Krevní testy na cirhózu

Pro diagnostiku cirhózy jater je odhaleno množství studií různých typů. Jedním z nejpřesnějších a nejdůležitějších je biochemický krevní test na jaterní cirhózu, jehož ukazatele určují závažnost onemocnění s možností výběru optimálního režimu pro další léčbu...

Včasná biochemická analýza vám umožní určit aktuální fázi onemocnění a zabránit jeho zhoršení v čase. Tento krevní test se odebírá z žíly..

Proč je biochemie krve tak důležitá

Prvním krokem v diagnostice cirhózy je shromáždění anamnézy. Stížnosti pacienta jsou vyjasněny, jsou specifikovány všechny potřebné informace a je provedeno obecné vyšetření pacienta. Po těchto standardních manipulacích je pacient poslán na biochemický krevní test. Takové opatření je nezbytné, protože cirhóza jater může být po dlouhou dobu asymptomatická.

Biochemická analýza krve s jaterní cirhózou

Biochemie je standardním měřítkem výzkumu, který pomáhá přiměřeně posoudit práci vnitřních orgánů, získat úplné informace o jejich práci, metabolismu těla. Tato analýza pomáhá určit potřebu chybějících stopových prvků. Studie tak poskytuje podrobný obrázek o současném stavu jater..

Dále je možné jmenovat imunologické studie. Umožňují vám určit důvod, proč má pacient cirhózu

Bilirubin

Identifikace hladiny bilirubinu je považována za jeden z hlavních testů, které musí být provedeny s cirhózou. Verdikt tedy bude záviset na jeho ukazatelích - má pacient zánětlivý proces jater a žlučových cest, nebo chybí.

Bilirubin je speciální žlučový pigment, který se vytváří při přímém rozkladu červených krvinek a hemoglobinu. Proces zpracování bilirubinu probíhá v játrech. Stanovení bilirubinové frakce odhaluje přítomnost toxického procesu.

Obsah Bilirubinu

V medicíně se rozlišují dvě frakce bilirubinu - přímé, nepřímé a obecné (oddělené). Přípustný obsah bilirubinu v krvi se pohybuje na následujících obrázcích:

  • celkem - od 8,5 do 20,5 μmol / l.
  • přímý - do 4,3 μmol / l.
  • nepřímo - do 17,1 μmol / l.

Během normálního provozu vnitřních systémů vstupuje přímý bilirubin do krevního řečiště. Nepoškozuje játra, protože proniká do střev, kde je zcela neutralizována a absorbována. Poté se vylučuje močí a zbývající část bilirubinu se přeměňuje na sterkobilin. V budoucnu také opustí tělo, ale již s výkaly.

V případě cirhózy dochází k neúplné absorpci přímého bilirubinu. Vniká do krve ve velkém množství, což vyvolává výskyt žloutenky a silné svědění kůže.

Jaterní enzymy

Krevní test na jaterní cirhózu a její ukazatele také umožňují sledovat stupeň enzymatické aktivity. Ke změnám indikátorů dochází jak u specifických, tak u nespecifických enzymů. Ke změnám indexů nespecifických enzymů může dojít z různých důvodů, což neznamená vždy přítomnost onemocnění jater. Pokud jde o specifické ukazatele, téměř vždy naznačují dysfunkci jater.

Alaninaminotransferáza40 IU
Aspartátaminotransferáza40 IU
Gama glutamyl-transpeptidázapro ženy - ne vyšší než 36 IU / l, pro muže - ne vyšší než 61 IU / l
Alkalická fosfatáza140 IU / L

Alaninaminotransferáza 40 IU aspartát aminotransferáza 40 MEGamma-glutamyl transpeptidáza pro ženy - ne vyšší než 36 IU / l, pro muže - ne vyšší než 61 IU / l Alkalická fosfatáza 140 IU / l Aspartátaminotransferáza a alanin aminotransferáza se přímo podílejí na tvorbě aminokyselin. Protože k jejich syntéze dochází uvnitř buňky, jejich krevní obsah je nízký..

Pokud jde o gama-glutamyltranspeptidázu, tento enzym se podílí na metabolismu aminokyselin a má tendenci se hromadit ve vnitřních orgánech - v pankreatu, játrech a ledvinách. Když se tedy rozpadne, vstupuje do krve ve velkém množství, což ovlivňuje provádění krevního testu. Alkalická fosfatáza je zodpovědná za odstranění fosfátu z molekul. Její koncentrace je poměrně vysoká, proto v případě cirhózy její hladina výrazně stoupá, což se okamžitě projeví v analýze jater

Výměna proteinů

Krevní testy a jejich ukazatele cirhózy vám také umožňují sledovat změny hladiny proteinů. Játra hrají obrovskou roli v syntéze a distribuci bílkovin, a proto narušování metabolismu bílkovin okamžitě ovlivňuje lidský stav. Stojí za to začít se skutečností, že poruchy metabolismu bílkovin přímo ovlivňují vazbu bilirubinu.

