Extrahepatická onemocnění žlučového systému: dysfunkce žlučníku a stavy po cholecystektomii

V současné době jsou podle Římského konsensu (Řím, 1999) funkční choroby gastrointestinálního traktu definovány jako komplex přetrvávajících nebo periodicky se vyskytujících gastrointestinálních symptomů, nevysvětlitelných strukturálními nebo biochemickými poruchami. Současně je třeba poznamenat, že u mnoha organických gastroenterologických onemocnění vznikají sekundárně funkční poruchy, které vyžadují symptomatickou léčbu. Kromě toho je v případě funkčních poruch žlučových cest velmi obtížné odlišit funkční poruchy od drobných strukturálních změn a v mnoha případech jsou organické poruchy kombinovány s funkčními. Obtížnost diferenciální diagnostiky onemocnění žlučových cest je způsobena několika faktory. Anatomické umístění a struktura biliárního systému ztěžuje studium invazivních i nepřímých metod. Histologické detaily struktury biliárního traktu obvykle nejsou dobře známy a vykazují významnou variabilitu u zdravých lidí. Kromě toho neexistuje obecně přijímaná interpretace jemných histologických abnormalit..

V současné době tedy termín "dysfunkční poruchy žlučových cest" zahrnuje všechna onemocnění spojená se zhoršenou motilitou žlučových cest, bez ohledu na jejich etiologii. Tato onemocnění se mohou projevovat symptomaticky jako

E1 Dysfunkce žlučníku

E2 Sphincter of Oddi Dysfunction

Stejně jako jiná funkční onemocnění gastrointestinálního traktu mají dysfunkční onemocnění žlučového traktu přerušovaný průběh. Jednou z obtíží při diagnostice dysfunkčních poruch žlučového traktu je to, že i objektivně diagnostikované poruchy velmi často nekorelují v čase s projevy klinických příznaků..

Dysfunkce žlučníku

Dysfunkce žlučníku je porucha kontraktility žlučníku, která se projevuje jako biliární bolest. Dostupné údaje naznačují narušení funkce vyprázdnění žlučníku. Nelze však vyloučit jinou zhoršenou pohyblivost, zejména zhoršenou výplň žlučníku, ale stávající výzkumné metody neumožňují jejich detekci. Příčinou motorické dysfunkce žlučníku může být zúžení cystického kanálu, svalová hypertrofie, chronická zánětlivá onemocnění žlučníku.

Prevalence dysfunkce žlučníku není známa. Navrhuje se, že dysfunkce žlučníku je častější u žen.

Diagnostická kritéria pro dysfunkci žlučníku

1. Opakované epizody mírné nebo těžké bolesti lokalizované v epigastriu nebo pravé hypochondrii a trvající nejméně 20 minut nebo déle po dobu nejméně 3 měsíců (bolest je definována jako mírná, pokud narušuje každodenní činnosti pacienta, a jako závažná, pokud vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc) nebo úlevu od drog).

Kromě toho lze bolest kombinovat s jedním nebo více z následujících příznaků:
a. Nevolnost, zvracení
b. Vyzařování bolesti v zadní nebo pravé lopatce
na. Výskyt bolesti po jídle
Výskyt bolesti v noci

2. Dysfunkce žlučníku.

3. Absence strukturálních poruch, které vysvětlují tyto příznaky.

Obrázek 1. Žlučník a žlučovody

Pro posouzení funkce žlučníku se provádí řada diagnostických testů, které zahrnují jaterní testy, měření hladiny pankreatických enzymů, ultrasonografie, ezofago-gastroduodenskopie, endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie, c99mTc cholecintigrafie (obr. 2) a cholecystokininové testy..

Obrázek 2. Porovnání účinků 45 minutové infúze cholecystokininu u 20 dobrovolníků ve dvou opakovaných testech..

Ejekční frakce v prvním testu je zobrazena modrou barvou, ve druhém testu žlutá. Šipka označuje trvání infuze cholecystokininu. Je zaznamenána vysoká reprodukovatelnost ejekční frakce žlučníku (Yap L et al., Gastroenterology 1991, 101: 786).

Diagnostický algoritmus pro pacienta s podezřením na dysfunkci žlučníku

Diagnostický algoritmus je uveden ve schématu 1. Pro klinické příznaky biliární etiologie je nutné provést ultrazvukové vyšetření biliárního traktu, provést jaterní testy a změřit hladinu enzymů pankreatu. Pokud jsou výsledky studií v rámci normálních limitů, provede se esofagogastroduodenskopie.

Schéma 1. Diagnostický algoritmus pro pacienta s podezřením na dysfunkci žlučníku

1. Pokud je identifikována patologie, jsou předepsány vhodné studie a léčba.

2. Při absenci odchylek zjištěných výše uvedenými metodami se provádí cholecintigrafie na pozadí zavedení cholecystokininu..

3. Pokud je vyprázdnění žlučníku menší než 40%, je pravděpodobná diagnóza dysfunkce žlučníku.

4. V případě zhoršeného vyprázdnění žlučníku je nejvhodnější léčba cholecystektomie.

5. Pokud je vyprázdnění žlučníku normální (více než 40%), provede se endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. V nepřítomnosti kamenů a jiné patologie ve společných žlučovodech se provádí manometrie svěrače Oddiho.

Tabulka 1 uvádí možné příčiny dysfunkce žlučníku..

Tabulka 1. Příčiny poškození vyprázdnění žlučníku

Primární patologie buněk hladkého svalstva žlučníku Snížená citlivost na neurohormonální podněty Diskoordinace žlučníku a cystického kanálu Zvýšená rezistence cystického kanálu

Hormonální onemocnění a stavy - těhotenství, somatostatinom, somatostatinová terapie Pooperační stavy - resekce žaludku, anastomóza, vagotomie Systémová onemocnění - cukrovka, cirhóza, celiakie, myotonie, dystrofie Zánětlivá onemocnění žlučníku a kamenů

Mechanismus výskytu biliární bolesti v případě, kdy kontrakce žlučníku se zvýšenou odolností proti průchodu žluči v cystickém kanálu nevede k jejímu vyprázdnění, lze snadno vysvětlit. Je obtížnější vysvětlit mechanismus bolesti, když je vyprázdnění žlučníku obtížné v důsledku snížené svalové kontraktility a nevytváří nadměrný tlak ve žlučníku a v potrubí..

Studie, které hodnotily plnění žlučníku, ukázaly, že u některých pacientů došlo k biliární bolesti, když byl žlučník natažený na objem, který nezpůsobil bolest zdravým dobrovolníkům. Mechanismus výskytu bolesti při různých funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu je tedy stejný a je spojen s narušenou pohyblivostí a snížením prahové hodnoty citlivosti na nociceptivní podněty.

Léčebné přístupy

Podle výsledků řady studií si cholecystektomie zachovává svoji roli při léčbě dysfunkce žlučníku..

V tomto ohledu se zdá důležité pečlivěji posoudit potřebu cholecystektomie a pečlivěji odlišit dysfunkci žlučníku od jiných gastroenterologických onemocnění s podobnými příznaky.

Důležitým důsledkem cholecystektomie je dysfunkce svěrače Oddi (CO), který se projevuje porušením tónu svěrače společného žlučovodu nebo slinivky břišní nebo běžného svěrače.

Motorická aktivita CO je reflexně spojena s aktivitou žlučníku, protože při kontrakci žlučníku klesá tón CO, což zajišťuje koordinovanou práci žlučového systému. Žlučník kromě toho moduluje reakci CO na hormonální regulaci. V experimentálních studiích bylo prokázáno, že reakce CO na cholecystokinin se po cholecystektomii snižuje. Zhoršená motorická funkce CO po cholecystektomii je jednou z příčin bolesti břicha a dyspeptických poruch v pooperačním období.

Příčinou dysfunkce CO u pacientů po cholecystektomii jsou strukturální poruchy, které se nejčastěji projevují stenózou CO nebo svalovou dyskinezí CO. Svalová dyskineze CO se nejčastěji projevuje hypertonicitou CO. Ukázalo se, že cholecystektomie je doprovázena dočasným zvýšením tónu CO, zejména v prvních několika měsících po operaci.

V případě CO dysfunkce způsobené stenózou je indikována sfinkterotomie.

