Hepatitida C během těhotenství: vše, co potřebujete vědět

Objevuje se během těhotenství hepatitida C často? Koneckonců, nastávající matky musí absolvovat řadu testů, včetně testů na infekci HIV a viru hepatitidy. Podle oficiálních statistik se HCV vyskytuje u každé druhé ženy, která přišla pro povinný výzkum. Ale je pozitivní hepatitida C nebezpečná během těhotenství pro nenarozené dítě? Odpověď na tuto otázku najdete v našem článku..

Hepatitida C u těhotných žen: rysy průběhu infekce

Procento dívek, které otěhotnily, věděly o své nebezpečné diagnóze, je poměrně malé. Koneckonců, nastávající matka se obává, že její infekce bude přenesena na dítě, a věří, že hepatitida C a těhotenství jsou neslučitelné. A tyto obavy jsou plně odůvodněné, protože během těhotenství a během kojení bude tělo dítěte úzce spojeno s matkou.

Příznaky

Hepatitida C není jen nazývána „tichým zabijákem“. V raných stádiích se toto onemocnění nemusí projevit vůbec. Ve vzácných případech mohou příznaky hepatitidy C během těhotenství zahrnovat:

  1. Trvalé bolesti hlavy;
  2. Zvýšené záchvaty nevolnosti;
  3. Těžká toxikóza;
  4. Obecná nevolnost, pocit podobný nachlazení;
  5. Pocit bolesti v kloubech;
  6. Poruchy trávení.

Při pozitivní hepatitidě se může vyskytnout těhotenství ženy s některými komplikacemi. Zejména někteří pacienti mají akutní nesnášenlivost smažených potravin v rané fázi..

V pozdějších stádiích mohou být příznaky HCV během těhotenství akutnější a zjevnější. To lze vyjádřit otokem končetin a obličeje, zažloutlým bílým očím a bolestí v játrech s periodickými záchvaty nevolnosti. Často během těhotenství a hepatitidy C ve vážném stádiu nemoci jsou pozorovány vybledlé a uvolněné stoličky a tmavá moč.

Diagnostika a analýza hepatitidy C během těhotenství

Během těhotenství je možné diagnostikovat HCV pouze pomocí příslušných studií. Analýza protilátek proti hepatitidě C během těhotenství je standardní postup, který zahrnuje odběr krve pacienta do sterilní zkumavky. Jsou prováděny standardní studie získaného biomateriálu s cílem detekovat patogen hepatitidy různých typů reakcí na protilátky. Pozitivní výsledek testu může naznačovat, že těhotná žena má HCV. Během těhotenství byste měli mít také test na hepatitidu C PCR..

Falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství

Ne vždy však pozitivní test na protilátky znamená, že v těle ženy je přítomen nebezpečný virus. Rovněž se stává, že podobná reakce biomateriálu na protilátky proti hepatitidě C během těhotenství je nepravdivá. V tomto případě je žena ve skutečnosti úplně zdravá.

Podobný jev se nazývá falešně pozitivní hepatitida C během těhotenství. Důvody tohoto jevu mohou být následující:

  • Hormonální restrukturalizace těla před porodem;
  • Přítomnost benigních nebo maligních nádorů;
  • Virová infekce, ne nutně HCV.

Pokud tedy žena během těhotenství našla hepatitidu C, měla by podstoupit řadu dalších vyšetření, která tuto diagnózu vyvrátí nebo potvrdí. Zejména se doporučuje, aby byl samotný test protilátek testován několikrát během celého období těhotenství..

Léčba hepatitidy C u těhotných žen: je to možné nebo ne?

Virová hepatitida C a těhotenství jsou také složitou kombinací kvůli komplikacím léčby nemoci. V současné době nepřestává debata předních hepatologů o tom, zda je možné léčit HCV během těhotenství a laktace. Mnoho odborníků je toho názoru, že konzumace velkého množství léků může poškodit plod. Pokud je však během těhotenství zjištěna hepatitida C - co by měla pacientka dělat?

Podle nedávných studií docentky na University of Pittsburgh v Catherine Chappel může standardní denní dávka Ledipasviru (90 mg) a Sofosbuviru (400 mg) přinést pozitivní výsledek v případě hepatitidy C a těhotenství. Je příliš brzy na to říci s jistotou, ale experiment s Chappelem provedený za účasti 9 těhotných žen, které nejen trpí HCV, ale také infikovány virem HIV, přinesl pozitivní výsledek.

Dvanáctitýdenní terapeutický komplex usnadnil eliminaci hepatoviru z jejich organismů. Experiment však ještě neskončil - tyto mladé matky a jejich děti budou v příštím roce pečlivě sledovány.

Lze tedy předpokládat, že terapie hepatitidy C během těhotenství a porodu je možná. V žádném případě byste však neměli medikovat sami. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Hepatitida C, těhotenství a porod: důsledky pro dítě

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: Je možné naplánovat těhotenství na hepatitidu C? Ve skutečnosti není přítomnost hepatoviru v těle vážnou kontraindikací těhotenství. Naopak, destruktivní účinek nemoci na ženské tělo během těhotenství je pozastaven a patogen nepříznivě neovlivňuje plod..

Není to kontraindikace pro plánované těhotenství a hepatitidu C u manžela. Taková rodina bude muset častěji kontrolovat své lékaře a podstoupit další testy.

V případě hepatitidy typu C během těhotenství je však třeba vzít v úvahu možné důsledky pro dítě. Intrauterinní infekce plodu jsou extrémně vzácné, ale přesto k nim dochází.

Aby se předešlo následkům pro dítě během hepatitidy C během těhotenství, měla by nastávající matka s diagnostikovanou HCV pravidelně konzultovat se svým lékařem a sledovat její stav. Kromě toho může matka infikovat dítě i po porodu - například při péči o dítě. Pokud jde o hepatitidu C během těhotenství, fóra a tematické stránky jsou plné tipů od mladých matek, jak pečovat o novorozence a chránit novorozence před možnou infekcí HCV..

Narození po léčbě hepatitidy C.

Těhotenství po hepatitidě C ve většině případů probíhá standardně bez sebemenšího rizika recidivy pro matku a infekce pro dítě. Proto porod po boji proti nemoci prochází bez komplikací. Pacienti, kteří během kojení pokračují v léčení, by však měli pokračovat v léčbě pod přísným dohledem lékaře. Po boji proti hepatitidě C během těhotenství tedy nejsou pozorovány důsledky pro porod..

Mohu porodit s hepatitidou C: důsledky pro dítě a matku

Podle statistik je u 3% žen registrovaných k těhotenství diagnostikována hepatitida C, což je nebezpečné virové onemocnění. To však není důvod k opuštění mateřství. Je možné porodit zdravé dítě s hepatitidou C? To se často podaří, děti se rodí zdravě. Dávka léčiv, léčebný režim pro matku, závisí na virové zátěži, formě nemoci. Metody porodu vybírá lékař podle výsledků studií.