Albuminy jsou jednoduché proteiny, které se tvoří v játrech. Při jaterní dysfunkci přestává být albumin produkován v předchozích množstvích. Je tedy pozorován jeho rychlý pokles. Optimální norma obsahu albuminu v krvi je 40 - 50 g / l.

Globuliny jsou typem proteinu, který má vyšší molekulovou hmotnost než albumin. S cirhózou stoupá hladina globulinů. Norma obsahu tohoto proteinu by se neměla lišit od ukazatelů - 20 - 30 g / l.

Další testy, které pomohou identifikovat abnormality v játrech

Selhání jater je určeno nejen biochemií krve. V řadě dalších studií, které mohou být také užitečné, tedy existují:

  • laboratorní testy - pomáhají detekovat anémii;
  • fibrogastroduodenoscopy - detekuje přítomnost vnitřního krvácení s cirhózou;
  • počítačová tomografie - určuje umístění postižené tkáně a buněk;
  • radionuklidová studie - pomáhá racionálně vyhodnotit výkon jater;
  • Ultrazvuk - určuje velikost jater, strukturu tkání, průměr portální žíly.

Cirhóza jater a její stupeň zanedbávání se stanoví bodováním podle Child-Pughova systému. Pro pochopení úrovně postupu onemocnění je nutné vyhodnotit hladinu albuminu, globulinu, nespecifických enzymů, bilirubinu a dalších ukazatelů.

Na základě dostupných údajů se zobrazí výsledky. Takže celkové skóre určuje třídu cirhózy:

  • třída A - světlo (5 - 6 bodů);
  • Třída B - střední (7 - 9 bodů);
  • třída C - těžká (10 - 15 bodů).

Lékař zkoumá a předepisuje biochemický krevní test na jaterní cirhózu a předepisuje odpovídající léčbu, která pomůže odstranit výrazné příznaky a zlepšit pohodu.

Indikátory krevních testů na cirhózu

Důvody změny úrovně ALT a AST

Alanin v tělních tkáních je nezbytný, protože se rychle mění v glukózu. Tato transformace pomáhá mozku a centrálnímu nervovému systému, produkci lymfocytů, posiluje imunitní systém.

Koncentrace ALT v: ledvinách, játrech, slezině, slinivce břišní, plicích, srdci, svalové hmotě.

AST není aktivní v každém orgánu. Detekujte více v srdečním svalu a játrech a při poškození jiných orgánů zůstane indikátor AST nezměněn.

Proto je AST důležitá pro diagnózu nebo vyloučení srdečních a jaterních patologií.

Je důležité vědět, že ALT a AST jsou přesné ukazatele, které pomáhají stanovit stadium nemoci a navrhují možné vývojové možnosti.

ALT a AST jater jsou často předepsány ke kontrole poškození orgánů z řady důvodů. Při podezření na hepatitidu nebo cirhózu je nezbytný krevní test ALT.

Navrhují laboratorní test, pokud si pacient stěžuje:

    • únava a slabost;
    • bolest břicha, plynatost, říhání s hořkostí;
    • ztráta chuti k jídlu a nevolnost, což má za následek zvracení;
    • zažloutnutí bílých očí a výskyt žlutých skvrn na kůži;
    • tmavá moč a zesvětlující stolice;
    • těžkost na pravé straně, bolest ve správné hypochondrii.

Výsledek krevního testu ALT je důležitý pro: diabetiky, obezitu, závislost na alkoholu, lidi s genetickou predispozicí k onemocněním jater v kontaktu s pacienty s hepatitidou.

Pokud již bylo onemocnění jater zjištěno, je důležité během léčby získat informace o hladinách ALT. To nám umožňuje porozumět dynamice při zlepšování nebo zhoršování zdraví pacienta. Krevní test AST předepsaný pro:

Krevní test AST předepsaný pro:

      • srdeční choroba
      • patologie jater;
      • otrava a intoxikace;
      • autoimunitní onemocnění;
      • pankreatitida a pankreatické poruchy;
      • alergie
      • endokrinní patologie;
      • selhání ledvin.

ALT - markerové enzymy pro játra a AST - pro myokard.

Biochemický krevní test

Při provádění biochemické studie byste měli vědět, že biochemický krevní test na jaterní cirhózu hovoří o různých laboratorních syndromech:

Cytolytický syndrom. Integrita jaterních buněk je narušena, jejich obsah jde do krve.

Tento syndrom může být diagnostikován v počátečním a středním stádiu cirhózy, kdy je stále ještě mnoho jaterních buněk. V tomto případě se transaminázy ALT a AST zvyšují, zvyšují se izoenzymy laktátdehydrogenázy, vyskytuje se hyperbilirubinémie (stoupá přímá frakce). Také v krvi najdete zvýšený obsah vitamínu B12, železa.