Léčba CO dysfunkce spojená se svěračem spasmem začíná farmakoterapií. Dusičnany, anticholinergika, blokátory vápníkových kanálů a myotropní antispasmodika se používají ke zmírnění křečí hladkých svalů svěrače oddi. Možnosti dlouhodobého užívání léčiv tří výše uvedených skupin a některých čtvrtých skupin léčiv jsou omezeny nežádoucími vazodilatačními účinky a přítomností systémových vedlejších účinků spojených s expozicí hladkých svalů jiných orgánů..

Úkolem farmakoterapie u spasmu CO je vybrat farmakologické činidlo, které selektivně ovlivňuje biliární systém a způsobuje minimum vedlejších účinků. Dostupné farmakologické údaje naznačují, že mebeverin, který je aktivní látkou léčiva Duspatalin, má selektivní účinek na CO. Ukázalo se tedy, že mebeverin je 20-40krát účinnější než papaverin, pokud jde o jeho schopnost uvolnit sfinkter Oddi. Kromě toho má Duspatalin normální účinek na střeva: mebeverin vylučuje hyperperistaltiku a křeče bez vyvolání hypotenze. Normorelaxující účinek mebeverinu je způsoben dvojím mechanismem jeho působení. Nejprve má lék antispastický účinek, který snižuje propustnost buněk hladkého svalstva pro Na +. Za druhé, nepřímo snižuje odtok K +, a proto nezpůsobuje hypotenzi.

Důležitým faktem je, že Duspatalin nepůsobí na cholinergní systém, a proto nezpůsobuje takové vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, zadržování moči, zácpa a slabost..

Dyskineze žlučníku

Dyskineze žlučníku je funkční porušení kontraktility svalové vrstvy stěny žlučníku, což komplikuje evakuaci žluči. Projevuje se jako biliární bolest, dyspepsie, ikterický syndrom, astenovegetativní poruchy. Diagnostikováno pomocí sonografie, dynamické scintigrafie, hepatobiliární MRI, duodenální ozvučení, retrográdní cholangiopancreatografie. K léčbě se používají myotropická antispasmodika, choleretika, cholekinetika, tricyklická antidepresiva, NSAID v kombinaci s dietní terapií, fyzioterapie. S komplikovaným průběhem a silnou bolestí se provádí cholecystektomie..

ICD-10

Obecná informace

Kinetická dysfunkce žlučníku je běžné hepatobiliární onemocnění zjištěné u 20,7% dospělých žen, 7,6% mužů se zachovaným orgánem bez ultrazvukových známek organického poškození. Dyskineze je diagnostikována u 53-60% dětí předškolního věku s gastroenterologickou patologií, chlapci jsou nemocní 3-4krát méně často než dívky. Patologie je často kombinována s dyskinezí žlučovodů. Podle pozorování odborníků v oboru gastroenterologie a hepatologie je až třetina případů žlučových kolik způsobena funkčními poruchami kontraktilní aktivity stěny žlučníku. Do rizikové skupiny patří pacienti s astenickou postavou se známkami asteno-neurotických poruch.

Příčiny

Vývoj dyskineze žlučníku je spojen s primárním nebo sekundárním narušením kontraktilní aktivity svalové membrány orgánu. Je velmi vzácné, že motoricko-kinetická dysfunkce je vrozená kvůli kontraktilnímu selhání vláken hladkého svalstva nebo narušení jejich citlivosti na neurohumorální vlivy. U většiny pacientů je dyskineze sekundární, způsobená například:

  • Změna hladin hormonů. Inhibice motility močového měchýře během těhotenství a používání kombinovaných perorálních kontraceptiv dochází k působení progestinů, uvolňujících vlákna hladkého svalstva. Kontraktilita orgánů se také snižuje v důsledku zvýšení hladin somatostatinu se somatostatinomy nebo podáváním farmaceutické formy hormonu..
  • Systémová onemocnění. S celiakií dochází k dysfunkci způsobené sníženou sekrecí cholecystokininu střevními epiteliálními buňkami. U sklerodermie, myasthenia gravis, amyloidózy je porucha způsobena morfologickými změnami ve fibro muskulární vrstvě. Biliární dystonie je také zaznamenána u diabetu.
  • Hepatobiliární patologie. Dyskineze může vyvolat zánětlivé procesy, změnu složení žluči, podráždění kameny při onemocnění žlučových kamenů, cholecystitidu, cholangitidu. Diskoordinace kontrakcí močového měchýře je pozorována při křeči od sfinkteru Oddi, zvýšené rezistenci v žlučovodech.

Důležitou roli ve vývoji poruchy hrají časté stresy, které vedou k nerovnováze parasympatických a sympatických stimulací, stravovacích chyb - používání tukových potravin, nepravidelných jídel, rychlého občerstvení vysokokalorickými potravinami. Dyskineze může být také komplikována gastritidou, enteritidou, chorobami provozovaného žaludku, jinými gastrointestinálními chorobami, u kterých v důsledku poruch trávení dochází ke sekreci faktorů ovlivňujících tón a kontraktilní aktivitu stěny žlučníku..

Patogeneze

Nástup klinických symptomů charakteristických pro dyskinezi žlučníku je způsoben sníženou evakuací žluči. Při nekoordinované kontrakci svalových vláken dna a krku, nedostatečné kontraktilitě svalové vrstvy se orgán natáhne, což vede ke vzniku charakteristické biliární bolesti. Situaci zhoršuje pokles prahové hodnoty citlivosti na bolest v důsledku vztahu motoricko-kinetické poruchy s autonomní dysfunkcí způsobenou stresem. Pravidelně se rozvíjející stagnace žluče vyvolává sekundární zánětlivé procesy, cholelitiázu, trávení střev.

Klasifikace

Při systematizaci klinických forem motorické dysfunkce močového měchýře se bere v úvahu etiologie onemocnění a typ poruch kontraktilní aktivity. Tento přístup umožňuje vyvinout optimální taktiku správy pacientů. S přihlédnutím k původu se rozlišují primární formy dyskineze způsobené vrozenými místními poruchami pohyblivosti a inervace a sekundární formy, které vznikly na pozadí jiných nemocí, zvláštních fyziologických stavů nebo v důsledku léčby. V závislosti na změnách kontraktility buněk hladkého svalstva se tyto poruchy rozlišují jako:

  • Hypermotorická (hypertonická) dyskineze. Nejčastěji pozorované v dětství a v mladém věku. Kvůli zvýšené kontrakci žlučníku, což vede ke vzniku akutní spastické bolesti a toku přebytečné žluči do dvanáctníku.
  • Hypomotorická (hypotonická) dyskineze. Obvykle je diagnostikována u pacientů starších 40 let s neurotickými poruchami. Charakteristické snížení tónu stěny žlučníku se stagnací žluči a zvýšením objemu orgánů.

Příznaky

Hlavním příznakem dyskineze žlučníku je biliární bolest, která pacienta trápí po dobu nejméně 3 měsíců po dobu šesti měsíců. U hypertenzní varianty dysfunkce dochází k silné bolesti v pravé hypochondrii s ozářením na záda a lopatku, která netrvá déle než 30 minut. Bolestový syndrom je často spojován se zkušenostmi, stresovými situacemi, v nejtěžších případech jeho intenzita odpovídá stupni biliární koliky - náhlá akutní bolest doprovázená nevolností a zvracením, což vyžaduje zastavení léků.

Pro hypotonickou variantu onemocnění jsou charakteristické tupé biliární bolesti různých intenzit, které se zesilují se změnou polohy těla a mohou trvat i několik dní. Při projekci orgánu je zaznamenán pocit plnosti a tlaku. V důsledku stagnace žluči téměř u poloviny pacientů dochází ke žloutence, změně barvy stolice, tmavé moči, svědění kůže. Pro dyskinezi jsou typické dyspeptické poruchy: hořkost v ústech, plynatost, nestabilní stolice. Při dlouhém průběhu onemocnění je porušen celkový stav - jsou zaznamenány slabost, emoční labilita a nespavost. Poruchy vegetace se často projevují potením, palmární hyperhidrózou.

