Dyskineze žlučových cest a střev

Žlučník, který je izolovaným orgánem, je nicméně závislý na činnosti jater a plní další funkci ukládání a dalšího odstraňování žluči do střeva. Nemoci žlučníku tedy vždy doprovázejí patologické poruchy v jaterní tkáni a nelze je vyléčit poruchou správného fungování hepatocytů.

Patologické změny ve žlučníku jsou způsobeny: zánětlivým procesem ve stěně, změnou pohyblivosti, stagnací a zahuštěním žluči, mechanickou překážkou v žlučovodech. Zahájený proces má nejen lokální efekt, ale také vede k obecnému selhání trávení:

  • eliminace toxických látek z těla, potravin, životního prostředí, pomocí léčiv z těla;
  • funkce pankreatu a střev je narušena;
  • zvyšuje se pravděpodobnost zánětu žaludku a dvanáctníku;
  • zlomený žlučník snižuje imunitu a schopnost těla eliminovat infekci.

Jaké úkoly plní žlučník?

Žlučovody (žlučovody) jsou umístěny uvnitř jater, ve střední části laloků spolu s cévami, shromažďují vytvořené tajemství. Vylučovací systém ho přenese do žlučníku. Tento orgán obsahuje 40–70 ml tekutiny, má kruhovou strukturu s poměrně tenkou stěnou.

V něm jsou umístěny vrstvy:

  • sliznice - tvořená velkými záhyby vysokého epitelu;
  • sval - ze svazků hladkého svalstva s hlavním kruhovým směrem;
  • serous - chrání orgán z vnějšku.

Ve vnitřní skořápce jsou žlázy, které vylučují hlen, hormon anticholecystokinin, jsou schopné absorbovat vodu, aminokyseliny a soli ze složení žluči. Tedy složení a viskozita obsahu jsou regulovány.

Vylučovací kanál se přibližuje střevu spolu s pankreatickým kanálkem. Svaly zde tvoří jediný svěrač, nazývaný autorem Oddi. Poté, co jídlo vstoupí do střev, žlučník se smrští a vypuzuje žluč současně s pankreatickou šťávou.

U dospělého se za 24 hodin vytvoří 0,5 až 1 žluče. Složení obsahuje kromě vody: žlučové kyseliny, hlen, proteiny a aminokyseliny, anorganické látky, bilirubin, cholesterol, fosfolipidy, vitamíny A, B, C, D.

Některé z těchto látek se vylučují do stolice, další se vstřebávají do střeva a vstupují do krevního řečiště. Žluč neutralizuje kyselé reakce žaludeční šťávy, aktivuje trávicí enzymové systémy, chrání střevní sliznici před růstem škodlivých bakterií, podporuje peristaltiku a odstraňování toxických látek, odpadu z těla.

Hlavní nemoci žlučového systému

Mezi nejčastější patologie orgánů žlučovodů patří:

  • zánět - cholecystitida (bez kamene a bezpočetné stěny močového měchýře) a cholangitida (vylučovací kanály);
  • biliární dyskineze (používá se zkrácená DZHVP);
  • cholelithiasis (cholelithiasis, psaní “gallstone” je chybný, ačkoli to je často používáno v praxi);
  • rak.

Onemocnění žlučníku vede k dysfunkci orgánů s následnými známkami poruchy trávicího procesu, takže hlavní příznaky jsou stejné, liší se v průběhu a intenzitě projevu.

Hlavní důvody

Problémy s žlučníkem u lidí jsou způsobeny infekcí a kongescí v močovém měchýři a potrubí. Tyto faktory se navzájem posilují: stagnace žluči vytváří vhodné podmínky pro infekční patogeny a výsledný zánět ještě více zvyšuje stázi (imobilitu) žluči. Proto je u většiny pacientů příčina kombinované léze (cholecystitida + kameny v močovém měchýři).

Infekce mikroorganismy, parazity, hlísty, které pocházejí ze střev, krví z chronických ložisek (u mužů s prostatitidou, sinusitidou, u žen s adnexitidou), z jater. Nejčastěji se ve žluči vyskytují stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky, enterokoky, proteiny, Pseudomonas aeruginosa, Giardia, Ascaris..

Nadváha (obezita) je predispozičním faktorem - způsobuje zvýšení koncentrace cholesterolu ve složení žluči. Cholesterol je hlavní složkou kamenů, takže jeho růst vede k rozvoji cholelitiázy.

Příčinou onemocnění žlučníku u žen mohou být hormonální účinky. Pohlavní hormony zvyšují vylučování cholesterolu. Těhotenství v posledním trimestru kompresí způsobuje stagnaci žluči.

