Alkoholická cirhóza jater: příznaky, diagnostika a léčba

Podle statistik se u lidí, kteří pravidelně pijí alkohol, vyvíjí 50% onemocnění jater, zejména cirhózy. Alkoholická cirhóza jater je nejčastějším onemocněním celé populace závislé na alkoholu v zemi..

Toto onemocnění se projevuje tvorbou malých vezikulárních výrůstků na povrchu orgánu, díky kterým se mění struktura jater, jakož i jeho funkční vlastnosti. Pokud není léčba zahájena včas, celá játra budou brzy ovlivněna. Příznaky alkoholické cirhózy jater jsou individuální, ale snadno rozpoznatelné. Léčba nemoci je předepsána v závislosti na stadiu jejího průběhu.

  • Mezi hlavní rizikové faktory přispívající k rozvoji alkoholické cirhózy v játrech patří následující aspekty:
  • Pravidelná konzumace nápojů obsahujících standard;
  • Alkoholická cirhóza žen v játrech je mnohem častější než v mužské polovině populace. Tento znak je způsoben skutečností, že u slabšího pohlaví je citlivost jaterních buněk významně zvýšena.
  • Alkoholismus, který stojí spolu s dříve přenesenou hepatitidou, může vyvolat vývoj onemocnění..
  • Spotřeba 50-80 ml standardu denně po dobu 15 let naznačuje, že vývoji nemoci nelze zabránit.

Alkoholická cirhóza a její příznaky

V závislosti na stadiu vývoje nemoci se její příznaky mohou mírně lišit. Existují však obecné příznaky alkoholické cirhózy, proti nimž lze o průběhu tohoto, ve větším rozsahu, mluvit o fatálním onemocnění.

  1. Nepříjemná tupá a bolestivá bolest v játrech, pocit nepohodlí a napětí;
  2. Poruchy trávení v různých stádiích jejich projevu. U pacienta se mohou vyskytnout nevolnost, zvracení, rozrušení stolice a další příznaky;
  3. Tato nemoc vede ke skutečnosti, že člověk je vyčerpaný a hubený. Zejména se tento příznak projevuje v poslední fázi průběhu onemocnění;
  4. Snížená chuť k jídlu, častá únava a vyčerpání;
  5. Poruchy spánku, nervové poruchy, podrážděnost a prudká změna nálady;
  6. Nejzákladnějším projevem alkoholické cirhózy je zvýšení objemu břicha a jeho otok;
  7. Bílé oči a tělo pacienta mají výrazný žlutý nádech, což ukazuje na 100% přítomnost onemocnění;
  8. Možná začátek krvácení.

Pokud trpíte jaterní cirhózou, nezaměňujte ji s alkoholickým onemocněním jater - tyto příznaky by měly být varovány a měl byste být konzultován odborníkem, který vám předepíše léčbu. Navíc, pokud si pacient všiml alespoň jednoho z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě jít na kliniku. Pamatujte, že v poslední fázi nelze cirhózu léčit a nejčastěji se u pacienta očekává smrtelný výsledek - smrt.

Diagnóza alkoholické cirhózy jater

Pokud se zneuživatel alkoholu začal cítit špatně a výše uvedené příznaky se začaly objevovat s pravidelnou epizodičností, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Před předepsáním léčby onemocnění, které způsobilo alkoholismus, by měl odborník provést komplexní vyšetření a diagnostiku. Nejsmutnější věcí v tomto případě je to, že je velmi obtížné rozlišit vývoj onemocnění v počátečních fázích, zejména u lidí, kteří jsou neustále opilí..

Nejprve zkoumá stížnosti pacienta a historii jeho lékařské knihy. Poté musí pacient absolvovat několik testů, z nichž hlavní je biochemická diagnostika krve. Dále je pacient povinen podstoupit ultrazvukovou terapii a v případě potřeby provést rentgenovou nebo radionuklidovou studii. Po všech přijatých opatřeních a stanovení stadia průběhu onemocnění lékař předepíše příslušnou léčbu.

Kde začít s léčbou

Alkoholická cirhóza je léčena docela obtížně. Stojí za zmínku, že v posledních stádiích nemoci je prostě nemožné léčit. Alkoholická cirhóza jater a její léčba zahrnuje především zbavení se závislosti, což vedlo k rozvoji problému. Pokud bude toto základní pravidlo zanedbáno, bude léčba neúčinná a další prognóza bude fatální..

Dalším kritériem kvalitativní léčby cirhózy je integrovaný přístup. Lékař předepisuje léky, které se používají spolu s dietou a terapeutickými cviky. Chtěl bych objasnit skutečnost, že stávající metody v počátečních stádiích problému budou během protahovaného onemocnění neúčinné..

Světové lékařské statistiky ukazují, že 90% pacientů s posledním stádiem nemoci zemře o šest měsíců později. Zbývajících 10% lze zachránit před smrtí jediným způsobem - jedná se o transplantaci postiženého orgánu. K provedení této složité operace je však třeba mít působivé finanční zdroje..

Léčba

Cirhóza z alkoholu je léčena různými léky, které jsou předepisovány individuálně. Dávkování a průběh léčby určuje ošetřující lékař, který je v této věci kompetentní. Načrtneme hlavní léčebné směry této léčebné metody:

  • Alkoholická cirhóza jater je léčena léky, které zlepšují metabolismus a stabilizují membrány;
  • Transfúzní terapie zahrnuje užívání léků, které působí jako náhražky krve, různých roztoků elektrolytů;
  • Glukokortikoidní hormony jsou předepsány během stlačeného stádia.

Taková terapie je také vítána, pokud byla u pacienta s cirhózou diagnostikována hepatitida. Dávka je však přesně stanovena individuálně pro každého pacienta individuálně.

V kombinaci s lékovou terapií je předepisována strava, která výrazně usnadňuje průběh nemoci a její pozitivní výsledek. Ve vaší stravě je dovoleno používat zeleninový vývar a bramborovou kaši. Je přijatelné jíst obiloviny s přídavkem vařeného libového masa nebo ryb.

Doporučuje se používat fermentované mléčné výrobky a mléčné polévky. Důležitým bodem je zde však jejich procentuální obsah tuku, který by měl být minimální. Místo chleba můžete jíst sušenky, které jsou v sušárně dobře usušeny. Ovoce a bobule k jídlu ne čerstvé, ale v různých ovocných nápojích a kompotech.

Je přísně zakázáno používat následující seznam potravinářských výrobků v každodenní stravě pacienta:

  • Alkoholické nápoje jakéhokoli původu;
  • Mastná, smažená a kořenitá jídla;
  • Různé druhy hub, včetně nakládaných;
  • Zdravé omáčky, kečupy a majonézy;
  • Koření;
  • Sladkosti, čokolády, koláče, pečivo a jiné cukrovinky;
  • Nakupujte šťávy;
  • Káva a více kávových nápojů, jako je čekanka, kakao a další;
  • Minerální šumivá voda.