Komplikace

V případě narušení evakuace obsahu žlučníku se vytvoří příznivé podmínky pro ukládání nerozpustných částic s tvorbou mikrolitů. V budoucnu tento stav přechází na žlučníkovou chorobu. Častou komplikací dyskineze je chronická cholecystitida, která se objevuje v důsledku připojení sekundární infekce proti patologickým změnám ve stěně orgánů. Se stagnací žluči se tvoří syndrom obstrukční žloutenky, doprovázený intoxikací těla a jaterní encefalopatií. V důsledku infekce žlučovodů se vyvíjí cholangitida. Nedostatečný příjem žluči ve střevě vede k výskytu malabsorpčních a maldigestních syndromů.

Diagnostika

Definice nosologie je obtížná, protože nemoc patří do třídy funkčních a obvykle není doprovázena organickou patologií. Dyskineze žlučníku je diagnostikována vyloučením jiných nemocí s podobným klinickým obrazem. Diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní vyšetření hepatobiliárního systému pacienta. Nejinformativnější jsou:

  • Ultrazvuk žlučníku. Sonografie odhaluje změny v objemu močového měchýře, přítomnost hyperechoické suspenze. Ultrazvuková cholecystografie se provádí za účelem posouzení funkce motorické evakuace - u dyskineze po snídani choleretiky je pozorována redukce orgánů o méně než 40%.
  • Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Provede se studie se zavedením radiofarmaka pacientovi, aby se vyhodnotila vylučovací funkce jater, stupeň kontrakce močového měchýře a propustnost žlučových cest. Doplňuje se rozklad s cholecystokininem.
  • Duodenální zvuk. Pomocí sekvenčního vzorkování několika částí žluči sondou je objasněna povaha sekrece a rytmus sekrece žluči. U hypomotorické dyskineze se pozoruje zvýšené množství žluči v části B, u hypermotorické formy se snižuje.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Tato technika se používá k posouzení stavu žlučového systému, detekci kamenů, dilatačních žlučovodů a vizualizaci stenózy BDS. Umožňuje efektivně odlišit funkční poruchy od organické patologie.
  • MRI jater a žlučových cest. Doporučuje se jako objasňující metoda s nedostatečným informačním obsahem jiných instrumentálních studií. Skenování s vysokým rozlišením může přesně vizualizovat žlučovody a močový měchýř.

Laboratorní techniky mají druhořadý význam. Při obecné analýze moči s obstrukčním žloutenkovým syndromem je pozorováno zvýšení bilirubinu a snížení urobilinogenu. V biochemickém krevním testu lze detekovat mírné zvýšení AST, alkalické fosfatázy, cholesterolu, méně často přímého bilirubinu, lipoproteinů. Při manometrii svěrače Oddi má 60% pacientů nárůst tlaku o více než 40 mm Hg. Umění. Diferenciální diagnostika dyskineze se provádí se zánětlivými onemocněními žlučových cest (cholecystitida, cholangitida), vrozenými orgánovými abnormalitami (zdvojnásobení, hypoplasie, zúžení a excesy), svěrače Oddi, zhoubné novotvary. Kromě vyšetření gastroenterologa se pacientovi doporučuje poradit se se specialistou na infekční choroby, hepatologem a onkologem..

Léčba dyskineze žlučníku

Terapeutická taktika závisí na typu motorické dysfunkce. Obvykle předepsaná léková terapie doplněná o korekci stravy a životního stylu. Průběh nemoci příznivě ovlivňuje častá frakční výživa, normalizace hmotnosti, odvykání kouření, dávkování fyzické aktivity a vyloučení stresových situací. Vzhledem k vlastnostem narušení kontraktilní funkce se doporučuje:

  • S hypermotorickou variantou dyskineze. Ke snížení tónu svalové stěny, myotropních antispasmodik, choleretických léků se selektivním antispasmodickým účinkem ve vztahu k žlučovodům se používá svěrač Oddi. Potraviny stimulující svalovou kontrakci jsou vyloučeny z potravy: kořenitá a mastná jídla, extraktivní látky, alkohol.
  • S hypomotorickou variantou dyskineze. Je ukázán účel prokinetiky, cholekinetiky, přírodní a syntetické choleretiky. Ke zlepšení odtoku žluči se do stravy zavádí slabý proteinový vývar, kyselé mléčné výrobky, vejce, rostlinné oleje. Chcete-li zabránit zácpě, zvyšte počet zeleniny a dalších potravin, které stimulují střevní motilitu.

V přítomnosti zánětlivého procesu se navíc používají nesteroidní protizánětlivá léčiva. Pro úlevu od těžké viscerální hyperalgezie se v malých dávkách používají tricyklická antidepresiva. Pacientům se sekundárními formami biliární dysfunkce je podávána etiopatogenetická léčba základního onemocnění podle doporučených protokolů. Farmakoterapie je kombinována s fyzioterapeutickými technikami (prodloužená tubule, elektrická stimulace, pulzní magnetoterapie), lázeňskou léčbou (při minerální vodě, peloidní terapii). Cholecystektomie se provádí ve výjimečných případech s intenzivní bolestí a komplikovaným průběhem dyskineze..

Prognóza a prevence

Protože komplexní léčba obvykle umožňuje stabilní remisi, je prognóza považována za příznivou. Komplikace vznikají v případě pozdní diagnózy onemocnění nebo v přítomnosti závažné intercurrent patologie u pacienta. Pro prevenci dyskineze se doporučuje včasná identifikace a eliminace nemocí, které narušují odtok žluči, udržování zdravého životního stylu (podle zásad vyvážené stravy, provádění fyzických cvičení, vyhýbání se stresu), udržování normální tělesné hmotnosti. Vzhledem k vysoké účinnosti včasné terapie, když se objeví první známky patologie, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Jaké jsou příznaky a léčba dysfunkce žlučníku

Dysfunkce žlučníku znamená poruchu funkce orgánů. Tato patologie je jedním z prvních míst mimo jiné poruchy biliárního systému. Rizikem jsou častěji ženy s nedostatečnou tělesnou hmotností, ale patologie se vyskytuje iu mužů a dokonce dětí.

Co to je

Žlučník je malý břišní orgán, který se nachází vedle jater. Hlavní funkcí těla je hromadění biologických tekutin zapojených do trávení živin - žluč. Žluč vstoupí do žlučníku, ze kterého je periodicky vylučována do lumenu dvanáctníku 12 někdy po jídle. Dyskineze žlučníku je onemocnění převážně neinfekční povahy, u kterého je narušena motorická funkce orgánu.

V tomto případě dochází k porušení procesu plnění močového měchýře žluči a také k poruše jeho kontraktilní funkce. V důsledku motorického poškození se orgán začne stahovat příliš slabě nebo naopak intenzivně a svalové brány nemají čas se otevřít na odpovídající šířku. Toto onemocnění je výsledkem desynchronizace funkcí svalových mezer se svalovou membránou samotného žlučníku..

Porušení pohyblivosti vede ke stagnaci žluči, k její nižší sekreci v dvanáctníku, což vede k cholestáze. Přijaté jídlo není normálně zpracováváno enzymy, tělo je zbaveno potřebných živin. Toto onemocnění je častější u žen kvůli specifikám hormonálního pozadí a struktury těla. Patologický stav je také zaznamenán u těhotných žen. Toto onemocnění je funkční porucha a morfologické změny v orgánu nejsou zaznamenány.

Dysfunkce žlučníku (dyskineze) je porucha, u které je narušena pohyblivost žlučníku. Z tohoto důvodu žluč vstupuje do dvanáctníku v nadměrném množství nebo naopak v nedostatečném množství, což zase způsobuje narušení trávicího procesu..

Důvodem rozvoje dysfunkčních poruch jsou nejčastěji anatomické rysy: excesy močového měchýře nebo přítomnost zúžení uvnitř.

Kromě toho se může dyskineze vyvinout na pozadí gastritidy, peptického vředu, hepatitidy, cirhózy.

Ovlivňují rozvoj dysfunkce a stresu, psychoemocionální přetížení.

Sekundární dysfunkční poruchy se vyskytují u žen s hormonální nerovnováhou spojenou s obdobím porodu dítěte, se syndromem premenstruačního napětí, s použitím hormonální antikoncepce.

Nejdůležitějšími rizikovými faktory jsou konzumace nadměrného množství mastných kořenitých potravin, zvyk příliš hojného jídla.

ICB kód 10

Podle mezinárodní klasifikace jsou choroby žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní uvedeny pod kódy 80 až 87. Dyskineze žlučníku a žlučových cest je určena kódem 82.8.0.

