Steatóza jater (nebo mastná hepatóza) je zvýšení množství tukové hmoty v jaterních buňkách a mezi nimi o více než 10% celkové hmotnosti orgánů..
Tyto změny se také nazývají mastná degenerace, degenerace nebo infiltrace, nealkoholické mastné onemocnění jater. Při provádění jakékoli instrumentální studie se zvýšeným obsahem tuku v jaterních tkáních se uzavírá mastná hepatóza, což znamená, že játra obsahují zvýšené množství tuku buď v buňkách orgánu (hepatocyty) nebo v pozdějších stádiích a mezi buňkami v mezibuněčném prostoru..
Vzhledem k vysokému riziku rozvoje fibrózy a cirhózy jater, bez ohledu na závažnost onemocnění, potřebují všichni pacienti s mastnou hepatózou léčbu a dynamické sledování. Standardizovaný terapeutický přístup k léčbě takových pacientů však neexistuje, stejně jako jasné pochopení toho, jak léčit mastnou hepatózu.
Důvody rozvoje
Nejčastěji se nemoc nijak neprojevuje, což je spojeno s benigním průběhem patologie nebo se neobjevuje na pozadí jiných nemocí.
Příčinou steatohepatitidy je tuková hepatóza u 30% pacientů. Steatohepatitida je zánětlivá patologie, při níž se asi 20-25% jaterních buněk transformuje na progresivní fibrózu a dále na jaterní cirhózu. Cirhóza jater je nevyléčitelné onemocnění, při kterém jsou normální tkáně orgánů nahrazeny pojivovou tkání a přestávají fungovat.
V 10% případů je jaterní cirhóza fatální. K mastné hepatóze může dojít bez ohledu na věk pacienta, ale lidé starší 45 let touto patologií trpí nejvíce..
Lidská játra se vyznačují vynikajícími regeneračními schopnostmi. Proto je při stanovení příčin vývoje patologie a včasné diagnostiky strukturálních změn možné okamžitě zahájit adekvátní léčbu a tím zcela obnovit fyziologickou strukturu jater. Také léčba nemoci může pomoci zastavit patologický proces ve stadiu, kdy jsou játra stále schopna plně vykonávat své funkce..
Na základě příčin vzniku mastné hepatózy se dělí na:
- primární mastná hepatóza;
- sekundární hepatóza.
Primární hepatóza může vést k:
- nadměrná tvorba triglyceridů a jejich absorpce ve střevě;
- vysoký obsah lipidových frakcí v krvi;
- obezita, která je spojena s používáním vysoce kalorických potravin, které obsahují významné procento uhlohydrátů a tuků;
- diabetes mellitus 2. typu;
- snížená citlivost (inzulínová rezistence) tukových a orgánových buněk na inzulín.
Sekundární hepatóza může vést k:
- virová hepatitida (zejména D a C), onemocnění kůry nadledvin, hypotyreóza;
- chronická onemocnění - chronická plicní onemocnění, srdeční choroby a koronární srdeční choroby, chronická plicní srdeční onemocnění a srdeční selhání, autoimunitní patologie pojivové tkáně nebo kolagenózy, chronická pankreatitida, ulcerativní kolitida;
- chronická chemická intoxikace těla - domácí chemikálie, sloučeniny fosforu, pesticidy, energetické a alkoholické nápoje;
- dlouhodobé užívání léků s hepatotoxickým účinkem (sedativa, amiodaron, estrogen).
- prudká změna ve stravě obsahující velké množství sacharidů na dietu s nízkým obsahem sacharidů nebo naopak;
- potraviny s nízkým obsahem bílkovin a nepravidelná jídla;
- rychlý pokles tělesné hmotnosti během půstu, na pozadí kterého se vyskytují ložiskové záněty v jaterních tkáních;
- zvýšené riziko rozvoje mastné hepatózy u lidí, kteří spolu se zneužíváním alkoholu jedí potraviny s velkým množstvím koření, mastných a vysoce kalorických potravin;
- Podle statistik se tuková játra nejčastěji vyvíjí u bohatších lidí, kteří se často oddávají pochoutkám.
