Biopsie jater: typy, komplikace, hodnocení výsledků

Biopsie jater (BP) - extrakce malého fragmentu jaterní tkáně k určení nebo objasnění diagnózy. BP lze provádět histologickými (tkáňovými), cytologickými (buněčnými) a bakteriologickými studiemi. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost přesně a přesně určit etiologii (příčiny) nemoci, stadium zánětu jater, míru poškození a množství fibrózy..

Druhy jaterní biopsie:

  • Perkutánní punkční biopsie jater (CKBP);
  • Aspirace jemnou jehlou BP (TIBP) pod kontrolou ultrazvuku nebo CT;
  • Transjugulární (transvenózní) jaterní biopsie (TBPP);
  • Laparoskopický BP (LBP);

Příprava na biopsii jater

Připravte se na toto diagnostické opatření předem tak, aby výsledky byly co nejpřesnější a aby na tělo neměly žádné důsledky..

Přibližné schéma akcí je následující:

  1. Sedm dní před studií je vhodné přestat užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nestanoví jinak.
    Ujistěte se, že upozorní svého lékaře na užívání antikoagulancií!
  2. Tři dny před studií by produkty, které stimulují tvorbu plynu (hnědý chléb, mléko, syrové ovoce a zelenina), měly být ze stravy vyloučeny. Při problémech se zažívacím trhem můžete užívat enzymy. Doporučuje se užívat 2–4 tobolky „Espumisanu“, aby byla zaručena absence nadýmání..
  3. V předvečer procedury by poslední jídlo mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují večer očistit klystýr.
  4. V den operace se pacientovi odebere celkový krevní obraz + koagulabilita, provede se ultrazvuk, aby se konečně určilo umístění biopsie.
  5. Biopsie jater se provádí přísně na lačný žaludek. Pokud pravidelně užíváte léky, které nesmíte nechat ujít, poraďte se se svým lékařem, pokud můžete své léky pít ráno.

Perkutánní punkční jaterní biopsie (CKBP)

CKBP se provádí během několika sekund a provádí se v lokální anestézii. Postup tedy nezpůsobuje pacientovi zvláštní nepříjemnosti a bolesti..

V současné době existují dvě hlavní metody jeho implementace:

  1. Klasická "slepá" metoda, když používají ultrazvuk, jednoduše si vyberou místo pro vpich;
  2. Použití ultrazvuku nebo CT skenování přímo po nasměrování propíchnuté jehly. Ultrazvukové sledování perkutánní punkce jater je 98,5%.

Pro analýzu se odeberou vzorky jaterní tkáně o délce 1-3 cm a průměru 1,2-2 mm - to je jen asi 1/50 000 z celkové hmotnosti orgánu. Bioptický vzorek obsahující alespoň 3–4 portálových traktů je považován za informativní..

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte sloupec tkáně delší než 1 cm. I přesto, že jsou splněny všechny požadavky na odběr biopsického materiálu, musíte mít na paměti, že se jedná o nepatrnou část největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu malého vzorku, který lze zachytit vpichovací jehlou. Z tohoto místa tkáně není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku..

Indikace pro jmenování CHKPB

Tento typ studia je předepsán za následujících podmínek:

  • Hepatolienální syndrom (zvětšení jater a sleziny) neznámé etiologie;
  • Žloutenka neznámého původu;
  • Diagnostika onemocnění virové povahy (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnóza cirhózy jater;
  • Vyloučení a diferenciální diagnostika souběžné patologie jater (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater atd.);
  • Dynamika léčby virové hepatitidy;
  • Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
  • Sledování jater po transplantaci a hodnocení stavu dárcovského orgánu před transplantací.

Kontraindikace

Kontraindikace takové diagnózy mohou být absolutní a relativní..

AbsolutníRelativní
Selhání pacientaTěžká obezita
Historie nevysvětlitelného krváceníTěžké ascites
Snížená krevní srážlivostHemofilie
Neschopnost transfuzovat pacientaInfekční proces pravé pleurální dutiny nebo

pod pravou bránicí oblastí Přítomnost potvrzeného hemangiomu jater nebo jiného vaskulárního nádoruAlergické reakce na léky proti bolesti Potvrzená echinokoková jaterní cysta Neschopnost identifikovat místo biopsie

Komplikace

PD je považováno za bezpečný postup, pokud jej provádí zkušený lékař. Krvácení může nastat v důsledku perforace větví portální žíly. Tato komplikace se vyskytuje přibližně v 0,2% a obvykle se vyskytuje během prvních 2 hodin po biopsii..

Přechodná bolest po zákroku se vyskytuje přibližně u 3 pacientů. Nejčastěji je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, pravého ramene nebo v epigastrické oblasti. Po jmenování analgetik zpravidla bolest rychle pomine.

Hemobilii se může objevit mezi 1 a 21 dny po PD a projevuje se bolestí, žloutenkou a křídou (dehtová stolice).

Největším rizikem je perforace tlustého střeva, rychle rozpoznatelná obsahem jehly po PD. Perforace jiných orgánů je rozpoznávána pomocí biopsické mikroskopie.

Nasávání jemnou jehlou BP (TIBP) pod kontrolou ultrazvuku nebo CT

Oblast vpichování jehly je anestetizována lokálním anestetikem. TIBP umožňuje získat materiál pro cytologické studie s fokálními lézemi jater, včetně maligní povahy. Informační obsah studie závisí na zkušenostech morfologa s hodnocením získaného materiálu..

Je třeba si uvědomit, že nepřítomnost atypických buněk neumožňuje 100% vyloučit maligní povahu poškození jater. Tento postup je bezpečný pro pacienty s rakovinou, protože eliminuje „rozptyl“ atypických buněk. Kromě toho je TIBP bezpečný pro vaskulární a echinokokové léze jater..

Transjugulární (transvenózní) jaterní biopsie (TBPP)

Upřednostňuje se u pacientů s poruchami krvácení nebo podstupujících hemodialýzu. Postup TBPP zahrnuje propíchnutí jugulární žíly, kterým je katétr zaveden do pravé jaterní žíly pod kontrolou fluoroskopu a jehla BP je zavedena katétrem.

Procedura trvá 30 až 60 minut. Během zákroku provádějte elektrokardiografické monitorování, protože pokud je katétr v pravé síni, existuje riziko arytmie. Udělejte to s použitím lokální anestézie. Během zákroku se u pacienta může vyskytnout bolest v pravém rameni nebo v místě biopsie.