Nejlepší je, když jsou všechna jídla připravena s minimálním přídavkem soli. V ideální stravě se obecně doporučuje vyloučit sůl.

Chirurgická intervence

Kromě léčby léky a dietní výživy existuje vysoká pravděpodobnost, že bude zapotřebí chirurgický zásah. Poměrně často se stává, že pacient začíná otevírat krvácení, které pochází z jícnu. V tomto případě musí odborníci vložit speciální sondu (gumovou trubici, uvnitř níž je vzduch). Taková instalace je vložena do jícnu a její povrch je co nejblíže stěnám jícnu, což pomáhá zastavit krvácení. Člověk s cirhózou tak může plně jíst.

Dnes docela často začali praktikovat transplantaci jater nebo její část od blízkého příbuzného. Tato metoda se používá v případě, že poškozený orgán člověka nelze obnovit a léčit. Tento chirurgický zákrok má však řadu indikací, pro jejichž absenci bude operace jednoduše nemožná. Šest měsíců před transplantací je nutné pít alkohol. Předpokladem pro zásah není ani standard ostatních lidských orgánů.

Životní prognóza pro alkoholickou cirhózu

Pokud začnete léčit onemocnění v počátečním stadiu jeho průběhu, pak je zotavení docela možné. To je předmětem řádně předepsaného komplexního zacházení. Soulad s pacientem všechna doporučení a předpisy lékaře také přispívá k nejrychlejšímu a nejkvalitnějšímu obnovení poškozeného orgánu. Pokud jde o pokročilé stádium cirhózy, může léčba zmírnit pouze příznaky jejího průběhu, o uzdravení nelze hovořit.

Jedinou cestou ven je transplantace jater, která bude vyžadovat určitou částku peněz.

Zhoršuje situaci s cirhózou a přítomnost onemocnění, jako je hepatitida. Navíc je mnohem pravděpodobnější, že ženy trpí alkoholickou formou cirhózy. Důvodem je skutečnost, že ženské tělo je citlivější na různé druhy intoxikací..

Příznaky cirhózy jater u alkoholiků se projevují v posledních stádiích onemocnění. Z tohoto důvodu musí každý, kdo pravidelně zneužívá alkohol, podstoupit občasné vyšetření celého těla, aby identifikoval a zabránil cirhóze v počátečních fázích.

Alkoholické cirhóze jater lze zabránit pouze tehdy, je-li konzumace alkoholu přiměřená. Pamatujte, že alkoholismus vede k rozvoji různých zdravotních problémů, zejména u životně důležitých orgánů, jako jsou játra.

Přejeme vám, abyste se nikdy nedostali do sítě závislosti na alkoholu a ještě více nevěděli, jaká je cirhóza jater. být zdravý!

Alkoholická cirhóza jater: příznaky, diagnóza

Zneužívání alkoholu může vést k závažným onemocněním jater - cirhóze.

Příznaky alkoholické cirhózy

Známky cirhózy jater z alkoholu u mužů a žen jsou téměř totožné, ale častěji jsou postiženy muži.

Vzhledem ke strukturálním vlastnostem jater se onemocnění nejprve neprojevuje. Člověk se bude cítit dobře, až když je bezbolestný orgánový parenchym nahrazen vazivovou vazivovou tkání nasycenou nervy a krevními cévami.

Proto je nemoc dlouhodobě asymptomatická: 5 a více let.

Příznaky cirhózy jater u alkoholiků se projevují jako:

  1. slabost, únava, špatná chuť k jídlu, časté výkyvy nálad, deprese;
  2. nevolnost a zvracení, nadýmání;
  3. porušení trávicího traktu, závažnost epigastrické oblasti;
  4. nízký systolický tlak na úroveň 100 mm. Hg. pilíř;
  5. zvýšení tělesné teploty;
  6. selhání jater;
  7. svalová atrofie;
  8. dušnost a kašel;
  9. tachykardie;
  10. menstruační nepravidelnosti u žen.

Z vnějších příznaků onemocnění jsou:

  1. znatelné hubnutí;
  2. zarudnutí kůže dlaní a nohou;
  3. pavoučí žíly v důsledku vazodilatace horní vrstvy kůže;
  4. projev symptomu „křečka“ ve formě zvýšení slinných žláz;
  5. barvení těla nažloutlým nádechem, včetně očních proteinů;
  6. bílé pruhy na nehtech a prstech připomínající paličky;
  7. vývoj femininity u mužů ve formě: zvýšení mléčných žláz, hromadění tuku v břiše a kyčlích, nezdravé hubnutí paží a nohou, stejně jako impotence, atrofie varlat a neplodnost.

Formy nemoci

Podle obecně přijatých doporučení Světové asociace hepatologů a WHO se rozlišují následující formy cirhózy:

  1. V závislosti na morfologii:
    • malý uzel,
    • Hrubý,
    • smíšený,
    • neúplný sept.
  2. V závislosti na etiologii:
    • alkoholik;
    • dědičný;
    • léčivý;
    • virový;
    • sekundární biliární;
    • stagnující;
    • směnárna;
    • Budd-Chiariho choroba a syndrom;
    • formy neznámé etiologie: kryptogenní, primární biliární, indické děti.

Příčiny jaterní cirhózy

Nejčastější příčiny:

  1. chronický alkoholismus;
  2. virová hepatitida;
  3. infekce způsobené houbami a parazity.

Kromě toho může cirhóza vést k:

  1. onemocnění žlučových cest;
  2. srdeční selhání;
  3. prodloužená intoxikace léky;
  4. genetické metabolické poruchy.

Fáze vývoje choroby

Nemoc v jejím vývoji prochází několika fázemi:

  1. Stupeň kompenzace

Játra jsou zanícena a ovlivněna nekrózou. Pacient cítí slabost a přepracování, koncentraci a chuť k jídlu.

  1. Subkompenzační fáze

Příznaky jsou výraznější:

  • kůže zžloutne a svědí;
  • tělesná teplota stoupá na 38 ° C;
  • je tu nevolnost a zvracení se žlučí;
  • pacient zhubne;
  • výtok žluči je narušen, výkaly světlého stínu a moč tmavé.

Zánět v játrech je již hluboký, ale zatím je schopen vykonávat své funkce. Orgán je hustý a je snadno hmatný. Ascites se může vyvinout v důsledku velké akumulace tekutin v břišní dutině..

  1. Dekompenzační fáze

Je doprovázeno přísnými podmínkami:

  • jaterní kóma;
  • zápal plic
  • sepse
  • žilní trombóza;
  • hepatocelulární karcinom - maligní nádor jater.

Zvracení je stále častější, pacient trpí impotencí, prudkým úbytkem hmotnosti, svalovou atrofií v pažích a vysokou tělesnou teplotou. Náhlé krvácení může začít: anální, nazální a dásní. V této fázi jsou rizika smrti vysoká.

