Játra a zdraví

Fibróza jater - co to je, příčiny, příznaky, zda může být vyléčeno, jak zacházet Fibróza jater je přemnožení pojivové tkáně orgánu, ke kterému dochází při nadměrné akumulaci proteinů extracelulární matrice (základ pojivové tkáně). Tento proces je pozorován u většiny typů chronických onemocnění jater..

Související články

3 minuty na čtení.

Fibróza jater je přerůstání pojivové tkáně orgánu, ke kterému dochází, když dochází k nadměrné akumulaci proteinů extracelulární matrix (základ pojivové tkáně). Tento proces je pozorován u většiny typů chronických onemocnění jater..

Fibróza nebo fibrogeneze je komplex různých dynamických procesů v játrech a hlavně poškození hepatocytů (hlavních jaterních buněk), které jsou důsledkem nekrotického zánětu a aktivace hvězdicových orgánových buněk. Stellate buňky, spolu s portálními fibroplasty a myofibroblasty kostní dřeně, produkují kolagen v poškozeném játrech - jeden z nejčastějších bílkovin v lidském těle. Ve zdravé játrech zůstávají hvězdné buňky pasivní, ale alkohol a další toxické látky, stejně jako viry hepatitidy, je uvádějí do pohybu. Aktivně začínají produkovat fibrogenní cytokiny, jako je TGF-beta1, angiotensin II a leptin, které poškozují hepatocyty jater, a tím vedou ke vzniku a rozvoji fibrózy..

Změna stavu hvězdných buněk je začátkem fibrogeneze, zatímco progresi procesu má za následek cirhózu jater, selhání jater a portální hypertenzi, které lze nejčastěji eliminovat pouze transplantací orgánů..

Stupně jaterní fibrózy

Fibróza jater má 5 stupňů nebo stupně: F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). U virové hepatitidy C se v průměru mění každých 5 let, ale v pozdějších stádiích se rychlost vývoje onemocnění zvyšuje. Je reálné určit jeho stupeň - metoda funkční biopsie jater je považována za nejúčinnější, která může být opakována 3 až 5 let po počátečním postupu, aby se získaly přesnější výsledky..

Postup fibrózy

Míra vývoje fibrózy závisí na mnoha faktorech a výrazně se liší u různých pacientů. Jeho progresi je určována zejména intenzitou zánětlivého procesu v játrech. Nicméně faktory jako

  • infekce ve vyšším věku (současně nebyl dosud zjištěn přímý vztah mezi virovou zátěží a rychlostí vývoje fibrogeneze);
  • mužské pohlaví;
  • zneužití alkoholu
  • oslabená imunita;
  • mastné onemocnění jater;
  • obezita;
  • diabetes;
  • vysoká hladina ALT (alaninaminotransferáza, enzym, který se nachází především v játrech a ledvinách a podílí se na metabolismu aminokyselin).

Léčba jaterní fibrózy

Nedávno bylo zjištěno, že proces zánětu pojivových tkání jater je reverzibilní, a proto může být léčen terapeuticky. Nejnovější antifibrotické léky jsou schopny zastavit hromadění fibrogenních buněk a / nebo zabránit srážení proteinů extracelulární matrice. Přestože je řada terapeutických intervencí na laboratorní úrovni účinná, jejich účinnost a bezpečnost v reálném životě u pacientů dosud nebyla prokázána. U virové hepatitidy je léčba fibrózy zaměřena na odstranění příčin jejího vzhledu, ale antivirová terapie může pomoci pouze tehdy, je-li u pacienta dosaženo stabilní virologické odpovědi.

Fibróza jater

Fibróza jater není nezávislé onemocnění - jedná se o jednu z obrovských komplikací jiných patologií orgánů.

Lékaři porovnávají fibrózu s časovanou bombou, která počítá sekundy života člověka, který často ani netuší, že je vážně nemocný. A jakmile dojde k výbuchu...

Jak neztrácet čas a co dělat, když je stanovena neuspokojivá diagnóza?

Co je to jaterní fibróza

Fibróza je abnormální výskyt, proliferace a zjizvení pojivové tkáně, kde by neměla být. Tak, jako by se stavba cihlové zdi, tělo se snaží chránit životně důležité orgány před akutním zánětlivým procesem..

Když je játra poškozena viry nebo toxickými látkami, pojivová tkáň začne postupně nahrazovat orgánové buňky a zjizvení..

Fibróza jater postupuje a postupem času se struktura jater úplně mění. To vede k závažným onemocněním, jako je cirhóza, selhání jater a portální hypertenze..

Příčiny jaterní fibrózy

Nahrazení orgánových buněk pojivovou tkání začíná v následujících případech:

  • reprodukce virů hepatitidy B, C a D
  • jiná virová onemocnění (například odrůdy oparu, jako je cyklomegalovirus nebo infekční mononukleóza)
  • alkoholická hepatitida. Nadměrné užívání alkoholu po dobu několika let může vést ke zničení buněk v těle při jeho tukové degeneraci.
  • autoimunitní hepatitida - lidský imunitní systém programuje protilátky, které ničí nemocné i zdravé jaterní buňky. Stejným způsobem mohou být ovlivněny žlučovody (biliární cirhóza)..
  • patologie žlučových cest: tvorba jizev a kamenů v nich, jakož i blokáda
  • hepatitida toxického původu - poškození jater různými toxickými a toxickými látkami
  • portální hypertenze
  • užívání určitých léků (vitamín A a jeho deriváty, antirevmatika a protinádorová léčiva)
  • žilní přetížení v játrech
  • infekční choroby parazitů
  • některé zděděné patologie
  • vrozené formy

Druhy a formuláře

Doktoři nemohou přijít na jediný seznam forem fibrózy, ale určitá gradace stále existuje. Existují 2 typy klasifikace.

Podle prvního nastává fibróza:

  • hlavní
  • periportální
  • dědičný

Primární fibróza, nebo ne-cirrhotická, nastává při zúžení nebo zablokování žil jater. Alternativně může být blokována slza nebo portální žíla. Chronické srdeční selhání, echinokokóza nebo brucelóza jsou často příčinou primární fibrózy..

Periportální fibróza je reakce na parazitární nemoci. Někdy to trvá déle než 10 let od okamžiku vystavení nebezpečným helmintům až po první příznaky fibrózy.

Dědičná fibróza je způsobena různými metabolickými poruchami. Ve tkáních a orgánech, zejména v játrech, se hromadí toxické látky, které jsou zdraví škodlivé. Vrozená jaterní fibróza u dětí je diagnostikována před 10 lety.

Druhá klasifikace je založena na lokalizaci a prevalenci pojivové tkáně. Fibróza se rozlišuje:

  • venulární a perivenulární - poškození laloků jater
  • pericelulární - tvorba membrány kolem orgánu
  • septální tkáňová nekróza
  • periductal - tvorba jizvové tkáně kolem žlučových cest
  • smíšený - charakterizovaný několika uvedenými vlastnostmi

Fáze a rychlost vývoje

Toto onemocnění se může objevit v jednom z pěti známých stadií: F0, F1, F2, F3, F4. Každý z nich trvá několik let a je charakterizován stupněm změny v jaterní tkáni..

Rychlost závisí na intenzitě zánětlivého procesu..

Zpravidla je jizvení tkáně v každé následující fázi rychlejší než v předchozí fázi. F4 je již jaterní cirhóza.

Faktory, které proces urychlují, jsou:

  • nadváha a obezita
  • infekce v dospělosti
  • zneužití alkoholu
  • slabá imunita
  • cukrovka
  • mastná játra
  • zvýšené hladiny enzymu podílejícího se na metabolismu kyselin (alaninaminotransferáza)

Příznaky

Bohužel se nemoc v počátečních fázích neprojevuje.

Až po 6 - 8 letech se u člověka mohou vyskytnout následující příznaky fibrózy jater:

  • anémie
  • neschopnost vypořádat se se stresovými situacemi
  • fyzická slabost
  • únava
  • krvácení pod kůží (modřiny, cévní "hvězdy")
  • rozšíření žil jícnu a následné krvácení

U dětí narozených s fibrózou je diagnostikována anémie, projevuje se žloutenka, zvětšuje se objem břicha, někdy dochází ke zvracení nebo melena.

Diagnóza fibrózy

Komplex studií potřebných k diagnostice onemocnění se skládá ze tří fází:

  • Ústní výslech a vizuální vyšetření pacienta. Lékař opraví popis příznaků a obtíží, prohmatá břicho, prohlédne skléru očí, zkontroluje kožní podlitiny a končetiny na známky otoku. Pro anamnézu jsou důležité informace o onemocněních jater u blízkých příbuzných. Povinná je otázka osoby navštěvující tropické země.
  • Laboratorní výzkum:
  1. obecná analýza krve a moči
  2. krevní chemie
  3. zkontrolujte, zda se nevyskytují markery nemoci
  4. analýza stolice pro helmintickou invazi
  5. studie na přítomnost protilátek
  • Instrumentální metody:
  1. Ultrazvuk jater a sousedních orgánů
  2. Endoskopie - vyšetření žil jícnu, žaludku a střev
  3. počítačová tomografie jater
  4. biopsie
  5. elastometrie

Léčba jaterní fibrózy

V poslední době bylo zjištěno, že fibróza je reverzibilní proces. Již vyvinutá antifibrotika, která mohou řešit příčiny onemocnění.

Osvědčené metody boje proti fibróze jater jsou:

  • antivirová terapie hepatitidy
  • symptomatická terapie
  • optimalizace metabolismu

Drogová terapie spočívá v užívání drog, jako jsou:

  • hepatoprotektory (chrání jaterní buňky)
  • hormonální drogy
  • léky, které zabraňují tvorbě pojivové tkáně v těle
  • choleretika
  • stimulanty imunitního systému
  • protizánětlivé léky
  • antioxidanty (k odstranění účinků toxických látek)
  • vitamínové komplexy
  • trávicí léky (enzymatické)

Kromě léků na boj s fibrózou jater existují i ​​lidé, ale než si na sebe vyzkoušíte účinek předpisu, musí se pacient poradit se svým lékařem.

V boji proti nemoci může pomoci:

  • pelyňka (přidává se jako koření při vaření jídel)
  • celandinová infúze
  • infuze březových listů
  • čaj máta peprná
  • pampeliška šťáva
  • Tinktura sibiřského ženšenu
  • kurkuma
  • infuze ovesné slámy
  • infuze ostropestřce mariánského
  • česnek

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo je pacient v kritickém stavu, je nutný chirurgický zásah.

Důsledky a komplikace

Protože fibróza je asymptomatická a je často diagnostikována v jednom z pozdějších stádií, mohou být ovlivněny také další orgány a vitální systémy..

Nedostatek léčby může vést k následkům, jako jsou:

  • cirhóza jater
  • ascites a peritonitis
  • flebeurysm
  • maligní nádor jater
  • selhání ledvin
  • nemoci žaludku a střev (gastropatie, kolopatie)
  • jaterní encefalopatie (mentální a behaviorální porucha)
  • u žen - neplodnost

Prevence

Nikdo není imunní vůči jaterní fibróze, protože se může objevit i se zdánlivě pečlivým přístupem k vašemu zdraví.

Existují však určitá pravidla a doporučení, která pomohou snížit riziko infekce:

  • prevence a léčba hepatitidy
  • minimalizace účinku škodlivých látek na tělo (v práci i doma)
  • mírné, ale pravidelné cvičení
  • vyvážená strava (strava pro jaterní fibrózu nezahrnuje veškerou smaženou, solenou, uzenou, nakládanou)
  • včasné odstranění problémů v gastrointestinálním traktu
  • odmítnutí špatných návyků
  • příjem vitamínů a minerálních komplexů
  • endoskopie jednou ročně

Příznaky fibrózy jater, bohužel, znamenají, že při boji s touto chorobou bylo ztraceno mnoho drahocenného času. Naštěstí dnes již existují drogy, které mohou pomoci vyrovnat se s touto nemocí..

Tato skutečnost však v žádném případě nezruší pečlivý přístup k vašemu zdraví a prevenci fibrózy a hepatitidy.

Fibróza jater: příčiny, příznaky, diagnostika a prognóza

Fibróza (fibrogeneze) se vyvíjí v důsledku jiných onemocnění, která mají vliv na játra. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších z velkého seznamu komplikací nemocí, které musí hepatologové nebo gastroenterologové řešit..

Nejnepříjemnější věcí ve fibrogenezi je to, že se může pomalu vyvinout zcela asymptomaticky až po několik let, téměř bez projevu. V tomto článku se podrobně naučíme, co je fibróza, jak ji diagnostikovat včas a co s tím dělat..

Co je to jaterní fibróza?

Jednoduše řečeno, jde o nahrazení normálních jaterních buněk pojivovou tkání. Co to znamená? Jen si představte jizvy, které zůstanou po popáleninách, zraněních nebo jiném poškození kůže. Jde o takové „jizvy“, které poškozují játra a mutují ji. Nejhorší však je, že narušují normální fungování orgánu.

Pomalu tento „zjizvující“ proces postihuje veškerou tkáň jater a způsobuje cirhózu. A tady musíme mluvit o lidském životě.

Navzdory skutečnosti, že játra jsou považována za nejreaktivnější orgán pro regeneraci svých buněk, a to i v případě vážné otravy, která tento orgán nemůže ovlivnit, v chronických procesech, které trvají dlouhou dobu, se tvoří fibrogenní tkáň (jizvy). Obecně lze tělu rozumět, pracuje kompetentně a snaží se zastavit šíření tohoto procesu a lokalizovat ho na jednom místě. Zároveň však onemocnění postupně pokrývá zbývající zóny jater, roste vláknitá tkáň, narušuje se funkční činnost orgánu, což může vést k nenapravitelným procesům.

Lékař vám řekne více o tom, jak se v tomto videu tvoří fibróza jater..

Příčiny

Existuje několik faktorů, které ovlivňují nástup a vývoj takového onemocnění, jako je jaterní fibróza. V této části článku o nich budeme hovořit..

  • Zánět v jaterní tkáni způsobený virovými formami hepatitidy B, C a D.
  • Alkohol. Samotné užívání mírného množství alkoholu není děsivé, ale pokud nedáte tělu přestávku a nedovolíte mu odstranit toxiny z těla, jaterní buňky začnou odumírat pod vlivem ethylalkoholu. Příkladem takového onemocnění je alkoholické onemocnění jater (ABP).
  • Infekční choroby. Například mononukleóza je infekce způsobená typem herpes viru, který závažně postihuje játra..
  • Dědičnost.
  • Obstrukce žlučovodu.
  • Toxická hepatitida je, když chemikálie vstoupí do lidského těla a začne ničit jaterní buňky.
  • U autoimunitní hepatitidy dochází v těle k poruše a imunita začíná napadat jaterní buňky.
  • Léky, které mají silný účinek na játra, přebytek vitamínu A.
  • Žilní přetížení v játrech.
  • Hromadění mědi v játrech v důsledku metabolického selhání.

Odborníci v této oblasti nedospěli ke shodě ohledně klasifikace jaterní fibrogeneze. Rozlišují se však následující formy:

  1. Venular a Perivenular
    Onemocnění postihující centrální zónu lobules jater.
  2. Září
    Tento typ onemocnění se projevuje rozsáhlou nekrózou jater (smrt jaterních buněk).
  3. Perductal
    S touto fibrózou je ovlivněna oblast kolem žlučových cest.
  4. Pericelulární
    Vyskytuje se kolem jaterních buněk.
  5. Smíšený
    Tento typ onemocnění se projevuje všemi vlastnostmi výše uvedených typů a vyskytuje se nejčastěji..

Příznaky a stádia vývoje

Jak jsme již uvedli, často dochází k odeznění fibrogeneze, aniž by se projevily jakékoli příznaky, a je to také důsledek jiného chronického onemocnění. Může to být závislost na alkoholu, hepatitida C atd. Vezměte například hepatitidu C, pouze 25–30% pacientů má příznaky tohoto onemocnění: nevolnost, slabost v těle, nedostatek hladu, nepříjemné pocity na pravé straně pod žebra, chřipkový syndrom. Ale co přiměřený člověk, který pocítil nástup nachlazení, si okamžitě myslí „co když je to hepatitida C?“. To je pravda, nikdo. Z tohoto důvodu je nástup vývoje nemoci skrytý a dokonce i jeho následný vývoj zůstává bez povšimnutí a často je zcela náhodně prokázán. Například před provedením plánovaného chirurgického zákroku během vyšetření, s povinným vyšetřením těhotných žen nebo při lékařském vyšetření.

Je paradoxní, že například po přečtení nočních můr na internetu o hepatitidě C se člověk rozhodne podstoupit krevní test na infekci, je mu diagnostikována chronická hepatitida C (CHC), provede všechny nezbytné testy na jaterní fibrogenezi a odhalí, že má není tam, takže se můžete vypořádat s dietami, lidovými prostředky a spolehnout se na „náhle ránu“. To znamená, že pacient nezačne aktivně léčit onemocnění, ale jednoduše periodicky, dvakrát ročně, je vyšetřen na fibrogenezi a přemýšlí „jak to začne a začnu to léčit“. A jak říkají lékaři, takové případy jsou v jejich praxi velmi běžné. A pak co? Dále je pacient otupen pocitem strachu nebo zodpovědnosti vůči svému tělu a podrobuje se prohlídce pouze jednou ročně.

Trik hepatitidy však spočívá v tom, že rychlost vývoje fibrogeneze přímo závisí na době infekce, na jak dlouho to bylo. To znamená, že pokud byl pacient nedávno infikován a na vývoj nemoci neovlivňují žádné negativní faktory, nemá smysl být vyšetřován dvakrát ročně. Pokud by naopak infekce byla už dávno, pak fibrogeneze za méně než rok může „skočit“ o několik stupňů od F0 do F2, například.

Celkově existuje pět fází vývoje fibrózy na stupnici Metavir, je to nejčastěji používané v Rusku.

  • F0 - zdravá jaterní tkáň, patologie není pozorována.
  • F1 - první stupeň rozvoje febrogeneze, dochází k expanzi portálních traktů a malé hromadění pojivové tkáně.
  • F2 - druhý stupeň nemoci, můžete vidět zvýšení množství serózní tkáně a změnu samotného orgánu.
  • F3 - třetí stupeň onemocnění, u kterého se cirhóza ještě nevyvinula, ale existuje velká akumulace pojivové tkáně.
  • F4 - poslední fáze vývoje nemoci, kód již může mluvit o přítomnosti cirhózy u pacienta, vláknitá tkáň je pozorována v celém orgánu.

U chronické hepatitidy C se tyto stupně mění každých 5 let, ale v pozdějších fázích se rychlost vývoje výrazně zvyšuje. Jak jsme již řekli, vývoj fibrózy ovlivňuje také mnoho faktorů, včetně věku, pohlaví, doby infekce a individuálních charakteristik těla pacienta.

Když už mluvíme o příznacích, je možné rozlišit příznaky charakteristické pro fibrózu:

  • snížená schopnost pracovat;
  • časté hematomy a krvácení;
  • podrážděnost, nespavost, rozptýlená pozornost;
  • anémie;
  • oslabená imunita.

Máte-li příznaky nebo máte podezření, obraťte se na hepatologa nebo gastroenterologa, abyste celý proces nezdrželi..

Poměrně často při stanovení diagnózy chronické hepatitidy C, která je jednou z hlavních příčin fibrogeneze jater, u lidí vyvstává otázka: „Jak dlouho ještě musím žít?“. Je to takový předsudek, který byl na našich hlavách natištěn od dětství, ale je třeba poznamenat, že drtivá většina pacientů žije velmi dlouho a bez problémů.

Musíme si však být vědomi toho, že hepatitida C způsobuje vývoj dalších patologií, které mohou vážně ovlivnit játra, takže je důležité léčit tuto nemoc okamžitě a neodkládat vše na pozdější dobu. Je také důležité si uvědomit, že medicína se vyvíjí velmi rychle a dokonce lze vyléčit i cirhózu, o které jsme ani před 10 lety nemohli snít.

Léčba

Pro jakýkoli stupeň a jakýkoli typ fibrózy je předepsána terapie, která funguje ve třech směrech:

  1. Eliminace příčin změn v jaterní tkáni a smrt jaterních buněk. Je předepsána specifická strava, jsou předepisována antivirová léčiva a pokud byly předepsány léky způsobující poškození tkáně, jsou zrušeny a detoxikovány.
  2. Snížení zánětu v těle a potírání příznaků způsobených nemocí: únava, deprese, migrény atd..
  3. Aktivace jater a obnovení všech jeho funkcí.

Které léky a jaký druh léčby lékař vybere, kromě stupně onemocnění, závisí také na dalších faktorech, například na věku nebo obecném stavu pacienta. Pouze včasná diagnóza onemocnění však může zabránit vážným zdravotním problémům..

Strava

Hlavní věc, kterou si pamatujte, je, že u jaterní fibrózy musíte jíst frakčně, 5-6krát denně, celkový počet kalorií by měl být asi 2500.

Ukázka stravovacího plánu:

  • 1. snídaně v 7,00.
  • 2. snídaně v 10,00.
  • Oběd v 13:00.
  • Odpolední svačina v 16:00.
  • Večeře v 18:00.

Pokud máte hlad, ale přesto jste daleko od spánku, můžete vypít sklenici kefíru nebo jíst pečené jablko.

Potřebujeme jíst zlomky, abychom nepociťovali pocit žaludku v žaludku, a navíc proč přetížíme játra, která již působí v potu obličeje, jak se říká.

Nejlepší je konzumovat vařené, strouhané (tekuté) nízkotučné jídlo. Alkohol je přísně zakázán.!

Před zahájením diety se poraďte s odborníkem, se svým lékařem. Protože se doporučení mohou lišit v závislosti na testech a obecném stavu těla.

PRODUKTYUMĚTNE
MasoNízkotučné odrůdy - telecí, králičí, hovězí maso ve formě řízků nebo masových kuličekVepřové maso, ovčí maso, různé klobásy, zejména uzené a konzervované potraviny
PolévkyNa zeleninovém vývaru, s obilovinami nebo mléčnými výrobkyNa masovém, houbovém a rybím vývaru
RybaCandát obecný, treska obecná, kapr obecnýSumce, jesetera a jiné mastné odrůdy
Pekařstvíbílý a černýPečení másla
ZeleninaSyrová čerstvá mrkev, zelí, okurky, rajčata. Bramborová kaše, strouhaná řepa (čistí krev), cuketa a tsv. zelíCelé fazole, česnek, ředkvičky, nakládané, nakládané, solené a šťovík
Mléčné výrobkyBeztučné mléko, nejlépe acidofilní, kefír, nízkotučný tvaroh, čerstvý až do 200 gramů denně a jogurtSmetana, zakysaná smetana, pikantní sýry
OvoceSušené ovoce, sladké a zralé ovoceNezralé ovoce a různé ořechy
VejceProteinová omeleta nebo pro přípravu pokrmůSmažená vejce, smažená vejce
CukrovíZlato, marmelády, džem, nepoživatelné sušenky, marshmallows, cukr jen 70 g denněČokoládové výrobky, zmrzlina, koláče

Při dodržení všech lékařských předpisů a stravy je reverzní fibgeneze skutečná. A nebylo to tak dávno prokázáno. Navíc s úrovní dnešní medicíny bylo možné skutečně vyléčit i poslední fázi fibrózy - cirhózu a obnovit normální fungování jater. Antifibrotická terapie potlačuje hromadění fibrogenních buněk.

Je také třeba poznamenat, že nedávné studie vedly k pozitivnímu účinku vitamínu D na játra. Vědci vytvořili analog vitamínu D, který pomáhá zastavit rozvoj fibrózy. A je lepší než přírodní vitamín D, protože je stabilnější a nerozkládá se tak rychle jako přírodní vitamín D. Lidská klinická studie této nové léčby fibrogeneze byla právě zahájena, ale již přináší pozitivní výsledky. Podle vědců může být tento lék užitečný pro další onemocnění s vláknitou složkou. No, čas ukáže.

Fibróza jater

Obecná informace

Fibróza jater je důsledkem chronických onemocnění jater. Proces fibrogeneze v játrech je hlavní cestou progresi chronických onemocnění tohoto orgánu. To je zejména zaznamenáno u nekontrolovaného průběhu nemocí a absence léčby. Co je jaterní fibróza? Jedná se o rozptýlené nebo lokální zvýšení pojivové tkáně mezi jaterními paprsky a kapilárami jater. V raných stádiích neexistují žádné klinické projevy a histologické vyšetření odhaluje nadměrnou akumulaci pojivové tkáně. Následně se v jaterní tkáni tvoří uzliny a vaskulární anastomózy..

K závažným změnám dochází u všech chronických onemocnění jater, včetně tukové steatózy (mastných jater), kterou má většina lidí. Komplikace ve formě steatohepatitidy a fibrózy však mohou vyvinout pouze u 50% pacientů s mastným onemocněním. Tento proces je však nevyhnutelný s virovou hepatitidou a alkoholickým poškozením jater. U těžkých, neléčitelných nemocí progreduje fibróza a stává se cirhózou. Vzhledem k nárůstu výskytu virové hepatitidy, poškození léků jater a mastných onemocnění jater je problém s fibrózou relevantní.

Fibróza byla po dlouhou dobu považována za nevratný stav a nevyhnutelně vede k cirhóze. K dnešnímu dni byla prokázána možnost jeho regrese. Existují tedy informace o zpětném vývoji s autoimunitní hepatitidou během léčby imunosupresivy, biliární fibróza, když se dekomprese žlučovodu provádí chirurgicky, se steatohepatitidou v případě úbytku hmotnosti. Reverzibilita fibrózy byla pozorována při abstinenci od alkoholu po dlouhou dobu a po antivirové terapii virové hepatitidy B a C. Ve všech těchto případech byla provedena dlouhodobá antifibrotická terapie.

Patogeneze

U všech lidí dochází k fibrogenezi a fibrolýze a mezi nimi existuje rovnováha. V patologii jater převládá tvorba kolagenu nad procesy degradace. Základem fibrózy je zvýšené ukládání kolagenu, které je spojeno buď s aktivací jeho syntézy, nebo se snížením rozkladu. Ito buňky (hvězdicové buňky), které produkují profibrotické a antifibrotické látky, mají při fibróze zásadní význam..

Viry, volné kyslíkové radikály nebo acetaldehyd (pro alkoholické onemocnění) stimulují buňky Ito, které spouštějí fibrogenezi. Aktivované buňky se promění v myofibroblasty, které produkují kolagen. Zvláštní roli v tom hrají reaktivní druhy kyslíku..

Patogeneze fibrózy u mastných onemocnění jater je spojena se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a inzulínové rezistence. Tak či onak, procesy poškození hepatocytů končí smrtí (nekrózou) a nahrazením pojivovou tkání. Reakcí vaskulárního lůžka v játrech je tvorba portální hypertenze. Tvorba fibrózy je tedy orgánovou odpovědí na poškození a její stádium odráží rychlost progrese onemocnění jater. Cholestáza a paralelní vývoj portální hypertenze urychluje progresi fibrogeneze.

Klasifikace

Abyste porozuměli klasifikaci, musíte si vybavit strukturu jater. Jaterní lobule je strukturální jednotkou tohoto orgánu. Loupy jsou odděleny pojivovou tkání - portálním traktem, ve kterém jsou umístěny jaterní triády (tepna, žíla a žlučovod)..

Portální trakty jsou pojivovou tkáňovou kostrou jater. Každý portální trakt sahá od portálu jater do hloubky orgánu a je připojen k vnější kapsli..

Přítomnost fibrózy je stanovena elastometrií. Stupně fibrózy se vyhodnocují na stupnici METAVIR:

  • Nulový stupeň - žádné změny uvnitř lobules.
  • 1 stupeň (nebo F1) - mírná periportální fibróza bez tvorby septy;
  • Stupeň 2 (F2) - střední s jedinou portovou portálovou septou (výsledná septa spojuje sousední portálové tratě). Není zaznamenáno výrazné zesílení portálových traktů.
  • Stupeň 3 (F3) - těžká fibróza s port-centrální septa (septa vytvořená spojuje portální trakt a centrální žíly). Je zaznamenáno výrazné zahuštění portálových traktů, kordy tvoří široké mezivrstvy pojivové tkáně (více septa).
  • Stupeň 4 (F4) - vícenásobná septa a cirhóza.

V počáteční fázi (toto je periportální, F1) a střední (port-portál, F2) se množství kolagenové matrice zvyšuje 4-6krát. Stupně F2 a F3 znamenají významnou fibrózu a F4 - již přechod na cirhózu.

Ve stadiu steatózy s tukovou degenerací jater je již možná tvorba fibrózy ve stadiu I a II a při steatohepatitidě - ve stadiu III s převahou perivenulární, periportální nebo portální fibrózy..

V závislosti na lokalizaci procesu mohou existovat různé formy fibrózy:

  • Perivenular a venular. U této formy se fibrotický proces vyskytuje ve stěnách centrálních žil jater. Tato forma se nachází u alkoholické hepatitidy a chronického srdečního selhání..
  • Září. Je charakteristická pro virovou hepatitidu. V místě můstkové nekrózy jater vzniká vláknitá septa, která spojuje portálové trakty k sobě navzájem nebo portálové trakty s centrálními žilami - tvoří se portální portál a port-centrální sekta. V tomto případě je narušena lobulární struktura jater.
  • Perductal. S touto formou roste vláknitá tkáň kolem žlučových kanálků. Stává se to u sklerotizující cholangitidy..
  • Pericelulární. Vláknitá tkáň roste kolem hepatocytů, což narušuje výměnu mezi jaterními buňkami a krví v sinusoidech. Tato forma se děje s virovou a alkoholickou hepatitidou.
  • Portální a periportální fibróza jater je charakteristickým příznakem virové, alkoholové a autoimunitní hepatitidy. Periportální fibróza nemění lobulární strukturu jater, protože fibrotické výrůstky jsou umístěny kolem jaterních lalůčků a netvoří se další laloky. Vláknitá tkáň obsahuje patologické žlučovody. Ukládání kolagenu v prostorech Disse způsobuje presinusoidální hypertenzi.
  • Smíšený. Tato forma je reprezentována všemi výše uvedenými formami v různých poměrech.
  • Srdeční fibróza jater se vyvíjí při chronickém srdečním selhání a je spojena se stagnací krve ve velkém kruhu krevního oběhu, do kterého jsou zapojeny játra. Kapalná část krve proudí do tkáně a vytlačuje orgán. Zvýšení mechanického tlaku v jaterních sinusoidech a žlučových kanálech způsobuje cholestázu, jejíž závažnost závisí na třídě srdečního selhání. Porušení odtoku žluči způsobuje vývoj nevratných změn ve struktuře jater. Druhým mechanismem vývoje změn parenchymu jater je hypoxie jaterní tkáně. Srdeční fibróza začíná perivenulárně, šíří se hlouběji do lalůček a přechází do periportálních zón. Klinika se projevuje expanzí jaterních žil, zvětšením jater, ascites.