- dlouhodobé užívání drog a určitých skupin antibiotik;
- mezi mužskou populací je první příčinou vzniku onemocnění alkoholismus, který přispívá k zánětu jaterní tkáně, vede k exacerbacím, které v kombinaci s mastnou hepatózou degenerují na fibrózu a cirhózu jater.
Klinický obraz tukové degenerace v játrech tak může být maskován symptomy jiných patologií a ve většině případů je diagnostikován zcela náhodně při vyšetření na jiné patologie. V některých případech není možné zjistit příčinu choroby.
Jak se nemoc vyvíjí??
Patogeneze jaterní lipidózy (jiné jméno pro nemoc, které se často používá ve veterinární praxi) není zcela známa. Vědci se shodli na tom, že lidé s nadváhou se podílejí na vývoji nemoci. Podobná teorie je, že u každého třetího obézního pacienta doktoři diagnostikují příznaky mastných jaterních onemocnění jater.
Dále se zvažuje několik teorií vývoje nemoci, které vědci a hepatologové dodržují. První říká, že přebytečný tuk vstupuje do těla s jídlem. U zdravého člověka se mastné kyseliny uvolňují během zpracování lipidů. V buňkách tukové tkáně jsou obsaženy ve složení triglyceridů, ale v přítomnosti přebytečných mastných kyselin jsou uvolňovány do krevního řečiště a jsou zachyceny hepatocyty.
Druhá teorie je založena na narušení procesu oxidace mastných kyselin nebo zvýšení jejich produkce. Výsledkem je zvýšení syntézy triglyceridů. Třetí teorie hovoří o změně v procesu vylučování triglyceridů z jaterních buněk. Výsledkem je velké množství mastných kyselin a lipoproteinů o nízké hustotě. Nejnovější teorie tvrdí, že pokud do těla vstoupí velké množství sacharidů, jsou poslány do jaterních buněk, kde mohou být přeměněny na mastné kyseliny..
Prvním stádiem nemoci je infiltrace mastných jater. Dalším je tvorba steatohepatitidy, která je charakterizována výskytem zánětlivých nekrotických změn v buňkách žlázy. Vývoj patologie má stejný mechanismus, který nezávisí na příčině obezity jater. Hromadění volných mastných kyselin, které je pozorováno v prvním stádiu onemocnění, je základem peroxidace lipidů. Druhý proces vyvolává smrt hepatocytů. Vědci tvrdí, že steatohepatitida jako druhá fáze tukové degenerace se často nevyvíjí. K tomu obvykle dochází pod vlivem dlouhodobého užívání řady léků s hepatotoxickými účinky..
První známky
Zvažte obecné klinické příznaky projevů mastné hepatózy:
- Těžkost v pravé hypochondrii (umístění jater);
- Tupá bolest v pravé hypochondrii (primární poškození jater);
- Útoky akutní bolesti v pravé hypochondrii (proces fibrózy, cirhóza jater);
- Poškozené vidění (snížená dobrá zraková ostrost);
- Celkový stav deprese;
- Ospalost během dne;
- Nespavost v noci;
- Záchvaty nevolnosti;
- Zvracení reflexy s chutí hořkosti v ústní dutině;
- Poruchy trávení (dysbióza, průjem);
- Kožní vyrážky typu žihlavky;
- Tmavý tón pleti (bledý).
Pouze akutní a těžká forma hepatózy se obvykle projevuje v symptomatologii onemocnění, primární stadia jsou asymptomatická nebo se symptomy, které lze často zaměnit s „obvyklým“ přejídáním, nachlazením, akutními respiračními chorobami.
Příznaky
Je těžké identifikovat nemoc - je asymptomatická. V lékařské praxi bylo jen několik případů léčby pacientů, kteří si stěžovali na nevyjádřenou bolest v pravé hypochondrii, slabost, nepohodlí.
Játra se známkami mastné hepatózy je detekována náhodou. Pacienti se po dlouhém průběhu onemocnění častěji obracejí do cirhózy.
Pro diagnostiku patologie se proto projevují příznaky metabolického syndromu:
- zvýšení hmotnosti břišního (viscerálního) tuku - nadbytek tělesného tuku na vnitřních orgánech;
- porušení metabolismu lipidů;
- zvýšení krevního tlaku;
- snížení citlivosti tkání na hormonální inzulín, zvýšení hladiny tohoto hormonu v krvi, příznaky poruchy metabolismu glukózy.