Klasifikace

Patologie probíhá ve 2 verzích:

  • dyskineze hypokinetického typu - kontraktilita orgánu je snížena, žluč neustále teče do dvanáctníku;
  • dyskineze hyperkinetického typu - motilita močového měchýře je zrychlena, žluč vstupuje do duodena s přerušením.

Další klasifikace je spojena s etiologickým faktorem nebo povahou výskytu onemocnění. Z této pozice je dysfunkce žlučníku rozdělena na primární a sekundární. Na základě lokalizace poruchy je přímo izolována biliární dyskineze a svěrač Oddi.

Hypotonická dyskineze Tento typ funkční poruchy je charakterizován nedostatkem žluči pro proces trávení. V době vypuzení není dostatečná kontrakce žlučníku, což vede k problémům s trávením odebraného jídla a jeho asimilací v plném rozsahu. Dyskineze hypotonického typu je charakteristická pro pacienty od 40 let. Hlavním důvodem dysfunkce tohoto typu jsou odborníci, kteří zvažují stres, psychoemocionální poruchy. Je odhalena patologie tupé, praskající bolesti, která se šíří dozadu a do oblasti pravé lopatky. Bolest může rušit několik dní..

Příčiny

Příčiny vedoucí ke zhoršení pohyblivosti žlučníku jsou často spojeny s anatomickými rysy - zúžení v orgánové dutině a nadměrné množství způsobují přetížení. Mezi další faktory, které vyvolávají dyskinezi, patří:

  • hormonální nerovnováha u žen během těhotenství, menopauza;
  • užívání hormonálních kontraceptiv;
  • špatná výživa proti přísné a časté stravě;
  • zneužívání mastných, slaných, uzených, kořenitých jídel;
  • nedodržování stravy, dlouhé intervaly mezi jídly;
  • dědičná predispozice;
  • nadváha;
  • onemocnění nervového systému;
  • hlístová zamoření;
  • sedavý životní styl.

Nemoci pozadí, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost biliární dysfunkce, jsou akutní a chronická gastritida, pankreatitida, hepatitida, jaterní cirhóza, cholelitiáza.

Klinický obrázek

Typickým znakem indikujícím dysfunkci žlučníku je bolest. Bolest s dyskinezí je paroxysmální, lokalizace je na pravé straně, pod žebra. Útoky jsou dlouhé, od 20 minut a déle. Povaha bolesti závisí na formě motorického poškození:

  • při dysfunkci podle hypotonického typu není bolest intenzivně vyjádřena, ale bolestí v přírodě; nepohodlí se zvyšuje se změnou polohy těla;
  • dysfunkce hypermotorického typu je charakterizována akutní bolestí (biliární kolika), ke které dochází 1–1,5 hodiny po jídle; v levém rameni nebo v levé horní části hrudníku je ozařování bolesti.

Mezi další příznaky svědčící o přítomnosti biliární dysfunkce podle typu hypomotoru patří:

  • záchvaty nevolnosti, často doprovázené zvracením s inkluzemi žlučové sekrece;
  • řízek s hořkou chutí;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nadýmání a zvýšená tvorba plynu;
  • zácpa nebo průjem.

Další projevy jsou charakteristické pro dyskinezi s hypermotorickým průběhem:

  • zvýšené pocení;
  • podrážděnost (u hypertenzního typu VSD);
  • přetrvávající nevolnost;
  • závažnost v epigastrické oblasti;
  • cardiopalmus.

U pacientů s dyskinezí se často vyskytuje žloutenka způsobená stagnací žluči. Současně se stolice stává bezbarvá a moč ztmavne a získává barvu piva. S prodlouženým průběhem dyskineze se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje cholecystitidy. To může být indikováno alarmujícími příznaky ve formě častých uvolněných stolic, horečky a mírné bolesti pod žebrami vpravo.

Průběh patologie u dětí

K dysfunkci dochází také u dětí, zejména u adolescentů. V dětství dyskineze často probíhá smíšeným způsobem, když je pohyblivost žlučníku nestabilní - období nadměrné kontraktility jsou nahrazena pomalými, slabými kontrakcemi. Příčiny dysfunkce v dětství jsou spojeny s vrozenými vadami orgánu, nervozitou, přítomností VVD, ale častěji je provokujícím faktorem špatná výživa a nesprávný přístup k její organizaci:

  • vynucené krmení;
  • přejídání, vytváření nadměrného zatížení trávicího systému;
  • nedostatek vlákniny ve stravě;
  • dřívější seznámení s „dospělou“ potravou, včetně předčasného krmení kojenců.

Dyskineze u dětí je primární a sekundární. Primární dysfunkce se vyskytuje u dítěte s diencefalickým syndromem, neurózou, vegetativní vaskulární dystonií, psychosomatickým syndromem a dalšími patologiemi CNS. Sekundární dyskineze se tvoří jako komplikace parazitárních a střevních infekcí, chronické enterokolitidy, cholangitidy.

Klinický obraz u dítěte s dyskinezí je totožný s příznaky u dospělých - bolest, dyspepsie. Navíc se přidává výrazná úzkost a špatný noční spánek, zejména u předškolních dětí. Kojenci s biliární dyskinezí často nezískávají normální váhu a trpí podvýživou kvůli snížené chuti k jídlu a špatnému trávení.

Diagnostika

Screening podezření na dysfunkci žlučníku je složitý. V počáteční fázi zjistí gastroenterolog stížnosti pacienta, zejména stravovací chování a životní styl, přítomnost anamnézy chronických gastrointestinálních patologií. Během diagnózy je důležité rozlišovat dyskinezi s jinými chorobami žlučového systému.

Z laboratorních studií je indikativní krevní test pro biochemii. S pomocí této pomoci se biliární dysfunkce odlišuje od nemocí podobných klinice. Charakteristickými změnami v krvi v přítomnosti dyskineze jsou zvýšení koncentrace bilirubinu, cholesterolu (jako známka stagnace žluči), bílých krvinek. K posunům v biochemii krve však dochází při dlouhodobém přetížení a naznačují biliární dysfunkci v pozdějších stádiích.

Mezi metodami funkční diagnostiky poskytuje ultrazvuk maximální obsah informací. S dysfunkcí hypokinetického typu je zvětšený žlučník vizualizován a posunut dolů. Hypermotorická dyskineze je indikována sníženým orgánem s napjatými stěnami a častými kontrakcemi. Kromě ultrazvuku, k objasnění určení diagnózy:

  • duodenální ozvučení;
  • cholecystografie;
  • endoskopie.

Složitá terapie

Kromě užívání drog může komplexní léčba zahrnovat:

  • fyzioterapie;
  • léčivé koupele;
  • procedury sanatoria;
  • tyubazh;
  • akupunktura;
  • lékařská gymnastika;
  • psychoterapie, která snižuje intenzitu nervových reakcí a bolesti.

Ten je nezbytný, pokud biliární dyskineze není způsobena fyziologickými, ale emočními příčinami, neustálým nervovým stresem. Potom se symptomy onemocnění zmírní pomocí psychosomatik. Nejprve určují, k jakému typu člověka patří (což je často zděděno): Sarkastický, chamtivý, zlý, konfliktní. Je náchylný k nadměrné oběti, potlačuje osobní touhy a emoce, perfekcionista.

Dále se používají psychoterapeutické techniky k úpravě životních principů a postojů. Konfliktní pacienti se tedy budou učit ovládat hněv, příliš soucitní povedou k principům racionálního egoismu. Při psychologickém testování dětí s dysfunkcí biliárního systému je zaznamenáno jejich podezření, izolace, nadměrná zranitelnost a tendence k vlastní vině. Racionální psychoterapie pomůže vyrovnat se s těmito poruchami..

Léčba

Primárním cílem léčby biliární dyskineze je obnovit pohyblivost orgánů, odstranit stagnaci žluči a zmírnit negativní dyspeptické symptomy. V akutním období potřebuje pacient úplný odpočinek, který je zajištěn klidem na lůžku. Léčba biliární dysfunkce se týká předepisování léků a stravy.

Léčba biliární dyskineze je komplexní a zahrnuje:

  1. Sanace ložisek chronické infekce.
  2. Obnovuje denní režim a výživu, normalizuje obranyschopnost těla.
  3. Antiparazitická terapie.
  4. Snížení alergie.
  5. Eliminace střevní dysbiózy a hypovitaminózy.

