutní hepatitidy B. Nejlepší taktikou je prodloužit těhotenství až do urgentního porodu přes porodní kanál..

Totéž platí pro chronickou hepatitidu B.

INFORMACE O PACIENTECH

Při plánování těhotenství by měla být žena očkována proti hepatitidě B na radu porodníka.

Chronická hepatitida B není kontraindikací těhotenství. Pokud má pacient AT pro HBV (očkovaný), kojení je možné podle pravidel péče o bradavky a přísné osobní hygieny. V případě markerů replikační aktivity hepatitidy B (viz tab. 48-13) by mělo být kojení zdrženo..

Žena, která porodila dítě bez HBSAg v krvi, musí souhlasit s očkováním novorozence proti hepatitidě B.

Hepatitida B během těhotenství

Patologie, jako je hepatitida B během těhotenství, může mít nepříznivý vliv na plod plodu. A také při porodu existuje vysoká pravděpodobnost, že matka přenese virus na dítě. Toto onemocnění vyžaduje pečlivé sledování odborníky a vhodná opatření. Hepatitida B je potenciálně život ohrožující, může se vyskytnout v akutní nebo chronické formě, vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Plánování, těhotenství: je to možné?

Lékaři doporučují, abyste před otěhotněním absolvovali další studie, které pomohou identifikovat choroby infekční povahy, jako je virová hepatitida. Plánování těhotenství zahrnuje dárcovství krve pro analýzu, instrumentální vyšetření celého organismu a terapii inherentních patologií. Pokud testy prokázaly přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, neznamená to, že žena je pacientkou s chronickou hepatitidou.

Po obdržení výsledků musíte kontaktovat specialistu a potvrdit diagnózu. Pokud je virus v neaktivní formě, pak takový stav nepředstavuje hrozbu a nevyžaduje seriózní lékařské ošetření. U aktivní formy patologie je nutné provést vhodnou terapii. Během těhotenství je léčba nemoci téměř nemožná, protože léky s antivirovými účinky jsou pro plod velmi škodlivé..

Virus hepatitidy C během těhotenství se nepřenáší z matky na dítě, infekční patologové nemohou projít placentární bariérou.

Příznaky hepatitidy s plodem plodu

Hepatitida B u těhotných žen s chronickým průběhem se téměř vždy objevuje bez výrazných příznaků, ale může způsobit určité následky. S akutním vývojem choroby se objevují následující příznaky:

  • k zvracení a zvracení dochází bez ohledu na příjem potravy;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zhoršení pohody;
  • ztmavnutí moči;
  • změna barvy stolice;
  • posun anatomických hranic jater;
  • bolest kloubů
  • nepohodlí na pravé straně břicha;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • rozmazané vědomí;
  • nestabilita spánku.
Zpět na obsah

Co ovlivňuje průběh hepatitidy?

Inkubační doba infekce trvá od 6 týdnů do 6 měsíců. Stupeň poškození jater závisí na některých faktorech, například na aktivitě interferonu. Nejčastěji se chronická hepatitida během těhotenství vyskytuje s nízkou aktivitou a není charakterizována ostrými komplikacemi. Pokud žena trpí cirhózou jater, která se vyvinula vlivem virové hepatitidy, je riziko komplikací velmi vysoké. Nejčastější důsledky spojené s hepatitidou u těhotných žen:

  • těžká toxikóza;
  • vnitřní krvácení;
  • křečové žíly jícnu;
  • zhoršená funkce jater.
Zpět na obsah

Důsledky pro plod

Hepatitida během těhotenství je nakažlivé onemocnění pro dítě. Pokud má matka antigeny HBsAg a HBeAg, musí být novorozenec po narození očkován. V opačném případě dojde k infekci dítěte v 90% případů. K infekci plodu dochází během porodu, patogen může být velmi zřídka přenášen placentou.

Pokud byly u těhotné ženy detekovány pouze antigeny HBsAg, riziko hepatitidy B, cirhózy nebo rakoviny jater u novorozence je sníženo na 15%. Vakcinace dítěte v prvních hodinách života je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji patologie. Po zákroku je kojení bezpečné. Infekce matky neohrožuje vznik různých abnormalit ve vývoji plodu, ale infekce může vyvolat předčasný porod.

Řízení těhotenství

Hepatitida B u těhotných žen vyžaduje neustálé sledování. Je proto nezbytné podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám a provádět odpovídající testy. Základní vyšetření se provádí na začátku těhotenství a na konci funkčního období. Analýza ukazuje aktivitu viru a ALT (jaterní enzym), AST (myokardiální enzym). ALT se může během těhotenství mírně zvýšit kvůli další zátěži jater, což se nepovažuje za patologii. Analýzy umožňují kontrolovat aktivitu hepatitidy.

K určení stavu plodu a matky je nutný krevní test.

Pokud výsledky ukazují silné odchylky od normy, pak se lékař rozhodne provést vhodnou terapii ke zlepšení stavu ženy a plodu. A také je nutné věnovat pozornost indikátorům biochemického krevního testu. Může ukázat nedostatečné zásobování krve nebo výživy plodu. Důvodem pro návštěvu u lékaře je zhoršení pohody, jako je letargie, nepohodlí na pravé straně břicha..

Diagnostické funkce

Pro potvrzení diagnózy hepatitidy musíte nejprve vyvrátit falešně pozitivní analýzu. Nespolehlivé výsledky jsou získány díky použití rychlých testů, které detekují protilátky v krvi těhotné ženy. Pravděpodobnost falešně pozitivní studie je až 2%. A také nedávné očkování má velký dopad na výsledky analýzy. Pokud test prokázal pozitivní výsledek, provede se další krevní test na přítomnost virových markerů.

Patologické ošetření

Aktivní terapeutická opatření k potlačení viru během těhotenství se nepřijímají, protože antivirová léčba může plod poškodit. Účelem je zmírnit akutní příznaky a zmírnit stav těhotné ženy. Pro léčebné účely je předepsána speciální strava, která vylučuje použití nezdravého jídla. Mezi zakázané produkty patří:

    Nezdravé jídlo nemoc jen zhorší.

čerstvé pečení;

  • mastná masa a ryby;
  • luštěniny;
  • marinády;
  • káva;
  • houby;
  • koření;
  • ořechy.
  • Někdy pro těhotné ženy lékař doporučuje dodržovat odpočinek v posteli, aby nedošlo k předčasnému porodu. Léky se předepisují ve vzácných případech. Skládá se hlavně z vitamínové terapie, hormonálních léků a hepatoprotektorů. Pokud je u těhotné ženy zjištěna koagulopatie, je předepsána transfuze čerstvě zmrazené plazmy a kryoprecipitátu. Všechny schůzky provádí lékař samostatně.

    Porod s infekční hepatitidou

    Během porodu se dítě nakazí hepatitidou B krví a hlenem matky. Lékaři proto důrazně doporučují císařský řez, aby se snížilo riziko infekce novorozence. Porod se vyskytuje ve zvláštním oddělení nemocnice - pozorování. Tato oddělení jsou zcela izolována pro návštěvu oddělení a obsahují všechny nezbytné podmínky pro pacienty s virovými lézemi. Pokud z nějakého důvodu v nemocnici neexistuje vhodné oddělení, potom se porod koná v nemocnici pro infekční choroby.