  1. Terminál fáze

Játra jsou silně zdeformovaná a zmenšená, slezina se zvětšuje. Vyvíjí se anémie a leukopenie. Pacient začíná encefalopatii - organickou lézi mozku a může upadnout do kómatu. Často fatální.

Diagnóza cirhózy

Diagnóza cirhózy začíná lékařem sestavením anamnézy: vyjasněním stížností pacienta, charakteristik jeho životního stylu, dědičnosti, doprovodných nemocí a množství konzumovaného alkoholu. Poté je předepsán komplex zkoušek.

V případě cirhózy jsou detekovány následující poruchy:

  1. V krevních testech:
    • klinické: hemoglobin a krevní destičky jsou sníženy, leukocyty jsou zvýšeny;
    • biochemické: parametry indexu PGA a jaterních enzymů jsou nadhodnoceny, hladiny ALT a AST jsou posunuty směrem k nim. Albumin je redukován a zvýšen: bilirubin, draslík, sodík, kreatinin, gama globulin, imunoglobulin, transferrin;
    • hemostasiogram: nízká hladina protrombinového indexu, odpovědná za koagulaci krve.
  1. Při analýze moči jsou přítomny bílkoviny a červené krvinky.

Metody výzkumu hardwaru nejsou o nic méně informativní:

  1. Ultrazvuk ukazuje velikost a strukturu jaterní tkáně, ložiska fibrózy, stav sleziny.
  2. Na MRI a počítačové tomografii je jasně viditelný tvar, velikost a struktura jater, slinivky břišní, sleziny a cév.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopie) ukáže expanzi žil jícnu a žaludku.
  4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) hodnotí stav biliárního systému.
  5. Elastografie ukazuje závažnost fibrózy..

V některých případech se provádí diagnostická operace, během které se vizuálně vyhodnotí povrch jater, jeho velikost, přítomnost a vlastnosti uzlů..

K identifikaci závažnosti patologie a prognózy jejího výsledku se používá metoda Child-Turkcott-Pugh. Po vyhodnocení různých parametrů jsou stanoveny třídy nemocí. Třída „A“ odpovídá kompenzované cirhóze, „B“ subkompenzované a „C“ dekompenzované.

Výsledky studie jsou následující:

  1. Předpokládaná délka života pro cirhózu třídy: "A" - 15-20 let, "B" - asi 10, "C" - 1-3 roky.
  2. Očekávaný fatální výsledek během operací s třídou: „A“ - 10%, „B“ - 30%, „C“ - 82%.
  3. Potřeba transplantace jater ve třídě: "A" - nízká, "B" - relativní, "C" - vysoká.

Léčba alkoholické cirhózy jater

S alkoholismem je jaterní cirhóza léčena komplexně za účasti hepatologa, gastroenterologa, chirurga, narkologa a případně lékařů jiných profilů. Před zahájením léčby se musí alkoholik vzdát alkoholu.

V rámci předepsané léčby:

  • hepatoprotektory;
  • antivirová činidla - inhibitory proteázy;
  • vitamínové komplexy;
  • glukokortikoidní hormony.

Když je předepsána hypertenze portálu:

  • hypofyzární hormony;
  • dusičnany;
  • beta-blokátory;
  • diuretika.

Pokud se doporučuje jaterní encefalopatie:

  1. infuzní terapie k odstranění toxinů;
  2. antibakteriální a projímadla.

Pokud nelze obnovit funkce orgánů konzervativními metodami, provede se transplantace jater. Dříve pacient poskytuje střízlivost po dobu nejméně šesti měsíců.

Při komplikacích fibrózy jsou indikovány chirurgické metody:

  1. resekce sleziny;
  2. obtok jaterních cév;
  3. šití, skleroterapie, ligace křečových žil jícnu;
  4. použití sondy Blackmore k zastavení krvácení.

Komplikace

S cirhózou nemocí je pravděpodobnost takových komplikací vysoká:

  • Ascit, peritonitida;
  • Portální hypertenze, zvětšená slezina;
  • Vnitřní krvácení z trávicího traktu;
  • Těžké selhání ledvin;
  • Žlučové tromby;
  • Portální hypertenzní gastropatie - změny žaludeční sliznice;
  • Kolopatie je patologie sliznice tlustého střeva;
  • Jaterní encefalopatie a kóma;
  • Hepatocelulární karcinom.

S včasným a správným ošetřením lze těmto stavům zabránit. Pokud nelze komplikacím zabránit, prognózy lékařů jsou nepříznivé. Pacient může zemřít v důsledku vnitřního krvácení nebo nemusí vycházet z kómatu.

Prevence alkoholické cirhózy jater

Mezi další opatření patří:

  • šetrná výživa;
  • včasná léčba hepatitidy a současných onemocnění jater;
  • očkování proti hepatitidě B (platné pro formulář D);
  • dodržování hygienických norem a hygiena proti infekci parazity a virové hepatitidy;
  • prevence intoxikace těla silnými drogami;
  • přísné dodržování léků předepsaných lékařem.

Kromě toho jsou předepisovány léky obsahující:

  • esenciální fosfolipidy;
  • rostlinné hepatoprotektory;
  • lipotropní látky - aminokyseliny;
  • vitamínové komplexy.

Tyto léky opravují poškozenou tkáň orgánu a chrání ji před dalším zničením. Fosfolipidy se podílejí na buněčném dělení a aktivují hepatocytové enzymy. Hepatoprotektory chrání játra před působením negativních vnitřních a vnějších faktorů, stimulují regeneraci tkání.

Dieta pro cirhózu

Terapeutická výživa pro cirhózu je založena na dietě Pevzner č. 5-a a zahrnuje následující pravidla:

  1. Frakční jídlo 5-6krát denně.
  2. Vyloučení uzených, kořeněných a mastných potravin.
  3. Snižte příjem soli na 3 gramy denně.
  4. Zvýšení příjmu bílkovin o 0,5 až 1,5 gramu na kilogram tělesné hmotnosti.
  5. Denní množství spotřebovaných kalorií je maximálně 3 000 tekutin - nejméně 1,5 litru.
  6. Příjem v drcené formě masa a potravin obsahujících hrubou vlákninu as exacerbací nemoci - většina jídel.
  7. Naprosto zakázáno: vývary - maso, ryby a houby, stejně jako konzervy, klobásy, luštěniny, mléčné výrobky.
  8. Nedoporučuje se: marinády a okurky, ředkvičky, bílé zelí, cibule, lilek, šťovík, petržel a kopr, čerstvé ovoce, bobule a džusy.
  9. Povoleno: zeleninové polévky, nízkotučné mléčné výrobky, obiloviny, sušený chléb a sušenky, mořské plody, nízkotučné ryby a maso.

Lékaři navíc doporučují uspořádat půstové dny a jíst pouze lehká jídla z povoleného seznamu.

zjištění

Alkoholická cirhóza jater je život ohrožující patologií s nevratnými procesy v těle. Navzdory skutečnosti, že strukturu orgánu nelze úplně obnovit, je nutná cirhóza a lze ji účinně léčit..

