Cholangitida

Cholangitida je zánět žlučovodů. Jedná se o závažné onemocnění, které může být nezávislé, ale častěji se kombinuje se zánětem žlučníku nebo jater.

Příčiny cholangitidy

Hlavní příčinou cholangitidy je narušená obstrukce a infekce žlučovodů. Porušení průchodnosti žlučovodů se často vyskytuje u choledocholitiázy - vytváření žlučových kamenů v žlučových cestách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku žlučových cest může být zúžení žlučových cest v důsledku chronické cholecystitidy, odstranění žlučníku (postcholecystektomický syndrom), cysty nebo nádory společného žlučovodu..

Odtok žluči je často narušen helmintickou invazí. Žlučovody mohou být blokovány škrkavky. Parazitární choroby, jako je opisthorchiasis, echinokokóza, schistostomiasis, giardiasis, mohou také vést k cholangitidě.

Infekce do žlučového traktu vstupuje hlavně ze střeva, protože kongesce žluče narušuje mechanismus, který zabraňuje proniknutí střevního obsahu do horních částí gastrointestinálního traktu. Kromě vzestupné (střevní) cesty infekce existuje sestupná cesta, když infekce vstupuje do žlučových cest s průtokem krve nebo lymfy z jiného zánětlivého fokusu v břišní dutině..

Druhy cholangitidy

Podle charakteru kurzu se rozlišují akutní a chronická cholangitida..

Akutní cholangitida může mít v závislosti na typu zánětu následující formy:

  • Katarální cholangitida, při které dochází k otoku sliznice žlučovodů. Tato forma, pokud se neléčí, se stává chronickým zánětem a následně vede ke zúžení kanálků;
  • Purulentní cholangitida. Žlučovody jsou naplněny hnisavým výbojem, smíchány se žlučí. Tato forma se často šíří do žlučníku a jater, přičemž tyto orgány postihují i ​​hnisavý zánět;
  • Záškrtu záškrtu. Sliznice žlučovodu je ulcerovaná a potom nekrotická, což vede k destrukci stěn žlučovodů a purulentní fúzi okolních tkání, včetně jater;
  • Nekrotická cholangitida. Vyskytuje se, když agresivní pankreatické enzymy vstupují do žlučovodů, což vede k rozvoji oblastí nekrózy sliznice biliárního traktu.

Chronická cholangitida podle povahy kurzu může být latentní (skrytá), recidivující, septická a abscesovaná.

Zvláštní formou chronické cholangitidy je sklerotizující cholangitida. Jedná se o primární chronický zánět, ke kterému dochází bez infekčního agens pravděpodobně autoimunitní povahy. Současně dochází k zánětu žlučovodů, což vede ke skleróze - ztvrdnutí a přerůstání lumen kanálků, což zase vede k cirhóze jater. Sklerotizující cholangitida není léčitelná, má pomalu progresivní průběh a v průměru vede k závažnému poškození s možným fatálním následkem po dobu 10 let.

Příznaky cholangitidy

Příznaky akutní cholangitidy se projevují násilně, existuje horečka se zimnicí a přívalovým potem, biliární kolická bolest je poměrně intenzivní, bolavá, lokalizovaná v pravé hypochondrii, někdy sahající až k lopatce a rameni. Je doprovázena nevolností, zvracením. Kůže a skléra zžloutnou, objeví se svědění.

Příznaky akutní cholangitidy u starších pacientů a dětí mají určité rozdíly. U starších lidí může bolest chybět a se skromnými příznaky cholangitidy má zánět závažnou, obvykle hnisavou formu..

U dětí je akutní cholangitida vzácná, zejména jako sekundární infekce (obvykle streptokoková) u jiného onemocnění. Akutní cholangitida u dětí je velmi násilná, příznaky cholangitidy jsou v tomto případě nespecifické a charakteristické pro jakýkoli akutní zánět gastrointestinálního traktu, a proto se akutní cholangitida u dětí může zaměnit za jiné gastrointestinální onemocnění..

Příznaky cholangitidy v chronické formě jsou méně výrazné, intenzivní bolest je charakteristická pouze v přítomnosti kamenů v žlučovodech. Hlavními příznaky cholangitidy v tomto případě jsou obecná slabost a únava, nevysvětlitelné periodické zvyšování teploty, svědění kůže. Mezi příznaky cholangitidy patří zesílení koncových prstů prstů a zarudnutí dlaně.

Chronická cholangitida u dětí způsobuje snížení tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku chuti k jídlu a nevolnosti, neustálá intoxikace vede k anémii, bledosti nebo nažloutnutí kůže, fyzický vývoj dítěte se zpomaluje, může dojít ke zpoždění v celkovém vývoji, objevují se chronické bolesti hlavy.

Diagnóza cholangitidy

Diagnóza se provádí na základě charakteristických příznaků cholangitidy, důkladného vyšetření a údajů z hardwarových a laboratorních studií:

  • Ultrazvuk žlučníku, jater a žlučových cest;
  • Radioizotopové studium žlučových cest;
  • Intravenózní cholangiografie (fluoroskopie žlučovodu s intravenózním podáním kontrastního činidla, což vám umožní vidět intra- a extrahepatické kanály);
  • Retrográdní pankreatocholangiografie (fluoroskopie žlučových cest a pankreatu s endoskopickým podáním kontrastní látky);
  • Cholangiomanometrie (měření tlaku uvnitř žlučovodů);
  • Choledochoskopie (endoskopické vyšetření žlučovodů);
  • Obecná a biochemická analýza krve;
  • Laboratorní studium žluče.

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy může být konzervativní nebo chirurgická v závislosti na formě nemoci. Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici kvůli nebezpečí vzniku závažných komplikací - hnisavé abscesy jater a močového měchýře, peritonitida a v případě chronické cholangitidy cirhóza jater.

Metody konzervativní léčby cholangitidy se používají, když nedochází k žádné mechanické překážce odtoku žluči žlučovody. V tomto případě jsou předepisována antibakteriální léčiva (širokospektrální antibiotika a sulfonamidy), léky, které snižují intoxikaci (intravenózní hemodez, atd.), Zlepšují odtok žluči, antispasmodika (například Duspatalin).

V případě, že konzervativní léčba nedává výsledky, a ve všech případech, kdy je nemožné vytvořit normální odtok žluči léky, se uchylují k chirurgické léčbě cholangitidy. Metoda výběru v současnosti, při absenci kontraindikací (purulentní, nekrotické procesy, abscesy), je endoskopická technika.

