Virová hepatitida C u těhotných žen: moderní problém porodnictví

Jsou zkoumány způsoby přenosu viru hepatitidy C, metody a přístupy k diagnostice, zásady léčby onemocnění, řízení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování zdraví dítěte po narození..

Bylo provedeno vyšetření způsobu přenosu viru hepatitidy C, metod a přístupů k diagnostice, zásadách léčby nemoci, taktiky vedení porodu u žen s virovou hepatitidou C, sledování stavu zdraví dítěte po narození.

Virová hepatitida C (HCV) je jedním z nejnaléhavějších a nevyřešených problémů, které je určeno zvláštní závažností průběhu a rozšířenou prevalencí choroby. Naléhavost problému se v porodnictví a pediatrii stává ještě důležitější díky stálému zvyšování podílu nemoci, vysokému riziku nitroděložní infekce a možnosti infekce novorozence při porodu a poporodní periodě..

Příčinou hepatitidy C je jednovláknový RNA virus, který patří do samostatného rodu rodiny flavivirů. Odlišná nukleotidová sekvence tvoří nejméně šest genotypů. Ačkoli se virus hepatitidy C vyskytuje ve všech zemích světa, jeho prevalence i struktura genotypů se liší. Například v Evropě a ve Spojených státech je přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C detekována u 1–2% populace, zatímco v Egyptě má přibližně 15% pozitivní reakci na tyto protilátky. Kromě pohlavního styku a vertikálního přenosu (z infikované matky na své dítě) se hepatitida C přenáší také krví. Dříve byla jeho hlavním zdrojem darovaná krev a krevní výrobky, ale nyní byla prakticky zavedena zavedením kontrol dárcovství krve. Většina nových infekcí se vyskytuje u drogově závislých pomocí nesterilních stříkaček. Během pohlavního styku se možný přenos viru liší, například u jedinců, kteří si udržují stabilní monogamní vztahy s infikovaným partnerem, je riziko infekce menší než u jedinců s několika sexuálními partnery. Studie ve Španělsku ukázala, že nechráněný mimomanželský sex je rizikovým faktorem pro pozitivní reakci na protilátky proti viru hepatitidy C. Předpokládá se, že riziko nákazy hepatitidou C se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů. Projevy akutní infekční hepatitidy C nejsou klinicky výrazné a žloutenka se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů. Infekce se však stává chronickou v přibližně 85% případů a poté se téměř u všech pacientů vyvinou histologické příznaky chronické hepatitidy. Kromě toho přibližně u 20% pacientů 10–20 let po primární infekci se vyvine cirhóza. Mezi komplikace tohoto onemocnění patří maligní hepatom a extrahepatické příznaky..

Protože reprodukce virů v tkáňové kultuře je pomalá a neexistují systémy detekce antigenu, je klinická diagnóza snížena na stanovení sérologické odpovědi na hepatitidu (protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV)) nebo na detekci virového genomu (RNA viru hepatitidy C). První generace sérologických vzorků byla testována na protilátky pomocí nestrukturálního proteinu C100. Ačkoli tyto testy nebyly dostatečně citlivé a specifické, díky nim se během testování darované krve prevalence post-transfuzní hepatitidy N-A a N-B významně snížila. Začlenění různých typů antigenů (strukturálních a nestrukturálních) do druhé a následné generace analýz zlepšilo jejich citlivost a specificitu. Navzdory tomu zůstává získání falešně pozitivních výsledků významným problémem, zejména u populace s nízkým rizikem infekce, například dárců krve. Specifičnost sérologické reaktivity enzymatického imunotestu (přesněji enzymaticky vázaného imunosorbentového testu) je obvykle potvrzena dalšími analýzami, například studiemi používajícími rekombinantní imunoblotový test. Detekce anti-HCV se používá k diagnostice infekce u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater, maligním hepatomem a také ke kontrole dárcovské krve a orgánů. K vývoji protilátek postačujících k jejich detekci však někdy dochází několik měsíců po akutní infekci hepatitidy C, jednou z nevýhod stávajících sérologických testů je jejich neschopnost detekovat akutní infekci hepatitidy tohoto typu.

Akutní hepatitida C je diagnostikována detekcí virového genomu pomocí polymerázové řetězové reakce. RNA viru hepatitidy C může být detekována v krevním séru pacienta před zahájením sérokonverze. Protože hepatitida C je způsobena RNA virem, musí být virový genom transkribován do DNA (reverzní transkripce - polymerizační reakce), dokud se neznásobí jednorázovou nebo dvouřetězcovou polymerizační reakcí. V poslední době byly vyvinuty analýzy pro stanovení počtu virových genomů. Výpočet virových genomů je důležitý pro sledování reakce na antivirovou terapii a hodnocení infekčnosti jedince. Ten je přímo spojen s přenosem viru hepatitidy C z matky na dítě.

Screening na protilátky proti viru hepatitidy C během těhotenství. V současné době jsou široce používány programy anténního screeningu na hepatitidu B a HIV. Zavedení podobného programu pro hepatitidu C si zaslouží další diskusi. Zde je nutné vzít v úvahu prevalenci této infekce a preventivní opatření zaměřená na ochranu zdraví novorozenců. Ve Spojených státech a Evropě je prevalence protilátek proti virové hepatitidě C v populaci 1%. Je-li intenzita vertikálního přenosu přibližně 5% (ačkoli se liší v závislosti na klinických podmínkách), bude k detekci jednoho případu vertikálního přenosu viru nutný screening 2000 těhotných žen. Náklady na testování na hepatitidu C také znamenají, že zavedení univerzálních screeningových programů pro těhotné ženy bude znamenat značné finanční zatížení klinik. Alternativní strategií je vyšetřit ženy s vysokým rizikem nakažení virem (například drogově závislé osoby, které používají injekční stříkačku; ty infikované virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem hepatitidy B a ty, které byly podrobeny transfuzi krve před zavedením krevních testů dárců) a jejich testování protilátek proti viru hepatitidy C během těhotenství. V tomto případě není nutná klinická anamnéza záchvatů hepatitidy, protože většina infikovaných lidí nebude mít žádné příznaky. Na podporu těchto cílených screeningových programů je skutečnost, že narkomani užívající injekční stříkačku v současné době tvoří většinu nových infekcí ve Spojených státech, příznivě. Tento přístup je však kritizován z pohledu, že 50% pacientů v regionu nebude detekováno, protože skupina s rizikem infekce zahrnuje přibližně polovinu všech infikovaných. Přesto z našeho pohledu by programy screeningu měly být prováděny alespoň u těhotných žen, což naznačuje jejich budoucí distribuci širší populaci..

