Biopsie jater

Biopsie punkcí jater je invazivní metoda výzkumu a je zřídka předepisována..

Jedná se o intravitální odběr tkáně pro histologickou mikroskopii a bakteriologickou analýzu, která vám umožní stanovit patologické změny v orgánu na buněčné úrovni.

Perkutánní biopsie jater

Jak se jaterní biopsie provádí vpichem kůže, by měla být známa pacientům, kteří budou mít tento postup. Všechny činnosti lékaře trvají méně než minutu a vyskytují se v lokální anestézii. To nezpůsobuje nepohodlí pacienta..

Existují dvě možnosti manipulace:

  1. Slepý plot - pomocí speciálního vybavení je stanoveno místo vpichu, je třeba poznamenat, že samotný postup probíhá bez účasti ultrazvukové diagnostiky nebo počítačové tomografie;
  2. Poranění jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT - všechny činnosti lékaře jsou zaznamenávány pomocí nástrojů (účinnost této metody je více než 98%).

Materiálem vpichu je odebrán alespoň 1 cm dlouhý a 1,2 mm silný. To nemá vliv na stav jater..

Biopsie je přijímána do studie, která zahrnuje více než 3 portálové trakty. Ale vzhledem k malé velikosti tkáně není vždy možné stanovit správnou diagnózu..

Transdermální biopsie jater je indikována, pokud:

  • hepatosplenomegalie neznámého původu;
  • porážka virovou hepatitidou;
  • žloutenka neznámé etiologie;
  • cirhóza;
  • zhoršení virové etiologie hepatitidy;
  • autoimunitní poškození jater;
  • novotvary vyšetřovaného orgánu;
  • zneužívání alkoholu s odpovídajícími lézemi vnitřních orgánů a příznaky patologie jater;
  • stav po transplantaci orgánu nebo vyhodnocení dárcovských jater.

Pokud existují indikace pro tento postup, pacient podepíše odmítnutí, transdermální biopsie se neprovádí.

Transugulární biopsie

Transjugulární biopsie je vhodná pro pacienty s patologií krevního koagulačního systému nebo podstupující pravidelnou hemodialýzu (umělý ledvinový stroj).

Během zákroku je pacientovi injekčně podána jehla do žíly jedu. Pomocí fluoroskopu lékař katetrizuje pravou žílu jater. Dále je vložena jehla pro odebrání vzorku tkáně orgánů. Transjugulární biopsie jater trvá 30-60 minut.

Nejčastější komplikací při použití této metody je arytmie, proto je během zákroku monitorován EKG monitorem stav srdce. Pacient musí podstoupit lokální anestezii, ale bolest v rameni vpravo je možná kvůli ozáření.

Důsledky propíchnutí jater během jeho transjugulární metody v souvislosti s krvácením jsou sníženy na téměř nulu.

Další metody

Existuje několik dalších způsobů, jak sbírat biomateriál. Otevřená biopsie se týká nejvíce informativní metody, včetně vysokých rizik pro pacienta. Používá se během operace na játrech, když je detekován neznámý novotvar. Otevřená biopsie se pro diagnostické účely nepoužívá..

Cílená trepanobiopsie je považována za druhou nejinformativnější metodu. Jeho držení je možné pouze v Moskvě a několika regionálních centrech. Realizace této manipulace vyžaduje složité a drahé vybavení a také správné znalosti zdravotnického personálu. V důsledku cílené trepanobiopsie je možné získat fragment jaterní tkáně s fibrotickými změnami.

Laparoskopická biopsie jater se provádí za účelem objasnění povahy patologie jater, příčin ascitu a progrese nádoru. Pacientovi je injikována celková anestézie, diagnóza je prováděna endoskopickou metodou pomocí malých řezů. Existuje seznam indikací pro laparoskopii pro odběr biopsie:

  • rostoucí nádor jater;
  • ascites neznámého původu;
  • novotvary nalezené v břišní dutině;
  • hepatolienální syndrom bez průvodních specifických příznaků.

Při provádění laparoskopické biopsie se může vyskytnout řada komplikací. Důkladné vyšetření pacienta před manipulací pomáhá tomu zabránit, efektivní anamnéza zohledňující a zohledňující všechny kontraindikace.

Jak se provádí biopsie jater a co může ukázat


Biopsie je studie, která se v medicíně široce používá. Tento termín sám o sobě pochází z řeckých slov „bio“ - živých a „opsis“ - ke studiu. Jinými slovy, biopsie je komplexní studie malého fragmentu živé tkáně, během níž lze detekovat různé patologie..

Játra jsou často „předmětem“ biopsie, protože tento orgán je náchylný k různým zánětlivým a virovým onemocněním. Navíc v játrech se metastázy objevují často s rakovinou jiných orgánů. Není vždy možné rozpoznat patologii pomocí ultrazvuku nebo tomografie a studium vzorku tkáně získané v důsledku biopsie pomáhá „vrhnout světlo“ na podstatu nemoci, určit její etiologii a zvolit správnou léčebnou metodu.

