Proč játra po odstranění žlučníku bolí?

Hepatolog

Související specializace: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Ne ve všech případech je odstranění žluče řešením problému bolesti v oblasti pravé hypochondrium. V pooperačním období může dojít k nepohodlí nejen kvůli traumatu tkáně, ale také k narušení svěrače Oddi. Nachází se v dvanáctníku (duodenum), je zodpovědný za regulaci průchodu žlučové a pankreatické šťávy.

Bolest v játrech po odstranění žlučníku je považována za známku postcholecystektomického syndromu (PCES). Příčinou jeho výskytu může být špatně provedená operace, porušení kontraktility svěrače Oddi, stejně jako průvodní onemocnění hepatobiliárního systému (játra, žlučový trakt)..

Funkce

Žlučník je podlouhlý vak, který je umístěn pod játry. Je nezbytné pro akumulaci žluči a pro regulaci jejího vstupu do potrubí. Jeho kapacita dosahuje 50 ml. Po jídle s mastnými potravinami je pozorována zvýšená tvorba žlučů.

Vzhledem k přímému spojení s játry se zánětlivý proces z močového měchýře (cholecystitida) rychle šíří do žlázy a způsobuje hepatitidu. Žlučník má následující hlavní funkce:

  • kumulativní, díky čemuž se koncentruje žluč;
  • vylučování v reakci na příjem potravy v zažívacím traktu.

Na druhé straně žluč:

  1. má antibakteriální vlastnosti;
  2. pomáhá při odbourávání tuků;
  3. neutralizuje kyselost potravinového kusu, který pochází ze žaludku;
  4. stimuluje peristaltiku;
  5. zvyšuje produkci hormonů (cholecystokinin, sekretin), které aktivují trávicí enzymy;
  6. odstraňuje toxiny, bilirubin a také cholesterol.

Žluč, produkovaná v jaterních buňkách, vstupuje do kanálků a hromadí se v močovém měchýři, kde se zbavuje vody a koncentruje se. Obsahuje kyseliny, soli, pigmenty, cholesterol, proteinové struktury a fosfolipidy. Poté, co jídlo vstoupí do zažívacího traktu, žluč se sníží a vytlačí obsah do společného žlučovodu (společného kanálu) a duodena..

Co je cholecystektomie?

Operace se provádí po důkladném vyšetření pacienta. Mezi její indikace patří tvorba kamene, maligní léze, empyém nebo žlučová gangréna. Cholecystektomii lze provádět otevřeně i pomocí laparoskopických nástrojů. Tato technika se vyznačuje menším počtem komplikací, kratší dobou rehabilitace a dobrým estetickým účinkem..

Během rozhovoru s anesteziologem vypráví lékař o anestézii a v případě potřeby předepíše další vyšetření (koagulogram, glukóza v krvi).

Pokud pacient užívá antikoagulancia (léky, které inhibují koagulační systém), musí být zrušen 3-7 dní před operací.

12 hodin před cholecystektomií je pacientovi zakázáno jíst a pít.

Kontraindikace zahrnují:

  1. těhotenství;
  2. akutní infekční choroby;
  3. těžká krevní onemocnění;
  4. dekompenzované kardiovaskulární, respirační nebo renální selhání.

Proč játra po odstranění žlučníku bolí

K dnešnímu dni se obecně uznává, že postcholecystektomický syndrom zahrnuje pouze dysfunkci svěrače Oddi, když je narušena jeho kontraktilita, což komplikuje tok žluči, stejně jako sekreci pankreatu do dvanáctníku..

Existuje několik skupin důvodů, proč po odstranění žlučníku bolí játra:

  • onemocnění hepatobiliárních cest;
  • průvodní patologie;
  • způsobuje přímo související s cholecystektomií.

Onemocnění jater a žlučových cest

Tato skupina příčin zahrnuje infekční a zánětlivá onemocnění jater, žlučových cest a močového měchýře. Mezi nimi stojí za zmínku:

  1. re-formaci zubního kamene v žlučových cestách;
  2. chronická cholangitida;
  3. změna vlastností žluči. Snížení jeho koncentrace je doprovázeno narušením procesu trávení potravy, které se může projevit nepohodlí a bolestí v pravé hypochondrii. Na druhé straně je ztráta antimikrobiální schopnosti žluče plná aktivace oportunní flóry a rozvoje zánětu v duktálním systému a játrech;
  4. biliární dyskineze;
  5. exacerbace alkoholové nebo drogové hepatitidy.

Související nemoci

Tato skupina příčin zahrnuje patologické stavy, které nejsou spojeny s poškozením hepatobiliárního systému. Vzhled jaterní bolesti může být důsledkem:

  1. stenózní papilitida, při níž se dvanácterníková papilka zužuje na pozadí infekčního zánětlivého procesu. Průchod žlučové a pankreatické šťávy v duodenu je tedy narušen a v systému potrubí se vyvíjí hypertenze (zvýšený tlak);
  2. úplná překážka Vaterovy bradavky;
  3. chronická pankreatitida;
  4. peptický vřed dvanáctníku;
  5. házení obsahu dvanáctníku do žaludku;
  6. přetrvávající pericholedochální lymfadenitida, kdy v pooperačním období přetrvává zánět úzce lokalizovaných lymfatických uzlin po dlouhou dobu;
  7. duodenitida (zánětlivé poškození duodenální sliznice);
  8. syndrom podrážděného střeva, při absenci strukturálních poruch dochází k selhání funkčních orgánů.

Důsledky operace

Pokud játra po odstranění žluly bolí, může to být způsobeno komplikacemi operace. Jsou spojeny s:

  • částečné odstranění kamenů. „Zapomenutý“ počet v potrubí může způsobit bolest v oblasti pravého hypochondia;
  • cicatricialní zúžení společného žlučovodu (společný žlučovod);
  • adhezivní proces v důsledku fúze poškozených tkání v oblasti cholecystektomie;
  • syndrom dlouhého pařezu. Játra bez žlučníku někdy bolí kvůli prodloužení zbývající části potrubí na pozadí hypertenze. V důsledku toho se stává místem nové formace kamene, která způsobuje bolest;
  • poškození žlučovodů;
  • nesprávné umístění odtoků, které nezajišťují plný odtok serózní hemoragické tekutiny;
  • nesolventnost stehů v potrubí;
  • infekce rány a vznik abscesu.