Zásady léčby. S různými výsledky se alfa a méně často beta-interferon používá k léčbě hepatitidy C. Obecně se u 15–20% pacientů, kteří dostávali interferon-alfa po dobu 6 měsíců, rozvine dlouhodobá reakce (ve formě normalizované sérové ​​aminotransferázy a absence RNA viru hepatitidy C v séru na konci a do 6 měsíců po léčbě). Léčba je obvykle předepisována pacientům se stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým důkazem chronické hepatitidy. Slabá odpověď na terapii je spojena s cirhózou jater, vysokým obsahem RNA viru hepatitidy C v krevním séru před léčbou a genotypem 1 viru hepatitidy C. Další léčiva byla použita jako další terapeutická opatření - ribavirin, analog nukleosidů, je nyní široce používán. Předpokládá se, že kombinace léčiv může významně zlepšit rychlost zotavení, což potvrzují výsledky jednoho vyšetření, kde bylo použití jednoho interferonu porovnáno s kombinací interferonu a ribavirinu a v důsledku toho se výsledky zlepšily z 18% na 36%.

Léčba pro ženy během těhotenství

Při léčbě těhotných žen infikovaných virem hepatitidy C by mělo být provedeno celkové posouzení zdraví matek. Nejprve je nutné vyšetřit ženu na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Při absenci jaterního selhání se po narození dítěte provede podrobnější hepatologické vyšetření. Obecná doporučení během těhotenství zahrnují informace o mírném riziku infekce pohlavním stykem a praktické tipy, jak se vyhnout přenosu viru přes krev v domácnosti (například používejte pouze zubní kartáčky a břitvy, pečlivě obvazujte rány atd.). S ohledem na možnost infekce pohlavním stykem, pokud je v rodině infikovaný pacient, doporučujeme otestovat příbuzné na anti-HCV alespoň jednou. Přestože rozhodnutí používat kondom zcela závisí na páru, je třeba zdůraznit, že přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem ve stabilních párech je nepravděpodobný a zcela vzácný..

Infikovaná těhotná žena by měla vědět, jak přítomnost nemoci ovlivní její těhotenství a porod, jakož i možnost infekce. Studie uváděly přenos viru hepatitidy C z matky na dítě a byly zaznamenány různé přenosové frekvence (od 0% do 41%). Obecně se odhaduje, že 5% infikovaných matek, které nejsou infikovány HIV, přenáší infekci na své novorozence. Virová zátěž matky je důležitým rizikovým faktorem při vertikálním přenosu: je známo, že její pravděpodobnost je vyšší, pokud je koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském krevním séru vyšší než 106–107 kopií / ml. Porovnání stupně přenosu viru podle materiálů různých klinik ukázalo, že pouze 2 z 30 žen, které přenesly infekci na dítě, měly virovou zátěž menší než 106 kopií / ml. Pokud je pacient současně infikován virem HIV, zvyšuje se pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C (z 3,7% u pacientů s hepatitidou C na 15,5% u žen infikovaných virem lidské imunodeficience), pravděpodobně kvůli zvýšeným hladinám RNA virus hepatitidy C u matky. Proto je během těhotenství nutné měřit virovou zátěž matky, pravděpodobně v prvním a třetím trimestru. To by umožnilo přesnější posouzení rizika možného přenosu infekce na novorozence. Pokud je to možné, neměly by se používat prenatální diagnostické techniky z důvodu možného nitroděložního přenosu. Jejich implementace musí být plně doložena a žena musí být informována. Neexistuje však žádný důkaz, že během těhotenství s akutní nebo chronickou infekcí hepatitidou C se zvyšuje riziko porodnických komplikací, včetně potratů, mrtvě narozených, předčasných narození nebo vrozených vad. Zdokumentovaná případová zpráva o akutní hepatitidě C ve druhém trimestru těhotenství neukázala přenos z matky na dítě. Role antivirové terapie během těhotenství vyžaduje další studium. Teoreticky by snížení virové zátěže hepatitidy C mělo snížit riziko vertikálního přenosu. Interferon a ribavirin nebyly současně použity k léčbě těhotných žen, ačkoli alfa-interferon byl použit k léčbě chronické myeloidní leukémie u těhotných žen. Tito pacienti s hematologickými maligními onemocněními dobře tolerují interferon alfa a děti se rodí normálně. Je možné, že v budoucnu bude možné léčit těhotné ženy infikované virem titru hepatitidy C s vysokým titrem.

