Příznaky a léčba biliárního kalu ve žlučníku

Narušená rovnováha cholesterolu, kyselin a fosfolipidů vede ke snížení pohyblivosti žlučníku a ke zvýšení viskozity tělesných tekutin. Výsledkem je, že se ve žluči vytvoří sraženina ve formě krystalů cholesterolu, čímž se vytvoří základ pro tvorbu žlučového kalu (BS). Primárním příznakem onemocnění žlučových kamenů je přijetí komplexních opatření - diagnostika, léčba, strava.

Co je to žlučový kal

Cholelitiáza (tvorba kamenů ve žlučníku) prochází několika stádii. Počáteční - biliární kal. Litogenní (viskózní) žluč se podílí na tvorbě sraženiny, která se skládá z ulpívajících krystalů cholesterolu a extracelulárních vzduchových bublin. Nahromaděné v žlučníku, zakalené bahno pevně sedí na stěnách sliznice. Zpomalená pohyblivost orgánů není schopna odstranit kal v přirozeném režimu. Zánětlivé a kongestivní procesy se vyskytují v potrubích, které jsou v medicíně definovány jako žlučový kal ve žlučníku.

Patologický stav je znám také pod jinými názvy - mikrolitiáza, pseudolitiáza, žlučový sediment, slazená žluč.

Všechny určují jediný proces - změnu struktury žluči s následnou přeměnou na kameny. Bez včasné léčby se biliární kal ve 32% případů vyvine u cholelitiázy.

Klasifikace kalového syndromu

V medicíně je žlučový kal klasifikován podle několika parametrů: fáze, aktivita žlučníku, složení sedimentu. Toto seskupení pomáhá při přesné diagnóze a přiměřeném posouzení rizika komplikací..

Funkce motoru žlučníku:

  • normální činnost;
  • biliární dyskineze;
  • orgánová atrofie - nedostatek pohyblivosti.
  • krystaly cholesterolu kombinované s gelovými mukoproteiny;
  • komplexní sraženině dominují sloučeniny vápníku;
  • vysoké bilirubinové pigmenty.
  • I - prvky sedimentu nepřesahují 3,5 - 5 mikronů, žádné příznaky;
  • II - charakterizovaný tvorbou hustých sraženin žlučového gelu, mírné bolesti, nevolnosti;
  • III - na stěnách sliznice žlučníku je polypóza cholesterolu tvořená krystaly sedimentu, je nutná operace.

Kombinace faktorů nám umožňuje určit příčiny abnormálních změn v žlučové tekutině a předepsat účinná opatření ke stabilizaci funkce orgánů.

Příčiny biliárního kalu

Porušení složení žluče nastává na pozadí jiných patologických procesů a souvisejících terapeutických opatření. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé trpící onemocněním jater a žlučníku. Všechny patologie, které ovlivňují vylučování žluči z těla, představují hrozbu pro normální sekreci. Pankreatitida, diabetes mellitus, srpkovitá anémie, gastrointestinální onemocnění mají v každém případě negativní vliv na složení žluči.

Léčebný režim pro základní onemocnění, věk pacienta, životní styl zase určuje vývoj biliárního kalu. Přes neurčitý klinický obraz gastroenterologové identifikují tři důvody, pro které se tvoří sraženina v žluči s pravděpodobností až 80%.

Cholecystitida

Chronický zánět žlučníku je charakterizován mírnými příznaky a prodlouženým průběhem. To znamená, že osoba nemusí podezření na přítomnost nemoci po mnoho let. Z tohoto důvodu cholecystitida postupně koroduje stěny žlučníku. Normální tkáň je nahrazena pojivovou tkání, v důsledku čehož orgán zhoustne a ztrácí svou funkčnost. Zpomalené metabolické procesy přispívají k tvorbě sedimentu. Je pozoruhodné, že během odpouštění kal úplně zmizí.

Těhotenství

Každá pátá nastávající matka má vývoj žlučového kalu. Rostoucí děloha vytlačuje žlučník a jeho kanály. V tomto stavu je obtížné udržovat přirozenou funkčnost, takže sekrece žluči je poněkud zpomalena. Toto onemocnění je asymptomatické a málokdy způsobuje nepohodlí ženy. Po porodu se orgán obnoví a sediment se přirozeně vylučuje.

Stálá dieta na hubnutí

Při hledání ideálních forem se ženy (a muži) uchylují k radikálním opatřením. Přísná strava a půst se stávají normou. Nedostatek elementárních vitamínů, živin a stopových prvků negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány. Žlučník je první, kdo trpí. Funkce motoru jsou zpomaleny, vznikají stagnující procesy, objevuje se slazená sraženina. Pokud zastavíte v čase a vyvážíte stravu - funkce žlučovodu se zotaví samy od sebe.

Vzhled biliárního kalu může vyvolat použití antibiotik, léků s vysokým obsahem vápníku, antikoncepčních pilulek, cefalosporinů a lipolytik. Správně sestavené léčebné postupy jsou hlavní podmínkou pro prevenci komplikací.

Léčba drogy

Je velmi důležité, aby léková léčba biliárního kalu byla vybrána kvalifikovaným ošetřujícím lékařem.

Vše se provádí na základě diagnostických údajů, což vám umožňuje přiřadit přesnější schéma expozice. Správnou terapií se můžete vyhnout vážným komplikacím. Léková terapie obvykle zahrnuje následující léky:

  1. Choludexin je lék založený na kyselině ursodeoxycholové. Přispívá k normalizaci chemického složení a produkci žluči. Z tohoto důvodu je možné chránit jaterní buňky před patogenními účinky a také obnovit fungování tohoto orgánu.
  2. Antispasmodika - léky, které mohou pomoci zastavit křeče žlučovodů. Kromě toho jsou schopni rychle zastavit bolestivé pocity a také obnovit odtok žluči z tohoto orgánu.
  3. Analgetika - léky, které mohou zastavit bolestový syndrom co nejdříve. Konzumují se ihned po jídle, protože jejich účinné látky nepříznivě ovlivňují stěny žaludku.

Příznaky a symptomy

Klinika žlučových kalů nemá jasný obraz. V počátečních stádiích je tvorba sedimentu asymptomatická a může se projevit ve zcela normálním stavu, který je charakteristický pro každého člověka - vzácné gastrointestinální rozrušení a mírná nevolnost. Když kal přesáhne žlučový objem, začnou se objevovat charakteristické příznaky, při kterých se stav pacienta zhoršuje.

Bolestivý syndrom se vyznačuje pomalým nárůstem. Zpočátku se na pravé straně objeví ztuhlost, těžkost, nepohodlí pod žebra. Pocity postupně získávají výraznou barvu. Bolest se stává konstantní, s občasným brněním a záchvaty koliky.

Opojení

Stagnace žluči vyvolává obecné otravu těla. Objevují se všechny známky intoxikace - horečka, noční horečky, letargie, únava, ospalost, idiopatické bolesti v celém těle.

Žloutenka

Porušení odtoku žluči vede ke změně barvy kůže, sliznic a biologických sekretů. Nejprve je pozorováno mírné a pak intenzivní žloutnutí proteinů očí, obličeje, rukou a krku. Výkaly jsou zbarveny, moč je zakalená, nasycená oranžová.

Nadýmání a dyspepsie

Malé množství žluči v dvanáctníku 12 vede k narušení přirozených vylučovacích procesů. Pacient má zácpu, následuje průjem, nadýmání, plynatost. Dyspepsie se projevuje chutí hořkosti v ústech, pálením záhy, ztrátou chuti k jídlu a zvracením po jídle.

Symptomy jsou specifické a lze je snadno odstranit pomocí jednoduchých léků nebo rostlinných potravin. Jejich ignorování však znamená nechat nemoc postupovat..