Enzymy ALT a AST, které jsou markery cytolýzy a velmi silně rostou při akutní virové hepatitidě, s cirhózou odrážejí postupný úpadek vymizení vlastní jaterní tkáně. Proto jsou obvykle u pacientů s cirhózou transaminázové indexy samozřejmě výrazně vyšší než obvykle, ale obvykle nedosahují 200 jednotek. A pouze v terminálním stadiu, kdy z jaterních buněk nezůstane nic, tyto ukazatele biochemie prudce klesají;

Laboratorní cholestázový syndrom, když jsou postiženy a zničeny žlučovody.

V krvi se objevuje nadbytek alkalické fosfatázy, gama-glutamyl transpeptidázy, leucinaminopeptidázy, vysokého cholesterolu a fosfolipidů, spolu s vysokým bilirubinem je zaznamenána zvýšená koncentrace žlučových kyselin a beta-lipoproteinů. Cholestáza je charakterizována zvýšením přímého bilirubinu, zvýšením koncentrace žlučových kyselin;

Játra začínají zpomalovat syntézu různých látek. V krevním séru koncentrace celkového proteinu klesá díky albuminové frakci, nacházejí nízkou hladinu protrombinu, cholesterolu (jak si vzpomínáte, v případě izolované cholestázy stoupá - tam prostě jde do krve a tento výsledek ukazuje na snížení její syntézy). Snižuje se aktivita enzymu cholinesterázy, koncentrace amoniaku, aromatických sloučenin - fenolů a volných aminokyselin, které se játra již nemohou proměnit v bílkoviny, se postupně zvyšuje.

V případě stabilního průběhu cirhózy bez přidání příznaků jaterní encefalopatie se hladina amoniaku v krevním séru mírně zvyšuje, ne více než o 50% horní hranice normálu. Pokud se amoniak zvýší jednou a půl až dvakrát, bude to již charakteristické pro encefalopatii, což ukazuje na přístup k jaternímu kómu;

Porucha srážení krve - laboratorní hemoragický syndrom.

Při jaterní cirhóze je schopnost syntetizovat protein výrazně snížena, takže z nich nelze vytvářet koagulační faktory krve. Při provádění hemostasiogramu se bude snižovat počet faktorů 7, 2.9. Hluboko pokročilá cirhóza a selhání jaterních buněk vede ke snížení syntézy faktorů 1, 5 a 13. Kromě toho masivní a stabilní ničení jaterních buněk přináší do krevního řečiště mnoho tromboplastických látek..

V krvi se neustále vyskytuje intravaskulární koagulace krve s následnou fibrinolýzou. Výsledkem je, že se vyčerpají všechny tyto koagulační faktory a podle koagulogramu se tento stav v cirhóze nazývá konzumní koagulopatie;

Nakonec lze také rozlišit tzv. Laboratorní syndrom imunitního zánětu.

V počátečních stádiích cirhózy dochází k imunitní reakci, při které se zvyšuje koncentrace gama globulinů v séru, což je zvláště charakteristické na pozadí poklesu hladiny albuminu. Parametry testu thymolu a sublimu se významně mění a poměr subpopulací lymfocytů se mění během imunitních analýz.

S těmito četnými údaji není biochemie krve v cirhóze zdaleka vyčerpaná. Pokud si vzpomeneme, že metabolismus hormonů je narušen, můžeme uvést příklad takové účasti aldosteronu. Na pozadí hyperaldosteronismu se u pacienta vyvíjí stav zvýšené spotřeby draslíku a vodíku. Proč je to přijato?

U normálního pacienta je aldosteron, který sloužil svému termínu, zničen v hepatocytech. S cirhózou se hepatocyty zmenšují a hromadí se aldosteron. Výsledkem je, že rovnováha mezi vodou a solí je narušena, protože aldosteron pokračuje v práci „nad míru“ a obsah draslíku a hořčíku v krvi klesá. U pacientů s pokročilou cirhózou je množství sodíku navíc sníženo, a přestože je zadržováno v těle, může přes celkový vyčerpání a úbytek hmotnosti projít do mezibuněčné a ascitické tekutiny s tvorbou městnavého edému..

Diagnóza rakoviny jater: punkční biopsie a ultrazvuk (s fotografií)

Při provádění radiačních výzkumných metod a při vytváření závěru o existující formaci v játrech, stejně jako o její velikosti, pravděpodobném poškození sousedních orgánů, možných metastáz, lékař rozhodne, zda provést ultrazvukovou diagnostiku s biopsií (vpichem) jater. Pro pacienta může vyvstat legitimní otázka: proč nejdřív udělat ultrazvuk na rakovinu jater jako levnější a snadnější metodu? Ve skutečnosti se před několika lety široce používal takový algoritmus účinku na rakovinu jater. Když však byly ruské kliniky vybaveny tomografy, bylo rozhodnuto přehodnotit názory na včasnou diagnózu rakoviny jater. Při ultrazvukovém vyšetření jater není vždy možné detekovat novotvar, zejména pokud je malý. Procento chyb je mnohem vyšší ve srovnání s CT nebo MRI. A co se stane, když bude pacientovi poskytnuta nesprávná diagnóza? Šťastný člověk půjde domů, znovu do práce a rakovinový nádor se rozrostl a bude i nadále růst, dávat metastázy a klinicky se projevovat, i když je pacient nefunkční. Nakonec se týden takového „klidného života“ nemusí ukázat tak, jak byste očekávali.