Klíčem k úspěšné terapii je:

  • časná diagnóza a během léčby;
  • eliminace účinku alkoholu na játra;
  • přísné dodržování doporučení lékaře;
  • zdravý životní styl pacienta.

Při provádění těchto akcí bude s velkou pravděpodobností možné zastavit destrukci jaterní tkáně, dosáhnout kompenzace její funkce a zlepšit kvalitu života.

© 2018 - 2019, Dmitry Bunata. Všechna práva vyhrazena.

Hlavní příznaky cirhózy u mužů z alkoholu

Při dlouhodobém užívání alkoholu na lidský organismus je „komplexní“ škodlivý účinek. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, podrážděnost, neustálá únava a mnoho dalších příznaků. Játra, která je zodpovědná za odstranění různých toxinů (včetně ethanolu) z těla, je samozřejmě nejvíce postižena. Není proto překvapivé, že příznaky cirhózy u mužů z alkoholu jsou velmi časté. Ale co jsou a co je nejdůležitější, jak s nimi zacházet?

Alkoholická cirhóza jater

Popis nemoci

Nejprve musíte zjistit, co je cirhóza jater u těžkých alkoholiků obecně. Tohle je tedy rozptýlená, obrovská nemoc. Vyvíjí se díky dlouhému a pravidelnému příjmu alkoholických nápojů. U mužů účinek začíná 40-60 gramy ethanolu, pro ženy stačí pouze 20 gramů čistého alkoholu (proto je pro ně nebezpečnější závislost na alkoholu).

Aby se alkoholická cirhóza mohla plně rozvinout, je zapotřebí poměrně působivé časové období. Průměrně se pohybuje od 12 do 18 let. Kromě toho by po celou dobu měla osoba alespoň pravidelně pít nápoje obsahující alkohol. V tomto případě nezáleží na tom, které z nich: víno, vodka, koňak, dokonce i pivo ve velkém množství.

Zdálo se, že s tak dlouhým vývojovým obdobím měla být nemoc mnohem vzácnější. Cirhóza je však velmi běžným lékařským fenoménem. Důvodem je to, že je velmi obtížné zbavit se závislosti na alkoholu, zejména při dlouhodobém užívání. Často není ani uznána za závislost, ale pouze jako způsob „odpočinku“..

Jak ale funguje alkoholická cirhóza? Vliv je zde postupný, ale velmi nepříjemný. S tím začíná tkáň jater umírat a jsou nahrazovány hrubou jizvou, vláknitou tkání, která vznikla přesně v důsledku procesu fibrózy (zhutnění pojivových tkání a výskyt jizev). Vzhledem ke zmenšení „pracovní“ oblasti orgánu je pro něj obtížnější vyrovnat se se svými přímými povinnostmi a tělo se zanáší mnohem rychleji.

V tomto případě má cirhóza jater u alkoholiků určité rozdíly s fibrózou. Zaprvé, vzhledem k tomu, že druhý ve větší míře ovlivňuje tkáň jater. Zatímco na začátku je také doplněna ničením jaterních laloků, přímo těch částí, které jsou odpovědné za její stabilní a účinné fungování.

Hlavní příznaky

Jakékoli onemocnění vždy začíná s určitými příznaky. To jsou druhy signálů, které tělo dává, aby ohlásilo přítomnost problémů. Možná to bylo pojato přírodou jiným způsobem, ale je to znalost symptomů, která je prvním krokem k eliminaci nebo dokonce prevenci jakékoli nemoci. A alkoholická cirhóza jater není výjimkou.

Příznaky alkoholické cirhózy jsou však obecně velmi působivé. Některé jsou proto shromažďovány v určitých skupinách pod stejným názvem. Nicméně, abyste si byli vědomi vývoje a přítomnosti vyvíjejícího se problému, musíte vědět, jaké příznaky se projevuje samotná jaterní cirhóza jater.

Astenický syndrom

Astenický syndrom může být nejčastěji spojován s nadýmáním nebo kocovinou (někdy se také nazývá „syndrom kocoviny“), který je výsledkem dlouhodobého aktivního nárazu nebo dlouhodobého užívání alkoholu v „středním“ množství.

Mezi jeho příznaky patří:

  • snížený výkon;
  • únava;
  • obecná slabost;
  • denní spavost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • depresivní nálada.

V moderním životě mají všechny výše uvedené příznaky při jaterní cirhóze v játrech negativní vliv nejen na stav lidského zdraví, ale také na jeho pohodu. Lidé trpící astenickým syndromem často postrádají práci nebo prostě pracují horší, což negativně ovlivňuje jejich finanční situaci..

Selhání jaterních buněk

Tento jev se také nazývá syndrom „malých“ jaterních symptomů nebo vnějších příznaků cirhózy způsobené alkoholem. Nejnepříjemnější jev pro muže vzhledem k celkové feminizaci jejich vnějšího a vnitřního vzhledu (získání ženských rysů a obrysů). To je vyjádřeno v následujících bodech:

  • tělesný tuk;
  • řídnutí končetin;
  • ztráta vlasů;
  • gynekomastie (tvorba a zvětšení mléčné žlázy);
  • testikulární atrofie.

A to je pouze vnější a nejzjevnější stránka. To vše je často doprovázeno bohatým začervenáním dlaní a nohou a cévními „hvězdami“ na obličeji a těle alkoholika. Také má zvětšenou příušní žlázu (to se také nazývá příznak „křečka“).

Alkoholická cirhóza jater se často projevuje kapilární sítí. Plavidla jsou obecně alkoholismem značně poškozena. To vede k snadnější tvorbě „modřin“ a také k příznaku „dolarových bankovek“, který se projevuje zarudnutím obličeje. Podobným příznakem by měla být tzv. Dupuytrenova kontraktura, která vede ke zkracování šlach v dlaních a v důsledku toho ke zhoršení jejich funkčnosti.

Mezi účinky hepatitidy samozřejmě patří nutně zžloutnutí kůže. Žloutenka je běžný problém s játry a při alkoholismu je podobný výsledek více než přirozený. Sliznice ústní dutiny a sclera také zžloutnou (bílé membrány na oční bulvě).

Opět platí, že kromě dlaně obecně jsou prsty a nehty vážně postiženy. To se primárně týká syndromu „paliček“. S tím se konečky prstů a nehtové desky významně zvětšují a ty se také zaoblují, což je důvod, proč se tento příznak nazývá také „sklenice na hodinky“.

Poruchy trávení

Samozřejmě není možné zaznamenat body týkající se trávení při hepatitidě. Častým problémem jsou dyspeptické projevy alkoholické cirhózy. Je to díky nim, že těžké alkoholici používají princip „pití bez svačinu“ a dokonce to považují za zvláštní šik. Ve skutečnosti je to pro žaludek velký stres..

Tyto poruchy se projevují ve formě následujících příznaků:

  • celkové zhoršení chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení (nedostatek bilirubinu);
  • znatelné nadýmání;
  • bolest v pupeční oblasti;
  • dunění břicha.