Externí vyšetření lékařem odhalí nevysvětlené zvětšení jater, ale identifikace tohoto příznaku může být obtížná kvůli přítomnosti obezity u pacienta. Příznaky cirhózy jsou indikovány malými jaterními příznaky:
- přetrvávající expanze malých cév kůže ve formě pavoučích žil a sítí;
- zarudnutí dlaně;
- zvětšení prsou u mužů.
Cirhóza je indikována zvýšením objemu sleziny, abdominální kapkou - hromadění volné tekutiny v břiše.
Fáze
Průběh mastné hepatózy je chronický a játra postupně akumulují lipidy v buňkách. Podle počtu a velikosti kapek tuku v buňkách a tkáni orgánů je obvyklé zvážit 4 stupně (stádia) tukové hepatózy:
- 0 ° je charakterizován minimálním obsahem malých mastných inkluzí v hepatocytech. Tento stupeň je velmi zřídka diagnostikován, protože vizuálně se struktura jater v tomto případě během instrumentálních studií málo liší od variant normální struktury orgánu.
- S mastnou hepatózou 1. stupně v játrech se mění až 33% její hmotnosti, velikost tukových inkluzí je již větší, s alokací skupin pozměněných buněk. Pokud je léčba zahájena v této fázi, jsou šance na obnovení funkce orgánu nejvyšší, až do úplné regenerace.
- Mastná hepatóza 2. stupně - v játrech se mění na 66% hmotnosti, tuk je pozorován při malých, středních a velkých kapkách v buňkách orgánu. Prognóza léčby je stále příznivá..
- Stupeň 3, difuzní obezita jater se změnou více než 66% tkáně orgánů, v buňkách jsou hlavně velké kapky tuku, mnohočetné mastné cysty v mezibuněčném prostoru. Nejobtížnější možnost léčby, často v této fázi komplikace, které se spojí, brání játru v pohybu v opačném směru a závažnost stavu pacienta umožňuje lékaři pouze zpomalit a pozastavit proces.
Na fotografii jsou játra s mastnou hepatózou 3. stupně v průřezové hepatóze 3. stupně v kontextu makrodestru a CT vyšetření pacienta:
Komplikující hepatóza může být komplikována vývojem mastné hepatitidy s výskytem žloutenky, která sama o sobě je velmi nebezpečná pro zdraví a postupným zvyšováním procenta pojivové tkáně v játrech s pomalým vývojem cirhózy - patologie, která je nevratná a smrtící.
Těhotenství a jaterní hepatóza
K mastné hepatóze dochází během těhotenství v důsledku hormonálního pozadí ženy, jmenovitě poruch v hormonálním systému těla. Užívání nadměrného množství jídla v době těhotenství, nedílná příčina možnosti hepatózy. Přejídání, hrozí akutní mastnou hepatózou těhotné ženy, stručně v lékařské terminologii je psáno jako AGB. Akutní mastná hepatóza vede k závažným komplikacím během těhotenství. Možná smrt ženy během porodu, při porodu.
Mezi 29 a 38 týdny těhotenství je pozorováno nebezpečné období mastné hepatózy. Tyto termíny jsou podmíněné, protože nemoc se může projevit v dřívějších stádiích těhotenství, dříve než 29 týdnů.
Žloutenka příznaky nemoci během těhotenství jsou jedním z nejdůležitějších:
- Žloutnutí kůže;
- Skcler žluté barvy;
- Bílé oči mají žlutý nádech;
- Světelné výkaly;
- Tmavá moč (silná barva čaje);
- Obecná slabost;
- Nevolnost;
- Hořkost v ústní dutině;
- Vzhled pálení žáhy s neustálým projevem;
- Záchvaty nevolnosti;
- Zvracení se žlučí a bez ní;
- Nepohodlí v pravé hypochondrii, pocit těžkosti, tupá bolest;
- Ztráta chuti k jídlu.
S jakýmkoli z možných příznaků žloutenky je nutné konzultovat s lékařem, který během těhotenství pozoruje těhotnou ženu, radu a další léčebnou terapii.