    Těhotenství s hepatitidou B

    Neexistují žádné nemoci, které by člověka předstihly „včas“, jsou vždy nežádoucí a téměř vždy změní náš život na chvíli. Co můžeme říci o stavu, jako je hepatitida B během těhotenství - není včas, nebezpečný a má vážné následky.

    Až donedávna detekce HBV u těhotných žen vedla k tomu, že nastávající matce bylo doporučeno přerušit proces porodu dítěte pro účely zajištění. Je však HBV tak nebezpečné během těhotenství uchýlit se k takovým drastickým opatřením??

    Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotenství?

    Abychom se zbavili zbytečných obav a vybrali správnou linii chování, zjistíme, co hrozí hepatitidě B během těhotenství. Tato otázka by neměla být položena gynekologovi, ale specialistovi na infekční choroby nebo hepatologovi, který bude určitě vědět. A to říkají odborníci o hepatitidě B a těhotenství.

    Akutní hepatitida B a těhotenství

    1. Názor, že akutní hepatitida B během těhotenství zvyšuje riziko úmrtí při porodu, a že HBV má teratogenní (tj. Ovlivňující plod) účinky, není dosud prokázán..
    2. Existují důkazy o zvýšení počtu kojenců s nižší porodní hmotností a častějších předčasných porodů spojených s virem HBV.
    3. Úroveň perinatálního přenosu (z matky na plod) akutní hepatitidy B u těhotných žen, které onemocní v časném stádiu, je přibližně 10% případů au těch infikovaných ve třetím trimestru se tento ukazatel zvyšuje na 70%.
    4. V 90% případů nevyžaduje akutní forma HBV léčbu a končí se samoléčbou. Tato okolnost, stejně jako nežádoucí antivirová léčba v období těhotenství, jsou důvodem pro odložení léčby infekce HBV do konce porodního období..

    Chronická hepatitida B během těhotenství

    V chronické formě HBV jsou pozorovány následující ukazatele:

    • zdravotní stav hepatitidy B u těhotných žen se nezhorší;
    • pravděpodobnost vzniku cirhózy je dostatečně nízká, s nízkým stupněm fibrózy je těhotenství zcela bezpečné;
    • existuje mírná hormonální nerovnováha;
    • není pozorováno žádné zvýšení virové zátěže;
    • v trimestru III a po porodu mohou být hladiny ALT zvýšeny;
    • transplacentální (intrauterinní) infekce hepatovirem B je minimem případů;
    • pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu (zvýšená hladina glukózy v krvi těhotné ženy) je asi 3,5krát vyšší než u zdravých žen.

    Všechny tyto faktory ovlivňující hepatitidu B během těhotenství naznačují potřebu pečlivého sledování pacienta (krevní testy, biopsie jater).

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Pokud se žena rozhodne otěhotnět a má virus HBV, stojí za to odložit rozhodnutí „do lepších časů“? Samozřejmě je lepší chvíli počkat. Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se akutní forma onemocnění vymizí dietou a dalšími jednoduchými postupy k udržení jater.

    Pokud má hepatitida B chronickou formu kurzu, nelze jednoznačně odpovědět na otázku - je možné otěhotnět s hepatitidou B. Všechno bude záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jejích jater a vlastnostech infekce hepatitidou (není komplikována jinými infekcemi, například HIV nebo HDV)..

    Budete se muset rozhodnout s přihlédnutím ke všem možným rizikům, bude však chybné říci, že přítomnost HBV u ženy je kontraindikací k otěhotnění dítěte..

    Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládání infekce HBV u těhotných žen

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství?

    Jaká jsou rizika spojená s hepatitidou B během těhotenství?

    1. Jak odborníci vysvětlují, zatímco dítě je v lůně infikované matky, pravděpodobnost, že se nakazí virem HBV, je nízká.
    2. Nejčastější komplikací těhotenství u hepatitidy B je zvýšený tonus dělohy, který hrozí přerušením procesu těhotenství, je běžná toxikóza a naštěstí se často naštěstí neobjeví fetoplacentární nedostatečnost a intrauterinní hypoxie.
    3. S nástupem porodu se však rizika zvyšují - teoreticky v důsledku kontaktu novorozence s krční sekrecí a mateřskou krví.
    4. Preference perinatálního přenosu hepatoviru B v 90% případů vedly u novorozenců k chronickému HBV.
    5. Vzhledem k této skutečnosti je všem dětem bez výjimky prokázána neonatální (bezprostředně po narození) vakcinace a v případech narození matky infikované HBV se podává imunoglobulin. Míra vakcinace je 80–90%.
    6. Pro samotnou těhotnou ženu spočívá nebezpečí v nemožnosti léčby, protože všechna léčiva proti hepatitidě se liší teratogenními vlastnostmi. A oddálení léčby může způsobit komplikace HBV, jako je cirhóza nebo hepatocelulární karcinom. Takové případy jsou však naštěstí vzácné..

    Mohu porodit s hepatitidou B?

    Existuje-li riziko porodu dítěte během porodu, je možné porodit s hepatitidou B? Při pečlivém sledování stavu pacienta, absolvování testů a podle pokynů ošetřujícího hepatologa je docela možné úspěšné ukončení těhotenství. Současně je důležité, ve kterém zdravotnickém zařízení se porod uskuteční. Aby se zabránilo infekci novorozence, měla by být upřednostněna infekční mateřská nemocnice, kde pravděpodobně existují vakcíny a potřebné vybavení.

    Užitečné video

    Je možné porodit, pokud se virus nachází v matce nebo pokud je otec nositelem viru? Jak nepoškodit dítě? Podívejte se na odpovědi na tyto otázky v tomto videu:

    Těhotenství a hepatitida B: projevy, léčba, porod a důsledky

    Těhotenství a hepatitida B mohou existovat docela klidně, ale zároveň by měla žena zvážit výskyt možných rizik.

    Lékaři považují hepatitidu B za jednu z nebezpečných chorob a představují závažný globální problém. Nemoc se může snadno dostat do aktivní nebo zanedbané fáze, v této souvislosti existuje vysoké riziko vzniku komplikací ve formě karcinomu a cirhózy..

    Hepatitida B během těhotenství až donedávna byla indikací, u které bylo doporučeno přerušit proces nesení plodu pro zajištění.

    Stručný popis infekce HBV

    Hepatitida B je infekční onemocnění, a proto je během těhotenství tato patologie pro matku a dítě nebezpečná. Infekce dítěte se nejčastěji nevyskytuje in utero, ale v době narození. Důvodem je skutečnost, že během tohoto období dochází ke kontaktu s infikovanou krví a děložními čípky.

    Když infekce proniká do těla dítěte během těhotenství nebo během porodu, je vysoká pravděpodobnost, že se dítě stane chronickým nositelem infekce HBV.

    V dětství je pravděpodobnost chronické patologie asi 95%, na rozdíl od infekce v dospělém stavu, kdy je velká většina pacientů vyléčena z patologie.

    Infekce na zdravého člověka se přenáší z pacienta nejčastěji krví.