Příčiny

Fibróza je výsledkem následujících onemocnění a stavů:

  • Vystavení virům s vysokou virovou zátěží a rozvoji virové hepatitidy B a C.
  • Užívání alkoholu s vývojem alkoholové hepatitidy.
  • Mastná infiltrace jater (steatóza jater nebo mastná hepatóza). Vyvíjí se v souvislosti s hromaděním tuků v jaterních buňkách. V některých případech infiltrace tuku způsobuje buněčnou smrt, postupuje k steatohepatitidě (zánět jater) s fibrózou.
  • Toxická hepatitida. Vyvíjejí se při užívání léků. Akutní poškození léků v játrech je způsobeno hepatotoxickými léky: amiodaron, NSAID (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogeny, antibiotika, cytostatika, anti-tuberkulóza, protinádor, glukokortikosteroidy. K toxické hepatitidě nejčastěji dochází při užívání (NSAID) a antimikrobiálních látek. Paracetamol má na dávce závislou hepatotoxicitu - v terapeutických dávkách je bezpečný, a pokud je dávka překročena do 4 g, objeví se hepatitida a fulminantní selhání jater.
  • Metabolický syndrom: cukrovka, obezita, abdominální obezita, dyslipidémie, zhoršená tolerance glukózy, vysoký krevní tlak.
  • Porušení žlučovodu (cholestáza).

Odděleně lze rozlišit faktory, které přispívají k progresi fibrózy: věk nad 45 let, mužské pohlaví (kvůli vysoké míře alkoholizace), onemocnění kardiovaskulárního systému, dědičná hemochromatóza, syndrom přetížení železem s hemolytickou anémií, nadměrná spotřeba železa, intravenózní podávání přípravků železa a s hepatitidou B a C.

Příznaky jaterní fibrózy

Ve většině případů příznaky chybí nebo se projevují minimální projevy, zejména v počátečních fázích procesu. Fibrotický proces se vyvíjí pomalu - několik let přechází od počátku jeho vzniku do nástupu příznaků. Hepatotoxické faktory nebo infekce vyvolávají rychlejší vývoj.

Nejprve byly charakteristické běžné příznaky: slabost, celková nevolnost, letargie, únava. Jak proces pokračuje, pacienti mají sníženou chuť k jídlu, nevolnost, říhání vzduchu, bolest v pravém hypochondriu nebo horní části břicha. Při vyšetření je detekováno mírné zvýšení jater. Při cholestáze a tukové infiltraci jater je u pacientů detekována žloutenka.

Testy a diagnostika

K podezření na fibrózu dochází, pokud má pacient známky portální hypertenze, zvýšení sleziny a změny v biochemických analýzách: zvýšení aktivity ALT a AST 4-5krát (ALT se často zvyšuje), zatímco index AST / ALT není vyšší než 1. Zvýšení je také charakteristické aktivita alkalické fosfatázy (ne více než dvakrát).

  • K hodnocení fibrózy jater se jako alternativa k biopsii používá laboratorní testovací systém FibroMax. FibroMax zahrnuje pět testů: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest a AshTest. SteatoTest diagnostikuje steatózu, NeshTest - nealkoholická steatohepatitida a AshTest - alkoholická steatohepatitida. V systému FibroMax se také stanoví celkový bilirubin, globuliny, AlAT, AsAT, krevní cukr, triglyceridy, cholesterol. Podle údajů se vypočítá fáze fibrózy a stupeň aktivity hepatitidy. Náklady na studii jsou vysoké. Pokud existují známky cholestázy, diagnostický systém se nepoužívá, protože vysoká hladina bilirubinu nepříznivě ovlivňuje diagnostickou významnost testů..
  • Standardní ultrazvuková diagnostika.
  • Fibroelastografie (přístroj "FibroScan"). Metoda, která kombinuje ultrazvukové vyšetření a dopad nízkofrekvenčních fluktuací přenášených do jaterní tkáně. Tkáně různých hustot vedou kmitání různými způsoby, což umožňuje získávat údaje o tuhosti tkání.

Tato metoda určuje procento pojivové tkáně v játrech:

  • CT vyšetření.
  • Biopsie jater. Používá se jen zřídka, což je spojeno s invazivitou metody a velkou chybou při vpichování jehly do zóny fibrózy..

Léčba

Jak léčit fibrózu jater? Hlavními principy léčby jsou především eliminace příčinných faktorů, zpomalení postupu vláknitého procesu a jeho zpětný vývoj (regenerace hepatocytů). Kromě vylučování alkoholu a odebírání hepatotoxických léků by pacienti měli dodržovat denní režim a stravu.

Léčba fibrózy jater zahrnuje léčiva, která lze rozdělit do několika skupin:

  • Léky působící na mechanismy fibrogeneze. Například u virové hepatitidy jde o interferony a nukleosidové analogy. Kyselina ursodeoxycholová, esenciální fosfolipidy, ademethionin pro všechna další onemocnění jater.
  • Nespecifická léčiva: pentoxifylin, antioxidanty (kyselina jantarová, tokoferol).
  • Léky portální hypertenze: beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, nitro-léky. Fibróza způsobuje obtíže v cirkulaci portálů a je příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle - portální hypertenze. Toto je celý komplex změn, které se vyvinou, když dojde k narušení odtoku z portální žíly. V systému portálních žil se krevní tlak prudce zvyšuje, krevní tok se zpomaluje, vyvíjejí se žíly jícnu a žaludku, roste slezina, rozšiřují se žíly břišní stěny, vyvíjí se ascites. Zlepšení toku krve v játrech léky obnovuje funkci hepatocytů, podporuje jejich regeneraci a zastavuje progresi fibrózy.
  • Léky, které zvyšují citlivost na inzulín v případě mastné hepatózy a rezistence na inzulín. Lék Metformin 2 g / den, používaný po celý rok, způsobuje snížení infiltrace tuků a fibrotických změn v játrech.

Hlavními léky jakéhokoli onemocnění jater a fibrózy jsou hepatotektory - esenciální fosfolipidy (EF), což jsou polynenasycené fosfolipidy získané ze sójových bobů. Fosfolipidy v těle se používají jako stavební materiál pro buněčné membrány, takže mají účinek stabilizující membránu.

Použití tobolek Essliver Forte, Essential, Phosphogliv nebo Eslidin 2krát denně po dobu 4-6 měsíců zabraňuje rozvoji fibrózy a její progresi, normalizuje lipidové spektrum a má antioxidační účinek. Antifibrotický účinek této skupiny léčiv je způsoben účinkem na kolagenázovou aktivitu a poklesem cytolytických procesů, v důsledku čehož hynou hepatocyty. Pod vlivem EF dochází k poklesu intralobulární nekrózy a portální fibrózy. Slibným lékem z této skupiny je eslidin, protože obsahuje esenciální aminokyselinu methionin, která je nezbytná pro syntézu cholinu (vitamín B4), což je hepatoprotektor.

Neméně důležité jsou přípravky obsahující kyselinu glycyrhizovou, která se získává z kořene lékořice. Příkladem je Phosphogliv. Je to kombinace biologicky dostupných fosfolipidů a kyseliny glycyrhizové. Vzhledem k antivirovému účinku této látky je léčivo indikováno při léčbě virové hepatitidy. Antifibrotické mechanismy kyseliny glycyrhizové jsou prokázány na experimentálním modelu fibrózy. Dnes je Phosphogliv univerzální léčba fibrózy jakékoli povahy.

Ademethionin je aminokyselina, která je syntetizována v játrech a podílí se na různých metabolických procesech. Užívání léků na bázi ademetioninu, které jsou součástí metabolismu, má antioxidační účinek, snižuje zánět, zabraňuje poškození hepatocytů, urychluje jejich regeneraci a zpomaluje proces fibroze. Ademethioninové přípravky - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Tyto léky jsou prostředkem substituční terapie a hepatoprotekce pro jakoukoli patologii jater - od hepatopatie po progresivní fibrózu a cirhózu, protože zvyšují hladinu endogenního ademethioninu v játrech.