Ultrazvuk jater s biopsií v případě podezření na rakovinu se provádí pro potvrzení diagnózy, kdy není možné přesně říci, co pacient odhalil z jakýchkoli obrázků: rakovina, cysta nebo cirhóza. Pouze morfolog, který zkoumá každou buňku pod mikroskopem, může s nemocí hovořit s vysokou přesností. Zdůrazňujeme, že jednoduché provedení ultrazvukové diagnostiky jater bez biopsie, s dostupným závěrem MRI nebo CT, nemá logický základ. Současně se zdá, že propíchnutí jater bez ultrazvukového sledování je extrémně nebezpečnou a zastaralou metodou, a nikdo nemůže zaručit, zda se jehla bude moci dostat do novotvaru nebo zda bude zachycena normální zdravá jaterní tkáň, čímž bude poskytnut falešný „bezpečný obraz“. Upozorňujeme, že tato technika není zdaleka prováděna v každém zdravotnickém zařízení, které je spojeno s technickým vybavením a školením zdravotnického personálu. Je možné tento krok přeskočit a přejít přímo k operaci, pokud je zobrazena. Ukazuje se, že až do řezu chirurg neví, s čím musí jednat. Testovací biopsie bude odebrána přímo, přímo během operace. V tomto případě musí morfolog vyjádřit svůj názor do půl hodiny. Situace je však beznadějná: mnoho zdravotnických zařízení je již zvyklých pracovat podle tohoto schématu. Člověk nemůže pomoci, ale obdivovat dovednost a jakýsi „lékařský instinkt“ chirurgů, kteří jsou schopni téměř bezchybně určit, zda je to rakovina nebo ne.

Biopsie jater prováděná pod ultrazvukovým vedením je rozhodující pro diagnózu rakoviny jater. Faktem je, že pouze histolog vidí rakovinné buňky pod mikroskopem a dává přesný závěr o diagnóze

Nemyslete si, že rakovinu lze vidět i jiným způsobem. Nezapomeňte však na lidský faktor - každý může udělat chybu.

Známé, absolutně přístupné a levné ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk jater) mohou poskytnout velmi cenné informace. Po dobu 10-15 minut může lékař na monitoru vidět porušení homogenity jaterní tkáně, změnu velikosti a mnohem více. Netřeba dodávat, že je to pohodlné a jednoduché. Avšak ani jeden, ani významný lékař není schopen a jednoduše nemá zákonné právo k závěru, že pacient má rakovinu jater nebo jiné onemocnění.

Jak je vidět na fotografii, při diagnostice rakoviny jater ultrazvukové vyšetření pomůže rozeznat pouze velké nádory na obrazovce monitoru a lékař si jen stěží všimne malých. Ano, a existuje něco jako řešení: když rakovina již existuje a představuje přímé ohrožení života pacienta, ale nelze ji žádným způsobem detekovat. Nezapomeňte, že nádor může být lokalizován na těžko přístupných místech, například na "zadní" straně, když je obtížná rozlišitelnost struktur. Proto byl v algoritmu pro včasnou diagnostiku rakoviny jater ultrazvuk jater správně zasunut do pozadí.

Analýza stupně poškození orgánů

Biochemická analýza umožňuje nejen diagnostikovat patologii, ale také určit míru poškození tohoto orgánu. V takovém případě se řídí těmito ukazateli:

  1. Snížení koncentrace Alt a AcT a normalizace hladiny bilirubinu naznačuje zlepšení stavu pacienta. To znamená, že terapie přinesla požadovaný výsledek. Takové indikátory mohou také naznačovat, že patologie prošla do neaktivní fáze nebo vymizení exacerbace nemoci..
  2. Pravidelné zvyšování koncentrace ALT a ACT a hladiny bilirubinu naznačuje, že během nemoci nedošlo ke změnám. To může říci, že terapie poskytuje podpůrný účinek a brání tomu, aby se onemocnění zhoršilo.
  3. Normalizace koncentrace ALT a ACT a hladiny bilirubinu. To ukazuje na selhání jater, pokud se zlepšením ukazatelů stav pacienta zhorší. V tomto případě tyto látky nevstoupí do krve kvůli úplnému selhání orgánů.

Krevní testy

Diagnóza cirhózy začíná obecným krevním testem. Jeho hodnoty pomáhají identifikovat zánět. Interpretace indikátorů v tomto případě vypadá takto: s cirhózou se zvyšuje počet leukocytů, zrychluje se sedimentace erytrocytů více než 15 mm / h, mění se složení bílkovin v krvi, snižuje se obsah albuminu.

Jaterní testy se provádějí podle pěti hlavních kritérií: hladina ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza a bilirubin.