Diagnostika
Pro diagnostiku moderních vyšetřovacích metod.
- Laboratorní analýza moči, stolice, krve
- Může být předepsána biopsie vpichu.
- Ultrazvuk je přiřazen
Ultrazvuk (ultrazvuk jater) odhaluje jeho nárůst, zatímco orgán roste rovnoměrně, struktura jaterní tkáně je homogenní. Spolu se změnou velikosti jater může ultrazvukové vyšetření detekovat výskyt „granulárních“ náplastí (někdy je celý parenchym jater nerovnoměrný), pak můžeme hovořit o vývoji hepatitidy. Hepatitida se u žen často začíná rozvíjet, pokud nebyla léčena hepatóza, ke které došlo během těhotenství.
- Během procedury počítačové tomografie v přítomnosti nemoci se kromě zvětšení velikosti orgánu odhalí výrazný systematický pokles hustoty parenchymu jater. CT vyšetření dokáže detekovat to, co nevidí jednoduché ultrazvukové vyšetření: vzhled mastných útvarů, které jsou obklopeny fungující jaterní tkání. Přítomnost takových míst v těle je nepopiratelným příznakem mastné hepatitidy..
Jaké je nebezpečí nemoci?
Steatóza (hromadění kapiček tuku v jaterních buňkách s jejich ničením) je nebezpečnou progresí do fibrózy a cirhózy jater. Steatóza je zcela reverzibilní proces. K tomu je třeba změnit stravu a vést zdravý životní styl. Ale s dlouhým negativním dopadem na játra mnoha faktorů a bez léčby, onemocnění jde do závažnějších fází kurzu. Míra progrese se u každého pacienta liší. Při tukové degeneraci s průvodním diabetem, obezitou, alkoholem, virovou hepatitidou je proces výrazně urychlen a přechází do fibrózy.
- Fibróza je reverzibilní proliferace husté pojivové tkáně (jizvy) v játrech s poškozením jaterních buněk - hepatocytů. Tímto způsobem je zánětlivý proces omezen, aby se zabránilo jeho dalšímu šíření. Nyní bylo prokázáno, že fibróza je léčitelná. I přes to však fibróza často přechází do cirhózy jater.
- Cirhóza je progresivní, nevratné onemocnění, při kterém je jaterní tkáň nahrazena jizvou. Současně se výrazně snižuje počet fungujících buněk. V počátečních stádiích rozvoje cirhózy je možné pozastavit a dokonce i částečně obnovit poškozené struktury, ale v závažných případech vede nemoc k úmrtí (pacientova smrt). Jedinou léčbou je transplantace jater.
Co je potřeba k léčbě?
Hlavní léčba mastné hepatózy je zaměřena na eliminaci faktorů, které onemocnění vyvolaly, zlepšení regeneračních schopností jater, zlepšení metabolismu a detoxikace. S mastnou hepatózou musíte nejen brát léky, ale také upravit svůj životní styl, stravu. Léky se používají v kombinaci - jsou zapotřebí účinné prostředky pro stabilizaci membrány a jsou zapotřebí antioxidanty.
Léková terapie mastné hepatózy zahrnuje užívání léků ke zlepšení funkce jater a jejích buněk:
- Esenciální fosfolipidy (Essliver, Essential Forte, Berlition),
- skupina sulfaminokyselin (taurin nebo methionin),
- Hepatoprotektivní bylinné přípravky (Karsil, LIV-52, artyčokový extrakt),
- příjem antioxidačních vitamínů - tokoferol nebo retinol,
- při přípravě selenu,
- Přípravky skupiny B intramuskulárně nebo v tabletách.
Bylinná medicína se osvědčila - používají se holagol, hepaben, kurkuma, ostropestřec mariánský a kudrnaté šťovíky.
- Berlition se předepisuje v dávce až 300 mg (1 tableta) dvakrát denně po dobu až 2 měsíců. Při silné dynamice se přípravek Berlition podává intravenózně až do 600 mg po dobu dvou týdnů, následuje přechod na užívání 300–600 mg denně v tabletách.
- Essentiale se předepisuje až 2 tobolky (600 mg) 3x denně. Délka léčby je až 3 měsíce. Postupné snižování dávky na 1 kapsli 3krát denně.