Při velké virové zátěži je třeba provést císařský řez, aby se snížilo riziko komplikací pro mámu. Pokud je to možné, antivirové ošetření matky, která se rozhodla porodit, se odkládá na období po porodu, aby nedošlo k poškození plodu..

O čem se budu učit? Obsah článku.

Rysy těhotenství s hepatitidou C

Nastávající matky se nemohou bát diagnózy diagnostikované v raných stádiích. Mohou bezpečně porodit, neexistují žádné definitivní zákazy nošení. Pokud byla žena léčena po dlouhou dobu, ale krev nemusí být zcela dezinfikována, riziko přenosu patogenu na dítě je zanedbatelné. Podle výsledků analýzy protilátek proti HCV lékař posoudí vývoj onemocnění.

Na pozadí hormonálních změn u žen, které se připravují na porod, imunita klesá. Syntéza ALT a AST (alanin a aspartová transamináza) se může zastavit, virus se aktivuje. V takových situacích se zvyšuje riziko infekce placentární bariérou..

Žena, která se rozhodne porodit s hepatitidou C, musí kromě gynekologa navštívit i specialistu na infekční choroby. Rozhoduje, zda lze antivirovou léčbu během těhotenství přerušit. Genotyp 2,3 - méně nebezpečné odrůdy viru, genotyp 1 je méně léčitelný.

Během těhotenství je mimořádně vzácné, že se u něj objeví cirhóza a další autoimunitní komplikace. Mnoho žen bezpečně porodí zdravé děti. Předčasnost je častější u infikovaných lidí. To však není nebezpečné, děti jsou životaschopné a dohánějí se ve vývoji.

Je hepatitida C přenášena z matky na plod během těhotenství??

Diagnostické metody mohou detekovat intrauterinní infekci. Ve třetím trimestru se provádějí jaterní testy plodové vody nebo pupeční krve. U narozeného dítěte je přesná diagnóza stanovena až po jednom a půl roce, kdy je posílena imunitní obrana. Dívky jsou infikovány in utero dvakrát častěji než chlapci.

Názory týkající se vlivu patogenu na tvorbu plodu byly rozděleny:

  • existují důkazy, že se dítě normálně vyvíjí;
  • diagnostikovány jsou případy intrauterinního poškození jater, patologie vnitřních orgánů, autoimunitní poruchy.

Hodně záleží na genetické predispozici k určitým chorobám. Obě strany souhlasí s tím, že porod infikovaných matek je možný. Pravděpodobnost infekce virem hepatitidy C závisí na koncentraci protilátek a antigenů. Pokud jsou přítomny oba, je riziko infekce 5,5%. Pokud vzorky obsahují pouze protilátky, pak 1,5%.

Aby se snížilo riziko přenosu patogenu na děti po narození, jsou očkovány. Z viru typu C neexistuje, ale z typu B je častým společníkem HCV typu C. Mohou být vloženy do prvního měsíce života. Odolný vůči virovým formám poškozujícím játra.

Je hepatitida C přenášena během porodu??

Podle Světové zdravotnické organizace se během porodu nakazí 3 až 10% dětí. Lékaři o stavu virových nosičů určují, zda mohou na obecných odděleních porodit s hepatitidou C. U chronické formy onemocnění s nízkou koncentrací patogenu ve vzorcích, pokud byla žena léčena po dlouhou dobu před porodem, může být porodena za normálních podmínek..

Při malé virové zátěži je infekce dítěte nepravděpodobná až do 0,5%. Maminky se mohou bezpečně porodit. U infekcí HIV zvyšuje pravděpodobnost přenosu patogenu na 80%. U žen s drogovou a alkoholovou závislostí je patogen častěji přenášen na děti. V raných stádiích by měli zvážit porod nebo ne. Během porodu se v průměru nakazí pouze 5% dětí.

Jak chránit dítě?

Ženy, které se rozhodly porodit u hepatitidy C, přistupují k výběru porodnice z hlediska zdraví dítěte. Je možné snížit pravděpodobnost infekce dítěte? Ano, v odděleních infekčních chorob, ve specializovaných centrech, je poskytována speciální taktika porodu, když plod nepřijde do styku s krví ženy při porodu. Znají-li infekční stav matky, věnují jí více pozornosti. Existují dva způsoby, jak vyřešit těhotenství:

  • císařský řez se provádí podle vitálních indikací při akutním průběhu hepatitidy;
  • je-li koncentrace HCV v krvi matky nízká, dostane příležitost porodit sama.

Kojení, pokud nejsou bradavky poškozeny, není kontraindikováno, koncentrace viru v mléce je nízká. Imunoglobuliny jsou přenášeny na dítě během krmení - ochrana proti virům. Pravděpodobnost infekce dítěte ve specializované porodnici podle statistik je nižší. Při výběru zdravotnického zařízení pro ženy, které se chystá porodit, lze to předvídat..

Léčba hepatitidy C během těhotenství

Užívání léků, které pacientky obvykle během těhotenství léčí, je vyloučeno. Podle studií antivirová látka Ribavirin a imunostimulace Interferonu volně překonávají placentární bariéru. Vniknutí do krevního řečiště plodu nepříznivě ovlivňuje vývoj vnitřních orgánů dítěte.

Během těhotenství můžete být léčeni léky nové generace:

  • Telaprivit nemá žádné přísné kontraindikace, je předepisován opatrně pouze v raných fázích.
  • Sofosbuvir je lék bez vedlejších účinků, užívají ho těhotné ženy, účinnost léčby je 97%.

Pokud je během léčby infikované ženy zjištěno těhotenství, upraví léčebnou strategii specialista na infekční onemocnění. V akutní fázi onemocnění je nutné pokračovat v medikamentózní léčbě drogami založenými na kyselině ursodeoxycholové, aby nedošlo ke komplikacím ohrožujícím zdraví nastávající matky. Takové situace se zřídka vyskytují, pouze 5% žen pokračuje v užívání léků..

Léčba během těhotenství se provádí s přísným dodržováním stravy č. 5a podle Pevznera. Vyloučit všechny produkty, které způsobují nadměrnou tvorbu žluči:

  • smažená jídla;
  • slanost
  • uzené maso;
  • nádobí s octem,
  • alkohol;
  • sycené nápoje; chladná vejce;
  • luštěniny;
  • hrubá vlákninová strava.

Můžete jíst mléčné výrobky, nízkotučné odrůdy masa, drůbeže, ryb. Strava je obohacena o zeleninu, ovoce (nejméně 300 g denně). Poměr bílkovin, tuků, uhlohydrátů: 1: 1: 5. Ženy, které se rozhodnou porodit, pijí odvar z vitamínů, používají alternativní metody léčby pouze na doporučení lékaře.

Důsledky pro dítě a matku

Hlavním rizikem těhotenství proti hepatitidě je nitroděložní infekce, kdy se 5% dětí narodilo s HCV. Předčasnost je běžná. Žena může porodit předčasně, pokud neovládá hladinu ALT a AST, zejména ve druhém a třech trimestrech. Riziko předčasného těhotenství se zvyšuje u žen s HIV.

Můžete očekávat další komplikace, které varují nositele viru, který se rozhodl porodit:

  • hypoxie plodu (hladovění kyslíkem);
  • retardovaný fyzický vývoj dítěte.

S dobrou péčí se děti mohou normálně rozvíjet. Je možné snížit riziko patologií, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékařů, včas projít průběžnou diagnostiku.

Může hepatitida C přecházet z matky na dítě během porodu nebo během těhotenství?

Těhotenství a porod s hepatitidou C: důsledky pro dítě

Hepatitida B během těhotenství: účinek na plod a rysy porodu

Přeprava hepatitidy B: co to znamená a zda je možné infikovat ostatní?

Hemolytická žloutenka novorozenců: příčiny, příznaky, léčba a důsledky

Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní problém porodnictví

Jsou zkoumány způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, řízení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po narození..

Bylo provedeno vyšetření způsobu přenosu viru hepatitidy C, metod a přístupů k diagnostice, zásadách léčby nemoci, taktiky vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování stavu zdraví dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, které je určeno zvláštní závažností průběhu a rozšířenou prevalencí choroby. Naléhavost problému se v porodnictví a pediatrii stává ještě důležitější díky stálému zvyšování podílu nemoci, vysokému riziku nitroděložní infekce a možnosti infekce novorozence při porodu a poporodní periodě..

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu rodiny flavivirů. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří nejméně šest genotypů. Ačkoli se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a USA je přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C detekována u 1–2% populace, zatímco v Egyptě má přibližně 15% pozitivní reakci na tyto protilátky. Kromě pohlavního styku a vertikálního přenosu (z infikované matky na své dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byla jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní výrobky, ale nyní byla prakticky zavedena zavedením kontrol dárcovství krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u drogově závislých pomocí nesterilních stříkaček. Během pohlavního styku se možný přenos viru liší, například u jedinců, kteří si udržují stabilní monogamní vztahy s infikovaným partnerem, je riziko infekce menší než u jedinců s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem pro pozitivní reakci na protilátky proti viru hepatitidy C. Předpokládá se, že riziko nákazy hepatitidou C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky výrazné a žloutenka se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů. Infekce se však stává chronickou v přibližně 85% případů a poté se téměř u všech pacientů vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho přibližně u 20% pacientů 10–20 let po primární infekci se vyvine cirhóza. Mezi komplikace tohoto onemocnění patří maligní hepatom a extrahepatické příznaky..

Protože reprodukce virů v tkáňové kultuře je pomalá a neexistují systémy detekce antigenu, je klinická diagnóza snížena na stanovení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)) nebo na detekci virového genomu (RNA viru hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturálního proteinu C100. Ačkoli tyto testy nebyly dostatečně citlivé a specifické, díky nim se během testování darované krve prevalence post-transfuzní hepatitidy N-A a N-B významně snížila. Začlenění různých typů antigenů (strukturálních a nestrukturálních) do druhé a následné generace analýz zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává získání falešně pozitivních výsledků významným problémem, zejména u populace s nízkým rizikem infekce, například dárců krve. Specifičnost sérologické reaktivity enzymatického imunotestu (přesněji enzymaticky vázaného imunosorbentového testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například studiemi používajícími rekombinantní imunoblotový test. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligním hepatomem a také ke kontrole dárcovské krve a orgánů. K vývoji protilátek postačujících k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidy C, jednou z nevýhod stávajících sérologických testů je jejich neschopnost detekovat akutní infekci hepatitidy tohoto typu.

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru pacienta před zahájením sérokonverze. Protože hepatitida C je způsobena RNA virem, musí být virový genom transkribován do DNA (reverzní transkripce - polymerizační reakce), dokud se neznásobí jednorázovou nebo dvouřetězcovou polymerizační reakcí. V poslední době byly vyvinuty analýzy pro stanovení počtu virových genomů. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování reakce na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten je přímo spojen s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

Screening na protilátky proti viru hepatitidy C během těhotenství. V současné době jsou široce používány programy anténního screeningu na hepatitidu B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti virové hepatitidě C v populaci 1%. Je-li intenzita vertikálního přenosu přibližně 5% (ačkoli se liší v závislosti na klinických podmínkách), bude k detekci jednoho případu vertikálního přenosu viru nutný screening 2000 těhotných žen. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude znamenat značné finanční zatížení klinik. Alternativní strategií je vyšetřit ženy s vysokým rizikem nakažení virem (například drogově závislé osoby, které používají injekční stříkačku; ty infikované virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B a ty, které byly podrobeny transfuzi krve před zavedením krevních testů dárců) a jejich testování protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V tomto případě není nutná klinická anamnéza záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných lidí nebude mít žádné příznaky. Na podporu těchto cílených screeningových programů je skutečnost, že narkomani užívající injekční stříkačku v současné době tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech, příznivě. Tento přístup je však kritizován z pohledu, že 50% pacientů v regionu nebude detekováno, protože skupina s rizikem infekce zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných. Přesto z našeho pohledu by programy screeningu měly být prováděny alespoň u těhotných žen, což naznačuje jejich budoucí distribuci širší populaci..

Zásady léčby. S různými výsledky se alfa a méně často beta-interferon používá k léčbě hepatitidy C. Obecně se u 15–20% pacientů, kteří dostávali interferon-alfa po dobu 6 měsíců, rozvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a absence RNA viru hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po léčbě). Léčba je obvykle předepisována pacientům se stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým důkazem chronické hepatitidy. Slabá odpověď na terapii je spojena s cirhózou jater, vysokým obsahem RNA viru hepatitidy C v krevním séru před léčbou a genotypem 1 viru hepatitidy C. Další léčiva byla použita jako další terapeutická opatření - ribavirin, analog nukleosidů, je nyní široce používán. Předpokládá se, že kombinace léčiv může významně zlepšit rychlost zotavení, což potvrzují výsledky jednoho vyšetření, kde bylo použití jednoho interferonu porovnáno s kombinací interferonu a ribavirinu a v důsledku toho se výsledky zlepšily z 18% na 36%.

Léčba pro ženy během těhotenství

Při léčbě těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Při absenci jaterního selhání se po narození dítěte provede podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství zahrnují informace o mírném riziku infekce pohlavním stykem a praktické tipy, jak se vyhnout přenosu viru přes krev v domácnosti (například používejte pouze zubní kartáčky a břitvy, pečlivě obvazujte rány atd.). S ohledem na možnost infekce pohlavním stykem, pokud je v rodině infikovaný pacient, doporučujeme otestovat příbuzné na anti-HCV alespoň jednou. Přestože rozhodnutí používat kondom zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilních párech je nepravděpodobný a zcela vzácný..

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak přítomnost nemoci ovlivní její těhotenství a porod, jakož i možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy C z matky na dítě a byly zaznamenány různé přenosové frekvence (od 0% do 41%). Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na své novorozence. Virová zátěž matky je důležitým rizikovým faktorem při vertikálním přenosu: je známo, že její pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském krevním séru vyšší než 106–107 kopií / ml. Porovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenesly infekci na dítě, měly virovou zátěž menší než 106 kopií / ml. Pokud je pacient současně infikován virem HIV, zvyšuje se pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných virem lidské imunodeficience), pravděpodobně kvůli zvýšeným hladinám RNA virus hepatitidy C u matky. Proto je během těhotenství nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější posouzení rizika možného přenosu infekce na novorozence. Pokud je to možné, neměly by se používat prenatální diagnostické techniky z důvodu možného nitroděložního přenosu. Jejich implementace musí být plně doložena a žena musí být informována. Neexistuje však žádný důkaz, že během těhotenství s akutní nebo chronickou infekcí hepatitidou C se zvyšuje riziko porodnických komplikací, včetně potratů, mrtvě narozených, předčasných narození nebo vrozených vad. Zdokumentovaná případová zpráva o akutní hepatitidě C ve druhém trimestru těhotenství neukázala přenos z matky na dítě. Role antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virové zátěže hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Interferon a ribavirin nebyly současně použity k léčbě těhotných žen, ačkoli alfa-interferon byl použit k léčbě chronické myeloidní leukémie u těhotných žen. Tito pacienti s hematologickými maligními onemocněními dobře tolerují interferon alfa a děti se rodí normálně. Je možné, že v budoucnu bude možné léčit těhotné ženy infikované virem titru hepatitidy C s vysokým titrem.

Taktika antikoncepce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální metoda porodu infikovaných žen nebyla definitivně stanovena. Podle italských vědců je stupeň přenosu nižší při porodu pomocí císařského řezu ve srovnání s porodem prostřednictvím přirozeného porodního kanálu (6% oproti 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% narozených prostřednictvím porodního kanálu. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C a bez ohledu na to, zda si zvolí císařský řez nebo ne, je důležité, aby k tomu došlo dobrovolně. To by pomohlo optimalizovat proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. U žen s virovou zátěží vyšší než 106–107 kopií / ml se doporučuje používat císařský řez jako nejlepší způsob porodnictví. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné, aby byla minimalizována možnost infekce dítěte.

Laktace

Tento problém je třeba podrobně prodiskutovat s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C nalezena v mateřském mléce. Další studie zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Podle jiných zdrojů však byly RNA viru hepatitidy C nalezeny v mateřském mléce. Výsledky výzkumu nepotvrzují možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka a kromě toho byla koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce výrazně nižší než v krevním séru. Vědecké důkazy o tom, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistují. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by to měla vědět a měla by se rozhodnout pro kojení..

Sledování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období musí být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To pomůže identifikovat infikované děti, sledovat je a v případě potřeby je léčit. To by mělo být za ideálních podmínek prováděno odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob u malých dětí. Podle autorů by mělo být testování RNA viru HCV a hepatitidy C provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence RNA viru hepatitidy C ve všech vzorcích, jakož i důkaz rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců by však měla být prováděna velmi pečlivě: u některých dětí byla popsána přítomnost RNA viru hepatitidy C v nepřítomnosti konkrétní protilátkové odpovědi, což naznačuje, že novorozenci mohou vyvinout seronegativní chronickou infekci hepatitidou C. Rovněž se předpokládá, že perinatálně získaná infekce hepatitidou C není vyléčen a v důsledku toho se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida. Dosud neexistuje důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po vstupu krve do rány nebo u novorozenců, snižuje riziko infekce. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV nejsou děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně léčeny. Infekce virovou hepatitidou C tedy může být parenterální, získaná pohlavním stykem (ačkoli případy infekce jsou vzácné) nebo vertikální, přenášená z matky na dítě. Proto je důležité, aby porodníci věděli o tomto viru, zejména o jeho projevech u těhotných žen. Antenatální sledování zdraví infikovaných žen během těhotenství by mělo být zvláštní a císařský řez by měl být považován za způsob porodu (dobrovolná volba matky). Riziko přenosu viru v důsledku kojení se zdá být velmi malé. Pediatr by měl sledovat zdraví takového dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních chorob. Screeningové vyšetření využívající informativní diagnostické nástroje by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí.

Literatura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirusy (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: učebnice / ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virová chronická onemocnění jater a těhotenství // Akush. a gin. 1993. Č. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodická doporučení. Virová hepatitida. Benefit pro pacienta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienických a hygienických podmínkách na východní a západní Sibiři a opatřeních k jeho stabilizaci, přijatých v rámci sdružení Sibiřské dohody // Zdraví Ruské federace. 2000. No. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinické a imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, sv. 6, č. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya. Infekční choroby. Medicine, 2003, 543 str..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virová hepatitida a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Viry Berenguer M., Wright T. L. Hepatitida B a C: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Management těhotných žen infikovaných HIV v nemocnici Bichat v letech 1990 až 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudinu // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Viry hepatitidy: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Těhotenství a onemocnění jater // Střevo. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Těhotenství s hepatitidou C a znaky léčby během tohoto období

Hepatitida C je běžné virové onemocnění, které postihuje tkáň jater. Patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu, v důsledku kterého odumírají žlázové buňky, což vede k narušení funkcí a negativním účinkům na jiné orgány. Charakteristickým rysem je chronická povaha kurzu, zatímco akutní varianta je zřídka pozorována. Hepatitida C u těhotných žen je významnou hrozbou, nebezpečnou pro matčino tělo i pro plod.

Obecná informace

Toto onemocnění je vyvoláno virem, který vstupuje do lidské krve. Patogen ovlivňuje játra kvůli zvýšené citlivosti hepatocytů na infekce. Škodlivé mikroorganismy po proniknutí do orgánu nemohou mít dlouhodobě aktivní účinek. Toto období je latentní, neexistují žádné příznaky patologie..

Existuje několik genotypů viru, které způsobují hepatitidu C během těhotenství. Liší se povahou kurzu, možnými komplikacemi. Nemoc pokračuje chronickou formou. Je velmi obtížné odhalit patologii v raných stádiích kvůli chybějícím výrazným symptomům.

Vlastnosti kurzu

Chronická hepatitida C během těhotenství probíhá stejným způsobem jako u jiných kategorií pacientů. U této choroby je pozorován mírný klinický obraz. Ženy často dělají chybu tím, že berou příznaky patologie jater na vedlejší účinky, které se vyskytují při porodu dítěte.

Je důležité to vědět! K přenosu dochází parenterálně - vstupem virových mikroorganismů do krve. Riziko kontaktu a domácí infekce není vyloučeno. Žena může otěhotnět po infekci nebo naopak získat infekci během těhotenství.

Možné způsoby přenosu patogenu hepatitidy:

  • Transfúzí infikované krve.
  • Použití nesterilních lékařských nástrojů.
  • Nechráněný sex.
  • Opakované použití stříkaček, jehel.
  • Kontakt se semenem infikovaného člověka.

Inkubační doba je od 14 dnů do 6 měsíců. Doba trvání závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je počet a stupeň aktivity patogenních mikroorganismů. Ve velké většině případů se časné příznaky objevují po 8-10 týdnech od doby infekce.

  • Svalová slabost.
  • Vysoká únava, snížený výkon.
  • Projevy dyspepsie (hořkost v ústech, pálení žáhy, říhání).
  • Zvracení zvracením.
  • Nepohodlí, méně často bolest v pravé hypochondrii.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Hepatomegálie.
  • Bolest kloubů.
  • Tmavá moč.
  • Bezbarvé výkaly.

Mnoho uvedených příznaků je podobné příznakům toxikózy, které ženy trpí. Z tohoto důvodu je včasné odhalení nemoci velmi obtížné. Výskyt takových projevů je přímou indikací pro diagnostické vyšetření.

K identifikaci patologie se provádí krevní test, při kterém se nacházejí virové protilátky. Screeningový test se provádí třikrát během celého těhotenství. Současně je přítomnost patogenní RNA ve vzorcích stanovena pomocí PCR. Tato metoda umožňuje přesně určit typ hepatitidy a její genotyp..

Jsou běžné případy, kdy je výsledek testu pozitivní, ale žena není infikována. Pro vyloučení falešné diagnózy se testy provádějí několikrát. Nespolehlivá odpověď je vyvolána doprovodnými poruchami vyskytujícími se v těle, autoimunitními procesy a používáním určitých léků. Falešně pozitivní výsledek je také způsoben chybami laboratorních asistentů při přípravě vzorků pro výzkum.

Přítomnost nemoci neovlivňuje schopnost otěhotnět dítě. Proto těhotenství s hepatitidou C u ženy často nastává neplánované. V takových případech musí být učiněno rozhodnutí o přerušení. Možnost potratů se zvažuje se zvýšenou pravděpodobností negativních důsledků pro dítě..

Riziko pro plod

Dříve byla hepatitida C a těhotenství považována za nekompatibilní kvůli vysoké pravděpodobnosti porodu dětí. Hlavní komplikací patologie je nitroděložní infekce. Tento jev se však málokdy pozoruje - v 6% případů.

Virové mikroorganismy jsou schopné procházet placentárními tkáněmi. Proto může být patogen přenášen na dítě od matky vertikálním způsobem. V novorozeneckém období je u těchto dětí pravděpodobnější žloutenka, riziko závažných komplikací je však zanedbatelné.

Vývoj závažných abnormalit nebo jiných výrazných odchylek je považován za vzácný. Ve většině případů k tomu dochází na pozadí současných komplikací těhotenství a hepatitidy C u matky. Mezi přitěžující faktory patří pozdní vyblednutí, špatné návyky, chronická onemocnění, zejména HIV.

Po porodu musí dítě pravidelně procházet příznaky poškození jater. Pokud nejsou nalezeny během prvních 12 měsíců, je dítě považováno za zdravé. Přítomnost protilátek proti protilátkám proti viru hepatitidy u dětí ve věku jeden a půl roku naznačuje přítomnost infekce..

Terapeutická opatření

Současný průběh těhotenství a hepatitidy C u matky vylučuje možnost podávání léků. Drogy, jako je Ribavirin nebo Sofosbuvir, jsou pro ženy, které mají dítě, zakázány. Toto omezení navíc platí pro všechna období. Důvodem je skutečnost, že léky významně posilují ochranné reakce, které se vyskytují v těle. Z tohoto důvodu může být plod ovlivněn imunitními látkami, což vede k potratu.

Během terapie je přísná fyzická aktivita přísně zakázána. Nevystavujte tělo účinkům chladných, jedovatých látek, včetně alkoholu. Je nutné vyloučit možnost přepracování.

K léčbě lze použít bezpečné léky. Patří sem léky ze skupiny hepatoprotektorů (Essentiale, Karsil, Hofitol). Hlavní metodou léčby je však strava..

Nastávající matka by se měla dobře najíst, aby si své tělo a plod mohla plně vybavit potřebnými látkami. Doporučuje se jíst jídlo 6-8 krát denně v malých porcích. Ze stravy jsou vyloučena veškerá jídla přetížená játry. Patří sem mastné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené, smažené, cukrovinky, klobásy.

Pozornost! Samoléčení je zakázáno, protože to může poškodit nenarozené dítě. Nedoporučuje se používat netradiční prostředky a lékové léky, jejichž bezpečnost nebyla prokázána klinickými zkouškami.

Porod s hepatitidou C

Ženy, u nichž je diagnostikována virová choroba, se rodí ve speciální jednotce. Je určen přímo pro nakažené. Rozdíl oproti obvyklé porodnici je dodržování antiepidemiologických opatření.

Infikované ženy mohou být porodeny přirozeně. Pro snížení rizika negativních důsledků hepatitidy C během těhotenství pro dítě se doporučuje císařský řez. Tato metoda snižuje pravděpodobnost přenosu viru na novorozence..

Děti narozené od nemocných matek sledují odborníci na infekční choroby. První den života jsou očkovány proti hepatitidě skupin A, B. Opakovanými testy je možné určit, zda je dítě infikováno až po 1-1,5 letech..

Kojení

Kojení žen s infekcí hepatitidou C není kontraindikováno, protože pravděpodobnost vstupu patogenů do mléka je prakticky vyloučena. Bylo hlášeno pouze několik případů infekce laktací, které se vysvětlují zvýšenou koncentrací virů v těle matky.

Prevence

Není možné zcela eliminovat riziko infekce. Vakcína schopná vyvinout imunitu proti hepatitidě C nebyla vyvinuta. Pravděpodobnost onemocnění, včetně těhotných žen, však může být významná.

Preventivní opatření zahrnují:

  • Zamezení kontaktu s možnými zdroji infekce.
  • Správné plánování a řízení těhotenství.
  • Hygiena.
  • Pravidelné diagnostické vyšetření.
  • Dodržování doporučení lékaře.
  • Chráněné sexuální akty.

Hepatitida C u těhotných žen je časté onemocnění. Patologie se vyznačuje mírným klinickým obrazem, a proto je často diagnostikována pozdě. Největším nebezpečím pro plod je nitroděložní infekce. Terapie vylučuje možnost užívání antivirových léků, takže onemocnění je léčeno dietou a pomocnými látkami.

Virová hepatitida C a těhotenství: plánování, porod a prognóza

Odborníci z různých amerických komunit zabývajících se problémem infekčních chorob potvrzují, že přibližně 3,6% žen s dítětem je diagnostikováno s HCV. V Rusku neexistují přesné statistiky, ale naznačují, že toto číslo dosahuje 5–7%. Navíc v téměř polovině případů je patologie nejprve diagnostikována při absolvování standardní sady testů na prenatální klinice.

Hepatitida C a těhotenství jsou rizikovou kombinací, protože přítomnost poškození jater nepříznivě ovlivňuje proces tvorby plodu a zdraví ženy jako celku..

I při absenci jakýchkoli klinických projevů je přítomnost HCV prediktorem komplikací pro dítě. Dříve byla k léčbě hepatitidy C použita kombinace interferonu (IFN) a ribavirinu. Teratogenní účinek těchto léků byl stanoven během klinických hodnocení. V současné době se tyto léky prakticky nepoužívají - nahradily se antivirové přípravky nové generace.

Při pokusech na zvířatech nebylo prokázáno žádné riziko pro plod. Jmenování takových drog je nicméně kontraindikováno. Zahájení léčby je možné až po porodu (za předpokladu, že žena je připravena kojení opustit). Po dobu 9 měsíců porodu dítě pokračuje v patologii a hlavním úkolem lékaře je co nejvíce chránit játra ženy před účinky škodlivých faktorů. Po porodu je dítě ponecháno pod lékařským dohledem a jsou provedeny nezbytné studie k vyloučení nebo potvrzení diagnózy hepatitidy C.

Prenatální projekce

Podle údajů poskytnutých na začátku roku 2019 se komplikace hepatitidy C staly jednou z hlavních indikací pro transplantaci jater. Navzdory skutečnosti, že za posledních 25 let bylo možné snížit četnost infekce během lékařských výkonů, krevních transfuzí, počet diagnostikovaných případů HCV se zdvojnásobil..

Podle studií je pozitivní výsledek testu ELISA na detekci protilátek proti hepatitidě C pozorován u 0,1–5% těhotných žen (v různých zemích). Pozitivní analýza pomocí PCR je navíc získána ve 42–72% případů.

Kdy provést testy na hepatitidu C, lékař určí. V souladu s obecně uznávanými protokoly se studie provádí během počáteční konzultace (po 10–12 týdnech) a obvykle během přípravy dokumentů k mateřské dovolené (po 27–29 týdnech).

Splňte následující testy:

  1. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test, považovaný za „zlatý standard“ pro diagnostiku hepatitidy C. Během studie byly stanoveny specifické protilátky. IgM, označující akutní proces, se objevuje v průměru 2 měsíce po infekci a cirkuluje v krvi asi šest měsíců. Jsou nahrazeny IgG, který může zůstat v krevním řečišti po celý život i po zotavení (samostatně nebo pod vlivem léků).
  2. Polymerázová řetězová reakce zaměřená na detekci virové RNA v krvi. Během těhotenství se to ukazuje, pouze pokud je ELISA pozitivní. Pozitivní výsledek potvrzuje hepatitidu C u těhotných žen a slouží jako základ pro další testy: kvantifikace patogenu a genotypizace.

Potřeba potvrzujícího testu PCR vzniká z důvodu pravděpodobnosti obdržení falešně pozitivní ELISA. Podobné výsledky jsou způsobeny přítomností určitých proteinů, které se začnou produkovat při početí a před narozením. Je zobrazena opakovaná studie, protože není vyloučena infekce během těhotenství a lékař by měl mít úplný obrázek o zdraví ženy, aby určil taktiku porodu..

Pozitivní ELISA vyžaduje kvalitní PCR.

Pokud žena našla hepatitidu C, lékaři provádějí neustálé sledování jaterních funkcí, možných změn ve struktuře orgánu.

Za tímto účelem jsou kromě standardních analýz (klinické studie krve, moči a stolice) předepsány také testy ke stanovení úrovně:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • počet krevních destiček (je také uvedeno stanovení protrombinového času).

Kromě toho jsou vždy předepsány testy na nemoci přenášené hematologickým a pohlavním přenosem. To:

Infekce jinou hepatitidou může zhoršit průběh HCV, takže odborníci doporučují dodávat potřebné vakcíny. Bylo zjištěno, že takové očkování je bezpečné a může být použito během těhotenství..

Chyby analýzy

Chyby v analýze by se měly odlišit od falešně pozitivního výsledku v důsledku charakteristik fungování těla, když je žena těhotná. Pokud má lékař pochybnosti o správnosti studie, je nutné předepsat druhý test..

Nejčastější důvody pro příjem chybných dat jsou:

  • lidský faktor (nesprávné nastavení testu);
  • nesprávný odběr krve;
  • porušení podmínek skladování nebo přepravy získaných vzorků biologického materiálu.

Chyby jsou také možné kvůli nedodržení pravidel pro přípravu na dárcovství krve. Pokud tedy najdete protilátky proti hepatitidě C, musíte pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Krev se podává přísně na lačný žaludek (po jídle by mělo uplynout nejméně 12 hodin). Na týden se vzdávejte mastných, smažených a jiných, příliš „těžkých“ potravin pro játra. Alkohol je přísně kontraindikován.

Mohu otěhotnět s hepatitidou C

Hepatitida C je patologie přenášená hematologicky i sexuálně. Často sám člověk nemůže říct, kdy došlo k infekci. U 75% pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Tato fáze trvá až 20 let, dokud nenastane cirhóza nebo mastná steatóza jater..

Bylo zjištěno, že HCV způsobuje závažné metabolické poruchy. Poruchy metabolismu lipidů přispívají k akumulaci cholesterolu v hepatocytech. Klinické studie zveřejněné v roce 2018 ukázaly, že u více než 70% lidí infikovaných HCV je diagnostikována tuková steatóza..