Zvažte tyto krevní hodnoty podrobně:

  • aspartátaminotrasferáza (AST) je enzym v játrech. Normálně jsou jeho hodnoty až 41 jednotek / litr. Zvýšení hladiny indikuje smrt jaterních buněk;
  • alaninaminotransferáza. (ALT) je také jaterní enzym. Normálně jsou jeho hodnoty od 0,5 do 2 μmol. Při těžkém poškození jater (cirhóza, rakovina) mohou hodnoty ALT a AST překročit normu více než 5krát;
  • laktodehydrogenáza se zvyšuje v důsledku smrti jaterních buněk;
  • stoupá také alkalická fosfatáza. Normálně by to mělo být až 140 IU / l;
  • zvyšuje se gama-glutamyltranspeptidáza. To může naznačovat problémy s žlučovým traktem a také nadměrnou konzumaci alkoholu. Normálně by hodnoty měly být až 61 IU / L u mužů a poloviční u žen.

S takovým onemocněním jater se samozřejmě zvyšují všechny jeho enzymy. Hlavní ukazatele jsou enzymy ALT a AST.

Zvažte, které jaterní testy pomáhají identifikovat příčinu cirhózy..

Vývoj takových závažných onemocnění způsobují různá onemocnění jater a žlučovodu.

K identifikaci příčiny je třeba provést jaterní testy na:

  • protilátky proti jaderným antigenům Detekuje chronickou hepatitidu;
  • protilátky proti hepatitidě B a C;
  • ceruloplasmin. Detekuje hepatocerebrální dystrofii;
  • antimitochondriální protilátky. Detekuje biliární cirhózu;
  • hladina antitrypsinu alfa1. Umožňuje určit hladinu železa a ujistit se, že není pravděpodobnost onemocnění krví.

Pokud standardní jaterní testy zahrnují testy na ALT, AST, GGT, alkalickou fosfatázu a bilirubin, pak se někdy používají nestandardní diagnostické metody, například imunologické testy, testy ferritinu a albuminu..

Co naznačuje jaterní cirhózu

Jaterní cirhóze často předchází virová hepatitida B a C a onemocnění se také vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu. Patologie se také může vyvinout na pozadí chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, stagnace žlučových cest, zúžení duktů, cystické fibrózy, glykogenózy, galaktosémie, Wilsonovy choroby, chronického srdečního selhání, užívání hepatotoxických léků, střevní chirurgie, parazitární invaze do jater a.

Pokud člověk pravidelně používá ethylalkohol, je pravděpodobnost vzniku cirhózy během 5–10 let 35%

Proto je při diagnostice jaterní cirhózy velmi důležité studium historie pacienta. Příznaky cirhózy závisí na etiologii onemocnění, rychlosti průběhu a stupni poškození orgánů. Asi 20% pacientů v počátečním stadiu procesu si nevšimne žádných známek onemocnění, zatímco jiní zmiňují pouze zvýšenou tvorbu plynů a sníženou výkonnost.

Jak tkáň degeneruje, dočasná tupá bolest na pravé straně se spojí, která se objevuje po pití alkoholu nebo těžkého jídla, a po odeznění antispasmodik nezmizí. Příznaky stagnace žluči jsou rychlé nasycení a svědění kůže.

V některých případech je otevřená nosnice a začíná horečka. S progresí onemocnění, žloutenkou a příznaky portální hypertenze, křečovým krvácením z hemoroidních a jícnových žil se zvyšuje množství tekutiny v břišní dutině (ascites).

U pacientů s cirhózou jsou charakteristické následující příznaky:

  • „Drum sticks“ (zesílení prstů prstů);
  • „Brýle na hodinky“ (výměna nehtové desky);
  • erytém palmy (červené palmy);
  • „Pavoučí žíly“ (tenké cévy jsou vidět přes kůži obličeje a těla).

U mužů je někdy detekován pokles varlat a zvětšení prsou (gynekomastie).
Ve většině případů vede těžká cirhóza ke snížení tělesné hmotnosti, degeneraci.

Lékař tedy může navrhnout cirhózu i při prvním vyšetření pacienta po prostudování jeho anamnézy. V pozdních stádiích cirhózy se dokonce mění vzhled pacienta, což může sloužit jako nepřímý znak vývoje patologie..

Po rozhovoru s pacientem o jeho anamnéze, stížnostech a životním stylu provede lékař fyzikální vyšetření, které zahrnuje hmat a břicho v břišní dutině, vyšetření kůže. Při vyšetření lékař upozorní na žloutnutí kůže a skléry, úbytek na váze, kapiláry na těle a obličeji, rozšíření žil na břiše, zvětšené břicho, otoky nohou, zarudnutí dlaní, červené vyrážky.

Závažnost těchto příznaků závisí na stupni onemocnění a v ranném stádiu mohou zcela chybět. Při zkoušení a poslechu břišní dutiny si může lékař všimnout:

  • hepatosplenomegalie;
  • snížený svalový tonus břišní stěny;
  • změna kontury jater a sleziny během nárazu;
  • při klepání tupý zvuk.