Tato metoda umožňuje drenáž žlučovodů, odstraňování kamenů, odstranění stenózy (zúžení) bez použití rozsáhlé břišní chirurgie, která snižuje chirurgické trauma, zabraňuje krvácení, zlepšuje zotavení. V přítomnosti závažnějších forem cholangitidy se provádí břišní operace, která odstraňuje oblasti, které prošly hnisavou fúzí nebo nekrotickým rozpadem. V pooperačním období je předepsána antibiotická terapie..

Cholangitida: léčba, příznaky, příčiny, diagnostika


Mezi onemocnění zažívacího traktu je cholangitida jednou z nejsložitějších patologií z hlediska diagnostiky a léčby. Existuje několik různých forem tohoto onemocnění, které se liší příznaky a příčinami. Některé z nich postupují tajně a nemají žádný konkrétní důvod. Všechny tyto faktory ztěžují určení nemoci a „odkládají“ čas zahájení léčby..

K čemu to může vést? Zde je neúplný seznam komplikací: sepse (otrava krve), cirhóza, rakovina žlučovodu nebo močového měchýře, toxický toxický šok atd. Každý z těchto stavů nastává buď v důsledku bleskově rychlého průběhu patologie, nebo v důsledku jeho předčasné diagnózy. Z tohoto článku se můžete dozvědět, jak podezření na nemoc v počátečních stádiích a zahájit správnou léčbu..

Co je cholangitida a základy anatomie

Doslovný překlad slova „Cholangio“ z latiny je „žlučové plavidlo“. Cholangitida je tedy zánětlivým procesem v kterékoli z těchto cév. Osoba má složitou síť potrubí různých velikostí, podél nichž proudí žluč. Tato síť začíná játry a končí ve střevě, kde se tráví tuk a ničí škodlivé mikroby.

Jednoduše řečeno, cestu této biologické tekutiny lze popsat v následujících krocích:

  1. Během jídla nebo speciálních léčivých přípravků se v lalocích jater začíná tvořit žluč. Pak vstoupí do intrahepatických žlučových kapilár;
  2. Z celé jater se kapiláry shromažďují do dvou velkých kanálů - jeden pro každý lalok orgánu (pravý a levý);
  3. Z těchto útvarů se vytvoří běžný jaterní kanál, ke kterému se žlučník připojí přes cystický kanál. Tyto dvě struktury společně tvoří velký „sběratel“ žluči - společný žlučovod (synonymum pro společný žlučovod);
  4. Choledoch se otevírá v dvanáctníku 12 a vylučuje potřebné množství žluči. Nevyužité zbytky se do bubliny vracejí stejným způsobem.

Příznaky cholangitidy se objevují při poškození intrahepatálních nebo extrahepatických struktur, které se podílejí na vylučování žlučových složek.

Druhy onemocnění

Jak jsme již řekli, příznaky cholangitidy se mohou u různých forem onemocnění významně lišit. Lékaři sdílejí tuto patologii podle dvou hlavních kritérií - délky trvání a typu zánětu. Tyto nuance jsou zásadně důležité, protože určují optimální čas pro asistenci (pohotovostní / plánované), taktiku lékaře a potřebu chirurgického zákroku.

V závislosti na délce kurzu se rozlišují následující patologické možnosti:

  • Blesk rychle nebo fulminant. Nejzávažnější a nejnebezpečnější forma, ve které se všechny příznaky nemoci a otravy krví objeví najednou a rychle postupují (během několika hodin). Fulminant končí smrtí v 90–100% případů, a to i přes včasnou a kvalifikovanou lékařskou péči;
  • Akutní. Nejběžnější varianta, ve které se objevují typické příznaky, se rozvine během 1-2 dnů;
  • Chronický. Nejobtížnější možnost diagnostiky. Může se vyskytnout samostatně nebo ve výsledku akutní formy. Klinický obraz je často vymazán - často jedinou stížností pacientů jsou uvolněné stolice nebo periodická bolest břicha.

Druhým zásadním bodem při určování formy patologie je typ zánětlivého procesu. V jakékoli diagnóze je tato nuance nutně indikována, protože na ní závisí další terapeutická taktika. V současné době lékaři rozlišují následující možnosti:

Forma nemocistručný popisAkutní nebo chronické?
VážnéNejvýhodnější možnost patologie, při které dochází k otravě krve jen velmi zřídka.
V dutině kanálu není hnis - zánět se projevuje zvýšenou tvorbou serózní tekutiny.
Může být akutní a chronický, ale častěji první možnost.
Fibrinózní serózníPostupuje obdobně jako serózní forma.
Hlavní rozdíl je v průběhu zánětlivého procesu - v těle se kromě tekutiny vyskytují také bílkovinné (fibrinózní) depozity.
PurulentníTěžká forma, ve které se v dutině orgánů nachází velké množství bakterií a agresivně probíhá zánět.
S tím je často zaznamenán vývoj sepse a výskyt toxického toxického šoku.
Obvykle ostré.
NekrotickýJe to poslední fáze hnisavé cholangitidy, ve které začnou umírat stěny orgánu.
Největším nebezpečím je možnost proniknutí částic mrtvé tkáně, žluči a hnisu do krve. Logickým výsledkem je vývoj otravy krví a šoků..
Pouze ostré.
SclerosingSkrytá pomalu progresivní forma patologie, ve které prakticky neexistují žádné charakteristické znaky. Je nebezpečné vyvinout vážné trvalé poškození jater až do biliární cirhózy..Pouze chronicky.

Příčiny

Největší roli při výskytu cholangitidy (vše kromě sklerózy) hraje přítomnost dvou faktorů - škodlivého mikroorganismu a stagnace žluči. Co vede k jejich výskytu? Bakterie, která způsobuje zánětlivý proces, se může dostat do kanálků z žlučníku nebo ze střevní dutiny. Proto se cholangitida často vyskytuje po akutní cholecystitidě, v přítomnosti střevní nedostatečnosti (tenkého střeva) nebo biliodigivního refluxu - refluxu obsahu střeva do potrubního systému.

Stagnace žluče se objevuje, když je narušen její odtok. Tato situace může nastat za následujících podmínek:

  • Zablokování kanálu kamenem na pozadí gallstoneovy choroby;
  • Vývoj akutní pankreatitidy a otok hlavy pankreatu;
  • Přítomnost nádoru, který stlačuje běžný žlučovod nebo zabraňuje odtoku žluči;
  • Omezení (výrazné zúžení) žlučových cest;
  • Porážka Fatterovy bradavky - místo, kde se otevírá lumen společného žlučovodu a slinivky břišní.