Stagnaci vyvolává:

  • nepravidelná jídla, pokud osoba přinutila dlouhé přestávky, s nešikovnými pokusy zhubnout pomocí stravy;
  • ve stáří, se zvýšeným ukládáním cholesterolu;
  • diabetes mellitus, když je narušen metabolismus a produkce mastných složek v játrech;
  • alergická predispozice;
  • přítomnost vývojových anomálií, které mění anatomickou strukturu, velikost močového měchýře a vedení (zauzlení, deformace, zakřivení);
  • narušená inervace - vede k nekoordinované kontrakci svalových vláken a komplikuje průchod žluči;
  • doprovodná onemocnění slinivky břišní a jater.

Tyto faktory lze připsat vnitřním (endogenním) problémům žlučníku. Existují také vnější (exogenní) důvody, že ne každý organismus je schopen zvládnout bez ztráty. Tyto zahrnují:

  • kontakt s toxickými látkami v chemických závodech;
  • nízká fyzická aktivita v kombinaci s chronickou atonickou zácpou;
  • zvýšený stres, výrazné emoční zážitky;
  • užívání drog (clofibrát, ceftriaxon, oktreotid, diuretika, statiny) a perorální kontraceptiva.

Příznaky patologie žlučníku a žlučových cest

Bez ohledu na etiologii a vývojový mechanismus jsou příznaky onemocnění žlučníku doprovázeny podobnými projevy. Syndrom bolesti - liší se intenzitou a přírodou. Jeho vlastnosti jsou brány v úvahu při diagnostice a výběru léčby žlučníku.

Neustále bolavé bolesti, někdy praskající typ, jsou lokalizovány v hypochondrii na pravé straně. Častěji souvisí s chronickým zánětem, dyskinezí hypotonického typu. Posilte po jídle smažené a mastné potraviny, alkohol. Konvenční analgetika nejsou odstraněna.

Při akutní cholecystitidě a při útoku na žlučovou koliku jsou bolesti intenzivně řezané v přírodě, vyzařují dozadu, pravou klíční kost, rameno. Někdy pacienti naznačují pálení na pravé straně. Obzvláště obtížné při diagnostice je schopnost bolesti při dýchání zesílit a vyzařovat do srdce.

Při delším průběhu zánětu je do procesu zapojen solární plexus, pak je vytvořen „solární“ syndrom s intenzivními pálivými bolestmi v pupku, který se při dýchání vrací zpět dozadu.

Z dalších projevů je třeba poznamenat:

  • horečka se zimnicí při akutním zánětu nebo nízkým počtem chronických;
  • dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení s hořkostí, říhání;
  • porucha motility střeva, která se projevuje přechodnou průjmem a zácpou;
  • konstantní nadýmání;
  • mírný úbytek na váze;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pocit hořkosti a sucha v ústech;
  • zvýšená podrážděnost, nespavost;
  • svědicí pokožka.

Při narušení toku žluči do střeva s blokováním kanálku kamenem, nádorem, adhezemi se jeho složky absorbují do krve. Vzhledem k hromadění přímého bilirubinu a jeho výtoku se mohou u problémů s žlučníkem objevit příznaky obstrukční žloutenky:

  • moč se intenzivně zbarví do žluté a pak ještě ztmavne;
  • změna barvy stolice způsobí šedou stolici;
  • je nalezena nažloutlost skléry a kůže.

Žloutenka může být považována za komplikaci, což ukazuje na šíření zánětu v jaterní tkáni. Stav pacienta se zhoršuje po těžké fyzické námaze, otřesech v transportu, vibracích, při podchlazení, na pozadí emocionálních zážitků.

Rysy projevů nemocí v dětství

U dětí jsou příznaky onemocnění žlučníku nejčastěji spojeny s dyskinezí vylučovacího traktu, giardiasis cholecystitis, na pozadí virové hepatitidy. Žlučový proces a nádory jsou vzácné. Vrozené malformace se také týkají zřídka zjištěné patologie..

K dispozici je regurgitace, nevolnost s zvracením, nafouklý žaludek, nestabilní stolice, výkaly rozjasní. U starších dětí je bolest spojena s jídlem smažených potravin, hranolků, sody, rychlého občerstvení. Dítě se stává neklidným, rozmarným, zvyšuje se podrážděnost, špatně spí. Školáci si stěžují na únavu a slabost.

Popis hlavních patologií žlučového systému

Onemocnění souvisí s patogenezí a často se projevuje společně s dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu. Budeme však analyzovat nejcharakterističtější vlastnosti každé nosologie.