Konzervativní léčba dysfunkce žlučníku spočívá v následném stravování a provádění lékové terapie.

Člověk musí změnit svůj životní styl: odstranit nadměrný stres, vzdát se kouření, pokud je nadváha, normalizujte jej.

Léčba léčiv spočívá v užívání léků, které korigují motilitu žlučníku, a choleretik.

U hypertenzního typu dyskineze jsou předepisována antispasmodika (Mebeverin, Drotaverin, Papaverine), s dysfunkcí hypotonického typu - prokinetika (Domperidon).

Účinnost antispasmodik závisí na dávce, která se volí individuálně.

Cholagogue drogy zahrnují cholekinetics a choleretics.

Cholekinetika zvyšuje tón žlučových cest. To:

  1. Xylitol, sorbitol.
  2. Rostlinné oleje.
  3. Síran hořečnatý.

Cholekinetika se používá v případech, kdy je třeba jednat velmi rychle na těle pacienta a účinek přímo závisí na dávce léčiva.

Choleretika (léky, které stimulují produkci žluči) zahrnují:

  1. Syntetické přípravky - Oxafenamid, Nicodine.
  2. Bylinné přípravky - sloupce kukuřice se stigmy, výtažky z artyčoků atd..
  3. Přípravky obsahující žluč a kyseliny žlučové - Panzinorm forte, Festal, Cholenzym.

Pokud pacient potřebuje dlouhodobou léčbu, použijí se přípravky obsahující žluč (Deholin, Liobil). Pokud je třeba dosáhnout protizánětlivého účinku, jsou předepsána syntetická léčiva, avšak jejich průběh podávání je zpravidla krátký.

Pokud je dysfunkce žlučových cest doprovázena zánětem, jsou indikována nesteroidní léčiva:

V případě potřeby se předepisují tricyklická antidepresiva: Coasil, Melipramin, Elivel, Saroten, Amizol.

U hypotonického typu onemocnění jsou předepsány síran hořečnatý, cholecystokinin, pankreosimin, plamen a minerální vody s vysokou slaností.

V případě hypokinetického typu dysfunkce žlučových cest se doporučuje xylitol, sorbitol, síran hořečnatý, pankreasimin, minerální vody s vysokou mineralizační teplotou 20–23 stupňů.

U hyperkinetického typu dysfunkce žlučových cest se používají hořčík a draslík, antispasmodika, minerální vody slabé mineralizace v zahřáté formě až šestkrát denně.

V případě intrahepatální cholestázy se tubusy provádějí („slepé“ znějící, pravděpodobně bez odtoku žlučového systému) až dvakrát týdně.

Fyzioterapeutická léčba má pozitivní vliv na dysfunkci žlučníku:

Aby se zlepšily trofické procesy a mikrocirkulace, provádí se induktotermie u pacientů s hypertenzním typem onemocnění. Při hypotenzi je indikována faradizace žlučníku a dynamické proudy. UHF má baktericidní a protizánětlivý účinek.

Aplikace ozokeritu, parafinu, zlepšují trofickou tkáň a průtok krve, mají rozlišovací účinek a mají schopnost vyvolat antispasmodický účinek při hypertenzivní dysfunkci žlučových cest.

Mikrovlnná terapie má protizánětlivý účinek, zmírňuje bolest a křeče žlučových cest, zlepšuje trofickou tkáň, prokrvení, podporuje redoxní procesy.

U hypertenzní dyskineze je indikována elektroforéza 10% roztoku síranu hořečnatého a 5% roztoku novokainu..

Duše (ventilátor, déšť, kruhový) se doporučují na půl hodiny, kurz je od 10 do 15 procedur. Perličkové a jehličnaté koupele se předepisují každý druhý den, léčba probíhá až do deseti koupelí.

Elektroforéza se provádí na pravé hypochondrii 0,1% roztokem papaverinu, 5% roztokem novokainu, 5% roztokem síranu hořečnatého. Kurz je 10 procedur. Elektroforéza chloridu vápenatého se provádí na límcové oblasti, během níž je prováděno 10 postupů.

Je také ukázána masáž oblasti krku a límce č. 10. Na oblast límce je vložen galvanický límec..

Pokud účinek terapie chybí, uvažuje se o chirurgickém zákroku. Při dysfunkcích žlučníku se snížením ejekční frakce o méně než 40 procent je močový měchýř odstraněn (cholecystektomie). Dobrým výsledkem cholecystektomie je absence bolesti po operaci po dobu jednoho roku nebo více.

Chirurgické ošetření je indikováno se snížením kontraktility orgánu o více než 40%. Je provedena úplná excize žlučníku - cholecystektomie. Po operaci zotavení pacienta trvá alespoň rok. Dále povinná celoživotní strava.

Úprava minerální vody

Užitečné a efektivní je ošetření dyskineze minerální vodou. V případě hypermotoronové poruchy se doporučuje užívat vodu se sníženou mineralizací, například Slav, Essentuki číslo 2 a 4, s hypomotoronem - s vysokou koncentrací arzních minerálů, Essentuki číslo 17. Minerální voda by měla být přijímána v ½-1 sklenici 3-4 krát denně po dobu 30-60 minut před jídlem (do 3-4 týdnů).

Tubage

Hadičky mohou být použity pouze s hypokinetickým typem dysfunkce žlučníku. Tato metoda pomáhá aktivovat proces odstraňování přebytečné žlučové tkáně z těla, zmírňuje přetížení. Tubage lze připravit pomocí karlovarské soli, síranu hořečnatého nebo sorbitolu. Tubage lze také organizovat doma pomocí minerální vody, kukuřičných stigmat, vaječných žloutků.

Účelem činnosti zkumavky je rozšíření vylučovací trubice zahřátím a aktivace kontrakce žlučníku pomocí cholekinetiky. Doma můžete tento postup provést tak, že na prázdný žaludek odbarvujete choleretické byliny, minerální vodu bez plynu ve formě tepla nebo roztok síranu hořečnatého (1 polévková lžíce L. na 200 ml vody). Po užití cholekinetiky musíte pod pravé žebro položit teplou topnou podložku a několik hodin ležet v posteli na pravé straně..

Kontrakci žlučníku lze zjistit bolestí a bolestivou těžkostí pod játry, ale tyto příznaky brzy zmizí. Ve stacionárních podmínkách se hadička provádí pomocí speciální sondy. Vzhledem k tomu, že tyubazh se provádí na lačný žaludek, může být stolice po nich slabší, mnohem tmavší než obvykle a dokonce i u zelených díky žluči, která se nepoužívá k trávení potravy. To je považováno za normu..

Během zákroku výskyt ostré bolesti naznačuje, že tyubáž je prováděna nesprávně nebo že je metoda zvolena nesprávně. Zkumavky jsou kontraindikovány u hepatitidy, v přítomnosti zánětlivých procesů v dvanáctníku a pankreatu, během těhotenství.

Dechová cvičení

Dýchací gymnastiku lze provádět doma, pouze během období přetrvávající remise, protože může způsobit zvýšení nitrobřišního tlaku. Ve stálé poloze musíte položit dlaně na vaše boky a pomalu se nadechnout, natáhnout si žaludek a poté ostře vydechnout. Stojte, musíte rychle vdechnout a zadržet výdech po dobu 7 sekund, aniž byste napínali svaly pobřišnice. Poté, co potřebujete klidně vydechnout. Posezení na podlaze musíte dotáhnout nohy. Chrbát by měl být narovnán, ruce by měly být na kolenou. Je nutné uvolnit svaly a pomalu vdechovat, držet vzduch po dobu 3 sekund, pak je třeba pomalu vydechovat.

Zásady výživy

Součástí léčby je dieta pro biliární dysfunkci. Výživa pro pacienty je šetrná, nejlepší volbou je léčebná tabulka č. 5. Kořeněná a mastná jídla, alkohol, koření, cibule a česnek jsou ze stravy vyloučeny. Je důležité dodržovat princip frakční výživy, až 6 jídel denně, poslední před spaním. Tím se zabrání stagnaci žluči..

Strava v akutním období zahrnuje odmítnutí pevných potravin. Pacientovi jsou povoleny ovocné a zeleninové šťávy zředěné vodou nebo tekutá homogenizovaná šťouchaná jablka, broskve, švestky. Minerální voda je užitečná v teplé formě, stupeň mineralizace se volí s ohledem na typ porušení. Taková výživa pomáhá zmírnit zánětlivý proces, snížit zátěž a obnovit funkce orgánů.