To vše vede k metabolickým poruchám a rychlému a stálému nárůstu hmotnosti (nebo ztrátě).

Portální hypertenze

Sama o sobě je jedním z nejnebezpečnějších příznaků, který spočívá ve zvýšení tlaku v systému portálních žil. Je to důležitá céva, která přivádí krev do jater z břišních orgánů. Je doprovázena různými poruchami orgánů „sousedících“ s játry.

Hlavním bodem jsou samozřejmě varikózní žíly nadřazených žil konečníku a také jícen (ty, které nesou krev podél cesty od jícnu k srdci). Hypertenze také spočívá v expanzi paraumbilických žil (umístěných v pupeční oblasti). Tento příznak se také nazývá „hlava medúzy“, díky velmi charakteristickému vzoru odpovídajícího tvaru..

Hypertenze je také charakterizována doprovodnými jevy, jako je splenomegálie a ascites. Prvním je zvětšení sleziny, což samo o sobě je nepříjemné. Druhým je výskyt volné tekutiny v dutině břišní, což může negativně ovlivnit metabolismus.

Systémové příznaky intoxikace alkoholem

Známky cirhózy se samozřejmě objevují kvůli alkoholu, který přímo ovlivňuje řadu dalších orgánů. Ale nejde o ně. Skutečnost je taková, že nepřímo ovlivňuje játra značný počet jejích „sousedů“.

Mezi hlavní body týkající se této symptomatologie:

  • Periferní polyneuropatie, která spočívá v poškození nervů, které spojují orgány a končetiny s míchou a mozkem. Její projevy jsou porušením citlivosti a omezením pohybů;
  • Svalová atrofie, která spočívá v obecném fyzickém oslabení svalů a snížení jejich objemu;
  • Tachykardie a dušnost. Tyto příznaky jsou přirozeným důsledkem porážky kardiovaskulárního systému..

To samozřejmě nejsou jediné důsledky. Jen nejběžnější a seriózní.

Formy nemoci

Taková běžná onemocnění jsou zřídka klasifikována jakoukoli formou. A alkoholická cirhóza tomu plně odpovídá. Existuje několik možností klasifikace..

Podle toho, jak se tělo při této nemoci vyrovná s výkonem všech svých funkcí, existují tři hlavní formy:

  • Kompenzovaná alkoholická cirhóza jater, při níž dochází ke změnám v játrech, ale hlavní příznaky chybí nebo jsou slabě patrné;
  • Subkompenzovaná cirhóza alkoholu. U této formy dochází k postupnému projevu příznaků, které spočívají v obecném zhoršení pohody, tmavé moči, krvácení z dásní a řady dalších možností;
  • Dekompenzovaná alkoholová cirhóza. Nejzávažnější možnost, která způsobuje ascites, těžké vnitřní krvácení a mozkovou dysfunkci. To vše se děje kvůli neúplnému plnění jeho funkcí játry..

Existuje klasifikace, která rozděluje alkoholickou cirhózu podle povahy lézí jaterní tkáně a podle toho, jak se vyvíjí.

  • malé (malé ohniska jizvové tkáně);
  • hrubá (velká ložiska jizvové tkáně);
  • smíšené (ohniska jizvové tkáně se liší velikostí).

V některých konkrétnějších případech se používají jiné klasifikace (například ICD), ale pro rozšířené použití jsou nejúčinnější právě ty z výše uvedených..

Zdroje a příčiny poškození

Nyní je čas mluvit o tom, jak alkoholická cirhóza poškozuje játra a jak se vyvíjí. Existuje celá řada různých možností expozice, každá s vlastními zdroji a příčinami, ale je třeba poznamenat pouze ty nejdůležitější..

Prvním důvodem a zdrojem je samozřejmě dlouhé a trvalé užívání alkoholu. Pro vývoj cirhózy jater je přítomnost přesně tohoto stavu „nezbytná“. Jak je však uvedeno výše, provádí se poměrně často. A rychlost vývoje, která se také může lišit, závisí na frekvenci liberací, množství alkoholu, které se vezme „na hruď“ a samozřejmě na jeho kvalitě (drahý koňak povede k cirhóze mnohem později než levná „falešná“ vodka).

Hlavní podmínky pro vývoj jaterní cirhózy:

  • téměř denní konzumace alkoholických nápojů s celkovým obsahem nejméně 40–60 gramů ethanolu pro muže a 20 pro ženy;
  • dlouhodobé užívání (od 10 do 15 let);
  • dědičnost (přenos na genetické úrovni);
  • malé množství jídla (malé množství bílkovin v těle snižuje jeho odolnost vůči alkoholickým nápojům);

Zpravidla se všechny výše uvedené faktory navzájem doplňují a neustále pokračují v „svazku“. A s touto možností je alkoholická cirhóza jater téměř nevyhnutelná.

Ale proč přesně jsou problémy s tělem, odkud pocházejí? Na tuto otázku jsou také některé základní odpovědi. Mezi nimi:

  • smrt jaterních buněk, hepatocytů, což vede k tvorbě jizvové tkáně;
  • kyslíkové hladovění tkání a buněk, což vede k jejich vráskám a smrti;
  • zvýšená tvorba pojivové tkáně;
  • otok hepatocytů a zvětšení jater v důsledku zvýšeného obsahu vody a nízkých hladin bílkovin.

Všechny výše uvedené příčiny a faktory jsou to, co je alkoholická cirhóza jater..

Diagnóza nemoci

K úplnému určení přítomnosti takového „bohatého“ na různé příznaky nemoci je nutná stejně komplexní diagnóza. Je nutné, aby diagnóza vyhodnotila nejen fyziologický, ale také psychologický stav pacienta, jakož i stadium nemoci..

K tomu existují tři typy diagnostiky, které se zpravidla používají společně k úplnému určení vlastností a stadia vývoje tohoto konkrétního případu jaterní cirhózy. Jedná se o obecné vyšetření a anamnézu, laboratorní nástroje a instrumentální metody. Každý má své vlastní fáze a způsoby použití. A každý potřebuje zvláštní pozornost.

Anamnéza

Historie nemoci, její pozadí, jakékoli informace od pacienta a jeho příbuzných - to vše může rozhodujícím způsobem ovlivnit kvalitu léčby. Kdy bolest začala, jaké příznaky doprovázejí, pokusili jste se ji léčit sami, a pokud ano, co přesně (aby se zabránilo konfliktu s drogami).

Provádí se také průzkum týkající se dědičnosti. Někdy se provádí vyšetření nebo anamnéza u rodičů pacienta. Alkoholismus, jakož i jeho náchylnost, lze také přenášet z rodiče na dítě, podobné případy různých tříd byly opakovaně hlášeny.

Často se hodnotí psychologický stav pacienta, stupeň jeho touhy se zotavit (nebo jeho nedostatek), dokonce i upřímnost s anamnézou. Kromě toho mohou takové testy určit stupeň expozice alkoholu mozkové kůře, což je také důležité při léčbě.