U některých pacientů, kteří nejsou příliš informováni o povaze biopsie jater, je tento postup zastrašující. Nemělo by se však bát, že extrakce fragmentu jaterní tkáně bude mít nepříznivý vliv na zdraví orgánu. Játra se zotaví velmi rychle po jakékoli manipulaci. Kromě toho se během biopsie odstraní 1/50 000 orgánu. Jedná se o zanedbatelnou částku, a proto procedura nebude mít žádné negativní důsledky pro stav pacienta.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Existuje několik metod pro provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po provedení celkové anestezie je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje),
  • propíchnutí, provedené pomocí stříkačky-aspirátoru (propíchnutí je provedeno speciální jehlou a je odebrána biopsie),
  • průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál,
  • incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po absolvování testů,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie,
  • identifikace chorob v důsledku dědičnosti,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater v důsledku intoxikace alkoholem,
  • hepatitida B a C,
  • obezita,
  • autoimunitní zánět,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Jaká je příprava?

K určení indikací a odstranění kontraindikací před zákrokem musí lékař zkontrolovat ukazatele krevní srážlivosti, provést ultrazvuk jater a orgánů břicha, gynekolog vyšetřuje ženy. Krevní testy na virovou hepatitidu a AIDS.

Pacient užívající antikoagulancia, nehormonální protizánětlivá léčiva by měla být zlikvidována jeden týden před navrženou biopsií. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení. Lékař by měl nahlásit všechna chronická onemocnění a alergické reakce, které pacient trpí..

Je zakázáno jíst jídlo po dobu 10 hodin a pít - 8 hodin před manipulací. Než odejdou na operační sál, nabídnou se k močení.

Provádění studie u dětí

Potřeba biopsií u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinné indikace pro manipulaci s dítětem patří vysoká hladina enzymů po dlouhou dobu (několik měsíců). Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné vyměnit postup za jemnější. Je to kvůli vysokému riziku negativních důsledků, například rozvoji krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně..

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatické hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle v bráně jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studii

Během vyšetření je velká pozornost věnována přípravě na jaterní biopsii. Provádí se předem. Tím se zabrání falešným výsledkům a potřebě opakované diagnostické práce..

Mezi klíčové akce před lékařskou manipulací patří:

  • zastavení používání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit produkty, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu, například hnědý chléb, mléčné výrobky, ovoce, syrovou zeleninu),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • zajištění snadné večeře v předvečer procedury (doporučuje se očistit klystýr večer),
  • návštěva půstu.

Nezapomeňte informovat svého lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. O vhodnosti použití v den studie může rozhodnout pouze odborník. Před provedením biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření, provede se koagulační test.

Jak se připravit na jaterní biopsii, říká ošetřující lékař po jmenování procedury. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Rehabilitační období

Po zákroku potřebuje pacient několik hodin pod stálým dohledem lékařů ve stacionárních podmínkách. Během tohoto období lze pociťovat ostrou bolest a nepohodlí. Pro zlepšení stavu pacient potřebuje pravidelné podávání léků proti bolesti.

Během prvních 10 hodin po manipulaci je pacientovi zakázáno řídit a jezdit domů sám. Asi 7-10 dní nemůžete brát léky, které obsahují aspirin. Pokud se u vás vyskytne bolest, doporučuje se užívat přípravek na bázi acetaminofenu.

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

  • Sedativní podání.
  • Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
  • Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce punkční zóny.
  • Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
  • Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Recenze pacientů

Elena:

Biopsie jater byla předepsána z důvodu nepochopitelné diagnózy. Strašně se bála, protože pro mě všechno, co se týkalo nemocničních procedur, způsobilo tichou hrůzu. Přišel jsem na kliniku, vzali mě do ošetřovny. Svlékl se, lehl si na gauč a její boky se třásly. Doktor povzbudil, dal sedativum a poté anestetikum injikoval do oblasti jater. Pravá ruka by měla být položena pod hlavu. Necítil jsem bolest, i když byl cítit tlak jehly a bylo tam nějaké nepohodlí. Ale je to lepší než dělat to otevřeně, když je provedena plná operace. A po 4 hodinách mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem projít tímto postupem, aby lékaři mohli určit, jak efektivní je předepsaná léčba. Mám hepatitidu B. Procedura je velmi citlivá, ale ne fatální a snadno se toleruje. Vyrobili mi injekční stříkačku, ale po propíchnutí mi řekli, abych celý den ležel na břiše. Nebyly však žádné komplikace a bolest prošla 4 dny, a proto není třeba se bát, někdy je taková diagnóza nesmírně nutná. V mém případě nebyla předepsaná terapie nejen zbytečná, ale poškozovala také játra.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s vývojem ascitu nebo tumoru.

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí jaterní biopsie.?

Biopsický postup se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Biologický materiál se odebírá pomocí kleští nebo smyčky.

Vzhledem ke zvláštnosti postupu se provádí v celkové anestézii. Pro odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté se rána ošetří a použije se obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u nemocí neslučitelných s celkovou anestézií. Studie se neprovádí s:

  • hnisavá cholangitida,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou zahrnovat:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumothorax,
  • vývoj infekce.