Je také obtížné jednoznačně odpovědět na to, zda je možné otěhotnět s hepatitidou C. Patologie nemá přímý vliv na plodnost, hormonální hladiny a další funkce, které jsou „odpovědné“ za schopnost otěhotnět.

Toto onemocnění však způsobuje řadu extrahepatických komplikací, včetně:

  • dermatózy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • autoimunitní poruchy;
  • poškození kloubů, srdce a cév.

V důsledku tukové steatózy a cirhózy jsou narušeny všechny metabolické procesy, zvyšuje se intoxikace těla. To je doprovázeno poruchami trávení, nedostatkem vitamínů, chudokrevností, nedostatkem esenciálních aminokyselin, makroživinami a mikroživinami.

S takovým porušením jsou možné potíže s nástupem těhotenství. Existuje také možnost potratů, zejména v raných stádiích těhotenství. Riziko komplikací je mnohem nižší, pokud je infekce asymptomatická (s nízkými parametry virové zátěže a absence tendence tento ukazatel zvyšovat) nebo je žena nositelkou HCV.

Riziko problémů s HCV v období porodu dítěte může být sníženo na nic, pokud správně přistupujete k problematice plánování rodiny. Předběžné vyšetření, návštěva genetika určí rozsah možných patologií kvůli dědičnosti. Lékaři také předepisují vyšetření k vyloučení HCV, HIV a dalších infekcí..

Při konzultaci s gynekologem se ženy často zajímají, můžete si naplánovat těhotenství s hepatitidou C. V současné době existují léky, které mohou zničit patogen po dobu 2–3 měsíců, po kterém následuje rehabilitační terapie. Pokud bude provedena správně, žena otěhotní bez komplikací a bez následků pro plod. Přesné načasování bezpečné koncepce však určuje pouze lékař (hepatolog nebo specialista na infekční choroby, je nutná další konzultace s gynekologem).

Pokud má manžel HCV

Podle statistik nepřekračuje přenos viru při vaginálním pohlavním styku 5–7%. Těhotenství muže s hepatitidou C je však nebezpečnou infekcí samotné ženy a dále existuje pravděpodobnost vertikální infekce plodu. Jednou z fází povinného vyšetření v období porodu dítěte je testování manžela na výskyt HCV a dalších infekcí.

Na rozdíl od těhotné ženy nemá muž kontraindikace pro antivirovou terapii. Ale od chvíle, kdy našli HCV, je nezbytné používat kondom a postupovat podle dalších preventivních opatření, aby nedošlo k infikování manželky. Pokud je virus detekován ve stadiu plánování těhotenství, je lepší odložit početí, dokud není manžel uzdraven a dokud nebude zcela obnoveno jeho zdraví..

Hepatitida C u manžela a těhotenství vyžaduje vyšetření nastávající matky (vyžaduje se ELISA a PCR), která se za jiných okolností provádí častěji, než je nutné. Sledujte také stav dítěte.

Mohu dělat IVF s hepatitidou C? V souladu s obecně uznávanými standardy, i v případě infekce HCV u ženy (pokud onemocnění není doprovázeno závažnými komplikacemi), je povoleno oplodnění in vitro. Otázka IVF je diskutována samostatně, pokud má manžel hepatitidu C.

Pokud je u manžela zjištěna patologie, měla by:

  • opakujte test ELISA a vysoce kvalitní PCR pro ženu s hepatitidou C;
  • kontaktovat specialistu na infekční choroby nebo hepatologa a posoudit stav jater člověka;
  • převzít certifikát od specialisty na infekční choroby o možnosti IVF (dokument je vyžadován na státních klinikách, pokud je postup prováděn podle povinného zdravotního pojištění, méně často s placenou manipulací).

V spermatu je obsah patogenu zanedbatelný a obvykle nedostatečný pro přenos na plod. Lékaři však trvají na IVF u ICSI. Za prvé, zvyšuje to šance na těhotenství, protože nejvýkonnější spermatické buňky jsou „vybírány“ během postupu. A za druhé, tímto způsobem je možné se 100% zárukou zabránit infekci jak ženy, tak plodu.

Jak se hepatitida C vyskytuje během těhotenství u ženy

Nosit dítě u ženy je doprovázeno snížením imunitní obrany, zvýšením zatížení všech vnitřních orgánů, takže hepatitida C se během těhotenství často vyvíjí mnohem rychleji. Spolu s poškozením jater je často patologie doprovázena extrahepatickými projevy, včetně inzulínové rezistence a poruch sekreční aktivity štítné žlázy..

Situace je komplikovaná, pokud byly současně detekovány HIV a hepatitida C. Pokud žena podstoupila antiretrovirovou terapii a pokračuje v užívání předepsaných léků, když je těhotná, riziko závažných komplikací je mnohem nižší. Avšak hepatitida C vyžaduje povinný příjem hepatoprotektorů, hormonální monitorování a jaterní testy. Žena je také upozorněna na nutnost konzultace s lékařem v případě jakýchkoli změn ve zdraví.

Akutní forma

Akutní forma je obvykle diagnostikována, pokud je ve 3. trimestru detekována hepatitida C. Trvání této fáze zpravidla nepřesahuje šest měsíců. U velké většiny pacientů probíhá patologie také bez závažných symptomů.

U těhotné ženy se však mohou objevit následující příznaky:

  • horečka (zřídka přesahuje 37,5–37,8);
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • těžká nevolnost;
  • záchvaty nevolnosti;
  • dyspeptické příznaky.

Pokud v průběhu těhotenství hepatitida C vykázala akutní formu, léčba se také neprovádí, ale zaujímá pozici vyčkávání. Studie se opakují po narození. 15–20% má šanci na samoléčení.

Chronický typ viru

Ve velké většině případů je zaznamenána detekce chronické formy onemocnění. Tento typ viru se vyskytuje téměř u 80% těhotných žen.

Patologii může doprovázet:

  • bolest střední intenzity v pravé hypochondrii;
  • nepohodlí vyplývající z narušení stravy;
  • časté bolesti hlavy;
  • celková slabost a malátnost;
  • porušení psychoemotivního stavu, které je často připisováno hormonálním změnám, které jsou vlastní těhotným ženám;
  • nevolnost
  • svědicí pokožka;
  • bolest kloubů.

Problém je v tom, že mnoho z těchto příznaků je považováno za zcela normální během těhotenství. Na fórech byste však neměli hledat recenze a odpovědi. Je nutné se poradit s lékařem a provést testy.

Dopravce

Těhotenství s HCV kočárem obvykle není doprovázeno závažnými komplikacemi. Ani zkušení odborníci však nemohou předvídat, jak nemoc ovlivní stav plodu a ženy. Asymptomatický transport je detekován pomocí ELISA. Zpravidla se detekují imunoglobuliny třídy G. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR (obvykle je virová zátěž minimální).