TBBP vám umožní získat vzorek biopsie jater přes cévní systém jater, což minimalizuje riziko krvácení po zákroku.

Indikace pro předepisování TBDP

  1. Těžké poruchy hemokoagulace (krevní koagulace);
  2. Těžké ascites;
  3. Těžká obezita;
  4. Potvrzený vaskulární nádor nebo hepatická hepatitida;
  5. Potřeba dalších vaskulárních výkonů (TIPS, venografie atd.);
  6. Neúspěšný TIBP.

Kontraindikace

  1. Selhání pacienta;
  2. Rozšíření intrahepatických kanálů;
  3. Bakteriální cholangitida;
  4. Cystické léze;
  5. Poruchy koagulace;
  6. Budd-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);

Komplikace

Největší komplikací TBPT je masivní intraperitoneální krvácení, ke kterému může dojít v důsledku perforace jaterní tobolky. Častější je však nevyjádřená bolest po TBST. Jiné komplikace (bolest břicha, hematom krku, pneumotorax, dysfonie atd.) Se vyskytují v méně než 1% případů.

Laparoskopický BP (LBP)

To je prováděno chirurgy diagnostikovat různé patologické stavy břišní dutiny, s ascites neznámé etiologie, určovat fázi růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii..

Indikace pro jmenování

  • Stanovení fáze růstu nádoru;
  • Ascites nejasné etiologie;
  • Peritoneální infekce;
  • Nevysvětlená hepatosplenomegalie;
  • Posouzení břišních hmot.

Kontraindikace

AbsolutníRelativní
Těžké srdeční a respirační selháníSelhání pacienta
Bakteriální peritonitidaTěžká koagulopatie
Střevní obstrukceTěžká obezita
Rozsáhlá ventrální kýla (břišní stěna)

LBT komplikace

Krvácení, hemobilii, tok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, ruptura sleziny, syndrom prodloužené bolesti, vaskulární reakce.

Chování po výzkumu

Po biopsii je nutné ležet na pravé straně asi 2 hodiny, aby se stlačilo místo vpichu. V den propíchnutí jater musíte přísně dodržovat odpočinek v posteli, vyhýbat se jídlu horkého jídla.

Lehké jídlo je povoleno 2–4 hodiny po zákroku.

Vyhodnocení výsledků

K vyhodnocení výsledků BP se používá několik různých metod. Metoda Metavir se často používá k diagnostice stavu jater u pacientů s hepatitidou C, pomocí které zjistí, jak je zánět a ovlivnění orgánu. Knodelova metoda je považována za přesnější a podrobnější, umožňuje vám určit úroveň zánětu a stupeň poškození jater.

Knodellova stupnice

Odráží stupeň zánětlivé aktivity (IHA - index histologické aktivity) a stádium chronické hepatitidy (fibróza). Knodell Scale Score:

  • kroková a můstková nekróza od 1 do 10 bodů;
  • intralobulární dystrofie a fokální nekróza od 1 do 4 bodů;
  • VIPT v závislosti na počtu infiltrovaných portálových tratí (PT) v BT od 1 do 4 bodů;
  • fibróza od 1 do 4 bodů.

Podle doporučení autora bylo nutné shrnout indexy do 4 kategorií, které poskytly kvantitativní hodnocení tzv. Indexu histologické aktivity (IGA, HAI).

METAVIR skóre

Fáze jaterní fibrózy na stupnici METAVIR je hodnocena v následujících kategoriích:

Biopsie jater

Biopsie punkcí jater je invazivní metoda výzkumu a je zřídka předepisována..

Jedná se o intravitální odběr tkáně pro histologickou mikroskopii a bakteriologickou analýzu, která vám umožní stanovit patologické změny v orgánu na buněčné úrovni.

Perkutánní biopsie jater

Jak se jaterní biopsie provádí vpichem kůže, by měla být známa pacientům, kteří budou mít tento postup. Všechny činnosti lékaře trvají méně než minutu a vyskytují se v lokální anestézii. To nezpůsobuje nepohodlí pacienta..

Existují dvě možnosti manipulace:

  1. Slepý plot - pomocí speciálního vybavení je stanoveno místo vpichu, je třeba poznamenat, že samotný postup probíhá bez účasti ultrazvukové diagnostiky nebo počítačové tomografie;
  2. Poranění jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT - všechny činnosti lékaře jsou zaznamenávány pomocí nástrojů (účinnost této metody je více než 98%).

Materiálem vpichu je odebrán alespoň 1 cm dlouhý a 1,2 mm silný. To nemá vliv na stav jater..

Biopsie je přijímána do studie, která zahrnuje více než 3 portálové trakty. Ale vzhledem k malé velikosti tkáně není vždy možné stanovit správnou diagnózu..

Transdermální biopsie jater je indikována, pokud:

  • hepatosplenomegalie neznámého původu;
  • porážka virovou hepatitidou;
  • žloutenka neznámé etiologie;
  • cirhóza;
  • zhoršení virové etiologie hepatitidy;
  • autoimunitní poškození jater;
  • novotvary vyšetřovaného orgánu;
  • zneužívání alkoholu s odpovídajícími lézemi vnitřních orgánů a příznaky patologie jater;
  • stav po transplantaci orgánu nebo vyhodnocení dárcovských jater.

Pokud existují indikace pro tento postup, pacient podepíše odmítnutí, transdermální biopsie se neprovádí.

Transugulární biopsie

Transjugulární biopsie je vhodná pro pacienty s patologií krevního koagulačního systému nebo podstupující pravidelnou hemodialýzu (umělý ledvinový stroj).

Během zákroku je pacientovi injekčně podána jehla do žíly jedu. Pomocí fluoroskopu lékař katetrizuje pravou žílu jater. Dále je vložena jehla pro odebrání vzorku tkáně orgánů. Transjugulární biopsie jater trvá 30-60 minut.

Nejčastější komplikací při použití této metody je arytmie, proto je během zákroku monitorován EKG monitorem stav srdce. Pacient musí podstoupit lokální anestezii, ale bolest v rameni vpravo je možná kvůli ozáření.

Důsledky propíchnutí jater během jeho transjugulární metody v souvislosti s krvácením jsou sníženy na téměř nulu.