Samostatně je třeba říci o příčinách sklerotické cholangitidy. Tato forma se liší od ostatních. Není možné jednoznačně určit příčinu jejího vývoje, a to ani na současné úrovni medicíny. Většina lékařů věří, že k tomuto onemocnění dochází, když se vyvíjí autoimunitní proces..

V důsledku „chyby“ imunity, při které ochranné buňky začnou produkovat protilátky proti zdravým tkáním, je ovlivněna tkáň duktálního systému. Prodloužený pomalý zánět vede k proliferaci pojivové tkáně, zúžení lumenu a zhoršenému odtoku žluči. Častým „cílem“ tohoto onemocnění jsou intrahepatické žlučové kapiláry, které často vedou k vzniku cirhózy.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, toto onemocnění je z hlediska diagnózy poměrně komplikované. Jedna forma se může projevit odlišně u dvou identických pacientů, přestrojit se za jinou patologii nebo dokonce postupovat tajně. Existují však určité známky, které naznačují správnou diagnózu..

Je třeba si uvědomit, že příznaky, které člověka trápí, se mohou výrazně lišit v akutním a chronickém průběhu. Sklerotizující primární cholangitida má také své charakteristické rysy, které budou popsány níže..

Ostrá volba

Léčba cholangitidy se v tomto případě provádí pouze v chirurgické nemocnici. Jedná se o život ohrožující stav, který, pokud vyhledáte lékařskou pomoc nebo obdržíte nedostatečnou terapii, může vést k otravě krví a dokonce k smrti. Z tohoto důvodu se v případě typických příznaků důrazně doporučuje poradit se s lékařem a nesnažit se projevy nemoci zbavit sami..

Na rozdíl od většiny ostatních patologií, se zánětem žlučových cest, lékaři nehledají jednotlivé příznaky, ale jejich specifickou kombinaci. Pro tuto podmínku je nejtypičtější vzhled následující sady znaků:

  1. Zvýšená tělesná teplota. Horečka se zpravidla hromadí během několika hodin a zůstává na poměrně vysoké úrovni (38-40 ° C). Pacienti pociťují silnou slabost, zimnici a bolesti hlavy. Člověk má často silné pocení, díky kterému může ztratit velké množství tekutin za den. U některých pacientů může horečka mít „spasmodický“ průběh a během dne se může měnit o 1–2 ° C. Takové výkyvy teploty člověka vyčerpávají, jeho zdraví se zhoršuje natolik, že je pro něj obtížné vstát z postele. Vědomí zakaluje, není chuť k jídlu, může dojít k mdloby;
  2. Žloutenka / obsedantní svědění kůže. Tyto dva příznaky jsou stejného původu a jsou spojeny se zpožděním bilirubinu v těle. Bilirubin je toxická látka vytvářená po rozpadu krevních buněk a vylučovaná močí a žlučou. Protože zánět biliárního systému vede k narušení tohoto procesu, začnou se bilirubinové sloučeniny ukládat do různých tkání a jejich ukládání v kůži vede nejprve k těžkému obsedantnímu svědění a poté ke změně jeho barvy. Vniknutí bilirubinu do skléry vysvětluje žlutý odstín očí (kolem duhovky). Pokus těla odstranit toxickou látku v moči se projevuje jeho ztmavnutím - až do barvy „tmavého piva“;
  3. Bolest v pravé polovině břicha (přímo pod žebra). Toto místo odpovídá přibližnému umístění močového měchýře a společného žlučovodu. Pokud člověk zjistí, že je obtížné určit oblast, kde se nepohodlí nachází, můžete provést jednoduchý test - poklepejte na spodní okraj dlaňových oblouků na pravý a levý okraj dlaně ruky. S cholangitidou / cholecystitidou se bolest zesiluje nárazem na pravé straně.

Tyto obtíže mohou být doplněny řadou dalších patologických příznaků: pokles krevního tlaku o méně než 90/60 mm Hg; pocit palpitací; zvýšení srdeční frekvence o více než 90 tepů / min atd. Specifické pro toto onemocnění je však kombinace výše uvedených tří projevů onemocnění.

Chronická forma

Podezření a potvrzení přítomnosti této formy je mnohem obtížnější než diagnostikovat akutní cholangitidu u člověka. Faktem je, že v chronickém průběhu může patologie mírně narušit pohodu člověka a nevyhledává lékařskou pomoc. Dalším problémem je rozmanitost projevů patologie - pro tuto formu nebyla nalezena charakteristická kombinace symptomů. Každý pacient má individuální onemocnění..

Jediné významné vodítko může sloužit jako minulost pacienta, nebo spíše operace a související nemoci:

  1. Po odstranění žlučníku (operace se nazývá „cholecisektomie“) má každý třetí pacient chronickou cholangitidu;
  2. Přítomnost cholelitiázy významně zvyšuje riziko tohoto onemocnění;
  3. Minulý akutní proces může vést k chronickému onemocnění.

Lidé s těmito rizikovými faktory jsou na tuto patologii nejvíce citliví. Můžete mít podezření na prodloužený zánětlivý proces v potrubí za přítomnosti následujících stížností:

  • Porušení stolice. Charakteristický je vzhled tekuté / mražené stolice světlé barvy, mající lesklý povrch, který je obtížné opláchnout ze stěn toaletní mísy;
  • Žloutenka nebo svědění kůže, které se objevují hlavně večer a noc;
  • Bolest v horní části břicha. Ve většině případů se nepohodlí nachází v pravé hypochondrii, mohou však být umístěny vlevo nebo uprostřed mezi žebry (v epigastrické oblasti);
  • Vývoj asthenovegetativního syndromu - neustálá slabost, snížená výkonnost, úbytek hmotnosti;
  • Vzhled horečky z nejasného důvodu;
  • Pocit „ohromující“ chladu v odpoledních hodinách;
  • Chuť hořkosti v ústech, hlavně po jídle.

Sklerotizující primární cholangitida (PSC)

Několik statistických údajů o této podobě:

  • U 55% lidí se toto onemocnění vyskytuje bez příznaků nebo s minimálními projevy;
  • Ve 20–60% případů je nemoc detekována pouze ve stádiu cirhózy;
  • Až 20% pacientů s PSC trpí cholangiokarcinomem (maligním nádorem), který se vyvinul ve výsledku patologie.