Taktika antikoncepce u žen s virovou hepatitidou C

Optimální metoda porodu infikovaných žen nebyla definitivně stanovena. Podle italských vědců je stupeň přenosu nižší při porodu pomocí císařského řezu ve srovnání s porodem prostřednictvím přirozeného porodního kanálu (6% oproti 32%). Podle jiné studie bylo 5,6% dětí narozených po císařském řezu infikováno hepatitidou C ve srovnání s 13,9% narozených prostřednictvím porodního kanálu. Tyto informace by měly být poskytovány těhotným ženám infikovaným hepatitidou C a bez ohledu na to, zda si zvolí císařský řez nebo ne, je důležité, aby k tomu došlo dobrovolně. To by pomohlo optimalizovat proces prevence přenosu infekce na dítě. Při rozhodování je důležité znát virovou zátěž hepatitidy C u matky. U žen s virovou zátěží vyšší než 106–107 kopií / ml se doporučuje používat císařský řez jako nejlepší způsob porodnictví. Pokud se žena rozhodne porodit přirozeným porodním kanálem, je nutné, aby byla minimalizována možnost infekce dítěte.

Laktace

Tento problém je třeba podrobně prodiskutovat s infikovanou matkou. Podle studií japonských a německých vědců nebyla RNA viru hepatitidy C nalezena v mateřském mléce. Další studie zkoumala mateřské mléko 34 infikovaných žen a výsledek byl podobný. Podle jiných zdrojů však byly RNA viru hepatitidy C nalezeny v mateřském mléce. Výsledky výzkumu nepotvrzují možný přenos viru hepatitidy C do mateřského mléka a kromě toho byla koncentrace RNA viru hepatitidy C v mateřském mléce výrazně nižší než v krevním séru. Vědecké důkazy o tom, že kojení představuje další riziko pro dítě, proto neexistují. Je však třeba si uvědomit, že virové infekce, jako je HIV a lidská lymfocytární leukémie-lymfom-1 (HTLV-1), mohou být přenášeny mateřským mlékem. Těhotná infikovaná žena by to měla vědět a měla by se rozhodnout pro kojení..

Sledování zdraví dítěte po narození

V postnatálním období musí být sledován zdravotní stav dítěte narozeného infikované matce. To pomůže identifikovat infikované děti, sledovat je a v případě potřeby je léčit. To by mělo být za ideálních podmínek prováděno odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou infekčních chorob u malých dětí. Podle autorů by mělo být testování RNA viru HCV a hepatitidy C provedeno ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Absence RNA viru hepatitidy C ve všech vzorcích, jakož i důkaz rozpadu získaných mateřských protilátek, je přesným důkazem, že dítě není infikováno. Interpretace výsledků u novorozenců by však měla být prováděna velmi pečlivě: u některých dětí byla popsána přítomnost RNA viru hepatitidy C v nepřítomnosti konkrétní protilátkové odpovědi, což naznačuje, že novorozenci mohou vyvinout seronegativní chronickou infekci hepatitidou C. Rovněž se předpokládá, že perinatálně získaná infekce hepatitidou C není vyléčen a v důsledku toho se u většiny dětí vyvíjí chronická hepatitida. Dosud neexistuje důkaz, že použití imunoglobulinu nebo antivirotik (interferon, ribavirin), například po vstupu krve do rány nebo u novorozenců, snižuje riziko infekce. Na rozdíl od dětí infikovaných HIV nejsou děti narozené matkám s pozitivní reakcí na hepatitidu C nutně léčeny. Infekce virovou hepatitidou C tedy může být parenterální, získaná pohlavním stykem (ačkoli případy infekce jsou vzácné) nebo vertikální, přenášená z matky na dítě. Proto je důležité, aby porodníci věděli o tomto viru, zejména o jeho projevech u těhotných žen. Antenatální sledování zdraví infikovaných žen během těhotenství by mělo být zvláštní a císařský řez by měl být považován za způsob porodu (dobrovolná volba matky). Riziko přenosu viru v důsledku kojení se zdá být velmi malé. Pediatr by měl sledovat zdraví takového dítěte a věnovat zvláštní pozornost projevům infekčních chorob. Screeningové vyšetření využívající informativní diagnostické nástroje by proto mělo být předpokladem pro vybudování účinného systému prevence a ochrany zdraví matek a dětí.

Literatura

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „Virová hepatitida“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavirusy (rodina Hepadnaviridae, virus hepatitidy B). Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: učebnice / ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virová chronická onemocnění jater a těhotenství // Akush. a gin. 1993. Č. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virové infekce a těhotenství. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodická doporučení. Virová hepatitida. Benefit pro pacienta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienických a hygienických podmínkách na východní a západní Sibiři a opatřeních k jeho stabilizaci, přijatých v rámci sdružení Sibiřské dohody // Zdraví Ruské federace. 2000. No. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinické a imunologické varianty akutní virové hepatitidy a těhotenství // Gynekologie. 2004, sv. 6, č. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya. Infekční choroby. Medicine, 2003, 543 str..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologie hepatocelulárního karcinomu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Virová hepatitida a onemocnění jater. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Viry Berenguer M., Wright T. L. Hepatitida B a C: molekulární identifikace a cílené antivirové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitidy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Management těhotných žen infikovaných HIV v nemocnici Bichat v letech 1990 až 1998: analýza 202 těhotenství // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávání interferonu alfa během těhotenství: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. S. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudinu // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Viry hepatitidy: přenos z matky na dítě // Pathol Biol (Paříž). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Těhotenství a onemocnění jater // Střevo. 1981. Vol. 22. P. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Hepatitida B během těhotenství

Patologie, jako je hepatitida B během těhotenství, může mít nepříznivý vliv na plod plodu. A také při porodu existuje vysoká pravděpodobnost, že matka přenese virus na dítě. Toto onemocnění vyžaduje pečlivé sledování odborníky a vhodná opatření. Hepatitida B je potenciálně život ohrožující, může se vyskytnout v akutní nebo chronické formě, vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Plánování, těhotenství: je to možné?