Strava pro pacienty je vybírána individuálně. U hypermotorického typu dyskineze je zakázáno jíst jídlo, které stimuluje pohyblivost vývarů bohatých na žlučníky z masa, ryb, jídel z hub. Porucha hypomotorického typu zahrnuje stravování s choleretickým účinkem - vejce, ryby, jablka, čerstvá zelenina. Stimuluje pohyblivost biliárního tuku - rostlin a zvířat.

Stejně jako u všech nemocí zažívacího ústrojí, s dysfunkcí žlučníku je nutná dietní úprava, zvážení stravy a seznámení s nezbytnými omezeními potravy. Léčba dysfunkce zahrnuje šetrnou výživu. Zvláštní dieta předepsaná pacientem je podobná dietní tabulce číslo 5. Doporučuje se jíst vegetariánskou stravu, je třeba brát jídlo frakčně, v malých porcích během dne ve stejnou dobu.

Uzená masa, konzervované potraviny, kořeněná, kyselá a smažená jídla, koření, lihoviny a sodovky, česnek a cibule by měly být ze stravy vyloučeny. U hypermotorické dyskineze se nedoporučuje používat přípravky, které způsobují kontrakční reakce žlučníku. Mezi tyto produkty patří jehněčí, vepřové, polévky na nasycených vývarech z hub, ryb, masa. U funkční poruchy hypomotoronu by měla být do stravy zahrnuta jídla připravená z produktů, které mají choleretický účinek. Užitečné jsou rostlinný olej, nízkotučné mléčné výrobky, zelí, řepa, mrkev, jablka, vejce vařená na měkko.

U smíšené formy dyskineze je nutné vyloučit produkty, které mají dráždivý účinek na žlučový systém. Velmi studené pochoutky, jako je zmrzlina a studené nápoje, nejsou povoleny. Horké jídlo, čokoláda, káva, sycené nápoje (zejména pro děti) se také nedoporučují. Pro normalizaci stolice se do stravy, dýně, cukety, pomeranče, švestek, hrušek, meruněk nebo sušených meruněk, melounu, melounu doporučuje přidávat přírodní med (v malých porcích).

Stravovací režim a složení by měly být upraveny s ohledem na doporučení gastroenterologa. Strava č. 5 je založena na principu častých častých jídel: Hypomotorická forma dysfunkce žlučovodů u pacienta zahrnuje přidání produktů do stravy, které zvyšují tvorbu a odtok žluči. Jedná se o čerstvou zeleninu a ovoce, máslo, kuřecí vejce. Hypermotorika znamená omezení na produkty, které podporují produkci žluči.

Pacientům se nedoporučuje jíst maso mastných druhů, drůbež a všechno, co by bylo předepsáno pro opačnou formu choroby (oleje, vejce, koření). Při křeči oddiinského svěrače byste neměli jíst studené jídlo. Je schopen zvýšit tón svěrače žlučovodu. Výše uvedená doporučení vydávají odborníci na výživu a gastroenterologové.

Kromě toho by měla být dodržována určitá pravidla pro pacienty s jakoukoli formou biliární dyskineze: nejíst houby a uzená jídla; vyloučit z nabídky sladkosti, kávu, kakao a čokoládu; nepijte silné vývary a vysoce sycené nápoje.

Pro léčebné účely musíte jíst více libového masa, mléčných výrobků a ryb.

Alternativní metody léčby

Po podrobném vyšetření a konzultaci s lékařem můžete k léčbě použít lidové prostředky:

V případě dysfunkce hypomotorického typu se doporučuje provádět odvar z kukuřičných stigmat, slaměnka, kopřivy, šípku, ženšenu, Eleutherococcus, lingonberry, drůbeže, Hypericum a Oregano.

K pití si budete potřebovat Rosehip. Musí být jemně nasekané a potom nalít šálek vařené vody. Vypálte na pět až sedm minut. Napětí a brát při jídle.

S hypermotorickou funkcí se pro výrobu léčivých nápojů doporučuje používat heřmánek, máta, koprová semínka, lékořice. Kořeny Valerian, Hawthorn, Melissa a Motherwort jsou dobře sedativní..

Chcete-li si vyrobit zdravý nápoj, měli byste si vzít lžíci semen kopru. Naplňte převařenou vodou a zapálte na tři až čtyři minuty. Poté musí být vývar ponechán vyluhovat půl hodiny. Po tomto, namáhání a trvat až třikrát denně.

S touto nemocí můžete používat domácí výrobky. Například připravte saláty z čerstvých nebo vařených rutabaga a dýně.

Je třeba brát dýňový džus denně. Je schopen zmírnit zánětlivý proces a má také choleretickou vlastnost. Stojí za to vzít si večer, protože má také uklidňující a uklidňující účinek..

Vynikající lék je zeleninový koktejl. K tomu budete potřebovat šťávu z okurky, mrkve, řepy a celeru. Před jídlem musíte jíst třicet minut.

Při dyskinezi žlučníku dvakrát až třikrát týdně musíte jíst studenou ovesnou kaši. V tomto případě se musí vařit ve vodě.

Pokud má osoba predispozici k rozvoji dyskineze žlučníku, musíte alespoň jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření. V případě stížností ve formě bolesti, hořkosti v ústní dutině a porušení stolice byste se měli neprodleně poradit s odborníkem.

Prognóza a prevence

Mezi další typy poruch spojených s žlučníkem má dyskineze v 90% případů příznivou prognózu pro zotavení. Adekvátní léková terapie, korekce výživy, eliminace traumatických faktorů mohou dysfunkci zcela odstranit. Nepříznivý průběh patologie s následnou cholecystektomií je možný s pozdní detekcí dyskineze a přítomností průvodních biliárních onemocnění - mnohočetné kameny, excesy, celková cholesteróza.

Preventivní opatření jsou zaměřena na dodržování stravy, správné stravovací chování, zdravý životní styl. Důležitá role je přiřazena k průměrné denní motorické činnosti, což přispívá k řádnému fungování biliárního systému. První známky špatného zdraví z žlučníku vyžadují lékařskou péči.

Funkční poruchy žlučníku

Malý rebel

Onemocnění biliárního systému jsou nejčastějšími onemocněními břišních orgánů. V současné době postihují až 20 procent dospělé populace vyspělých zemí a tyto choroby mají tendenci dále růst. Profesorka terapeutického oddělení Fakulty fyziky Krasnojarské lékařské univerzity, gastroenterologka Elena GRISHCHENKO hlásí.

Mezi nemoci biliárního systému se rozlišují funkční poruchy žlučníku a svěrače Oddi, bezcudná zánětlivá cholecystitida a cholelitiáza. Tyto stavy jsou jedním patologickým procesem, který se časem táhne: zaprvé dochází k narušení pohyblivosti žlučníku - dyskineze, pak se zánětový proces spojí - bezedné formy cholecystitidy, které se nakonec promění v žlučníkovou chorobu

Funkční poruchy žlučníku jsou porušením tónu a pohyblivosti žlučového systému. V žlučovém systému nedochází k žádným organickým změnám, ale funguje to nesprávně: buď je odtok žluči příliš rychlý, nebo naopak, žluč ne evakuuje časem a v žlučníku stagnuje..

Příčiny poruchy jsou četné. Nejčastěji je narušen regulační systém odtoku žluči: sympatický a parasympatický nervový systém je nevyvážený, jednodušeji jde o neurózu. Poruchy endokrinního systému také vedou k dysfunkci. Je známo, že u obezity, cukrovky, u žen užívajících perorální antikoncepci se často vyvine hypofunkce žlučového systému. Nebezpečí při práci, léky, různá strava, alkohol a tabák mohou ovlivnit motilitu žlučníku.

Se zvýšeným odtokem žluči jsou zaznamenány docela intenzivní paroxysmální bolesti v pravé hypochondrii, připomínající koliku. Existuje mnoho žluči, zvyšuje střevní motilitu - začínají dyspeptické poruchy, snazší - průjem.

Pro stagnaci žluči je charakteristický pocit těžkosti, plnosti v pravé hypochondrii, výrazné nepohodlí střeva a časté zácpy..