Tyto body jasně ukazují, jak obtížná je diagnóza. Na jedné straně pacienti často nevěnují pozornost „menším“ symptomům, což vede k pozdnímu volání o lékařskou pomoc. Na druhé straně ne každé město má specialistu, který bude mít podezření na tuto vzácnou, ale nebezpečnou patologii..

Jaké řešení lze v tomto případě najít? Nejprve si musíte dávat pozor na své zdraví. Níže uvedená tabulka poskytuje nezbytné informace, které umožní podezření na PSC. Hlavní věc je nezanedbávat a objektivně analyzovat stav vašeho těla. Zabráníte tak progresi PSC a vyhnete se nebezpečným komplikacím..

Riziková skupina
  • Muži ve věku 30 - 50 let;
  • Děti ve věku 5-15 let. Cholangitida u dětí se vyskytuje mnohem méně často - tvoří pouze 10% všech pacientů.
Nemoci - „společníci“ PSC
U 60-70% pacientů je zánět kanálků kombinován s dalšími chronickými lézemi zažívacího traktu.
  • Autoimunitní hepatitida;
  • Crohnova nemoc;
  • Ulcerativní kolitida nespecifické povahy (ULC);
  • Granulomatózní ileokolitida;
  • Wegenerova granulomatóza.
Příznaky nemoci v rané fázi
  • Stálá únava a silná slabost;
  • Intruzivní přetrvávající svědění kůže, v noci horší;
  • Epizody krátkodobého zvýšení teploty na 37 až 38 С.
Příznaky pozdního stádiaJakékoli příznaky charakteristické pro klasickou chronickou formu.
Možné komplikace
  • Biliární cirhóza - Jedná se o nevratné poškození jater, které vede k postupné ztrátě všech funkcí orgánu. Výsledkem je, že osoba narušuje proces trávení, srážení krve, neutralizaci toxických látek, výrazný otok a objevuje se mnoho dalších poruch;
  • Cholangiokarcinom - zhoubný nádor, který roste ze stěn potrubí. Je schopen zcela blokovat jejich lumen, růst do okolních orgánů a dávat metastázy do celého těla
  • Progresivní osteoporóza - porušení normální struktury kostí, což vede k jejich zvýšené křehkosti. Může způsobit zlomeninu kostí i při malém poranění nebo namáhání..

Diagnostika

K potvrzení diagnózy je zapotřebí celá řada laboratorních a instrumentálních studií. Většinu z nich lze provádět na libovolné multidisciplinární klinice se standardním laboratorním vybavením.

Bohužel ve většině provinčních měst není zdravotnická zařízení vybavena ani na standardním minimu. V tomto případě lékař nemůže předepsat nezbytná vyšetření, takže pacienti musí často chodit na soukromé kliniky / laboratoře.

Laboratorní diagnostika

nebo 2,0-5,4 * 109 buněk / l

Muži 10-50 U / L;

Ženy 7-31 E / L

Nebo 0,5 - 2,0 mkkat / l

Typ studieNormální výkonMožné změny
Klinický krevní testESRAž 15 mm / hodV akutním procesu dochází ke zvýšení všech těchto ukazatelů.
Na pozadí chronického průběhu může klinický krevní test zůstat v normálních mezích (s výjimkou ESR)..
bílé krvinky4,1-9,0 * 109 buněk / l
Neutrofily
Obecná analýza močiBilirubinZáporně
Krevní chemieC-reaktivní proteinAž 5 mg / l
Celkový bilirubin5,1-17 umol / l
Přímý (vázaný) bilirubin1,7-5,0 umol / l
GGTP
Alkalická fosfatáza
Imunologická analýza krevního séra (pouze pro diagnostiku PSC)Antinukleární protilátkyNázev menší než 1/160U sklerotizující varianty patologie dochází ke zvýšení titru uvedených protilátek.
Protilátky proti hladkým svalůmNázev menší než 1/40
PANCA analýza

Instrumentální zkoušky

MRCP

V současné době je „zlatý standard“ mezi metodami hardwarového výzkumu považován za MRCP - cholangiopancreatografie magnetické rezonance. I přes komplexní název je princip tohoto průzkumu poměrně jednoduchý. Do lidské krve se zavádí speciální látka, která barví kanály žlučových cest a žlučníku, studují se na zařízení MRI.

Je třeba poznamenat, že tato metoda je bezpečná pro člověka, nezáří jeho tělo rentgenem a vyžaduje použití speciálních chirurgických nástrojů. Hospitalizaci není nutné provádět - samotný zákrok trvá 15-30 minut a lze jej provádět ambulantně. Na MRCP není tolik kontraindikací, mezi něž patří:

  • Alergie na kontrastní médium;
  • Přítomnost některých implantátů v těle: kardiostimulátory, kochleární implantáty, intravaskulární stenty a kovové klipy v mozku. Pokud jsou v těle další umělá zařízení, musíte se nejprve poradit s lékařem provádějícím vyšetření. Analyzuje situaci a určí možnost diagnostiky..

Příprava na vyšetření zahrnuje odmítnutí jíst a pít několik hodin před zákrokem. Ihned před zkouškou je nutné sundat veškeré kovové doplňky a oblečení. Pokud je nutná další příprava, ošetřující lékař individuálně konzultuje pacienta před vyšetřením.

Další výzkumné metody

Navzdory skutečnosti, že MRCP je doporučena jako hlavní diagnostická metoda, ne každá nemocnice má MRI stroj a vyškolené odborníky ve svém personálu. Jako alternativní metody detekce nemoci mohou lékaři doporučit následující instrumentální vyšetření:

Název proceduryZásadaPříprava na zkoušku
Ultrazvuk břichaPomocí ultrazvukového měniče lékař zkoumá žlučník a běžný žlučovod. Studie je zcela bezpečná a nepřináší člověku žádné nepohodlí..
Nedostatek metodiky - neschopnost prozkoumat malé žlučovody.
S patologií může lékař detekovat přítomnost kamene v lumen žlučových cest nebo rozšíření společného žlučovodu (více než 6 mm).
  • Během dne před studií se nedoporučuje užívat mastná jídla (jakékoli potraviny smažené v oleji; ořechy; vepřové maso, jehněčí atd.) A potraviny s vysokým obsahem vlákniny: ovoce, zelenina, čerstvý chléb, moučné výrobky;
  • 6-8 hodin před zákrokem byste měli přestat jíst, kouřit, pít alkohol a kofeinové nápoje (káva, energetické nápoje, Coca-Cola a další);
  • Před ERCP může lékař doporučit krátký průběh antibakteriálních látek, aby zabránil střevní mikroflóře vniknout do žlučových cest.
Endoskopická retrográdní pankreato cholangiografie (zkrácená ERCP)V nedávné minulosti byla tato metoda hlavní v diagnostice onemocnění žlučového systému. Provádí se následujícím způsobem:
  • Zvláštní zařízení, fibrogastroduodenoscope, je zavedeno do pacienta ústy;
  • Při pohybu aparátu jícnem a žaludkem najde lékař konečnou část společného žlučovodu a naplní jej kontrastním činidlem;
  • Tato látka je distribuována v celém potrubním systému, což umožňuje její viditelnost na rentgenovém záření.
  • Rentgen břicha.