Odrůdy a příčiny patologie

Kalový syndrom žlučníku je přímo spojen s narušením metabolismu cholesterolu v lidském těle. Zneužívání mastných potravin, nadměrné nadšení pro chléb, těstoviny, fyzická nečinnost, alkohol, kouření - faktory přispívající k výskytu žlučových cest. Tuhé nevyvážené stravy s rychlým úbytkem hmotnosti jsou dalším rizikem vyvolání kalu. Pohlaví ženy, stáří, nadváha zvyšují možnost kalů v orgánech žlučového systému.

Žlučový kal je často tvořen na pozadí:

  • pankreatitida
  • cirhóza jater;
  • srpkovitá anémie;
  • transplantace orgánů;
  • užívání antibiotik, cytostatik a dalších léků;
  • operace na orgánech gastrointestinálního traktu;
  • diabetes mellitus;
  • nemoci spojené se zhoršeným odtokem žluči;
  • po litotrypse (odstranění kamenů jejich drcením).

Složení žlučové sraženiny se může lišit v závislosti na převažující kterékoli z frakcí obsažených v jejím složení. V jednom případě obsahuje kal více inkluzí cholesterolu, ve druhém - krystaly vápníku, ve třetím - bilirubinové částice.


Bylo prokázáno, že cholestáza a tvorba kalu vyvolávají některá antibiotika (cefalosporiny třetí generace), přípravky obsahující vápník, perorální antikoncepci, lipolytika.

Podle konzistence lze biliární suspenzi rozdělit do tří typů:

  • mikrolitiáza (drobné inkluze, které se pohybují současně s pohyby lidského těla);
  • kal připomínající viskózní tmel;
  • zavěšení včetně prvků prvního a druhého typu.

Podle dynamiky vývoje je kal rozdělen na primární a sekundární. Primární biliární sraženina se tvoří bez ohledu na přítomnost jakéhokoli onemocnění. Sekundární je tvořeno spojením základního onemocnění (hepatitida, fibróza, cholecystitida).

Algoritmus pro vytvoření žlučové sraženiny:

  • žluč je přesycena cholesterolem;
  • cholesterol se mění v malé krystaly;
  • krystaly jsou sloučeny do malých kamenů a dále rostou;
  • hromadí se oxidované tuky, zvyšuje se jejich rychlost;
  • žluč je špatně snížena, neposkytuje produkci nadměrného cholesterolu;
  • vezikuly nasycené cholesterolovou formou.

Diagnostické metody

Hlavní metodou pro studium biliárního kalu je TUS - transabdominální ultrasonografie. Spolehlivost vyšetření je 60-70%, ale může být komplikována plynatostí nebo obezitou pacienta. V těchto případech lékař předepíše endoskopickou ultrasonografii (ESM). Informační obsah tohoto typu diagnostiky hardwaru je 95-98%. Specifické vyšetření je uvedeno v diferencované studii - podezření na nádor, polypóza.

Nejlevnější a nejoblíbenější metodou je ultrazvuk. Stěny žlučníku a přítomnost patologických procesů (zánět nebo cholesteróza) jsou na něm jasně viditelné. To umožňuje gastroenterologovi provést předběžnou (konečnou) diagnózu nebo předepsat další studie. V případě pochybností lze žlučový kal potvrdit pomocí MRI, ECD (ozvučení) a žlučové biopsie.

Pro přesnou diagnózu a předepsání léčby stačí ultrazvukové vyšetření.

Léčba syndromu biliárních kalů

Jak léčit dysfunkci žlučových tekutin - v lékařských kruzích se hádají do současnosti. Mnoho lékařů má sklon věřit, že biliární kal nevyžaduje terapii, pokud pacient nemá žádné klinické projevy nemoci. Současně je tvorba sedimentu přímým projevem negativních procesů v těle, které vyžadují studium a stanovení příčin.

Většina ruských lékařů proto raději hraje na bezpečí a předepisuje pacientovi odpovídající léčbu odpovídající jeho stavu. Může to být tradiční drogová terapie, dieta nebo domácí metody. Výsledek je důležitý - zabránit vývoji a rozvoji komplikací.

Léky

Přístup k léčbě drog je založen na následujících principech:

  • blokovat syntézu cholesterolu v žluči;
  • obnovit kontraktilní funkci žlučníku;
  • snižují absorpci tuku ve střevní stěně.

V závislosti na stadiu bilinarního kalu je pacientovi předepsán lék, který zmírňuje primární příznaky a ovlivňuje funkci žlučníku..

Kyselina ursodeoxycholová

Široká skupina léků, které jsou nedílnou součástí konzervativní léčby nemocí jater a žlučníku. Kyselina ursodeoxycholová - syntetizovaná složka lidské žluči, která nemá cytotoxicitu.

Terapeutický účinek je srovnatelný s principy léčby:

  • blokuje syntézu cholesterolu;
  • interferuje s absorpcí ve stěnách gastrointestinálního traktu;
  • rozpouští sedimentární krystaly;
  • snižuje litogenitu žluče;
  • příznivě ovlivňuje funkci slinivky břišní;
  • chrání játra před poškozením na buněčné úrovni, zejména před ničivým účinkem ethanolu - hlavní složky všech alkoholických nápojů;
  • zcela nebo částečně rozpouští stojaté zátky v žlučnících žlučníku.

Kyselina ursodeoxycholová se prodává v lékárnách bez lékařského předpisu. Nejběžnější drogy skupiny jsou Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. K dosažení viditelného výsledku je nutná dlouhodobá terapie, od 6 měsíců do 3 let.

Antispasmodika

Přiřazeno k normalizaci odtoku žluči do dvanáctníku. Odstraňují křeče žlučníku a pocity spojené s ním - bolest, kolika, hypertonicita. Léčebný režim je předepsán lékařem, průběh podávání nepřekračuje 7 až 10 dní kvůli mnoha vedlejším účinkům.

Nejúčinnější antispasmodika založená na drotaverinu jsou zvažována - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgetika

Léky proti bolesti jsou předepisovány pro výrazné příznaky žlučového kalu. Těžká bolest, která způsobuje nespavost, omezení pohyblivosti a duševní aktivity, je eliminována pomocí jednoduchých anestetik. Analgetika a NSAID jsou hlavní léky, které se používají v léčebném režimu.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin rychle zmírňují nepříjemné symptomy a pomáhají vrátit se k normálnímu rytmu života. Vzhledem k vedlejším účinkům, včetně závislosti, je příjem omezen na 5-7 dní. Poté, co léčivo ztratí svou účinnost, musí být zrušeno a / nebo nahrazeno.

Léčba lidovými prostředky

Posílit účinek tradiční léčby pomocí receptů alternativní medicíny. Užitečné odvarování a tinktury budou mít příznivý účinek nejen na žlučníkový měchýř ovlivněný kalem, ale také na celé tělo.

Bylinné prostředky jsou nesporným favoritem domácích prostředků. Nejoblíbenější recepty:

  • Slaměnka, listy máty peprné, koriandr se mísí ve stejných proporcích. Nalijte vroucí vodu v poměru: 1 polévková lžíce sběru na 250 ml vody. Trvejte na parní lázni po dobu 20-25 minut. Vezměte 2krát denně na půl sklenky, 3-4 týdny.
  • Smíchejte hořké paliny a přesličky s 1 polévkovou lžičkou. Nalijte 400 ml čištěné vody, vařte 10 minut. Kmen vývar, vzít to teplé 2 krát denně - ráno a večer.
  • Heřmánek, slaměnka, listy máty peprné, kořen pampelišky, kůra rakytníku se mísí ve stejných proporcích. Nalijte 3 lžíce směsi s 500 ml vody, vařte 15 minut. Nechte to vařit po dobu 20 minut, napětí. Vezměte 200 ml ihned po probuzení a večer po večeři.
  • Marshmallow drtíme nožem, nalijeme 1 litr suchého vína (bílé), vaříme po dobu 5 minut, přeceme Konzumujte 3-4 krát denně po 3 polévkové lžíce.
  • Vezměte 1 polévkovou lžíci angeliky, rakytníku, máty, kmínu, šalvěje a důkladně promíchejte (pokud jsou rostliny čerstvé - nakrájejte). Přidejte 1 litr vroucí vody, nechte vařit po dobu 1-1,5 hodiny, vypusťte. Užívejte 3krát denně, 100 ml, před jídlem.

