Chronická cholecystitida - příznaky

Chronická cholecystitida je polyetiologická (způsobená kombinací několika důvodů) zvlněná a dlouhotrvající (6 a více měsíců) probíhající zánětlivé onemocnění, které je charakteristické:

  • zánětlivé poškození stěny žlučníku;
  • dystonie a narušení tónu žlučovodu;
  • změna fyzikálně-chemických vlastností žluči;
  • v případě početné chronické cholecystitidy - tvorba zubního kamene (kameny).

Nejčastější onemocnění u žen po 40 letech. Je popsána podmíněná pentad „F“, charakteristická pro chronickou cholecystitidu: „Žena, tuk, spravedlivý, plodný, čtyřicet“ - žena s nadváhou, blond vlasy, schopná reprodukovat zdravé potomstvo (plodné), čtyřicet nebo více let.

K bezohledné variantě dochází v 10-15% případů (průměrně 6-7 epizod na 1 000 lidí), mnohem častěji je chronická cholecystitida doprovázena tvorbou zubního kamene.

Chronická výpočetní cholecystitida (s kameny v dutině žlučníku) je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, charakteristická pro věkovou skupinu od 40 do 60 let (více než 70% celkové hmotnosti pacientů na gastroenterologických odděleních). Tato forma onemocnění je hlavní klinickou variantou onemocnění žlučových kamenů..

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou chronické cholecystitidy je infekce:

  • patogenní flóra (shigella, salmonella, viry hepatitidy B, C, aktinomycety atd.);
  • oportunní flóra, aktivovaná vzhledem ke snížení lokální imunitní obrany (Escherichia, strepto-, stafilo- a enterokok, proteus, E. coli);
  • paraziti (jaterní trematoda, fasciol, ascaris, lamblia atd.).

Co se týče početné cholecystitidy, existují dva koncepty vývoje, které považují infekci nebo tvorbu kamenů za primární příčinu:

  1. Primární zánět stěny žlučníku, proti kterému změna fyzikálně-chemických vlastností žluče, spolu s dystonií a dyskinezí žlučové zóny, vytváří podmínky pro tvorbu kamenů.
  2. Spojení sekundární infekce na pozadí již existující cholelitiázy, která mění normální fungování orgánu.

Kromě infekčních agens mohou být příčinou chronické cholecystitidy také generalizované alergické reakce, expozice různým toxinům.

Patogenní mikroflóra proniká dutinou žlučníku několika způsoby:

  • vzestupná (enterogenní) - infekce nastává v důsledku pronikání patogenů z duodena v důsledku snížené pohyblivosti střev a žlučových cest, nedostatečnosti svěrače Oddi v podmínkách duodenální stázy a zvýšeného tlaku ve střevě atd.;
  • hematogenní od vzdálených ohnisek zánětu přes jaterní tepnu do tepny zásobující žlučník (například chronická onemocnění ENT orgánů, ložiska infekce v dentofaciálním systému atd.);
  • lymfogenní podél lymfatického traktu z urogenitální sféry, jater a extrahepatických kanálků, střev.

Charakteristický je projev příznaků chronické cholecystitidy v plné míře po expozici provokatérům.

Faktory vyvolávající exacerbaci chronické cholecystitidy:

  • zvýšený nitrobřišní tlak, který vede k narušenému průchodu žluči (prodloužená poloha vsedě, těhotenství, obezita, nošení korzetů atd.);
  • nesprávná výživa (mastná, smažená, kořenitá, příliš slaná jídla, silné alkoholické nápoje, malé množství hrubé vlákniny ve stravě);
  • hladovění (přispívá ke stagnaci žluči a zvyšuje jeho koncentraci);
  • žlučová dysfunkce;
  • neuroendokrinní poruchy;
  • chronické psychoemocionální přetížení nebo akutní stres;
  • vrozené vady struktury žlučové zóny;
  • metabolická onemocnění;
  • ostré hubnutí;
  • stáří;
  • chronická patologie zažívacího traktu;
  • autoimunitní patologie;
  • genetická predispozice;
  • dlouhodobá farmakoterapie některými léky (estrogeny, klofibrát, oktreotid, ceftriaxon).

Chronická výpočetní cholecystitida (s kameny v dutině žlučníku) je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, charakteristická pro věkovou skupinu od 40 do 60 let.

Přes rozsáhlý seznam rizikových faktorů je právě nedodržení stravy pro chronickou cholecystitidu základním provokatérem exacerbace nemoci.

Formy nemoci

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy, podle které je klasifikována, je přítomnost kamene, kameny:

  • chronická početná cholecystitida;
  • chronická bezcitná cholecystitida (s převahou zánětlivých jevů nebo motorických tonických poruch).

V závislosti na příčinném faktoru zánětu se rozlišují následující formy onemocnění:

  • bakteriální;
  • virový;
  • parazitární;
  • alergický;
  • nemikrobiální (imunogenní);
  • enzymatický;
  • idiopatický (neznámého původu).

V závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

  • zřídka relabující;
  • často recidivující;
  • monotónní;
  • atypický.

V souladu s fází nemoci:

  • exacerbace;
  • uklidňující zhoršení;
  • remise (perzistentní, nestabilní).

V závislosti na závažnosti je onemocnění klasifikováno jako mírné, střední a závažné.

Příznaky chronické cholecystitidy

Příznaky chronické cholecystitidy tvoří několik syndromů, které tvoří obraz onemocnění a jsou vyjádřeny v závislosti na individuálních charakteristikách:

  • bolest břicha;
  • zažívací poruchy (dyspeptické);
  • autonomní dysfunkce;
  • syndrom žloutenky;
  • opojení;
  • cholecyst-kardiální; atd.

Hlavním subjektivním příznakem chronické cholecystitidy je bolest v břišní dutině různých intenzit (od těžké koliky po pocit těžkosti a prasknutí), lokalizovaná v pravé hypochondrii, mnohem méně často - v projekci žaludku. Syndrom bolesti je nejvýraznější během období exacerbace nebo po expozici provokujícím faktorům (při remisi je bolestový syndrom pacientů zřídka znepokojen, i když v některých případech má konstantní bolestivý charakter nízké nebo střední intenzity).

Bolest doprovázející chronickou cholecystitidu je charakterizována šířením na rameno, paži, klíční kost na pravé straně, někdy v pravé polovině dolní čelisti, krku.

U pacientů s početnou cholecystitidou je syndrom bolesti obvykle vyvolán epizodou žlučových kolik - stavem, při kterém jsou vylučovací kanály (na různých úrovních) blokovány kalkulem, což vede k zastavení vylučování žluči, ke zvýšenému tlaku uvnitř žlučníku a k jeho nadměrnému natažení.

Povaha bolesti v tomto případě je nesnesitelně intenzivní, rychle rostoucí křeče, vyzařující na pravou ruku, rameno, často - obklopující. Útok obvykle trvá od 15-20 minut do 5-6 hodin, maximální závažnost bolesti (při absenci pozitivní dynamiky) je zaznamenána po 20-30 minutách od počátku koliky. Biliární kolika se vyvíjí častěji na pozadí úplného pocitu, najednou, po vystavení provokujícím faktorům: fyzické nebo psychoemocionální přetížení, poruchy výživy, zneužívání alkoholu.

V případě komplikací chronické cholecystitidy s pericholecystitidou se bolestivé vjemy rozptylují, neustále narušují pacienta, zintenzivňují se při ohýbání nebo otáčení těla, náhlé pohyby.

Projevy dyspepsického syndromu:

  • nevolnost, zvracení, často s příměsí žluči (pozorováno u poloviny pacientů);
  • pocit hořkosti, kovová chuť, sucho v ústech;
  • žlutý plak na kořeni jazyka;
  • říhání vzduchem, hořké nebo shnilé;
  • nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • labilita stolice se sklonem k průjmu;
  • zvýšená bolest po expozici provokatérům.

Autonomická dysfunkce se projevuje útoky bušení srdce a hyperventilací, labilitou krevního tlaku, emoční nestabilitou, podrážděností, poruchami spánku a bdělosti, celkově špatným zdravím, astenií, sníženou tolerancí k výkonu atd..

Intoxikační syndrom je pozorován u 30-40% pacientů ve fázi exacerbace onemocnění. Vyjadřuje se v hypertermii, někdy až do 38-39 ºС, výskytu zimnice, pocení, pocitů obecné slabosti.

Až polovina pacientů, kteří jsou nositeli diagnózy, zaznamenává bolest v levé polovině hrudníku, přerušení práce srdce, objektivně v tomto případě atrioventrikulární blokády, difuzní ischemické změny v srdečním svalu. Tyto projevy jsou způsobeny vývojem cholecystokardiálního syndromu a jsou ve větší míře vyvolávány reflexními vlivy a přítomností autonomních poruch vedoucích ke změně metabolismu myokardu.

Žloutenka zbarvení kůže, viditelné sliznice, ikterická sklera, ztmavnutí moči (spolu s odbarvováním výkalů) jsou častěji pozorovány u nespočetné chronické cholecystitidy, zvláště často s obstrukcí žlučovodů.

U přibližně 30% pacientů vykazuje chronická nepočítavá cholecystitida atypické příznaky při absenci charakteristických potíží:

  • kardialgická forma - bolest v oblasti srdce, kterou nelze zastavit užíváním dusičnanů, poruchami srdečního rytmu, epizodami brady a tachykardie, dosahující maximální závažnosti po těžkém jídle, alkoholu a nákladech, obvykle klesající u choleretik;
  • ezofagalgická forma - projevující se trvalým pálením žáhy, bolestivost podél jícnu, méně často - potíže s polykáním;
  • střevní forma - charakterizovaná difúzní bolestí v břiše, kombinovaná se silnou nadýmáním, zácpou.

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena následujícími studiemi:

  • celkový krevní test (zrychlená ESR, leukocytóza, neutrofilní posun vzorce doleva, eozinofilie s parazitickými invazemi);
  • biochemická analýza krve (zvýšení aterogenních lipidů, vázaného bilirubinu, alkalické fosfatázy, ukazatelů akutní fáze během exacerbace onemocnění);
  • Ultrazvuk břišních orgánů (charakteristický obraz změn v orgánech žlučových cest, přítomnost zubního kamene);
  • Rentgenová kontrastní studie žlučníku a kanálků (cholecyst, cholangiografie);
  • v případě potřeby se provede frakční (vícestupňové) duodenální ozvučení (ke stanovení množství, typu sekrece, fyzikálně-chemických vlastností žluči, stupně vyprázdnění žlučníku), následuje mikroskopické vyšetření a setí žluče na živné médium;
  • endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPC).