Lékaři doporučují, abyste před otěhotněním absolvovali další studie, které pomohou identifikovat choroby infekční povahy, jako je virová hepatitida. Plánování těhotenství zahrnuje dárcovství krve pro analýzu, instrumentální vyšetření celého organismu a terapii inherentních patologií. Pokud testy prokázaly přítomnost protilátek proti virové hepatitidě, neznamená to, že žena je pacientkou s chronickou hepatitidou.

Po obdržení výsledků musíte kontaktovat specialistu a potvrdit diagnózu. Pokud je virus v neaktivní formě, pak takový stav nepředstavuje hrozbu a nevyžaduje seriózní lékařské ošetření. U aktivní formy patologie je nutné provést vhodnou terapii. Během těhotenství je léčba nemoci téměř nemožná, protože léky s antivirovými účinky jsou pro plod velmi škodlivé..

Virus hepatitidy C během těhotenství se nepřenáší z matky na dítě, infekční patologové nemohou projít placentární bariérou.

Příznaky hepatitidy s plodem plodu

Hepatitida B u těhotných žen s chronickým průběhem se téměř vždy objevuje bez výrazných příznaků, ale může způsobit určité následky. S akutním vývojem choroby se objevují následující příznaky:

  • k zvracení a zvracení dochází bez ohledu na příjem potravy;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zhoršení pohody;
  • ztmavnutí moči;
  • změna barvy stolice;
  • posun anatomických hranic jater;
  • bolest kloubů
  • nepohodlí na pravé straně břicha;
  • žloutnutí proteinů kůže a očí;
  • rozmazané vědomí;
  • nestabilita spánku.
Zpět na obsah

Co ovlivňuje průběh hepatitidy?

Inkubační doba infekce trvá od 6 týdnů do 6 měsíců. Stupeň poškození jater závisí na některých faktorech, například na aktivitě interferonu. Nejčastěji se chronická hepatitida během těhotenství vyskytuje s nízkou aktivitou a není charakterizována ostrými komplikacemi. Pokud žena trpí cirhózou jater, která se vyvinula vlivem virové hepatitidy, je riziko komplikací velmi vysoké. Nejčastější důsledky spojené s hepatitidou u těhotných žen:

  • těžká toxikóza;
  • vnitřní krvácení;
  • křečové žíly jícnu;
  • zhoršená funkce jater.
Zpět na obsah

Důsledky pro plod

Hepatitida během těhotenství je nakažlivé onemocnění pro dítě. Pokud má matka antigeny HBsAg a HBeAg, musí být novorozenec po narození očkován. V opačném případě dojde k infekci dítěte v 90% případů. K infekci plodu dochází během porodu, patogen může být velmi zřídka přenášen placentou.

Pokud byly u těhotné ženy detekovány pouze antigeny HBsAg, riziko hepatitidy B, cirhózy nebo rakoviny jater u novorozence je sníženo na 15%. Vakcinace dítěte v prvních hodinách života je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji patologie. Po zákroku je kojení bezpečné. Infekce matky neohrožuje vznik různých abnormalit ve vývoji plodu, ale infekce může vyvolat předčasný porod.

Řízení těhotenství

Hepatitida B u těhotných žen vyžaduje neustálé sledování. Je proto nezbytné podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám a provádět odpovídající testy. Základní vyšetření se provádí na začátku těhotenství a na konci funkčního období. Analýza ukazuje aktivitu viru a ALT (jaterní enzym), AST (myokardiální enzym). ALT se může během těhotenství mírně zvýšit kvůli další zátěži jater, což se nepovažuje za patologii. Analýzy umožňují kontrolovat aktivitu hepatitidy.

K určení stavu plodu a matky je nutný krevní test.

Pokud výsledky ukazují silné odchylky od normy, pak se lékař rozhodne provést vhodnou terapii ke zlepšení stavu ženy a plodu. A také je nutné věnovat pozornost indikátorům biochemického krevního testu. Může ukázat nedostatečné zásobování krve nebo výživy plodu. Důvodem pro návštěvu u lékaře je zhoršení pohody, jako je letargie, nepohodlí na pravé straně břicha..

Diagnostické funkce

Pro potvrzení diagnózy hepatitidy musíte nejprve vyvrátit falešně pozitivní analýzu. Nespolehlivé výsledky jsou získány díky použití rychlých testů, které detekují protilátky v krvi těhotné ženy. Pravděpodobnost falešně pozitivní studie je až 2%. A také nedávné očkování má velký dopad na výsledky analýzy. Pokud test prokázal pozitivní výsledek, provede se další krevní test na přítomnost virových markerů.

Patologické ošetření

Aktivní terapeutická opatření k potlačení viru během těhotenství se nepřijímají, protože antivirová léčba může plod poškodit. Účelem je zmírnit akutní příznaky a zmírnit stav těhotné ženy. Pro léčebné účely je předepsána speciální strava, která vylučuje použití nezdravého jídla. Mezi zakázané produkty patří:

    Nezdravé jídlo nemoc jen zhorší.

čerstvé pečení;

  • mastná masa a ryby;
  • luštěniny;
  • marinády;
  • káva;
  • houby;
  • koření;
  • ořechy.
  • Někdy pro těhotné ženy lékař doporučuje dodržovat odpočinek v posteli, aby nedošlo k předčasnému porodu. Léky se předepisují ve vzácných případech. Skládá se hlavně z vitamínové terapie, hormonálních léků a hepatoprotektorů. Pokud je u těhotné ženy zjištěna koagulopatie, je předepsána transfuze čerstvě zmrazené plazmy a kryoprecipitátu. Všechny schůzky provádí lékař samostatně.