Zeleninové šťávy jsou dobrým způsobem, jak vyčistit žlučník. Čerstvě vymačkané zelí nebo rajčatová šťáva mají dobrý účinek na zažívací trakt, odstraňují toxiny a mají antioxidační vlastnosti. Týden po užití přírodních vitamínů v tekuté formě se objevují první výsledky - zlepšení barvy pleti a celkové pohody.

Strava pro biliární kal

Komplexní léčba nemoci žlučníku není možná bez vyvážené stravy, protože to je jídlo, které se stává zdrojem nadměrného cholesterolu. Chcete-li normalizovat kontraktilní funkci gastrointestinálního traktu, obnovit metabolismus, zabránit vývoji žlučového kalu, je nutné dodržovat dietu, při které bude tělo bez zátěže vyčištěno..

Nejlepší volba, kdy dietu připravuje lékař, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, hmotnosti a vedlejším onemocněním. V případě vlastního přizpůsobení stravy byste měli nabídku rozšířit o zeleninové polévky, lehké vývary, vařené maso, čerstvou zeleninu a ovoce..

Měli byste úplně opustit sladká a škrobová jídla a nahradit těžké dezerty ovocnými pekáčky a suflé. Následující potraviny se nedoporučují:

  • klobásy, slanina, mastné maso;
  • nápoje obsahující kofein;
  • perlivá voda;
  • prodejní omáčky;
  • polotovary;
  • kořenitá jídla, marinády.

Pokud budou proteiny, tuky, uhlohydráty, vláknina v optimálním poměru pro pacienta s biliárním kalem, pak se močový měchýř rychle zbaví patologického sedimentu.

Rizikové faktory

Při tvorbě biliárního kalu existuje i nevratný kauzální faktor a reverzibilní nebo dočasný proces. Nevratné faktory tedy zahrnují:

  • pacient je starší 65 let;
  • zatěžuje dědičnost pro onemocnění žlučových kamenů;
  • cirhóza jater;
  • žaludeční bypass nebo gastrektomie.

Samovolné rozpuštění kalu je obtížné u lidí v pokročilém nebo senilním věku. Věkové rozmezí pacientů s BS se zpravidla liší od 35 do 50 let, ale onemocnění se může objevit nejen u dospělých, ale i u dětí.


Rizikové faktory nadváhy a podvýživy pro žlučový kal

Reverzibilní faktory zahrnují:

  • obezita;
  • lidské použití vysoce kalorických nebo nízkokalorických diet;
  • těhotenství;
  • prodloužený půst se ztrátou tělesné hmotnosti vyšší než 0,5 kg / týden;
  • dlouhodobé užívání drog nebo hormonálních kontraceptiv;
  • parenterální výživa;
  • narušení enterohepatické cirkulace žlučových kyselin u chronických onemocnění trávicího traktu.

Nejvýznamnějším faktorem, bez ohledu na etiologii, je cholestatická léze a / nebo alkoholické onemocnění jater, které je schopné tvořit žlučový kal žlučníku v 80-100% případů.

Kalový syndrom u dětí

Porucha žlučových cest u dětí je pozorována v časném porodním období - novorozenci a kojenci prvního roku života. Důvodem je fyziologická žloutenka, s níž se narodí 70% všech dětí. Pokud opatření k jeho zablokování nebyla přijata včas nebo došlo k relapsu, je funkce jater a žlučníku narušena. Ve vzácných případech asi 5% syndrom kalu indikuje závažná onemocnění - vrozená cirhóza jater (děti narozené z alkoholu nebo drogové závislosti), atresie žlučovodu.

Žloutnutí kůže a sliznic se stane vizuálně viditelnými příznaky. Sekundární znaky, nepřímo označující biliární kal, nadýmávají a bez příčinného pláče. Faktory, které zvyšují a doplňují klinický obraz fyziologické žloutenky, mohou být zcela neškodné z pohledu dospělého:

  • narušené krmení: přejídání, jako podvýživa, nepříznivě ovlivňuje slabý gastrointestinální trakt;
  • nepřiměřené zavádění doplňkových potravin do 6 měsíců;
  • vědomé opuštění kojení bez lékařských indikací;
  • nízká kvalita mléčných přípravků (vypršela).

Ve vyšším věku je biliární kal diagnostikován mnohem méně často. Důvody jsou nedostatečná výživa, ve které nejsou žádné vitamíny a minerály (například rychlé občerstvení), hormonální selhání v dospívání, stres, konflikty v rodině a vrstevníky.

U dětí je snadnější určit nemoc v počátečním stádiu. K rychlé diagnóze přispívají neustálé lékařské prohlídky ve školkách a ve školách, návštěvy pediatrů pro sezónní onemocnění a ostražitost rodičů..

Pokud má dítě pravidelně zvracení s vysokým obsahem žluči, na pravé straně jsou bolesti, není chuť k jídlu, je třeba navštívit gastroenterologa.

Charakteristické příznaky nemoci

Nástup poruchy je spojen se specifickými klinickými příznaky. Mezi hlavní patří:

  1. Bolest na pravé straně. Tato lokalizace senzace je zprostředkována anatomickými rysy. Syndrom biliárního kalu je do značné míry spojen s jeho pohybem. Sraženiny mohou změnit své umístění. Podobný proces vede k bolesti.
  2. Nevolnost, která se vyskytuje převážně po jídle. Protože se tvoří žlučové stázy, dochází k poruchám trávení. To je doprovázeno zpožděním střevního obsahu a gastrointestinální motilita se zpomaluje. V některých případech si pacienti stěžují na zvracení..
  3. Ztráta chuti k jídlu je také spojena s narušením trávicího systému. Anorexie se objevuje v pozdních stádiích vývoje patologie a často vyžaduje nejen radu gastroenterologa, ale také pomoc psychoterapeuta.
  4. Změna povahy stolice je spojena se snížením enzymatické aktivity. Podobný problém vyvstává v důsledku skutečnosti, že žluč normálně přispívá k posunu acidobazické rovnováhy ve střevu na alkalickou stranu. Pokud se tak nestane, bílkoviny podílející se na trávení potravin pracují horší. Pacienti si často stěžují na zácpu.

Prevence a prognóza

Žlučový kal reaguje dostatečně dobře na ošetření až do úplného obnovení fyzikálně-biologické struktury žluči a odstranění sedimentu z těla. Prognóza je příznivá pro první a druhou etapu patologie. V zanedbaném stavu vyžaduje kal vážnější ošetření, včetně chirurgického zákroku. Jinak mohou sraženiny cholesterolu kompletně blokovat žlučovod.

Jednoduché metody prevence pomohou eliminovat abnormální změny ve žlučníku a zabránit vzniku komplikací:

  • udržovat tělesnou hmotnost v individuální fyziologické normě. Zároveň si uvědomte, že půst, přísná strava, nevyvážená strava povede k opačnému účinku;
  • včasné léčení nemocí, proti nimž žluči získává viskozitu - hepatitida, patologie jater;
  • odmítnout užívat léky, které způsobují syndrom kalu (zkontrolujte dávky u svého lékaře, vyberte bezpečné analogy);
  • změnit výživu ve prospěch zdravé výživy - odmítnutí smažené, kořeněné, sladké, mouky. Jezte hodně čerstvé zeleniny a ovoce (nejlépe sezónní).