Je popsána podmíněná pentad „F“, charakteristická pro chronickou cholecystitidu: „Žena, tuk, spravedlivý, plodný, čtyřicet“ - žena s nadváhou, blond vlasy, schopná reprodukovat zdravé potomstvo (plodné), čtyřicet nebo více let.

Léčba chronické cholecystitidy

Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Z exacerbací je hlavním léčebným a preventivním opatřením dieta.

Strava pro chronickou cholecystitidu zahrnuje častou frakční výživu, odmítnutí mastných, smažených, příliš kořenitých nebo slaných potravin, silného alkoholu. Dlouhé přestávky mezi jídly, přejídání jsou nepřijatelné. Tabulka 5 je doporučena pro pacienty, snadno stravitelné jídlo s optimálním obsahem bílkovin a uhlohydrátů, vitamínů a minerálů.

Během exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutním procesem:

  • antibakteriální, antiparazitická léčiva;
  • léky, které normalizují motoricko-tonickou aktivitu žlučníku a kanálků, odstraňují bolest (selektivní nebo systémová myotropická antispasmodika, prokinetika, M-anticholinergika);
  • choleretika (choleretika).

V přítomnosti zubního kamene se doporučuje litholýza (farmakologická nebo instrumentální destrukce kamenů). Rozpouštění žlučových kamenů léčivem se provádí pomocí drog deoxycholových a ursodeoxycholových kyselin, instrumentálních - mimotelových metod rázové vlny, laserové nebo elektrohydraulické expozice.

V přítomnosti více kamenů je indikován přetrvávající opakující se průběh s intenzivní biliární kolikou, velkým množstvím zubního kamene, zánětlivou degenerací žlučníku a duktů, chirurgickou cholecystektomií (břišní nebo endoskopickou)..

Možné komplikace a důsledky

Chronická cholecystitida může mít následující komplikace:

Předpověď

S včasnou diagnózou, komplexní léčbou a dodržováním nutričních doporučení je prognóza příznivá.

Příznaky cholecystitidy (zánět žlučníku)

Cholecystitida je zánět žlučníku. Jako většina zánětlivých onemocnění je akutní a chronická..

Je také klasifikován jako nepočítavý a bezpočetný (tj. Doprovázen tvorbou kamenů)..

Termín „cholecystitida“ v řečtině znamená zánět žlučníku.

Hlavním účelem žlučníku je ukládání (skladování - skladování, skladování) žluči. Žlučník má nejčastěji hruškovitý tvar, umístěný na spodním povrchu pravého laloku jater, promítaný na přední břišní stěnu pod pravou hypochondrií. Jak zacházet s lidskými prostředky pro toto onemocnění, viz zde.

Zánět žlučníku se vyvíjí v důsledku infekce střev, jeho přenosu krví a stagnaci žluči v měchýři. Při tomto onemocnění se do střev vylučuje méně žluči než u zdravého člověka, což komplikuje trávení tuků a jejich vstřebávání.

Příčiny

• Parazitární infekce, jako je giardiáza.

• Stagnace žluči v důsledku onemocnění žlučových kamenů nebo nadměrného množství žlučovodů.

• Nečinnost, to znamená sedavý životní styl.

• přejídání, zejména zneužívání mastných, kořenitých a smažených potravin.

• Nadměrná konzumace alkoholu.

Nejčastější příčinou cholecystitidy je přítomnost kamenů ve žlučníku, které blokují odtok žluči z žlučníku. To vede k akutní cholecystitidě, v důsledku čehož je žlučový měchýř podrážděný a zanícený. Dalšími příčinami cholecystitidy jsou infekce, trauma, například po dopravní nehodě. Akutní cholecystitida se vyskytuje také u lidí se závažnými onemocněními, jako je diabetes. V tomto případě nejsou kameny příčinou cholecystitidy, je to spíše komplikace jiných chorob. Zánět žlučníku do značné míry závisí na výživě, na dietním nedostatku potravin obsahujících rostlinné vlákniny - zeleninu, ovoce, celozrnný chléb, když strava obsahuje přebytečné živočišné tuky, různé sladkosti, sedavý (sedavý) životní styl a nedostatek fyzické aktivity přispívá ke stagnaci žluči a rozvoji zánětlivého procesu v nich.

K exacerbaci cholecystitidy dochází při stagnaci žluči v žlučových cestách. Proto je nutné zvýšit fyzickou aktivitu, více se pohybovat, ale je třeba se vyvarovat ostrých pohybů, aby nedošlo k vyvolání útoku na jaterní koliku.

Přímým podnětem k vypuknutí zánětlivého procesu ve žlučníku je často přejídání, zejména konzumace, velmi mastná a kořenitá jídla, pití alkoholu, akutní zánětlivý proces v jiném orgánu (angína, pneumonie, adnexitida atd.).

Chronická cholecystitida se může vyskytnout po akutní, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně, na pozadí onemocnění žlučových kamenů, gastritidy se sekreční nedostatečností, chronické pankreatitidy a dalších onemocnění trávicího systému, obezity.

Chronická cholecystitida nastává, když se v průběhu času objeví zánět žlučníku, což způsobí zesílení stěny žlučníku.

Toto onemocnění je běžné, častější u žen..

Patogenní bakteriální flóra (E. coli, streptokoky, stafylokoky atd.), Ve vzácnějších případech - anaerobní infekce, červy a houby, viry hepatitidy mohou způsobit cholecystitidu.

Hlavním faktorem výskytu onemocnění je stagnace žluči ve žlučníku, která může vést ke vzniku žlučových kamenů, stlačení a nadbytku žlučovodů, dyskineze žlučníku a žlučovodů, narušenému tonálnímu a motorickému fungování pod vlivem různých emocionálních stresů, endokrinních a nervových poruch.

Stagnaci žlučníku ve žlučníku napomáhá také výhřez vnitřních orgánů, těhotenství, sedavý životní styl, vzácná jídla atd..

Přímým podnětem k vypuknutí zánětlivého procesu ve žlučníku je často přejídání, konzumace velmi mastných a kořenitých potravin, konzumace alkoholických nápojů a akutní zánětlivý proces v těle (angína, zápal plic, adnexitida atd.).

Chronická cholecystitida se může vyskytnout po akutní cholecystitidě, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně na pozadí onemocnění žlučových kamenů, gastritidy, chronické pankreatitidy a dalších onemocnění trávicího traktu, jakož i obezity..

Příznaky

Pro nepočítavou cholecystitidu, tj. Pro cholecystitidu bez kamenů, je charakteristická tupá bolest v pravé hypochondrii, která se zpravidla vyskytuje někdy po jídle. Stejně jako nadýmání, říhání, nepříjemná chuť v ústech, porušení stolice a nevolnost.

U početné cholecystitidy je kromě všech výše uvedených příznaků charakteristická kolika, to znamená útoky akutní bolesti.

Nejčastěji jsou prvními příznaky cholecystitidy bolest v pravé hypochondrii (horní pravá strana břicha), která může být někdy dána zadní nebo pravé lopatce. Člověk může také cítit nevolnost, zvracení a něhu na pravé straně břicha. Rovněž dochází ke zvýšení teploty, bolesti, která se zhlubuje dechem, nebo trvá déle než 6 hodin, zejména po jídle.

Zánět žlučníku je zaznamenán u téměř 10% světové populace a ženy jsou 3-4krát častěji postiženy cholecystitidou. Možnost cholecystitidy je ovlivněna věkem a tělesnou hmotností (hmotností): čím starší člověk a čím více váží, tím vyšší je riziko výskytu a vývoje chronické cholecystitidy..

Cholecystitida se vyznačuje tupou bolestí v oblasti pravé hypochondrium konstantní povahy nebo se vyskytuje 1-3 hodiny po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin. Bolest může být dána oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se však může vyskytnout ostrá bolest připomínající biliární koliku..

V ústech je pocit hořkosti a kovové chuti, dochází k erukci vzduchu, nevolnosti, ke které se přidává plynatost a narušování pohybů střev (často střídání zácpy a průjmu). Člověk se stává podrážděným, nespavost ho trápí.

Žloutenka na cholecystitidu je netypická.

Diagnostika

Onemocnění je diagnostikováno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. pro diagnózu bezedné cholecystitidy lze použít duodenální ozvučení a bakteriologické vyšetření žluči (často pomáhá identifikovat původce cholecystitidy).

Po vyšetření lékař zjistí, že pacient má zvětšenou játra. Žlučník ve většině případů není hmatatelný, protože je obvykle pomačkaný v důsledku chronického jizevního sklerotického procesu.

Bakteriologické vyšetření žluči umožňuje určit původce cholecystitidy.

S cholecystografií je zaznamenána změna tvaru žlučníku, někdy se v ní nacházejí kameny: zánětlivý proces je impulsem k jejich tvorbě.

Příznaky chronické cholecystitidy jsou také určovány echografií - ve formě zesílení stěn bubliny, její deformace.

Průběh nemoci

Ve většině případů je dlouhá a je charakterizována střídavými obdobími remise a exacerbací. Exacerbace se často vyskytují v důsledku porušování stravy, po konzumaci alkoholických nápojů, tvrdé fyzické práci. Proces může vyvolat akutní střevní infekce, obecná podchlazení těla..

Léčba

Existuje významný rozdíl v léčbě bezpočetné a nepočítavé cholecystitidy. Exacerbace bezedné cholecystitidy je léčena dietními, antibakteriálními a antiparazitickými léky. Pro odstranění syndromu bolesti jsou předepsána antispasmodika. Pro zlepšení odtoku žluči se předepisují choleretika. Podle indikací, které lékař v každém případě zvažuje, lze předepsat enzymy a látky, které normalizují motilitu gastrointestinálního traktu. Po odeznění pokračují exacerbace v léčbě minerálními vodami a fyzioterapií. Pokud jde o hojnou cholecystitidu, ve většině případů je nutný chirurgický zákrok - odstranění žlučníku.

Léčba cholecystitidy závisí na symptomech nemoci a obecném stavu lidského zdraví. V některých případech nemusí být léčba nutná u lidí, kteří mají žlučníkové kameny. S mírnou formou cholecystitidy, někdy šetrným režimem zažívacího systému, stačí antibiotikum a léky proti bolesti.