    Porod s infekční hepatitidou

    Během porodu se dítě nakazí hepatitidou B krví a hlenem matky. Lékaři proto důrazně doporučují císařský řez, aby se snížilo riziko infekce novorozence. Porod se vyskytuje ve zvláštním oddělení nemocnice - pozorování. Tato oddělení jsou zcela izolována pro návštěvu oddělení a obsahují všechny nezbytné podmínky pro pacienty s virovými lézemi. Pokud z nějakého důvodu v nemocnici neexistuje vhodné oddělení, potom se porod koná v nemocnici pro infekční choroby.

    Hepatitida B a těhotenství: jaká jsou rizika

    Těhotenství je zvláštní stav ženy, když čeká nejen na narození dítěte, ale je zvláště zranitelná vůči všem druhům infekcí. Hepatitida B a těhotenství mohou existovat klidně, ale je třeba zvážit všechna rizika. Specialisté považují hepatitidu B za jednu z nebezpečných chorob, která představuje závažný globální problém. Je to především kvůli stále rostoucímu počtu případů. Kromě toho nemoc snadno přechází do aktivní nebo opomíjené fáze, na jejím pozadí, výskytu komplikací ve formě karcinomu, cirhózy jater.

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství

    Jakákoli nemoc ženy v zajímavém postavení může negativně ovlivnit nejen její pohodu, ale také ovlivnit normální vývoj nenarozeného dítěte. Avšak otěhotnění a zjištění diagnózy hepatitidy B v současné době není trestem smrti. Tyto koncepce jsou kompatibilní, podléhají řádnému lékařskému dohledu a dodržují správné pokyny pro těhotné ženy týkající se jejich vlastního zdraví. Je důležité vědět, co v těhotenství ohrožuje hepatitidu, a řídit se všemi doporučeními hepatologa. Chcete-li to provést, musíte se co nejdříve zaregistrovat na prenatální klinice, složit potřebné testy a sestavit správný plán pro pozorování nebo léčbu.

    Inkubační doba v průměru trvá od 6 do 12 týdnů. V některých případech se může lišit od 2 do 6 měsíců. Jakmile zákeřný virus vstoupí do krevního řečiště, okamžitě se začne množit. Toto onemocnění se vyvíjí na chronické nebo akutní. Chronická hepatitida se stává stálým společníkem člověka na celý život, protože jej nelze vyléčit. Akutní typ onemocnění je léčitelný. Při správném ošetření dochází k úplnému uvolnění virové infekce a vytvoří se stabilní imunita..

    V převládajícím počtu vědeckých studií není prokázán důkaz, že hepatitida B negativně ovlivňuje plod během těhotenství. Výjimkou jsou pouze pokročilé případy chronické hepatitidy B s komplikacemi. Kromě toho infekce těhotné ženy vyvolává předčasný porod, narození dětí s nízkou hmotností.

    Matky jsou často znepokojeny tím, zda se hepatitida typu B přenáší na dítě z otce. Pokud je otec nemocný, ale matka je zdravá, pro plod nejsou žádné důsledky. Aby se zabránilo možné infekci matky, je třeba se vyhnout jakémukoli, i mírnému kontaktu s infikovanou krví otce. Je vhodné vyloučit použití běžných předmětů, jako jsou nůžky na manikúru, břitva, glukometr, jejichž části mohou být neviditelné stopy krve a mohou být infikovány virem.

    Pokud během těhotenství, při absolvování testů na markery, v jednom z nich je hodnota menší než 150 Me, je to možné buď s nízkou koncentrací viru, nebo v jeho nepřítomnosti. Tyto ukazatele mohou naznačovat přenos viru..

    I když testy zjistily, že matka nakazila virus od svého manžela, riziko jeho přenosu na dítě je nejvyšší při porodu. Aby bylo zcela vyloučeno, je nutné podstoupit screening na přenos viru před porodem. Po potvrzení infekce v nemocnici ihned po narození bude novorozenec očkován proti. Takové děti potom dostanou další 3 vakcinace podle zvláštního schématu, které jim poskytuje spolehlivou ochranu.

    Děti narozené matkám, které nejsou nositeli viru, jsou také očkovány během dne po porodu a poté dvakrát více, jak bylo plánováno. Stejná ochrana bude poskytnuta nemocným matkám po třech antivirových vakcínách proti hepatitidě typu B..

    Porod a císařský řez

    Samotná hepatitida nemůže během těhotenství poškodit embryo. Infekce plodu od matky s hepatitidou se vyskytuje ve většině případů těsně před porodem nebo po něm. Riziko nakažení dítěte mateřským virem před porodem placentou je menší než 10%. K infekci častěji dochází během porodu.

    Je s vědomím, že virus hepatitidy je přítomen v krvi, je možné, že těhotné ženy rodí samy nebo je lepší uchýlit se k takovému opatření, jako je císařský řez? Pokud porovnáme způsoby porodu podle rizika infekce novorozence, pak podle studií lékařů v Číně jsou výsledky následující:

    • císařský řez - 6,8%;
    • přirozený porod - 7,3%;
    • vakuová extrakce - 7,7%.

    Postnatální očkování je navíc předpokladem pro zdraví kojenců.

    Je kojení možné?

    Virus hepatitidy typu B obsahující DNA (HBV) je příčinou onemocnění, které postihuje játra. V průběhu nemoci nemusí mít pacient vůbec žádné nepohodlí, někdy se podobá mírnému onemocnění nebo je asymptomatický. K přenosu viru dochází kontaktem s infikovanou krví, jinými tělními tekutinami. Pohlavní styk, porod nejsou výjimkou. Těhotenství, které doprovází hepatitidu B, by proto mělo být pod dohledem odborníků.

    V mateřském mléce může být povrchový antigen (HBsAg), ale neexistuje vědecký důkaz, že kojení zvyšuje riziko přenosu infekce na dítě..

    Imunoprofylaktická opatření ve vztahu k novorozencům dramaticky snižují a vylučují infekci, i když má matka během vyšetření falešně pozitivní výsledek.