Efekty

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci specialisty, který ji provádí. Biopsie jater je nejčastěji doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Syndrom bolesti. Toto je nejčastější komplikace, se kterou se setkáváme po odběru vzorků biopsie. Obvykle bolestivost je tupá, neintenzivní, prochází asi za týden. Pokud je nepříjemný pocit výrazný, předepište léky proti bolesti.
  2. Krvácející. Někteří pacienti trpí krvácivými komplikacemi. Pokud je ztráta krve intenzivní, pak krevní transfúze nebo chirurgický zákrok k odstranění krvácení.
  3. Poškození sousedních struktur. K podobné komplikaci obvykle dochází při slepé metodě získání biopsie, kdy lékař může jehlou poškodit žlučník, plíce atd..
  4. Infekce. Tento efekt je obvykle relativně vzácný. Vyskytuje se, když bakteriální agens vstupují do břišní dutiny pomocí řezu nebo vpichu..

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí lokální anestézií po dobu několika sekund. Z tohoto důvodu nedochází k nepohodlí a bolesti.

Biopsie punkcí jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasickým způsobem, který zahrnuje provedení defektu pomocí ultrazvukové sondy,
  • pod ultrazvukovým vedením, když je vedení jehly regulováno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Optimální je druhá metoda. Perkutánní jaterní biopsie umožňuje odebrat pouze malý vzorek k vyšetření. Ne vždy získané údaje tedy poskytují přesné závěry o stavu těla. V souvislosti s tím by diagnostické biopsii měly předcházet jiné diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • detekce cirhózy,
  • diferenciální diagnostika průvodních onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • posouzení stavu orgánu před a po transplantaci.

Biopsie vpichu se nedoporučuje, pokud existují absolutní a relativní kontraindikace. První skupina obsahuje následující podmínky:

  • historie krvácení neznámé etiologie,
  • patologie krevního koagulačního systému,
  • kontraindikace krevní transfúze,
  • vaskulární nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací bioptických zón.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilá fáze obezity,
  • silné ascites,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka doprovázena komplikacemi. Jejich vzhled je obvykle způsoben malými zkušenostmi specialisty a projevuje se v:

  • vývoj bolesti po diagnóze,
  • krvácející,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Indikace postupu

Nemůžete si „předepsat“ jaterní biopsii pro sebe. O potřebě tohoto typu diagnózy se obvykle rozhoduje konzultace, která kromě ošetřujícího lékaře zahrnuje i hepatologa, onkologa a specialistu na infekční choroby..

Zpravidla je závěr o potřebě biopsie učiněn po provedení ultrazvuku nebo tomografického vyšetření, získané údaje však nestačí k objasnění etiologie detekovaného onemocnění..

Důvodem biopsie mohou být závažné odchylky v biochemické analýze, jakož i zvětšení jater, jejichž povahu nelze stanovit. Tato diagnóza se provádí, pokud existuje podezření na zhoubný nádor, stejně jako onkologie jiných orgánů a možnost jaterních metastáz. Indikace biopsie jsou také hepatitida, vrozené anomálie jater, cirrhotické jevy. Nakonec se provede biopsie jater před a po ortotopické transplantaci tohoto orgánu..

Před konečným rozhodnutím o jaterní biopsii musí pacient projít klinickým krevním testem, koagulogramem, testy na HIV a syfilis, jakož i analýzou pro detekci krevní skupiny a faktoru Rh. Také se provádí EKG. Všechny tyto studie pomáhají identifikovat možné kontraindikace pro biopsii a zvolit nejvhodnější postup pro každý případ..

Odsávací jednotka s jemnou jehlou

Je nutná biopsie jater jemnou jehlou pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Dříve byla zóna vpichu ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován pro fokální léze v orgánech, například v důsledku vývoje nádorového nádoru.

Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost patologických buněk nevylučuje úplně přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou není nebezpečné v přítomnosti onkologie (nedochází k „rozptylu“ abnormálních buněk), vaskulárním a echinokokovým onemocněním.

Kontraindikace

Před biopsií se pacient podrobuje řadě studií: krevní test, ultrazvuk, MRI, které mohou odhalit kontraindikace pro minioperaci. Tyto jsou:

  1. závažné poruchy krvácení;
  2. hemoragická diatéza;
  3. hnisavý zánět v játrech, pohrudnici nebo břiše - nelze provést, aby se zabránilo šíření infekce;
  4. kožní patologie v místě vpichu (dermatitida, vředy, ekzém);
  5. ascites s velkou akumulací tekutiny;
  6. vysoká portální hypertenze;
  7. duševní poruchy, které ztěžují kontakt s pacientem;
  8. kóma, poruchy vědomí.

Tyto stavy jsou absolutní kontraindikace - kategoricky neumožňují biopsii.

Existují relativní kontraindikace, které vám umožňují brát materiál, pokud přínosy studie převyšují rizika, nebo mohou být eliminována před operací. Tyto zahrnují:

  1. alergické projevy při používání lokálních anestetik;
  2. infekční choroby obecné povahy - biopsie může být provedena po úplném vyléčení;
  3. vysoký krevní tlak, srdeční selhání až do kompenzace;
  4. anémie;
  5. obezita;
  6. exacerbace cholecystitidy, pankreatitidy, peptického vředu žaludku a dvanáctníku;
  7. pacient odmítl postup.

Důležité! U lokálních nádorů, hemangiomu, cystických dutin v jaterní tkáni se biopsie provádí pod dohledem ultrazvukového přístroje.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do žíly jedu, po kterém následuje vložení jehly, aby se odebral biomateriál. Doba studia se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným postupem je elektrokardiografické monitorování..