Laboratorní metody

Při léčbě takového vážného onemocnění, přesněji v jeho diagnóze, samozřejmě není možné se obejít bez "klasických" laboratorních metod. Močové a krevní testy, nátěry, získávání údajů chemickými procesy a speciálními přípravky - to vše je v medicíně již dlouho zavedeno a používá se všude.

Zpravidla začínají biochemickým krevním testem. To se provádí ke stanovení stupně funkčnosti jater, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti důležitých chemických prvků v krvi, jako je draslík, vápník nebo sodík..

Mezi téměř povinné postupy laboratorní diagnostiky alkoholické cirhózy patří další dva. Prvním je stanovení hladiny aminokyselin (zvýšená indikuje přítomnost onemocnění). Druhým je koagulogram, který je určen ke stanovení úrovně krevní srážlivosti. Cirhóza může být často doprovázena leukémií a vědění o ní je pro pacienta životně důležité..

Instrumentální metody

Používání různých zařízení při diagnostice cirhózy je také běžnou praxí. Navíc v moderním světě je to prakticky standard na všech stávajících klinikách (včetně těch, které se nemohou pochlubit nejdražším vybavením).

Prvním z používaných postupů je samozřejmě ultrazvuk, lépe známý pod zkratkou Ultrazvuk. V tomto konkrétním případě se používá k přesnému stanovení velikosti a struktury jater a sleziny..

Alkoholická cirhóza jater

Lékařské odborné články

Chronická intoxikace alkoholem je příčinou 50% cirhózy jater.

Toto onemocnění se rozvíjí u 10-30% pacientů s cirhózou jater 10-20 let po začátku zneužívání alkoholu.

ICD-10 kód

Příznaky alkoholické cirhózy

Alkoholická cirhóza jater je charakterizována následujícími charakteristickými rysy:

  • v raných stádiích alkoholická cirhóza jater zpravidla mikronodulární, histologické vyšetření vzorků biopsie jater často odhaluje mastnou hepatózu a příznaky akutní alkoholové hepatitidy (hepatocytární nekróza, alkoholový hyalin, neutrofilní infiltrace);
  • v pozdějších stádiích se vyvíjí makronodulární a smíšené varianty cirhózy jater, účinky mastné hepatózy klesají;
  • příznaky portální hypertenze v klinickém obrazu převládají ve srovnání se symptomy selhání jaterních buněk;
  • exacerbace jaterní cirhózy je zpravidla založena na epizodách akutní alkoholové hepatitidy, která pokračuje s pokračujícím zneužíváním alkoholu;
  • zlepšení celkového stavu a klinické a laboratorní remise po zastavení příjmu alkoholu jsou mimořádně charakteristické;
  • mnohem dříve než s virovou cirhózou jater se objevují výrazné známky nedostatku bílkovin a vitamínů;
  • existují systémové projevy chronické intoxikace alkoholem (periferní polyneuropatie; svalová atrofie; poškození kardiovaskulárního systému s hyperdynamickým syndromem - tachykardie, dušnost; chronická pankreatitida; zarudnutí obličeje s expanzí kožních kapilár, zejména v nose atd.).

Klasická „alkoholová cirhóza“ je malovaná. Současně je nemožné identifikovat normální zonální architekturu v játrech a je obtížné detekovat venuly v zóně 3. Tvorba uzlů je často zpomalena, zřejmě kvůli inhibičnímu účinku alkoholu na regeneraci jater. V játrech mohou být uložena různá množství tuku; s cirhózou jater lze pozorovat akutní alkoholickou hepatitidu. S pokračující nekrózou a její náhradní fibrózou může cirhóza postupovat od malých k velkým, ale zpravidla je to doprovázeno snížením steatózy. V terminálním stadiu je na základě histologického obrazu obtížné potvrdit alkoholickou etiologii cirhózy..

Cirhóza se může vyvinout na pozadí pericelulární fibrózy bez zjevné nekrózy a zánětu buněk. V řetězci událostí vedoucích k tvorbě alkoholické jaterní cirhózy může být první viditelnou změnou proliferace myofibroblastů a depozice kolagenu v zóně 3.

Zvýšení železa v játrech může být způsobeno zvýšenou absorpcí železa, přítomností železa v nápojích (zejména ve vínech), hemolýzou a posunem v játrech; zatímco v těle se obsah železa v depu zvyšuje jen mírně.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba alkoholické cirhózy jater

Cirhóza jater je nevratný stav, proto by léčba měla být zaměřena na nápravu komplikací. Patří mezi ně portální hypertenze, encefalopatie a ascites. Dochází k narušení metabolismu léčiv, zejména sedativ, což vyžaduje zvýšenou opatrnost. Diazepam se zdá být nejbezpečnější drogou..

Perorální podání čištěných sójových bobů, polynenasycených mastných kyselin a lecitinového extraktu obsahujícího 94-98% fosfatidylcholinu (hlavní účinná látka v léku Essentiale) bránilo rozvoji septální fibrózy a cirhózy u paviánů, kteří dostávali alkohol po dlouhou dobu. Mechanismus tohoto účinku není znám, může však být spojen se stimulací lipocytové kolagenázy.

U pacientů s alkoholismem dochází k posunu v portocavalu, včetně transjugulárního intrahepatického posunu se stenty, doprovázenému snížením krvácení z křečových žil, ve 30% případů je však pozorován vývoj jaterní encefalopatie a přežití mírně stoupá. Výsledky získané při selektivním splenorenálním posunu jsou horší u pacientů s alkoholismem než u pacientů, kteří nepijí alkohol. Obecně pacienti s alkoholismem, zejména pokud pijí alkohol, netolerují chirurgický zákrok..

Transplantace jater pro alkoholickou cirhózu

Ve Spojených státech zemře každý rok na selhání jater 20 000 pacientů jako terminální stadium alkoholického onemocnění jater. Včasná úmrtnost při transplantaci jater u pacientů s alkoholickým onemocněním jater je stejná jako u pacientů trpících jinými jaterními onemocněními. Výběr pacientů k transplantaci je obtížný.

Pacienti s alkoholismem sami jsou zodpovědní za vývoj cirhózy jater. Po transplantaci může pacient znovu začít pít alkohol, což komplikuje imunosupresivní terapii. Měli by pacienti s alkoholem konkurovat jiným pacientům, pokud je počet dárcovských orgánů omezený? Pacienti vybraní k transplantaci jater by měli mít stabilní duševní stav a nezbytné sociálně-ekonomické podmínky, pracovat tak, aby se po operaci mohli vrátit, a neměli by mít extrahepatické, například mozkové, alkoholické léze. Po dobu nejméně 6 měsíců by se měli zdržet pití alkoholu, což je nejvýznamnější prognostický faktor při recidivě po transplantaci. Pacient by měl být konzultován psychiatrem, podepsat „smlouvu proti alkoholu“, ve které je povinen vzdát se alkoholu a podstoupit rehabilitaci před operací a po ní. Čím delší je sledování, tím závažnější je relaps. Alkoholická hepatitida se může rychle vyvinout v „novém“ játru. Z 23 pacientů, kteří podstoupili transplantaci jater, kteří pokračovali v užívání alkoholu, 22 během 177–711 dnů vykazovalo známky jaterní hepatitidy v jaterní biopsii a 4 měli cirhózu.