Bolesti mohou být trvalé, mírné nebo intenzivní. Porušují fyzickou aktivitu pacienta a jsou nuceni se poradit s lékařem. Zvláště pokud narušují spánek nebo jsou doprovázeny nevolností a někdy zvracením.

Diagnóza „Funkční porucha žlučníku“ se provádí, pokud existují charakteristické bolesti a laboratorní a instrumentální údaje, které vylučují přítomnost organické patologie v biliárním systému, například zánět kamenů nebo žlučníku. A také neexistují funkční poruchy jiných orgánů gastrointestinálního traktu, které mohou napodobovat takové bolesti. K tomu je třeba provést klinický a biochemický krevní test, provést ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor, provést mikroskopické vyšetření žluči získaného během dvanácterníku nebo retrográdní cholangiopancreatografie..

Duodenální zvuk. Nejprve jsou do těla zavedeny různé podněty (například teplé řešení magnézie), které stimulují kontrakce žlučníku a uvolňují svěrač společného žlučovodu, což vede k uvolnění žluči do dvanáctníku. Vylučovaná žluč se shromažďuje pomocí sondy zavedené do dvanáctníku a zkoumá se v laboratoři.

Retrográdní cholangiopancreatografie - metoda, která kombinuje endoskopii se současným fluoroskopickým vyšetřením.

Zlatým standardem pro diagnostiku dysfunkce žlučníku je dynamická cholescintigrafie - metoda pro studium pohybu žluči v těle.

Funkční porucha žlučníku je řekl, aby byl jestliže

- hladina jaterních enzymů, bilirubinu, amylázy / lipázy v biochemické analýze krve je normální;

- zánětlivá reakce v testovací žluči nebyla detekována;

- nebyly nalezeny kameny ve žlučníku;

- zlomek exilu s cholezintigrafií je méně než 40 procent, tj. norma.

Stagnace žlučí, a to i dočasná, vede k rozvoji zánětlivých změn ve stěně žlučníku a v budoucnu - onemocnění žlučníku, proto je nutná korekce funkčních poruch žlučového systému.

Cholecystitida je zánět žlučníku. Je akutní a chronický.

Akutní cholecystitida je nejnebezpečnější formou tohoto onemocnění. Ve většině případů je doprovázena tvorbou kamenů (kamenů) v samotném žlučníku nebo v jeho žlázkách. Toto onemocnění se také nazývá cholelitiáza nebo drahá cholecystitida..

Nebezpečí početné cholecystitidy je nadměrná akumulace cholesterolu, vápenatých solí a bilirubinu v dutině žlučníku. Tyto složky se nejprve ukládají na stěny bubliny ve formě kalcifikací - malých vločkovitých usazenin. Ale v průběhu času se vklady zvětšují a narušují normální fungování orgánu. Často se vyskytují kameny vstupující do žlučovodů, kde vytvářejí vážnou překážku pro odtok žluči z močového měchýře. To vše vede nejprve k určitým nepohodlím a těžkostem v břiše, a pak je zde akutní intenzivní bolest v pravé hypochondrii, nevolnost, zvracení, zvýšení teploty na 38 stupňů, může se objevit zimnice. Zánět žlučníku často přechází do okolních tkání, což vede k peritonitidě. Průběh početné cholecystitidy je akutní, proto vyžaduje urgentní lékařské ošetření, často chirurgický zákrok

Akutní bezohledná cholecystitida je vzácná, obvykle bez komplikací a končí uzdravením, někdy se může stát chronickou.

Chronická bezcitlivá cholecystitida. Jedná se o chronický opakující se zánět žlučníkové stěny, doprovázený narušením jeho motoricko-tonické funkce.

Chronická cholecystitida je považována za fyziochemické stádium onemocnění žlučových kamenů, ve kterém je nutné předepsat preventivní léčbu, aby se zabránilo tvorbě pravých kamenů.

Faktory vedoucí k rozvoji chronické cholecystitidy lze rozdělit na hlavní a další.

Klíčové faktory:

- infekce: E. coli, koky, někdy další mikrobiální faktory;

- chronická onemocnění jater, slinivky břišní, která často vedou k platební neschopnosti nebo ke zvýšení tónu svěrače Oddi;

- poruchy střevní mikroflóry.

Mezi další faktory patří:

- funkční poruchy neuromuskulárního aparátu biliárního systému se zpravidla vyvíjejí při chronické cholecystitidě, vedou ke zhoršenému odtoku a stagnaci žluči;

- Vrozené vady žlučníku;

- všechny druhy stresových situací;

- sedavý životní styl;

- nepravidelné stravování a nevyvážená výživa, nadměrná konzumace potravin bohatých na zvířata: mastné maso, vejce, olej - což narušuje normální složení žluče;

- parazitární nemoci: giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis;

- ateroskleróza, hypertenze vede k narušení přísunu krve do biliárního systému;

- endokrinní poruchy: obezita, cukrovka, menstruační dysfunkce, nepravidelný sexuální život;

- alergické a imunologické reakce.

Všechny další faktory vytvářejí podmínky pro rozvoj zánětu a připravují příznivou půdu pro zavedení mikrobiální flóry.

Odkaz:

Játra jsou největší a nejdůležitější žlázou našeho těla. Jaterní buňky nepřetržitě produkují žluč až jeden litr denně, ve dne i v noci. Žluč je nezbytná pro trávení potravin, zejména tuků. Z jater vstupuje žluč do běžného žlučovodu a vylučuje se do dvanáctníku (duodenum). Tok žluči z tohoto kanálu do duodena je regulován svalem, svěračem Oddi, který je umístěn na výstupu z kanálu do duodena. Když v duodenu není jídlo, svěrač je uzavřen a žluč nemůže vstoupit do duodena. Z hlavního kanálu vstoupí do žlučníku. Toto je rezervoár žluči. Drží asi 50 mililitrů žluči, které lze v ní po dlouhou dobu skladovat a poté se koncentruje, protože část vody je absorbována žlučí. Když po jídle vstoupí potravní hmota ze žaludku do dvanáctníku, sfinkter Oddi se rozšíří a žluč ze společného žlučovodu vstoupí do dvanáctníku. Současně se žlučník stahuje a tlačí nahromaděnou žluč do společného žlučovodu a dále do dvanáctníku. S tímto systémem úzce spolupracuje slinivka břišní, která vylučuje vlastní pankreatickou šťávu - jeden a půl až dva litry denně. Tato šťáva je bohatá na silné trávicí enzymy a hraje hlavní roli při trávení potravin. Šťáva vstupuje do dvanáctníku přes pankreatický kanál, který se připojuje ke společnému žlučovodu v samotném duodenu. Proto svěrač Oddi reguluje vstup žlučové i pankreatické šťávy do duodena. Obecnou regulaci koordinované práce těchto orgánů provádí nervový a endokrinní systém těla.

Musíte pochopit, že tento model je zjednodušený a postrádá detaily. Každý jednotlivec má své vlastní vlastnosti - svou vlastní velikost jater a žlučníku, různé tvary, délku, šířku cystických a dalších kanálků. Žlučník a žlučovody jsou sloučeny do žlučového systému.

Odstín

Na západních klinikách se u pacientů s hypomotorickou dysfunkcí žlučníku doporučuje cholecystektomie - odstranění žlučníku - jako nejpřijatelnější léčebná metoda. V Rusku je tato metoda vnímána s opatrností a široce se používá korekce drog na tyto poruchy. Antispasmodika, anticholinergika, sedativa se používají při léčbě hypermotorické dysfunkce. Aby se korigovala hypokinetická dysfunkce, předepisují se choleretika, enzymy obsahující žlučové kyseliny.

Cholecystitida je rozdělena do dvou velkých skupin: bezpočet (lat. Calculus - kámen) a bezpočet (bez kamení). Projev a léčba nepočítavé cholecystitidy je popsána profesorem Ústavu terapie Fakulty interního lékařství Krasnojarské lékařské univerzity, gastroenterologkou Elenou Grishchenko.

Nemoc začíná postupně, často v dospívání. Stížnosti vznikají pod vlivem narušení stravy, psychoemocionálního přetížení. Projevy chronické cholecystitidy jsou rozmanité a nemají specifické rysy. Za „příznak správné hypochondrium“ se považuje klasika: tupá, bolavá bolest v oblasti pravého hypochondia konstantní povahy nebo se vyskytující jednu až tři hodiny po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin. Bolest se vzdává oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může objevit ostrá bolest připomínající biliární koliku..

