Hepatitida A: způsob přenosu Botkinovy ​​choroby, příznaky, léčba, strava, důsledky pro děti, ženy


Když se doktor začne seznamovat s pacientem, prakticky první věcí, kterou se zeptá, je: „onemocněl Botkin?“ Specialista se tedy zajímá o to, zda jste utrpěli infekční hepatitidu, správně věřící, že výše uvedené znění otázky bude znít srozumitelněji.

Ve skutečnosti může 9 specifických virů způsobit zánět jater (jmenovitě to se nazývá hepatitida): A, B, C, D, E, D, TT, G a SEN. Botkinova nemoc - co je to hepatitida? Oficiálně se nazývá pouze onemocnění způsobené virem hepatitidy A. Všechny ostatní virové hepatitidy se nazývají „virová hepatitida B“, „virová hepatitida C“ atd..

Virová hepatitida A je relativně nejjednodušší ze všech podobných onemocnění. Obvykle jsou s nimi v dětství nemocní a často to nezpůsobuje komplikace. Existují však výjimky z jakéhokoli pravidla. Proto pojďme mluvit o Botkinově chorobě podrobněji.

Trochu o samotném viru

Virus hepatitidy A patří do rodu Enteroviry - k tomu samému, ve kterém jsou „složeny“ viry, které způsobují chorobu „paže-noha-ústa“, herpangin, „letní“ virová meningitida. Stejně jako všichni jeho „bratři“ lze mikroby zabít zahřátím pouze na 50 ° C, ultrafialovým zářením, formalinem. Ale při + 4 ° C přetrvává několik měsíců, při - 20 ° C - několik let. Kromě toho je odolný vůči chloru, takže se může snadno dostat do vodovodní vody nebo do bazénu.

Na rozdíl od jiných enterovirů má virus hepatitidy A (lékaři ho označují jako HAV - virus hepatitidy A) mnoho nespecifických receptorů. Proto se může množit nejen uvnitř jaterních buněk, ale také v buňkách střeva a v žlučových cestách. Po vložení do buněčné DNA může HAV vytvářet mutantní viry, které jsou „špatně viditelné“ pro imunitní systém.

Jak získat virus hepatitidy A

Jak se přenáší hepatitida A? Ze stolice nemocného vstupuje virus do vody s ním - do místního těla vody, odkud se opět dostane do vodovodního systému (jak si vzpomínáte, mikrob není inaktivován chlorem, ale pouze vařením). Můžete se také nakazit nemocným členem rodiny nebo zaměstnancem, pokud si neumyl ruce dobře po záchodě a nedotkl se předmětů, ručníků a kliky dveří, kterých jste se dotkli poté, a odešel bez umytí rukou. Infekce je také možná při jídle po nemocné osobě.

Existuje také infekce přenášená potravinami - prostřednictvím potravin kontaminovaných mikroby, které byly omyty infikovanou vodou a nebyly vařeny.

Osoba, která byla vystavena HAV, se stává nebezpečnou pro ostatní ještě předtím, než se dozví o své nemoci: 10–14 dní před nástupem žloutenky (tj. Dokonce během inkubační doby). Virus se uvolňuje nejméně 2 týdny po začátku žloutenky.

Virus se nachází ve stolici a moči. Mikroby nevyčnívají jinými biologickými tekutinami, i když mohou být infikovány krevní transfuzí odebranou nemocným dárcem v posledních dnech inkubační doby. U osob infikovaných tímto způsobem je inkubační doba zkrácena a samotná hepatitida je obtížná.

Přenos viru A placentou nebyl prokázán.

Ohrožené skupiny

V naší zemi je hepatitida A chorobou hlavně dětí a mladých lidí, i když každý, kdo nemá imunitu, může onemocnět. Virus sám o sobě zanechává trvalou celoživotní imunitu, takže podruhé téměř nikdy onemocní.

Ohrožené jsou:

  • Cestovatelé, zejména ti, kteří navštíví jiné země s nízkými hygienickými standardy;
  • drogově závislí;
  • homosexuálové.

Maximální výskyt je pozorován v létě a na začátku podzimu.

Příznaky nemoci

Virová hepatitida A je obvykle akutní, ale vyskytují se mimořádně vzácné případy chronické infekce a dokonce i přepravy (pokud neexistují žádné příznaky Botkinovy ​​choroby a virus se uvolňuje do životního prostředí)..

Inkubační doba hepatitidy A trvá od 7 do 40 dnů. Poté následuje preicterické období. Jeho příznaky se často podobají chřipce:

  • teplota stoupne na 38 ° C Trvá 1-4 dny, pak prudce klesá;
  • bolesti těla;
  • slabost;
  • bolest hlavy.

V tomto případě neexistuje kašel a rýma, ale hrdlo se nezmršťuje.

Trochu později nebo současně s výše uvedeným jsou příznaky Botkinovy ​​choroby, které naznačují tuto diagnózu. To je nedostatek chuti k jídlu, bolest v „pod jámou“, nevolnost.

Preicteric období trvá 3-7 dny. Pokud takové příznaky trvají déle, nejpravděpodobněji to znamená přidání hepatitidy k dalším onemocněním: alergie, exacerbace chronického zánětu, přidání další akutní patologie.

Po anicterickém období začíná ikterické období: kůže a bílé oči zožloutnou, moč ztmavnou, výkaly zesvětlí. K tomu obvykle dochází po 2-3 dnech normální teploty, po několika dnech nedostatku chuti k jídlu a bolesti v žaludku. Pokud nemoc snadno odezní, s nástupem žloutenky, výše uvedené příznaky hepatitidy A klesají.

Stává se, že Botkinova nemoc se vyskytuje bez žloutenky. Toto je vzácné, třikrát méně než ikterická forma.

U Botkinovy ​​choroby jsou možné fulminantní (fulminantní) formy. Vyznačují se nevolností a častým zvracením, které je doprovázeno progresivní ospalostí a krvácením. Akutní selhání jater se rychle vyvíjí, což ve většině případů vede k úmrtí.

I když je nemoc mírná, ale osoba nedostává léčbu, přestává jíst nebo pije alkohol, může dojít k relapsu onemocnění po 1-2,5 měsících. Vypadá to jako návrat všech nebo téměř všech symptomů popsaných výše. Recidivy s hepatitidou A jsou velmi vzácné, ale stále se to stává..

Komplikace

Po hepatitidě A, chronická onemocnění, jako jsou:

  • cholecystitida;
  • cholangitida;
  • pankreatitida
  • gastritida;
  • peptický vřed.

V důsledku infekce virem hepatitidy A se tato onemocnění mohou objevit poprvé jako akutní formy.

Na pozadí Botkinovy ​​choroby se Gilbertův syndrom často cítí poprvé - dědičné onemocnění, při kterém je metabolismus bilirubinu, látky, jejíž přebytek zožloutne, narušen kvůli poruchám v enzymatickém systému..

Vzácné komplikace hepatitidy A jsou spojeny s nadměrnou aktivací imunitního systému, v důsledku čehož jsou vytvářeny protilátky proti jejich vlastním orgánům. To:

  • artritida - zánět kloubů;
  • kryoglobulinémie - výskyt zvláštních bílkovin, kryoglobulinů, které jsou schopné ovlivňovat vnitřní orgány, v nich se objevují v krvi;
  • vaskulitida - zánět stěn krevních cév v mnoha orgánech;
  • nefrotický syndrom.

Předpověď

V 90% případů onemocnění pokračuje snadno, což vede k rychlému zotavení během 2-3 týdnů. U 10% pacientů je zotavení zpožděno.

O Botkinově chronické nemoci je málo známo, takže zde nebyly shromážděny žádné statistiky. Chronizace se podle vědců vyvíjí v důsledku autoimunitních procesů. Nosič viru také není správně pochopen. Předpokládá se, že u některých lidí je pozorována krátce po hepatitidě.

Úmrtnost na hepatitidu A - 0,05%.

Diagnostika

Diagnóza hepatitidy A je stanovena krevními testy:

  • Imunoglobuliny třídy M (analýza se nazývá markery virové hepatitidy, podává se v sérologické laboratoři a pokud jsou IgM pozitivní, jedná se o Botkinovu chorobu). Pokud jsou IgM i IgG pozitivní v krvi, znamená to, že toto je již výška nemoci - vytváří se aktivní antivirová imunita. Pokud je IgM negativní a IgG pozitivní, znamená to, že osoba měla v minulosti hepatitidu A, ale nyní ji nemá.
  • Detekce RNA viru HAV pomocí PCR v krvi nebo ve stolici. Ve stolici lze virový genom nalézt 1–2 týdny před nástupem nemoci a během prvních 2 týdnů žloutenky. V krvi je RNA detekována od konce inkubační doby, stejně jako během 1-3 týdnů nemoci. Pokud existuje potvrzený marker virové hepatitidy A, virový genom v krvi se nenachází u všech pacientů.

Během nemoci se nutně provádí řada dalších studií, aby se posoudilo závažnost onemocnění a orgány postižené virem. To:

  • jaterní testy: bilirubin - obecný a jeden ze dvou - přímý nebo nepřímý, ALT, AST, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza;
  • koagulogram - indikátory krevního koagulačního systému;
  • proteinogram: jelikož játra jsou zodpovědná za tvorbu proteinů, u hepatitidy může tato funkce trpět, a tato analýza je proto nezbytná;
  • Ultrazvuk jater, slinivky břišní, slezina. Hepatitida A je charakterizována zvýšením jater, její pokles je špatným znakem a mluví o riziku vzniku akutního selhání jater. Můžete si také všimnout zvětšené sleziny nebo zánětu slinivky břišní. V těchto případech je třeba přijmout další opatření..

Léčba

Terapie virové hepatitidy A sestává z jednoduchých opatření:

  • diety s povinnou výjimkou mastných potravin, alkoholu, kávy, smažených potravin, syrové zeleniny, bobulovin a ovoce, džusů, uzenin, mastných mléčných výrobků, boršče, polévek ve vývaru;
  • povinné pití alespoň 2 l / den neperlivé vody;
  • příjem sorbentů (Enterosgel, Polysorb) 4krát denně, 1,5 hodiny po jídle nebo 1 hodinu před dalším jídlem;
  • užívání léků, které snižují kyselost (omeprazol, rabeprazol) každý den 30 minut před snídaní a před spaním;
  • brát enzymy (Mezim, pankreatin) třikrát denně s jídlem;
  • použití přípravků s laktulózou („Dufalac“, „Normase“) - 20–30 ml třikrát denně, dokud se neobjeví měkká stolice.

Pro toto onemocnění se nepoužívají antivirová činidla..

V těžkých případech, s těžkou intoxikací, je nutná infuzní terapie (kapátka). K roztokům se přidávají přípravky esenciálních aminokyselin: glutargin, ornitox (Hepa-Merz), glukokortikoidní hormony (Dexamethason), proteolytické enzymy (Kontrikal, Gordoks), hepatoprotektory (Heptral).

Hospitalizace a propuštění z nemocnice

Dosud se léčba Botkinovy ​​choroby v naší zemi provádí pouze v nemocnici, i když v jiných zemích se v případě mírného průběhu léčí doma.

Délka pobytu v nemocnici pro infekční choroby závisí na celkovém stavu, ale trvá nejméně 21 dní. Předepisuje se, když má osoba:

  • dobré celkové zdraví;
  • normální spánek, bez nočních můr;
  • žádné krvácející dásně nebo menstruace u žen se nestala hojnější;
  • celkový bilirubin - ne vyšší než 30 mmol / l;
  • ALT - ne vyšší než 1,5 mmol / l * h.

Po propuštění musíte okamžitě navštívit lékaře specializovaného na infekční choroby (CID) na klinice a dostavit se k němu každých 10-14 dní až do úplného uzdravení. Jakmile jsou všechny testy normální, píše osobu, aby pracovala. Pokud však dojde k nejmenším známkám exacerbace, je nutná hospitalizace..

I když byl člověk propuštěn s naprosto normálními testy, obvykle mu bylo povoleno začít pracovat nejdříve o 2 týdny později.

Prevence

Obecná prevence spočívá v mytí rukou, pití pitné vody, používání vlastních jídel.

Existuje také specifická prevence - zavedení jedné z vakcín: plazmy nebo rekombinantní. Po jednorázové injekci plazmatické vakcíny se imunita vytvoří po měsíci a trvá až jeden rok. Revakcinace (pokud to vyžaduje samotná vakcína) prodlužuje existenci protilátek až na 10 let.

Ne každý je očkován, ale pouze ti, kteří žijí v oblastech nepříznivých pro virovou hepatitidu A nebo kteří tam budou pracovat.

Pokud došlo k kontaktu osoby, která neměla virovou hepatitidu s pacientem, lze provést pasivní imunizaci - zadejte specifického dárcovského imunoglobulinu G (IgG). Takovou manipulaci může provést i těhotná žena.

Pasivní imunizace je zvláště účinná v prvních dnech po kontaktu a při podání 2 týdny nebo později nebude vůbec chránit před onemocněním. Může být provedeno ke zmírnění průběhu onemocnění, zejména u lidí, jejichž játra jsou již postižena chronickým procesem, nebo kteří mají autoimunitní onemocnění.

Botkinova nemoc

Co je Botkinova nemoc?

Botkinova choroba (aka hepatitida A) je akutní infekční onemocnění, které postihuje játra; původcem choroby je virus hepatitidy A (infekce HAV). Může se vyskytnout jak ve formě mírného onemocnění trvajícího několik týdnů, tak ve formě závažného onemocnění trvajícího několik měsíců.

Příčiny Botkinovy ​​choroby

Příčinou Botkinovy ​​choroby je virus přenášený stolicí, špinavýma rukama, jídlem a vodou..

Poté, co infekce vstoupí do střev, je absorbována krví a vstupuje do jater. Virus se vyvíjí v jaterních buňkách a poškozuje je, což způsobuje hlavní příznaky nemoci. Lidské tělo používá imunitní systém k rozpoznání poškozených buněk, aby je zničily..

Riziko nákazy se výrazně zvyšuje, pokud osoba:

  • používá drogy;
  • navštěvuje cizí země, kde je výskyt viru hepatitidy A vysoký;
  • má nechráněný sex;
  • porušuje pravidla hygieny;
  • má úzký kontakt s pacienty s tímto onemocněním.

Jak se nemoc šíří?

Virus opouští tělo infikovaného člověka výkaly. K infekci druhých dochází v důsledku kontaktu se sliznicí ústní dutiny rukou, potravin nebo předmětů dříve kontaktovaných s infikovanými výkaly. K šíření infekce je zapotřebí velmi malé množství infekčního materiálu, který je pouhým okem neviditelný..

Podmínky pro šíření Botkinovy ​​choroby:

  • Ignorování infikované osoby pro důkladné vymytí rukou po použití toalety.
  • Pitná voda nebo mořské plody nakažené virem.
  • V důsledku pohlavního styku, při kterém dochází k styku rukou nebo úst s výkaly nebo částmi těla kontaminovanými výkaly.

Pacient je nejvíce nakažlivý do 2 týdnů před a 1 týden po nástupu příznaků onemocnění.

Botkinova choroba není přenášena polibky, kýcháním a není šířena slinami.

Příznaky a příznaky Botkinovy ​​choroby

Příznaky se obvykle objevují 2 až 6 týdnů po infekci. Doba trvání nemoci se liší; pacienti se obvykle z tohoto onemocnění zotaví do 3 týdnů. Závažnost onemocnění se zvyšuje s věkem; ve vzácných případech může onemocnění způsobit vážné komplikace a selhání jater.

U dospělých v rané fázi onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • únava
  • zvýšení teploty;
  • bolest břicha nebo boku.

V některých případech lze pozorovat následující charakteristické příznaky nemoci:

  • tmavě žlutá nebo hnědá moč;
  • bledé nebo bílé stolice (exkrementy);
  • žloutenka (žlutá kůže a skléra očí).

Pacienti mohou pociťovat projevy všech nebo některých symptomů nemoci..

V některých případech, zejména u malých dětí, se povaha průběhu nemoci může podobat chřipce podobné nemoci střední závažnosti bez žloutenky; v některých případech mohou příznaky zcela chybět.

Epidemiologická situace

Oblasti geografického rozšíření lze rozdělit na oblasti s vysokou, střední nebo nízkou mírou infekce. Infekce však neznamená nemoc, protože nakažené malé děti nevykazují žádné závažné příznaky..

Vysoce nakažené oblasti

V zemích s nízkými a středními příjmy, kde hygienické podmínky a hygienické normy nesplňují požadavky, je infekce rozšířená a většina dětí (90%) je infikována virem hepatitidy A mladším 10 let, nejčastěji bez příznaků. Epidemie nejsou typickým jevem, protože starší děti a dospělí bývají imunní. V těchto oblastech je incidence s klinickými příznaky nízká a ohniska jsou vzácná..

Nízké infekční oblasti

V zemích s vysokými příjmy s dobrými hygienickými podmínkami je míra infekce nízká. Toto onemocnění se může objevit mezi adolescenty a dospělými z vysoce rizikových skupin, jako jsou injekční uživatelé drog, muži, kteří mají sex s muži, lidé cestující do oblastí s vysokou endemicitou, a také mezi izolované populace, jako jsou uzavřené náboženské komunity. V Rusku jsou mezi bezdomovci registrována velká ohniska nemocí.

Střední infikované oblasti

V zemích se středním příjmem a v oblastech s odlišnými hygienickými podmínkami není mnoho lidí infikováno v raném dětství a bez imunity se dostávají do dospělosti. Zlepšení ekonomických a hygienických podmínek tedy někdy vede ke zvýšení počtu dospělých, kteří nikdy nebyli infikováni a nemají imunitu. V takových oblastech tedy může zvýšená vnímavost ve starších věkových skupinách vést k vyšší nemocnosti a závažným ohniskům nemoci..

Diagnostika

Případy Botkinovy ​​choroby se klinicky neliší od jiných typů akutní virové hepatitidy. Specifická diagnóza se provádí detekcí krevních protilátek imunoglobulinu G (IgM) specifických pro hepatitidu A. Další studie zahrnují polymerázovou řetězovou reakci s reverzní transkripcí (RT-PCR) k detekci RNA viru hepatitidy A a může vyžadovat použití specializovaných laboratoří.

Léčba Botkinovy ​​choroby

Neexistuje žádná specifická léčba Botkinovy ​​choroby. Zotavení z příznaků infekce může být pomalé a může trvat několik týdnů nebo měsíců. Hlavní věcí je vyhnout se neodůvodněnému předepisování léků. Acetaminofen / paracetamol a léky proti zvracení nejsou uvedeny.

Při absenci akutního selhání jater není nutná hospitalizace. Léčba je navržena tak, aby udržovala pohodlí a správnou výživovou rovnováhu, včetně doplňování ztráty tekutin způsobené zvracením a průjmem.

Výživa pro nemoc

Pacientovi se doporučuje dodržovat speciální dietní číslo 5. Tato strava byla vyvinuta v SSSR v padesátých letech minulého století předním odborníkem - odborníkem na výživu A.A. Pokrovsky pro pacienty s chronickou hepatitidou. Poskytuje dobrou výživu s maximálním úsporným režimem pro nemocné játra.

  • Seznam diet zahrnuje vařená, dušená a pečená jídla z nízkotučného masa a ryb, produktů kyseliny mléčné, obilovin a luštěnin, vajec a chleba.
  • Sada zeleniny a ovoce obsahující vlákninu umožňuje dostatečný choleretický účinek bílkovin a tuků.
  • Vylučuje použití mastných žáruvzdorných potravin, smažených potravin, kořeněných, uzených.
  • Vylučuje použití konzervovaných potravin, včetně nakládaných a solených, sycených nápojů.
  • Omezený příjem soli.

Vyloučeny jsou silné stimulanty vylučování žaludeční šťávy a slinivky břišní. Vytváří se příznivé podmínky pro normální fungování jater s aktivací regeneračních a kompenzačních procesů. Množství stravitelných bílkovin, tuků a uhlohydrátů obsažených ve stravě odpovídá fyziologickým potřebám frakční výživy.

Prevence onemocnění Botkin

  • Nejúčinnějším způsobem prevence onemocnění je vakcinace, která po mnoho let poskytne ochranu proti viru. Doporučené očkování:
    • Všechny děti od 1 do 18 let.
    • Muži, kteří mají sex s jinými muži.
    • Lidé, kteří užívají drogy (injekční i ne injekční).
    • Osoby cestující do zemí, kde je běžná Botkinova nemoc (všechny země světa, s výjimkou Kanady, zemí západní Evropy a Skandinávie, Japonska, Nového Zélandu a Austrálie).
    • Osoby s chronickým onemocněním jater, včetně osob s chronickou hepatitidou B a C.
    • Osoby s poruchami koagulačního faktoru, zejména osoby s hemofilií.
    • Lidé, kteří potřebují ochranu proti hepatitidě typu A.
  • Po použití toalety, výměně plen a před vařením nebo jídlem si důkladně umyjte ruce pod proudem teplé vody a mýdla.
  • Pijte vodu pouze z důvěryhodných zdrojů. Chlorace vody, která se praktikuje v Rusku, zabraňuje infikování viru hepatitidy typu A. Vaření nebo vaření jídla (včetně mořských plodů) při 185 ° F (85 ° C) po dobu alespoň jedné minuty také neutralizuje infekci HAV.
  • Pokud jste byli vystaveni viru HAV:
    • Pokud jste kontaktovali pacienta s hepatitidou A kdykoli do 2 týdnů před nástupem aktivních příznaků této osoby a jeden týden po jejím zastavení a nebyli jste očkováni nebo jste předtím neměli hepatitidu A, můžete být vystaveni riziku infekce virus hepatitidy A.
    • Účinným lékem proti Botkinově nemoci může být preventivní léčba, jejíž průběh prochází do 14 dnů po expozici viru. Preventivní léčba se doporučuje, pokud:
      • Jíst jídlo nebo umístit předměty, které byly připraveny / kontaktovány pacientem v ústní dutině.
      • Zapojen do sexuálních nebo jiných intimních vztahů s pacientem s Botkinovou chorobou.
      • Péče o dítě nebo práce v programu péče o dítě v podmínkách / prostředí, ve kterém je přítomna osoba s hepatitidou A (jiné dítě / zaměstnanec).

Prognóza Botkinovy ​​choroby

Přibližně 85% lidí infikovaných virem hepatitidy A (HAV) má úplné klinické a biochemické zotavení během 3 měsíců, přičemž téměř všichni lidé se zotaví do 6 měsíců a vyvinou celoživotní imunitu. Přibližně u 10–20% symptomatických pacientů se může vyskytnout prodloužený a relapsující průběh, který trvá několik měsíců s konstantní horečkou, svěděním, průjem, žloutenkou, úbytkem hmotnosti a střevní malabsorpcí. Na

Botkinova nemoc

Botkinova choroba je akutní virový zánět jaterní tkáně způsobený virem hepatitidy A. Vede k akutní nekróze hepatocytů. Je přenášena fekální orální cestou, nejčastěji hepatitida A postihuje děti ve věku 5-6 let. Ohniska hepatitidy jsou sezónní. Vrchol padá na léto a podzim. V současné době je hepatitida A nejčastější v zemích s horkým podnebím a nízkou úrovní hygieny. Zdrojem infekce je vždy člověk s hepatitidou A. Toto onemocnění se často přenáší v vymazané subklinické formě.

ETIOLOGIE HEPATITIS A

Virus, který způsobuje Botkinovu nemoc, je neobalený a neobsahuje RNA a patří do čeledi Picornaviridae. Velmi houževnatý a odolný vůči agresivním faktorům prostředí. Vodní útvary kontaminované lidským odpadem mohou udržovat virus po dobu let při pozitivní okolní teplotě..

I při teplotách blízkých nule může virus přežít asi 2 měsíce. Smrtící pro něj jsou vroucí a přímé sluneční světlo. Ve vroucí vodě žije virus až 5 minut. Když vstoupí do ultrafialového spektra, záření za 60 sekund zemře. Chlorace vody neovlivňuje hepatitidu A.

Způsob šíření viru je fekální orální a kontaktní domácnost. A cesta vstupu do těla je výživná (prostřednictvím kontaminovaných produktů) a voda (prostřednictvím vody). Hmyz, jako jsou mouchy domácí, může narušovat nutriční cestu přenosu viru. Popsány jsou také vzácné případy parenterálního přenosu - prostřednictvím infikované krve a jejích složek.

Pacient vylučuje virus spolu s výkaly od konce inkubační doby do příznaků žloutenky. Po výskytu žloutenky virus ze stolice náhle zmizí..

KLASIFIKACE HEPATITidy A

Podle závažnosti projevů hepatitidy A existují následující formy:

  • subklinický;
  • vymazán;
  • manifest;
  • anicteric;
  • žloutenka.

Podle charakteru kurzu:

Podle závažnosti:

PATHOGENESA - MECHANISMUS HEPATITIS A VÝVOJ

Poté, co virus vstoupí do těla, může být latentní inkubační doba od 7 do 50 dnů, ale častěji od 10 do 14 dnů. Na rozdíl od jiných typů hepatitidy nevede hepatitida A k chronickému zánětu v játrech. Akutní onemocnění vždy končí uzdravením a vytvořením stabilní imunity.

Po vstupu do lidského žaludku se virus replikuje, tj. Znásobí. Potom virové částice masivně pronikají do krevního řečiště, což vede ke známkám intoxikace. Poté se virus usadí v játrech a začne poškodit jaterní buňky - hepatocyty.

HEPATITIS CLINIC A

Při subklinickém průběhu onemocnění se příznaky neobjevují. U manifestních forem virové hepatitidy A se rozlišují čtyři období:

  • skrytý,
  • anicteric,
  • ikterický,
  • rekonvalescence - zotavení.

Prodromální ikterické období trvá 1–2 týdny. Je charakterizována známkami intoxikace, zvýšením teploty ze subfebrilu (37,5) na febrilní a hektické hodnoty (39-40). Bolení hlavy, špatná chuť k jídlu, nevolnost může být zvracení. Možné nepohodlí v nosohltanu, podobné příznakům respirační infekce, bolest v epigastriu. Často již v tomto období játra rostou.

Bolesti kloubů jsou možné. Na konci prodromálního období se stolice stává acholickou (zbarvenou), často tekuté konzistence, je pozorována tmavá moč (barva piva).

Výška nemoci trvá v průměru 2-3 týdny. Začíná to výskytem žloutenky. Tělesná teplota se do této doby stává normální, příznaky respirační virové infekce zmizí. Játra a slezina rostou, bolesti se objevují v pravé hypochondrii. Stížnosti na obecné projevy intoxikace jsou sníženy - bolesti hlavy, horečka, slabost. Ale nevolnost, zvracení a průjem během vývoje ikterického období se mohou zintenzivnit. Po jídle se zvyšuje bolest břicha.

Při vývoji žloutenky se rozlišují fáze:

  • růst;
  • maximální projevy;
  • mizí pryč.

Žloutenka se poprvé objeví na sliznicích - v ústech a frenaru jazyka. Poté ovlivňuje proteinový plášť očních bulet, následuje zžloutnutí kůže. Intenzita žloutenky často odpovídá závažnosti onemocnění.

V ikterickém období se projevy astenie zesilují. Na straně srdce může během auskultace dojít k tendenci k bradykardii, hluchotě srdečních zvuků.

Při hmatu je stanoveno zvýšení jater, okraj není ostrý a bolestivý, ve třetině případů je slezina zvětšena.

Během tohoto období je nejvýraznější ztmavnutí moči a fekální acholie. Ke zvýšení žloutenky dochází rychleji než u vyhynulé fáze. Sliznice a pokožka se zbaví žlutého nádechu dvakrát pomaleji než jeho získání.

DIAGNÓZA HEPATITISY A

Nejvýznamnějšími příznaky Botkinovy ​​choroby jsou žloutenka, acholie a moč, barva piva, zvětšená játra a někdy slezina, průjem, zvracení, bolest na pravé straně břicha..

Pokud je podezření na hepatitidu A, nejdůležitější věcí při sběru anamnézy je stanovení epidemiologického stavu: možnost kontaktu pacienta s osobou s diagnostikovanou hepatitidou A, návštěvy pacientů v zemích s nepříznivou situací pro hepatitidu A atd..

  • biochemická studie zpravidla odhaluje zvýšení aktivity transamináz, častěji ALT, zvýšení thymolového testu;
  • ELISA: stanoví se protilátky proti HAV (IgM a IgA anti-HAV);
  • PCR izoluje původce hepatitidy A ze stolice pacienta;
  • v obecné analýze krve jsou leukocyty sníženy, lymfocytóza, zvýšena ESR;
  • analýza moči: tmavá barva, příznaky intoxikace, zvýšení obsahu ketonů, zvýšení urobilinogenu. V koprogramu se objeví známky zánětu, stolice nenatřená (lehká).
  • Ultrazvuk břišních orgánů vykazuje změny v jaterním parenchymu jako zánětlivé ložiska, zvýšení velikosti jater a sleziny.

LÉČBA

Neexistuje žádná specifická antivirová léčba hepatitidy A. Pacienti se zotavují, protože nemoc postupuje neškodně. V nejvíce

Pacient je nastaven na přísnou stravu. Doporučená strava Tabulka č. 5. Jídlo by mělo být mechanicky, chemicky a tepelně šetrné.

Z léků předepsaných intravenózní detoxikační terapii ke snížení závažnosti intoxikace: používají se roztoky glukózy a soli a proteinové roztoky. Pro rychlou obnovu jaterní tkáně se používají hepatoprotektory na bázi kyseliny ursodeoxycholové (ursosan) a vitaminy B.

PREVENCE A PROGNÓZA HEPATITidy A

Prognóza léčby hepatitidy A je příznivá. Po onemocnění jsou funkce jater u pacienta plně obnoveny. Hlavní procento světové populace ve věku 30-40 let získává imunitu proti hepatitidě A. Nejčastěji je zdrojem této imunity přenesená latentní (skrytá) forma této choroby..

Existuje specifická prevence proti hepatitidě A. Vakcína v současné době není k dispozici v národním očkovacím kalendáři, ale podle epidemických indikací ji lze dodatečně provést v dětství a dospělosti..

Hepatitida A (Botkinova nemoc)

Hepatitida A (Botkinova nemoc) je akutní zánět jater infekčního původu, doprovázený smrtí hepatocytů. Zahrnuto do skupiny střevních patologií, která je způsobena mechanismem infekce: nemoc je přenášena fekální orální cestou. Letecký přenos není možný.

Charakterizace patogenů

Virus hepatitidy A patří do skupiny Hepatovirus, genom reprezentuje RNA. Je stabilní mimo nosné tělo. Při pokojové teplotě zemře za několik týdnů, při +4 může přežít několik měsíců, při -20 zůstává aktivní po celá léta.

Příčinná látka zemře varem po 5 minutách, může zůstat po krátkou dobu aktivní v chlorované vodovodní vodě. Přenáší se fekálně orální metodou hlavně potravou a vodou. Infekce v domácnosti není vyloučena: přenos se provádí pomocí běžného nádobí nebo domácích potřeb.

Důvody rozvoje

Zdrojem infekce je nemocný. V posledních několika dnech inkubační doby je nakažlivá a zůstává nositelem nemoci po celou dobu nemoci. První týden a prodromální období (časový interval od konce inkubační fáze do začátku prvních příznaků nemoci) se stává pro ostatní nejnebezpečnější..

Virus můžete získat kontaktem s nemocným. Infekce se provádí kontaktem s potravinami a domácím prostředím. Virus z rukou pacienta vstupuje do pracovních povrchů. Hepatitida A se běžně nazývá "nemoc špinavých rukou". To vysvětluje ohniska choroby ve školkách, školách, průkopnických táborech a dalších organizovaných skupinách.

Můžete mluvit o izolovaném zaměření v případě patologie v jedné rodině.

Příznaky virové hepatitidy

Inkubační doba trvá tři až čtyři týdny, po které se objeví první známky hepatitidy A. Pro nemoc je typický akutní nástup. Patologie prochází několika po sobě jdoucími obdobími:

  • pre-ikterická nebo prodromální - může probíhat ve febrilní, dyspeptické a asthenovegetativní formě;
  • ikterický;
  • rekonvalescence.


Symptomatologie onemocnění závisí na závažnosti průběhu.

Příznaky febrilního období jsou následující:

  • prudké zvýšení tělesné teploty;
  • objevují se příznaky intoxikace - celková slabost, svaly a bolesti hlavy;
  • suchý kašel;
  • rýma
  • hrdlo zarudnutí.

V některých případech se dyspeptické symptomy spojují - říhání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. U dyspeptické varianty se příznaky budou mírně lišit - příznaky kataru a intoxikace se mírně projeví. Hlavní stížnosti jsou:

  • zažívací potíže;
  • záchvaty nevolnosti končící zvracením;
  • hořká chuť v ústech;
  • říhání;
  • porucha defekace - zácpa, nahrazení průjmu.

Není vyloučen syndrom bezvýznamné bolesti v pravé hypochondrii s rozšířením do epigastrické zóny.

Icteric období, procházet asthenovegetative formát, nemá žádné specifické příznaky. Stížnosti jsou standardní: letargie, celková slabost, poruchy spánku - problémy s usínáním. Ve vzácných případech je prodromální období asymptomatické a onemocnění začíná okamžitě žloutenkou.

Proč játra po jídle bolí?

Doba trvání ikterického období je 2–10 dní, ale nejčastěji je to týden. Přechod do další fáze hepatitidy A nastává postupně. V ikterickém období se příznaky hepatitidy A u dospělých mění. Typické pro něj je úplné vymizení příznaků intoxikace, normalizace tělesné teploty, zlepšení celkového zdraví.

Příznaky dyspepsie přetrvávají a dokonce se zesilují. Tvorba žloutenky je pomalá. Zpočátku si pacient všiml změny barvy moči: získá tmavou barvu. Pak se skléra očí nažloutne. Sliznice úst se zbarvují na žlutou, měkká patra. Barva pleti se poslední změnila: stává se intenzivním žlutým šafránovým odstínem.


Výrazné zvýšení jater a sleziny naznačuje závažný průběh nemoci

Těžká hepatitida A je charakterizována následujícími příznaky:

  • tvorba petechií, sekaných krvácení na sliznicích a na povrchu kůže;
  • formování na povrchu jazyka a zubů charakteristického nažloutlého plaku;
  • zvětšená játra a slezina;
  • lehká bolest při palpaci;
  • bradykardie;
  • snížení krevního tlaku;
  • změna barvy stolice.

Doba trvání ikterického období není delší než měsíc. Nejčastěji je omezena na 2 týdny. Následuje období rekonvalescence (zotavení). Stav se normalizuje, příznaky žloutenky zmizí. Fáze trvá 3-6 měsíců.

Ve většině diagnostikovaných případů je hepatitida A mírná nebo střední. Těžký průběh je vzácný. Pacient po úplném zotavení není nosičem virů.

Formy hepatitidy A

V závislosti na průběhu se hepatitida A vyskytuje ve třech formách - mírná, střední a těžká. Příznaky mírné formy patologie je téměř úplná absence žloutenky. Jeho maximální doba trvání nepřesahuje dva až tři dny. Nemá vliv na pohodu pacienta.

Někdy je Botkinova choroba úplně asymptomatická. Diagnóza je v tomto případě založena na stanovení aktivity specifického aldolázového enzymu. S mírnou závažností má pacient následující příznaky:

  • ospalost;
  • letargie;
  • těžká žloutenka;
  • na povrchu kůže se tvoří petechie (bodové krvácení);
  • srdce je zvětšeno;
  • tóny myokardu jsou slabé;
  • tachykardie.

Maligní formát hepatitidy A (jaterní dystrofie) doprovází hromadnou smrt hepatocytů. Stav je typický: vývoj těžké žloutenky, rychlé snížení velikosti jater v důsledku smrti parenchymu, krvácení, horečka, selhání jater, příznaky poškození centrálního nervového systému.

Při nedostatečném stavu léčby je možné vyvinout jaterní kómu.

Možné komplikace

Exacerbace virové hepatitidy A nejsou typické. Infekce schopná způsobit se někdy stává příčinou vývoje cholangitidy, cholecystitidy, zhoršeného odtoku žluči, zánětu žlučníku. Sekundární infekce není vyloučena. Těžké následky z jater, zejména akutní jaterní encefalopatie, jsou velmi vzácné.


Hepatitida A téměř nikdy nezpůsobuje vážné poškození jaterní tkáně

Patologická diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických příznaků, fyzických studií a laboratorních testů. Pacienti musí darovat krev. Biochemie ukazuje následující změny:

  • zvýšený obsah bilirubinu (bilirubinémie);
  • zvýšená aktivita jaterních enzymů - AST, ALT;
  • snížení protrombinového indexu;
  • snížený albumin;
  • pokles thymolu a růst sublimačního testu.

Změny se zaznamenávají v obecné analýze krve. Zvyšuje se sedimentace erytrocytů, jakož i leukopenie a lymfocytóza. Existuje také specifická diagnóza založená na stanovení protilátek. Používají se metody ELISA a RIA. Přesnější metodou je serodiagnostika, která umožňuje detekci virové RNA v krvi.

Léčba hepatitidy typu A u dětí a dospělých

Léčba hepatitidy typu A je možná doma. Hospitalizace pacienta je nutná pouze ve vážných případech onemocnění, stejně jako v případě, že pacient musí být „v karanténě“. Jak dlouho zůstává člověk v nemocnici? Délka pobytu na infekčním oddělení je nejméně 4 týdny.

Při závažných příznacích intoxikace se pacientovi doporučuje sledovat klid v posteli. Pacientovi je přidělena strava č. 5, která zcela vylučuje mastná jídla, jídla, která stimulují produkci žluče, alkoholu. Strava by měla zahrnovat mléčné a rostlinné produkty.


Antibiotická léčba se praktikuje jak pro komplexní průběh nemoci, tak i v případě přidání souběžných patologií.

Specifická terapie hepatitidy A neexistuje. Cílem klinického protokolu je eliminovat a zmírnit současné příznaky. Aby se odstranily známky intoxikace, doporučuje se pacientovi vypít velké množství vody. V případě potřeby je předepsáno intravenózní podání krystaloidních roztoků.

Aby se vyloučil vývoj cholestázy - stagnace žlučových látek - lze předepsat ze skupiny antispasmodik. Po zotavení musí být pacient sledován gastroenterologem po dobu tří až šesti měsíců.

Léčba dětské hepatitidy

Toto onemocnění u dětí je diagnostikováno, když první symptomy již zmizely, tj. Ve stadiu vývoje žloutenky. Dítě v tomto období nepředstavuje nebezpečí pro osoby kolem sebe a nepotřebuje karanténu. Podstupuje léčbu v nemocnici - stres pro dítě.

Imunita oslabená nemocí navíc zvyšuje její náchylnost k různým nemocničním infekcím. Pokud je hepatitida A mírná, je nejlepší volbou domácí léčba..

Patologická terapie zahrnuje následující aktivity:

  • Dodržování přísného odpočinku v lůžku během prvních 10 dnů od vývoje žloutenky.
  • Dodržování zásad stravy znamená úplné odmítnutí mastných / kořenitých / smažených potravin. Povolené jsou kyselé mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby, obiloviny, těstoviny, brambory, kompoty, saláty s dresinkem z rostlinného oleje, želé. Pití hodně vody pro dítě.
  • Příjem rostlinných choleretických nápojů.
  • Vitaminová terapie.

Dítěti mohou být podávány hepatoprotektory na rostlině. Dobrým výsledkem je odvar z choleretických bylin, zejména chobotnice. Po klinickém zotavení je nutné sledování po dobu tří až šesti měsíců..

Domácí léčba

Mírná hepatitida A je úspěšně léčena doma. Aby se vyloučila infekce členů rodiny, je třeba dodržovat určitá doporučení: jsou nezbytné testy a pravidelná návštěva u lékaře, průběh nemoci není komplikovaný, nemocný by měl být v oddělené místnosti, dodržovat zásady výživy a režimu polopenze.


Mírnou hepatitidu A lze léčit doma.

Po vzniku žloutenky není pacient pro ostatní nebezpečný, takže může jíst u společného stolu a používat hygienická zařízení. Pacient musí být chráněn před procesem vaření. Členům rodiny se doporučuje přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, zejména je nutné si po návštěvě toalety umýt ruce mýdlem.

Během preicterického období se pacientovi doporučuje dodržovat přísný odpočinek na lůžku. Typickým příznakem je těžká slabost, další stres na těle bude zbytečný a může nepříznivě ovlivnit stav jater. Během ikterického období může mít za následek přísné dodržování klidného stavu postele.

Jak se stav zlepšuje, je povoleno zvyšovat fyzickou aktivitu.

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní prevence infekce. Obvyklá opatření k prevenci infekce jsou:

  • kvalitní čištění zdrojů pitné vody;
  • dodržování hygienických požadavků;
  • epidemiologická kontrola v podnicích zabývajících se výrobou, skladováním a přepravou potravin.

V případě výskytu ohniska hepatitidy A v organizovaných skupinách jsou povinná antiepidemická karanténní opatření. Nemocní lidé jsou izolováni po dobu 2 týdnů. Pacienti přestanou být nebezpečím pro ostatní po nástupu ikterického období.

Práce a studium jsou povoleny pouze po klinickém zotavení, to znamená, když jsou ukazatele výkonnosti normalizovány. Lidé, kteří přicházejí do přímého kontaktu s infikovanými lidmi, musí být sledováni po dobu 35 dnů. V mateřských školách a školách je pro toto období deklarována karanténa. Místnost je důkladně dezinfikována na všech površích..


Je snazší zabránit rozvoji patologie, než zapojit se do dlouhodobé léčby.

Očkování

Očkování proti hepatitidě A v Rusku není zahrnuto do kalendáře povinných očkování, přestože je aktivně prováděno a je povinné v jiných zemích. Vakcína Havrix 720 od belgického výrobce se osvědčila. Jedná se o virovou suspenzi deaktivovanou formalinem.

Očkování se provádí předem: přibližně 10 až 14 dní před možným kontaktem s nosičem viru. Je vhodné očkovat před cestou do dětského tábora, do jiné země, kde jsou zaznamenány časté ohniska Botkinovy ​​choroby.

Zavedení vakcíny je odůvodněné po přímém kontaktu osoby s infikovanou osobou. Termín je první týden po komunikaci. Děti vakcínu dostatečně snášejí. Ve vzácných případech je možné mírné zhoršení celkového zdraví. Toto je považováno za přijatelnou fyziologickou normu..

Lék se podává dvakrát v intervalu 6 až 12 měsíců, což poskytuje stabilní imunitu vůči nemoci po dobu nejméně 6 let. Prognóza virové hepatitidy A je příznivá. Toto onemocnění se vyznačuje úspěšným zotavením 3-6 měsíců po infekci. Nosičový virus a přechod nemoci do chronické formy nejsou typické.

Botkinova nemoc

Botkinova nemoc je nemoc, jejíž patomorfologické projevy jsou lokalizovány výhradně v játrech, charakterizované příznivým průběhem a virovým původem. Nejen každý dospělý, ale také dítě by mělo vědět, jak se přenáší Botkinova nemoc a jak se vyhnout infekci, protože tato kategorie patří do rizikové skupiny pro infekci. Příčinný původce Botkinovy ​​choroby je náchylný k rychlému šíření kontaminovaným jídlem a domácími potřebami, proto nejvýhodnějšími podmínkami jeho života jsou nedostatečná hygiena a špatná osobní hygiena.

Zásadní rozdíl mezi Botkinovou chorobou a jinými virovými onemocněními jater spočívá v tom, že tato patologie není náchylná k chroničnosti kvůli absenci degenerativního účinku na jaterní parenchym. Vývoj fatálního výsledku u Botkinovy ​​choroby je možný pouze v případě komplikovaného průběhu, což je mimořádně vzácné a je spíše výjimkou z pravidla.

Případy Botkinovy ​​nemoci byly nedávno pozorovány ve formě ohnisek, ačkoli dříve existovaly celé epidemie této infekční patologie po celém světě, které se vyvíjely s určitou cykličností.

Ze všech toxikóz je Botkinova choroba drtivou většinou. Příčinný činitel Botkinovy ​​choroby existuje po dlouhou dobu v podmínkách prostředí a je odolný vůči většině procesů produkce potravin, které se běžně používají k inhibici bakteriálních patogenů.

Botkinova choroba vede k ekonomickým a sociálním ztrátám v důsledku skutečnosti, že léčba a zotavení pacientů zpravidla trvá dlouhou dobu, proto je otázka prevence této infekční patologie nesmírně důležitým článkem..

Příčiny Botkinovy ​​choroby

Hlavním zdrojem šíření infekce u Botkinovy ​​choroby je osoba, která má klinický obraz této patologie a spolu s infikovanými výkaly uvolňuje viriony do životního prostředí. Původcem Botkinovy ​​choroby je patogenní pro člověka a extrémně odolný vůči faktorům prostředí. Je třeba mít na paměti, že nejen nemocný člověk, ale také nosič virů, může působit jako zdroj šíření viru při Botkinově chorobě..

Kromě nalezení viru ve stolici pacientů s Botkinovou chorobou je patogen koncentrován ve velkém množství v krvi. Infekce Botkinovou chorobou může být prováděna téměř jakoukoli metodou, převažují však fekální orální a vodné. Největším nebezpečím z hlediska epidemiologie šíření viru Botkinovy ​​choroby jsou skryté virové nosiče, mezi které patří pacienti s latentním klinickým průběhem.

Patogeneze vývoje Botkinovy ​​choroby spočívá v tom, že se virus hematogenně šíří po celém těle a koncentruje se v játrech, což způsobuje zánětlivé změny v jeho parenchymu. Botkinova choroba vede k narušení vylučovací funkce bilirubinu hepatocytů, které je doprovázeno nadměrnou akumulací bilirubinu v cirkulující krvi, což vyvolává vývoj žloutenky. Reprodukce virových částic u Botkinovy ​​choroby se vyskytuje v cytoplazmě hepatocytů, po které vstupují do střeva s žlučovou masou a pohybují se podél žlučových cest. Osoby, které měly toto onemocnění, získají celoživotní imunitní odpověď, která nechrání rekonvalescenty před infekcí jinými typy virové hepatitidy..

Botkinovu chorobu lze bezpečně klasifikovat jako dětskou infekci, ačkoli většina případů této patologie u dětí není zaznamenána, protože je asymptomatická.

Příznaky a příznaky Botkinovy ​​choroby

Klasický průběh Botkinovy ​​choroby se vyvíjí postupně. Tato patologie je charakterizována přítomností dlouhého prodromálního období, které se projevuje febrilním a dyspeptickým syndromem, které se projevují malátností, pocitem slabosti, ztrátou chuti k jídlu, říháním, nevolností a zvracením jedeného jídla, bolestí v pravé hypochondrii, horečkou do 38,5 ° C..

Vývoj klinických projevů ikterického období u Botkinovy ​​choroby je velmi rychlý a je doprovázen zlepšením celkového stavu pacienta. Nejprve se žlutost projevuje na sliznicích a sklérech a později se rozšíří na pokožku celého těla. Růst žloutenky nastává postupně, na rozdíl od projevů inkubační doby, a trvá asi týden. Žloutenka u Botkinovy ​​choroby je nejčastěji doprovázena vývojem adynamie, bolesti hlavy, nespavosti, svědění kůže, podrážděnost.

Objektivní příznaky Botkinovy ​​choroby jsou považovány za malé nebo významné zvýšení velikosti jater, jehož okraj je poněkud zhutněný a citlivý na hmat. V některých situacích je hepatomegálie kombinována se zvětšenou slezinou. Ztmavnutí moči při Botkinově nemoci je způsobeno koncentrací urobilinu v moči a kvůli nedostatku bilirubinu ve střevě se stolice zbarví. Laboratorním kritériem pro ikterickou periodu u Botkinovy ​​choroby je leukopenie a mírné zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru na 8-10 mg%. S prodlouženým průběhem Botkinovy ​​choroby je zaznamenáno zvýšení ikterického období až o několik měsíců.

Trvání a intenzita klinických projevů u Botkinovy ​​choroby se může výrazně lišit. Inkubační doba Botkinovy ​​choroby i žloutenky s mírným průběhem je krátkodobá. V této situaci je dobrou pomocí použití laboratorních diagnostických metod ve formě stanovení aktivity aldolázy, která se několikrát zvyšuje..

Závažný průběh Botkinovy ​​choroby je charakterizován vývojem neuropsychiatrických poruch ve formě letargie, ospalosti, jakož i výrazné intenzity žloutenky, objevením se petechiální vyrážky na kůži rozptýlené povahy. Laboratorní příznaky závažného průběhu Botkinovy ​​choroby jsou zvýšení hladiny bilirubinu v cirkulující krvi až o 20 mg%, vzorek thymolu na 20-24 jednotek a současné snížení sublimálního vzorku na 1,4-1,1 jednotek.

Maligní průběh Botkinovy ​​choroby, která se nazývá „akutní jaterní dystrofie“, je doprovázen vývojem difuzní masivní jaterní nekrózy a tvorbou nevratných degenerativních změn v jejím parenchymu. Klinickými markery této formy Botkinovy ​​choroby jsou progresivní pokles v játrech, žloutenka, všeobecný závažný intoxikační syndrom, hluboké poruchy aktivity struktur centrálního nervového systému s vývojem jaterní kómy.

Příznaky toxické nekrózy jater, která je jednou z forem Botkinovy ​​choroby, jsou vývoj perzistentní anorexie, nevolnost, opakované epizody zvracení „kávových základů“, zvyšování obecné slabosti, letargie, apatie, ospalost během dne a nespavost v noci. Hepatomegalie je nahrazena sklerotickými změnami v játrech a konzistence parenchymu se stává měkkou. Pathognomonickými příznaky vývoje neurologických změn je výskyt agitace pacienta, zvýšené reflexy šlachy a otřesy a s progresí se vyvíjí kóma.

Botkinova choroba u dětí

Botkinova nemoc se u dětí v různých věkových obdobích vyvíjí stejně často. Inkubační doba Botkinovy ​​choroby u dětí je od 15 do 40 dnů a doba prodromálního období je mnohem kratší než u dospělých. Vyznačuje se všeobecnou malátností, dyspeptickými poruchami ve formě ztráty chuti k jídlu, nevolností, zvracením, říháním, zácpou, bolestí v epigastrické oblasti a známkami katarů..

Vývoj žloutenky u Botkinovy ​​choroby u dětí je pozvolný a projevuje se ve formě ikterického zbarvení, především sliznic a následně kůže, která je doprovázena mírným svěděním kůže. Botkinova choroba u dětí je vždy doprovázena vývojem hepatosplenomegalie a játra s touto patologií jsou nejen zvětšená, ale také bolestivá. Po úlevě žloutenky dochází ke snížení intenzity klinických projevů. Jak se Botkinova nemoc přenáší u dětí, projevující se akutní dystrofií jater, není s jistotou známo a naštěstí je tato patologie u této kategorie jedinců velmi vzácná.

Včasná diagnóza u dětí je možná za přítomnosti patognomonických klinických příznaků a ověření kontaktu s pacientem s touto patologií dospělým nebo dítětem za 15–45 dní, protože inkubační doba Botkinovy ​​choroby je právě toto časové období. Pro včasné ověření Botkinovy ​​choroby je důležité rutinní laboratorní vyšetření dětí na koncentraci bilirubinu v krevním séru, obsah žlučových pigmentů, urobilin v moči a také stanovení aktivity enzymů, jako je aldoláza, transamináza. Před předepsáním léčby dětem s Botkinovou chorobou je třeba mít na paměti, že klinický obraz tohoto onemocnění může simulovat chřipku, obstrukční žloutenku a otravu jídlem..

Léčba Botkinovy ​​choroby u dětí by měla být prováděna výhradně v nemocnici s infekčním profilem se stavem klidu postele po celou dobu ikterického období. Strava pro Botkinovu nemoc u dětí zahrnuje konzumaci vysoce kalorických potravin s omezením živočišných tuků a obohacení každodenní stravy o tvaroh, zeleninu a syrové ovoce. S touto infekční patologií existuje zvýšená potřeba vitamínů, které nelze pokrýt racionalizací stravovacího chování, a proto se doporučuje používat orální podávání komplexů vitamínů ve formě vitamínu C v denní dávce 0,1 až 0,3 g, kyseliny nikotinové v denní dávce 0, 04 g, vitaminy B při 0,003 g denně.

U dětí trpících Botkinovou chorobou je ukázáno použití 25% roztoku síranu hořečnatého v objemu 5-10 ml, v závislosti na věku, minerální voda Borjomi, každá po 100 ml, před jídlem při pokojové teplotě. Silný průběh Botkinovy ​​choroby, doprovázený vývojem intoxikačního syndromu, je základem pro parenterální terapii 20% roztokem glukózy..

Prevence Botkinovy ​​choroby v dětství se provádí pouze se spolehlivým kontaktem dítěte s pacientem s touto patologií a předpokládá intramuskulární podání gama globulinu v dávce odpovídající věku dítěte.

Léčba Botkinovy ​​choroby

Botkinova choroba patří do kategorie infekčních patologií, u nichž antivirová terapie není základním článkem léčby. Primárním terapeutickým opatřením pro Botkinovu chorobu je použití symptomatické lékové terapie, která vyžaduje jmenování infuzí krystaloidních roztoků, vitaminových komplexů, hepatoprotektorů, které přispívají k rychlému obnovení všech jaterních funkcí..

Odpočinek na lůžku by měli sledovat pouze děti v aktivní ikterické době, zatímco dospělí pacienti by měli omezovat pouze motorickou aktivitu. Strava pro Botkinovu chorobu zahrnuje obohacení denního menu pacienta o vysoce kalorická jídla s povinným používáním syrové zeleniny a ovoce a také zelení v dostatečném množství. Léčba Botkinovy ​​choroby by měla být provedena i v mírném průběhu v nemocnici s infekčními chorobami s nouzovým oznámením zaslaným místní hygienické a epidemiologické stanici.

Prevence Botkinovy ​​choroby ve zdravotnickém zařízení spočívá ve zpracování domácích potřeb, jakož i přirozené stolice pacienta, vařením, mechanickým čištěním a namočením v dezinfekčních prostředcích na bázi chloru.

Těžká intoxikace Botkinovou chorobou je známkou jmenování intravenózní infuze glukózového roztoku v objemu 250 ml, hemodézy, kyslíkové terapie a glukokortikosteroidů. Absolutní indikací pro použití steroidních hormonů v dávce 30 mg podle Prednisolone je Botkinova nemoc, která se vyskytuje ve formě akutní jaterní dystrofie. Hormonální léčba Botkinovy ​​choroby by měla být prováděna pod kontrolou indikátorů koagulace krve a při prvních známkách zvýšeného krvácení je nutné intramuskulárně předepsat 1% roztok Vikasolu v dávce 2 ml během 2-3 dnů..

Složitý průběh Botkinovy ​​choroby, ve kterém je zaznamenána tvorba zánětlivých infiltrátů jater a jaterních abscesů, je nutné doplnit lékovou terapii o antibakteriální látky ve formě penicilinu v denní dávce 100 000 000 jednotek, erytromycin při 200 000 jednotkách orálně orálně.

Specifická profylaxe Botkinovy ​​choroby se používá pouze pro indikace s použitím gama - globulinu v dávce 2 ml. Ochranná reakce po imunizaci je pozorována ve 100% případů do jednoho měsíce. I když kauzativní agens Botkinovy ​​choroby vstoupí do lidského těla, do dvou týdnů po vakcinaci se vytvoří dostatečná imunitní odpověď. Aby se zajistil vývoj dlouhodobé imunitní obrany proti viru Botkinovy ​​choroby, doporučuje se dvojité očkování. Zavedení vakcíny proti viru Botkinovy ​​choroby je dobře tolerováno pacienty různého věku.

Důsledky Botkinovy ​​choroby

Drtivá většina pacientů, kteří měli v anamnéze Botkinovu chorobu, je absolutně zdravá, a to i v případě závažného klinického průběhu onemocnění. Opakující se průběh Botkinovy ​​choroby není pozorován, avšak ve 30% případů se u pacientů může vytvořit protrahovaný chronický průběh. Tento průběh Botkinovy ​​choroby je pozorován, když pacient nevyhledá lékařskou pomoc od specialisty na infekční choroby, a také nedodržení doporučení ošetřujícího lékaře ohledně dodržování práce a výživy..

Výsledkem Botkinovy ​​choroby v akutním období je porušení funkčních schopností jaterního parenchymu a doprovodné enzymatické poruchy, které negativně ovlivňují fungování celého organismu a naštěstí jsou přechodné. Při neexistenci včasné diagnózy a dodržování podmínek lékové léčby může Botkinova nemoc vyvolat rozvoj komplikací ve formě cirhózy, ascitu, selhání jater a encefalopatie. Smrtelný výsledek lze pozorovat pouze v případě Botkinovy ​​choroby, která probíhá v akutní dystrofické formě u osob trpících imunodeficiencí.

Doba rekonvalescence u Botkinovy ​​choroby je 2–3 měsíce a v 70% případů končí úplným uzdravením. Botkinova choroba u novorozenců i starších lidí se vyznačuje závažným průběhem, proto je třeba se v této kategorii pacientů věnovat zvláštní pozornost prevenci komplikací. Nespecifická prevence Botkinovy ​​choroby má prvořadý význam a spočívá v dodržování čistoty potravin a vody z vodovodu, pravidel osobní hygieny.

Botkinova nemoc - který lékař pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na vývoj Botkinovy ​​choroby, měli byste okamžitě vyhledat radu od takových lékařů, jako je specialista na infekční choroby, terapeut.

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nenahrazují odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na přítomnost této choroby se ujistěte, že jste se poradili s lékařem!