- Účinným lékem stabilizujícím membránu je artyčok - Hofitol. Před jídlem (3krát denně) předepište tři tablety v průběhu 3 týdnů.
Před použitím se poraďte se svým lékařem existují kontraindikace.
Výživa pro hepatózu
Dieta pro mastnou hepatózu jater pomáhá snižovat hmotnost, normalizovat cholesterol, triglyceridy a glukózu v krvi, uvolňuje nadměrné zatížení trávicího traktu. Pro obézní pacienty je velmi důležité snížit tělesnou hmotnost, ale bez ostrých a závažných omezení. Hladovění, použití spalovačů tuků a jiných léků na hubnutí je zakázáno. Doporučuje se častá frakční výživa kombinovaná s fyzickou aktivitou.
Strava zahrnuje úplné odmítnutí řady produktů:
- Jakýkoli druh alkoholu.
- Sladká perlivá voda.
- Nakoupené občerstvení (hranolky, ořechy a sušenky).
- Pikantní, mastná a příliš kořenitá jídla.
- Koncentrované masové vývary.
- Okurky a uzené maso.
- Čerstvá cibule a česnek.
- Čerstvé ředkvičky a ředkvičky.
Povolená jídla:
- Nízkotučné maso, masné výrobky.
- Dušené a vařené ryby s nízkým obsahem tuku.
- Mléčné vařené klobásy.
- Zeleninové a mléčné polévky.
- Kuřecí vejce (1 kus denně).
- Pikantní sýr, šunka.
- Kaše na vodě.
- Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.
- Vařená nebo dušená zelenina (lze upéct).
- Zeleninové saláty.
- Dušená omeleta.
- Čerstvé ovoce (kromě citrusových plodů) a jiné než kyselé bobule.
- Kompoty, želé, odvarky, slabý čaj.
Jídlo by mělo být co nejpřirozenější, vařené nebo v páře, nejlépe nasekané, v teplé formě. Doporučuje se dodržovat dietu „tabulka č. 5“: jídlo 5x denně s nízkým obsahem glukózy a tuku a vysokým obsahem bílkovin.
Nejkompletnější zdroje bílkovin pro hepatózu:
- dietní maso (králík, kuřecí prsa, krůta, telecí maso);
- Ryba;
- odstředěný sýr;
- čerstvé mléčné výrobky bez přísad;
- odstředěné mléko;
- Bílek.
Vzorové menu pro daný den by mělo splňovat stravovací požadavky a zahrnovat:
- První snídaně - ovesné vločky ve vodě s mlékem, nízkotučný tvaroh, černý čaj.
- Druhá snídaně - sušené ovoce, jablko, švestky.
- Oběd - zeleninová polévka s rostlinnými oleji (kukuřice, oliva), pohanka, dušené ovoce.
- Občerstvení - chléb, slané sušenky, šípkový vývar.
- Večeře - bramborová kaše s dušenou rybou, řepný salát, nízkotučný kefír.
Výpočet kalorií a fyzické aktivity
Strava by měla zahrnovat 6 až 8 jídel denně. Kalorie je třeba vybrat individuálně. Za tímto účelem je racionální vypočítat ji podle zvláštních vzorců a tabulek, které zohledňují pohlaví, tělesnou hmotnost, věk a stupeň fyzické aktivity. Příklad podobného vzorce je uveden pro jednotlivce s normální tělesnou hmotností:
(NA1 x M) + K2 x 240 x CFA = denní kalorická strava, kde:
- NA1 - první koeficient;
- NA2 - druhý koeficient;
- M - tělesná hmotnost v kilogramech.
- CFA - koeficient fyzické aktivity: 1,5 - vysoká aktivita, odpovídající aktivnímu sportu nebo tvrdé fyzické práci; 1.3 - mírná fyzická aktivita; 1,1 - nízká aktivita.
Tabulka věkových hodnot koeficientů zohledňujících pohlaví:
| podlaha | stáří | K1 | K2 |
| mužský | 18-30 let | ||
| 31-60 let | |||
| více než 60 let | |||
| ženský | 18-30 | ||
| Více než 60 let |
