Onemocnění jater během těhotenství

Játra a těhotenství

Těhotenství - přirozený stres pro ženské tělo, stav funkce na hranici fyziologických schopností.

Těhotenství nezpůsobuje změny ve velikosti jater. Během třetího trimestru zvětšená děloha posune játra dozadu a nahoru. Při vyšetření může 50% zdravých těhotných žen vidět erytém dlaní a žil pavouků na kůži hrudníku a zad, kvůli vysoké hladině cirkulujících estrogenů.

Významné změny funkce jater během těhotenství nejsou pozorovány, avšak s klinickými a laboratorními studiemi lze zjistit některé odchylky. Během biochemického krevního testu v posledním trimestru těhotenství lze detekovat mírnou cholestázu: mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, alkalické fosfatázy (v důsledku placentární frakce), cholesterolu, triglyceridů, al a a2 globulinů. Hladina žlučových kyselin se mírně zvyšuje. Hladina sérového albuminu, močoviny a kyseliny močové se v důsledku ředění plazmy snižuje.

Histologické vyšetření jaterní tkáně během normálního těhotenství nezjistí patologické změny.

S patologicky probíhajícím těhotenstvím dochází k selhání adaptace, funkční poruchy jater se mohou stát organickými. V současné době se rozlišují následující formy patologie jater během těhotenství:

Onemocnění jater v důsledku patologie těhotenství:

Onemocnění jater, která se vyskytují akutně během těhotenství:

- akutní cholestáza způsobená biliární obstrukcí (obstrukční žloutenka;

Chronické onemocnění jater před těhotenstvím:

Těhotné akutní mastné játra se vyznačují mastnými játry a mohou rychle způsobit selhání a smrt jater. Přestože je výskyt této patologie nízký (1 z 10 000–15 000 žen v porodu), problém zůstává velmi závažný kvůli vysoké úmrtnosti matek (18%) a novorozenců (23%)..

Etiologickým faktorem v hromadění mikrokapslí tuku hepatocyty je poškození mitochondrií v důsledku geneticky podmíněného porušení peroxidace lipidů. Akutní mastná játra se často vyvíjí ve 3. trimestru, s maximálním výskytem 36–37 týdnů těhotenství, zřídka se onemocnění vyvíjí po porodu. Častěji je patologie pozorována u primiparous, s mnohočetným těhotenstvím, s rozvojem preeklampsie a eklampsie.

Klinická prezentace se může pohybovat od nespecifických příznaků až po fulminantní selhání jater. Nevolnost, zvracení, bolest v horní části břicha, celková slabost. Progresi selhání jater může způsobit žloutenku, poruchy srážení (DIC), generalizované krvácení, hypoglykémii, jaterní encefalopatii a selhání ledvin. Ve vážných případech zhoršování pokračuje i po porodu

V laboratorních studiích je stanoveno zvýšení transamináz na 300 jednotek / l, v některých případech až na 1000 jednotek / l, alkalické fosfatázy a bilirubinu. Histologické vyšetření jater určuje mikrokuličky tuku v hepatocytech

Vývoj akutních mastných jater vyžaduje nouzové dodání, transfúzi krevních složek, korekci hypoglykémie.

Intrahepatální cholestáza

Intrahepatická cholestáza je nejčastější patologií jater u těhotných žen. Těhotná recidivující cholestáza je často spojena s rodinou a vyvíjí se u blízkých příbuzných matek, dcer a sester.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen se v posledním trimestru častěji vyvíjí, projevuje se generalizovaným svěděním kůže a / nebo žloutenkou. V některých případech může svědění začít již za 6-12 týdnů. V nejmenší formě se projevuje pouze jako svědění, ve vážnějších případech si pacienti stěžují na slabost, ospalost, podrážděnost, poruchy spánku, matnou bolest v pravé hypochondrii, přetrvávající zácpu, bolestivou pálení žáhy, jejíž intenzita se zvyšuje s dobou těhotenství.

Při vyšetření jsou pacienti inhibováni, letargičtí, letargičtí, jevy encefalopatie se postupně zvyšují. Příznaky se postupně snižují po porodu, po 1-2 týdnech svědění zmizí. Toto onemocnění se obvykle opakuje v následujících těhotenstvích..

Toto onemocnění je spojeno se zvýšenou sekrecí progesteronu a dalších placentárních hormonů, což inhibuje produkci hypofyzárních gonadotropinových hormonů a vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech. Role hormonálních faktorů se projevuje relapsy svědění kůže při opakovaných těhotenstvích a také skutečností, že cholestáza se často vyvíjí u žen, které před těhotenstvím užívaly perorální antikoncepci..

Asociace intrahepatální cholestázy u těhotných žen s chronickou nebo akutní infekcí není vyloučena.

Cholestáza zvyšuje riziko předčasného narození, syndromu tísně a smrti plodu nebo novorozence v perinatálním období. Je nutné sledovat stav plodu.

Dodávka je indikována po 38 týdnech, ale při těžké cholestáze může být provedena po 36 týdnech. Novorozenci často trpí hypoxií různé závažnosti.

U žen s těhotnou cholestázou je větší pravděpodobnost, že se vyvinou zánětlivá poporodní onemocnění.

Během těhotenství se kontraktilita žlučníku snižuje a jeho vyprazdňování je narušeno, takže těhotenství přispívá k rozvoji klinických projevů žlučových kamenů

Ženy s anamnézou těhotné cholestázy nejsou orální antikoncepční přípravky

Gestóza těhotná

V případě těžkých forem preeklampsie a eklampsie se může vyvinout hepatocytární nekróza v důsledku poškození endotelu a hromadění fibrinu a destiček v sinusoidech (syndrom HELLP). Subkapsulární hematom a ruptura jater jsou vzácné.

Většina případů ruptury jater je pozorována u pacientů s preeklampsií a eklampsií. Na pozadí akutní mastné jater, syndromu HELLP, hepatocelulárního karcinomu, jaterního adenomu, hemangiomu, jaterního abscesu se také může vyvinout jaterní ruptura. Častěji dochází k prasknutí pravého laloku jater ve srovnání s levým lalokem. Zlomení jater se obvykle vyvíjí na konci 3. trimestru nebo do 24 hodin po narození.

Pacienti mají akutní bolest v břišní dutině, nevolnost, zvracení, hypovolemický šok, napětí v břišní stěně. Diagnostické metody jsou ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, angiografie. Chirurgická intervence.

Prognóza je obvykle obtížná: míra úmrtnosti matek a novorozenců je vysoká (50–75%).

Akutní onemocnění jater během těhotenství

Akutní hepatitida (virová, drogová, toxická)

. m obstrukční žloutenka

U žen infikovaných viry hepatitidy není těhotenství kontraindikováno.

Stav těhotenství je charakterizován vývojem imunologické tolerance, a proto je chronická virová hepatitida u těhotných žen obvykle charakterizována nízkou aktivitou a postupným zvyšováním virémie. Současně existuje důkaz o epidemiologickém vztahu mezi chronickou hepatitidou C a hrozbou předčasného ukončení těhotenství.