    Nejběžnější přenosové cesty pro virus jsou:

    • krevní transfúze;
    • použití nesterilních nástrojů při manipulaci;
    • nechráněný pohlavní styk;
    • od matky k dítěti.

    Spolehlivě lze stanovit cestu infekce pouze v 60% případů šíření infekce.

    Hlavní projevy patologie jsou:

    1. Nevolnost a zvracení.
    2. Obecná slabost.
    3. Zbarvení moči - její ztmavnutí.
    4. Bleskové výkaly.
    5. Pocit bolesti kloubů.
    6. Zvětšení jater.
    7. Bolest nebo nepohodlí ve správné hypochondrii.
    8. Žloutnutí kůže a skléry očí.
    9. Rychlá únava.

    Pokud žena odhalí tyto příznaky doma po provedení testů, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře. Pro objasnění diagnózy gynekolog odešle ženu ke konzultaci a vyšetření k hepatologovi nebo specialistovi na infekční choroby..

    Včasná detekovaná patologie může významně snížit riziko komplikací a snížit pravděpodobnost přenosu infekce z matky na dítě.

    Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotnou ženu??

    Jakékoli nemoci během těhotenství mohou ovlivnit nejen zdravotní stav ženy, ale také vyvíjející se plod.

    V přítomnosti hepatitidy B u ženy by měla vědět, jak to může ohrozit její tělo a její dítě, jak se vyhnout negativním účinkům patologie jater matky.

    Během porodu dítěte v přítomnosti patologie jater byste měli vyhledat radu a doporučení od lékaře infekčního onemocnění nebo hepatologa. Lékař dá doporučení a předepíše léčebný kurz, který minimalizuje negativní dopad HBV na tělo matky a dítěte.

    Akutní patologie a těhotenství

    Názor, že účinek hepatitidy B na plod zvyšuje riziko úmrtnosti v období těhotenství a že HBV má teratogenní účinek, zůstává stále nepotvrzený.

    V současné době existuje důkaz o zvýšení počtu kojenců s nižší tělesnou hmotností, pokud má matka v těle infekci způsobenou hepatovirem B. Kromě toho existují také informace o častějším výskytu předčasného porodu u matek infikovaných HBV..

    Míra perinatálního přenosu akutní hepatitidy B u těhotných žen infikovaných v časných stádiích těhotenství je asi 10% a mezi ženami infikovanými ve třetím trimestru dosahuje tento ukazatel úrovně 70%.

    V 90% případů nevyžaduje akutní typ infekce HBV léčbu a léčení.

    Tato skutečnost, stejně jako nežádoucí antivirová terapie během těhotenství, jsou důvodem k odložení léčby infekce HBV do porodu..

    Chronická hepatitida během těhotenství

    Všechny těhotné ženy s infekcí HBV by měly být pečlivě sledovány. Nejčastěji se celkový stav spravedlivého pohlaví v období porodu nezhorší a není pozorováno zvýšení virové zátěže..

    V přítomnosti chronické formy patologie je možná zvýšená hladina kortikosteroidů a zvýšení množství ALT v pozdních stádiích těhotenství a v období po porodu. V tomto případě je riziko vzniku cirhózy jater hodnoceno jako nízké. Nízký stupeň rozvoje fibrózy jater vám umožní porodit dítě, aniž by to ohrozilo život ženy.

    Přítomnost chronické hepatitidy B během těhotenství je charakterizována:

    • malá odchylka od normy hormonální rovnováhy;
    • minimální riziko fetální infekce hepatovirem B;
    • 3,5násobné zvýšení pravděpodobnosti rozvoje gestačního diabetu u infikované ženy ve srovnání se zdravou ženou.

    Všechny tyto faktory vlivu infekce HBV během těhotenství naznačují potřebu pečlivého sledování stavu pacienta. Pro obecnou a biochemickou analýzu je nutné pravidelné dárcovství krve.

    Hepatitida B během těhotenství nepředstavuje kritické nebezpečí, ale je nutné sledovat stav ženy, aby se včasně ulevily nežádoucím změnám.

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Před plánováním těhotenství se doporučuje každé ženě podstoupit vyšetření těla na přítomnost virových infekcí, mezi nimiž je hepatitida B jedním z prvních míst.

    Pokud žena na základě specializovaných testů odhalila přítomnost viru HBV v těle, mělo by být těhotenství odloženo. Akutní forma patologie se ve většině případů samoléčí s přísným dodržováním dietní výživy a několika jednoduchými postupy pro udržení funkce jater na správné úrovni..

    Pokud se podle výsledků analýz - virové nálože a odhalených histologických změn objeví otázka ohledně průběhu lékové terapie, doporučuje se absolvovat kurs před těhotenstvím.

    V případě, že se průběh hepatitidy B stal chronickým, nelze jednoznačně odpovědět na otázku, zda je možné porodit s chronickou infekcí.

    V této situaci bude vše záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jejích jater a na vlastnostech průběhu hepatoinfekce, stejně jako na tom, zda v těle existují komplikace zhoršující průběh patologie, například onemocnění HIV nebo HDV.

    • Při rozhodování o porodu dítěte je třeba vzít v úvahu možná rizika, ale mělo by se říci, že přítomnost infekce HBV není kategorickou kontraindikací početí a porodu dítěte..
    • Pokud je v důsledku zvláštního testu výsledek přítomnosti viru v těle ženy pozitivní, provede se opětovné testování, protože existuje malá pravděpodobnost, že obdrží falešně pozitivní výsledek a na základě toho provede chybnou diagnózu..
    • V případě opakovaného pozitivního výsledku testu je ženě předepsán průběh speciální podpůrné terapie od prvních týdnů těhotenství.

    Po narození dítěte se ošetření matky provádí intenzivnějším rytmem a dítě je očkováno v nemocnici, která obsahuje protilátky proti viru. Taková preventivní opatření brání rozvoji dítěte s poškozením jater tímto typem infekce..

    Je-li dítěti podána speciální vakcína během prvních 12 hodin po narození, poskytuje téměř úplnou ochranu proti virovému patogenu.

    Podle většiny lékařů může přijetí vhodných terapeutických a preventivních opatření výrazně minimalizovat stávající rizika komplikací jak u matky, tak u dítěte.

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství?

    Existuje celá řada rizik, která by měla být zvažována pro hepatitidu B během těhotenství.

    Zatímco je dítě v lůně, riziko infekce HBV je malé. Virus se může během porodu přenášet kontaktem s krví a vaginálním výtokem matky. Císařská sekce se praktizuje ke snížení pravděpodobnosti infekce..

    Jednou z nejčastějších poruch je přítomnost zvýšeného tónu dělohy v období porodu dítěte s hepatitidou B. Tento stav představuje určitý stupeň rizika ukončení těhotenství..

    Matka se velmi často vyvíjí toxikóza v důsledku poškození viru hepatocyty na játra.

    Pod vlivem hepatoviru B se může vyvinout fetoplacentální nedostatečnost a nitroděložní hypoxie, ale tyto jevy jsou velmi vzácné.

    S nástupem porodu se riziko infekce zvyšuje v důsledku kontaktu novorozence s krčními sekretmi a mateřskou krví.