Zkouška se zobrazí, když:

  • patologie srážení,
  • obezita,
  • ascites,
  • vaskulární nádor,
  • dříve selhal biopsie sání.

Mezi kontraindikace pro diagnostiku vpichu je přítomnost:

  • cysty,
  • koagulační patologie,
  • trombóza jater.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná při intraperitoneálním krvácení (v některých případech ji lze nahradit trepanobiopsií). Někdy jsou malé bolesti. Komplikace, jako je bolest břicha, pneumotorax a další, jsou velmi vzácné..

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně,
  • nodulární proliferace, což je benigní nádor,
  • fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně,
  • bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve.

Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Vyhodnocení histologie

K interpretaci výsledků jaterní biopsie se používají různé metody:

  • Měřítko metaviru - ukazuje množství zánětu tkání orgánu a stupeň fibrózy. Používá se při studiu fragmentu jater postižených hepatitidou C.
  • Knodelova metoda - pomáhá posoudit objem smrti hepatocytů, stupeň zánětu a degenerativních změn ve tkáních orgánu. Umožňuje nastavit fázi chronické hepatitidy.
  • Ishakův index - používá se k diagnostice cirhózy, stanovení intenzity šíření fibrózy.

Náklady

U pacientů před biopsií jater je cena zákroku velmi důležitá. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu klinik, kde se má odebírat biologický materiál. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7 500 rublů.

Informace o tom, kolik stojí biopsie jater, získáte voláním kliniky nebo laboratoře, která se těmito léčebnými postupy zabývá. Nejprve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním podobných diagnostických postupů v dané instituci. Tím se zabrání neprofesionálním jednáním a rozvoji komplikací..

Výsledky jaterních biopsií

Výsledky po jaterní biopsii lze získat po 14 dnech od data odběru biopsie. Vyhodnocení údajů se provádí několika metodami:

  • pomocí metavirového indexu, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí Knodelovy techniky, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných dat je do značné míry určován dvěma okolnostmi: profesionalitou odborníka, který sestavuje zprávu, a velikostí zkoumané oblasti těla. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních laloků,
  • vývoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • ložiska infekce.

Výzkumné metody získaného biomateriálu

Materiál získaný biopsií se nazývá biopsie. Je poslán do laboratoře, kde je vyšetřen několika metodami..

  • Nejčastěji se používá patomorfologická diagnóza - hodnotí stav buněk a tkání orgánu.
  • Biologická kulturní analýza - metoda, která ukazuje, co způsobilo infekci v jaterních tkáních, určuje typ patogenu a objasňuje jeho citlivost na antibiotika.
  • Imunohistochemická metoda - používá se k posouzení přítomnosti patologických inkluzí a depozitů látky v hepatocytech, což je pozorováno například u Wilson-Konovalovovy choroby.

Jak se chovat po biopsii

Aby se předešlo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, srdeční frekvence, respirační frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku na lůžku: v případě biopsie vpichu - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - podle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vyloučte vzpírání.

Možné komplikace

Lékařské statistiky ukazují, že biopsie v játrech má poměrně nízkou míru komplikací (asi 1%).

Vedlejší účinky závisí na mnoha faktorech, pokud zkušený odborník provádí chirurgický zákrok. Časté následky po užití segmentů jater jsou:

  1. Bolest syndrom;
  2. Zvýšení teploty;
  3. Krvácení z jater;
  4. Obecná slabost;
  5. Náhodné propíchnutí orgánů v okolí;
  6. Pronikání patogenní mikroflóry do pobřišnice;
  7. Dýchací problémy.

Škodlivá biopsie

Po jmenování postupu je otázka, zda je biopsie orgánů škodlivá, zcela přirozená. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určován správností manipulace. V některých případech se objevují komplikace, jako například:

  • bolest, častěji po převzetí materiálu (obvykle po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné pro patologie krevního koagulačního systému (náhlé závažné krvácení je indikací pro vyvolání sanitky),
  • zranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař provést ultrazvukové vyšetření současně s biopsií),
  • pravděpodobnost infekce (velmi vzácná).

Možná rizika

Biopsie vpichu jater je považována za poměrně bezpečný postup (proto se často provádí ambulantně než v nemocnici). Obvykle je snadno snášen pacienty a nevede ke komplikacím..

Přibližně u 0,2% případů po odběru tkáně se objeví krvácení. Tato komplikace se zpravidla vyskytuje během prvních 2-3 hodin po zákroku. V této době je pacient stále na klinice, takže dostává okamžitou lékařskou péči..

Dalším možným důsledkem intervence je bolest v boku, pravém rameni nebo epigastrii (oblast nad žaludkem). Bolest se vyskytuje přibližně u jednoho ze čtyř pacientů, kteří podstoupili biopsii. Pro odstranění bolesti lékař předepíše analgetika ve formě tablet. Jak ukazuje praxe, během 1-2 týdnů bolest úplně zmizí.

Po zákroku se játra zotaví velmi rychle. To není překvapivé, protože toto tělo má velmi vysoký reparativní potenciál. Určitě jste slyšeli, že zdravý člověk může dát část svého jater k transplantaci a po chvíli se zcela uzdraví. V případě biopsie se odebírá pouze 1/50 000 jaterní hmoty, což je pro celkový stav tohoto orgánu nevýznamné. Proto byste se neměli obávat skutečnosti, že postup může mít jakékoli důsledky pro funkční stav jater.