Cholecystitida

Akutní a chronický zánět žlučníku je náchylnější k ženám starším než 40 let, s nadváhou a nutričními chybami. Statistiky zaznamenávají prevalenci téměř u 1/10 dospělé populace (podle některých zpráv 20%).

Většina případů je způsobena současnou přítomností kamenů v močovém měchýři (početná cholecystitida). U mužů se však bezmocná forma projevuje častěji. Ve vnitřním obalu orgánu se vyvíjí dlouhodobý zánětlivý proces, který vede k zjizvení, ztenčení stěny, ztrátě funkce.

U stávajících kamenů se vytvářejí příznivé podmínky pro vznik otlaků a průnik do břišní dutiny. K popsaným důvodům je třeba přidat poškození močového měchýře u tyfu a paratyfové horečky. Těžký zánět ve formě gangrény je doprovázen roztavením stěny, peritonitidou, intoxikací celého organismu.

Biliární dyskineze

Toto onemocnění je klasifikováno jako funkční porucha. Je charakterističtější pro děti, lidi neurostenického charakteru. Toto onemocnění je spojeno se zhoršeným svalovým tonem stěny žlučníku nebo kanálků.

Svou povahou se dělí na 2 typy: hyperkinetický a hypokinetický. V prvním jsou hlavní příznaky paroxysmální bolesti, ve druhém - dyspeptické projevy.
Léčba žlučníku v takových případech vyžaduje předběžné objasnění povahy poruch.

Cholangitida

Toto onemocnění je způsobeno zánětem žlučovodu. Zřídka je izolován, častěji komplikuje průběh chronické cholecystitidy, zůstává u pacienta po odstranění žlučníku v důsledku cholelitiázy.

Podle patogeneze a kliniky se rozlišují různé typy:

  • obstrukční (s mechanickou překážkou uvnitř potrubí);
  • bakteriální;
  • opakující se;
  • sekundární sklerotizace, pokud je způsobena účinky zánětu.

Cholelitiáza

Toto onemocnění je spojeno s patologií výměny bilirubinu a cholesterolu. V husté žluči se nejprve vysráží soli a koloidní látky, pak se spojí a vytvoří kameny. Kameny mohou být lokalizovány uvnitř jaterních cest, ve žlučníku a ve větvených kanálech.

Podle rizikových faktorů jsou nejvíce predisponovány ženy středního věku a starší s nadváhou, které často rodí, světlovlasé. Příznaky ve formě útoku koliky se objevují v době „zaseknutí“ a pohybu kamene podél potrubí. Před tím může být nemoc asymptomatická po dlouhou dobu nebo může být doprovázena známkami zánětu..

Rakovina žlučníku

Toto onemocnění je považováno za výsledek dlouhodobého zánětlivého procesu v močovém měchýři. Rozlišuje se podle typů maligního růstu: adenokarcinom, skvamózní pevná látka a rakovina, mukózní nádor.

Nádor žlučníku se vyznačuje vysokým stupněm malignity, časným rozšířením metastáz, rychlým klíčením v sousedních orgánech.

Léčba onemocnění žlučníku

Terapie nemocí žlučových cest a močového měchýře vyžaduje zjištění hlavních příčin patologie. Včasné rozhodnutí o chirurgickém odstranění orgánu vám umožní zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými problémy, ale nemůžete ho považovat za skutečně vyléčeného, ​​protože po zbytek života bude člověk muset následovat dietu, užívat speciální léky na podporu trávení.

Strava

Pacienti s nadváhou musí omezit kalorie a trávit dny nalačno. Klinická výživa podle seznamu přijatelných jídel a produktů je uvedena v tabulce č. 5. Pacient je přísně kontraindikován:

  • smažené a uzené pokrmy (nahrazené vařenými, dušenými, dušenými);
  • všechny druhy alkoholu, perlivá voda;
  • kořeněné koření, okurky, marinády, konzervované potraviny;
  • mastné kulinářské výrobky se smetanou;
  • fazole.

Je ukázáno pití slabého zeleného čaje, šípkového vývaru, ovocných šťáv v chovu, mléčných výrobků se sníženým obsahem tuku, obilovin, masa a rybích pokrmů z nízkotučných odrůd.

Drogová terapie

Zánět vyžaduje použití antibakteriálních látek. Používají se antibiotika se širokým spektrem aktivity třídy částečně chráněných penicilinů (Amoxiclav), cefalosporinů III a IV (Ceftriaxon), derivátů fluorochinolonu (Moxifloxacin, Gatifloxacin)..