    S perinatálním přenosem viru hepatitidy B v 90% případů se vyvíjí patologie, což vede k chronické infekci novorozence.

    Za těchto okolností je neonatální vakcinace indikována pro všechny kojence bez výjimky a zavedení imunoglobulinu je vyžadováno při narození dítěte matkou infikovanou infekcí HBV. Účinnost aplikované vakcíny je asi 80-90%.

    Nebezpečí pro těhotné tělo spočívá v nemožnosti provést úplné ošetření během těhotenství. Důvodem je skutečnost, že všechna léčiva proti hepatitidě se liší teratogenními vlastnostmi, tj. mají toxické účinky na plod.

    Zpoždění léčby může vyvolat komplikace, jako je cirhóza a karcinom, ale takové případy jsou vzácné.

    Mohu porodit v přítomnosti hepatitidy B?

    Pokud je odhalena přítomnost infekčního procesu v ženském těle, vyvstává otázka, jak je v takové situaci prováděn proces porodu..

    Vzhledem k tomu, že při přirozeném porodu je pravděpodobnost infekce asi 95%, je to kvůli těsnému kontaktu dítěte s matkou krví a jejím vaginálním sekretem, takže většina lékařů doporučuje, aby se porod provedl císařským řezem. Tato metoda porodu může významně snížit pravděpodobnost infekce hepatitidou B..

    1. Je třeba si uvědomit, že riziko infekce přímo závisí na aktivitě virového patogenu - čím nižší je aktivita, tím vyšší je pravděpodobnost zdravého dítěte.
    2. Dodávka ženy nakažené infekcí HBV probíhá ve speciálních porodnicích nebo ve zvláštních odděleních běžných porodnic, kde je zajištěno vytvoření podmínek pro příjem pacientů s různými virovými infekcemi.
    3. Pokud ve vesnici takové zařízení neexistuje, probíhá dodací proces na porodnici nemocnice s infekčními chorobami s povinným zajištěním samostatné místnosti pro ženy v práci.

    Přítomnost hepatitidy B není kontraindikací kojení. V tomto případě je důležitým bodem v tomto krmení zachování integrity bradavek. V případě trhlin z kojení se doporučuje dítě odmítnout a přenést na umělé výživové směsi.

    Těhotenství s hepatitidou B

    Domů ›Hepatitida› B ›

    Až donedávna detekce HBV u těhotných žen vedla k tomu, že nastávající matce bylo doporučeno přerušit proces porodu dítěte pro účely zajištění. Je však HBV tak nebezpečné během těhotenství uchýlit se k takovým drastickým opatřením??

    Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotenství?

    Abychom se zbavili zbytečných obav a vybrali správnou linii chování, zjistíme, co hrozí hepatitidě B během těhotenství. Tato otázka by neměla být položena gynekologovi, ale specialistovi na infekční choroby nebo hepatologovi, který bude určitě vědět. A to říkají odborníci o hepatitidě B a těhotenství.

    Akutní hepatitida B a těhotenství

    1. Názor, že akutní hepatitida B během těhotenství zvyšuje riziko úmrtí při porodu, a že HBV má teratogenní (tj. Ovlivňující plod) účinky, není dosud prokázán..

    Existují důkazy o zvýšení počtu kojenců s nižší porodní hmotností a častějších předčasných porodů spojených s virem HBV.

    Úroveň perinatálního přenosu (z matky na plod) akutní hepatitidy B u těhotných žen, které onemocní v časném stádiu, je přibližně 10% případů au těch infikovaných ve třetím trimestru se tento ukazatel zvyšuje na 70%.

  • V 90% případů nevyžaduje akutní forma HBV léčbu a končí se samoléčbou. Tato okolnost, stejně jako nežádoucí antivirová léčba v období těhotenství, jsou důvodem pro odložení léčby infekce HBV do konce porodního období..
  • Chronická hepatitida B během těhotenství

    • zdravotní stav hepatitidy B u těhotných žen se nezhorší;
    • pravděpodobnost vzniku cirhózy je dostatečně nízká, s nízkým stupněm fibrózy je těhotenství zcela bezpečné;
    • existuje mírná hormonální nerovnováha;
    • není pozorováno žádné zvýšení virové zátěže;
    • v trimestru III a po porodu mohou být hladiny ALT zvýšeny;
    • transplacentální (intrauterinní) infekce hepatovirem B je minimem případů;
    • pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu (zvýšená hladina glukózy v krvi těhotné ženy) je asi 3,5krát vyšší než u zdravých žen.

    Všechny tyto faktory ovlivňující hepatitidu B během těhotenství naznačují potřebu pečlivého sledování pacienta (krevní testy, biopsie jater).

    Hepatitida B během těhotenství nelze označit za kritické nebezpečí, ale stav ženy by měl být pod přísným lékařským dohledem.

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Pokud se žena rozhodne otěhotnět a má virus HBV, stojí za to odložit rozhodnutí „do lepších časů“? Samozřejmě je lepší chvíli počkat. Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se akutní forma onemocnění vymizí dietou a dalšími jednoduchými postupy k udržení jater.

    Pokud výsledky studií (virová zátěž, histologické změny v játrech atd.) Vyvolávají otázku potřeby léčby, je lepší podstoupit léčbu před těhotenstvím.

    Pokud má hepatitida B chronickou formu kurzu, nelze jednoznačně odpovědět na otázku - je možné otěhotnět s hepatitidou B. Všechno bude záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jejích jater a vlastnostech infekce hepatitidou (není komplikována jinými infekcemi, například HIV nebo HDV)..

    Budete se muset rozhodnout s přihlédnutím ke všem možným rizikům, bude však chybné říci, že přítomnost HBV u ženy je kontraindikací k otěhotnění dítěte..

    Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládání infekce HBV u těhotných žen

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství?

    Jaká jsou rizika spojená s hepatitidou B během těhotenství?

    1. Jak odborníci vysvětlují, zatímco dítě je v lůně infikované matky, pravděpodobnost, že se nakazí virem HBV, je nízká.
    2. Nejčastější komplikací těhotenství u hepatitidy B je zvýšený tonus dělohy, který hrozí přerušením procesu těhotenství, je běžná toxikóza a naštěstí se často naštěstí neobjeví fetoplacentární nedostatečnost a intrauterinní hypoxie.
    3. S nástupem porodu se však rizika zvyšují - teoreticky v důsledku kontaktu novorozence s krční sekrecí a mateřskou krví.
    4. Preference perinatálního přenosu hepatoviru B v 90% případů vedly u novorozenců k chronickému HBV.
    5. Vzhledem k této skutečnosti je všem dětem bez výjimky prokázána neonatální (bezprostředně po narození) vakcinace a v případech narození matky infikované HBV se podává imunoglobulin. Míra vakcinace je 80–90%.
    6. Pro samotnou těhotnou ženu spočívá nebezpečí v nemožnosti léčby, protože všechna léčiva proti hepatitidě se liší teratogenními vlastnostmi. A oddálení léčby může způsobit komplikace HBV, jako je cirhóza nebo hepatocelulární karcinom. Takové případy jsou však naštěstí vzácné..

    Mohu porodit s hepatitidou B?