Gallstoneova choroba je závažná patologie, která významně snižuje kvalitu života. Žlučový kal je první alarmující signál, že tělo potřebuje podporu a ošetření. Ignorování příznaků znamená několikanásobné zvýšení rizika vzniku onemocnění jater a močového měchýře.

Předpověď

Prognóza onemocnění v této fázi je příznivá, zotavení nastane během několika měsíců. Včasná detekce patologie zabraňuje chirurgickému zákroku.

V přítomnosti biliárního kalu se u pacientů mohou vyvinout komplikace. Tyto zahrnují:

  • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
  • dysfunkce svěrače Oddi (zhoršená průchodnost žlučových cest a pankreatické šťávy);
  • cholangitida (zánět žlučovodů).

Prevence onemocnění spočívá v tom, že musíte normalizovat tělesnou hmotnost a každodenně chodit na čerstvý vzduch. To pomůže vyhnout se výskytu metabolických poruch v těle. Doporučuje se každoročně vyšetřit gastroenterolog, aby bylo možné včas identifikovat patologie biliárního systému a začít je léčit. Musíte dodržovat dietu a pít hodně tekutin. Nemůžete se zapojit do samoléčení.

Žlučový kal ve žlučníku

Vážení čtenáři, žlučové kameny jsou často detekovány náhodou. Mnozí se zajímají o to, zda existuje hraniční stav, který předchází vývoji žlučníkové choroby. Ano, je to - je to žlučový kal nebo syndrom kalu. Pokud je detekována během ultrazvukové diagnostiky, je vysoce pravděpodobné, že se v příštích měsících vytvoří kameny..

Nejlepší je okamžitě kontaktovat hepatologa nebo terapeuta, aby lékař řekl, co to je - kal v žlučníku a jak zabránit onemocnění žlučníku v budoucnosti.

Co je to žlučový kal

O biliárním kalu jako předzevci žlučových kamenů se začalo psát v zahraniční literatuře až v 70. letech. V naší zemi se tento stav začal zkoumat ještě později. Odborníci hovoří o kalovém syndromu žlučníku, pokud během ultrazvuku detekují jakoukoli heterogenitu žluče bez akustického stínu. Složení biliárního kalu nejčastěji dominují krystaly cholesterolu a bilirubinu ve stejných poměrech. Někteří odborníci považují přítomnost sedimentu v žluči za počáteční fázi vývoje gallstoneovy choroby.

Důležité! Pokud lékař během ultrazvuku odhalí žlučový kal ve žlučníku, nevzdávejte se aktivního hledání příčin zahuštění žluči a tvorby vločkovité sraženiny. Pouze vyloučením účinku predispozičních faktorů lze zabránit tvorbě kamene.

Sladší žluč je správnější okamžitě vyhledat radu odborníka. Lékař pomůže analyzovat životní styl, povahu stravy, která rychle odhalí možné příčiny porušení.

Příčiny biliárního kalu

Přesné příčiny syndromu žlučových kalů nelze určit. Odborníci, kteří využívají mnohaleté zkušenosti se studiem tohoto stavu, však identifikují skupinu predispozičních faktorů:

  • ženské pohlaví - u žen se častěji vyskytují biliární kaly a kameny (kvůli nestabilitě hormonálního pozadí, těhotenství a porodu);
  • sedavý životní styl, který přispívá ke zvýšení litogenity žluči, její stagnaci a tvorbě vloček bilirubinu a cholesterolu;
  • používání hormonálních kontraceptiv a některých léků, včetně běžných antibiotik (ceftriaxon);
  • velké mezery mezi jídly, hladovění;
  • vývoj chronických onemocnění jater a gastrointestinálního traktu;
  • nadváha.

V historii člověka s biliárním kalem se zpravidla vyskytuje několik predispozičních faktorů. Často se objevují chronická gastrointestinální onemocnění. Propojení mezi biliárním kalem a ZhKB je dnes prokázáno, ale odborníci jej stále špatně studují. Někteří lékaři dokonce odmítají rozpoznat žlučový sediment jako něco patologického a potenciálně nebezpečného. Obvykle jsou příčiny žlučového kalu podobné příčinám onemocnění žlučovými kameny.

Dočasné predispoziční faktory (těhotenství, hormonální léčba) zřídka vedou k tvorbě zubního kamene. Krátkodobé negativní účinky lze rychle kompenzovat stravou a zdravým životním stylem..

Konstantní kauzativní faktory (věk nad 60 let, růst hormonálně aktivních nádorů, nepříznivé dědičné kaly a cholelitiáza) však téměř vždy způsobují tvorbu žlučových kamenů. U lidí nucených k umělé parenterální výživě je kal tvořen v 80% případů.

Provokativní léky

Některé léky způsobují křeč svěrače Oddi a zvýšenou sekreci cholesterolu v žluči. Tyto léky zahrnují ceftriaxon, cyklosporin, vápník, hormonální antikoncepci. Musíte být velmi opatrní o lécích, které mohou ovlivnit litogenitu metabolismu žlučů a tuků, vyhnout se samoléčení.

Během menopauzy jsou ženy často předepisovány přípravky na bázi vápníku k léčbě a prevenci osteoporózy. Při nekontrolovaném a nadměrném používání těchto léčiv se zvyšuje syntéza bilirubinátu vápenatého, což vede ke zvýšení litogenních vlastností žluči. Morfin a další provokativní léky způsobují křeč svěrače Oddi, spouštějí patologický proces tvorby kalu ve žlučníku.

Dieta

V posledních letech se nízkokalorická strava stala velmi módní. Prudké snížení obsahu tuku ve stravě však vyvolává stagnaci žluči, tvorbu vloček a sedimentu. V průběhu času to vede k nízké míře vyprázdnění žlučníku, protože je to tuk, který stimuluje odtok žluči. Nebezpečná je strava, ve které méně než 10 g tuku denně.

Hlavní příznaky

Ve většině případů po dlouhou dobu chybí příznaky biliárního kalu. Pro toto porušení je charakteristická bolest v pravé hypochondrii. V ústech se navíc objeví hořkost, která může být doprovázena nevolností a zvracením. Poruchy stolice jsou vzácné. U některých lidí s biliárním kalem se zácpa střídá s průjmem. Téměř všichni mají sklon k výrazné nadýmání.

Symptomy biliárního kalu lze snadno zaměnit za normální trávicí poruchu nebo zhoršení stávajících chronických onemocnění gastrointestinálního traktu. Pokud je bolest v pravé hypochondrii spojena s nevolností, zvracením, je třeba těmto změnám věnovat pozornost a provádět dostupné laboratorní a instrumentální studie.

Diagnostika a zpracování kalů v žluči

Hlavní vyšetřovací metodou pro podezření na žlučový kal je ultrazvuk. Metoda je informativní, nevyžaduje žádnou komplikovanou přípravu a umožňuje vám rychle získat spolehlivé informace o stavu žlučníku a složení žluči..

Zpracování kalu ve žlučníku provádí hepatolog nebo terapeut. Tento přístup by měl být komplexní, nezapomeňte zahrnout dietu. Povaha výživy přímo ovlivňuje litogenní vlastnosti žluči a kontraktilitu žlučníku.

Vlastnosti výživy s biliárním kalem

Pokud vyloučíme působení hlavních predispozičních faktorů, které způsobují tvorbu žlučového kalu ve žlučníku, přestaňte brát hormonální drogy a další potenciálně nebezpečné drogy, pak pomocí diety se můžete zbavit suspendovaných žlučových cest a zabránit tvorbě zubního kamene.