    Mohla by tam být chyba

    Během těhotenství se často zjistí falešně pozitivní analýza studie. Tento výsledek naznačuje, že v krvi není žádný virus, který je původcem infekce, navzdory přítomnosti specifických protilátek proti hepatitidě B. Tato reakce závisí na vlivu vnitřních nebo vnějších faktorů:

    • respirační onemocnění;
    • přítomnost chřipky;
    • samotný proces těhotenství nebo těhotenství;
    • narušené metabolické procesy;
    • hormonální změny.

    Faktem je, že proteiny, které jsou podobné proteinům produkovaným imunitním systémem těhotné ženy v reakci na pronikání cizích patogenních mikroorganismů do těla, vstupují do reakce. Aby se předešlo chybám a objasnil obrázek, jsou jmenovány další studie.

    Závěr

    Pro jistotu zdravého vývoje budoucích potomků je třeba vzít v úvahu následující body:

    1. Stav těhotenství jako celku neovlivňuje průběh hepatitidy B a chronická hepatitida B neovlivňuje průběh těhotenství.
    2. Riziko přenosu virové infekce na plod závisí na zvýšení aktivity mateřské hepatitidy B.
    3. Aktivní imunitní profylaxe slouží jako účinné opatření k prevenci infekce dítěte těhotnou matkou.
    4. Při správném očkování novorozenců nehrozí při kojení riziko přenosu viru.

    Video

    Hepatitida B: jak se přenáší? Hepatitida a těhotenství.

    Hepatitida C a těhotenství

    Poprvé onemocněl virus virem hepatitidy C před 300 lety člověk. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí (3% z celkové populace Země). Většina lidí ani podezření na přítomnost nemoci nemá, protože jsou skrytými nosiči. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech mluví o chronickém průběhu nemoci. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virové hepatitidy C se zpravidla vyskytuje v mladém věku (15–25 let).

    Ze všech známých forem je nejzávažnější virová hepatitida C..

    Způsob přenosu probíhá z člověka na člověka krví. K infekci často dochází v lékařských zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je možné nakazit domácími prostředky, například injekční stříkačkou od drogově závislých. Sexuální přenos ani infikovaná těhotná žena na plod nejsou vyloučeny.

    Příznaky hepatitidy C

    U mnoha infikovaných se nemoc po dlouhou dobu necítí. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takovou zákeřnost se hepatitida C nazývá také „milující zabiják“..

    20% lidí si stále všimne zhoršující se zdravotní stav. Cítí se slabí, snížený výkon, ospalost, nevolnost, snížená chuť k jídlu. Mnoho z nich zhubne. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravé hypochondrii. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestmi kloubů nebo různými kožními projevy..

    Detekce viru hepatitidy C krevním testem nepředstavuje žádné potíže.

    Léčba hepatitidy C

    V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch..

    Pokud je těhotná žena nakažena virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po narození dítěte se provede podrobnější hepatologické vyšetření..

    Léčba hepatitidy C je složitá a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

    Hepatitida C a těhotenství, je to možné

    Dnes je mnoho žen nositelkami virové hepatitidy C, ale já z toho nevím. Často se dozví o své diagnóze, když jsou těhotné. Ve většině případů jsou tyto informace pro těhotnou ženu šokující a zastrašující. Vyvstává otázka ohledně možnosti porodu a porodu zdravého dítěte..

    Co je to hepatitida?

    Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které je často vyvoláno virovými patogeny. Kromě virových forem onemocnění je také izolována skupina, která je způsobena toxickými účinky látek. Patří sem autoimunitní hepatitida a ozařování.

    Hepatitida C patří do virové skupiny nemocí. Podporuje rozvoj cirhózy jater a zhoubných novotvarů.

    K dnešnímu dni je tento druh nejnebezpečnější. Charakteristická latentní forma průběhu onemocnění často vede k závažným komplikacím. Způsobit postižení nebo smrt..

    Jak těhotná žena může dostat hepatitidu C

    Virová hepatitida C je rozšířená po celém světě. On je považován za nemoc mladých. Nejčastěji je diagnostikována u lidí mladších 30 let.

    Hlavní způsoby infekce:

    1. Tetování.
    2. Piercing piercing.
    3. Injekce běžnou jehlou (včetně závislosti).
    4. Sdílení produktů osobní péče (zubní kartáčky, břitvy, nástroje na manikúru).
    5. Během provozu.
    6. Při léčbě zubů.
    7. Nechráněný sex s infikovanou osobou.

    Hlavní cestou infekce hepatitidy C je tedy krev a genitální tekutiny..

    Při použití běžných pokrmů není nemoc přenášena vzduchovými kapičkami, objetím a potřesením rukou.

    Je možné žít společně s nemocnou osobou, za dodržení všech bezpečnostních opatření.

    Těhotenství může vyvolat rozvoj hepatitidy C, pokud žena dříve nosila. To je způsobeno snížením účinnosti imunitního systému..

    Je nemoc přenášena na plod?

    Každá žena, u které byla během těhotenství diagnostikována hepatitida C, se obává možnosti infekce a důsledků pro dítě..

    Pravděpodobnost infekce existuje, ale je poměrně malá.

    Lékaři tvrdí, že pravděpodobnost nitroděložní infekce dítěte nepřesahuje 5%.

    Rovněž se předpokládá, že možnost infekce v procesu porodu je vyšší než v období těhotenství. Se zvyšujícím se rizikem vstupu mateřské krve do těla dítěte.

    Metody přenosu viru z matky na dítě:

    • během porodu - když mateřská krev vstupuje do těla dítěte;
    • novorozené dítě může získat virus od matky v době péče o něj - zpracování pupeční šňůry. Jsou-li však přijata preventivní opatření, je pravděpodobnost takové infekce malá;
    • během laktace - při poranění bradavek (praskliny nebo vředy).