Výběr pacienta je nesmírně důležitý. Následná opatření by měla pokračovat u pacientů, kterým byla transplantace odmítnuta, protože jejich stav je stále docela dobrý, protože v budoucnu se mohou zhoršit. Pacienti, u kterých nebyla transplantace jater provedena kvůli příliš závažnému stavu nebo nestabilnímu duševnímu stavu, po transplantaci žijí výrazně méně než pacienti. Je mnohem obtížnější ospravedlnit transplantaci jater u pacienta s akutní alkoholickou hepatitidou, u kterého je období střízlivosti před operací méně pravděpodobné než u pacienta v terminálním stadiu alkoholické cirhózy, který je zapojen do léčby. U akutní alkoholové hepatitidy by neměla být transplantace jater prováděna, dokud se neobjeví spolehlivé metody pro predikci relapsů a zejména možného obnovení alkoholismu. Studium těchto otázek vyžaduje pečlivě promyšlené kontrolované studie..

Kritéria výběru pro pacienty s alkoholickým onemocněním jater pro transplantaci jater

  • Abstinence od pití alkoholu po dobu 6 měsíců
  • Child C Group
  • Stabilní socioekonomická situace
  • Práce, ke které se pacient po operaci vrací
  • Nedostatek alkoholu v jiných orgánech

Více o léčbě

Léky

Předpověď

S alkoholickou cirhózou jater je prognóza mnohem lepší než u jiných forem cirhózy a do značné míry závisí na tom, zda může pacient překonat závislost na alkoholu. To zase záleží na podpoře rodiny, finančních schopnostech a sociálně-ekonomickém postavení. V Bostonu byla studována velká skupina pracovníků trpících alkoholickou cirhózou jater, z nichž mnozí žili ve slumech. Průměrná délka života v této skupině byla 33 měsíců od doby diagnózy, na rozdíl od skupiny pacientů s nealkoholickou cirhózou, u kterých to bylo 16 měsíců. Do studie provedené v Yale se zapojili pacienti patřící do vyšší socioekonomické skupiny, kteří trpěli cirhózou, komplikovali ji ascites, žloutenka a zvracení. Jejich délka života přesáhla 60 měsíců ve více než 50% případů. Pokud pacienti nadále pili alkohol, pak se tento ukazatel snížil na 4 0%, zatímco při odmítnutí alkoholu se zvýšil na 60%. Podobné údaje byly získány v Anglii. Pokračující těžké pití spojené se špatným přežitím.

Ženy trpící alkoholickou cirhózou žijí méně než muži.

Data z jaterní biopsie nejlépe naznačují prognózu onemocnění. Fibróza zóny 3 a perivenulární skleróza jsou extrémně nepříznivými prognostickými příznaky. V současné době mohou být takové změny detekovány pouze jaterní biopsií s vhodným barvením pojivové tkáně..

U alkoholické hepatitidy slouží přítomnost histologických příznaků cholestázy jako nepříznivé prognostické znamení. U pacientů přežívajících akutní alkoholickou hepatitidu je ve vzorcích jaterní biopsie detekován větší počet faktorů proliferace hepatocytů, TGF-a a hepatocytického růstového faktoru..

Podle jedné studie se u 50% pacientů s alkoholickou hepatitidou rozvine jaterní cirhóza za 10–13 let. V jiné studii se u 23% pacientů s alkoholickým onemocněním jater, ale bez cirhózy, vyvinula cirhóza v průměru po 8,1 letech. Mastná játra pravděpodobně nejsou rizikovým faktorem pro jaterní cirhózu..

Pacienti, u nichž je v játrech detekována pouze fibróza a uzly, nejsou-li přítomny známky hepatitidy, mají stejnou prognózu, jaká je obvykle pozorována u pacientů s mastnými játry bez cirhózy a hepatitidy.

Nezávisle špatné prognostické příznaky zahrnují encefalopatii, nízký sérový albumin, zvýšenou PV a nízkou hladinu hemoglobinu. U pacientů s perzistující žloutenkou a azotémií, kteří jsou v prekomativním stavu, se velmi pravděpodobně vyvine hepatorenální syndrom.

U pacientů ve stavu dekompenzace dochází ke zlepšení pomalu. Zřejmá žloutenka a ascites po dobu 3 měsíců nebo více naznačují obtížnou prognózu. V pozdějším stádiu nelze očekávat, že odmítnutí pít alkohol může ovlivnit prognózu. Porážka je nevratná. Nejvyšší úmrtnost pacientů s cirhózou jater nebo alkoholovou hepatitidou a jejich kombinací je pozorována v prvním roce pozorování.

Detekce obřích mitochondrií ve vzorku biopsie jater naznačuje „mírné“ onemocnění a vyšší přežití.

V prvních několika týdnech hospitalizace se pacienti s alkoholickou hepatitidou často zhoršují. Řešení zánětlivého procesu může trvat 1-6 měsíců, zatímco 20-50% pacientů zemře. Pacienti, u nichž je PV výrazně zvýšen a nereaguje na intramuskulární podávání vitaminu K a hladina bilirubinu v krevním séru přesahuje 340 μmol (20 mg%), mají zvláště špatnou prognózu. Alkoholická hepatitida mizí pomalu iu pacientů, kteří se zdržují alkoholu..

Podle multicentrické studie provedené Nemocnicí veteránů byla nejhorší prognóza pozorována u kombinace alkoholické hepatitidy a cirhózy jater. Prognostické faktory určující přežití byly věk, množství konzumovaného alkoholu, poměr AcAT / AlAT a závažnost onemocnění podle morfologických a klinických údajů. Vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku byla pozorována u pacientů se sníženou výživou, kteří hladověli krátce před přijetím do nemocnice. Hladiny bilirubinu v séru a PV byly použity k určení diskriminační funkce, podle které byla hodnocena prognóza na alkoholickou hepatitidu..

Alkoholová cirhóza

Alkoholická cirhóza jater je chronická léze hepatocytových buněk v souvislosti s toxickou vlastností alkoholu. Nemoc způsobuje smrt fungující orgánové tkáně a její nahrazení vláknitými jizvami. Známky jaterní cirhózy u alkoholiků vznikají v souvislosti se zhoršenou detoxikační funkcí, tvorbou selhání jater, hypertenzí v portálním venózním systému, hepatorenálním syndromem (poškození ledvin).

Polovina všech případů cirhózy je potvrzena alkoholickou genezí onemocnění. Většina pacientů jsou muži ve věku 40–60 let. Prevalence na 100 tisíc obyvatel je 7 až 15 případů. Úmrtnost zůstává vysoká.