Při zkoumání jater, lékař dostává spoustu informací, protože rozšíření žlázy je charakteristické i pro počáteční stádia patologie. Ve fázi dekompenzace je orgán již výrazně zvětšený a vyčnívá dva centimetry za okraj oblouku. Lékař dotekem určí, že žláza je příliš hustá a nerovnoměrná kvůli uzlinám..

Palpace jater je pro pacienta bolestivá

Podezření na cirhózu jater a její detekce

Lze předpokládat vývoj cirhózy v diagnostice takových stavů a ​​nemocí u pacienta:

  • chronická hepatitida (hepatitida C nebo méně často hepatitida B);
  • toxická hepatitida (alkoholická, léčivá atd.);
  • přetížení žlučového systému, které jsou chronické povahy;
  • jevy selhání jater (jaterní kóma, ascites, žloutenka);
  • prudké snížení velikosti jater na pozadí orgánové patologie.

Není však vždy možné okamžitě a přesně stanovit takové podmínky a předvídat vývoj cirhózy u pacienta. Nejčastěji jsou prvními příznaky vývoje nemoci přesně zvýšené koncentrace biochemických parametrů, které charakterizují metabolické procesy v játrech.

Biochemický krevní test, který ve výchozím nastavení obsahuje indikátor, jako je bilirubin, je často pozitivní a naznačuje zvýšení koncentrace jak celkového počtu laboratorních parametrů, tak porušení normálního poměru frakcí.

Další studie o koncentraci ALT a AST umožňuje lékaři posoudit závažnost procesu, rozhodnout, jaké další kroky je třeba podniknout, jaké diagnostické a léčebné taktiky je třeba u konkrétního pacienta dodržovat.

Snížení koncentrace ALT a AST, jakož i bilirubinu v normálním rozmezí hodnot, naznačuje normalizaci stavu pacienta a účinnost léčby jak akutních patologií jater, tak exacerbací chronických onemocnění, která mohou vést k jaterní cirhóze..

Při výrazném průběhu cirhózy obvykle ALT a AST a bilirubin obvykle několikrát trvale překračují normu.

Někdy je obrázek, když se najednou ALT, AST a bilirubin vrátí k normálu, ale stav pacienta zůstává stále velmi tvrdý. V takových okamžicích se může zdát, že nemoc začíná ustupovat a léčba působí efektivně.

Bohužel však tento klinický a laboratorní obraz je zavádějící - jaterní funkce téměř úplně vymizela a stupeň poškození orgánu dosáhl takového stupně, že již nedochází k cytolýze, což znamená, že se AST, ALT a přímý bilirubin již nedostávají do krevního řečiště..

Jak se testují jaterní enzymové testy? Pravidla pro provádění biochemického krevního testu ke studiu hladin ALT, AST a bilirubinu nejsou složitá. U pacientů, jejichž stav není závažný, se doporučuje dodržovat tato pravidla:

  1. Vezměte si analýzu na lačný žaludek ráno.
  2. Vyloučit užívání léků, které nejsou předepsány lékařem.
  3. Vyloučit kouření, alkohol a těžké cvičení den předtím..

U pacientů ve vážném stavu jsou taková pravidla často zanedbávána kvůli neschopnosti plně vyhovět, a také kvůli potřebě sledovat hladinu ALT, AST a takový ukazatel jako bilirubin několikrát denně..

Výsledky testů na jaterní enzymy. Normálně by celkový bilirubin neměl překročit 17 mmol / l, přímý bilirubin - ne více než 4 mmol / l. ALT a AST jako celek by neměly překročit rychlost 40 jednotek / litr. Při zvýšených hladinách těchto ukazatelů je však nutné provést další morfologické studie (ultrazvuk, CT, MRI nebo biopsie), aby se potvrdila diagnóza jaterní cirhózy.

CT a MRI

Počítačová tomografie je metoda vyšetření jater, při které je možné vizuálně prozkoumat všechny změny v příčné části orgánu..

CT poskytuje informace o velikosti různých typů nádorů, jejich umístění a poškození cév. Pod kontrolou tomografie je často prováděna jaterní biopsie.

Počítačový tomograf, který snímá tělo pacienta, produkuje desítky obrázků, které jsou pak kombinovány se zvláštním programem. V případě potřeby se navíc použije podání kontrastního média, což umožňuje zvážit strukturu nádoru.

Pro provedení postupu je pacient umístěn v horizontální poloze v přístroji, jehož vnější část se otáčí kolem těla, postup je zcela bezbolestný, ale u některých pacientů to způsobuje psychologické nepohodlí.

MRI nebo magnetická rezonance pracuje na stejném principu jako CT. To znamená, že postup umožňuje získat detailní obraz jater, ale místo rentgenového záření se používají rádiové vlny.

Tkáně těla nejprve absorbují radiové vlny a poté je uvolňují. Počítač vyhodnotí změny v uvolněných vlnách a převede je na obraz orgánu se všemi zjištěnými porušeními. Při provádění MRI se používá kontrastní činidlo, které je nezbytné pro vizualizaci určitých typů novotvarů..