    Existuje-li riziko porodu dítěte během porodu, je možné porodit s hepatitidou B? Při pečlivém sledování stavu pacienta, absolvování testů a podle pokynů ošetřujícího hepatologa je docela možné úspěšné ukončení těhotenství. Současně je důležité, ve kterém zdravotnickém zařízení se porod uskuteční. Aby se zabránilo infekci novorozence, měla by být upřednostněna infekční mateřská nemocnice, kde pravděpodobně existují vakcíny a potřebné vybavení.

    Léčba hepatitidy B během těhotenství

    Jakékoli nemoci matky nepříznivě ovlivňují zdraví a vývoj dítěte. Proto hepatitida B během těhotenství vyžaduje přísné sledování lékařem.

    Jedná se o infekční onemocnění, které způsobuje velké množství komplikací (cirhóza, rakovina jater) a v některých případech dokonce vede ke smrti. Statistiky ukazují, že pro tisíce žen v pozici je deset u pacientů s chronickou formou patologie.

    Intrauterinní metoda infekce je vyloučena, ale riziko přenosu patogenu během porodu je vysoké.

    Obecná charakteristika choroby

    Hepatitida B se vyskytuje u ¼ všech obyvatel světa, proto je infikovaná osoba hlavní cestou přenosu patogenu. Nebezpečí jsou všechny jeho biologické tekutiny, konkrétně moč, sperma, sliny, žluč, lymfa, krev. Vysoké riziko infekce v následujících případech:

    • Transfúze krve nebo plazmy.
    • Hemodialýza.
    • Lékařské manipulace: extrakce zubu, tkáňová biopsie, chirurgie.
    • Injekční užívání drog.
    • Akupunkturní postupy.
    • Návštěva kosmetické kanceláře (manikúra, pedikúra).
    • Náhodný sex.

    Jakmile je v těle, patogen se šíří po celém těle a usazuje se hlavně v tkáních jater. Nezničí je, ale provádí je imunitní systém, který rozpoznává infikované buňky. Čím lepší je obrana těla, tím těžší bude orgán poškozen. Hlavním způsobem ochrany před touto chorobou je dnes očkování. Děje se to malým dětem..

    Vliv nemoci na proces těhotenství

    Těhotenství s hepatitidou B není vyloučeno, ale k ochraně plodu před infekcí je nutný neustálý lékařský dohled a provádění všech jeho doporučení. V chronické formě onemocnění proces obvykle pokračuje s následujícími indikátory:

    • Celkový stav ženy se nezhoršuje, její zdraví je normální.
    • Pravděpodobnost rozvoje cirhózy je snížena, což činí těhotenství zcela bezpečným pro matku i plod.
    • Objeví se mírná hormonální nerovnováha.
    • Zvyšuje se virové zatížení.
    • Zvýšené poměry ALT v analýzách během 3. trimestru.
    • Intrauterinní infekce je prakticky vyloučena.
    • Existuje riziko vzniku diabetu v důsledku 3,5násobného zvýšení hladiny glukózy v krvi.

    Z tohoto důvodu je těhotenství s hepatitidou B pod přísnou kontrolou, navíc je vyžadováno neustálé testování. Diagnostika zahrnuje povinné biochemické krevní testy.

    Možné komplikace

    Přítomnost hepatitidy B v těle ženy podle nedávných studií neovlivňuje malformace a nezvyšuje riziko porodu mrtvého dítěte. Hepatitida B a těhotenství jsou kompatibilní, protože riziko nitroděložní infekce je extrémně malé. Během těhotenství však existují vážná rizika, na která musí být žena upozorněna. Tyto zahrnují:

    • Zvýšený tón dělohy, což ohrožuje předčasné přerušení procesu.
    • Těžká toxikóza, která zabraňuje příjmu prospěšných látek nezbytných pro normální vývoj plodu.
    • Fetoplacentální nedostatečnost.
    • Předčasné narození.
    • Vnitřní hypoxie.
    • Patologie vývoje ledvin.
    • Vnitřní krvácení.
    • Pravděpodobnost přenosu viru během porodu.

    Je důležité to vědět! Při plánování těhotenství upozorňuje lékař na to, že infikovanou ženu bude muset sledovat nejen gynekolog, ale také specialista na infekční choroby a hepatolog. Během akutního období nemoci se doporučuje otěhotnět..

    Porod a kojení

    Většina infekcí z matky na dítě se vyskytuje během přirozeného porodu. Proto může lékař doporučit císařský řez.

    To vám umožní snížit riziko, ale neposkytuje plnou záruku. Celý proces porodu se provádí na speciálních infekčních odděleních porodnic.

    Při pečlivém sledování ženy během těhotenství je vysoká pravděpodobnost úspěšného výsledku.

    Hepatitida B u matky prakticky neohrožuje dítě během kojení. Proto je obvykle povoleno bez omezení, pokud bylo dítě očkováno 3 dny po narození. Provádí se ve 4 fázích, s kontrolou krevního testu na přítomnost protilátek. Kromě toho musí žena, aby se zabránilo infekci, sledovat stav bradavek. Pokud se zjistí praskliny, je nutné zastavit krmení a povinně konzultovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa..

    Riziko přenosu patogenu na dítě

    Pravděpodobnost infekce plodu matkou během porodu do značné míry závisí na virových markerech plodu.

    Například, pokud byly během testů detekovány HBsAg nebo HBeAg, pak je riziko 80-90%, zejména pokud vakcína nebyla včasná (v prvních 12 hodinách života).

    V budoucnosti budou tyto děti častěji trpět cirhózou nebo rakovinou jater. Pokud takové markery nebyly nalezeny, pak je riziko infekce dítěte nosičem 5-10%.

    Pozornost! K infekci dochází převážně během porodu, pokud došlo k poranění nebo přímému kontaktu s matkou krví.

    Diagnostický výzkum

    Všechny ženy, které jsou na pozici v době registrace na prenatální klinice, podstoupí komplexní vyšetření. Zahrnuje testování na detekci virové hepatitidy. Kromě toho musí těhotná žena určit aktivitu jaterních enzymů (biochemie)..

    Získané výsledky umožňují přesné stanovení přítomnosti patogenu v krvi. Ve vzácných případech jsou chybné a vyžadují další vyšetření..

    Falešně pozitivní údaje lze získat v rozporu s pravidly pro odběr krve, velkým množstvím kryoglobulinu, selháním v hormonálním systému, po očkování proti tetanu.

    Také existuje vysoké riziko chyb při vývoji onkologie v těle nebo při užívání léků stimulujících imunitní systém..

    Pravděpodobnost nesprávného výsledku můžete snížit provedením analýzy na klinice, kde jsou přísně dodržována pravidla pro sběr materiálu, a pokud máte podezření na nepřesnost, podrobte se další prohlídce jinde.

    Taktika pro léčbu hepatitidy B během těhotenství

    Pokud je výsledek testů na hepatitidu B pozitivní, bude muset pacient podstoupit komplexní léčbu. Obvykle se skládá z interferonů a antivirových léčiv. Ale žena v pozici, kterou mohou způsobit nenapravitelnou újmu. Proto lékař předepisuje pouze symptomatickou léčbu po dobu těhotenství, aby se zmírnil stav.

