Důsledky jaterní biopsie

Údaje z literatury ukazují, že počet důsledků biopsie jater v prvních 10 až 15 letech jeho rozšířeného užívání byl významně vyšší než v následujících letech..

Ale na základě velmi pevného materiálu (22 675 punkcí) se ukázalo, že úmrtnost s biopsií vpichu je v průměru 0,16–0,17%..

Pozorovali jsme takové komplikace punkcí jater - subkutánní emfyzém, vnitřní krvácení, hematom v místě biopsie, kolapsový stav, reflexní střevní paréza) a ve všech případech byl výsledek příznivý.

Po zavedení biopsie vpichu jehly Menghini do praxe se počet komplikací zvláště prudce snížil. Tento autor, na materiálu 10 000 propíchnutí, které provedl, nezaznamenal jediný osudový výsledek ani jedinou komplikaci.

V moderních podmínkách se mohou nežádoucí důsledky jaterní biopsie, natož fatální následky, vyskytnout buď na nezkušenosti obsluhy, nebo při použití příliš velkých jehel, na jiném porušení techniky vpichu, nebo konečně v důsledku ignorování existujících kontraindikací na propíchnutí, které jsou zcela rozvinuté.

Kontraindikace jaterní biopsie jsou založeny na analýze nežádoucích důsledků a příčin jejich výskytu. Proto je nutné krátce zastavit nežádoucí následky jaterní biopsie a její komplikace..

Nejnebezpečnější komplikací jaterní biopsie je krvácení - subkapsulární, v břišní a pleurální dutině. Při biopsii došlo ke krvácení ve 0,2% případů. Příčinou krvácení může být poškození dilatačních krevních cév v játrech, poruchy krvácení a také propíchnutí angiomu jater a echinokoků močového měchýře.

Riziko krvácení exponenciálně roste s rostoucím průměrem jehly. Po zavedení jehly s průměrem menším než 1 mm do praxe se počet těchto komplikací prudce snížil. Avšak i při použití tenké jehly může dojít ke smrtelnému krvácení, pokud je propíchnutí provedeno v dutině plné krve. Vido, Micek, Langer popisuje smrt poté, co se propíchnutá jehla dostane do rakovinného uzlu.

Riziko krvácení se také zvyšuje s použitím jehel se špičatým koncem, s prodloužením intrahepatální fáze vpichu a také s poruchami krvácení u pacienta (hypoprothrombipemie, hypofibrinogenemie, trombocytopenie, prodloužená doba srážení krve a doba krvácení), ke které, jak víte, často dochází, když prodloužená žloutenka a těžké formy jaterní cirhózy.

Aby se předešlo krvácení, doporučuje se pacientům před punkcí předepsat vitaminy P, C a K a bez stanovení hlavních ukazatelů systému srážení krve (počet destiček, protrombinový index, doba krvácení a doba srážení krve).

Rozvinuté krvácení vyžaduje naléhavé podání hemostatik a především krevní transfúze. Pokud se příznaky vnitřního krvácení zvýší, je nutná laparotomie.

Druhým závažným nežádoucím důsledkem jaterní biopsie je žlučová a hnisavá peritonitida, která je obvykle pozorována poměrně zřídka. Nejčastěji se žlučová peritonitida vyskytuje během vpichu pacientů s prodlouženou subhepatickou žloutenkou.

Aby se zabránilo této komplikaci ve všech případech, kdy nelze pevně vyloučit infekci žlučových cest, doporučuje se před a po vpichu předepsat antibiotika; rozvinutý peritoneální zánět může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Vzácným a obvykle přechodným důsledkem jaterní biopsie je pneumotorax..

Někdy po vpíchnutí se objeví obraz pleurálního šoku. Příčinou šoku je obvykle nedostatečná příprava (psychologická a léčivá) pacientů. S rozvojem šoku nebo kolapsu jsou indikována analgetika, sedativa a cévní léky; v těžkých případech - krevní transfúze.

O vzácných důsledcích jaterní biopsie, možných punkcích orgánů - plic, střev, ledvin, močového měchýře.

Častým, ale nikoli nebezpečným a přechodným důsledkem jaterní biopsie je bolest. Mohou být lokální (v pravém hypochondriu) a mohou se odrážet (v epigastrické oblasti, v pravém rameni nebo nad klíční kostí). Nejčastěji se bolest vyskytuje při špatné přípravě pacienta, zvýšené podrážděnosti, nedostatečné anestézii nebo hrubých manipulacích. Obvykle nejsou zapotřebí žádné léky kromě předepisování analgetik..

Video:

Užitečný

Související články:

  1. Biopsie jater na rakovinuDiagnóza rakoviny jater může být patologicky potvrzena cytologickým, histologickým vyšetřením nebo jejich kombinací.
  2. Biopsie jaterPokusy o použití punkční jaterní biopsie jsou známy před více než 100 lety Perpjem a v roce 1900.
  3. Jak se provádí biopsie jaterExistují dna zásadně odlišné metody jaterní biopsie. Jeden z nich je zaměřen na získávání jaterního materiálu..
  4. Biopsie jaterBiopsie jater může být provedena perkutánně během operace (otevřené nebo laparoskopické).
  5. Omezení jaterní biopsieU stávajících jehel a punkčních technik jsou možnosti jaterní biopsie omezeny následujícími okolnostmi.
  6. Zařízení pro biopsii od biopsy-medical.ruVčasná a kompetentní léčba vám umožní zcela se zbavit nemocí, pro její účel a chování je nezbytné.

23 myšlenek na „Důsledky biopsie jater“

Jak dlouho po biopsii jater vznikají komplikace?

Od několika sekund do několika dnů.

Odpovězte prosím na mou otázku..

17. října mi dali jaterní biopsii - punkci tvorby v játrech typu 1-1,5 cm bezstěnového váčku naplněného tekutinou (jak se ukázalo, jednotlivé buňky nezměněného jaterního epitelu), cysta, která ve mně sedí asi 20 let, někdy určená ultrazvukem, někdy ne.
Udělali to přísně podle svědectví (skutečně tam byla vážná podezření), filigrán bezbolestnosti a rychlosti (mladý lékař, o kterém všichni mluví, a právem „zlaté ruce“), malá jehla (viděl to).
Upřímně jsem strávil 2 hodiny na klinice pod ledovým měchýřem, pak další den - sedavý pod dohledem, žádné nepohodlí v prvních minutách, hodinách, dnech (na rounu - zbyla malá skvrna krve) a nenašel jsem dalších 9 dní v sobě. Po třech dnech se začal opatrně osprchovat, opět bez problémů.
Dnes (27. října) se pošetile ráno táhlo z garáže do auta (a pak zpět) sestava obsazení 17 palců, zcela zapomněla na operaci před deseti dny (to je moje chyba). Po nějaké době začaly břišní svaly (dobře, jako by na to nebyly zvyklé), ale v játrech byly nepříjemné pocity.
Mohlo by to nějak souviset s biopsií? Musím zůstat dnes večer vzhůru, poslouchat sebe sama, jen trochu za volantem a spěchat do vašeho zdravotnického střediska, nebo je to moje podezření? Na povrchu břicha není nic vizuálně podezřelého..
Odpovězte prosím, děkuji předem, Anatoly.

Velmi pochybuji o tom, že po 10 dnech mohou mít některé důsledky. Spíše to bolí sval, nikoli pocit v játrech, sám to bolí. Myslím, že bychom měli jít spát a zítra se uvidíme.

Biopsie jater: jak na to, v jakých případech?

Játra v lidském těle je druh chemické laboratoře, která čistí krev toxických a škodlivých látek. Pokud se v její práci vyskytnou nesrovnalosti, které mohou být vyvolány mnoha faktory, přestává se stoprocentně vyrovnat se svými funkcemi. To jistě ovlivní celkový stav těla. Jedním postupem přesně určete příčinu patologie, závažnost jejího vývoje a přítomnost zánětlivého procesu. Podívejme se, co je jaterní biopsie, jak je vyrobena a co může ukázat..

Co je to postup?

Biopsie je vždy postup, jak extrahovat malou oblast tkáně orgánů, v tomto případě játra. Může být provedeno bakteriologickým vyšetřením tkání nebo buněk..

BP ukáže fázi zánětlivého procesu, pomůže určit příčinu patologie a stupeň poškození orgánu. V závislosti na mechanismu existuje několik typů biopsií..

Druhy biopsie

Aby vědci odebrali kus jaterní tkáně, používají několik technik, které jsou vždy vybírány podle stavu pacienta. Pacientský specialista může nabídnout několik metod:

  1. Laparoskopická biopsie jater - provádí se pouze ve stacionárních podmínkách na operačním sále. Procedura se provádí v celkové anestezii. Na břiše se provede několik vpichů, kterými se zasune miniaturní videokamera a nezbytný nástroj. Tento proces můžete ovládat prostřednictvím obrazu na monitoru.
  2. Propíchnout. Taková biopsie se provádí pomocí speciální stříkačky. Mezi 7. a 9. žebry se provede propíchnutí a materiál se odebere ke kontrole. Ultrazvuk vám umožňuje řídit postup.

V jakých případech se provádí biopsie jater

Někteří lidé si myslí, že takový postup je indikován pouze pro podezření na rakovinu, ale není to vůbec. Předepisuje se v následujících případech:

  • Zjistit stupeň poškození jater a tkání.
  • Pokud testy ukazují odchylky v práci tohoto těla.
  • V případě pochybností po ultrazvuku, CT nebo radiografii.
  • Identifikovat dědičné onemocnění jater.
  • Posoudit přežití orgánů po transplantaci.
  • Biopsie vám umožní vyhodnotit účinnost předepsané léčby..
  • Pokud analýza prokáže zvýšení bilirubinu bez důvodu.

Tento postup vyžaduje také některé patologie, mezi něž patří:

  • Poškození jater v důsledku alkoholu.
  • Udělejte jaterní biopsii s hepatitidou B, C.
  • Mastná játra.
  • Autoimunitní hepatitida.
  • Primární biliární cirhóza.
  • Sklerotizující cholangitida.

Pokud je předepsána biopsie jater, jak postupovat, lékař to určitě vysvětlí.

Indikace punkční biopsie

V závislosti na přítomnosti určitých patologických stavů a ​​na získání určitých výsledků se používají různé typy tohoto postupu. Puncture BP se provádí pod dohledem ultrazvuku a má výkon až 98%. Je předepsána:

  • Se zvětšenou játry nejasné přírody.
  • V přítomnosti žloutenky.
  • Pro diagnostiku onemocnění jater virové povahy.
  • Pro diagnózu cirhózy.
  • Sledovat dynamiku terapie hepatitidy.
  • Pro diagnostiku nádoru.
  • Posoudit funkci orgánů po transplantaci.

Existují však také kontraindikace pro takovou biopsii:

  • Historie nejasného krvácení.
  • Špatná koagulace krve.
  • Přítomnost jaterního hemangiomu.

Když je potřeba aspirační biopsie

Tento typ postupu se provádí pro:

  • Získání materiálu pro následné cytologické vyšetření.
  • Studie fokálních lézí jater.
  • V případě poškození cévních orgánů.

Informační obsah tohoto druhu závisí zcela na zkušenostech a dovednostech morfologa.

Kdo potřebuje transvenózní biopsii?

Tento postup může trvat asi hodinu. Elektrokardiografické monitorování je povinné, protože existuje riziko arytmie. Tento typ biopsie se provádí v lokální anestezii. Tento typ studie je předepsán v následujících případech:

  • Pokud existuje porucha krvácení.
  • Pro obezitu.
  • S ascitem.
  • Pokud je potvrzen cévní nádor.
  • Pokud dříve nebyla aspirační biopsie neúspěšná.
  • Přítomnost cyst.
  • Porucha koagulace.
  • Trombóza jaterních žil.
  • Bakteriální cholangitida.

Jak se připravit na biopsii

Jakýkoli postup vyžaduje přípravu, abyste mohli získat co nejspolehlivější výsledek. To plně platí pro jaterní biopsii. Můžete si představit nějaké schéma přípravy:

  1. Asi týden před navrženým postupem musíte přestat užívat všechna protizánětlivá léčiva, pokud lékař nerozhodne jinak..
  2. Pokud užíváte antikoagulancia, informujte svého lékaře.
  3. Před zákrokem alespoň tři dny nekonzumujte produkty, které vyvolávají tvorbu plynu. Patří mezi ně hnědý chléb, syrová zelenina a ovoce, mléko. Pokud jsou problémy s trávením, je dovoleno brát například Espumisan, aby se zabránilo nadýmání.
  4. Pokud existuje procedura ráno, pak by poslední jídlo mělo být nejpozději do 9 hodin večer. Mnoho lékařů doporučuje klystýr..
  5. Druhý ultrazvuk se provádí v den biopsie, aby se určilo umístění připravované biopsie..
  6. Před procedurou, krevní test na koagulaci a obecně.
  7. Biopsie by se měla provádět pouze na lačný žaludek..
  8. Je nutné informovat lékaře o výskytu srdečních chorob nebo alergických reakcí na léky.

Mnoho pacientů se ptá: „Je bolestivé provádět jaterní biopsii?“ Tento postup se provádí buď v anestézii, nebo za použití léků proti bolesti, takže byste se neměli bát.

Jaký je postup

Abychom si mohli vzít malou část jater pro výzkum, je nutné provést vpich kůží, podkožní tkání a jater. Nebojte se, pokud je předepsána biopsie jater. Jak to dělají? Hodnocení pacientů potvrzují, že s postupem není nic špatného. Pacient leží na gauči, jeho pravá ruka je umístěna pod hlavu. Důležitou podmínkou pro rychlý a bezpečný postup je úplná nehybnost pacienta..

Nejčastěji není nutná celková anestezie pro biopsii, ledaže by se samozřejmě očekával chirurgický zákrok. Místo vpichu je ošetřeno anestetikem a pacientovi je podán sedativum.

Proto otázka, zda je bolestivé provádět jaterní biopsii (recenze jsou přímým potvrzením), pacienti obvykle reagují negativně. Samozřejmě existuje určité nepohodlí a nepohodlí, ale vše je snadno přenosné.

Po zákroku lékař sleduje pacienta několik hodin, takže v případě komplikací může být poskytnuta neodkladná pomoc..

Chování po zákroku

Poté, co je pacientovi umožněno jít domů, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • Nejméně 8 hodin úplného odpočinku.
  • Není povolena žádná fyzická aktivita.
  • Duševní činnost je zakázána.
  • I malé fyzické cvičení je zakázáno.
  • Den pozorovat jemný režim.
  • Kyselina acetylsalicylová a jakákoli nesteroidní protizánětlivá léčiva by neměla být užívána 7 dní po biopsii.
  • Vyloučit topení a tepelné procedury (horká vana, sauna, vana).
  • Nedoporučuje se řídit auto.

Pokud přísně dodržujete všechna doporučení lékaře, pak po zákroku nebudou žádné komplikace.

Kdo nemá biopsii

Pokud je předepsána biopsie jater, jak je postup prováděn, je důležité to vědět, ale je třeba mít také na paměti, že ne každý je zobrazen. Existují kontraindikace:

  • Nedostatek bezpečného průchodu do jaterní tkáně.
  • Pokud je pacient v bezvědomí.
  • Duševní poruchy jsou také kontraindikací postupu..
  • Ascites, ve kterém se tekutina hromadí v břišní dutině.
  • Špatná koagulace krve.
  • Přítomnost patologií, jako je těžká hypertenze, křečové žíly, ateroskleróza, protože zhoršují propustnost cévních stěn.
  • Přítomnost alergie na léky používané během biopsie.
  • Zánětlivé nebo hnisavé onemocnění jater.

Důležité! Biopsie není nikdy předepsána, pokud je u rakoviny diagnostikována nebo dekompenzována cirhóza.

Vyhodnotit výsledky

Takže pacient podstoupil takový postup, jako je jaterní biopsie (jak se to dělá, je již jasné). Nyní je nejdůležitější získat výsledek studie. Obvykle je připraven za dva týdny. Vyhodnocení výsledků se provádí několika způsoby:

  1. Metavir index - pomáhá rozpoznat zánětlivý proces a jeho stádium.
  2. Knodelova technika - hodnotí stupeň nekrotických změn, přítomnost jizev v jaterní tkáni.

Velikost odebraného místa tkáně má velký význam pro správnou interpretaci výsledků, ale profesionalita lékaře, který učiní závěr, hraje důležitou roli.

Komplikace

Bezpečnost postupu závisí na kvalifikaci odborníka. Pokud není dostatek zkušeností, může mít jaterní biopsie následující důsledky:

  1. Bolest Lidé si na ně nejčastěji stěžují po zákroku. Bolest zmizí za několik dní. Pokud je to velmi výrazné, předepisují se léky proti bolesti.
  2. Krvácející. Obzvláště nebezpečné v případě poruch krvácení. Pokud je krvácení hojné, je třeba přijmout neodkladná opatření.
  3. Poškození sousedních orgánů. To se stane, pokud postup není řízen ultrazvukem, pak existuje riziko poškození plic, žlučníku.
  4. Infekce Je to relativně vzácné, protože veškerá zařízení a nástroje musí být zpracovány.

Jsou-li splněny všechny požadavky na postup, provádí ho kompetentní a zkušený odborník, zpravidla tedy neexistují závažné komplikace.

BP je placený postup. Pokud se provádí jaterní biopsie, může ošetřující lékař vždy říct. Nejčastěji jsou takové služby aplikovány na specializované kliniky nebo zdravotní střediska, která mají odborníky i moderní vybavení.

Nebojte se tak důležitého a nezbytného postupu, který pomůže identifikovat příčiny patologie, určit závažnost onemocnění. Výsledky biopsie významně pomohou odborníkovi při výběru taktiky léčby..

K čemu se provádí biopsie jater?

Biopsie jater odhaluje širokou škálu patologických stavů. Studie orgánu je důležitá, pokud vnitřní chemická laboratoř špatně plní svou hlavní funkci - čištění krve od toxických látek.

Biopsie jater podle indikací a požadavků postupu je klíčem k trvalému plnému fungování nejen specifického systému, ale celého organismu.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Existuje několik metod pro provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po provedení celkové anestezie je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje),
  • propíchnutí, provedené pomocí stříkačky-aspirátoru (propíchnutí je provedeno speciální jehlou a je odebrána biopsie),
  • průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál,
  • incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po absolvování testů,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie,
  • identifikace chorob v důsledku dědičnosti,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater v důsledku intoxikace alkoholem,
  • hepatitida B a C,
  • obezita,
  • autoimunitní zánět,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Provádění studie u dětí

Potřeba biopsií u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinné indikace pro manipulaci s dítětem patří vysoká hladina enzymů po dlouhou dobu (několik měsíců). Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné vyměnit postup za jemnější. Je to kvůli vysokému riziku negativních důsledků, například rozvoji krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně..

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatické hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle v bráně jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studii

Během vyšetření je velká pozornost věnována přípravě na jaterní biopsii. Provádí se předem. Tím se zabrání falešným výsledkům a potřebě opakované diagnostické práce..

Mezi klíčové akce před lékařskou manipulací patří:

  • zastavení používání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit produkty, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu, například hnědý chléb, mléčné výrobky, ovoce, syrovou zeleninu),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • zajištění snadné večeře v předvečer procedury (doporučuje se očistit klystýr večer),
  • návštěva půstu.

Nezapomeňte informovat svého lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. O vhodnosti použití v den studie může rozhodnout pouze odborník. Před provedením biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření, provede se koagulační test.

Jak se připravit na jaterní biopsii, říká ošetřující lékař po jmenování procedury. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

  • Sedativní podání.
  • Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
  • Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce punkční zóny.
  • Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
  • Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s vývojem ascitu nebo tumoru.

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí jaterní biopsie.?

Biopsický postup se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Biologický materiál se odebírá pomocí kleští nebo smyčky.

Vzhledem ke zvláštnosti postupu se provádí v celkové anestézii. Pro odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté se rána ošetří a použije se obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u nemocí neslučitelných s celkovou anestézií. Studie se neprovádí s:

  • hnisavá cholangitida,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou zahrnovat:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumothorax,
  • vývoj infekce.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí lokální anestézií po dobu několika sekund. Z tohoto důvodu nedochází k nepohodlí a bolesti.

Biopsie punkcí jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasickým způsobem, který zahrnuje provedení defektu pomocí ultrazvukové sondy,
  • pod ultrazvukovým vedením, když je vedení jehly regulováno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Optimální je druhá metoda. Perkutánní jaterní biopsie umožňuje odebrat pouze malý vzorek k vyšetření. Ne vždy získané údaje tedy poskytují přesné závěry o stavu těla. V souvislosti s tím by diagnostické biopsii měly předcházet jiné diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • detekce cirhózy,
  • diferenciální diagnostika průvodních onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • posouzení stavu orgánu před a po transplantaci.

Biopsie vpichu se nedoporučuje, pokud existují absolutní a relativní kontraindikace. První skupina obsahuje následující podmínky:

  • historie krvácení neznámé etiologie,
  • patologie krevního koagulačního systému,
  • kontraindikace krevní transfúze,
  • vaskulární nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací bioptických zón.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilá fáze obezity,
  • silné ascites,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka doprovázena komplikacemi. Jejich vzhled je obvykle způsoben malými zkušenostmi specialisty a projevuje se v:

  • vývoj bolesti po diagnóze,
  • krvácející,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Odsávací jednotka s jemnou jehlou

Je nutná biopsie jater jemnou jehlou pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Dříve byla zóna vpichu ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován pro fokální léze v orgánech, například v důsledku vývoje nádorového nádoru.

Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost patologických buněk nevylučuje úplně přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou není nebezpečné v přítomnosti onkologie (nedochází k „rozptylu“ abnormálních buněk), vaskulárním a echinokokovým onemocněním.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do žíly jedu, po kterém následuje vložení jehly, aby se odebral biomateriál. Doba studia se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným postupem je elektrokardiografické monitorování..

Zkouška se zobrazí, když:

  • patologie srážení,
  • obezita,
  • ascites,
  • vaskulární nádor,
  • dříve selhal biopsie sání.

Mezi kontraindikace pro diagnostiku vpichu je přítomnost:

  • cysty,
  • koagulační patologie,
  • trombóza jater.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná při intraperitoneálním krvácení (v některých případech ji lze nahradit trepanobiopsií). Někdy jsou malé bolesti. Komplikace, jako je bolest břicha, pneumotorax a další, jsou velmi vzácné..

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně,
  • nodulární proliferace, což je benigní nádor,
  • fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně,
  • bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve.

Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Náklady

U pacientů před biopsií jater je cena zákroku velmi důležitá. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu klinik, kde se má odebírat biologický materiál. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7 500 rublů.

Informace o tom, kolik stojí biopsie jater, získáte voláním kliniky nebo laboratoře, která se těmito léčebnými postupy zabývá. Nejprve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním podobných diagnostických postupů v dané instituci. Tím se zabrání neprofesionálním jednáním a rozvoji komplikací..

Výsledky jaterních biopsií

Výsledky po jaterní biopsii lze získat po 14 dnech od data odběru biopsie. Vyhodnocení údajů se provádí několika metodami:

  • pomocí metavirového indexu, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí Knodelovy techniky, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných dat je do značné míry určován dvěma okolnostmi: profesionalitou odborníka, který sestavuje zprávu, a velikostí zkoumané oblasti těla. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních laloků,
  • vývoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • ložiska infekce.

Jak se chovat po biopsii

Aby se předešlo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, srdeční frekvence, respirační frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku na lůžku: v případě biopsie vpichu - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - podle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vyloučte vzpírání.

Škodlivá biopsie

Po jmenování postupu je otázka, zda je biopsie orgánů škodlivá, zcela přirozená. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určován správností manipulace. V některých případech se objevují komplikace, jako například:

  • bolest, častěji po převzetí materiálu (obvykle po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné pro patologie krevního koagulačního systému (náhlé závažné krvácení je indikací pro vyvolání sanitky),
  • zranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař provést ultrazvukové vyšetření současně s biopsií),
  • pravděpodobnost infekce (velmi vzácná).

Biopsie alternativa

Ve srovnání s biopsií je elastometrie jater šetrnější procedurou. Alternativní metoda výzkumu se provádí za použití přístroje Fibroscan. Umožňuje analyzovat strukturu vnitřního orgánu, zkoumat morfologické a funkční ukazatele v různých patologiích.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje předběžně dlouhou přípravu. V tomto případě způsob eliminuje nepříjemné pocity. Tento postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však nemá vliv na získané výsledky a jejich informační obsah..

Vhodnost biopsie jater určuje lékař na základě testů a dalších metod pro zkoumání vnitřního orgánu. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní anamnéza je prevencí nepříjemných následků.

Biopsie jater

Biopsie je studium biologického materiálu, což je tkáň konkrétního orgánu. Jeho plot představuje určité obtíže a nebezpečí, proto si musí lékaři před předepsáním tohoto typu studie zajistit přiměřenost rizika.

Během operací s odebráním orgánu nebo části tkáně je nutné odeslat biopsii, aby se potvrdila správná diagnóza. Biopsie jater se používá, když je nutná diferenciální diagnostika nemocí, když jiné metody vyžadují vyjasnění kvůli jejich nedokonalosti.

Jak zkoumat biopsii?

Extrahovaný materiál se nazývá biptat. Dodává se do laboratoře, kde je možné provádět výzkum ve třech oblastech:

  • pathomorfologická analýza - je identifikace změn ve složení a tvaru buněk (cytologie), tkáňové elementy (histologie), označuje nejčastější diagnostickou metodu;
  • imunohistochemická metoda - umožňuje použití speciálního zpracování k identifikaci chemického složení materiálu, při diagnostice onemocnění jater je důležitá v případě Wilson-Konovalovovy choroby (detekují znak - depozice mědi v buňkách);
  • biologická kulturní metoda - umožňuje izolovat patogen přímo z postiženého orgánu, stanovit jeho citlivost na antibiotika pro následné ošetření (důležité pro jaterní abscesy).


Dostatek pro analýzu je považován za „sloupec“ tkáně vysoké 10–40 mm, o hmotnosti 10–50 mg

Kdy je potřeba biopsie??

Bez ohledu na metodu biopsie je vždy nezbytná penetrace do jater (invazivní metoda). V doktorském arzenálu existuje dostatek způsobů, včetně laboratorních a instrumentálních, k vyřešení otázky diagnostiky. V obtížných případech se uchýlí k laparoskopii - zavedení řezem peritonea optického zařízení za účelem zkoumání strukturních změn jater.

Indikace pro orgánovou biopsii jsou určovány složitými úkoly, jejichž odpověď lze získat pouze pomocí hloubkové studie tkáňových orgánů:

  • srovnávací diagnostika onemocnění jater s nádory (benigní, maligní), identifikace příznaků hyperplazie, cirhózy, fibrózy, steatózy;
  • detekce metastáz v játrech u rakoviny jiných orgánů;
  • stanovení rozsahu a závažnosti patologických změn;
  • objasnění agresivity zánětu u virové hepatitidy, fibrózy při cirhóze;
  • pokud existuje podezření na dědičnou patologii;
  • potřeba kontrolovat účinnost léčby, pokud se používají léky a metody, které vyžadují studium buněčného složení;
  • k posouzení stavu dárcovských jater po transplantaci.

V praxi existují pacienti, kteří významně změnili biochemické testy, z nejasných důvodů je stanoven vysoký počet transamináz, bilirubin. V zájmu pacienta je biopsie k vyloučení virové hepatitidy.


Povaha detekovaných morfologických změn indikuje typ patologie

Studie je nezbytná nejen pro rakovinu jater, ale také v případech:

  • nealkoholická mastná hepatóza;
  • chronická hepatitida C nebo B;
  • primární biliární cirhóza;
  • alkoholické onemocnění jater;
  • autoimunitní hepatitida;
  • primární sklerotizující cholangitida;
  • Wilson-Konovalovova nemoc.

U všech nemocí s nejasnými příznaky, pokud výsledky jiných testů neodrážejí přesný obrázek patologie.

Kdo by neměl mít biopsii?

Kontraindikace pro biopsii jsou závažné poruchy krvácení, krvácení, dekompenzace srdečních a dýchacích funkcí, těžká nedostatečnost, pacient s komatózou, rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou.

Pokud existuje podezření na jaterní hemangiom (nádor z plexu krevních cév), měl by být přístup k biopsii velmi opatrný. Metoda je odůvodněná pouze v případě, že je nutné vyloučit jiný nádor.

Při subkapsulární lokalizaci může hemangiom způsobit závažné vnitřní krvácení. V každém případě lékař vybere vhodný typ biopsie, přičemž vezme v úvahu účel studie, riziko komplikací a stav pacienta.


Ukládání mědi v jaterních buňkách při Wilsonově-Konovalovově chorobě

Jaké typy biopsií se v praxi používají, co si vybrat pro pacienta?

Existují různé metody biopsie, mají své výhody a nevýhody. Perkutánní nebo punkční biopsie - metoda je pro pacienta nejčastější, méně traumatizující. Může být provedeno jak na operační klinice, tak ve stacionárních podmínkách..

Pacient leží na zádech, pravá ruka je vzata za hlavu. Biopsie punkcí jater vyžaduje, aby chirurg měl praktické dovednosti, předběžné studium výsledků výzkumu. Odhadované místo vpichu je ošetřeno antiseptiky. Novokainu je injekčně podána injekční stříkačka k anestetizaci. Mezi spodními spodními žebry je proveden malý řez..

Do něj se vstřikuje speciální jehla se širokou vůlí. Aby se zabránilo možnosti poškození plicní tkáně, provede se na pozadí exspirace defekt. Pro zavedení z jiného úhlu může být zapotřebí další jehla. Při propíchnutí jater lékař provádí sací pohyb pístem stříkačky (metoda se také nazývá „aspirace“)..

Jaterní tkáň se dostane do jehly. Po biopsii se pacientovi doporučuje, aby ležel na pravé straně. Pro pozorování stačí dvě hodiny na den. Rozlišujte mezi „slepou“ metodou, kdy lékař využívá pouze své znalosti anatomie a „cílenou“, prováděnou pod dohledem ultrazvuku.

Je zřejmé, že v prvním případě není vyžadován vysoce kvalifikovaný personál, riziko komplikací je vyšší, není důvod se spolehnout na kvalitní materiál. Pokud existuje hardwarová kontrola, bude výsledek spolehlivější, ale metoda výzkumu je pro zdravotnické zařízení nebo pacienta dražší.

První známky cirhózy jater z alkoholu

Transjugulární biopsie - provádí se ve stacionárních podmínkách pod kontrolou rentgenového přístroje. Pacient leží na rentgenovém stole. Místo anestezie - projekce krční žíly na krku.

Na kůži se provede malý řez a do krční žíly se zavede katétr s pružnou sondou pomocí šroubových pohybů. Když se přiblíží k jaterní žíle, vstříkne se kontrastní látka, jsou pořízeny snímky pro potvrzení lokalizace katétru. Dále sonda vezme materiál pro analýzu. Katétr se opatrně odstraní a na ránu se položí obvaz..

Laparoskopická biopsie - přípustná pouze v nemocnici, je nutná anestézie. Z tohoto důvodu je látka s obecným analgetickým účinkem podávána intravenózně pacientovi, rychle usne. V břiše se přes projekci jater provede malý řez. Tím se do peritoneální dutiny zavedou potřebné nástroje s videokamerou na konci.

Moderní technologie umožňuje zobrazit obrázek na obrazovce monitoru, ukazuje chirurgovi játra, umožňuje vybrat místo pro sběr materiálu. Příležitosti přesahují metodu vpichu. Na konci manipulace jsou nástroje odstraněny, na řez se aplikují 1-2 stehy. Metoda je kontraindikována u peritonitidy, těžké obezity.


Sada pro biopsii obsahuje tenkou dlouhou jehlu a širší trepan

Zaměření trepanobiopsie - provádí se pomocí speciálního nástroje (trepan), širšího než jehla. Proto se do něj dostane masivní oblast tkáně, můžete zachytit husté fibrosedované zaostření. Otevřená metoda - používá se při chirurgickém řezu, kdy je pacientovi podána úplná anestézie a očekává se intervence. Vypadá to jako nejspolehlivější a nejúčinnější.

Po stanovení indikací je pacient informován specialistou o tom, jak provést jaterní biopsii v konkrétním zařízení. Podle zákona musí pacient podepsat informovaný souhlas stejně jako při přípravě na operaci. Rodiče rozhodují o dětech.

Optimální metodu volí lékař. Například, pokud je podezření na rakovinový nádor, provedení „slepé“ studie vpichu nedává smysl. Metoda také závisí na vybavení dostupném na klinice, vyškolených specialistech. Proto při rozhodování, kde je lepší pacienta vyšetřit, je nutné vzít v úvahu všechny strany problému, přečíst si recenze o konkrétní klinice.

Jaká je příprava?

K určení indikací a odstranění kontraindikací před zákrokem musí lékař zkontrolovat ukazatele krevní srážlivosti, provést ultrazvuk jater a orgánů břicha, gynekolog vyšetřuje ženy. Krevní testy na virovou hepatitidu a AIDS.

Pacient užívající antikoagulancia, nehormonální protizánětlivá léčiva by měla být zlikvidována jeden týden před navrženou biopsií. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení. Lékař by měl nahlásit všechna chronická onemocnění a alergické reakce, které pacient trpí..

Je zakázáno jíst jídlo po dobu 10 hodin a pít - 8 hodin před manipulací. Než odejdou na operační sál, nabídnou se k močení.

Tipy po zákroku

Ačkoli biopsie není považována za vysoce traumatickou operaci, vyžaduje zotavení, jako každý zásah. V místě vpichu mohou drobné bolesti trvat až dva dny. Pacienti potřebují kontrolu, změřit krevní tlak a puls, poslouchat dýchání.

Při biopsii vpichu je po dobu 2–4 hodin nutný přísný odpočinek na lůžku, u jiných typů - lékař vám umožní vstávat. Pokud byl zákrok proveden na klinice, je po 4 hodinách dovoleno jít domů. Během dne byste měli režim sledovat, pohybovat se méně, nezvedat závaží.


Je lepší neřídit auto, můžete mít závratě

Co je napsáno v závěru analýzy?

V závislosti na typu studie biopsie mohou laboratorní výsledky naznačovat:

  • identifikovat atypické nádorové buňky;
  • tkáňové změny v jaterních lalocích zánětlivé povahy;
  • fibróza a nahrazení jaterních buněk jizvou;
  • stagnace žluči uvnitř průchodů se stlačením laloků;
  • přítomnost parazitického nebo infekčního fokusu.

U hepatitidy C se vypočítá index virové aktivity, stupeň nahrazení jaterního parenchymu pojivovou tkání. Pro odborníky byly vyvinuty hodnotící stupnice v bodech s přihlédnutím k identifikované patologii.

Jaké jsou možné komplikace??

Kontrolovaná biopsie a dostatečná kvalifikace lékaře nezaručují žádné komplikace. Vyskytují se velmi zřídka ve formě:

  • vnitřní krvácení (dostat se do hemangiomu, cévy);
  • rány s perforací žlučových cest, střev, žaludek s peritonitidou;
  • poškození plicní tkáně s rozvojem pneumotoraxu;
  • zavedení nebo aktivace šíření infekce s následnou tvorbou jaterního abscesu, obecná sepse.

Pokud komplikace vyžadují další léčbu, pak významně zhoršují kliniku onemocnění.

Jak se provádí biopsie u dětí?

Malé děti dostávají injekci sedativní lokální anestezie. Senioři mohou potřebovat celkovou anestézii. Často se používá punkturní biopsie. Dítě je připevněno k operačnímu stolu pomocí speciálních popruhů. Při výdechu stiskne asistent hrudník malého pacienta a v tom okamžiku se provede jaterní vpich.


Před biopsií musí dítě podstoupit ultrazvukové vyšetření

U dětí jsou komplikace pozorovány v 4,5% případů, což je vyšší než u dospělých. Zejména zvýšené riziko krvácení po transplantaci kostní dřeně.

Nejčastější komplikace:

  • zánět v pleurální dutině (pohrudnice);
  • perihepatitida - šíření zánětu na okolní vlákno;
  • krvácející;
  • intrahepatické hematomy;
  • biliární peritonitida;
  • vytvoření arteriovenózní píštěle v bráně jater;
  • infekce.

V moderní medicíně je přísně vznesena otázka proveditelnosti vyšetřovací metody s vysokým rizikem a přítomnost komplikujících faktorů. Lékaři jsou si toho vědomi a měli by informovat pacienty o významu a možnostech nadcházejícího postupu..

Biopsie jater je nezbytnou metodou, pouze pokud osoba může doufat, že z výsledků získá užitek, pokud ji nelze získat jinými metodami výzkumu.

Biopsie jater

Biopsie jater umožňuje lékaři stanovit nebo objasnit taktiku diagnostiky a léčby, pokud jsou vyčerpány informační možnosti výzkumu hardwaru. Biopsie se doporučuje pro podezření na rakovinu orgánu, cirhózu, hepatitidu B a C a další závažné patologie..

Co ukazuje biopsie jater?

Indikace pro jaterní biopsii

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Příprava na postup

Typy biopsie a rysy studie

Transvenózní biopsie jater

Laparoskopická a incizní technika

Chování a péče po zákroku

Rozdělení výsledků studie

Možné komplikace po biopsii jater

Kolik je jaterní biopsie?

Komentáře a recenze

Co ukazuje biopsie jater?

Jaterní biopsie (BP) ukazuje na existenci závažných patologií v orgánu.

S pomocí výzkumu jsou odhaleny následující:

  • vývoj fibrózy (nejdůležitější indikátor);
  • atypické nádorové buňky;
  • zánět jaterních laloků;
  • přítomnost stagnace žluči;
  • paraziti;
  • ložiska infekce.

Indikace pro jaterní biopsii

BP je nezbytný v diagnostice následujících onemocnění:

  • nealkoholická a alkoholická steatohepatóza;
  • mastná hepatóza;
  • cirhóza;
  • sarkoidóza;
  • hepatitida B a C;
  • primární a sekundární rakovina.

Aplikuje se také BP:

  • detekovat odmítnutí tkáně po transplantaci jater;
  • určit dárce k transplantaci;
  • sledování účinnosti léčby závažných patologií.

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory významu studie ji nelze vždy přiřadit.

Absolutní kontraindikace jaterní biopsie:

  • porucha krvácení;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních kanálech;
  • ascites (břišní kapka);
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
  • pustuly, ekzém, dermatitida v místech údajného řezu nebo propíchnutí;
  • duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt lékaře s pacientem;
  • kóma.

Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí s velkou péčí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, až se pacient stabilizuje.

Příprava na postup

Příprava postupu zahrnuje následující nuance:

  1. Několik dní musíte odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat se svým lékařem.
  2. Na 3 dny vyloučte potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte brát tekutinu a jídlo (pokud je plánováno BP v celkové anestézii).
  3. Nepřehřívejte se ve vaně nebo v lázni o den dříve..
  4. Na jeden den se vzdejte těžké fyzické námahy. Před manipulací je dobré si dobře odpočinout..
  5. Nepijte denně alkohol ani kouř.

Před BP musíte provést ultrazvuk jater a krevních testů:

  • koagulabilita;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitida;
  • na faktor rhesus a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti dalších nemocí, například srdečních problémů, je EKG povinné.

Typy biopsie a rysy studie

Biopsie je soubor fragmentů jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánu je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

  • histologické (tkáň);
  • cytologický (buněčný);
  • bakteriologický.

Podle metody vzorkování materiálu existuje několik typů TK:

  • perkutánní;
  • biopsie aspirátu jehly;
  • transvenózní biopsie jater;
  • laparoskopické a řezné.

Z videa můžete zjistit, jak se provádí laparoskopická biopsie jater. Převzato Artyomem Myzinem.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní TK se provádí za několik sekund v lokální anestézii a nedává pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
  2. Dříve se pomocí ultrazvuku plánovalo místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Odběr materiálu se provádí pomocí jehly Menghini.
  3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

  • potvrzený hemangiom jater nebo jiných vaskulárních nádorů;
  • porážka echinokoků;
  • historie krvácení z nejasných důvodů;
  • nemožnost krevní transfúze pacientovi.

Biopsie s aspirací jehly

  1. Biopsie jater s aspirací jehly (TIBP) se provádí ultrazvukem nebo CT.
  2. Pomocí zařízení určí lékař dráhu jehly pro shromažďování materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografií..
  3. Okamžitě po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina..

Biopsie jater jemnou jehlou je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje „rozptyl“ rakovinných buněk. Zároveň však není tato metoda pro počáteční diagnostiku rakoviny jater považována za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu choroby.

Transvenózní biopsie jater

  1. Transvenózní jaterní biopsie (TBBP) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou očištěni extra-renální krví. Jedná se o složitý postup, který trvá 30 minut až hodinu..
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se katetr zavede propíchnutím do jugulární žíly do pravé jaterní žíly. Tímto způsobem je do místa příjmu materiálu dodána jehla BP. Studie se provádí v lokální anestezii..
  3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBST může způsobit arytmii, když katétr prochází pravým atriem. Kromě toho se u pacienta může vyskytnout bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

  • závažné porušení krevní srážlivosti;
  • těžká obezita;
  • těžké ascites;
  • vaskulární nádor.

Laparoskopická a incizní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incisionální metoda provádění studie spojují obě v celkové anestezii. V obou případech vykazují dobrý účinek..

  1. K provedení LBP lékař zavádí do břišní dutiny pomocí řezů laparoskop s videosystémem. Obrázek umožňuje řídit okamžik vzorkování biopsie.
  2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
  3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Na místo řezu se aplikuje obvaz..

Laparoskopický BP se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stádia;
  • zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižené jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je zastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

FOTOGALERIE

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

  1. Bez ohledu na metody provádění BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi zobrazen klid v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, krevních testů a EKG, je-li to nutné.
  2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Jídla by měla být teplá, nemastná.
  3. Do týdne po provedení biopsie byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvě koupele nebo sauny, fyzické aktivitě.
  4. Po týdnu po PD byste se měli zdržet léků na ředění krve..

Rozdělení výsledků studie

K posouzení stavu jater (přítomnost fibrózy nebo zánětu v těle) jsou nejběžnější následující metody:

  • Knodellova stupnice
  • Měřítko metaviru
  • Ishakova stupnice.

Dekódování výsledků pro všechny tři metody je uvedeno na fotografii..

Možné komplikace po biopsii jater

Provádění BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

  • bolest v místě manipulace;
  • krvácející
  • perforace sousedních struktur ("slepou" metodou);
  • infekční komplikace.

V důsledku nesprávné biopsie se u pacienta může objevit:

  • biliární peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, flegmon);
  • pneumothorax;
  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • tvorba intrahepatických hematomů;
  • hemobilii (krvácení žlučí);
  • vytvoření arteriovenózní píštěle;
  • infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Těžké následky po jaterní biopsii jsou častější u dětí než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Kolik je jaterní biopsie?

Biopsie jater může být provedena:

  • bezplatně - podle smlouvy o povinném zdravotním pojištění;
  • zaplaceno v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena jednotky PSU závisí na:

  • druh postupu;
  • doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestézie;
  • úroveň komfortu pro pacienta.

Průměrné ceny biopsie jater ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

Biopsie jater je intravitální zachycení fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním cílem biopsie je objasnit diagnózu, pokud vám neinvazivní diagnostické metody, jako jsou ultrazvuk, CT nebo MRI, neumožňují přesně určit povahu choroby, její aktivitu, stupeň změny v parenchymu a stromě orgánu..

Biopsie jater není běžná u velkého počtu pacientů, ačkoli problémy s játry jsou poměrně časté. Důvodem je skutečnost, že tento postup je bolestivý a zahrnuje řadu komplikací v případech, kdy se struktura jaterní tkáně výrazně mění. Kromě toho je v mnoha případech možné určit patologii pomocí laboratorních údajů a instrumentálních vyšetření, aniž by se uchýlil k biopsii.

Pokud lékař poslal na takovou studii, pak otázky stále přetrvávají a k jejich vyřešení je třeba se doslova „podívat“ do mikroskopické struktury orgánu, což může poskytnout velké množství informací o stavu buněk, intenzitě jejich reprodukce nebo nekróze, povaze stromů pojivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V některých případech může biopsie určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a identifikovat vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést ke komplikacím, takže její indikace jsou jasně formulovány a přísně vyhodnoceny pro každého pacienta. Pokud existuje riziko jaterní dysfunkce po zákroku nebo nebezpečné komplikace, lékař ji z bezpečnostních důvodů pro pacienta upustí. V případě, že je pacientovi nasměrován biopsie, neměli byste panikařit: biopsie ještě neznamená, že patologický proces je zahájen nebo nevyléčitelný.

Pokud je to nutné a proč nelze provést biopsii jater?

Biopsie jater je prováděna u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvukové vyšetření, počítačovou tomografii nebo MR zobrazení orgánu jako kvalifikující diagnostickou metodu. Indikace pro to jsou:

  • Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, drogy), objasnění úrovně zánětlivé aktivity;
  • Diferenciální diagnostika hepatitidy, cirhózy a mastné hepatózy v klinicky složitých případech;
  • Zvýšení objemu jater z blíže neurčeného důvodu;
  • Žloutenka neznámé povahy (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v biliárním traktu;
  • Parazitární nákazy a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené vady orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetické tkáně;
  • Metabolická patologie (amyloidóza, porfyrie, Wilson-Konovalovova choroba) - objasnění stupně poškození jaterního parenchymu;
  • Jaterní novotvary - za účelem vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin a vyjasnění histologické struktury neoplazií;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jeho zahájení a analýza účinnosti;
  • Definice prognózy - po transplantaci jater opětná infekce hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti jater potenciálního dárce pro transplantaci.

Biopsie jater je předepsána konziliem lékařů sestávajícím z onkologa, gastroenterologa, specialistu na infekční choroby, z nichž každý musí objasnit diagnózu, aby určil nejúčinnější terapii. V době stanovení svědectví má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při jmenování biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Těžká patologie hemostázy, hemoragická diatéza;
  2. Purulentní zánětlivé změny v břiše, pohrudnice, játry samotné kvůli riziku šíření infekce;
  3. Pustulární, ekzematózní procesy, dermatitida v místech údajného vpichu nebo incize;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny v ascitu;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní choroby, při nichž je obtížné kontaktovat pacienta a řídit jeho činnost.

Tyto překážky jsou považovány za absolutní, tj. Pokud jsou přítomny, bude muset být biopsie kategoricky opuštěna. V některých případech jsou odhaleny relativní kontraindikace, které lze zanedbat, pokud je přínos biopsie vyšší než stupeň jeho rizika, nebo mohou být eliminovány v době plánované manipulace. Tyto zahrnují:

  • Obecné infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze, dokud není pacient kompenzován;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční nebo duodenální vřed v akutním stadiu;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí subjektu z manipulace.

Biopsie jater bez ultrazvukové kontroly je kontraindikována v přítomnosti lokálních nádorových procesů, hemangiomů, cystických dutin v parenchymu orgánů.

Příprava ke studiu

Biopsie punkcí jater nevyžaduje hospitalizaci a je nejčastěji prováděna ambulantně, ale pokud se stav pacienta bojí nebo existuje vysoké riziko komplikací, bude na několik dní umístěn na kliniku. Pokud propíchnutí nestačí k získání tkáně jater a jsou vyžadovány jiné způsoby sběru materiálu (například laparoskopie), je pacient hospitalizován a postup je prováděn za provozních podmínek.

Před biopsií na klinice v místě bydliště můžete podstoupit nezbytná vyšetření, včetně testů, jako je krev, moč, koagulogram, testy na infekce, ultrazvuk, EKG podle indikací, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvuk - budou duplikovány těsně před odebráním jaterní tkáně.

Při přípravě na vpich lékař vysvětlí pacientovi jeho význam a účel, uklidňuje a poskytuje psychologickou podporu. V případě silné úzkosti jsou sedativa předepisována před a v den vyšetření..

Po biopsii jater není odborníkům dovoleno řídit, proto by měl pacient po ambulantním vyšetření předem zvážit, jak se dostane domů a který z jeho příbuzných ho může doprovázet.

Anestezie je nezbytnou podmínkou jaterní biopsie, u které pacient nutně vysvětluje lékaři, zda je alergický na anestetika a další léky. Před studií by měl být pacient obeznámen s některými principy přípravy na biopsii:

  1. nejméně týden před vyšetřením jsou zrušena antikoagulancia, protidestičková činidla a neustále užívaná nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  2. 3 dny před zákrokem musíte změnit stravu, kromě produktů, které provokují nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před studií by nemělo zahrnovat návštěvy saun a koupelí, horkých koupelí a sprchy, vzpírání a těžkou fyzickou práci;
  4. s nadýmáním se přijímají enzymatické přípravky a látky, které snižují tvorbu plynů (espumisan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer předtím očistný klystýr.

Po splnění výše uvedených podmínek se zkoušený osprchuje, převlékne se a jde do postele. Ráno v den zákroku nejí, nepije, opakuje krevní test, podstoupí ultrazvukové vyšetření, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepisuje souhlas s provedením studie..

Možnosti jaterní biopsie a vlastnosti její implementace

V závislosti na metodě odběru tkáně při studii se rozlišuje několik variant biopsie jater:

  • Propíchnout;
  • Řez:
  • Laparoskopií;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní punkční biopsie

Perkutánní punkční jaterní biopsie vyžaduje lokální anestézii a trvá několik sekund. Provádí se slepě, pokud je místo vpichu určeno pomocí ultrazvuku a lze jej ovládat pomocí ultrazvuku nebo počítačového tomografu, který v průběhu postupu „sleduje“ průběh jehly.

Pro histologickou analýzu se tkáňové kolony odebírají o několik milimetrů tlusté a až 3 cm dlouhé. Informativní fragment parenchymu bude ten, ve kterém bude možné mikroskopicky určit alespoň tři portální trakty. Pro posouzení závažnosti fibrózy by délka biopsie měla být alespoň 1 cm.

Protože fragment odebraný pro studii tvoří velmi malou část celkového objemu jater, závěr morfologa se ho bude týkat, není tedy vždy možné získat přesné závěry o povaze změn v celém orgánu.

Perkutánní biopsie je indikována pro nespecifikovanou žloutenku, nevysvětlené zvětšení sleziny a jater, přítomnost virové léze, cirhózu orgánu a nádorů, jakož i pro sledování léčby, stavu jater před a po transplantaci..

Překážkou pro biopsii vpichu mohou být poruchy koagulace krve, předchozí krvácení, neschopnost transfuzovat krev pacientovi, diagnostikovaný hemangiom, cysta a kategorická neochota, která má být vyšetřena. Při těžké obezitě, hromadění tekutin v břiše, alergiích na anestetika je otázka vhodnosti biopsie rozhodována individuálně.

Mezi komplikace jaterní punkce, krvácení, bolesti, perforace střevní stěny patří. Krvácení se může vyvinout okamžitě nebo v následujících několika hodinách po manipulaci. Bolest je běžným příznakem perkutánní biopsie, která může vyžadovat použití analgetik. V důsledku poranění žlučových cest se může během tří týdnů od vpichu rozvinout hemobilii, která se projevuje bolestivostí v hypochondriu, žloutnutím kůže, tmavými výkaly..

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik fází:

  1. Položení subjektu na záda, pravá ruka - za hlavu;
  2. Mazání místa vpichu antiseptiky, zavedení anestetika;
  3. V mezikontálním prostoru 9–10 je vpichována jehla do hloubky asi 4 cm, ve stříkačce je shromážděn solný roztok, který proniká tkání a zabraňuje vniknutí cizích látek do jehly;
  4. Před provedením biopsie se pacient nadechne a zadržuje dech, lékař vezme píst injekční stříkačky úplně nahoru a rychle vstříkne jehlu do jater, zatímco požadované množství tkáně se zadá během několika sekund;
  5. Rychlé odstranění jehly, antiseptické ošetření pleti, sterilní obvaz.

Po propíchnutí se pacient vrací na oddělení a po dvou hodinách má provést kontrolní ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že v místě vpichu není tekutina..

Biopsie s aspirací jehly

Při aspiraci tkáně jater může být pacient zraněn, proto se po ošetření pokožky antiseptikem podá lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje odebrat tkáň pro cytologické vyšetření, lze použít k objasnění povahy lokálních formací, včetně nádorových uzlin.

Aspirovaná biopsie jater je nejbezpečnějším způsobem, jak odebrat tkáň pacientům s rakovinou, protože vylučuje šíření rakovinných buněk v sousedních strukturách. Také je indikována biopsie aspirátu na vaskulární změny a jaterní echinokokózu..

Pacient s aspirací jaterní tkáně leží na zadní nebo levé straně, bod vpichu kůže je promazán antiseptickou, provádí se lokální anestézie. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT přístroje je naznačena cesta pro vpichování jehly, na kůži je proveden malý řez. Jehla proniká do jater také při zobrazování ultrazvukem nebo rentgenem.

Když jehla dosáhla plánované oblasti, je k ní připevněno aspirační zařízení naplněné solným roztokem, poté lékař provede přesné pohyby vpřed a sbírá tkáň. Na konci postupu se jehla odstraní, pokožka se lubrikuje antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz. Před přenesením pacienta na oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní biopsie jater

transvenózní biopsie jater

Dalším způsobem získání tkáně jater je transvenózní biopsie, která je indikována na hemostatické poruchy, jedincům na hemodialýze. Jeho podstatou je zavedení katétru přímo do jaterní žíly jugulárem, což minimalizuje pravděpodobnost krvácení po manipulaci.

Transjugulární biopsie je dlouhá a trvá až hodinu, v průběhu procedury se provádí povinné monitorování EKG kvůli riziku poruch srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestézii, ale pacient může být stále zraněn v pravém rameni a v oblasti vpichu jater. Tato bolest je často krátkodobá a neporušuje celkový stav..

Důvody transvenózní biopsie jsou závažné poruchy srážení, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o biopsii jehly.

Překážkou tohoto typu biopsie jsou cysty, trombóza žil jater a expanze intrahepatálních žlučovodů, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je nejpravděpodobnější intraperitoneální krvácení během perforace tobolky orgánů, mnohem méně často - pneumotorax, bolest.

Při provádění transvenózní biopsie leží subjekt na zádech, po zpracování kůže a po podání anestetika přes jugulární žílu je kůže disekována, kde je umístěn cévní dirigent. Pod kontrolou rentgenového záření je kontrolován průběh katétru uvnitř cévy, v dutině srdce, spodní vena cava na pravé játra.

V okamžiku, kdy se dirigent pohybuje uvnitř srdce, může být narušen jeho rytmus, a když je materiál odebrán z orgánu, může být bolestivý v pravém rameni a hypochondrii. Po aspiraci tkáně jehla rychle odstraněna, místo incize kůže je ošetřeno alkoholem nebo jodem a pokryto sterilním hadříkem.

Laparoskopická a incizní technika

laparoskopická biopsie jater

Laparoskopická biopsie se provádí v operačním sále pro diagnózu patologie břicha, nespecifikovanou akumulaci tekutin v břiše, hepato- a splenomegalii bez jasného důvodu, aby se stanovil stupeň maligních nádorů. Tento typ biopsie zahrnuje celkovou anestézii..

Laparoskopická biopsie jater je kontraindikována při těžkém selhání srdce a plic, střevní obstrukci, zánětu pobřišnice bakteriální povahy, těžce narušené hemokoagulaci, těžké obezitě, velkých herniálních výčnělcích. Kromě toho bude nutné postup ukončit, pokud je pacient kategoricky proti studii. Mezi komplikace laparoskopie patří krvácení, vstup žlučových složek do krve a žloutenky, prasknutí sleziny, prodloužená bolest.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé vpichy nebo řezy v břišní stěně v místech laparoskopické instrumentace. Chirurg odebírá vzorky tkáně pomocí kleští na biopsii nebo smyčky, přičemž zaostřuje na obraz z monitoru. Před vyjmutím nástrojů se krvácí cévy koagulují a na konci operace se rány sešívají sterilním obvazem.

Biopsie řezu se neprovádí sama. Doporučuje se při operacích pro nádory, jaterní metastázy jako jeden ze stupňů chirurgického zákroku. Místa jater jsou vyříznuta skalpelem nebo koagulátorem pod kontrolou oka chirurga a poté poslána do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po jaterní biopsii?

Bez ohledu na metodu odběru tkáně bude muset pacient po manipulaci strávit asi dvě hodiny ležením na pravé straně a stisknutím místa vpichu zabránit krvácení. Chlad se aplikuje na místo vpichu. První den je indikován klid na lůžku, šetřící jídlo, kromě teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

První den pozorování po zákroku se pacientovi každé 2 hodiny měří tlak a srdeční frekvence, pravidelně se provádí krevní testy. Po 2 hodinách a po dni je nutné kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Pokud po biopsii nedochází k žádným komplikacím, může následující den jít subjekt domů. V případě laparoskopie je délka hospitalizace určena typem operace a povahou základního onemocnění. Do týdne po studii se nedoporučuje zvedat závaží a vykonávat těžkou fyzickou práci, navštívit lázeňský dům, saunu a horkou koupel. Po týdnu se obnoví příjem antikoagulancií..

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobné mikroskopické studii její struktury a buněk, což se projeví v závěru patomorfologa nebo cytologa. Ke stanovení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - stupnice Metavir a Knodell. Metavirová metoda je vhodná pro poškození jater virem hepatitidy C, Knodellova stupnice vám umožňuje podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů v různých patologiích.

Při hodnocení jaterní biopsie podle Knodela se počítá tzv. Index histologické aktivity, který odráží závažnost zánětu v orgánovém parenchymu a určuje se stupeň fibrózy, což ukazuje na chroničnost a riziko cirhotické degenerace jater..

V závislosti na počtu buněk se známkami dystrofie, oblasti nekrózy, povaze zánětlivého infiltrátu a jeho závažnosti, fibrotických změnách se stanoví celkový počet bodů, které určují histologickou aktivitu a fázi orgánové fibrózy..

Měřítko metaviru hodnotí závažnost fibrózy v bodech. Pokud tomu tak není, na závěr bude fáze 0, s růstem pojivové tkáně v portálových traktech - fáze 1, a pokud se rozšířila za nimi - fáze 2, s těžkou fibrózou - fáze 3, odhalila cirhózu se strukturálním přeskupením - nejobtížnější, čtvrtá etapa. Stejně tak body 0 až 4 vyjadřují stupeň zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu.

Výsledky histologického hodnocení jater lze získat 5-10 dní po zákroku. Je lepší nepropadat panice, nehledat odpovědi na internetu na otázky, které vyvstávají v souvislosti se závěrem, ale jít k lékaři, který poslal biopsii za účelem objasnění.

Recenze pacientů, kteří podstoupili jaterní biopsii, jsou často pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře tolerován a zřídka komplikuje. Subjekty zaznamenaly téměř úplnou bezbolestnost, čehož je dosaženo lokální anestézií, ale pocit nepohodlí může přetrvávat asi den po biopsii. Podle mnoha lidí je mnohem bolestivější očekávat výsledek patomorfologa, který dokáže uklidnit a přimět lékaře k aktivní terapeutické taktice..

Video: Lékařská animace - jaterní biopsie

Biopsie jater je komplexní diagnostický postup, během kterého je odstraněna malá část orgánové tkáně pro následné histologické, tkáňové nebo bakteriologické vyšetření. Tato metoda se používá v hepatologii od 50. let minulého století. Zvláštní význam biopsie je vyjádřen v možnosti co nejpřesnější detekce etiologie nemoci, jejího stádia a stupně šíření patologických procesů..

Hepatální biopsie se provádí pomocí několika technik. Konečná volba bioptické techniky je v kompetenci lékaře po dohodě s pacientem.

  • Během operace se provádí laparoskopická biopsie jater. Pro pacienta se používá celková anestézie. Podstatou postupu je provedení několika vpichů na vnějším povrchu pobřišnice, kterými jsou zavedeny manipulátory a mikro-kamera. Pod její kontrolou vytvořte vzorek biopsie.
  • Biopsie vpichu jater se provádí pomocí speciální odsávací stříkačky vpichem v oblasti 7–9 žeber. Prostřednictvím vpichu je injekční stříkačka naplněna vzorkem biopsie. Ke sledování průběhu biopsie se používá ultrazvuk, někdy se manipulace provádí slepě. Typem punkční biopsie je trepanobiopsie, při které se provádí propíchnutí trepanovou jehlou o průměru 1,6 mm s řezacím mechanismem pro odběr vzorku tkáně.
  • Transplantační jaterní biopsie je organizována, když je implantace přímo do pacientova břišního prostoru kontraindikována. Pro provedení biopsie je vyříznuta krční žíla a je vložen tenký katétr. Do jaterní žíly se provede katétr, jděte do něj a vytvořte odběr tkáně.
  • Otevřená jaterní biopsie (incize) se provádí během laparotomie, kdy jsou vyříznuty nádory nebo je provedena resekce jater. Metoda s sebou nese mnoho komplikací, ale je nejvíce informativní.

Indikace a kontraindikace

Biopsie jater se provádí podle řady indikací:

  • identifikovat stupeň destruktivních změn ve tkáních orgánu;
  • pokud v jiných analýzách existují známky jaterní úzkosti;
  • potvrdit diagnózu, pokud jsou výsledky jiných studií pochybné;
  • identifikovat nemoci dědičné povahy;
  • s nepřiměřeným zvýšením bilirubinu.

Biopsie jater je také indikována pro sledování účinnosti předepsané léčby.Často je manipulace obnovena po transplantaci jater - přežití orgánů je určeno biopsií. Jiné indikace jaterní biopsie zahrnují:

  • podezření na cirhózu, mastnou játr a chronickou hepatitidu;
  • podezření na sklerotizující cholangitidu;
  • podezření na intoxikaci jater alkoholem nebo drogami;
  • hepatomegalie neznámého původu;
  • žloutenka neznámé geneze bez zvětšení žlučovodů.

Biopsie jater má řadu kontraindikací:

  • bezvědomí pacienta;
  • nedostatek bezpečného přístupu k jaterní tkáni;
  • duševní poruchy, neuróza u pacienta;
  • ascites;
  • kategorické odmítnutí manipulace;
  • porušení transkapilárního metabolismu u pacientů s hypertenzí, křečovými žilami, aterosklerózou;
  • průběh zánětlivých procesů v játrech, přítomnost abscesů;
  • alergická nesnášenlivost na léky používané k anestézii;
  • dekompenzovaná cirhóza rakoviny jater.

Biopsie se neprovádí u pacientů s poruchami krvácení z důvodu vysokého rizika vnitřního krvácení. Ale po absolvování vhodného léku a stabilizaci koagulačního indexu je toto omezení na biopsii odstraněno.

Příprava na postup

Příprava na jaterní biopsii by měla být zahájena předem - k získání spolehlivých výsledků a minimalizaci rizika komplikací. Příprava na postup zahrnuje:

  • odmítnutí užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva (Ibuklin, Ibuprofen) týden před biopsií;
  • přechod na lehkou výživu 3 dny před manipulací, vyloučení ze stravy potravin, které zvyšují množství plynu ve střevech (hrách, žitný chléb, zelí, plnotučné mléko);
  • přijímání enzymů (Creon) ke zlepšení trávení a léčivých přípravků (Espumisan) pro prevenci nadýmání.

Večer, v předvečer biopsie, je poslední jídlo organizováno do 21 hodin. Ideální volbou je lehké jídlo ve formě parních kotlet a pohankové kaše. Po večeři a do doby zákroku je zakázáno jíst jídlo - manipulace se provádí na lačný žaludek. Před spaním pro úplné vyčištění střeva se provede očistný klystýr.

V den vyšetření je pacient rutinně testován na HIV a hepatitidu, krev na obecnou studii a navíc je stanovena koagulace. Po absolvování testů se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření jater, aby se přesně určilo umístění vzorku biopsie.

Postup

Bezprostředně před biopsií jater informuje lékař pacienta o průběhu zákroku, možné bolesti a komplikacích. Biopsie se provádí v ošetřovně nebo ve vybavené šatně. S neklidným stavem pacienta a zvýšenou vzrušivostí je sedace povolena.

Průběh jaterní biopsie:

  • pacient je v zádové poloze na zádech, pravou rukou za hlavou a zcela imobilizován;
  • místo vpichu je ošetřeno dezinfekčními roztoky a je provedena anestézie;
  • lékař provede malý řez na kůži, prochází jehlou dovnitř a zvedne malý kousek tkáně jater.

Během zákroku lékař vezme kus tkáně o délce nejvýše 3 cm a průměru 1–2 mm, což je 1/50000 celkového objemu jater. Biopsie bude informativní, pokud extrahovaná biopsie obsahuje alespoň 3 portálové trakty.

Celková doba trvání biopsie vpichu není delší než 15 minut. Proces biopsie trvá méně než minutu. Transvenózní biopsie jater trvá dlouhou dobu - od 30 minut do hodiny, kvůli komplikovanému přístupu k orgánu.

Výsledky biopsie

Po odebrání vzorku jaterní tkáně se odešlou do laboratoře, kde provedou morfologickou analýzu. Výsledky jsou obvykle připraveny po 7-10 dnech. Výsledky jaterní biopsie jsou interpretovány několika způsoby: pomocí stupnic (metod) Metavir, Knodel a Ishaq index.

  • Metavir Index. Používá se v histologických studiích jater u pacientů s virovou hepatitidou C ke stanovení aktivity zánětu a stadia šíření. Při studiu vzorků biopsie pod mikroskopem jsou stanovena 2 čísla na stupnici Metavir, z nichž jedno dává představu o stupni obecného zánětu, a druhé pro posouzení stadia fibrózy..
  • Knodelova technika je nejpřesnější, umožňuje posoudit stupeň nekrózy, dystrofie, zánětu a zjizvení v jaterní tkáni. Tato technika ukazuje stupeň aktivity zánětlivých změn a stadium chronické hepatitidy.
  • Index Ishaq. Umožňuje vám určit stupeň zánětu a fibrózy jater. Hodnocení se provádí na 6 bodové stupnici, která hodnotí aktivitu šíření fibrózy. Ishakův index slouží k potvrzení cirhózy.

Komplikace

Dříve bylo riziko fatálních komplikací po jaterní biopsii 0,15%. Po zlepšení techniky postupu a nahrazení jehel Silverman jehly Menghini se riziko závažných komplikací snížilo na 0,018%.

Možné negativní účinky biopsie:

  • bolest během biopsie a po manipulaci může bolest přetrvávat až 5-7 dní; u silné bolesti jsou indikátory bolesti;
  • krvácení po biopsii se zřídka rozvíjí (v přítomnosti rozvětvené sítě cév v mezikontálním prostoru nebo poškození vnitřních orgánů), pokud je ztráta krve působivá, uchylují se k hemostatickým lékům a krevní transfúzi;
  • k poškození sousedních orgánů dochází jen zřídka, pokud je vpich proveden slepě; lékař může narušit integritu sleziny, močového měchýře tenkého a tlustého střeva;
  • hematomy na přední stěně pobřišnice se často objevují po laparoskopické biopsii jater;
  • zavedení infekce se vyvíjí velmi zřídka s nedodržením techniky vpichu, nedodržením pravidel asepsis.

Rehabilitace po zákroku

Po biopsii jater by měl pacient ležet na pravé straně po dobu 2 hodin. Zdravotní stav pacienta je monitorován po dobu 5 hodin po manipulaci. Lékař sleduje celkový stav, hladinu krevního tlaku, zkoumá místo vpichu.

V den odebrání biopsie se pacientovi doporučuje, aby sledoval klid v posteli. Nejezte 2 až 4 hodiny po manipulaci. Snadno stravitelné potraviny lze později konzumovat. Horké jídlo a pití by se nemělo užívat den po biopsii.

Pokud do 4-6 hodin po manipulaci nemá pacient žádné známky zánětu, krvácení, silné bolesti - je předepsán. Nemůžete řídit vůz dalších 24 hodin - snížená koncentrace je možná díky použití anestézie a negativních látek. Během nadcházejícího týdne je důležité řídit se doporučeními:

  • zajistit správnou světelnou výživu;
  • opustit aktivní fyzickou námahu a vzpírání;
  • nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky a ředidla krve;
  • vyloučit procedury spojené s působením vysokých teplot na tělo (návštěva vany nebo sauny, zahřívání).

Hepatální biopsie je důležitý postup, který vám umožní rozpoznat patologie orgánů a příčiny jejich výskytu v čase. Biopsii proto nemůžete odmítnout. Soulad s dietou před manipulací, provádění lékařských doporučení a pozitivní emoční přístup pomáhají snadno přenést biopsii as minimálním rizikem komplikací.

V medicíně je biopsie jako diagnostická metoda používána poměrně široce. Tento postup umožňuje pečlivě prozkoumat mnoho orgánů a vyjasnit vážné diagnózy. Játra jsou v této diagnóze lídrem..

Důvodem je skutečnost, že toto tělo je náchylné k rozvoji četných nemocí různé povahy. Navíc se v nich často usazují metastázy s rakovinou jiných orgánů. A onkologická onemocnění samotných jater nejsou zdaleka neobvyklá.

Biopsie jater je příjem malého fragmentu tkání tohoto orgánu pro diagnózu nebo vyjasnění. Tento postup vám umožní přesně identifikovat příčiny onemocnění, fázi zánětlivého procesu a také to, jak se pojivová tkáň rozrostla s výskytem cicatricialních změn..

Indikace a kontraindikace

Před doporučením biopsie musí pacient provést ultrazvuk jater, stejně jako tomografické vyšetření. Pokud taková diagnostická opatření neposkytují dostatečnou srozumitelnost, biopsie pomůže pochopit zbývající problémy. Zpravidla je předepsáno v těchto případech:

  • bezpříčinný vzhled žloutenky;
  • pro dynamiku léčby hepatitidy C a B;
  • stabilní odchylky v biochemických analýzách, zhoršená funkce enzymu;
  • hepatitida neznámého původu;
  • primární biliární cirhóza;
  • vrozené fermentopatie a abnormality jater;
  • období před a po transplantaci jater;
  • s podezřením na jaterní metastázy na pozadí rakoviny jiných orgánů;
  • potvrzení přítomnosti a prognózy průběhu alkoholického onemocnění;
  • s podezřením na poškození jater rakovinou.

Tento postup se provádí až po důkladném vyšetření pacienta konzultací s lékaři. Zpravidla se skládá z hepatologa, specialistu na infekční choroby a onkologa.

Na takovou diagnózu mohou existovat absolutní a relativní kontraindikace. Mezi absolutní můžeme rozlišit následující:

  • nevysvětlitelné krvácení v anamnéze pacienta;
  • snížené srážení krve;
  • potvrzený hemangiom jater nebo jiný vaskulární nádor;
  • přítomnost potvrzené echinokokové cysty;
  • pokud není možné určit místo biopsie;
  • kategorické odmítnutí pacienta.

Kromě toho existují relativní kontraindikace:

  • hemofilie;
  • těžká obezita;
  • těžké ascites;
  • amyloidóza;
  • infekční choroby pravé pleurální oblasti;
  • alergické reakce na anestetika a analgetika.

Tento typ diagnózy obvykle vyvolává u pacientů řadu otázek. Jedním z hlavních je, jak biopsie jater způsobuje a bolí to? Pacienti navíc chtějí vědět, jak se na proceduru připravit a co poté očekávat.

Přípravná fáze

Tento postup je nejčastěji předepisován pacientům podstupujícím lůžkovou léčbu, takže zdravotnický personál jim pomůže při řádné přípravě jasnými doporučeními. Pokud je pacient doma, musí provést následující kroky:

  1. Abyste se vyhnuli krvácení, které bude obtížné zastavit během manipulace s játry, měli byste přestat užívat ředidla krve 7 dní před předepsanou biopsií.
  2. Dříve absolvujte všechny testy předepsané lékařem. Například test krevní koagulace.
  3. 2-3 dny před studií je nutné vyloučit produkty, které zvyšují tvorbu plynu z obvyklé stravy. Enzymy a léky, které snižují nadýmání, pomohou zlepšit činnost gastrointestinálního traktu (Unienzyme, Espumisan).
  4. Poslední jídlo před zákrokem by mělo být nejpozději 8 hodin.
  5. V předvečer biopsie musíte mít dobrý odpočinek a vzdát se těžké fyzické námahy.
  6. Den před manipulací je zakázáno provádět tepelné procedury, horkou koupel nebo sprchu.
  7. Pokud pacient potřebuje brát denně nějaké léky, měl by ošetřující lékař vysvětlit, jak se v takovou situaci v den studie nachází..

Druhy biopsie a postupu

Hlavní typy této diagnostické metody v hepatologii jsou:

  • punkční biopsie jater;
  • transvenózní (transyugulární);
  • laparoskopické;
  • incizní (otevřené).

Upřednostňuje se konkrétní postup přísně individuálně a to závisí na podezření na konkrétní onemocnění a na celkovém stavu pacienta..

Biopsie vpichu

Tato metoda se nejčastěji používá u hepatitidy. Lze to provést bez hospitalizace pacienta. Existují 2 hlavní typy biopsie perkutánním vpichem:

  1. Slepé sání. Taková studie zahrnuje použití aparátu ultrazvukové diagnostiky k určení místa a k provedení slepého vpichu. Tato metoda vám však umožňuje získat méně kvalitní biologický materiál a zvyšuje riziko komplikací..
  2. Zaměření na aspirace. Jehla se vpichem je vedena ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Tato metoda je považována za spolehlivější a má nižší riziko komplikací..

Postup je následující:

  • Pacient zaujímá polohu na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  • Kůže v údajném místě vpichu je ošetřena roztokem jodu a kůže je infiltrována anestetikem těsně nad spodní hranou spodního žebra.
  • Punkci kůže se provádí skalpelem (hloubka 5 mm), takže bioptická jehla lépe prochází.
  • Po celou dobu výkonu je pacient požádán, aby zadržel dech po úplném vypršení.
  • Po odstranění nástroje a potřebných vzorků jaterní tkáně by měl pacient ležet jednu hodinu na pravé straně a další 2 hodiny na zádech. Tím se zabrání krvácení..

Bylo by dobré, aby byl pacient pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 10 hodin po biopsii jater, protože v této době se mohou objevit komplikace.

Transvenózní biopsie

Tento typ diagnózy je prioritou u pacientů se špatnou koagulací krve a podstupujících hemodialýzu. Tento postup zahrnuje vložení tenké ohebné trubice do žíly v krku nebo třísle. Tato zkumavka se vloží do žil jater a poté se odebere vzorek pro studii. Proces je řízen fluoroskopem..

Procedura může trvat od půl hodiny do hodiny. V tomto procesu nezapomeňte provádět EKG, protože je možná arytmie. Transvenózní biopsie se provádí pod vlivem lokálních anestetik. Během tohoto procesu může pacient cítit bolest podél cesty bioptické trubice.

Tato technika umožňuje extrahovat vzorek biopsie cévním systémem jater, což minimalizuje riziko rozsáhlého krvácení po zákroku. Je však kontraindikován u Budd-Chiariho syndromu (trombóza jaterních žil).

Laparoskopická biopsie

Tato diagnostická metoda se provádí v provozních podmínkách nemocnice. Tam, kde na břicho, v celkové anestezii, provede specialista několik vpichů, kterými se vloží miniaturní videokamera a nezbytná sada nástrojů. Tento proces můžete ovládat prostřednictvím obrazu na monitoru.

Kromě vyšetření benigních nádorů nebo jiných patologií jater může být během tohoto postupu vyříznut nádor s minimálním poškozením tkáně. Laparoskopická chirurgie je ideální pro odstranění rakoviny nebo jaterních cyst. Trvání takové manipulace je asi 1,5 hodiny.

Možné komplikace

Hodnocení pacientů ukazuje, že navzdory skutečnosti, že je tento postup umístěn jako malý chirurgický zákrok, je pravděpodobnost vzniku komplikací spíše nízká - ne více než 1%. Zda se biopsie jater stane nebezpečnou, závisí na kvalifikaci odborníka, který ji provádí..

V některých případech se mohou objevit následující účinky:

  • bolest je pozorována během týdne;
  • krvácení z jater;
  • náhodné propíchnutí sousedních orgánů;
  • infekce v pobřišnici;
  • zvýšení teploty;
  • obecná slabost;
  • dýchací problémy.

Komplikace u dětí jsou pozorovány častěji (4,5%) než u dospělých a riziko krvácení je zvláště vysoké u rakovinného nádoru. Pravděpodobnost závažných komplikací v pediatrii a v praxi pro dospělé je však poměrně nízká.

Biopsie však u pacientů vždy způsobuje strach a asociaci, že je předepisována výhradně pro rakovinu. Ve skutečnosti to zdaleka není pravda. Tento postup je velmi poučný pro různé jaterní patologie a pomáhá vybrat vhodnou léčbu..

Ve specializovaných zdravotnických zařízeních je biopsie jater běžným postupem. Pokud přísně dodržujete všechny předpisy lékaře, riziko komplikací bude minimalizováno. Tento diagnostický postup se tedy nebojte.