Hlavní principy stravy pro biliární kal:

  • frakční výživa v malých porcích 4-5 krát denně;
  • odmítnutí mastných, smažených potravin, alkoholu, kořeněných a kořenitých jídel, sycených nápojů (dieta č. 5);
  • denní používání rostlinných vláken;
  • varování přejídání.

Včasné ošetření biliárního kalu dietou vám umožní zabránit nejen žlučníkové chorobě, ale i dalším patologickým stavům zažívacího traktu. Gastrointestinální orgány úzce souvisejí se stavem žlučníku. Tvorba žlučového kalu může vyvolat kaskádu nemocí v oblasti slinivky břišní, jater, střev, endokrinního systému. Vysoce kvalitní a zdravé jídlo v malých porcích je nejlepší volbou pro zahušťování a sediment v žluči.

Léčba drogy

Léky s biliárním kalem zlepšují vlastnosti žluči, obnovují zhoršené funkce orgánů, zejména žlučníku a svěrače Oddi. Pro snížení litogenity žluče se předepisují přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ursosan, ursofalk). Používají se v dlouhých kurzech. Kyselina ursodeoxycholová se používá při léčbě onemocnění žlučových kamenů, jehož hlavní příčinou je také biliární stáza. Na konci terapie, která může trvat déle než 4 měsíce, je povinné ultrazvukové monitorování.

Ze symptomatických látek se používají analgetika a antispasmodika. Zvláštní pozornost je věnována bylinným přípravkům, jako je Hepabene. Obsahuje choleretické byliny, které pravidelně uvolňují žlučník a zabraňují tvorbě sedimentu.

Lidové metody

Tradiční medicína nabízí mnoho možností, jak nakládat s kaly. Jedná se hlavně o léčivé přípravky s choleretickým účinkem. Byliny však nemusí být tak neškodné, jak se zdá. Kal se může doslova za pár týdnů proměnit v malé kameny, které jsou považovány za nejnebezpečnější. Často vedou k biliární kolice.

Několik dní před zahájením alternativní léčby biliárního kalu se doporučuje podstoupit ultrazvukovou diagnostiku. V nepřítomnosti kamenů můžete začít léčit léčivé poplatky, které způsobují kontrakci žlučníku a zbavují tělo stagnující žluči.

Z rostlin můžete použít následující:

  • heřmánek;
  • slaměnka;
  • řebříček;
  • máta;
  • ovocné růže;
  • měsíček;
  • opálený.

Dále se doporučuje pít ovesný vývar denně v malých doušcích. Jemně čistí žlučník od žluči, pomáhá odstraňovat sediment a rozdrtit malé kameny. Ale nemůžete pít velké množství vývaru hned kvůli riziku biliární koliky.

Kal

Úprava kalu ve žlučníku se provádí konzervativně, chirurgicky nebo dietou.

Tato patologie často odchází sama o sobě, bez léčby.

Co je to kal?

Při syndromu kalu ve žlučníku jsou pozorovány stagnující procesy s tvorbou suspenzí uvnitř orgánu, které mohou mít odlišné složení. Nebezpečí syndromu je jeho asymptomatický průběh.

Patologický proces ve žlučníku je často detekován náhodou, při vyšetření ultrazvukem.

Syndrom kalu nebo biliární kal je alarmující signál o vzniku onemocnění žlučových kamenů.

Příznaky

V počáteční fázi vzdělávání nejsou žádné příznaky.

Přesto lze podezření na přítomnost patologického procesu v těle následujícími příznaky:

  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Porušení židle.
  • Útoky nevolnosti nebo zvracení. Jejich výskyt může být způsoben porušením stravy a použitím kontraindikovaných přípravků.

Téměř všichni pacienti mají takové příznaky kalu ve žlučníku jako pálení žáhy a bolest na pravé straně.

Zvláštností bolesti je jejich neintenzivní projev. Někdy se po jídle zesilují, někdy se obávají neustále. V tomto případě může být povaha bolesti paroxysmální, lisovací nebo jako by tahala.

formuláře

Existuje několik forem kalů. Všechny jsou klasifikovány v závislosti na složení suspenze v močovém měchýři, povaze této kompozice a na principu vývoje patologie..

Povaha složení suspenze

  1. Mikrolitiáza - s touto formou v žluči se nacházejí malé částice, které se přemísťují, když se během vyšetření těla otočí během vyšetření.
  2. Vytvrzovací tmel se tvoří ve sraženinách.
  3. Smíšená forma sraženin s mikrolitiázou.

Složení suspenze

V obsahu žlučníku lze detekovat:

  1. Krystaly cholesterolu.
  2. Vápenaté soli.
  3. Mucin.
  4. Žlučové proteiny.
  5. Bilirubinové pigmenty.

Mechanismus vývoje

Rozlišení mezi primární a sekundární formou kalového syndromu.

  • Primární se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, při kterém neexistují žádná přidružená onemocnění.
  • Vývoj sekundárního je způsoben přítomností jiných nemocí nebo stavů u pacienta, například alkoholové pankreatitidy, prudkého hubnutí, žlučových kamenů.

Příčiny

Tvorba kalu je způsobena dlouhodobou stagnací žluči v měchýři. Tento stav způsobují různé příčiny..

Cholecystitida

Dnes je u tolika lidí pozorována cholecystitida, která probíhá chronicky. Zvláštnost chronické formy onemocnění spočívá v pomalém, téměř nepostřehnutelném průběhu zánětlivého procesu.

Poškození stěn žluči vede k jejich zahušťování a zpomaluje evakuaci žluči.

To způsobuje stagnaci žluči a tvorbu žlučového kalu. V důsledku chronického průběhu chronické cholecystitidy během remise může sediment v dutině močového měchýře úplně zmizet..

Exacerbace onemocnění způsobuje opětovné pozastavení.

Těhotenství

Podle statistik trpí touto chorobou 200% všech těhotných žen. Důvodem je zvýšení dělohy a stlačení vnitřních orgánů. U některých žen je snížena pohyblivost žlučníku.

Po narození dítěte se obnoví jeho funkce, v důsledku čehož se sediment přirozeně vylučuje z těla.

Léky

Některé léky přispívají k nadměrné nasycení žluče cholesterolem. To způsobuje zahušťování žluči a tvorbu sedimentu na dně močového měchýře..

Zneužívání stravy

Když do těla vstoupí nedostatečné množství živin, dojde ke změně práce vnitřních orgánů. Motilita žluči oslabuje a dochází k stagnaci žluči. Na tomto pozadí se často tvoří biliární kal..

Obnovení správné výživy vám umožní zbavit se této choroby. V některých případech se však v žlučovodech mohou tvořit kameny nebo se může vyvinout chronická cholecystitida..

Existují také další příčiny kalu. To může být vyprovokováno operací, která rozdrtí kameny v žlučovodech, diabetes mellitus, chirurgické ošetření střev, gastrointestinální trakt, transplantace orgánů, dědičnost.

Diagnostické a terapeutické metody

Hlavní metodou detekce sedimentu je ultrazvuk. Hlavními indikacemi pro vyšetření pacienta jsou bolest v břiše, jakož i analýzy vzorků jater a krve.

Lékař zvolí způsob léčby v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Ošetření se provádí pomocí následujících metod:

  • Dieta bez léků.
  • Léková terapie, ve které jsou předepisovány léky s ursodeoxycholovými a žlučovými kyselinami. Tyto léky mají hepatoprotektivní účinek a pomáhají eliminovat toxiny z jaterních buněk, což zabraňuje tvorbě suspendovaných látek. V případě významné bolesti jsou pacientům předepsána antispasmodika.
  • K chirurgickému zákroku se přistupuje v případě ohrožení života způsobeného akutní pankreatitidou, biliární kolikou, cholestázou, cholecystitidou.