Další metody

Existuje několik dalších způsobů, jak sbírat biomateriál. Otevřená biopsie se týká nejvíce informativní metody, včetně vysokých rizik pro pacienta. Používá se během operace na játrech, když je detekován neznámý novotvar. Otevřená biopsie se pro diagnostické účely nepoužívá..

Cílená trepanobiopsie je považována za druhou nejinformativnější metodu. Jeho držení je možné pouze v Moskvě a několika regionálních centrech. Realizace této manipulace vyžaduje složité a drahé vybavení a také správné znalosti zdravotnického personálu. V důsledku cílené trepanobiopsie je možné získat fragment jaterní tkáně s fibrotickými změnami.

Laparoskopická biopsie jater se provádí za účelem objasnění povahy patologie jater, příčin ascitu a progrese nádoru. Pacientovi je injikována celková anestézie, diagnóza je prováděna endoskopickou metodou pomocí malých řezů. Existuje seznam indikací pro laparoskopii pro odběr biopsie:

  • rostoucí nádor jater;
  • ascites neznámého původu;
  • novotvary nalezené v břišní dutině;
  • hepatolienální syndrom bez průvodních specifických příznaků.

Při provádění laparoskopické biopsie se může vyskytnout řada komplikací. Důkladné vyšetření pacienta před manipulací pomáhá tomu zabránit, efektivní anamnéza zohledňující a zohledňující všechny kontraindikace.

Důsledky jaterní biopsie

Údaje z literatury ukazují, že počet důsledků biopsie jater v prvních 10 až 15 letech jeho rozšířeného užívání byl významně vyšší než v následujících letech..

Ale na základě velmi pevného materiálu (22 675 punkcí) se ukázalo, že úmrtnost s biopsií vpichu je v průměru 0,16–0,17%..

Pozorovali jsme takové komplikace punkcí jater - subkutánní emfyzém, vnitřní krvácení, hematom v místě biopsie, kolapsový stav, reflexní střevní paréza) a ve všech případech byl výsledek příznivý.

Po zavedení biopsie vpichu jehly Menghini do praxe se počet komplikací zvláště prudce snížil. Tento autor, na materiálu 10 000 propíchnutí, které provedl, nezaznamenal jediný osudový výsledek ani jedinou komplikaci.

V moderních podmínkách se mohou nežádoucí důsledky jaterní biopsie, natož fatální následky, vyskytnout buď na nezkušenosti obsluhy, nebo při použití příliš velkých jehel, na jiném porušení techniky vpichu, nebo konečně v důsledku ignorování existujících kontraindikací na propíchnutí, které jsou zcela rozvinuté.

Kontraindikace jaterní biopsie jsou založeny na analýze nežádoucích důsledků a příčin jejich výskytu. Proto je nutné krátce zastavit nežádoucí následky jaterní biopsie a její komplikace..

Nejnebezpečnější komplikací jaterní biopsie je krvácení - subkapsulární, v břišní a pleurální dutině. Při biopsii došlo ke krvácení ve 0,2% případů. Příčinou krvácení může být poškození dilatačních krevních cév v játrech, poruchy krvácení a také propíchnutí angiomu jater a echinokoků močového měchýře.

Riziko krvácení exponenciálně roste s rostoucím průměrem jehly. Po zavedení jehly s průměrem menším než 1 mm do praxe se počet těchto komplikací prudce snížil. Avšak i při použití tenké jehly může dojít ke smrtelnému krvácení, pokud je propíchnutí provedeno v dutině plné krve. Vido, Micek, Langer popisuje smrt poté, co se propíchnutá jehla dostane do rakovinného uzlu.

Riziko krvácení se také zvyšuje s použitím jehel se špičatým koncem, s prodloužením intrahepatální fáze vpichu a také s poruchami krvácení u pacienta (hypoprothrombipemie, hypofibrinogenemie, trombocytopenie, prodloužená doba srážení krve a doba krvácení), ke které, jak víte, často dochází, když prodloužená žloutenka a těžké formy jaterní cirhózy.

Aby se předešlo krvácení, doporučuje se pacientům před punkcí předepsat vitaminy P, C a K a bez stanovení hlavních ukazatelů systému srážení krve (počet destiček, protrombinový index, doba krvácení a doba srážení krve).

Rozvinuté krvácení vyžaduje naléhavé podání hemostatik a především krevní transfúze. Pokud se příznaky vnitřního krvácení zvýší, je nutná laparotomie.

Druhým závažným nežádoucím důsledkem jaterní biopsie je žlučová a hnisavá peritonitida, která je obvykle pozorována poměrně zřídka. Nejčastěji se žlučová peritonitida vyskytuje během vpichu pacientů s prodlouženou subhepatickou žloutenkou.

Aby se zabránilo této komplikaci ve všech případech, kdy nelze pevně vyloučit infekci žlučových cest, doporučuje se před a po vpichu předepsat antibiotika; rozvinutý peritoneální zánět může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Vzácným a obvykle přechodným důsledkem jaterní biopsie je pneumotorax..

Někdy po vpíchnutí se objeví obraz pleurálního šoku. Příčinou šoku je obvykle nedostatečná příprava (psychologická a léčivá) pacientů. S rozvojem šoku nebo kolapsu jsou indikována analgetika, sedativa a cévní léky; v těžkých případech - krevní transfúze.

O vzácných důsledcích jaterní biopsie, možných punkcích orgánů - plic, střev, ledvin, močového měchýře.

Častým, ale nikoli nebezpečným a přechodným důsledkem jaterní biopsie je bolest. Mohou být lokální (v pravém hypochondriu) a mohou se odrážet (v epigastrické oblasti, v pravém rameni nebo nad klíční kostí). Nejčastěji se bolest vyskytuje při špatné přípravě pacienta, zvýšené podrážděnosti, nedostatečné anestézii nebo hrubých manipulacích. Obvykle nejsou zapotřebí žádné léky kromě předepisování analgetik..

Video:

Užitečný

Související články:

  1. Biopsie jater na rakovinuDiagnóza rakoviny jater může být patologicky potvrzena cytologickým, histologickým vyšetřením nebo jejich kombinací.
  2. Biopsie jaterPokusy o použití punkční jaterní biopsie jsou známy před více než 100 lety Perpjem a v roce 1900.
  3. Jak se provádí biopsie jaterExistují dna zásadně odlišné metody jaterní biopsie. Jeden z nich je zaměřen na získávání jaterního materiálu..
  4. Biopsie jaterBiopsie jater může být provedena perkutánně během operace (otevřené nebo laparoskopické).
  5. Omezení jaterní biopsieU stávajících jehel a punkčních technik jsou možnosti jaterní biopsie omezeny následujícími okolnostmi.
  6. Zařízení pro biopsii od biopsy-medical.ruVčasná a kompetentní léčba vám umožní zcela se zbavit nemocí, pro její účel a chování je nezbytné.

