Hepatitida B - příčiny, příznaky, léčba a prevence hepatitidy B

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku budeme nadále zvažovat hepatitidu ve všech jejích aspektech a následně - hepatitidu B, její příčiny, symptomy, diagnostiku, léčbu a prevenci. Tak…

Co je to hepatitida B?

Hepatitida B (hepatitida B, anglická hepatitida B) - jaterní onemocnění virové povahy, jehož příčinou je požití viru hepatitidy B (HBV), který patří do rodiny hepatadavirů..

Hlavními příznaky hepatitidy B jsou - nevolnost, ztráta chuti k jídlu, únava, žloutenka, nepohodlí v pravé hypochondrii, tmavá moč.

Složitost boje proti viru hepatitidy B spočívá v jeho odolnosti vůči agresivnímu prostředí u mnoha typů virů: HBV je rezistentní vůči varu, mrazu a sušení. Dokáže přežít v suché krvavé skvrně několik týdnů, proto je velmi důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a nepoužívat hygienické potřeby ostatních lidí. 30 minut autoklávování, sterilizace po dobu 60 minut 160 ° C suchým teplem nebo 10 hodin zahřívání na 60 ° С je schopen deaktivovat účinek HBV.

Jak se přenáší hepatitida B??

Hlavní cesta infekce hepatitidy B je parenterální, tj. infekce vstupuje do těla nikoli trávicím systémem (GIT), ale prostřednictvím řezů, injekcí, krví, slinami a sexuálně. Poté, co virus vstoupí do krevního řečiště, začne se hromadit v játrech a po inkubační době se začne projevovat ve formě různých příznaků, o nichž se bude diskutovat o něco později. Pravděpodobnost infekce stykem s infekcí je navíc 100krát vyšší než infekce HIV, což není překvapivé, protože koncentrace viru HBV v 1 ml krve je 1 000 000 000 000 virů!

Nejčastějšími příčinami hepatitidy B jsou osobní kontakt s nesterilními nástroji v kosmetickém salonu (nůžky), piercing, tetování, zubní klinika, lékařské vybavení (jehly, kapátka), použití dalších hygienických potřeb (holicí strojky, nůžky, zubní kartáčky, ručníky, pilníky na nehty atd.).d.), promiskuitní sexuální život. Lékaři poznamenávají, že nechráněný sexuální kontakt s cizincem vede k infekci hepatitidou u 16-40%, zejména toto procento se zvyšuje během sexuálního kontaktu s drogově závislým.

Kojenec je také při narození infikován hepatitidou B, je-li jeho matka nosičem HBV.

Inkubační doba hepatitidy B

Inkubační doba (od infekce do prvních příznaků onemocnění) hepatitidy B je asi 12 týdnů, i když v závislosti na situaci to může být 8-24 týdnů.

Jakmile infekce vstoupí do krevního řečiště, okamžitě se začne akumulovat v játrech a při určité koncentraci viru HBV v játrech se objevují první příznaky hepatitidy B, vyvíjí se akutní forma onemocnění.

Statistiky nemocí

Podle statistik je nosičem viru hepatitidy B asi 2 miliardy světové populace a některé z nich virus používá pouze jako nosič a oni sami hepatitidu sami nedostanou..

Důležitým a alarmujícím bodem je omlazení věkové skupiny pacientů s tímto typem hepatitidy. Takže v 70. až 80. letech byla většina lidí nakažených hepatitidou B 40–50 let, nyní 15–29 let. To opět ukazuje na nedbalost moderních lidí - nepozorný přístup k pravidlům osobní hygieny a začátek sexuální aktivity v poměrně raném věku.

Vědci si také všimli následujícího vzorce - čím mladší pacient, tím větší procento přechodu hepatitidy B do chronické formy. V 95% případů se dospělá kategorie populace zotavuje v akutním stadiu hepatitidy během léčby.

Hepatitida B, stejně jako jiné typy hepatitidy, je nejčastější v nedostatečně rozvinutých zemích, zemích, které se vyvíjejí, a na místech s hustou populací, kde neexistují normální hygienické životní podmínky. Tato skupina zahrnuje země jihovýchodní Asie, střední a jižní Afriky, Jižní Ameriky, země Blízkého a Středního východu a Tichomoří.

Hepatitida B. ICD

ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
ICD-9: 070,2, 070,3.

Příznaky hepatitidy B

Jak již bylo uvedeno výše, inkubační doba hepatitidy B je v průměru asi 12 týdnů. Poté se játra přestanou vyrovnávat se svými detoxikačními funkcemi, narušuje se odtok žluči (cholestáza), poškozuje lidský nervový systém a další patologické procesy, které vedou k následujícím příznakům:

  • žloutnutí kůže, sliznic, očních proteinů;
  • moč získává tmavě nahnědlý odstín;
  • vyjasněné výkaly;
  • celková nevolnost, slabost, křehkost v těle;
  • rychlá únava;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
  • tupá bolest v pravé hypochondrii, s možným návratem do pravého ramene nebo lopatky;
  • průjem;
  • zvýšení tělesné teploty na 37,0 - 38,0 ° C;
  • nespavost;
  • zmatení vědomí;
  • bolest hlavy.

Důležité! V některých případech může být průběh hepatitidy B téměř asymptomatický, a to i bez žloutnutí a bez řádné pozornosti, na chronickou formu.

Komplikace proti hepatitidě typu B

Mezi komplikace lze identifikovat:

  • polyartritida;
  • jaterní kóma;
  • cirhóza jater;
  • syndrom portální hypertenze;
  • hemoragický syndrom;
  • fibróza;
  • rakovina jater;
  • fatální výsledek.

Příčiny hepatitidy B

Nejčastější příčiny infekce hepatitidy B jsou:

  • nedodržování pravidel osobní hygieny - používání hygienických prostředků jiných osob;
  • používání nesterilních hygienických výrobků - nůžky, obráběcí stroje, zubní kartáčky, pilníky na nehty, ručníky;
  • použití nesterilních jehel pro injekce, krevní transfuze, tetování, piercing, dentální nástroje (u zubaře);
  • poranění domácnosti, poranění;
  • nepříznivé hygienické podmínky pobytu;
  • dodání ve špatné hygieně.

Riziková skupina zahrnuje:

  • Drogově závislí;
  • Promiskuitní;
  • Zdravotníci;
  • Mistři kosmetických salonů;
  • Vězeňští vězni;
  • Pacienti, kteří jsou náchylní k transfuzi krve nebo hemodialýze;
  • Osoby žijící s nositelem infekce.

Typy hepatitidy B

Akutní hepatitida B. Je charakterizována akutním průběhem choroby se všemi příznaky, které byly v článku diskutovány o něco výše. V některých případech mohou být v této fázi příznaky jemné a nemoc přechází do chronické formy. Při správném ošetření se šíření viru zastaví, člověk se zotaví a vyvine stabilní imunitu vůči této infekci..

