Syndrom po cholecystektomii v praxi terapeuta a gastroenterologa

Po cholecystektomii existuje několik variant syndromu a jsou vytvářeny kvůli různým funkčním poruchám, které přímo nebo nepřímo vedou k narušenému průchodu žluči. Tyto poruchy jsou rizikovými faktory pro sfinkter Oddiho dysfunkce a např

Byla navržena zlepšení sekundární úrovně systému prevence arteriální hypertenze. Tato vylepšení umožňují předcházet nemoci nebo alespoň přesunout její výskyt do pozdějšího věku.

Problém opakujících se bolestí, které se vyvinou nebo obnoví po cholecystektomii, se nedávno objevil v historii, protože nedávno byla provedena první cholecystektomie - v roce 1882 německý chirurg C. Langebuch. Pak vytvořil koncept, který umožnil provedení této operace: „Žlučník nesmí být odstraněn, protože obsahuje kameny, ale protože je produkuje.“ Atraktivita tohoto konceptu spočívá v tom, že vytváří falešnou představu o terapeutickém účinku odstranění žlučníku, a nikoli o nákladech, které onemocnění způsobuje a které nutí orgán k odstranění, což je velmi funkční. Po 40 letech od začátku chirurgického odstranění žlučníku bylo jasné, že ne všichni pacienti vykazují zlepšení (u některých pacientů bolest přetrvává, u některých jsou nové pocity, které zhoršují kvalitu života). V roce 1926 [1] francouzský chirurg Mally-Guy navrhl termín „postcholecystektomický syndrom“ (PCES), který zahrnoval čistě chirurgické aspekty (chirurgický trauma do duktálního systému jater; ponechání dlouhého pařezu cystického kanálu, chirurgický zákrok v „akutním období“ nemoci atd.).). Samotná zkušenost té doby (6 000 cholecystektomií), kdy bylo vyžadováno 497 opakovaných operací (což činilo 8,1%), vedla k pochopení, že i v čistě chirurgickém konceptu je PCES heterogenní. Kromě chirurgické heterogenity se začaly fixovat funkční poruchy nejen na základě chirurgických chyb, ale na samotné operaci [1]. Ukázalo se, že některé důvody jsou spojeny s nedostatečným předoperačním vyšetřením pacientů a po operaci se klinické projevy opět vracejí, některé se zhoršily, objevily se nové. Nedávné statistiky (Zvyagintseva T. D., Shargorod I.I., 2011 [7]) ukazují, že pouze 46,7% operovaných pacientů má zlepšení, ve 25% operace nepřináší úlevu a ve 28% je návrat útoky [7]. PCES začalo stále více nabývat na významu pro lékaře a do jeho studia se začaly zapojovat nejen chirurgové, ale i gastroenterologové a terapeuti [2–4]. Z dnešního pohledu je „postcholecystektomický syndrom“ kolektivní koncept, který kombinuje různé patologické stavy, které vznikají přímo nebo nepřímo po cholecystektomii a někdy bez příčinné souvislosti s pacientovou nepřítomností žlučníku, ale doprovázené chronickou opakující se bolestí bez jasného zdroje [5, 6]. Současně Římský konsenzus II (1999) navrhuje považovat postcholecystektomický syndrom za čistě funkční poruchu charakterizovanou dysfunkcí sfinkteru Oddiho (DLS), a to v důsledku narušené kontraktilní funkce, která brání normálnímu toku žluči do dvanácterníku při absenci organické obstrukce..

Od této doby začíná nové (terapeutické) období ve studiu PCES a úspěch v jeho léčbě začíná do značné míry záviset na farmakoterapeutických účincích.

Co tvoří a co vysvětluje fyziologii pohybu žluči:

V přítomnosti žlučníku

  • jaterní sekrece;
  • rytmická aktivita svěračů terminální sekce společného žlučovodu;
  • normální fungování svěrače žlučníku;
  • normální provoz cystického potrubního ventilu;
  • absorpční funkce sliznice žlučníku a kanálků.

Všechny tyto anatomické a funkční formace se účastní tvorby (formy) tlakového gradientu, který je motorem žluči. Pohyb žluči v duktálním systému také závisí na fázi trávení:

  • vně trávicí fáze vstupuje žluč do močového měchýře v době uzavření sfinkteru Oddi (CO), zatímco v malých částech vstupuje do dvanáctníku, proto CO není neustále uzavřeno;
  • ve fázi trávení se CO otevírá, žlučník se stahuje a žluč vstupuje do duodena, účastní se emulgace tuků a aktivace trávicích enzymů, začíná intraluminální trávení [8, 9].

Odstraněním žlučníku ze systému tvořícího tlakový gradient je eliminováno velmi důležité spojení tohoto důležitého (do značné míry) samoregulačního systému a celý systém začíná fungovat podle zákonů patofyziologie.

Hlavní patogenetické vazby představují následující ustanovení:

  1. Předpokladem místní samoregulace je přítomnost CO a žlučníku.
  2. Při absenci žlučníku (cholecystektomie) je narušen proces regulace a samoregulace, hlavní samoregulační formací je CO, který v nepřítomnosti žlučníku vykazuje konstantní připravenost na dysfunkci.
  3. Práce CO do značné míry začíná záviset na tlakovém gradientu (játra, potrubí, duodenum).
  4. S nízkým tónem CO se žluči neustále vypouští do dvanáctníku a v krátké době se vyvíjí chronická biliární nedostatečnost s rozrušeným trávením tuků.
  5. U některých pacientů má CO tendenci ke křečím, které vytváří příznaky bolesti (paroxysmální, přetrvávající).
  6. V různých časových obdobích může mít dysfunkce CO různou povahu a může vytvářet různé klinické příznaky.
  7. U některých pacientů se v různých časech po cholecystektomii tvoří nadměrný bakteriální růstový syndrom (SIBR), který vede k duodenální hypertenzi, mění tlakový gradient a žlučový průchod (se stázou v potrubí).
  8. U některých pacientů se duodenální hypertenze vyvíjí v souvislosti s chronickou biliární nedostatečností a poruchou trávicího traktu, která vede ke střevní hypertonicitě.
  9. U některých pacientů vede zhoršený tonus střeva a břišní hypertenze k duo-žaludečnímu refluxu a refluxní gastritidě.

Na základě výše uvedeného a doporučení Romana Concentus II a III, které doporučovaly zvažovat PCES v důsledku dysfunkce svěrače Oddi, lze rozlišit následující varianty PCES:

  • spastické možnosti;
  • varianta s nedostatkem CO, chronickou biliární nedostatečností a trávicími poruchami tuků;
  • varianta s SIBR, duodenální hypertenze, DLS, stagnace žlučových cest;
  • varianta s CO dysfunkcí, s chronickou biliární nedostatečností, zhoršené trávení tuků, střevní hypertenze, CO křeč;
  • to samé s duodenogastrickým refluxem, refluxní gastritidou [9].

Na základě výše uvedeného a na základě doporučení Římského konsensu II a III, doporučení Společnosti gastroenterologů, jsme v roce 2012 navrhli vlastní definici PCES.

PCES by měla být interpretována jako funkční porucha, která se vyvíjí po cholecystektomii a je do velké míry spojena s dysfunkcí sfinkteru Oddi nejen biliárního, ale také pankreatického typu. PCES také zahrnuje další funkční poruchy (duodenostáza, chronická biliární nedostatečnost, bakteriální přerůstající syndrom, funkční střevní poruchy, duodenogastrický reflux).

Z našeho pohledu má tato definice velký praktický význam, protože jasná definice povahy léčby a umožňuje rozdělení všech faktorů ovlivňujících tvorbu PCES do dvou hlavních skupin:

  1. Přispívající (sfinkter Oddiho dysfunkce).
  2. Povolení:

- syndrom nadměrného růstu bakterií;
- duodenální hypertenze;
- chronická biliární nedostatečnost;
- střevní a břišní hypertenze;
- duodenogastrický reflux.

Přiřazení těchto faktorů vám umožní nejvhodněji sestavit program průzkumu, formulovat diagnózu a předepsat léčbu.

Statistika

  • Na biliárním traktu na světě se ročně provádí asi 2,5 milionu plánovaných a nouzových operací.
  • V USA se každoročně provádí 600 000 cholecystektomií.
  • Do roku 2012 bylo v Rusku provedeno 340 000 cholecystektomií. Během posledních 2 let se provádí 500 000 cholecystektomií..
  • Postcholecystektomický syndrom se vyvíjí u 5–40% operovaných pacientů (oba jsou správné a závisí na době vzniku skupin, na povaze operací) [10].

Tyto statistiky jsou velmi důležité, protože, bohužel, naznačují nárůst operací pro onemocnění žlučových kamenů, což zase vede ke zvýšení počtu pacientů trpících PCES.

Protože hlavním faktorem přispívajícím k tvorbě PCES je CO dysfunkce, rádi bychom v této zprávě předložili doporučení Romana Concentus II a III k této poruše. Roman Concentus II (2002) navrhuje rozlišit dva klinické typy DLS:

Žlučový typ má tři podtypy.

První je charakterizován útokem bolesti v pravé hypochondrii (s ozařováním a bez ozáření) v kombinaci s následujícími třemi příznaky:

a) zvýšení AST a (nebo) alkalické fosfatázy dvakrát nebo vícekrát, pokud se měří dvakrát (během útoku);
b) pomalé uvolňování kontrastního média s endoskopickou retrográdní pankreatickou cholecystografií (ERCP) (více než 45 minut);
c) rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm.

Druhým je útok bolesti s jedním nebo dvěma příznaky.

Třetí je charakteristický pouze záchvaty bolesti..

Pankreatický typ DLS může být představován klasickou pankreatitidou s epigastrickou bolestí a zvýšenou amylázou a lipázou v séru. S méně závažnými formami bolesti je, ale nedochází ke zvýšení enzymů.

V případech, kdy ERCP vylučuje nepřítomnost striktní patologie, je indikována manometrie biliárních a pankreatických svěračů.