Nezapomeňte, že bolest je společníkem všech chirurgických zákroků, jako reakce těla na tkáňový trauma. Musíte však věnovat pozornost jeho intenzitě a trvání. Normálně závažnost bolesti postupně mizí, po které úplně přestanou pacienta obtěžovat.

Predispoziční faktory pooperačního období, které zvyšují riziko bolesti v pravé hypochondrii, by měly zahrnovat:

  1. podvýživa;
  2. velká fyzická námaha;
  3. nedostatečné úlevy od bolesti;
  4. poškození okolních orgánů během operace.

Příznaky

Před operací musíte nejprve zjistit, co bolí: játra nebo žlučník. Na tom závisí léčebná taktika a prognóza života. Diagnostická opatření zahrnují laboratorní a instrumentální studie, které potvrzují patologii močového měchýře a rozhodují o operaci.

Klinické příznaky postcholecystektomického syndromu jsou velmi rozdílné..

Bolest po odstranění žluči je pozorována v 70% případů.

Podrobněji se budeme zabývat povahou bolesti:

  1. útok trvá asi čtvrt hodiny, s nevolností a dokonce jediným zvracením;
  2. intenzita bolesti se zvyšuje v noci a po jídle;
  3. pankreatické bolesti se nacházejí v levém hypochondriu, dávají se dozadu a když se naklánějí dopředu, snižují svou intenzitu;
  4. žlučové bolesti jsou lokalizovány v jaterní oblasti a zasahují do oblasti pravé lopatky.

Kromě toho se pacient obává:

  • častý průjem, který je způsoben změnou koncentrace a složení žluči, což vede k narušení trávení potravy (malabsorpční syndrom);
  • nadýmání;
  • dunění;
  • nevolnost;
  • říhání;
  • ztráta váhy;
  • fetální stolice;
  • praskliny v rozích úst;
  • hypovitaminóza;
  • nevolnost;
  • ospalost.

Může být také zaznamenána hypertermie a mírné známky žloutenky..

Léčba

Před zahájením léčby postcholecystektomického syndromu je nutné zjistit příčinu jeho vývoje. Poruchy trávení dobře reagují na korekci léku, proto může gastroenterolog omezit předepisování léků tak, aby normalizoval žlučovod.

Pokud je příčinou bolesti chirurgická chyba a další komplikace cholecystektomie, je nutná druhá operace..

Bez ohledu na taktiku léčby by měl pacient dodržovat dietní výživu po celý život.

Zdravotní asistence

Pro zmírnění celkového stavu pacienta a zmírnění bolesti může lékař předepsat následující skupiny léků:

  1. dusičnany. Pozoruhodným zástupcem je nitroglycerin. Používá se k regulaci funkce svěrače Oddiho. Během podávání by měla být sledována hladina krevního tlaku;
  2. antispasmodika. Je nutné rozšířit žlučovod, normalizovat žlučovod a zabránit jeho stagnaci;
  3. analgetika jsou předepisována ke snížení závažnosti bolesti. Při použití nesteroidních protizánětlivých léků se kromě analgetického účinku snižuje také aktivita zánětu v potrubí;
  4. enzymové přípravky. Tento lék se používá k normalizaci procesu trávení potravin;
  5. antacida jsou nezbytná ke snížení kyselosti žaludeční šťávy;
  6. antibakteriální činidla jsou předepisována pro profylaktické a terapeutické účely k inhibici aktivity patogenních mikroorganismů.

Chirurgická operace

Komplikace operace mohou být spojeny s nedostatečným vyšetřením pacienta před cholecystektomií, nízkou kvalifikací lékaře nebo nesprávnou volbou chirurgické metody.

Pro laparoskopickou a otevřenou metodu odstranění močového měchýře existují určité indikace a kontraindikace, bez nichž se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací v pooperačním období.

Kromě toho existují příčiny bolesti, které s těmito faktory nesouvisejí. To platí pro proces adheze, jehož činnost není možné kontrolovat. I když jsou dodržena všechna lékařská doporučení, která mají zabránit tvorbě adhezí, zůstává riziko zúžení kanálků na pozadí nesprávné fúze poškozených tkání stále.

K odstranění chirurgické příčiny bolestivého syndromu je nutná druhá operace k odstranění zbývajících kamenů, disekci adhezí a jizev, aby se obnovila žlučovod.

Pokud je nástup bolesti způsoben dysfunkcí Oddi, provádí se sfinkteroplastika pomocí endoskopických nástrojů.

Korekce stravy a životního stylu

Strava je nedílnou součástí terapie. Pacientovi je přidělena tabulka č. 5, která pomáhá obnovit hepatobiliární trakt a zabránit další tvorbě kamene. Zde jsou základní principy výživy:

  • kalorií až 2500 kcal / den;
  • silné pití (denně se doporučuje vypít až dva litry);
  • odmítnutí alkoholu;
  • jídlo by mělo být frakční (až šestkrát denně, v malých porcích);
  • výjimkou jsou příliš horká a studená jídla;
  • omezení soli na 8 g / den, lipidů na 70 g, proteinů na 80 g a sacharidů na 380.
  • jídlo se doporučuje vařit, dusit nebo péct.

Takzvaná „jaterní“ strava pomáhá nejen usnadnit trávení, ale také zmírňuje žlázu, takže je často předepisována pro hepatitidu a cirhózu. Je dovoleno používat:

  1. nízkotučné mléko, maso a rybí výrobky;
  2. slabý zelený čaj, kompot, polibek;
  3. otruby;
  4. rostlinné tuky;
  5. obiloviny (pohanka, rýže, ovesné vločky);
  6. nekyselé ovoce;
  7. zelenina.

Ze stravy jsou vyloučeny:

  1. tučná jídla;
  2. šťovík, cibule, ředkvičky, česnek a ředkvičky;
  3. kořeněné koření;
  4. káva;
  5. sladkosti, včetně zmrzliny a smetanových výrobků;
  6. čerstvý muffin;
  7. polotovary;
  8. uzené maso;
  9. konzervy.

Kromě udržování dietního režimu by měl člověk omezit účinky stresu a kontrolovat fyzickou aktivitu..

Prevence vzniku bolesti zahrnuje vyváženou stravu, zdravý životní styl, užívání vitamínů a časté vyšetření gastroenterologem, které vám umožní včasně identifikovat komplikace operace a zahájit léčbu. Pravidelná vyšetření jsou zvláště důležitá u pacientů se souběžným onemocněním zažívacího traktu (pankreatitida, kolitida nebo peptická vředová choroba)..

Jak můžete žít bez žlučníku a jaké jsou důsledky po operaci

Odstranění žlučníku je operace (cholecystektomie), při které je postižený orgán odstraněn a odstraněn. Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu jsou různé formy cholecystitidy, stejně jako přítomnost otvoru ve stěně žlučníku. Operace může být naplánována a nouzová. Rutinní odstranění se pacientům snáze snáší, zlepšuje pohodu, zmírňuje příznaky, jako je bolest, nevolnost. Nouzová cholecystektomie je několikrát komplikovanější a často vyžaduje dlouhé zotavení. Pokud není operace provedena, vznikají komplikace, u nichž je riziko smrti několikrát vyšší než z jakýchkoli následků plánovaného odstranění.

Role žlučníku

Malý hruškovitý „váček“ umístěný na viscerálním povrchu jater se nazývá žlučník (GI). Je to rezervoár pro ukládání žluči, který je produkován játrovými buňkami a plní důležité funkce v procesu trávení..

Každý den vstoupí do močového měchýře až 2 litry žluči. Zde se hromadí a stává se hustší. Po přijetí hrudky potravy ze žaludku do dvanáctníku 12 se žlučníkový měchýř smrští a vrhne část žluči do duodena. To je nezbytné pro odbourávání tuků, zvýšení produkce aktivních enzymů a dezinfekci střevního obsahu..

Pokud je narušena žlučník, je přerušen odtok žluči, což vede k nevyváženosti složek tajemství, zánětu orgánu. Stagnace vyvolává tvorbu žlučového kalu (sedimentu), ze kterého se v průběhu času tvoří kameny. Kameny postupně vyplňují močový měchýř a způsobují nebezpečné komplikace, žloutenku a dysfunkci orgánů. Proto je nutné odstranit žluč.

Indikace a kontraindikace

Použití konzervativních metod se stále nevyplatilo. Ve většině případů je cholecystektomie nejlepším a někdy jediným způsobem, jak zachovat život a zdraví pacienta. Kdy odinstalovat:

  • cholelitiáza;
  • akutní, chronická cholecystitida;
  • cholesteróza - hromadění cholesterolu ve stěně žlučníku;
  • poškození perforovaného orgánu;
  • přítomnost kamenů v potrubí;
  • novotvary různého původu;
  • časté žlučové koliky;
  • neefektivnost konzervativní terapie.

Operace se neprovádí u žen v prvním a posledním tři měsíce těhotenství, u pacientů s akutními infekcemi, závažnými onemocněními srdce nebo plic. Stáří není kontraindikací, pokud je to nutné, provádí se chirurgický zákrok u starších pacientů. Chirurgie na žlučníku se neprovádí v přítomnosti jeho vrozených vad, destrukce stěny orgánů, jakož i silného zánětlivého procesu v krku žlučníku..

Je možné bez chirurgického zákroku

Kameny vytvořené ze žluči jsou tvrdé a měkké, mají velikost zrna písku nebo dosahují průměru několika centimetrů. Může existovat jeden kámen a někdy se najde několik desítek formací. Ale ani velikost kalkulů, ani jejich počet nehrají zvláštní roli. I malý oblázek může mít vážné následky. Pokud se začne pohybovat, je to plné rozvoje zánětu.

Naléhavé resekci žlučníku nelze zabránit za následujících podmínek:

  • zablokování žlučovodu;
  • prasknutí orgánů;
  • gangrenózní cholecystitida;
  • absces;
  • pohyb kamenů;
  • hnisání s hrozbou peritonitidy nebo obecné otravy krví.

Dnes medicína nezná nechirurgické způsoby léčby, které zbavují kameny. Jejich rozpouštění, drcení poskytuje pouze dočasnou úlevu, ale neovlivňuje hlavní důvod tvorby zubního kamene. Proto je léčba možná až po odstranění žlučníku. Odmítnutí operace je život ohrožující. Zahájené formy onemocnění povedou k vážným problémům vyžadujícím komplexní a zdlouhavé léčení.

Jak je cholecystektomie

Plánovaná resekce se provádí během remise, kdy v pravé hypochondrii není bolest, nažloutnutí kůže, těžká nevolnost, zvracení. Chirurgie je vždy velkým stresem pro tělo, a v tomto případě je pro člověka snazší podstoupit chirurgickou léčbu. Nouzové odstranění je indikováno v případě výskytu komplikací, jejichž přítomnost je nebezpečná pro zdraví a život.

Existuje několik typů operací:

  • břišní;
  • laparoskopické;
  • mini přístupová cholecystektomie.

Volba metody pro odstranění žlučníku je stanovena lékařem, záleží na závažnosti onemocnění a obecném stavu pacienta. Chcete-li to provést, musíte provést úplné vyšetření, které vám pomůže udělat chybu v metodologii léčby..

Postup operace

Bez ohledu na způsob resekce GP se provádí v souladu s následujícím algoritmem:

  1. Provádí se anestézie - celková anestézie.
  2. Chirurgické pole je ošetřeno antiseptikem, na přední břišní stěně je proveden řez (jeden nebo více, podle typu operace).
  3. Poškozený orgán je odstraněn a odstraněn..

Po odstranění žluče jsou krevní cévy kauterizovány a jsou aplikovány stehy.

Porovnání chirurgických léčebných metod

Druh operaceLaparotomie (otevřená)Laparoskopie
Přístup k postiženému orgánuVelký řez se provádí pod pravým okrajem boku nebo podél středové linie břicha - 15-20 cm.Přístup je zajištěn prostřednictvím 3–4 minipunů po 0,5–1 cm.
Stupeň zraněníVelké škody.Minimální trauma do břišní stěny.
ZotaveníPo operaci, otevřené metodě je pacient v nemocnici až 14 dní. Fyzická aktivita je povolena po 90 dnech, pracovní aktivita - po 1 měsíci.Být pod dohledem lékařů - 1-3 dny. Návrat do práce - za 10-14 dní. Aktivní fyzická aktivita - po 1 měsíci.
Při jmenováníJe to nutné v těžkých podmínkách, které ohrožují život pacienta (peritonitida, perforace, absces a další).V rámci plánované chirurgické terapie je to preferovaný způsob odstranění.

Důsledky odstranění

Absence žlučníku není pro trávicí systém kritická. Po změně životního stylu, výživové korekci se tělo rychle přizpůsobí novým podmínkám a funkcím v obvyklém režimu. Játra nadále produkují žluč, ale po operaci k odstranění žlučníku vstoupí přímo do dvanáctníku..

Pokud pacient konzumuje potraviny nasycené tuky, objem žluči nestačí, pacient trpí narušením střev - volné stolice, nevolnost, zvýšená tvorba plynu. Neúplné štěpení lipidů u mužů a žen vede k nedostatku esenciálních mastných kyselin a špatné absorpci některých vitamínů..

V prvních 3 měsících se tělo přizpůsobí činnosti břišních orgánů, které se účastní trávení:

  1. Množství hlenu v žaludeční šťávě se zvyšuje, kyselost klesá.
  2. Slinivka produkuje více inzulínu a trypsinu.
  3. Střevní mikroflóra se mění - roste počet laktobacilů a bifidobakterií.
  4. V procesu štěpení lipidových sloučenin zahrnoval žaludeční šťávu a sekreci pankreatu.
  5. Častěji jsou pozorovány dyspeptické příznaky - pálení žáhy, říhání, průjem, dunění v žaludku.
  6. Po odstranění žlučníku jsou játra náchylnější k infekčním agens..

Zatímco gastrointestinální trakt se nepřizpůsobil absenci částečného uvolňování žluči, pacient si bude stěžovat na škytavku, pocit hořkosti v ústech. Proces adaptace obvykle trvá od šesti měsíců au starších pacientů do 18 měsíců. Odstranění bubliny nepříznivě ovlivňuje adsorpci antioxidantů, která dramaticky klesá. Hrozí zvýšení oxidačních reakcí a nebezpečí předčasného stárnutí, a to jak u mužů, tak u žen.

Jaké starosti v prvních dnech po operaci

Ihned po ukončení anestézie se u člověka objeví výrazný žízeň, nevolnost a někdy zvracení. V prvních 12 hodinách po operaci jsou u mužů a žen pozorovány následující příznaky:

  • pálení na čele, v ústní dutině;
  • silný pocit hladu;
  • porušení citlivosti (necitlivosti) končetin;
  • sluchové halucinace.

Následně se vyskytují bolesti na pravé straně a nesnesitelný pocit svědění v oblasti stehu.

Časné a pozdní pooperační komplikace

Po laparoskopii u většiny pacientů nejsou pozorovány žádné důsledky po odstranění žlučníku. Riziko komplikací se výrazně zvyšuje, pokud je orgán odstraněn během břišní operace. K časným patologickým účinkům patří:

  • proražení duodena chirurgickými nástroji;
  • vnitřní krvácení z jater;
  • infekce sterility.

V pooperačním období se může vyvinout:

  • zánět počátečního střeva (duodenitida);
  • gastroduodenální reflux - reflux žluči do žaludku;
  • gastritida - zánět žaludeční sliznice;
  • pooperační kýla v oblasti stehu;
  • silná bolest ve střevě;
  • biliární pankreatitida;
  • žloutenka - s tvorbou jizvy, kámen blokující potrubí;
  • zánětlivé léze tenkého a tlustého střeva (enterokolitida).

Adheze v důsledku cholecystektomie hrozí zúžením žlučovodů v důsledku jizvení.

Postcholecystektomický syndrom

Po vyříznutí žlučníku má pacient často následující příznaky:

  • nevolnost, nadýmání, hořkost v ústech, průjem nebo zácpa;
  • bolest v pravé hypochondrii s vyzařováním na rameno a klíční kost na pravé straně;
  • bledost kůže, slabost;
  • zvýšení tělesné teploty na hodnoty subfebrilu;
  • obstrukční žloutenka.

Tato sada příznaků je běžnou komplikací po cholecystektomii, která se nazývá postcholecystektomický syndrom. Důvodem jeho vývoje je svěrač Oddiho dysfunkce. Problém je konstantní napětí cirkulárního svalu kvůli nedostatku signálu o naplnění močového měchýře žlučí.

Ve většině případů je tento syndrom důsledkem operace resekce močového měchýře. Dalšími důvody mohou být provokující faktory:

  • pokročilá gastritida;
  • chronická kolitida;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • hepatitida - zánět jater;
  • chronická pankreatitida.

Pokud se tedy odstraní žlučník a objeví se takové následky, je důležité přejít na léčebnou stravu a užívat léky podle pokynů lékaře.

Rehabilitace

Období zotavení u různých pacientů se může výrazně lišit. Délka rehabilitačního období závisí na typu chirurgického zákroku. Po laparoskopii stačí 2 týdny. Pokud byl močový měchýř vyříznut z břicha, může rehabilitace trvat několik měsíců. Ovlivňuje zotavení celkového stavu a věku pacienta. U staršího člověka se metabolické procesy zpomalují a proto je restrukturalizace procesů v těle delší.

Celé období rehabilitace lze rozdělit do několika fází:

  1. Brzy - první dny, kdy jsou po odstranění orgánů a anestézii pozorovány nejnepříjemnější důsledky.
  2. Pozdní - prvních 7 dní, pokud byl močový měchýř vyříznut endoskopickým zařízením, 14 dní po laparotomii. Během tohoto období je normalizována práce dýchacího systému a gastrointestinálního traktu.
  3. Ambulance - 1-3 měsíce po resekci je pacient sledován lékařem, který hodnotí stupeň regenerace celého organismu.
  4. Lázeňská léčba se doporučuje nejdříve 1 rok po odstranění žlučníku.

Po propuštění by měl být pacient pravidelně vyšetřován a dodržovat všechny pokyny lékaře týkající se výživy, životního stylu, fyzické aktivity.

Drogová terapie

Po odstranění močového měchýře je důležité zabránit přetížení v játrech. Pokud je žluč tlustá a operaci předcházela cholelitiáza, narušení výtoku ohrožuje tvorbu kamenů v žlučovodech. Pro snížení pravděpodobnosti komplikací po odstranění žlučníku je nutné užívat léky:

Farmakologická skupinaJménaAkt
EnzymyMezim, Creon, FestalŘeší otázku obnovení rovnováhy enzymů pro pohodlné trávení. Jejich příjem je zvláště důležitý v počáteční fázi, kdy se člověk musí přizpůsobit, aby žil bez žlučníku.
CholeretickéAllohol, Holosas, CholenzymLéky zajišťují pravidelnou evakuaci žluči z jater.
AntispasmodikaNo-Shpa, Duspatalin, MebeverinPoužívají se k eliminaci křečí žlučovodů a normalizaci odtoku žluči. Snižte bolest na pravé straně, střevní křeče, eliminujte plynatost.
HepatoprotektoryKarsil, Ursofalk, UrdoksaUrychlují regeneraci jaterních buněk a mají také mírný protizánětlivý účinek.

Strava

Změny ve stravě a stravě mají vliv na pohodu osoby, na které byla prováděna operace. Po odstranění žlučníku je pacient převeden na přísnou stravu. V prvních 2 měsících jsou povolena pouze lehká jídla, která byla podrobena důkladnému tepelnému ošetření. V budoucnu bude menu sestaveno s ohledem na povolené produkty:

UmětTo je nemožné
Beztuková polévkaMastné ryby, maso
Vařené a pečené ovoce a zeleninaUzené maso, polotovary
Kuřecí prsoSilná káva, čaj, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým
Dušené kotlety z libového masa nebo rybMuffin, pečivo, krémové koláče
Čerstvé mléčné výrobky s nízkým obsahem tukuŠťovík, špenát, bílé zelí, ředkvičky, fazolové lusky
Pohanka, ovesné vločkyOřechy, semena
Oleje v omezeném množstvíCitronová šťáva

Ze stravy musíte odstranit smažená, slaná jídla, alkohol. Doporučuje se přejít na zlomkovou výživu v malých porcích 5-6krát denně. Syrová zelenina a ovoce jsou povoleny v malém množství za přítomnosti zácpy. Většina stravy by měla být vařená a pečená zelenina. Musíte neustále dodržovat zásady výživy. Jakékoli odchylky negativně ovlivňují nejen trávení, ale také koordinaci práce celého organismu.

Gymnastika

Ihned po operaci je fyzická aktivita vyloučena a je předepsán klid postele. Dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze je plný přetížení v plicích, takže po odstranění stehu předepíše lékař dechová cvičení a cvičení kloubů. K výživě kloubních tkání a prevenci dystrofie chrupavky je zapotřebí mírné zahřátí..

Po několika týdnech by měl být hlavní komplex dokončen, jehož hlavním účelem je posílení břišního tisku. Cvičení vybírá lékař individuálně pro muže a ženy a pro starší pacienty se bere v úvahu obecná funkčnost těla. Proč je nutná aktivní práce břišních svalů? Speciální gymnastika normalizuje odtok žluči z kanálů a zlepšuje pohyblivost střeva.

Pro optimální zátěž by měla být prováděna dvakrát denně:

  • ráno, před snídaní, stimulovat produkci sekrece žluči;
  • 1 hodinu před nočním spánkem normalizovat funkci střeva a zabránit stagnaci žlučů nahromaděných během dne.

Po několika měsících, kdy byla operace dokončena, můžete plavat, lyžovat. Podle pozorování lékařů se pacienti, kteří dodržují doporučení týkající se fyzické aktivity, rychle zotavují a zřídka trpí možnými komplikacemi..

Život po operaci

Většina pacientů po odstranění žlučníku je odstraněna, cítí se dobře, vedou plný a aktivní život. Za tímto účelem stojí za to dodržovat pravidla zdravé výživy, dávkovat fyzickou aktivitu a řídit se doporučeními ošetřujícího lékaře. Abyste se vyhnuli nechtěným problémům, musíte dodržovat tato pravidla:

  • vzdát se alkoholu, kouření, silné kávy;
  • Nepracujte, organizujte plný spánek;
  • vyloučit těžká břemena a fyzickou nečinnost;
  • vyhýbejte se stresu.

Přesné dodržování lékařských doporučení vede ke 100% zotavení. U pacientů, kteří nadále jedí mastná jídla, pijí alkohol a nedodržují pravidla fyzické aktivity, je toto chování spojeno se zvýšením zátěže jater a rozvojem možných komplikací.

Video

Na konci článku doporučujeme sledovat video o odstranění žlučníku:

Léčba bolesti po odstranění žlučníku

Jediným způsobem, jak léčit zánět žlučníku a onemocnění žlučníku, je odstranění nemocného orgánu - cholecystektomie. Procedura je spojena s určitými důsledky, které při správné pooperační terapii a dietě prochází. Častěji po odstranění žlučníku bolí pravá strana pod žebrem. Tento stav se nazývá syndrom postcholecystektomie..

Pooperační sazba

Cholecystektomie se provádí pomocí dvou technik:

  • otevřené nebo tradiční;
  • malinvazivní nebo laparoskopie.

Druhá možnost je jiná:

  • menší stupeň traumatu tkáně;
  • krátké rehabilitační období;
  • přerůstání rány.

Během prvních 30 dnů člověk pociťuje bolest:

  • v celém pobřišnici;
  • v oblasti řezu;
  • pod lopatkami;
  • přímo pod žebra.

Pravá strana a břišní dutina jsou bolestivé kvůli použití oxidu uhličitého během laparoskopické cholecystektomie. To je nezbytné pro rozšíření dutiny a zlepšení viditelnosti tak, aby trubice endoskopu dobře uchopila orgán a odstranila jej. Řeknout, jak dlouho bolest pod žebra trvá, je obtížné. Pokud však budete dodržovat doporučení lékaře a dietu, nepohodlí zmizí po 3 dnech. Pro zmírnění bolesti po odstranění žlučníku stačí chodit po místnosti.

Po otevřené operaci bez komplikací se stehy odstraní na konci druhého týdne. Bolest v oblasti řezu bude přítomna další tři týdny s postupným poklesem. U laparoskopie nejsou vlákna odstraněna a bolest pod žebra je tolerovatelná.

Pro zmírnění nepříjemných symptomů jsou předepisovány narkotická analgetika a léky proti bolesti, jako například:

Po odstranění žlučníku bude slabá bolest pod žebra trvat 1,5 měsíce. Důvodem je změna trávicího systému, který ztratil jeden z hlavních orgánů. Žluč je nezbytná pro rozklad potravin, a pokud byla držena ve své dutině před vyjmutím močového měchýře, pak bez močového měchýře vstupuje přímo do střeva. Proto je nesmírně důležité dodržovat přísný režim a stravu po celou dobu adaptace..

Pooperační komplikace

Častěji se laparoskopická technika používá k odstranění žlučníku. Přes minimální invazivitu není poškození tkáně vyloučeno, proto je reakce těla ve formě malého zánětu normální. Proto bolestivost pod žebra a po celém břiše není odchylkou.
Špatným signálem je zvýšená bolest pod žebra. K tomu dochází z mnoha důvodů, ale hlavně kvůli nedodržení lékařských doporučení týkajících se pravidel a stravy, fyzické aktivity.

Odstraněný orgán často často narušuje bolesti stejné intenzity jako dříve v různých částech břicha, pod žebra nebo lopatkami. Je to způsobeno těmito faktory:

  • komplikace;
  • dělat chyby během zásahu;
  • exacerbace existujících onemocnění trávicího systému v chronické formě;
  • vývoj postcholecystektomického syndromu.
Zpět na obsah

Komplikace a lékařské chyby

Laparoskopická operace k odstranění žlučníku je jednoduchá a bezpečná, existují však rizika. Časté chyby lékařů, které způsobují komplikace:

  • špatné prošívání
  • nedostatečná hygiena pobřišnice v místě odstraněného močového měchýře;
  • poškození okolních tkání a orgánů jejich poškozením.
Po operaci mohou být pacienti narušeni přetrvávající bolestí.

Komplikace vznikají hlavně v přítomnosti anatomických rysů žlučových cest. Při laparoskopii je často zjištěno vážné poškození krevních cév nebo blízkých orgánů, což vyžaduje otevřenou operaci. Bolest způsobená komplikacemi a lékařskými chybami je následující:

  • neustálá silná bolest pod žebra v důsledku úniku stehů na žlučovodech;
  • rozlité, bolestivé (tupé) bolesti na břiše způsobené infekcí rány, které jsou způsobeny nedostatečnou hygienou pobřišnice;
  • bolest pod lopatkou kvůli zhoršené srdeční funkci.
  • bolest v pupku a na boku vpravo;
  • zánět stehů s zarudnutím a otokem;
  • výrazné zvýšení tělesné teploty;
  • zimnice, horečka a další známky otravy.

Když je žluč odstraněna, sešívačka se rychle uzdraví. Nepřecházející bolest v hypochondrii a na pravé straně hovoří o zúžení nebo křeči žlučníku, o jeho podráždění zbytky zubního kamene ao agresivním účinku žluči na střeva. Možná vytvoření píštěle ze zbytku žlučovodu. Naléhavá hospitalizace je nutná, pokud:

  • těžká nevolnost s postupným zhoršováním;
  • horečka, zimnice, horečka;
  • hnisavý výtok, krvácení z kabelového řezu;
  • utěsnění okrajů rány;
  • bolest bez léků.
Zpět na obsah

Exacerbace nemoci

Za nejtěžší období života s odstraněným žlučníkem se považuje polovina prvního roku po operaci. Během této doby se mohou zhoršit staré nebo nové gastrointestinální patologie. Bez gallstone první trpět:

  • játra;
  • slinivka břišní;
  • 12 duodenální proces střeva.

Následující patologie mohou způsobit těžkou bolestivost pod žebra:

  • pankreatický zánět (pankreatitida);
  • ulcerativní léze dvanáctidenního procesu střeva;
  • adheze v žlučových cestách;
  • hepatitida;
  • neléčená nemoc žlučových kamenů (zbytky kamene v hlavním žlučovém kanálu);
  • duodenitida;
  • biliární dyskineze.

Je možné určit, které konkrétní onemocnění se zhoršilo doprovodnými příznaky a povahou bolesti, například:

  • pokud se na pravé straně objeví bolest, žaludek bolí, záda s klíční kostí, je zánět žlučových cest jater;
  • pokud se bolest objevila v pupeční oblasti a v levé hypochondrii, pankreas se zanítil;
  • pokud bolest způsobuje levou a zadní stranu, pak je zánět postižen slezinou nebo jinými orgány.

Dalšími příznaky jsou:

  • konstantní nevolnost;
  • nadýmání;
  • nestabilita konzistence, frekvence a barvy stolice.

Pokud po dvou dnech dieta nezmizí nepohodlí a léky proti bolesti nepomáhají, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Podvýživa

Zejména akutní zažívací orgány reagují na kvalitu a množství jídla po operaci. Obyčejné jídlo je hlavním důvodem zhoršení a zpomalení rehabilitačního procesu. Důležité nuance, které je třeba při dietě zvážit:

  1. Nejezte ani nepijte studené jídlo s tekutinou. To může vyvolat žaludeční křeče, které reflexně ovlivňují žlučovody a svěrače..
  2. Nemůžeš se přejídat. Nadměrné množství potravy absorbované najednou ztěžuje trávení a evakuaci kusu potravy ze žaludku. V důsledku toho žluč nevstoupí do střev.
  3. Mastné, kořeněné, smažené a jiné škodlivé produkty ze stravy by měly být vyloučeny. To se vztahuje na sádlo, margarín, koncentrované vývary, pivo, vína, sirupy, ocet, sladkosti. Tyto produkty jsou zvláště závažné pro žaludek v pooperačním období. Po konzumaci i malého množství může dojít ke křečím žlučovodů, které se projeví jako bolest vpravo pod žebra nebo pod lžičkou.
  4. Nejvhodnější strava je tabulka číslo 5. Účelem dietní terapie je obnovit funkci jater a slinivky břišní a zastavit zánět žlučových cest.
  5. Je důležité sledovat fragmentaci ve stravě - až 7krát v malých porcích.
Zpět na obsah

Postcholecystektomický syndrom

Stává se, že po úspěšné cholecystektomii bez komplikací přetrvávají příznaky onemocnění žlučníku. Mohou také odejít, ale znovu se objeví za rok nebo několik let. Tento stav se nazývá syndrom postcholecystektomie. Následující patologie způsobují tento příznakový komplex:

  • křeč svěrače Oddiho;
  • dyskineze žlučovodů; Po operaci se může objevit post-cholecystektomický syndrom.
  • dlouhý pařez cystického kanálu.

Syndrom je způsoben dysfunkcí žlučového systému se změnou přirozeného oběhu žluči a současným zvýšením / snížením jeho množství ve střevě.

Komplex symptomů je doprovázen bolestí v pravé hypochondrii, která má menší intenzitu předoperačního nepohodlí. Síla a lokalizace se mohou změnit, mohou se objevit další příznaky, jako například:

  • konstantní nevolnost;
  • zvracení bez úlevy;
  • pálení, pálení žáhy, říhání hořkosti;
  • neustálé dunění v žaludku;
  • zkapalnění stolice;
  • zvýšení teploty.

Vyšetření pomůže identifikovat příčiny bolesti na pravé straně. Používají se následující diagnostické metody:

Pomocí vyšetření se stanoví zaměření zánětu, stanoví se nový nebo zbývající počet, vyhodnotí se stav střev s slinivkou břišní.

Léčba bolesti v hypochondriu po odstranění žlučníku

Samoléčení s odstraněným žlučníkem je nepřijatelné. Potřebné léky může předepsat pouze lékař. Léčivé přípravky po odstranění žlučníku:

  1. analgetika pomohou anestetizovat nepohodlí v epigastriu: „Ketanov“, „Ketarol“;
  2. antispasmodika pro zmírnění křeče z žlučovodů: No-Shpa, Buskopan;
  3. enzymy, které usnadňují fungování střev, usnadňují proces odstraňování žluči, zabraňují stagnaci potravy a rozvíjejí fermentační procesy: Mezim, Festal, Espumisan;
  4. hepatoprotektory pro udržování, obnovu a ochranu jater: „Hepaben“, „Urosan“, extrakt z ostropestřce mariánského.

Dále je předepsán kurz fyzioterapeutických cvičení. Speciálně navržená cvičení nezatěžují tělo, ale přispívají ke zvýšení pohyblivosti střeva a žlučovodů, což zlepšuje tok žluči a trávení. Pokračovat ve cvičení by měla být od 3 týdnů po operaci.

Proč játra bolí, když je odstraněn žlučník?

Játra jsou v těsném spojení se žlučníkem. Není divu, že lékaři nazývají tento pár orgánů biliární systém. Proto se po odstranění žlučníku (cholecystektomie) zvyšuje zátěž zažívacího systému obecně a zejména na játra, což může způsobit určité nepohodlí (zejména nejprve po operaci odstranění žlučníku).

Operace excise tohoto orgánu se provádí dvěma způsoby - tradičními břišními a laparoskopickými. Po laparoskopii žlučníku dochází ke zřídka komplikacím a zotavení je mnohem rychlejší, proto laparoskopickou techniku ​​používají častěji než tradiční (pokud neexistují kontraindikace a zdravotnické vybavení zařízení umožňuje).

Než pochopíme, proč, pokud je odstraněn žlučník, játra bolí, léčba tohoto syndromu bolesti, nejprve pochopíme, proč člověk potřebuje žlučník.

Hlavní funkce žlučníku a žluči

Hepatocyty (tzv. Jaterní buňky) neustále produkují žluč, která prostřednictvím systému žlučovodů vstupuje do žlučníku a hromadí se v tomto rezervoáru, který se nachází bezprostředně pod játry. Jeho tvar je podobný hrušce, jejíž kapacita je od 40 do 70 mililitrů. Svaly stěn tohoto tanku jsou velmi flexibilní a mohou se protahovat.

Hlavní funkce žlučníku jsou:

  • hromadění žluči produkované játry;
  • uvedení tohoto jaterního tajemství na potřebnou koncentraci;
  • dodání žluči do dvanáctníku, když jídlo vstoupí do zažívacího traktu.

Žlučník a střevo jsou navzájem spojeny společným žlučovodem, na jehož konci je takzvaný svěrač Oddi, který poskytuje dávku žluči do zažívacího systému..

Hromadění žlučníku ve žlučníku je komplexní směs různých složek, jako například:

  1. speciální žlučové kyseliny;
  2. mastné kyseliny;
  3. sada enzymů;
  4. minerální komplex;
  5. cholesterol;
  6. produkty produkované v procesu hormonálního metabolismu atd.

Hlavní složkou tohoto jaterního tajemství je voda, která zajišťuje jeho tekutost. Žluč se podílí na rozkladu potravin (zejména těžkých tuků), jakož i na procesu odstraňování škodlivých látek z těla. Játra zdravého člověka produkují během dne více než jeden litr tohoto tajemství..

Hlavní funkce žluči:

  • emulgace tuků pro jejich následnou absorpci;
  • zesílení a aktivace účinku enzymů produkovaných pankreasem (lipázy, amylázy a trypsin);
  • neutralizace pepsinu (médium ve střevě je zásadité a v žaludku kyselé; pomocí žluči se trávicí trávení mění ve střevo);
  • stimulace střevní motility, která poskytuje lepší podporu potravin a její účinné trávení;
  • vylučování hormonálních přípravků a produktů látkové výměny, jakož i různých toxinů a jiných škodlivých látek;
  • účast na rozkladu tuků, bílkovin a uhlohydrátů;
  • zlepšená absorpce minerálů a vitamínů;
  • udržování normálního stavu střevní mikroflóry tím, že brání výskytu a dalšímu šíření patogenních bakterií.

Hlavní patologie biliárního systému

Proč bolí žlučník bolí a musí ho odstranit? Nejčastější choroby žlučníku jsou rozděleny do následujících skupin:

Ne.Užitečné informace
1dyskineze (poruchy normálního fungování)
2zánět (cholangitida a cholecystitida)
3patologie způsobené metabolickými poruchami (onemocnění žlučových kamenů, polypóza) atd

Průběh všech těchto skupin patologií je doprovázen bolestí, pálením žáhy, uvolněnými stolicemi a dalšími mimořádně nepříjemnými příznaky pro člověka, což mu způsobuje vážné nepohodlí. V mnoha případech nedává léková terapie požadovaný výsledek a močový měchýř musí být odstraněn.

Avšak i po odstranění tohoto orgánu je v mnoha případech pacient stále narušován bolestmi a poruchami trávení (kolitida, pankreatitida atd.). To je způsobeno skutečností, že operace často eliminuje důsledky, a nikoli příčinu patologie (například u početné cholecystitidy je primární příčinou narušení normálního metabolismu a operace tento problém nevylučuje)..

Proč po odstranění žlučníku bolí pravá strana pod žebra?

Pacientův močový měchýř byl odstraněn, ale i poté játra bolí. Proč to bolí v boku napravo v hypochondriu? Může to bolet z následujících důvodů:

  1. Porucha sfinkteru Oddi

Sliznice daného orgánu v normálním stavu vylučovala biologicky aktivní látky, které zvyšovaly tonus svěrače.

Normálně se při plnění zdravého žlučníku svěrač Oddi uvolnil reflexivně. Po cholecystektomii se tón svěrače obvykle snižuje, což negativně ovlivňuje jeho práci..

Kromě toho, protože se žluč nemá kam soustředit, nedosahuje požadované konzistence, proto se její biologické a chemické vlastnosti zhoršují. Taková slabě koncentrovaná sekrece jater nyní vstupuje do trávicího systému neustále, bez ohledu na to, zda je v trávicím traktu jídlo nebo ne.

To může vést k infekci této tekutiny, proniknutí do žlučových cest patogenních bakterií a samozřejmě ke vzniku zánětlivého procesu v nich, díky čemuž i pravá strana bolí, i když neexistuje žlučník,.

Kromě toho v nepřítomnosti žlučníku přestávají být produkovány látky, které aktivují pankreatickou lipázu, což v průběhu času může způsobit poruchy fungování takového orgánu, jako je slinivka břišní..

Dysfunkce tohoto svěrače způsobuje bolest na pravé straně a různé poruchy trávení (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, nadýmání, říhání, zácpa a průjem).

Povaha a umístění syndromu bolesti se liší v závislosti na velikosti zóny zapojené do patologického procesu. Zpravidla se bolesti objevují po jídle a v noci a často jsou lokalizovány v epigastrické oblasti. Bolest však může vyzařovat na pravou lopatku nebo rameno a může mít dokonce i povahu šindele. Prodloužený průběh dysfunkční patologie svěrače Oddi může vést k onemocněním žlučovodu a patologií slinivky břišní a střev.

  1. Cholangitida

Jednoduše řečeno, jedná se o zánět žlučovodů. Hlavní příčinou této patologie je tvorba kamenů v těchto kanálech (vědecky - choledocholitiáza). Kromě choledocholitiázy mohou také vyvolat cholangitidu různé škodlivé mikroorganismy (například giardie nebo hlísty), které pronikají žlučovým traktem ze střeva..

Pokud taková infekce není včas detekována, může dojít k hepatitidě, abscesu a, Bože, peritonitida.

Hlavní příznaky akutní formy cholangitidy:

  1. horečka;
  2. silné pocení;
  3. zimnice;
  4. obecná slabost;
  5. nažloutlý odstín skléry a kůže;
  6. nevolnost a zvracení;
  7. pálení žáhy;
  8. zmatené vědomí;
  9. hypotenze;
  10. bolest na pravé straně, kterou lze přenést na pravou lopatku a rameno a někdy i na levou stranu.

Kromě akutní formy může cholangitida dojít i v mírnější - chronické. I při tomto průběhu onemocnění však existuje riziko fulminantní sepse, která často končí smrtí.

I po odstranění žlučového měchýře mohou kameny v žlučovodech zůstat (nebo se znovu tvořit).

Malý, zpravidla vstoupit do dvanáctníku, a pak vstoupit do jejich těla spolu s výkaly. Pokud je však velikost kamene významná, nemusí být schopna projít žlučovodem a uvíznout v ní nebo ve střevě. Nejnebezpečnější je úplné zablokování žlučových cest nebo prasknutí jeho stěn.

Mezi nebezpečné komplikace choledocholitiázy patří:

  • sekundární cirhóza biliárního typu;
  • sepse;
  • cholangitida;
  • jaterní absces;
  • vzhled píštěl;
  • výskyt střevní obstrukce;
  • akutní forma pankreatitidy;
  • výskyt nádorů (až zhoubných).

Hlavními příznaky choledocholitiázy je žloutnutí skléry a kůže, pálení žáhy, poruchy stolice a bolest v pravé hypochondrii..

Chirurgické komplikace

Bolest v játrech může být způsobena komplikacemi, které se objevují po cholecystektomii, i když byla operace provedena laparoskopicky (nejméně traumatická technika).

Mezi tyto patologie patří:

  • výskyt adhezí;
  • vzhled jizev žlučovodů na stěnách;
  • případy tzv. „falešného“ žlučníku místo odebraného orgánu.

Všechny tyto patologie jsou doprovázeny stálými vedlejšími bolestmi a vyžadují opakovaný chirurgický zákrok..

Pokud po odstranění žlučníku bolest neodezněla - léčebné metody

Mnoho pacientů může mít názor, že jelikož byl odstraněn žlučník a bolest neodezněla, byla zbytečně provedena cholecystektomie. To vůbec není. Navzdory skutečnosti, že jakýkoli chirurgický zákrok je pro tělo vážným stresem, v mnoha případech, aby se zabránilo komplikacím, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta, je cholecystektomie prostě nezbytná.

Pokud má pacient po takové operaci alespoň nepříznivé symptomy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pouze kvalifikovaný lékař může předepsat správné vyšetření a na základě získaných výsledků předepsat účinnou terapii.

Po operaci mohou být antibiotika předepsána pro střevní hygienu, která by měla být užívána v kombinaci s probiotiky a prebiotiky k zachování střevní mikroflóry..

Syndrom těžké bolesti je zastaven antispasmodiky (No-Shpa, Papaverin, Drotaverinum) nebo analgetiky. Speciální léky zvané hepatoprotektory (například Essentiale Forte) velmi účinně pomáhají vyrovnat se se zvýšenou zátěží jater.

Po takové operaci je také často předepsán průběh léčiv obsahujících enzymy a choleretika.

Jako další terapie se často používají recepty tradiční medicíny a bylinné medicíny, ale pouze podle předpisu ošetřujícího lékaře. Existuje mnoho podobných přírodních přípravků a receptů a odborník vám pomůže vybrat ty nejúčinnější..

Jako preventivní opatření je populární čištění jater, ale pokud dojde k onemocnění jater, může to také poškodit vaše zdraví..

Hlavní podmínkou pohodlné existence po cholecystektomii je dodržování správného režimu a stravy, které jsou popsány ve stravě „Tabulka léčby č. 5“. Dodržování takové stravy vám umožní zbavit se pálení žáhy, normalizovat stolici a vrátit trávicí proces zpět do normálu..

Jeho hlavním principem je frakční výživa (stravování pětkrát až šestkrát denně v pravidelných intervalech v malých porcích). Seznam zakázaných a povolených produktů si můžete prohlédnout sami nebo získat dietologa.