    Po narození dítěte dali pod kontrolu a pravidelně kontrolovali jeho krev na přítomnost protilátek. Testy se provádějí ve věku 1, 3 a 6 měsíců.

    Pokud v krvi není virus RNA, je dítě zdravé.

    Pokud jsou výsledky analýzy pozitivní, bude dítěti předepsáno vhodné ošetření.

    Druhy onemocnění a jejich dopad na průběh těhotenství

    Existují 2 formy průběhu virové hepatitidy C:

    Chronická hepatitida C je forma, kdy je člověk nemocný déle než 6 měsíců.

    Těhotné ženy často nacházejí tento typ hepatitidy.

    Je třeba poznamenat, že chronická forma je pro plod prakticky bezpečná. Není příčinou vrozených patologií vývojových a těhotenských komplikací dítěte..

    Chronická hepatitida C nepříznivě neovlivňuje možnost početí.

    Spolu s tím je tato forma často příčinou předčasného porodu a dítě je zakrnělé. Je to kvůli přítomnosti cirhózy v matce..

    Existuje riziko porodu mrtvého dítěte v důsledku selhání jater.

    Pokud je u těhotné ženy diagnostikována akutní forma hepatitidy C, je poslána pod dohledem na speciální infekční oddělení porodnic.

    Šance na intrauterinní infekci dítěte jsou v tomto případě malé.

    Projev hepatitidy C během těhotenství

    Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla ženy, dokud se neobjeví první známky nemoci, obvykle trvá asi 8 týdnů. Někdy může toto období trvat 18-20 týdnů.

    Příznaky a příznaky virové hepatitidy C během těhotenství:

    • Zvýšená únava;
    • Špatná nálada a slza;
    • Nechutenství;
    • Pocit nevolnosti, někdy zvracení;
    • Světelné výkaly;
    • Tmavá moč
    • Zvýšení teploty;
    • Bolest v pravé hypochondrii;
    • Pocit bolesti v kloubech;
    • Žloutnutí kůže;
    • Proteiny pro žloutnutí oka.

    Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je to, že je často pozorován asymptomatický průběh. To velmi komplikuje léčbu a stav ženy.

    Virová hepatitida C zahrnuje 3 fáze:

    Je to akutní fáze, která obvykle nemá příznaky, což vede ke skutečnosti, že hepatitida má čas jít do chronické formy.

    Latentní fáze je poměrně krátká a je ve skutečnosti přechodem z akutního na chronický.

    Chronická forma onemocnění je považována za nejzávažnější, protože s tím dochází k maximálnímu poškození jater.

    Diagnostika onemocnění v perinatálním období

    Ve většině případů se diagnóza onemocnění u těhotné ženy objevuje po předložení rutinních testů při registraci na prenatální klinice.

    Po provedení obecného krevního testu, kde jsou zaznamenány první příznaky přítomnosti choroby, budou ženě předepsány další testy.

    Tyto zahrnují:

    • Jaterní test;
    • Krevní biochemie;
    • Biochemie moči;
    • Genetická analýza;
    • Imunologický test.

    Kromě obecného krevního testu musí nastávající matka absolvovat testy na hepatitidu B a C třikrát po celou dobu těhotenství..

    V případě pozitivního výsledku jí bude poskytnuta nezbytná konzultace a vysvětlena taktika chování v této situaci.

    Pokud je výsledek analýzy pochybný, existuje možnost dodatečného provedení studie zvané polymerázová řetězová reakce. Přesně určí přítomnost nemoci u ženy.

    Léčba hepatitidy C u těhotných žen

    Léky, které se používají k léčbě hepatitidy C, jsou během těhotenství kontraindikovány. Je to způsobeno tím, že vyvolávají vývoj nitroděložních patologií vývoje plodu.

    Ve většině případů se veškerá léčba v době těhotenství zastaví nebo dokonce nezačne.

    V některých případech je nezbytná medikamentózní terapie..

    Obvykle se léky předepisují v případě biliární stagnace nebo pokud byly detekovány kameny.

    Je třeba si uvědomit, že i když existuje potřeba předepisování léčivých přípravků, budou vybírány takovým způsobem, aby nenarozené dítě co nejméně poškodilo..

    Pokud má těhotná žena akutní formu hepatitidy C, bude veškerá léčba zaměřena na zachování těhotenství. V tomto případě je riziko potratu výrazně zvýšeno..

    Jak porodit s hepatitidou C

    Dosud neexistuje jediný lékařský názor na způsob porodu těhotné ženy infikované virovou hepatitidou C.

    Existuje názor, že riziko infekce dítěte během porodu je významně sníženo, pokud je proveden císařský řez.

    V Rusku mají ženy nakažené hepatitidou C právo zvolit si způsob doručení. Lékaři jsou povinni informovat ženu při porodu o možných rizicích a komplikacích..

    Směrnice pro výběr možnosti doručení je také úroveň virové zátěže ženy.

    Pokud je dostatečně vysoká, měla by být upřednostňována císařská sekce.

    Virová hepatitida C a těhotenství jsou kompatibilní. Toto onemocnění není kontraindikací početí a porodu..

    Stačí se řídit všemi doporučeními lékaře a pravidelně se podrobovat předepsaným vyšetřením.

    Otázka „Mohu porodit s hepatitidou C?“ má jednoznačnou odpověď „Ano“. I když má matka nemoc, šance na zdravé dítě je dostatečně velká.

    Těhotenství s hepatitidou B

    Neexistují žádné nemoci, které by člověka předstihly „včas“, jsou vždy nežádoucí a téměř vždy změní náš život na chvíli. Co můžeme říci o stavu, jako je hepatitida B během těhotenství - není včas, nebezpečný a má vážné následky.