Roman Concentus III (2006) si zachoval hlavní typy dysfunkce, ale doporučil vyloučit instrumentální studie jako nebezpečnější než samotná patologie (ERPC, manometrie).

V tomto ohledu by diagnostický rozsah studií měl zahrnovat:

  • transabdominální ultrasonografie;
  • esogastroduodenskopie s cíleným vyšetřením FS;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) s hodnocením funkčního stavu CO (potravinové a farmakologické testy);
  • endoskopická ultrasonografie;
  • dynamická sonografie;
  • dynamická cholecystografie s T 99;
  • vodíkový test;
  • Rentgenové vyšetření (s podezřením na gastroduodenostázový syndrom, jehož klinickými projevy jsou závažnost a bolest v epigastrické oblasti s možným zářením v pravé i levé hypochondrii, pocit nevolnosti, rychlé nasycení, zvracení, které přináší úlevu).

Radiologicky zaznamenal nárůst objemu žaludku a cibule dvanáctníku, porušení evakuace ze žaludku, hlavně kvůli nízkému svalovému tónu. Lumen duodenální baňky se zvětšuje, zpomaluje se postup kontrastů, obsah duodena se refluxuje do žaludku, peristaltika je pomalá a propulzivní schopnost je výrazně snížena [11]..

Zjištění biliární nedostatečnosti. Žlučová nedostatečnost (BN) je příznakový komplex zažívacích poruch, který se vyvíjí buď v důsledku snížení produkce žlučových a žlučových kyselin, nebo v důsledku nenahraditelné ztráty žlučových kyselin. BN se zaznamenává měřením množství žluči a snižováním žlučových kyselin vstupujících do střeva 1 hodinu po zavedení stimulu.

Pro pacienty po cholecystektomii jsme navrhli dynamickou ultrasonografii s nakládáním potravin. Technika jeho implementace je následující.

  • Hledání a stanovení průměru společného žlučovodu (OP) na lačný žaludek.
  • Je dávána potravina: 20 gramů másla, sýra, sladkého čaje - 6,5 g / cukr, bílý chléb.
  • 30 minut po naplnění potravou se provede vyhledávání a stanovení průměru chladicího média.
  • 1 hodinu po opětovném vložení potravy - vyhledání a stanovení průměru OSA.
  • Zaznamenávají se také klinické příznaky, jejich vzhled, růst, trvání nebo absence. Všechna tato data jsou zaznamenána v protokolu studie [8].

Interpretace výsledků výzkumu:

30 minut po nakládání potravin.

1. Rozšíření společného žlučovodu po zatížení potravou může znamenat buď křeč CO nebo organickou stenózu.
2. Snížení průměru společného žlučovodu naznačuje normální fungování CO (zvýšení syntézy žluči po zatížení potravou mění tlakový gradient a CO se otevírá - fyziologická reakce).
3. Nepřítomnost kolísání průměru společného žlučovodu po zatížení potravou může znamenat buď hypotenzi CO, nebo CO v důsledku adhezí.

60 minut po nakládání potravin:

4. Expanze potrubí stoupá, objevuje se a zesiluje bolest. Toto je nejpravděpodobnější důkaz stenózy CO..
5. Počáteční průměr společného žlučovodu je zachován nebo stávající expanze je zachována bez párů (potvrzuje str. 2 - normálně fungující CO).
6. Uložený počáteční průměr společného žlučovodu.

Tato studie plně splňuje požadavky Romana Concentus III (takže studie sama o sobě není nebezpečnější než patologická diagnóza) a poskytuje informace dostatečné pro lékařské rozhodnutí.

Po stanovení (podezření) na přítomnost chronické biliární nedostatečnosti se stanoví její stupeň. Tato charakteristika je uvedena v tabulce. 1.

Důležitost této definice souvisí s fyziologickou úlohou žluči při trávení..

  1. Neutralizace kyselé potravinářské kaše z žaludku do dvanáctníku.
  2. Aktivace střevních a pankreatických enzymů.
  3. Emulgace tuků, díky které se lipáza provádí na větším povrchu.
  4. Aktivace lipázy, která podporuje hydrolýzu a absorpci složek trávení tuků.
  5. Usnadňuje rozpouštění ve vodě a vstřebávání tuků rozpustných vitamínů A, D, E, K.
  6. Žluč, bilirubin, cholesterol, metabolické produkty pohlavních hormonů, štítná žláza a nadledvinky jsou vylučovány z krve.
  7. Aktivace střevní motility.
  8. Vylučuje soli těžkých kovů, jedy, léčivé a jiné látky.

Protože duodenální ozvučení po cholecystektomii je spojeno s technickými obtížemi, lze při této interpretaci spoléhat na klinické ekvivalenty uvedené v tabulce 2. 2.

Naše zkušenosti s diagnostikou a léčbou pacientů s PCES

Studovali jsme 140 pacientů, kteří si zachovali, objevili se, prohloubili a změnili bolest v pravé hypochondrii, epigastrické oblasti nebo levé hypochondrii v různých časech po cholecystektomii (od 6 měsíců do 19 let, zejména ženy 110/30, věk od 19 do 74 let). Povaha průzkumu je uvedena výše..

Výsledkem studie bylo zjištění:

  • 60 pacientů mělo buď spasmus CO nebo jeho nedostatečnost (podle převládajícího komplexu klinických a instrumentálních symptomů);
  • 50 pacientů mělo převládající selhání CO s chronickou biliární nedostatečností;
  • u 20 pacientů byly kromě DLS zaznamenány gastroduodenostázy a SIBR;
  • 40 pacientů - DLS, biliární nedostatečnost, poruchy trávení (hlavně tuky), střevní dysfunkce se zvýšeným intraabdominálním tlakem, gastroduodenostáza, refluxní gastritida.

Výsledky studií a analýza klinických projevů umožnily provést následující diagnózy (v rámci jedné nozologie - PCES).

  1. Postcholecystektomický syndrom: spastická dysfunkce svěrače oddi.
  2. Postcholecystektomický syndrom: svěrač hypodineze Oddi, chronická biliární nedostatečnost I, II, III art.
  3. Postcholecystektomický syndrom: svěrač dysfunkce Oddi (biliární 1, 2, 3; duodenogastrostáza, syndrom nadměrného růstu bakterií v 1., 2., 3. fázi).
  4. Postcholecystektomický syndrom: DLS (biliární typ), chronická biliární nedostatečnost, zažívací potíže (hlavně tuky), funkční střevní porucha s převahou hypertenze, duodenostáza.
  5. Postcholecystektomický syndrom: svěrač dysfunkce Oddi s převahou hyperkineze, duodenogastrostázy, refluxní gastritidy.

Po stanovení diagnózy a dekódování patogeneze je předepsána léčba, jejíž obecné zásady lze omezit na následující ustanovení.

  1. Léčba dietou je považována za důležitou součást léčby. Načasování - strava časného pooperačního období: 6 jídel denně s posledním jídlem před spaním, omezení tuků, přidání potravin obsahujících vlákninu, zeleninu a ovoce do stravy by mělo být tepelně zpracováno. Strava období funkční adaptace zachovává fragmentaci výživy s obnovením stávajících omezení. Strava v období nekompenzované žlučové nedostatečnosti a zhoršeného trávení tuků. Je nutné obnovit tuk ve stravě v kombinaci s doplňováním žlučových kyselin a enzymů.
  2. Farmakoterapie závisí na formě a závažnosti PCES (v tomto případě se berou v úvahu hlavní a přidružené příznaky):
    • anticholinergika;
    • dusičnany;
    • blokátory vápníkových kanálů;
    • myotropní antispasmodika;
    • „Regulátoři motorických dovedností“;
    • protizánětlivé (hlavně s antibiotiky, antibakteriálními léky - neabsorbovatelné při stanovení SIBR);
    • přípravky kyseliny ursodeoxycholové (při stanovení chronické biliární nedostatečnosti (CKD), jejíž dávka závisí na stupni CKD);
    • enzymatické přípravky (pro poruchy trávení, zejména tuky).
  3. Terapie by měla být trvalá (trvání, intenzita se vyvíjí individuálně).

Vlastní data

První 2 varianty PCES jsou 60 pacientů (30 mužů, 30 žen) ve věku od 20 do 77 let. Trvání cholecystektomie od 6 měsíců do 19 let. Všichni pacienti měli bolesti v pravé hypochondrii nebo epigastrické oblasti spojené s jídlem. Bolesti se objevily v různých časech po cholecystektomii, u 3 pacientů byly progresivní povahy (u některých pacientů byly bolesti paroxysmální, u některých konstantní, bolestivé, po jídle přitěžující).

Ultrazvuk břišních orgánů byl proveden na pacientech (s potravou), zatímco bylo zjištěno, že u 23 pacientů byla žlučovod 1,1-1,2 cm; u 37 pacientů byla žlučovod 0,5–0,6 cm.

Výsledky studie AFL po potravinovém zatížení:

A) po 30 minutách
1 - 25 pacientů
2 - 21 pacientů
3 až 14 pacientů
B) po 60 minutách
4 až 4 pacienti
5 až 34 pacientů
6 - 22 pacientů

Spazmus svěrače Oddi nebo jeho organické stenózy byl tedy detekován u 38 pacientů, což činilo 60,38%, u zbývajících 22 pacientů - svěrače Oddi. U této skupiny pacientů nebyly zaznamenány žádné známky gastroduodenální stázy a SIBR. Je třeba poznamenat, že tendence CO ke křečím je typická pro pacienty v raných stádiích po cholecystektomii (počáteční období po chirurgickém zákroku je 1 rok a počáteční období adaptace je 1–3 roky, v následujících letech byl častěji zaznamenáván deficit CO)).

Léčba pacientů 1. variantou PCES - spastická

Volba myotropického antispasmodika

Charakteristiky léčiv s antispasmodickým účinkem jsou uvedeny v tabulce. 3. Představuje také zónu distribuce účinku, která je důležitá pro léčbu, protože léčivo by mělo být charakterizováno nejelektivnějším účinkem.

Jak je vidět z následující tabulky, Gimecromon (Odeston) má tento účinek..

Odeston (gimekromon) je syntetický analog umbaleoferinu, který se nachází v plodech anýzu a fenyklu, které se používají jako antispasmodika (účinek podobný papaverinu). Druhý účinek je spojen s jeho vztahem k cholecystokininu (ovlivňuje žlučník a vývody jako antagonista, má synergický účinek na sfinkter Oddi).

Počáteční dávka přípravku Odeston byla 200 mg (1 tab.) × 3krát s možným zvýšením dávky na 1200 mg / den, délka trvání léčby byla 3 týdny (jako monoterapie). U 34 pacientů se bolest během prvního týdne léčby významně snížila, 11 pacientů následně vyžadovalo zvýšení dávky na 800–1 000 mg / den. U 4 pacientů i přes léčbu bolest přetrvávala. Nedostatek účinku byl považován za důsledek organické stenózy. Prováděl kontrastní studii žlučovodů, prokázanou stenózu CO (nebo koncovou část společného žlučovodu), provedl papillosphincterotomii s účinkem.

Tato data nám umožnila dojít k závěru, že:

  1. Ultrazvuk se stravou u pacientů po cholecystektomii vám umožňuje určit typ DLS a vybrat si vhodný antispasmodický.
  2. Odeston je ve vztahu k CO selektivní antispasmodikum a je nejúčinnější při léčbě PCES typu 1 (spastický).
  3. Nedostatek léčby Odestonem je základem pro kontrastní studii žlučovodů s cílem stanovit organickou stenózu a její stupeň a následnou chirurgickou léčbu.

Léčba pacientů s 2. variantou PCES (hypokinetická dysfunkce CO a chronická biliární nedostatečnost)

Do této skupiny patřilo 22 pacientů, kteří kromě hypokineze CO a CKD nevykazovali žádné známky zažívacího traktu, SIBR a gastroduodenostázy. Jako léčba byl použit motorický regulátor Itomed (Česká republika), jehož mechanismus účinku je blokovat receptory D2 a blokovat cholinesterázu (čímž zesiluje účinek acetylcholinu). Působí v celém gastrointestinálním traktu a ovlivňuje gradient tlaku, obnovuje průchod žluči a zvyšuje tón CO. Ursosan - přípravek kyseliny ursodeoxycholové (URDH) (Česká republika, Pro-Med) byl použit jako doplněk žlučových kyselin. Denní dávka přípravku Itomed je 50 mg × 3krát, dávka Ursosanu závisí na stupni biliární nedostatečnosti (7 pacientů mělo mírný stupeň - dostali 500 mg / den, průměrný stupeň biliární nedostatečnosti byl 15 pacientů - dávka Ursosanu byla 750 mg / den, kterou dostali v jednom příjem na noc). Trvání léčby - 3 týdny.

V důsledku léčby byla bolest (pocit nepohodlí v epigastrické oblasti a pravý hypochondrium) zastavena do 10. dne léčby. Pacienti, kteří dostávali 750 mg Ursosanu, působili současně, ale byly stabilnější.

Diskuse. Vzhledem k nemožnosti změny anatomické a funkční situace a nekonzistentnosti CO by měla být při výskytu bolesti využita terapie „regulátory pohyblivosti“. Délka jejich příjmu by měla být určena stabilitou úlevy od bolesti. Žlučová nedostatečnost vyžaduje neustálé doplňování přípravky žlučových kyselin. Současné časové období je charakterizováno vývojem dávek a délkou podávání. Studujeme podobné možnosti (10 dní v měsíci, v každém čtvrtletí, konstantní příjem malých dávek 250 - 500 mg / den). Každý z těchto režimů může být pro konkrétního pacienta dostačující. Kritériem účinnosti léčby je nedostatek progrese biliární nedostatečnosti a absence příznaků poruch trávení tuků..

Léčba pacientů 3. variantou PCES

CO dysfunkce (podle převládající složky), duodenogastrostáza, SIBR. Pozorovací skupinu tvořilo 40 pacientů (hlavně ženy 30/10), věk 40 až 70 let. Alfa normix v denní dávce 200-400 mg (každých 8-12 hodin) byla použita jako základní terapie, dávka léčiva a délka léčby závisely na závažnosti SIBR (1., 2., 3. stupeň), trvání léčby 7 -10 dní. Sledování účinnosti ošetření bylo prováděno pomocí vodíkového testu. Výhodou testu je rychlost přijetí odpovědi. Protože CO dysfunkce byla vícesměrná, byl jako regulátor motility použit Trimedat (trimebutin), který patří do skupiny opiátových peptidů a je agonistou periferních receptorů μ-, δ a K-opiátů. Protože tyto receptory vytvářejí vícesměrné účinky, má celkový účinek regulační povahu. V tomto provedení PCES jsou objekty vlivu DSO, duodenogastrostáza, vytvořené a udržované pomocí SIBR. Kromě toho lék modifikuje viscerální senzitivitu, která je důležitá při léčbě funkčních poruch. Denní dávka Trimedate byla 600 mg (3 tablety). Celková doba léčby je 3 týdny.

Účinnost: bolest, nepohodlí, rychlá nasycení, nadýmání horních břichů a stolice byly během 10 dnů zastaveny. Rychlost nástupu účinku závisí na reliéfu SIBR, který s největší pravděpodobností podporoval gastroduodenostázu a vyvolal DSO.

Základním lékem při léčbě třetí možnosti je tedy neabsorbovatelné antibiotikum (Alpha Normix), které zastavuje mikrobiální kontaminaci v žaludku a dvanáctníku a pomáhá zastavit gastroduodenostázu. Jako prostředek k obnovení pohyblivosti lze použít „regulátory pohyblivosti“ a droga volby je Trimedat, který obnovuje tón CO a horního gastrointestinálního traktu..

Vodíkový test provedli pracovníci oddělení Loginov V.A. a Kruchinina M.A..

Léčba pacientů 4. variantou PCES

DLS, chronická biliární nedostatečnost, poruchy trávení (hlavně tuky), duodenogastrostáza, funkční střevní porucha s převahou hyperkineze.

Sledovanou skupinou bylo 20 pacientů. Použitý komplex léčiv: Duspatalin 600 mg / den (mebeverin hydrochlorid, jehož výhodou je převládající účinek na střevní tonus, bez významného vlivu na peristaltickou aktivitu); Ursosan - 500 - 750 mg / den; Pangrol je enzymatický přípravek obsahující 10 000 a 25 000 jednotek lipázy (pro každé jídlo jsme použili 25 000 × 3krát). Normalizace střevní mikroflóry, dostatečné množství enzymů a „regenerace žlučových kyselin“ vedlo k obnovení tlaku v žaludku a dvanáctníku a obnovení tónu CO. Následně by měla být udržovací léčba UDCA a enzymatickými přípravky trvalá. To eliminuje rizikové faktory DLS a zabraňuje opětovnému výskytu bolesti v epigastriu a pravé hypochondrii. Dostatečná udržovací dávka přípravku Pangrol je 10 000 jednotek a Ursosan 500 mg / den s pracovním rytmem příjmu.

Léčba pacientů s 5. variantou PCES

DLS, duodenogastrostáza, refluxní gastritida.

Pod naším dohledem bylo 20 pacientů. Tato možnost vyžaduje kromě přijatých vyšetření studování funkce žaludku produkující kyseliny (dostatečné množství endoskopického pH-metry) a po zavedení hypersekrece zavedení do léčebného komplexu, který zahrnuje regulátory pohyblivosti, Trimedat, Itomed, Ursosan a také blokátory žaludeční sekrece. Základním lékem v této situaci je Ursosan, který na jedné straně kompenzuje nedostatek žlučových kyselin, a na druhé straně překládá syntézu žlučových kyselin za účelem zvýšení produkce netoxických, protože hlavními škodlivými faktory jsou žlučové kyseliny, lysolecitin a pankreatické enzymy, které jsou hozeny do žaludku. Účinek léčby (odstranění bolesti a dyspepsie žaludku je stanoveno do konce 1. týdne léčby). Přípravky UDCA se používají jako udržovací terapie..

Obecný závěr

Musíme souhlasit se závěry římského soustředění II a III, že vývoj PCES spočívá v dysfunkci svěrače Oddi. Základem této dysfunkce je odstranění žlučníku - orgánu, který je funkčně velmi důležitý. Je nepravděpodobné, že by chirurgické chyby v operaci byly základem PCES, protože přímo nesouvisí s narušenou funkcí CO, která podporuje tlakový gradient a normální průchod žluči potrubím. Nemoci, které se vyvinuly před operací, s tím přímo nesouvisejí..

Naše materiály ukazují, že existuje několik variant PCES (identifikovali jsme 5) a vznikají kvůli různým funkčním poruchám, které přímo nebo nepřímo vedou k narušenému průchodu žluči (jedná se o gastroduodenostázu, zažívací potíže, dyskinezi, střevní dysfunkci, SIBR, refluxní gastritidu). Tyto poruchy jsou rizikovými faktory pro DLS a jeho údržbu. Léčebný přístup, volba farmakoterapie, která nejvhodněji zmírňuje exacerbaci PCES, závisí na jejich dostupnosti.

Ve skutečnosti práce na studiu terapeutických přístupů PCES a léčby právě začala, musí pokračovat, zintenzivnit se s nadějí na dosažení požadovaného účinku.

Literatura

  1. Malle-Guy P., Kestels P.J. Syndrom po cholecystektomii. M., 1973.
  2. Lazebnik L. B., Konanev M. I., Yezhova T. B. Srovnávací studie kvality života u pacientů s cholelitiázou a postcholecystektomickým syndromem. Materiály 5. slovansko-baltského vědeckého fóra, Petrohrad, Gastro-2003, s. 1. 93.
  3. Kovalev A.I., Sokolov A.A., Akkuratova A. Yu. Postcholecystektomický syndrom: příčiny. Taktika chirurgické léčby // Surgery News. 2011, t. 19, č. 1, s. 1. 20-21.
  4. Ilchenko A. A. Proč cholecystektomie ne vždy zlepšuje kvalitu života? // Farmateka. 2012, 17, s. 23–29.
  5. Zimmerman Y. S., Kuisman T. G. Postcholecystektomický syndrom: moderní pohled na problém // Klinická medicína. 2006, č. 8, od 4 do 11.
  6. Sheptulin A.A. Římská kritéria funkčních poruch žlučníku a svěrače Oddi: kontroverzní a nevyřešená čísla // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2005, č. 4, str. 70–74.
  7. Zvintseva T.D., Shargorod I.I. Postcholecystektomický syndrom: svěrač dysfunkce Oddi // Liki Ukraini. 2011, č. 2, s. 100–106.
  8. Minushkin O. N., Maksimov V. A. Biliární-jaterní dysfunkce. Sada nástrojů. M., 2008.
  9. Minushkin O. N. Použití drogy "Odeston" v klinické praxi, M., 2014.
  10. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Gallstoneova choroba. M., 1998.
  11. Sokolov L.K., Minushkin O.N., Savrastov V.M., Ternovoi S.K. Klinická a instrumentální diagnostika nemocí orgánů hepatopancreatoduodenální zóny. M., 1987.
  12. Maksimov V.A. a kol., Biliární nedostatečnost. M., 2008.S. 232.

O. N. Minushkin, doktor lékařských věd, profesor

FSBI UNMTS UDP RF, Moskva

Jak žít po odstranění žlučníku?

Jednou z nejčastějších operací v chirurgii je cholecystektomie - odstranění žlučníku. Jakýkoli chirurgický zásah je pro tělo stresem a pokud je doprovázen odstraněním orgánů, dvojitým stresem, protože tělo se musí přizpůsobit životu v nových podmínkách. Jak mu pomoci přizpůsobit se?

Nebudeme podrobně hovořit o anatomické struktuře biliárního systému, jak bylo podrobně popsáno dříve v článku „Žlučník a pankreas nebo teorie„ společného kanálu ““..

Funkce žlučníku v lidském těle

Žlučník v lidském těle plní řadu funkcí:

  1. Ukládání (v něm se hromadí žluč);
  2. Evakuace (kontraktilní aktivita žlučníku zajišťuje uvolnění žluči do duodena během trávení);
  3. Koncentrace (ve žlučníku se žluč koncentruje a zhoustne - se sníženou evakuační funkcí vede koncentrace žluč ke vzniku kamene);
  4. Sání (žlučové složky mohou být absorbovány stěnou žlučníku);
  5. Valvular (poskytuje (ne) tok žluči do střeva) a jiní.

Život po odstranění žlučníku

Všechny lidské orgány poskytují nepřetržitou a koordinovanou práci celého organismu a po odstranění alespoň jednoho z nich se změní život člověka. Často se po odstranění žlučníku může objevit tzv. Postcholecystektomický (cholecystektomický) syndrom - syndrom funkční restrukturalizace biliárního systému po cholecystektomii. Jinými slovy, život po odstranění žlučníku se mění: tělo je reorganizováno, aby pro něj fungovalo v nových podmínkách. Adaptace je spojena s vyloučením cystické žluči z trávicích procesů a změnou exokrinní funkce jater. Tato restrukturalizace může zůstat bez povšimnutí nebo může způsobit úzkost člověka..

Koncept postcholecystektomického syndromu (PCES) se objevil v americké lékařské literatuře ve 30. letech 20. století a zaujal silné místo v lékařské terminologii. Přes dlouhou existenci přesného chápání tohoto syndromu je stále ještě kritizován jako příliš obecný a nespecifický.

V současné době se termín „postcholecystektomický syndrom“ týká hypertonicity svěrače Oddi po odstranění žlučníku v důsledku porušení jeho kontraktility a zabránění normálnímu odtoku žlučové a pankreatické sekrece do dvanáctníku..

Klinika PHES

Jedním z prvních příznaků jsou uvolněné stolice, způsobené zvýšeným tokem žluči do dvanáctníku (protože již neexistuje žádný rezervoár pro uložení žluče) - chladící průjem. Dále reflexivně dochází ke snížení sfinkteru v Oddi, aby se snížil odtok žluči. V důsledku zhoršeného odtoku žlučových cest dochází k přetížení a hypertenzi; jsou nataženi, což se klinicky projevuje záchvaty bolesti v pravé hypochondrii a někdy příznaky pankreatitidy. Hlavním příznakem PCES jsou opakující se záchvaty jaterní koliky. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost mastných potravin, nadýmání, říhání, nevolnost.

Léčba

Nouzová péče o jaterní koliku je předepsat antispasmodická léčiva (drotaverin, ne-spa), aby se snížila hypertonicita oddiho svěrače. Dále se provádí konzervativní terapie zaměřená na obnovení normálního biochemického složení žluči, adekvátní odtok žlučové a pankreatické šťávy..

Snad nejúčinnějším opatřením pro včasnou adaptaci těla po cholecystektomii je dietní terapie, protože život po odstranění žlučníku se významně mění. Vyvinuto pokyny pro výživu po odstranění žlučníku.

Strava by měla být fyziologicky kompletní, mechanicky, chemicky, tepelně šetrná. Všechna jídla jsou vařená, pára, vyjma smažené, dušené, restované.

Princip frakční výživy (5-6krát denně)!

Složení: bílkoviny 85–90 g (zvířata 40–45 g), tuky 70–80 g (zelenina 25–30 g), uhlohydráty 300–450 g (snadno stravitelné 50–60 g), energetická hodnota 2170–2480 kcal, zdarma kapalina 1,5 litru, sůl 6-8 g.

Chléb: bílé, sušené, sušené nemléčné sušenky.

Polévky: vegetariánské, mléčné, se šťouchanou zeleninou a obilovinami.

Pokrmy z libového masa, drůbeže, ryb ve formě suflé, knedlíků, kotletek. Kuře bez kůže, ne mastná ryba, vařený kus.

Zeleninová jídla: brambory, mrkev, řepa, cuketa, dýně, květák šťouchaný, parní suflé.

Obiloviny, těstoviny: tekutá kaše a viskózní ovesná kaše, pohanka, rýže a krupice, vařené nudle.

Vaječná jídla: Proteinové parní omelety.

Mléko a mléčné výrobky: mléko, kefír, jogurt, acidofil, tvaroh, nízkotučný sýr.

Ovoce, bobule: ve formě šťouchané brambory, džusy, želé, jakož i šťouchané kompoty, želé, pěna, suflé ze sladkých odrůd bobulí a ovoce, pečená jablka.

Nápoje: čaj, šípkový vývar.

Tuky: zelenina a máslo se přidávají do hotových jídel.

Ve fázi remise (remise): použijte stejné produkty a nádobí, ale v neotevřené formě. Sortiment produktů se rozšiřuje (čerstvé ovoce, zeleninové saláty, vinaigrety), vejce 2-3krát týdně. Kulinářské zpracování je rozmanitější: je povoleno dušení, pečení v peci po vaření.

Nedoporučuje se: vepřové, jehněčí, kachní, husí, mastné ryby (halibut, losos, jeseter atd.), Cukrovinky se smetanou a pečivem, zmrzlina, káva, kakao, čokoláda, koření, marinády, okurky, višně, ovoce, luštěniny, šťovík, špenát, ředkev, ředkev, cibule, česnek, houby, bílé zelí, ořechy, semena, masové vývary, konzervované maso a ryby, proso, černý chléb, majonéza, alkohol, sycené nápoje.

Bolest po operaci žlučníku

Bolest po operaci k odstranění žlučníku

V lékařských kruzích se operace odstranění žlučníku nazývá cholecystektomie. K jeho implementaci existují dvě hlavní techniky - laparoskopie (celiakie) a laparotomie (břišní operace). A i když jsou laparoskopie a laparotomie považovány za relativně bezpečné metody léčby cholelitiázy, cholecystitidy a cholesterózy, žádné chirurgické metody nemohou pacienta ochránit před komplikacemi a postcholecystektomickým syndromem, který se objevuje v pooperačním období.

Co je to postcholecystektomický syndrom?

Přestože chirurgové nazývají cholecystektomii jedním z nejjednodušších operací v lékařské praxi, je spojeno se ztrátou jednoho z lidských orgánů - žlučníku. A i když taková operace umožňuje pacientům zapomenout na problémy spojené se žlučníkem, po provedení v lidském těle dochází k narušení odtoku žluči, poruše zažívacího systému a játrech. V důsledku těchto změn může pacient zažít tzv. Postcholecystektomický syndrom, který je zpravidla doprovázen bolestí v pravé hypochondrii a břiše.

V závislosti na umístění bolesti po chirurgickém zákroku lze žlučník rozdělit do následujících typů:

  • pankreatický - hlavně lokalizovaný v levé hypochondrii a zádech;
  • biliární - nejčastěji se vyskytují v horní části břicha (v žaludku) a šíří se do pravé lopatky;
  • gall-pankreatický - mají charakter zoster.

Jiné příznaky postcholecystektomického syndromu jsou:

  • průjem;
  • nadýmání;
  • hořkost v ústech;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost;
  • žloutenka;
  • říhání;
  • snížený výkon.

Proč k bolesti dochází po cholecystektomii?

Poruchy svěrače oddi

V odpovědi na otázku, proč odborníci v této oblasti po odstranění žlučníku na pravé straně, žaludku, střevech nebo zádech bolí, se nejčastěji vyskytuje v důsledku přerušení svěrače Oddi - speciální svalové formace, která řídí tok žlučové a žaludeční šťávy do dvanáctník. V důsledku poklesu tónu svěrače Oddi do střev a žlučovodů vniká nejen žluč, ale také patogeny. To vede k zánětlivým procesům..

Extrahepatální postižení žlučových cest

Podle mnoha studií dochází po odstranění nemocného orgánu ke zvýšení objemu společného žlučovodu a zánětu žlučových cest. Nejčastěji se tato situace vyskytuje v důsledku poranění žlučových cest během chirurgického zákroku nebo narušení drenážního procesu v pooperačním období.

Také se mohou objevit alarmující příznaky proti tvorbě cysty žlučovodu nebo v důsledku dlouhého pahýlu žlučovodu.

Nejnebezpečnější příčinou bolesti po cholecystektomii je zánět žlučovodu (cholangitida), který se vyvíjí v důsledku zhoršeného odtoku žluči, jeho stagnace a šíření infekce žlučovody..

Nemoc jater

Pacienti se často ptají, proč játra po odstranění žlučníku bolí. Obvykle bolestivé pocity v oblasti lokalizace jater jsou spojeny s porušením jeho základních funkcí. Pokud se v játrech vyskytne zánětlivý proces, spolu s nepříjemnými a bolestivými pocity v pravé hypochondrii, má pacient bolesti zad, dolní části zad a nepohodlí v páteři. Jednou z nejčastějších příčin takových onemocnění může být mastná hepatóza, která se v pooperačním období vyvíjí u 42% pacientů po cholecystektomii.

Další příčinou bolesti v játrech může být cholelitiáza. I když je nemocný orgán odstraněn, kameny mohou zůstat v jaterních a žlučovodech. Malé kameny mohou snadno opustit tělo spolu se stolicí, ale velké kameny mohou způsobit zablokování žlučovodu, střevní obstrukci, sepse, biliární pankreatitidu a jaterní absces.

Obvykle záchvat bolesti trvá 10-20 minut, nastává po jídle nebo v noci, doprovázený nevolností a zvracením.

Gastrointestinální choroby

Pokud má osoba po odstranění žlučníku bolesti žaludku, může to být způsobeno rozvojem nebo exacerbací průvodních onemocnění, jako jsou vředy, gastritida nebo zánět slinivky břišní..

Příznaky postcholecystektomického syndromu se mohou objevit na pozadí narušení průchodu žluči. Po odstranění žlučníku - hlavního zásobníku žluči, se nekontrolovaně dostává do střev. V důsledku změn ve složení žluči se snižuje schopnost těla rozpustit bakterie, narušuje se střevní mikroflóra a metabolismus žlučových kyselin.

Jiné příčiny bolesti, které se vyskytují po cholecystektomii v zádech, břiše nebo boku, mohou být:

  • poškození střevní sliznice, tenkého a tlustého střeva;
  • zvýšení počtu jaterních enzymů v krvi;
  • poškození sousedních orgánů během operace;
  • porušení předepsaného režimu.

Z důvodu chirurgických komplikací může nastat těžká bolest. Nejprve mluvíme o tvorbě pooperačních adhezí a jizev na žlučovodech.

Přeživší z cholecystektomie mohou být také zraněni v důsledku zánětu jizvy, která zůstává po laparotomii. Díky zánětlivému procesu se bolest může rozšířit na pupek a šířit se po celém břiše. Při správné péči se však chirurgický šev v místě odebraného orgánu rychle uzdraví a bolest zmizí.

Diagnostické metody

Před léčbou bolesti po cholecystektomii je nutné zjistit hlavní příčinu jejího vzhledu.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • chemický krevní test, který vám umožní určit hladinu jaterních enzymů a bilirubinu - speciální žlučový pigment;
  • ultrazvuk, pomocí kterého můžete posoudit stav jater, žaludku a střev;
  • radionuklidové skenování jater a žlučových cest;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, která umožňuje identifikovat odchylky v jaterních a žlučovodech;
  • Manometrie podivného svěrače, jejíž chování je nezbytné k měření tlaku ve svěrači;
  • CT vyšetření.

Metody léčby a prevence

V závislosti na příčině bolesti po odstranění nemocného orgánu je pacientovi předepsána léková terapie. Konzervativní metody léčby ve většině případů pomáhají eliminovat bolest po cholecystektomii..

K odstranění silné bolesti břicha a dolní části zad lékař předepisuje léky proti bolesti a antispasmodika (Drotaverin, Bentsiklan, Mebeverin). Nitroglycerin pomůže zmírnit křeče rychle. Je však nutné používat tento lék velmi opatrně, protože dlouhodobé podávání nitroglycerinu může nepříznivě ovlivnit kardiovaskulární systém.

Pacientům mohou být také doporučena speciální léčiva zaměřená na zlepšení odtoku žluči, obnovení funkcí jater, střev a trávicích orgánů. Nejprve mluvíme o choleretikách (Panzinorm forte, Allohol) a enzymových přípravcích (Creon, Pancytrate).

V případě zánětlivých procesů a růstu patogenních bakterií může být vhodné použití antibiotik (doxycyklin, intetrix, furazolidon, metronidazol). K obnovení přirozené střevní mikroflóry spolu s antibiotiky se doporučuje užívat probiotika a prebiotika (Hilak-forte, Linex atd.).

Pokud by výše uvedené léky byly neúčinné, pacientům je předepsána endoskopická papillosphincterotomie - malá operace, která vám umožní normalizovat odtok žluči a průtok žaludeční šťávy do dvanáctníku, odstranit zbývající kameny v potrubí a tím odstranit bolest. Na rozdíl od konvenční břišní chirurgie se endoskopická papillosphincterotomie provádí pomocí papillotomu, který se chirurg vloží do velké duodenální papily a provede řez bezkrevní tkáně.

Kdy navštívit lékaře?

Mnoho pacientů je přesvědčeno, že pokud bolí záda po odstranění nemocného orgánu, objeví se i jaterní kolika a mírná bolest v břiše, není to důvod k obavám. V některých případech však může pacient naléhavě potřebovat lékařskou pomoc..

Naléhavá hospitalizace je nutná, pokud:

  • bolesti lokalizované v břiše, boku nebo zádech dlouho nezmizí;
  • tělesná teplota člověka rychle roste;
  • záchvat bolesti trvá déle než 20 minut;
  • bolest doprovázená zvracením.

V případě bolesti zad, žaludku nebo boku je důležité, aby si lidé, kteří měli cholecystektomii, pamatovali, že samoléčení může být nebezpečné.

Aby se předešlo problémům se žlučovým traktem a snížilo se riziko bolesti, mohou pacienti, kterým byl odstraněn žlučníkový měchýř, těžit z dalších preventivních opatření, zejména ze speciální stravy a frakční výživy. V pooperačním období, které v závislosti na složitosti operace může trvat několik měsíců až rok, lékaři doporučují, abyste se zdrželi konzumace mastných, kořenitých a smažených potravin a také vyloučili z potravy koření, koření, kávu, alkohol a potraviny bohaté na éterické oleje (česnek), ředkvičky a cibule).

Hlavními potravinami v příštích několika letech po cholecystektomii by měly být polévky, vařené maso a ryby, pečená jídla, zelenina a ovoce. Pokud slinivka funguje správně, lze dietu rozšířit o uhlohydráty..

Pouze včasná diagnostika a důkladné vyšetření pacientů, kteří odstranili žlučník, vám umožní rychle a přesně určit skutečné příčiny bolesti a předepsat účinnou léčbu pro úplné odstranění bolesti.

Proč bolí žaludek po odstranění žlučníku a jak se vypořádat s postcholecystektomickým syndromem

Odstranění žlučníku je extrémní míra používaná při chronické cholecystitidě a řadě dalších onemocnění trávicího systému. Po zotavení se většina pacientů vrátí do svého předchozího života, téměř bez bolestivých symptomů. Ale asi u 5% pacientů, kteří mají chirurgický zákrok po odstranění žlučníku, bolí jejich žaludek, proč se to děje? Důvodem je postcholecystektomický syndrom.

Postcholecystektomický syndrom: hlavní rysy

Termín "postcholecystektomický syndrom", zkratka PCES, kombinuje gastrointestinální poruchy a produkci žlučových cest, ke kterým dochází po odstranění žlučníku. Vývoj PCES je spojen s dysfunkcí svěrače oddi. Toto je svalová chlopně umístěná v dvanáctníku. Je zodpovědný za regulaci žluči, její vypuzování a odtok. S dysfunkcí svěrače se ventil uzavře a dojde ke stagnaci látky. Člověk si stěžuje na bolest v žaludku, stejně jako pod žebra na pravé straně.

Ne všechny tyto příznaky jsou příznakem patologie. Takže nejméně 7 až 10 dní po operaci zažívají všichni pacienti břišní nepohodlí. Proč se objevuje?

Důvody mohou být:

  • slabé zánětlivé procesy měkkých tkání;
  • naplnění břišní dutiny oxidem uhličitým, což je nezbytné opatření během chirurgického zákroku;
  • zvýšená sekrece žluči.

Nepříjemné příznaky jsou zastaveny injekcemi léků proti bolesti v prvním týdnu. Tělo je brzy obnoveno za nových podmínek a nepohodlí v žaludku a dvanáctníku zmizí. Po propuštění bolesti může přetrvávat dalších 1-1,5 měsíce, což je standardní situace. Pokud během operace nedošlo k chybám, odejdou sami.

U 5–40% pacientů však podle různých zdrojů dochází k relapsům. Proč? Vzhledem k vnějším nebo vnitřním faktorům. Syndrom se může projevit krátce po operaci a několik let po uzdravení. Nejhorší ze všech jsou lidé, kteří čelí problému v chronické formě a trpí paroxysmální bolestí několikrát za měsíc. Tento stav vyžaduje zásah lékařů.

Důvody rozvoje

Po odstranění žlučníku se často diagnostikují nemoci diagnostikované před operací. Nesprávné léčení nemocí a chyb zdravotnického personálu je hlavním předpokladem rozvoje PCES. Tato skupina chyb zahrnuje:

  • odstranění žlučníku bez dobrého důvodu (někdy se lékaři rozhodnou „odstranit“ orgán „předem“, obávající se dalšího vývoje odchylek);
  • nesprávná terapie pankreatitidy, duodenitidy, jiných chronických onemocnění;
  • infekce během operace, nepřesná disekce měkkých tkání.