Kyselina ursodeoxycholová má membránový stabilizační, antioxidační, hepatoprotektivní a antifibrotický účinek. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové inhibují progresi fibrózy a vývoj křečových žil, zpomalují proces předčasné smrti hepatocytů. Tato léčiva jsou zvláště indikována pro cholestázu. Minimální délka léčby je 3 měsíce 3krát ročně. Nejlepší výsledky se dosahují při dlouhodobém používání po dobu 6 měsíců - jeden rok.

Pacientům s fibrózou s vysokým obsahem cholesterolu a nízkohustotními lipoproteiny se předepisuje kombinace statinových přípravků 20 mg a přípravků UDCA 15 mg na kg tělesné hmotnosti, která trvá 3–6 měsíců (až do normální hladiny transamináz). U hypertriglyceridémie jsou indikovány přípravky Omega-3..

Použití léků, které kombinují hepatoprotektivní a hypocholesterolemický účinek, je účinné. Takovým lékem je Resalut Pro, který obsahuje fosfolipidy ze sójového lecitinu a polynenasycených mastných kyselin (omega-6 a omega-3 v poměru 10: 1). Jeho účel je patogeneticky podložen metabolickým syndromem a mastným onemocněním jater s projevy fibrózy. Užívejte lék 2 tobolky 3krát denně.

Vitamin E. Při užívání léku 300-800 mg / den za rok u pacientů se steatózou, závažností zánětu a fibrózy.

Příprava kartitu se steatohepatitidou a fenomén fibrózy. L-karnitin je lipotropní látka, která interaguje s lipidy. L-karnitinové přípravky stimulují využití mastných kyselin - přenášejí mastné kyseliny na mitochondrie, kde jsou oxidovány a jaterní buňky se zbavují tuku. Užívání drog způsobuje snížení krevních lipidů a triglyceridů, úbytek hmotnosti a snížení tukové degenerace. Hepagard Active (fosfolipidy + L-karnitin + vitamin E) se užívá 2 tobolky 2krát denně po dobu 1 měsíce. Fibróza by tedy měla být léčena pomocí hepatoprotektorů s antioxidačními účinky a přípravků obsahujících karnitin a vitamin E.

Sjednocený antifibrotický léčebný režim u pacientů s portální hypertenzí je:

  • orální a parenterální (intravenózní) podávání fosfoglivu v průběhu jednoho roku nebo více;
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové 15-20 mg na kg hmotnosti, neustále;
  • Propranolol 40-80 mg denně, nepřetržitý příjem;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / den, neustále;
  • přípravky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin.

Pro snížení závažnosti mastných onemocnění jater je účinné snižovat hmotnost pacienta. K tomu použijte nízkokalorickou dietu (o 500 kcal / den méně než normální výživa) a 30-45 minutové sporty 4-5 dní v týdnu.

Vláknité změny v játrech: co to je a jak se léčí fibróza?

Co je jaterní fibróza? Jedná se o patologický proces charakterizovaný postupnou náhradou hepatocytů jizvou pojivovou tkání. Porušení je spojeno s mnoha chronickými onemocněními jater, především s alkoholem, toxickými lézemi, hepatitidou.

Fibróza se vyvíjí pomalu, počáteční fáze probíhají bez specifických příznaků, což diagnózu velmi komplikuje. Ve většině případů je onemocnění detekováno ve stádiu výskytu závažných komplikací.

Proč se fibróza vyvíjí??

Játra jsou největší nepárové žlázy v lidském těle, jsou zodpovědné za provádění mnoha různých funkcí. Tělo zajišťuje neutralizaci jedů, toxinů, produktů rozkladu vznikajících při metabolismu..

Mastné kyseliny se vyrábějí v játrech, bez kterých normální trávicí proces nemůže dělat, v těle se hromadí užitečné látky: uhlohydráty, stopové prvky, vitamíny.

Filtrační orgán se podílí na hematopoéze, reguluje metabolismus uhlohydrátů, lipidů a bílkovin. Zdraví každého člověka do značné míry závisí na práci jater, jeho kompenzačních schopnostech.

Hepatocyty se mohou samy opravit i při těžkých toxických lézích, ale s fibrózou se patologický proces stane nevratným:

  1. vláknité tkáně nevykonávají užitečné funkce;
  2. ztracený výkon;
  3. orgán přestane fungovat normálně.

V průběhu času roste pouze množství vláknité tkáně.

Fibróza je komplikací získaných dědičných chronických chorob. Mezi nejčastější příčiny lékaři nazývají virovou a toxickou hepatitidu, otravu toxickými látkami, toxiny, chemikáliemi. Echinokokóza, mastné nemoci, toxoplazmóza, doprovodná onemocnění mohou také ovlivnit změny tkání.

Na pozadí onemocnění jiných vnitřních orgánů, malformací srdečního svalu, koronárních onemocnění, pankreatické dysfunkce jsou pozorovány vláknité změny.

Předispozičními faktory jsou onemocnění:

  • cholangitida;
  • cholecystitida;
  • cholelitiáza;
  • onkologie.

Dědičné faktory přispívající k vzniku fibrózy: hemochromatóza, galaktosémie, Wilsonova-Konovalovova choroba. U pacientů je někdy diagnostikována vrozená fibróza, genetické onemocnění způsobené abnormálním vývojem jaterní tkáně..

Vrozená fibróza je často diagnostikována u malých dětí a předškolních dětí. Dědičná porucha se přenáší autozomálně recesivně, když v případě onemocnění u jednoho z rodičů se pravděpodobnost patologie u dítěte zvýší na 50%.

Klasifikace fibrózy

S přihlédnutím k příčinám fibrózy a její lokalizaci se v lékařství rozlišuje několik forem onemocnění. Může to být portální, pericelulární, perivenulární, periduktální, septální fibróza.

Portál (periportální)

Fibróza portálu je spojena s virovou, alkoholickou a toxickou hepatitidou. U této formy onemocnění se vláknité tkáně v oblasti portálních traktů hromadí například v intrakraniálních potrubích, větvích portální zóny a lymfatických cévách. Fibróza portálu je diagnostikována otravou toxickými látkami, infekcí parazity.

Pericelulární

Pericelulární fibróza se vyvíjí kolem hepatocytů. Patologický stav je spojen s chronickou hepatitidou, dlouhodobým zneužíváním alkoholických nápojů, kardiogenní cirhózou.

Perivenular (venular)

Venulární fibróza (srdeční) je tvorba pojivové tkáně v samém středu jaterních laloků, centrální žíly. Nemoc se tvoří se srdečním selháním, alkoholickým poškozením jater.

Perductal

K periodické fibróze dochází, když dochází k narušení adekvátního odtoku žluči z jater. Hlavní příčinou tohoto jevu mohou být průvodní nemoci:

  1. zánět žlučovodů;
  2. defekty ve vývoji žlučových cest;
  3. biliární cirhóza.

Září

Septální nebo můstková fibróza je charakterizována hromadnou smrtí hepatocytů, namísto nich, septa formy pojivové tkáně. Septa může mít různé tloušťky, velikosti.

Postižené tkáně spojují portální trakt lokalizovaný poblíž, prostupují celou tloušťkou jaterních laloků. Výsledkem je změna normální struktury jaterní tkáně. Septální fibróza - důsledek chronické hepatitidy jakékoli etiologie.

Smíšený

Smíšená fibróza se projevuje různými kombinacemi všech typů fibrózy. Tato forma je nejčastější, vyvíjí se u různých onemocnění jater, včetně invaze hlístových orgánů.

Fáze porušení

Fáze jaterní fibrózy jsou hodnoceny na několika stupnicích, hlavní kritéria: počet septa, přítomnost portální fibrózy, stupeň expanze portálních traktů. V etapách stupnice má popis fází mnoho společných rysů, často používáme stupnice Metavir.