    Všechny těhotné ženy se musí nutně zaregistrovat u specialistky na infekční choroby, která bude sledovat dynamiku onemocnění a rozhodovat o léčbě. Individuální ošetření je obvykle před porodem předepsáno, pokud jsou rizika opodstatněná..

    Rada! Pokud jsou v procesu pozorování stav pacienta a dítěte uspokojivé, je povoleno přirozené narození.

    Prevence nemoci

    Léčba hepatitidy B během těhotenství je výrazně komplikovaná a má své důsledky, takže mnoho odborníků radí nastávající matce, aby se co nejvíce chránila před pravděpodobností, že se virus dostane do těla. Doporučuje se zdržet se kontaktu se slinami, krví, spermatem a dalšími tělními tekutinami pacienta. I když je to její vlastní manžel. Kromě toho stojí za to uvést do provozu několik následujících pravidel:

    • Nenavštěvujte salony, kde nástroje a zařízení nejsou dostatečně dezinfikovány.
    • Ošetřujte zuby pouze v profesionálních zubních ordinacích nebo v důvěryhodných klinikách.
    • Nepoužívejte věci jiných osob, nůžky na manikúru, pinzetu nebo pilník na nehty.
    • Během těhotenství se pravidelně testujte.
    • Získejte vakcínu proti hepatitidě B podle plánu.

    Virus si zachovává svoji aktivitu i v sušené formě, takže při používání hygienických produktů jiné osoby (břitva, zubní kartáček, nůžky) může proniknout do těla drobnými zraněními. Tato jednoduchá pravidla pomohou chránit sebe a vaše dítě během těhotenství a krmení. Proto by se měli vždy dodržovat, a to ani u rodinných příslušníků.

    Hepatitida B je závažné infekční onemocnění, které představuje riziko pro matku a dítě.

    Často se stává příčinou komplikací při porodu, nebo se přenáší na dítě v procesu narození v důsledku zranění a kontaktu s infikovanou krví.

    Proto nemoc vyžaduje přísnou kontrolu odborníků a přijetí všech nezbytných opatření k ochraně života a zdraví novorozence a minimalizaci rizik pro matku.

    HCV u těhotných žen, rizika nakažení dítěte a jak tomu zabránit

    Hepatitida C a těhotenství byly po určitou dobu považovány za nekompatibilní a lékaři radí ženám, aby podstoupily potrat. K tomu došlo především proto, že lékaři nebyli schopni diagnostikovat nemoc u dítěte a taková děti často zemřely v prvním roce života.

    Mohu otěhotnět s hepatitidou? Lékaři jednoznačně tvrdí, že těhotenství jako takové není kontraindikováno a je možné, že takové ženy vydrží a porodí zdravé dítě..

    Nejlepší předpovědi jsou uvedeny, pokud byla hepatitida C latentní během těhotenství, tj. za inkubace.

    Pak ženské tělo netrpí vážnými patologiemi jater a ledvin, a to dítě neovlivňuje.

    Další otázka vyvstává ohledně těhotenství na pozadí chronické hepatitidy C a zjevných porušení v játrech. Nemoc se nemusí přenášet na plod při řádném řízení porodu, ale neexistují žádné předpovědi o délce života matky, zejména pokud se u ní vyskytly komplikace, jako je fibróza nebo cirhóza. Při plánování těhotenství je třeba vzít v úvahu také účinky hepatitidy C..

    Co dělat, když je detekován virus hepatitidy C?

    Co je to hepatitida C

    Hepatitida C je virové poškození jater vyvolané penetrací hepatoviru typu C. do těla. Virus způsobuje jak akutní formu průběhu onemocnění, tak chronickou. V akutní formě nejsou příznaky prakticky pozorovány, ale chronické poškození jater vede k významnému zhoršení orgánů a výskytu specifických příznaků patologie..

    Hepatitida C je jedním z nejzávažnějších typů poškození jater, protože v důsledku onemocnění se u pacientů rozvine fibróza, ascites, zvýšený tlak, cirhóza, hepatocelulární karcinom. Takové komplikace ohrožují život člověka s hepatitidou C.

    Tato nemoc je rozšířená po celém světě. Trpí tím asi 150 milionů lidí a většina z nich jsou obyvateli afrických a asijských zemí. Většinou se nemoc vyskytuje u lidí, kteří vedou asociální životní styl, narkomany, alkoholiky, pacienty s AIDS.

    Neexistuje žádná vakcína proti hepatoviru C, ale podle statistik se silnou imunitou je necelá polovina infikovaných lidí vyléčena z nemoci sama, ale zůstávají nositeli hepatoviru. Ve zbývající části přechází do chronického stadia a u třetiny pacientů je onemocnění komplikováno cirhózou v příštích dvaceti letech. U pěti procent pacientů se vyvinula rakovina jater.

    Doposud se na světě objevily léky proti hepatitidě C s účinností téměř 100%. Moderní farmaceutický průmysl vytvořil léky, které nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Mnoho pacientů dostává první výsledky ve formě zmírnění symptomů a snížení virové zátěže po týdnu podávání. Přečtěte si více o léku proti hepatitidě C zde..

    GalaxyRus (Galaxy Super Speciality) se osvědčil na trhu s indickými léky proti hepatitidě typu C. Tato společnost úspěšně pomáhá lidem zotavit se z nemoci déle než 2 roky..

    Zde si můžete prohlédnout recenze a videa spokojených pacientů. Na jejich účet více než 4000 lidí, kteří se díky zakoupeným drogám zotavili. Nevkládejte své zdraví do dlouhé krabice, přejděte na www.galaxyrus.

    com nebo volejte na 8-800-3500-695, + 7 (495) 369 00 95

    Příznaky

    Známky hepatitidy se objevují nejdříve dva týdny po vstupu patogenu do těla. U lidí se silným imunitním systémem se onemocnění nemusí připomenout ani během šesti měsíců.

    V 80 procentech případů akutní období vývoje nemoci nedává symptomy nemoci. A pouze malá část pacientů vykazuje příznaky nemoci charakteristické pro chronický průběh nemoci.

    U hepatitidy u pacientů jsou zaznamenány následující příznaky:

    1. horečka až subfebrilní, ale ve vzácných případech jsou ukazatele poměrně vysoké;
    2. výskyt únavy, apatie, známky depresivní nálady;
    3. ztráta chuti k jídlu;
    4. nevolnost nebo zvracení
    5. těžkost ve správné hypochondrii;
    6. vzhled tmavé moči a zabarvení stolice;
    7. bolesti kloubů;
    8. zvětšení jater;
    9. žloutnutí kůže a skléry.

    Je prakticky nemožné diagnostikovat onemocnění v rané fázi, protože pacienti si na nic nestěžují a nechodí na kliniku. Takový asymptomatický průběh odkládá onemocnění až do jeho přechodu do chronického stadia, kdy je poškození jater výraznější..

    Stanovení hepatitidy je poměrně jednoduché - je třeba provést speciální krevní test na protilátky v hepatoviru typu C a na přítomnost ribonukleové kyseliny samotného patogenu hepatitidy.