Pokud jsou v žluči detekovány parazity (Furazolidon, Erytromycin, Hloxil, Vermox, Combantrin, Trichopol, Fazizhin), je předepsáno zvláštní ošetření s cykly v souladu s intervaly. Pro zmírnění spastické bolesti je indikováno: Atropin, Platifillin, No-spa, léčiva musí být podávána injekcí. Útoky cholelitiázy jsou odstraněny Nalbufinem, Ketanovem, Promedolem.

U hypotenze patogenů se používají cholecystokinetika. Hepatoprotektory (Heptral, Essentiale) jsou předepisovány k prevenci reaktivního zánětu v játrech.

Při současných onemocněních slinivky břišní a poškození žaludku mohou být zapotřebí enzymatická činidla (pankreatin, kreon, fest, enzistal, panzinorm, penzital, mezim, gastenorm, pangrol) a léky, které potlačují sekreční funkci (Almagel, Omez, Maalox, kontrola, Kvamatel)..

Při léčbě dyskineze je nutné zajistit ochranný režim, sedativní přípravky od méně účinných bylinných přípravků (tinktura z mladiny, Novopassit), až po sedativní tablety (Seduxen). V takových případech je indikována fyzioterapie - galvanický límec, diadynamické proudy, induktotermie.

V posledních letech se vyvinul negativní přístup k technikám drcení kamenů (lithotripsy). Všechna zařízení spolu s kameny poškozují stěny orgánu, zhoršují závažnost onemocnění, způsobují perforaci.

Při přetrvávající bolesti, častých záchvatech je nutné chirurgické odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Léčení rakovinného nádoru není kompletní bez odstranění žlučníku, částečné resekce jater a blízkých lymfatických uzlin. Předepisuje se kombinovaná terapie (cytostatika + záření).

Taktika a druhy choleretik

Jak léčit žlučník léky s choleretickými vlastnostmi je užitečné pro pacienty, aby se vyhnuli nákupu zbytečných léků. Různé skupiny nástrojů se používají v závislosti na účelu..

Ke stimulaci tvorby žlučů (choleretika) v jaterních buňkách jsou zapotřebí léky, které jsou schopné:

  • přímo aktivovat parenchymální jaterní buňky;
  • stimulovat receptory na sliznici tenkého střeva;
  • zvýšit osmotický poměr mezi žlučí a krví, což zlepšuje přechod do žlučovodů vody a elektrolytů;
  • zvýšit průtok žluči podél cest, aby se zabránilo zánětu;
  • zvýšit koncentraci cholátových solí v žluči, aby se zabránilo vysrážení cholesterolu.

Při léčbě se používají syntetická a rostlinná choleretika. Mezi ně patří: Hologol, Allohol, Festal, Holenzim, Nicodin, Cyqualon, Oxafenamide, Odeston. Lidové léčivé přípravky: slaměnka, bylina, šípky, řebříček, máta.

Podskupina hydrocholetik zvyšuje objem žluči díky vodní části, omezuje zpětnou absorpci vody a elektrolytů, což zvyšuje průtok žluči. Patří sem přírodní minerální vody: „Smirnovskaya“, „Essentuki“ (liší se stupněm mineralizace), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Slavyanovskaya“.

Skupina cholekinetiky - zvyšuje svalové napětí žlučníku a současně snižuje tón žlučovodů, má projímavý účinek. Známé léky: Xylitol, Sorbitol, síran hořečnatý, Karlovarská sůl, Berberine.

Léky z kyseliny ursodeoxycholové pomáhají normalizovat odtok žluči u pacientů s cholelitiázou (Ursofalk, Ursolizin, Ursosan, Choledeksan. Cholespasmolytics - zmírňuje svalové křeče žlučových cest).

Používá se na spastickou bolest, hyperkinetickou dyskinezi: Atropin, extrakt z belladony, Platifillin, Nitroglycerin. Léčba choleretiky vyžaduje správnou kombinaci léků v závislosti na úkolu terapie.

Aby se předešlo onemocnění žlučníku, je nutné bojovat s nadváhou, eliminovat kouření a příjem alkoholu, dodržovat správnou výživu. I při vrozených anomáliích pomáhá pozorná péče o vlastní zdraví zabránit rozvoji patologie.

Onemocnění žlučových cest

Časté příznaky onemocnění žlučníku a dýmek


Obrázek ukazuje schéma žlučníkového systému a žlučovodů - žlučový systém. Skládá se z žlučníku, jeho kanálu, který se připojuje k jaternímu kanálu. Společně tvoří společný žlučovod, který proudí do dvanáctníku 12.