MRI dokáže nejen určit nádor, ale v některých případech také pomáhá odlišit benigní nádor od maligního. Kromě detekce nádorů je MRI nutné vizualizovat stav cév, a to jak v játrech samotných, tak kolem nich..

MRI Na rozdíl od CT mají někteří pacienti těžší čas. Jde o to, že během studie by měl být pacient v úzké trubici asi hodinu, což u mnoha lidí způsobuje paniku. Samotný skener vydává hlasité zvuky, které zvyšují psychologické nepohodlí. Proto by měl být postup mentálně připraven.

Příčiny jaterní cirhózy

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je chronický alkoholismus jasně definovaným faktorem ve vývoji cirhózy, ale není jedinou možnou příčinou..

Jaké další faktory způsobují toto onemocnění:

  • chronická virová hepatitida;
  • autoimunitní hepatitida;
  • chronická intoxikace při práci (benzen, naftaleny, těžké kovy);
  • léčiva (antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, cytostatika, hormonální antikoncepce);
  • geneticky indukované metabolické poruchy mědi nebo železa;
  • onemocnění žlučových cest způsobující chronickou stagnaci žlučových cest v jaterních cestách.

Kromě toho je možná i varianta idiopatické cirhózy, kdy nelze zjistit příčinu. Toto je obvykle charakteristické pro primární biliární cirhózu u mladých žen, když z neznámých důvodů začne žluč v malých trubkách stagnovat, což způsobuje jejich zánět a nekrózu..

Cirhóza se během let vyvíjí a mění dědičný aparát jaterních buněk, což vede ke vzniku generací patologicky pozměněných hepatocytů a způsobuje imunozánětlivý proces.

Příprava na test

Biochemie krve je předepsána, pokud je třeba zkontrolovat funkci jater. Správně provedená příprava na dárcovství krve pomůže získat co nejpřesnější výsledky. Dva až tři dny před návštěvou laboratoře by měla být z menu vyloučena mastná, smažená jídla, rychlé občerstvení, sladkosti, uzená masa, kakao, káva, marinády..

Měli byste odmítnout brát alkoholické nápoje týden před analýzou. Ethyl ovlivňuje nejen stav hepatocytů, ale také index koagulace krve. Ráno dárcovství krve by pacient neměl kouřit. Ale je lepší se vzdát nikotinu 10-12 hodin před návštěvou laboratoře.

7 dní před analýzou je nutné přestat užívat jakékoli léky, včetně vitaminových komplexů. Pokud to není možné, musíte tablety opustit alespoň ráno po dárcovství krve. Žena si musí být jistá, že není ve stavu těhotenství. Na pozadí těhotenství není vyloučeno překročení přípustných norem. A to nelze považovat za symptom patologického stavu..

Ráno dárcovství krve musíte odmítnout provádět ranní cvičení, protože zvýšená fyzická aktivita může ovlivnit krevní obraz. Dodávka biomateriálu se provádí ráno, na lačný žaludek. Poslední jídlo by se mělo konat noc předtím. Večeře by měla být lehká..

Odběr krve se provádí z ulnární žíly. Procedura je bezbolestná, ale může být doprovázena mírnými závratěmi. Interpretaci analýzy by měl provádět ošetřující lékař, protože pouze kvalifikovaný odborník je schopen porovnat všechny získané údaje a určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie..

Jak darovat krev

Biochemie krve je jedním z nejdůležitějších testů k identifikaci patologie, takže se pacient musí na tuto proceduru náležitě připravit. V opačném případě bude zkresleno mnoho faktorů a bude chybný obrázek, což komplikuje diagnostiku a způsobí, že terapie bude neúčinná, ne-li destruktivní.

  • za den musí osoba přerušit jakékoli těžké fyzické namáhání;
  • 2 dny musíte dodržovat lehkou stravu a opustit alkohol a nikotin;
  • dát krev na prázdný žaludek.

Pokud je to možné, přestaňte brát léky. Pokud to odporuje pokynům ošetřujícího lékaře, musí být o této skutečnosti informován hepatolog. Indikátory ALT nebo AST pro cirhózu by měly být prezentovány v čisté formě, jinak může být výběr léčby obtížný.

Léčebný režim je navržen na základě laboratorního svědectví. Hodnota počátečních manipulací by neměla být podceňována, protože budou výchozím bodem ve vývoji terapie a také při sledování dynamiky procesu.

Jaterní enzymy

K zajištění normálního složení krve bude postačovat pouze část úplných hepatocytů. Ale v případě narušení integrity buněčných membrán (cytolýza), specifické enzymy vstupují do krevního řečiště a jejich přítomností je možné stanovit přítomnost destruktivního procesu v játrech v dostatečně včasných stádiích.