    Vzhledem k tomu, že hepatitida C je závažné virové onemocnění, jsou těhotným ženám při registraci předepsány krevní testy na hepatitidu. V průběhu těhotenství se podávají tři takové testy..

    Management těhotné ženy s hepatitidou se výrazně liší od léčby zdravého pacienta.

    Při identifikaci příznaků infekce hepatitidy C u ženy je důležité posoudit stupeň poškození funkce jater, u kterého se provádějí různá diagnostická opatření a screeningy. Získané údaje budou brány v úvahu při předepisování léků těhotným ženám.

    Je léčba možná během těhotenství??

    Léčba těhotných žen interferonem a ribavirinem je přísně zakázána. Ribavirin je známý svou teratogenní vlastností a účinek interferonů na tělo těhotných žen nebyl studován. Pokud v akutním stadiu infekce hrozí hepatitida C těhotným ženám potrat, měli by lékaři udělat vše pro to, aby zachovali plod.

    Pro podporu těla nastávající matky je indikováno jmenování hepatoprotektorů, vitamínů, léků pro dobrý výtok žluči. Je velmi důležité dodržovat dietu a přiměřené nutriční zatížení těla.

    Riziko fetální infekce

    Pokud těhotná žena zjistí virus hepatitidy C, musí ji lékaři informovat o účinku choroby na plod a možnosti infekce dítěte..

    Studie různých vědců se vyznačují významným rozptylem údajů o frekvenci přenosu hepatoviru C z matky na dítě. Ve studiích některých vědců byla čísla nulová, zatímco u jiných lékařů to bylo téměř čtyřicet procent.

    Podle protokolů Světové zdravotnické organizace se však riziko infekce dítěte pohybuje na 5 procentech.

    Možnost přenosu viru na dítě není ovlivněna skutečností o přítomnosti patogenu v matce, ale virovou zátěží těhotné ženy, tj. koncentrace viru v krvi.

    Ženy s nízkou koncentrací hepatoviru obvykle neinfikují své děti během porodu, ale u žen s hepatitidou a vysokou virovou zátěží se procento rizika významně zvyšuje.

    Pokud má matka nejen hepatitidu C, ale také virus lidské imunodeficience, pak se riziko infekce dítěte občas zvyšuje..

    Na základě těchto údajů se lékaři domnívají, že v prvním a třetím trimestru by měla být zvláštní pozornost věnována virové zátěži a přijmout veškerá opatření k jejímu snížení..

    To vám umožní kontrolovat koncentraci viru a předcházet hrozbě jeho přenosu, jakož i rozvoji nežádoucích účinků, jako je spontánní potrat, narození mrtvého plodu, potrat, vrozené vady u dítěte.

    Jak porodit?

    Pokud jde o volbu způsobu doručení, lékaři stále hádají o optimálním narození a studují tento problém. Vědci z Itálie poznamenávají, že riziko infekce plodu je císařským řezem významně sníženo.

    Před porodem se od lékařů požaduje, aby tyto informace předaly matce při porodu, protože na několika klinikách si mohou ženy zvolit způsob porodu. Lékaři však raději se více zaměřují na ukazatel virové zátěže, a proto jsou těmto ženám ve vysoké míře nabízeny císařské řezy.

    Pokud žena zvolila přirozený způsob porodu dítěte, musí lékaři vynaložit veškeré úsilí, aby minimalizovali riziko infekce.

    Infekční riziko při porodu

    Riziko infekce plodu během porodu je asi pět procent, ale data některých vědců se liší. Rovněž stojí za zvážení, že děti narozené matkám s protilátkami proti hepatitidě C budou mít také podobné protilátky ve své krvi. Tento jev se nazývá transplacentární přenos mateřských protilátek..

    Takové děti jsou v průběhu roku vyšetřovány na výskyt klasických příznaků hepatitidy C. Pokud se tyto příznaky neobjeví, je dítě uznáno za zdravé. Obvykle, pokud protilátky zůstanou v krvi dítěte déle než jeden a půl roku, pak jsou takové děti považovány za infikované.

    U infikovaných dětí je ve většině případů hepatovirus RNA již ve věku tří měsíců uvolňován do krve a každé desáté dítě s hepatitidou C je do roku pozitivní..

    Preventivní opatření

    Jak víte, virus hepatitidy C se přenáší krví. Během porodu má mateřská krev vysokou šanci dostat se k dítěti. Ve většině případů je tato situace důsledkem nedostatečné profesionality zdravotnických pracovníků. Z tohoto důvodu by ženy, které mají během těhotenství hepatitidu C, porodily zkušeného infekčního chirurga, který ví, jak porodit..

    Diagnostika dítěte

    Pokud se dítě narodí matce s diagnózou hepatitidy C, bude takové dítě po narození zesíleno. Důkladné vyšetření a všechna diagnostická opatření pomohou včas identifikovat nemoc a novorozence a zajistit řádnou péči a léčbu.

    Ideálně, pokud bude dítě vyšetřeno odborníky v oblasti dětských infekčních chorob.

    Lékaři věří, že nejvíce informativní testy na protilátky proti hepatoviru a detekci stop jejich ribonukleové kyseliny budou ve věku jednoho, tří, šesti a dvanácti měsíců.

    Během těchto milníků by rodiče měli udělat krevní test na tyto dva ukazatele. Pokud byly během celého prvního roku života dítěte všechny testy negativní, pak je takové dítě uznáno za zdravé, tj. neinfikováno.

    Obtížnost při provádění takové diagnózy však spočívá především v interpretaci výsledků. Vědci zdůraznili, že v některých případech nemusí na protilátky reagovat, ale v krvi je přítomna RNA patogenu. Infekce získaná během porodu nebo v prenatálním období vývoje nejčastěji přechází do chronického průběhu onemocnění.

    Proto je otázka výběru způsobu doručení tak zásadní: na základě dobrovolného souhlasu matky dávají lékaři přednost císařskému řezu. Dítě narozené i tímto způsobem má nízkou šanci na získání hepatoviru, takže ho budou lékaři pečlivě sledovat..

    Laktace

    Kojení je zásadní problém, který vyžaduje zvláštní důraz. Studie japonských vědců ukázaly, že u většiny žen není hepatovirus C nalezen v mateřském mléce, přestože se přesto vyskytly ojedinělé případy..

    Zde hraje rozhodující roli faktor, že koncentrace viru v mléce je zanedbatelná ve srovnání například s krevní plazmou. Lékaři se proto domnívají, že krmení je bezpečné a dítě nemůže být virem nakaženo..

    Ženy by však měly být informovány o riziku infekce..

    Prevence

    Pro včasnou detekci nemoci jsou těhotným ženám předepsány trojnásobné krevní testy na hepatitidu C. Pokud je u matky zjištěn pozitivní výsledek, jsou tyto děti brány v úvahu odděleně. Aby se zabránilo nemoci během těhotenství, musí ženy dodržovat následující pravidla:

    1. Nepoužívejte pohlavní styk s nestabilními sexuálními partnery bez použití kondomů;
    2. nedostávejte tetování, piercing;
    3. nesmí být obsluhována v pochybných kosmetických salónech, nehtových službách, kde nejsou dodržována dezinfekční pravidla;
    4. přestaňte vstřikovat drogy;
    5. pravidelně analyzujte krev.