Žluč se tvoří v buňkách jater, odtud vstupuje do žlučových kapilár, poté do jaterního kanálu. Část žluči z ní prochází společným žlučovodem přímo do dvanáctníku 12. Část jde do žlučníku. V žlučníku je žluč koncentrovaná. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, stimuluje uvolňování koncentrované žluči z žlučníku. Tuky a žloutky mají nejúčinnější stimulační účinek na žlučník. Po redukci se tón žlučníku sníží a začne se znovu plnit žlučí.

Normální složení žluči a jeho normální sekrece jsou velmi důležité pro život těla. Žluč, protože připravuje tuky pro jejich další trávení a vstřebávání. Usnadňuje se rozpouštění a vstřebávání tuků rozpustných vitamínů A, D, E, K. Pod vlivem žlučových kyselin se aktivuje motorická funkce střeva. Ve složení žluči se z těla odstraňují soli těžkých kovů, některé látky škodlivé pro tělo a léky. Většina žlučových kyselin ve střevech je absorbována zpět do jater a tam stimuluje tvorbu žluči v jaterních buňkách. Žluč obsahuje barvivo - bilirubin.

U nemocí biliárního systému je charakteristická bolest, dyspeptické poruchy, žloutenka a svědění. Bolest se vyskytuje v pravé hypochondrii, méně často v pravé hypochondrii a epigastrické oblasti; dejte pravé lopatce, pravé rameno; zesílený po jídle mastných, kořenitých, kořenitých a smažených potravin, po cvičení, třepání, někdy se změnou polohy těla. Pokud se tyto bolesti objeví náhle, při záchvatech doprovázených nevolností a zvracením, nazývají se jaterní koliky a s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačují ve prospěch onemocnění žlučových kamenů. U řady pacientů se na pozadí více či méně slabých přetrvávajících bolestí objevují krátkodobé těžké bolesti v pravé hypochondrii, při stanovení břicha v pravé hypochondriální bolesti. Je charakteristická rána hořkosti. Zvracení přirozeně doprovází jaterní koliku. Žloutenka je způsobena zablokováním - dočasným nebo trvalým - jaterního nebo společného žlučovodu a nazývá se mechanická.

Biliární dyskineze

Biliární dyskineze (narušený pohyb) je funkční onemocnění, při kterém nedochází k žádným organickým strukturálním změnám ve žlučníku a vývodech a je narušena pouze jejich motorická funkce. V tomto případě dochází k nadměrné nebo nedostatečné kontrakci žlučníku, nekonzistentní aktivitě při otevírání a uzavírání kanálů. Akutní a chronické psycho-traumatické situace, hluboké intrapersonální konflikty jsou považovány za příčiny dyskineze a přecitlivělost na určité potravinové produkty (alergie) má také určitý význam..

Příznaky dyskineze lze rozdělit na „lokální“ symptomy, zejména bolest a obecné, projevující se změnami psychologického stavu.

Bolest se vyskytuje v pravé hypochondrii. Jsou neurčité povahy, nudné, bolavé, trvající několik hodin až několik dní. Bolest může být také silná, křečovitá, nejčastěji krátkodobá. Žloutenka, horečka se nestane.

Charakteristické jsou také stálá únava, špatná nálada, poruchy spánku a chuti k jídlu, muži a ženy mají často problémy v intimním životě.

V takových situacích byste se měli poradit s lékařem a provést potřebné studie. Diagnóza dyskineze může být provedena, pokud nejsou detekována jiná organická onemocnění žlučníku a dýmek. Současně při provádění rentgenového nebo častěji ultrazvukového vyšetření jsou detekována porušení motorické aktivity žlučníku - zpomalení evakuace žluči nebo naopak příliš silné, silné kontrakce. Léčba závisí na povaze těchto poruch..

Je vhodné, aby pacienti se sníženým tónem žlučníku zpomalili sekreci žluči častěji (5-6krát denně), protože každé jídlo stimuluje sekreci žluči z žlučníku. Je užitečné, že ve stravě jsou potraviny, které také stimulují sekreci žluči. Jedná se o rostlinné oleje, které lze přidávat do salátů, obilovin; stejně jako velké množství čerstvé zeleniny a ovoce („zelená strava“). Sorbitol a xylitol, látky používané jako náhražky cukru, mají silný choleretický účinek. Je užitečné provádět „slepé“ duodenální zvuky 1-2krát týdně. Technika tohoto postupu je jednoduchá. Ráno, na lačný žaludek, byste měli ležet na pravé straně a dát teplou topnou podložku do oblasti jater, po 10-15 minutách vypít 1-2 čajové lžičky sorbitolu nebo xylitolu rozpuštěné v teplé vodě, a pak si lehnout na tuto topnou podložku po dobu 30 minut. Dávka sorbitolu nebo xylitolu by měla být zvolena tak, aby po jejím užití nedošlo k průjmu. Účinná masáž přední břišní stěny.

Pokud je tón žlučníku zvýšen, kontrakce jsou silnější, je lepší neprovádět duodenální slepý zvuk. Přípravky Cholagogue jsou předepsány, které stimulují produkci více tekutých žlučů a usnadňují jeho sekreci. Nejúčinnější rostlinná choleretika.

Mnoho léčivých rostlin má choleretické vlastnosti. Nejčastěji používané jsou slaměnka, kukuřičné stigmy, řebříček, kopřiva, měsíček, lopuch, pampeliška. Poplatky (směsi) z těchto rostlin lze prodávat ve formě choleretického čaje. 1 polévková lžíce sušené rostliny nebo směsi se nalije večer sklenicí vroucí vody, sedimentuje se po dobu 12 hodin, filtruje se, spotřebovává se 2krát denně před jídlem, 1/2 šálku.

Cholagogue zahrnuje minerální vody. Jsou to „Essentuki“ č. 4 a 17, minerální vody Zheleznovodska a Karlových Varů, Truskavets. Je užitečné ošetřovat choleretickou minerální vodou jednou za šest měsíců. Voda z lahví by měla být přijata zahřátá dvakrát denně 20-30 minut před jídlem, pít ve velkých doušek. Délka kurzu 1 měsíc.

Cholelitiáza


Gallstoneova choroba je onemocnění, při kterém se ve žlučníku a / nebo žlučovém traktu tvoří kameny. Počet pacientů s cholelitiázou neustále roste, částečně kvůli zlepšení diagnózy latentních forem nemoci.

Žlučové kameny jsou krystalické struktury, které se vyskytují v abnormální žluči. Kameny jsou tvořeny z cholesterolu a solí vápníku spojených s žlučovým pigmentem bilirubinem. Rozpustnost cholesterolu v žluči závisí na poměru samotného cholesterolu, tukem podobných látek fosfolipidů a žlučových kyselin. Kameny se začínají objevovat se zvýšenou tvorbou cholesterolu, snížením sekrece žlučových kyselin a fosfolipidů. Rizikovými faktory pro tvorbu cholesterolových kamenů jsou genetické vlastnosti, existuje jasná rodinná predispozice, zatímco lidé v severní Evropě, Severní a Jižní Americe častěji onemocní. Rizikovými faktory jsou také obezita, vysoce kalorická strava a cukrovka. Častěji jsou ženy nemocné. Těhotenství predisponuje k tvorbě cholesterolových kamenů ve žlučníku. Pigmentové kameny se vyskytují častěji u obyvatel na východě, u pacientů v pokročilém věku, u jaterní cirhózy, chronické cholecystitidy.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů do značné míry závisí na počtu kamenů, jejich umístění a velikosti, jakož i na oddělení žlučového systému, kde se kámen „zasekne“ (viz obrázek). Dostatečně velký počet lidí se žlučovými kameny nemá žádné projevy nemoci, obvykle jde o jednotlivé velké kameny. Typický projev onemocnění žlučových kamenů je považován za záchvaty jaterní koliky v důsledku úniku kamenů z močového měchýře a jejich pohybu podél potrubí. V tomto případě se silná bolest náhle objeví v pravé hypochondrii, která je dána na pravé straně, pravé lopatce, doprovázené nevolností, opakované zvracení. Zánětlivý proces v močovém měchýři se často spojuje, teplota stoupá. Pokud kámen ucpává společný žlučovod alespoň na krátkou dobu, pacient si všimne ztmavnutí moči krátce po kolice, výkaly mohou být zabarveny.

Dokonce i úplně první kolika nebo jen bolest ve správné hypochondrii je signálem nutnosti konzultovat lékaře a vyšetření. Hlavní metodou rozpoznávání žlučových kamenů je ultrazvuk. Provádí se také rentgenové vyšetření..

Určitého pokroku bylo dosaženo v léčbě onemocnění žlučových kamenů. Hlavní metodou je chirurgické odstranění postiženého žlučníku. Obvyklá operace je docela vážná. Spolu s tím se stále více rozšiřuje odstraňování močového měchýře pomocí laparoskopické techniky, která nevyžaduje otevření břišní dutiny. Méně často používané drticí kameny pod vlivem rázových ultrazvukových vln.