Ve stadiu F0 nejsou žádné projevy fibrózy, s Fl jsou procesy intercelulárního metabolismu narušeny, dochází k selhání jater. Ve fázi F2 začíná patologický proces postupovat, plocha léze roste, stále více a více jaterních buněk je nahrazeno pojivovou tkání.

  • v parenchymu jater se objevují pečeti;
  • stále se vyvíjejí nevratné změny;
  • fibróza přechází do terminálního stadia.

Fáze F4 - poslední fáze fibrózy, jímž zcela ztrácí játra své funkce.

Transplantace jater pomáhá vyhýbat se smrti v poslední fázi onemocnění. Při správném stanovení fibrózy dokáže lékař zvolit nejpřesnější léčbu, která zastaví následnou progresi patologického procesu.

Příznaky jaterní fibrózy

Hlavním rizikem fibrózy je to, že patologie nedává specifické příznaky. Všechny příznaky, které pacient vykazuje, jsou specifické pro jiná onemocnění jater: hepatitida, hepatóza, selhání jater.

Pokud se objeví neobvyklé pocity, je nutné je vyšetřit pomocí instrumentálních laboratorních metod. To vám umožní včas zjistit povahu a závažnost zdravotních problémů..

Subjektivní příznaky

Mezi subjektivními příznaky má pacient celkovou nevolnost, slabost v těle a nadměrnou únavu. Znepokojuje ho nedostatek chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, pocit těžkosti a nadýmání..

Kromě toho se bolest pravidelně vyskytuje v pravé hypochondrii, mohou mít různou intenzitu - od mírných pocitů po řezání, akutní. Někdy:

  1. po dlouhou dobu tělesná teplota stoupá;
  2. vyvíjí se svědění kůže;
  3. krvácení z dásní;
  4. objevují se nosové lebky.

Uvedené příznaky jsou spojeny s postupným zhoršováním funkce jater, hromaděním toxických látek, zánětlivým procesem a narušením produkce žluči. To také zahrnuje poruchy trávicích, hematopoetických funkcí, zvýšení účinnosti žlučových kyselin v krevním řečišti..

Objektivní znaky

Při vizuálním vyšetření lékař zjistí řadu příznaků, které přímo indikují patologické procesy v játrech. Prvním příznakem bude zvýšení velikosti jater, změny jsou určovány perkuse a palpací.

Významné zvýšení filtračního orgánu se projevuje pravostrannou asymetrií břišní dutiny, vydutím okraje jater. Když je problém s odtokem žilní krve na pozadí fibrózy, zvětší se velikost sleziny u pacienta.

V posledních fázích fibrózy je zaznamenána expanze žíly na břišní stěně. Na kůži břicha se objevuje charakteristický žilní obrazec, který je viditelný skrze celé číslo. Rozšíření žíly v medicíně se nazývá portální hypertenze.

Fibrosis může být podezřelý výskytem pavoucích žil. Vypadají jako fialové trsy, objevují se v oblastech:

Tvorba cévních skvrn je spojena s expanzí kapilár.

Jaterní choroby se cítí nažloutlé kůže, skléry. Obvykle se symptom objevuje již v pozdních stádiích vývoje patologie. Příčinou změny barvy je hromadění žlutého bilirubinového pigmentu v krevním řečišti.

Tato látka by měla být normálně zcela štěpena játry. Jak porucha postupuje, játra ztrácí svou funkci, nemohou se vypořádat s evakuací bilirubinu, látka se postupně hromadí ve sliznicích a tkáních.

S fibrózou v oblasti nohou a nohou, otok formy, u některých pacientů ruce, mohou boky bobtnat. Závažnost symptomu se obvykle zvyšuje večer, zejména u lidí, kteří jsou nuceni zůstat na dlouhou dobu ve statické poloze..

Patologie jater jsou charakterizovány tmavou močí, výtok získává barvu piva. Porušení je spojeno se zvýšením koncentrace bilirubinu, jednoho z jeho meziproduktových produktů rozkladu - urobilinogen.

Jiné příznaky fibrózy

Proces tvorby jizvové tkáně probíhá na pozadí tvorby malých podkožních formací s xantomem, xantelasmem. Zaoblené nebo oválné uzlíky jsou umístěny v očních víčkách, dlaních a dalších částech těla. Xantomy se vyskytují při narušení metabolismu tuků, zvýšení mastných kyselin, nízkohustotního cholesterolu v krvi, jeho usazenin v kůži.

Není to vzácný případ, kdy je fibróza doprovázena ascites - hromadění tekutin v břišní dutině. Předpokladem pro rozvoj příznaku je portální hypertenze, snížení hladiny albuminu v krevní plazmě. Díky hromadění tekutin roste břišní dutina do značné velikosti.

Zvláštní nebezpečí je příznak, jako je výskyt duševních poruch. V rozporu s čistícími funkcemi pronikají neurotoxické produkty rozpadu do krevního řečiště, což nepříznivě ovlivňuje:

  • funkce mozku;
  • nervový systém;
  • duševní zdraví.

S fibrózou se náhle mění nálady, neustálý pocit deprese, pesimistická nálada, zvýšená úzkost, únava, nepřiměřené obavy. Koncentrace pozornosti pacienta klesá, objevuje se letargie, nespavost, ve zvláště závažných případech existuje tendence k sebevraždě.

Jakýkoli výše popsaný příznak je závažným důvodem k obavám. Čím dříve pacient vyhledá pomoc lékařů, tím větší je pravděpodobnost úspěšného výsledku onemocnění.

Pokročilé diagnostické metody

Pokud máte podezření na problém s játry, musíte projít řadou procedur. Studie začíná anamnézou, lékař se učí od pacienta o stížnostech, o tom, jak dlouho začal mít zdravotní problémy, ať už nedávno cestoval do exotických zemí.

Doktor odhalí, zda došlo k onemocněním jater, otravám, závažným patologickým stavům trávicího systému, zda existují špatné návyky, jaké jsou životní a pracovní podmínky člověka. Je třeba objasnit rodinnou historii, přítomnost hepatitidy, onemocnění žlučových kamenů v blízké rodině.

Při vizuálním vyšetření cítí břicho, určují bolestivost, častěji při palpaci pociťuje bolest:

  1. nad pupkem vpravo;
  2. v horní části břicha.

Pokud je v břiše volná tekutina, není vyloučeno mírné nažloutnutí očních proteinů.

Kromě standardního vizuálního vyšetření a anamnézy musí lékař posoudit duševní stav člověka. To je nezbytné k určení příznaků jaterní encefalopatie, která se vyvíjí na pozadí poškození mozkových buněk toxickými látkami..

Laboratorní testy

Doporučuje se, aby pacient podstoupil biochemický, klinický krevní test, vzorek moči a imunologické krevní testy. V přítomnosti fibrózy při obecném krevním testu je stanoveno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), snížení hemoglobinu a leukocytózy.

Biochemie krve ukáže zvýšení koncentrace bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu o nízké hustotě, zvýšení:

Imunologická analýza umožňuje stanovit příčiny fibrózy, posoudit imunitní stav těla. Tato analýza ukáže přítomnost hlístové infekce v játrech..

K posouzení stavu koagulace krve se provede koagulogram. U fibrózy zůstává koagulační schopnost v normálním rozmezí nebo mírně klesá. Diagnóza je nezbytná k vyloučení cirhózy, pro diferenciální diagnostiku se doporučuje také studie protilátek charakteristických pro patologii.

Aby bylo možné detekovat nestrávené potravinové fragmenty, hrubou stravovací vlákninu, tuk, podstoupí pacient koprogram. Vzorek výkalů je také dán červům vajíčka (pinworms, roundworms), protozoa (lamblia, amoeba).

Instrumentální metody

Instrumentální neinvazivní diagnostické metody zahrnují ultrazvuk (ultrazvuk), počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), histologii. Techniky se doporučují pro stanovení široké škály patologií jater. Dále předepsaná biopsie, fibroscan (ukazuje elasticitu jaterního parenchymu).