Strava

Protože hlavní složkou žlučových kamenů je cholesterol, doporučuje se, aby pacienti nejprve snížili spotřebované množství nasycených tuků, uhlohydrátů a cholesterolu. Patří sem žloutky, játra, mastné maso.

Pacienti by neměli jíst mouku a cereálie. Jsou zobrazeny potraviny bohaté na vitamín A a silné pití denně. Dekorace vyrobené z rostlin, jako je pelyňka, třezalka tečkovaná, divoká jahoda, divoká růže, jsou velmi užitečné pro syndrom kalů..

Aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací a sekundární formy nemoci, je nutné dodržovat pravidla prevence.

V přítomnosti sedimentu v žluči by se mělo zahodit nebo snížit dávkování léků, které způsobují cholestázu. Zvláštní pozornost je také třeba věnovat léčbě závažných chorob - cirhózy, hepatitidy atd..

Žlučový kal: nevyřešené problémy

V posledních desetiletích došlo k dalšímu nárůstu četnosti onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza), což je zjištěno u 13–20% populace v Rusku [2]. Současně v literatuře neexistují studie o počáteční formě cholelitiázy - biliárního kalu (BS).

V posledních desetiletích došlo k dalšímu nárůstu četnosti onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza), což je zjištěno u 13–20% populace v Rusku [2]. Současně v literatuře neexistují studie o počáteční formě cholelitiázy - biliárního kalu (BS).

Není rozhodnuto, zda je BS ultrazvukovým symptomem nebo onemocněním, neexistuje klasifikace ultrazvukových forem BS, formulace diagnózy, prognóza BS, přístupy k terapii, taktika managementu pacientů s BS.

Pokud u prakticky zdravé populace frekvence BS nepřesáhne 5–10%, pak u hepatobiliární dyspepsie žlučového typu dosáhne frekvence BS 24–74% [2].

Podle našich údajů byla u 400 pacientů s různými patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT) detekována BS u 192 (48%).

Při nadbytku cholesterolu získává žluč litogenní vlastnosti, agreguje se a precipituje, čímž vytváří základ pro tvorbu BS a zubního kamene ve žlučníku (GI). Složení BS zahrnuje složky žlučových, vápenatých solí atd. Všechny příčiny vzniku BS nejsou známy, ale predispozice předcházejí stejné faktory jako ty spojené s cholelitiázou..

Je tedy možné považovat BS za počáteční (možná reverzibilní) formu cholelitiázy.

Klinické echografické formy a klasifikace BS. Podle nejnovější klasifikace cholelitiázy (III. Kongres Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 2002) je BS zařazena do I. fáze cholelitiázy. Při určování tvaru BS jsme brali v úvahu identifikaci ultrazvuku, současně jsme použili charakteristiky kontraktilní funkce gastrointestinálního traktu (SPF) (metoda dynamické scintigrafie).

Počáteční forma BS je echo suspenze v tekutém krystalu - snadno posunutý sediment malých částic. Jeho frekvence byla 22%. Tato forma BS často probíhá bez klinických projevů, je snadno reverzibilní;.

Nejčastěji detekovaná forma BS se projevuje nehomogenní žlučí, sraženinami, zabírajícími více než 2/3 střevního traktu. V naší práci byla frekvence této formy BS 64%. Uvedená forma BS je charakterizována relapsem, přítomností bolesti a dyspeptickými syndromy. Došlo k mírnému poklesu AFL. Tato forma BS v našem pozorování progredovala do cholelitiázy ve 20% případů.

Další forma BS, jejíž frekvence podle našich údajů činila 14%, zahrnuje ultrazvukové projevy BS nosologie, kombinované s výrazně sníženým nebo ztraceným SPF („zakázáno“ ZhP). Navrhujeme použít termín „zvláštní formy BS“ s uvedením typu porušení reologie žluči. Formy nemoci jsou významné pro stanovení prognózy..

Mezi speciální formy BS patří mikrocholelitiáza - mnohočetné malé (1–2 mm) plovoucí kameny, které vyplňují celý lumen komorového traktu; Klinicky se projevuje jako relapsující, rezistentní na konzervativní terapii syndromu bolesti. Na pozadí mikrocholelitiázy je možná rychlá progrese chronické pankreatitidy.

Další variantou BS jsou cholesterolové polypy - nemístné útvary fixované ke stěně pankreatu s heterogenní strukturou. Byly zaznamenány bolesti biliárního typu, poruchy metabolismu cholesterolu a snížení AFL. Cholecystektomie s touto patologií není vždy oprávněná. Cholesterolové polypy v nepřítomnosti léčby vedou k rychlé (6-24 měsíců) tvorbě zubního kamene v pankreatu (40%).

Varianta BS je také tmel podobná žluči, připomínající tuhou formaci v GP. Klinický obraz se liší, převládají hypomotorické charakteristiky syndromu bolesti, převládají těžké dyspeptické projevy, zácpa a klinika dysbiózy. Tato varianta BS je téměř zcela rezistentní na konzervativní léčbu a ve více než 80% případů je kombinována s významným poklesem AFL nebo „deaktivovaným“ AF.

Autoři navrhují variantu pracovní klasifikace BS:

Podle ultrazvukové formy BS: echo suspenze - počáteční projevy BS; BS sraženiny; speciální formy BS (mikrocholelitiáza, cholesterolové polypy slinivky břišní, tmel podobná žluči s "odpojeným" slinivkou břišní).

Podle stavu TFP: s uloženým TFS; se sníženým SPF; zakázána IP.

V kombinaci s cholelitiázou: bez zubního kamene v žaludku; s kameny v kostech.

Výše uvedená klasifikace rozlišuje podpůrné pozice pro formulaci plnohodnotné klinické diagnózy; je třeba objasnit možnosti klinické prezentace.

Klinický obraz BS z pozice římských kritérií III. Klinický obraz u pacientů s BS může být chybějící nebo manifestní jako dyspepsie, biliární bolest, pankreatický typ. Autoři se domnívají, že všechny klinické projevy u BS jsou způsobeny přítomností funkčních poruch svěrače Oddiho (SFD) a GP.

Podle III římských kritérií je funkční biliární patologie rozdělena na: E1. Funkční porucha AF (FER); E2. Funkční biliární porucha svěrače Oddiho (biliární FRS); E3. Funkční pankreatická porucha svěrače Oddi (pankreatická FRSO) [5].

Obecná diagnostická kritéria pro funkční poruchy gastrointestinálního traktu a sibiřského federálního okresu zahrnují epizody bolesti trvající alespoň 6 měsíců před diagnózou a objevující se po dobu alespoň 3 měsíců, lokalizované v epigastriu a / nebo v pravém horním kvadrantu břicha, jakož i: trvání epizod bolesti 30 minut nebo více; relaps bolesti; intenzita bolesti je mírná nebo těžká - až po hospitalizaci; bolest nesnižuje po stolici, při změně polohy, po užití antacid.

Podpůrná kritéria - Bolest lze kombinovat s jedním nebo více z následujících příznaků: nevolnost nebo zvracení; ozáření v zadní a / nebo pravé subkapulární oblasti; probuzení pacienta uprostřed noci.

E1. Funkční porucha prostaty. FGF se projevuje biliární bolestí, je spojen s metabolickými poruchami (hypersaturace žluče cholesterolem) nebo s primárním narušením motility pankreatu. Diagnostická kritéria FGF: normální jaterní enzymy, konjugovaný bilirubin a amyláza / lipáza. Dalšími testy jsou fibrogastroduodenskopie (FGDS) a hodnocení AFP. Vyprázdnění žaludku je vyjádřeno jako ejekční frakce (EF), měřeno jako procento. Nízká PV PV v nepřítomnosti cholelitiázy umožňuje identifikaci pacientů s primární dysfunkcí PV.

V Římě byl navržen algoritmus pro léčbu pacientů s touto patologií s přihlédnutím k AFL (obr. 1)..