Pro chemické rozpuštění kamenů se používá ošetření přípravky žlučových kyselin - chenodeoxycholické (UDCA) a ursodeoxycholické (UDCA). Přípravy HDKh: henokhol, henofalk, henosan, henodol. Přípravky UDCA: urosan, ursofalk, ursodiol. Ne všichni pacienti jsou léčeni žlučovými kyselinami. Velikost kamenů by neměla přesáhnout 20 mm, žlučník by si měl zachovat svoji kontraktilitu a průchodnost žlučovodů. Je žádoucí, aby trvání nemoci nepřesáhlo 2 až 3 roky. Léčba žlučovými kyselinami je dlouhá až 2 roky. Pokud během 6-12 měsíců nedojde ke snížení velikosti kamenů, je vhodné léčbu ukončit.

Chronická cholecystitida


Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku. Nejčastější příčinou chronické cholecystitidy je bakteriální infekce - různé typy Escherichia coli, Proteus, enterokoky, stafylokoky, streptokoky. Je diskutována role virů, zejména virů hepatitidy. Giardiáza žlučových cest je zvláště důležitá. Přispívají k prodlouženému průběhu zánětlivého procesu, ke změnám ve vlastnostech žluči, tvorbě kamenů a zhoršenému odtoku žluči.

Rozlišují se dvě formy chronické cholecystitidy - na pozadí kamenů v močovém měchýři a bez nich (bezpočetná a nepočítavá cholecystitida - viz graf 1 a 2).

U pacientů s početnou cholecystitidou se ve většině případů projevuje exacerbace procesu záchvaty jaterní koliky. Náhle se v pravé hypochondrii vyskytují těžké křeče, které dávají pravému rameni, pravé lopatce lopatky, doprovázenou nevolnost, opakované zvracení, které nepřináší úlevu. Může se objevit rychle přechodná nebo prodloužená žloutenka. Lékař často určí zvětšený žlučník. Při nepočítavé cholecystitidě může obraz vypadat jako kolika, ale intenzita bolesti a jejich trvání jsou obvykle menší než u onemocnění žlučovými kameny. U mnoha pacientů je bolest v pravé hypochondrii konstantní, bolavá, zhoršená narušením stravy, třesoucí se jízdou.

Nejběžnější a nejspolehlivější metodou pro rozpoznávání žlučových kamenů je ultrazvuk. V tomto ohledu jsou méně používané rentgenové metody.

Léčbu předepisuje gastroenterolog. Doporučuje se lehká strava..

Pacientům se doporučují následující jídla a produkty:

  • Chléb - včerejší bílé a černé pečení.
  • První kurzy - zeleninová, mléčná, polévka, zelná polévka, červená řepa, vegetariánská červená řepa.
  • Druhé chody - ze štíhlých plátků hovězího, kuřecího, králíka, ryb, vařených nebo ve formě parních kotletek, rohlíků, masových kuliček, hovězího stroganoff nebo vařeného masa.
  • Zeleninová jídla a přílohy - ze zeleniny v jakékoli formě, kromě smažených.
  • Jídla z obilovin a těstovin - cereálie, kastrol s tvarohem, rozinkami, sušené meruňky.
  • Mléčné výrobky - mléko, kefír, jogurt, tvaroh; krém a zakysanou smetanou omezeno.
  • Tuky - máslo omezené, rostlinný olej.
  • Pokrmy z vajec - vejce ne více než 1 denně v miskách, proteinová omeleta.
  • Sladká jídla - čerstvé ovoce, kompoty, želé, med.
  • Občerstvení - vařená ryba, namočený sleď, omezený, jemný sýr, vinaigrety, zeleninové saláty s rostlinným olejem.
  • Nápoje - slabý čaj a slabá káva s mlékem, šípky a rybízové ​​infuze.

Velmi studená a velmi teplá jídla a nápoje, maso a ryby, zejména houbové vývary, mastná masa a ryby, uzená masa, koření, mastná jídla, palačinky, palačinky, kakao, čokoláda, zmrzlina, houby, kyselá jablka, alkohol.

V období exacerbace onemocnění se předepisují antimikrobiální nebo antiparazitika. Z antibiotik se doporučuje předepsat léky, které vstupují do žluči v dostatečně vysoké koncentraci. Jedná se o klaritromycin, erytromycin, metacyklin, doxycyklin, ampicilin, biseptol. Všechny léky jsou předepsány v kurzech po dobu 7-10 dní. S giardiázou žlučových cest jsou účinné aminochinolin a metronidazol.