Cirhóza jater

Počet pozorování těhotenství během cirhózy je malý. Smrtelný výsledek je pozorován u 9,6–66%, spontánní potrat u 15–20%. Spontánní potrat je méně pravděpodobný u těhotných žen s kompenzovanou cirhózou. Většina případů spontánního potratu se vyskytuje v prvním trimestru. Frekvence intrauterinní mortality se zvyšuje s cirhózou jater nebo portální hypertenze a je 11–18%.

Těhotenství u žen s jaterní cirhózou a portální hypertenzí může být komplikováno krvácením z křečových žil jícnu, vývojem jaterního selhání, jaterní encefalopatie, poporodní krvácení, ruptura splenorenálních zkratů, spontánní bakteriální peritonitida, úmrtnost matek.

Během těhotenství se objem cirkulující krve zvyšuje v důsledku fyziologické reakce na tvorbu oběhového systému plodu. V přítomnosti portální hypertenze, křečových žil, krev z portálového systému vstupuje do systémové cirkulace přes zkraty. S rozvojem krvácení z křečových žil se snižuje krevní zásobení plodu, což může způsobit ischemické poškození mozku.

Krvácení z křečových žil se vyvíjí u 19–45% pacientů, počínaje druhým trimestrem. Během porodu se krvácení z křečových žil vyvíjí u 78% žen při porodu. Poporodní krvácení se vyskytuje v 7–26% případů. Vyloučení jícnových žil během plánování těhotenství zlepšuje výsledek.

Těhotná pacientka s portální hypertenzí by měla být sledována gynekologem, hepatologem, perinatologem. Pro snížení možného rizika pro matku a plod se doporučuje endoskopické obliterace žil jícnu, pokud existují kontraindikace, jmenování β-blokátorů. Je nutné pravidelně sledovat parametry koagulačního systému, dopplerografii splenické tepny.

Játra během těhotenství

Během porodu se mohou stávající choroby zhoršit. Ujistěte se, že víte, co dělat, pokud játra v průběhu těhotenství bolí. Aby toto období skončilo co nejlépe pro oba (konec konců, nyní je odpovědnost nesena alespoň dvěma životy), měli byste věnovat pozornost i menším příznakům jakéhokoli onemocnění.

Proč se objevují problémy?

Játra mají velký účinek během těhotenství. I přes skutečnost, že všechny hlavní ukazatele jater zůstávají v přijatelných mezích, může dojít k narušení funkcí jater. To je přirozené, protože u těhotných žen se zatížení tohoto orgánu zvyšuje. Kromě toho lze ve druhém trimestru říci, že hormony se zmenšují. Játra během těhotenství jednoduše nezvládají své funkční povinnosti. S různými patologiemi tohoto životně důležitého orgánu jsou možné závažné komplikace jak ze strany matky, tak u plodu.

Proto byste v žádném případě neměli odmítnout pomoc vysoce kvalifikovaného odborníka. Nemusíte bránit hospitalizaci, pokud k tomu existují vážné důvody. V opačném případě může taková neochota vést k toxikóze v druhé polovině těhotenství, poškození plodu a ke spoustě komplikací během porodu. Onemocnění jater u těhotných žen jsou velmi různorodá.

Jak rozpoznat: symptomy nemoci

Cholelitiáza

Před těhotenstvím žena nemusí mít podezření, že má tuto patologii. Toxikóza uprostřed těhotenství naznačuje přítomnost cholestatické hepatózy. Vzhledem k hormonálním změnám v těle těhotné ženy může dojít k exacerbaci tohoto onemocnění. Důsledkem toho je, že se ve žlučníku, žlučovodech a dokonce i v játrech vytvářejí kameny různých velikostí. K identifikaci nemoci je nutné provést ultrazvuk jater. Podle svých výsledků předepisuje specialista léčbu, která snižuje proces zánětu a zlepšuje odtok žluči. Gallstoneova choroba nemá žádný zvláštní účinek, proto je těhotenství zachováno a porod probíhá přirozeně.

Pokud těhotná žena najde velké kameny, je možné ji odstranit až po porodu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Velmi vzácným onemocněním těhotných žen je jeho vývoj způsobený působením hormonů, které zvyšují množství vytvořené žlučové tkáně a současně snižují její sekreci. Nevolnost, zvracení, bolest jater během těhotenství ve třetím trimestru, gestóza, svědění v celém těle a možná i žloutenka - to vše jsou příznaky intrahepatické cholestázy. Z tisíců těhotných žen mohou mít takové onemocnění pouze dvě. V tomto případě není porod dítěte kontraindikován, ale porod je často nezbytný před plánovaným termínem, protože je možný negativní dopad choroby na samotný plod. Cirhóza je onemocnění, při kterém dochází k destrukci jater bez možnosti následného zotavení. S touto diagnózou je těhotenství přísně kontraindikováno, protože existuje možnost těžkého krvácení a dokonce i smrti.

Preeklampsie a eklampsie

Nadbytek bílkovin v moči, otoky a skoky v krevním tlaku jsou hlavními příznaky preeklampsie. Jeho přechod na eklampsii je charakterizován křečemi, nekrózou tkání některých orgánů a selháním ledvin. Mohou dokonce existovat jaterní slzy a někdy i kóma. Výsledek takové choroby je určen tím, do jaké míry došlo k poškození těla. Výsledek - narození dítěte v předstihu, a v důsledku toho malá hmotnost dítěte.

Cholecystitida

Toto onemocnění je důsledkem onemocnění žlučových kamenů. Když se v žlučovodech objeví kámen, dojde k zánětu žlučníku. Hlavními příznaky jsou bolest pod pravým žebrem, často doprovázená nevolností a zvracením. Chcete-li to zjistit, musíte udělat ultrazvuk. Po potvrzení nemoci je nutná okamžitá hospitalizace těhotné ženy v nemocnici chirurgického oddělení. Odborníci již rozhodnou o dalším postupu. Je však také možná medikace choleretiky a léky na úlevu od bolesti. Porod s takovou chorobou probíhá přirozeně. Důsledky chronické cholecystitidy mohou být:

  • hrozba potratu;
  • předčasné doručení;
  • preeklampsie;
  • cholestatická hepatóza;
  • pankreatitida.
Zpět na obsah

Virová hepatitida

Během těhotenství ženy opakovaně procházejí různými testy. Jaterní onemocnění mohou být také způsobena různými virovými infekcemi. Poté jsou vyžadovány speciální testy pro stanovení protilátek a antigenů a pro následné správné provedení léčby a stanovení míry rizika pro matku a dítě. Forma Hepatitida A nepředstavuje zvláštní riziko pro plod nebo již narozené dítě. Koneckonců k infekci nedochází. U hepatitidy B je však riziko nakažení velmi vysoké.