Biopsie alternativa

Ve srovnání s biopsií je elastometrie jater šetrnější procedurou. Alternativní metoda výzkumu se provádí za použití přístroje Fibroscan. Umožňuje analyzovat strukturu vnitřního orgánu, zkoumat morfologické a funkční ukazatele v různých patologiích.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje předběžně dlouhou přípravu. V tomto případě způsob eliminuje nepříjemné pocity. Tento postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však nemá vliv na získané výsledky a jejich informační obsah..

Vhodnost biopsie jater určuje lékař na základě testů a dalších metod pro zkoumání vnitřního orgánu. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní anamnéza je prevencí nepříjemných následků.

Kdo je zobrazen a jaké mohou být důsledky biopsie jater

Kontraindikace pro jaterní biopsii

Navzdory významu studie ji nelze vždy přiřadit.

Absolutní kontraindikace jaterní biopsie:

  • porucha krvácení;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních kanálech;
  • ascites (břišní kapka);
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
  • pustuly, ekzém, dermatitida v místech údajného řezu nebo propíchnutí;
  • duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt lékaře s pacientem;
  • kóma.

Biopsii nelze provést s jaterní onkologií v kombinaci s dekompenzovanou cirhózou..
Relativní kontraindikace jaterní biopsie:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí s velkou péčí nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, až se pacient stabilizuje.

Laparoskopický BP (LBP)

To je prováděno chirurgy diagnostikovat různé patologické stavy břišní dutiny, s ascites neznámé etiologie, určovat fázi růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii..

Indikace pro jmenování

  • Stanovení fáze růstu nádoru;
  • Ascites nejasné etiologie;
  • Peritoneální infekce;
  • Nevysvětlená hepatosplenomegalie;
  • Posouzení břišních hmot.

Kontraindikace

Těžké srdeční a respirační selháníSelhání pacienta
Bakteriální peritonitidaTěžká koagulopatie
Střevní obstrukceTěžká obezita
Rozsáhlá ventrální kýla (břišní stěna)

LBT komplikace

Krvácení, hemobilii, tok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, ruptura sleziny, syndrom prodloužené bolesti, vaskulární reakce.

Příprava na postup

Příprava postupu zahrnuje následující nuance:

  1. Několik dní musíte odmítnout užívat léky na ředění krve nebo je koordinovat se svým lékařem.
  2. Na 3 dny vyloučte potraviny, které podporují tvorbu plynu. Po dobu 8 hodin odmítněte brát tekutinu a jídlo (pokud je plánováno BP v celkové anestézii).
  3. Nepřehřívejte se ve vaně nebo v lázni o den dříve..
  4. Na jeden den se vzdejte těžké fyzické námahy. Před manipulací je dobré si dobře odpočinout..
  5. Nepijte denně alkohol ani kouř.

Před BP musíte provést ultrazvuk jater a krevních testů:

  • koagulabilita;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitida;
  • na faktor rhesus a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V přítomnosti dalších nemocí, například srdečních problémů, je EKG povinné.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Pro provedení postupu existuje několik technik. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po celkové anestezii je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje);
  • vpíchnutí provedené pomocí aspirátoru stříkačky (vpíchne se jehla a odebere se vzorek biopsie);
  • průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál;
  • incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
  • potvrzení patologie po absolvování testů;
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie;
  • identifikace chorob způsobených dědičností;
  • posouzení stavu orgánu po implantaci;
  • sledování účinnosti terapie;
  • zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
  • hepatitida B a C;
  • obezita
  • autoimunitní zánět;
  • primární biliární cirhóza;
  • sklerotizující cholangitida.

Typy biopsie a rysy studie

Biopsie je soubor fragmentů jaterní tkáně pro analýzu. Z celkového objemu orgánu je biopsie (odebraný materiál) přibližně 1/150 000.

Studie se provádí následujícími způsoby:

  • histologické (tkáň);
  • cytologický (buněčný);
  • bakteriologický.

Podle metody vzorkování materiálu existuje několik typů TK:

  • perkutánní;
  • biopsie aspirátu jehly;
  • transvenózní biopsie jater;
  • laparoskopické a řezné.

Z videa můžete zjistit, jak se provádí laparoskopická biopsie jater. Převzato Artyomem Myzinem.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní TK se provádí za několik sekund v lokální anestézii a nedává pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
  2. Dříve se pomocí ultrazvuku plánovalo místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Odběr materiálu se provádí pomocí jehly Menghini.
  3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít s:

  • potvrzený hemangiom jater nebo jiných vaskulárních nádorů;
  • porážka echinokoků;
  • historie krvácení z nejasných důvodů;
  • nemožnost krevní transfúze pacientovi.

Biopsie s aspirací jehly

  1. Biopsie jater s aspirací jehly (TIBP) se provádí ultrazvukem nebo CT.
  2. Pomocí zařízení určí lékař dráhu jehly pro shromažďování materiálu. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován ultrazvukem nebo tomografií..
  3. Okamžitě po manipulaci se provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina..

Informační obsah biopsie v játrech s jemnou jehlou je 98,5%.

Biopsie jater jemnou jehlou je bezpečná pro pacienty s rakovinou, protože samotná metoda eliminuje „rozptyl“ rakovinných buněk. Zároveň však není tato metoda pro počáteční diagnostiku rakoviny jater považována za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu choroby.

Transvenózní biopsie jater

  1. Transvenózní jaterní biopsie (TBBP) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou očištěni extra-renální krví. Jedná se o složitý postup, který trvá 30 minut až hodinu..
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se katetr zavede propíchnutím do jugulární žíly do pravé jaterní žíly. Tímto způsobem je do místa příjmu materiálu dodána jehla BP. Studie se provádí v lokální anestezii..
  3. Během postupu je monitorování EKG povinné. TBST může způsobit arytmii, když katétr prochází pravým atriem. Kromě toho se u pacienta může vyskytnout bolest v místě vpichu v pravé ruce.

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

  • závažné porušení krevní srážlivosti;
  • těžká obezita;
  • těžké ascites;
  • vaskulární nádor.

Laparoskopická a incizní technika

Laparoskopická jaterní biopsie (LBP) a incisionální metoda provádění studie spojují obě v celkové anestezii. V obou případech vykazují dobrý účinek..

  1. K provedení LBP lékař zavádí do břišní dutiny pomocí řezů laparoskop s videosystémem. Obrázek umožňuje řídit okamžik vzorkování biopsie.
  2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
  3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkání. Na místo řezu se aplikuje obvaz..

Laparoskopický BP se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a stanovení jeho stádia;
  • zvětšená játra a slezina z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní biopsie jater, aby se odstranily metastázy nebo fragmenty postižené jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je zastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře.

FOTOGALERIE


Perkutánní biopsie jater


Laparoskopická biopsie jater


Schéma punkční biopsie jater

Indikace

  • s poškozením malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza s drogami)
  • pro detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, cytomegalovirová infekce, herpes atd..
  • před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
  • před transplantací ledvin
  • pro diagnostiku horečky neznámého původu
  • ke stanovení příčin odchylek ve výsledcích testů jaterních funkcí
  • s podezřením na geneticky související familiární onemocnění jater
  • s žloutenkou neznámého původu bez zvýšení žlučovodů

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

  1. Bez ohledu na metody provádění BP v prvních hodinách po zákroku je pacientovi zobrazen klid v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, krevních testů a EKG, je-li to nutné.
  2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta dovoluje. Jídla by měla být teplá, nemastná.
  3. Do týdne po provedení biopsie byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvě koupele nebo sauny, fyzické aktivitě.
  4. Po týdnu po PD byste se měli zdržet léků na ředění krve..

Recenze pacientů naznačují, že biopsie není bolestivá. I když určité nepohodlí po manipulaci může přetrvávat několik hodin, velmi zřídka - po dobu jednoho týdne. V takových případech lékaři předepisují analgetika..

Jaké změny lze vidět pod mikroskopem

Biopsie jater pro hepatitidu je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení strukturálních změn v orgánu postiženém virovou infekcí. Po zákroku je biopsie vyšetřena pod mikroskopem. Histologická analýza se provádí podle následujícího schématu:

  1. vzorek jaterní tkáně je dehydratován;
  2. ve zvláštních formách je bioptický materiál impregnován parafinem;
  3. za použití zařízení pro přípravu plátků (mikrotom) se krájí kostky s parenchymem;
  4. destičky do tloušťky 3 mikrometry se umístí na skleněné podložní sklíčko a umístí se pod mikroskopovou čočku;
  5. pro získání jasného obrazu je biopsie obarvena speciálními barvivy;
  6. jakmile jsou buněčné prvky parenchymu viditelné, vyhodnoťte jejich strukturu.

Účinnost metody do značné míry závisí na zkušenosti morfologů provádějících histologické vyšetření. Diagnostická hodnota biopsie je 98–100% u chronické hepatitidy C, 80% u souvisejících komplikací (fibróza, cirhóza, sarkoidóza).

Při hepatitidě je pozorován akutní nebo chronický zánět jaterní tkáně. Pokud jsou mrtvé hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně, naznačuje to fibrózu nebo cirhózu. Na základě výsledků histologické analýzy lékař identifikuje komplikace hepatitidy - jaterní cirhózu, portální hypertenzi, hepatocelulární karcinom atd..

Biopsie je diagnostický postup, který se provádí k vyhodnocení morfologických změn v jaterní tkáni. Invazivní technika není vhodná pro všechny pacienty s hepatitidou. Provádí se pouze při vysokém riziku život ohrožujících komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina jater), které jsou pozorovány pouze u 3–5% lidí s virovou infekcí.

Možné komplikace po biopsii jater

Provádění BP závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostikuje.

Mezi nejčastější důsledky BP patří:

  • bolest v místě manipulace;
  • krvácející
  • perforace sousedních struktur ("slepou" metodou);
  • infekční komplikace.

V důsledku nesprávné biopsie se u pacienta může objevit:

  • biliární peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, flegmon);
  • pneumothorax;
  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • tvorba intrahepatických hematomů;
  • hemobilii (krvácení žlučí);
  • vytvoření arteriovenózní píštěle;
  • infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Těžké následky po jaterní biopsii jsou častější u dětí než u dospělých a dosahují 4,5%. Úmrtnost s biopsií vpichu je od 0,009 do 0,17%.