Chronická hepatitida B. Je charakterizována zvlněným průběhem nemoci - symptomy se zesilují, pak téměř nejsou patrné. V průběhu času jsou hepatocytové buňky nahrazeny stromálními buňkami, což vede ke komplikacím nemoci, jako je jaterní cirhóza, fibróza, hepatocelulární karcinom (rakovina jater). V mnoha případech se virus hepatitidy D (HDV) připojuje k viru hepatitidy B, což urychluje patologické změny v těle a také zvyšuje riziko cirhózy.

Diagnóza hepatitidy B

Diagnóza infekční choroby hepatitidy B.

K diagnostice hepatitidy B se používají následující vyšetřovací metody a postupy:

  • Anamnéza;
  • Vyšetření pacienta;
  • Krevní test na markery virové hepatitidy B (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anti-Hbe, HBsAg, anti-HBc, anti-HBc celkem);
  • Krevní chemie;
  • Biochemická analýza moči;
  • Ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba hepatitidy B

Léčba hepatitidy začíná návštěvou lékaře a povinným vyšetřením. To vám umožní předepsat přesnou léčebnou mapu a identifikovat další možná onemocnění, pokud jsou přítomna. V každém případě lze hepatitidu B léčit komplexně..

Léčba hepatitidy B zahrnuje:

- detoxikační terapie;
- podpůrná péče;
- posílení imunitního systému;
- strava;
- terapie potlačení příznaků.

Podpůrná a detoxikační terapie

Podpůrná a detoxikační terapie zahrnuje eliminaci toxinů z jater, jakož i obnovení tkáně a funkce jater..

Pro zastavení šíření a hromadění viru HBV v játrech u chronické hepatitidy jsou předepisována antivirová léčiva - skupina alfa-interferonů („Alphaferon“, „Interferon“) a nukleosidových analogů („Adefovir“, „Lamivudin“). Průběh užívání drog je od 6 měsíců do několika let.

K ochraně jaterní tkáně před infekcí a také k obnově jejích tkání se používají hepatoprotektory: Hepatosan, Karsil, Legalon, Ursonan.

Ke zlepšení práce a posílení jater se také používá kyselina ursodeoxycholová: „Ursodex“, „Ursosan“, „Ursor“..

K odstranění toxinů z těla se používají následující detoxikační činidla: Albumin, Atoxil, roztok glukózy (5%), Ringer-Lock roztok (5-10%), Enterosgel.

K posílení imunitního systému a ke stimulaci jeho práce se používají imunostimulanty: "Vilosen", "Timalin", "Timogen".

Dieta pro hepatitidu B

S hepatitidou B musíte zcela vyloučit ze své stravy - alkoholické nápoje, sodu, mastná, smažená, slaná a kořenitá jídla, konzervování, hranolky, sušenky, instantní jídla. Je také nutné vzdát se kouření a užívání drog.

U chronické hepatitidy se používá dieta č. 5, která je také indikována pro cholecystitidu a jaterní cirhózu..

Terapie potlačení příznaků

Pro usnadnění průběhu onemocnění se používá symptomatická terapie..

S nevolností a zvracením: Motilium, Pipolfen, Tserukal.

Předpověď

U akutní hepatitidy se ve většině případů pacienti zotavují úplně, s úplným obnovením funkce jater..

Prognóza pozitivního výsledku při léčbě chronické hepatitidy B je 15%, proto je velmi důležité včas, s prvními příznaky hepatitidy, navštíví lékaře, aby zabránil přechodu nemoci z akutní na chronickou.

Alternativní léčba hepatitidy B

Důležité! Před použitím lidových léčivých přípravků k léčbě hepatitidy se u lékaře poraďte!

Pro léčbu hepatitidy B doma můžete použít následující lidové léky:

Citrón. Vytlačte šťávu z jednoho citronového ovoce, přidejte do ní 1 čajovou lžičku jedlé sody, promíchejte produkt, nechte sodu rozpustit v citronové šťávě asi 5 minut, pak ji vypijte 1 hodinu před ranním jídlem na lačný žaludek. Pijte tento produkt jednou za 3-4 dny. Pokud pociťujete silný pocit pálení v žaludku, neberte tento lék..

Uhlí s mlékem. Přidejte 1 čajovou lžičku drceného uhlí, nejlépe břízy, na sklenici teplého mléka. Zamíchejte a pijte. Tento lék musíte pít každé ráno po dobu 2 týdnů.

Bylinná sklizeň. Vytvořte sbírku následujících rostlin - 4 části březových listů, 4 díly sušené skořice, 3 díly třezalky tečkované, 2 díly kukuřičné stigmy, květy měsíčku, jarní trávu a fenyklové plody, jakož i 5 šípů. Nalijte 2 lžíce. lžíce připravila bylinnou sbírku na hepatitidu 500 ml vroucí vody a nechala ji vařit asi 7 hodin. Infuzi musíte brát 3krát denně, půl hodiny před jídlem. Po ukončení infuze si udělejte přestávku po dobu 45 dnů a opakujte průběh. Vezměte celkem 3 kurzy užívání tohoto lidového léčiva.

Kukuřičné hedvábí. Nalijte 1 polévková lžíce. lžíci kukuřičných stigmat se sklenicí vroucí vody a nechte je vařit asi 2 hodiny. Vezměte tento nástroj 4krát denně, 2-3 lžíce. lžíce. Průběh léčby - do úplného zotavení.

Prevence hepatitidy B

Aby se zabránilo infekci hepatitidou B, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

- dejte svému dítěti očkování, ale místo standardního, plánovaného, ​​samostatný, drahý lék.

- dodržujte pravidla osobní hygieny - nepoužívejte hygienické výrobky jiných lidí;

- zkuste jíst potraviny obohacené o vitamíny a minerály a vzdejte se škodlivých potravin;

- vzdát se alkoholu, kouřit;

- Neužívejte zbytečně různé léky, například mnoho z nich oslabuje játra;

- pokuste se vyhnout návštěvám kosmetických salonů pochybné povahy;

- pokuste se porodit dítě doma, letoviska atd..

Jak léčit chronickou hepatitidu B

Nebezpečné onemocnění - chronická hepatitida B - vede k destrukci buněk a zhoršené funkci jater. Virus, který způsobuje nemoc, se přenáší tělními tekutinami. Ve většině případů je chronická hepatitida výsledkem neléčené akutní. Komplexní léčba dalších exacerbací zahrnuje antivirovou terapii, použití hepatoprotektorů, imunomodulátorů, vitamínů. Nedodržení předepsaného léčebného režimu může vést k cirhóze a dokonce k rakovině. V těchto případech se provádí transplantace jater..

Funkce a přenos viru

Chronická hepatitida B způsobuje virus s několika příznaky:

  • nachází se pouze u lidí;
  • má vysokou odolnost vůči nepříznivým okolním faktorům;
  • jeho chovným místem je játra.

Hlavní způsoby převodu:

  • parenterální (krví);
  • sexuální;
  • od matky k dítěti během těhotenství nebo při porodu.

Nejcitlivější na virus jsou děti do 5 let a lidé s oslabeným imunitním systémem..

Charakteristickým znakem chronické hepatitidy B je přítomnost fáze imunitní tolerance. Příznaky nemoci chybí a analýzy neukazují změny..

Příznaky chronické hepatitidy B

Podle statistik postihuje hepatitida B téměř třetinu světové populace. Chronická hepatitida B (HBV) se vyskytuje u 5-10% lidí, kteří měli akutní proces. Vývoj nemoci zahrnuje několik fází:

  1. Období imunitní tolerance, kdy virus žije v buňkách bez poškození, je asymptomatické.
  2. Během období aktivity začíná rychlá multiplikace viru hepatitidy B (HBV) a destrukce hepatocytů. Existují všechny příznaky nemoci..
  3. Stádium virového nosiče (remise) trvá dlouhou dobu, neexistují žádné známky nemoci. Pacient představuje nebezpečí pro ostatní.

Exacerbace chronického onemocnění může být vyvolána faktory prostředí: požitím viru herpes, zneužíváním alkoholu, nedodržováním hygienických pravidel.

Charakteristikou viru je jeho odolnost vůči vnějším podnětům, chemikáliím, nízkým a vysokým teplotám a kyselinám.

Příznaky exacerbace hepatitidy jsou způsobeny porušením jater a projevují se:

  • celková slabost, zvýšená podrážděnost, únava;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • výskyt příznaků kopřivky, svědění;
  • bradykardie a hypotenze;
  • krevní sraženiny nebo krvácení;
  • nevolnost, volné stoličky, hubnutí;
  • zvětšení orgánů, žloutnutí kůže.

Příznaky jsou mírné, například žloutenka může chybět. Prvním příznakem exacerbace chronického onemocnění může být svědění kůže v dlaních, poruchy stolice nebo těžkost v hypochondrii.

Diagnostické metody

Diagnózu chronické hepatitidy B předepisuje gastroenterolog. Vyšetření zahrnuje laboratorní (krevní testy) a instrumentální metody (ultrazvuk, biopsie).

Biochemie krve

Při chronickém průběhu hepatitidy se ničí jaterní buňky, mění se složení bílkovin v krvi. Na základě toho je diagnóza CHB.

Chcete-li zjistit přítomnost a stupeň poškození těla, zkontrolujte:

  1. Hladina aminotransferáz (ALT a AST) - enzymy jaterní tkáně. Zvýšení ALT indikuje poškození viru, AST znamená destrukci buněk..
  2. Obsah albuminu je bílkovina, která je produkována v těle. Snížení jeho koncentrace v krvi naznačuje hepatitidu.
  3. Množství ferritinu je protein obsahující železo. Jeho zvýšení je charakteristické pro poškození buněk..

Informativní je ukazatel množství bilirubinu - hlavní složky žluči. Zvýšení jeho obsahu v krvi naznačuje porušení jater.

Fibrotest

Ve fázi chronického přenosu viru jsou zničené hepatocyty nahrazeny pojivovou tkání. Tento jev se nazývá fibróza. K určení jeho míry se používá biochemická metoda - fibrotest. To vám umožní identifikovat chronickou patologii v rané fázi. Při diagnostice chronického zánětu se provádí ve spojení s biochemickým krevním testem.

Použijte obvyklý FibroTest nebo FibroMax. V prvním případě se stanoví proteinové frakce, enzymy, ALT a bilirubin. Pokud to nestačí, je předepsán FibroMax, který navíc obsahuje definici:

Příprava na toto vyšetření není snadná: dva dny před tím je zakázáno kouřit a jíst maso, den před tím, než nebudete moci pít.

Markery virové hepatitidy

Markerová metoda v diagnostice hepatitidy je založena na stanovení přítomnosti antigenů HBV, které zajišťují zavedení viru do buněk. Ve stadiu aktivity vstupují antigeny do krevního řečiště, což umožňuje detekci přítomnosti HBV. Nejznámějším markerem aktivní virové replikace je antigen HBsAg (australský antigen). Pacienti s hepatitidou B to mohou určit doma pomocí expresní metody.

Přítomnost hepatitidy je indikována speciálními markery v krvi, takže se ujistěte, že projdete rutinním fyzickým vyšetřením a proveďte testy.

Klinika provádí kompletní analýzu žilní krve pomocí enzymatického imunotestu nebo pomocí reakce fluorescenčních protilátek. To určuje nejen přítomnost HBsAg, ale také míru poškození hepatocytů. Metody jsou založeny na skutečnosti, že když antigen vstoupí, tělo produkuje protilátky a lze detekovat přítomnost a počet komplexů antigen-protilátka.

Ultrazvuk a jaterní elastografie

Pokud je na základě biochemických vyšetření diagnóza obtížná, použijte hardwarové metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření chronické formy hepatitidy je založeno na různých stupních absorpce ultrazvukových vln zdravými a poškozenými tkáněmi. Na obrázku monitoru můžete vidět orgán s různými intenzitami, které určují přítomnost a stupeň poškození.
  2. Elastografie (fibroscanning) je nová metoda, která vám umožní určit velikost a umístění postižených oblastí jater. Na obrazovce se zobrazí obrázek, kde jsou zdravé a nemocné tkáně zobrazeny v různých barvách. Obě metody jsou informativní, zcela bezbolestné, nevyžadují mnoho času..

Další techniky

K objasnění diagnózy jsou také předepsána další vyšetření:

  1. Počítačová tomografie pomocí obrázků vám umožní posoudit umístění, velikost a rozsah poškození.
  2. Magnetická rezonance odhaluje sebemenší poškození tkáně..
  3. Biopsie se v poslední době používá jen zřídka, protože se jedná o invazivní metodu a vyžaduje dlouhou přípravu. Jeho přesnost je však vysoká, protože jaterní tkáň je vyšetřována přímo..
  4. Scintigrafie je metoda, kdy jsou radioaktivní izotopy injikovány do pacientovy žíly a poté je zachyceno záření pocházející z orgánu. Obrázky určují přítomnost a stupeň poškození.

Výsledkem je získání úplné informace o stavu jater. Na základě údajů z vyšetření gastroenterolog předepisuje léčbu.

Lze vyléčit chronickou hepatitidu B?

Dosud není možné úplně vyléčit chronické onemocnění. Správné zacházení a provádění nezbytných opatření však pomůže prodloužit remisi o mnoho let..

Moderní antivirová terapie

Strategie léčby chronické hepatitidy B závisí na stupni projevu patologie. Jak léčit chronickou hepatitidu v této fázi, může to určit pouze lékař.

Ve fázi remise, charakterizované nepřítomností specifických příznaků, bolestí nebo závažností v játrech, je nutné sledovat odborníka, včasné testy.