V jiných případech, zejména u chronické cholecystitidy, je žlučník chirurgicky odstraněn. Odstranění žlučníku obvykle neovlivňuje trávení..

Po exacerbaci chronické cholecystitidy jsou pacienti hospitalizováni v chirurgické nebo terapeutické nemocnici.

V tomto případě je předepsán klid na lůžku, dietní strava (strava č. 5a), antibiotika a sulfátová léčiva.

Pro eliminaci biliární dyskineze jsou předepisovány bolesti, zlepšení odtoku žlučových, antispasmodických a choleretických léků.

Během období zánětlivého procesu se provádějí tepelné fyzioterapeutické procedury na pravé hypochondrii.

Od bylin k obnově žlučníku se účinně používají odvary květů písčité slaměnka (0,5 šálků 2-3krát denně před jídlem), kukuřičné stigmy (1-3 polévkové lžíce 3x denně) nebo tekutý extrakt z těchto bylin (30-40 kapek 3krát denně).

Po návratu z nemocnice je pro pacienta užitečné pít choleretický čaj (prodávaný v lékárně): 1 polévková lžíce. čajová lžička čaje vaří 2 šálky vroucí vody, filtrovaná infuze bere 0,5 šálky 3x denně 30 minut před jídlem.

Je užitečné ošetřit minerální vodou (Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya atd.), Jakož i síranem hořečnatým (1 polévková lžíce. Z 25% roztoku 2 denně) nebo karlovarská sůl (1 lžička na sklenici teplé vody 3krát denně).

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, což je často případ, kdy jsou ve žlučníku velké kameny, stejně jako při častých exacerbacích cholecystitidy, je proveden chirurgický zákrok - obvykle cholecystektomie (chirurgický zákrok na odstranění žlučníku).

Klidná cholecystitida

Cholecystitida je zánět žlučníku. Pokud jsou v močovém měchýři také kameny, pak mluví o početné, kamenné cholecystitidě.

Příčiny

Zánět je nejčastěji způsoben bakteriální infekcí a stagnací žluči..

Původci infekce ve žlučníku mohou vstoupit třemi způsoby: z duodena, krví a lymfou.

Cholecystitida se také může vyskytnout u akutní pankreatitidy, když se pankreatické enzymy dostanou do lumenu žlučníku..

Cholecystitida se může objevit v důsledku parazitických nákaz, například s opisthorchiasis, ascariasis, amoebiasis.

Dědičná predispozice, podvýživa, alergie, metabolické poruchy v těle a přerušení dodávky krve do žlučníku.

Příznaky

S početnou cholecystitidou má pacient pocit tíže v pravé hypochondrii, stejně jako paroxysmální nebo konstantní otupělou bolest. V ústech je často hořkost, nevolnost.

Léčba

Potřebnou lékovou terapii předepisuje ošetřující lékař. Pacient musí přísně dodržovat pokyny, aby se zabránilo zhoršení nemoci.

Léčba také zahrnuje nepřetržitou stravu..

Pro hojnou cholecystitidu, ovoce, mléko, obilné polévky, vařené maso, nízkotučné ryby, mléko, čerstvý jogurt, kefír, kyselé mléko, tvaroh (do 200 g denně), obiloviny, bílý a černý zatuchlý chléb, zralé ovoce, bobule (kromě kyselé odrůdy), zelenina, byliny.

Ze sladkostí můžete použít džem, med, cukr (až 70 g denně), z nápojů - zelenina, ovocné šťávy, slabý čaj s mlékem.

Potraviny bohaté na tuky by však měly být omezeny: smetana, máslo - až 10 g denně, rostlinný olej - až 20–30 g denně. Můžete jíst jedno vejce denně.

Výjimkou jsou chronické léze žlučníku, ke kterým dochází při stagnaci žluči.

V tomto případě se doporučuje zvýšit množství tuku na 120 - 150 g, z toho by rostlinné tuky měly být 60%.

Sůl by se neměla konzumovat více než 10 g denně.

Jídlo by mělo být pětkrát denně.

Je naprosto nezbytné vyloučit sádlo, mastná masa, ryby, smažené, pikantní, uzená jídla, konzervy, koření, luštěniny, žampiony, špenát, šťovík, cibuli, muffiny, ocet, zmrzlinu, kakao, sycené nápoje, čokoládu, krémy.

Cenově dostupné svépomoc

Z lidových léků na cholecystitidu je možné doporučit odvar a infuze s antimikrobiálními a stahujícími účinky. Mohou být připraveny z vysokohorského hada, třezalky tečkované, kopřivy, řepy, heřmánku, čekanky, divoké růže. Křeče z hladkých svalů žlučových cest zmírňují (a tím snižují bolest) nesmrtelnou, kukuřičné stigmy, máta.

U léčiv vyrobených z rostlin je uveden allochol a holagol..

Velké žlučové kameny nelze pomocí bylinného léčiva vyloučit.

U chronické cholecystitidy je také vhodné provádět bezdušovou trubici 2-3krát týdně po dobu jednoho měsíce. Tento postup se nejlépe provádí ráno..

Chcete-li to provést, musíte pít na prázdný žaludek sklenici odvarů z choleretic bylin nebo, v nejhorším případě, teplé vody. Po půl hodině si vezměte allochol nebo cholagol a vypijte horký sladký čaj (sklenici nebo půl sklenice) nebo znovu bylinkovým vývarem. Potom leží na levé straně a položte teplou topnou podložku na pravou stranu - do oblasti jater. Zakryjte přikrývkou a ležte tam po dobu 1,5–2 hodin.

Poté se zhluboka nadechněte a dřepte a pak si můžete dát snídani.

S cholecystitidou lze 3-4 týdny několikrát ročně léčit minerální vodou..

Se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy se voda vypije 1,5 hodiny před jídlem, s normální kyselostí - půl hodiny. Norm - 0,5-0,75 šálků 2-3krát denně.

Fyzioterapeutické postupy jsou indikovány pro chronickou cholecystitidu během remise. Nejúčinnější jsou diatermie a induktorotermie (zahřívání orgánu vysokofrekvenčními proudy), UHF (ošetření magnetickým polem), ultrazvukové ošetření, bahno, ozocerit nebo parafin v oblasti žlučníku, radonové a sirovodíkové lázně.

Aby nedošlo k exacerbacím, je nutné dodržovat dietu, která šetří způsob práce, provádí včasnou reorganizaci ložisek infekce a také provádí preventivní léčbu 2-3krát ročně..

Prevence cholecystitidy spočívá ve správné výživě a režimu, v boji proti sedavému životnímu stylu, obezitě, onemocněním břišních orgánů.

Akutní cholecystitida: rysy klinických projevů

Nemoc začíná rychle. Hlavním příznakem je biliární kolika. Syndrom bolesti je způsoben natažením žlučníku, výrazným zvýšením tlaku v něm, narušením toku žluči přes cystický kanál, zánětlivým otokem žlučníku, sousedícím pobřišníkem.

Bolest se vyskytuje v pravé hypochondrii, vyzařuje do pravého ramene, do pravé lopatky, do pravé poloviny hrudníku, někdy do levé poloviny hrudníku, bederní nebo bederní oblasti.

Během několika hodin se bolest zesiluje, ale zřídka dosahuje výrazné intenzity. Pacient často zaujímá nucenou polohu na pravé straně nebo na zádech.

U pacientů se tělesná teplota zvyšuje, dochází k zimnici. Vysoká horečka a zimnice jsou charakteristické pro hnisavou nebo flegmonální cholecystitidu. Pacient je často znepokojen žízní, nevolností, zvracením, zácpou, nadýmáním. Jazyk suchý, potažený. Břicho je oteklé, břišní svaly jsou napjaté. Bicí a lehké mlácení v játrech způsobují silnou bolest.

Není vždy možné cítit zvětšený, napjatý, ostře bolestivý žlučník. Starší lidé mají často nesoulad mezi klinickými projevy akutní cholecystitidy a závažností zánětlivých změn ve žlučníku. Navíc vývoj gangrenózních změn ve žlučníku se může klinicky projevit tzv. Obdobím imaginární pohody - poklesem bolesti v důsledku nekrózy receptorů citlivého aparátu..

Katarální forma akutní cholecystitidy s včasnou antibiotickou terapií končí v uzdravení.

U flegmonální formy akutní cholecystitidy je tento proces obtížnější. Charakteristická je horečka se silnou zimnicí. Příznaky intoxikace se rychle zvyšují: sucho v ústech, žízeň, nevolnost. Bolest v břišní dutině dosahuje vysoké intenzity. Břicho se otokuje, objevují se příznaky peritoneálního podráždění.

S příznivým průběhem je febrilní stav, který dosáhl své největší závažnosti do 2. až 4. dne nemoci, zachován několik dní, pak může dojít k zotavení. V některých případech se onemocnění stává chronickým.

Mezi nebezpečné komplikace akutní cholecystitidy patří pankreatická nekróza, pankreatitida, perforace žlučníku, biliární peritonitida.

Hlavními příznaky perforace žlučníku jsou náhlá silná bolest v pravé hypochondrii, škytavka, nadýmání, zastavení flatusu, zhoršený pohyb střev, hypotenze.

U akutní cholecystitidy se mohou objevit adheze mezi močovým měchýřem a jinými orgány - pericholecystitida s deformitou močového měchýře.

Cholecystitida: udržovací terapie během remise

Po hospitalizaci a snížení akutního období je pacientům s cholecystitidou předepsána udržovací léčba.

Většina pacientů se doporučuje denně chodit nejméně 5-6 km, ranní cvičení bez skákání a cvičení pro břišní tisk. Doporučujeme plavání.

Výživa by měla přispět ke stabilní remisi nemoci a zabránit zhuštění žluči. Je nutné mít váhy a přísně sledovat stabilitu tělesné hmotnosti. Jídlo by nemělo být nadměrné. Jídlo by se mělo brát frakčně, nejméně čtyřikrát denně. Je vhodné obohatit stravu zeleninou, rostlinným olejem. Žáruvzdorné tuky, studené šumivé nápoje, kořeněná koření, smažená jídla jsou zakázána, hojné noční jídlo je zvláště nežádoucí.

Se zvýšeným pocitem těžkosti ve správné hypochondrii nebo výskytem pálení žáhy 2-3krát ročně po dobu jednoho měsíce, léčba choleretiky.