Hlavní nevýhoda - vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací po zákroku. Nejčastější z nich je poškození poslední části společného žlučovodu (Vater papilla) a rozvoj pankreatitidy..Perkutánní transhepatální cholangiografie (zkráceně CCH)Metoda je svým principem podobná ERCP. Žlučovody jsou naplněny kontrastem, po kterém je provedena radiografie. Hlavním rozdílem ve způsobu podání kontrastního činidla je to, že s frekvenční odezvou jej lékař vloží přímo do kanálu, prochází jehlou kůží a játry pod kontrolou ultrazvuku..
Hlavní nevýhoda - schopnost poškodit vnitřní orgány.

Léčba

Při léčbě tohoto onemocnění by měl každý pacient vědět několik základních bodů:

  1. Pokud máte podezření na akutní proces, je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Tuto taktickou nuanci vysvětluje nepředvídatelný průběh nemoci - zánět duktálního systému může kdykoli způsobit otravu krve (sepse) nebo narušení fungování jiných orgánů;
  2. Každý pacient s akutním procesem potenciálně vyžaduje chirurgický zákrok, aby obnovil odtok ze žlučových cest. Lékaři se snaží vybrat nejjemnější metodu pro tělo a pokusit se vyhnout velkému množství zásahů a řezů na kůži. Pokud je to možné, chirurgové provádějí všechny zásahy pomocí endoskopu a předávají jej ústy do konečné části společného žlučovodu. To vám umožní vyhnout se zranění nadměrné tkáně a snížit riziko komplikací..
    Pacient by si měl být vědom možnosti chirurgického zákroku a neměl by se této metody léčby bát;
  3. Téměř vždy jsou chronické formy nemoci léčeny ambulantně - hospitalizace, jako je chirurgický zákrok, není nutná pro dlouhodobý průběh, protože patologie je při jejím vývoji relativně předvídatelná..

Léčba akutní cholangitidy

Jak je uvedeno výše, téměř každý pacient s touto formou je potenciálním „kandidátem“ na operaci. Jeho čas je určen stavem pacienta. S relativně mírným průběhem nemoci a zachovanými funkcemi všech orgánů je možné provést operaci první den po hospitalizaci.

Těžká varianta onemocnění nebo rozvoj sepse vyžaduje předběžnou přípravu těla léky. Za účelem zlepšení stavu osoby může lékař předepsat následující terapii:

  • Intravenózní infuze roztoků, které zlepšují látkovou výměnu a snižují koncentraci toxinů v krvi: roztoky glukózy nebo chloridu sodného, ​​Ringerův roztok, přípravky Disol nebo Trisol atd.;
  • Kombinace antimikrobiálních látek;
  • Hepatoprotektory, pro udržení fungování jaterních buněk: essentiale, ademethionin, kyselina ursodeoxycholová a další;
  • V případě potřeby se léky používají k anestézii a k ​​odstranění křečí v zažívacím traktu (antispasmodika).

Po operaci k obnovení odtoku ze společného žlučovodu pokračuje léčba léky. Čas užívání drog je stanoven vždy individuálně a závisí pouze na stavu těla a vlastnostech patologie.

Chronická terapie

Při identifikaci tohoto typu onemocnění se lékař nejprve snaží vymýtit příčinu chronického zánětu. Právě tato nuance určuje další taktiku léčby. Může existovat několik možností:

  1. Přítomnost bakterií v žlučovodech - optimální taktika v tomto případě je jmenování antibakteriální terapie po dobu nejméně 10-14 dnů. Protože typ mikroorganismu a jeho rezistence na léčiva je stanoven analýzou žluči, neexistují prakticky žádné problémy s výběrem nezbytného antibiotika;
  2. Parazitární choroba (nejčastěji opisthorchiasis) - paraziti jsou často příčinou chronického zánětu. Ve většině případů speciální antiparazitika ničí všechny cizí organismy a odstraňují příznaky nemoci;
  3. Detekce sklerotizující cholangitidy je nejnepriaznivější možností, protože léčby, které eliminují příčinu patologie, nebyly dosud vyvinuty. Jediným farmakologickým produktem, který prokázal svou účinnost, je kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursodez, Exhol, Ursofalk atd.).

Kromě specifické léčby se doporučuje všem pacientům s chronickými formami onemocnění:

  • Dodržujte dietu (tabulka č. 5 podle Pevznera), která zahrnuje častou frakční výživu 5-6krát denně, v malém množství, s výjimkou mastných potravin;
  • Pokud je to možné, vyloučte fyzický a psychický stres;
  • Přestaňte kouřit, pít alkohol a kofeinové nápoje;
  • Vezměte multivitaminové komplexy s přítomností vitamínů K, D, E a A. Absorpce přesně těchto látek je narušena dlouhodobým zánětem biliárního systému.

Čas postižení

Protože převážná většina pacientů s cholangitidou jsou studenti nebo lidé s tělesnou zdatností, je třeba této otázce věnovat pozornost. V akutním případě je délka pobytu v nemocnici 10–30 dní, v závislosti na stavu osoby a činnosti nemoci. Po propuštění je nemocenská dovolená / osvědčení prodloužena o 20-30 dní, aby se pokračovalo v léčbě doma a obnovilo tělo.

Pokud jde o chronickou cholangitidu, v současné době neexistují žádná konkrétní doporučení. V každém případě lékař sám určí délku zdravotního postižení pacienta v závislosti na jeho pohody a možnosti léčby.

FAQ

Zánět duktálního systému je život ohrožující stav, při kterém vždy existuje šance na rozvoj sepse, nevratného poškození jater a dalších orgánů..