    Až donedávna detekce HBV u těhotných žen vedla k tomu, že nastávající matce bylo doporučeno přerušit proces porodu dítěte pro účely zajištění. Je však HBV tak nebezpečné během těhotenství uchýlit se k takovým drastickým opatřením??

    Jak nebezpečná je hepatitida B pro těhotenství?

    Abychom se zbavili zbytečných obav a vybrali správnou linii chování, zjistíme, co hrozí hepatitidě B během těhotenství. Tato otázka by neměla být položena gynekologovi, ale specialistovi na infekční choroby nebo hepatologovi, který bude určitě vědět. A to říkají odborníci o hepatitidě B a těhotenství.

    Akutní hepatitida B a těhotenství

    1. Názor, že akutní hepatitida B během těhotenství zvyšuje riziko úmrtí při porodu, a že HBV má teratogenní (tj. Ovlivňující plod) účinky, není dosud prokázán..
    2. Existují důkazy o zvýšení počtu kojenců s nižší porodní hmotností a častějších předčasných porodů spojených s virem HBV.
    3. Úroveň perinatálního přenosu (z matky na plod) akutní hepatitidy B u těhotných žen, které onemocní v časném stádiu, je přibližně 10% případů au těch infikovaných ve třetím trimestru se tento ukazatel zvyšuje na 70%.
    4. V 90% případů nevyžaduje akutní forma HBV léčbu a končí se samoléčbou. Tato okolnost, stejně jako nežádoucí antivirová léčba v období těhotenství, jsou důvodem pro odložení léčby infekce HBV do konce porodního období..

    Chronická hepatitida B během těhotenství

    V chronické formě HBV jsou pozorovány následující ukazatele:

    • zdravotní stav hepatitidy B u těhotných žen se nezhorší;
    • pravděpodobnost vzniku cirhózy je dostatečně nízká, s nízkým stupněm fibrózy je těhotenství zcela bezpečné;
    • existuje mírná hormonální nerovnováha;
    • není pozorováno žádné zvýšení virové zátěže;
    • v trimestru III a po porodu mohou být hladiny ALT zvýšeny;
    • transplacentální (intrauterinní) infekce hepatovirem B je minimem případů;
    • pravděpodobnost vzniku gestačního diabetu (zvýšená hladina glukózy v krvi těhotné ženy) je asi 3,5krát vyšší než u zdravých žen.

    Všechny tyto faktory ovlivňující hepatitidu B během těhotenství naznačují potřebu pečlivého sledování pacienta (krevní testy, biopsie jater).

    Mohu otěhotnět s hepatitidou B?

    Pokud se žena rozhodne otěhotnět a má virus HBV, stojí za to odložit rozhodnutí „do lepších časů“? Samozřejmě je lepší chvíli počkat. Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se akutní forma onemocnění vymizí dietou a dalšími jednoduchými postupy k udržení jater.

    Pokud má hepatitida B chronickou formu kurzu, nelze jednoznačně odpovědět na otázku - je možné otěhotnět s hepatitidou B. Všechno bude záviset na stavu imunitního systému ženy, stavu jejích jater a vlastnostech infekce hepatitidou (není komplikována jinými infekcemi, například HIV nebo HDV)..

    Budete se muset rozhodnout s přihlédnutím ke všem možným rizikům, bude však chybné říci, že přítomnost HBV u ženy je kontraindikací k otěhotnění dítěte..

    Algoritmus pro vyšetření těhotných žen a zvládání infekce HBV u těhotných žen

    Co ohrožuje hepatitidu B během těhotenství?

    Jaká jsou rizika spojená s hepatitidou B během těhotenství?

    1. Jak odborníci vysvětlují, zatímco dítě je v lůně infikované matky, pravděpodobnost, že se nakazí virem HBV, je nízká.
    2. Nejčastější komplikací těhotenství u hepatitidy B je zvýšený tonus dělohy, který hrozí přerušením procesu těhotenství, je běžná toxikóza a naštěstí se často naštěstí neobjeví fetoplacentární nedostatečnost a intrauterinní hypoxie.
    3. S nástupem porodu se však rizika zvyšují - teoreticky v důsledku kontaktu novorozence s krční sekrecí a mateřskou krví.
    4. Preference perinatálního přenosu hepatoviru B v 90% případů vedly u novorozenců k chronickému HBV.
    5. Vzhledem k této skutečnosti je všem dětem bez výjimky prokázána neonatální (bezprostředně po narození) vakcinace a v případech narození matky infikované HBV se podává imunoglobulin. Míra vakcinace je 80–90%.
    6. Pro samotnou těhotnou ženu spočívá nebezpečí v nemožnosti léčby, protože všechna léčiva proti hepatitidě se liší teratogenními vlastnostmi. A oddálení léčby může způsobit komplikace HBV, jako je cirhóza nebo hepatocelulární karcinom. Takové případy jsou však naštěstí vzácné..

    Mohu porodit s hepatitidou B?

    Existuje-li riziko porodu dítěte během porodu, je možné porodit s hepatitidou B? Při pečlivém sledování stavu pacienta, absolvování testů a podle pokynů ošetřujícího hepatologa je docela možné úspěšné ukončení těhotenství. Současně je důležité, ve kterém zdravotnickém zařízení se porod uskuteční. Aby se zabránilo infekci novorozence, měla by být upřednostněna infekční mateřská nemocnice, kde pravděpodobně existují vakcíny a potřebné vybavení.

    Užitečné video

    Je možné porodit, pokud se virus nachází v matce nebo pokud je otec nositelem viru? Jak nepoškodit dítě? Podívejte se na odpovědi na tyto otázky v tomto videu: