Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy: závažnost bodů

Klasifikace jaterní cirhózy na stupnici Child-Pugh je moderním způsobem hodnocení závažnosti patologie. Spočívá v tom, že lékař vyhodnocuje příznaky nemoci podle závažnosti jejich projevů a dává skóre. Pro každé kritérium se vypočítá jejich konkrétní částka. Poté lékař klasifikuje typ onemocnění, předepíše léčbu a vyhodnotí přežití. Aby nedošlo k úmrtí, musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře.

Tato klasifikace byla navržena v roce 1973 a je v současnosti nejpopulárnější. Na základě toho lékař vyvodí závěry o nutnosti chirurgického zákroku nebo určení lékové terapie pro cirhózu. Posouzení se provádí v souladu s několika parametry, kterými se body hodnotí.

Cirhóza jater je onemocnění charakterizované restrukturalizací jaterní tkáně a krevních cév, poklesem fungujících hepatocytů (jaterních buněk) a proliferací pojivové tkáně. Pokud se neléčí, může tato patologie vést k selhání jater a portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle). Vyskytuje se u žen a mužů v jakémkoli věku proti hepatitidě, dědičným patologiím, toxickému poškození jater léky a jedy při práci v nebezpečných odvětvích.

Pacient s podezřením na cirhózu musí darovat krev pro biochemickou analýzu. Gastenterolog by měl studovat hladiny bilirubinu, protrombinový index a albumin. Důležitým diagnostickým kritériem je přítomnost / absence ascitu a jaterní encefalopatie.

Bilirubin je jaterní pigment, který se vytváří v důsledku rozkladu červených krvinek. Je rozpustný a nerozpustný. Ten se vylučuje přechodem z jater do střev a ledvin..

Pokud to játra nezvládne, hromadí se v krvi bilirubin. Kvůli jeho stagnaci dochází k toxické otravě. Normálně by indikátor bilirubinu neměl být vyšší než 20,5 μmol / l.

Prothrombin index - protein zodpovědný za koagulaci krve. To znamená, jak rychle člověk přestane krvácet a jaká je pravděpodobnost jeho výskytu. Pokud játra nemohou produkovat vitamin K, díky kterému je tento protein produkován, je produkce protrombinu narušena. Norma u lidí je od 72 do 140% a je počítána jako poměr doby vzniku krevní sraženiny u zdravého člověka s ukazatelem osoby trpící cirhózou jater.

Albumin je protein, který je produkován játry. Provádí přenos bilirubinu a blokuje výskyt otoků. Normální dávka je 35-50 g / l.

Ascites je komplikace cirhózy, která spočívá v hromadění tekutin v břišní dutině. Z tohoto důvodu dochází ke zvýšení břicha, stagnaci krve a zvýšení tlaku v cévách. Jaterní encefalopatie - neuropsychiatrické poruchy způsobené selháním jater.

Při hodnocení cirhózy by měl lékař zvážit čtyři stadia encefalopatie:

Klasifikace jaterní cirhózy pomocí Child Pugh

Lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů, aby správně vyhodnotili stav pacienta a stanovili další kvalitu života. Jednou z takových metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater podle dětského pughu, která předčí ostatní ve své jednoduchosti a složitosti přístupu.

Souhrn klasifikace Child Pugh

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnosti nemoci je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou stanoveny na základě systému bodů nastavených při získávání objektivních údajů při pozorování pacienta.

  • Třída A Child Pugh odráží nejjednodušší stupeň, v jakém jsou adaptivní vlastnosti těla stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5–6 bodů.
  • Child Pugh třída B se vyznačuje subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozmezí 7-9 bodů.
  • Child Pugh třída C se vyskytuje během dekompenzace patologických procesů, což je nejvíce nepříznivá kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry požadované pro hodnocení dětské lavice

Cirhóza jater způsobuje poruchy ve všech tělesných systémech a je obtížné posoudit přežití nebo závažnost stavu bez bodového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může výrazně lišit. Klasifikace cirhózy pomocí Child Pugh umožňuje oddělit každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně jej vyhodnotit.

  • Celkový bilirubin se stanoví biochemickým krevním testem. Cirhóza se vyznačuje zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli porážce jaterního parenchymu je přerušen konjugační (vazebný) cyklus toxického nepřímého na přímý netoxický bilirubin. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
  • Albumin, protein syntetizovaný v játrech, se také stanoví biochemickým krevním testem. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jeho poklesu, také zvyšuje podíl přímého bilirubinu.
  • Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišních orgánů. Kavitární edém je výsledkem zvýšeného tlaku v portální žíle a poklesu onkotického tlaku, ke kterému dochází, když je narušena syntéza albuminu a dalších proteinů, které drží krevní plazmu a brání jejímu výstupu z vaskulárního lože do břišní dutiny. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žilami na přední straně břicha.
  • Jaterní encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje se kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objevují během metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozkladu proteinů. Toxiny, které nepodstoupily detoxikaci v játrech, volně vstupují do mozku a narušují látkovou výměnu v nervové tkáni a postupně vedou pacienta k jaternímu kómatu.
  • Index protrombinu (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - parametry systému koagulace krve, stanovené pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytná pro normální fungování krevního koagulačního systému, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména z žil jícnu a konečníku..

Scorecard

Při výpočtu celkového počtu bodů, na základě výše uvedených parametrů, lékaři používají následující tabulku.

Stupnice Child-Turcotte-Pugh pro hodnocení závažnosti cirhózy

Vaše pozornost je věnována stupnici Child-Turcotte-Pugh (CTP) pro posouzení závažnosti konečných stádií poškození jater (cirhóza)..

Zpočátku byla navržena škála Child-Turcotte-Pugh (CTP), aby se vyhodnotilo riziko krvácení z křečových žil žaludku, aby se stanovily indikace pro chirurgický bypass, ale ne předpovídat přežití pacientů s CP; škála STR zahrnuje 2 velmi subjektivní ukazatele - závažnost encefalopatie a ascitu. Měřítko CTP nebylo ověřeno pro použití u dětí.

Stupnice Child-Turcotte-Pugh pro hodnocení závažnosti cirhózy.

"> 1 bod"> 2 body"> 3 body
"> Encefalopatie *"> ne"> I-II umění."> III-IV umění.
"> Ascites"> ne"> snadnévyjádřeno ">" >> vyjádřeno
"> Bilirubin **, mmol / l (mg / dl)">> 51 (> 3,0)
"> Albumin, g / l35 ">" >> 35"> 28-351,5

Hodnocení:

"> Celkový počet bodů"> Třída závažnosti cirhózy jater podle Child-Turcotte-Pugh
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 5-6"> A
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 7-9"> B
"data-sheet-numberformat =" [null, 2, "D-MMM", 1] "> 10-15"> C

Poznámky.

Závažnost podle Trey-Burns-Saundersovy stupnice (1996).

** Regulované hodnoty hladiny bilirubinu v PBC (primární biliární cirhóza) jsou vyšší: 1 bod - 17-61 mmol / l, 2 body - 68-169 mmol / l, 3 body -> 170 mmol / l.

*** INR, International Normalized Ratio = (PV test / PV control) ^ ISI, tj. (1 / PTI) ^ ISI, kde ISI (International Sensitivity Index) - v pokynech uvádí výrobce testu. Zpočátku bylo navrženo použít čas prodloužení PV (nebo hodnoty IPT): 1 bod - 0,7), 2 body - 4-6 sekund (0,4-0,7), 3 body -> 6 sekund (Počet lidí, kteří čtou tento článek : 33,793

Měřítko Pughovy stupnice

Výsledek

Prognóza úmrtnosti při cirhóze

Posouzení se provádí podle následujících parametrů

1 - úzkost, poruchy spánku, podrážděnost, třes, poruchy psaní

2 - ospalost, dezorientace v čase, asterixa, ataxie, pomalé třífázové vlny

3 - omnolence nebo stupor, dezorientace na místě, hyperreflexe, rigidita, pomalejší vlny na EEG

4 - kóma, aktivita EEG delta

Stránka medvestnik.ru nenese žádnou právní, finanční, lékařskou, občanskou ani jinou odpovědnost za rozhodnutí a jejich důsledky (včetně těch, které se vztahují k diagnostice a léčbě nemocí), které učinil návštěvník pomocí kalkulaček, algoritmů, stupnic a dalších služeb a materiály zveřejněné na Stránce, včetně jejich zneužití.

Jakékoli informace zveřejněné na Stránkách slouží pouze pro informační účely a mohou být použity pouze kvalifikovanými odborníky v oblasti medicíny na vaše vlastní riziko, s přihlédnutím k možnosti nepřesností, chyb nebo chyb autorů materiálů a nemohou být náhradou odborné lékařské pomoci. Všechny výsledky získané při používání webu by měli odborníci důkladně zkontrolovat..

Child-Pughova klasifikace cirhózy: rozdělení ukazatelů

Pro posouzení závažnosti této choroby existuje v roce 1964 Charles Child a Jeremy Turcott zvláštní klasifikace Child-Pugh. To je o ní, které bude diskutováno v tomto článku.

Jak se hodnotí?

Každá třída Child-Pugh má přiřazené konkrétní body, které se vypočítávají na základě součtu několika parametrů. Třída A má tedy rozsah od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální závažnost cirhózy patří A. Kromě toho bude délka života pacienta maximální - od 15 do 20 let. Ve druhém je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po operaci nejvyšší úmrtnost patří do třídy C - je to 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti je definována následovně:

Ascites

Ascites je hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny, v důsledku čehož se objem břicha znatelně zvyšuje, dochází ke stagnaci krve a stoupá tlak ve všech cévách. To je jedna z nejzávažnějších komplikací cirhózy. Stupnice Child-Pugh neposkytuje žádné číselné ukazatele, závažnost stavu je stanovena palpací a je hodnocena takto:

  1. 1 bod - úplná absence patologie;
  2. 2 body - mírné ascites, který je eliminován léky;
  3. 3 body - těžko se dotýkající se dutina s tekutinou, která není přístupná terapii.

Klasifikační parametry Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci třídy? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry pacientova stavu. Prudká exacerbace nemoci a její komplikace mění obrázek a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému zahrnuje cirhóza také morfologické a etiologické příznaky.

Úroveň Bilirubinu

Bilirubin je pigment, který se tvoří v játrech po rozpadu červených krvinek. Může být rozpustný a nerozpustný. U zdravého člověka přechází nerozpustný bilirubin z jater do střev, poté se vylučuje ledvinami..

Když je práce hepatocytů narušena, dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, což způsobuje toxickou otravu. Normální ukazatel v tomto případě je 20,5-21 μmol / l, ale s cirhózou se mění a podle toho jsou uvedeny následující odhady:

  1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
  2. 2 body - 34-50 mikromol / l;
  3. 3 body - nad 50 μmol / l.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje v přítomnosti:

  • infekční choroby;
  • parazitární choroby;
  • autoimunitní patologie;
  • podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. S primární biliární a indickou dětskou cirhózou hovoří také o nejasné etiologii.

Jak je zřízena třída cirhózy dítěte - Pugha

Každá třída má své vlastní body, které jsou pacientovi přidělovány po absolvování testů a externího vyšetření.

Příznaky a příznaky cirhózy jater u mužů a žen

Čím více bodů, tím horší je stav pacienta.

Klasifikace zohledňuje následující ukazatele:

  1. ascites je patologický stav, při kterém dochází k hromadění tekutin v pobřišnici;
  2. Bilirubin je bílkovina, která se tvoří v játrech během rozkladu červených krvinek. Jeho velké množství naznačuje problémy s fungováním jater;
  3. albumin - jeho hlavní funkcí je odstranění bilirubinu z jater. Snížení indikátoru tohoto proteinu naznačuje cirhózu;
  4. protrombinový index - označuje množství protrombinového proteinu v játrech. Je nezbytný pro normální koagulaci krve a je produkován v játrech. Nízký protrombinový index není jen spojen s rizikem krvácení, ale je také indikátorem onemocnění jater;
  5. jaterní encefalopatie je soubor poruch fungování orgánů, které mohou vést k selhání jater.

Celkové skóre pomáhá určit třídu cirhózy. Lékaři to potřebují pro:

  • stanovení rizika smrti bez léčby;
  • stanovení možnosti úmrtí během transplantace orgánů na operačním stole nebo během období zotavení;
  • posouzení potřeby transplantace v blízké budoucnosti nebo v budoucnosti.

Poté může lékař začít léčit pacienta. Někteří odborníci v budoucnu opakují několik studií opakovaně a mohou vytvořit novou třídu onemocnění.

Metody diagnostiky cirhózy

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě bioptických údajů (část orgánu odebraná in vivo). Existují patologie 4 forem:

  • malá cirhóza jater, vyznačující se malými uzlíky v orgánu, jejichž průměr je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - průměr uzlů v játrech je 3 mm nebo více;
  • formy neúplné cirhózy, u nichž jsou postiženy hlavně interhepatické septy;
  • smíšený, charakterizovaný kombinací všech výše uvedených znaků.

Etiologická klasifikace

Kvůli mnoha typům projevů a průběhu nemoci a potřebě individuální terapie bylo na shromáždění WHO v roce 1978 schváleno několik klasifikací jaterní cirhózy. Nejdůležitější z nich je distribuce podle etiologického kritéria, protože právě on je vybrán terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou v důsledku poškození jater:

  1. alkoholický (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je poškození hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvence konzumace alkoholu, jejich kvalita, přítomnost infekcí, trvání opilosti atd. Například, když se denně konzumuje 200-400 g vodky, objeví se cirhóza za 10-15 let, ale pokud je osoba nositelem viru hepatitida, pak se postižená játra projeví za 5-7 let;
  2. virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která byla dosud léčena pouze symptomaticky. I při dlouhodobé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Cirhóza se také může vyvinout jako komplikace těžké hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
  3. toxický (5-10% případů) - poškození hepatocytů je možné při pravidelném vystavení různých jedů tělu. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a hutním průmyslu. Byly také hlášeny případy toxického otravy jater spóry plísní a chemikálií používaných k ochraně plodiny před škůdci. Zemědělcům tedy hrozí cirhóza. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě je diagnostikována cirhóza drog;
  4. stagnující (srdeční) - tato forma se vyznačuje nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stagnací krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdečního nebo plicního selhání. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení do zažívacího traktu ak bakteriální peritonitidě. Protože se v důsledku toho vyvine více orgánových selhání, je prognóza špatná;
  5. primární biliární (genetická) - nemoc je způsobena porušením imunoregulace, tj. imunitní buňky způsobují infiltraci biliárního epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Toto onemocnění se vyznačuje mnoha extrahepatickými projevy, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických chorob: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je špatná.

Cirhóza může začít na pozadí z jiných důvodů: cukrovka, hemochromatóza (neschopnost jater odstranit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktosémie atd. Trombóza, zejména Buddova nemoc Chiari, u kterého je ucpaná jaterní žíla a je nezbytné chirurgické odstranění krevní sraženiny. Tyto případy jsou však vzácné..

Stojí za zmínku, že podle některých zpráv patří asi 5–15% všech cirhóz do kryptogenní skupiny, tj. Vyvíjejí se z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické techniky zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně běžnou, ale některé klinické případy nechávají mnoho nevyřešených problémů..

Léčba cirhózy

Prezentovaná třída cirhózy Child-Pugh umožňuje nejen stanovit diagnózu, předpovědět přežití pacienta, ale také zvolit vhodnou léčbu a podpůrnou terapii.

Kompenzované poškození jater (ve třídě A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho musí být vybrány podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Současně mají velký význam enzymatické látky, jako je pankreatin, kreon, mezima. Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, hlavně před jídlem. Přiřazené kurzy, v průměru 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (v případě cirhózy třídy B podle Childa-Pugha) je nutná zvýšená udržovací terapie. K tomuto účelu použijte dietu s nízkým obsahem soli (nejvýše 2 g soli denně), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných „Furosemid“ a „Spironolakton“. Užívání diuretik inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkce gastrointestinálního traktu může být zlepšena „laktózou“ při 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (u třídy C podle škály Child-Pugh) se objeví život ohrožující stav pacienta. Vyžaduje se okamžitá intenzivní péče. Paracentéza zajišťuje odstranění tekutiny z pobřišnice, albumin a krystaloidy jsou zavedeny intravenózně, což doplňuje objem cirkulující krve a bílkovin v těle. Aktivně používané diuretika: stejný „Spironolakton“ a „Furosemid“. Je předepsána dieta s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími vážnými stavy..

Dítě - Pughova stupnice

Pro obecné posouzení stavu pacienta a predikci jeho přežití se provádí klasifikace podle Child-Pugha na základě biochemických indikací. Stupeň poškození jater je nutné vyhodnotit pěti faktory, za každý z nich jsou uděleny 1, 2 nebo 3 body. Pokud specifický parametr chybí nebo je slabě vyjádřen, je dán 1 bod s průměrnými odečty - 2 a se silným projevem - 3.

Kritérium1 bod2 body3 body
Celkový bilirubin, µmol / l51.3
Sérový albumin, g / l> 3528 - 352.2
AscitesNeSnadnýStřední nebo těžký
Stupeň encefalopatie0 - čisté vědomí; orientace v osobnosti, čase, prostoru; normální neurologický stav; normální
IndexBody
123
Bilirubin34–50 μmol / l> 50 umol / l
Protrombin> 60%40-60%
Bílek> 3,5 g2,8 až 3,5 g
AscitesNesnadnýtěžký
Jaterní encefalopatieNeI - II stupeňIII - IV stupeň
VÝSLEDEK
Celkový počet bodůTřídaDélka životaPooperační úmrtnost
5-6A15–20 let10%
7–9B3-10 lettřicet%
10-15C1-3 roky82%

Při hodnocení závažnosti ascitu a jaterní encefalopatie je třeba vzít v úvahu 2 body, pokud jsou tyto příznaky mírné až střední a léčitelné. Pokud jde o biochemické parametry, odrážejí takové procesy v těle:

  1. bilirubin je produkt rozpadu červených krvinek, který je v nenavázaném stavu jedem jater. S cirhózou játra špatně fungují, takže se v buňkách hromadí jed a působí na ně toxicky. Index bilirubinu 20,5 μmol / l se považuje za normální. Překročení kritické hodnoty znamená porušení jater;
  2. protrombin - tento protein produkovaný játry je zodpovědný za koagulaci krve. Protrombinový index je určen rychlou metodou a hodnota 72% je považována za normu. Nízké hodnoty znamenají nejen poškození jater, ale také sklon pacienta ke krvácení a riziko hemoragického syndromu;
  3. albumin - tento protein je zodpovědný za transport bilirubinu do ledvin a střev, takže jeho pokles také přispívá ke stagnaci jaterního jedu v těle. Čím nižší je hodnota albuminu, tím horší je stav pacienta..

Přes rozšířené použití této klasifikace je hodnocení přežití pacientů podle ní velmi podmíněné. Podle některých zpráv je tedy ve třídě A dokonce dvouleté přežití 85% a ve třídě C - pouze 35%. Hodně záleží na morfologických charakteristikách cirhózy a rychlosti její progrese u konkrétního pacienta. Klasifikace Child - Pugh se proto používá častěji k určení potřeby transplantace jater, která je nízká pro třídu A, střední pro B a vysoká pro C.

Pro predikci přežití pacienta a posouzení pravděpodobnosti výskytu závažných komplikací (krvácení, jaterní kóma, sepse atd.) Se používá stupnice SAPS. Také shrnuje skóre pro různé fyziologické parametry: věk, srdeční frekvenci, krevní tlak, teplotu, močovinu, biochemii krve (draslík, sodík, bílé krvinky, glukóza) atd..

Co ukazuje měřítko a proč je to potřeba?

Klasifikace cirhózy podle Child Pugh je založena na následujících ukazatelích:

  • protrombinový index, který ukazuje odchylky v systému koagulace krve;
  • množství albuminu (plazmatické proteiny);
  • přítomnost bilirubinu, žlučového pigmentu, který se tvoří během rozkladu proteinů;
  • přítomnost jaterní encefalopatie (stadium). Patologie je založena na odchylce v mozku v důsledku otravy těla toxickými metabolickými produkty. Játra nemohou účinně čistit krev a pronikají do ní toxické látky;
  • ascites (soubor tekutin v pobřišnici). Tato komplikace se vyvíjí v procesu zvyšujícího se tlaku v žilách jater a hromadění tekuté složky krve v břišní dutině.

Každý z uvedených parametrů je vyjádřen v číselných číslech v příslušných jednotkách..

Systém kritérií SAPS

Tento systém se používá pro komplikace cirhózy: sepse, gastrointestinální krvácení, kóma atd. Systém zahrnuje ukazatele klinického obrazu a fyziologie: systolický krevní tlak, věk, hematokrit, počet bílých krvinek, srdeční frekvence, tělesná teplota, fáze jaterního kómy, koncentrace bikarbonáty, draslík, sodík, močovina v krevním séru.

Pomocí tohoto systému kritérií je možné vyhodnotit prognózy pacientů v intenzivní péči.

Změny v játrech s cirhózou

Alkohol, metabolické patologie, působení virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Pojivová tkáň blokuje krevní cévy jater, díky čemuž je narušena dodávka krve do orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a uvnitř se zvyšuje tlak. V této době klíčí jaterní parenchym s prameny pojivové tkáně, která dělí orgán na pseudo segmenty.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami takovým způsobem, že krev přestává být dodávána do hepatocytů.

Začarovaný kruh se tak uzavře a vytvoří nové ohniska nekrózy. Oprava jater u této nemoci je nemožná.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují tyto typy jaterní cirhózy:

  • virová cirhóza jater;
  • lék;
  • stagnující;
  • toxická cirhóza;
  • sekundární biliární;
  • vrozená cirhóza jater;
  • nutriční cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že jaterní cirhóza může mít neznámou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy nemoci:

  • kryptogenní cirhóza jater;
  • primární biliární cirhóza.

Cirhóza jater virové etiologie může působit jako komplikace po jedné nebo druhé formě hepatitidy. Cirhóza drog (drog) se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičný typ onemocnění může být přenášen následujícími chorobami: hemochromatóza, tyrosinóza, glykogenóza atd. Poškození jater je způsobeno metabolickými poruchami. K tomu může přispět obezita a cukrovka..

Lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza u mladých lidí rychle rozvíjí kvůli špatnému fungování žlučovodů. Důvodem je skutečnost, že lidé nejedí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nehledají včas lékařskou pomoc, berou drogy bez povolení.

Odhady přežití pacientů s cirhózou [Upravit | upravit kód]

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou. Například následující. [5] Čárka oddělená: na jeden rok, na dva roky.

  • Pro třídu A: 100%, 85%
  • Pro třídu B: 81%, 57%
  • Pro třídu C: 45%, 35%

Příběhy našich čtenářů

Zachránil rodinu před hroznou kletbou. Můj Seryozha nepil rok. Dlouho jsme bojovali s jeho závislostí a neúspěšně jsme zkoušeli spoustu peněz na těch dlouhých 7 let, když začal pít. Ale podařilo se nám a díky.

Klasifikace podle původu

Pro účinnou léčbu jakékoli formy patologického stavu je nezbytné jasně znát jeho příčinu, je-li odstraněno, je možné klinický stav rychle obnovit nebo alespoň zlepšit. Podle etiologického faktoru tedy dochází k cirhóze:

  • Virový
  • Lék
  • Alkoholik
  • Kongenitální. Dostatečně velká skupina onemocnění může být příčinou poškození fibrotických orgánů. Ty zahrnují hemochromatózu, tyrosinózu, glykogenózu, galaktosémii, hepatolentikulární degeneraci a deficit alfa1-antitrypsinu.
  • Sekundární žluč
  • Městnavé, oběhové selhání.
  • Syndrom a Budd-Chiariho nemoc.
  • Výměnně-alimentární cirhóza, ke které může dojít při těžké obezitě, závažných formách diabetes mellitus nebo při aplikaci obtokové anastomózy tenkého střeva.
  • Navíc v mnoha případech zůstává příčina patologického stavu neznámá. V těchto případech musíme hovořit o kryptogenní formě.

Klasifikace stadií nemoci

Predikce dětským nápojem je samozřejmě pro život pacientů nesmírně důležitá, je však třeba věnovat pozornost klinickému obrazu, který hraje při diagnostice důležitou roli:

  1. Počáteční fáze odráží plnou kompenzaci cirhotického procesu. Pacienti mají často jen málo stížností, detekují se bolesti v pravé hypochondrii, astenie. Ultrazvuk vykazuje zvětšenou játra a slezinu v důsledku rostoucí portální hypertenze.
  2. Stádium subkompenzace se vyznačuje závažným hepatolienálním syndromem se závažnou bolestivostí těchto orgánů. Pacienti se ve společnosti stávají vizuálně rozlišitelnými: vyvíjejí ikterické zabarvení kůže a očních skler, pavoučí žíly, „jaterní dlaně“ a dokonce gynekomastie. Diagnóza se odráží také v laboratorních testech ve formě poklesu téměř všech krevních prvků - anémie, leukopenie, lymfopenie. Anémie se může vyvinout v různých případech: jako nedostatek železa s krvácením v žaludku a střevech, makrocytic - v důsledku porušení životně důležitých vitamínů, hemolytický - s nadměrným ničením červených krvinek ve slezině..

Diagnóza cirhózy v tomto stádiu se často provádí na základě úplného vyšetření neplodnosti obou pohlaví. Příznaky amenorey a anovulace u žen, feminizace a hypoganadismus u mužů jsou spojeny s porušením endokrinní funkce jater, které oslabuje v důsledku cirrhotických změn. Také dlouhá intoxikace způsobuje poruchy psychického stavu, spánku a bdění, adynamie a apatie..

Fáze dekompenzace je dána na základě úplné nedostatečnosti hepatocytů. V doslovném smyslu je snížen počet fungujících jaterních buněk, což vždy vede k závažným komplikacím. Portální hypertenze a projevy ascitu rostou. Křečový jícen a žaludeční žíly mohou krvácet se skrytou, ale masivní ztrátou krve, díky níž nejčastěji dochází k úmrtí pacientů.

Cirhóza jater je v tuto chvíli vážnou a osudovou diagnózou. Tato patologie se i nadále aktivně zkoumá, díky čemuž vzniká mnoho klasifikací, jako je shild-drink a složitější. Pomáhají identifikovat nejlepší taktiku pro léčení velkého počtu lidí trpících hroznou patologií..

Způsobit

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede ke vzniku ohnisek nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

  • destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
  • rektifikovaný - vytvořený opakovaným odpařováním kapaliny za dalšího chlazení uvnitř specializovaných kolon.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší poškození, protože k jejich přípravě se používají přírodní suroviny. Za nejslavnější destilát se považuje vodka. Při výrobě z vysoce kvalitního alkoholu je bezpečný v malých dávkách (až 50 g za den).

Pokud nejsou suroviny pro vodku dostatečně vyčištěny od spalinových olejů, má takový nápoj silný toxický účinek na tělo.

Míra přežití

Schopnost pacienta přežít při různých stupních nemoci lze také určit pomocí dětského nápojového systému..

Dítě (třída)SkóreRoční přežití (%)Míra přežití dvou let (%)
A5-610085
NA7-98157
S10-154535

Hranice odhadovaných hodnot v různých lékařských zdrojích se mohou mírně lišit, proto je nepovažujte za standard..

Léčba podle závažnosti onemocnění

Třída cirhózy, určená pomocí klasifikačního systému Child pugh, umožňuje provést správnou prognózu přežití pacienta a vybrat správná opatření podpůrné léčby.

V případě kompenzované cirhózy odpovídající třídě A podle systému Child Pew se používá základní léčba, jejímž cílem je eliminace hlavního faktoru nemoci a některých podpůrných léků. Posledně jmenované zahrnují především látky, které vylučují dyspepsii, tj. Léky na bázi enzymů.

Drogy, jako je pankreatin a kreon, se většinou užívají třikrát nebo čtyřikrát denně bezprostředně po jídle a průběh trvá dva až tři týdny. Po určité době se kurz opakuje.

Jak je stanovena diagnóza?

Pro diagnózu pomocí následujícího schématu:

  • Prvním krokem je cirhóza, je-li přítomna, morfologie; třída podle kritérií Child-Pugh; fáze kompenzace, aktivita.
  • Druhým krokem jsou komplikace: portální hypertenze; možné syndromy (křečové žíly jícnu, ascites); stupeň (hypersplenismus).
  • Třetím krokem je fáze (encefalopatie).
  • Patologie spojené se čtvrtým krokem.

Léčba

Pacient bude muset brát různé léky a každá z nich má jednu z následujících funkcí:

  1. Poskytování vitamínů a minerálů;
  2. ochrana hepatocytů před dalším ničením;
  3. regulace lidského imunitního systému;
  4. prevence účinků virů na tělo;
  5. obnovení funkcí poškozených jater;
  6. normalizace krevního tlaku.

Pokud je diagnostikována cirhóza třídy C, bude jedinou možností léčby transplantace jater. Ale i po transplantaci zůstává přežití velmi nízké, takže ani toto nebude zárukou zotavení.

Stejně jako všechno prochází pacientem testy, ale je nutné podstoupit vizuální prohlídku, musí také odpovědět na otázky ošetřujícího lékaře. Specialista, analyzující data z laboratoře, zkoumá získané hladiny bilirubinu a albuminu, stejně jako hodnotu protrombinového indexu. V tomto případě lékař upozorňuje na výsledky vizuálního vyšetření, vyvodí závěry o ascitu a encefalopatii.

Při diagnostice jsou samozřejmě všechny ukazatele porovnávány s ukazateli pozorovanými u zdravého člověka. Hlavním zdrojem informací je však tabulka s škálou Child-Pugh, kde jsou v souladu s každou danou třídou uvedeny rozsahy hodnot pro všechny parametry..

Konečné hodnocení umožňuje lékaři vyvodit závěry o stadiu onemocnění, stupni vlivu léků, úrovni transplantační účinnosti a přežití pacienta.

Pokyny pro klasifikaci choroby


Klasifikace cirhózy jater se provádí několika směry
Světová asociace hepatologů klasifikuje cirhózu několika způsoby:

  1. Morfologické.
  2. Etiologické.
  3. Podle dítěte pugh.
  4. Podle systému kritérií SAPS.

Budeme podrobně analyzovat každý z výše uvedených pokynů.

Morfologický směr

Morfologické vyšetření jater vám umožní analyzovat jeho strukturu a formulovat následující typy cirhózy:

  • Postnekrotické. Obvykle se vyvíjí během několika měsíců v důsledku smrti (nekrózy) jaterního parenchymu. K tomuto druhu onemocnění dochází v důsledku negativních účinků jedů nebo virů. Varhany se vyznačují menší velikostí, velkými uzly a pečetí.
  • Portál. Jeho tvorba je pomalá kvůli chronickému alkoholismu, virové hepatitidě nebo mastné hepatóze. Játra získávají strukturu malých uzlů nebo granulí, zhutňují a snižují parametry. Portální hypertenze se objevuje brzy.
  • Biliární. Patologie ovlivňuje biliární trakt v důsledku jejich zablokování.
  • Smíšený. Tento druh je charakterizován kombinací příznaků portální a post-nekrotické cirhózy..

V roce 1978 byla na WHO navržena jednoduchá morfologická klasifikace. V něm se formy cirhózy jater liší podle vizuálního principu:

  1. Mikronodularní nebo jemně svázaný. Uzly mají malou velikost (od 1 do 3 mm). Jsou odděleny tenkou pojivovou tkání septa..
  2. Makronodular nebo hrubý. Tloušťka oddílů je nerovnoměrná a uzly mají velikost 3 mm.
  3. Smíšený. Vyznačuje se znaky prvního a druhého typu.
  4. Neúplná septální forma.

Existují 3 formy cirhózy jater, které vynikají při studiu mikropreparací. Často se shodují s vizuálními formami:

  • monolobulární je přítomen s cirhózou malých uzlů, zatímco uzly jsou charakterizovány fragmenty játra jater a nepřítomností krevních cév;
  • multilobulární se stane s cirhózou velkých uzlů. V uzlech jsou žíly, fragmenty laloků jater, portální trakty;
  • smíšený zahrnuje znaky 2 předchozích formulářů a falešných řezů, jejichž počet odpovídá znakům.

Etiologický směr

V závislosti na příčině cirhózy je stanovena známá, kontroverzní a neznámá etiologie onemocnění. Existuje důvody pro vznik patologie:

  1. Virová povaha - příčinou je hepatitida B, C a D.
  2. Alkoholická povaha - nemoc se vyskytuje kvůli zneužívání alkoholu.
  3. Primární biliární je autoimunitní onemocnění, které ničí malé žlučovody v játrech. Výsledkem je stagnace žluči uvnitř orgánu.
  4. Sekundární biliární - je výsledkem narušení žlučového proudu mimo orgán v důsledku nádorů, cicatrických lézí, zvětšení lymfatických uzlin a cholelitiázy.
  5. K toxickým onemocněním dochází v důsledku toxických látek, drog. Tato cirhóza se nazývá léčivá.
  6. Genetická vzniká v důsledku abnormalit v genech. Játra ztrácí schopnost odolávat poškození..
  7. Parazitární patologie - její příčinou je infekce parazity.
  8. Tuberkulóza - objevuje se v důsledku tuberkulózy.
  9. Syphilitic nemoc - se tvořil jen u novorozenců kvůli syfilis.
  10. Kryptogenní patologie - etiologie této cirhózy je nejistá, proto existuje několik typů onemocnění.

Přečtěte si také: Kangertech kbox mini 75 w

Od dítěte Pugha

S jeho pomocí se vyhodnocuje závažnost onemocnění orgánů. Typologický rámec pomáhá určit přežití pacienta a úmrtnost po operaci. Tento systém identifikuje třídy, které určují závažnost patologie a délku života. Existují 3 třídy:

Závažnost se odhaduje na základě hodnot:

Každá z prezentovaných tříd má řadu hodnocení. Pro třídu A jsou čísla 5-6 charakteristická pro B - 7-9, pro C - 10-15. První třída je přiřazena k onemocnění, u kterého je život pacienta schopen trvat 15-20 let a vyznačuje se nejmenší závažností.

Třída B zkracuje dobu trvání na 10 let a C na 1-3 roky. Po operaci třídy A není transplantace jater nutná. Úmrtnost je v tomto případě 10%, což je nejoptimističtější předpověď..

Třída B znamená možnost transplantace orgánů a pravděpodobnost úmrtí po operaci dosahuje 30%. Třída C odpovídá 82% úmrtnosti, s nutností transplantace jater..

Klasifikace Child-Pugh se nepovažuje za přesnou metodu pro detekci závažnosti cirhózy. Stanovení nezohledňuje stav pacienta. Parametry by měly být použity v případě, že nedochází k ostrým exacerbacím patologie a komplikací. Klasifikace Child-Pugh navíc nebere v úvahu všechny faktory nemoci, například patologii jícnu nebo křečové žíly.

Při stanovení závažnosti cirhózy je vhodné vytvořit klinický obraz s přihlédnutím k dalším klasifikacím. Samotné systémy nejsou dokonalé, protože příčinou cirhózy může být několik faktorů. Překrývání několika klasifikací vám umožní vytvořit objektivní obrázek patologie.

Příklad hodnocení pro tento systém lze zobrazit v následující tabulce:

Posouzení závažnosti cirhózy

Podle výsledků laboratorních studií a všech výše uvedených kritérií je stanovena diagnóza. Určení stupně cirhózy jater přímo závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a selhání jater. Pro každý z těchto příznaků je uvedeno skóre, které vám umožní posoudit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří..

Podle systému Child Pugh existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze vývoje cirhózy.

První je fáze kompenzace (třída A). V této fázi vývoje cirhózy si pacienti prakticky nestěžují na projevy příznaků nemoci. Ale v průběhu lékařského vyšetření lékaři diagnostikují rozšíření žil jícnu a abnormální parametry jater v krevních testech.

Druhou fází je subkompenzační fáze (třída B). V této fázi se k symptomům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a gastrointestinální problémy..

Třetí je fáze dekompenzace (třída C). Stávající příznaky obou předchozích fází jsou doplněny žloutnutím kůže, selháním jater, portální hypertenzí, ascites, prudkým poklesem tělesné hmotnosti a metabolickým narušením.

Důležité! Dekompenzační fáze podporuje rozvoj rakovinných buněk v játrech, spontánní peritonitidu, gastroduodenální vředy a selhání ledvin, což vede k úmrtí!

Systém pro stanovení závažnosti cirhózy pomocí Tea Pugh je následující

Možnosti hodnoceníPočet bodů v závislosti na závažnosti projevu
1 bod2 body3 body
Plazmatický bilirubin (mg / dl)méně než 2od 2 do 3nad 3
Albuminy krevní plazmy, (g / dl)nad 3,5od 2,8 do 3,5méně než 2,8
Protrombinový čas (v sekundách)
nebo

od 1 do 4od 4 do 6nad 6
Hepatální encefalopatie *
(etapa)
chybějícípřítomnost fází I-II. Lehká forma, kterou doktoři snadno ovládajípřítomnost stupně III-IV, které je obtížné regulovat
Ascites (přítomnost)chybějícíepizodický (snadno léčitelný)žáruvzdorný (stresující, špatně kontrolovaný)

* Fáze jaterní encefalopatie:

Fáze I - nespavost, snížená koncentrace, deprese a celková podrážděnost.

Etapa II - dezorientace. Ospalost, zhoršená krátkodobá paměť.

Etapa III - amnézie, bezpříčinná agrese, zmatek, paranoidní myšlenky.