Snížení imunity a změna hormonálního pozadí během porodu dítěte může vyvolat aktivaci patologického procesu.

Je virus přenášen na dítě?

Při potvrzování diagnózy HCV je hlavní otázkou, která vyvstává u matky: hepatitida C přenášená na dítě během těhotenství nebo ne?

Jak ukazují klinické studie, infekce je možná takto:

  • in utero (nebezpečí zůstává na stejné úrovni ve všech 3 trimestrech);
  • intranatálně (během porodu);
  • postnatálně (po narození).

Testy provedené ve Spojených státech a Kanadě ukázaly, že pokud budou dodržována příslušná profylaktická pravidla, je nepravděpodobné, že se dítě v období po porodu nakazí. Existuje mnohem větší riziko přenosu viru během těhotenství nebo přímo při porodu..

Mezi rizikové faktory patří:

  • vysoká virémie (více než 105 kopií RNA / ml);
  • HIV koinfekce, další nemoci a stavy doprovázené snížením imunitní obrany;
  • nedodržení doporučení lékaře ohledně léků.

Jedním z hlavních důvodů, které ovlivňují problém přenosu HCV z matky na dítě, je HIV. Pokud v případě nepřítomnosti nemoci riziko infekce dědičností nepřesáhne 5%, při souběžné infekci HIV se pravděpodobnost zvyšuje na 10–15%.

Pokud se po narození u dítěte objeví hepatitida C, je téměř nemožné přesně určit, jak k infekci došlo. Někteří odborníci nabízejí amniocentézu (odebírání biologického materiálu z plodu propíchnutím plodové vody), ale gynekologové považují provedení takového postupu za nevhodné a nebezpečné. Cílená antivirová léčba v období porodu je navíc kontraindikována.

Jak zacházet

HCV se během těhotenství nezpracovává. Je kontraindikováno provádět antivirovou terapii a předcházet možné dědičnosti patologie. Je obtížné předpovědět, jak hepatitida C ovlivňuje těhotenství, ale pozastavení patologických změn v orgánu je docela realistické..

K tomu jsou zobrazeny následující:

  • bylinné odvar a infuze (alkoholové tinktury jsou kvůli obsahu alkoholu zakázány) na bázi ostropestřce mariánského, ovsa, měsíčku, heřmánku, slaměnka, dubové kůry a dalších bylin;
  • hepatoprotektory obsahující buď esenciální fosfolipidy nebo extrakty z léčivých rostlin (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte a další);
  • multivitaminové komplexy (musí zahrnovat vitaminy B, kyselinu askorbovou, retinol, tokoferol, kyselinu listovou).

Specialisté na infekční choroby vědí, jak zacházet s hepatitidou C během těhotenství, avšak podávání všech léků by mělo být koordinováno s gynekologem. Pacient je informován o nebezpečí viru, vysvětluje riziko komplikací. Jedním z hlavních doporučení lékaře je léčit patologii ihned po porodu a odmítnout kojení.

Hepatitida C je častější během těhotenství. S výhradou všech předpisů je však pravděpodobnost zdravého dítěte bez známek infekční dědičnosti vysoká.

Přirozený porod nebo císařský řez

Pokud je u ženy diagnostikována hepatitida C, je třeba sledovat těhotenství a porod v souladu s jejím stavem a možnými riziky pro dítě. Více nedávno, porodnické taktiky byly myšlenky určovat pravděpodobnost přenosu HCV k dítěti. Podle údajů získaných v nedávných studiích je však možnost infekce stejná jak u konvenčních narozených, tak u císařských řezů.

Pro vyhodnocení rizika bezprostředně před porodem se provede kvantitativní stanovení částic viru hepatitidy C a získané hodnoty se porovnají s výsledky testů provedených během těhotenství. Nízká míra virémie naznačuje malé riziko infekce dítěte.

Laktace

V mateřském mléce nebyla detekována žádná RNA viru. Kojení, zejména v počátečních stádiích, je však často spojeno s tvorbou trhlin kolem bradavek a uvolňováním krve, které slouží jako potenciální zdroj patogenů pro novorozence. V ideálním případě, pokud je diagnostikována hepatitida C, důrazně se doporučuje ženě přenést dítě na umělé krmení. V případě kategorického odmítnutí by mělo být mléko s nečistotami krve vyjádřeno a zlikvidováno..

V tomto případě je však laktace spojena s vysokým rizikem infekce. Kromě toho je antivirová léčba kontraindikována také u žen během kojení. To může vést k progresi mastné steatózy, fibrózy a cirhózy jater..

Důsledky pro dítě

Pokud je během těhotenství diagnostikována hepatitida C, mohou být její důsledky pro dítě nepříznivé. Rovněž nejsou vyloučeny různé komplikace u ženy..

Podle odborníků jsou možné následující:

  • zpomalit intrauterinní růst plodu;
  • nízká porodní váha;
  • různé vrozené malformace (pomalý přírůstek na váze, encefalopatie, patologie pohybového aparátu, krvácení, křeče).

Žena má pravděpodobně příznaky těžké gestózy, gestačního diabetu, doprovázené rychlým přibýváním na váze. Možná eklampsie, cholestáza, žloutenka.

Při souběžné infekci HIV s vícečetným selháním orgánů nelze vyloučit intrauterinní fetální smrt.

Vertikální infekce je hlavní příčinou hepatitidy C u dětí. Proto poté, co žena s HCV otěhotní, musí být zaregistrována. Pozorování dítěte začíná okamžitě po narození. Provádění testu ELISA u kojence je nepraktické, protože mateřské protilátky procházejí placentou. Je ukázána PCR a s negativním výsledkem je studie opakována třikrát v intervalu šesti měsíců.

Prevence infekce během těhotenství

Co neinfikovat, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny.

Vzhledem k hematogennímu a pohlavnímu přenosu se doporučuje ženě:

  • zdržet se návštěvy kosmetologa, provádění estetických postupů nebo používání vlastních nástrojů;
  • navštívit osvědčené laboratoře, kde jsou odpovědné za sterilizaci a dezinfekci nástrojů;
  • je - li u manžela diagnostikována hepatitida C, ale manželka nemá patologii, je použití kondomu povinné, je také lepší se vyhnout polibkům, pokud jsou v ústech vředy způsobené stomatitidou, herpesem atd.;
  • používejte pouze předměty osobní hygieny (zejména holicí strojky, nůžky, pinzety atd.).

Lékaři zdůrazňují, že hepatitidu C lze léčit, zejména pokud byla včas zjištěna. Proto se při prvních příznacích musíte poradit s lékařem. A lépe, bez čekání na klinické projevy, pravidelně (jednou za 12 měsíců) darovat krev na imunoglobuliny viru v laboratoři.