U pacientů s prodlouženou bolestí a dyspeptickými syndromy 1krát za 7-10 dní by měl být proveden slepý duodenální zvuk, tj. Trubice. Za tímto účelem pije pacient na lačný žaludek v malých doušcích 1-2 šálky horkého roztoku karlovarské soli (2 balíčky) nebo xylitolu (15 g) rozpuštěného ve vodě. Poté, po dobu 40-60 minut, byste měli pohodlně ležet na pravé straně a položit teplou topnou podložku na oblast jater. Stejní pacienti někdy téměř vždy musí brát choleretika - 5-6 kapek holagolu po snídani.

Drogová terapie

Základem lékové léčby chronické cholecystitidy je protizánětlivá terapie.

Antibiotika se široce používají k potlačení infekce žlučových cest. Výběr antibakteriálního léčiva závisí na individuální toleranci a citlivosti na antibiotikum žlučové mikroflóry.

Korekce antibiotické terapie se provádí po získání výsledků, analyzování kultury žluči na mikroflóře a stanovení její citlivosti na antibiotikum.

Nejúčinnější jsou:

  • Antimikrobiální léky skupiny fluorochinolonů: norfloxacin (nolycin, norbactin, girablock) - 0,4 g 2krát denně; ofloxacin (tarid, zanocin) - 0,2 g 2krát denně; ciprofloxacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) - 0,5 g 2krát denně; levofloxacin (tavanic, lefoksin) - 0,5 g 2krát denně; makrolidy: erytromycin - 0,25 g 4krát denně; azithromycin (sumamed, azitrox, azitral) - 0,5 g jednou denně; klaritromycin (clacid, clubax, clerimed) - 0,5 g 2krát denně; roxithromycin (pravide, roxide, roxolid) - 0,1 g 2krát denně; midecamycin (makropen) - 0,4 g 2krát denně;
  • Semisyntetické tetracykliny: doxacyklin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) - 0,1 g 2krát denně; metacyclin - 0,15 g 4krát denně.

Lze použít polosyntetické peniciliny: ampicilin - 0,5 g 4krát denně; oxacillin - 0,5 g 4krát denně; Ampiokové - 0,5 g 4krát denně, i když jsou méně aktivní.

V závažných případech lékař předepíše cefalosporiny (ketoceph, cefobid, claforan, cefepime, rokfin).

Výhodné je orální (orální) podávání antibiotika v obvyklé terapeutické dávce. Průběh léčby je 7-8 dní. Je možné opakovat kurz s jinými antibiotiky za 3-4 dny.

Při absenci citlivosti mikroflóry žluče na antibiotika nebo při přítomnosti alergie na ně se doporučuje cotrimaxosol (biseptol, bactrim) - 2 tablety

2krát denně, i když je jeho účinnost výrazně nižší než účinnost antibiotik a nežádoucí účinek na játra je vyšší. Užití nitrofuranových léčiv - furazolidonu, furadoninu a metronidozolu - 0,5 g 3krát denně po dobu 7-10 dní dává dobrý účinek..

Se silnou bolestí, aby se snížil křeč svěrače Odzi, s dysfunkcemi žlučníku u hypermotorického typu, jsou indikována antispasmodika..

Existuje několik skupin antispasmodik, které se liší mechanismem účinku..

Jako antispasmodika se používají metacin, gastrocepin, buscopan, platifillin. Při užívání této skupiny léků však lze pozorovat řadu vedlejších účinků (sucho v ústech, retence moči, poškození zraku, tachykardie, zácpa). Kombinace poměrně nízké účinnosti této skupiny léků se širokou škálou vedlejších účinků omezuje použití této skupiny léků.

Přímo působící antispasmodika, jako je papaverin, drotaverin (no-shpa), jsou účinné pro zmírnění křečí. Selektivita účinku pro ně však není charakteristická a ovlivňují všechny tkáně, kde jsou přítomny hladké svaly.

Hydrochlorid mebeverinu (duspatalin) má mnohem výraznější antispastickou aktivitu, která má také přímý účinek, má však oproti jiným antispasmodickým lékům několik výhod. Uvolňuje hladké svaly zažívacího traktu, neovlivňuje hladkou svalovou stěnu krevních cév a nemá systémové účinky charakteristické pro anticholinergika. Lék má prodloužený účinek a neměl by být užíván více než dvakrát denně ve formě 200 mg tobolek.

Pinaveria bromid (dicetel) také patří k antispasmodikům. Hlavním mechanismem jeho působení je blokáda vápníkových kanálů lokalizovaných v buňkách hladkých svalů střeva, žlučovodů a v periferních nervových zakončeních. Dietetel se předepisuje 100 mg 3x denně proti bolesti.

Lék, který má selektivní antispasmodický účinek na svěrače Oddi, je gimekromon (odeston). Tento lék kombinuje antispasmodické a choleretické vlastnosti, zajišťuje harmonické vyprazdňování intra- a extrahepatických žlučovodů. Odeston nemá přímý choleretický účinek, ale usnadňuje tok žluči do zažívacího traktu, čímž zvyšuje oběh žlučových kyselin. Výhodou Odestonu je, že nemá prakticky žádný vliv na další hladké svaly, zejména na oběhový systém a střevní svaly. Odeston se používá v dávce 200–400 mg 3krát denně 30 minut před jídlem. Všechna antispasmodika jsou předepisována v průběhu 2-3 týdnů.

Dále mohou být použity v případě potřeby nebo v opakovaných kurzech. Při akutní bolesti mohou být drogy použity jednorázově nebo v krátkých cyklech..

Pro dysfunkci žlučníku způsobenou hypomotorickou dyskinezí se prokinetika používá po dobu 10–14 dnů ke zvýšení kontraktilní funkce: domperidon (motilium, motonium, motilak) nebo metoklopramid (cerucal)

- 10 mg 3krát denně 20 minut před jídlem.

Podávání choleretických léčiv vyžaduje diferencovaný přístup v závislosti na přítomnosti zánětu a typu dysfunkce. Zobrazují se až po odeznění zánětlivého procesu. Všechna choleretická léčiva jsou rozdělena do dvou velkých skupin: látky stimulující tvorbu žlučů a látky stimulující vylučování žlučových cest.

První zahrnuje léky, které zvyšují sekreci žluči a stimulují tvorbu žlučových kyselin (pravá choleretika), které se dělí na:

  • na přípravky obsahující žlučové kyseliny - decholin, allochol, cholenzym;
  • bylinné přípravky - hofitol, tanacechol, cholagol, livamin (liv 52), hepataben, hepatofalk, silymar;
  • léky, které zvyšují sekreci žluči díky vodní složce (hydrocholeretika) - minerální vody.

Druhou skupinu léčiv, která stimulují vylučování žlučových cest, jsou:

  • cholekinetika - látky zvyšující tón svěračů žlučových cest a žlučníku - síran hořečnatý, karlovarská sůl, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol;
  • přípravky obsahující olejové roztoky - dýně;
  • léky, které způsobují relaxaci žlučovodů (cholespasmolytika)

- platifillin, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Lékař předepisuje léky těchto skupin pacientům odlišně - v závislosti na typu dyskineze provázející chronickou cholecystitidu.

Během exacerbace chronické bezcitné cholecystitidy jsou ukázány fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s antispasmodiky pro dysfunkce hypermotorového typu a se sulfátovou magnézií pro hypomotorickou dysfunkci. Předepsána je diatermie, induktotermie, parafin, ozokerit, UHF terapie do oblasti žlučníku. Během nástupu remise se používají fyzioterapeutická cvičení na podporu vyprázdnění žlučníku.

Bez kamenné cholecystitidy

K akutní bezcitné cholecystitidě dochází pronikáním infekce do žlučníku se sníženou evakuační schopností (stagnace žluči přispívá k rozvoji infekce).

Při vývoji zánětu má také velký význam reflux pankreatické šťávy do žlučovodů a žlučník, který poškozuje sliznici žlučníku. Akutní bezchybná cholecystitida se velmi často kombinuje se zánětlivými změnami slinivky břišní (cholecystopan-creatitis).

Příznaky bezedné chronické cholecystitidy jsou podobné příznakům chronické cholecystitidy, pouze bolest v pravé hypochondrii není tak intenzivní, i když delší.

Při dlouhém tvrdohlavém průběhu nemoci, s neúčinností konzervativní léčby, je předepsána cholecystektomie (odstranění žlučníku).

Může bezcenná cholecystitida vést k onemocnění žlučových kamenů??

Chronická cholecystitida se často vyvíjí na pozadí existujícího onemocnění žlučových kamenů v důsledku neustálého traumatu na pevné kameny sliznice žlučníku..

Široké přesvědčení, že chronická cholecystitida musí být nutně kombinována s onemocněním žlučových kamenů, je však nesprávné. Neexistuje žádná přímá taková závislost. Může se objevit z mnoha jiných důvodů..

Pokud se v žlučníku vyskytují také kameny v přítomnosti zánětu, mluví o hojné cholecystitidě. Pokud je zánět, ale žádné kameny - asi bez kamene.

Bezedné cholecystitidě však často předchází tvorbě kamenů. Proto i při absenci příznaků je stále nutné léčit bezohlednou cholecystitidu, aby se zabránilo dalším nepříjemným následkům a exacerbacím nemoci.

Bolest a nepohodlí během exacerbací chronické cholecystitidy jsou způsobeny křečemi žlučníku a biliární dyskineze, proto zmírňují nepříjemné pocity, kromě protizánětlivé léčby používají i antispasmodika.

Široce rozšířené jsou antispasmodika jako atropin, metacin, léky belladonna, antispasmodika. Musíte však vědět, že tato skupina léků je kontraindikována u pacientů s glaukomem, adenomem prostaty, těhotenstvím, což omezuje jejich použití u významné části pacientů..

Další skupina antispasmodik, jako je drotaverin, papaverin, benzcyklan, působí na hladké svaly a poskytuje antispastický, a tedy analgetický účinek. Tyto léky však ovlivňují celé hladké svalstvo těla, včetně toho, které tvoří stěny krevních cév a močových cest, což může způsobit srdeční selhání, močovou inkontinenci a některé další nežádoucí účinky.

V tomto ohledu většina lékařů předepisuje antispasmodická léčiva přísně individuálně, přičemž upřednostňuje ty, které nemají systémový účinek a přísně selektivně ovlivňují buňky gastrointestinálního traktu.

Pro zlepšení odtoku žluči se zpravidla předepisují choleretika - allochol, cholenzym, odvar kukuřičných stigmat a květů hlavní choleretické trávy - slaměnka.

Diagnóza akutní bezcitné cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy je komplexní. Účelem diagnostických opatření není pouze prokázat skutečnost, že cholecystolitiáza a

známky zánětu žlučníkové stěny, ale také možnost volby adekvátní metody léčby.

Těžký celkový stav pacienta, vysoká tělesná teplota, silné zimnice, tachykardie, ostrá bolest v pravé hypochondrii, zvýšená ESR umožňují podezření na akutní cholecystitidu.

U pacientů starších 60 let je diagnóza akutní cholecystitidy často obtížná vzhledem k atypickému průběhu. Obecné a lokální reakce mohou být mírné, často se vyskytují hnisavé a destruktivní formy, rozvíjí se difúzní peritonitida.

Pro přesnou diagnózu se provádí ultrazvukové vyšetření, biochemický krevní test a několik specifických vyšetření.

Ultrazvuk může vykazovat známky akutní cholecystitidy - zesílení stěn močového měchýře (více než 4 mm), „dvojitý obrys“ stěny, zvětšení velikosti, kámen u úst cystického kanálu.

Úloha ultrazvuku při předpovídání povahy navrhované operace je nesmírně důležitá. Spolehlivé znaky technické složitosti plánované cholecystektomie jsou: nepřítomnost volného lumen v žlučníku;

zesílené nebo ztenčené bublinové stěny; velké nehybné kameny; akumulace tekutin.

V diagnostice se také používá dynamický ultrazvuk - pravidelné ultrazvukové vyšetření. Pomáhá vyhodnotit, zda se klinický obraz choroby mění nebo zůstává stabilní. Dynamický ultrazvuk umožňuje včasnou analýzu průběhu zánětlivého procesu a provedení nezbytného chirurgického zákroku předem.

Laparoskopie je indikována u pacientů s nejasnou klinickou diagnózou. U akutní cholecystitidy má laparoskopie vysoké rozlišení a rovněž poskytuje významnou pomoc při diferenciální diagnostice jiných zánětlivých onemocnění břišních orgánů a nádorových lézí..

Cílem studie je izolovat akutní cholecystitidu u řady dalších patologických stavů: odlišit ji od akutní apendicitidy, akutní pankreatitidy, bolestivých projevů urolitiázy, pyelonefritidy, abscesu jater, perforovaného žaludečního vředu a dvanáctníku vředů.

Léčba akutní bezohledné cholecystitidy

Pacienti s akutní cholecystitidou jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici.

Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu je podezření na perforaci, gangrénu, močový měchýř.

Při absenci komplikací lékaři často praktikují taktiku čekání a vidění pod krytí masivních denních dávek širokospektrálních antibiotik, která jsou účinná proti střevní mikroflóře, typické pro infekci žlučových cest.

Pro antibakteriální terapii se používají léky, které mohou dobře pronikat do žluči..

Aktivní terapeutické taktiky se používají pro všechny destruktivní formy akutní cholecystitidy, které se vyskytují se známkami hnisavé intoxikace nebo peritonitidy. Pro tuto formu akutní cholecystitidy jsou preferovány očekávané terapeutické taktiky, kdy je v důsledku konzervativní terapie možné zastavit zánětlivý proces.

Otázka volby taktiky pro léčbu pacienta s akutní cholecystitidou na klinice se rozhodne v prvních hodinách hospitalizace, od okamžiku provedení a potvrzení klinické diagnózy ultrazvukem nebo laparoskopickými metodami.

Pokud volba spadá na chirurgický zákrok, operace se provádí v různých časech od okamžiku hospitalizace.

Předoperační doba hospitalizace se používá pro intenzivní péči, jejíž délka závisí na kategorii závažnosti a fyzickém stavu pacienta. V mírných případech se chirurgická léčba provádí v prvních 6–12 hodinách od okamžiku přijetí do nemocnice (po předoperační přípravě). Pokud fyzický stav pacienta vyžaduje intenzivnější a zdlouhavější předoperační přípravu - v období od 12 do 48 hodin.

V každém případě je vhodné dodržovat šetrnou stravu (tabulka č. 5)..

Jak a na co se léčí chronická chronická cholecystitida?

Léčba chronické bezedné cholecystitidy se zpravidla provádí ambulantně, s exacerbací a zdlouhavým průběhem - v terapeutickém oddělení nemocnice, ve fázi remise - v lázních nebo v lékárně.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na potlačení infekce, snížení zánětlivého procesu, zvýšení obranyschopnosti těla, odstranění metabolických a dyskinetických poruch.

V akutní fázi je předepsána speciální strava - tabulka č. 5.

K eliminaci bolesti se používá ne-shpa, halidor, papaverin, metoklopramid. Pro silnou bolest se používá baralgin. Bolest se zpravidla zastaví během prvních 1 až 2 týdnů od začátku léčby, obvykle léčba těmito léky nepřesahuje 3–4 týdny.

Bolest při chronické bezcitné cholecystitidě závisí nejen na závažných dyskinetických poruchách, ale také na intenzitě zánětlivého procesu v žlučových cestách.

Včasné použití antibakteriální terapie je velmi efektivní. Je vhodné předepsat širokospektrální antibiotika, která nepodstoupí významnou biotransformaci v játrech. Předepsán je erythromycin (0,25 g 6krát denně), hydrochlorid doxycyklin (0,05 - 0,1 g 2krát denně); hydrochlorid metacyklinu (0,3 g 2-3krát denně). Možná použití furazolidonu (0,05 g 4krát denně).

Antibiotická léčba se provádí po dobu 8 až 10 dnů. Po 2-4denní přestávce je vhodné opakovat léčbu těmito léky dalších 7-8 dní.

Ve fázi snižování exacerbace se doporučuje umístit topný polštářek na oblast pravého hypochondia, vyrobit horké obklady z ovsa nebo lněného semínka, aplikace parafinu, ozokeritu budou užitečné.

Užívání choleretik je kontraindikováno v období exacerbace se závažnými zánětlivými procesy ve žlučníku a žlučovodech.

S výraznou alergickou složkou se používají antihistaminika - difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, telfast atd..

Cholagogue - choleretika (látky stimulující tvorbu žluči) se doporučují pro použití ve fázi remise v kombinaci s enzymatickými přípravky. Pokud existuje hypotenze žlučníku, jsou choleretika předepisována cholekinetiky - léky, které zvyšují svalovou kontrakci žlučníku a tím přispívají k sekreci žluči do střeva..

Taková choleretika jsou předepisována hlavně: allochol, cholensim, decholin; řada syntetických látek - oxafenamid, nikotin; bylinné přípravky - fiamin, cholagon, kukuřičné stigmy.

Cholekinetickými činidly jsou síran hořečnatý (síran hořečnatý), karlovarská sůl, xylitol, sorbitol, mannitol, holosy.

Allochol se předepisuje 1–2 tablety 3krát denně po jídle, nikotin - 0,5–1 g 3–4 x denně před jídlem. Průběh léčby choleretiky je 10-30 dní, v závislosti na účinku.

Terapeutická taktika bez exacerbace je určována povahou dyskinetických poruch. U hypotonického typu dyskineze se allochol používá v kombinaci s festivalem, cholekinetikou a hypertenzí - antispasmodika (bez spa, halidor, papaverin).

Při dyskinezi žlučníku je olimetin (Rovachol) účinný - 3–5 kapek na cukrový řez 30 minut před jídlem 3-4 krát denně. Můžete užívat cerucal - 10 mg 3-4krát denně.

Dvakrát až třikrát týdně se doporučuje provádět terapeutickou duodenální sondu nebo tububovou trubici síranem hořečnatým. Nepoužívá se však pro hyperkinetickou dyskinezi.

Léčivý duodenální zvuk je indikován pouze v nepřítomnosti žlučových kamenů.

Při pomalém průběhu zánětlivého procesu se používají látky, které zvyšují imunologickou odolnost těla (vitamíny, injekce aloe, prodigiosan atd.).

Chirurgické ošetření je indikováno:

- s přetrvávajícím průběhem nemoci se zachovanou funkcí žlučníku, ale se stávajícími adhezemi, deformacemi, pericholecystitidou; - s postiženým nebo ostře deformovaným žlučníkem, a to i při absenci ostrých bolestí; - v případě spojení obtížně léčitelných pankreatitidou a cholangitidou.

Ve fázi remise zahrnuje léčba také po jídle, užívání choleretik, cvičení.

Důležitou roli při chronické cholecystitidě s nedostatečným vyprázdněním žlučníku hraje fyzioterapie. Nejdůležitější jsou ranní cvičení a dávkování chůze. Komplex terapeutických cviků zahrnuje cviky svalů těla ve stoje, sedící a ležící na zádech a na pravé straně s postupným zvyšováním rozsahu pohybu a zátěže na břišní tisk.

Jsou zobrazeny lázeňské letoviska s minerálními vodami pro pitnou úpravu: Arzni, Berezovský minerální vody, Borjomi, Java, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Izhevsk minerální vody, Pyatigorsk, "Truskavety." Kontraindikace lázeňské léčby jsou akutní cholecystitida nebo nefunkční žlučník, chronická cholecystitida s častými exacerbacemi.

Enzymatická cholecystitida

Změny chemického složení žluči (dyskrinie) ve formě zvýšení koncentrace žlučových solí mohou způsobit aseptický zánět žlučníku..

Při výskytu cholecystitidy je prokázán škodlivý účinek pankreatické šťávy a záporná hodnota refluxu pankreatu ve žlučovodech žlučníku a vylučovacích žlučovodech.

Při volném odtoku do dvanáctníku pankreatické šťávy nejsou detekovány změny ve žlučníku. Ale s porušením odtoku a zvýšením hypertenze v biliárním systému, s natažením žlučníku dochází ke změně normálního kapilárního průtoku krve ve stěně močového měchýře. To způsobuje narušení metabolismu tkání, což vede k rozvoji enzymatické cholecystitidy.

Při zánětlivém procesu ve žlučníku se normální kyselost posunuje na stranu kyseliny (žlučová acidóza), což přispívá ke ztrátě cholesterolu ve formě krystalů a ke změně poměru žlučových kyselin k cholesterolu (koeficient cholesterol-cholesterol). Proto by měla být ve stravě pacientů s cholecystitidou enzymatického původu výrazně omezena nebo vyloučena produkty, které podporují acidifikaci tkání. Jedná se především o mouku, kořenitá jídla, maso, ryby, mozky atd..