Při dlouhodobém průběhu onemocnění je solární plexus zapojen do zánětlivého procesu a v pupku se vyskytuje pálivá bolest, která sahá až k zádům.

Dyspeptické jevy jsou časté: pocit hořkosti a kovové chuti v ústech, říhání se vzduchem, nevolnost, plynatost, zhoršené pohyby střev: často střídání zácpy a průjmu. Podrážděnost, nespavost často nastává v důsledku svědění kůže. Objeví se, když žlučové pigmenty nahromaděné v krvi začnou dráždit kožní receptory. A pokud člověk trpí alergiemi, může se vyvinout alergická reakce až do Quinckeho edému. Útoky na bolest mohou být doprovázeny slabostí, pocením, bušení srdce, bolestmi hlavy, zimnicí, horečkou.

Průběh cholecystitidy je ve většině případů dlouhý, se střídavými obdobími remise a exacerbací; často vznikají v důsledku poruch příjmu potravy, příjmu alkoholu, tvrdé fyzické práce, přidání akutních střevních infekcí, podchlazení.

Pro potvrzení diagnózy, exacerbace chronické nepočítavé cholecystitidy, předepíše gastroenterolog laboratorní a instrumentální studie.

1. Obecný krevní test - odhaluje zánět.

2. Biochemická analýza krve - kvantitativní změny v bilirubinu, alkalické fosfatáze a dalších ukazatelích budou indikovat poruchu fungování biliárního systému.

3. Hlavním diagnostickým kritériem pro chronickou cholecystitidu je ultrazvuk žlučníku. Nejprve je vyloučena přítomnost kamenů ve žlučníku a v potrubí. Závažnost stěny žlučníku naznačuje závažnost zánětlivého procesu. A také tzv. „Kal“ - stagnace a zahušťování žluči a deformace žlučníku.

4. V některých případech se provádí ultrazvuk s choleretickou snídaní - schopnost určit, jak žlučník funguje v dynamice. Jako snídani používejte žloutky, kyslou smetanu nebo smetanu.

5. Duodenální ozvučení - provádí se pouze v nepřítomnosti kamenů ve žlučníku. Žluč je odebírána deštníkem vloženým do duodena každých deset minut. To vám umožní určit typ motility močového měchýře (hyper- nebo hypo-), tón svěrače Oddi. Při zkoumání žluči se odhalí zánětlivé prvky - hlen, leukocyty a přítomnost bakteriální flóry, například vejce sibiřské fluke.

6. Lékové testy s choleretiky.

7. EKG - vyloučit nemoci kardiovaskulárního systému.

8. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance - studie se provádějí v obtížně diagnostikovatelných případech.

Pod maskou cholecystitidy se často objevují dysfunkce žlučových cest. Proto je pro diagnostiku chronické cholecystitidy nutné pečlivé srovnání a důkladná analýza všech studií. To udělá gastroenterolog. V případě potřeby konzultuje pacienta s dalšími odborníky - chirurgem, kardiologem, gynekologem, psychoterapeutem.

Pokud laboratorní testy potvrdí exacerbaci chronické nepočítavé cholecystitidy, je předepsána antibakteriální léčba. Výběr antibiotik provádí lékař, vzhledem k schopnosti tohoto léčiva se koncentrovat v žluči.

Chcete-li normalizovat funkci žlučových cest a odstranit bolest, předepište myospasmolytika, anticholinergika, analgetika..

Ve fázi upadající exacerbace a ve fázi remise, s odhalenou hypomotorií žlučníku, jsou předepisována choleretika - choleretika. Zvyšují sekreci žluči a zvyšují její průtok žlučovody, což snižuje intenzitu zánětlivého procesu a zabraňuje šíření vzestupné infekce. Choleretika nelze použít uprostřed zánětu a při souběžné patologii jater, slinivky břišní; po odstranění žlučníku.

Pro korekci střevních poruch se používají choleretika spolu s enzymy.

Minerální voda se používá jako choleretikum během období remise. Stimuluje kontrakci žlučníku. Má protizánětlivý účinek. Jakou minerální vodu k pití, v teplé nebo horké formě, před jídlem nebo po jídle, lékař vybere individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapie a lázeňská léčba jsou důležitou součástí komplexní rehabilitace pacientů. Fyzioterapeutické kurzy vybírá fyzioterapeut individuálně pro každého pacienta, léčba sanatoria je indikována nejdříve dva až čtyři měsíce po exacerbaci cholecystitidy. Pacienti jsou odesíláni do balneo-bahenních letovisek: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Adekvátní terapie chronické cholecystitidy a korekce poruch evakuace žlučníku vede k dobrým výsledkům a brání rozvoji onemocnění žlučových kamenů.

Výživa

Během období exacerbace je v prvních dvou dnech stanoven pouze příjem teplé tekutiny: slabý sladký čaj, ovocné a zeleninové šťávy zředěné vodou, minerální voda bez plynu v malých dávkách až 1,5 litru denně a několik sušenek. Jak bolest ustupuje a celkový stav se zlepšuje, jídelní stůl se rozšiřuje. Doporučit:

- šťouchaná zelenina a obilné polévky,

- ovesná kaše: oves, rýže, krupice, pohanka,

- želé, pěna, želé, nízkotučný tvaroh,

- vařené ryby s nízkým obsahem tuku,

- šťouchané a vařené maso, parní kotlety: telecí, kuřecí, krůtí, králík,

Po ukončení exacerbace cholecystitidy se pacientům doporučuje následující strava:

- mléko, ovocné polévky, na zeleninovém vývaru s obilovinami, nudlemi;

- vařené maso, kotlety, masové kuličky: hovězí maso, králík, kuře, krůta;

- netučných odrůd rybího moře nebo řeky ve vařené nebo pečené formě, bez krust;

- vejce až jeden nebo dva denně - měkce vařené, ve formě parních omelet;

- mléčné výrobky: nízkotučné mléko, tvaroh, kefír, jogurt, jogurt;

- zelenina v vařené, pečené formě, částečně - syrová.

- ovesná kaše - pohanka, oves, rýže, krupice, s přídavkem mléka, s tolerancí;

- sladká jídla - pastilka, marmeláda, m d, džemy, zavařeniny, želé;

- moučné výrobky - pšeničný a žitný chléb, včera, sušenky vyrobené z bílého chleba, sušenky bez másla.

Je nutné brát jídlo v malých porcích, pomalu, pětkrát až šestkrát denně. Dlouhé přestávky mezi jídly, půst se nedoporučují. Snídaně je nutná, večeře dvě až tři hodiny před spaním, není hojná.

Nedoporučené produkty:

- s vysokým obsahem živočišných tuků: smažená jídla, mastné ryby, vepřové maso, jehněčí maso, kachna, klobásy, uzené maso, majonéza, krémy, koláče, pečivo;

- syrová cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, špenát, houby, hrášek, fazole;

- studené a sycené nápoje, koncentrované šťávy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

K tomuto tématu

Pokud není léčena, nemoc postupuje, začínají komplikace.

1. K pericholecystitidě dochází, když jsou do patologického procesu zapojeny všechny stěny žlučníku a serózní membrány (peritoneum). V tomto stavu je syndrom bolesti konstantní a intenzivní, šíří se na pravou stranu, zvyšuje se při otáčení a naklápění těla.

2. Cholangitida je zánětlivý proces v žlučovodech. Hlavním příznakem je horečka až 40 stupňů s úžasnou opakovanou zimnicí, nevolností, zvracením, křečovitými bolestmi v pravé hypochondrii.

3. Pokud jsou do patologického procesu zapojeny další orgány trávicího systému, spolu s bolestí v pravé hypochondrii se objeví bolest „opásané“ povahy, uvolnění stolice - je možné se zapojit do patologického procesu pankreatu. Pokud se bolest šíří do celé oblasti jater a je doprovázena jejím zvýšením - přidání reaktivní hepatitidy. Výskyt pozdní, hladové bolesti v horní části břicha naznačuje přítomnost duodenitidy duodenálního zánětu.

Komplikace nejen způsobují postižení, ale také ohrožují život pacienta, a proto, když se objeví první příznaky nemoci, měli byste se okamžitě poradit s lékařem - terapeutem nebo gastroenterologem.