IV fáze - kóma.

Výběrem vhodných hodnot pro každou položku se provede bodové hodnocení. Systém samozřejmě není 100%, protože nezohledňuje přítomnost nebo nepřítomnost mnoha důležitých parametrů stavu pacienta.

Dozvíte se více o cirhóze jater z jednotlivých materiálů:

  • Příznaky u žen
  • Kolik jich žije?
  • Fotografie lidí s cirhózou.

Interpretace získaných bodů

Sčítáním součtu všech ukazatelů se stanoví poměr pacienta s cirhózou jater k jedné ze skupin.

Třída A

Pacienti s nejméně závažným deficitem jaterních funkcí podle Child-Pugha. Pacienti jsou podrobeni konzervativní léčbě, není třeba transplantace jater. Očekávaná délka života delší než 15 let (s náležitým sledováním a léčbou). Pravděpodobnost fatálních následků břišní chirurgie je menší než 10%. S dalším vývojem cirhózy je pravděpodobné, že dojde k přechodu do nejtěžších tříd.

Co je primární biliární cirhóza?

Třída B

Střední třída deficience funkce hepatocytů u střední cirhózy. Je třeba zvážit transplantaci jater (v závislosti na typu onemocnění vedoucího k cirhóze). Pooperační úmrtnost dosahuje 20-30%. Odhadovaná délka života až 10 let, přičemž v prvních dvou letech zemřela necelá polovina.

dodatečné informace

Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti cirhózy u pití pijáků není schopen vzít v úvahu všechny charakteristiky nemoci (například jícnové onemocnění nebo křečové žíly). Proto by se při určování závažnosti nemoci měly brát v úvahu i jiné klasifikace, které pomohou přesněji sestavit klinický obraz choroby. Tyto klasifikace jsou rozděleny podle morfologických a etiologických parametrů..

Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti nemoci vnějšími příznaky:

  • Neúplná forma;
  • Malá cirhóza (průměr 1-3 mm);
  • Hrubá cirhóza (průměr větší než 3 mm);
  • Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace není dostatečná pro popis všech existujících forem nemoci, protože někdy projevy nemoci mohou obsahovat několik popsaných symptomů současně..

Etiologický systém je určen původem choroby. V závislosti na tom se rozlišují typy cirhózy:

  • Kongenitální;
  • Virový;
  • Lék;
  • Sekundární biliární;
  • Alkoholik;
  • Sekundární biliární;
  • Stagnující;
  • Směnárna;
  • Nevysvětlený původ (přítomnost parazitárních a infekčních chorob, podvýživa, autoimunita).

Takový systém také není ideální, protože cirhóza může nastat současně z několika důvodů..

Každá z výše uvedených klasifikací není sama o sobě dokonalá. Dětský nápojový systém, etiologický a morfologický systém se v některých případech překrývají. Pro získání objektivnějšího obrazu závažnosti cirhózy by proto měly být zváženy všechny klasifikace.

Video

Soudě podle toho, že tyto řádky právě čtete, vítězství v boji proti onemocněním jater ještě není na vaší straně...

A už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a jeho správné fungování je klíčem ke zdraví a pohodě. Nevolnost a zvracení, nažloutlý tón pleti, hořkost v ústech a nepříjemný zápach, tmavá moč a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známy z první ruky.

Je však možné zacházet s příčinou spíše než s účinkem? Doporučujeme přečíst příběh Olgy Krichevské, jak vyléčila játra... Přečtěte si článek >>

Fáze cirhózy

1 Počáteční fáze kompenzace nastává, když jsou fibrózní uzliny registrovány v játrech pomocí dalších výzkumných metod, ale nemají žádné klinické ani laboratorní projevy. V tuto chvíli se může pacient obávat, až na to, že v pravé hypochondrii, nevolnosti a mírné nažloutlosti skléry je jen mírné nepohodlí. V této fázi pacienti často nepociťují nepohodlí v každodenním životě, a proto je velmi vzácné navštívit lékaře. Naopak léčba zahájená v této fázi má nejlepší účinnost..

2 Druhá fáze nebo subkompenzace je charakterizována skutečností, že jiné orgány jsou již schopny pokrýt deficit, který se tvoří v játrech. V této době se vyvíjí spíše bouřlivý klinický obraz, který je poměrně obtížné konzervativní léčby. Na pozadí obecné slabosti, únavy, snížené chuti k jídlu, nevolnosti a neustálého zvracení začíná břicho růst, na kterém se objevuje síť žilních cév. V této době se první komplikace nemoci mohou objevit ve formě zmatku nebo krvácení z úst a konečníku.

3 Poslední fáze, ve které je dekompenzována cirhóza jater, má nejvýraznější klinický obraz. Tencí asteničtí pacienti si již přestávají stěžovat na nevolnost a zvracení, protože tyto příznaky samy odezní. Místo toho se objevuje obrovské břicho s rozšířenými safénovými žilami. Stále častěji se zaznamenává gastrointestinální krvácení. Velmi zřídka jsou tito pacienti v dostatečném vědomí.

Nejčastěji rozvíjejí stupor, který je později nahrazen kómou. Je obtížné odpovědět na to, kolik času pacient v této fázi odešel, protože může zemřít další den nebo existovat v kómatu déle než rok.

Při zachování normálních mentálních schopností je jedinou cestou, jak se z této situace dostat, transplantace jater. Pokud jsou porušeny první, pak je taková manipulace nepraktická. Proto je nutné léčit pacienty v raných stádiích, kdy jsou minimální šance.