V některých případech lze podobné příznaky detekovat u akutní pankreatitidy na pozadí akutní / exacerbace chronické cholecystitidy. Pro správnou diagnostiku stačí použít laboratorní a instrumentální výzkumné metody popsané výše.

Díky kombinaci typických příznaků patologie (horečka, žloutenka, bolest) a rozšíření společného žlučovodu o více než 6 mm podle výsledků ultrazvuku se diagnóza považuje za oprávněnou.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je obnovit normální odtok ze společného žlučovodu a snížit tlak v biliárním systému. Pro provedení této operace existuje několik základních možností:

  • Endoskopická metoda. S pomocí endoskopu, který je vložen do ústní dutiny a pohybuje se podél zažívacího traktu, lékař vstoupí do společného žlučovodu přes jeho ústa v dvanáctníku;
  • Perkutánní transhepatická drenáž. Pod kontrolou ultrazvukového přístroje chirurg proniká choledochusem přes kůži a tkáň jater jehlou a zavede drenáž - tenkou trubici, která vytvoří odtok žluči;
  • Otevřená cesta. Používá se velmi zřídka. Doktor disektuje vrstvu tkáně po vrstvě, počínaje kůží v horním břiše, poté sekretuje velký žlučovod a zavede drenáž. Existuje varianta této operace, při které chirurg místo velkých řezů pro endoskopické nástroje vytvoří pouze 2-3 malé rány. Odvod se provádí s jejich pomocí.

Cholangitida

Filtrace toxinů, ukládání vitamínů, produkce glykogenu - to jsou hlavní úkoly, které játra plní v těle každého člověka. Pokud z nějakého důvodu nelze tyto funkce plně implementovat, pak se vyvinou různé nemoci. Žloutnutí kůže nebo skléry očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhávat. Vše o cholangitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co je cholangitida??

Co je cholangitida? To je zánět žlučovodů. Jejich překážka v přidávání infekce je jistým příznakem nemoci.

Druhy a formy

Cholangitida má své vlastní typy a formy vývoje. Formuláře jsou rozděleny do:

  1. Akutní. Podle zánětlivé povahy akutní cholangitidy se dělí na typy:
    • Katar - otok žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zúžením.
    • Purulent - ovlivňuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
    • Necrotic - tvorba nekrózy žlučovodu poté, co se do něj dostaly pankreatické enzymy.
    • Záškrt - projevy a nekróza sliznice, destrukce stěn žlučovodu, hnisavá fúze okolní tkáně.
  1. Chronický. Podle zánětlivé povahy se dělí na typy:
    • Skryté (latentní).
    • Septický.
    • Opakující se.
    • Abscesing.
  2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Dochází k kalení, zúžení a přerůstání žlučovodů, což vede k cirhóze.
  3. Bakteriální.

Příčiny

Jaké by mohly být příčiny takového nepříjemného onemocnění, jako je cholangitida? Zvažte nejčastější:

  • Gallstoneova choroba v žlučovodech (choledocholitiáza).
  • Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
  • Škrkavka, helmintická invaze.
  • Hepatitida.
  • Penetrace infekce ze střev, tokem lymfy nebo krve. Příznivým prostředím je porušení odtoku (stagnace) žluči.

Predispoziční faktory těchto anomálií jsou:

    1. Genetická predispozice.
    2. Psychogenní faktor.
    3. Vrozené vady.
    4. Giardiáza.
    5. Dyskineze.
    6. Endokrinní poruchy.
    7. Imunologické reakce.
    8. Pankreatobiliární zpětný tok.
    9. Dysholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
      • Podvýživa.
      • Obezita.
      • Nadváha.
      • Hormonální narušení.
      • Hormonální léky.
      • Porušení dodávky krve do jater a močového měchýře.
      • Dyshormonální poruchy.
      • Alkoholismus, kouření.
jít nahoru

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučovodů

Příznaky a známky cholangitidy žlučovodů by měly být zvažovány podle formy jejich průběhu:

  1. Akutní:
    • Útok bolesti na pravé straně hrudníku (rameno, lopatka) a břicha.
    • Zvýšení teploty na 40 ° C.
    • Nevolnost.
    • Snížení krevního tlaku.
    • Slabost.
    • Zvracení.
    • Svědicí pokožka.
    • Zimnice.
    • Žloutnutí kůže, sliznic, skléry.
    • Poškozené vědomí.
    • Možná vývoj jaterního kómatu.
  2. Chronický:
    • Bolesti jsou mírné, ale jsou silné v přítomnosti kamenů.
    • Svědicí pokožka.
    • Roztržení nebo stlačení v pravé hypochondrii.
    • Slabost.
    • Občas vysoká teplota.
    • Únosnost.
    • Zhušťování prstů, zarudnutí dlaně.
  3. Sclerosing:
  • Bolest v horní části břicha a pravé hypochondrium.
  • Porušení stolice, jako u ulcerativní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
  • Žloutenka a svědění kůže.
  • Teplota až 38 ° C.
jít nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z genetických nebo vrozených důvodů. V jiných případech není u dětí pozorováno..

Cholangitida u dospělých

U dospělých se cholangitida vyvíjí v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen se vyskytuje s hormonálními poruchami během těhotenství nebo při porodu. U mužů se vyskytuje v důsledku přítomnosti špatných návyků nebo neléčených chorob. Nezdravý životní styl a špatná výživa jsou hlavními faktory cholangitidy u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučových cest začíná obecným vyšetřením a shromažďováním stížností. U některých vnějších příznaků má lékař důvody pro provedení následujících postupů:

  • Ultrazvuk jater.
  • CT.
  • Krevní test.
  • Cholangiografie magnetické rezonance.
  • Analýza stolice červích vajec.
  • Endoskopická retrográdní cholangipancreatografie.
  • Analýza moči.
  • Duodenální zvuk.
  • Rentgenová cholegrafie.
  • Cholangiomanometrie.
  • Choledochoskopie.
  • Biopsie jater.
  • Radioizotopové vyšetření žlučovodů.
jít nahoru

Léčba

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidová léčiva, která člověk chce utratit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje medikační, terapeutickou a někdy chirurgickou léčbu.

Jak zacházet s cholangitidou? Lékař předepíše léky, pokud dojde k normálnímu odtoku žluči:

  • Antibiotika.
  • Antispasmodika.
  • Sulfonamidy.
  • Netoxické léky.
  • Léky, které zlepšují odtok žluči.
  • Anthelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se obraťte na chirurgický zákrok. Endoskopie se provádí drenáží žlučovodů, eliminací zúžení, odstraněním kamenů. Při hnisavém zánětu se provádí břišní operace k odstranění hnisavých nebo nekrotických oblastí. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní strava:

  1. Jíst malá jídla nejméně 5krát.
  2. Žádné jídlo před spaním.
  3. Výjimkou je čerstvý chléb, kořenitý, smažený, kořenitý, cibule, sádlo, kyselé bobule a ovoce, česnek, silný čaj, alkohol.
  4. V nabídce jsou libové ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zelenina, mléčné polévky, kefír, zatuchlý chléb, med, marmeláda.
  5. Zákaz hladu.
  6. Čaj pít speciální byliny. Dušené ovoce, želé, minerální voda.

Sklerotizující cholangitida je léčena následovně:

    • Vitaminová terapie.
    • Antihistaminika.
    • Kyselina ursodeoxyzolová.
    • Sedativa.

Používají se fyzioterapeutické procedury:

  1. UHF.
  2. Amplipulse Therapy.
  3. Diatermie.
  4. Mikrovlnná terapie.
  5. Aplikace parafínu a bláta.
  6. Léčba sanatoria.
  7. Fyzioterapie.
jít nahoru

Životnost

Kolik lidí žije s cholangitidou? Nemoc sama o sobě neovlivňuje délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k úmrtím:

    • Zánět pobřišnice.
    • Abdominální absces.
    • Pankreatitida.
    • Selhání jater.
    • Intrahepatické abscesy.
    • Sepse.
    • Žlučová cirhóza.
    • Cholangiokarcinom.

Zde byste neměli léčbu oddalovat a nemedikovat se sami. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Příznaky cholangitidy a léčba nemoci

Cholangitida je zánět žlučovodů, který má akutní nebo chronický průběh a jakoukoli etiologii. Toto onemocnění obvykle komplikuje další patologie gastrointestinálního traktu (pankreatitida, gastritida, duodenitida, hepatitida, onemocnění žlučových kamenů). Prevalence patologie je u dospělé populace asi 0,1% a je častější u žen starších 55 let.

Příčiny

V 99% případů se cholangitida vyvíjí v důsledku infekce žlučovodů bakteriální flórou (stafylokoky a streptokoky, E. coli). Méně obyčejně působí jako etiologický faktor mykobakterie, tyfus..

Mikroby vstupují do lumen biliárního traktu převážně vzestupně, přes velkou papilu duodena, extrémně zřídka - hematogenně (portální žílou) a lymfogenně (migrace z jiného ohniska zánětu pankreatitidy, cholecystitidy nebo enteritidy). Možná vývoj zánětlivého procesu během života helmintů (škrkavka, giardia).

Průběh cholangitidy může mít při podráždění kanálků aktivovanými šťávami slinivky břišní, které narušují tón společného žlučovodu, aspektový charakter. Na začátku se rozvíjí aseptický zánět a poté se oslabením místních faktorů imunitní obrany spojí patogenní flóra.

Sklerotický zánět se může zřídka vyskytnout u autoimunitních patologií (Crohnova choroba, UC, Hashimotova tyreoiditida).

Existují rizikové faktory, které přispívají k zapojení žlučovodu do zánětlivého procesu. Tyto zahrnují:

  • biliární dyskineze;
  • anomálie a malformace žlučových cest;
  • gallstoneova choroba;
  • selhání svěrače;
  • jíst potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků.

Klasifikace

V současné době nebyla vyvinuta jediná taxonomie cholangitidy, ve zdravotnických zařízeních se používají různé možnosti klasifikace od níže uvedených možností..

V závislosti na typu klinického průběhu onemocnění
  • akutní (jasný klinický obraz);
  • chronický (dlouhý, nízký průběh symptomů);
  • recidivující cholangitida.
V závislosti na typu etiologického faktoru
  • primární (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění);
  • sekundární (vyvíjí se jako komplikace jiných patologií nebo během iatrogenních příčin).
Podle povahy kurzu
  1. Purulentní nebo bakteriální cholangitida.
  2. Sclerosing. Stává se také, že je primární a sekundární.
Primární cholangitida se sklerotickými změnami je ve stádiích systematizovaná.
  1. Zánět a fibróza jsou omezeny na portální trakt.
  2. Zánětlivé změny a skleróza přesahují portální trakt.
  3. Fibróza můstků žlučovodů. Překrývající se (překážka) jednotlivých segmentů.
  4. Cirhóza jater.

Příznaky cholangitidy a klinický obraz

Nástup cholangitidy je vždy akutní. Charakteristická je následující trojice znaků (Charcot):

  1. Rychlý nárůst tělesné teploty na 38-40 stupňů. Tento stav je doprovázen zimnicí, zakrývající celý povrch pokožky studeným a lepivým potem..
  2. Bolest ve správné hypochondrii. Někdy je ozařování na pravé lopatce, na pravé paži.
  3. Žloutenka. Kůže, sliznice, skléra jsou zbarveny žlutě. Vzhledem k masivnímu ukládání bilirubinu v dermis způsobené obstrukcí žlučovodů jsou pacienti svědící. Podmínka se však vyvine nejdříve za 1-3 týdny od začátku.

Syndrom intoxikace rychle roste. Pacienti jsou nezasvěcení, inhibovaní. V těžkých případech je vědomí narušeno (zátka, těhotenství, kóma). V případě zažívacích poruch lze pozorovat:

  • nevolnost a zvracení 1-2 hodiny po jídle;
  • pocit rychlého přetečení žaludku, těžkosti, nepohodlí v epigastriu;
  • snížená chuť k jídlu.

Komplikace

Průběh cholangitidy může vést k chorobám, jako jsou:

  1. Cholecystitida - zánět žlučníku.
  2. Hepatitida je zánět jater. V tomto případě je narušena funkce orgánů, je možný přechod na cirhózu.
  3. Jaterní absces - fokální akumulace hnisavých hmot obklopená hustou tobolkou pojivové tkáně.
  4. Zánět pobřišnice. Vyskytuje se, když je narušena integrita postižených kanálů a výstup žluči do břišní dutiny.
  5. Sepse je generalizovaná zánětlivá reakce celého organismu s tvorbou mnoha hnisavých ohnisek.
  6. Selhání jater.
  7. Infekční toxický šok (kvůli produkci toxinů bakteriemi).