Vlastnosti výživy pacientů s cholecystitidou

Tuky stimulují sekreci žluči a většina pacientů s cholecystitidou nemusí být omezena. Živočišné tuky jsou však bohaté na cholesterol a měly by se konzumovat jen střídmě..

Při nedostatečném příjmu žluči do střeva se tuky špatně rozkládají, což vede k podráždění střevní sliznice a vzniku průjmu..

Je prokázáno, že diety se zvýšeným obsahem tuku v důsledku rostlinného oleje mají pozitivní vliv na lipidový komplex žluči, tvorbu žlučů a vylučování žlučových cest.

Pacientům se doporučuje lipotropní tuková strava s poměrem živočišných a rostlinných tuků 1: 1.

Je třeba také pamatovat na to, že rostlinné oleje (kukuřice, slunečnice, oliva) díky svým nenasyceným mastným kyselinám - arachidonové, linolové, linolenové - zlepšují metabolismus cholesterolu, podílejí se na syntéze některých látek (arachidonová kyselina), ovlivňují pohyblivost žlučníku.

Tuky zvyšují metabolismus vitaminů rozpustných v tucích, zejména vitamínu A.

Sacharidy, zvláště snadno stravitelné (cukr, med, džem), které nebyly dříve omezeny - za účelem doplnění zásob glukózy v játrech se nyní doporučuje snížit stravu, zejména s nadváhou.

Zvláštní studie ukázaly, že zásoby glykogenu se snižují pouze s masivní nekrózou jater, a zahrnutí velkého množství snadno stravitelných uhlohydrátů může zvýšit lipogenezi a tím zvýšit pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů. Používání mouky a sladkých potravin by proto mělo být omezeno.

Strava by měla být bohatá na rostlinnou vlákninu, která vylučuje zácpu, což reflexivně zlepšuje vyprazdňování žlučníku. Strava by měla zahrnovat mrkev, dýně, melouny, melouny, hrozny, pšenici a žitné otruby.

U oxalaturie a fosfaturie by měla být rajčata, šťovík, špenát, ředkvičky omezené.

Obsah uhlohydrátů v prvním týdnu exacerbace cholecystitidy by měl být 250–300 g denně, od druhého týdne by se měl zvýšit na 350 g, ale podíl jednoduchých cukrů by neměl být vyšší než 50–70 g denně.

Při exacerbaci chronické cholecystitidy v prvním týdnu je obsah kalorií v potravě 2000 kalorií denně, v budoucnu, kdy zánětový proces ustane, může být obsah kalorií zvýšen na 2500 kalorií.

Obsah bílkovin ve stravě pacientů s cholecystitidou by měl odpovídat fyziologické normě - 80-90 g denně.

Je třeba mít na paměti, že jídlo, chudé na bílkoviny, vede k rozvoji tukové degenerace v játrech, zhoršené syntéze mnoha enzymů a hormonů. Dlouhodobé omezení příjmu bílkovin u pacientů s chronickou cholecystitidou není odůvodněné.

Předpokladem dietetické terapie chronické cholecystitidy je kompletní vitamínové složení potravin.

Do stravy by měly být zahrnuty produkty obsahující lipotropní faktory: oves a pohanka, tvaroh, sýr, treska, sójové výrobky.

Reflux žlučovodu může vést k cholecystitidě

Dysfunkce biliárního traktu, vývoj hypotenze (relaxace) a atonie (ztráta výkonu) sfinkteru Oddi, který přispívá k refluxu obsahu dvanáctníku do biliárního traktu, vede k prodlouženému používání anticholinergik a antispasmodik s tvorbou „farmakologické“ cholestázy.

Sfinktér Oddi je svalová uzlina, která stlačuje spojení žlučníku do dvanáctníku. Když tento lis oslabí, „brána“ zůstává neustále otevřená a infikovaný obsah střeva vstupuje do žlučovodů a žlučníku. Takže je tu zánět.

U peptického vředu s lokalizací procesu v baňce dvanáctníku jsou často pozorovány také změny žlučových cest.

Prodloužená bolest indikuje cholecystitidu

Biliární kolika se objeví náhle a rychle dosáhne vrcholu - během několika minut. Je to neustálá bolest, která nezmizí, ale může se lišit v intenzitě. Trvá od 15 minut do 4-5 hodin.

Pokud bolest trvá déle než 4-5 hodin, pak to obvykle znamená komplikaci - zánět žlučníku (cholecystitida). Bolest je obvykle velmi silná, ale pohyb ji bolest nezhoršuje..

Jsou operace odstranění žlučníku prováděny s bezcudnou cholecystitidou?

Sotva kdy. Obvykle se předepisuje konzervativní protizánětlivá léčba. Výjimkou jsou pacienti s přetrvávající bolestí a prudkým nárůstem objemu žlučníku, jakož i se závažnými projevy peri-cholecystitidy.

Výživa

Strava, lékařská výživa by měla být zaměřena na vylučování žluči z žlučníku a odstranění zánětu. Konzumovat lze pouze stravitelné tuky: máslo a rostlinné oleje (olivový, slunečnicový, kukuřičný), které stimulují sekreci žluči. Strava zahrnuje potraviny, které obsahují mnoho solí hořčíku. Přispívají k sekreci žluči, snižují bolest, uvolňují křeče žlučníku. Spousta hořečnatých solí v pohanky, zelenině a ovoci.

Nejlepší dietou pro onemocnění žlučníku je častá a frakční výživa. To je způsobeno tím, že když jíme, dochází k reflexnímu kontrakci žlučníku, žlučových tekutin. Dochází k odtoku žluči. Občerstvení je sendvič, jablko.

Hlavním dietním principem u akutní cholecystitidy (stejně jako při akutní exacerbaci chronických) je maximální šetrnost zažívacího traktu. Během prvních dvou dnů by měl pacient používat pouze tekutinu a po malých částech. Během této doby si můžete vzít minerální vodu bez plynu zředěnou na polovinu běžnou vařenou vodou, sladkým ovocem a ovocnými šťávami - také na polovinu vodou, čaj je slabý, vývar divoké růže.

Se snížením bolesti a zánětu, ke kterému obvykle dochází po 1-2 dnech, můžete přejít na tříté jídlo. Předepisujte sliznice a šťouchané polévky z ovsa, rýže, krupice; obiloviny šťouchané z rýže, ovsa, krupice; sladké ovoce a bobule želé, pěna, želé. Množství jídla je omezeno, aby nezatěžovalo trávicí orgány.

K dalšímu rozšiřování stravy dochází díky zařazení do stravy pyré z nízkotučného tvarohu, nízkotučné pyré z masa, dušené, nízkotučné vařené ryby. Během tohoto období lze do stravy zahrnout také drobky z bílého chleba. Jíst by mělo být v malých porcích 5x denně, nejlépe v určitých hodinách. Pijte hodně vody (2-2,5 litru kapaliny).

Po 5 - 10 dnech od výskytu akutní cholecystitidy (nebo chronické exacerbace) pacient pokračuje v dietě č. 5a.

Tato strava je fyziologicky kompletní, s mírným omezením tuků a chloridu sodného, ​​mechanickými a chemickými dráždivými látkami na sliznici a receptorovém aparátu gastrointestinálního traktu, s výjimkou potravin a pokrmů, které zlepšují procesy fermentace a rozkladu ve střevech, stejně jako silné stimulanty žlučové sekrece, žaludeční sekrece a slinivky břišní žlázy, látky, které dráždí játra (extrakty, organické kyseliny, potraviny bohaté na éterické oleje, organické kyseliny, cholesterol, puriny, smažené potraviny obsahující produkty neúplného odbourávání tuků). Všechna jídla jsou vařená nebo vařená. Dovolená samostatná jídla v pečené formě bez hrubé krustě. Jídlem jsou převážně kaše, šťouchané polévky nebo s jemně nasekanou zeleninou a dobře vařenými cereáliemi. Strava: 5-6 krát denně v malých porcích.

Teplota jídla je 15-60 ° C. Strava 5krát denně.

Nedoporučuje se: velmi čerstvý chléb; obláčky a pečivo, smažené koláče, koláče, pečivo se smetanou; masové, rybí, houbové vývary; okroshka, zelná polévka zelená; mastná masa (jehněčí, vepřové); pták (kachna, husa); játra, ledviny, mozky; uzené maso, konzervy, většina uzenin, smažené maso; mastné ryby (chum, jeseter, hvězdice jeseter); solené, uzené ryby, kaviár, konzervované ryby. Krém, mléko s obsahem 6% tuku, fermentované pečené mléko, zakysaná smetana, tukový tvaroh, tuk a slaný sýr jsou omezené. Nezahrnuje hovězí, jehněčí a tukové oleje, oleje na vaření, margarín; vejce vařená na tvrdo a smažená vejce; šťovík, ředkvičky, ředkvičky, zelená cibule, česnek, houby, nakládaná zelenina, černý pepř, křen, hořčice; zmrzlina, čokoláda, krémové výrobky; černá káva, kakao, studené nápoje. Zcela vyloučený alkohol.

Doporučeno

Chléb a moučné výrobky: pšeničný chléb z mouky prvního a druhého stupně, žito ze semen a loupané mouky (včerejší pečení); pečené nejedlé výrobky s vařeným masem a rybami, tvarohem, jablky; sušenky, sušenky, sušenky; obilné pudinky a kastrol (pohanka, ovesné vločky) - pára a pečené; vařené nudle, knedlíky, jemně nasekané těstoviny, tvarohové koláče; vařené těstoviny.

Polévky: zelenina, cereálie na zeleninovém vývaru, mléčné výrobky s těstovinami, ovoce; vegetariánská borščová a zelná polévka, červená řepa. Mouka a zelenina pro dresing nejsou smažené, ale sušené.

Maso a masné výrobky: beztučné nebo beztučné druhy masa - bez šlachy (hovězí maso, mladé nízkotučné skopové maso, vepřové maso, králík, telecí maso), drůbež s nízkým obsahem tuku - bez kůže (kuře, krůta), vařené, pečené po vaření, v kusu nebo nasekané, zelné závitky, pilaf s vařeným masem; mléčné klobásy; nízkotučná klobása, šunka.

Nelze úplně vyloučit maso z potravy - obsahuje živočišné bílkoviny užitečné pro organismus, které obsahují esenciální aminokyseliny nezbytné pro játra k syntéze enzymů, hormonů, krevních prvků a udržení imunity.