Bolestivý stav, který se projevuje ve formě žloutenky, může trvat poměrně dlouhou dobu. Aby se zabránilo nemoci dítěte, provádí se vakcinace v prvních hodinách po narození. Pokud je během těhotenství nalezena akutní forma hepatitidy, musíte pacienta okamžitě hospitalizovat v nemocnici infekčního oddělení. Před léčbou takové nemoci je nutné jasně určit její příčinu a možné důsledky. U akutních forem dochází k porodu obvyklým způsobem, ale někdy je nutný císařský porod.

Diagnóza a léčba

Pokud během těhotenství dojde k pocitu bolesti v pravé hypochondrii, měli byste okamžitě kontaktovat předního specialistu, aby zjistil přesnou diagnózu. To je nutné pro další vyloučení pravděpodobného rizika negativních důsledků. Po vizuálním vyšetření je nutné absolvovat řadu testů, pomocí nichž bude možné určit pravděpodobnou příčinu problému s játry. Mezi hlavní patří:

  • klinický krevní test;
  • krevní chemie;
  • analýza moči.

Také v závislosti na povaze bolesti je nutný ultrazvuk nebo laparoskopie. Ta se provádí přísně se souhlasem lékaře. Jmenování léčby se provádí až po stanovení přesné diagnózy. Léčba jater během těhotenství se provádí léky, které stimulují obnovu jaterních buněk, antibiotiky (pokud jejich účinek na matku nepoškodí nenarozené dítě). Použité léky, které zvyšují odtok žluči. Nezbytně prokázaná vyvážená strava, strava, je užitečné pít hodně vody.

Co znamená bolest v játrech během těhotenství a způsoby jejího odstranění

Počátek těhotenství je doprovázen dramatickými změnami. Další pracovní zátěž vyžaduje vynikající zdraví. U některých žen přispívá doba porodu dítěte k aktivaci chronických onemocnění. Když játra v průběhu těhotenství bolí, narušují se metabolické procesy, což negativně ovlivňuje pohodu.

Důležitost práce těla při čekání na dítě

Správná funkce jater je nezbytná nejen pro matku, ale také pro její nenarozené dítě. Hlavní funkce prováděné žlázou:

  • detoxikace - neutralizace toxinů a bakterií a odstraňování produktů rozkladu ledvinami;
  • metabolické procesy - metabolismus tuků, rozklad proteinů, syntéza glykogenu, hormonů a vitamínových látek;
  • syntéza žluči nezbytná pro trávení potravin, správné fungování střev a vstřebávání vitamínů.

Způsobuje bolest během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, které zajišťují normální vývoj plodu. Tyto změny mohou přinést různé bolestivé pocity. A přesto by člověk neměl ignorovat žádné nepohodlí v břiše, a co je nejdůležitější - v játrech.

Co se týče těhotenství

  1. Gestóza, která je doprovázena řadou příznaků. Hlavními projevy patologického stavu jsou zadržování tekutin, vysoký krevní tlak a proteinurie (zvýšení hladiny bílkovin v moči). Cíle jsou děloha, ledviny a mozek a jsou ovlivněny další orgány. Když játra v průběhu těhotenství bolí, varuje také před vznikem gestózy. Znepokojuje ho bolest v epigastriu a pod žebra, nevolnost, zvracení. Nezkrotné zvracení, které se objevuje v prvních měsících, pomáhá zvyšovat bilirubin a kreatinin, vede k dehydrataci. Po nějaké době se projeví známky onemocnění jater: změna barvy moči - její ztmavnutí, svědění kůže, bolest při palpaci.
  2. Poškození jater preeklampsií nebo eklampsií (zvýšený krevní tlak, zadržování tekutin a výskyt bílkovin v moči). Příčiny preeklampsie nebyly objasněny. Citlivost cév se zvyšuje a hladina prostaglandinu se snižuje. To způsobuje křeče a vysoký krevní tlak. V důsledku poškození stěn krevních cév se hromadí krevní destičky a fibrin se shromažďuje v jaterních kanálech. Ischemický stav orgánu vede k nekróze tkáně a krvácení.
  3. Akutní mastná játra těhotných žen. Ve třetím trimestru se vytvoří patologie. Je doprovázeno akutními záchvaty zvracení, nepříjemnými příznaky v pobřišnici a žloutnutím kůže, což ukazuje na progresi selhání jater. Podmínka vyžaduje hospitalizaci a pečlivé sledování. Existuje šance na mateřskou a perinatální úmrtnost.
  4. Ostrá mezera. Komplikací preeklampsie je krvácení v játrech. Jsou doprovázeny infarktem, výskytem subkapsulárních hematomů. Ruptura orgánů se stává nejnebezpečnějším stavem. Zájem o akutní bolest v pravé hypochondrii, zvracení, cévní kolaps.
  5. Plodové pohyby. Vyvíjející se dítě vyvíjí tlak na blízké orgány. Aktivní kopy končetinami způsobují nepohodlí, játra začínají bolet.
  6. Nadměrné cvičení. Fyzická aktivita při porodu dítěte je velmi důležitá, je však třeba vzít v úvahu nový „stav“ a při výběru úrovně aktivity během tohoto období je třeba být opatrný. Lékaři doporučují, aby těhotné ženy prováděly gymnastická cvičení, ale neměly by způsobit nepohodlí nebo bolest. Mírné sporty připraví tělo na porod, zvýší vytrvalost, posílí pánevní a břišní svaly a zlepší krevní oběh..

Zpravidla je nejlepší zapojit se do lehkého programu, který opustí určité typy cvičení s intenzivním zatížením - zvedání závaží, ostré zatáčky a zatáčky, skákání a skákání. V časném těhotenství je běh, jízda na koni, potápění, jízda na kole zakázáno.

Je důležité to vědět! Pokud játra bolí během těhotenství v časných stadiích sportu, musíte přestat cvičit a poraďte se se svým lékařem, abyste vyloučili vývoj komplikací..

Nesouvisí s těhotenstvím

  1. Biliární dyskineze (DZHVP). Toto onemocnění vyvolává změnu v pohyblivosti žlučníku a vylučovacího traktu. Neschopnost transportovat žluč do dvanáctníku způsobuje poruchu trávicího traktu. Podmínkou doprovázenou nedostatkem tajemství je hypokineze, s jejím nadbytkem mluví o hyperkinezi. Tyto poruchy narušují vstřebávání potravy. Komprese žlučovodů dělohy je charakteristická pro pozdní termíny.
  2. Různá onemocnění jater. Existují patologie, které se vyvíjejí bez ohledu na těhotenství. Tyto zahrnují:
    • virová a chronická hepatitida alkoholické, léčivé, bakteriální povahy;
    • cholecystitida;
    • cholelitiáza;
    • cystické formace;
    • Buddův syndrom - Chiari.

Rada! Před otěhotněním je nutné vyšetřit. Včasná detekce chronických onemocnění (ve fázi plánování) umožňuje léčit a připravovat tělo na mateřství.

Diagnostické metody

Pokud těhotná žena trpí bolestmi jater, nezdržujte se u lékaře. Řekne vám, co máte dělat, předepište nezbytná vyšetření a zjistěte příčiny syndromu bolesti.

Pro zjištění příčiny bolesti je nutné nejprve provést laboratorní testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • test na markery virové hepatitidy;
  • provádění jaterních testů, což je biochemický krevní test na bilirubin, albumin, cholesterol, enzymy a kyseliny.

Zvýšené skóre bilirubinu (nad 18,5 μmol / l) může znamenat hepatitidu a další poškození jater.

Překročení počtu alaninaminotransferázy (ALT) v krvi naznačuje nástup destrukce jaterních buněk. Tento stav je charakteristický pro zánětlivé procesy a cirhózu. Vysoká ALT a nízká hladina Bilirubinu naznačuje virovou hepatitidu B.

Hepatický odběr vzorků se provádí ráno, vždy na lačný žaludek. Den před dárcovstvím krve by měla být zrušena fyzická práce a výcvik. Kouření a alkohol mohou výsledky zkreslit. V případě pochybností o spolehlivosti údajů lékař předepíše opakované vyšetření.

Normální během těhotenství je:

  • Snížení hladiny ALT a AST (aspartátaminotransferázy) v prvním trimestru asi o 5-10%. Do posledních týdnů by se čísla měla obnovit.
  • Index GGT (gama-glutamintranspeptidáza) klesá na začátku a na konci těhotenství a ve druhém trimestru se zvyšuje. Prudký skok naznačuje zhoršení chronických onemocnění jater.
  • Bilirubin u těhotných žen klesá na 50% během prvních dvou trimestrů, ve 3. - mírně na 15-30%.

Krevní testy nestačí k potvrzení diagnózy, takže jaterní ultrazvuk je povinný. Procedura se provádí na lačný žaludek a žena bude muset před několika dny dodržovat dietu..

Identifikace akutní degenerace tuků vyžaduje biopsii. Tato metoda je docela nebezpečná, používá se jen zřídka. Biopsie je spojena s rizikem DIC - diseminované intravaskulární koagulace. Provedení postupu způsobuje těžké krvácení.

Léčby v časném a pozdním těhotenství

Když zjistí, proč játra v průběhu těhotenství bolí, odborníci se přesunou k výběru terapeutického účinku. Symptomatická léčba se obvykle používá v raných stádiích..

  • U kamenných kamenů je Urosan předepsán. Taková terapie je účinná u cholesterolových kamenů, jejichž velikost není větší než 1 cm.
  • Když je dyskineze přijatelné k pití „No-shpu“.
  • U hepatitidy způsobené infekcí virem herpes simplex je předepsán Acyclovir, což snižuje pravděpodobnost úmrtí ženy. U hepatitidy A je strava užitečná, u forem B a C použijte „Interferon“.

Pozornost! Laparoskopická cholecystektomie je bezpečná v první polovině těhotenství. Pokud s gestózou (do 3 měsíců těhotenství) dojde k akutní dystrofii jater, která není přístupná terapii, uchýlí se k potratům.

Pokud se v pozdějších stádiích (ve 3. trimestru) objeví kritické komplikace, jsou eliminovány okamžitým dodáním (provede se císařský řez). Při akutním prasknutí jater se uchylují k porodu a operaci.

Vliv nemocí na průběh těhotenství

Jaterní patologie ovlivňují zdraví různě a mohou být zapříčiněny smrtí matky a plodu. Včasná diagnóza zabraňuje nebezpečným komplikacím.

Dyskineze nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu, ale může způsobit prodlouženou toxikózu. V tomto případě trpí matčino tělo neustálou nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. V tomto případě je přirozené dodání v tomto případě zpravidla možné včas. Obvykle se obnoví pohyblivost jeden měsíc po narození dítěte.

U akutních mastných jater je prognóza špatná. Mateřská úmrtnost je asi 50%. Pokud je proveden urgentní řez císařským řezem, indikátor klesne na 14%. Úmrtnost kojenců - 50% a 35% - s okamžitým narozením.

Symptomatická akutní pankreatitida je podobná časné toxikóze. Neschopnost identifikovat patologii ohrožuje smrt plodu.

Virová hepatitida E v 10% případů vyvolává spontánní potraty a úmrtnost matek je asi 20%.

U Budd-Chiariho syndromu je prognóza zklamáním. Bez transplantací orgánů je úmrtnost 70%..

Preventivní opatření

Těhotenstvím se lze vyhnout bolesti v játrech. Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

  1. Plánování těhotenství a kompletní vyšetření vám umožní včasně určit patologii jater a podstoupit léčebný cyklus.
  2. Správná a zdravá výživa. Lékaři doporučují tabulku číslo 5 s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Aby se vyloučila infekce, veškerá zelenina a ovoce se důkladně omyjí, pokud je to možné, vylijí vroucí vodou.
  3. Pijte vodu po vrení nebo plnění do lahví.
  4. Vyvarujte se kontaktu s lidmi s jakoukoli formou hepatitidy..
  5. Pro posílení imunity jsou vyžadovány venkovní procházky..
  6. Jednoduchá fyzická cvičení pomohou podpořit funkci svalů, což usnadní proces dodávání..
  7. Pokud se žena před těhotenstvím nechala pít, měl by být opuštěn alkohol, aby se předešlo patologickým onemocněním jater.
  8. Doma neléčí bolest v játrech..

Během těhotenství by bolest jakéhokoli druhu měla být důvodem pro návštěvu lékaře. Pouze zkušený odborník může navrhnout optimální léčebný režim, který nepřinese škodu. Samoléčení v tomto případě může mít vážné následky..

Játra během těhotenství

Játra během normálního těhotenství

Při normálním těhotenství zůstávají játra a slezina, spíše než jejich velikost, v normálních mezích. Dočasná část (asi 60%) ve 2–5 měsících těhotenství se může objevit v důsledku hyperestrogenemie na pokožce hrudníku, obličeje, krku a rukou palárním erytémem a telangiektázií. Tyto kožní projevy zmizí během prvních dvou měsíců po porodu..

Těhotenství je charakterizováno mírnou cholestázou, která je spojena s vlivem estrogenu. Projevuje se zvýšením obsahu žlučových kyselin v krevním séru a zpomalením vylučování bromosulfalenu. Zvýšení alkalické fosfatázy (ne více než 2-4krát vyšší než je obvyklé) je zaznamenáno hlavně v důsledku placentární frakce, která na konci těhotenství představuje asi 50% celkové hladiny alkalické fosfatázy v séru. Charakteristické zvýšení hladin cholesterolu (1,5–2krát), triglyceridů (3krát), a- a b-lipoproteinů, fosfolipidů. Výše uvedené odchylky jsou nejvýraznější ve třetím trimestru, které se zvyšují na konci těhotenství. Hladina bilirubinu v séru se zpravidla nemění, jeho mírné zvýšení je zřídka pozorováno (ne více než dvakrát) v různých stádiích těhotenství. Hladiny celkového proteinu, albuminu, 20% normy, se mírně snižují, což je vysvětleno jednoduchým ředěním se zvýšením objemu cirkulující krve a dosažení maximální hodnoty na konci druhého a začátku třetího trimestru. Hladina g-globulinů se nemění nebo mírně snižuje. Současně se během těhotenství zvyšuje syntéza určitých proteinů v játrech, což se odráží ve zvýšení hladin globulinů a a b, ceruloplasminu, transferinu, fibrinogenu a některých koagulačních faktorů. Hladiny y-glutamyltranspeptidázy (y-HT), stejně jako sérové ​​aminotransferázy, se nemění normálně. Normalizace biochemických parametrů změněných během těhotenství nastává během prvních 4 až 6 týdnů po narození.

Během fyziologického těhotenství je pozorováno zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení srdečního výdeje. Je nesmírně důležité zvýšit portální venózní tlak, který je spojen se zvýšením objemu cirkulující krve, jakož is růstem těhotné dělohy a zvýšením intraabdominálního tlaku..

Kromě toho může těhotná děloha, zejména v poloze na zádech, stlačit dolní dutou žílu, což má za následek zvýšený průtok krve systémem v.azygos a případně přechodnou expanzi žil jícnu u zdravých těhotných žen. Maximální zvýšení venózního tlaku portálu je pozorováno na konci druhého - začátku třetího trimestru těhotenství, stejně jako ve druhém období porodu..

Histologické vyšetření jater těhotných žen neodhalí žádné patologické změny. Jsou možné nespecifické změny, vyjádřené mírným zvýšením obsahu glykogenu, tukových vakuol v hepatocytech.

Poškození jater v důsledku patologie těhotenství

Těhotná intrahepatální cholesterol (VCB)

Nejčastějším onemocněním jater způsobeným těhotenskou patologií je intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB) (termín nahrazující dříve používané termíny „benigní recidivující cholestáza těhotných žen“, „ideopatická žloutenka těhotných žen“, „svědění těhotných žen“).

Základem HCB (intrahepatální cholestáza těhotných žen) je genetická predispozice k neobvyklé cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství. První klinické projevy HCB se zpravidla vyvíjejí ve třetím trimestru (méně často v prvním a druhém trimestru - v 10% a 25% případů). Intrahepatální cholestáza těhotných žen je charakterizována zvýšením klinických projevů na konci těhotenství a jejich zmizením během prvních dvou dnů po porodu; opakující se povaha (ne vždy) s opakovaným těhotenstvím, perorální antikoncepce, významné snížení tělesné hmotnosti.

Charakteristika: významné zvýšení hladin alkalické fosfatázy (7-10krát), y-HT s mírným zvýšením aktivity ACAT / ALA (méně než 300 U / l) a ne více než pětinásobné zvýšení hladiny bilirubinu v séru. Nejcitlivějším laboratorním testem je stanovení hladiny žlučových kyselin v krevním séru, které se zvyšuje 5krát se změnou poměru kyseliny cholové / kyseliny henodeoxycholové (4: 1) ve srovnání s těmi pozorovanými během fyziologického těhotenství (méně než 1,5: 1). Histologické studie v játrech odhalily cholestázu bez hepatocelulární nekrózy a příznaků zánětu.

Prognóza stavu u matky trpící intrahepatální cholestázou těhotných žen je příznivá. V důsledku malabsorpce vitaminu K je možná hypoprothrombinémie a zvýšené riziko krvácení po porodu. Zvýšené riziko žlučových kamenů. Intrahepatální cholestáza těhotných žen významně komplikuje prognózu plodu: frekvence předčasného porodu (19-60%) a mrtvě narozených (1-2%) se výrazně zvyšuje.

Těhotné akutní mastné játra (AFL) nebo Sheehanův syndrom

Vzácná závažná komplikace těhotenství, jejíž etiologie není dosud plně prokázána. Akutní mastná játra těhotných žen (AFLD, Sheehanův syndrom) patří do skupiny mitochondriálních cytopatií, které mají podobné klinické a laboratorní projevy a histologický obraz (obezita hepatocytů s malou kapkou). Tato skupina zahrnuje Reyeův syndrom, genetické defekty mitochondriálních enzymů a toxické reakce. Pozorování akutních mastných jater těhotných žen jsou spojena s genetickými defekty oxidace žlučových kyselin.

Predispoziční faktory pro vývoj AFLD (Sheehanův syndrom) jsou: první a vícenásobné těhotenství, plod plodu, vývoj preeklampsie, použití některých léků.

Příznaky syndromu Sheehan

V posledních letech se zlepšením diagnózy akutní tukové játra těhotných žen je její frekvence přibližně 1 ze 7 000 narozených. Sheehanův syndrom (akutní mastná játra těhotných žen) se zpravidla rozvíjí nejdříve 26. - 28. týden, nejčastěji - v období 30 až 38 týdnů. Charakteristický začátek je s nespecifickými příznaky: zvracení (s frekvencí více než 80%), bolest v pravé hypochondrii nebo epigastrii (více než 60%), pálení žáhy, bolesti hlavy. Po 1-2 týdnech zvýšení intenzity žloutenky, horečka, rychle progredující selhání jater, poruchy koagulace (DIC), akutní selhání ledvin. Tento stav je často kombinován s těžkou gestózou (preeklampsie / eklampsie).

V laboratorních testech je detekována leukocytóza až do 20-30x109, významné zvýšení hladiny kyseliny močové v krevním séru, těžká hypoglykémie, významné snížení ukazatelů proteinově syntetických jaterních funkcí (albumin, plazmatické koagulační faktory), mírné zvýšení hladin bilirubinu, sérové ​​aminotransferázy. Histologicky je obezita hepatocytů s malou kapkou detekována bez významné nekrózy a zánětu, biopsie je však obvykle nemožná kvůli závažným poruchám koagulace. Tento stav se vyznačuje vysokou úmrtností pro matku a plod. Opakovaná těhotenství nejsou kontraindikována, protože relapsy Sheehanova syndromu (ORS) během opakovaných těhotenství jsou velmi vzácné.

Preeklampsie (eklampsie) těhotných žen. HELLP syndrom. Roztržení jater

Při těžké těhotenské gestóze (preeklampsie, eklampsie) je pozorováno poškození jater, jehož příčinou je mikroangiopatie v rámci generalizovaných cévních poruch. Křeč arteriol a poškození endotelu jaterních cév s depozity fibrinu a krevních destiček v nich vede k ischemii, nekróze hepatocytů a krvácení v parenchymu jater.

Výskyt známek poškození jater s eklampsií (preeklampsie) je charakteristický na konci druhého nebo třetího trimestru těhotenství na pozadí podrobného klinického obrazu gestózy, charakterizované trojicí příznaků - arteriální hypertenze, proteinurie a edém. Často jsou pozorovány pouze laboratorní změny. V závažných případech progresi jaterní preeklampsie se vyvíjí střední žloutenka s 5-6násobným zvýšením bilirubinu (konjugovaného a nekonjugovaného), v kombinaci s vývojem DIC, intravaskulární hemolýzy (mikroangiopatická hemolytická anémie), trombocytopenie - tzv. HELLP syndrom (první písmena) hlavní klinické projevy - hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, nízký počet destiček). Syndrom HELLP komplikuje 0,1–0,6% všech těhotenství - u 70% těchto pacientů se vyvíjí v období od 27 do 36 týdnů těhotenství, přibližně třetina pacientů se rozvíjí syndrom během prvních 2 dnů po porodu..

Klinicky se stav projevuje kromě příznaků preeklampsie a eklampsie se syndromem bolesti břicha (u 65–90% pacientů), nevolností a zvracením (u 50% pacientů), komplikacemi DIC a může se podobat těhotné mastné játrech (OSBP). Tento stav lze kombinovat s OPL, což je morfologicky prokázáno: kromě fibrinových trombů v sinusoidech, centridolobulární nekróze a hemoragii charakteristické pro syndrom HELLP je často detekována obezita hepatocytů s malou kapkou. Vzácnou a velmi závažnou komplikací poškození jater při eklampsii je tvorba subkapsulárních hematomů s prasknutím jater, rozvoj intraabdominálního krvácení (jak poskytnout první pomoc různým druhům krvácení, přečtěte si zde).

Poškození jater při nadměrném zvracení těhotných žen

Nadměrné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru těhotenství a může vést k dehydrataci, poruchám elektrolytů, úbytku hmotnosti a katabolismu bílkovin. V důsledku toho se mohou objevit přechodné funkční změny v játrech. Charakteristické je mírné zvýšení hladiny bilirubinu (konjugovaného i nekonjugovaného), ACAT / ALAT, alkalické fosfatázy, snížení hladin sérového albuminu s rychlou normalizací těchto parametrů po ukončení zvracení a obnovení výživy. V játrech nejsou žádné specifické histologické změny.

Jaterní choroby, které se vyvíjejí během těhotenství

Akutní virová hepatitida (OVH) během těhotenství

Z jaterních onemocnění vyvíjejících se v průběhu těhotenství je nejčastější akutní virová hepatitida (OVH), která způsobuje 40-50% s; žloutenka u těhotných žen. OVH lze pozorovat kdykoli během těhotenství.

Jeho klinický obraz je různorodý: od anicteric klinicky latentních forem k těžké fulminantní hepatitidě, je nutné rozlišovat se všemi formami onemocnění jater, těhotné ženy pozorovat. Zvýšení sérových aminotransferáz je obvykle méně výrazné s vývojem choroby na konci těhotenství než s akutní virovou hepatitidou (ADH) v prvním a druhém trimestru.

Příznaky cholestázy mohou být výraznější. Těžké fulminantní formy akutní virové hepatitidy mohou představovat nebezpečí pro matku a plod. Možná zvýšení frekvence mrtvě narozených. AH u těhotných žen nezvyšuje výskyt vrozených malformací. S rozvojem akutní virové hepatitidy (OVH) na konci těhotenství existuje riziko infekce dítěte.

Virová hepatitida

Infekce hepatitidy B je vzácná. Chronická hepatitida virové etiologie je nejčastější formou chronického difúzního onemocnění jater, a to iu těhotných žen. V posledních desetiletích došlo k nárůstu počtu hepatitid B / HBV /, C / HCV / a delta / HDV / infikovaných virovou chronickou hepatitidou, zejména mezi mladými lidmi, což vede ke zvýšení počtu těhotných žen a žen při porodu..

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida, jak je známo, je charakterizována latentním průběhem, převahou neaktivní a neaktivní formy a relativně pomalou rychlostí progrese onemocnění k tvorbě cirhózy. Těhotenství může nastat v různých stádiích nemoci, a to iu pacientů s cirhózou.

Průběh chronické virové hepatitidy u těhotných žen se zpravidla vyznačuje nízkou aktivitou a vzácností exacerbací způsobených těhotenstvím, které se obvykle projevují zvýšením laboratorních příznaků cytolýzy a častěji se vyskytují v první polovině těhotenství a po porodu. Protože poškození jater u virové hepatitidy je převážně imunitně zprostředkované, aktivita jaterního procesu se ve druhé polovině těhotenství často snižuje..

Přítomnost cirhózy v játrech, známky aktivity jaterního procesu a / nebo cholestázy zvyšuje riziko exacerbací nemoci, komplikací během samotného těhotenství (preeklampsie, poporodní krvácení) a nepříznivých výsledků pro plod. Míra předčasného těhotenství u pacientů s cirhózou může dosáhnout 32%, perinatální úmrtnost - 18%.

Přítomnost chronické virové infekce nezvyšuje riziko spontánního potratu, nevede ke zvýšení vrozených malformací. Hlavním problémem spojeným s přítomností aktivní virové infekce (akutní i chronické) u matky je riziko perinatální infekce dítěte viry hepatitidy.

Perinatální cesta infekce je jednou z hlavních cest šíření HBV. Riziko perinatální infekce HBV závisí na spektru markerů. V přítomnosti HBsAg a HBeAg je to 80-90% a riziko vzniku chronické infekce u dětí infikovaných při narození je asi 90% (s vysokým rizikem rozvoje jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu v pozdějším životě); v přítomnosti HBsAg v nepřítomnosti HBeAg je riziko infekce 2-15%, chronická infekce u infikovaných dětí se málokdy vyvíjí, nicméně u novorozenců lze pozorovat rozvoj akutní až fulminantní hepatitidy.

Dětská infekce

Infekce dítěte se vyskytuje hlavně během porodu, ale může se vyskytovat transplacentně a postnatálně. Hlavními mechanismy infekce během porodu jsou mateřská krev, která vstupuje do povrchových otěrů, spojivky plodu během průchodu porodním kanálem, požití plodové vody plodové vody plodu a tzv. Infuze plodu mateřskou žílou v důsledku prasknutí malých cév placenty. Převládající infekce během porodu je prokázána zvýšeným rizikem perinatální infekce, protože načasování vývoje akutní virové hepatitidy u matky se blíží k narození, výskyt laboratorních příznaků infekce u novorozenců ve věku kolem 3 měsíců (což odpovídá průměrné inkubační době infekce HBV), prokázaná vaginální infekčnost sekrece, plodová voda, aspiráty žaludečního obsahu novorozenců, pupečníková krev, jakož i účinnost imunizace prováděné v prvních hodinách po porodu. Imunoprofylaxe nezabrání infekci, avšak indukcí rychlého vývoje imunitní odpovědi specifické pro viry dítě moduluje infekci, čímž se stává přechodnou, a tak zabraňuje chroničnosti infekce a vývoji nemoci..

Postnatální infekce HBV v péči o novorozence a kojení (HBsAg a PCR DNA se nacházejí v mateřském mléce) se považuje za méně významnou, protože většina vysoce rizikových kojenců je infikována při narození a očkování při narození chrání před vývojem infekce v postnatálním období.

U infekce HCV (akutní nebo chronické) byla rovněž prokázána možnost perinatální přenosové cesty, a to díky výrazně nižší infekčnosti HCV, roli perinatální infekce při šíření této infekce (na rozdíl od infekce HBV je nízké. Riziko perinatální infekce je v průměru 4,5– 5,0% a je považováno za nízké. Řada studií ukázala vyšší častou infekci dítěte matkami trpícími drogovou závislostí (bez ohledu na úroveň virémie a bez infekce HIV)..

K infekci HCV, jako je HBV, dochází během porodu! U všech novorozenců od matek infikovaných HCV se mateřské anti-HCV nachází v krevním séru, které prochází placentou. U neinfikovaných dětí protilátky zmizí během prvního roku života, i když ve vzácných případech mohou být detekovány až do 1,5 roku. Zjištěná HCV RNA u novorozence je obvykle doprovázena přetrvávající detekcí anti-HCV v následujících letech. U některých dětí (na pozadí imunosuprese, s infekcí HIV a také bez prokázaných důvodů) je pozorována přetrvávající infekce HCV v nepřítomnosti detekovatelného anti-HCV. Jsou popsána pozorování přechodné virémie u novorozenců..

Existují zvláštní taktiky pro řízení a léčbu žen v plodném věku a těhotných žen trpících chronickou virovou hepatitidou. Včasná diagnóza je obzvláště důležitá na základě screeningových studií HBsAg a anti-HCV žen ohrožených viry hepatitidy. Antivirová terapie je určitě indikována pro mladé ženy v plodném věku, které mají chronickou virovou hepatitidu se známkami aktivity, a měla by být podávána před těhotenstvím. Vzhledem k absenci specifické imunoprofylaxe perinatální infekce HCV by měla být touha vyhnout se riziku infekce u dítěte považována za silný argument ve prospěch léčby u mladých žen s inaktivní chronickou hepatitidou C.

Podle doporučení Evropské asociace pro studium jater a doporučení Světové zdravotnické organizace není těhotenství kontraindikováno u žen infikovaných viry hepatitidy. Přítomnost chronické virové hepatitidy, včetně stadia jaterní cirhózy (při absenci výrazných příznaků portální hypertenze), není známkou ukončení těhotenství..

Léčba virové hepatitidy u těhotné ženy

S ohledem na zvláštnosti průběhu chronické virové hepatitidy u těhotných žen a na antiproliferativní účinky interferonu se antivirová léčba během těhotenství nedoporučuje. V současné době je v literatuře popsáno několik desítek pozorování ukončených těhotenství, během nichž byl interferon používán z důvodu předčasně diagnostikovaného těhotenství nebo životních funkcí u pacientů trpících nádorem. Nebyly zjištěny žádné případy vrozených malformací, ale byl zaznamenán významný výskyt podvýživy plodu..

Na základě těchto údajů se má za to, že v případech těhotenství během léčby interferonem neexistuje absolutní indikace pro její ukončení, avšak léčba by měla být přerušena. Ribavirin má teratogenní účinky a je kontraindikován během těhotenství; těhotenství není možné dříve než šest měsíců po průběhu léčby tímto lékem. Navzdory určitým zkušenostem s lamivudinem v kombinaci s jinými antivirovými léčivy u těhotných žen infikovaných HIV nebyla dosud stanovena jeho bezpečnost pro plod. Ukázalo se, že způsob dodání (přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem) neovlivňuje frekvenci perinatální infekce HCV a HBV. V jedné multicentrické studii byl císařský řez před prasknutím močového měchýře spojen s výrazně nižším rizikem přenosu HCV na dítě než při porodu přirozeným porodním kanálem nebo nouzovou císařskou sekcí. K dnešnímu dni však neexistuje dobrý důvod doporučit císařský řez, aby se snížilo riziko infekce dítěte HBV i HCV.

Všichni novorozenci z matek HBsAg podléhají povinné imunoprofylaxi HBV. První injekce vakcíny (u dětí matek přepravujících HBsAg a HBeAg v řadě zemí se doporučuje v kombinaci se zavedením HBIg) by měla být provedena v prvních 12 hodinách po narození, následně - v 1 a 6 měsících. Účinnost imunizace novorozenců matek nesoucích HBsAg při prevenci rozvoje chronické infekce HBV u dětí přesahuje 95%. Kromě toho zabraňuje rozvoji infekce HDV u dětí. V některých zemích s vysokou mírou přepravy byl vyvinut systém pro pasivní imunoprofylaxi nitroděložní infekce pomocí imunitního globulinu podaného nosičům HBeAg ve třetím trimestru těhotenství třikrát po dobu 3, 2 a 1 měsíc před porodem. Ukázalo se, že taková imunoprofylaxe je bezpečná pro plod a vede k významnému snížení rizika rozvoje chronické infekce HBV u něj. Zajímavé jsou zprávy o použití lamivudinu v posledním trimestru těhotenství u HBeAg-pozitivních pacientů s chronickou hepatitidou B, aby se zabránilo intrauterinní infekci plodu.

Přítomnost infekce HBV nebo HCV u matky se nepovažuje za kontraindikaci kojení novorozence.

Literatura
1. "Praktická hepatologie" editovaná RAMS N.A. Mukhina. 2004 g.
2. „Játra a těhotenství“ T.M. Ignatova. 2004 g.
3. „Nemoci jater a žlučových cest“ Wolfgang Herok. 2009 rok.

Onemocnění jater během těhotenství: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Během těhotenství se biochemické parametry jaterních funkcí mění poměrně často.

Tyto stavy se objevují během těhotenství, jsou schopny se znovu objevit během následujících těhotenství a po porodu zmizí..

V závislosti na povaze patologie jsou tyto změny interpretovány různými způsoby. Mohou odrážet normální fyziologickou odpověď těla na těhotenství, ale mohou také naznačovat vývoj potenciálně fatálních komplikací těhotenství vyžadujících okamžité porod..

Při normálním těhotenství může výskyt erytému v dlaních a pavoucích žilách (až 60% případů), jakož i změny v laboratorních testech, včetně snížení koncentrace sérového albuminu (průměrně 31 g / l ve třetím trimestru), může pětkrát přesáhnout normální aktivita alkalické fosfatázy (ALP). Jiné jaterní markery, včetně bilirubinu a transamináz, padají nebo zůstávají normální.

Klinické hodnocení

Pokud musíte vyhodnotit dysfunkci jater u těhotné ženy, musíte odpovědět na následující otázky:

  • Proč se teď dokázali během těhotenství?
  • Závisí dynamika na stavu na těhotenství nebo změny pouze doprovázejí?

Důležitým klíčem k řešení problému mohou být informace o gestačním věku a klinických projevech jaterní patologie..

  • Byly zaznamenané změny zaznamenány v minulosti (je třeba kontaktovat ošetřujícího lékaře pacienta, zkontrolovat záznamy v lékařských záznamech)?
  • Má pacient rizikové faktory, existují klinické důkazy svědčící o onemocnění jater?