Tyto chyby lze napravit opakovanou diagnostikou a změnou terapie, ve zvláště závažných případech může být nutný opakovaný chirurgický zákrok. Existují dvě další skupiny příčin, které vedou k rozvoji bolesti:

  • Po odstranění močového měchýře se vyvinula dysfunkce. Toto je hypertonicita hladkého svalstva Oddi, jak bylo popsáno výše. PCES způsobené touto kategorií příčin je nejjednodušší léčit. Úlevy od bolesti jsou vhodné. Přečtěte si více o terapii níže..
  • Relaps nebo exacerbace nemocí, které byly přítomny již před resekcí. V tomto případě to bolí nejen v žaludku. V játrech a ledvinách může být nepříjemný pocit. Určení, proč se odchylka vyvinula, je obtížnější..

Jak vidíte, postcholecystektomický syndrom není specifickým onemocněním, nýbrž pouze názvem pro řadu podobných příznaků způsobených různými důvody. Pokud máte podezření na syndrom, je nutná důkladná diagnóza, která přesně určí kořenovou příčinu a odstraní ji.

Symptom Spectrum

Příznaky PCES se mohou lišit. Kromě toho, že pacient má bolesti žaludku, se po odstranění močového měchýře často vyvinou další odchylky:

  • Bolí to v pravé hypochondrii. Pocit může být mírný nebo akutní v závislosti na závažnosti problému. Ostré bolesti se objevují spontánně, 2-3krát měsíčně, paroxysmálně způsobují nepohodlí. Několik hodin po startu cítí pacient úlevu.
  • Dyspepsie žaludku (zhoršená funkce). Doprovázena hlavně hořkostí v ústech. V pokročilejších podmínkách je pozorováno nadýmání, nevolnost a občas zvracení..
  • Poruchy střev a žaludku. Zácpa nebo průjem.
  • Bolí to v pravém rameni. Nepovažujte to za známku jiné nemoci. Pouze nepříjemné pocity z pravé hypochondrium dávají rameni nebo klíční kosti.
  • Oslabený stav těla. V důsledku snížené sekrece žluči je jídlo špatně tráveno a důležité vitamíny nevstupují do krevního řečiště. Na tomto pozadí se vyvíjí bledost pokožky, zvýšená únava, slabost, ospalost. Při provádění duševní i fyzické práce existují problémy a člověk nechápe, proč k tomu dochází.
  • Žloutenka. Toto je vzácné znamení, vyskytuje se na pozadí zhoršené funkce jater. Žluč v orgánu stagnuje, díky čemuž se mění barva kůže, oční proteiny.

V samostatné kategorii příznaků je vhodné umístit odchylky spojené s cholangitidou. To je zánět žlučovodů. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí infekce zavedené do potrubí nebo močového měchýře. Může se tam dostat parazity přenášenými domácími mazlíčky nebo chirurgickými nástroji. Ve více než 50% případů je cholangitida přímo spojena s odstraněním žlučníku..

Diagnostický výzkum

Pokud žaludek bolí po odstranění žlučníku, ne během doby zotavení (1-1,5 měsíce), ale déle, vyhledejte lékaře. Předběžná diagnóza PCES může být provedena na základě povahy bolesti. Syndrom se liší od jiných dysfunkcí trávicího systému u chronických, opakovaných po dobu nejméně 3 měsíců bolesti. Minimální délka každého útoku je 20 minut. Někdy můžete nepřímo určit, proč dochází k nepohodlí: stav se může zhoršovat v určitou denní dobu nebo po jídle.

Osoba, která takové útoky zažívá, musí navštívit terapeuta. Následně budou operátoři zasláni gastroenterologovi. V případě podezření na hepatitidu nebo stagnaci žluči v játrech je možné doporučení hepatologovi nebo břišnímu chirurgovi. Specialisté dělají anamnézu. Pouze na základě klinických příznaků není možné pochopit, proč se onemocnění vyvinulo. Z tohoto důvodu se provádějí další studie žaludku, dvanáctníku a dalších orgánů..

První neinvazivní (bez vyšetření vnitřních orgánů) screeningová metoda nezbytná pro stanovení diagnózy je obecný krevní test. Materiál je odebrán do 6 hodin po útoku bolesti nebo přímo během něj. Určete úroveň:

  • amylázy;
  • lipázy;
  • aminotransferázy;
  • bilirubin;
  • alkalická fosfatáza.

Pokud se brzy po bolestivých útocích jeden nebo více z těchto enzymů zvýší objem dvakrát, naznačuje to přítomnost dysfunkce svěrače Oddi. Ve vzácných případech se provádí test, při kterém je záchvat bolesti vyvolán speciálními léky. Tato technika se používá zřídka kvůli špatnému výkonu..

Druhou fází screeningu je ultrazvukové vyšetření. Studie žlučových a pankreatických pasáží. Porušení je indikováno rozšířením cest a hlavním žlučovodem. K objasnění diagnózy může být před zahájením vyšetření zaveden stimulátor sekrece pankreatu. Někdy, 15 minut před zahájením ultrazvuku, žádají tlustou snídani. Průměrná doba ultrazvukového screeningu je 1 hodina. Odborníci často po dvou fázích vyšetření provedou diagnózu.

Ve vzácných případech je nutná další, již invazivní diagnóza. Nejpřesnější výsledky jsou dány manometrií. Jedná se o postup, při kterém se katétry zavedou do jícnu nosem nebo ústy. Lékaři je přinášejí do dvanáctníku 12. Dále se z katétrů přivádí malé množství vody a senzory zařízení zaznamenávají tlak po této akci. Tato technika umožňuje odhalit fyzickou překážku, která je svěračem Oddi ve stavu stresu.

Možnosti terapie

Hlavním cílem léčby syndromu je obnovit průchodnost svěrače Oddi nebo odstranit další poruchy, které doprovázejí syndrom bolesti. Léková terapie je předepsána. Pacient užívá antispasmodická léčiva, která uvolňují svěrače Oddi a pomáhají odstraňovat překážky v cestě žluči. Takové léky nelze použít po dlouhou dobu, protože mají řadu vedlejších účinků..

Prevence

Mezi preventivní metody patří hlavně dietní výživa. Snižuje riziko recidivy. Klíčová doporučení:

  • Strava rozdělena do 4-6 jídel. Jinými slovy, frakční výživa.
  • Denní stolička. Dojde-li k zácpě, můžete použít oleje, ale neuklidňovat se projímadlem.
  • Postupné hubnutí (v přítomnosti nadváhy). Snížení hmotnosti je dosaženo kvůli nedostatku kalorií, ale nesnižujte obsah kalorií na 2100 Kcal nebo nižší. Pokud je takové omezení stanoveno gastroenterologem, je třeba k udržení těla dále spotřebovávat kyselinu ursodeoxycholovou v dávce 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně.
  • Zvýšení procenta vlákniny ve stravě. Bran, obiloviny. Po tepelném zpracování se doporučuje konzumovat zeleninu a ovoce. Proč? Čerstvá jídla mohou způsobit dyspepsii.
  • Snížení hladiny cholesterolu ve stravě. Redukce mastných kyselin, které se tvoří během procesu smažení při teplotách nad 100 stupňů. Není možné úplně vyloučit cholesterol, protože je to nezbytné pro normální život.

Při dodržování těchto doporučení se snižuje zátěž trávicího systému, lépe se tráví příchozí potravina. Riziko kamenů je sníženo, jehož vzhled často končí opakovaným chirurgickým zákrokem. Žaludek a další orgány již neubližují. Lékař může také vydat další doporučení, která závisí na tom, proč se PSEC vyvinula..

Pacient by měl pravidelně navštěvovat gastroenterologa, nejméně jednou za šest měsíců. Včasný přístup k lékaři pomůže vyhnout se komplikacím během relapsu PCES. Neignorujte příznaky bolesti, protože operace jsou často předepisovány kvůli opožděné terapii.

Bolest žlučníku po operaci

Žlučník je důležitým orgánem zažívacího systému, který je často vystaven takovým onemocněním, jako je onemocnění žlučových kamenů, chronické a akutní záněty. Tato onemocnění jsou doprovázena dyspeptickými jevy a charakteristickým syndromem bolesti, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů. Léčba patologií může být prováděna konzervativně a ve vážných pokročilých případech chirurgicky. Poté má většina operovaných pacientů syndrom bolesti po cholecystektomii, což je nutí znovu vyhledat lékaře.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci je chirurgický pacient převeden na jednotku intenzivní péče nebo na obvyklé terapeutické oddělení. Doba zotavení závisí na objemu a způsobu chirurgického zákroku, jakož i na celkovém zdravotním stavu pacienta. Období rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii je obvykle 1–2 dny, po laparotomii - týden. Propuštění pacienta z nemocnice je možné poté, co je schopen si vzít jídlo sám.

Bolest bezprostředně po operaci je normální a nevyžaduje lékařský zásah. Mohou být spojeni s:

  • přítomnost plynu v břišní dutině;
  • nadýmání, které je způsobeno střevní parézou v důsledku operace;
  • bolest v pooperační ráně.

Pro zastavení nepříjemných projevů jsou pacienti předepisováni léky proti bolesti.

Pooperační rána vyžaduje zvláštní péči - pravidelné oblékání antiseptickými látkami, praní. Koupání v koupelně, návštěva bazénu a koupání na volné vodě je možné pouze se souhlasem lékaře a po odstranění stehů.

Postcholecystektomický syndrom

Po chirurgickém zákroku trvá tělo v průměru asi 12 měsíců, než se přizpůsobí nepřítomnosti orgánu. U 50% pacientů po cholecystektomii však přetrvávají bolesti v játrech a dyspeptické projevy způsobené dysfunkcí sousedních orgánů zažívacího traktu..

V těle byl močový měchýř zodpovědný za koncentraci a dávkování žluči do střevní dutiny. Po jeho odstranění dochází k narušení odtoku žluči, v nedostatečném množství začíná téci do dvanáctníku. Výsledkem je, že proces trávení je narušen a funkce jiných orgánů - játra, pankreas, střeva, jsou destabilizovány..

Nejčastější příčiny selhání sousedních orgánů a bolesti:

  • svěrač Oddiho dysfunkce;
  • cholangitida a choledocholitiáza;
  • zánět slinivky břišní;
  • duodenitida a reflexní porušení motility střeva.

Syndrom bolesti, který přetrvává po operaci, je nejčastěji způsoben kombinací těchto onemocnění, ke kterým došlo před nebo po cholecystektomii.

Nejčastější příčinou PCES jsou dukty z kamene, nezjištěné během chirurgického zákroku nebo vzniklé po chirurgickém zákroku.

Zánětlivé procesy

Po chirurgickém ošetření se u pacientů často rozvine reaktivní hepatitida, duodenitida, pankreatitida a cholangitida. Tato onemocnění jsou doprovázena charakteristickými příznaky. Obyčejný příznak lze považovat za tupou bolest lokalizovanou v pravé hypochondrii, s níž se obrátí na specialistu. Po důkladném vyšetření může lékař diagnostikovat:

  • Cholangitida je zánět, který se vyskytuje v potrubí, který lze kombinovat s cholelitiázou. Vyznačuje se horečkou, celkovou slabostí, žloutnutím kůže a skléry. Závažné bolesti jsou pozorovány v pravé polovině břicha zářením na lopatce a paži. Tato patologie může být komplikována hepatitidou, abscesy a v závažných případech výskytem sepse. Ošetření spočívá v odstranění kamenů a odstranění zánětu antimikrobiálními látkami..
  • Chronická pankreatitida - kvůli narušení odtoku sekrece žlázy. Projevuje se jako bolestivé pocity v pravé a levé hypochondrii, epigastriu a také v dyspeptických projevech - nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa..
  • Reaktivní hepatitida - projevuje se slabostí, malátností, konstantní otupělou bolestí v pravé hypochondrii. Toto onemocnění se objevuje v důsledku vývoje dystrofických zánětlivých změn v parenchymu.

Příčinou rozvoje PCES je často stenóza velké duodenální papily, která vznikla po operaci nebo v důsledku poškození kamene. U tohoto onemocnění je narušen odtok žluči z jater, na pravé straně břicha se vyskytuje bolest a příznaky obstrukční žloutenky.

Porucha sfinkteru Oddi

V rámci této nemoci odborníci znamenají porušení svěrače, který zajišťuje odvádění žlučových a pankreatických enzymů potrubím do dutiny tenkého střeva.

Buňky sliznice žluči syntetizují hormon cholecystokinin, který zvyšuje tón svěrače a zabraňuje kontrakci cystické svalové vrstvy. Když močový měchýř přeteče žlučí, dojde k jeho vyprázdnění reflexu a obsah se uvolní do střevní dutiny.

Po cholecystektomii se vyvíjí hypertonicita sfinkteru Oddi, což vede k expanzi intra- a extrahepatických kanálků, stagnaci žluči v játrech a také k porušení odtoku pankreatických enzymů..

Klinicky se to projevuje takto:

  • V oblasti jater, epigastria, s radiací do pravé paže, lopatky nebo zad.
  • Bolest nastává paroxysmally, trvá v průměru 20-30 minut, přechází sama nebo je zastavena užíváním antispasmodik.
  • Útoky jsou doprovázeny pocitem hořkosti v ústech, nevolností, výskytem zvracení.

Výskyt bolesti je spojen s porušením stravy (stravování mastných, smažených potravin), často se vyskytuje po cvičení nebo v noci.

Diagnózu sfinkteru Oddiho dysfunkce provádí gastroenterolog na základě vyšetření a stížností na bolest a dyspepsii, které přetrvávají 3 měsíce po operaci. Léčba se provádí úpravou dietní a lékové terapie (předepisování antispasmodik, antibiotik, hepatoprotektorů).

Pacienti by měli být po operaci ohleduplní ke svému zdraví a v případě dlouhodobého přetrvávání bolesti ve správném hypochondriu neprodleně konzultovat lékaře, aby zjistili jejich příčinu a léčbu..

Video ukazuje doporučení lékaře ohledně správné výživy po odstranění žlučníku.

Proč po odstranění žlučníku existují bolesti?

V některých případech, kdy je žlučník bolí, jediným způsobem, jak ho léčit, je jeho odstranění cholecystektomií. Tato operace způsobuje řadu změn v těle, projevujících se nepříjemnými příznaky. Někteří z nich mohou projít konzervativní terapií a dietními pravidly. Zpravidla si pacienti všimnou bolesti po odstranění žlučníku na pravé straně břicha, v hypochondrii.

To charakterizuje přítomnost postcholecystektomického syndromu. Nepříjemné příznaky se mohou objevit v různých částech těla, v žaludku nebo v játrech. U většiny pacientů se objeví bolest zad po odstranění žlučových orgánů. Lékař musí určit, proč po odstranění žlučníku, ozáření a jaké jsou příčiny příznaků příznaků bolesti dochází ve správné hypochondrii.

Normy pro pooperační období

Provedená cholecystektomie může být tradiční, jedná se o otevřený chirurgický zákrok nebo laparoskopický, méně traumatický. Laparoskopie se vyznačuje menším traumatem tkání, kratší dobou zotavení, hojením ran po operaci bez rizika kýly.

V prvním měsíci je bolest povolena pod lopatkou, blízko řezu, v břiše, v hypochondrii vpravo. V břišní dutině a na pravé straně to může bolet asi 30 dní kvůli zavedení oxidu uhličitého do břišní dutiny. Lékaři používají tuto metodu k dosažení optimální viditelnosti a rozšíření peritoneální dutiny. Laparoskop by měl bublinu správně uchopit, aby bez poškození odstranil sousední orgány a tkáně. Trvání syndromu bolesti je obtížné předvídat, ale při přísném dodržování všech doporučení vydaných lékařem může zmizet do tří dnů. Odborníci na vědomí, že ke zmírnění bolesti, jen kousek pěšky.

Operace typu dutiny se provádí otevřeně, stehy se odstraní po 14 dnech. Bolest při řezu v břiše je přítomna po dobu tří týdnů a postupně klesá. Provedením zákroku laparoskopickou metodou je bolest mnohem slabší, zatímco vlákna nejsou odstraněna. Pomocí Ketarolu nebo Ketanova je možné odstranit bolestivé příznaky. bolest po laparoskopii žlučníku v mírné formě přetrvává měsíc a půl. Za měsíc by měli zmizet.

To se děje v důsledku narušení trávicího procesu, který při ztrátě žlučových orgánů pracuje ve zvýšeném režimu. Masa potravin v trávicím traktu musí být kvůli žluči dostatečně rozdělena. Bublina nechala tuto látku akumulovat a vylučovala ji při jídle a nasměrovala ji do dutiny dvanáctníku. Po cholecystektomii se žlučník neustále uvolňuje do střevního traktu. Z tohoto důvodu je nutné během období zotavení dodržovat všechna pravidla stravy a stravy.

Hlavní typy komplikací

Pokud bolí žlučník, během chirurgické léčby se používá laparoskopie. Tato operace poškozuje tkáně méně než ostatní, ale poškození je stále přítomno. Tělo reaguje s reakcí ve formě zánětu, který je s malým zaměřením považován za přijatelný. Proto je silná bolest v břiše nebo žlučníku považována za normální a nepatří k odchylkám. Pokud bolest zesílí, je to považováno za důvod k obavám. Zvýšení intenzity bolesti je způsobeno porušením doporučeného režimu dne, výživou a odpočinkem, fyzickou aktivitou.

Odstranění žlučníku způsobuje vedlejší účinky ve formě bolesti pod pravým žebrem, v různých částech pobřišnice, v oblasti lopatek. Příčiny bolesti jsou komplikace po chirurgickém odstranění žlučníku, lékařské chyby během manipulace, postcholecystektomický syndrom, exacerbace chronických onemocnění v zažívacím traktu.

Bolest v důsledku lékařských chyb a komplikací cholecystektomie

Laparoskopie je bezpečná a jednoduchá, ale rizika komplikací jsou stále vysoká. Během operace se lékaři nejčastěji dopouštějí následujících nedostatků:

  • nekvalitní stehy švů;
  • špatná dezinfekce břišního řezu při odstraňování žlučových orgánů;
  • poškození a deformace orgánů a tkání umístěných vedle žlučníku.

Komplikace se vyvíjejí v přítomnosti anomálií ve vývoji biliárního systému. Přehled orgánů na samém začátku laparoskopie odhaluje vadu krevních cév nebo tkáně jater, což vede k nutnosti okamžité operace. V tomto případě jsou pod žebra zaznamenány silné bolesti (pocit, že žlučník bolí) v důsledku nekvalitních stehů na žlučovodech. Tupé a bolestivé bolesti v břiše, když infekce proniká do rány, jsou způsobeny nedostatečným zpracováním řezu. Bolest v lopatkách označuje poruchu srdečního systému.

Příznaky komplikací

  • Bolest blízko pupku a v pravé polovině břicha;
  • stehy se zanícují a zduří, je zaznamenáno zarudnutí;
  • zvýšení teploty na febrilní ukazatele;
  • horečka, vážné zimnice a příznaky intoxikace.

Šití po odstranění žlučníku se správně provedenou cholecystektomií se hojí velmi rychle. Pokud bolest pod žebra nezmizí, táhne se v pravé polovině břišní dutiny, lékaři diagnostikují zúžení a křeče ve společném žlučovodu. Žlučovody dráždí kameny nebo jejich fragmenty, stejně jako žluč, která se vylučuje ne do žlučníku, ale do střevního traktu. V potrubích se v některých případech vytvoří fistuly, z nichž žluč proniká do břišní dutiny.

Pacient cítí následující příznaky:

Ne.Užitečné informace
1zhoršení pohody člověka s progresí nepohodlí
2horečnatá horečka a silně zimnice
3výtok hnisu nebo krve ze stehu
4vytvoření těsných okrajů ve švu
5nedostatek účinku analgetik nebo antispasmodik

Léčte játra

Léčba, příznaky, drogy

Bolest po laparoskopii odstranění žlučníku

Jediným způsobem, jak léčit zánět žlučníku a onemocnění žlučníku, je odstranění nemocného orgánu - cholecystektomie. Procedura je spojena s určitými důsledky, které při správné pooperační terapii a dietě prochází. Častěji po odstranění žlučníku bolí pravá strana pod žebrem. Tento stav se nazývá syndrom postcholecystektomie..