Výsledek

K vyhodnocení výsledků studie v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie na hepatitidu C. Během studie je stanoven stupeň a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Stádia zánětu umožňují dospět k závěru o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Jizvové stupně jsou hodnoceny také na stupnici od 0 do 4..

Knodelova metoda se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost zánětu, nekrózy laloků jater, stupně zjizvení orgánu atd..

24hodinové zaznamenávání konzultací

Kolik je jaterní biopsie?

Biopsie jater může být provedena:

  • bezplatně - podle smlouvy o povinném zdravotním pojištění;
  • zaplaceno v soukromém zdravotnickém zařízení.

Cena jednotky PSU závisí na:

  • druh postupu;
  • doplňkové služby - ultrazvuk, CT, anestézie;
  • úroveň komfortu pro pacienta.

Průměrné ceny biopsie jater ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

OblastNákladyFirma
Moskvaod 22 400 rub."Hlavní město"
Čeljabinskod 27600 rub."Lotus"
Krasnodarod 12 000 rub."Návštěva"

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

Manipulace zahrnuje řadu postupných kroků

  1. Sedativní podání.
  2. Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
  3. Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  4. Dezinfekce punkční zóny.
  5. Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
  6. Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně;
  • nodulární proliferace, což je benigní nádor;
  • fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně;
  • bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve. Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

K čemu se provádí biopsie jater?

Biopsie jater odhaluje širokou škálu patologických stavů. Studie orgánu je důležitá, pokud vnitřní chemická laboratoř špatně plní svou hlavní funkci - čištění krve od toxických látek.

Biopsie jater podle indikací a požadavků postupu je klíčem k trvalému plnému fungování nejen specifického systému, ale celého organismu.

Klasifikace diagnostických metod

V případě jakékoli poruchy činnosti vnitřních orgánů je třeba se poradit s lékařem. Řekne vám, co je jaterní biopsie a v jakých případech je nutné ji provést. Existuje několik metod pro provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstatou lékařské manipulace je to, že po provedení celkové anestezie je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje),
  • propíchnutí, provedené pomocí stříkačky-aspirátoru (propíchnutí je provedeno speciální jehlou a je odebrána biopsie),
  • průsvitný, provedený řezem v jarminové žíle, do kterého je zaveden katétr a je odebrán potřebný materiál,
  • incize (která je otevřená), která se provádí během operace (manipulace umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U jaterní biopsie jsou tyto indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po absolvování testů,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvuku, počítačová tomografie, radiografie,
  • identifikace chorob v důsledku dědičnosti,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez zjevných důvodů.

Postup odběru tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater v důsledku intoxikace alkoholem,
  • hepatitida B a C,
  • obezita,
  • autoimunitní zánět,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Provádění studie u dětí

Potřeba biopsií u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinné indikace pro manipulaci s dítětem patří vysoká hladina enzymů po dlouhou dobu (několik měsíců). Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné vyměnit postup za jemnější. Je to kvůli vysokému riziku negativních důsledků, například rozvoji krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně..

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatické hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle v bráně jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studii

Během vyšetření je velká pozornost věnována přípravě na jaterní biopsii. Provádí se předem. Tím se zabrání falešným výsledkům a potřebě opakované diagnostické práce..

Mezi klíčové akce před lékařskou manipulací patří:

  • zastavení používání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit produkty, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu, například hnědý chléb, mléčné výrobky, ovoce, syrovou zeleninu),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • zajištění snadné večeře v předvečer procedury (doporučuje se očistit klystýr večer),
  • návštěva půstu.

Nezapomeňte informovat svého lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. O vhodnosti použití v den studie může rozhodnout pouze odborník. Před provedením biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření, provede se koagulační test.

Jak se připravit na jaterní biopsii, říká ošetřující lékař po jmenování procedury. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Zařízení

Manipulace zahrnuje řadu po sobě jdoucích kroků. Mezi ně patří:

  • Sedativní podání.
  • Příprava místa lékařské intervence. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude proveden vpich, aby se shromáždila tkáň jater.
  • Přijetí nezbytného stanoviska. Pacient by měl ležet na zádech pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce punkční zóny.
  • Zavedení lokální anestézie v oblasti údajné injekce v oblasti vpichu jater.
  • Přímá diagnóza. Pro tento účel se orgán vyhledává pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se provede jaterní punkce: přes dermis se vloží speciální jehla (mezi dvě dolní žebra na pravé straně). Větší biopsie může být odebrána během biopsie trepanu, když je poháněna speciální trubice. Aby se usnadnila manipulace během zákroku, doporučuje se pacientovi vydechnout a krátce zadržet dech. Tím se zabrání propíchnutí plic během odběru vzorků tkáně a vloží jehla do požadované oblasti jater.

Biopsie trvá od 15 minut do půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí si můžete prohlédnout tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s vývojem ascitu nebo tumoru.

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí jaterní biopsie.?

Biopsický postup se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Biologický materiál se odebírá pomocí kleští nebo smyčky.

Vzhledem ke zvláštnosti postupu se provádí v celkové anestézii. Pro odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté se rána ošetří a použije se obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u nemocí neslučitelných s celkovou anestézií. Studie se neprovádí s:

  • hnisavá cholangitida,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou zahrnovat:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumothorax,
  • vývoj infekce.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí lokální anestézií po dobu několika sekund. Z tohoto důvodu nedochází k nepohodlí a bolesti.

Biopsie punkcí jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasickým způsobem, který zahrnuje provedení defektu pomocí ultrazvukové sondy,
  • pod ultrazvukovým vedením, když je vedení jehly regulováno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Optimální je druhá metoda. Perkutánní jaterní biopsie umožňuje odebrat pouze malý vzorek k vyšetření. Ne vždy získané údaje tedy poskytují přesné závěry o stavu těla. V souvislosti s tím by diagnostické biopsii měly předcházet jiné diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • detekce cirhózy,
  • diferenciální diagnostika průvodních onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • posouzení stavu orgánu před a po transplantaci.

Biopsie vpichu se nedoporučuje, pokud existují absolutní a relativní kontraindikace. První skupina obsahuje následující podmínky:

  • historie krvácení neznámé etiologie,
  • patologie krevního koagulačního systému,
  • kontraindikace krevní transfúze,
  • vaskulární nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací bioptických zón.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilá fáze obezity,
  • silné ascites,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka doprovázena komplikacemi. Jejich vzhled je obvykle způsoben malými zkušenostmi specialisty a projevuje se v:

  • vývoj bolesti po diagnóze,
  • krvácející,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Odsávací jednotka s jemnou jehlou

Je nutná biopsie jater jemnou jehlou pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Dříve byla zóna vpichu ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován pro fokální léze v orgánech, například v důsledku vývoje nádorového nádoru.

Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost patologických buněk nevylučuje úplně přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou není nebezpečné v přítomnosti onkologie (nedochází k „rozptylu“ abnormálních buněk), vaskulárním a echinokokovým onemocněním.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do žíly jedu, po kterém následuje vložení jehly, aby se odebral biomateriál. Doba studia se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným postupem je elektrokardiografické monitorování..

Zkouška se zobrazí, když:

  • patologie srážení,
  • obezita,
  • ascites,
  • vaskulární nádor,
  • dříve selhal biopsie sání.

Mezi kontraindikace pro diagnostiku vpichu je přítomnost:

  • cysty,
  • koagulační patologie,
  • trombóza jater.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná při intraperitoneálním krvácení (v některých případech ji lze nahradit trepanobiopsií). Někdy jsou malé bolesti. Komplikace, jako je bolest břicha, pneumotorax a další, jsou velmi vzácné..

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda je jednou z nejpokročilejších biopsických metod. Mezi indikace pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplázie, tj. patologická proliferace tkáně,
  • nodulární proliferace, což je benigní nádor,
  • fibronoduulární hyperplázie, tj. růst hepatocytů v jedné zóně,
  • bronzová cirhóza.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubkou - trepanem. To vám umožní vzít biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje při změně celkového somatického stavu pacienta a patologických stavů doprovázených špatnou koagulací krve.

Obvykle vede manipulace ke komplikacím. Hlavní roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího průzkum.

Náklady

U pacientů před biopsií jater je cena zákroku velmi důležitá. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu klinik, kde se má odebírat biologický materiál. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7 500 rublů.

Informace o tom, kolik stojí biopsie jater, získáte voláním kliniky nebo laboratoře, která se těmito léčebnými postupy zabývá. Nejprve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním podobných diagnostických postupů v dané instituci. Tím se zabrání neprofesionálním jednáním a rozvoji komplikací..

Výsledky jaterních biopsií

Výsledky po jaterní biopsii lze získat po 14 dnech od data odběru biopsie. Vyhodnocení údajů se provádí několika metodami:

  • pomocí metavirového indexu, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí Knodelovy techniky, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných dat je do značné míry určován dvěma okolnostmi: profesionalitou odborníka, který sestavuje zprávu, a velikostí zkoumané oblasti těla. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních laloků,
  • vývoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • ložiska infekce.

Jak se chovat po biopsii

Aby se předešlo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, srdeční frekvence, respirační frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku na lůžku: v případě biopsie vpichu - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - podle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vyloučte vzpírání.

Škodlivá biopsie

Po jmenování postupu je otázka, zda je biopsie orgánů škodlivá, zcela přirozená. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určován správností manipulace. V některých případech se objevují komplikace, jako například:

  • bolest, častěji po převzetí materiálu (obvykle po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné pro patologie krevního koagulačního systému (náhlé závažné krvácení je indikací pro vyvolání sanitky),
  • zranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař provést ultrazvukové vyšetření současně s biopsií),
  • pravděpodobnost infekce (velmi vzácná).

Biopsie alternativa

Ve srovnání s biopsií je elastometrie jater šetrnější procedurou. Alternativní metoda výzkumu se provádí za použití přístroje Fibroscan. Umožňuje analyzovat strukturu vnitřního orgánu, zkoumat morfologické a funkční ukazatele v různých patologiích.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje předběžně dlouhou přípravu. V tomto případě způsob eliminuje nepříjemné pocity. Tento postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však nemá vliv na získané výsledky a jejich informační obsah..

Vhodnost biopsie jater určuje lékař na základě testů a dalších metod pro zkoumání vnitřního orgánu. Aby nedošlo k rozvoji komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní anamnéza je prevencí nepříjemných následků.