23 myšlenek na „Důsledky biopsie jater“

Jak dlouho po biopsii jater vznikají komplikace?

Od několika sekund do několika dnů.

Odpovězte prosím na mou otázku..

17. října mi dali jaterní biopsii - punkci tvorby v játrech typu 1-1,5 cm bezstěnového váčku naplněného tekutinou (jak se ukázalo, jednotlivé buňky nezměněného jaterního epitelu), cysta, která ve mně sedí asi 20 let, někdy určená ultrazvukem, někdy ne.
Udělali to přísně podle svědectví (skutečně tam byla vážná podezření), filigrán bezbolestnosti a rychlosti (mladý lékař, o kterém všichni mluví, a právem „zlaté ruce“), malá jehla (viděl to).
Upřímně jsem strávil 2 hodiny na klinice pod ledovým měchýřem, pak další den - sedavý pod dohledem, žádné nepohodlí v prvních minutách, hodinách, dnech (na rounu - zbyla malá skvrna krve) a nenašel jsem dalších 9 dní v sobě. Po třech dnech se začal opatrně osprchovat, opět bez problémů.
Dnes (27. října) se pošetile ráno táhlo z garáže do auta (a pak zpět) sestava obsazení 17 palců, zcela zapomněla na operaci před deseti dny (to je moje chyba). Po nějaké době začaly břišní svaly (dobře, jako by na to nebyly zvyklé), ale v játrech byly nepříjemné pocity.
Mohlo by to nějak souviset s biopsií? Musím zůstat dnes večer vzhůru, poslouchat sebe sama, jen trochu za volantem a spěchat do vašeho zdravotnického střediska, nebo je to moje podezření? Na povrchu břicha není nic vizuálně podezřelého..
Odpovězte prosím, děkuji předem, Anatoly.

Velmi pochybuji o tom, že po 10 dnech mohou mít některé důsledky. Spíše to bolí sval, nikoli pocit v játrech, sám to bolí. Myslím, že bychom měli jít spát a zítra se uvidíme.

K čemu se provádí biopsie jater?

Biopsie jater odhaluje širokou škálu patologických stavů. Studie orgánu je důležitá, pokud vnitřní chemická laboratoř špatně plní svou hlavní funkci - čištění krve od toxických látek.

Biopsie jater podle indikací a požadavků postupu je klíčem k trvalému plnému fungování nejen specifického systému, ale celého organismu.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Existuje několik metod pro provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po provedení celkové anestezie je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje),
  • propíchnutí, provedené pomocí stříkačky-aspirátoru (propíchnutí je provedeno speciální jehlou a je odebrána biopsie),
  • průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál,
  • incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po absolvování testů,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie,
  • identifikace chorob v důsledku dědičnosti,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater v důsledku intoxikace alkoholem,
  • hepatitida B a C,
  • obezita,
  • autoimunitní zánět,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Provádění studie u dětí

Potřeba biopsií u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinné indikace pro manipulaci s dítětem patří vysoká hladina enzymů po dlouhou dobu (několik měsíců). Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné vyměnit postup za jemnější. Je to kvůli vysokému riziku negativních důsledků, například rozvoji krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně..

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatické hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle v bráně jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studii

Během vyšetření je velká pozornost věnována přípravě na jaterní biopsii. Provádí se předem. Tím se zabrání falešným výsledkům a potřebě opakované diagnostické práce..

Mezi klíčové akce před lékařskou manipulací patří:

  • zastavení používání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit produkty, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu, například hnědý chléb, mléčné výrobky, ovoce, syrovou zeleninu),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • zajištění snadné večeře v předvečer procedury (doporučuje se očistit klystýr večer),
  • návštěva půstu.

Nezapomeňte informovat svého lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. O vhodnosti použití v den studie může rozhodnout pouze odborník. Před provedením biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření, provede se koagulační test.

Jak se připravit na jaterní biopsii, říká ošetřující lékař po jmenování procedury. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

  • Sedativní podání.
  • Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
  • Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce punkční zóny.
  • Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
  • Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s vývojem ascitu nebo tumoru.

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí jaterní biopsie.?

Biopsický postup se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Biologický materiál se odebírá pomocí kleští nebo smyčky.

Vzhledem ke zvláštnosti postupu se provádí v celkové anestézii. Pro odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté se rána ošetří a použije se obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u nemocí neslučitelných s celkovou anestézií. Studie se neprovádí s:

  • hnisavá cholangitida,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou zahrnovat:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumothorax,
  • vývoj infekce.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí lokální anestézií po dobu několika sekund. Z tohoto důvodu nedochází k nepohodlí a bolesti.

Biopsie punkcí jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasickým způsobem, který zahrnuje provedení defektu pomocí ultrazvukové sondy,
  • pod ultrazvukovým vedením, když je vedení jehly regulováno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Optimální je druhá metoda. Perkutánní jaterní biopsie umožňuje odebrat pouze malý vzorek k vyšetření. Ne vždy získané údaje tedy poskytují přesné závěry o stavu těla. V souvislosti s tím by diagnostické biopsii měly předcházet jiné diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • detekce cirhózy,
  • diferenciální diagnostika průvodních onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • posouzení stavu orgánu před a po transplantaci.

Biopsie vpichu se nedoporučuje, pokud existují absolutní a relativní kontraindikace. První skupina obsahuje následující podmínky:

  • historie krvácení neznámé etiologie,
  • patologie krevního koagulačního systému,
  • kontraindikace krevní transfúze,
  • vaskulární nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací bioptických zón.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilá fáze obezity,
  • silné ascites,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka doprovázena komplikacemi. Jejich vzhled je obvykle způsoben malými zkušenostmi specialisty a projevuje se v:

  • vývoj bolesti po diagnóze,
  • krvácející,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Odsávací jednotka s jemnou jehlou

Je nutná biopsie jater jemnou jehlou pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Dříve byla zóna vpichu ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován pro fokální léze v orgánech, například v důsledku vývoje nádorového nádoru.

Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost patologických buněk nevylučuje úplně přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou není nebezpečné v přítomnosti onkologie (nedochází k „rozptylu“ abnormálních buněk), vaskulárním a echinokokovým onemocněním.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do žíly jedu, po kterém následuje vložení jehly, aby se odebral biomateriál. Doba studia se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným postupem je elektrokardiografické monitorování..

Zkouška se zobrazí, když:

  • patologie srážení,
  • obezita,
  • ascites,
  • vaskulární nádor,
  • dříve selhal biopsie sání.

Mezi kontraindikace pro diagnostiku vpichu je přítomnost:

  • cysty,
  • koagulační patologie,
  • trombóza jater.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná při intraperitoneálním krvácení (v některých případech ji lze nahradit trepanobiopsií). Někdy jsou malé bolesti. Komplikace, jako je bolest břicha, pneumotorax a další, jsou velmi vzácné..

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně,
  • nodulární proliferace, což je benigní nádor,
  • fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně,
  • bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve.

Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Náklady

U pacientů před biopsií jater je cena zákroku velmi důležitá. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu klinik, kde se má odebírat biologický materiál. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7 500 rublů.

Informace o tom, kolik stojí biopsie jater, získáte voláním kliniky nebo laboratoře, která se těmito léčebnými postupy zabývá. Nejprve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním podobných diagnostických postupů v dané instituci. Tím se zabrání neprofesionálním jednáním a rozvoji komplikací..

Výsledky jaterních biopsií

Výsledky po jaterní biopsii lze získat po 14 dnech od data odběru biopsie. Vyhodnocení údajů se provádí několika metodami:

  • pomocí metavirového indexu, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí Knodelovy techniky, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných dat je do značné míry určován dvěma okolnostmi: profesionalitou odborníka, který sestavuje zprávu, a velikostí zkoumané oblasti těla. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních laloků,
  • vývoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • ložiska infekce.

Jak se chovat po biopsii

Aby se předešlo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, srdeční frekvence, respirační frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku na lůžku: v případě biopsie vpichu - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - podle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vyloučte vzpírání.

Škodlivá biopsie

Po jmenování postupu je otázka, zda je biopsie orgánů škodlivá, zcela přirozená. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určován správností manipulace. V některých případech se objevují komplikace, jako například:

  • bolest, častěji po převzetí materiálu (obvykle po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné pro patologie krevního koagulačního systému (náhlé závažné krvácení je indikací pro vyvolání sanitky),
  • zranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař provést ultrazvukové vyšetření současně s biopsií),
  • pravděpodobnost infekce (velmi vzácná).

Biopsie alternativa

Ve srovnání s biopsií je elastometrie jater šetrnější procedurou. Alternativní metoda výzkumu se provádí za použití přístroje Fibroscan. Umožňuje analyzovat strukturu vnitřního orgánu, zkoumat morfologické a funkční ukazatele v různých patologiích.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje předběžně dlouhou přípravu. V tomto případě způsob eliminuje nepříjemné pocity. Tento postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však nemá vliv na získané výsledky a jejich informační obsah..

Vhodnost biopsie jater určuje lékař na základě testů a dalších metod pro zkoumání vnitřního orgánu. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní anamnéza je prevencí nepříjemných následků.

Biopsie jater

Četná otevřená a latentní onemocnění jater vyžadují pečlivou diagnózu. Běžnou metodou je biopsie. V jakých případech je předepsána, co dává lékaři a pacientovi?

Co je jaterní biopsie a proč je to nutné

Biopsie jater označuje konkrétní postup. Jedná se o speciální nástroj pro odebrání malého kousku orgánové tkáně a jeho kontrolu v laboratorních podmínkách. Specialista pomocí zařízení studuje buňky na možné patologie a jejich úroveň poškození.

Biopsie se provádí podle pokynů lékaře po některých testech, které ukazují na problémy s játry. První studie je obvykle ultrazvukové vyšetření ukazující změnu okrajů nebo zvětšení velikosti orgánů. Biopsie je povinná u pacientů, kteří měli žloutenku nebo u kterých existuje podezření na vývoj cirhózy a rakoviny jater. S pomocí biopsie lze naplánovat léčbu a monitorovat odezvu orgánů po terapii..

Taková studie je předepsána pro různé patologie, které spolu komunikují, ale souvisejí s problémy s játry:

Postup není tak děsivý, jak si mnoho pacientů myslí. K jeho implementaci se používají lokální anestetika. Celková anestézie se podává pouze s biopsií předepsanou během chirurgického zákroku. Pohodlí během zákroku není vyloučeno, ale neovlivňuje to stav pacienta.

Popis postupu

Pro odebrání mikroskopické části jater se propíchne horní vrstva kůže, vlákniny a jater. Pacient zaujímá ležící polohu na tvrdém gauči s pravou rukou pod hlavou. Pro rychlé a bezpečné provedení postupu musí být pacient v klidu. Oblast určená pro zavedení přístroje je ošetřena anestetikem. Pacient může také sedativum odstranit úzkost a úzkost. Po manipulaci lékař na nějakou dobu monitoruje stav těla. To je nezbytné pro pohotovostní péči v případě možných komplikací..

V tomto videu vám lékař podrobně řekne samotný postup.

Biopsie jater: indikace a kontraindikace

V jakých případech je studie předepsána:

  • změna velikosti jater a sleziny, která nemá přesný původ;
  • nejasné výsledky po testování funkčnosti orgánů;
  • diagnóza objasňující poškození jater alkoholem;
  • atypická hepatitida;
  • lékařský dohled v chronických stavech těla;
  • nepředvídané poškození jater;
  • doprovodná diagnóza cholestázy s intrahepatální příčinou;
  • maligní nádor na pochybách;
  • horečka neznámého původu.

Kontraindikace:

  • poruchy srážení (tendence ke krvácení nebo zvýšení doby krevních sraženin);
  • hluboká trombocytopenie;
  • různé typy těžké anémie;
  • zánět pobřišnice;
  • ascites;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • infekce v pleurální dutině.

Druhy biopsií

Biopsie se provádějí několika způsoby. Podívejme se na ně podrobněji..

Technika vpichu

Tento postup umožňuje získat přesný popis orgánu s kombinací minimálního rizika pro pacienta. Během studie se používá aspirační technika s použitím různých jehel - Jamshedi, Trukut nebo modifikace jehly Wim-Silverman. Jehla se vloží po zpracování intercostálního prostoru anestetikem. Pacient je neustále ležet a při výdechu zadržuje dech. Jehla se rychle vloží do orgánu a vezme materiál. Procedura aspirace tkáně je pouze 1-2 sekundy. Po vysunutí jehly lékař obdrží hotový materiál k vyšetření o průměru asi 1 mm a délce nejvýše 2 cm.

Laparoskopická metoda

Používá se v provozních podmínkách. Pacient je umístěn na chirurgickém stole, po kterém je mu podána celková anestézie. V břiše se provádí několik vpichů nebo drobných řezů. Takový přístup umožňuje vstoupit do potřebného vybavení ve formě trubic a malé videokamery. Postup je zobrazen na zvláštním monitoru.

Transvenózní biopsie

Používá se, pokud má pacient kontraindikace pro otevřený vstup do břišní dutiny. V tomto případě se v žilách jedu, kterým se zavede katétr, provede mírný řez. Nástroj se přesune do jaterních žil, poté se k odběru materiálu použije speciální jehla.

Otevřená biopsie

Část jaterní tkáně se odebírá během otevřené operace, ke které dochází, když je odstraněn nádor nebo část orgánu. Toto je nejobtížnější postup, po kterém se mohou vyvinout vážné komplikace..

Důležité! Po obvyklé punkci se v některých případech provede opakovaný odběr materiálu po určité době. K tomu dochází, pokud bioptický test nefungoval v plné podobě kvůli jeho nedostatku nebo z jiných důvodů..

Příprava na biopsii jater

Pečlivá příprava pacienta na postup při odebírání jaterního materiálu přispívá k spolehlivějším informacím o stavu orgánu. To také eliminuje možné zhoršení zdravotního stavu pacienta během procedury..

Doporučení:

  1. Týden před biopsií by měl pacient přestat používat jakákoli protizánětlivá léčiva, pokud nejsou vyžadována jako systémové použití..
  2. Lékař musí být informován o užívání antikoagulancií a kyseliny acetylsalicylové.
  3. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které vyvolávají vývoj krátkodobého nadýmání a tvorbu plynů (syrové ovoce a zelenina, celozrnný chléb, mléčné výrobky).
  4. Pro odstranění nadýmání můžete užívat speciální přípravky obsahující simethikon (Bobotik, Espumisan).
  5. Pokud je procedura ráno, poslední jídlo se vezme nejpozději 20:00 předchozího dne. Bude užitečné mít klystýr.
  6. Opakovaný ultrazvuk je někdy nutný pro určení přesné polohy vzorku biopsie..
  7. Lékař by měl být informován o existujících chronických onemocněních kardiovaskulárního systému ao všech alergických reakcích v historii života..
  8. Před biopsií se provádí krev a moč.

Vyhodnocení výsledků

Vyhodnocení výsledků po odebrání materiálu z jater se provádí několika způsoby..

Metavir

Nejběžnější metoda se nazývá Metavir. Je navržen speciálně pro interpretaci výsledků biopsie u pacientů s hepatitidou C. Analýza ukazuje úplný obraz stupně a stádia zánětu. Jeho zlomkem je osobní stupnice pro skóre od 0 do 4. Pokud je hodnota nulová, lékař posoudí nepřítomnost zánětlivého procesu. Nedávné údaje ukazují závažnost patologie..

Vzhledem ke stádiu zánětu vyvodí odborník závěry o stupni zjizvení tkání a přítomnosti vláknitých prvků v orgánu. Fibrosis stádia jsou také hodnocena na 4-bodové stupnici, kde nulová hodnota je negativní výsledek. Hodnocení 4 znamená hluboké zjizvení nebo cirhózu.

Knodel

Výsledky odběru vzorků z biopsie se posuzují ve čtyřech samostatných bodech kombinovaných do jediného indexového systému. Přítomnost první složky indikátoru indikuje periportální nekrózu, měřeno na stupnici od 0 do 10. Následující dvě složky označují úroveň nekrózy laloků jater, měřeno na stupnici od 0 do 4.

Kombinace ukazatelů:

  • 0 - nedostatek zánětu;
  • 1-4 - minimální léze;
  • 5-8 - přítomnost mírného zánětu;
  • 9-12 - mírný zánět;
  • 13-18 - významný zánět.

Biopsie komplikace

Existuje riziko pozdního krvácení, pokud má pacient odchylku 15 dnů po biopsii. V takovém případě se pacientovi doporučuje, aby byl nějakou dobu v blízkosti kliniky..

Co se může stát:

  • intraperitoneální krvácení;
  • biliární peritonitida;
  • ruptury jaterních tkání;
  • perihepatitida;
  • traumatická pohrudnice;
  • pneumothorax;
  • výtok do pleurální dutiny;
  • intrahepatické hematomy.

Ve standardní verzi po biopsii cítí pacient bolest v pravé hypochondrii různé intenzity, která může uvolnit bránici a horní rameno. Tento nepříjemný symptom je léčen konvenčními analgetiky. Pokud je v játrech detekován hematom, což je mimořádně vzácné, pacient nepodstoupí operaci. Tyto prvky se obvykle rozpustí samy o sobě.

Důležité! Po propíchnutí materiálu je pacient sledován po dobu 4 hodin. Během tohoto období může dojít ke krvácení nebo k jiným jevům spojeným s poškozením tkáně..

S krvácením u pacienta se mění celkový i vnější stav. Je zaznamenána slabost, snížený nebo rychlý srdeční rytmus. Kůže zbledne nebo má namodralý nádech. V ojedinělých případech dochází ke krvácení do 10 hodin po biopsii.

Tyto typy pozdního krvácení způsobily odebrání vzorku ambulantní biopsie jater. Po 5 hodinách pozorování bylo pacientovi umožněno jít domů. V současnosti se doba kontroly pacienta několikrát prodlužuje.

Ve většině případů se biopsie provádí pouze s pozorováním a léčbou pacienta. Poté může být pacient převeden do denního režimu.

Pokud jde o úmrtí, jejich podíl je pouze 0,01% pro závažné komplikace. Dříve, když byl odebrán vzorek tkáně Silvermanovými jehlami, byla úmrtnost statisticky vyšší. Postupem času nástroj prošel mnoha úpravami. Při hloubkové analýze případů bylo zjištěno, že k nim došlo při řadě porušení doporučení lékaře samotným pacientem. Po biopsii se doporučuje dodržovat určitý životní styl. Nyní lékařské údaje naznačují některé komplikace ve formě smrti, ale jejich poměr je 1:18 000.

Pokud lékař navrhl studii biopsie, nedoporučuje se odmítnout kvůli úzkosti. Metoda je vysoce přesná, je schopna spolehlivě popsat vzorec odchylek nebo vyvrátit diagnózu provedenou odborníkem.

Biopsie jater

Biopsie je studium biologického materiálu, což je tkáň konkrétního orgánu. Jeho plot představuje určité obtíže a nebezpečí, proto si musí lékaři před předepsáním tohoto typu studie zajistit přiměřenost rizika.

Během operací s odebráním orgánu nebo části tkáně je nutné odeslat biopsii, aby se potvrdila správná diagnóza. Biopsie jater se používá, když je nutná diferenciální diagnostika nemocí, když jiné metody vyžadují vyjasnění kvůli jejich nedokonalosti.

Jak zkoumat biopsii?

Extrahovaný materiál se nazývá biptat. Dodává se do laboratoře, kde je možné provádět výzkum ve třech oblastech:

  • pathomorfologická analýza - je identifikace změn ve složení a tvaru buněk (cytologie), tkáňové elementy (histologie), označuje nejčastější diagnostickou metodu;
  • imunohistochemická metoda - umožňuje použití speciálního zpracování k identifikaci chemického složení materiálu, při diagnostice onemocnění jater je důležitá v případě Wilson-Konovalovovy choroby (detekují znak - depozice mědi v buňkách);
  • biologická kulturní metoda - umožňuje izolovat patogen přímo z postiženého orgánu, stanovit jeho citlivost na antibiotika pro následné ošetření (důležité pro jaterní abscesy).


Dostatek pro analýzu je považován za „sloupec“ tkáně vysoké 10–40 mm, o hmotnosti 10–50 mg

Kdy je potřeba biopsie??

Bez ohledu na metodu biopsie je vždy nezbytná penetrace do jater (invazivní metoda). V doktorském arzenálu existuje dostatek způsobů, včetně laboratorních a instrumentálních, k vyřešení otázky diagnostiky. V obtížných případech se uchýlí k laparoskopii - zavedení řezem peritonea optického zařízení za účelem zkoumání strukturních změn jater.

Indikace pro orgánovou biopsii jsou určovány složitými úkoly, jejichž odpověď lze získat pouze pomocí hloubkové studie tkáňových orgánů:

  • srovnávací diagnostika onemocnění jater s nádory (benigní, maligní), identifikace příznaků hyperplazie, cirhózy, fibrózy, steatózy;
  • detekce metastáz v játrech u rakoviny jiných orgánů;
  • stanovení rozsahu a závažnosti patologických změn;
  • objasnění agresivity zánětu u virové hepatitidy, fibrózy při cirhóze;
  • pokud existuje podezření na dědičnou patologii;
  • potřeba kontrolovat účinnost léčby, pokud se používají léky a metody, které vyžadují studium buněčného složení;
  • k posouzení stavu dárcovských jater po transplantaci.

V praxi existují pacienti, kteří významně změnili biochemické testy, z nejasných důvodů je stanoven vysoký počet transamináz, bilirubin. V zájmu pacienta je biopsie k vyloučení virové hepatitidy.


Povaha detekovaných morfologických změn indikuje typ patologie

Studie je nezbytná nejen pro rakovinu jater, ale také v případech:

  • nealkoholická mastná hepatóza;
  • chronická hepatitida C nebo B;
  • primární biliární cirhóza;
  • alkoholické onemocnění jater;
  • autoimunitní hepatitida;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • Wilson-Konovalovova nemoc.

U všech nemocí s nejasnými příznaky, pokud výsledky jiných testů neodrážejí přesný obrázek patologie.

Kdo by neměl mít biopsii?

Kontraindikace pro biopsii jsou závažné poruchy krvácení, krvácení, dekompenzace srdečních a dýchacích funkcí, těžká nedostatečnost, pacient s komatózou, rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou.

Pokud existuje podezření na jaterní hemangiom (nádor z plexu krevních cév), měl by být přístup k biopsii velmi opatrný. Metoda je odůvodněná pouze v případě, že je nutné vyloučit jiný nádor.

Při subkapsulární lokalizaci může hemangiom způsobit závažné vnitřní krvácení. V každém případě lékař vybere vhodný typ biopsie, přičemž vezme v úvahu účel studie, riziko komplikací a stav pacienta.


Ukládání mědi v jaterních buňkách při Wilsonově-Konovalovově chorobě

Jaké typy biopsií se v praxi používají, co si vybrat pro pacienta?

Existují různé metody biopsie, mají své výhody a nevýhody. Perkutánní nebo punkční biopsie - metoda je pro pacienta nejčastější, méně traumatizující. Může být provedeno jak na operační klinice, tak ve stacionárních podmínkách..

Pacient leží na zádech, pravá ruka je vzata za hlavu. Biopsie punkcí jater vyžaduje, aby chirurg měl praktické dovednosti, předběžné studium výsledků výzkumu. Odhadované místo vpichu je ošetřeno antiseptiky. Novokainu je injekčně podána injekční stříkačka k anestetizaci. Mezi spodními spodními žebry je proveden malý řez..

Do něj se vstřikuje speciální jehla se širokou vůlí. Aby se zabránilo možnosti poškození plicní tkáně, provede se na pozadí exspirace defekt. Pro zavedení z jiného úhlu může být zapotřebí další jehla. Při propíchnutí jater lékař provádí sací pohyb pístem stříkačky (metoda se také nazývá „aspirace“)..

Jaterní tkáň se dostane do jehly. Po biopsii se pacientovi doporučuje, aby ležel na pravé straně. Pro pozorování stačí dvě hodiny na den. Rozlišujte mezi „slepou“ metodou, kdy lékař využívá pouze své znalosti anatomie a „cílenou“, prováděnou pod dohledem ultrazvuku.

Je zřejmé, že v prvním případě není vyžadován vysoce kvalifikovaný personál, riziko komplikací je vyšší, není důvod se spolehnout na kvalitní materiál. Pokud existuje hardwarová kontrola, bude výsledek spolehlivější, ale metoda výzkumu je pro zdravotnické zařízení nebo pacienta dražší.

První známky cirhózy jater z alkoholu

Transjugulární biopsie - provádí se ve stacionárních podmínkách pod kontrolou rentgenového přístroje. Pacient leží na rentgenovém stole. Místo anestezie - projekce krční žíly na krku.

Na kůži se provede malý řez a do krční žíly se zavede katétr s pružnou sondou pomocí šroubových pohybů. Když se přiblíží k jaterní žíle, vstříkne se kontrastní látka, jsou pořízeny snímky pro potvrzení lokalizace katétru. Dále sonda vezme materiál pro analýzu. Katétr se opatrně odstraní a na ránu se položí obvaz..

Laparoskopická biopsie - přípustná pouze v nemocnici, je nutná anestézie. Z tohoto důvodu je látka s obecným analgetickým účinkem podávána intravenózně pacientovi, rychle usne. V břiše se přes projekci jater provede malý řez. Tím se do peritoneální dutiny zavedou potřebné nástroje s videokamerou na konci.

Moderní technologie umožňuje zobrazit obrázek na obrazovce monitoru, ukazuje chirurgovi játra, umožňuje vybrat místo pro sběr materiálu. Příležitosti přesahují metodu vpichu. Na konci manipulace jsou nástroje odstraněny, na řez se aplikují 1-2 stehy. Metoda je kontraindikována u peritonitidy, těžké obezity.


Sada pro biopsii obsahuje tenkou dlouhou jehlu a širší trepan

Zaměření trepanobiopsie - provádí se pomocí speciálního nástroje (trepan), širšího než jehla. Proto se do něj dostane masivní oblast tkáně, můžete zachytit husté fibrosedované zaostření. Otevřená metoda - používá se při chirurgickém řezu, kdy je pacientovi podána úplná anestézie a očekává se intervence. Vypadá to jako nejspolehlivější a nejúčinnější.

Po stanovení indikací je pacient informován specialistou o tom, jak provést jaterní biopsii v konkrétním zařízení. Podle zákona musí pacient podepsat informovaný souhlas stejně jako při přípravě na operaci. Rodiče rozhodují o dětech.

Optimální metodu volí lékař. Například, pokud je podezření na rakovinový nádor, provedení „slepé“ studie vpichu nedává smysl. Metoda také závisí na vybavení dostupném na klinice, vyškolených specialistech. Proto při rozhodování, kde je lepší pacienta vyšetřit, je nutné vzít v úvahu všechny strany problému, přečíst si recenze o konkrétní klinice.

Jaká je příprava?

K určení indikací a odstranění kontraindikací před zákrokem musí lékař zkontrolovat ukazatele krevní srážlivosti, provést ultrazvuk jater a orgánů břicha, gynekolog vyšetřuje ženy. Krevní testy na virovou hepatitidu a AIDS.

Pacient užívající antikoagulancia, nehormonální protizánětlivá léčiva by měla být zlikvidována jeden týden před navrženou biopsií. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení. Lékař by měl nahlásit všechna chronická onemocnění a alergické reakce, které pacient trpí..

Je zakázáno jíst jídlo po dobu 10 hodin a pít - 8 hodin před manipulací. Než odejdou na operační sál, nabídnou se k močení.

Tipy po zákroku

Ačkoli biopsie není považována za vysoce traumatickou operaci, vyžaduje zotavení, jako každý zásah. V místě vpichu mohou drobné bolesti trvat až dva dny. Pacienti potřebují kontrolu, změřit krevní tlak a puls, poslouchat dýchání.

Při biopsii vpichu je po dobu 2–4 hodin nutný přísný odpočinek na lůžku, u jiných typů - lékař vám umožní vstávat. Pokud byl zákrok proveden na klinice, je po 4 hodinách dovoleno jít domů. Během dne byste měli režim sledovat, pohybovat se méně, nezvedat závaží.


Je lepší neřídit auto, můžete mít závratě

Co je napsáno v závěru analýzy?

V závislosti na typu studie biopsie mohou laboratorní výsledky naznačovat:

  • identifikovat atypické nádorové buňky;
  • tkáňové změny v jaterních lalocích zánětlivé povahy;
  • fibróza a nahrazení jaterních buněk jizvou;
  • stagnace žluči uvnitř průchodů se stlačením laloků;
  • přítomnost parazitického nebo infekčního fokusu.

U hepatitidy C se vypočítá index virové aktivity, stupeň nahrazení jaterního parenchymu pojivovou tkání. Pro odborníky byly vyvinuty hodnotící stupnice v bodech s přihlédnutím k identifikované patologii.

Jaké jsou možné komplikace??

Kontrolovaná biopsie a dostatečná kvalifikace lékaře nezaručují žádné komplikace. Vyskytují se velmi zřídka ve formě:

  • vnitřní krvácení (dostat se do hemangiomu, cévy);
  • rány s perforací žlučových cest, střev, žaludek s peritonitidou;
  • poškození plicní tkáně s rozvojem pneumotoraxu;
  • zavedení nebo aktivace šíření infekce s následnou tvorbou jaterního abscesu, obecná sepse.

Pokud komplikace vyžadují další léčbu, pak významně zhoršují kliniku onemocnění.

Jak se provádí biopsie u dětí?

Malé děti dostávají injekci sedativní lokální anestezie. Senioři mohou potřebovat celkovou anestézii. Často se používá punkturní biopsie. Dítě je připevněno k operačnímu stolu pomocí speciálních popruhů. Při výdechu stiskne asistent hrudník malého pacienta a v tom okamžiku se provede jaterní vpich.


Před biopsií musí dítě podstoupit ultrazvukové vyšetření

U dětí jsou komplikace pozorovány v 4,5% případů, což je vyšší než u dospělých. Zejména zvýšené riziko krvácení po transplantaci kostní dřeně.

Nejčastější komplikace:

  • zánět v pleurální dutině (pohrudnice);
  • perihepatitida - šíření zánětu na okolní vlákno;
  • krvácející;
  • intrahepatické hematomy;
  • biliární peritonitida;
  • vytvoření arteriovenózní píštěle v bráně jater;
  • infekce.

V moderní medicíně je přísně vznesena otázka proveditelnosti vyšetřovací metody s vysokým rizikem a přítomnost komplikujících faktorů. Lékaři jsou si toho vědomi a měli by informovat pacienty o významu a možnostech nadcházejícího postupu..

Biopsie jater je nezbytnou metodou, pouze pokud osoba může doufat, že z výsledků získá užitek, pokud ji nelze získat jinými metodami výzkumu.