Incidence v různých zemích

Frekvence šíření alkoholické cirhózy v játrech nemá národní charakteristiky, ale závisí na kultuře pití. Země světa jsou rozděleny do úrovní spotřeby na hlavu:

  • minimum je považováno za 5 litrů za rok - tato situace se vyvinula v jihovýchodní Asii, Indii, Číně, Saúdské Arábii, Turecku, z evropských zemí nejvíce „nepijí“ - Norsko, zde je prevalence jaterní cirhózy alkoholické etiologie velmi malá;
  • nízká hladina 10 litrů ročně je typická pro Kanadu, země Jižní Ameriky, Švédska, Finska, Japonska, Itálie, Austrálie a Spojených států, mají nižší výskyt cirhózy;
  • vysoká úroveň spotřeby (15 l / rok) se vyznačuje Moldavskem, Dánskem, Francií, Portugalskem, Grónskem;
  • nejvyšší úroveň konzumace alkoholu (19 l / rok a více) na osobu je držena v Rusku, Bělorusku, na Ukrajině, tyto země mají nejvyšší prevalenci jaterní cirhózy.

Příčiny

Hlavním důvodem vývoje alkoholické cirhózy v játrech je dlouhá „zkušenost“ se konzumací nápojů obsahujících alkohol až 10–15 let. Nezáleží na druhu nápojů, ale na dávkování, pokud jde o čistý alkohol a pravidelnost příjmu. U mužů je to 40-60 g / den, u žen stačí 20 g.

Opité pití postupně vede ke zničení hepatocytů jater. Nejprve se vyvine tuková degenerace, pak alkoholická hepatitida, jako extrémní možnost - nekróza buněk a cirhóza. S nekrózou více než 50–70% jaterních buněk nahrazenou pojivovou tkání dochází k nevratnému selhání jater.

Metabolismus metanolu v játrech

Biochemici rozlišují 3 fáze interakce hepatocytových buněk a alkoholu (ethanol). Jsou určovány zapojením určitých jaterních enzymů do procesu. Byl stanoven zásadní význam genů pro tvorbu a aktivaci proteinových enzymů podílejících se na metabolismu alkoholu..

  • Fáze I - působení alkoholdehydrogenázy začíná žaludeční šťávou. Zde se až 25% ethanolu přemění na acetaldehyd. Ženy mají nízkou aktivitu tohoto enzymu kvůli nedostatečné produkci v žaludku, takže jsou citlivější i na malé dávky alkoholu.
  • Etapa II - ethanol vstupuje do jater s průtokem krve a nachází se zde s jaterní alkoholdehydrogenázou aktivovanou koenzymem nikotinamidin dinukleotidem (NAD +), v důsledku reakce se tvoří acetaldehyd a redukovaný koenzym. Činnost alkoholdehydrogenázy je řízena třemi geny, jejich aktivita vede k větší či menší tvorbě acetaldehydu. Nejintenzivnější procesy v játrech byly odhaleny u osob Mongolské rasy. Tito lidé jsou citlivější na alkohol..
  • Fáze III - spočívá v přeměně acetaldehydu na kyselinu octovou pod vlivem mikrosomálního oxidačního systému cytoplazmy buněk a enzymu katalázy. Mikrosomy jsou komplexy oxidačních enzymů, které nevyžadují účast a energii ATP. Tvoří až 20% hmotnostních buněk..

Mechanismus vývoje

Při patogenetických změnách v játrech záleží na poměru koenzymů. Způsobují zvýšenou syntézu triglyceridů, které snižují rozklad mastných kyselin..

Toxicita acetaldehydu je porušením funkce membrán hepatocytů. Komplex se tvoří s proteinovým tubulinem (alkoholickým hyalinem), který ničí strukturu hepatocytů, zastavuje intracelulární transport proteinů a molekul vody. Rovnováha biochemických reakcí, které zajišťují fungování buňky, se mění.

Zvýšená produkce cytokinů podporuje transformaci na fibroblasty a další syntézu kolagenu v játrech. Tomuto procesu napomáhá zvýšená produkce angiotensinogenu II. Velmi důležité jsou imunitní poruchy. Prudké zvýšení sérových imunoglobulinů způsobuje tvorbu protilátek k jádru jaterních buněk, alkoholu hyalinu a jejich ukládání do jaterních struktur. Protizánětlivé cytokiny, které produkují, vedou k poruchám v jiných orgánech..

Příznaky alkoholické cirhózy

Všechny projevy alkoholické cirhózy lze rozdělit na obecné a specifické pro onemocnění jater. Nástup nemoci je obtížné si všimnout. Nejčastěji nemá výrazné příznaky po dlouhou dobu. Prvním příznakem může být identifikace zvětšené jater, hustého okraje a hlízového povrchu u lékaře.

Běžné (nespecifické) projevy jsou:

  • neočekávaná mírná horečka;
  • stížnosti na slabost, zvýšená únava z práce;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • podrážděnost;
  • špatný spánek;
  • mírné problémy s pamětí;
  • neschopnost udržovat pozornost v rozhovoru po dlouhou dobu;
  • létající bolesti v kloubech;
  • Deprese.

U 75% pacientů se klinický obraz nazývá „malé známky jater“. Tyto zahrnují:

  • telangiektázie (cévní „hvězdy“) na kůži;
  • zarudnutí dlaně (palmární erytém).

Specifické příznaky zvýšení selhání jaterních buněk jsou:

  • nadýmání;
  • nevolnost;
  • tupá bolest a neustálá těžkost v pravé hypochondrii;
  • záchvaty zvracení;
  • žloutenka kůže, skléry, sliznic;
  • zvětšení jater, následované poklesem;
  • zvýšené ukládání tuku na boky a dolní část břicha;
  • vytvoření „bubnových tyčinek“ na prstech;
  • tmavá moč
  • bělené výkaly.

Mezi příznaky jaterní encefalopatie patří:

  • dezorientace v čase a místě;
  • ztráta sebekritiky;
  • střídání agitace a ospalosti;
  • v poslední fázi - kompletní demence.

Příznaky cirhózy jater u mužů mohou být:

  • testikulární atrofie;
  • nedostatek sexuální touhy (libido);
  • řídký růst vlasů pod pažemi a pubis;
  • zvětšení prsou (gynekomastie).

Příznaky portální hypertenze se vyvíjejí, když je narušen žilní výtok ze systému portální žíly, jehož síť sahá až do střeva, části žaludku a jícnu, slinivky břišní. Tyto zahrnují:

  • ascites (zvětšení břicha) kvůli hromadění tekutiny v břišní dutině;
  • „Medúza hlava“ - divergentní obrázek dilatačních safénových žil kolem pupku;
  • zvracení s příměsí tmavé krve, zvané „kávová základna“ s krvácením ze žil žaludku;
  • černé volné stoličky - pokud je krvácení lokalizováno ve střevě;
  • čerstvá krev na výkaly při krvácení z hemoroidů;
  • zvětšená slezina.