Pro zlepšení odtoku žluči se předepisují choleretika, zejména rostlinného původu - nesmrtelina, kukuřičná stigma, řebříček, kopřiva, měsíček, lopuch, pampeliška. Poplatky (směsi) z těchto rostlin lze prodávat ve formě choleretického čaje. 1 polévková lžíce sušené rostliny nebo směsi se nalije večer do sklenice vroucí vody, sedimentuje se po dobu 12 hodin, filtruje se, spotřebovává se 2krát denně před jídlem, 1/2 šálku. Lze také doporučit Oslepené duodenální ozvučeníF jednou týdně nebo dva týdny. Duodenální ozvučení nelze provést u pacientů s početnou cholecystitidou kvůli riziku rozvoje obstrukční žloutenky.

U pacientů s početnou cholecystitidou je odstranění kamenů v zásadě prokázáno (viz léčba onemocnění žlučových kamenů). Pro porušení fyzikálně-chemických vlastností žluče jsou pšeničné otruby užitečné po dlouhou dobu (3-6 měsíců).

Je efektivní léčit pacienty s chronickou cholecystitidou v lázních s minerálními vodami, které mají choleretický účinek (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary, Vichy, Wiesbaden). Rovněž jsou přiřazeny lahvové minerální vody těchto letovisek. Průběh pitné léčby je 25–30 dní, 200–250 ml vody 3krát denně před jídlem v teplé formě. Minerální voda by měla být používána s velkou péčí u pacientů se žlučovými kameny..

Postcholecystektomický syndrom


Cholecystektomie je odstranění žlučníku v důsledku kamenů v něm, některých dalších nemocí. Postcholecystektomický syndrom je kolektivní koncept, zahrnuje řadu nemocí, které vznikají v důsledku chirurgického zákroku nebo postupují v důsledku chirurgického zákroku.

Existují různé možnosti projevu postcholecystektomického syndromu v závislosti na příčině.

První možností je bolest v pravé hypochondrii, často podle typu jaterní koliky, vyvíjí se konstantní nebo častěji opakující se žloutenka. Příčinou mohou být nezjištěné kameny v žlučovodech, zúžení společného žlučovodu a místa, kde teče do dvanáctníku..

Druhá možnost - záchvaty bolesti v levém hypochondriu, v epigastrické oblasti a levém hypochondriu nebo bolesti v pletence, nevolnost, zvracení. Je způsobeno zánětem slinivky břišní - pankreatitida.

Třetí možnost - příznaky chronické gastritidy, zánět dvanáctníku a tenkého střeva - bolest v epigastrické oblasti, nadýmání, dunění, průjem nebo zácpa.

Pokud se tyto poruchy objeví po operaci žlučníku, měli byste se poradit s lékařem a provést vyšetření k určení příčin postcholecystektomického syndromu. V závislosti na tom se používají určité způsoby ošetření. Při první možnosti může být pacientovi nabídnuta druhá operace, která se nyní provádí šetrnými metodami. Pokud je detekována chronická pankreatitida, gastritida, střevní zánět, jsou tato onemocnění léčena (viz příslušné oddíly).

Nádory žlučníku a potrubí


Nádory žlučníku a žlučových cest mohou být benigní a maligní (rakovina).

V současné době se nezhoubné nádory žlučníku staly častějšími, a to zejména díky rozšířenému použití ultrazvuku v praxi. Říká se jim polypy. Vyskytují se téměř bez jakýchkoli projevů. Přístupy k jejich léčbě jsou odlišné. Častěji jsou znovu monitorovány ultrazvukem poprvé po 6 měsících, poté jednou ročně. Rychlé zvýšení velikosti polypů, změny některých laboratorních parametrů naznačují přechod do maligní formy. V takových případech je pacient provozován.

Rakovina žlučníku se řadí na páté místo mezi maligními nádory trávicího systému. Rizikovými faktory onemocnění jsou onemocnění žlučových kamenů, starší a senilní, benigní nádory žlučníku.

V raných stádiích nádor postupuje bez jakýchkoli známek nebo je maskován projevy početné cholecystitidy. To může být detekováno během preventivních vyšetření, když jejich program zahrnuje použití ultrazvukového vyšetření břišní dutiny. V pozdějších stádiích pacient začíná zhubnout, bolesti se objevují v pravé hypochondrii, žloutence. Radikální ošetření - chirurgické odstranění žlučníku.

Rakovina žlučových cest může být často umístěna podél společného žlučovodu, na spoji cystických a jaterních kanálů a v konečné části společného jaterního kanálu (viz obrázek). Hlavním příznakem rakoviny žlučovodu je žloutenka, která neustále roste. Je doprovázeno silným svěděním kůže. Ultrazvuk je také hlavní metodou pro včasnou detekci rakoviny žlučovodů..
Léčba - chirurgická.