Existuje také řada testů, které umožňují posoudit míru fibrózních lézí:

Forma fibrózy je stanovena pouze mikroskopickým vyšetřením tkání získaných biopsií.

Diagnostický postup ezofagogastroduodenskopie je předepsán pro vyšetření a vyhodnocení stavu vnitřního povrchu jícnu. Pokud se u pacienta rozvine fibróza, postup ukáže patologické rozšíření žil. Duodenum a žaludek se vyšetřují pomocí speciálního nástroje.

Dalším typem vyšetření je elastografie, stane se alternativou k biopsii. Dále může být nutná konzultace s gastroenterologem..

Způsoby léčby fibrózy

Léčba fibrózy jater je velmi obtížný a odpovědný úkol. Dodnes neexistuje jediný lék, který by mohl rychle a účinně léčit patologii. Z tohoto důvodu zahrnuje léčebný postup řadu terapeutických opatření zaměřených na identifikaci kořenové příčiny patologického stavu, zastavení zánětlivé reakce, inhibici dalšího vývoje vláknité tkáně.

U virové hepatitidy se používají antivirotika Sofosbuvir, Daclatasvir, Ribavirin. Proti parazitárním infekcím, toxoplazmóze, by měl být pacient léčen antibiotiky, anthelmintiky a antiprotozoálními látkami Spiromycin, Azithromycin.

Při srdeční fibróze jater je pacientovi předepsáno riziko vzniku krevních sraženin v krevních cévách, trombolytikách, antikoagulantech. V důsledku užívání léků s detoxikačním účinkem jsou produkty rozkladu z těla evakuovány.

Speciální choleretika pomáhají urychlit eliminaci žluči, zbavit se její stagnace, jsou odůvodněné patologiemi:

  • cholangitida;
  • cholecystitida;
  • doprovodné nemoci.

Pro zlepšení trávicího procesu se užívají enzymatické přípravky Kreon, Festal, Mezim.

Eliminaci zánětlivých reakcí v játrech zajišťují glukokortikosteroidní hormony, hepatoprotektory, cytostatika, antioxidanty. Dobrá pomoc při ochraně jaterních buněk znamená Karsil, Silymarin, Hepabene, Essential. Lék funguje s jakoukoli fibrózou. Antioxidanty fungují skvěle s hepatoprotektory.

Použití různých antagonistů, antioxidantů, antiproliferačních látek, ACE inhibitorů, interferonů pomůže potlačit aktivitu pavoučích žil. V pozdějších stádiích, kdy léková terapie nedává pozitivní dynamiku onemocnění, se doporučuje výhradně transplantace jater.

Úkon

Když se patologie vyvinula do pozdního stádia, nebude možné se obejít bez chirurgického zákroku. Pouze chirurgický zákrok pomáhá odstranit parazity s rozvojem schistomatózy. Laparoskopická technika je oprávněná, pokud je nutné odstranit cizí útvary.

Skleroterapie nebo gastrotomie pomáhá předcházet krvácení z jícnu. S výrazným stupněm hypersplenismu se doporučuje odebrat slezinu. Nejzdravější pro zdraví je cirhóza..

Dieta pro fibrózu jater

Důležitou součástí léčby je dietní úprava. S růstem jizvové tkáně se pacientovi doporučuje frakční výživa, malé dávky pomohou zabránit stagnaci žluči, rozvoji průvodních onemocnění. Omezte použití soli, nádobí:

Nakládané okurky, uzená masa, speciální potraviny, konzervované potraviny, nakládané okurky z potravin. Použití žáruvzdorných živočišných tuků je zakázáno, sázení na rostlinné oleje. Mléčné, zeleninové, cereální polévky, saláty, příloha přináší mnoho výhod. Nemůžete jíst houby, konzervované potraviny, kávu, čokoládu, kakao, zmrzlinu, cukrovinky.

Lidové léky

Jako pomocná metoda léčby se používají recepty tradiční medicíny. Je však třeba si uvědomit, že není možné zbavit se patologie pouze lidovými prostředky, je třeba použít další terapeutická opatření.

Některé léčivé rostliny přispívají ke zlepšení aktivity jaterních buněk, snižují závažnost zánětu. Ostropestřec mariánský se stává účinným lékem proti problémům s játry, semena trávy musí být rozdrcena do práškového stavu, a to v lžíci 4krát denně. V lékárně si můžete koupit hotové prášky z byliny.

Infuze několika jaterních rostlin pomůže zlepšit pohodu:

Složky se smíchají s litrem vroucí vody, zahřívají se půl hodiny při nejpomalejším ohni a trvají další dvě hodiny pod víkem. Po užití drogy byste neměli jíst ani pít.

Alkoholické tinktury jsou připravovány z bílého cinquefoilu, nejsou méně účinné pro zlepšení funkčnosti jater. Do láhve vodky je třeba přidat 50 g rostliny, trvající tři týdny na tmavém místě. Hotová tinktura se odebere ve 3 kapkách, předem smíchaných s 50 ml čisté vody. Ošetření se provádí třikrát denně.

Navrhované lidové léky nejsou vhodné pro každého, pacient může začít s alergickou reakcí. Z tohoto důvodu je důležité se poradit se svým lékařem před zahájením léčby alternativními léky..

Komplikace a pravděpodobné důsledky

Bez adekvátní terapie přechází fibróza do cirhózy, konečné fáze onemocnění jater. Komplikací může být hromadění tekutiny v břišní dutině, zánětlivý proces pobřišnice.

Nebezpečí fibrózy spočívá ve změně struktury stěn orgánu, rozšíření žil jícnu a krvácení z nich. Mezi příznaky gastrointestinálního krvácení patří krvavé zvracení, černé stolice, snížený krevní tlak a zvýšení srdeční frekvence až 100 tepů za minutu..

Pacient může zahájit zmatenost, jaterní encefalopatii, při které dochází k poruchám chování, neuromuskulárním poruchám, neuropsychiatrickému syndromu.

Důsledkem fibrózy je hepatocelulární karcinom - rychle postupující novotvar jater spojený s poškozením tkáně různými etiologiemi:

Nedostatek léčby ohrožuje hepatorenální syndrom, což je patologický stav charakterizovaný závažným selháním ledvin. Výsledkem je hromadění toxických látek a filtrační schopnost orgánu je narušena. Patří sem také hepaticko-plicní syndrom, gastropatie, kolopatie..

Patologické procesy v játrech jsou plné poruch reprodukčního systému, snížené potence, libida, nádorů, neplodnosti.

Prognóza do budoucnosti, prevence

S nástupem závažných stadií nemoci a silným přerůstáním tkáně jizvy není prognóza budoucnosti pro pacienta zcela příznivá. Pokud jsou fibrotické změny diagnostikovány na samém začátku onemocnění a včasnou léčbou se přibližně 70% pacientů může vrátit ke svému obvyklému životu, zcela se zbaví svých zdravotních problémů. Poslední fáze se vyznačují zvýšeným rizikem úmrtí.

Délka života závisí na etiologii onemocnění, věku pacienta, přítomnosti průvodních patologií, komplikacích. U cirhózy (poslední fáze onemocnění) jsou změny nevratné, při udržovací léčbě pacient nežije déle než 3 až 7 let.

Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím onemocnění jater, doporučuje se omezit psychoemotorický fyzický stres na tělo. Je ukázána povinná profylaxe virové hepatitidy a nejrychlejší úplné ošetření..

K dosažení pozitivní dynamiky pomáhá snížení nebo úplná výjimka:

  • výrobní faktory;
  • jedovaté látky;
  • dopady na domácnost.

Ne poslední roli je přiřazena racionální a vyvážená strava, zdravý životní styl, mírná fyzická námaha. Mezi doporučeními je nutné minimálně jednou ročně endoskopické vyšetření, během kterého lékař posoudí stav vnitřního povrchu jícnu, duodena, žaludku.

Důležitým požadavkem je včasné ošetření patologií zažívacího systému: gastritida, hepatitida, cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed.