Gallstoneova choroba: příznaky, diagnostika, léčba

Věděli jste však, že být žena (nebo muž) již postačuje ke zvýšenému riziku určité nemoci? A není to nutně o intimní sféře.

Dnes budeme hovořit o nemoci, která je jedním z rizikových faktorů, jejichž vývojem je ženské pohlaví. Toto je žlučové onemocnění. S otázkami o ní jsme navštívili našeho stálého konzultanta, gastroenterologa klinického odborníka Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, co je to žlučové onemocnění?

Jedná se o multifaktoriální, vícestupňové onemocnění hepatobiliárního systému s tvorbou žlučových kamenů ve žlučníku a / nebo žlučovodů na konci.

- Archivní materiály naznačují, že kameny ve žlučníku obtěžovaly i starověké Egypťany, což potvrzuje studium mumií. Jak časté je žlučníková choroba u současníků?

Podle statistik je onemocnění žlučových kamenů běžnou chorobou. V planetárním měřítku se vyskytuje přibližně u 10% populace a s každou dekádou se počet takových pacientů pouze zvyšuje.

V rozvinutých zemích je prevalence této patologie vyšší a činí u dospělých 40%.

V naší zemi - od 5 do 20%. Takový „rozptyl“ je spojen zejména s heterogenitou detekce choroby. Pacienti ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc.

- Gallstoneova choroba se odráží v ICD-10?

Ano, její klasifikační kód je K80.

- Gallstoneova choroba je nemoc dospělých nebo se u dětí vyskytují také kameny v žlučníku?

Kameny se nacházejí v dětství. Až do věku 7 let převládají chlapci, od 7 let do dospívání je poměr mezi chlapci a dívkami přibližně stejný a potom „šampionát“ jde na dívky (třikrát více než chlapců).

Z jakých důvodů může bolet břicho dítěte? Říká zástupce hlavního lékaře pro pediatrii

"Klinický expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Kdo často vyvíjí žlučové kameny: u mužů nebo žen?

- Proč se tvoří žlučové kameny?

Vedoucím faktorem je zvýšení litogenity žluči (litogenita je tendence tvořit kameny). K příčinám tvorby kamene patří také snížení kontraktility žlučníku, „biliární hypertenze“ (zvýšený tlak v ní) a její infekce..

- Mohou se najednou tvořit žlučové kameny? Nebo to trvá nějaký čas, než se vytvoří?

Proces formování kamene je poměrně dlouhý, víceletý proces. Moderní diagnostika však může odhalit porušení dokonce ještě před tvorbou kamenů, ve fázi změny vlastností žluči.

- Jaké jsou rizikové faktory pro vývoj onemocnění žlučových kamenů?

Toto je ženské pohlaví, zatížené dědičností, nadváhou a obezitou, metabolickým syndromem, diabetes mellitus, patologií jater, Crohnovou chorobou, prodlouženou intravenózní výživou; těhotenství; senilní věk; některé léky, které narušují výměnu cholesterolu a bilirubinu.

Jak rozlišit dobrý a špatný cholesterol? Říká kardiolog, kandidát lékařských věd

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Jakou roli hraje genetická predispozice u této choroby??

To je jeden z hlavních faktorů. Existuje souvislost mezi některými částmi genomu se zvýšeným rizikem rozvoje této patologie. Pokud je jedna z nich zděděna, riziko se zvyšuje na 30% a se dvěma až 70%. Dědičné břemeno může být často zjištěno již během průzkumu, kdy se zejména ukáže, že matka pacienta měla nebo má také žlučníkovou chorobu.

- Jaké známky se vyskytují u pacientů se žlučovými kameny?

Nejčastěji nejsou zaznamenány žádné projevy. Tento druh latentního ložiska kamene je stádiem této choroby..

Dyspeptická forma je také rozlišována (to je zřídka nalezené v izolaci). Je charakterizován rozrušeným zažívacím systémem s periodickou bolestí, pocitem těžkosti v epigastrické oblasti, nadýmáním, nestabilní stolicí, pálením žáhy, pocitem hořkosti v ústech, tj. nespecifické příznaky.

Nejživější obraz má biliární koliku - další typ průběhu této patologie (v současné době se termín změnil a nazývá se „biliární bolest“). Na pravém rameni je výrazný bolestivý syndrom s charakteristickým zářením, mezikapulární prostor a oblast pravé lopatky, krku a dolní čelisti. Je zaznamenána souvislost biliární bolesti s chybami ve stravě. Na pozadí útoku se mohou laboratorní testy změnit (zvyšuje se sedimentace erytrocytů, zvyšuje se počet leukocytů).

Bolestivá forma torpidu se vyznačuje dlouhým, přetrvávajícím syndromem konstantní bolesti, který nemá typické laboratorní testy. To však může být podezření již ve fázi vyšetření lékařem.

- Gallstoneova choroba může být asymptomatická nebo může nosit „masky“ jiných nemocí?

Ano, nemusí se projevit dlouhou dobu, což v některých případech vede k rozvoji závažných komplikací.

Také onemocnění žlučových kamenů může být „maskováno“ mnoha chorobami orgánů horní poloviny břišní dutiny. Jedná se o pankreatitidu, hepatitidu, cholecystitidu, gastritidu a duodenitidu atd..

Jak by se mělo a jak neléčit gastritidu? Přečtěte si zde

- Vasilisa Vladimirovna, jak je diagnostikována onemocnění žlučových kamenů?

Existují-li stížnosti, může podezření na jeho přítomnost vzniknout již ve fázi vyšetření lékařem. Hlavní metodou pro stanovení této diagnózy je však ultrazvuk a často je cholelitiáza náhodným nálezem - například s preventivním vyšetřením. Podle indikací se používá retrográdní cholangiopancreatografie, perkutánní transhepatální cholangiografie - například když kameny v žlučovodech nejsou detekovány ultrazvukem.

Jak se připravit na břišní ultrazvuk? Zjistěte zde

K objasnění povahy a hustoty kamene lze použít CT břišní CT..

- Jak zacházet s pacientem, když má žlučové kameny?

Je důležité dodržovat dietu: mastné, kořenité, slané, uzené, sladké, kyselé jsou vyloučeny. K rozpuštění některých kamenů se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ne všechny jejich typy jsou rozpustné a u některých kamenů jsou tyto léky kontraindikovány). Pro předepsání takového ošetření musí mít kameny zcela jisté vlastnosti a žlučovody jsou průchodné atd..

Cholagogue a byliny jsou kontraindikovány.

Lze játra vyčistit? Přečtěte si zde

- Žlučové kameny jsou vždy indikací k operaci?

Záleží na tom, v jaké fázi je diagnóza stanovena, jaký druh kamenů a jak „reagují“ na léčbu drogami. Jsou-li malé a při předepisování terapie postupně klesají, pacient je léčen a pozorován na základě rozhodnutí lékaře a po povinné konzultaci s chirurgem. Při absenci účinku léků, přítomnosti příznaků je otázkou chirurgie. V případě komplikací - odstranění žlučníku ze zdravotních důvodů.

- Co ohrožuje zdraví a lidský život kamenů ve žlučníku? Co se stane, pokud se onemocnění žlučových kamenů neléčí?

Je nebezpečná pro své komplikace. Mezi nimi je cholecystitida; ucpání žlučníku; obstrukční žloutenka; tvorba píštěl (včetně mezi žlučníkem a střevem); kapka nebo hnisání žlučníku; pankreatitida střevní obstrukce způsobená žlučovými kameny atd..

Existují také studie, které ukazují, že pacienti s onemocněním žlučových kamenů mají zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku..

- Co je třeba udělat, aby byl váš žlučník zdravý?

Primární prevence spočívá ve formování zdravého životního stylu podle zásad správné výživy (je nutné vyloučit uzená masa, žáruvzdorné tuky, dráždivé koření, sladkosti. Strava by měla obsahovat velké množství vlákniny, která normalizuje střevní motilitu a snižuje litogenitu žluče).

Jednou ročně je nutné provést ultrazvuk jater a močového měchýře, a pokud dojde ke změnám, okamžitě vyhledejte lékaře.

Zaregistrujte se na ultrazvuk jater a žlučníku

poznámka: diagnostika není k dispozici ve všech městech

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

V roce 2015 absolvovala Státní lékařskou univerzitu v Kursku, obor všeobecné lékařství..

V roce 2016 absolvovala stáž v oboru „Terapie“ a ve stejném roce odborná rekvalifikace v gastroenterologii.

Od roku 2017 je gastroenterologem ve společnosti Klinka Expert Kursk LLC.

Žlučové kameny

Žlučové kameny se vyskytují u 10 až 15% obyvatel naší planety, takže tento jev lze považovat za rozšířený.

V Rusku se nachází 3–10% populace. Ženy onemocní 2krát častěji než muži. Vrcholový výskyt se objevuje za 50 let. Operace odstranění žlučníku (cholecystektomie) pro onemocnění žlučníku je na druhém místě po odstranění zaníceného slepého střeva (appendektomie).

Kameny se mohou skládat z pigmentů žlučových (bilirubin), lipidů (cholesterol), vápenných solí a smíšené přírody.

Mezi terapeuty a chirurgy stále existuje boj. Jak zacházet? Vyberte si konzervativní terapii nebo operaci?

Problém nemoci spočívá v tom, že tvorba kamene je velmi dlouhý a převážně asymptomatický proces..

Příčiny žlučových kamenů

  • Porucha metabolismu cholesterolu, je nadměrně syntetizován v játrech a vylučován ve velkém objemu žlučí.
    Vyskytuje se v podmínkách:
  • Ateroskleróza.
  • Zvýšení volných mastných kyselin v krvi.
  • Cukrovka.
  • Obezita.
  • Zneužívání mastných potravin.
  • Porucha metabolismu žlučových kyselin.
    • Při chronických onemocněních jater (hepatitida, cirhóza) je syntéza žlučových kyselin, které tvoří 67% složení žluči a podporují lipidovou bázi (zbývajících 33%), rozpuštěna. Poměr je zlomený a žluč se stává litogenní (mastnou). Lipidy se vysrážejí a stávají se základem pro budoucí kameny.
    • Při zánětu střev (ulcerativní kolitida, celiakie, resekce střev) je narušena syntéza a absorpce žlučových kyselin, které se ve velkém množství vracejí zpět do jater.
  • Infekce vstupuje do močového měchýře s průtokem krve nebo mízou. Infekční proces podporuje retenci žluči (cholestáza).
  • Zánětlivý proces. Žluč se mění směrem k zásadité. To způsobuje porušení kontraktility močového měchýře a tvorby kamene..
  • Mechanická překážka průchodu žluči. Stojatá žluč nejprve vykrystalizuje, poté se na ní usadí zánětlivé produkty, fibrin, bakterie, hlen. Vznikají kameny.
  • Metabolické onemocnění. To je pozorováno s hypotyreózou (nedostatečnost štítné žlázy), diabetes.
  • Hormonální změny - Zvýšení hladin estrogenu může ovlivnit koncentraci žluči. Ženy užívající perorální antikoncepci mají vyšší riziko vzniku kamenů.
  • Těhotenství podporuje tvorbu kamene, protože plod tlačí na žlučník a průchod žluči se neprovádí úplně.

    Gallstoneova choroba má dědičné předpoklady.

    Fáze onemocnění žlučových kamenů

    • Počáteční - žádné kameny, je zde suspenze ve formě písku.
    1. Hustá žlučová formace.
    2. Tvorba biliárního kalu.
    • Žlučová formace.
    • Chronická cholecystitida s obdobími exacerbace.
    • Fáze komplikací.

    Význam této klasifikace je vysvětlen skutečností, že v první fázi je proces reverzibilní, pokud jsou přijata všechna preventivní a léčebná opatření. Je možné diagnostikovat již ve fázi 1.

    Příznaky žlučových kamenů

    Projevy nemoci závisí na umístění kamenů, stavu žlučových cest a na doprovodném zánětlivém procesu. 60-80% pacientů s cholelitiázou nemá žádné příznaky nemoci (latentní forma).

    Průběh onemocnění má 3 možnosti:

    Jedná se o ostrou řeznou bolest v pravém hypochondriu, kterou lze cítit pod pravým lopatkou, v pravém rameni, čelisti a klíční kosti. Útok může být doprovázen horečkou..

    • Bolest trvající 10 minut až 4 hodiny.
    • Pacienti potřebují odpočinek a užívání antispasmodik (No-Shpa, Papaverin).
    • Bolest se často objevuje večer a v noci..
    • Po zmizení koliky se bolest může po nějaké době opakovat..
    • Při palpaci bodu promítání močového měchýře (pravá hypochondrium) cítí pacient bolest (Keraův příznak).

    Příznaky žlučových kamenů mohou způsobit nutriční chyby, příjem alkoholu, emoční stres, fyzickou námahu a třes.

    Pokud záchvat bolesti trvá déle než 4 hodiny, může to znamenat vývoj komplikací.

    Bolesti jsou tupé a bolestivé. Často v kombinaci s pocity nevolnosti a nadýmání.

    Projevuje se jako pocit nepohodlí a těžkosti v pravé hypochondrii, často doprovázený říháním vzduchu, plynatostí, rozrušenou stolicí (zácpa nebo průjem), hořkostí v ústech, pálením žáhy.

    Při blokování vylučovacích žlučovodů se mohou objevit příznaky obstrukční žloutenky: změna barvy kůže (žloutnutí zelenkavým nádechem), změna barvy stolice, svědění kůže.

    Diagnostika žlučových kamenů

    • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

    Určuje se velikost kamenů, stupeň pohyblivosti, struktura, zablokování žlučovodu kamenem. Metoda je 95% spolehlivá.

    • Rentgenové vyšetření žlučníku.

    Ve žlučníku můžete vidět pouze kalcifikované (kalcinované) kameny a složky obsahující vzduch.

    Nepostradatelná metoda řešení litotrypsie.

    Informativní pouze pro hodnocení tkání kolem žlučníku.

    • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato metoda umožňuje posoudit stav žlučovodů.
    • Endoskopický ultrazvuk. Velmi dobré kameny lze detekovat až do 2 mm.

    Účinky žlučových kamenů

    • Kamenné blokování cystického nebo společného žlučovodu.
    • Akutní cholecystitida a cholangitida.
    • Dropsy žlučníku.
    • Hnisnutí žlučníku (empyém).
    • Fistuly.
    • Roztržení žlučníku.
    • Biliární (biliární) peritonitida.
    • Rakovina žlučníku.
    • Akutní biliární pankreatitida.
    • Střevní obstrukce.
    • Chronická cholecystitida.
    • Klínový kámen do lumen velké duodenální papily.

    Léčba žlučových kamenů

    • Eliminace bolesti (kolika) a dalších projevů nemoci.
    • Prevence postupu tvorby kamene nebo jejich úplného odstranění.
    • Prevence komplikací.
    • Zlepšení kvality života pacienta.

    Rozsah terapeutických opatření:

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1. Nedrogové metody2. Drogové intervence3. Chirurgické ošetření
    1) Dieta - výjimka ze stravy smažených, mastných, kořenitých a uzených potravin. Jíst často a v malých porcích, v intervalech až 3 hodin. Aby se zabránilo zahušťování žluči, je zapotřebí dostatečný příjem vody.Antispasmodika - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotika - při identifikaci zánětlivého procesu (leukocytóza v krvi, zrychlená ESR).

    1) Cholecystektomie - radikální eliminace žlučníku. V současné době se vyrábí laparoskopicky. Jedná se o standardní léčbu chronické bezpočetné (kamenné) cholecystitidy.
    2) Hubnutí.3) Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou - metoda bezkontaktní léčby využívající zaměřovací zařízení.
    4) Fyzická aktivita, outdoorové aktivity, cestovní ruch - zabraňuje stagnaci žluči.Substituční terapie (žlučové kyseliny) - Henofalk, Ursosan.5) Rozpuštění kamenů kontaktem - zavedení speciálního katétru přes kůži, kterým se zavádí methylterbucilický ether.
    5) Korekce doprovodných onemocnění, odstranění metabolických poruch při hypotyreóze, cukrovka.

    Hepatoprotektory - Hepatrin, Esste forte.

    1 a 2 jsou konzervativní terapie.

    Chirurgická léčba je hlavní metodou. Je indikován pro pacienty, kterým není konzervativní léčba nápomocna. Dříve nebo později se „kamenné usazeniny“ cítí, takže je lepší odstranit žlučník.

    • Operace je méně traumatická.
    • Kosmetický efekt.
    • Po krátké době se postižení obnoví.

    Když je lepší nedotýkat se kamenů ve žlučníku

    Podle statistik jsou žlučové kameny tvořeny u každého pátého obyvatele planety. U žen je cholelitiáza téměř dvakrát častější než u mužů. Je to způsobeno ženskými hormony estrogeny, které zpomalují vylučování žluči. A co když jsou tyto kameny objeveny? Opravdu neexistuje žádná alternativa k odstranění žlučníku?

    Žlučník je malý vak spojený s játry. Hromadí se v žluči - komplexní složení nezbytné pro zpracování tuků vstupujících do našeho těla s jídlem. Kromě toho je žluč zodpovědná za udržování normální mikroflóry ve střevě. Pokud žluč stagnuje nebo se změnilo její složení, v jeho žlábcích se vytvoří poruchy žlučníku a kameny..

    Sedavý způsob života může vyvolat nástup nemoci, při níž se metabolické procesy v těle zpravidla zpomalují. Ale hlavní rizikovou skupinou jsou ti, kteří jedí nepravidelně, stejně jako milovníci mastných potravin s vysokým obsahem cholesterolu.

    U těchto lidí je každá hostina doprovázena změnou složení žluči a pravděpodobnost tvorby kamene v takových případech se mnohonásobně zvyšuje. V závislosti na složkách mohou být žlučové kameny cholesterol, pigmentované - jsou-li tvořeny z barviva žluči - bilirubin a vápenaté, pokud v nich převládají vápenaté soli. Nejčastěji jsou to smíšené kameny o velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.

    "Zatímco kameny ve žlučníku jsou malé a klidně leží v žlučníku, člověk si nemusí být vědom své choroby." - říká vedoucí oddělení břicha Ústavu chirurgie. A.Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Prvními varovnými příznaky, u nichž lze podezření na onemocnění žlučových kamenů, jsou těžkost v pravé hypochondrii, hořkost v ústech a nevolnost po jídle.

    Situace se mění, když kámen vyjde na ústí žlučovodu a ucpává jej. Odtok žluči je narušen, stěny žlučníku jsou natažené a člověk cítí silnou bolest v pravé hypochondrii nebo v horní části břicha. Bolest může být dána v zádech, pravé klíční kosti a pravé paži. Objeví se nevolnost nebo zvracení. Lékaři nazývají takový útok biliární koliku..

    Mezi klinické formy cholelitiázy se rozlišují:

    • latentní forma nebo tzv. kamenný vozík;
    • dyspeptická forma onemocnění;
    • forma bolesti doprovázená záchvaty;
    • bolestivá forma torpidu;
    • rakovinný.

    Bolest nemusí být příliš silná a často se zastaví sama o sobě, ale jejich vzhled naznačuje, že v těle začal „rockfall“ a že člověk potřebuje navštívit lékaře. Nakonec kameny, které se vydaly na vlastní plavání, mohou úplně blokovat odtok žluči a způsobit zánět žlučníku - cholecystitidu, zánět slinivky břišní - pankreatitida nebo obstrukční žloutenka.

    Pro zkušeného lékaře je obtížné stanovit diagnózu cholelitiázy „okem“. To bude vyžadovat další studie - ultrazvuk břišní dutiny, v nejtěžších případech - rentgenové studie se zavedením kontrastního média do žlučových cest. V současné době existuje studie, která umožňuje lékaři vidět kameny na vlastní oči - choledochoskopie.

    Tyto diagnostické postupy umožňují lékaři posoudit velikost kamenů, jejich umístění, což umožňuje předvídat další vývoj onemocnění a předepisovat léčbu. ".

    Konzervativní terapie zahrnuje několik postupů a technik, jejichž základem je známý vzorec „nachlazení, hlad a mír“:

    • úplný hlad s zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
    • nachlazení (led) na pravé hypochondrii, metoda místní podchlazení ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
    • antibakteriální léčiva v zánětlivém procesu;
    • detoxikační terapie a nutení odstranění tekutiny z těla pomocí diuretik;
    • úlevu od bolesti proti bolesti pomocí analgetik (Maksigan, Analgin) a antispasmodik (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin atd.) nebo kombinovaných léků s analgetickými a antispasmodickými účinky.

    Lékaři jsou neúprosní: žlučníkové kameny může zachránit pouze chirurg! Pokud však žádné příznaky nemoci nejsou a kameny ve žlučníku jsou „tiché“, mohou být ponechány o samotě.

    Nejdůležitějším lékařským řádem pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů je dodržování správné stravy a přísné stravy. Pikantní, mastná, smažená a uzená jídla jsou přísně zakázána..

    Někdy se pokoušejí rozpustit malé cholesterolové kameny pomocí léků - kyseliny chenodeoxycholové a ursofalk.

    Toto ošetření je dlouhé - kurz trvá nejméně rok, je drahý a bohužel ne vždy vede k požadovaným výsledkům. Po několika letech se u většiny pacientů kameny znovu tvoří. Navíc je taková léčba plná komplikací - tyto léky často poškozují jaterní buňky.

    Malé jednotlivé kameny se mohou pokusit zničit rázovou vlnou. Během této procedury se kameny rozdrtí na malé kousky (do velikosti 1-2 mm), které samostatně opouštějí tělo. Tento postup je bezbolestný, dobře tolerovaný pacienty a může být prováděn ambulantně..

    Kontraindikace pro cholelitiázu

    Při onemocnění žlučových kamenů jsou choleretické fytopreparace kategoricky kontraindikovány. Mohou přispět k migraci kamenů, a to je spojeno s nejhoršími komplikacemi. Ze stejného důvodu byste měli být při používání minerálních vod velmi opatrní..

    Pokud jsou kameny velké, biliární kolické záchvaty jsou časté, pak si pacient musí lehnout na stůl chirurga.

    Pacienti s cholelitiázou často podstoupí pohotovostní chirurgický zákrok, kdy je zásadní odstranění žlučníku - cholecystektomie. To se děje při akutní cholecystitidě, která může být komplikována peritonitidou (zánět pobřišnice), stejně jako v případech pankreatitidy a úplného zablokování žlučových cest..

    Jak zacházet s onemocněním žlučových kamenů?

    Zlatým standardem pro onemocnění žlučníku je laparoskopická chirurgie, při které je žlučník odstraněn malými vpichy přední břišní stěny. Po operaci prakticky neexistují žádné stopy na kůži. Pacient je obvykle propuštěn den po operaci a rychle se vrací ke svému obvyklému rytmu života..

    Mnoho lidí se zajímá o otázku - je možný celý život bez žlučníku?

    Lékaři tvrdí, že kvalita života netrpí cholecystektomií. Účelem žlučníku je uchovávat žluč až do okamžiku konzumace potravy. Bylo životně nutné pouze primitivních lidí, kteří seděli u stolu až po úspěšném lovu (a to se nestalo každý den) a mohli radostně jíst dobrou polovinu mamuta.

    Moderní člověk nemusí jíst „v záloze“. Absence žlučníku tedy nemá vliv na jeho život.

    Pokud chcete dostávat operativní komentáře a novinky, vložte do svého informačního toku „Pravda.Ru“:

    Přidejte do svých zdrojů Pravda.Ru ve zdrojích Yandex.News nebo News.Google

    Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

    Gallstoneova choroba (cholelitiáza) - příznaky, příčiny, strava a léčba gallstoneovy choroby

    Dobrý den, milí čtenáři!

    V dnešním článku vás vezmeme v úvahu onemocnění, jako je onemocnění žlučových kamenů, jakož i jeho příznaky, příčiny, diagnostika, léčba, strava a prevence. Tak…

    Co je to žlučníková nemoc?

    Gallstoneova choroba (cholelitiáza) - nemoc, která se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo žlučových cest v kameni (kameni).

    Dalším názvem této choroby je cholelitiáza..

    Hlavními příznaky onemocnění žlučových kamenů jsou kolika v pravé hypochondrii, tíže v břiše a žloutnutí kůže..

    Hlavní příčinou cholelitiázy je narušení cholesterolu, bilirubinu a některých dalších metabolických procesů, při nichž se žlučníkové pigmenty, „špatný“ cholesterol, vápenaté soli, některé typy bílkovin a dalších látek usazují ve žlučníku a jeho vývodech. Postupem času se tyto látky začnou lepit k sobě a ztvrdnou a vytvoří takzvané kameny.

    Jedním z nejpopulárnějších důsledků nalezení kamenů v žlučových orgánech je vývoj cholecystitidy.

    Vývoj onemocnění žlučových kamenů

    Než pochopíte proces tvorby kamenů ve žlučníku a jeho vývodech, pokusíme se jednoduchým jazykem popsat, jaké orgány a co plní funkci v životě těla.

    Žlučník je orgán, druh zásobníku pro žluč, spojený s játry, slinivkou a dvanácterníkem. V žlučníku se žlučové částice oddělí od vody, tj. v tomto orgánu se koncentruje žluč, která se po přijetí potravy, zejména těžkého jídla, vrhne do močového měchýře do počáteční části tenkého střeva (duodenum 12), kde toto tajemství podporuje trávení potravy.

    Žlučovody jsou kanály, kterými jsou játra, žlučník, pankreas a duodenum spojeny.

    Žluč je tekutina vylučovaná játry, která vstupuje do žlučníku jaterním kanálem, kde, jak jsme již řekli, dochází ke koncentraci (oddělení od vody). Žluč je nezbytná pro normální trávení potravy.

    Nyní začínáme uvažovat o vývoji žlučníkové choroby.

    Některé faktory, jako je těhotenství, užívání některých léků (zejména ty, které ovlivňují metabolismus cholesterolu a bilirubinu), obezita, půst, konzumace nezdravých potravin, metabolické poruchy, diabetes mellitus a další patologie, vedou k ucpání žlučníku v žlučníku. Částice, z nichž se skládá samotná žluč, se začnou „slepit“ a vytvoří malé kompaktní látky, které se v průběhu let zvětšují. Žlučovody mají mnohem menší velikost než močový měchýř, a proto v určitém okamžiku, například při otřesu těla, vstupuje kámen do potrubí a uvízne v něm, čímž se vytvoří blokáda (překážka). Někdy kámen stěží žlučovodu stěží prochází a „škrábe“ jeho stěny. Ale to a ten případ způsobují těžkou akutní bolest v osobě v oblasti, kde se kámen pohybuje nebo uvízne. Ve vzácných případech se tvoří kameny v samotných žlučovodech.

    Žlučové kameny jsou těsnění o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů, tvořené hlavně z depozit cholesterolu, solí vápníku, různých pigmentů (bilirubin - žlučový pigment), bílkovin a dalších látek. Kameny, nebo jak se také nazývají ve vědeckém světě - kameny, mohou mít různé tvary, velikosti a také jsou založeny na různých částicích, s převahou určité látky. Struktura počtu může být krystalická, vrstvená, vláknitá nebo amorfní.

    Další fáze vývoje cholelitiázy závisí na umístění překážky v potrubí. Pokud k tomu dojde před hlavním žlučovodem, tj. bezprostředně po žlučníku se žluč z jater dostane přímo do tenkého střeva, ale nedostatek jeho koncentrace vede ke špatnému trávení potravy. Žlučové kyseliny navíc v těle začnou cirkulovat bez kontrolního orgánu (močového měchýře), což vede k tomu, že agresivní sekrece začíná poškozovat tělo, protože je to bublina, která reguluje, kdy je ve střevě potřeba žluč a kdy ne.

    Pokud kámen ucpává lumen společného žlučovodu, pak se žluč, pouze již koncentrovaná, vrací z nadměrného množství do jater a začíná ji ovlivňovat. To vede k toxické hepatitidě..

    Pokud kámen ucpává lumen společného kanálu poblíž samotného dvanáctníku, pankreas také vstoupí do postižené oblasti.

    Při všech těchto blokádách musíte pochopit, že žluč nemůže být v dostatečném množství ani vstoupit do tenkého střeva, zatímco jídlo nemůže být řádně tráveno. Současně se žluči, když je nemožné odstranit z těla, začne otrávit tělo, někdy se v něm objevují infekční mikroorganismy, což přispívá k rozvoji následků, které jsou nebezpečné pro lidský život.

    Výše uvedený proces je samozřejmě velmi povrchní, ale myslím si, že obecný obraz stavu věcí je nyní jasný.

    Léčba onemocnění žlučových kamenů je zaměřena na odstraňování kamenů z těla bez poškození žlučníku a žlučových cest. Léčba je obvykle konzervativní, ale některé situace lze vyřešit pouze chirurgicky.

    Statistiky ZhKB

    Gallstoneova choroba se rok od roku stává stále častějším onemocněním mnoha lidí po celém světě. Někteří autoři tedy poukazují na nárůst počtu případů cholelitiázy mezi obyvateli zemí SNS každých 10 let, téměř dvakrát.

    Počet žen, které mají cholelitiázu, je ve srovnání s muži obvykle 2: 1 až 8: 1. Dalším faktorem, ve kterém se zvyšuje počet pacientů s touto patologií, je věk, čím starší je člověk, tím vyšší je riziko onemocnění.

    Pokud mluvíme o celkovém počtu pacientů s cholelitiázou - 10% světové populace, po věku 70 let je počet pacientů až 30%.

    Pokud mluvíme o geografii šíření nemoci, počet případů je nejvíce převládající ve vyspělých zemích - USA, Evropě, zemích SNS, zatímco hlavně potraviny rostlinného původu se konzumují v potravinách - jihovýchodní Asie, Indie, Japonsko a počet případů onemocnění žlučovými kameny je minimální.. Samozřejmě kromě jídla hraje také velkou roli hnutí, protože v nerozvinutých zemích jsou lidé z velké části v neustálém pohybu.

    ICD-10: K80.

    Příznaky

    Vývoj onemocnění žlučových kamenů trvá dlouho - od začátku tvorby kamenů do prvních příznaků nemoci může trvat 5 až 10 let. Důvodem je skutečnost, že přítomnost kamenů ve žlučníku nikoho nijak neruší a bolesti se objevují pouze tehdy, když vstoupí do žlučových cest a začnou zranit.

    První příznaky onemocnění žlučových kamenů

    • Žloutnutí kůže, skléra očí, sliznic ústní dutiny;
    • Ostrá kolika v pravé hypochondrii (biliární kolika), ke které dochází, když se kámen pohybuje podél žlučových cest;
    • Pocit těžkosti v břiše, nevolnost, časté říhání;
    • Pocit hořkosti v ústní dutině.

    Hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů

    • Biliární nebo jaterní kolika (akutní ostré bolesti v pravém hypochondriu s návratem do pravé lopatky, předloktí, paží, dolních částí zad, sternum a dokonce i na krk), které se objevují hlavně po jídle kořenitá, kořenitá, smažená a mastná jídla, pití alkoholu, stresu a těžkých fyzických tělesné napětí nebo otřes;
    • Nevolnost, zvracení (někdy se žlučí), po kterém obvykle nenastane pocit úlevy;
    • Žloutnutí kůže, skléra očí, sliznice ústní dutiny (žloutenka);
    • Nadýmání, zácpa, průjem;
    • Obecná slabost a malátnost.

    Další příznaky:

    • Zvýšená tělesná teplota - až 37-38,5 ° C;
    • Zvýšené pocení;
    • Zbarvení stolice;
    • Slabá bolest břicha v játrech, která se vyvíjí v důsledku rozšíření žlučových cest tohoto orgánu, což vede ke zvýšení objemu jater;
    • Křeče.

    Příznaky se mohou lišit v závislosti na místě zablokování žlučovodu s kameny a souvisejících onemocněních.

    Komplikace onemocnění žlučových kamenů

    Mezi komplikace onemocnění žlučových kamenů lze identifikovat:

    • Cholecystitida (zánět žlučníku);
    • Cholangitida (zánět žlučovodu)
    • Akutní biliární pankreatitida;
    • Formace píštěl;
    • Zánět pobřišnice;
    • Toxická hepatitida;
    • Rakovina slinivky břišní, jater a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

    Příčiny onemocnění žlučových kamenů

    Mezi hlavní příčiny tvorby kamenů ve žlučníku a žlučovodech patří:

    • Stagnace žluči ve žlučníku;
    • Velmi vysoká koncentrace žluči;
    • Porušení metabolických procesů v těle, zejména bilirubinu, cholesterolu, lipidů (tuků, fosfolipidů atd.) A dalších látek, které často vyvolávají onemocnění, jako je fermentace, cukrovka, anémie (anémie), metabolický syndrom a další;
    • Biliární dyskineze;
    • Hepatitida měnící se v cirhózu jater;
    • Hypofunkce jaterních buněk;
    • Onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
    • Hemolytická anémie;
    • Vrozené anomálie ve struktuře orgánů gastrointestinálního traktu;
    • Přítomnost jizev, nádorů, adhezí, zauzlení, zánětlivých a jiných patologických změn a procesů v žlučovodech;
    • Přítomnost infekce v těle, zejména E. coli.

    Faktory, které zvyšují riziko rozvoje cholelitiázy (cholelitiáza)

    • Nezdravá strava - hladovění, přejídání se nebo dlouhé období mezi jídly;
    • Používání škodlivých, kořenitých, mastných, smažených a kořenitých potravin;
    • Sedavý životní styl;
    • Nadváha, obezita;
    • Užívání některých léků: hormonální antikoncepční přípravky, estrogeny, fibráty, Okreotid, Ceftriaxon a další.
    • Alergické reakce;
    • Těhotenství, zejména vícečetné;
    • Pohlaví - u žen je počet případů cholelitiázy několikrát vyšší než u mužů;
    • Věk (zejména po 70 letech) - čím starší člověk, tím větší je pravděpodobnost kamenů;
    • Dědičnost.

    Druhy onemocnění žlučových kamenů

    ZhKB se klasifikuje takto:

    Lokalizace ZhKB

    • Cholecystolitiáza - tvoří se kameny ve žlučníku;
    • Choledocholitiáza - kameny se tvoří v žlučovodech.

    Podle složení kamenů:

    Cholesterolové kameny - skládají se převážně z depozitů cholesterolu a částečně ze solí, bilirubinu (žlučový pigment), různých minerálů, bílkovin a dalších látek. Malované ve žlutých odstínech. Cholesterolové kameny se vyskytují u 80% všech případů cholelitiázy.

    Pigmentované (bilirubinové) kameny - skládají se převážně z bilirubinu, solí vápníku a částečně depozit cholesterolu. Malované v tmavě hnědé nebo černé. K tvorbě pigmentových kamenů obvykle přispívá zhoršená funkce jater, infekční onemocnění žlučovodů a častá hemolýza..

    Vápencové kameny. Hlavní část vápence tvoří nečistoty vápenných solí.

    Smíšené kameny. Nejoblíbenější typ kamenů, které se skládají ze všech výše uvedených látek.

    Fáze onemocnění žlučových kamenů:

    Fáze 1 (počáteční, fyzikálně-chemická nebo předkeramická fáze, primární kameny). Je charakterizována strukturálními změnami ve složení žluči a také absencí klinických projevů (symptomů) nemoci. Porušení lze zjistit pouze pomocí biochemické analýzy žluči.

    Fáze 2 (tvorba kamenů, latentní ložiska kamene). Je charakterizována neexistencí klinických projevů, pouze občas se projeví nějaké nepříjemné pocity v břiše. Přítomnost kamenů může být detekována pomocí instrumentální diagnostiky (ultrazvuk, rentgen).

    Fáze 3 (sekundární kameny). Je charakterizována přítomností příznaků cholelitiázy, může být doprovázena rozvojem cholecystitidy.

    4 fáze. Je charakterizována řadou komplikací způsobených cholelitiázou..

    Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

    Diagnóza onemocnění žlučových kamenů zahrnuje následující vyšetřovací metody:

    Gallstoneova choroba

    Léčba onemocnění žlučových kamenů je zaměřena na odstranění kamenů z těla, jakož i na normalizaci fungování všech orgánů a jejich příloh zapojených do produkce, průchodu a odstranění žluči.

    Léčba onemocnění žlučových kamenů obvykle zahrnuje následující metody:

    1. Odstranění žlučových kamenů a jejich odstranění z těla:
    1.1. Léčivé metody pro odstraňování kamenů;
    1.2. Ultrazvuková metoda;
    1.3. Laserová metoda;
    1.4. Lithotripsy pro dálkovou rázovou vlnu (DWLT);
    1.5. Chirurgická metoda (operace);
    1.6. Proč nemůže odstranit žlučník
    2. Dieta.

    1. Odstranění žlučových kamenů a jejich odstranění z těla

    1.1 Metoda odstraňování léčivého kamene

    Odstranění žlučových kamenů pomocí léků znamená použití léků, které normalizují složení žluči a metabolismu, což vede k postupnému štěpení zubního kamene. Předepisuje se hlavně v přítomnosti malého kamene nebo po ultrazvukové metodě jejich odstranění.

    Nevýhodou tohoto způsobu odstraňování kamenů je dlouhodobé užívání drog, které jsou zaprvé relativně levnými prostředky a jejich použití by se mělo obvykle provádět po dobu alespoň 6 měsíců. Za druhé, při dlouhodobém užívání drog není neobvyklé, že se u pacientů vyvinou další nepříjemné symptomy, které mohou zhoršit již tak obtížný průběh cholelitiázy.

    Léky určené k rozkladu zubního kamene a jeho odstranění z těla jsou ve většině případů založeny na žlučových kyselinách.

    Mezi léky pro léčbu cholelitiázy patří: kyselina ursodeoxycholová (Ursonan, Ursodex, Exhol), kyselina chenodeoxycholová (Henosan, Henofalk, Henokhol), bylinné přípravky (extrakt z mladiny).

    Kromě toho jsou předepisovány léky, které stimulují kontrakci žlučníku, což přispívá k vyloučení kamenů ze sebe a jejich dalšímu vylučování z těla.

    Mezi léky stimulující činnost žlučníku lze rozlišovat: „Zixorin“, „Liobil“, „Holosas“.

    1.2 Metoda odstranění ultrazvukového kamene

    Ultrazvuková metoda pro odstranění žlučových kamenů se provádí pomocí speciálního ultrazvukového lékařského vybavení, které ji pomocí vlnového působení na žlučový kamen rozdrtí na menší částice.

    Nevýhodou této metody je možnost tvorby špičatých fragmentů, které při opuštění žlučníku a žlučovodů mohou poškodit jejich sliznice. Abychom tomu zabránili, jsou po ultrazvukové léčbě předepsány léky, o kterých jsme hovořili o něco výše. Lék rozdělí ostré rohy spolu s malými kameny a odstraní jejich zbytky z těla bez možných komplikací.

    1.3 Metoda odstraňování laserového kamene

    Laserová metoda pro odstranění žlučových kamenů se provádí pomocí speciálního laserového lékařského vybavení. Podstatou metody je implementace malého vpichu do lidského těla, skrze který je přímo do samotného kamene odeslán speciální laser, který zničí počet do menších částic.

    Nevýhodou této metody odstraňování kamene je možné riziko popálení na sliznicích trávicího traktu, které může v budoucnu vyvolat vznik vředů. Kromě toho, jako v případě ultrazvukové metody, částice zničených kamenů mohou mít ostré hrany, které mohou poškodit žlučovody při opuštění těla. Proto se po odstranění zubního kamene laserem předepisují také léky.

    1.4. Lithotripsie pro dálkové rázy (DWLT)

    Odstranění kamenů pomocí lithotripsie se vzdálenou rázovou vlnou (DWLT) se provádí pomocí silných elektrických výbojů způsobených elektromagnetickým generátorem. Zařízení produkuje pulzní výboje o vysoké a nízké hustotě, které se střídají jeden po druhém, které, když jsou vystaveny kalkulu, ničí jeho strukturu, po které se kámen rozpadá.

    Nevýhodou této metody je velké množství možných komplikací, z nichž hlavní jsou biliární kolika, vývoj akutní cholecystitidy, pankreatitidy, obstrukční žloutenka, hematom jater a žlučníku..

    1.5. Metoda odstranění chirurgického kamene (operace)

    Otevřená cholecystektomie. Jedná se o nejoblíbenější a nejlevnější způsob odstraňování žlučových kamenů. Indikací pro otevřenou chirurgii je přítomnost velkých kamenů ve žlučníku a jeho žlučovodech, častá těžká bolest a vývoj komplikací onemocnění žlučových kamenů.

    Nevýhodou přímého chirurgického odstranění kamenů je trauma (řez) tkání na velké ploše - řez asi 15-30 cm, odstranění žlučníku, riziko komplikací z vnitřního krvácení a infekce na smrt (od 1% do 30%, zejména procento se zvyšuje) se septickým šokem a dalšími závažnými komplikacemi cholelitiázy).

    Laparoskopická cholecystektomie. Laparoskopická cholecystektomie, na rozdíl od otevřené cholecystektomie, zahrnuje šetrnou metodu odstraňování kamenů, která se provádí pomocí laparoskopu. Za tímto účelem se provede několik malých (až 1 cm) řezů, kterými se laparoskopem (tenkou trubicí s videokamerou pro pozorování a přesností chirurgického zákroku) odstraní žlučník z těla kameny. Hlavní výhodou je minimální trauma do tělesných tkání. Riziko závažných komplikací však zůstává..

    A v prvním a druhém případě existují kontraindikace pro chirurgickou metodu odstranění zubního kamene, proto pouze ošetřující lékař rozhodne, zda operaci provést nebo ne, a to pouze na základě důkladné diagnostiky těla.

    1.6. Proč nemůže odstranit žlučník

    Jak jsme řekli na začátku článku, žlučník hraje jednu z důležitých úloh v trávicích procesech. Tento orgán se hromadí žluči, kde se koncentruje, a poté, co jídlo vstoupí do těla, vrhne žlučník žluč do počáteční části tenkého střeva (duodenum), kde se jídlo podrobí trávení.

    Pokud neexistuje žlučník, bude žluč tekutější, méně koncentrovaný a cirkuluje ve všech orgánech obsažených v takzvaném „choleretickém systému“ bez kontrolního orgánu. Tyto procesy nakonec vedou ke špatnému trávení potravy, rozvoji řady onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, kolitida, ezofagitida, enteritida a další). V tomto případě pacienti, kteří odstranili žlučník, často pociťují těžkost v břiše, bolest v pravé hypochondrii, pocit hořkosti v ústní dutině a kovovou chuť jídla.

    Ale nejsmutnější věc na tomto obrázku je, že pokud nebudou dodržována preventivní opatření, kameny se mohou znovu objevit, ale již v samotných žlučovodech (choledocholitiáza), protože složení žluči, pokud nezměníte životní styl, se nezmění.

    Lze tedy poznamenat, že léčba onemocnění žlučových kamenů odstraněním žlučníku spolu s kameny se provádí pouze tehdy, pokud konzervativní metody léčby nevedly k požadovanému výsledku..

    2. Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

    Dieta pro onemocnění žlučových kamenů se obvykle předepisuje po odstranění žlučových kamenů. To je způsobeno skutečností, že i bez přítomnosti žlučníku se mohou opět tvořit kameny, ale již v žlučovodech. Účelem této stravy je zabránit opětovnému rozvoji cholelitiázy.

    Po odstranění kamenů byla vyvinuta dieta č. 5 M.I. Pevzner. Základem je konzumace potravin s minimálním množstvím tuku a výživy v malých porcích (4-5krát denně).

    Co můžete jíst s ZhKB: nízkotučné odrůdy masa a ryb, obiloviny (rýže, ovesné vločky, pohanka, beztučné mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, kefír, tvaroh), vejce (1 za den), chléb (lepší než včera nebo včera), olivový olej, veškerá zelenina a ovoce (vše kromě kyselých), čaj, slabá káva s mlékem, kompoty, džusy.

    Co nemůžete jíst s ZhKB: mastná, kořenitá, kořenitá, smažená a uzená jídla, párky, konzervované potraviny, mastná masa a ryby (vepřové maso, domácí kachna, sumec, karas, kapr, pražma), sádlo, živočišné tuky, nakládaná zelenina, špenát, česnek, luštěniny, alkohol, silná káva, soda, hroznová šťáva, muffin, čokoláda.

    Více informací o výživě při onemocnění žlučových kamenů naleznete v následujícím článku: Dieta číslo 5 (tabulka 5).

    Léčba lidových léků na cholelitiázu

    Důležité! Před použitím lidových léčivých přípravků k léčbě onemocnění žlučových kamenů se vždy poraďte se svým lékařem!

    Musíte také pochopit, že následující fondy jsou zaměřeny na odstraňování kamenů, takže jejich pohyb podél žlučovodů k opuštění těla může být doprovázen koliky, záchvaty nevolnosti a bolesti.

    Bříza. 2 lžíce. lžíce břízových listů, shromážděných a sušených na jaře březových listů, zalijeme sklenicí vroucí vody a položte na mírné teplo. Je nutné produkt vařit, dokud se jeho objem nezmění na polovinu. Poté musí být produkt ochlazen, zfiltrován a odebrán po celý den po dobu 3 přístupů, půl hodiny před jídlem. Léčba trvá 3 měsíce.

    Ředkvičky s medem. Vytlačte šťávu z ředkvičky, smíchejte ji s medem, v poměru 1: 1 a užijte 1 čas denně, počínaje 1/3 šálku a postupem času by měla být dávka zvýšena na 1 šálek produktu za den.

    Horský popel červený. Aby se odstranily kameny z žlučníku a jeho kanálků, mohou se denně jíst 2 sklenice čerstvého ovoce divokého červeného horského popela. Pro zlepšení chuti mohou být plody konzumovány ve směsi s medem, granulovaným cukrem nebo chlebem. Průběh léčby je 6 týdnů.

    Olivový olej. Každý den, 30 minut před jídlem, si musíte vzít olivový olej. V prvních dnech - ½ lžičky, po 2 dnech - 1 lžičce, poté 2 čajových lžičkách atd., Což zvyšuje dávku na ½ šálku. Průběh léčby je 1 měsíc.

    Kopr. 2 lžíce. lžíce koprových semen, nalijte do termosky a naplňte je 500 ml vroucí vody. Nechte produkt vyluhovat po dobu asi 5 hodin, přelijte a vypijte připravenou infuzi v 1 šálku, 2krát denně, po dobu 30 dnů..

    Echinacea a rybíz. Smíchejte 2 lžíce. lžíce listů Echinacea a černého rybízu, po kterém 4 lžíce. lžíce směsi nalijte 1 litr vroucí vody a odložte prostředky pro infuzi, asi 2 hodiny. Poté infuzi napněte a přidejte do ní běžnou vodu, abyste získali 1 litr produktu. Výsledný lék by měl být užíván 50 ml, 4x denně, po dobu 6 měsíců.

    Prevence onemocnění žlučových kamenů

    Prevence onemocnění žlučových kamenů zahrnuje dodržování následujících doporučení:

    • Pokuste se jíst hlavně přírodní potraviny (rostlinného původu), které jsou obohaceny o vitamíny a minerály;
    • Vyhněte se nebo minimalizujte používání nezdravých a nezdravých potravin;
    • Pohybujte se více, provádějte ranní cvičení;
    • Nenechávejte náhodou žádná onemocnění, zejména gastrointestinální trakt, aby se nestaly chronickými;
    • Nedovolte přítomnost dalších kilo tělesné hmotnosti, vyhněte se obezitě;
    • Přestaňte pít alkohol;
    • Snažte se neužívat léky bez konzultace s lékařem;
    • Dodržujte pravidla osobní hygieny;
    • Dodržujte režim práce / odpočinku / zdravého spánku;
    • Vyhněte se stresu.

    Léčení Gallstoneovy choroby bez chirurgického zákroku

    Gallstoneova choroba je chronické dědičné onemocnění žlučníku s tvorbou kamenů v samotném orgánu a (nebo) v žlučových cestách. Nachází se v Rusku u 15% obyvatel.

    Příčiny cholelitiázy

    Cholelitiáza je polyetiologická patologie. Pro tvorbu kamenů v dutině žlučníku jsou nezbytné následující podmínky:

    1. Žlučové přesycení cholesterolem. Normálně je cholesterol rovnoměrně rozpuštěn v tekutině vylučované játry. S různými odchylkami (obezita, hypercholesterolémie atd.) Se krystaly cholesterolu srážejí a postupně zvyšují svůj objem..
    2. Nukleace krystalů cholesterolu. Glykoprotein-mucin gel je zodpovědný za tento proces, je vždy umístěn na vnitřní sliznici žlučníku a zachycuje vezikuly (tekuté krystaly) s cholesterolem, který postupně ztvrdne působením vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty).
    3. Snížení kontraktilní aktivity žlučníku. Podobná odchylka je přítomna u 100% pacientů. Na pozadí poklesu citlivosti receptorů na cholecystokinin nebo narušení nervové regulace se snižuje pohyblivost.

    Hlavními rizikovými faktory jsou:

    • věk nad 40 let;
    • ženské pohlaví (u mužů se patologie vyskytuje 3-4krát méně často);
    • zatížená rodinná historie (zvyšuje riziko rozvoje 5-6krát);
    • nadváha a obezita (BMI nad 25);
    • diabetes;
    • onemocnění jater a žlučníku (cirhóza, chronická hepatitida, chronická cholecystitida);
    • použití léků, které snižují motilitu žlučových cest (například ceftriaxon nebo prednison);
    • prudký úbytek hmotnosti (více než 20 kg za 3 měsíce);
    • poškození distálního ilea;
    • prodloužená funkční nečinnost orgánu (s parenterální výživou).

    Následující typy kamenů se rozlišují v závislosti na mechanismu vývoje onemocnění žlučovými kameny:

    1. Cholesterolové kameny - až 95% všech případů.
    2. Pigmentové kameny. Černí lidé se objevují u lidí ve stáří na pozadí alkoholismu, hemolytické anémie nebo cirhózy jater. Hnědé kameny se tvoří při působení enzymů bakteriálních látek na žlučové pigmenty.
    3. Vápencové kameny. Hlavním důvodem je zvýšený příjem minerálních solí s jídlem nebo nekvalitní pitnou vodou.

    Klinický obrázek

    Projevy nemoci se mohou lišit. Asi 70% lidí s kameny ve žlučníku nebo běžným vylučovacím kanálem si nestěžují vůbec. Jsou zvýrazněny následující formy patologie:

    • latentní kamenné saně;
    • dyspeptický;
    • bolestivý;
    • rakovina žlučníku.

    Dyspeptická forma

    Hlavní obtíže se týkají poruch zažívacího traktu. Po jídle je v epigastrické oblasti pocity nepohodlí a těžkosti, stejně jako předčasné přetečení žaludku. Ve vzácných případech to může být: plynatost, pálení žáhy a chuť hořkosti v ústech. Stolice může být nestabilní, přičemž zácpa je každých několik dní nahrazena průjmem..

    Forma bolesti

    Tato odrůda se může vyskytnout jako biliární kolika (75% případů) nebo bolest hlavy.

    První možnost je charakterizována náhlými silnými obdobími akutní bolesti ve správném hypochondriu vznikajícími po chybách ve stravě (stravování mastných, smažených). V pravé polovině dolní části zad a pravé lopatce může být ozařování. Reflexe v 70% případů je zvracení hořkosti zaznamenáno bez následné úlevy. Trvání záchvatu není delší než 6 hodin, pokud jsou vyšší, jedná se o příznaky akutní cholecystitidy (časté opakované záchvaty, horečka, příznaky lokální peritonitidy).

    Rakovina žlučníku

    U 100% pacientů s rakovinou žlučníku jsou pozorovány příznaky cholelitiázy. Proto je patologie rakoviny zvýrazněna zvláštní formou onemocnění žlučových kamenů..

    Hlavní příčinou vzniku proliferačních nemocí je podráždění stěny bubliny nahromaděnými kameny, účinky žluči se změněným chemickým složením a toxický účinek bakterií. Nezhoubné nádory se zpravidla nevyskytují.

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění je velmi obtížná. Ve většině případů je klinicky výrazná přítomnost kamenů v lumen močového měchýře spojena se známkami zánětu. Pro přesnou diagnózu se používají následující metody:

    1. Ultrazvuk. Ultrazvukem jsou kameny jasně vizualizovány, je určena jejich lokalizace. S obstrukcí vylučovacího traktu se zvětšuje objem žlučníku a stěny se ztenčují (při zánětlivém procesu jsou zesíleny a složeny)
    2. Průzkum radiografie břišní dutiny. Umožňuje detekovat pouze asi 30-50% dostupných kamenů.
    3. Cholecystografie je rentgenové vyšetření po podání kontrastních látek. Cesta může být intravenózní nebo orální (ústy). Posuzuje se kontraktilita hladkých svalů orgánu a průchodnost vylučovacích cest..
    4. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERHG) - kontrastující s běžným žlučovodem instalací kanyly do velké papily duodena. Výhoda metody - po objevení kamenů je možné zahájit její destrukci a těžbu.
    5. MRI je vysoce informativní metoda, která vám umožní identifikovat kameny o průměru větším než 2 mm.
    6. Endoskopický ultrazvuk - studium biliárního systému zavedením senzoru do duodena.
    7. Diagnostika radioizotopů. Do krve pacienta se vstříkne radiofarmakum, které se hromadí v dutině žlučníku. Podle stupně zbarvení se odhaduje tvar, objem, přítomnost zubního kamene.

    Rovněž je předepsána obecná analýza krve, moči a biochemie krve za účelem identifikace zánětlivého procesu, stanovení jeho etiologie, stanovení stupně poškození jater a žlučových cest, lipidových poruch.

    Léčba onemocnění žlučových kamenů bez chirurgického zákroku

    Nechirurgickou léčbu lze provádět pouze za následujících podmínek:

    • průběh nemoci bez komplikací;
    • přítomnost jednotlivých kontrastních kamenů o průměru menším než 1 cm;
    • zachovaná kontraktilní činnost močového měchýře;
    • více kamenů o průměru menším než 0,5 cm;
    • prevence cholelitiázy s vysokými litogenními vlastnostmi žluči;
    • odmítnutí pacienta.

    Cílem konzervativní terapie je eliminovat projevy bolesti, zabránit záchvatu biliární koliky a užívat drogy k nepřímému rozpuštění žlučových kamenů. Jsou přiděleny následující skupiny fondů:

    1. Antispasmodika. Doporučeno pro použití u všech pacientů s bolestivou formou. Nejenže rychle eliminují akutní bolest, ale jsou jedinou metodou, jak zabránit opakovaným útokům.
    2. Léky k rozpuštění žlučových kamenů. Kyseliny ursodeoxycholové se předepisují (je-li léčba neúčinná po dobu 12 měsíců, musí být použity chirurgické metody), prokinetika (k aktivaci motorické aktivity stěny močového měchýře s cílem evakuovat kameny a zničit je). Se silnou kontraktilní aktivitou se kameny rozpouštějí mnohem rychleji, zejména malé (průměr do 4 mm).

    Hlavní drogy

    TitulFarmakologická skupinaMechanismus účinkuZpůsob aplikaceprůměrné náklady
    Drotaverinum
    AntispasmodickéBlokuje enzym fosfodiesterázu, což vede k relaxaci svalů.Intramuskulárně 1 ml 0,25% roztoku 2krát denně.100 rublůPlatifilin

    AntispasmodickéBlokuje M-cholinergní receptory, což vede k narušení efektorové inervace hladkých svalů gastrointestinálního traktu.0,04 uvnitř 4 krát denně.200 - 250 rublůUrsofalk

    Kyselina ursodeoxycholováSnižuje syntézu cholesterolu a zvyšuje jeho rozpouštění v žluči, čímž snižuje riziko krystalizace.2 tobolky 2krát denně, uvnitř.1 500 - 2 000 rublůDomperidone

    ProkinetickýBlokuje centrální a periferní receptory dopaminu, čímž eliminuje inhibiční účinek dopaminu na hladké svaly gastrointestinálního traktu.Uvnitř 0,01 0,01krát denně 20-30 minut před jídlem.150 rublů

    Vzdálené ničení kamene

    Dobře zavedená lithotripsie rázové vlny. Pokud je velikost žlučových kamenů menší než 20 mm a aktivita hladkých svalů žlučníku je zachována, může vliv vlny eliminovat příčinu patologie. Dopad může být proveden různými metodami:

    • elektrohydraulický šok;
    • ezoelektrický šok;
    • magneticky omezující generátor.

    Speciální zařízení generuje několik rázových vln současně a dodává je do oblasti, kde je kámen umístěn z různých stran, v důsledku toho je celková síla soustředěna v oblasti kamene a je zničena a „přidružené“ tkáně zůstávají nedotčeny. Přes vysokou účinnost je metoda charakterizována velkým počtem komplikací:

    • žlučová kolika - 50%;
    • akutní pankreatitida - 3%;
    • akutní cholecystitida - 2%;
    • obstrukční žloutenka - až 5%;
    • hematom jater, žlučníku a pravé ledviny - 1%.

    Životní styl a výživa

    Velice důležitá je změna obvyklého životního stylu a normalizace výživy.

    Pravidelná fyzická aktivita (ranní jogging, proveditelné domácí úkoly nebo kurzy ve sportovních centrech) pomáhá snižovat nebo udržovat tělesnou hmotnost a normalizovat motilitu různých částí gastrointestinálního traktu..

    Příjem kalorií by měl být mírný a měl by být snížen obezita. Doporučujeme častá jídla - až 5-6krát denně, v malých porcích. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (čerstvé ovoce a zelenina), obilovin. Jíst mastná, kořenitá a smažená jídla je přísně zakázáno.

    Seznam povolených a zakázaných produktů