Ve fázi aktivity jsou předepisována antivirová činidla, zejména interferony. Zvyšují aktivitu imunity a inhibují reprodukci HBV, inhibují fibrózu, odstraňují příznaky nemoci.

Léky mají vysokou antivirovou aktivitu (Reaferon, Intron, Interferon-R). Podávají se 3 až 7krát týdně po dobu 6 až 12 měsíců. Byly vyvinuty dlouhodobě působící interferony, například domácí Algeron. Používají se jednou týdně..

Antivirová terapie může zastavit poškození jater a zabránit rozvoji cirhózy a hepatocelulárního karcinomu

Při léčbě chronické formy se používají nukleotidové nebo nukleosidové analogy. Během doby aktivity jsou zabudovány do DNA virů a ztrácejí schopnost reprodukce. Vysoká účinnost má:

  • Lamivudin - ruská droga, která ničí nejen HBV, ale také HIV;
  • Entecavir - vyrobený ve Slovinsku, má vysokou antivirovou aktivitu;
  • Tenofovir - vyrobený v Rusku, doporučený pro neúčinnost jiných léků.

Nevýhodou těchto léků je postupný vývoj rezistence na viry, což vyžaduje nahrazení léku.

Hepatoprotektory

Tyto léky chrání játra před agresivními faktory. Fungují několika směry:

  • odstranit toxiny;
  • mají protizánětlivý účinek;
  • inhibovat rozvoj fibrózy;
  • stimulovat obnovu orgánových buněk;
  • jsou imunomodulátory.

Obvykle se používají ve fázi remise hepatitidy na konci antivirové terapie. Pokud jsou však interferony a nukleosidy ve stadiu klinické exacerbace hepatitidy kontraindikovány, je aktivní stadium léčeno také hepatoprotektory. Jsou také zahrnuty do komplexní terapie ke snížení vedlejších účinků interferonů..

Účinné při léčbě hepatitidy B:

  • Hepatofalk - rostlinný produkt s protizánětlivými a analgetickými účinky;
  • Phosphogliv - ruská droga, která má ochranný a antivirový účinek;
  • Legalon - obsahuje výtažek z ostropestřce mariánského, snižuje toxické účinky, obnovuje syntézu bílkovin.

Drogy nemají žádné vedlejší účinky, ale nemůžete je užívat bez konzultace s lékařem - jmenování se provádí pouze na základě výsledků vyšetření.

Transplantace jater

Pokud těžkou chronickou formu hepatitidy B nelze léčit a hepatocyty se nadále rozkládají, dochází k selhání jater a existuje riziko úmrtí. Toto je indikace k transplantaci..

Játra jsou transplantována od zesnulé osoby nebo žijícího dárce (použijte pouze část orgánu). V prvním případě je pozitivní výsledek pozorován v 80% případů, ve druhém - v 90%.

Při transplantaci jsou často pozorovány komplikace:

  • imunologická nekompatibilita tkání;
  • krevní sraženiny;
  • infekční proces;
  • odtok žluči.

Kterýkoli z těchto faktorů může vést k smrti. Pokud je operace úspěšná, vezměte léky, které zabraňují odmítnutí cizích tkání po dlouhou dobu.

Transplantace nezaručuje odstranění viru. Musíte pravidelně podstoupit vyšetření, dodržovat dietu. Jakékoli virové onemocnění může vyvolat relaps..

Dietní a pomocné metody

Strava č. 5 je prvkem komplexní léčby chronického procesu a vylučuje mastná, kořenitá, uzená a smažená jídla. Je zakázáno používat:

  • zelenina, maso, konzervované ryby;
  • mastné ryby a maso;
  • ovoce a bobule vysoké kyselosti;
  • pečivo;
  • sycené nápoje;
  • káva;
  • alkohol.

Jídlo by mělo být frakční (4-5krát denně), základem stravy - zelenina a ovoce. Jídlo se vaří doma vařené nebo vařené.

Při remisi se navíc používají vitaminy A, C, E a skupina B, které mají antioxidační vlastnosti a doplňky stravy pro čištění jater:

  • Ovesol - obsahuje rostlinné výtažky, má protizánětlivé a choleretické účinky;
  • Hepatrin - rostlinný potravinový doplněk-hepatoprotektor;
  • Cholesenol Artyčok se používá při komplexní terapii chronické hepatitidy B ke zlepšení funkce těla.

K léčbě a prevenci hepatitidy se používají také lidové léky. Každý z nich musí být schválen lékařem, protože zátěž na játra se může v souvislosti s léčbou drogami zvyšovat.

Kolik lidí žije s chronickou hepatitidou B: prognóza a nebezpečné následky

Ze všech typů hepatitidy je HBV považován za nejnebezpečnější kvůli riziku komplikací a skutečnosti, že jeho chroničnost může zůstat bez povšimnutí. Příznaky jsou mírné. To ztěžuje diagnostiku. Proto pouze ve 40-50% případů vede léčba chronické hepatitidy B k úplnému uzdravení.

Důvody rozvoje chronické hepatitidy B u lidí, kteří měli akutní formu, jsou podle odborníků způsobeni poruchami imunitního systému. Provokující faktory mohou být:

  • jiné virové infekce;
  • nezdravé jídlo (mastné, uzené, rychlé občerstvení);
  • zneužití alkoholu
  • začlenění autoimunitních mechanismů;
  • časté používání léků proti bolesti, antibiotik.

Podle WHO se hepatitida vyvíjí téměř u 30% chronických pacientů. Nejvíce se vyvine cirhóza nebo rakovina jater během 3-5 let. Odhaduje se, že za 10 až 15 let se počet těchto chorob zvýší o 50–70%.

Virus hepatitidy B: co to je, příčiny, příznaky a příznaky, léčba a prevence

Virus hepatitidy B je pro člověka potenciálně nebezpečný. Dokáže přežít v jakémkoli stavu po dlouhou dobu. Člověk se může nakazit.

K identifikaci onemocnění je třeba podstoupit diagnostické vyšetření specialistou. V opačném případě virus projeví hrozné příznaky..

Dále se pokusíme podrobně sdělit, co to je a jak se přenáší hepatitida B, její typy a symptomy, jak se s ní zachází a jak se tomu vyhnout..

Co je to hepatitida B

Hepatitida B (narozený virus hepatitidy B, HBV) - virové onemocnění obsahující antroponotické DNA způsobené patogenem s výraznými hepatotropními vlastnostmi.

Pokud dojde k infekci, virus má negativní účinek na celé lidské tělo. Ze všech orgánů trpí játra nejvíce..

Ve většině případů onemocnění pokračuje bez výrazných symptomů. Proto je obtížné detekovat infekci sami.

Virus přechází z asymptomatického stádia na chronickou hepatitidu b. Během tohoto období se vyvíjí cirhóza nebo je detekována rakovina.

Hepatitida B je rezistentní na náhlé změny teploty a chemikálií. Virus může být po dlouhou dobu v sušené krvi. Každý člověk by se měl starat o bezpečnost svého zdraví..

Kdo je infikován (rizikové faktory)?

Riziko infekce je pozorováno u těchto kategorií osob:

  • věková kategorie 20 až 50 let s dobrou imunitou je schopna detekovat akutní formu viru, nedochází k dalšímu vývoji.
  • infikovaných lidí po 40 letech s akutním průběhem viru (který se může stát chronickým).
  • někteří novorozenci již mají virus hepatitidy B v akutní formě, ve většině případů se stává chronickým.

Odrůdy a stádia choroby

Existuje několik typů hepatitidy B. Tyto zahrnují:

Fulminantní průběh viru se projevuje mozkovým edémem. Z toho člověk spadne do kómatu. Lidé s tímto typem hepatitidy B nežijí dlouho.

Během akutní formy viru jsou u pacientů pozorovány určité příznaky. Tento pohled má několik fází:

  • Pacient sleduje primární příznaky.
  • Zhoršení.
  • Onemocnění trvá dlouho.
  • Dochází k relapsům a zlepšením.
  • Selhání jater.

Chronická hepatitida B se objevuje po šesti měsících běhu viru. Během této doby je infekce v inkubačním období. Když virus vstoupí do nové fáze, objeví se nové příznaky. Jsou výraznější..

Příčiny hepatitidy B u lidí

Zpočátku je příčinou hepatitidy B patogen vstupující do lidského těla. Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou ohroženi infekcí. To mohou ovlivnit následující faktory:

  • alkoholické nápoje;
  • časté kouření;
  • chemikálie s chemickým odpařováním nebo toxiny;
  • antibiotika.

Lidé neztrácí kontakt s veřejným životem. Infekce není přenášena vzduchem. Lidé musí při kontaktu s pacientem dodržovat osobní hygienická opatření.

Průběh infekce závisí na tom, jak se přenáší hepatitida B a jak se osoba nakazila. Tyto informace pomohou s diagnostikou specialisty. Proto musíte vědět, jak se hepatitida přenáší.

Chronická hepatitida B může nastat, pokud byla osoba infikována přirozeně.

Metody přenosu

Člověk musí vědět, jak se přenáší hepatitida b. Aby mohl podniknout opatření, pokud je vedle nosiče viru.

Koncentrace viru je v těchto biologických tekutinách nosiče ve velkém množství. Existuje několik způsobů přenosu viru hepatitidy B:

  • je-li zdravý člověk transfuzován infikovanou krví;
  • použití stejné stříkačky několikrát;
  • zdravotnickým zařízením, pokud není řádně vyčištěno:
  • během pohlavního styku;
  • novorozenec od matky:
  • infekce v domácnosti.

Jedním z nejčastějších způsobů přenosu hepatitidy B je krev. To se děje během injekce. To lze provést pomocí nesterilního vybavení..

To se děje zejména během krevní transfúze. Dokonce i ve stomatologii byly případy, kdy nosič přišel o pomoc, a jeho infikovaná krev zůstala na zařízení. Proto je nutné sledovat nejen běžné lidi, ale i zdravotnický personál o hygienických podmínkách.

K infekci často dochází pohlavním stykem. Virus hepatitidy B je nebezpečný při nechráněném sexu.

Způsob přenosu hepatitidy B během porodu pochází od matky. Pro snížení rizika dalšího průběhu viru je dítě očkováno.

Hepatitida B se může v budoucnu objevit. Proto je nutné provádět preventivní prohlídky.

Méně běžně dochází k přenosu viru slinami. K tomu dochází, pokud během polibku došlo k prasknutí sliznice a krev unikla.

Trasy přenosu hepatitidy jsou omezené. V některých případech je kontakt s médii bezpečný. Tyto zahrnují:

  • pokud pacient kýchl nebo násilně kašel;
  • handshake;
  • líbá, pokud není poškozen celek;
  • pokud jíte jídlo a pití z běžného nádobí;
  • matky mohou kojit děti.

Příznaky virové infekce

Vývoj viru je tajný. V některých případech pomalu, pokud je to inkubační doba. Specialisté identifikují primární příznaky hepatitidy:

  • tělesná teplota mírně stoupá;
  • je zde pocit slabosti a rychlé únavy;
  • bez chuti k jídlu;
  • pociťují bolesti kloubů a svalů;
  • děti vykazují časté regurgitace;
  • říhání bez důvodu a chuti hořkosti;
  • nejsou závažné zánětlivé procesy na sliznici dýchacího systému a hrtanu;
  • hemoragické kožní vyrážky.

K manifestaci viru hepatitidy B dochází u každé osoby individuálně. V některých případech se o viru můžete dozvědět močí tmavé barvy a stolička je zbarvená. Ostatní lidé pozorují:

V rané fázi se hepatitida B projevuje zhoršenou stolicí. Osoba trpí průjmem nebo zácpou. K tomu dochází nejméně jednou týdně. U člověka v jakémkoli věku může virus vytvořit bolestový syndrom v břiše.

Během diagnózy si pacienti stěžují na bolest, když hmatají v játrech.

Děti se cítí nudné nebo bolavé.

Ve většině případů je virus hepatitidy považován za primární příznaky. Pacienti pociťují obecnou slabost. Teplota může přesáhnout značku 39 stupňů. Tento příznak je často pozorován u kojenců v prvních měsících života..

Infekce hepatitidy B u dětí může nastat bez bolesti kloubů nebo svalů. U dospělých se však tento příznak projevuje ve většině případů. Projevuje se vysokou teplotou.

Během diagnózy je pozorováno zvýšení velikosti jater. K tomu dochází několik dní po infekci. V jednotlivých případech zvyšuje hepatitida B velikost sleziny.

U pacientů v pozorovaných analýzách:

  • počet bílých krvinek.
  • vývoj lymfocytózy.
  • ESR je normální.

Pokud nezohledníte primární příznaky a nepovažujete to za běžné nachlazení, pak hepatitida B přechází do stadia žloutenky.

Jsou pozorovány následující příznaky:

  • kůže se stává ikterickou (viz výše);
  • srdeční frekvence se zrychluje;
  • dýchání je obtížnější;
  • porušení močového měchýře;

Chronická hepatitida B nemá u většiny lidí závažné příznaky. V jednotlivých případech:

  • obecná nevolnost;
  • poruchy spánku, přeměna v nespavost;
  • mírné zvýšení teploty;
  • krvácení z dásní;
  • vyskytují se krvácení z nosu.

Komplikace proti hepatitidě typu B

Komplikace se projevují formou menších chorob. Tyto zahrnují:

  • jaterní encefalopatie;
  • zvýšené krvácení;
  • edém mozku.

Jaterní selhání nezpracovává toxiny. Jejich akumulace způsobuje otravu mozkem. To se může projevit ve formě následujících příznaků:

  • ospalost během dne;
  • porušení spánkových vzorců, které se stává nespavostí;
  • konstantní ospalost;
  • noční můry;
  • úzkost;
  • halucinace.

Pokud nezjistíte sekundární nemoc, stane se dalším důvodem pro upadnutí do kómy. Současně jsou narušeny funkce jiných orgánů.

Během fulminantní hepatitidy se kóma vyvíjí bez průvodních symptomů.

V játrech jsou faktory, které pomáhají srážení krve. Pokud dojde k selhání ledvin, dojde k narušení této funkce. Projevuje se ve formě krvácení z různých míst. Jsou schopni se interně projevit. Proto je to nebezpečná komplikace.

Když se u pacienta vyvine akutní virus, může být komplikací výrazně otok mozku. V jiných případech se může stát:

Diagnostika

Virus hepatitidy B lze vyléčit, pokud není v maligní formě. Potřebujete pomoc včas. Otálení může být pro tělo škodlivé..

Nejprve provede specialista inspekci. Nejprve se provede palpace tkání, zejména oblasti jater. Další diagnóza se provádí pomocí:

  • Biochemická analýza - vede k dalšímu vyšetření pacienta.
  • Ultrazvukové vyšetření jater - pomáhá určit stav orgánu, identifikovat zánětlivé procesy nebo zpřísnění tkáně.
  • Biopsie jater - umožňuje určit virovou aktivitu, pokud existují předpoklady pro chronický průběh nemoci.

Ve většině případů je pacientovi předepsán klinický laboratorní test. Imunogram určuje, jak tělo reaguje na virus..

Spolu s tím je předepsána analýza PCR (laboratorní diagnostická metoda zaměřená na identifikaci patogenů infekčních chorob).

Léčba viru hepatitidy B

K léčbě hepatitidy dochází v nemocničním prostředí. Provádějte lékovou terapii. Pod dohledem odborníků produkujeme zavádění řešení. To se provádí intravenózně. Představené látky pomáhají odstraňovat toxiny z těla..

Předepisujte léky, které snižují funkci střevní absorpce. Kvůli neschopnosti jater jsou toxiny absorbovány do krevního řečiště a způsobují nebezpečné následky..

Léčba akutní hepatitidy B může být prováděna doma. Odborníci doporučují pít více vody. To pomůže odstranit toxiny z těla..

Jsou předepisovány léky, jejichž cílem je zničit virus. Pomáhají obnovit funkci jater..

Aby bylo zotavení plodné, je nutný klid na lůžku. Doporučuje se vyloučit fyzickou aktivitu. Pacient dostane dietu, jejímž cílem je obnovit játra.

V některých případech infekce zmizí bez léčby. Pokud se virus dostane do chronického stadia, pak předepište:

  • antivirová léčiva, např. adefovir.
  • léky, které zpomalují vývoj jaterní sklerózy, například Interferony (Reaferon-EC).
  • Hepatoprotektory - pomáhají játkům bojovat s virem.
  • Vitamíny, jak v tabletách, tak ve formě injekcí.

V těžkých případech se provádí transplantace jater. Toto je obtížné ošetření kvůli dlouhému vyhledávání dárců. V tomto případě lze použít 2 metody:

  • odstranění orgánů z mrtvoly.
  • použití blízkého relativního jaterního fragmentu.

Aby se rodinný příslušník stal dárcem, musí předat řadu ukazatelů.

Prevence

Mnoho lidí by mělo vědět, jak se vyhnout infekci. Je třeba dodržovat následující doporučení:

  • Dodržujte osobní hygienu a po každém kontaktu s lidmi na veřejných místech si umyjte ruce.
  • Během pohlavního styku používejte antikoncepci a pokuste se vyhnout promiskuitnímu sexu.
  • Vakcinujte se proti viru.
  • Provádět činnosti k posílení imunity.

Pokud dojde k těsnému kontaktu s nosičem viru, může to způsobit přenos hepatitidy B. Okamžitě kontaktujte odborníka. Předepíše prevenci drog. Budou přijata následující opatření:

  • Imunoglobulin bude podáván tak, aby virus blokoval v krvi.
  • Provádí preventivní očkování.
  • Předepíšou další návštěvu kliniky a znovu očkují..

K infekci dochází kontaktem s tekutinou a poškozeným povrchem tkání zdravého člověka.

Pokud nastane situace, že musíte žít s nosičem viru, pak musí vědět, jak se přenáší hepatitida B, řekněte mu o tom. Když se na oděvy dostane krev nebo jiná biologická tekutina, je nezbytně nutná dezinfekce.

Promývá se v pračce s teplotou nejméně 600 ° C po dobu 30 minut.

Konečně

Člověk musí znát přenos hepatitidy, aby se chránil. Během preventivních opatření byste se měli poradit s lékařem. Poskytne informace o tom, co to je a jak tento virus získat..

Lékaři kategoricky nedoporučují léčbu infekce sami. Používejte zejména lidové metody. Ve výjimečných případech může být taková terapie předepsána společně s léčbou léčivem.

Jakýkoli příznak by měl neprodleně vyhledat lékaře. I když se ukáže, že se jedná o nachlazení nebo jiné onemocnění. V případě viru může zanedbání vést ke smrti..

Žloutenka typu B

Hepatitida skupiny B může být infikována pouze kontaktem s biologickým materiálem nemocné osoby. Ve většině případů se infekce vyskytuje pro pacienta nepostřehnutelně, proto je toto onemocnění detekováno buď během laboratorního vyšetření, nebo se projevením charakteristických symptomů. Lidé, kteří podstoupili včasnou léčbu, mohou očekávat úplné uzdravení a vytvoření stabilní imunity vůči viru hepatitidy B.

Co je to hepatitida B?

Hepatitida B je virus, který vstupuje do lidského těla a začíná mít negativní vliv na životně důležité vnitřní orgány. Játra, která je ovlivněna na mikrocelulární úrovni, trpí touto chorobou nejvíce. Hepatitida skupiny B může být asymptomatická a může být doprovázena výraznými příznaky. Pokud jde o chronické stádium, toto virové infekční onemocnění často vyvolává vývoj jaterní cirhózy a rakoviny.

Po mnoho let se statistika této choroby uchovává ve všech zemích světa, jejíž výsledky jsou zveřejňovány ve specializovaných médiích:

Akutní hepatitida B, zjištěná u novorozenců, přechází v 90% případů do chronického stadia;

Akutní forma hepatitidy B zjištěná u mladých lidí s normálním imunitním systémem velmi vzácně přechází do chronického stadia - v 1% případů;

Akutní hepatitida skupiny B, detekovaná u dospělých, přechází do chronického stadia v 10% případů.

Při vakcinaci proti hepatitidě skupiny B začnou pacienti vytvářet imunitu vůči tomuto onemocnění:

Po zavedení první vakcíny u 50% pacientů;

Po zavedení druhé vakcíny - u 75% pacientů;

Po zavedení třetí vakcíny - u 100% pacientů.