    Pokud je u těhotných žen zjištěna hepatitida C, je důležité pečlivě sledovat nastávající matku, brát v úvahu všechny komplikace, které mohou nastat během těhotenství, a být připravena přijmout mimořádná opatření, aby zachránila život plodu..

    Přečtěte si více o preventivních metodách v našem článku: Hepatitida C - metody přenosu.

    Hepatitida B během těhotenství: účinek na plod a rysy porodu

    Hepatitida B označuje virová onemocnění, ovlivňuje játra a ovlivňuje fungování dalších systémů a orgánů.

    Každý může onemocnět, protože se s patogenem můžete setkat i v nehtovém salonu, kde pracuje nejen se sterilními nástroji.

    Nemoc má zvláštní význam pro těhotné ženy, jejichž imunita je oslabena - tito pacienti jsou speciálně registrováni u gynekologa. Jak hepatitida B a těhotenství postupují a jak eliminovat důsledky pro plod - budeme uvažovat dále.

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství s hepatitidou B. Nastávající matky se během zkoušky velmi často dozvídají o svém stavu. V nich je detekován neaktivní virus s vysokou retencí protilátek. Pokud má žena aktivní hepatitidu a ví o ní, doporučuje se ji léčit a otěhotnět později, aby nedošlo k potížím s hepatitidou B během porodu..

    Pokud nastávající matka otěhotněla na pozadí existující infekce, dostává se jí udržovací terapie, protože antivirová terapie se během těhotenství a laktace nedoporučuje z důvodu významného snížení imunity u pacientů. Pokud se hepatitida B objevila pouze během těhotenství, tj. infekce nastala po početí, pak to není známkou potratu.

    Rysy průběhu těhotenství s hepatitidou B

    Hlavní rizika a komplikace jsou spojeny se zvýšeným zatížením jater. Během těhotenství tento orgán pracuje s dvojitou zátěží, protože je nutné očistit krev toxinů. Postižené jaterní buňky se s tímto úkolem nemohou vypořádat, takže matčino tělo nemůže nemoc téměř tolerovat.

    V akutním období prochází hepatitida B u těhotných žen ve všech třech fázích vývoje nemoci. Preekterické období v důsledku oslabené imunity prodlužuje až tři týdny, i když v jiných je toto období asi týden.

    Icteric období je také vážnější - všechny známky nemoci jsou zhoršeny kvůli intoxikaci. Těhotné ženy trpí zvýšenou slabostí, únavou, barva kůže má žlutý odstín a zvyšuje se tělesná teplota. Jsou znepokojeni bolestmi v játrech, častým příznakem se stává bolest v játrech, nevolnost, zvracení a nedostatek chuti k jídlu. V post-abnormálním období může dojít ke zpoždění stabilizace stavu matky.

    Neaktivní hepatitida B, která probíhá latentní formou, se může během těhotenství zhoršovat, což je spojeno s nestabilitou hormonálního pozadí. Těhotenství s chronickým onemocněním je relativně klidné, ženy plně plodí a rodí dítě včas.

    Může být diagnóza chybná?

    Screening pomáhá identifikovat skryté hrozby pro vývoj plodu. Analýza virů - povinná studie, která se provádí při registraci na prenatální klinice.

    Výsledky testů mohou potlačit nastávající matky - detekce hepatitidy B během těhotenství se stane hromem z jasného nebe, protože většina žen o tom ani netuší.

    Pokud má těhotná žena falešně pozitivní analýzu - hepatitida B není potvrzena, diagnóza se opakuje. Příčiny nesprávných výsledků zahrnují:

    • těžké akutní respirační infekce;
    • výskyt chřipky přímo během testu;
    • metabolické poruchy;
    • hormonální změny během těhotenství;
    • vysoká hladina kryoglobulinu v krvi;
    • autoimunitní patologie;
    • onkologie;
    • nedávno očkována proti hepatitidě a tetanu;
    • užívání léků ke stimulaci imunitního systému.

    To je zajímavé: antigeny viru hepatitidy B a protilátky proti nim

    Lidský faktor by neměl být přehlížen, pokud je odběr krve prováděn s porušením nebo pokud je biomateriál jednoduše smíchán. Po jedné studii lékaři nespěchají, aby diagnostikovali nemoc, ale poslali pacienta na opakovaný pokus.

    Účinek na plod

    To, co ohrožuje virus pro plod, závisí na fázi, ve které se žena nakazí tímto virem. Při početí již s hepatitidou je riziko přenosu minimální, protože dítě je chráněno přírodním prostředím a nemůže se nakazit. Krev matky a dítěte se nikdy nemíchá, ale riziko ovlivnění plodu během porodu zůstává vysoké.

    Pokud k infekci došlo v prvním nebo druhém trimestru těhotenství, riziko přenosu viru na dítě je asi 10%.

    Výrazně horší, pokud k infekci došlo ve třetím trimestru - 70% novorozenců se již narodilo s virem, tj. získejte to v děloze.

    Hepatitida B u těhotných žen v aktivní formě v pozdním období zvyšuje riziko předčasného porodu a perinatální úmrtí plodu.

    Porod nebo císařský řez?

    Hepatitida B při porodu je jedním z nejkontroverznějších problémů. V současné době neexistuje shoda v tom, zda je možné porodit hepatitidou B přirozeným způsobem..

    Statistické údaje ukazují, že pravděpodobnost infekce císařským řezem je významně snížena a důsledky pro plod jsou minimalizovány..

    Caesarean doporučení je důležité pro ženy s vysokou virovou zátěží.

    Otázka způsobu porodu by měla být projednána před očekávaným datem narození dítěte. Je nutné konzultovat nejen gynekologa, ale i specialistu na infekční choroby - hepatologa, aby nedošlo k infekci dítěte během porodu. Teprve po úplném vyšetření, včetně třetího trimestru, je vyřešena otázka přirozeného nebo umělého porodu.

    Kojení s hepatitidou B u mámy

    Účinek nemoci během laktace byl pečlivě studován odborníky Světové zdravotnické organizace..

    Lékaři nejen tvrdí, ale dokonce trvají na tom, že ženy při porodu krmí své děti přirozeným způsobem. Virus se nepřenáší z mateřského mléka.

    Ženy musí sledovat nepřítomnost trhlin v bradavkách - s nimi zvyšuje riziko infekce dítěte hepatovirem obsaženým v krvi nemocné matky.

    Výhody kojení daleko převyšují možná rizika, protože s mlékem matky dítě dostává jedinečné látky, které žádná umělá směs nedává. Kromě toho je očkováno dítě narozené nemocné matce - je zabráněno hepatitidě - a riziko infekce je minimalizováno.

    Hepatitida B u těhotných žen je zjevně rizikovým faktorem závažných komplikací.

    Při léčbě pacientů s hepatitidou, fáze nemoci, aktivita viru nebo kočárku, se bere v úvahu zdravotní stav těhotné ženy trpící hepatitidou.

    Při řádně organizované podpoře těhotných žen s hepatitidou je možné dosáhnout plodu bez komplikací a se souhlasem lékaře je přirozeně možné i narození dítěte.