Po odstranění žlučníku může být bolest narušena jinou povahou.

Pooperační sazba

Cholecystektomie se provádí pomocí dvou technik:

  • otevřené nebo tradiční;
  • malinvazivní nebo laparoskopie.

Druhá možnost je jiná:

  • menší stupeň traumatu tkáně;
  • krátké rehabilitační období;
  • přerůstání rány.

Během prvních 30 dnů člověk pociťuje bolest:

  • v celém pobřišnici;
  • v oblasti řezu;
  • pod lopatkami;
  • přímo pod žebra.

Pravá strana a břišní dutina jsou bolestivé kvůli použití oxidu uhličitého během laparoskopické cholecystektomie. To je nezbytné pro rozšíření dutiny a zlepšení viditelnosti tak, aby trubice endoskopu dobře uchopila orgán a odstranila jej. Řeknout, jak dlouho bolest pod žebra trvá, je obtížné. Pokud však budete dodržovat doporučení lékaře a dietu, nepohodlí zmizí po 3 dnech. Pro zmírnění bolesti po odstranění žlučníku stačí chodit po místnosti.

Po otevřené operaci bez komplikací se stehy odstraní na konci druhého týdne. Bolest v oblasti řezu bude přítomna další tři týdny s postupným poklesem. U laparoskopie nejsou vlákna odstraněna a bolest pod žebra je tolerovatelná.

Pro zmírnění nepříjemných symptomů jsou předepisovány narkotická analgetika a léky proti bolesti, jako například:

Po odstranění žlučníku bude slabá bolest pod žebra trvat 1,5 měsíce. Důvodem je změna trávicího systému, který ztratil jeden z hlavních orgánů. Žluč je nezbytná pro rozklad potravin, a pokud byla držena ve své dutině před vyjmutím močového měchýře, pak bez močového měchýře vstupuje přímo do střeva. Proto je nesmírně důležité dodržovat přísný režim a stravu po celou dobu adaptace..

Pooperační komplikace

Častěji se laparoskopická technika používá k odstranění žlučníku. Přes minimální invazivitu není poškození tkáně vyloučeno, proto je reakce těla ve formě malého zánětu normální. Proto bolestivost pod žebra a po celém břiše není odchylkou.
Špatným signálem je zvýšená bolest pod žebra. K tomu dochází z mnoha důvodů, ale hlavně kvůli nedodržení lékařských doporučení týkajících se pravidel a stravy, fyzické aktivity.

Odstraněný orgán často často narušuje bolesti stejné intenzity jako dříve v různých částech břicha, pod žebra nebo lopatkami. Je to způsobeno těmito faktory:

  • komplikace;
  • dělat chyby během zásahu;
  • exacerbace existujících onemocnění trávicího systému v chronické formě;
  • vývoj postcholecystektomického syndromu.

Komplikace a lékařské chyby

Laparoskopická operace k odstranění žlučníku je jednoduchá a bezpečná, existují však rizika. Časté chyby lékařů, které způsobují komplikace:

  • špatné prošívání
  • nedostatečná hygiena pobřišnice v místě odstraněného močového měchýře;
  • poškození okolních tkání a orgánů jejich poškozením.

Po operaci mohou být pacienti narušeni přetrvávající bolestí.

Komplikace vznikají hlavně v přítomnosti anatomických rysů žlučových cest. Při laparoskopii je často zjištěno vážné poškození krevních cév nebo blízkých orgánů, což vyžaduje otevřenou operaci. Bolest způsobená komplikacemi a lékařskými chybami je následující:

  • neustálá silná bolest pod žebra v důsledku úniku stehů na žlučovodech;
  • rozlité, bolestivé (tupé) bolesti na břiše způsobené infekcí rány, které jsou způsobeny nedostatečnou hygienou pobřišnice;
  • bolest pod lopatkou kvůli zhoršené srdeční funkci.
  • bolest v pupku a na boku vpravo;
  • zánět stehů s zarudnutím a otokem;
  • výrazné zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice, horečka a další známky otravy.

Když je žluč odstraněna, sešívačka se rychle uzdraví. Nepřecházející bolest v hypochondrii a na pravé straně hovoří o zúžení nebo křeči žlučníku, o jeho podráždění zbytky zubního kamene ao agresivním účinku žluči na střeva. Možná vytvoření píštěle ze zbytku žlučovodu. Naléhavá hospitalizace je nutná, pokud:

  • těžká nevolnost s postupným zhoršováním;
  • horečka, zimnice, horečka;
  • hnisavý výtok, krvácení z kabelového řezu;
  • utěsnění okrajů rány;
  • bolest bez léků.

Exacerbace nemoci

Za nejtěžší období života s odstraněným žlučníkem se považuje polovina prvního roku po operaci. Během této doby se mohou zhoršit staré nebo nové gastrointestinální patologie. Bez gallstone první trpět:

  • játra;
  • slinivka břišní;
  • 12 duodenální proces střeva.

Následující patologie mohou způsobit těžkou bolestivost pod žebra:

  • pankreatický zánět (pankreatitida);
  • ulcerativní léze dvanáctidenního procesu střeva;
  • adheze v žlučových cestách;
  • hepatitida;
  • neléčená nemoc žlučových kamenů (zbytky kamene v hlavním žlučovém kanálu);
  • duodenitida;
  • biliární dyskineze.

Je možné určit, které konkrétní onemocnění se zhoršilo doprovodnými příznaky a povahou bolesti, například:

  • pokud se na pravé straně objeví bolest, žaludek bolí, záda s klíční kostí, je zánět žlučových cest jater;
  • pokud se bolest objevila v pupeční oblasti a v levé hypochondrii, pankreas se zanítil;
  • pokud bolest způsobuje levou a zadní stranu, pak je zánět postižen slezinou nebo jinými orgány.

Dalšími příznaky jsou:

  • konstantní nevolnost;
  • nadýmání;
  • nestabilita konzistence, frekvence a barvy stolice.

Pokud po dvou dnech dieta nezmizí nepohodlí a léky proti bolesti nepomáhají, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Podvýživa

Zejména akutní zažívací orgány reagují na kvalitu a množství jídla po operaci. Obyčejné jídlo je hlavním důvodem zhoršení a zpomalení rehabilitačního procesu. Důležité nuance, které je třeba při dietě zvážit:

  1. Nejezte ani nepijte studené jídlo s tekutinou. To může vyvolat žaludeční křeče, které reflexně ovlivňují žlučovody a svěrače..
  2. Nemůžeš se přejídat. Nadměrné množství potravy absorbované najednou ztěžuje trávení a evakuaci kusu potravy ze žaludku. V důsledku toho žluč nevstoupí do střev.
  3. Mastné, kořeněné, smažené a jiné škodlivé produkty ze stravy by měly být vyloučeny. To se vztahuje na sádlo, margarín, koncentrované vývary, pivo, vína, sirupy, ocet, sladkosti. Tyto produkty jsou zvláště závažné pro žaludek v pooperačním období. Po konzumaci i malého množství může dojít ke křečím žlučovodů, které se projeví jako bolest vpravo pod žebra nebo pod lžičkou.
  4. Nejvhodnější strava je tabulka číslo 5. Účelem dietní terapie je obnovit funkci jater a slinivky břišní a zastavit zánět žlučových cest.
  5. Je důležité sledovat fragmentaci ve stravě - až 7krát v malých porcích.

Postcholecystektomický syndrom

Stává se, že po úspěšné cholecystektomii bez komplikací přetrvávají příznaky onemocnění žlučníku. Mohou také odejít, ale znovu se objeví za rok nebo několik let. Tento stav se nazývá syndrom postcholecystektomie. Následující patologie způsobují tento příznakový komplex:

  • křeč svěrače Oddiho;
  • dyskineze žlučovodů;
    Po operaci se může objevit post-cholecystektomický syndrom.
  • dlouhý pařez cystického kanálu.

Syndrom je způsoben dysfunkcí žlučového systému se změnou přirozeného oběhu žluči a současným zvýšením / snížením jeho množství ve střevě.

Komplex symptomů je doprovázen bolestí v pravé hypochondrii, která má menší intenzitu předoperačního nepohodlí. Síla a lokalizace se mohou změnit, mohou se objevit další příznaky, jako například:

  • konstantní nevolnost;
  • zvracení bez úlevy;
  • pálení, pálení žáhy, říhání hořkosti;
  • neustálé dunění v žaludku;
  • zkapalnění stolice;
  • zvýšení teploty.

Vyšetření pomůže identifikovat příčiny bolesti na pravé straně. Používají se následující diagnostické metody:

Pomocí vyšetření se stanoví zaměření zánětu, stanoví se nový nebo zbývající počet, vyhodnotí se stav střev s slinivkou břišní.

Léčba bolesti v hypochondriu po odstranění žlučníku

Samoléčení s odstraněným žlučníkem je nepřijatelné. Potřebné léky může předepsat pouze lékař. Léčivé přípravky po odstranění žlučníku:

  1. analgetika pomohou anestetizovat nepohodlí v epigastriu: „Ketanov“, „Ketarol“;
  2. antispasmodika pro zmírnění křeče z žlučovodů: No-Shpa, Buskopan;
  3. enzymy, které usnadňují fungování střev, usnadňují proces odstraňování žluči, zabraňují stagnaci potravy a rozvíjejí fermentační procesy: Mezim, Festal, Espumisan;
  4. hepatoprotektory pro udržování, obnovu a ochranu jater: „Hepaben“, „Urosan“, extrakt z ostropestřce mariánského.

Dále je předepsán kurz fyzioterapeutických cvičení. Speciálně navržená cvičení nezatěžují tělo, ale přispívají ke zvýšení pohyblivosti střeva a žlučovodů, což zlepšuje tok žluči a trávení. Pokračovat ve cvičení by měla být od 3 týdnů po operaci.