Aminotransferáza

Izoluje se aspartát amitransferáza (AST) a alanin aminotransferáza (ALT). Jejich nárůst naznačuje vývoj nekrózy jater, ke kterému dochází u alkoholu, hepatitidy, drogy, ischemické, virové, autoimunitní povahy. Jejich vlastnosti se však liší:

  1. ALT (normativní hodnota pro ženy - 7-35 U / l, muži - 10-40 U / l):
    • konkrétnější pro onemocnění jater;
    • obsažený v cytoplazmě, s poškozením buněčné membrány, okamžitě vstoupí do krve;
    • v akutních podmínkách překračuje normu 50-100krát;
    • u hepatitidy se virová etiologie zvyšuje několik dní před výskytem žloutenky;
    • pokud je nemoc léčitelná, během několika týdnů klesne na normální;
    • při zachování zvýšené úrovně můžeme hovořit o přechodu hepatitidy na chronickou formu;
    • kromě hepatocytů je přítomen v buňkách ledvin, srdečních a kosterních svalů.

Tento enzym stoupá 6-12 hodin po infarktu, ale klesá o den později a je doprovázen vzestupem vysoce specifických troponinů.

U takových onemocnění jater dochází ke zvýšení ALT: cirhóza, infekční mononukleóza, nádory, mastná hepatóza, obstrukční žloutenka, cholestáza, alkoholická dystrofie.

  1. AST (norma: 8-46 U / L mužů a 7-34 U / L - ženy):
    • nachází se v srdci, játrech, nervové tkáni, plicích, kosterních svalech, slezině a slinivce břišní;
    • může klesat během těhotenství a snížení vitaminu B6 a pyridoxalfosfátu.

Při srdečním infarktu AST stoupá po 6-8 hodinách, dosahuje vrcholu za den a klesá o 4-5 dní.

AST se zvyšuje s těmito onemocněními jater: toxické dystrofie (chlorid uhličitý, chloroform), alkoholická a akutní virová hepatitida, infekční mononukleóza, rakovina, cirhóza, traumatické poškození.

Diagnostická hodnota má také poměr AST / ALT (de Ritisův koeficient). Pokud je ukazatel dvakrát vyšší než je obvyklé (0,8–1,0), jedná se o příznak alkoholického onemocnění jater a snížení na 0,2–0,2 indikuje prospěch hepatitidy různých etiologií. S cirhózou se obě frakce zvyšují 4-5krát, ale převládá AST.

Alkalická fosfatáza

Zvýšení tohoto enzymu je charakteristické pro onemocnění jater, která jsou doprovázena cholestázou (onemocnění žlučových kamenů), a také s nádorovými procesy, hepatitidou a cirhózou. Normálně je množství alkalické fosfatázy v séru 30 - 120 U / l.

Existuje několik izoforem: kost, játra, střevní, plicní, placentární, ale v biochemické analýze krve na jaterní onemocnění určují celkovou aktivitu. U dětí se může normálně zvyšovat díky zlepšeným procesům růstu kostry..

Gama-glutamyltranspeptidáza (y-GTP)

Tento enzym je nezbytný pro zajištění metabolismu aminokyselin. Nachází se v ledvinách, žlučovodech a hepatocytech, slinivce břišní, mozku, kosterních svalech, prostatě. Obsah v krvi je však způsoben hepatickou frakcí. Standardní hodnoty pro ženy - 5-36 U / l, muži - 8-61 U / l.

Prudký nárůst γ-GTP je charakteristický pro poškození jaterního parenchymu metastázami rakoviny, obstrukční žloutenky (zejména pokud je výtok způsoben obstrukcí průchodů nádorem), cholangitida (zánět žlučovodu)..

U chronické hepatitidy, přetížení v důsledku kardiovaskulárního selhání, diabetes mellitus, infekční mononukleóza dochází k mírnému zvýšení enzymu.

S dekompenzací cirhózy klesá obsah enzymu v krvi. Zvláštností γ-GTP je to, že jeho hladina stoupá s použitím alkoholických nápojů, i když jaterní parenchym je nezměněn. Používá se pro kontrolu při léčbě alkoholismu.

Jak se připravit na test ALT a AST

Aby externí faktory neovlivnily výsledek biochemické analýzy, musí se pacient připravit na postup podle doporučení:

  • Studie se provádí ráno..
  • Před analýzou je zakázáno konzumovat potravinářské výrobky po dobu 8 - 10 hodin, je povoleno pít vodu nesycené oxidem uhličitým.
  • Alkoholické nápoje, kouření a užívání léků je nutné zdržet nejméně týden před zákrokem. Pokud nemůžete přestat brát drogy, informujte svého lékaře..
  • Aby se zabránilo mikrotraumatu svalové tkáně, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu 2 až 3 dny před analýzou.
  • Omezte počet mléčných výrobků.
  • Nejezte mastná jídla. Neměňte úplně stravu.
  • Před analýzou nekuřte.
  • Musíte přijít předem, nespěchejte. Před zákrokem se doporučuje klidně sedět 10 minut..
  • Chraňte se před stresovými podmínkami, nebuďte nervózní před analýzou.
  • Den před zákrokem nepodstupujte rentgenové vyšetření.