Ryby: nízkotučné odrůdy (candát, treska, treska, okoun, šafránová treska, štikozubec štípavý) v sekané formě; vaření v páře nebo v páře (knedlíky, masové kuličky, suflé).

Mléko a mléčné výrobky: mléko - v jeho přirozené formě nebo v pokrmech (cereálie, kastrol, atd.), Kysané mléčné nápoje (kefír, acidofilus, jogurt), čerstvé nekyselené tvaroh - v přirozené formě nebo v kastrolech, zrna, tvarohové koláče, líné knedlíky, suflé, pudink, nudle s tvarohem. Zakysaná smetana se používá jako koření na nádobí.

Sýry: nereálné nízkotučné odrůdy sýrů.

Vejce: ne více než jedno vejce denně, dušené a pečené proteinové omelety; s dobrou snášenlivostí jsou povoleny až dvě vejce denně (měkká vařená; pára nebo pečené omelety (zakázáno pro onemocnění žlučových kamenů)).

Obiloviny: jakákoli jídla z různých obilovin, zejména z pohanky a ovesné vločky; pilaf se sušeným ovocem, mrkví, pudinkem s mrkví a tvarohem; Krupeniki. Pohankové a ovesné krupice jsou velmi užitečné, protože uhlohydráty v nich obsažené jsou v menší míře přeměněny na tuky; jsou bohaté na vlákninu, vitamíny.

Tuky: máslo - v jeho přirozené formě a v pokrmech, rostlinné oleje (olivový, kukuřičný, slunečnicový).

Zelenina: různá zelenina v syrové, vařené a pečené formě; saláty ze syrové a vařené zeleniny a ovoce; příbory, kyselé zelí; cibule po vaření, šťouchané zelené hrášky.

Občerstvení: čerstvý zeleninový salát s rostlinným olejem, ovocné saláty, vinaigrety, squash; želé ryby po vaření; namočené sledě s nízkým obsahem tuku, plněné ryby, mořské saláty (chobotnice, mořská kapusta, mušle, mušle), z vařených ryb a vařeného masa, klobásy - doktorské, mléčné, dietní; štíhlá šunka.

Koření: petržel a kopr; v malém množství červené mleté ​​papriky, bobkového listu, skořice, hřebíčku, vanilky; bílá omáčka s přídavkem malého množství zakysané smetany bez smažené mouky; mléčná, zeleninová, sladká ovocná omáčka. Nepocházejte z mouky.

Ovoce: různé ovoce a bobule (kromě kyselých) v surové formě a v miskách; citron, černý rybíz - s dobrou tolerancí; džemy, džemy z zralých a sladkých bobulí a ovoce; sušené ovoce, kompoty, želé, želé, pěna.

Sladká jídla a sladkosti: marmeláda, ne čokoládové bonbóny, bonbóny, džemy, džemy z zralého sladkého ovoce, med. Neměli byste se však zapojovat do sladkých jídel. Doporučuje se, aby nejvýše 50 - 70 g cukru denně (včetně cukru obsaženého v sladkostí, ovoci, cukrovinkách). U starších lidí je tato norma 30-50 g. Část cukru můžete nahradit xylitolem, sorbitolem. Osoby náchylné k nadváze by měly cukr zcela vyloučit.

Nápoje: čaj, káva s mlékem, ovocné, jahodové a zeleninové šťávy. Doporučuje se neustále používat vitamínové odvarky a infuze šípků a pšeničných otrub. Infuze a odvar ze speciálních sbírek léčivých bylin se doporučuje užívat 1/2 šálku 2-3 krát denně 20-30 minut před jídlem, samozřejmě 2-3 měsíce (přestávka mezi nimi 2-3 týdny).

Pro normální fungování trávicího systému je nutná přirozená dietní vláknina, která se ve velkých množstvích vyskytuje v pšeničných otrubách, v menší míře v bylinkách, ořechech, zelenině, ovoci.

Použití pšeničných otrub je prostředkem k prevenci a léčbě zácpy, onemocnění žlučníku, obezity a diabetes mellitus. Kromě toho jsou pšeničné otruby bohaté na vitaminy B, mají schopnost neutralizovat a adsorbovat toxické látky vznikající při trávení.

Pšeničné otruby lze konzumovat v jejich přirozené formě (2 - 3 polévkové lžíce) nebo z nich připravovat pokrmy.

Příprava pšeničných otrub: 2-3 polévkové lžíce otrub, vařené ve vroucí vodě, a trvejte 30 minut. Rozdělte se na čtyři porce a jíst po celý den, přidávat do polévek, borščů, obilovin nebo jen pít mléko. Otrubový vývar je velmi užitečný, který lze připravit následujícím způsobem: mleté ​​otruby na mlýnku na kávu, nalijte vroucí vodu, vařte 10 minut a trvejte několik hodin (až jeden den). Napněte vývar, přiveďte cukr nebo xylitol, sorbitol, citronovou šťávu. Místo cukru můžete med.

Také pro tuto nemoc, nápoj z vitamínových boků, infuze šípkových šípů, šípky a bobule černého rybízu, čaj z šípů s rozinkami, šípky a čaj z bobulí popela, doporučuje se kvasnicový nápoj.

Ukázka dietní nabídky č. 5A

1. snídaně: parní suflé suflé, kaše z rýžového mléka, čaj.

2. snídaně: pečené jablko s cukrem.

Oběd: bramborová kaše se zeleninou, karbanátky s karamelovým pyré, polévka.

Snack: šípkový vývar.

Večeře: úplety z parních ryb s bramborovou kaší, krupicová kastrol se sladkou omáčkou, čaj.

Ukázkové menu (druhá možnost)

Na lačný žaludek: šípkový vývar - 1 sklenice.

1. snídaně: zeleninový salát - 150 g, pohanková kaše s máslem, mléčné klobásy - 60 g, čaj.

2. snídaně: čerstvý sýr - 100 g, s mlékem - 50 ga cukrem - 10 g.

Oběd: mléčná polévka s knedlíčky manny, dušené masové řízečky, vařené nudle.

Večeře: sýrový pudink vyrobený z čerstvého nízkotučného sýra, čaj.

Před spaním: 1 šálek kefíru.

Na celý den: chléb - 400 g, máslo - 15 g, cukr - 50 g.

Jídla pro stravu s cholecystitidou se vaří hlavně párou nebo vaří. Pečená jídla jsou přijatelná, ale smažená jídla jsou definitivně vyloučena, protože při tomto způsobu vaření se vytvářejí látky, které dráždí játra, sliznici žaludku a střeva..

Například při proměně lze maso smažit jen mírně po jeho vaření.

Denní norma chloridu sodného by neměla překročit 10 g. Pro normální fungování žlučníku je důležité, aby proteiny živočišného a rostlinného původu byly v potravě v optimálním poměru.

Rozdrcené jídlo by se nemělo jíst dlouho, ale pouze během exacerbace.

U chronické cholecystitidy má strava obecná doporučení s akutní cholecystitidou:

1. Stravování by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích je optimální jíst současně. Oběd, odpolední občerstvení a druhá večeře nemusí být příliš hojné.

2. Množství hlavních složek potravin - jako v běžné stravě: bílkoviny 90 - 100 g, tuk 80 - 100 g, uhlohydráty 400 g, denní obsah kalorií 2500 - 2900 kcal. Charakteristickým znakem je zvýšení obsahu rostlinného oleje (olivový, slunečnicový, kukuřičný, sójový) na 50% všech tuků.

3. Zahrnutí dalších zdrojů rostlinné vlákniny (jablka, meloun, rajčata atd.) Do stravy. Je důležité si uvědomit, že u chronické cholecystitidy je extrémně nežádoucí používat červený rybíz, brusinky a luštěniny. Je vhodné absolvovat kursy příjmu po dobu 4-6 týdnů pšeničných otrub: nalijte otruby na vroucí vodu, páru, vypusťte kapalinu, přidejte výslednou hmotu 1-1,5 lžíce 3x denně.

4. Nedoporučuje se: kořenitá, slaná, smažená jídla, jídla s vysokým obsahem extraktů (silné masové a rybí vývary, vaječné žloutky, ocet, pepř, hořčice, křen, smažené a dušené potraviny); alkoholické nápoje a pivo; studené a sycené nápoje. Žáruvzdorné a nestrávitelné tuky (sádlo, sádlo, mastná masa a ryby) by měly být vyloučeny. Obzvláště nebezpečná je kombinace alkoholických nápojů a mastných potravin.

5. Doporučené: mléčné, ovocné, zeleninové polévky; nízkotučné odrůdy masa (hovězího, králíka, kuřecího, krůtího) a ryb (štikozubce, tresky, okoun, okoun, candát) ve formě vařené nebo v páře; lékařská klobása, šunka, promočené sledě; cereálie; pudinky, kastrol, tvarohové koláče; vařené nudle, nudle, různá zelenina v syrové, vařené, pečené formě; saláty z vařené a syrové zeleniny a ovoce; proteinové omelety. Výrobky z kyselého mléka, čerstvý tvaroh, líné knedlíky, suflé z tvarohu, jemný sýr (ruský, Jaroslavl). Z živočišných tuků se doporučuje máslo.

6. Jako koření můžete použít petržel, kopr v malém množství, ovocné a jahodové omáčky. Zelenina, jako jsou ředkvičky, ředkvičky, vodnice, cibule, česnek, šťovík a špenát, jsou obvykle špatně tolerovány a měly by být vyloučeny..

7. Z nápojů můžete pít slabý čaj, ovoce, zeleninu, bobule šťávy (ale nikoli odvar z brusinek a červeného rybízu), vývar divoké růže. Všechny nápoje by měly být teplé; studené nápoje stimulují kontrakci a mohou způsobit bolest. Nepijte vysoce sycené nápoje (cola, fantom, sprite, vysoce sycené minerální vody).

Spolu s terapeutickou výživou se pacientům doporučuje léčit minerální vodou a drogami..

Pokud je cholecystitida kombinována se sníženou sekreční funkcí žaludku, měla by se minerální voda užívat 30 minut před jídlem, se zvýšenou sekrecí - 1,5 hodiny před jídlem.

Po zmizení všech akutních jevů po 3–4 týdnech může být pacient převeden na dietu č. 5: stejná jídla jsou povolena, ale v nepasterizované formě. Otřete pouze šlachovité maso a zeleninu, velmi bohaté na vlákninu (zelí, mrkev, řepa). Smažená jídla jsou vyloučena. Můžete dávat pokrmy z dušených produktů, stejně jako v pečené formě (po předběžném vaření). Množství tuku ve stravě je upraveno podle fyziologické normy, 1/3 tuku se podává ve formě rostlinného oleje. Rostlinný olej (olivový, slunečnicový, kukuřičný) se přidává do salátů, do zeleninových a cereálních příloh. Spolu s bílým chlebem (200 g) je povoleno malé množství naočkovaného žita z tapetové mouky (100 g).

Lékařská výživa je kombinována se jmenováním antibakteriální terapie, antispasmodiky a odpočinku v posteli.

Hodnota terapeutické výživy při léčbě pacientů s lézemi jater a lézí žlučníku se zvyšuje zejména u chronické cholecystitidy. Správná výživa může poskytnout dlouhý stav remise. Porušení stravy, její kvalitativní a kvantitativní odchylky mohou způsobit zhoršení nemoci. Mezi důvody, které přispívají k exacerbaci chronické cholecystitidy, je jedním z prvních míst používání mastných a kořenitých potravin, alkoholu, studených a sycených nápojů atd. Nesprávná výživa je také jedním z důvodů přechodu akutní cholecystitidy na chronickou.

Strava pro pacienty s chronickou cholecystitidou mimo období exacerbace je postavena tak, že její hlavní složky mají aktivní účinek na vylučování žluči a zabraňují ucpání žluči. Předepsaná strava by měla mít také stimulační účinek na sekreční a motorické funkce střeva. S tendencí k průjmu by měla být dieta odpovídajícím způsobem změněna..

Pacientům s chronickou cholecystitidou se doporučuje časté frakční stravování ve stejnou dobu, což přispívá k lepšímu odtoku žluči. Velké množství jídla narušuje rytmus oddělení žluči a způsobuje křeč žlučových cest. K pylorickému křeči může docházet reflexivně, je narušena normální sekrečně motorická aktivita střeva.

Z tohoto důvodu častý výskyt bolesti a různých typů dyspepsie po vydatném jídle.

Hlavním požadavkem na stravu u pacientů s chronickou cholecystitidou je strava č. 5. Tuky se s výhodou podávají ve formě rostlinných olejů, především kvůli jejich dobrému choleretickému účinku. U chronické cholecystitidy, která se vyskytuje při syndromu cholesterolu, se doporučuje zvýšit obsah tuku ve stravě na 100 - 120 g v důsledku rostlinných olejů (1/2 z celkového množství tuku). Tato varianta stravy podporuje aktivaci sekrece žluči, zlepšuje cirkulaci sloučenin, které tvoří žluč, v játrech, zvyšuje baktericidní vlastnosti a motorickou funkci střev a pomáhá odstraňovat cholesterol ze střev pomocí stolice..

Choleretický účinek rostlinných olejů může být kontraindikací pro jejich zavedení do stravy u pacientů s cholelitiázou. V těchto případech může být aktivace funkční aktivity biliárního systému doprovázena útokem biliární koliky. U pacientů s tímto profilem je předepsána strava s obvyklým poměrem živočišných a rostlinných tuků.

Ze živočišných tuků se doporučuje jako nejsnadněji strávitelné a vstřebatelné máslo.

O otázce zavedení vajec do stravy by mělo být rozhodnuto individuálně. Vejce jsou cenným potravinovým produktem, mají aktivní choleretický účinek, zvyšují motorickou funkci žlučníku, a proto je ukázáno jejich zavedení do stravy u pacientů s chronickou cholecystitidou. Současně přítomnost těchto vlastností vyvolává v některých případech bolest při konzumaci vajec, což je v takových případech nutí omezit jejich zavádění do stravy.

Zelenina, ovoce a bobule mají vzrušující účinek na sekreci žlučových a jiných trávicích šťáv, přispívají k eliminaci zácpy. Můžete doporučit mrkev, cuketu, rajčata, květák, hrozny, meloun, jahody, jablka, sušené švestky atd. Sekrece žluči je zvláště vylepšena současným zavedením zeleniny s rostlinnými oleji. Proto se doporučuje používat saláty s rostlinným olejem atd. Pšeničné otruby v čisté formě nebo jako součást speciálních druhů chleba by měly být přítomny ve stravě.

S cholecystitidou vyskytující se při průjmech se zelenina a bobule zavádějí do stravy ve formě šťáv, lépe se zředí na polovinu vodou nebo v pyré. V těchto případech se upřednostňují šťávy obsahující taniny (borůvky, kdoule, granátová jablka atd.). Zelenina bohatá na éterické oleje (ředkvičky, ředkvičky, tuřín, cibule, česnek) a kyselina šťavelová (šťovík, špenát) jsou pacienty špatně tolerovány kvůli jejich dráždivému účinku na sliznici trávicího traktu..

Cholecystitida je u žen docela běžná, zejména v těhotenství. Navzdory skutečnosti, že nadváha často vede ke vzniku kamenů ve žlučníku, může prudký pokles hmotnosti dále komplikovat průběh cholecystitidy..

Je také známo, že cholecystitida je častější u milovníků nízkokalorické stravy s převahou bílkovin nebo u těch, kteří dávají přednost stravě, která vám umožní zhubnout v krátké době. Prevence cholecystitidy a chronické cholecystitidy spočívá ve stravě, cvičení, tělesné výchově, prevenci obezity, léčbě fokální infekce.

Nejlepší způsob, jak zabránit rozvoji cholecystitidy, je udržovat normální hmotnost a nízkotučné a nízkokalorické diety..

Rada

  • Při akutním průběhu onemocnění je nutné dodržovat nejnáročnější stravu (teplý nápoj, polévky, tekuté cereálie). Jíst jídlo v pyré (zeleninové pyré, ovocné pudinky, pěny, kotlety z parního masa atd.). Po několika dnech můžete jíst vařené maso nebo ryby.
  • Zahrnujte potraviny bohaté na vlákninu (zelenina a ovoce, zejména sladká), celá zrna (celozrnný chléb, hnědá rýže), libové maso (kuře, krůta) nebo libové ryby.
  • Vyberte si mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (nízkotučný tvaroh, nízkotučné mléko, nízkotučný jogurt, kefír) a vyhýbejte se konzumaci mléčných výrobků, jako je máslo, sýr, smetana, zmrzlina, nebo je snižte.
  • Nezahrnujte smažená jídla a sladkosti, jako jsou koblihy, sušenky, dezerty, koláče, sodovky.
  • Vyvarujte se kořeněných a uzených potravin a zeleniny se spoustou éterických olejů, jako jsou česnek, cibule, ředkvičky, protože dráždí trávicí systém..
  • Snižte spotřebu kávy a alkoholu. U cholecystitidy je indikován příjem tekutin, jako je slabý čaj, džusy, šípkový vývar, minerální voda bez plynů.
  • Pokuste se jíst 4-5 jídel denně v malých porcích namísto 3 jídel denně s velkým množstvím jídla. Při častém jídle v malých porcích se tuky lépe vstřebávají, což je velmi důležité pro cholecystitidu.
  • Je užitečné absolvovat kursy po dobu 4-6 týdnů pšeničných otrub: nalijte vroucí vodu přes otruby, páru, vypusťte tekutinu, přidejte do misek 3–1,5 lžíce 3x denně pro výslednou hmotu.

Na pozadí obezity se často vyvíjí chronická cholecystitida. V tomto případě je užitečné strávit 1-2 půstní dny týdně, pro které můžete použít následující dávky:

1. Tvarohový a kefírový den (900 g kefíru pro šest jídel, 300 g tvarohu pro tři jídla a 50-100 g cukru)

2. Rýžový kompotový den (1,5 l kompotu vyrobeného z 1,5 kg čerstvého nebo 250 g sušeného ovoce je rozděleno do šesti jídel; rýžová kaše vařená na vodě z 50 g rýže je rozdělena do dvou jídel)

3. Meloun nebo hroznový den (2 kg zralého melounu nebo hroznů jsou rozděleny do šesti dávek)

4. Den ovoce (1,5-2 kg zralých jablek v šesti dávkách). Tato strava je zvláště dobrá pro náchylnost k zácpě a hnilobě ve střevech..

Prevence nemoci

Prevence cholecystitidy je vyvážená strava, prevence obezity, mobilní životní styl..

Prevence chronické cholecystitidy spočívá v pozorování stravy, hraní sportu, tělesné výchovy, prevenci obezity, léčbě fokální infekce.

Kdo je v ohrožení??

Obzvláště náchylné k rozvoji cholecystitidy jsou lidé, jejichž žluč v žluči stagnuje. To se stane, když:

- stlačení a ohýbání žlučovodů; - dyskineze žlučníku a žlučových cest; - porušení tónové a motorické funkce žlučových cest; - endokrinní a autonomní poruchy; - patologické změny v zažívacím systému.

Posílení stázie žluči:

- hladovění; - Nepravidelná výživa spojená s přejídáním; - sedavý životní styl; - obvyklá zácpa; - infekce (Escherichia coli, koky a další patogeny, které pronikají ze střev nebo jsou zavedeny s průtokem krve).

U chronické cholecystitidy musíte dodržovat pravidla zdravé výživy, včetně častého psaní zlomkových technik.

Z těchto léčiv je vhodné užívat antispasmodika a léky obsahující pankreatin - mezim-forte, penzital, creon, pancytrate. Je užitečné vést několik kurzů užívání probiotik - enterol, bifiform, hilak-forte. Povinný denní příjem multivitaminových komplexů se stopovými prvky.

Cholagogue, včetně rostlinného původu, se předepisuje až po vyšetření žlučníku a slinivky břišní.

Bandáž na cholecystitidu se nenosí, používá se pouze v případě kýly přední břišní stěny.

Jaké změny se vyskytují v žlučníku v důsledku zánětu?

Při chronickém katarálním (edematózním) zánětu (cholecystitida) jsou stěny žlučníku hustší. Navíc v některých částech epitelu chybí, v jiných roste s tvorbou malých polypů.

Svalová vrstva stěny je obvykle hypertrofovaná (zahuštěná) a sliznice je naopak atrofována. Stěny žlučníku jsou pokryty zánětlivými infiltráty, které mohou vést ke vzniku vředů na sliznici, která je pak zjizvená epiteliálními buňkami.

V některých částech stěny žlučníku mohou nastat vápenaté soli.

Bublina je často deformována v důsledku výskytu adhezí se sousedními orgány.