Malé posuny v biochemických ukazatelích jaterních funkcí u ženy v nepřítomnosti příznaků se často ukázaly jako náhodné zjištění během vyšetřování před porodem v prvním trimestru (včetně provádění sérologických testů na hepatitidu B). Na druhé straně takové vyšetření může být první, které u pacienta indikuje přítomnost jaterní patologie v pozadí. Další objasnění diagnostické a léčebné taktiky bude záviset na povaze změn biochemických parametrů jaterních funkcí a souvisejících projevů. Je důležité rychle a plně vyřešit všechny diagnostické problémy, protože během těhotenství nejsou vyloučeny změny v činnosti jaterního procesu a výskyt rizika ve vztahu k plodu (například přenos viru)..

Závažné změny biochemických parametrů jaterní funkce jsou zaznamenány u 50% žen s toxikózou ve formě těhotných zvracení (viz oddíl „Gastrointestinální patologie v těhotenství“ v části „Taktika lékaře“). K tomu často dochází v trimestrech I a II, obsah bilirubinu (zřídka doprovázen žloutenkou) a aktivita jaterních enzymů se mírně zvyšuje. Obvykle všechno zmizí, když se jídlo zlepšuje.

Akutní virová hepatitida (zejména hepatitida A, B, E). Takový problém existuje všude na světě. Stav ženy se zhoršuje, což je doprovázeno zvýšením úmrtnosti těhotných žen ve srovnání s těhotnými ženami, což přispívá k potratu. Žloutenka během těhotenství se objevuje z mnoha důvodů a ve všech případech je nutné nejaktivnější vyšetření.

Interkurentní onemocnění jater

Je-li detekováno zvýšení transaminázové aktivity, je nutné vyloučit akutní virovou hepatitidu a poškození lékem. Gallstoneova choroba - častá patologie během těhotenství, se může projevit příznaky cholestázy FPP a bolestí v pravé hypochondrii.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Často se vyskytuje v trimestru III, ale může nastat dříve. Tento stav je charakterizován svěděním a příznaky cholestázy podle FPP, koncentrace bilirubinu však může být normální. Jsou zaznamenány vysoké hladiny žlučových solí v krvi.

Akutní tuková degenerace jater

těhotná Nejčastěji se vyskytuje během prvního těhotenství a dvojčat. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje mezi 31. a 38. týdnem těhotenství a vyznačuje se žloutenkou, zvracením a bolestmi břicha. V těžkých případech, laktátová acidóza, koagulopatie, encefalopatie a selhání ledvin, dochází k hypoglykémii. Tyto projevy jsou charakteristické pro porušení β-oxidace mastných kyselin v mitochondriích, což vede k tvorbě malých kapiček tuku v jaterních buňkách (mikrovezikulární mastná játra). Některé ženy jsou heterozygotní pro nedostatek 3-hydroxy-CoA dehydrogenázy s dlouhým řetězcem (DKKAD).

Diferenciální diagnostika se provádí s toxikózou těhotných žen. Na rozdíl od těhotných žen s toxikózou nevyvolává tuková degenerace těhotných jater hemolýzu a v krevním séru se nachází vysoká koncentrace kyseliny močové. Může se objevit kombinace akutní tukové degenerace jater těhotných žen, syndromu HELP a toxikózy. Včasná diagnóza a porod snížily úmrtnost matek na 1-15%.

Toxikóza a HELP syndrom

HELP syndrom je varianta preeklampsie, která se vyskytuje častěji u žen rodících. Poškození jater je spojeno s hypertenzí, proteinurií a retencí tekutin. Tento stav může být komplikován infarktem a prasknutím jater..

U cirhózy je těhotenství vzácné, protože nemoc je spojena s neplodností..

Vliv onemocnění jater na průběh těhotenství

Předpokládalo se, že jak poškození jaterních funkcí, tak jejich zlepšení jsou způsobeny imunologickými změnami, které jsou vlastní těhotenství, pokud jde o autoimunitní hepatitidu, primární biliární cirhózu a primární sklerotizující cholangitidu. Chronická virová hepatitida bez cirhózy během těhotenství je zřídka příčinou vážných obav. Terapeutické intervence jsou zaměřeny především na prevenci infekce u novorozenců. Perinatální vakcinace je velmi účinná. Snižuje riziko vzniku infekce HBV. Novorozenecká infekce dítěte hepatitidou C od infikované ženy při porodu je přibližně 5%. Bohužel v současné době neexistuje žádná vakcína proti této formě hepatitidy. Neexistuje rovněž žádný přesvědčivý důkaz, který by naznačoval konkrétní upřednostňovaný způsob doručení z hlediska rizika přenosu. Některé analogy nukleosidů (například lamivudin) mohou být bezpečně předepsány těhotným ženám k léčbě hepatitidy B, ale použití ribavirinu pro hepatitidu C v důsledku teratogenity léčiva je absolutně kontraindikováno.

Cirhóza jater velmi často vede k amenorey a těhotenství není možné. Pokud dojde k těhotenství, ve trimestrech II a III je riziko krvácení z varixů žil jícnu, objevující se na pozadí portální hypertenze, výrazně zvýšeno. Prevence betablokátory během těhotenství by neměla být přerušena. Těhotenství po transplantaci jater může být úspěšné, zvyšuje se však riziko komplikací..

Těhotenství Jaterní nemoci

Během těhotenství, jak bylo zmíněno výše, se může poprvé vyvinout mnoho nemocí hepatobiliárního systému nebo způsobit zhoršení. Řada patologických procesů je zvláště jasně spojena s obdobím těhotenství a mohou vést k život ohrožujícím důsledkům. Pokud existují příznaky nebo pouze posuny v biochemických parametrech jaterních funkcí, je velmi důležité provést důkladné diferenciální diagnostické vyhledávání a zvážit hlavní typy patologie týkající se těhotných žen, zejména ve třetím trimestru. Patří sem akutní mastná játra těhotných žen, syndrom HELLP a těhotná cholestáza. Rychlá detekce těchto stavů je kritická, protože zpoždění při dodávce akutního mastného onemocnění jater a syndrom HELLP jsou spojeny s vysokou úmrtností matek a úmrtností plodu.

Průzkum

Krevní test. Všichni pacienti podstoupí obecný krevní test, stanoví koagulogram, obsah močoviny a elektrolytů, ukazatele jaterních funkcí, koncentraci glukózy. Další výzkum závisí na konkrétní klinické situaci..

Ultrazvuk je velmi důležitý. To vám umožní identifikovat obstrukci žlučových cest, chronické onemocnění jater s portální hypertenzí, mastnou degeneraci, intraorganický hematom, onemocnění žlučových kamenů.

Potřeba jaterní biopsie je vzácná, i když v diagnostice akutní mastné jater těhotných žen a cirhózy u pacientů s chronickým onemocněním jater zůstává „zlatým standardem“.

Léčba

Léčba závisí na diagnóze..

Ve většině případů je zapotřebí konzultace s úzkými specialistkami, porodníkem-gynekologem a hepatologem, zejména pokud jde o nemoci způsobené těhotenstvím (syndrom HELLP atd.), Nebo o případy s výraznými jaterními příznaky, pro které mohou být nezbytná preventivní opatření ( např. chronická hepatitida B).