U dětí je diagnostikována chronická forma hepatitidy B:

Věk se pohybuje od 1 roku do 5 let - ve 25% - 50% případů;

Kdo byl nakažen během porodu - v 90% případů.

Typy hepatitidy B

Hepatitida skupiny B se klasifikuje takto:

Fulminant. U fulminantní formy hepatitidy u pacientů dochází během několika hodin k otoku mozku a ke kómě. Ve většině případů je život této kategorie pacientů tragicky přerušen po krátké době po přechodu fulminantní hepatitidy do klinického stadia;

Akutní. U akutní formy hepatitidy skupiny B mají pacienti několik fází průběhu tohoto onemocnění. V první řadě se objevují primární příznaky, po kterých kůže pacientů získává žlutý nádech. Poslední fáze akutní hepatitidy B je charakterizována selháním jater;

Chronický. Hepatitida skupiny B přechází do chronické formy 1-6 měsíců po vstupu viru do lidského těla. Těchto několik měsíců je inkubační období, po kterém se začnou objevovat charakteristické příznaky a příznaky..

Projevy hepatitidy B

Po proniknutí virové infekce do těla pacienta začíná inkubační doba hepatitidy, která je v průměru od 15 do 90 dnů, ale může trvat až 6 měsíců.

Akutní forma hepatitidy může nastat takto:

Prodloužený průběh nemoci;

Ve vzácných případech jaterní kóma.

Co je nebezpečná hepatitida B?

Pokud byla hepatitida B diagnostikována v pozdním stádiu, nebo pokud nemoc nebyla podrobena včasné léčbě, je zřejmý výsledek: cirhóza nebo karcinom jater.

Tato kategorie pacientů se také může setkat s dalšími závažnými důsledky hepatitidy B:

Myokarditida (dochází k zánětu srdečního svalu);

Onemocnění cév a ledvin atd..

Na pozadí těchto komplikací je riziko úmrtí výrazně zvýšeno..

V současné době byl na státní úrovni schválen seznam ohrožených osob vyžadujících povinné očkování proti hepatitidě B:

Žáci a studenti;

Žáci mateřských škol;

Zdravotničtí pracovníci, kteří mohou být v kontaktu s biologickým materiálem pacientů;

Pacienti, kteří potřebují hemodialýzu;

Pacienti vyžadující intravenózní injekci;

Osoby ve výkonu trestu ve věznicích;

Příbuzní a přátelé pacientů s chronickou formou hepatitidy B;

Lidé s promiskuitním pohlavním stykem;

Turisté plánující výlety do osad, ve kterých jsou zaznamenána ohniska této choroby.

Příčiny hepatitidy B

Důvodem rozvoje hepatitidy skupiny B je penetrace původce této choroby - viru do lidského těla. Obzvláště náchylné k tomuto onemocnění jsou pacienti se oslabeným imunitním systémem, který je ovlivněn negativními faktory: alkohol, nikotin, chemikálie a toxické látky, drogy. Nemoci, které pacient utrpí, mohou také ovlivnit imunitu, což má za následek metabolické poruchy v těle, nedostatek vitamínů a minerálů atd..

Lidé, kteří mají hepatitidu skupiny B, by neměli být v sociální izolaci, protože tato virová infekce není přenášena vzduchovými kapičkami. Každý, kdo přijde do styku s nemocnou osobou, musí dodržovat nezbytná bezpečnostní opatření a osobní hygienu. Podle údajů získaných odborníky z celého světa v důsledku mnohaletého výzkumu závisí průběh tohoto onemocnění přímo na metodě infekce pacienta i na jeho věku. V případě, že pacient byl infikován hepatitidou skupiny B přirozeně (například pohlavním stykem), zvyšuje se pro něj riziko progrese onemocnění do chronického stádia. Tato forma hepatitidy se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí, kteří se svým zdravím nezajímají vážně a nereagují na alarmující tělesné signály..

Jak se přenáší hepatitida B??

Hepatitida skupiny B může vstoupit do lidského těla pouze kontaktem s biologickým materiálem pacienta:

Sexuálně. V nosiči hepatitidy B se virus nachází nejen v krvi, ale také ve všech sekrecích (ve vaginální sekreci a v mužských spermiích), takže s nechráněným pohlavním stykem se riziko infekce výrazně zvyšuje;

Přes sliny, s hlubokým polibkem. Člověk může být nakažen virem hepatitidy B polibkem, pokud má v jeho jazyku poranění nebo zranění;

Krví. Tento způsob infekce je považován za jeden z nejčastějších. Většina pacientů byla nakažena virem hepatitidy B během injekcí provedených nesterilními injekčními stříkačkami a také během krevní transfúze. Tento virus se aktivně šíří mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Krev nemocného infikovaného hepatitidou B může zůstat na nástrojích používaných zubním lékařem při jejich práci. Pokud vybavení a nástroje nejsou řádně sterilizovány v zubních ordinacích, existuje riziko infekce pro pacienty. K kontaktu osoby s infikovaným biologickým materiálem pacienta může dojít v nehtových salónech, ve kterých nejsou prováděna odpovídající hygienická opatření.

Při narození, pokud je matka nositelem hepatitidy. Přestože těhotenství pacienta probíhá bez komplikací, během aktivní práce bude dítě mít přímý kontakt s biologickým materiálem matky, což znamená, že bude vystavena riziku infekce. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění u novorozenců, jejichž matky jsou nosiči hepatitidy B, jsou očkovány ihned po narození..

Virus hepatitidy B má vysokou odolnost vůči agresivním teplotním podmínkám, kyselinám a zásadám. Po dlouhou dobu může virus přetrvávat v sušené krvi, která zůstává na nástrojích, lékařských i manikůrových nebo holících. Proto je velmi důležité, aby byl každý člověk při návštěvě příslušných institucí velmi opatrný a ve všech možných ohledech se staral o jeho bezpečnost.

Příznaky hepatitidy B

U mnoha pacientů s hepatitidou B nejsou po dlouhou dobu pozorovány žádné vnější projevy tohoto onemocnění. Virus je možné detekovat pouze při provádění laboratorního krevního testu, který je nezbytný pro lékařské vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provádí speciální analýza - krevní test k identifikaci „australského antigenu“.

Pokud má hepatitida B v lidském těle vnější příznaky, mohou být u pacientů pozorovány následující příznaky:

Jaké jsou cíle léčby hepatitidy B? Lze vyléčit chronickou hepatitidu??

Cílem terapie chronické hepatitidy B (HBV) je zlepšit kvalitu a dlouhověkost života tím, že zabrání progresi onemocnění do cirhózy, dekompenzující cirhóze, rozvoji terminálního poškození jater, HCC a smrti. Tohoto cíle lze dosáhnout trvalým potlačením replikace HBV. Paralelní potlačení replikace viru, snížení histologické aktivity HBV snižuje riziko cirhózy jater a HCC. Je však téměř nemožné zcela odstranit virus z těla, protože HBV DNA je vložena do hostitelského genomu.

Jaké léčebné režimy a léky se používají k léčbě HBV?

V současné době existují dvě různé léčebné strategie pro HBeAg-pozitivní a HBeAg-negativní HBV: samozřejmě použití interferonu-alfa, peginterferonu (PEG-IFN) nebo nukleosid / nukleotidových analogů (AN) a dlouhodobá léčba AN.

Interferon-alfa - širokou škálu léků, jejichž sortiment najdete na této stránce. Peginterferony jsou reprezentovány Pegasis a PegIntron.

Nukleotidové analogy: adefovir a tenofovir.

Hlavní teoretickou výhodou (PEG-) IFN je absence virové rezistence a potenciální schopnosti léčiva poskytnout imunologicky zprostředkovanou kontrolu infekce HBV s možným rozvojem perzistentní virologické odpovědi, která přetrvává i po ukončení léčby, a eliminace HBsAg u pacientů, kteří dosáhli a udrželi nezjistitelnou hladinu. HBV DNA.

Mezi hlavní nevýhody (PEG-) IFN patří časté vedlejší účinky a potřeba subkutánního podávání. Přípravky (PEG-) IFN jsou kontraindikovány u dekompenzované cirhózy způsobené infekcí HBV, autoimunitním onemocněním a také u pacientů s nekontrolovanou těžkou depresí a psychózou a během těhotenství..

Entecavir a tenofovir mají silnou antivirovou vlastnost a vyznačují se vysokou genetickou bariérou rozvoje rezistence, takže je lze s jistotou použít jako monoterapii první linie. Zbývající tři AN lze použít k léčbě chronické hepatitidy B pouze v případě, že silnější AN nejsou k dispozici nebo pokud se vyvine intolerance na aktivnější léky. Lamivudin je levný lék, ale dlouhodobá monoterapie je často doprovázena vývojem rezistence. Adefovir je méně účinný a dražší než tenofovir. Odolnost vůči němu se vyskytuje častěji. Telbivudin je silným inhibitorem replikace HBV, ale rezistence se u pacientů s vysokou základní HBV DNA nebo s detekovatelnou HBV DNA rychle vyvíjí po 6 měsících. léčba. Frekvence rezistence na telbivudin je relativně nízká u pacientů s nízkou základní hladinou virémie (8 IU / ml u HBeAg-pozitivních a 6 IU / ml u HBeAg-negativních), u nichž není HBV DNA detekována po 6 měsících. terapie.

Kurzová terapie (PEG-) IFN nebo AN.

Cílem této strategie je dosáhnout trvalé virologické odpovědi po ukončení léčby. Kurzová terapie (PEG-) IFN. Pokud je to možné, používá se PEG-IFN místo standardního IFN při léčbě chronické hepatitidy B, hlavně kvůli jeho snadnému použití (podávání jednou týdně). U HBeAg-pozitivních pacientů se doporučuje 48týdenní průběh terapie PEG-IFN, který poskytuje nejvyšší pravděpodobnost sérokonverze s příchodem anti-HBe. Tuto strategii lze použít také u pacientů negativních na HBeAg, protože je to prakticky jediná možnost stabilní virologické odpovědi po ukončení antivirové terapie. Pacientovi by měly být poskytnuty úplné informace o výhodách, nežádoucích účincích a nedostatcích (PEG-) IFN ve srovnání s AN, aby se mohl podílet na rozhodování o způsobu léčby. Studie prokázaly, že kombinace PEG-IFN a lamivudinu poskytuje během léčby vyšší odpověď, ale nezvyšuje pravděpodobnost přetrvávající odpovědi. Kombinace PEG-IFN s telbivudinem se vyznačuje výrazným antivirovým účinkem, avšak kombinované použití těchto léků je kvůli vysokému riziku těžké polyneuropatie zakázáno. V současnosti se tedy kombinace PEG-IFN s lamivudinem nebo telbivudinem nedoporučují. Informace o účinnosti a bezpečnosti kombinací PEG-IFN s jinými AN jsou omezené, proto se takové kombinace nedoporučují.

U pacientů pozitivních na HBeAg, u nichž dochází během léčby k sérokonverzi HBe, je možná časově omezená terapie AN. Před začátkem léčby však není možné předpokládat dobu trvání léčby, protože trvání kurzu závisí na době sérokonverze HBe a pokračování léčby po ní. Sérokonverze HBe může přetrvávat po krátkou dobu po přerušení AN, zejména u méně aktivních, a proto významná část těchto pacientů po přerušení léčby vyžaduje aktivní sledování s hodnocením virémie. V průběhu léčby se můžete pokusit použít pouze nejaktivnější AN s vysokým prahem pro rozvoj rezistence, abyste rychle snížili virémii a vyhnuli se virologickému relapsu spojenému s rezistencí na HBV. Po výskytu sérokonverze HBe během léčby by měla terapie AN pokračovat alespoň 12 měsíců. U 40–80% těchto pacientů lze očekávat trvalý účinek po léčbě (přetrvávající sérokonverze HBe).

Dlouhodobá léčba AN.

Tato strategie je nezbytná, pokud pacient nemá po přerušení léčby stabilní virologickou odpověď a je vyžadováno prodloužení léčby, tj. U HBeAg-pozitivních pacientů bez HBe-serokonverze a u HBeAg-negativních pacientů. Stejná strategie se doporučuje u pacientů s cirhózou, bez ohledu na stav HBeAg nebo tvorbu sérokonverze HBe během léčby (C1). Jako monoterapie první linie by měly být použity nejúčinnější léky s optimálním profilem rezistence, tj. Tenofovir a entecavir. Při užívání jakéhokoli léku je nezbytné dosáhnout a udržovat negativní hladinu HBV DNA, potvrzenou PCR v reálném čase. Účinnost, bezpečnost a snášenlivost entekaviru a tenofoviru při dlouhodobém používání nebyly studovány. U monoterapie tenofovirem a entekavirem po dobu 3 a více let je možné u většiny pacientů zachovat virologickou remisi. U pacientů, kteří nebyli dříve léčeni AN, není prokázán přínos kombinace AN oproti monoterapii s tenofovirem nebo entekavirem..

Které léky jsou nejúčinnější při léčbě chronické hepatitidy B?

Nebyly provedeny žádné přímé srovnávací studie účinnosti léků. Následující tabulka ukazuje četnost odezvy na léky v různých studiích..

Tabulka 1. Výsledky hlavních studií léčby HBeAg-pozitivní chronické hepatitidy B 6 měsíců po skončení 12měsíční (48 nebo 52 týdnů) léčby pegylovaným interferonem a (PEG-IFN) a po 12 měsících (48 nebo 52 týdnech) léčby nukleosidovými analogy / nukleotidy