Nepřímým potvrzením správnosti diagnózy je absence recidivy bolesti do 12 měsíců po cholecystektomii.

E2. Funkční porucha svěrače Oddi. FRSO - poruchy pohybových schopností sibiřského federálního okresu, doprovázené bolestí, zvýšenými hladinami jaterních nebo pankreatických enzymů, dilatací společného žlučovodu nebo epizodami pankreatitidy (obr. 2). Přítomnost FRSO se očekává u pacientů podstupujících cholecystektomii; s idiopatickou pankreatitidou; recidivující biliární kolika u pacientů s nezměněným ZhP a choledochem a normální složení žlučníku. FRSO nevylučuje možnost kombinace s BS.

E3. Diagnostická kritéria pro pankreatický FRSO (obr. 3): kritéria pro funkční poruchy gastrointestinálního traktu a SFD, zvýšená amyláza / lipáza.

Pracovní klasifikaci BS lze doplnit oddílem o kombinaci BS s klinickými projevy; bez klinických projevů (latentní); s klinickými projevy (biliární nebo pankreatická FRSO, FRG); v přestrojení dalších chorob (chronická pankreatitida, početná cholecystitida, chronická hepatitida atd.); rezistentní na léčivo.

Takže jsme určili podpůrné polohy diagnózy, včetně: charakteristiky klinického obrazu; přítomnost změn biochemických parametrů (jaterní enzymy, bilirubin, amyláza, lipáza); posouzení stavu sibiřského federálního okresu, gastrointestinálního traktu (deformace, zalomení, VFJ, kameny atd.) a pankreatu podle instrumentálních studií; typ BS.

Je třeba mít na paměti, že funkční patologie je diagnóza vyloučení..

Příklady diagnostických formulací navržených autory:

  • Cholitiáza 1. fáze, žlučový kal, echová suspenze ve žlučníku, deformace žlučníku ve tvaru S;
  • 1. stupeň cholelitiázy, biliární kal, funkční biliární porucha sibiřského federálního okresu;
  • ZHKB, žlučový kal, speciální forma (tmelovitá žluč) funkční poruchy žlučníku, „postižená“.

Navrhované diagnostické formulace jsou diskutabilní..

Ošetření BS

V souvislosti s výše uvedeným není pochyb o tom, že všichni pacienti s BS potřebují pozorování a terapii [3]. Věříme, že podobně jako stávající terapeutické přístupy u pacientů s cholelitiázou, léčebné cíle u pacientů s BS zahrnují následující: zlepšení reologických vlastností žluči; normalizace pohyblivosti GP, sibiřského federálního okresu, tenkého střeva; obnovení normálního složení střevní mikroflóry; normalizace trávení a absorpce.

Zlepšení reologických vlastností žluči. Základem léčebného programu pro tuto patologii jsou otázky zlepšení reologických vlastností žluči. Z hlediska patogenetických mechanismů podílejících se na tvorbě BS jsou léky ideální, které ovlivňují hlavní souvislosti biliární litogenézy. Taková činidla přímo působící na tyto vazby zahrnují přípravky žlučových kyselin. Řada vědců zvažuje litholytickou terapii BS pomocí preparátů žlučových kyselin. Svědčí o tom jeho perzistentní detekce podle ultrazvuku po dobu 3 měsíců i při absenci klinických příznaků [8]..

V současné době se z uvedené farmakologické skupiny v klinické praxi aktivně používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Jsou základem pro léčbu pacientů s BS.

Z celkového souboru žlučových kyselin podíl UDCA normálně nepřesahuje 5%, zatímco při perorálním podání léčiva po dobu 3 měsíců (nebo více) se UDCA stává dominantním, což představuje více než 60% všech žlučových kyselin. S pomocí tohoto léku je tedy možné dosáhnout rychlé a významné změny fyzikálně-chemických vlastností jednoho z prostředí lidského těla - žluči. UDCA působí v různých fázích metabolismu cholesterolu a syntézy žluči. Inhibuje absorpci cholesterolu ve střevě, má inhibiční účinek na syntézu cholesterolu, tvoří kapalné, rozpustné krystaly s cholesterolem [7].

Je třeba poznamenat, že materiály římského konsensu III týkající se léčby gastrointestinální dysfunkce a SFD diskutovaly o možné preventivní roli UDCA ve vztahu k rozvoji cholelitiázy a léčbě jejího počátečního stadia. Autoři římských kritérií v závěrečné části dokumentu, nastínění vyhlídek na léčbu v této oblasti, poznamenávají, že UDCA má nejvýznamnější terapeutický potenciál. Kromě toho, když mluvíme o známých účincích, uvedli další pozitivní aspekt svého použití, kterým je, že tato kyselina hydrofilní nejen snižuje přebytek cholesterolu ve svalových buňkách žaludku litogenní žlučou, ale také normalizuje účinky oxidačního stresu. Na základě toho může být použitelný k léčbě funkčních poruch LP spojených s časným stádiem nemoci [5]..

Doba trvání léčby závisí na závažnosti klinického obrazu a formě BS. U BS ve formě echo suspenze obvykle postačuje měsíční průběh uroterapie. V jiných formách je léčba delší, ale zpravidla nepřesahuje 12 měsíců.

Naše vlastní zkušenosti s léčbou pacientů s BS pomocí UDCA jsou založeny na použití Ursosanu. Lék byl předepsán ve formě postupného (tolerančního) zvyšování dávky na účinnou dávku 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, s jedinou dávkou jednu hodinu po večeři. Délka léčby nepřekročila 6–12 měsíců. Na pozadí terapie byla hodnocena dynamika klinických příznaků a podle ultrazvukových dat byl makroskopický obrázek o obsahu GP, jeho objemu a PV.

V pozadí léčby všichni pacienti vykazovali pozitivní dynamiku: bolest v pravé hypochondrii zmizela nebo zmírnila, příznaky biliární dyspepsie se zastavily. V žádném případě nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky, během biochemických krevních testů nebyly zaznamenány odchylky od normy. Studie bazálního objemu komorového traktu ukázala významný choleretický účinek Ursosanu a jeho maximum dosáhlo po 10 dnech léčby při maximální dávce u 90% pacientů. Ursoterapie přispěla k navrácení AFF, protože na jejím pozadí se zvýšila EF a vyprazdňovací koeficient prostaty. U žádného z pacientů podstupujících léčbu nebyl zaznamenán vývoj cholecystolitiázy a akutní nekrózy pankreatu. Je důležité si uvědomit, že aby se předešlo projevům syndromu bolesti, selektivní antispasmodika byla dříve předepisována na 1-2 týdny, které jsou popsány níže.

U všech pacientů s echo suspenzí BS zmizela na konci prvního měsíce léčby, zatímco BS ve formě sraženin vyžadovala delší léčbu. Účinnost šestiměsíčního cyklu v přítomnosti tohoto typu patologie byla 85%. Ukázalo se, že zvláštní formy BS jsou nejodolnější vůči litholytické terapii, což v některých případech vyžadovalo zvýšení dávky UDCA na 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti a prodloužení léčby..

Normalizace pohyblivosti GP, Sibiřského federálního obvodu a tenkého střeva. Porušení motility syndromu bolesti určuje vhodnost použití léků s antispasmodickým účinkem u biliárních FRS, FRGP a BS.

V řadě myotropických antispasmodik by měl být zaznamenán lék mebeverin (Duspatalin). Na rozdíl od neselektivních antispasmodik vede k krátkodobému uvolňování iontů draslíku z buňky, uvolňuje křeče, ale nezpůsobuje hypotenzi hladkého svalstva, což je zvláště důležité, pokud je přítomna kombinace snížené AFJ a hypertonicity sibiřského federálního okresu. Lék je účinný při úlevě od bolesti, nepohodlí a poruch stolice u pacientů s počátečním stádiem cholelitiázy.