Diagnostika

Podle typického klinického obrazu (Charcotova triáda) je zpravidla možné podezření na přítomnost cholangitidy. Spolehlivá diagnostika může být provedena po komplexním laboratorním a instrumentálním vyšetření:

  1. Obecná analýza krve. Zvyšuje se počet leukocytů, neutrofilií, posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR. Pokud je příčinou helmintiáza, je na hemogramu zobrazen vzestup eosinofilů.
  2. Biochemický krevní test. Cholestáza je charakterizována zvýšením bilirubinu (obecné a přímé), alkalické fosfatázy. Při postižení jater se alfa-amyláza, AST a ALT zvyšují.
  3. Duodenální zvuk. Po obdržení žlučové frakce pomocí endoskopu se prosévá, následuje izolace patogenu (ve více než polovině případů má flóra smíšený charakter).
  4. Analýza stolice pro hlístová vajíčka a prvoky. Pozitivní pro napadení parazity.
  5. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Zanícené kanály zesílily a vrstvily stěny. Současně jsou diagnostikovány sprievodné patologie: hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, přítomnost zubního kamene v lumen žlučníku.
  6. Retrográdní pankreatocholangiografie a perkutánní transhepatální cholangiografie. Metody účinně detekují přítomnost obstrukce (otok nebo kámen).

Léčba

Taktika terapie se výrazně liší v závislosti na typu cholangitidy. Léčba pacientů s hnisavým zánětem se vždy provádí v nemocnici. Prvním krokem je předoperační příprava léčiva. Přiřazeno:

  1. Léky proti bolesti. U cholangitidy lze použít Buscopan, Pentazocine nebo Promedol (s těžkou bolestí a bez účinku jiných léků).
  2. Širokospektrální antibiotika. Doporučuje se použití cefalosporinů nebo ureidopenicilinů..
  3. Antiparazitika. Zobrazeno pouze při odhalování přetrvávání hlíst. K léčbě ascariasis se používá Mebendazol; klonorchózy a opisthorchiasis - Baltricid, fascioliasis - butionol.

Po normalizaci celkového stavu a vymezení zánětlivého ohniska je možná jedna z následujících metod chirurgické korekce:

  1. Endoskopická papilofinkterotomie.
  2. Zavedení endoprotézy do společného žlučovodu. Protéza pomáhá udržovat široký průsvit tím, že protahuje stěny potrubí.
  3. Cholangiostomie. Vyrábí se perkutánně. Postižený segment je odstraněn a mezi dva konce kanálů žlučového traktu je aplikována anastomóza.

Skleróza žlučovodu způsobuje zcela odlišný léčebný režim. Pacienti podstupují mechanické (expanze žlučovodů balónkem) a chirurgické zákroky (oprava kanálů, transplantace jater). Po předepsané lékové terapii, včetně:

  1. Preparáty kyseliny ursodeoxycholové (pro ochranu hapatocytů).
  2. Glukokortikoidy. Prednisolone je ideální.
  3. Azathioprim - pouze pro autoimunitní onemocnění, k potlačení autoagresivních obranných reakcí.

Léky a pilulky k léčbě

Název lékuFarmakologická skupinaPopis akceDávkování a podáváníprůměrné náklady
Buscopan
M-anticholinergní antispasmodikumBlokuje M-cholinergní receptory v nervových synapsích, čímž zabraňuje impulsům bolesti.0,02 až 4 krát denně intramuskulárně nebo intravenózně.100 - 150 rublůPromedol

Narkotické analgetikumAktivuje antinoceceptivní systém v mozku a narušuje přenos impulzů mezi neurocyty.Od 0,025 do 0,15 denně, intravenózně.Asi 120 rublůCeftriaxon

Širokospektrální antibakteriální činidlo, cefalosporin.Zabraňuje syntéze buněčné membrány bakteriálních buněk, inhibuje růst a reprodukci.2,0 dvakrát denně intramuskulárně.Asi 180 rublůPiperacilin

Širokospektrální antibakteriální činidlo, ureidopenicilin.Zabraňuje syntéze buněčné membrány bakteriálních buněk, inhibuje růst a reprodukci.0,3 na kilogram tělesné hmotnosti, 1krát denně, uvnitř.Od 160 rublůMebendazol

AnthelminticDeplety ukládají glykogen a inhibují syntézu nových molekul ATP v parazitických buňkách.0,1 2krát denně, 3-4 dny, uvnitř.100 - 120 rublůMulticid

AnthelminticPorušuje strukturu zárodečných buněk helmintů a snižuje jejich reprodukci.Uvnitř 0,025 na kilogram tělesné hmotnosti, 3-5 dní.Asi 450 rublůBithionolAnthelminticMá membránově toxický účinek ve vztahu ke všem buňkám parazita, což způsobuje jeho smrt.1,0 3x denně po dobu 14 dní300-340 rublů

Výživa

Pro všechny pacienty s cholangitidou se doporučuje léčebná tabulka číslo 5. Hlavním cílem výživy je normalizovat funkční aktivitu žlučových cest a střev po celou dobu jejího trvání. Jakékoli jídlo by mělo být tepelně zpracované a měkké. Není dovoleno používat smažená, kořenitá, slaná jídla, koření.

Typ produktuPovolenoZakázáno
Moučné výrobky
Můžete jíst pšeničný nebo žitný chléb, vždy v sušené formě (ve vzduchu, v toustovaču atd.).Jakékoli čerstvé druhy, bohaté produkty.Maso a masné výrobky

Můžete jíst něžné odrůdy ve vařené formě (kuřecí, hovězí, králičí maso).Smažené a mastné maso s mnoha žilami, šlachy, kůží. Konzervy, kachní maso je přísně zakázáno.Krupice, zelenina.

Měli byste si vybrat pohankové nebo ovesné krupice s mrkví.Ostatní druhy obilovin, česnek, šťovík, cibule, houby, vodnice, ředkvičky, květák.Polévky

Zeleninové polévky s mlékem.Masové a houbové vývary.PitíSlabý čaj, kakao.Káva, všechny alkoholické a sycené nápoje.

Denní strava by měla obsahovat bílkoviny, tuky a uhlohydráty v množství 80-100 gramů, až 90 gramů a 350-400 gramů. Objem kapaliny není menší než 2 litry a objem soli není větší než 10 gramů. Minimální energetická hodnota je 2 600 kcal (musíte jíst více jídla, protože jsou narušeny procesy trávení a asimilace potravin).