U pankreasu FRSO je mechanismus bolesti spojen se zvýšením tlaku v malých kanálech slinivky břišní. Kromě antispasmodik se k léčbě pacientů s pankreatickým FRSO přidávají léky se sekretolytickým účinkem: anticholinergika a / nebo blokátory protonové pumpy a / nebo N2-blokátory histaminu.

S neúčinností antispasmodické terapie se používají endoskopické metody (sfinkteropapillotomie). V materiálech římského konsensu se sfingteropapillotomie doporučuje pro stenózu sibiřského federálního okresu; doprovodná recidivující pankreatitida; nedostatek účinku konzervativní terapie BS a progresi změn v GP; se speciálními formami BS (v některých případech).

Na základě analýzy jsme určili indikace pro endoskopickou a chirurgickou léčbu (tabulka).

Až 2 body - operace se nedoporučuje; 3-4 body - relativní indikace (po léčbě drogami); 5-6 bodů - absolutní hodnoty.

Obnovení normálního složení střevní mikroflóry u BS. Antibakteriální léčiva se doporučují pouze pro ověřené citlivé podmíněně patogenní flóru střeva. Podle našich údajů byla frekvence střevní dysbiózy ve skupině s BS více než 70%.

Fluorochinolony první generace (ciprofloxacin) byly považovány za zvolená léčiva (hromadí se ve žluči, účinek sekundárního průchodu gastrointestinálním traktem); používají se také antiseptika nevstřebatelná ve střevě (Rifaximin).

Pokud neexistují indikace pro antibiotika, mělo by být provedeno debridement střeva s prebiotiky. Drogy volby v tomto případě jsou Eubicor a / nebo Dufalac (laktulóza).

U pacientů s BS, kteří navíc dostávají Eubicor, se snižuje závažnost dysbiózy, projevů metabolického syndromu a dyslipoproteinémie, což zlepšuje reologii žluči.

Dufalac provádí svůj účinek v tlustém střevě, přispívá ke zvýšení biomasy sacharolytické flóry, ke zvýšení objemu střevního obsahu. Kromě toho má lék projímavý účinek [4].

Normalizace trávení a absorpce. Antacida zvyšují intraduodenální pH, vážou organické a dekonjugované žlučové kyseliny a snižují sekreční průjem. Léčivami volby jsou antacida se sorpčním účinkem typu fosfalugelů.

Indikace pro jmenování přípravků z polyenzymu u pacientů s BS jsou: poškození slinivky břišní s duodenální hypertenzí, zvýšený tlak v kanálcích slinivky břišní; narušení emulgace tuků, aktivace pankreatických proteolytických enzymů. V této skupině se doporučují přípravky bez žlučových kyselin s odpovídajícím obsahem lipázy a proteáz v minimální mikrosférické formě - Creon 10 000 a 25 000 jednotek.

Při léčbě pacientů s BS je proto vhodné předepisovat postupně různé skupiny léků, a proto by v případě klinických projevů u pacientů s BS měly být možnosti postupné a symptomatické terapie individuálně přizpůsobeny pacientovi.

Indikativní léčebné režimy pro pacienty s BS

  1. Doporučené zásady léčby pacientů s BS bez klinických projevů: obecná opatření, strava; dopad na reologii žluči - Ursosan - 15 mg / kg jednou denně jednu hodinu po večeři, doba trvání se volí individuálně v závislosti na typu BS a účinnosti léčby (od 1 měsíce do několika let); prebiotika - Eubicor - 2 sáčky 3krát denně po dobu 3–6 měsíců a / nebo Dufalac 3–5 ml 1krát denně ráno, 200 ml na chod.

Dále se doporučuje udržovací léčba Ursosanem, 1–2 kapsle 1krát denně po dobu 3 měsíců (2 cykly ročně po dobu několika let).

  • Doporučené zásady pro léčbu pacientů s BS a klinickými projevy: obecné události, strava.
  • I fáze: Příprava polyenzymu Creon 10000 - 1 tobolka 3krát denně s jídlem, doba trvání kurzu 2-4 týdny; antispasmodický Duspatalin - 1 tobolka 2krát denně 20 minut před snídaní a večeří, délka kurzu - 2-4 týdny.

    U biliárního typu poruch sibiřského federálního okresu se obvykle předepisují antacida - Fosfalugel 1 sáček jednu hodinu po jídle a v noci je délka kurzu 2–4 týdny.

    V případě pankreatického typu FRS se doporučuje: anticholinergika - Buscopan 1 tableta 3x denně 30 minut před jídlem, léčebný cyklus 4 týdny a / nebo blokátory protonové pumpy - Pariet - 10-20 mg 1krát denně ráno, kurz 4 wk a / nebo N2-blokátory histaminu - Famosan - 20 mg v noci, samozřejmě - 4 týdny.

    II fáze: Prebiotika - Eubicor 2 sáčky 3krát denně, průběh - 3-6 měsíců a / nebo Duphalac 3-5 ml 1krát denně od rána do jídla, 200 ml na chod; podle indikací - antibiotikum ciprofloxacin, 500 mg 2krát denně, průběh - 5-7 dní.

    Fáze III: Dopad na reologii žlučníku - Ursosan - 15 mg / kg jednou denně, délka léčby se stanoví individuálně: od 3 měsíců do několika let, pokud je to nutné - v kombinaci s antispasmodikem (Duspatalin), průběh - 4 - 8 týdnů.

    Dále se doporučuje udržovací léčba Ursosanem, 1–2 tobolky 1krát denně po dobu 3 měsíců, 2 cykly ročně po dobu několika let.

    Na závěr bych rád poznamenal, že i přes skutečnost, že pacienti se změnami v reologii žluči nemají pravidla pro diagnózu, diagnostiku a léčebné standardy, je tento stav „bombou“ jako zpožděným účinkem ve formě progrese cholelitiázy, chronické pankreatitidy a jiných gastrointestinálních chorob a výbušný v přírodě, když BS slouží jako pozadí pro pankreatickou nekrózu. Proto otázky zvažované v rámci článku vyžadují pečlivou diskusi s rozhodnutím o implementaci v klinické praxi.

    Literatura
    1. Ilchenko A. A. Gallstoneova choroba // Ošetřující lékař. 2004. č. 4. 27–32.
    2. Vikhrova T.V. Žlučový kal a jeho klinický význam. Abstraktní. dis.... Ph.D. M., 2003.
    3. Onemocnění jater a žlučových cest. Manuál pro lékaře / Ed. V.T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. S. 476–78.
    4. Mehdiyev S.N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Střevní dysbióza. Otázky a odpovědi: Učební pomůcka. M.: GOU VUNMTs MZ a SR Ruské federace. 2006. S. 37–39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Roman III shoda: vybrané sekce a komentáře: Příručka pro lékaře. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock Sh., Dooley J. Onemocnění jater a žlučových cest: Cvičení. hand-in. Za. z angličtiny / ed. Z. G. Aprosina, N.A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002.S. 676.

  • Hofmann A. F. Bile acid science (cholanology) na úsvitu nového tisíciletí; minulý pokrok a výzvy pro budoucnost. Žlučové kyseliny při hepatobiliárním onemocnění // Ed. autoři Manns M. P. a kol. 1998; 262–270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Opakování vezikulární mikrolitiázy. Kontrolovaná studie s různými dávkami kyseliny ursodeoxycholové. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. N. Mehdiyev, doktor lékařských věd, profesor
    V. B. Grinevich, lékař lékařských věd, profesor
    Yu. A. Kravchuk, kandidát lékařských věd
    R. N. Bogdanov
    Vojenská lékařská akademie. S. M. Kirova, Petrohrad